Системный подход к управлению экологически обусловленным риском для здоровья населения на примере предприятий алюминиевой промышленности

Гурвич, Владимир Борисович

Диссертации по медицине → Гигиена

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Системный подход к управлению экологически обусловленным риском для здоровья населения на примере предприятий алюминиевой промышленности

ДИССЕРТАЦИЯ

Системный подход к управлению экологически обусловленным риском для здоровья населения на примере предприятий алюминиевой промышленности - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Гурвич, Владимир Борисович Санкт-Петербург 2009 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Системный подход к управлению экологически обусловленным риском для здоровья населения на примере предприятий алюминиевой промышленности

На правах рукописи

ГУРВИЧ ВЛАДИМИР БОРИСОВИЧ

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К УПРАВЛЕНИЮ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫМ РИСКОМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ ПРЕДПРИЯТИЙ АЛЮМИНИЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

14.00.07-гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

" ^ г —

Санкт - Петербург 2008

003466701

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки "Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Научные консультанты:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Онищенко Геннадий Григорьевич Кузьмин Сергей Владимирович

Официальные оппоненты:

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук

Зайцева Нина Владимировна Чащин Валерий Петрович Мельцер Александр Виталиевич

Ведущее учреждение:

ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»

Защита состоится «21» мая 2009 г. в «_» часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова»

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Воробьева Лидия Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. В последние годы Президентом Российской Федерации сформулированы основные приоритеты социально-экономической политики государства, определяющие качество жизни граждан. Перед органами государственной власти поставлена стратегическая задача сохранения здоровья нации, снижения уровня смертности, увеличения продолжительности жизни и преодоления демографического спада в стране. Одним из механизмов решения этой задачи является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения (Онищенко Г.Г., 2007).

В связи с этим назрела необходимость повышения эффективности и результативности деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на основе взвешенных управленческих решений.

Система управления рассматривается как совокупность действий, обеспечивающих создание условий жизни и труда людей, безопасных для их здоровья (Беляев E.H., Беляков В.Д., 1996; Чибураев В.И., 1995; Потапов А.И., 1999; Денисов J1.A. и др., 2000; Маймулов В.Г. и др., 2004; Большаков A.M., Маймулов В.Г., 2006; Рахманин Ю.А. и др., 2007). В России сложилась и законодательно закреплена в качестве основного инструмента управления условиями труда, средой обитания и здоровьем населения система гигиенического нормирования, при которой критериями безопасности служат недействующие дозы, устанавливаемые при разработке ПДК, ПДУ, ОБУВ и др. преимущественно в экспериментах на животных. Даже незначительное превышение гигиенических нормативов считается потенциально опасным для здоровья человека.

Система гигиенического нормирования постоянно совершенствуется в поиске критериев ранжирования степени опасности загрязнения на основе изучения зависимости концентрация (доза) - эффект (Рязанов В.А., 1949; Черкинский С.Н., 1950; Сидоренко Г.И., 1975; Пинигин М.А., 1980; Красовский Г.Н., 1999; Жолда-кова З.И. и др., 2003; Измеров Н.Ф., Синицина О.В., 2004; Тепикина JI.A., 2006).

Вместе с тем практика показала, что реализация системы гигиенического нормирования, особенно в рыночных условиях, имеет ряд серьезных ограничений и трудностей при прогнозировании санитарно-эпидемиологической обстановки и принятии соответствующих управленческих решений. Недостаточная гигиеническая обоснованность природоохранных мероприятий, разрабатываемых без четких количественных критериев потенциального и реального ущерба для здоровья, несоблюдение гигиенических нормативов, а также их техническая недостижимость обусловливают необходимость переноса акцентов с проблем гигиенического нормирования на количественную оценку потенциальной и реальной опасности для здоровья населения воздействия факторов окружающей среды (Денисов И.Н., Большаков A.M., Пуцилло Е.В. и др., 1999; Новиков С.М., 2003; Тепикина Л.А., 2007; Пинигин М.А. и др., 2007).

Гигиеническое нормирование, базирующееся на нулевом риске, претерпевает серьезную критику (Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Шашина Т.А., 2007). Убежденность в том, что гигиенический норматив всегда обеспечивает нулевой риск, чаще всего связана либо с отсутствием, либо с недостаточностью знаний о потенциальной опасности, механизме и последствиях действия анализируемого фактора. При этом теоретически любое воздействие, отличающееся от нуля, может привести к повышенной вероятности нарушений здоровья.

Проблема оценки допустимости или недопустимости того или иного потенциально вредного воздействия, как правило, состоит в выборе оптимальных соотношений между медико-биологическими, социальными, экономическими, технологическими и другими аспектами регулирования этого воздействия (Потапов А.И., 1999, 2002; Кацнельсон Б.А., Кузьмин C.B. и др., 2001, 2007; Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А., Авалиани С.Л., Буштуева К.А., 2002).

В современном представлении допустимость риска базируется на оценке полученных величин риска, сравнительной характеристике возможных ущербов для здоровья людей и общества в целом, возможных затрат на реализацию различных вариантов управленческих решений по снижению риска и тех выгод, которые будут получены в результате реализации мероприятий (например, сохра-

нение человеческой жизни, предотвращение случаев заболеваний). При этом актуальной и перспективной остается разработка критериев оценки риска и выбора эффективных мер управления риском для здоровья населения.

Поэтому наряду с традиционным нормативным подходом в Российской Федерации активно развивается методология оценки риска для здоровья населения (Киселев A.B., Фридман К.Б. 1997; Авалиани СЛ. и др., 2001; Кацнельсон Б.А., Привалова Л.И. и др., 2001; Онищенко Г.Г., Новиков С.М. и др., 2002; Зайцева Н.В., 2002; Рахманин Ю.А. и др., 2007). За последние 5 лет появилась достаточно обширная научная и нормативно-методическая база оценки риска, в том числе методические указания, рекомендации, информационно-методические документы федерального и регионального уровней. Важным итогом явилось издание «Руководства по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» Р 2.1.10.1920 - 04, основная задача которого - унификация терминов, методов и принципов оценки риска для здоровья населения.

Управление состоянием окружающей среды должно осуществляться таким образом, чтобы обеспечить высокое качество здоровья населения, а также уменьшить затраты на медицинское обслуживание, сбережение затрат общества и промышленности (Денисов JI.A., 2000).

Экономическую ценность здоровья можно определить за счет снижения материальных затрат на лечение, реабилитацию, сокращение дней нетрудоспособности и увеличение эффекта материального производства (Чубирко М.И. и др., 1999; Бушуева Г.А. и др., 2001).

на основе анализа соотношения «затраты - эффективность» и «затраты- выгоды» разработана недостаточно и не используется для решения практических задач по оздоровлению окружающей среды и сохранению здоровья населения. Современные методы и подходы к управлению качеством окружающей среды требуют гармонизации Российских гигиенических нормативов с международными стандартами.

