Автореферат и диссертация по медицине (14.00.50) на тему:Системный подход к управлению профессиональным риском нарушений здоровья работников горнорудной промышленности
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.50
Автореферат диссертации по медицине на тему Системный подход к управлению профессиональным риском нарушений здоровья работников горнорудной промышленности
На правах рукописи
ЖЕГЛОВА Алла Владимировна
СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К УПРАВЛЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ РИСКОМ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ГОРНОРУДНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
14.00.50 - Медицина труда
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
00346434а
Москва - 2009
003464949
Работа выполнена в Федеральном научном центре гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Научные консультанты: академик РАМН,
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты: академик РАМН,
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук
Потапов Анатолий Иванович Луценко Лидия Александровна
Ракитский Валерий Николаевич Панкова Вера Борисовна Суворов Вадим Германович
Ведущая организация: ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им.И.И.Мечникова
Защита состоится ¿^опрел^ 2009 года в 12 часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.208.107.01 при Федеральном научном центре гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана по адресу: 141000, Московская область, г.Мытищи, ул. Семашко, д.2.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана.
Автореферат разослан 20 мяРтс? 2009 г.
Ученый секретарь Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций,
доктор медицинских наук, профессор Шушкова Т.С.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Проблема сохранения здоровья трудоспособного населения России, на долю которого приходится около 60%, возведена в рамки важнейших государственных задач, крайне значимых для обеспечения успешного социально-экономического развития страны и отражена в Концепции Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.» (Н.Ф.Измеров, 2003-2008; А.ИЛотапов, 2003-2008).
Данные официальной статистики свидетельствуют о неблагополучном состоянии условий труда и профессионального здоровья работающих. В 2007 г. в условиях воздействия повышенных уровней пыли и химических веществ трудилось 2 млн. 443 тыс. человек, при повышенных уровнях шума, ультра- и инфразвука - 2 млн. 824 тыс., при воздействии повышенных уровней вибрации - 740 тыс. В последние годы в РФ уровень профессиональной заболеваемости составил 1,59-1,61 на 10 тыс. работающих во вредных и опасных условиях труда и был максимальным на предприятиях, относящихся к разделу «С» экономической деятельности - «Добыча полезных ископаемых» (24,26-24,72%оо) (В.И.Стародубов, 2005; Г.Г.Онищенко, А.И.Верещагин, 2008).
Приоритетными, по-прежнему, остаются заболевания, обусловленные воздействием физических факторов, составившие в структуре профпатологии 42,6%, заболевания от воздействия промышленных аэрозолей - 22,3%, от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем - 19,3%. Поэтому проблема сохранения и укрепления здоровья работающих, увеличение сроков их эффективного профессионального долголетия не только актуальна, но и требует дополнительного изучения этиопатогенетических закономерностей нарушения здоровья и научного обоснования системы профилактических и оздоровительных мероприятий в наиболее неблагополучных сферах экономики с учетом новых методических подходов и накопленных знаний.
Современной и прогрессивной методологией медицины труда, как и других направлений гигиены, является оценка и управление рисками. Становится всё более очевидной необходимость дифференцированного изучения условий труда, экспозиции вредных факторов, исходя из реальных производственных ситуаций, использования широкого комплекса медико-биологических показателей состояния здоровья работающих, вероятностной оценки негативных последствий
воздействия факторов рабочей среды на здоровье, категорирование и структурирование профессионального риска, системное управление рисками (Н.Н.Молодкина, 2001; Н.Ф.Измеров, Э.И.Денисов, 2003; Е.Л. Синева с соавт., 2008; В.Б.Панкова с соавт., 2008).
Недостаточно изученными остаются вопросы количественной оценки взаимосвязи показателей здоровья работников различных профессиональных и возрастно-стажевых групп со степенью вредности и опасности условий и характера труда с учетом не только ведущего негативного фактора, но и комплекса всех факторов рабочей среды. Актуальным является определение маркёров индивидуальной чувствительности адаптационных, систем организма к воздействию стрессирующих факторов, обоснование критериев риска развития и ранней диагностики профессионально обусловленных заболеваний, их сочетания с профессиональной патологией, разработка комплексных программ мониторинга и управления профессиональными рисками.
Все вышеизложенное определило цель и задачи проведенного исследования, выполненного в рамках отраслевой программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (на 2006-2010 гг.)».
Цель работы:
Научное обоснование системы управления профессиональным риском для здоровья работников горнорудной промышленности.
Задачи исследования:
1. Дать комплексную гигиеническую оценку условий и характера труда, определить основные и сопутствующие факторы риска для здоровья работающих на предприятиях горнорудной промышленности с различными способами добычи.
2. Провести дозную оценку приоритетных факторов рабочей среды (вибрации и шума) и исследовать их влияние на формирование нарушений здоровья горнорабочих.
3. На основе анализа состояния здоровья работников изучаемых предприятий по показателям распространенности и структуры профессиональной патологии, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и выявленной хронической неинфекционной патологии, выделить болезни, контингенты риска и профессионально обусловленные формы заболеваний.
4. Выявить клинико-функциональные и лабораторные маркёры нарушений здоровья, изучить особенности ранних проявлений, сроки развития, клинические варианты течения и
отдаленные последствия профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, роль их взаимного отягощения.
5. Провести сравнительный анализ функционального состояния организма работников в группах, дифференцированных по стажу, возрасту начала работы и профессии, выявить зависимость основных показателей нарушений здоровья от стажевой дозы шумовибрационного фактора.
6. Разработать алгоритм прогнозирования нарушений здоровья на основе категорирования профессионального риска с учетом классов условий труда и дозо-стажевых диапазонов формирования нарушений здоровья горнорабочих.
7. Научно обосновать, разработать и внедрить комплексную систему управления риском развития профессиональной и профессионально обусловленной патологии, включающей оптимизацию гигиенических, медико-профилактических и реабилитационных мероприятий у работников горнорудной промышленности и оценить ее эффективность.
Научная новизна и теоретическая значимость: Проведенные исследования позволили сформулировать новые научные позиции по профилактике нарушений здоровья работников ведущих профессий горнорудной промышленности на основе методологии оценки и управления профессиональным риском.
^ Впервые проведен анализ влияния дозных характеристик приоритетных факторов рабочей среды (локальной, общей вибрации и шума) на формирование доклинических признаков нарушений здоровья и основных форм профессиональной патологии у работников предприятий горнорудной промышленности с различными способами добычи;
^ Получены новые научные данные о степени выраженности, сроках развития и прогрессирования приоритетных форм профессиональной и профессионально обусловленной патологии у работников ведущих профессий изучаемых предприятий;
У Разработан алгоритм прогнозирования нарушений здоровья работников горнорудных предприятий на основе новых методических подходов к оценке факторов рабочей среды и трудового процесса;
Научно обоснована система оценки и управления профессиональным риском для здоровья работников горнорудной промышленности с целью определения приоритетных направлений медико-профилактических мероприятий по снижению
профессиональной и общей заболеваемости и оценена ее эффективность.
Практическая значимость работы:
Результаты выполненных комплексных исследований позволили усовершенствовать систему профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на снижение профессионального риска для здоровья рабочих горнорудной промышленности, которые внедрены в практику работы медико-санитарных частей ОАО «ГМК «Норильский никель» (Справка о внедрении №874-1 от 06.12.2007), ОАО «Комбинат КМАруда» (Справка о внедрении №13/373 от 16.05.2007), ОАО «Лебединский горно-обогатительный комбинат» (Справка о внедрении №14/578 от 10.04.2008) и ОАО «Михайловский горно-обогатительный комбинат» (Справка о внедрении №326 от 18.09.2008). Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры общей гигиены медико-профилактического факультета ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко» (Акт о внедрении от 21.11.2008).
По материалам исследований разработан комплекс инструктивно-методических и информационно-аналитических документов:
• Методические рекомендации «Критерии оценки степени тяжести вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации», М., 2002 (Утверждено секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол №3 от 14.01.2004 г.);
• Методические рекомендации «Методические подходы к оценке профессионального канцерогенного риска», М., 2008 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №4 от 27.11.2008);
• Пособие для врачей «Особенности организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров у рабочих пылевых профессий металлургической и горнодобывающей промышленности». - М., 2002 (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол № 5 от 30.10.2002);
• Пособие для врачей «Профилактика сердечно-сосудистой патологии у подземных горнорабочих», М., 2003 (Утверждено секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России, Протокол №1 от 13.01.2004 г., секцией по профилактической медицине Ученого совета Минздрава России, Протокол №56 от 22.12.2003 г.).
• Пособие для врачей «Лечение и профилактика профессиональных заболеваний у подземных рабочих горнодобывающих предприятий». - М., 2004 (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол № 5 от 10.11.2004);
• Пособие для врачей «Функциональные методы оценки состояния сердечно-сосудистой системы у больных профессиональными заболеваниями дыхательной системы». - М., 2005 (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол №2 от 4.04.2005);
• Пособие для врачей «Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий».- М., 2007 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №10 от 12.12.2007),
• Пособие для врачей «Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих промышленных производств».- М., 2007 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №10 от 12.12.2007);
• Пособие для врачей «Критерии прогнозирования состояния здоровья работающих и риска развития профессиональных заболеваний при воздействии производственных и внепроизводственных факторов». - М., 2008 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №4 от 27.11.2008);
• Информационно-аналитический обзор «Механизмы адаптации и формирования патологических нарушений у работников при воздействии производственных факторов» (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №11 от 30.11.2006);
• Информационно-аналитический обзор «Медико-биологическая оценка применения лечебно-профилактических киселей «Леовит» у работающих во вредных условиях труда» (утв.: Учёным советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №1 от 24.01.2007).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Система прогнозирования нарушений здоровья работников горнорудной промышленности на основе дозной оценки приоритетных производственных факторов.
2. Комплекс информативных доклинических маркеров профессиональной и профессионально обусловленной патологии у рабочих горнорудных предприятий с различными способами добычи.
3. Научно обоснованный системный подход к управлению профессиональным риском развития приоритетных форм патологии на
основе его категорирования с учетом дозо-стажевых характеристик вредных факторов рабочей среды предприятий горнорудной промышленности.
4. Высокая медико-профилактическая и социально-экономическая значимость системы управления профессиональным риском для здоровья горнорабочих.
Апробация материалов исследования:
Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены на 23 научно-практических конференциях (20022008 гг.), в том числе: «Факторы риска и здоровье населения в регионах России» (Липецк, 2004), «Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека» (Липецк, 2005); «Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения» (Самара, 2006); «Современные проблемы гигиены и эпидемиологии и пути их решения» (Воронеж, 2008), 7 съездах, конгрессах, форумах, в том числе II Всероссийского съезда врачей-профпатологов (Ростов-на-Дону, 2006), III и VI Всероссийских конгрессов «Профессия и здоровье» (Москва, 2004, 2007), X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007), II, III, IV Всероссийских форумах «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2006,2007,2008).
Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора 23 декабря 2008 г.
Публикации:
По результатам исследования опубликовано 65 работ в рецензируемых научных журналах и сборниках научных трудов.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на Jffi^ страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов, объемов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 76~ рисунками, содержит jj f- таблиц. Список литературы включает 455 работ: из них 380 отечественных и 75 зарубежных авторов.
ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для решения поставленных задач в качестве методической основы был принят комплекс современных гигиенических, клинических, социально-гигиенических и статистических методов (таблица 1).
Таблица 1
Основные направления, объекты, методы и объем исследований
Направление исследований Объекты, материалы и методы исследований Объемы
Гигиеническая характеристика рабочей среды и среды обитания горнорабочих изучаемых регионов 1. Факторы рабочей среды: пыль; шум, вибрация, физические нагрузки, микроклимат 3120 исследований
2. Окружающая среда регионов (исследования атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы) 2372 исследования
Анализ состояния здоровья горнорабочих изучаемых регионов 1.0ценка состояния здоровья по данным заболеваемости с ВУТ за период 1998-2007 гг. 2.Динамика профессиональной заболеваемости за период 1998-2007 гг. Анализ данных по 66,5 тыс. работников: 53 тыс. (9 тыс. подземных горнорабочих) работников ЗФ ОАО «ГМК «Норильский никель» 1500 рабочих шахты им. Губкина ОАО «Комбинат «КМАруда» 12 тыс. рабочих ОАО «Лебединский горнообогатительный комбинат»
Когортные исследования состояния здоровья горнорабочих изучаемых предприятий Периодические углубленные медицинские осмотры и обследование горнорабочих в период 2001-2008 гг. 589 рабочих ОАО «ГМК Норильский никель»; 295 рабочих шахты им. Губкина ОАО «Комбинат «КМАруда»; 520 рабочих ОАО «Лебединский горнообогатительный комбинат»
Оценка функционального состояния организма горнорабочих изучаемых предприятий -биохимические исследования; - иммунологические исследования; -исследование интегральных показателей сердечнососудистой системы; -функциональное состояние бронхолегочной системы (ФВД); -рентгенологические исследования; - ультразвуковая сонометрия; -изучение региональной гемодинамики; -исследование проводящей функции периферических нервов 767 горнорабочих изучаемых предприятий: 9971 показатель; 3835 показателей; 7670 показателей; 427 исследований, 2989 показателей; 767 исследований; 368 исследований; 767 исследований, 5369 показателей; 767 исследований, 3835 показателей
Оценка уровня заболеваемости, риска формирования профессиональной патологии рабочих горнодобывающей промышленности и ■ эффективности медико-профилактических мероприятий Обработка данных второго этапа исследования на основании вероятностно-статистических методов 117500 чел./лет наблюдений
Исследования проводились на ведущих предприятиях горнодобывающей промышленности: ОАО «ГМК «Норильский никель» (НГМК), шахте им. Губкина ОАО «Комбинат «КМАруда» и открытом карьере ОАО «Лебединский горно-обогатительный комбинат» (ЛГОК).
Гигиенические исследования условий труда и их оценка на изучаемых предприятиях выполнены в соответствии с действующими нормативно-методическими документами:
• СН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий».
• СанПиН 2.2.4/2.1.8.-566-96 «Гигиенические требования к ручным инструментам и организации работ».
• ГОСТ 12.1.012-90 «Вибрационная безопасность. Общие требования»;
• СН 2.2. 4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки».
• СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».
• ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны»
• Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».
• Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки».
Проведенная по отчетам МСЧ обследуемых предприятий оценка состояния здоровья 66,5 тыс. горнорабочих включала ретроспективный анализ заболеваемости (профессиональной и с временной утратой трудоспособности - ВУТ) за период с 1998 г. по 2007 г. При анализе заболеваемости с ВУТ (фЛб-ВН) учитывались общепринятые показатели: число случаев и дней нетрудоспособности на 100 круглогодовых рабочих, средний показатель случаев и дней за анализируемый период. Анализ структуры заболеваемости по классам болезней и нозологическим формам проводился в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» Десятого пересмотра (1995). Кроме того, на базе медико-санитарных частей предприятий в условиях 11 экспедиционных выездов за период с 2001 г. по 2008 г. проведено углубленное клинико-лабораторное и функциональное обследование 1404 работников горнодобывающих предприятий: 589 рабочих ОАО «ГМК «Норильский никель», 295 рабочих шахты им.
Губкина ОАО «Комбинат КМАруда»; 520 работников карьера ОАО «Лебединский горно-обогатительный комбинат». Возраст обследованных колебался от 22 до 66 лет, составляя в среднем у горнорабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» 49,9±4,6 лет, у рабочих шахты им. Губкина -41,9±7,0 лет, у работников Лебединского ГОКа - 42,8±8,2 года. Стаж работы в подземных условиях колебался от 1 до 40 лет и составлял в среднем у горнорабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» 18,3±5,2 года, у рабочих шахты им.Губкина - 13,3±5,4 года, у работников карьера ОАО «Лебединский горно-обогатительный комбинат» - 18,6±7,9 лет.
Обследованные группы с учетом особенностей воздействия факторов рабочей среды были разделены на подгруппы, состоящие из рабочих основных профессий (проходчики, бурильщики шпуров, горнорабочие очистных забоев (ГРОЗ), машинисты погрузочно-доставочных машин, машинисты экскаваторов, водители большегрузных автомобилей, машинисты буровых установок) и подгруппы, состоящие из лиц вспомогательных профессий (слесари по ремонту оборудования, взрывники, машинисты подземных электровозов, люковые, машинисты вибропогрузочных установок, помощники машинистов экскаваторов и др.).
Для оценки профессионального риска в изучаемых производственно-профессиональных группах рассчитывались нормированные интенсивные показатели (НИП) (по Е.Н.Шиган, 1986), проводилось определение индекса профзаболеваний (Ипз) по категориям их риска (Кр) и тяжести (Кт).
В исследовании использована формула расчёта стажевой дозы общей и локальной вибрации для рабочих основных профессиональных групп согласно формуле (Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., 2003):
ЬСит=Ьи+10^(е/8)+10^(Т/То),
где Ьил - суммарная сгажевая доза вибрации, Ьи- корректированный уровень вибрации, I - среднее время контакта с вибрацией за 8-часовую смену, Т - стаж работы в виброопасной профессии в годах и То=1 год.
Стажевая доза шума была рассчитана по формуле:
Ьсит=Ьи+1018(Т/То),
где Ьщт - суммарная сгажевая доза шума, Ьи - эквивалентный уровень шума, Т - стаж работы в условиях воздействия шума в годах и То=1 год.
Для выявления ранних биомаркеров формирования профессиональной и общей патологии и определения критериев риска развития заболеваний было обследовано 767 горнорабочих изучаемых предприятий: 484 работника ОАО «ГМК «Норильский никель», в том
числе 222 проходчика, 121 бурильщик шпуров, 68 машинистов ЦЦМ, 40 машинистов экскаваторов и 33 горнорабочих очистных забоев (ГРОЗ); 145 горнорабочих шахты им.Губкина (90 проходчиков и 55 бурильщиков шпуров); 138 рабочих Лебединского горно-обогатительного комбината, в том числе 78 машинистов экскаваторов, 36 машинистов буровых установок и 24 водителя большегрузных автомобилей.
Дня оценки функционального состояния организма работников изучаемых предприятий был применён широкий комплекс современных клинико-функциональных методов исследования, включающий: проведение электрокардиографии, изучение функции внешнего дыхания, определение интегральных показателей функционирования сердечнососудистой системы; изучение состояния региональной гемодинамики с помощью реовазографии; изучение состояния нервно-мышечной передачи по моторньм и чувствительным волокнам чувствительных волокон периферических нервов с использованием стимуляционной нейромиографии; исследование состояния костной ткани по данным рентгенологических методов исследования и ультразвуковой костной сонометрии.
Лабораторные методы исследования включали: -гематологические методы: исследование показателей периферической крови методом электронно-импульсного подсчета кровяных клеток на гематологическом анализаторе ВТ-2100, анализ лейкоцитарной формулы с учетом процентного содержания лимфоцитов и сегменто-ядерных нейтрофилов для определения типа адаптационной реакции у обследуемых рабочих по методике А.Х.Гаркави с соавт. (1979);
- биохимические методы: определение креатинина, кальция и фосфора сыворотки методами фотометрии и колориметрии; щелочной фосфатазы по реакции гидролиза паранитрофенилфосфата на биохимическом анализаторе ВМ Hitachi 704, определение активности церулоплазмина в сыворотке крови модифицированным колориметрическим методом Ревина (ВГ.Колб, В.С.Камышников, 1976); оценка активности свободно-радикального окисления липидов с определением ТБК-активных продуктов (малонового диальдегида-МДА) в сыворотке крови спектрофотометрическим методом; исследование системы антиоксидантной защиты путём определения активности каталазы по методу Aebi (в модификации М.А.Королюк, 1988); определение супероксидцисмутазы (СОД) спектрофотометрическим методом; липидный обмен оценивали с помощью определения холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ) ферментативньм колориметрическим методом, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) пероксидазным методом, концентрация
холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и коэффициент атерогенности (КА) определялись расчётным методом;
иммунологические методы: определение сывороточных иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG); циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) - путем осаждения на 3,75% полиэтиленгликоле массой Д на СФ-26 при длине волны 293 нм; комплемента, эндотелина методом иммуноферментного анализа.
Результаты исследований подвергнуты статистической обработке с использованием пакета анализа Microsoft Excel 2003 в операционной среде Windows ХР. Определялась средняя арифметическая (М), средняя ошибка (m), достоверность сравниваемых величин оценивалась по t-критерию Стъюдента и (хи-квадрат). Для установления прочности связей использовались методы корреляционного анализа (коэффициент парной корреляции г). Прогнозные оценки осуществлялись методом регрессионного анализа по полиномиальным трендам.
Личный вклад автора в организацию и проведение работы составляет 95%, в обобщение и анализ материалов -100%.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Анализ условий труда рабочих изучаемых предприятий проведен на основе результатов производственно-гигиенических исследований сотрудников отдела гигиены труда ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана и данных санитарно-гигиенических характеристик, составленных центрами Государственного санитарно-эпидемиологического надзора г.Норильска Красноярского края и Белгородской области.
Подземные рудники ОАО «ГМК «Норильский никель» осуществляют добычу сульфидных медно-никелевых руд Талнахского и Октябрьского месторождений. Шахта им. Губкина ведёт подземную разработку и добычу, а ОАО «Лебединский горно-обогатительный комбинат» добычу открытым способом железистых кварцитов Коробковского месторождения железных руд Курской магнитной аномалии.
Технологический процесс добычи руды заключается во вскрытии месторождения, подготовке шахтного поля и проведении очистных работ. Последние включают отбойку руды (буровзрывные работы), погрузку, вторичное дробление и доставку руды к откаточным выработкам. Для бурения шпуров и скважин при проходческих и очистных работах на рудниках ОАО «ГМК «Норильский никель» применяются ручные и телескопные пневматические бурильные молотки (перфораторы ПП-63, ПП-54, ПР-36, ПТ-29), самоходные бурильные установки (СБУ) Бумер-127, Бумер-136 и др. Отгрузка
горной массы производится погрузочно-доставочными машинами (ПДМ) СТ-5, СТ-8, КССМ-12, ЛФ-7 и др. На шахте им. Губкина ОАО «Комбинат «КМАруда» для бурения шпуров в горизонтальных выработках применяются установки УПБ-1, оснащённые перфораторами РП-ЗОк, ПП-63; для бурения вертикальных шпуров используется телескопный перфоратор ПТ-48А. Уборка взорванной горной массы осуществляется погрузочными машинами I ППН-5, самоходными погрузочно-транспортными машинами ПТ-4 и скреперными лебёдками 55 ЛС-2С. Технология горных работ в карьере Лебединского горно-обогатительного комбината состоит из удаления покрывающих пустых пород - вскрышные работы, объем которых зависит от глубины залегания месторождения. Производственный процесс включает буровзрывные работы для оборки и рыхления горной массы; выемку, погрузку породы и полезного ископаемого на транспортные средства; транспортировку руды на обогатительные или дробильно-сортировочные фабрики, а пустой породы - на отвал; дробление негабаритов. Наиболее распространенными марками экскаваторов средней мощности на данных предприятиях являются ЭКГ-4,6, ЭКГ-8И, ЭКГ-10, ЭКГ-15. Для выемки мягких, сыпучих и взорванных пород применяются шагающие экскаваторы (ЭШ-4/40, ЭШ-6/60 и ЭШ 20/65). Для бурения используются буровые станки шарошечного бурения (СБШ-200, СБШ-250, СБШ-270 и др.). Для транспортировки горной массы в карьерах применяются преимущественно большегрузные автосамосвалы (БелАЗ-7548, 75191, НД-1200) грузоподъёмностью 40,110,120 тонн.