Адекватной моделью для разработки методологии управления рисками, на наш взгляд, могут служить уральские алюминиевые заводы, осуществляющие на протяжении нескольких последних десятилетий мероприятия по техническому перевооружению, в основе гигиенической оценки эффективности которых всегда лежало достижение действующих гигиенических нормативов.

Цель исследований - разработать методологию управления экологически обусловленным риском для здоровья населения на основе комплексной оценки опасности загрязнения окружающей среды и экономической эффективности управленческих решений.

Для достижения этой цели решались следующие задачи:

1. Оценка загрязнения окружающей среды в районах размещения алюминиевых заводов:

- математическое моделирование переноса вредных веществ, поступающих от источников загрязнения предприятий в атмосферный воздух;

- натурные исследования загрязнения окружающей среды промышленными выбросами (атмосферный воздух, снег, почва, растительные продукты питания).

2. Изучение неблагоприятного воздействия загрязнения окружающей среды на здоровье населения в районах размещения предприятий алюминиевой промышленности:

- прогнозная оценка риска для здоровья населения загрязнения окружающей среды промышленными выбросами;

- эпидемиологический анализ заболеваемости детского населения, репродуктивного здоровья женщин, онкологической смертности; биостатистический

анализ корреляционной связи заболеваемости детского населения с загрязнением окружающей среды.

3. Гармонизация гигиенической оценки комбинированного действия газообразных и твердых соединений фтора в атмосферном воздухе с учетом международных подходов.

4. Разработка основных направлений стратегии и тактики принятия управленческих решений при реконструкции алюминиевых заводов:

- анализ основных направлений и методов экономической поддержки принятия управленческих решений по оптимизации и улучшению состояния окружающей среды и здоровья населения;

- экономическая оценка комплекса мер по управлению риском для здоровья населения, проживающего в санитарно-защитной зоне;

- разработка методических подходов и алгоритма принятия управленческих решений по улучшению состояния окружающей среды и здоровья населения.

Научная новизна. Изучены закономерности формирования окружающей среды и здоровья населения в современных условиях реконструкции предприятий алюминиевой промышленности. Научно обоснованы мероприятия по управлению качеством окружающей среды и здоровья населения в районах их размещения.

Впервые на основе комплексных исследований экологически обусловленных нарушений состояния здоровья населения разработаны гармонизированные с международной практикой методологические подходы к принятию управленческих решений по модернизации уральских алюминиевых производств.

Гармонизирована с международными подходами методология гигиенической оценки комбинированного действия газообразных и твердых соединений фтора в атмосферном воздухе.

Впервые дана количественная оценка потенциальных и реальных рисков загрязнения окружающей среды для здоровья населения, оценка экономической эффективности в модели «затраты - эффективность», «затраты-выгоды» для обоснования и выбора адекватной стратегии и тактики проведения природоохранных мероприятий.

Усовершенствованы методические подходы к выбору оптимальных решений по организации санитарно-защитных зон предприятий.

Теоретическая значимость работы состоит в выявлении раннее не изученных закономерностей формирования факторов риска загрязнения окружающей среды и их влияния на здоровье различных групп населения, проживающего в районах размещения предприятий алюминиевой промышленности. Дано теоретическое обоснование разработанных методологических подходов к управлению состоянием окружающей среды и экологически обусловленными рисками для здоровья населения. Усовершенствованы критерии и методы гигиенической и эпидемиологической оценки многосредовых рисков, прогнозирования медико-социальной и экономической эффективности профилактических мероприятий.

Практическая значимость. Разработана региональная система управления экологически обусловленными рисками для здоровья населения, проживающего в зоне влияния предприятий алюминиевой промышленности.

Разработана и внедрена в деятельность Роспотребнадзора в Свердловской области методология принятия управленческих решений по обеспечению экологической безопасности и санитарно-эпидемиологического благополучия населения на основе оценки риска для здоровья населения и экономической эффективности природоохранных мероприятий при реконструкции предприятий алюминиевой промышленности.

Результаты исследований использованы для обоснования и разработки нормативно-правового обеспечения и практической реализации комплексных медико-профилактических и экологических программ в Свердловской области регионального и муниципального уровней.

Полученные результаты использованы при разработке ряда законодательных, нормативно-методических и программных документов на федеральном, региональном и местном уровнях.

1. На федеральном уровне.

1.1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ и Главного государственного инспектора РФ по охране природы от 10.11.97г. № 25 и 03-19\24-3483 «Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации».

1.2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29.07.99г. № 11 «О внедрении в действие Временного Положения об аккредитации органов по оценке риска в Российской Федерации».

1.3. Методические рекомендации для Свердловской области «Методология оценки риска загрязнения среды обитания для здоровья населения», утвержденные заместителем Главного государственного санитарного врача РФ 13.08.99г.

1.4. СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 (с изменениями СанПиН 2.2.1/2.1.1.2361-08, новая редакция) «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов».

1.5. Коэффициент комбинированного действия фтористого водорода и плохо растворимых солей фтора при совместном присутствии в атмосферном воздухе. Дополнение 3 к ГН 2.1.6.1338-03.

1.6. Пособие для врачей «Организация и проведение оценки содержания токсических элементов в биологических материалах», утверждено зам. Председателя Секции «Гигиена» УС МЗ и СР РФ от 15.12.2004г. протокол № 6.

1.7. Пособие для врачей «Оценка индивидуальных и экологически обусловленных факторов риска онкологической заболеваемости в условиях малых промышленных городов», утверждено зам. Председателя Секции «Гигиена» УС МЗ и СР РФ 15.12.2005г, протокол № 6.

1.8. Пособие для врачей «Подходы к организации массовой биологической профилактики вредного влияния химического загрязнения среды обитания на здоровье детского населения и к оценке ее эффективности (опыт Свердловской

области)», утверждено зам. Председателя Секции «Гигиена» УС МЗ и СФРФ 15.12.2005г. протокол № 6.

1.9. Пособие для врачей «Методические подходы к обоснованию размеров сани-тарно-защитных зон промышленных предприятий и промузлов», утверждено ученым советом ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора 17.09.2007г., протокол № 9.

1.10. Пособие для врачей «Показатели репродуктивной функции женщин как критерий оценки состояния здоровья населения, подвергающегося воздействию промышленных выбросов алюминиевых заводов», утверждено ученым советом ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора от 17.09.2007г., протокол № 9.

2. На региональном уровне.

2.1. Постановление Правительства Свердловской области от 04.06.2004 № 433-ПП Концепция «Сбережение населения Свердловской области на период до 2015 года».

2.2. Постановление Правительства Свердловской области от 16.06.2004 № 505-ПП «О Концепции экологической безопасности Свердловской области на период до 2015 года».

2.3. Постановление Правительства Свердловской области от 18.03.2005 № 220-ПП «Об утверждении плана мероприятий по реализации концепции экологической безопасности Свердловской области на период до 2015 года и сроков достижения предельно допустимых нормативов выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух для организаций - природопользователей, расположенных на экологически неблагополучных территориях».

2.4. Постановление Правительства Свердловской области от 16 августа 2005 г. № 665-ПП «О комплексном плане мероприятий по реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Свердловской области, на период до 2015 года».

2.5. Постановление Правительства Свердловской области от 27 августа 2007 г. № 830-ПП «О программе демографического развития Свердловской области на период до 2025 года («Уральская семья»)».

2.6. Методические рекомендации (временные) «Методические подходы к экономической оценке риска для жизни и здоровья населения в связи с воздействием факторов среды обитания», утвержденные директором ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП и руководителем Роспотребнадзора по Свердловской области 25.12.2006 г. № 16/21-136.

2.7. Методические рекомендации (временные) «Методические подходы к экономической оценке и обоснованию решений в области управления риском для жизни и здоровья населения в связи с воздействием факторов среды обитания», утвержденные директором ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП и руководителем Роспотребнадзора по Свердловской области 25.12.2006 г. № 16/21-135.

2.8. Методические рекомендации (временные) «Методические подходы к обоснованию размеров санитарно-защитных зон промышленных предприятий и промузлов», утвержденные директором ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП и руководителем Роспотребнадзора по Свердловской области 29.05.2007 г. № 01-01-09-20-02/37.1.

3. На местном уровне.

3.1 Программы мероприятий по охране окружающей среды на период до 2015 г. для Уральского и Богословского алюминиевых заводов, филиалов ОАО «СУАЛ».

Материалы диссертационной работы использованы при подготовке ежегодных Государственных докладов: «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Свердловской области» (за 2000 - 2007 гг.); «О состоянии окружающей природной среды и влиянии факторов среды обитания на здоровье населения Свердловской области» (за 2000 - 2007 гг.).

Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Пленуме межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ (Москва, 2000г); на IX и X Всероссийских съездах гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2001, 2007); Всероссийских научно-практических конференциях «Экологические проблемы промышленных регионов» (Екатеринбург, 2003, 2004, 2006, 2008); Международной конференции «Экология и здоровье» (Пермь, 2003), Международном Экологиче-

ском Форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2003); Шестом международном симпозиуме, посвященном вопросам загрязнения окружающей среды в Центральной и Восточной Европе и странах СНГ (Прага, Чешская Республика, 2003), конференции, посвященной 75-летию организации ЕМНЦ ПОЗРПП «Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России» (Екатеринбург, 2004); Всероссийском симпозиуме «Канцерогенная опасность в различных отраслях промышленности» (Екатеринбург, 2005); II Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Медицинские и эколого-гигиенические проблемы аллергических заболеваний кожи и респираторного тракта у детей и подростков» (Сочи, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Роль государства и бизнеса в охране здоровья населения промышленных городов» (Екатеринбург, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Экология человека, гигиена и медицина окружающей среды на рубеже веков: состояние и перспективы развития» (Москва, 2006); 1-ом Уральском международном экологическом конгрессе «Экологическая безопасность горнопромышленных регионов» (Екатеринбург, 2007); Региональной научно-практической конференции «Интеграция образования, науки и практики в укреплении здоровья и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения», посвященной 75-летию кафедры гигиены и экологии ГОУ ВПО «УГМА Росздрава» (Екатеринбург, 2007).

Личный вклад автора. При планировании, организации и проведении исследований по всем разделам работы, формировании целей и задач исследования доля личного участия автора составила более 80%. Анализ фактического материала и обобщение результатов полностью проведены автором работы.

Публикации. По материалам исследования опубликованы 35 работ, в том числе 5 за рубежом, 5 в сборниках научных трудов, материалах съездов, региональных периодических изданиях, 3 монографии и 22 - в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Принятые и реализованные решения по технологическому перевооружению

уральских алюминиевых заводов, основанные преимущественно на гигиеническом нормировании загрязнений окружающей среды и в связи с их технической недостижимостью, не обеспечивают безопасного уровня загрязнения окружающей среды.

2. При воздействии на организм приоритетных веществ, загрязняющих окружающую среду, прогнозируются острые и хронические нарушения в состоянии здоровья населения, которые подтверждаются результатами эпидемиологической оценки состояния здоровья детей в возрасте от 0 до 7 лет, репродуктивной функции женщин, уровня онкологической заболеваемости и смертности всех возрастных групп в гг. Краснотурьинске и Каменске-Уральском.

3. Выявленная статистически достоверная корреляционная связь между возникновением острых и хронических эффектов со стороны здоровья детей и концентрациями приоритетных токсикантов, позволяет на основе полученных уравнений регрессии прогнозировать состояние здоровья детей в зависимости от качества окружающее среды.

4. Пересмотрен подход к оценке коэффициента комбинированного действия газообразных и плохорастворимых соединений фтора в атмосферном воздухе на основании математической модели зависимости здоровья детей от уровня загрязнения атмосферного воздуха и экспериментальных исследований.

5. Комплексный подход к управлению экологически обусловленным риском для здоровья населения должен основываться на сочетанном применении методов и критериев гигиенической оценки безопасности, эпидемиологического анализа и оценки риска, прогнозирования экономической эффективности профилактических мероприятий.

Объем и струтура диссертации. Работа изложена на 345 страницах, состоит из 5 глав, заключения и выводов. Список использованной литературы включает 360 источников, в том числе 66 зарубежных. Работа иллюстрирована 20 рисунками, содержит 101 таблицу.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ И ЕЁ РЕЗУЛЬТАТЫ

Объмсгы и методы исследований

Работа выполнена в рамках отраслевых программ Министерства здравоохранения и социального развития РФ: «Научно-технической программы неотложных мер по научному и методическому обеспечению развития, внедрения и интеграции системы СГМ в деятельность госсанэпидслужбы и органов здравоохранения на 2001-2005 годы», ОНИП «Гигиеническая безопасность населения Российской Федерации до 2005 года», ОНИП «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (на 2006-2010 гг.)», а также различных научно-исследовательских программ и проектов, реализуемых в Свердловской области в период 2001 - 2007 гг.

В работе использовался комплекс современных санитарно-гигиенических, эпидемиологических, социологических, химико-аналитических, клинико-лабораторных, биохимических и биостатистических методов исследования, в том числе современные методы оценки риска для здоровья населения и методы экономического анализа «затраты - эффективность», «затраты- выгоды».

Гигиеническая оценка влияния алюминиевой промышленности на состояние окружающей среды выполнена в двух городах Свердловской области - г. Краснотурьинске (район размещения Богословского алюминиевого завода -«БАЗ-СУАЛ») и в г. Каменске- Уральском (район размещения Уральского алюминиевого завода - «УАЗ-СУАЛ»). Использованы методы математического моделирования переноса вредных веществ, содержащихся в промышленных выбросах алюминиевых производств, в приземном слое атмосферы с получением максимальных разовых (за 20-минутный период) и среднегодовых концентраций, пространственной статистики, выполненной с использованием геоинформационных технологий, натурных исследований загрязнения окружающей среды промышленными выбросами (атмосферный воздух, снег, почва, растительные продукты питания).

Наряду с традиционными методами исследований атмосферного воздуха проводился мониторинг мелкодисперсных фракций пыли с определением пылевых частиц размером до 10 и 2,5 микрометров (РМюи РМ25).