На изучаемых предприятиях горнодобывающей промышленности рабочие подвергаются воздействию комплекса вредных факторов рабочей среды. Для каждой профессии существуют определенные отличия и особенности условий труда, обусловленные количеством, качеством, интенсивностью и длительностью воздействия вредных факторов рабочей среды.
Приоритетным вредным фактором, характеризующим условия труда горнорабочих при буровзрывной технологии добычи руд цветных и черных металлов, является щумовибрационный, достигающий максимальной интенсивности на рабочих местах горнорабочих подземных рудников НГМК, несколько менее выраженный у горнорабочих шахты им. Губкина и минимально - у работников карьера ЛГОК (таблица 2).
Для проходчика подземных рудников характерно воздействие локальной вибрации (класс 3.2-3.3) в сочетании с шумом (класс 3.3) и физической нагрузкой (класс 3.2).
Таблица 2
Гигиеническая оценка условий труда и трудового процесса ведущих
профессий предприятий (по классу вредности факторов риска)
Профессиональные Пыль Вибрация Шум Микро- Физические
группы Лжалывя Обшря климат нагрузки
Подземные рудники ОАО «ГМК «Норильский никель»
Проходчики 3.1-3.3* П 3.2-3.3 2 3.3 до - 600м 3.2
Бурильщики 3.1 2 3.2 3.3 - 3.1
Машинисты ПДМ 3.1 2 3.1 3.2 охлажд.; 2-3.1. глубокие рудники-нагрев,-3.2-3.3 3.1
ГРОЗ 3.1 3.2 2 3.2 3.1
Шахта им. Губкина ОАО «КМАруда»
Проходчики 2-3.1 3.2-3.3 2 3.4 3.2 охлажд. 3.2
Бурильщики 2-3.1 2-3.1 2 3.3-3.4 3.2 охлажд. 2
Карьер ОАО «Лебединский ГОК»
Машинисты экскаваторов 2-3.1 2 2-3.2 2-3.1 2-3.1 2
Машинисты буровых станков 2-3.1 2 2-3.1 3.1 2-3.1 2
Водители большегрузных а/м 2 2 3.1-3.2 3.1 2-3.1 2
* - при бурении восстающих шпуров всухую.
У бурильщиков и машинистов ПДМ существенное значение имеет шум (класс 3.3 и 3.2), общая вибрация категории 2 (3.2 и 3.1 класс), тяжесть труда - 3.1 класс. Условия труда ГРОЗ по локальной вибрации и шуму соответствуют 3.2 классу, тяжести труда - классу 3.1. Условия труда проходчиков шахты им. Губкина по локальной вибрации относятся к 3.2-3.3 классу; бурильщиков - 2-3.1 классу; по шуму - 3.3-3.4 классу. На рабочих местах машинистов экскаваторов карьера ЛГОК параметры общей вибрации категории 2 варьируют от допустимого до 3.2 класса, шума от 2 до 3.1 класса. Для машинистов буровых станков характерно воздействие общей технологической вибрации (2-3.1 класс) и шума (3.1 класс); водителей большегрузных автомобилей - транспортной вибрации категории 1(3.1-3.2 класс), шума (3.2 класс).
Важным производственным фактором является микроклимат, который характеризуется неоднородностью и варьирует от допустимого до охлаждающего (2-3.1 класс - при заглублении горных выработок - 660 м) и нагревающего (3.2-3.3 класс) - в глубоких рудниках НГМК. Микроклимат шахты им. Губкина более стабилен и оценивается как
охлаждающий 3.2 класса. Микроклимат карьера ЛГОК имеет сезонную зависимость и расценивается как нагревающий в летний период (2-3.1 класс).
Воздействие пылевого фактора у изучаемых производственно-профессиональных групп существенно менее выражено и находится в пределах допустимых значений, либо незначительно превышая ПДК, что обусловлено влажным пылеподавлением, применяемым в настоящее время в горнорудной промышленности.
Рабочие вспомогательных профессий в процессе трудовой деятельности подвергаются воздействию факторов рабочей среды преимущественно в пределах санитарных норм.
Согласно формуле Н.Ф.Измерова, Э.И.Денисова (2003) была рассчитана суммарная стажевая доза вибрации и шума для рабочих основных профессиональных групп (таблица 3).
Таблица 3
Диапазоны стажевых доз вибрации и шума по классам вредности
Фактор Класс условий труда Минимальное значение Максимальное значение Медиана
Общая вибрация 2 103,7 220,4 110,5
3.1 103,8 126,2 117,0
3.2 116,5 126,5 123,1
Локальная вибрация 2 100,8 127,3 116,8
3.1 121,8 129,5 126,1
3.2 124,8 133,1 130,2
3.3 129,0 136,8 133,8
Шум 2 84,0 92,3 89,0
3.1 87,0 99,8 95,0
3.2 90,0 109,3 98,5
3.3 105,0 120,7 115,0
3.4 117,0 126,2 121,5
Установлено, что с увеличением класса вредности нарастают значения суммарных стажевых доз, при этом их диапазоны пересекаются в разных классах условий труда, что свидетельствует о возможности накопления одинаковой стажевой дозы при различном уровне воздействующего фактора и стаже работы. В связи с этим было проведено изучение влияния суммарной стажевой дозы на функциональное состояние организма работающих, поскольку этот показатель отражает не только уровень воздействующего фактора, но и его экспозицию, а значит, позволяет более объективно оценить его результирующее действие.
При анализе стажевых доз воздействующих факторов по производственно-профессиональным группам отмечаются наиболее высокие их значения у проходчиков «Норильского никеля» (по
локальной вибрации и шуму), у бурильщиков, машинистов экскаваторов и водителей большегрузных автомобилей по общей вибрации, у проходчиков шахты им.Губкина по шуму (таблица 4).
Таблица 4
Стажевые дозы вибрации и шума по основным производственно-
профессиональным группам
Я1Ш Профессии Стаж Общая вибрация Локальная вибрация Шум
min медиана тах min медиана тах min медиана тах
1 ОАО «ГМК «Норильский никель» Проходчики £19 лет - - - 119,0 128,8 133,5 99,4 112,5 122,5
>15 лет - - - 125,8 131,6 136,8 101,3 116,8 125,3
Бурильщики <15 пет 111,8 115,5 121,0 113,5 116,8 118,5 101,5 110,5 121,5
>15 лет 113,6 118,9 126,2 116,8 119,2 122,8 103,0 116,6 124,9
Машинисты ПДМ 515 лет 103,8 114,8 117,5 112,4 114,8 117,5 107,8 111,4 121,8
>15 лет 105,0 117,6 121,9 115,6 117,4 125,8 108,8 112,9 126,2
ГРОЗ S15 лет - - - 113,0 119,4 125,5 108,0 109,1 112,5
>15 пет - - - 117,6 127,3 132,3 109,1 112,7 124,9
2 В 5 if X Проходчики S15 лет - - 115,5 124,0 126,5 116,9 119,5 121,5
>15 лет - - - 119,6 128,0 129,5 121,8 123,0 124,8
Бурильщики S19 лет 103,8 109,4 110,5 112,0 112,4 125,5 105,0 114,5 116,5
>Илет 110,8 112,6 114,3 123,8 126,6 128,8 116,8 117,9 120,3
ОАО «Лебединский ГОК» Машинисты экскаваторов £15 лет 108,0 115,5 117,5 100,8 106,8 109,5 87,0 94,0 95,5
>15 лет 116,8 119,2 125,4 107,8 110,0 113,6 95,8 97,2 99,8
Машинисты буровых установок S15 лет 103,8 106,8 109,5 104,8 110,4 111,5 89,8 92,0 93,5
>15 лет 107,8 109,8 111,2 111,8 114,6 115,3 93,8 94,3 95,2
Водители большегрузных автомобилей S15 лет 115,5 118,1 123,5 106,5 109,5 117,1 91,8 94,4 95,5
>15 пет 119,8 120,4 126,5 109,8 112,3 119,2 94,2 97,2 98,5
Анализ профессиональной заболеваемости на изучаемых предприятиях за период 1998-2007 гг. позволил выявить различные тенденции (рис. 1).
24 - ♦ ■ ОАО "ГМК "Норильский никель"
—О — Шахта им.Губкина 18 - —¿г— ОАО "Лебединский ГОЬ
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006 2007
Рис. 1. Динамика профессиональной заболеваемости на изучаемых предприятиях (на 10000 работающих)
Так, на шахте им. Губкина с 1998г. отмечается стойкая тенденция к снижению показателя первичной заболеваемости с 14,9 до 1,7 на 10
тысяч работающих, что соответствует низкому уровню профессионального риска. Этому способствует работающая на комбинате система охраны здоровья работающих, включающая проведение систематических профилактических мероприятий на базе имеющегося профилактория с учётом рекомендаций, разработанных специалистами ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана.
Профессиональная заболеваемость на Лебединском горнообогатительном комбинате за изучаемый период имела стабильные показатели от 2,4 до 5,1 на 10 тысяч работающих, и только в 2005 году этот показатель снизился до 1,3%» с последующим повышением до 5,1%оо, что соответствует среднему уровню профессионального риска.
Особого внимания заслуживают показатели профессиональной заболеваемости ОАО «ГМК «Норильский никель», которые имели тенденцию к снижению с 12,0%оо (уровень риска - средний) в 1998 г. до 3,98%® в 2000 г., соответствуя низкому уровню профессионального риска. Однако в последние годы этот показатель вырос до 18,5 на 10 тыс. работающих, что соответствует уровню риска выше среднего. Эта ситуация обусловлена недостаточно эффективным проведением комплексных мероприятий по сохранению здоровья работников предприятия; медленными темпами внедрения новых технологий, позволяющих исключить длительный контакт работающих с неблагоприятными факторами, а также проведением углубленного обследования высокостажированных рабочих, позволяющим более чётко диагностировать профессиональную патологию.
Структура профессиональной заболеваемости изученных предприятий горнорудной промышленности характеризуется высоким экстенсивным показателем вибрационной патологии, который за период 1998-2007 гг. составил свыше 50%, что существенно выше среднероссийских показателей (17,8% всех хронических профессиональных заболеваний). Полученные данные определяют необходимость целенаправленных гигиенических мероприятий по снижению интенсивности вибрационного воздействия и медицинских профилактических мероприятий, нацеленных в первую очередь на оптимизацию функционального состояния сенсомоторной системы и опорно-двигательного аппарата, являющихся основными точками приложения неблагоприятного действия производственной вибрации у рабочих горнорудной промышленности.
Нейросенсорная тугоухость от воздействия шума занимает второе место в структуре профзаболеваемости данного контингента, достигая 20,2% у подземных горнорабочих Крайнего Севера, менее распространена среди рабочих Лебединского горно-обогатительного комбината - до 9,7%
и встречается в единичных случаях у подземных горнорабочих шахты им.Губкина.
Особенностью профессиональной заболеваемости Норильского региона является достаточно высокая доля злокачественных новообразований, которая составляет в среднем 5,8% всех профзаболеваний за указанный период времени. Это обусловлено канцерогенным влиянием никеля, входящего в состав рудной пыли, концентрация которого в воздухе рабочей зоны различных профессиональных групп горнорабочих превышает ПДК в 1,06-7,8 раз.
В результате анализа среднегодовых обобщенных показателей заболеваемости с ВУТ на 100 работающих отмечено, что максимальное число случаев с временной утратой нетрудоспособности и дней нетрудоспособности в изучаемый период времени наблюдались на Лебединском ГОКе - 81,5 случаев и 1043,32 дня. Более низкие показатели характеризовали ЗВУТ работающих в ОАО «ГМК «Норильский никель» - 68,25 случаев и 995,42 дня, минимальные отмечены среди работников шахты им.Губкина - 65,53 случаев и 969,09 дней. При этом, продолжительность каждого случая нетрудоспособности было, напротив наименьшим у рабочих Лебединского горно-обогатительного комбината-12,8 дней. Среди рабочих Норильска и шахты им.Губкина продолжительность каждого случая существенно не различалась и составляла 14,6 и 14,8 дней соответственно.
Анализ заболеваемости с ВУТ на изучаемых предприятиях показал, что наиболее высокие обобщенные показатели (по случаям и дням нетрудоспособности) отмечены среди рабочих Лебединского горнообогатительного комбината при меньшей продолжительности одного случая нетрудоспособности по сравнению с горнорабочими Норильского региона и шахты им.Губкина. Изучение ЗВУТ по классам заболеваний показало меньшую частоту болезней органов дыхания и более высокую встречаемость болезней системы кровообращения у рабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» и Лебединского ГОКа по сравнению с горнорабочими шахты им.Губкина. Отмечены более высокие показатели травматизма у рабочих открытых разработок ЛГОКа. По остальным классам заболеваний существенных различий между изучаемыми предприятиями отмечено не было (рис.2).
К болезням риска горнорабочих по заболеваемости с ВУТ отнесена патология костно-мышечной системы, занимающая второе ранговое место после заболеваний органов дыхания на всех изучаемых предприятиях. Показатели ЗВУТ в связи с болезнями системы кровообращения у рабочих Норильского региона и Лебединского ГОКа занимают четвертое ранговое место.
Случаи нетрудоспособности
Ш "Лебедииский ГОК" □ Шахта им.Губкииа 0 "Норильский никель"
10,33
11,5 {
8,г
24,1 21,3
Дни нетрудоспособности
Органы кровообращения
Органы ЖКТ
шшшшт
40
30
20
10
Органы дыхания
Рис. 2. Число случаев и дней нетрудоспособности по группам заболеваний на 100 работающих
Результаты углубленного динамического обследования с анализом распространенности признаков профессиональных заболеваний в изучаемых группах горнорабочих позволил подтвердить приоритетность вибрационной патологии.
Среди рабочих основных профессий ОАО «ГМК «Норильский никель» начальные признаки воздействия вибрации, отмеченные в 55,3% случаев, во всех профессиональных группах формировались уже при стаже до 10 лет, нарастая в стажевых группах 11-20 лет и достигая максимальной частоты выявления при стаже свыше 20 лет. Максимальная частота выявления вибрационной болезни отмечалась при стаже 16-20 лет. Средний стаж формирования различных стадий вибрационной патологии представлен на рис. 3.
пвв
□ Проходчики
ВБ1 ШГРОЗ
ВБ1-11 1 ВБII
В Бурильщики ■ Машинисты ПДМ
Рис. 3. Средний стаж формирования различных стадий вибрационной патологии у рабочих ОАО «ГМК «Норильский никель»
При изучении темпов формирования вибрационной патологии в различных профессиональных группах обращают на себя внимание
следующие особенности: средний срок прогрессирования признаков воздействия вибрации (ПВВ) до вибрационной болезни (ВБ) I ст. у проходчиков составил 4,7±2,1 года, у бурильщиков - 5,4±2,0 года, у машинистов ПДМ - 7,1±2,8 лет, у ГРОЗ - 7,7±3,5 лет. Сроки прогрессирования ВБ I ст. до более выраженных форм составили в этих профессиональных группах- 2,9±1,7 лет; 3,1±2,2 года, 3,6±2,8 года и 5,9±3,3 лет соответственно. Полученный результат указывает на то, что при длительном латентном периоде формирование вибрационной болезни у данного контингента происходит быстрыми темпами с прогрессированием от умеренных до выраженных клинических симптомов в среднем в течение 3,9±2,6 лет.
Анализ клинических проявлений вибрационной болезни в профессиональных группах позволил отметить максимальную частоту выявления синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии, диагностируемого у 95,2% проходчиков с вибрационной болезнью (рис. 4).
ВегггятввиО-еенсорнвя Пернф.ангноднст.синдром Костно- Мышечнсн
лолиневролятня дистрофич.нзмекения дкстрофич.изменення
Рис. 4. Частота синдромов вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации у горнорабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» (в %)
Периферический ангиодистонический синдром характеризовался редкими пароксизмами и отмечен лишь у 11,9%, что объясняется спектральными характеристиками локальной вибрации, воздействующей на данную профессиональную группу, не имеющими превышения в высокочастотном диапазоне.
К особенности вибрационной патологии обследуемого контингента можно отнести высокую распространенность костно-дистрофических изменений, которые в 93,5% случаев выявлялись рентгенологически в профессиональной группе проходчиков и выражались в диффузном и очаговом остеопорозе, деформации межфаланговых и лучезапястных суставов, остеосклеротических изменениях. В качестве синдрома вибрационной болезни данные изменения были расценены у 52,4% проходчиков.
Вибрационная болезнь у ГРОЗ сопровождалась развитием вегетативно-сенсорной полиневропатии рук практически у всех
обследуемых (96,0%). Костно-дистрофические и мышечно-дистрофические изменения выявлялись чаще, чем среди проходчиков, и в 62,0% случаев включались в диагноз вибрационной болезни, что обусловлено усугубляющим действием физических нагрузок, более выраженных в профессиональной группе ГРОЗ. Периферический ангиодистонический синдром отмечен лишь у 4,0% данной профессиональной группы.
Ведущим клиническим синдромом у машинистов ПДМ с вибрационной болезнью была вегетативно-сенсорная полиневропатия конечностей, характеризующаяся периферическими нейрососудистыми изменениями кистей и стоп (100% случаев) (рис.5). Ангиодистонический синдром в данной профессиональной группе не выявлялся. Костно-дистрофические изменения отмечались преимущественно в верхних конечностях у 45,1% обследованных.
Вегетативно-сенсорная полиневропатия
Костно-дистрофич.измекемия
Пояснично-крестиовая радвкулопатня
Рис. 5. Частота синдромов вибрационной болезни от воздействия общей и локальной вибрации у горнорабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» (в %)
Вегетативно-сенсорная полиневропатия конечностей в группе бурильщиков диагностирована также в 100% случаев. Костно-дистрофические изменения, включенные в диагноз вибрационной болезни, составили 34,0%.
В то же время негативное воздействие общей вибрации выражалось в данной профессиональной группе в достаточно высокой распространенности рефлекторных синдромов на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Остеохондроз позвоночника был диагностирован у 84,5% машинистов ПДМ, преимущественно с пояснично-крестцовой локализацией (73,2% случаев). Болевой и мышечно-тонический пояснично-крестцовые синдромы отмечены почти с одинаковой частотой - 45,1 и 39,4% соответственно. Компрессионные корешковые синдромы (радикулопатии), имеющие пояснично-крестцовую локализацию,
отмеченные у 25,4% машинистов ПДМ с вибрационной болезнью, были включены в профессиональный диагноз.
Среди бурильщиков с вибрационной болезнью распространенность патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника была сопоставима с таковой в группе машинистов ПДМ; остеохондроз диагностирован у 84,9%, пояснично-крестцовый корешковый синдром - у 20,8% обследованных.
Анализ динамики формирования выявленных изменений показал, что как в группе машинистов ПДМ, так и в группе бурильщиков первые жалобы на боли пояснично-крестцовой области отмечались при стаже 10-12 лет. Болевой и мышечно-тонический синдромы формировались через 13-15 лет после начала работы, тогда как проявления радикулопатии отмечались при стаже! 8-21 год.
Пояснично-крестцовая радикулопатия была диагностирована с почти одинаковой частотой у проходчиков - 6,5% и бурильщиков -6,7%. Максимальная распространенность данной патологии отмечалась при стаже свыше 15 лет: у проходчиков средний стаж, при котором диагностировалась данная патология, составил 16,8±3,4 лет, у бурильщиков 19,9±4,7 лет.
У рабочих шахты им. Губкина отдельные признаки воздействия вибрации выявлялись у 59,7%. Необходимо отметить, что уже при стаже до 10 лет периферические нейрососудистые нарушения диагностированы у 47,4% проходчиков и 30,6% бурильщиков, что свидетельствовало о недостаточной эффективности предварительных медосмотров, допускающих к работе лиц с повышенной чувствительностью к воздействию производственной вибрации. Подобные изменения у рабочих открытых горных разработок с той же частотой отмечались лишь при стаже 16-20 лет. При этом формирование вибрационной болезни имело место лишь в 4,1% случаев у рабочих шахты им.Губкина и в 6,3% у рабочих Лебединского горно-обогатительного комбината, что было существенно меньше, чем в группах рабочих основных профессий ОАО «ГМК «Норильский никель».
Анализ темпов формирования вибрационной патологии у горнорабочих шахты им.Губкина показал, что средний срок прогрессирования отдельных признаков вибрации до сформированной вибрационной патологии составил 9,8±4,2 лет, а у работников карьера Лебединского ГОКа - 8,3±4,1 лет. Эти показатели существенно ниже, чем у горнорабочих ОАО «ГМК «Норильский никель», что позволяет сделать вывод о менее выраженном влиянии производственных факторов на организм работающих на этих предприятиях.
Основным клиническим проявлением вибрационной болезни у горнорабочих шахты им.Губкина и открытых горных разработок ОАО «Лебединский горно-обогатительный комбинат» был синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии. Ангиодистонический синдром в данных производственно-профессиональных группах встречался в единичных случаях, костно-дистрофические изменения в конечностях как синдром вибрационной патологии отмечен в 33,3% случаев у рабочих шахты им.Губкина и 37,0% случаев у работников основных профессий ОАО «Лебединский ГОК». Патология пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненная развитием радикулопатии, отмечена в 1,5% случаев среди проходчиков и бурильщиков шахты им. Губкина, у рабочих карьера Лебединского ГОКа - у 2,3% обследованных.
Отмечаемые различия в темпах формирования, особенностях клинических проявлений вибрационной патологии в изучаемых производственно-профессиональных группах обусловлены спецификой производственных процессов, а также влиянием неблагоприятных климатогеографических факторов Севера на особенности формирования вибрационной патологии, которые выражались преимущественно в высокой частоте развития костно-дистрофических изменений на фоне периферических нейрососудистых расстройств.
Патология слухового анализатора от воздействия шума достигала 20,7% среди горнорабочих Норильского комбината, 8,7% - среди работников карьера Лебединского ГОКа и лишь в единичных случаях выявлялась у рабочих шахты им.Губкина. Анализ темпов формирования «шумовой» патологии у горнорабочих обследованных предприятий показал, что средний срок прогрессировать! признаков воздействия шума на орган слуха до сформировавшейся нейросенсорной тугоухости составил для рабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» 3,1±1,2 лет, у работников карьера Лебединского ГОКа - 9,4±3,7 лет.
С учетом категорий риска, категорий тяжести и индекса профзаболеваний, являющегося неотъемлемой составляющей прогнозной оценки профессионального риска для здоровья, к 1-й категории риска были отнесены вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость у рабочих Норильского региона, что определило высокие (до 0,5) Ипз (таблица 5).