Определение содержания токсикантов во всех средах, а также прогнозная оценка риска для здоровья населения загрязнения окружающей среды промышленными выбросами алюминиевых заводов выполнены аккредитованным на эти работы ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области».

Экспериментальные исследования по оценке комбинированного действия фтористого водорода и фторсолей в атмосферном воздухе населенных мест проведены в соответствии с «Временными методическими указаниями по обоснованию ПДК загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест» (М., 1989) и включали изучение световой чувствительности глаза при вдыхании исследуемых веществ волонтерами, а также изучение резорбтивного действия фтористого водорода и фторсолей при изолированной и комбинированной круглосуточной ингаляции лабораторных животных (беспородных белых крыс) в течение-5 месяцев.

Изучение состояния здоровья различных возрастных групп населения, подвергающегося неблагоприятному воздействию загрязнений окружающей среды в районах размещения алюминиевых производств, проведено с использованием современных методов эпидемиологического анализа и оценки риска.

Для решения задач по оздоровлению окружающей среды и сохраненю здоровья населения использована методология принятия управленческих решений на основе анализа соотношений «затраты-эффективность» и «затраты-выгоды».

Биостатистический анализ электронных баз данных проводился с использованием стандартных программных средств и пакетов STATA-6, Типолог - ТЕРРИ, МЕДСТАТ, для некоторых расчетов также использовали Excel. Обработанная информация представлена в таблице 1.

Таблица 1

Общая характеристика и объем выполненных исследований

Объект исследования Объем исследований

1. Среда обитания

1.1. Атмосферный воздух

1.1.1.Математическое моделирование максимально разовых и среднегодовых концетраций 461 рецепторная точка по 8 компонентам

1.2. Снежный покров 345 определений по 5 веществам

1.3. Почва 296 определений по 4 веществам

1.4. Продукты питания растительного происхождения 196 определений по 4 веществам

1.5, Питьевая вода По данным СГМ в двух городах за 5 лет

2. Прогнозная оценка риска для здоровья населения загрязнения окружающей среды промышленными выбросами Популяционная и индивидуальная оценка риска для 91197 человек при воздействии 6 токсикантов, РМю и РМ2 5, острые и хронические эффекты

3. Эпидемиологическое изучение здоровья населения

3.1. Острая заболеваемость детей 1010 детей, посещающих И ДОУ, расположенных на различных расстояниях от предприятий: 1, 2,3 км

3.2. Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 7 лет по обращаемости в ЛПУ 2825 детей, проживающих на расстоянии 1-3 км от предприятия

3.3. Здоровье и репродуктивная функция женщин 1597 анкет женщин, завершивших беременность родами

3.4. Онкологическая заболеваемость и смертность Данные статистической отчетности по двум городам за 5 лет

4. Биостатистический анализ корреляционной связи заболеваемости детского населения с загрязнением окружающей среды 50 рецепгорных точек по загрязнению атмосферного воздуха, 18063 единиц информации из карт развили ребенка

5. Оценка комбинированного действия фтористого водорода и фторсолей

5.1. Исследование световой чувствительности глаза 72 определения у трех добровольцев в возрасте до 30 лет

5.2. Изучение резорбтивного действия фтористого водорода и фторсолей Круглосуточная ингаляция 180 беспородных белых крыс в течение 5 месяцев. Свыше 3000 различных биохимических определений

6. Экономические методы поддержки принятия управленческих решений при обосновании сценариев управления риском на примере реконструкции «БАЗ-СУАЛ»

6.1. Расчет и анализ показателей эффективности с использованием метода «затраты - эффективность» 20,6 млн. единиц информации

6.2. Расчет и анализ затрат и выгод с использованием метода «затраты - выгоды» 41,2 млн. единиц информации

6.3. Расчет и анализ данных при ранжировании и выборе сценария управления риском с использованием методов «затраты - выгоды» и «затраты - эффективность» 4,1 млн. единиц информации

Основные результаты исследований

На основе анализа и обобщения, как данных литературы, так и собственного опыта в работе дан обзор современных методов управления риском нарушения здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды в районах размещения промышленных объектов.

С целью разработки подходов к управлению экологически обусловленным риском для здоровья населения проведены широкомасштабные гигиенические исследования в районах размещения уральских алюминиевых заводов, имеющих однотипный технологический цикл, на которых в 80-е годы началось внедрение технологических и санитарно-технических мероприятий, находящихся в период наших исследований на различных стадиях реконструкции производства.

Более современная технология переработки глинозема, получения алюминия и газоочистки, приближающаяся к мировому уровню, внедрена на Уральском алюминиевом заводе («УАЗ-СУАЛ» - г. Каменск-Уральский), в то время как на Богословском алюминиевом заводе («БАЗ-СУАЛ» - г. Краснотурьинск) коренная реконструкция производства находится в стадии проектирования. В итоге, с начала реконструкции «УАЗ-СУАЛ» общее количество промышленных выбросов снизилось в 4 раза, в том числе фтористых соединений - в 3,5-4 раза (рис. 1).

На «БАЗ-СУАЛ» валовые выбросы загрязняющих веществ существенно не изменились.

1200

1000

ч 800

3 600

° 400 200 0

—

к- Фтористый водород ► - Фториды твердые

1980 1990 1995 2000 2004 2006 г. Рис. 1. Валовые выбросы фтористых соединений от «УАЗ-СУАЛ», т/год

Существующая ситуация позволила провести сравнительную санитарно-гигиеническую оценку обоих предприятий, с использованием «У АЗ-СУ АЛ» в качестве примера будущей реконструкции «БАЗ-СУАЛ» и других предприятий отрасли.

Выполненные комплексные исследования по определению уровней загрязнения окружающей среды (математическое моделирование переноса вредных веществ в атмосферном воздухе с использованием геоинформационных технологий; натурных исследований загрязнения воздушного бассейна, снежного покрова, почвы, пищевых продуктов растительного происхождения) показали, что алюминиевые предприятия, расположенные на Среднем Урале в современных условиях продолжают оставаться существенными источниками загрязнения окружающей среды фтористыми соединениями, бенз(а)пиреном, взвешенными веществами, алюминием, кислыми газами, гидроксидом натрия.

По данным моделирования в г. Краснотурьинске, уровни загрязнения атмосферы фторидами газообразными, взвешенными веществами и натрием гидроксидом на всех расстояниях от предприятия превышают гигиенические нормативы в 97 - 100 % расчетных точек. В г. Каменске-Уральском загрязнение атмосферного воздуха этими же веществами также превышает ПДКмр, хотя концентрации их несколько ниже (рис. 2). Наиболее значимое загрязнение атмосферного воздуха в обоих городах обусловлено пылью, максимальные и средние из разовых концентраций которой на всех расстояниях превышают нормативы от 2 до 4,5 раза.