Суммарные индексы профзаболеваний определялись как наиболее высокие у рабочих основных профессий ОАО «ГМК «Норильский никель» (1,24-1,41), что позволяет констатировать сверхвысокий профессиональный риск для здоровья данных производственно-профессиональных групп. У рабочих основных профессиональных
групп шахты им.Губкина и Лебединского ГОКа суммарные Ипз составили 0,52-0,61, что характеризуется как высокий профессиональный риск. У машинистов буровых установок карьера Лебединского горно-обогатительного комбината профессиональный риск выше среднего (0,27-0,36).
Таблица 5
Производственно-профессиональные группы Вибрационная болезнь Нейро-сенсорная щщхаап. Пояснично-фвзпцовая раИмдпсгтш Пылевая патология Ипз? сумм.
ОАО «ГМК «Норильский никель» проходчики 0,33-0,5 0,33 0,25 0,33- 1,24-1,41
бурильщики 0,33-0,5 0,33 0,25 0,33 1,24-1,41
машинисты ПДМ 0,33-0,5 0,33 0,25 0,33 1,24-1,41
ГРОЗ 0,33-0,5 0,16 0,25 - 0,74-0,91
вашоеательные профессии - 0,16 - 0,33 0,49
Шахта шиГубкина проходчики 0,16-0,25 0,11 0,25 - 0,52-0,61
бурильщики 0,16-0,25 0,11 0,25 - 0,52-0,61
вспомоаяшльные профессии - 0,11 - - 0,11
ОАО «Лебединский ГОК» машинисты экскаваторов 0,16-0,25 0,11 0,25 - 0,52-0,61
машинисты БУ 0,16-0,25 0,11 - - 0,27-0,36
водители большегрузных а/м 0,16-0,25 0,11 0,25, - 0,52-0,61
вспомогательные профессии 0,11 0,11
Комплексная оценка профессионального риска включала также определение стажевых групп повышенного риска формирования профессиональной патологии. Применение методики расчета нормированных интенсивных показателей (НИП), позволило отнести к группам риска по формированию вибрационной патологии проходчиков, бурильщиков и машинистов ПДМ ОАО «ГМК «Норильский никель» со стажем свыше 10 лет (НИП=1,3-2,1), ГРОЗ данного предприятия со стажем свыше 15 лет (НИП=1,2), горнорабочих шахты им.Губкина свыше 15 лет (НИП=1,5-1,9), машинистов экскаваторов и буровых установок со стажем свыше 15 лет (НИП=1,2-1,8) и высокостажированных водителей большегрузных автомобилей со стажем свыше 20 лет (НИП= 1,2).
К группам риска формирования шумовой патологии относятся бурильщики, машинисты ГЩМ и ГРОЗ Норильского региона со стажем свыше 11 лет (НИП=1,2-1,8), проходчики этого производства со стажем свыше 16 лет (НИП=1,3-1,7), экскаваторщики со стажем 16-20 лет (НИП=1,5) и машинисты буровых установок ЛебединскогоГОКа со стажем свыше 20 лет (НИП=1,6).
Повышенный риск развития поражений опорно-двигательного аппарата под действием факторов производственной среды отмечен для проходчиков, бурильщиков и машинистов ПДМ ОАО «ГМК «Норильский никель» со стажем свыше 10 лет (НИП=1,2-1,8), ГРОЗ при стаже свыше 15 лет (НИП=1,2-1,3), горнорабочих шахты им.Губкина (НИП=1,2) и рабочих карьера Лебединского ГОКа (НИП=1,5-1,7) со стажем свыше 15 лет.
В условиях стационара клиники Института общей и профессиональной патологии ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана с целью выявления ранних биомаркеров формирования профессиональной и общей патологии и определения критериев риска развития заболеваний за период с 1998 г. по 2008 г. обследовано 767 работников различных горнорудных предприятий РФ: 484 работника ОАО «ГМК «Норильский никель» (НГМК) (проходчики, бурильщики шпуров, машинисты ПДМ, машинисты экскаваторов и горнорабочие очистных забоев); 145 горнорабочих шахты им.Губкина (проходчики и бурильщики шпуров); 138 рабочих Лебединского горно-обогатительного комбината (ЛГОК) (машинисты экскаваторов, машинисты буровых установок и водители большегрузных автомобилей).
Изучение основных гемодинамических показателей включало в себя оценку частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диастолического артериального давления (АДС и АДД), пульсового и среднего динамического давления (ПД и СДД), ударного и минутного объёма крови (УОК и МОК), общего периферического сопротивления (ОПС), индекса напряжения регуляторных механизмов (ИН), индекса функциональных изменений (ИФИ) (таблица 6).
Таблица 6
Основные гемодинамические показатели у обследованных
горнорабочих
Показатели ОАО «ГМК «Норильский никель» п-589 Шахта им.Губкина п-295 ОАО «Лебединский Т0к»п=520
ЧСС, уд/мин 74,Ш,7 73,7+0,6 73,2+1,1
АДС, мм.рт.ст. 141,5±1,4* 131,9+1,1 134,1±1,2
АДД, мм.рт.ст. 87,9±0,8 85,4±0,8 84,6±0,8*
ПД, мм.рт.ст. 53,б±0,8* 46,5±0,9 49,5±0,9
СДД, мм.рт.ст. 110,4+1,0* 104,9+0,9 105,4±0,9
УОК, мл 47,2+0,6 47,2±0,8 52,4±0,8*
МОК, л/мин 3,5+0,05 3,5±0,06 3,8±0,08
ОПС, дин. с.м/с"5 2793,4+83,0 2555,6±64,9 2348,7±63,6
ИН 104,5+1,4 97,6±1,4 98,0±1,6
ИФИ 2,9±0,03 2,8±0,03 2,8±0,03
*- показатели, достоверно отличающиеся от другой производственно-профессиональной группы
Обращает на себя внимание, что ЧСС достоверно не отличалась на всех изучаемых предприятиях. Показатели артериального давления были выше у горнорабочих Норильского региона: так, систолическое давление в этой группе составляло 141,5±1,4 мм рт.ст. и было достоверно выше, чем у горнорабочих шахты им.Губкина (131,9±1,1 мм рт.ст.) и работников ЛГОКа (134,111,2 мм рт.ст., 1=5,4 и 4,0 соответственно). Значения ПД и СДД у также было достоверно выше, чем у рабочих шахты им.Губкина (1=5,9 и 4,1) и Лебединского ГОКА (1=3,4 и 3,7). Однако показатели диастолического давления у горнорабочих Заполярья (87,9±0,8 мм рт.ст.) были достоверно выше, чем у работников ЛГОКа (84,6±0,8 мм рт.ст., 1=2,92), с показателем диастолического давления у рабочих шахты им.Губкина эти различия были недостоверны.
Выявленные особенности показателей артериального давления могут быть обусловлены различиями в климатогеграфических условиях исследуемых групп, а также большей интенсивностью воздействующих производственных факторов на горнорабочих Норильска в сравнении с другими производственными группами.
Обращали на себя внимание достоверно более высокие показатели ударного и минутного объёма крови у работников карьера Лебединского ГОКа (52,4+0,8мл и 3,8+0,08 л/мин) по сравнению с горнорабочими Норильска (47,2±0,б мл и 3,5±0,05 л/мин, 1=5,26 и 3,18) и шахты им.Губкина(47,2±0,8 мл и 3,5+0,06 л/мин, 1=4,6 и 3,0 соответственно). Показатель общего периферического сопротивления был достоверно выше у горнорабочих Заполярья (2793,4+83,Один.см/с'5) в сравнении с горнорабочими шахты им.Губкина (2555,6+64,9 дин.см/с'5, 1=2,26) и работниками карьера (2348,7±63,6 дин.см/с'5,1=4,25).
Индекс напряжения регуляторных механизмов был достоверно выше у горнорабочих Норильского региона (104,5±1,4) по сравнению с рабочими средней полосы (97,6±1,4 и 98,0+1,6, 1=3,49 и 3,06), что отражает более высокую напряжённость адаптационно-приспособительны х механизмов у рабочих Заполярья, испытывающих помимо неблагоприятного влияния внутрирудничных факторов воздействие экстремальных климатических условий.
Во всех обследованных группах отмечается возрастание индекса напряжения по мере увеличения стажа, однако достоверным оно было только у горнорабочих шахты им.Губкина (95,9±1,98 при стаже до 15 лет и 99,6±2,1 при стаже свыше 15 лет, 1=3,12) и Лебединского ГОКа (94,4±2,0 103,3±2,45 соответственно, 1=8,0).
Наиболее полное представление о функциональном состоянии сердечнососудистой системы обследованных рабочих даёт динамика индекса функциональных изменений, отражающего адаптационный уровень функционирования системы кровообращения. Во всех обследованных группах отмечается достоверное увеличение этого показателя при стаже свыше 15 лет: у горнорабочих Заполярья -3,10+0,03, у рабочих шахты им.Губкина - 2,91±0,05 и работников карьера Лебединского ГОКа - 3,01±0,04 (рис. 6).
НГМК шахта Губкина ЛГОК НГМК шахта Губкина ЛГОК
Индекс напряжения Индекс функциональных изменений
Рис. 6. Показатели функционального состояния сердечнососудистой системы у обследованных рабочих
При исследовании показателей периферической гемодинамики установлено достоверное (р<0,01) снижение амплитуды систолической волны, отражающей уровень кровенаполнения сосудов по мере увеличения стажа у рабочих Норильского комбината и предприятий КМА: при стаже <15 лет - 0,101±0,003 и 0,106±0,003 Ом соответственно, при стаже свыше 15 лет - 0,075±0,001 и 0,085±0,002 Ом соответственно (таблица 7).
У рабочих обеих стажевых групп Норильского комбината систолическая амплитуда была достоверно более низкой (р<0,001-0,05) по сравнению с показателями рабочих ЛГОКа - 0,110±0,001 и 0,109±0,002 Ом соответственно стажевым группам, а также достоверно ниже (р<0,05) в стажевой группе свыше 15 лет по сравнению с показателями соответствующей стажевой группы КМА (0,085±0,002 Ом). Средняя скорость медленного наполнения, определяющая состояние артерий среднего и мелкого калибра, с увеличением стажа достоверно снижалась (р<0,05) в группах рабочих НГМК и КМА и была наиболее низкой у рабочих Норильского комбината как при стаже <15 лет (0,802±0,031 Ом/с), так и у высокостажированных рабочих (0,651±0,017
Ом/с) по сравнению с производственными группами ЛГОКа и КМА (р<0,05). Периферическое сопротивление средних и мелких артерий (МЫ) имело тенденцию к увеличению при возрастании стажа работы. Однако величина данного показателя в обеих стажевых группах НГМК и КМА была достоверно более высокой по сравнению с показателями рабочих соответствующих стажевых групп ЛГОКа (р<0,001).
Таблица 7
Сгажевая зависимость показателей РВГ у обследованных рабочих (М±т)
Предприятия Стаж Систолическая амплитуда Максимальная скорость Средняя скорость МЫ Мкй
НГМК <15 лет 0Д01±0,003 4-8,2; "1=2,8 1,061±0,045 »1-4,9; "1=15,1 •1-3,1 0,802±0,031 •1=4,3; "1=2,9 •1=3,1 64,24±1,36 ••1=11,8 62,33±1,30 •1=3,4; «1=4,1
>15 лет 0,075±0,00] * "1=15,2; 4=4,5 0,82б±0,018 •4=6,5 0,651±0,017 4=5,4 70,07±0,73 ••1=15,5 67,39±0,72 "1=7,1 "1=3,2
Шахта им. Губкина <15 лет 0,106±0,003 4=5,8 1,247±0,039 *^=б,0; «Р12,9 0,939±0,033 •1=3,0 63,75±1,48 ••1=10,7 59,62±0,81 4=3,2; «1=3,2
>15 лет 0,085±0,002 0,923±0,037 0,832±0,029 68,56±1,59 **Г=9,8 63,68±0,92 "1=3,5
ЛГОК <15 лет 0,110±0,001 1,989±0,042 •1=13,8 0,933±0,032 46,44±0,64 56,55±0,53
>15 лет 0,109±0,002 1,142^0,045 0,864±0,028 49,54±1,11 59,09±0,93
* - разница достоверна со стажевой группой > 15 лет в пределах одного предприятия (р<0,001-0,05);
* * - разница достоверна с соответствующей стажевой группой ЛГОК (р<0,001-0,05);
* - разница достоверна с соответствующей стажевой группой КМА (р<0,05)
Изучение показателей проводящей функции периферических нервов показало достоверное снижение скорости распространения возбуждения по моторным (СРВ-м) и сенсорным (СРВ-с) аксонам с увеличением стажа работы во всех изучаемых группах, что позволяет использовать их как ранние маркеры риска развития профессиональной патологии (рис. 7).
НГМК ш-та Губкина ЛГОК НГМК ш-та Губкина ЛГОК
Рис. 7. Показатели проводящей функции периферических нервов
При анализе показателей липидного спектра было выявлено повышение уровней общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности выше нормативных значений у обследованных рабочих всех производственно-стажевых групп (таблица 8).
Таблица 8
Стажевая зависимость показателей липидного профиля
у обследованных рабочих (М±т)
Предприятия Стаж ХС <5,0 ммоль/л хслпнп <3,0 ммоль/л хслпвп >1,0 ммоль/л тг <1,7 ммоль/л КА 3,0-3,5
НГМК <15 лет 6,00±0,13 •1=2,9 3,04±0,10 *г=7,2; '»1-5,1 1,38±0,05 1,67±0,11 3,34±0,19 •1=3,9
>15 лет 6,42±0,06 **М,4; 4=5,4 3,85±0,05 •1=2,7 1,24±0,03 1,86±0,08 4,18±0,10
Шахта Губкина <15 лет 5,14±0,08 **=з,з 3,24±0,08 1,33±0,05 1,79±0,11 2,86±0,15 •1=3,6
>15 лет 5,65±0,13 3,52±0,11 ••»=3,3 1,28±0,05 1,91±0,18 3,91±0,25
ЛГОК <15 лет 5,93±0,08 3,96±0,15 1,29±0,06 1,56±0,13 3,09±0,25
>15 лет 5,94±0,09 4,22±0,18 1,21±0,05 1,89±0,14 3,71±0,28
* -разница достоверна со стажевой группой > 15 летв пределах одного предприятия (р<0,01-0,05); *• - разница достоверна с соответствующей стажевой группой ЛГОК (р<0,05);
• - разница достоверна с соответствующей стажевой группой КМА (р<0,05)
Средний уровень общего холестерина в группе рабочих НГМК со стажем <15 лет составил 6,00±0ДЗ ммоль/л, ХС ЛПНП - 3,04±0,10 ммоль/л, у малостажированных рабочих КМА уровень ОХС составил 5,14±0,08 ммоль/л, ХС ЛПНП - 3,24±0,08 ммоль/л, у рабочих ЛГОКа -5,93±0,08 и 3,96±0,15 ммоль/л соответственно. По мере увеличения стажа выявлялось достоверное (р<0,05) повышение уровня общего холестерина и липидов низкой плотности у рабочих НГМК (6,42±0,06 и 3,85±0,05 ммоль/л соответственно), а также ХС ЛПНП у рабочих КМА (3,52±0,11 ммоль/л). Также по мере нарастания стажа выявлено достоверное (р<0,05) повышение коэффициента атерогенности у рабочих НГМК и КМА (до 4,18±0,10 и 3,91±0,25 ммоль/л соответственно). У высокостажированных рабочих НГМК отмечены достоверно (р<0,05) более высокие уровни ОХС и ХС ЛПНП по сравнению с соответствующей стажевой группой рабочих КМА (5,65±0,13 и 3,52±0,11 ммоль/л соответственно).
Анализ показателей липидного профиля показал значительно более выраженные изменения у горнорабочих северного региона. Однако необходимо отметить, что у горнорабочих всех изучаемых предприятий показатели общего холестерина и холестерина
липопротеидов низкой плотности, являющихся атерогенной фракцией, были повышены уже при стаже менее 15 лет, что позволяет отнести их к ранним маркёрам нарушения здоровья при воздействии вредных производственных факторов.
Нами проведены исследования концентрации конечного продукта перекисного окисления липидов - малонового диальдегида (МДА), образующегося в результате разрыва полиненасыщенных жирных кислот, а также состояния антиоксидантной системы у рабочих изучаемых предприятий. Анализ показателей конечных продуктов перекисного окисления липидов (МДА) выявил более высокое его содержание (выше верхней границы нормы) в обеих стажевых группах рабочих ГМК «Норильский никель» (5,28±0,87 и 5,52±0,89 мкмоль/л соответственно) (таблица 9).
Таблица 9
Стажевая зависимость показателей системы ПОЛ-АОЗ
у обследованных рабочих (М±т)
Предприятия Стаж МДА 2,2-4,8 мкмоль/л Катализа 450-850 мккат/л СОД 11-15 усл.ед. Церуло-плазмин 300-450 мг/л
НГМК <15 лет 5,28±0,87 662,4±21,б •1-9,3; **Р=5,4 1-6,4 15,58±1,41 460,3±8,2 •1=7,9
> 15 лет 5,52±0,89 437,1±10,8 «1=8,6; 4=2,8 13,50±1,02 359,9±7,1
Шахта Губкина <15 лет 3,96±0,93 85б,4±21,0 »(=11,5 13,08±1,48 389,0±3,9 *Р=5,1
> 15 лет 4,27±1,03 505,7±22,1 "1-6,3 12,91±1,22 362,9±3,2
ЛГОК <15 лет 4,71±0,95 924,б±41,7 13,92±1,16 392,6±9,3
>15 лет 5,12±1,11 788,2±39,4 13,58±1,25 372,6±6,9
* - разница достоверна со стажевой группой > 15 лет в пределах одного предприятия (р<0,01-0,05); ** - разница достоверна с соответствующей стажевой группой ЛГОК (р<0,01-0,05);
• - разница достоверна с соответствующей стажевой группой КМА (р<0,05)
Отмечено повышение концентрации МДА с увеличением стажа работы, несколько более выраженное у рабочих Норильского комбината и Лебединского ГОКа (5,12±1,11 мкмоль/л). Концентрация МДА, как показателя оксидативного стресса, у рабочих остальных групп значимых отличий не имела и находилась на уровне 3,96-4,71 мкмоль/л.
Показатели ферментативного звена антиоксидантной защиты имели несколько отличные тенденции с увеличением стажа. Активность супероксиддисмутазы (СОД), превышая нормативные показатели у малостажированных рабочих НГМК (15,58±1,41 усл. ед.), снижалась по мере увеличения стажа. Аналогичные тенденции отмечены в других
производственных группах, однако активность СОД в них находилась в пределах нормативных показателей.
Активность каталазы сыворотки превышала нормативные границы в группах малостажированных рабочих КМА и ЛГОКа (856,4±21,0 и 924,6±41,7 мккат/л соответственно), тогда как в группе рабочих НГМК она была достоверно ниже (662,4±21,6 ммкат/л, р<0,05), не выходя при этом за пределы нижней границы нормы. По мере увеличения стажа у рабочих КМА и НГМК активность каталазы достоверно снижалась (р<0,01), достигая значений 505,7±22,1 и 437,1±10,8 мккат/л соответственно. Причем, у высокостажированных рабочих НГМК данный показатель находился ниже нормативного уровня и был достоверно самым низким по сравнению с показателями аналогичных стажевых подгрупп КМА и ЛГОКа (505,7±22,1 и 788,2±39,4 мккат/л соответственно, р<0,01-0,05). Уровень церулоплазмина при высоких показателях у малостажированных рабочих (при этом в группе рабочих НГМК выше нормативных пределов - 460,3±8,2 мг/л), достоверно снижался с увеличением стажа работы в группах НГМК и КМА (359,9±7,1 и 362,9±3,2 мг/л соответственно, р<0,01-0,05). Концентрация церулоплазмина в крови малостажированных рабочих НГМК была достоверно выше по сравнению с выявленными показателями аналогичной стажевой подгруппы у рабочих КМА и ЛГОКа (389,0±3,9 и 392,6±9,3 мг/л соответственно, р<0,01-0,05).
Существенные изменения показателей системы перекисное окисление-антиоксидантная защита свидетельствовали о более выраженных нарушениях у рабочих Крайнего Севера, которые подвергаются воздействию не только факторов производственной среды, но и сложных климатогеографических условий.
Было проведено изучение концентрации эндотелина, являющегося мощным вазоконстрикторным пептидом, у горнорабочих различных стажевых групп изучаемых предприятий (рис. 8).
ОАО "ГМК"Норильский шахта им.Губкина ОАО "Лебединский ГОК" никель"
Рис. 8. Стажевая зависимость концентрации эндотелина у обследованных
горнорабочих
Отмечено достоверное увеличение эндотелина с увеличением стажа работы у подземных горнорабочих Севера и средней полосы. Необходимо отметить, что у горнорабочих НГМК концентрация эндотелина находилась на верхней границе нормы (0,12 фмоль/мл) уже при стаже менее 15 лет, что также позволяет отнести его к ранним маркерам проявлений воздействия производственных факторов.
Проведенный анализ связи показателей периферической гемодинамики, липидного спектра, системы перекисного окисления и антиоксидантной защиты выявил их линейные зависимости от стажевых доз общей и локальной вибрации. При нарастании стажевой дозы общей и локальной вибрации отмечается снижение максимальной скорости периода быстрого наполнения (Я2=0,73 и 112=0,52 соответственно) (рис. 9), снижение средней скорости периода медленного наполнения (Я2=0,87 и 1^=0,65 соответственно) (рис. 10), нарастание межамплитудного коэффициента инцизуры, характеризующего состояние периферического сосудистого сопротивления (Я2=0,46 и Я2=0,77 соответственно) (рис. 11).
Общая вибрация
Локальная вибрация
у = -0,С2х + 3,40 • 0,74
у = -0,002х + 1,090 ^ - 0,615
Рис. 9. Зависимость максимальной скорости периода быстрого наполнения от стажевых доз общей и локальной вибрации
Общая вибрация
Локальная вибрация
у = -0,002х + 0,767 Я2 = 0,871
»Средняя скорость - - - Линейный (Средняя скорость)
■ Средняя скорость
- Линейный (Средняя скорость)
Рис. 10. Зависимость средней скорости периода медленного наполнения от стажевых доз общей и локальной вибрации
Общая вибрация
Локальная вибрация
—у - 0,22х + 44,39-1
1?' - 0,48 *
я • Ж ф
# У
*
*
у - 0,23х ♦ Е0.02
116
120
125
130
- Линейный (МКИ)
-МКИ
— - Линейный (МКИ)
Рис. 11. Зависимость величины межамплитудного коэффициента инцизуры от стажевых доз общей и локальной вибрации
По мере нарастания накопленной стажевой дозы общей и локальной вибрации отмечается увеличение уровня общего холестерина (112=0,88 и Я2=0,59 соответственно) и липопротеидов низкой плотности (1^=0,90 и 112=0,75 соответственно) (рис. 12,13).