■ 'А" Фториды газообразные БАЗ -А - Фториды газообразные УАЗ —♦— Фториды тиердые БАЗ —♦ - Фторвды твердые УАЗ

Рис. 2. Концентрации фторидов, пыли и натрия гидроксида в атмосферном воздухе на различном расстоянии от алюминиевых производств

Расчетные максимальные разовые концентрации плохорастворимых фторидов и диоксида серы в обоих городах существенно ниже допустимых.

Результаты моделирования среднегодовых концентраций свидетельствуют о том, что загрязнение атмосферного воздуха селитебной территории, превышающее Г1ДК, создается за счет бенз(а)пирена, максимальные концентрации которого в радиусе 1-3 км от «БАЗ-СУАЛ» выше ПДКсс в 4,5 - 2,2 раза. Концентрации бенз(а)пирена в районе размещения «УАЗ-СУАЛ» в 1,3-1,65 раза ниже и превышают ПДК только в радиусе до 2 км от предприятия.

Результаты специальных натурных круглосуточных исследований, проведенных в селитебных зонах обоих городов на расстоянии 1- 2 км от предприятий, также свидетельствуют о более высоком загрязнении атмосферного воздуха промышленными выбросами «БАЗ-СУАЛ» (рис. 3).

1,0 (см г. Краснотурьинск

2 Фтористый водород И Твердые фториды НБенз(а)пирен

3 Алюминий П Взвешенные в-ва

Рис. 3. Среднемесячное загрязнение атмосферного воздуха в районах размещения алюминиевых производств, кратность превышения ПДКсс

Установлено, что концентрации фтористого водорода, плохорастворимых фторидов и других токсикантов в воздушном бассейне селитебной зоны в районе размещения «УАЗ-СУАЛ» практически не превышают ПДКсс. Исключение составляет бенз(а)пирен, содержание которого в нормативной километровой СЗЗ, хотя и снизилось, но продолжает несколько превышать ПДК за счет выбросов старых цехов, поступающих в атмосферу после малоэффективной очистки и других источни-

ков. Уровни загрязнения атмосферного воздуха фтористым водородом, бенз(а)пиреном, алюминием, взвешенными веществами, щелочью в районе размещения «БАЗ-СУ А Л» остаются высокими, и превышают ПДК от 1,5 - 5,5 раз.

Дополнительно к программе контроля загрязнения атмосферного воздуха приоритетными компонентами промышленных выбросов алюминиевых производств нами был проведен также мониторинг пылевых частиц с аэродинамическим диаметром до 10 мкм и до 2,5 мкм (РМ)0 и РМ^) в селитебных зонах обоих «алюминиевых» городов.

Средние и максимальные значения мелкодисперсных фракций пыли РМ10 в обоих городах от 1,5 до 2,8 раза превышают стандарт, принятый в странах Европейского союза. Сопоставление обнаруженных концентраций мелкодисперсных фракций пыли с концентрациями взвешенных веществ в атмосферном воздухе свидетельствует, что вклад изученных фракций пыли составляет 13,3% - 14,4 %.

Изучение седиментации вредных веществ из атмосферного воздуха на снежный покров, как интегрального показателя загрязнения атмосферного воздуха, также свидетельствует о том, что в районе размещения «БАЗ-СУАЛ» на единицу площади в сутки выпадает фтора в 4,5 раза больше, чем в районе «УАЗ-СУАЛ».

Продолжающееся загрязнение атмосферного воздуха обуславливает формирование в районах размещения алюминиевых заводов техногенных геохимических зон, более значимых в районе размещения «БАЗ-СУАЛ», где степень загрязнения почвы фтором и бенз(а)пиреном оценивается как опасная, а местами -чрезвычайно опасная.

Накопившиеся в почве токсиканты включаются в пищевые цепочки системы «окружающая среда-человек». В овощах, выращенных на почвах, загрязненных выбросами алюминиевых производств, используемых в пищу населением, наблюдается накопление вредных веществ - фтора, бенз(а)пирена, концентрации которых в километровой зоне от «БАЗ-СУАЛ» существенно выше, чем в районе размещения «УАЗ-СУАЛ» (рис. 4, 5), где за счет снижения промышленных выбросов уровень загрязнения почвы в настоящее время оценивается как «допустимый» и даже «чистый».

0 Фтор 0 Ъею(а)трен 4,5

/ / /

2,1 ; !

/ /

УАЗ-СУАЛ БАЗ-СУМ

Рис. 4. Среднее содержание в почве фтора (подвижная форма) и бенз(а)пирена в районах размещения алюминиевых производств (кратность превышения ПДК)

ЕЗ Фтор еа Бенз(а)пирен

Рис. 5. Концентрация фтора и бенз(а)пирена в овощах, выращенных в районах размещения алюминиевых производств, мг/кг

Итак, реконструкция алюминиевых заводов с использованием технологий, отвечающих современным мировым тенденциям, позволяет уменьшить валовые промышленные выбросы и загрязнение окружающей среды населенных мест.

Вместе с тем результаты проведенных исследований, а также данные социально-гигиенического мониторинга, проводимого на территории Свердловской области, позволяют отнести города Каменск-Уральский и Краснотурьинск к классу селитебных территорий с высокой химической нагрузкой и свидетельствуют о недостаточной эффективности проводимых природоохранных мероприятий.

Полученные материалы по загрязнению окружающей среды позволили перейти к оценке потенциального и реального вреда для здоровья с целью получения количественных критериев такого воздействия, необходимых для выбора социально- эффективного сценария дальнейшего управления риском для здоровья населения, проживающего в районе высокого техногенного загрязнения.

Для решения этих задач была выполнена оценка риска для здоровья по приоритетным загрязняющим веществам.

Оценка суммарной экспозиции населения к приоритетным токсикантам с учетом основных путей поступления в организм жителей в условиях техногенного загрязнения окружающей среды свидетельствует о том, что в изучаемых городах основной вклад в общую экспозицию фтора и бенз(а)пирена вносит атмосферный воздух — до 97,7 и 99,8% соответственно, а алюминия - почвенно-пылевой - до 78,4 % (рис. 6).

0% ^--------------,.-^

Фтор Бенз(а)лирен Алюминий

ез Атмосферный воздух 0 Почва

Рис. 6. Доля основных путей поступления токсикантов в организм при формировании суммарной экспозиции, %

Острые неблагоприятные эффекты в состоянии здоровья населения, оцененные по коэффициентам опасности (КО), прогнозируются при ингаляционным воздействии фторидов и гидроксида натрия в обоих изучаемых городах, но более выражены в г. Краснотурьинске. Хронические эффекты при воздействии среднегодовых концентраций указанных токсикантов, а также оксида алюминия, не прогнозируются.

Прогнозируются отдаленные неблагоприятные эффекты при ингаляционном воздействии бенз(а)пирена и пыли.

Индивидуальный канцерогенный риск, связанный с воздействием бенз(а)пирена, в г. Краснотурьинске в зависимости от района проживания в 1,2 -1,75 раза выше , чем в г. Каменске - Уральском (табл. 2).