Общая вибрация
Локальная вибрация
у-0,04*+ 1,21
115
120
123
130
135
-ХС
■ Линейный (ХС)
■ХС — - Линейный (ХС)
Рис. 12. Зависимость уровня общего холестерина от стажевых доз общей
и локальной вибрации
Общая вибрация
Локальная вибрация
у ■ 0,03х + 0,32 №■0,75
■ лпнп - - -Линейный (ЛПИ1)
Рис. 13. Зависимость уровня ХС липопротеидов низкой плотности от стажевых доз общей и локальной вибрации
Выявлено увеличение концентрации малонового диальдегида с возрастанием накопленной стажевой дозы общей и локальной вибрации (112=0,91 и 112=0,61) (рис. 14), снижение активности каталазы (112=0,77 и 112=0,89 соответственно) (рис. 15).
Общая вибрация Локальная вибрация
Рис. 14. Зависимость уровня малонового диальдегида от стажевых доз общей и локальной вибрации
Общая вибрация
■Каталаза - - - Линейный (Каталаза)
Локальная вибрация
у --7,20л + 1331,29 R2 * 0,8
•Каталаза — - Линейный (Каталаза)
Рис. 15. Зависимость активности каталазы от стажевых доз общей и локальной вибрации
Анализ взаимосвязей клинико-функциональных и лабораторных показателей работников обследованных групп со стажевыми дозами производственных факторов определил сильную связь стажевой дозы общей вибрации с показателями адаптационно-компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы: ИФИ (г=0,76), ИН (г=0,87); показателями системы перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты (ПОЛ-АОЗ): концентрацией малонового диальдегида (г=0,91), активностью СОД (г=-0,82); содержанием атерогенных фракций липидов -ХС ЛПНП (г=0,87) и ICA (г=0,95); концентрацией вазоактивного пептида эндотелина (г=0,78); умеренную - с показателем проводящей функции сенсорных аксонов (СРВ-с (г=-0,54), показателями периферического кровообращения (систолическая амплитуда (г=-0,4), максимальная скорость (г=-0,37) (рис.16).
Общая вибрация
Локальная вибрация
Макс, скорость Снег. 1МПЛНТУД1 СРВ-с эндотелнн КА
ХСЛППП СОД МДА ИН ИФИ
К4ШШ
чЧЧЧЧЧЧчЧЧЧЧ
m\\sswi
1
Макс, скорость Снег, амплитуда СРВ-с эндогелин ХСЛПНП
сод
каталям МДА
-o,s
o,s
«SSiSSSSS
-0,5
тг УОК one
Шум
щ»
•04
0,5
Рис. 16. Корреляционная связь клиннко-функцнональных и лабораторных показателей со сгажевыми дозами производственных факторов (г)
Установлена умеренная и сильная корреляционная связь стажевой дозы локальной вибрации с показателями системы ПОЛ-АОЗ (МДА (г=0,58), каталаза (г=-0,82), СОД (г=-0,72); показателями периферического кровообращения: систолической амплитудой (г=-0,65), максимальной скоростью периода быстрого наполнения (г=-0,81); сильная - с показателем проводящей функции сенсорных аксонов - СРВ-с (г=-0,84), содержанием атерогенных фракций липидов - ХС ЛПНП (г=0,89), концентрацией эндотелина (г=0,81), а также стажевой дозы шума с функциональными показателями сердечно-сосудистой системы: ОПС (г=0,5), УОК (г=-0,67) и содержанием атерогенных фракций липидов - ТГ (г=0,68).
Расчет стажевых доз вибрации выявил уровни, при которых отмечается формирование признаков воздействия вибрации различной степени выраженности, а также вибрационной патологии различных стадий (таблица 10). По мере прогрессирования проявлений вибрационной патологии отмечено нарастание медиан стажевых доз общей вибрации от 111,2 до 119,7 дБ и локальной - от 114,9 до 125,2 дБ. Отмечено увеличение медиан стажевых доз шума при прогрессировании проявлений нейросенсорной тугоухости от 112,1 до 114,1 дБА.
Полученные данные позволяют использовать значения медиан для ранжирования стажевых доз, определения групп «риска» и диспансерного наблюдения, а также дифференцированного подхода к проведению комплексных профилактических мероприятий.
Таблица 10
Стажевые дозы (медианы) вибрации при различных проявлениях
вибрационной патологии, дБ
Доза ОВ Доза ЛВ
Лёгкие признаки воздействия вибрации 111,2 114,9
Умеренные признаки воздействия вибрации 112,5 116,8
Вибрационная болезнь I ст. 113,4 119,0
Вибрационная болезнь 1- II ст. 114,1 122,4
Вибрационная болезнь II ст. 119,7 125,2
Стажевые дозы (медианы) шума при различных проявлениях «шумовой» патологии, дБА
Доза шума
Признаки воздействия шума 112,1
Нейросенсорная тугоухость легкой степени 113,1
Нейросенсорная тугоухость умеренной степени 113,6
Нейросенсорная тугоухость выраженной степени 114,1
С целью персонифицированной оптимизации гигиенических, медико-профилактических мероприятий для рабочих виброопасных профессий горнорудных предприятий целесообразна реализация расчета достигнутых стажевых доз у работников, который может быть осуществлен системно с использованием компьютерных баз данных на уровне отделов по работе с персоналом и (или) отделов охраны труда предприятий. Программное обеспечение проведения расчетов не потребует существенных материальных вложений и может быть реализовано с использованием стандартных офисных программных пакетов.
Анализ профессиональной и общей заболеваемости, выявление факторов и болезней риска, определение профессиональных и стажевых групп риска и специфики развития профессиональной и профессионально обусловленной патологии, оценка этиологической доли факторов рабочей среды, изучение функционального состояния организма горнорабочих на ранних стадиях формирования патологии явилось основой для разработки дифференцированных подходов к определению приоритетных направлений гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития различных нарушений здоровья рабочих предприятий горнорудной промышленности (рис. 17).
1. АНАЛИЗ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ГОРНОРАБОЧИХ
Априорная оценка писка /• изучение и определение / приоритетных вредных факторов 1 рабочей среды; •оценка влияния сопутствующих/ факторов окружающей среды: I аитропотехногеняой нагрузки, \ климатогеографических условий
Изучение особенностей функционального состояния организма рабочих
горнорудной промышленности и определение ранних критериев формирования нарушений здоровья
Оиенка виска по результативным показателям: профессиональной заболеваемости; заболеваемости с ВУТ; по результатам когортных обследований горнорабочих с выявлением профессионально-стажевых групп риска I
>Количественная оценка риска профессиональной заболеваемости; »■Определение профессиональных и стажевых групп риска на основе анализа особенностей и темпов формирования профессиональной патологии в различных производственно-профессиональных группах с расчётом стажевых доз приоритетных производственных факторов и анализом зависимостей показателей нарушения
здоровья от дозо-стажевых характеристик; > Формирование групп риска с учетом выявления показателей, относящихся к критериям риска
2. МЕРОПРИЯТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ У ГОРНОРАБОЧИХ
Гигиенические и санитарно-техничеШШ
мероприятия: »конструктивно-технологические меры; » гигиеническая регламентация и контроль за уровнем факторов рабочей среды;
»•строгое соблюдение сроков и инструкций наладочных работ; »гигиеническая и физиологическая рационализация технологических процессов и режимов труда; »эффективное использование различных видов отдыха (внутрисменного, межсменного и ежегодного); »применение СИЗ (антифоны, виброгасящие коврики, рукавицы, респираторы и др.)
Медико-профилактические мероприятия: »оптимизация предварительных и периодических медицинских осмотров на основе применения информативных и доступных методов обследования; »мероприятия по повышению общей резистентности организма, включающие методы неспецифического воздействия (адаптогены, витаминизация, ИНГТ, озонотерапия, фототерапия, лазеротерапия) »лечебные воздействия для профилактики профессиональной и профессионально обусловленной патологии (сосудистая, антиоксидантная, витаминотерапия, физиолечение)
С Совершенствование правовых и законодательных основ охраны труда рабочих \ горнорудной промышленности и контроль за их соблюдением 1
3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДЛАГАЕМЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ДИНАМИКИ ЗВУТ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Рис. 17. Система управления риском для здоровья рабочих горнорудной промышленности
Первостепенным звеном предлагаемой системы является многосторонний анализ и оценка риска влияния вредных факторов рабочей среды на здоровье работников горнорудной промышленности. Целесообразной представляется количественная оценка стажевых доз шумовибрационного фактора и анализ зависимостей различных клинико-функциональных и лабораторных показателей от дозо-стажевых характеристик, позволяющие определять прогноз формирования нарушений здоровья с учетом специфики производственных условий.
На современном этапе управление риском (снижение риска) осуществляется посредством организационно-технических, административно-правовых, экономических, лечебно-
профилактических мер.
Даже при использовании современных гигиенических мер безопасности нельзя полностью исключить вредное воздействие факторов рабочей среды, так как это возможно лишь за счет разработки и внедрения новых высокоавтоматизированных технологий и оборудования, обеспечивающих снижение уровней воздействующих факторов производственной среды до регламентированных норм. Учитывая недостаточную эффективность санитарно-технических, организационных мероприятий, не позволяющих полностью элиминировать влияние неблагоприятных факторов рабочей среды, особое значение приобретает оптимизация предварительных и периодических медицинских осмотров за счет расширения методических подходов, позволяющих выявлять функциональные изменения организма на доклинических стадиях и тем самым предотвращать развитие профессиональной и профессионально обусловленной патологии. Выбор конкретных профилактических и лечебных методик индивидуально определяется нозологией, степенью, тяжестью и фазой течения заболевания, сопутствующей патологией. Своевременное применение комплекса медико-профилактических мероприятий, обладая высокой эффективностью, может оптимизировать резистентность организма к неблагоприятным факторам рабочей среды, улучшать функциональное состояние организма и влиять на показатели здоровья работающих, способствуя снижению общей и профессиональной заболеваемости горнорабочих, а, следовательно, уменьшению экономического ущерба от нарушений здоровья.
Анализ динамики заболеваемости с ВУТ на 100 работников на шахте им.Губкина ОАО «Комбинат «КМАруда» отражает тенденцию к снижению показателей в течение последних лет с прогнозом ее дальнейшего снижения (К2=0,7).
Научно обоснованная организация лечебно-профилактических мероприятий на базе профилактория шахты им. Губкина, проводимая в период с 2000 по 2007 г., способствовала формированию отчетливой тенденции по улучшению состояния здоровья горнорабочих. Отмечено снижение показателей ЗВУТ с 998,7 до 633,2 дней на 100 работающих. Экономический эффект проведенных оздоровительных мероприятий у горнорабочих шахты им.Губкина, оцененный по снижению показателей ЗВУТ, составил в течение 8-летнего периода около 6,25 млн. рублей.
Немаловажным условием проведения медико-профилактических мероприятий явилось сохранение и развитие действующей системы оздоровления горнорабочих на базе профилакториев предприятий.
Таким образом, научно обоснованная и разработанная система управления риском для здоровья рабочих горнорудной промышленности, включающая широкий комплекс гигиенических, санитарно-технических, медицинских, общеоздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда, оптимизацию функционального состояния, повышение резистентности организма, а также снижение профессионального риска, позволяет достичь высокой медико-гигиенической и экономической эффективности.
ВЫВОДЫ
1. Приоритетными факторами риска нарушений здоровья работников предприятий горнорудной промышленности являются: вибрация, шум, неблагоприятный микроклимат и физические нагрузки. При различных способах добычи руды приоритетным является шумовибрационный фактор, достигающий 3.1-3.4 класса при подземном способе добычи и 2-3.1 класса - при открытом способе. Для отдельных профессиональных групп подземных рудников значимыми являются тяжелые физические нагрузки (класс 3.1-3.2). Микроклиматические параметры при открытом способе добычи определяются сезонными региональными климатическими условиями (класс 2-3.1), при подземном способе -гидрогеологическими особенностями разрабатываемых месторождений (класс 2-3.2).
2. Диапазоны значений суммарных стажевых доз шумовибрационного фактора пересекаются в разных классах условий труда, свидетельствуя о возможности накопления одинаковой стажевой дозы при различном уровне воздействующего фактора и стаже работы. Выявлена обратная зависимость, описываемая линейными трендами с высокой степенью достоверности
аппроксимации, сроков развития признаков воздействия шумовибрационного фактора от суммарных стажевых доз шума (Я2=0,92), общей (Я =0,89) и локальной (Ы2=0,87) вибрации, позволяющая объективно оценить его результирующее влияние.
3. Показатели профессиональной заболеваемости, как критерий профессионального риска, за период 1998-2007 гг. имеют тенденцию к росту от 3,9 до 18,5 на 10 тыс. работающих, отражая уровень профессионального риска выше среднего для ОАО «ГМК «Норильский никель» и остаются стабильными на горнорудных предприятиях средней полосы (1,7-5,1 на 10 тыс. работающих), соответствуя низкому уровню риска.
4. Анализ состояния здоровья горнорабочих по заболеваемости с ВУТ позволяет выделить заболевания костно-мышечной системы (II ранговое место) как болезни риска у подземных горнорабочих Крайнего Севера и открытых разработок Лебединского ГОКа. Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают более высокое IV ранговое место у рабочих Заполярья по сравнению с горнорабочими средней полосы (V ранговое место), что также служит основанием для отнесения их к болезням риска у данного контингента работающих.
5. Установлены темпы формирования вибрационной патологии для изученных производственных групп: средний срок прогрессирования от начальных проявлений воздействия вибрации до выраженных клинических симптомов для рабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» составил в среднем 3,9±2,6 лет, для работников карьера Лебединского ГОКа - 8,3±4,1 лет, для рабочих шахты им.Губкина - 9,8±4,2 лет. Средний срок прогрессирования признаков воздействия шума на орган слуха до сформировавшейся нейросенсорной тугоухости составил для рабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» 3,1 ±1,2 лет, для работников карьера Лебединского ГОКа - 9,4±3,7 лет.
6. Характерными ранними признаками воздействия вибрационного фактора являются: нарушения проводящей функции периферических нервов (снижение скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам до 40,5 м/с), изменения периферической гемодинамики (снижение систолической амплитуды до 0,075 Ом), повышение уровней атерогенных фракций липидного спектра (ХС ЛПНП до 3,96 ммоль/л и ТГ до 1,79 ммоль/л), снижение в пределах референтных границ активности ферментативного звена
антиоксидантной защиты (каталазы до 662,4 мккат/л и СОД до 13,08 усл. ед.).
7. Определена сильная корреляционная связь стажевой дозы общей вибрации с показателями адаптационно-компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы: ИФИ (г=0,76), ИН (г=0,87); показателями системы ПОЛ-АОЗ: МДА (г=0,91), СОД (г=-0,82); содержанием атерогенных фракций липидов - ХС ЛПНП (г=0,87) и КА (г=0,95); концентрацией вазоактивного пептида эндотелина (г=0,78), умеренная - с показателем проводящей функции сенсорных аксонов СРВ-с (г=-0,54). Выявлена умеренная и сильная корреляционная связь стажевой дозы локальной вибрации с показателями системы ПОЛ-АОЗ: МДА (г=0,58), каталазой (г=-0,82), СОД (г^-0,72); показателями периферического кровообращения: систолической амплитудой (г=-0,65), максимальной скоростью (г=-0,81); с показателем проводящей функции сенсорных аксонов - СРВ-с (1=-0,84), содержанием ХС ЛПНП (г=0,89), концентрацией эндотелина (г=0,81), а также стажевой дозы шума с функциональными показателями сердечно-сосудистой системы: ОПС (г=0,5), УОК (г=-0,67) и содержанием атерогенных фракций липидов -ТГ (г=0,68).
8. Установлена обратная зависимость от стажевых доз общей и локальной вибрации, описываемая линейными трендами с высокой степенью достоверности аппроксимации, основных показателей периферической гемодинамики (К.2=0,74, И2=0,52 соответственно) и активности каталазы и К2=0,89 соответственно), а также прямая линейная зависимость содержания атерогенных фракций липидов (ХС ЛПНП) (112=0,90 и 112=0,75 соответственно), концентрации МДА (Я2=0,91 и К2=0,61 соответственно).
9. Разработан алгоритм прогноза нарушений здоровья работников горнорудной промышленности на основе категорирования профессионального риска, определения дозо-стажевых диапазонов развития нарушений здоровья, рекомендованный к использованию при проведении периодических медицинских осмотров.
10. Научно обоснованная система управления профессиональным риском для работников горнодобывающей промышленности, базирующаяся на определении взаимосвязи между стажевой дозой и синдромальными, функциональными и клинико-лабораторными изменениями, внедренная в практику работы учреждений здравоохранения ОАО «КМАруда» привела за период с 2000 до 2008 г. к снижению заболеваемости с ВУТ рабочих шахты им. Губкина в 1,6 раза,
а также снижению уровня профессиональной заболеваемости, что обусловило ее высокую медико-экономическую эффективность.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1. Жеглова A.B., Богатырёва И.А. Совершенствование методов профилактики и лечения вибрационной болезни у горнорабочих Крайнего Севера // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания госсанэпидслужбы России. - М., 2002. - 4.2. - С.49-52.
2. Жеглова A.B., Крылова И.В. Комплексное лечение вибрационной болезни у рабочих горнодобывающей промышленности // Вопросы обеспечения санэпидблагополучия в центральных регионах России: Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф. Эрисмана.- Вып.6. - Воронеж, 2002. - С.264-266.
3. Критерии оценки степени тяжести вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации: Методические рекомендации / ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Кирьяков В.А., Сааркоппель Л.М., Жеглова A.B. и др.-М.,2002.-20 с.
4. Особенности организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров у рабочих пылевых профессий металлургической и горнодобывающей промышленности: Пособие для врачей / ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Рушкевич О.П., Кирьяков В.А., Жеглова A.B. и др. -М„ 2002.-42 с.
5. Жеглова A.B., Акинина М.В., Бунина Т.В. Применение озонотерапии в профилактике и лечении вибрационной болезни // Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России: Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана. -Вып. 8. - Липецк, 2003. - С.285-288.
6. Жеглова A.B., Крылова И.В., Никитина Г.В. Методы профилактики и лечения вибрационной болезни у горнорабочих // Проблемы гигиенической безопасности и здоровья населения в регионах России: Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана. - Вып.9. - М., 2003. - С.222-224.
7. Жеглова A.B. Применение озона в профилактике вибрационной болезни // Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний: Материалы докладов Всероссийской научной конференции с международным участием. -М., 2003. - С.77-78.
8. Профилактика сердечнососудистой патологии у подземных горнорабочих: Пособие для врачей / ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Рушкевич О.П., Кирьяков В.А., Жеглова A.B. и др. - М., 2003.- 42 с.
9. Жеглова A.B. Состояние антиоксидантного статуса и методы его коррекции при вибрационной патологии // Факторы риска и здоровье населения в регионах России: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 13. -Липецк, 2004,-С.279-281.
10. Черепов В.М., Жеглова AB. Применение немедикаментозных методов в системе профилактики вибрационной патологии у горнорабочих // Региональные
гигиенические проблемы и стратегия охраны здоровья населения: Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана. - Вып.10. - Ст.Оскол, 2004г. - с.399-401.
11. Жеглова A.B. Применение эмоксишша для коррекции антиоксидантного статуса // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения:. Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана. - Вып.11. - Нижний Новгород, 2004,- С. 183-184.
12. Черепов В.М., Жеглова AJB. Совершенствование лечебно-профилактических мероприятий при вибрационной патологии у рабочих машиностроения // Благополучная среда обитания - залог здоровья населения: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 12. - Воронеж, 2004,- С. 617-620.
13. Жеглова A.B. Состояние антиоксидантного статуса и методы его коррекции при вибрационной патологии. // Факторы риска и здоровье населения в регионах России: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана - Вып. 13. -Липецк, 2004,- С.279-281.
14. Жеглова A.B., Никитина Г.В., Сухова A.B. К вопросу о повышении эффективности комплексного лечения и профилактики шумовибрационной патологии // Факторы риска и здоровье населения в регионах России: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана - Вып. 13. - Липецк, 2004.- С.341-345.
15. Жеглова A.B., Сааркоппель Л.М. Функциональное состояние организма горнорабочих различных регионов // Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 14. - Н.Новгород, 2004. - С. 223-225.
16. Жеглова AB. Обоснование региональных подходов к профилактике вибрационной патологии у горнорабочих // Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 14. - ННовгород, 2004. - С. 225-227.
17. Жеглова A.B., Сааркоппель Л.М..Серебряков П.В.,Федина И.Н.Использование эмоксипина в лечении вибрационной болезни у горнорабочих Крайнего Севера // Человек и лекарство: Материалы XI Российского национального конгресса. - М., 2004. - С.610.
18. Жеглова A.B., Кирьяков В.А., Сааркоппель Л.М. Опыт применения озонотерапии в профпатологии // Профессия и здоровье: Материалы III Всероссийского конгресса. - М., 2004. - С.227-228
19. Лечение и профилактика профессиональных заболеваний у подземных рабочих горнодобывающих предприятий: Пособие для врачей / ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Кирьяков В.А., Рушкевич О.П., Жеглова A.B. -М., 2004.-54 с.
20. Жеглова AB. Нарушение липидного обмена и методы его коррекции при вибрационной патологии // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 15. - Липецк, 2005.- С. 183-186.
21. Жеглова A.B. Современные методы лечения и профилактики профессиональной патологии горнорабочих // Гигиеническая наука и санитарная практика в творчестве молодых: Материалы научно-практической конференции. -М„ 2005,-С. 43-46.
22. Жеглова A.B. Методы выявления нарушений здоровья у рабочих машиностроения и их медико-социальная значимость // Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки: Материалы пленума научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ и соцразвития РФ. - М., 2005. - С.363-365.
23. Жеглова A.B., Сааркоппель Л.М. Региональные особенности функционального состояния горнорабочих различных регионов РФ // Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки: Материалы пленума научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ и соцразвития РФ. - М., 2005. -С.365-367.
24. Функциональные методы оценки состояния сердечнососудистой системы у больных профессиональными заболеваниями дыхательной системы: Пособие для врачей / ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Рушкевич О.П., Кирьяков В.А., Жеглова A.B. и др.- М., 2005.-28 с.
25. Жеглова A.B., Корзенёва Е.В. Клинико-функциональные критерии нарушений здоровья горнорабочих различных регионов // Здоровье нации -основа процветания России: Материалы II Всероссийского форума. - М., 2006 -С.79-80.
26. Жеглова A.B. Биологический возраст как показатель функционального состояния организма горнорабочих // Гигиеническая безопасность и здоровье населения в промышленных регионах России: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Екатеринбург, 2006. - С.98-99.
27. Жеглова A.B., Серебряков П.В., Федина И.Н. Исследование опухолеассоциированных антигенов у рабочих предприятий цветной металлургии // Гигиеническая безопасность и здоровье населения в промышленных регионах России: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Екатеринбург, 2006. - С.156-158.
28. Жеглова A.B., Сааркоппель Л.М. Альтернативные методы повышения резистентности организма горнорабочих // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения: Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф. Эрисмана. -Вып.16. - Нижний Новгород, 2006.- С.139-141.