Таблица 2

Канцерогенный риск от воздействия бенз(а)пирена в районах размещения алюминиевых производств

Расстояние от производства, км г. Краснотурьинск г. Каменск - Уральский

Среднегодовая концентрация, мг/м3 Индивидуальный риск Популяционный риск Среднегодовая концентрация, мг/м3 Индивидуальный риск Популяционный риск

До 1 2,73х! О-6 2,5Х10'4 2,2 2,3*10"6 2,ПО4 1,1

1-2 2,15*10"6 1,9*104 4,4 1,6*10"6 1,4*104 5,3

2-3 1,53*10"6 1,4*104 0,4 0,9*10"6 0,8*104 1,2

В г. Краснотурьинске на расстоянии до 3 км от завода индивидуальный канцерогенный риск классифицируется как средний (от 2,5Х104 до 1,4Х10"4). В г. Каменске - Уральском в радиусе до 2 км от предприятия этот риск классифицируется как средний (от 2,ГШ4 до 1,4Х104), а на большем удалении - как низкий (0,8Х10^).

По данным оценки риска от воздействия мелкодисперсных пылевых частиц, при существующей численности населения и уровне фоновой смертности в г. Краснотурьинске популяционный риск в 3,5 раза выше, чем в г. Каменске-Уральском (табл. 3).

Таблица 3

Прогнозируемый риск общей смертности населения в год в связи с хроническими и острыми эффектами пылевых частиц

Расстояние от производства, км г. Краснотурьинск г. Каменск-Уральский

Популяционный риск смертности ежегодно На 1000 населения Популяционный риск смертности ежегодно На 1000 населения

До! 7,6 0,76 0,9 0,17

1-2 13,6 0,60 4,3 0,12

2-3 1,5 0,50 1,3 0,09

Прогностические оценки воздействия загрязнения окружающей среды на здоровье населения с помощью методологии оценки риска были подтверждены нами в ходе специальных эпидемиологических исследований.

Установлено, что неблагоприятное воздействие на здоровье детского населения в г. Краснотурьинске проявляется увеличением уровня острой заболеваемости по сравнению с г. Каменском - Уральским и имеет тенденцию нарастания с годами (рис 7).

Рис. 7. Сравнительная динамика острой заболеваемости детей, посещающих ДОУ, в городах Краснотурьинске и Каменске-Урапьском в 2003 -2006 гг., °/00

За счет проведения реконструкции алюминиевого производства в г. Камен-ске-Уральском за годы наблюдения отмечалось снижение острой заболеваемости детей, посещающих ДОУ, средние показатели которой за этот период в 1,3 раза ниже, чем в г. Краснотурьинске. На расстоянии более одного км от предприятия острая заболеваемость детей в г. Каменске - Уральском не превышает среднеобластных показателей (рис. 8).

В г. Краснотурьинске общая заболеваемость по обращаемости детского населения выше, чем в районе сравнения - Юго-западном районе г. Екатеринбурга (контроль), во всех изученных возрастных группах в основном за счет органов дыхания (рис. 9), а также по классам болезней нервной системы, органов кровообращения, кожи и подкожной клетчатки; костно-мышечной системы; врожденных аномалий.

1,0 км | 2,0 км ] >2,0 км I 1,0 км . 2,0 км г. Краснотурьинск : г.Каменск-Уральский

Н Общая заболеваемость ЕВ Болезни органов дыхания

Рис. 8. Уровни острой заболеваемости детей, посещающих ДОУ, расположенных на различном удалении от алюминиевых производств, в сравнении со среднеобластными показателями, принятыми за единицу

г. Каменск- Уральский В Общая заболеваемость В Болезни органов дыхания

Рис. 9. Уровни хронической заболеваемости детей от 0 до 7 лет, проживающих в районах размещения алюминиевых производств, в сравнении с показателями в контроле, принятыми за единицу

В связи с воздействием выбросов «БАЗ-СУАЛ», независимо от места проживания (1, 2, 3 км от предприятия), общая заболеваемость детей в возрасте до года существенно выше, чем у детей того же возраста в районе сравнения.

Проводимая на «УАЗ-СУАЛ» реконструкция производства обусловила снижение показателей заболеваемости детского населения до уровня контроля.

Однако по классу болезней органов дыхания заболеваемость по обращаемости продолжает незначительно превышать контроль.

Промышленные выбросы алюминиевых производств оказывают неблагоприятное влияние на состояние здоровья и репродуктивную функцию женщин по ряду показателей - болезням мочеполовой системы, патологии беременности и родов. Анализ частоты осложнений беременности в сравниваемых городах достаточно убедительно свидетельствует о более существенном отрицательном влиянии всей совокупности факторов риска на течение беременности в г. Краснотурь-инске по сравнению с г. Каменском - Уральским (табл. 4).

Таблица 4

Частота осложнений беременности, на 100 беременных

Осложнения Территории

г. Краснотурьинск г. Каменск - Уральский

Первородящие Повторнородящие Первородящие Повторнородящие

Всего заболеваний 211,57* 207,90* 188,35 169,49

Хр. плацентарная недостаточность 21,12* 14,04* 6,01 2,54

Хр. внутриутробная гипоксия плода 38,73* 42,98* 6,74 4,66

Другие осложнения 37,08* 38,89* 9,66 5,51

* - статистически значимые различия между сравниваемыми городами.

Сравнение средних величин антропометрических признаков у новорожденных в изучаемых городах также выявило статистически значимое снижение средней длины тела у детей в г. Краснотурьинске относительно г. Каменска -Уральского. В обоих «алюминиевых» городах наблюдается одинаковый дефицит массы тела у новорожденных (рис. 10).

В «алюминиевых» городах в девяностые годы прошлого столетия темпы роста злокачественных новообразований у населения были существенно выше, чем в среднем по области, а в г. Краснотурьинске - значительно выше, чем в г. Каменске - Уральском (табл. 5).

г. Красно- г. Каменск -турьинск Уральский

Рис. 10. Антропометрические признаки у новорожденных в районах размещения алюминиевых производств в сравнении со среднеобластными показателями, принятыми за единицу

Таблица 5

Временные ряды и темпы изменений показателей заболеваемости, злокачественными новообразованиями, на 100000 населения

Территории Период, годы Средний темп изменений

1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006

г. Краснотурьинск 293,8 337,8 361,8 362,2 +22,92±6,89**

г. Каменск- Уральский 314,6 338,9 339,9 359,4 +13,55±3,05*

Свердловская область 290,6 301,0 309,3 310,6 +6,80±1,48

* - статистически значимое различие со среднеобластным показателем;

** - статистически значимое различие со среднеобластным показателем и с г. Каменском-Уральским

Однако в конце прошлого и в текущем столетиях началось существенное снижение онкологической смертности в г. Каменске-Уральском (табл. 6).

Таблица 6

Временные ряды и темпы изменений показателей смертности от злокачественных новообразований, на 100000 населения

Территории Период, годы Средний темп изменений

1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006

г. Краснотурьинск 174,4 220,6 236,8 215,4 +13,90±9,70**

г. Каменск- Уральский 214,0 212,7 204,1 197,3 -5,87±1,08*

Свердловская область 206,2 207,2 210,7 210,2 + 1,54±0,52

* - статистически значимое различие со среднеобластным показателем;

** - статистически значимое различие со среднеобластным показателем и с г. Каменском -Уральским

Принимая во внимание, что уже в период 1989-90 гг. валовые выбросы «У АЗ-СУ АЛ» снизились практически в 2 раза, нельзя исключить возможной связи наблюдаемых эффектов у населения г. Каменска-Уральского со снижением его экспозиции к канцерогенам. При этом на величине обобщенных показателей заболеваемости и смертности могло отразиться снижение канцерогенного риска как среди населения, работающего на предприятии, так и не работающего. В целом же результаты оценки реализованных канцерогенных рисков в алюминиевых городах достаточно хорошо согласуются с прогнозными оценками популяционных канцерогенных рисков в обоих городах, связанных с загрязнением окружающей среды бенз(а)пиреном.

Для доказательства связи реализованных рисков в районах размещения обоих алюминиевых заводов с загрязнением окружающей среды был проведен специальный биостатистический анализ. С этой целью селитебные территории в радиусе 1,2 и 3 км от предприятий с учетом численности населения были разбиты на 25 рецеп-торных точек в каждом городе. Для построения математической модели были сформированы списки более 30 независимых переменных, характеризующих максимальные разовые, среднегодовые концентрации приоритетных токсикантов в атмосферном воздухе и содержание ряда веществ в почве, а также более 40 зависимых переменных - индикаторов состояния здоровья детского населения. Построены одно- и многофакторные модели, описывающие зависимости и позволяющие прогнозировать состояние здоровья детей от уровня воздействия загрязняющих веществ.

Установлена статистически значимая корреляционная связь возникновения острых эффектов со стороны здоровья детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, с максимальными разовыми концентрациями каждого из приоритетных токсикантов, таких как газообразные и плохо растворимые фториды, их сумма, оксид алюминия, взвешенные вещества и др. (табл. 7).

Установлена также связь среднегодовых концентраций перечисленных приоритетных примесей атмосферного воздуха с хронической заболеваемостью детей в возрасте от 0 до 7 лет, проживающих в городах Краснотурьинске и Камен-ске-Уральском (табл. 8).

Результаты биостатистического анализа хорошо согласуются с результатами оценки эпидемиологических рисков для здоровья населения, а полученные коэффициенты регрессии могут быть использованы для прогнозирования заболеваемости детского населения и управления экологическими рисками.

Таблица 7

Коэффициенты регрессии связи острой заболеваемости детей, посещающих ДОУ, и максимальных разовых концентраций соединений приоритетных токсикантов ___в атмосферном воздухе __

Показатели Стат. крит. Фториды газообразные Фториды плохорас-творимые Суммфная концентрация фторидов Алюминия оксид Взвешенные вещества

Общая острая заболеваемость, всего X Р 8240,1 0,009 5274,8 0,008 3218,1 0,009 2742,7 0,008 233,2 <0,0001

Острая заболеваемость болезнями органов дыхания, всего X Р 6485,8 0,008 4163,1 0,007 2537,2 0,007 2193,02 0,006 183,6 <0,0001

Острая заболеваемость ОРИ, всего X Р 6826,0 0,007 4383,7 0,006 2671,1 0,007 2334,7 0,005 195,0 <0,0001

X - средняя величина коэффициента регрессии Р - уровень статистической значимости

Таблица 8

Коэффициенты регрессии связи хронической заболеваемости детей и среднегодовых концентраций соединений, приоритетных токсикантов в атмосферном воздухе

Показатели Стат. крит. Фториды газообразные Фториды плохорас-творимые Суммарная концентрация фторидов Алюминия оксид Взвешенные вещества

Число всех забо- X 207068,3 142354,7 84750,7 94387,7 3665,5

леваний Р 0,008 0,006 0,007 0,027 0,004

Число случаев болезней органов дыхания X 144591,2 94184,6 57281,1 97463,5 1120,5

Р 0,038 0,042 0,040 0,009 0,339

Число случаев болезней нервной системы X Р 28481,8 0,009 16353,1 0,024 10483,1 0,016* 20216,8 <0,0001 Нет

Х - средняя величина коэффициента регрессии Р - уровень статистической значимости

Прогнозируемые уровни заболеваемости детей, проживающих в районе размещения «БАЗ-СУАЛ», в зависимости от усредненных максимальных разовых и среднегодовых концентраций фтористых соединений и их суммы, свидетельствует о практически одинаковой силе неблагоприятных эффектов в состоянии

здоровья детей при изолированном и совместном присутствии фторидов в атмосферном воздухе (рис. 11).

Сумма фторидов Твердые фториды Газообразный фтор

Рис. 11. Прогнозируемые уровни острой заболеваемости детей, посещающих ДОУ, в г. Краснотурьинске (%о) в зависимости от средних из максимальных разовых концентраций соединений фтора в атмосферном воздухе

Это позволяет с достаточной степенью вероятности предположить, что неблагоприятное воздействие одновременного присутствия в атмосферном воздухе газообразных и плохо растворимых фторидов реализуется по принципу «сумма-ции» эффектов, что согласуется с международным подходом к оценке безопасных уровней и актуально с позиции гармонизации гигиенического нормирования фторидов в воздухе населенных мест.

В настоящее время норматив комбинированного действия фтористого водорода и фторсолей при совместном присутствии в атмосферном воздухе основывается на эффекте потенцирования. Коэффициент комбинированного действия (Кк.д.) - 0,8. Вместе с тем для воздуха рабочей зоны эффект комбинированного действия расценивается как суммация с коэффициентом - 1,0.

Исследования по уточнению Кк.д. проводились нами на людях и животных с использованием пороговых уровней фтористого водорода и фтористого алюминия. Как показали результаты исследований на волонтерах, фтористый водород и фтористый алюминий при изолированном присутствии на уровне пороговых концентра-

ций вызывают изменения световой чувствительности глаза. При комбинированном действии эффект усиливается. Коэффициент комбинированного действия равен единице, что свидетельствует об аддитивном характере взаимодействия газообразных и плохорастворимых фторидов - суммации их эффектов (табл. 9).

Таблица 9

Оценка характера комбинированного действия фтористых соединений по эффекту воздействия на световую чувствительность глаза

Изолированное действие Комбинированное действие

Группы испытуемых, концентрации, мг/м3 Степень изменения световой чувствительности глаза, в % к 15-й мин. опыта Группы испытуемых, концентрации, мг/м3 Степень изменения световой чувствительности глаза, в % к 15-й мин. опыта

№-0,03 =(А) 34,9 НР+А(Р3-(0,03+0,3)=(А+В) 57,1

А1Рз - 0,3=(В) 25,8

Сумма показателей 0,03 -0,3=(А) + (В) 60,7 (А + В) =57Д (А) + {В) 60,7

Следовательно, для обеспечения безопасности атмосферного воздуха при загрязнении фтористыми соединениями сумма их максимальных разовых концентраций, выраженная в биологически эквивалентных (изоэффективных) долях отПДКмр, не должна превышать 1.