29. Жеглова A.B. Критерии диагностики функциональных нарушений у горнорабочих // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения: Научные 7руды ФНЦГ им.Ф.Ф. Эрисмана. - Вып.16. - Нижний Новгород, 2006.- С.141-143.
30. Жеглова A.B. Особенности адаптационных реакций у рабочих горнорудной промышленности различных регионов // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. -Вып. 17. - Самара, 2006- С. 151-154.
31. Жеглова A.B. Немедикаментозная коррекция показателей липидного обмена у горнорабочих // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 17. - Самара, 2006- С. 155-158.
32. Жеглова A.B., Давидюк В.И., Сааркоппель JI.M. Эффективность поливитаминных препаратов для повышения общей резистентности организма работающих // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 17. - Самара, 2006- С. 242-245.
33. Жеглова A.B. Современные немедикаментозные методы профилактики производственно обусловленной патологии // Гигиеническая безопасность и здоровье городского и сельского населения: Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 18. - Саратов, 2006. - С.168-171
34. Жеглова A.B., Кирьяков В.А., Медведев Б.В. Роль пищевого фактора в развитии уролитиаза у жителей промышленного региона // Гигиеническая безопасность и здоровье городского и сельского населения: Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 18. - Саратов, 2006. - С.176-179
35. Механизмы адаптации и формирования патологических нарушений у работников при воздействии производственных факторов: Информационно-аналитический обзор / ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Кирьяков В. А., Рушкевич О.П., Жеглова A.B. и др.- М., 2006.-28 с.
36. Жеглова A.B., Кирьяков В.А., Медведев Е.В., Сааркоппель Л.М. Озонотерапия, как метод повышения резистентности организма работающих / Материалы П Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Ростов-на-Дону, 2006. -С.169-171.
37. Жеглова A.B., Кирьяков В.А., Сааркоппель JIM. и др. Патогенетические аспекты метаболического синдрома при вибрационной болезни (обзор литературы) // Бюллетень научного совета медико-экологических проблем работающих. - 2006. - №4. - С.65-68.
38. Жеглова A.B., Рыжов В.М. Особенности липидного обмена у рабочих экспериментального машиностроения / Материалы П Всероссийского съезда врачей- профпатологов. - Ростов-на-Дону,2006г., С.145-146.
39. Жеглова A.B., Кирьяков В.А, Сааркоппель Л.М. Патогенетическое обоснование озонотерапии как метода лечения вибрационной болезни (обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. - №5. - С.12-16.
40. Жеглова A.B. Показатели адаптационных реакций в оценке профессионального риска у горнорабочих // Здоровье нации - основа процветания России: Материалы Ш Всероссийского форума. - М., 2007 - С.110-112.
41. Жеглова A.B. Оптимизация профилактических и лечебно-реабилитационных программ у работников ведущих отраслей промышленности // Здоровье нации - основа процветания России: Материалы Ш Всероссийского форума. -М., 2007 - С.154-155.
42. Жеглова A.B., Истомин A.B., Давидюк В.И., Федина Н.В. Методы коррекции антиокислительного статуса работающих во вредных условиях труда // Труд и репродуктивное здоровье работающего населения Северо-Запада России: Материалы Всероссийской научно-практической конференции.-Апатиты, 2007. - С.78-79.
43. Жеглова AB Особенности функционального состояния организма горнорабочих при различных способах добычи руды // Социально-
гигиенический мониторинг здоровья населения: Материалы к одиннадцатой Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 85-летию Роспотребнадзора и 45-летию медико-профилактического факультета РязГМУ. - Вып. 11,- Рязань, 2007. - С. 120-121.
44. Жеглова A.B. Критерии профессионального риска для работников горнорудной и металлургической промышленности // Профессия и здоровье: Материалы VI Всероссийского конгресса - М., 2007. - С.88-90.
45. Жеглова A.B., Алиев А.Ф., Иванова Д.С., Гаврилов A.B. Оптимизация лечебно-реабилитационных программ у рабочих основных отраслей промышленности // Профессия и здоровье: Материалы VI Всероссийского конгресса - М., 2007. - С.495-496..
46. Жеглова A.B., Карташёв О.И., Серебряков П.В. Методические подходы к оценке профессионального риска на предприятиях цветной металлургии // Профессия и здоровье: Материалы VI Всероссийского конгресса - М., 2007. -С.214-215.
47. Жеглова A.B. Формирование костно-дистрофических изменений при воздействии производственных факторов // Региональные гигиенические проблемы сохранения здоровья населения: Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф. Эрисмана,- Вып. 19. - Липецк, 2007. - С.195-197.
48. Жеглова A.B., Богатырёва И.А. Гемодинамические показатели у рабочих промышленных предприятий // Региональные гигиенические проблемы сохранения здоровья населения: Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф. Эрисмана.-Вып. 19. - Липецк, 2007. - С.193-195.
49. Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих промышленных производств: Пособие для врачей / ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Кирьяков В.А., Яцына И.В., Жеглова A.B. и др.- М., 2007.-28 с.
50. Жеглова A.B. Управление профессиональным риском для здоровья работников горнорудной и металлургической промышленности // Материалы научно-практической конференции молодых учёных. - М., 2007. - С.52-55.
51. Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий: Пособие для врачей / ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Кирьяков В.А., Синева Е.Л., Жеглова A.B. и др.- М., 2007.-28 с.
52. Жеглова A.B. Оценка профессионального риска для здоровья работников горнорудной промышленности. Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2007. - Кн.П. - С.1097-1101.
53. Жеглова A.B. Методические подходы к оценке профессионального риска для здоровья работающих в неблагоприятных условиях труда // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - №1. - С.46-47.
54. Методические подходы к оценке профессионального канцерогенного риска: Методические рекомендации / ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Серебряков П.В., Кирьяков В.А., Жеглова A.B. и др.-М., 2008.-32 с.
55. Жеглова A.B. Оценка профессионального риска у работников ведущих отраслей промышленности // Здоровье нации - основа процветания России: Материалы IV Всероссийского форума. - М., 2008. - С.204-206.
56. Жеглова A.B. Методические аспекты оценки функционального состояния работников ведущих отраслей промышленности // Медицина труда: Реализация Глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 г.г., принятого Всемирной Ассамблеей здравоохранения: Материалы Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 85-летию ГУ НИИ МТ РАМН. -М„ 2008. - С. 105-107.
57. Жеглова A.B., Серебряков П.В., Мелентьев A.B. Особенности вариабельности сердечного ритма у лиц, подвергающихся воздействию вибрации // Функциональная диагностика (Специальный выпуск. Материалы 9-го Конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ).- №2. - 2008. -С.79.
58. Жеглова A.B. Критерии профессионального риска нарушений здоровья работающих во вредных условиях // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им.И.И.Мечникова. - 2008. - №1. -С.27-30.
59. Жеглова A.B. Клинико-лабораторные маркёры формирования нарушения здоровья работников горнорудной промышленности // Современные проблемы гигиены и эпидемиологии и пути их решения / Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана. - Воронеж, 2008. - Вып.20. - С.128-129.
60. Жеглова A.B. Исследование костно-суставного аппарата у работников горнорудной промышленности // Материалы 1П Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Новосибирск, 2008. -С.241-242.
61. Жеглова A.B., Сааркоппель JIM. Озон и гипоксия - перспективы применения в медицине труда // Материалы Ш Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Новосибирск, 2008. - С.313-314.
62. Критерии прогнозирования состояния здоровья работающих и риска развития профессиональных заболеваний при воздействии производственных и внепроизводственных факторов: Пособие для врачей / ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Кирьяков В .А., Федина И.Н., Жеглова A.B. и др.- М., 2008.-24 с.
63. Жеглова A.B., О.П.Рушкевич, Л.А.Луценко. Система профилактики профессиональной и общей патологии на крупных промышленных предприятиях // Здравоохранение Российской Федерации. -2009. - №3. - С.44-46.
64. Жеглова A.B. Профессиональный риск и критерии нарушения здоровья работников горнорудной промышленности // Медицина труда и промышленная экология. - 2009. (принята в печать).
65. Жеглова A.B. Клинико-функциональные и лабораторные критерии профессионального риска для работников горнорудной промышленности // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т.8. -№1.-С. 356-363.
Отпечатано в полном соответствии с качеством представленного оригинал-макета Подписано в печать 22.01 2009. Формат 60x90 1/16 Бумага 80 г/мг Ризография. Усл. печ. л. 3,0 Тираж 100 экз. Заказ № 108.
Издательство Московского государственного университета леса 141005, Мытшци-5, Московская обл., 1-ая Институтская, 1, МГУЛ Е-таП: izdat@mgul.ac.ru
Оглавление диссертации Жеглова, Алла Владимировна :: 2009 :: Мытищи
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ГОРНОРУДНОЙ
ПРОМЫШЛЕННОСТИ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР).
1.1. Характеристика условий труда и профессиональной , заболеваемости работников, занятых в основных видах экономической деятельности. ^
1.2. .Современные представления о механизмах действия факторов рабочей среды-и<трудового процесса среды на организм^горнорабочих.
1.3. Современные представления о производственно обусловленных заболеваниях.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Объект и объем исследований:.
2.2. Гигиенические методы? оценки условий» и характера труда.
2.3. Клинико-лабораторные и функциональные методы исследования., 84'
2.3.1: Функциональные методы исследования.
23.3. Лабораторные методы исследования.
2.4. Методы математической и статистической обработки.
ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОРНОРУДНЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ РЕГИОНОВ И УСЛОВИЙ ТРУДА ГОРНОРАБОЧИХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ДОБЫЧИ ПОЛЕЗНЫХ ИСКОПАЕМЫХ.
3.1. Предприятия подземной добычи сульфидных медно-никелевых руд ОАО «ГМК «Норильский никель».
3.1.1. Общая характеристика Норильского промышленного района и анализ состояния окружающей среды.
3.1.2. Гигиеническая характеристика добываемых руд, технологического процесса и описание характера труда профессий.
3.1.3. Гигиеническая классификация условий труда по вредным факторам рабочей среды и трудового процесса горнорабочих.
3.2. Предприятие подземной добычи железистых кварцитов
ОАО «Комбинат «КМАруда».
3.2.1. Общая характеристика региона Курской магнитной аномалии и состояния окружающей среды.
3.2.2. Гигиеническая характеристика условий труда и трудового процесса горнорабочих шахты им. Губкина ОАО «Комбинат «КМ Ару да».
3.3. Предприятие по добыче железных руд открытым способом ОАО «Лебединский горно-обогатительный комбинат».
3.4. Характеристика шумо-вибрационного фактора по стажевой дозе.
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
ГОРНОРАБОЧИХ ИЗУЧАЕМЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ.
4.1. Сравнительная характеристика профессиональной заболеваемости горнорабочих изучаемых предприятий.
4.2. Анализ состояния здоровья рабочих изучаемых предприятий по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ, ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ГОРНОРАБОЧИХ ИЗУЧАЕМЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ.
5.1. Анализ патологии, выявленной у горнорабочих ОАО «ГМК «Норильский никель».
5.2. Анализ патологии, выявленной у горнорабочих шахты им.Губкина.
5.3. Анализ патологии, выявленной у работников ОАО «Лебединский горно-обогатительный комбинат».
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГОРНОРАБОЧИХ ИЗУЧАЕМЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ.
6.1. Сравнительная характеристика функционального состояния сердечно-сосудистой системы и адаптационных реакций рабочих изучаемых производственно-профессиональных групп.
6.2. Сравнительный анализ показателей периферической гемодинамики и проводящей функции периферических нервов обследованных горнорабочих.
6.3. Особенности изменений костно-суставного аппарата у рабочих изучаемых групп.
6.4. Результаты ультразвуковой костной сонометрии (денситометрии) горнорабочих изучаемых предприятий.
6.5. Результаты исследования лабораторных показателей горнорабочих изучаемых предприятий.
6.5.1. Показатели липидного спектра и системы ПОЛ-АОЗ горнорабочих.
6.5.2. Результаты иммунологического исследования горнорабочих.
6.5:3ï Показателинеспецифической резистентности горнорабочих
6.5.4. Результаты исследования взаимосвязи клинико-функционалъных и лабораторных показателей обследованных горнорабочих со стажевыми дозами вибрации.
ГЛАВА 7. ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ РИСКОМ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ГОРНОРУДНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ.
7.1. Прогнозирование и комплексная оценка риска развития профессиональных заболеванийty? рабочих горнорудной промышленности.
7.2. Научное обоснование системы управления профессиональнымфиском нарушений здоровья;.
7.2:1. Правовые и законодательные основы охраны труда . 278'
7.2:2: Гигиенические и санитарно-технические мероприятия. 282 7.2131 Медико-профилактические мероприятия.
Введение диссертации по теме "Медицина труда", Жеглова, Алла Владимировна, автореферат
Актуальность проблемы
Проблема сохранения здоровья трудоспособного населения России, на ДОЛЮ' которого приходится около 60%, возведена в рамки важнейших государственных задач, крайне значимых для обеспечения успешного социально-экономического развития- страны и отражена в Концепции Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.» (Н.Ф.Измеров, 2003-2008; А.И.Потапов, 2003-2008).
Данные официальной статистики свидетельствуют о неблагополучном состоянии условий труда" и профессионального здоровья работающих. В 2007 г. в условиях воздействия повышенных уровней пыли и химических веществ трудилось 2 млн. 443 тыс. человек, при повышенных уровнях шума, ультра- и инфразвука — 2 млн. 824 тыс., при воздействии повышенных уровней.вибрации — 740'тыс. В-последние годы в РФ уровень профессиональной заболеваемости составил 1,59-1,61 на 10 тыс. работающих во вредных и опасных условиях труда и, был максимальным на предприятиях, относящихся к разделу «С» экономической деятельности — «Добыча полезных ископаемых» (24,26-24,72%оо) (В.И.Стародубов- 2005; Г.Г.Онищенко, А.И.Верещагин, 2008).
Приоритетными, по-прежнему, остаются заболевания, обусловленные воздействием физических факторов, составившие в структуре профпатологии 42,6%, заболевания от воздействия промышленных аэрозолей - 22,3%, от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем — 19,3%. Поэтому проблема сохранения и укрепления здоровья работающих, увеличение сроков их эффективного профессионального долголетия не только актуальна, но и требует дополнительного изучения этиопатогенетических закономерностей нарушения здоровья и научного обоснования системы профилактических и оздоровительных мероприятий в наиболее неблагополучных сферах экономики с учетом новых методических подходов и накопленных знаний.
Современной и прогрессивной методологией медицины труда, как и других направлений гигиены, является оценка и управление рисками. Становится всё более очевидной необходимость дифференцированного изучения- условий труда, экспозиции вредных факторов, исходя из реальных производственных ситуаций, использования широкого комплекса медико-биологических показателей состояния' здоровья, работающих, вероятностной оценки негативных последствий воздействия факторов рабочей среды на здоровье, категорирование и структурирование профессионального риска, системное управление рисками (Н.Н.Молодкина, 2001; Н.Ф.Измеров, Э.И.Денисов, 2003; Е.Л. Синева с соавт., 2008; В.Б.Панкова с соавт., 2008).
Недостаточно изученными остаются вопросы количественной оценки взаимосвязи показателей здоровья работников различных профессиональных и возрастно-стажевых групп со степенью вредности и опасности условий и характера труда с учетом не только' ведущего негативного фактора, но и комплекса всех факторов рабочей среды. Актуальным является определение маркёров индивидуальной чувствительности адаптационных систем организма к воздействию стрессирующих факторов, обоснование критериев, риска развития и ранней диагностики профессионально обусловленных заболеваний, их сочетания с профессиональной патологией, разработка комплексных программ мониторинга и управления профессиональными рисками.
Все вышеизложенное определило цель и задачи проведенного исследования, выполненного в рамках отраслевой программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (на 2006-2010 гг.)».
Цель работы:
Научное обоснование системы управления профессиональным риском для здоровья работников горнорудной промышленности.
Задачи исследования: 1. Дать комплексную гигиеническую оценку условий и характера труда, определить основные и сопутствующие факторы риска для здоровья работающих на предприятиях горнорудной промышленности с различными способами добычи.
2. Провести дозную оценку приоритетных факторов рабочей среды (вибрации и шума) и исследовать их влияние на формирование нарушений здоровья горнорабочих.
3. На основе анализа состояния здоровья работников изучаемых предприятий по показателям распространенности и структуры профессиональной патологии, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и выявленной- хронической неинфекционной патологии, выделить болезни, контингенты риска и профессионально обусловленные формы заболеваний.
4. Выявить клинико-функциональные и лабораторные- маркёры нарушений здоровья, изучить особенности ранних проявлений, сроки развития, клинические варианты течения и отдаленные последствия профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, роль их взаимного отягощения.
5. Провести сравнительный анализ функционального состояния организма работников в группах, дифференцированных по стажу, возрасту начала работы и профессии, выявить зависимость основных показателей нарушений здоровья от стажевой дозы шумовибрационного фактора.
6. Разработать алгоритм прогнозирования нарушений здоровья на основе категорирования профессионального риска с учетом классов условий труда и дозо-стажевых диапазонов формирования нарушений здоровья горнорабочих.
7. Научно обосновать, разработать и внедрить комплексную систему управления риском развития профессиональной и профессионально обусловленной патологии, включающей оптимизацию гигиенических, медико-профилактических и реабилитационных мероприятий у работников горнорудной промышленности и оценить ее эффективность.
Научная новизна и теоретическая значимость:
Проведенные исследования позволили сформулировать новые научные позиции по профилактике нарушений здоровья работников ведущих профессий горнорудной промышленности на основе методологии оценки и управления профессиональным риском. Впервые проведен анализ влияния дозных характеристик приоритетных факторов рабочей среды (локальной, общей вибрации и шума) на формирование доклинических признаков нарушений здоровья'и основных форм профессиональной патологии у работников предприятий горнорудной прсрмышленности с различными способами добычи; Получены новые научные данные о степени выраженности, сроках развития и прогрессирования приоритетных форм профессиональной и профессионально обусловленной патологии у работников ведущих профессий изучаемых предприятий; Разработан алгоритм прогнозирования нарушений здоровья работников горнорудных предприятий на основе новых методических подходов к оценке факторов рабочей среды и трудового процесса; Научно обоснована система оценки и управления профессиональным риском для здоровья работников горнорудной промышленности с целью определения приоритетных направлений медико-профилактических мероприятий по снижению профессиональной и общей заболеваемости и оценена ее эффективность.
Практическая значимость работы:
Результаты выполненных комплексных исследований позволили усовершенствовать систему профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на снижение профессионального риска для здоровья рабочих горнорудной промышленности, которые внедрены в практику работы медико-санитарных частей ОАО «ГМК «Норильский никель» (Справка о внедрении №874-1 от 06.12.2007), ОАО' «Комбинат КМАруда» (Справка о внедрении №13/373 от 16.05.2007), ОАО «Лебединский горно-обогатительный комбинат» (Справка о внедрении №14/578 от 10.04.2008) и ОАО «Михайловский горно-обогатительный комбинат» (Справка о внедрении №326 от 18.09.2008). Результаты исследования-используются в учебном процессе кафедры общей гигиены медико-профилактического факультета ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко»-(Акт о внедрении от 21.11.2008).
По< материалам' исследований разработан комплекс инструктивно-методических и информационно-аналитических документов:
• Методические рекомендации «Критерии оценки степени тяжести вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации», М., 2002 (Утверждено секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол №3 от 14.0Г.2004 г.);
• Методические рекомендации «Методические подходы к оценке профессионального канцерогенного риска», М:, 2008 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №4 от 27.11.2008);
• Пособие для< врачей «Особенности организации и проведения' предварительных и периодических медицинских осмотров у рабочих пылевых профессий металлургической и горнодобывающей промышленности». - М., 2002 (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол № 5 от 30.10.2002);
Пособие для врачей «Профилактика сердечно-сосудистой патологии у подземных горнорабочих», М., 2003 (Утверждено секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол №1 от 13.01.2004 г., секцией по профилактической медицине Ученого совета Минздрава России, Протокол №56 от 22.12.2003 г.). • Пособие для врачей «Лечение и- профилактика профессиональных заболеваний у подземных рабочих горнодобывающих предприятий». - М., 2004 (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол № 5 от 10.11.2004);
• Пособие для врачей «Функциональные методы оценки состояния сердечно-сосудистой системы у больных профессиональными заболеваниями дыхательной системы». - М., 2005 (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол № 2 от 4.04.2005);
• Пособие для врачей «Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий».- М., 2007 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №10 от 12.12.2007),
• Пособие для врачей «Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих промышленных производств».- М., 2007 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №10 от 12.12.2007);
• Пособие для врачей «Критерии прогнозирования состояния здоровья работающих и риска развития профессиональных заболеваний при воздействии производственных и внепроизводственных факторов». - М., 2008 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №4 от 27.11.2008);
• Информационно-аналитический обзор «Механизмы адаптации и формирования патологических нарушений у работников при воздействии производственных факторов» (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №11 от 30.11.2006);
• Информационно-аналитический обзор «Медико-биологическая оценка применения лечебно-профилактических киселей «Леовит» у работающих во вредных условиях труда» (утв.: Учёным советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №1 от 24.01.2007).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Система прогнозирования нарушений здоровья работников горнорудной промышленности на основе дозной оценки приоритетных производственных факторов.
2. Комплекс информативных доклинических маркеров профессиональной и профессионально обусловленной патологии у рабочих горнорудных предприятий с различными способами добычи. J
3. Научно обоснованный системный подход к управлению-профессиональным риском развития приоритетных форм патологии на основе его'категорирования с учетом дозо-стажевых характеристик вредных факторов рабочей среды предприятий горнорудной промышленности.
4. Высокая медико-профилактическая и социально-экономическая значимость системы управления профессиональным риском для здоровья горнорабочих.
Апробация материалов исследования:
Результаты* исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены на 23 научно-практических конференциях (2002-2008), в; том числе: «Факторы риска и здоровье населения, в регионах России» (Липецк, 2004), «Научные подходы; к решению региональных гигиенических; проблем сохранения; здоровья- человека» (Липецк, 2005); «Гигиенические проблемы оптимизации окружающей; среды, и. охраны; здоровья- населения»-(Самара, 2006);; «Современные проблемы гигиены и эпидемиологии и пути их решения»' (Воронеж, 2008), 7 съездах, конгрессах, форумах, в том числе IT Всероссийского съезда врачей-профпатологов (Ростов-на-Дону, 2006), III' и VI Всероссийских конгрессов «Профессия и здоровье» (Москва, 2004, 2007), X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007), II, III, IV Всероссийских форумах «Здоровье нации — основа процветания России» (Москва, 2006, 2007,2008).
Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора 23 декабря 2008 г.
Публикации:
По результатам исследования опубликовано 65 работ в рецензируемых научных журналах и сборниках научных трудов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Системный подход к управлению профессиональным риском нарушений здоровья работников горнорудной промышленности"
выводы
1. Приоритетными факторами риска нарушений здоровья работников предприятий горнорудной промышленности являются: вибрация, шум, неблагоприятный микроклимат и физические нагрузки. При различных способах добычи руды приоритетным является шумовибрационный фактор, достигающий 3.1-3.4 класса при подземном способе добычи и 2-3.1 класса — при открытом способе. Для отдельных профессиональных групп подземных рудников значимыми являются тяжелые физические нагрузки (класс 3.1-3.2). Микроклиматические параметры при открытом способе добычи определяются сезонными региональными климатическими условиями, (класс 2-3.1), при подземном способе — гидрогеологическими особенностями разрабатываемых месторождений (класс 2-3.2).
2. Диапазоны значений суммарных стажевых доз шумовибрационного фактора пересекаются в разных классах условий труда, свидетельствуя о возможности накопления одинаковой стажевой дозы при различном уровне воздействующего фактора и стаже работы. Выявлена обратная зависимость, описываемая линейными трендами с высокой степенью достоверности аппроксимации, сроков развития признаков воздействия шумовибрационного о о фактора от суммарных стажевых доз шума (К. =0,92), общей (Я =0,89) и 2 ' локальной (Я =0,87) вибрации, позволяющая объективно оценить его результирующее влияние.
3. Показатели профессиональной заболеваемости, как критерий профессионального риска, за период 1998-2007 гг. имеют тенденцию к росту от 3,9 до 18,5 на 10 тыс. работающих, отражая уровень профессионального риска выше среднего для ОАО «ГМК «Норильский никель» и остаются стабильными на горнорудных предприятиях средней полосы (1,7-5,1 на 10 тыс. работающих), соответствуя низкому уровню риска.
4. Анализ состояния здоровья горнорабочих по заболеваемости с ВУТ позволяет выделить заболевания костно-мышечной системы (И ранговое место) как болезни риска у подземных горнорабочих Крайнего Севера и открытых разработок Лебединского ГОКа. Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают более высокое IV ранговое место у рабочих Заполярья по сравнению с горнорабочими средней полосы (V ранговое место), что также служит основанием для отнесения их к болезням риска у данного контингента работающих.
5. Установлены темпы формирования вибрационной патологии для> изученных производственных групп: средний срок прогрессировать от начальных проявлений воздействия вибрации до выраженных клинических симптомов для рабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» составил в среднем 3,9±2,6 лет, для работников карьера Лебединского ГОКа - 8,3±4,1 лет, для рабочих шахты им.Губкина — 9,8±4,2 лет. Средний- срок прогрессирования признаков воздействия шума на орган слуха до сформировавшейся нейросенсорной тугоухости составил для рабочих ОАО' «ГМК «Норильский никель» 3,1±1,2 лет, для работников карьера Лебединского ГОКа — 9,4±3,7 лет.
6. Характерными ранними признаками воздействия вибрационного фактора являются: нарушения проводящей функции периферических нервов, (снижение скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам до 44,4 м/с), изменения периферической гемодинамики (снижение систолической амплитуды до 0,1 Ом), повышение уровней атерогенных фракций липидного спектра (ХС ЛПНП до 3,96 ммоль/л и ТГ до 1,79 ммоль/л), снижение в пределах референтных границ активности ферментативного звена антиоксидантной защиты (каталазы до 662,4 мккат/л и СОД до 13,08 усл. ед.), повышение уровня эндотелина-1 до 0,12 фмоль/мл.
7. Определена сильная корреляционная связь стажевой дозы общей вибрации с показателями адаптационно-компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы: ИФИ (г=0,76), ИН (г=0,87); показателями системы ПОЛ-АОЗ: МДА (г=0,91), СОД (г=-0,82); содержанием атерогенных фракций липидов - ХС ЛПНП (г=0,87) и КА (г=0;95); концентрацией вазоактивного пептида эидотелина (г=0,78), умеренная — с показателем проводящей функции сенсорных аксонов СРВ-с (г=-0,54). Выявлена умеренная и сильная корреляционная связь стажевой дозы локальной вибрации с показателями системы ПОЛ-АОЗ: МДА (г=0,58), каталазой (г=-0,82), СОД (г=-0,72); показателями периферического кровообращения: систолической амплитудой (г=-0,65), максимальной скоростью (г=-0,81); с показателем проводящей функции сенсорных аксонов - СРВ-с (г=-0,84), содержанием ХС ЛПНП" (г=0,89), концентрацией эндотелина (г=0,81), а также стажевой дозы шума с функциональными показателями сердечно-сосудистой системы: ОПС (г=0,5), УОК (г=-0,67) и содержанием атерогенных фракций липидов - ТГ (г=0,68).
8. Установлена обратная, зависимость от стажевых доз общей и локальной вибрации, описываемая линейными трендами с высокой степенью достоверности аппроксимации, основных показателей периферической
2 о гемодинамики (К =0,74, Я =0,52 соответственно) и активности каталазы (Я =0,77 и Я =0,89 соответственно), а также прямая линейная зависимость содержания атерогенных фракций липидов (ХС ЛПНП) (Д2=0,90 и Я2=0,75 соответственно), концентрации МДА (Я =0,91 и И. =0,61 соответственно).
9. Разработан алгоритм прогноза нарушений здоровья работников горнорудной промышленности на основе категорирования профессионального риска, определения дозо-стажевых диапазонов развития нарушений здоровья, рекомендованный к использованию при проведении периодических медицинских осмотров.
10. Научно обоснованная система управления профессиональным риском для работников горнодобывающей промышленности, базирующаяся на определении взаимосвязи между стажевой дозой и синдромальными, функциональными и ьслинико-лабораторными изменениями, внедренная в практику работы учреждений здравоохранения ОАО' «КМАруда» привела за. период с 2000 до 2008 г. к снижению заболеваемости с ВУТ рабочих шахты им. Губкина в 1,6 раза, а также снижению уровня профессиональной заболеваемости, что обусловило ее высокую медико-экономическую эффективность.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Жеглова, Алла Владимировна
1. Абламунец К.Я. Состояние скелета кисти у больных вибрационной болезнью (по данным рентгенологического и денситометрического динамического наблюдения): Автореф. дис. .канд.мед.наук.-Л., 1989.-23 с.
2. Абламунец К.Я., Дружинин В.Н. Динамика костно-суставных изменений при вибрационной болезни // Гигиена и санитария. 1998. -№10. - С.24-26.
3. Аверин В.А. Научные основы совершенствования профилактических мероприятий по охране здоровья рабочих (на примере Лебединского горно-обогатительного комбината): Дис. .канд. мед. наук. -М., 2001.- 123 с.
4. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере. М., 1985. — 415 с.
5. Ажаев А.Н. Физиолого-гигиенические аспекты действия высоких и низких температур. М.: Наука, 1979. - 260 с.
6. Азадулаев М.М. Клинико-иммунологические изменения при вибрационной болезни // Гигиена труда и проф. заболевания. 1986. - №3. - С.54-56.
7. Акмаев И.Г. //Бюл.экспер. биол. 2001. - Т.131, №1. -С.22-31.
8. Аксенова В.М., Гоголева О.И. Состояние перекисного окисления липидов и агрегация тромбоцитов при вибрационной болезни // Гигиена труда и проф.заболевания. 1992.- №2.- С.25-27.
9. Александровский Д.В. Клинико-гигиеническое обоснование профилактики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у горнорабочих Заполярья: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. — М., 2005. 24 с.
10. Алексеев C.B., Лекарь П.Г., Соколовский В.В., Кадыскина E.H. К патогенезу вегетососудистых изменений при действии факторов внешней среды // Вегетативно-сосудистая патология при воздействии факторов внешней среды. — Л., 1982. -С.5-9.
11. Алексеев C.B., Усенко В.Р. Гигиена труда. М.: Медицина, 1988. - 576 с.
12. Алексеев C.B., Хаймович М.Л., Кадыскина E.H., Суворов Г.А. Производственный шум: Монография. Л.: Медицина, 1991. - 136 с.
13. Алексеева Л.И., Зайцева Е.М. Остеопороз и остеохондроз // Качество жизни. Медицина.- ООО «Издательский Дом «КАЧЕСТВО ЖИЗНИ». 2006 - №5 (16). - С.34-40.
14. Алёхина Т.В., Теплова С.Н., Налимова Т.А. Прямое действие вибрации на гуморальные и клеточные факторы иммунитета (in vitro) // Гигиена труда и профзаболевания. — 1990. №4. - С.51-52.
15. Алфимов H.H., Тарасова • A.B., Дудорова E.B; Гигиенические аспекты спортивного шума // Вибрация, шум и здоровье человека. — Л., 1988. С.61-63.
16. Амамбекова У.А., Баттарова Ш.Б., Отарбаева М.Б. и др. Состояние вегетативной нервной системы при вибрационной болезни у горнорабочих // Медицина труда и промышленная экология. — 2006. №4. - С.8-9.
17. Аметов A.C. Строков И.В., Самигуллин P.P. Антиоксидантная терапия диабетической полиневропатии / Российский медицинский журнал. 2005. - №6. -С.339-343.
18. Андреева-Галанина Е.Ц. Вибрация и её значение в гигиене труда. — Л., 1956.20i Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина З.А., Артамонова В.Г. Вибрационная болезнь. — Л., 1961.-268 с.
19. Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина З.А. Вибрационная болезнь (патогенез,- лечение, профилактика) // XV Всесоюзный съезд гигиенистов- М., 1967.- С. 138.
20. Антов Г.П., Иванович Е.Х. Изменение активности некоторых ферментов в надпочечниках крыс при комбинированном действии; вибрации и свинца // Гигиена и санитария. — 1993. №4. - С.55-57.
21. Антонов И.П., Штанько Г.Г. Поясничные боли.- Минск: Беларусь.- 1982.- 127с.
22. Антошина Л.И. Изменения показателей перекисного окисления липидов при действии вибрации на организм работающих // Материалы ИВсероссийского съезда врачей-профпатологов. Ростов-на-Дону: ЗАО «Полиграфист», 2006. - С.321-322.
23. Аронов Д.М. Функциональные пробы с физической нагрузкой // Болезни сердца и сосудов / Под ред. Е.И.Чазова. М.: Медицина, 1992. -Т. 1.- 4.2. —Гл. 23. - С.292-311.
24. Артамонова В.Г. Вибрационная болезнь у пневматиков и опыт ее лечения: Автореф.диссканд.мед.наук. — Л.,Л955. — 18 с.
25. Артамонова В.Г. и соавт. Клинико-гигиенические аспекты ранней диагностики, лечения и профилактики вибрационной болезни // Материалы VII Всероссийского съезда гигиенистов и; санитарных врачей. — М.,1991.
26. Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Кускова JI.B. и др. Некоторые современные аспекты патогенеза вибрационной болезни // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 2. - С. 1-3.
27. Артамонова В.Г., Кускова JI.B. Применение антиоксидантов в лечении больных вибрационной болезнью // Гигиена труда и проф. заболевания 1991 - №4. - С.10-12.
28. Артамонова В.Г., Лагутина Г.Н. Вибрационная болезнь // Профессиональные заболевания: Руководство для врачей / Под ред. Н.Ф.Измерова. — М.: Медицина, 1996. -Т.2. С.141-162.
29. Артамонова В.Г., Плющ О.Г., Радивилов М.И. Современные проблемы патогенеза вибрационной болезни // Актуальные вопросы профпатологии. М., 1990.- вып.42-т.1. - С.117-118.
30. Артамонова В.Г., Шаталов H.H. Профессиональные болезни. -М.: Медицина, 1996.-432 с.
31. Артюнина Г.П., Рочева И.И., Михалева B.C., Лазарева Н.В. Заболевания респираторной системы у работающих в производстве никеля, кобальта и меди // Медицина труда и промышленная экология. 1998. -Т.П.- С.32-36.
32. Балан Т.М. Комплексная профилактика вибрационной болезни у горнорабочих// Автореф.дисс. .докт. мед. наук. — М.,1988.— 46 с.
33. Балан Т.М., Черкасская Р.Г., Семенихин В.А. Современные подходы к ранней диагностике, лечению и профилактике вибрационной болезни // Актуальные вопросы проф. патологии. 1990. М., вып.42, т.1, сЛ 18-119.
34. Баранова Н.П., Бариль А.Л., Пастернак Г.А. Влияние шума на некоторые показатели обмена веществ и функциональное состояние мозга экспериментальных животных // Врачебное дело. —1975. №6. — С.137-140.
35. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А. Влияние манифестного и субклинического тиреотоксикоза на костную систему взрослых // Проблемы эндокринологии. 2007. - Т.53. - №2. - С.9-14.
36. Белова М.В. Ильяшенко К.К., Давыдов Б.В., Петров С.И. Особенности окислительного стресса в остром периоде химической болезни // Токсикологический вестник. 2007. — №2. - С.12-15.
37. Белова М.В. Ильяшенко К.К., Давыдов Б.В. Окислительный стресс при острых отравлениях веществами прижигающего действия // Токсикологический вестник. — 2007. — №6. — С.33-36.
38. Бессараб Т.П. Этиопатогенетическое значение гиперлипопротеидемии в развитии профессиональной нейросенсорной тугоухости: Автореф. дис.канд.мед.наук. -М., 1997. — 24 с.
39. Близнюк В.Д. Корреляционные связи между городским шумом и неинфекционными заболеваниями населения // Гигиена и санитария. —• 2001. №6. - С.20-22.
40. Боброва C.B. Патоморфологическое и клинико-эндоскопическое исследование желудка при вибрационной болезни: Автореф. дис. .канд. мед. Наук. Новосибирск, 1997. — 23 с.
41. Боев В.М., Красиков С.И., Свистунова Н.В., Неплохов A.A. Свободно-радикальное окисление в оценке риска здоровья // Гигиена и санитария. 2006. - №5. - С. 19-20.
42. Борисенкова Р.В., Левин А.И., Быкова Е.А. Санитарно-гигиенические условия труда и особенности хронического пылевого бронхита у горнорабочих угольных шахт Подмосковного бассейна // Гигиена труда и проф. заболевания.-1988.-№ 1.-С. 17-21.
43. Борисенкова Р.В., Луценко Л.А., Скрябин С.Ю., Христенко П.П. Пылевой и газовый факторы при добыче полиметаллических руд в условиях Заполярья и их гигиеническая оценка. //Медицина труда и промышленная экология. 1996.- N 7.- С.9—13.
44. Борисенкова Р.В., Махотин Г.И. Труд и здоровье горнорабочих -Москва, 2001. 316 с.
45. Борисенкова Р.В., Пылев Л.Н., Луценко Л.А., Рушкевич О.П., Гвоздева Л.Л., Васильева Л.А., Серебряков П.В. Об онкогенном действии пыли сульфидных медно-никелевых руд //Медицина труда и промышленная экология — 2002 № 1-С.7-11.
46. Бродягин H.A. Донозологические функциональные состояния человека в производственных и экспериментальных условиях // Автореферат дисс. .докт. мед. наук. — Л.,1990 — 44 с.
47. Буданова Л.Ф., Макарова В.Н. О влиянии шума на организм в глинозёмном производстве // Актуальные вопросы профилактики шума, вибрации, ультразвука в условиях современного производства. — М., 1988. -Т.1.-Вып.ЗЗ.-С.29-30.
48. Бурлакова Е.Б. Биоантиоксиданты и синтетические ингибиторы радикальных процессов // Успехи химии. 1975. - №10. - С.1874-1886.
49. Бяловский Ю.Ю., Морозов В.Н. Изменения перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в условиях дополнительного респираторного сопротивления // Физиология человека.1999.-№ 25 (6).-С.127-129.
50. Валуцина В.М., Ткаченко Л.Н., Асланова Е.А. Особенности формирования тепловых поражений у горнорабочих глубоких угольных шахт Донбасса // Медицина труда и промышленная экология. —1996. -№4.-С.4-8
51. Васильева Т.Ф: К вопросу объективной оценки вегетососудистой дистонии и психоэмоциональных нарушений у больных вибрационной болезнью // Гигиена труда- и проф. заболевания — 1984. -№10.-С.42-43.
52. Величковский Б.Т. Новые представления о патогенезе профессиональных заболеваний легких пылевой этиологии // Пульмонология.-1995 .-№ 1 .-С. 6-16.
53. Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные механизмы защиты органов дыхания от неблагоприятных воздействий // Гигиена и санитария.- 2001.-№ 5.- С. 16-21.
54. Величковский Б.Т. Патогенетическое значение пиковых подъемов среднесуточных концентраций взвешенных частиц в атмосферном воздухе населенных мест // Пульмонология. -2003.- № 1.- С.6-9:
55. Величковский Б.Т., Фишман Б.Б. Каталитические свойства пыли как критерии ее профессиональной опасности // Гигиена и санитария.2000.-№ 3.-С.25-28.
56. Вельская М.Л., Нехорошева М.А., Коновалова С.И. Сравнительная оценка различных методов лечения горнорабочих с вибрационно-шумовой патологией //Гигиена труда и проф.заболевания. — 1984.-№9-С.16-19.
57. Вербовой А.Ф. Влияние локальной и общей вибрации на минеральную плотность костной ткани и фосфорно-кальциевый обмен // Гигиена и санитария. 2001. - №6. - С.42-44.
58. Вербовой А.Ф. Влияние производственных факторов на минеральную плотность костной ткани и показатели ее метаболизма: Монография. — Самара, 2002. -168 с.
59. Вербовой А.Ф. Научные основы патогенеза остеопенического синдрома при различных формах производственных остеопатий: Автореф. дис.докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2002 - 40 с.
60. Вербовой А.Ф. Профессиональные остеопатии // Вестник РАМН. -2002. №4.- С.37-41.
61. Вербовой А.Ф. Состояние костной ткани у больных вибрационной болезнью // гигиена и санитария. 2004. - №4. С.35-37.
62. Вермель А.Е., Зиненко Г.М., Кочанова Е.М. Интенсивный производственный шум и артериальная гипертония // Актуальные вопросы профилактики воздействия шума, вибрации, ультразвука в условиях современного производства. -М., 1988. -Т.1. -Вып.ЗЗ. -С.31-33.
63. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. -336 с.
64. Винарик Э.М. К вопросу диагностики предболезненного состояния у шахтеров-угольщиков // Тезисы ХУШ Всесоюзн.съезда терапевтов.-М., 1981 .-ч. 1 .-с.28-30.
65. Владимиров Ю.А. Роль нарушений свойств липидного слоя мембран в развитии патологических процессов // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1989. - №4. - С.7-18.
66. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты // Вестник РАМН,- 1998.- № 7.-С.43-51. '
67. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты // Соросовский образовательный журнал. — 2000. №12. - С. 13-19.
68. Власов В.Н. Экспериментальное изучение комбинированного воздействия общей вибрации и шума // Вопросы гигиены труда, профпатологии и токсикологии / Сб. науч. тр. МНИИГ им.Ф.Ф.Эрисмана. -М., 1990.-С. 19-24.
69. Вогулкина В.В. Формирование адаптивных реакций и гигиеническое обоснование профилактики вредного воздействия вибрации у обрубщиков чугунного литья // Автореферат дисс. .канд.мед.наук.-Л.,1985.-19с.
70. Вознесенский Н.А., Дулин К.С., Сахарова Г.М. и др. // Актуальные проблемы пульмонологии. М., 2000.- С.738-746.
71. Выщепан В.Ф., Макаренко H.A. Профилактика вибрационной болезни в горнорудной промышленности // Гигиена труда и проф. заболевания. — 1985. №4. - С.4-7.
72. Галлямов А.Г., Диниеламов Г.Г. Реографические данные у рабочих, подвергавшихся воздействию шумовых факторов // В сб. «Вопросы гигиены труда в условиях ускоренного научно-технического прогресса». М., 1988. С. 58-59.
73. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Уколова М.Б. Адаптивные реакции и резистентность организма. // Ростов. Изд. Рост. Универс. 1979. С. 128.
74. Гельтищева Е.А. Динамика состояния сердечнососудистой системы у подростков при выполнении тонкой зрительной работы в условиях воздействия производственного шума /Э/ Гигиена труда и проф.заболевания. 19780. - №1. - С.25-29.
75. Герасименко О.Н., Шпагина Л.А., Железняк М.С. и др. Оптимизация диагностики вибрационной болезни // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып. 1. -М., 2001.-С. 270-273.
76. Герасименко О.Н., Шпагина Л.А, Чернышев В.М. и др. Диагностика сосудистых нарушений при вибрационной болезни на основе изучения лейкоцитарно-эндотелиальных механизмов // Медицина труда и промышленная экология,- 2005.- №10.- С.21-26.
77. Гигиеническое нормирование факторов производственной среды и рудового процесса / Под ред. Н.Ф.Измерова, А.А.Каспарова. М.: Медицина, 1986. - 240 с.
78. Гоголева О.Н. Функциональная активность тромбоцитов и других показателей гомеостаза, коррекция их нарушений у больных вибрационной болезнью // Автореферат дисс. .канд. мед. наук. Пермь,1993.-с.22.
79. Горенков Р.В., Любченко П.Н. Ультразвуковое исследование в В-режиме магистральных артерий верхних конечностей у больныхвибрационной болезнью // Медицина труда и промышленная экология. — 2002. -№3. С.24-28.
80. ЮО.Горенков Р.В., Любченко П.Н., Малышев И.Ю. и др. Ультразвуковое исследование некоторых магистральных сосудов у больных вибрационной болезнью // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №2. - С.12-17.
81. ЮГ.Горнин В.М. Профессиональные заболевания пояснично-крестцовой области. М.: Медицина, 1976. - 82 с.
82. Грацианская Л.Н. Вибрационная болезнь (от "местного" воздействия вибрации)// Методическое пособие для врачей, проводящих периодические медосмотры. Л. "Медицина" - Ленинград, 1971.-13 с.
83. Грацианская Л.Н., Элысин М.А. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения. Л.: Медицина, 1984. — 168 с.
84. Гришина Т.И., Суворова К.О. Иммуномодулирующее влияние шума (обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология. — 1997. -ЖЗ.-С.26-29.
85. Гуляева Н.В. Свободнорадикальное окисление липидов в мозге при адаптации к экстремальным условиям // Тезисы докладов III Всесоюзн. конференции "Биоантиоксидант".- М.,1989. Т.2. - С.27-28.
86. Юб.Давыдова В.А., Лизарев A.B., Абраматец Е.А., Иванская Т.И. Нарушение основных параметров стресс-реализующей системы при действии на организм локальной вибрации // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №3. — С.32-35.
87. Данилин В.А., Карханин Н.П., Капишников A.B., Мишина Н.И. Изменения липидного обмена при вибрационной болезни // Биохимия экспериментального атеросклероза: Сборник научных трудов / Куйбышевский мед. ин-т им. Д.И.Ульянова. Куйбышев, 1981. — CI77-80.
88. Данилова Л.А. (ред.). Справочник по лабораторным методам исследования. — СПб.: Спутник врача, 2003. 398 с.
89. Деденко И.И., Борисенкова P.B., Устюшин Б.В. и др. К вопросу о взаимосвязи функциональных изменений и состояния здоровья с факторами климата Крайнего Севера (обзор) // Гигиена и санитария. — 1990.-№7.-С. 4-9.
90. Дёмина И. Д. Патогенетическое обоснование комплекса мероприятий для профилактики сердечно-сосудистой патологии у рабочих машиностроительного предприятия // Автореф. дис. .канд.мед.наук. — М., 2008.-24 с.
91. Ш.Денисов Э.И. Одночисловой показатель вибросиловой нагрузки при локальной вибрации // Медицина труда и промышленная экология. -1999.-№6.-С.6-12.
92. Денисов Э.И. Оценка профессионального риска для здоровья в системе доказательной медицины // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы здоровья работающих». 2005. - № 3. — С.37-42.
93. Длусская И.Г., Петрова Т.В., Подшивалова A.A. и др. Физиолого-биохимические эффекты повторных воздействий интенсивной общей вибрации // медицина труда и промышленная экология. 1994. - №5-6. - С. 18-20.
94. Древаль A.B., Марченкова Л.А. Препараты кальция и витамина Д в лечении и профилактике остеопороза (методические рекомендации). — М., 2003.-48 с.
95. Дрогичина З.А. Общие вопросы клиники, патогенеза, классификации, экспертизы трудоспособности. Вибрация на производстве. - М.'Медицина, 1971.- С. 122-158.
96. Дружинин В.Н., Григорян Э.А. Критериальный подход к диагностике изменений костно-суставного аппарата у лиц виброопасных профессий // Гигиена труда и проф. заболевания. — 1992. №3. - С.23-25.
97. Дубейковская Л.С., Салангина Л.И., Сладкова Ю.Н. и др. Профессиональный риск нарушений репродуктивного здоровья у работающих в вибро- и шумоопасных профессиях (обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - №12. — С.23-27.
98. Дубинина Е.Е. Роль активных форм кислорода в качестве сигнальных молекул в метаболизме тканей при состояниях окислительного стресса // Вопросы медицинской химии. — 2001. №6. — С.561-581.
99. Математическое моделирование системы оценки и управления профессиональными рисками. Справочник специалиста по охране труда. -2006.- №12. — С.12-14.
100. Зингер Ф.Х., Кальянов A.B., Гаджиев Г.П. Результаты эпидемиологических исследований состояния здоровья горнорабочих угольных шахт // Безопасность труда в промышленности.-1994.-№ 4.-С.30-32.
101. Иванов A.B. Клинико-физиологическое обоснование ранней диагностики сосудистых нарушений у горнорабочих Заполярья // Автореферат дисс. .канд. мед. наук. — Л., 1983. 24 с.
102. Измеров Н.Ф. и др. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда //Медицина труда и промышленная экология. 1998. -№3. - С. 1-9.
103. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №1. — С.1-7.
104. Измеров Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья рабочего населения России // Бюллетень научного совета медико-экологических проблем работающих. — 2003. №1. - С.4-10.
105. Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России // Медицина труда и промышленная экология.-2005.- № 11.-С.3-9.
106. Измеров Н.Ф. Современные проблемы медицины труда // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - №9-10. - С.50-56.
107. Измеров Н.Ф. Национальный проект «Здоровье» роль медицины труда // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - №12. - С.4-8.
108. Измеров Н.Ф., Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- №1. -С.7-8.
109. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Оценка профессионального риска в медицине труда:'принципы, методы и критерии // Вестник РАМН. 2004. - №2. - С. 17-21.
110. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Профессиональный риск для здоровья работников. (Руководство). -М., 2003.-448 с.
111. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Молодкина H.H. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №3. — С. 1-9.
112. Измеров Н.Ф., Каспаров A.A. Медицина труда. Введение в специальность: Пособие для последипломной подготовки врачей. — М.: Медицина, 2002. 392 с.
113. Измеров Н.Ф., Каспаров A.A., Любченко П.Н., Разумов В.В., Евлашко Ю.П. Состояние и перспективы доказательной медицины в профпатологии // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - №7. — С. 1-5.
114. Измеров Н.Ф., Сквирская Г.П. Социальная ответственность работодателя за здоровье работающих и роль медицины труда в современных условиях // Медицина труда и промышленная экология.-2003 .-№12.-С.4-8.
115. Измеров Н.Ф., Суворов Г. А. Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль. — М.: Медицина, 2003. 560 с.
116. Илющенко В. Г. Биологический возраст как интегральный гигиенический показатель влияния условий труда на производстве // 1 съезд геронтологов и гериатров Украинской ССР. — Днепропетровск, 1988.- С.93-94.
117. Использование методики определения биологического возраста человека в донозологической диагностике: Методические рекомендации / A.B. Токарь, В.П.Войтенко, М.Г. Ахаладзе и др. Киев, 1990. - 14 с.
118. Кадыскина E.H., Малышева Г.А. Проблема производственного шума в машиностроении // Вибрация, шум и здоровье человека. —Л., 1988. С.58-64.
119. Кайсаров Г.А., Дорошенко Ю.А., Багирова В.В. и др. // Второй Российский симпозиум по остеопорозу: Тезисы лекций, докладов. — Екатеринбург, 1997.-С.140.
120. Кайшибаев С.С. Вибрационная болезнь у горнорабочих. — Алма-Ата, 1983.
121. Каменский Ю.Н., Косова И.М. Влияние общей вибрации некоторые показатели нейроэндокринных процессов // Гигиена труда и проф. заболевания. — 1988. №5. — С.54-56.
122. Капцов В.А. Здоровье населения России и актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии // Медицина труда и промышленная экология.-1995.-№ 2.-С. 1-4.
123. Карпова Н.И. Вибрация и нервная система. — Л.: Медицина, 1976.- —168 с.
124. Карпов Ю.В., Дворянцева Л.А. Защита от шума и вибрации на предприятиях химической промышленности. — М.: Химия, 1991. — 120 с.
125. Карпушин С.С. Профилактика профессиональных заболеваний, вызванных сочетанным воздействием вибрации, шума и охлаждающего микроклимата на предприятиях горнодобывающей промышленности // Гигиена и профессиональные заболевания. М., 1991. — С. 23.
126. Карханин Н.П. Изменение сердечнососудистой системы при воздействии производственных факторов малой интенсивности: Автореф.дис. .докт. мед.наук. Самара, 1999. — 53 с.
127. Качный Г.Г. Показатели артериального давления у ткачих в условиях производственного шума // Врачебное дело. 1977. - №4. - С.107-109.
128. Кацнельсон Б.А., Алексеева О.Г., Привалова Л.И., Ползик Е.В. Пневмокониоз: патогенез и биологическая профилактика.- Екатеринбург, 1995.-325 с.
129. Кирьяков В. А., Сааркоппель Л.М., Жеглова A.B. Патогенетическое обоснование озонотерапии как метода лечения вибрационной болезни(обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - №5. - С.12-16.
130. Киселёв A.B. Обоснование системы оценки риска здоровью в гигиеническом мониторинге промышленного города. — С.-Пб., 2000. -43с.
131. Клейнер А.И. // Врачебное дело. 1979. - №3. - С.98-102.
132. Климец И.С., Сушенцова Т.И. Состояние липидного обмена при вибрационной болезни // Вопросы профпатологии в машиностроительной промышленности: Сб.науч.работ / Московский НИИ гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана. М., 1977. - С.54-55.
133. Клюйко В.М. Психосоматические и гормональные нарушения при вибрационной болезни и их коррекция // Автореферат дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1989. - 17 с.
134. Кобец Г.П., Суханов В.В., Меняйло Н.И. Условия труда и состояние здоровья горнорабочих угольных шахт Донбасса // Врачебное дело. 1992.-№ 11-12.-С. 125-132.
135. Ковалевский В.В. Катехоламины крови и омега потенциал при воздействии шума // Эндокринная система организма и вредные факторы внешней среды: Тезисы докладов П1 Всесоюз. конференции. - Л., 1987. - С.97.
136. Козлова H.A. Эффективность альфа-липоевой кислоты в лечении диабетической полинейропатии у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 22 с.
137. Колчинская А.З. Кислород. Физическое состояние. Работоспособность.- Киев: Наукова думка, 1991.-208с.
138. Комарова A.A. Клинико-физиологические исследования двигательной системы при вибрационной болезни.// Автореферат дисс. .канд. мед. наук. М.,1967 - 21с.
139. Комлева JI.M. Особенности периферических нейрососудистых нарушений при воздействии локальной высокочастотной вибрации разных уровней. // Автореферат дисс. .канд. мед. наук. — М.,1985. 24 с.
140. Комлева JI.M. Вибрационная болезнь в условиях современного производства. Врач. - 2001. - №5. - G.22-24.
141. Комлева JI.M. Вибрационная болезнь. — М., 2006. 23 с.
142. Кормушина В.В. Роль нейрогормональной регуляции в развитии вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации. // Автореферат дисс. . к.м.н. — JL, 1990. 23 с.
143. Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г. и др. Метод определения активности каталазы // Лабораторное дело. 1988. - №1. - С.16-19.
144. Костюк В.А., Потапович А.И., Ковалёва Ж.В. Простой и чувствительный метод определения активности супероксиддисмутазы, основанный на реакции окисления кверцитина // Вопросы медицинской химии. 1990. - №2. - С.88-91.
145. Костюк И.Ф., Капустник В.А. Роль внутриклеточного обмена кальция в развитии вазоспастических реакций при вибрационной болезни // Медицина труда и промышленная экология.- 2004. №7. - С.14-18.
146. Костюк И.Ф., Микляева H.H. Нейрогуморальная регуляция микроциркуляции при вибрационной болезни.// Врачебное дело. — 1981.— №6.-С.100-102.
147. Кошелева В.Д., Бойко Р.Т., Спиринь А.Б. Влияние шума на гипоталамо-гипофизарную нейросекреторную систему молодых животных // Эндокринная система организма и вредные факторы внешней среды: Тезисы докладов .III Всесоюз. конференции. Л., 1987. - С.118.
148. Кочанова Е.И., Вермель А.Е., Папоян С.Ш. Влияние производственного шума на распространённость артериальной гипертонии // Терапевтический архив. 1985. - №4. - С.125-128.
149. Красовский В.О., Аминова Г.Г. К методике формирования однозначных оценок показателей факторов производственной среды в гигиене труда // Медицина труда и промышленная экология. — 2004. № 1. - С. 22-26.
150. Крылова И.В., Никитина Г.В. Диагностические маркёры вибрационной болезни с метаболическим синромом // Материалы П Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Ростов-на-Дону, 2006. - С. 180-182.
151. Кубланова П.С. Клиника и профилактика шумовибрационных поражений слухового и вестибулярного анализаторов.: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Москва, 1971.- 48 с.
152. Кудаева И.В., Маснавиева Л.Б. Влияние химических веществ различной природы на показатели окислительного стресса // Медицина труда и промышленная экология. — 2008 №1. - С. 17-24. >
153. Куликов В.И., Сафронов И.Д. Межорганные и межсистемные взаимоотношения как показатель адаптивных возможностей организма // Концепция сохранения здоровья человека на Крайнем Севере. — Норильск, 1994. -С.52-54.
154. Куликов В. Ю., Сафронов И. Д. с соавт. Синдром полярного напряжения // Бюллетень СО РАМН. -1996. вып.1.- С.27-32.
155. Лагутина Г.Н. Информативность различных методов для ранней диагностики вибрационной патологии при воздействии общей вибрации. // Актуальные вопросы профпатологии. М., 1990, вып.42.,т.1, с.119-120.
156. Лагутина Г.Н. Влияние факторов труда на развитие виброневрологических изменений // Медицина труда и промышленная экология.-1994. №10. - С.3-6.
157. Ларин Э.Н., Самохатко Е.В., Дорогань H.H. Влияние гипербарической оксигенации на кислородный баланс тканей и гемодинамику у горнорабочих с вибрационной патологией. // Гигиена труда и проф. заболевания. — 1992. — №8. — С. 17-19.
158. Лисицына Т.А., Решетняк Т.М., Дурнев А.Д., Насонова Е.Л. Окислительный стресс в патогенезе антифосфолипидного синдрома // Вестник РАМН. 2004. - №7. - С.19-24.
159. Лосева М.И., Потеряева Е.Л., Сухаревская Т.М., Гизатулин З.Я. Функциональное состояние гипофизарно-гонадной системы у больных вибрационной болезнью // Механизмы патологических реакций: Сб.науч.тр. Томск., 1988. - Т.5. - С. 150.
160. Луценко Л. А. Научные основы гигиенического регламентирования промышленной пыли ископаемых углей различного вещественного состава: Дисс. . докт.мед.наук., М., 1998.- 353 с.
161. Луценко Л.А., Борисенкова Р.В., Гвоздева Л.Л. и др. Фиброгенное и общетоксическое действие пыли медно-никелевых сульфидных руд. (Материалы к гигиенической регламентации) // Медицина труда и промышленная экология.-1997.-№ 5.-С.38-43.
162. Любченко П.Н. Значение новых диагностических технологий для оценки прогноза профессиональных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №12. - С.7-9.
163. Любченко П.Н., Ковалева Л.И., Горенков Р.В. и др. Биоэлектрическая активность миокарда и центральная гемодинамика у больных вибрационной болезнью // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - №12.- С.11-13.
164. Любченко П.Н., Ковалева Л.И., Горенков Р.В., Хохлова Т.Ф. Функциональное состояние миокарда у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 4. - С. 9-13.
165. Любченко П.Н., Ковалева Л.И., Горенков Р.В. Состояние вазорегулирующей функции магистральных сосудов верхних конечностей у больных вибрационной болезнью // Терапевтический архив. — 2005. — Т.77. № 10. — С.53-57.
166. Любченко П.Н., Новикова A.B., Карпов В.Н. и др. // Терапевтический архив. 1998. - №2. - С.36-39.
167. Любченко П.Н., Яныпин Н.П., Сорокина Е.В. Симптомы стресса на рабочем месте при воздействии вибрации // Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». — М., 2006. — С.367-368.
168. Любченко П.Н., Яньшина E.H. Состояние вегетативной нервной системы у больных вибрационной болезнью // Медицина труда и промышленная экология. — 2001. №6. - С. 15-19.
169. Ляпин М.Г. Воздействие вибраций на иммунную систему. // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №12. - С.30-33.
170. Малинская H.H., Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н. Вибрация // Руководство по гигиене труда / Под ред. Н.Ф.Измерова. М.: Медицина, 1987. -Т.1. - С.183-195.
171. Мастков Д.О. Дозный подход к обоснованию критериев риска вибрационно-шумовой патологии у горнорабочих // Труд, экология, здоровье шахтёров: Тезисы докладов на Всесоюзной конференции. — Донецк. 1991. - С.57-58.
172. Матвеев В.И., Пиктушанская И.Н. Дистрофические изменения в костях при вибрационной болезни // I Всероссийский съезд профпатологов: Тезисы докладов. Тольятти, 24-26 октября 2000 г. - С.234.
173. Матвеева О.В^, Гуревич Е.Б., Родин С.И. с соавт. Некоторые аспекты профессиональной вертеброгенной патологии // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №9. - С.8-10.
174. Маторова Н.И. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2003. - №2. - С.54-56.
175. Меерсон Ф.З. Адаптационные реакции поврежденного организма // Физиология адаптационных процессов.- М.: Наука 1986. - С.481-491.
176. Мелькумова A.C., Трушкина Р.Г. и др. Вибрационная патология у горнорабочих при открытых способах добычи полезных ископаемых. — М., 1977.
177. Мельникова М.М. Вибрационная болезнь. // Медицина труда и промышленная экология. — 1995. №5. — С.23-25.
178. Меньшикова Е.Б., Зенков Н.К. Антиоксиданты и ингибиторы окислительных процессов // Успехи современной биологии. 1993. - №3. -С.442-445.
179. Меньшикова Е.Б., Ланкин В.З., Зенков Н.К. и др. Окислительный стресс. Прооксиданты и антиоксиданты. М.: Слово, 2006. — 556 с.
180. Миронова Т.Ф. Дисрегуляторные вегетативные расстройства кардио-васкулярной системы в клинике и патогенезе вибрационной болезни. // Автореф. дисс. .докт. мед. наук. Л.,1990. - 30 с.
181. Мищенко Е.В. Оценка значимости внешних и внутренних факторов риска развития остеопороза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2007.-21 с.
182. Мойкин Ю.В. Актуальные .вопросы физиологии труда// Тезисы докладов VIII Всесоюзной научной конференции по физиологии труда. -Горький, 1982 С. 135-138.
183. Мойкин Ю.В. Психофизиологические основы профилактики перенапряжения. М.,1987. — 128 с.
184. Молодкина H.H. Проблема профессионального риска. Оценка и социальная защита //Медицина труда и промышленная экология. 1998. -№6. - С. 41-47.
185. Молодкина H.H. Гигиенические и медико-биологические критерии оценки профессионального риска в медицине труда: Автореф. дисс. .докт. мед.наук. -М., 2001. -48 с.
186. Молодкина H.H., Попова Т.Б., Радионова Г.К., Корбакова А.И. Проблемы профессионального риска и некоторые подходы к его оценке // Медицина труда и промышленная экология. 1997. -№9. - С.6-9.
187. Мышкин В.А. Коррекция перекисного окисления липидов при экспериментальных интоксикациях различными химическими веществами. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Челябинск, 1998. - 47 с.
188. Назаренко В.И. Гигиеническое значение повышенной индивидуальной чувствительности к производственному шуму и общей низкочастотной вибрации.//Киев, 1991.- 18с.
189. Намазбаева З.И., Рахишев Е.К. и др. Особенности биохимического и гормонального статуса у рабочих в условиях открытой добычи марганецсодержащей руды // Медицина труда и промышленная экология. -2003. №10. - С.8-13.
190. Науменко Б.С. Вибрационная болезнь у рабочих современных железорудных шахт (патогенез, клиника, диагностика, профилактика). // Автореф. дисканд. мед. наук. — Киев. — 1990. — 35 с.
191. Нехорошее A.C., Глинчиков В.В. Комбинированное действие вибрации и постоянного широкополосного шума на нервную систему // Гигиена и санитария. — 1991. №9. - С.68-70.
192. Никитин А.Ю. Липиды крови у рабочих, подвергающихся воздействию локальной вибрации и больных вибрационной болезнью. // Бюлл. Сиб. Отд. АМН СССР. 1989. - №4. - С.46-48.
193. Остапкович В.Е., Панкова В.Б. Заболевания, вызываемые воздействием шума // Профессиональные заболевания: Руководство для врачей / Под ред. Н.Ф.Измерова. М.: Медицина, 1996. - Т.2. - С.162-175.
194. Панков В.А. Вибрационная болезнь от локальной вибрации: Закономерности формирования. Факторы риска: Автореф. дисс. . докт. мед. Наук. -Иркутск, 2002. 46 с.
195. Панков В. А., Дьякович М.П. Применение модельных исследований в задаче прогнозирования развития вибрационной болезни // Медицина труда и промышленная экология.-2003.-№3.-С.1-5.
196. Панкова В.Б., Степанов С.А. и др. Клиническая апробация гигиенических критериев оценки условий труда // Медицина труда и промышленная экология.-2000.-№2.-С.26-28.
197. Панкова В.Б., Капцов В.А., Каськов Ю.Н. Возможности прогноза профессиональной тугоухости при сочетанном действии производственных факторов // Материалы II Всероссийского съезда профпатологов. -Ростов-на-Дону, 2006.-С.-199-201.
198. Панкова В.Б., Петрякина JI.A., Федина И.Н. Особенности состояния верхних дыхательных путей и органа слуха у рабочих металлургического производства // Здоровье населения и среда обитания. -2008.-№9 (186).- С.23-26.
199. Паранько Н.М. Гигиеническое значение фактора охлаждения в развитии вибрационной болезни горнорабочих.// Тез.докл.на респ.конф. -Донецк, 1975. -С.23.
200. Пахомова A.M., Сухаревская Т.М., Лосева М.И. Роль нарушения компонентов системы риска в патогенезе микроангиопатии при вибрационной болезни. // Гигиена труда и проф. заболевания. 1989. — №7- С.10-13.
201. Пенкнович A.A., Каляганов П.И. Артериальная гипертензия у работающих в условиях воздействия локальной вибрации // Материалы I
202. Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.229-231.
203. Пенкнович A.A., Каляганов П.И. Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца у работающих в условиях воздействия локальной вибрации // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - №5. - С.32-35.
204. Петрович Ю.А., Гуткин Д.В. Свободнорадикальное окисление и его роль в патогенезе воспаления, ишемии, стресса // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1986. - №5. - С.85-92.
205. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989.- 463с.
206. Потапов А.И. Гигиена: реальность и перспективы // Здравоохранение Российской Федерации.-2003.-№ 3.- С.3-4.
207. Потапов А.И. Актуальные вопросы гигиены и пути их решения // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - № 5. - С. 5-7.
208. Потапов А.И. Проблемы и перспективы современной гигиены // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 1. - С. 5-6.
209. Потеряева Е.Л. Состояние систем гипофиз-гонады и гипофиз-щитовидная железа у рабочих виброопасных профессий и больных вибрационной болезнью: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Новосибирск, 1990.-23 с.
210. Почобут Л.В. Влияние шума на организм станочников при выполнении умеренно-напряжённых работ // Вибрация, шум и здоровье человека. Л., 1988. - С.83-86.
211. Преображенская Е.А. Совершенствование методов диагностики и профилактики профессиональной нейросенсорной тугоухости у горнорабочих рудных и угольных шахт // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 2000. 24 с.
212. Профессиональные заболевания / Н.Ф.Измеров, А.М.Монаенкова, В.Г.Артамонова и др. // Под ред. Н.Ф.Измерова. М.: Медицина, 1996. -Т.2.-480 с.
213. Радзюкевич М.Н., Шейман Л.С. Экспериментальные исследования влияния низкочастотной вибрации на состояние периферического кровообращения, кожного анализатора и нервно-мышечного аппарата.// Гигиена труда и проф. заболевания. —1977, №9. — С.9-11.
214. Разумов И.К. Основы теории энергетического действия вибрации на человека. — М.: Медицина, 1975. 206 с.
215. Ракитский В.Н., Юдина Т.В. Методические подходы к оценке показателей окислительного стресса при воздействии антропотехногенных факторов среды // Гигиена и санитария. 2006. - №5. - С.28-30.
216. Распространённость сердечнососудистых расстройств и факторы риска у женщин, работающих в условиях производственного шума / Н.Ф.Измеров, А.Е.Вермель, Е.И.Кочанова и др.// Гигиена труда и проф. заболевания. — 1986. №6. - С.4-8.
217. Рахманин Ю.А., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды // Гигиена и санитария.- 2001.-№ 5.- С. 3-7.
218. Романов С.Н., Биологическое действие механических колебаний. -Л.: Наука, 1983.-209 с.
219. Романов С.Н. Биологическое действие вибрации и звука. Парадоксы и проблемы XX века. (Под редакцией Л.А.Бортонян)-Л., Наука, 1991.-158 с.
220. Российская энциклопедия по медицине труда / Гл.ред. Н.Ф.Измеров. М.: Медицина, 2005. - 656 с.
221. Рудакова И.Е. Патогенетическое обоснование лазеротерапии методом внутривенного лазерного облучения крови больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации. // Автореферат диссканд. мед. наук. — М.,1996. —23 с.
222. Рукавишников B.C., Колесов В.Г., Шаяхметов С.Ф., Панков В.А. Скелетно-мышечные нарушения у рабочих горнодобывающихпредприятий в Северных регионах. // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - №2. - С.6-11.
223. Рукавишников B.C., Шаяхметов С.Ф., Панков В.А., Колычева И.В. Здоровье работающих в горнодобывающей промышленности Сибири и Крайнего Севера // Мед. труда и промышленная экология.-2004.-№6.-С.6-10.
224. Руссова Т.В., Никифорова Н.Г., Потеряева JI.E., Ерзин Д.А. Особенности метаболизма протеогликанов у больных вибрационной болезнью // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №9. - С.40-42.
225. Рушкевич О.П., Серебряков П.В., Луценко Л.А., Борисенкова P.B., Федина И.Н., Гвоздева Л.Л. Промышленные аэрозоли — фактор риска развития онкологической патологии у подземных горнорабочих // Вестник РАМН- 2005.-№ 3.- С.30-32.
226. Сааркоппель Л.М. Региональные особенности состояния здоровья и профилактики профессиональной патологии рабочих горнорудной промышленности. Автореф. дисс. .докт. мед. наук-Москва.- 2005.- 48 с.
227. Сандул О.Л. Состояние реакций перекисного окисления липидов нейтрофилов у рабочих в условиях воздействия токсико-пылевого фактора //Автореферат дисс. канд. мед. наук. — Новосибирск,2000. —22 с.
228. Свешников A.A. Диагностика и профилактика остеопороза (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1989: №4. - С.65-68.
229. Семенихин В.А., Кожинова И.Н. Допплерографический паттерн "синдрома белых пальцев" при вибрационной болезни // Тез. докл. I Всерос. съезда профпатологов. Тольятти, 2000. — С. 276.
230. Серебряков П.В. Гигиенические аспекты онкологической заболеваемости подземных горнорабочих (на примере Норильского горнометаллургического комбината): Автореф. дис. канд.мед.наук. -М., 2002:-22 с.
231. Серебряков П.В. Системный подход к оценке факторов онкологического риска на горнорудных и металлургических предприятиях: Автореф. дисс. .докт.мед.наук,— М,- 2007.- 46 с.
232. Сидельцева Е.В., Колесов В.Г., Алексеев Л.П. Иммунологические маркеры течения вибрационной болезни.// Гигиена труда и проф. заболевания.-1993 .-№ 11 -12.-С.27-3 0.
233. Сидоренков O.K., Лусь A.A., Медведев Г.М. Клинические проявления хронической холодовой травмы // Вопросы медицинской географии Севера. Мурманск, 1986. - С.36-40.
234. Сидорин Г.И., Луковникова Л.В., Фролова А.Д. Адаптация как основа защиты организма от вредного действия химических веществ // Российский химический журнал. 2004. - №2. — С. 44-51.
235. Синева Е.Л., Федина И.Н., Преображенская Е.А., Саранча Е.О. Профессиональный риск развития «шумовая» тугоухости у горнорабочих северных регионов // Вестник оториноларингологии. 2008.- №5.-113-115.
236. Скрипаль Б.А. Клинико-физиологическое обоснование ранней диагностики периферических сосудистых нарушений при вибрационношумовом и холодовом воздействии у рабочих в условиях Заполярья // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1989, - 23 с.
237. Скрипаль Б.А. Состояние периферического кровообращения у работающих в условиях охлаждающего микроклимата подземных рудников Крайнего Севера // Бюллетень научного совета. Медико-экологические проблемы работающих. 2005.- № 1.-С.30-33.
238. Скрипаль Б.А., Торгованов Б.А. Состояние системы кровообращения у бурильщиков глубоких скважин подземных рудников Кольского Заполярья // Мед. труда и промышленная экология.-2004.-№2.-С.26-30.
239. Соколовская Л.В., Новичкова Н.И. Гигиенические факторы риска и охрана здоровья работников экспериментального машиностроения. Под ред. акад. РАМН, проф. А.И. Потапова. -М.: ИНФРА-М., 2006 208с.
240. Соловьёв А.И. Оценка функционального состояния нервно-мышечного аппарата рук горнорабочих угольных шахт с помощью метода термометрии. // Труд, экологи и здоровье шахтёров: Тезисы доклада на Всесоюзной конференции. — Донецк. — 1991. — С.93-94.
241. Суворов Г.А., Артамонова В.Г. // Вестник АМН СССР. 1992. -№1. - С.28-32.
242. Суворов Г.А, Лебедева Н.В. Профессиональная заболеваемость, обусловленная действием вибрации и шума в ведущих отраслях промышленности и основные задачи её профилактики // Гигиена труда и проф. заболевания. 1991. - №1. - С.1-4.
243. Суворов Г.А., Рукавишников B.C., Панкова В.А., Оценка условий труда и характеристика распространенности вибрационной болезни среди горнорабочих Крайнего Севера // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - №9.- С.4-7.
244. Суворов Г.А, Старожук И.А., Тарасова Л.А. Общая вибрация и вибрационная болезнь / Под ред. Н.Ф.Измерова. М.: Медицина, 2000 - 232 с.
245. Суворов Г.А., Старожук И.А., Цейтлина Г.С., Лагутина A.B. Прогностическая оценка и риск развития вибрационной патологии от воздействия общей вибрации // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - №12. - С. 1-5.
246. Суворов Г.А., Чеботарёв А.Г. Задачи по оздоровлению труда и профилактике профессиональных заболеваний рабочих подземныхрудников на современном этапе // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №2. - С. 1-5.
247. Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Денисов Э.И. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций. — М.: Медицина, 1984. 240 с.
248. Суворов И.М., Агафонова Т.А. Вариабельность сердечного ритма у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - №12. - С.14-16.
249. Суслина З.А., Максимова М.Ю., Кистенёв Б.А. и соавт. Антиоксидантная терапия у больных дисциркуляторной энцефалопатией, отягощённой сахарным диабетом типа 2 // Фарматека. 2005. - №12. -С. 66-69.
250. Суханов В.В., Костин Ю.В. Пылевая опасность в угольных шахтах. Прогнозирование и профилактика пневмокониоза. М., 1990.-83 с.
251. Сухаревская Т.М. Патогенез, клинические варианты и профилактика поражений сердца при вибрационной болезни от локальной вибрации: Автореф. дис. . докт.мед.наук. Новосибирск, 1990. - 36 с.
252. Сухаревская Т.М., Ефремов A.B., Непомнящих Г.И. и др. Микроангио- и висцеропатии при вибрационной болезни. НГМА, МЗ РФ, РП и ПМ СО РАМН, НИИГ МЗ РФ. - Новосибирск, 2000. - 238 с.
253. Сухаревская Т.М., Лосева М.И. Особенности поражения сердца при вибрационной болезни (клинико-экспериментальные исследования) // Вестник Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». — 1998 №1. — С.34-37.
254. Сухаревская Т.М., Потеряева О.Н., Купицин В.Г. и др. Реологические свойства эритроцитов при вибрационной болезни // Структура и функция эритроцитов в норме и патологии: Научные труды НГМИ. Т. 131. - Новосибирск, 1988. - С.72-74.
255. Сытых В.П., Кулеш Т.А., Об общих факторах воздействия на развитие патологии сердечно-сосудистой и костной систем // Мед. панорама. 2001. - №45. - С.13-15.
256. Тарасова Л.А. Особенности формирования периферических нейрососудистых нарушений у проходчиков в условиях охлаждающего микроклимата // Гигиена труда и проф. заболевания. — 1994. — №12. — С. 36-42.
257. Тарасова Л.А. Патоморфоз профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Материалы научно-практической конференции с международным участием. М., 1999.
258. Тарасова Л. А., Думкин В.Н., Лагутина Г.Н. и др. Донозологическая диагностика профессиональных заболеваний нервной системы // Проблемы донозологической гигиенической диагностики. -Л.,1989.-е.57-58.
259. Тарасова JI.А., Комлева Л.М. Современные формы вибрационной болезни, клиника, варианты течения // Тезисы докл. I Всерос. съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С. 283.
260. Тарасова Л.А., Остапкович В.Е. и др. Клинические аспекты профессиональной патологии от воздействия шума и вибрации.// Терапевтический архив, 1988.- т.60.- №9.-с.84-87.
261. Тарасова Л. А., Соркина Н.С. Современные формы профессиональных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №5. - С.29-34.
262. Тартаковская Л.Я., Самохвалова Г.Н., Антропов А.Г. Клинико-гигиеническая оценка сочетанного действия на организм вибрации и фтора // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - №10. - С.8-10.
263. Ткачев В.В. Гигиеническая оценка эффективности средств борьбы с пылью при подземной добыче руд // Борьба с пылью на производстве — основа профилактики профессиональных заболеваний органов дыхания.-М., 1986.- С.59-70.
264. Толоконникова Э.А. Некоторые показатели функционального состояния симпатоадреналовой системы при вибрационной болезни горнорабочих.// Здравоохранение Казахстана.-1977.-№1.-с.15-19.
265. Третьяков C.B., Шпагина Л.А., Войтович Т.В. К вопросу ремоделирования сердца при вибрационной болезни // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №3. — С. 18-23.
266. Третьяков C.B., Шпагина Л. А. Функциональное состояние правого желудочка и гемодинамика малого круга кровообращения у больных вибрационной болезнью // Терапевтический архив. 2005. - Т.77. - №12. — С.18-22.
267. Тропникова Г.К. Влияние общей низкочастотной вибрации и шума на содержание серотонина в крови и плазме крыс // Гигиена и санитария. 1990. - №10. - С.60-62.
268. Усттошин Б.В. Физиолого-гигиенические аспекты труда человека на открытых территориях Крайнего Севера.: Автореф. дисс. .докт. мед . наук. М.-1991.-45 с.
269. Устюшин Б.В., Борисенкова Р.В., Луценко Л.А. и др. Гигиена и физиология труда горнорабочих при добыче полиметаллических руд на Крайнем Севере // Гигиена и санитария. 1998. - № 1. - С. 7-9.
270. Федина И.Н. Патогенетические особенности и оценка риска профессионального поражения респираторного тракта у подземных горнорабочих // Автореф. дис. .докт.мед.наук. М., 2006. - 48 с.
271. Физические факторы и стресс / Г.А.Суворов, Ю.ПЛальцев, Л.В.Прокопенко и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2002. — С. 1-4.
272. Филимонов С.Н., Данилевская Л.А., Горбатовский Н.Г. Конституционально-морфологические особенности шахтёров виброопасных профессий, страдающих ишемической болезнью сердца // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №10. — С.34-37.
273. Фролова О.И. Система антиоксидантной защиты в эритроцитах больных вибрационной болезнью в условиях воздействия вибрации и низких температур. // Автореферат дисс. . канд.мед.наук. — Новосибирск, 1994. -23 с.
274. Хавинсон В.Х., Баринов В.А., Арутюнян A.B., Малинин В.В. Свободнорадикальное окисление и старение. Спб: Наука, 2003. -286 с.
275. Хлюпина О.В. Перекисное окисление липидов в мембранах тромбоцитов у больных вибрационной болезнью. //Автореферат дисс. . канд.мед.наук. Москва, 1995. — 24 с.
276. Христенко И. Д. Особенности формирования хронических неспецифических заболеваний легких и их профилактика у рабочих промышленного Заполярья: Автореф. дисс. .канд.мед.наук: М.,1999.—23 с.
277. Худницкий С.С. Воздействие транспортного шума и вибрации на население // Медицина труда и промышленная экология. —2000. №2. — С. 14-18.
278. ЗбПЧвырёв B.F., Ажаев А.Н.,. Новожилов H.F. Тепловой стресс. — М.: Медицина, 2000. 296 с.
279. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. Ml, 2003;- 67 с.
280. Шлопов В.Г. Пррфессиональные болезни, вызываемые воздействием промышленной пыли (пневмокониозы). 2001. http://nature.web.ru/db/msg.html2mid~ 1164038&uri=l.html#l
281. Шубочкин А.И., Сидоренко А.И., Данилин В. А. Влияние вибрации и шума на липидный состав клеточных мембран // Гигиена труда и проф.заболевания. 1980. - №4. - С.48-49.
282. Шугаипова И.В.Условия труда, состояние и оптимизация здоровья горнорабочих Крайнего Севера // Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 2007.-24с.
283. Юдина Т.В., Ракитский В.Н., Егорова М.В., Фёдорова Н.Е. Показатели антиоксидантного статуса в проблеме донозологической диагностики // Гигиена и санитария. — 2001. №5. — С.61-62.
284. Яковлева Е.А. Регуляция иммуногенеза при вибрационном воздействии // Автореферат дисс. .канд.мед.наук Киев,1990: - 22 с.
285. Яньшина Е.Н. Психовегетативные и нервно-мышечные нарушения при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации. // Автореферат дисс. . канд.мед.наук. — М., 1998. — 22 с.
286. Abe Е., Marians R.C., Yu W. et al. // Cell. 2003. - V.l 15. -H. 151-162.
287. Analysis of subjective symptoms of upper extremities in dental technicians / H.Yoshida, G. Nagata, S. Mirbood e.a. // Sangyo-Jgaku. 1991. — Jan$33 (l).-P. 17-22.
288. Andrzeak R., Smolik R. Effect of vibration on red cell metabolism // Int. Arch. Occup. Envir. Health 1984.-V.54.-N4.-p.303-308.
289. Arfors K.-E., Hullered L. Oxygen radicals and biological injury // Protection of Tissue against Hypoxia. Amsterdam, Elsevier.-1982.-p.223-236.
290. Arvidsson O. Annoyance from Noise Compared with Some Directly Measurable Effects // Arch. Environm. Health. 1978. - V.33. - P. 159-167.
291. Babicky A., Kolar Y. Whole-body Skeletal Response in Local Bone Disease. Praha, 1981.
292. Bauer D.C., Ettinger В., Nevitt M.C., Stone K.L. // Ann. Int. Med. = 2001/-V.134.-P.561-568.
293. Basada H.S. Biochemical aspects of free radicals // Biochem. Cell. Biol.-1990.-68, N4.-p.68-69.
294. Baylis C, Vallance P Nitric oxide and blood pressure: effects of nitric oxide deficiency // Curr Opin Nephrol Hypertens.-1996.-№5 (1). P.80-88.
295. Baynes J.W., Thorpe S.R. Oxidative stress in diabetes. Antioxidants in. diabetes management. Ed.: L.Parcker, N.Y.Dekker Inc. 2000. - P.77-92.
296. Biochemical effects of chronic exposure to noise in men / R.Rai, A. Singh, T. Upadhyay e.a. // Int.Arch. Occup.Environm. Health. 1984. - V.48. -№4. -P.331-337.
297. Bode H. Allgemeinerkrankugeu ALS Larmfoldge // Zschr. Orzt. Fortbild. 1960. - Bd.22. - S. 1282-1284.
298. Bongers P:M., Boshuizen H.C. Back disorders and whole-body vibration at work // Academisch Proefschrift (Doctor Thesis).-Amsterdam, 1990.-317 p.
299. Boshuizeu H., Bongers P. Hulshof C. Self-reported back pain in tractor drivers exposed to whole-body vibration // Int Arch-Ocup-Environm-Health. -1990.-V. 62(2). P.109-115.
300. Bovenzi M., Zadini A. Treatment of the hend-arm vibration sindrome in Italy.// Kurume.Med.J.-1990.-V.37.-suppv.-p. 129-130.
301. Brammer A J. Dose-response relationships fore hand-transmitted vibrations // Scand.J.Work.Environ.Helht-19B6.-V. 12.-N-4. (Spec.N)-p.284-288.
302. Brammer A.J., Taylor W. Accessing the severity of the neurological components of the hand-arm vibration syndrome . // Scand.J.Work.Environ.Helht.-1986.-V.12.-N-4. (Spec.N)-p.428-231
303. Gahellini A., Moroni M. Indagine clinical sull Dipertensione arteriosa e la mallatia coronarica e loro eventuali raporti con IDDDDDDambiente di un □ industria chinica // Vediina del lavoro. 1974. - V.65. - P.297-305.
304. Carpentier P., Delgas A. et al. Le sindrom de vibration. Etude epidemiologique, clinique et metrologique // Arch. mal. prof.-1986.-V.47.-N8.-P.615-646.
305. Chane G.K., Dugue G. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada // CMAJ. 2002. — V.167 (Suppl. 10).-P. 1-26.
306. Chailleux E., Boffa C. // Rev. Prat. 2001.-51 (10).-P.1061-1065.
307. Collins K.J. Cold stress and cardiovascular reactions // Problems with cold work / Ed. I.Holmer, K.Kuklane. Arbetslivsinstitutet, 1998. - N.18. -P.166-171.
308. Delch J., Ho M. Pharmacotherapy of raynauds phenomen // Drugs. — 1996. V.52. - №5. - P.682-695.
309. Denisov E.I. Numerical scale for work-relatendness assessment of a disease // Astr. 14th Int. Conf. epidemiol. in occup. Health. Izrael, 1999 / - Р.137/
310. Denisov E. A prototype index for work-related morbidity assessment. 18th Int. Symp. epidemiol. in occup. health. - Bergen. - Norway.- 11 — 14 September. - 2005 (in hress).
311. Ekenvall L. Clinical assessment of suspected damage from hand-held vibration tools // Scand.J.Work.Environ.Helht.-1987.-V.12.-N4.-p.271-274.
312. Exercise standarts: a Statement for Health Professionals from the American Heart Assosiation / G. Fletcher, V. Froelicher, L.Harley e.a. // Circulation. 1990. - V.82. - P.2286-2322.
313. Fransis R.M., Sutsliffe A.M. and Scane A.S. Pathogenesis of osteoporosis. In "Osteoporosis", eds. J. Stevenson and R.Lindsay. Chapman and Hall Medical, London. 1998. - P. 29-51.
314. Gemne G., Pyykko I., Teylor W., Pelmear P. The Stockholm workshop scale for classification of cold included Raynaund,s phenomenon in the handarm vibration syndrome // Scand.J.Work Environ.Helth.-1987.-Vol.13, No.4.-P.275-278.
315. Girault L., Vaillant G. Bilan dt Dix annees dDelectrocardiographic en medicine du travai // Arch. Mal. Prof. 1973. - V.34. - P. 19-24.
316. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work. Geneva: WHO/OCH/95.1, 1995.
317. Gross P. Consideration of the aerodynamic equivalent diameter of respirable mineral fibers // Amer. Industr. Hyg.Assos. I., 1981.-Vol.42.-№6.-P.445-449.
318. Jonsson A., Hausson L. Prolonged exposure to a stressfuPstimulus (noise) as cause of raised blood pressure in men / Lancet. — 1977. - V.l. — P.86-87.42r.Kakosy T. A vibracios eredetii Raynand-phenomen // Orvoskepzes. — 1971. V.46. — No.5. -P.355-366.
319. Kanis J. A. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk // Lancet. -2002. -V. 12. -P.989-995.
320. Knipschild P. Medical Effects of Aircraft Noise: Community Cardiovascular Survey // Int. Arch. Occup. Environm. Health. — 1977. V.40. — P. 185-204.
321. Luutunen L., Metikainen E., Laine A. Peripheral neuropathy and vibration syndrome. A clinical and neurological study of 103 patients.-Int. Arch. occup.Environm.He 1th.-1983 .-N1 -p.21 -24.
322. Maki H., Yamada H., Kinoshita H. Noise from Examination Work Automobile Engine and Accompanied Disturbances // Nichidai Jgaku Lasshi. -1969.-V.28.-P.574-579.
323. Malchaire J., Mullier M. Occupation!! Exposure to Noise and Hipertensión: A Retrospective Study // Ann. Occup. Hyg. 1979. - V.22. - P.63-66.
324. Malchaire J., Piette A. Relatuon between vibration levels and perceptive and appreciative judgments of overhead crane operators // Ann. Occup. Hyg. 1991. - Dec.; 35(6). - P.613-618.
325. Master A. Exercise testing for Evaluation of Cardiac Performance // Amer. J. Cardiol. 1972.-V.30.-P.718-721.
326. Matoba T., Ishitake T. Cardiovascular reflexes during vibration stress // Kurume-Med. J. 1990. - Suppl. 37. - P.61-67.
327. Neus H., Schirmer G., Ruddel H., Schulte W. Zur Reaction der Figner-pulsamplitude auf Belarmung // Int. Arch. Occup. Environm. Health. — 1980— V.47. — №1. — P.9-19.
328. Occupational noise: exposure noise induced hearing loss and the epidemiology of high blood pressure / E. Tollbolt, I. Helmkanp. K. Mattews e.a. // Amer. J. Epidemiol. 1985. - V.21. - P.501-504.
329. Olsen N. Diagnosis tests in Raynaus phenomena in weaker exposed to vibration: a comparative study. Brit.J.industr.Med. - 1988.-v.45.-N6.-p.679-682.
330. Pelmear PL., Taylor W. Hand-arm vibration syndrome. J-Fam-Pract. 1994 Feb; 38(2):180-5 1994.
331. Perkins B., Bril V. Modification factors of cardiac risk assist in progression of diabetic neuropathy // N.Engl .J.Med. 2005; 50: 341-352.
332. Rosenman K., Cardiovascular disease and work place exposures // Arch. Environm. Health. 1984. - V.2. - №3. - P.218-224.
333. Savage R., Burke F., Smith N., Hopper I. Carpal tunnel syndrome in association with vibration white finger // J. Hand-Surg-Br. 1990. - Feb.; 15(1). - P.100-103.
334. Studies on the diagnosis and pathogenesis of RaynaudD Ds phenomen of occupatioalnorigin / A. Okada, T. Jamashita, C. Nagano e.a. // Brit. J. industry. Med. 1971. - V.28. - №4. - P.353-357.
335. Taddei S;, Salvetti A. Pathogenetic factors in hypertension. Endothelial factors // Clin Exp Hypertens. -1996.-№18 (3-4).-P. 323-335.
336. Taylor W. Biological effects of hand-arm vibration syndrome -historical: perspective andi current research // J.Acoust.Soc.Am.-1988.-Vol.83, No2.-P.415-422'.
337. Toren K., Bërg Mi,. Gudmundsson M.,. Tarkowski A. Reological and immunological: frinding in dockers with vibration-induced- white fingers // Int. Arch. Occup. Knvironm. Health. 1992. - V. 64(2). - P.71-73.
338. Valcic J. Influence de bruit sue la reaction des vaisseaux sanqueine peripherigeus et rolë des reflexes végétatifs: Experim. Personellës // Arch; Mal; Prof. 1975. - V.36. - P.577-583.
339. Vogt M.T., San Valentini R., Forrest K.Y. et al. Bone mineral density and aortic atherosclerosis: the study of osteoporotic fractures // J. Am. Geriatr. Soc. 1997.- №45. — P.140-145.
340. Wasserman D.S. Raynau's phenomenon as it: related to handtool vibration in the workplace // Amer: industr. Hyg: Ass. J. 1985. - Vol. 46. - № 12.-P. 10-18. .
341. Yamada S., Sakakibara H., Harada N., Matsumoto T. Prevention, clinical, and pathophiziological research on vibration syndrome:-NagoyaJ.MedlSci. 19931 Nov; 56(1-4); 27-41 1993.