В хроническом эксперименте, проведенном на белых крысах, при изолированной затравке пороговыми концентрациями фтористого водорода н фтористого алюминия установлены изменения соотношения хронаксии мышц-антагонистов, снижение активности холинэстеразы крови, тканей печени и мозга, содержания БН-групп в сыворотке крови, снижение активности щелочной фосфатазы крови и повышение уровня выведения фтора с мочой. При комбинированной затравке животных фтористым водородом и фтористым алюминием на уровне пороговых концентраций токсичность усиливалась. Комбинированный эффект носил аддитивный, а в некоторых случаях - менее чем аддитивный характер. Коэффициент комбинированного действия близок к единице. Потенцирования не было: обнаружено (табл. 10).

Таблица 10

Степень изменения биологических показателей (эффект) у белых крыс по сравнению с контролем при изолированном и комбинированном ингаляционном воздействии фтористого водорода и фтористого алюминия

Показатели биологического действия Изолированное действие, эффекты, в % к контролю Комбинированное действие, эффекты, в % к контролю Кк.д.

№ (Л) А№3 (В) Сумма (А)+(В) НР+ А1Р3 (А + В)

Соотношение хронаксии разгибателей и сгибателей на 5-м месяце воздействия 26,7 20,0 46,7 33,3 0,71

Снижение активности холинэстеразы крови на 5-м месяце воздействия 27,8 18,9 46,7 27,8 0,67

Снижение активности щелочной фосфатазы крови на 4-м и 5-м месяцах воздействия 24,4 22,8 22,0 22,4 46,4 45,2 31,7 42,9 0,68 0,95

Повышение содержания фтора в моче на 3-м и 4-м месяцах воздействия 43,5 21,4 43,5 21,4 87,0 42,8 70,4 29,6 0,81 0,69

Снижение активности холинэстеразы ткани печени 17,8 21,0 38,8 37,5 0,97

Снижение активности холинэстеразы ткани мозга 18,0 17,2 35,2 29,7 0,84

Снижение содержания ЬН-групп в сыворотке крови 16,7 13,3 30,0 25,0 0,83

У животных, подвергавшихся воздействию комбинации фтористых соединений на уровне предельно допустимых концентраций, показатели токсичности практически не отличались от контроля.

Следовательно, для обеспечения безопасности атмосферного воздуха при загрязнении фтористыми соединениями сумма их максимальных разовых концентраций, а также сумма их среднесуточных концентраций, выраженная в биологически эквивалентных (изоэффективных) долях от ПДКмр или ПДКсс, не должна превышать 1.

Выполненные нами комплексные исследования по оценке прогнозируемых и фактических уровней загрязнения окружающей среды в районах размещения уральских алюминиевых заводов, прогнозируемого и реализованного риска нарушений здоровья населения позволили перейти к разработке основных направ-

лений стратегии и тактики принятия управленческих решений, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

При выборе методов управления риском учитываются сравнительные характеристики возможных ущербов для здоровья людей и общества в целом, возможные затраты на реализацию различных вариантов (сценариев) управленческих решений по снижению (предотвращению, передаче, компенсации) риска и тех выгод, которые будут получены в результате реализации мероприятий (например, сохранение человеческой жизни, предотвращенные случаи заболеваний).

Для оценки, обоснования и выбора сценариев достижения гигиенически безопасного (допустимого) уровня риска нами были использованы экономические методы, основанные на методологии «затраты - эффективность» и «затраты - выгоды» при разработке управленческих решений по оздоровлению окружающей среды в районе размещения «БАЗ - СУ АЛ».

Основу метода «затраты - выгоды» составляет минимизация затрат на единицу выгоды (результативности) выбираемой стратегии управления риском, или (что равнозначно) максимизации выгод на единицу предполагаемых издержек. В составе затрат оценивались мероприятия по реконструкции предприятия, отселению жителей из санитарно-защитной зоны, медико-профилактические и реабилитационные мероприятия для населения до момента их отселения. В состав выгод нами были включены: предотвращенный ущерб здоровью и жизни населения, снижение платы за землю в результате сокращения размера санитарно-защитной зоны, снижение платежей за загрязнение окружающей среды в результате реализации мероприятий, направленных на сокращение негативного воздействия предприятия на окружающую среду, для которых была проведена оценка их рыночной стоимости. При этом стоимостная оценка жизни и здоровья людей в методологии управления риском используется только для сравнения различных сценариев принятия управленческих решений, а не является мерилом жизни и здоровья человека, ценность которых не может выражаться в стоимости.

Метод «затраты - эффективность» основан на оценках средних (удельных) и предельных затрат на снижение единицы риска для жизни и здоровья людей в

натуральном выражении, результаты которых показывают необходимость и целесообразность снижения экологически обусловленною риска для конкретной цели управления.

Ключевым элементом управления, экологически обусловленным риском для здоровья населения является экономическая оценка ущерба причиненного ему в результате загрязнения окружающей среды. В настоящей работе такая оценка основана на расчете стоимостного выражения вреда, наносимого здоровью и жизни населения неблагоприятным воздействием загрязнения окружающей среды на основе данных оценки риска и эпидемиологических исследований, по которым были получены количественные значения неблагоприятных эффектов. Такими эффектами были общая и острая заболеваемость детей, заболеваемость населения злокачественными новообразованиями и преждевременная смертность населения.

Проведенные расчеты показали, что общий объем ущерба здоровью и жизни населения, проживающего в зоне влияния «Б АЗ-СУ АЛ», даже по ограниченному числу показателей (в ценах 2004 года) составляет более 600 млн. рублей в год, что соответствует 5,8 % от валового внутреннего продукта в г. Краснотурь-инске. Потери валового внутреннего продукта по городу в результате загрязнения окружающей среды градообразующим предприятием являются, с точки зрения принятия мер по управлению экологически обусловленным риском для здоровья населения, высоким показателем и требуют принятия управленческих решений по предотвращению и снижению риска.

Такой приоритетный комплекс управленческих решений включает предлагаемые природоохранные мероприятия, оптимизацию величины санитарно-защитной зоны, а также мероприятия по профилактике заболеваемости и реабилитации здоровья населения, проживающего в зоне неблагоприятного воздействия предприятия, и, прежде всего, в санитарно-защитной зоне (СЗЗ).

С учетом проведенных исследований выбор приоритетных мер управления был осуществлен при обосновании минимально необходимого (гигиенически

допустимого) и технически достижимого (экономически целесообразного) комплекса мероприятий при различных вариантах реконструкции «БАЗ- СУ АЛ».

Были рассмотрены 6 различных сценариев реконструкции предприятия, включающих перевод электролизного производства на предварительно обожженные аноды, реконструкцию и модернизацию глиноземного производства, вывод из эксплуатации устаревших цехов, строительство сухой газоочистки и других воздухоохранных мероприятий. Сценарий № 1 - учитывает существующее состояние и текущие затраты на реализацию природоохранных мепроприятий «БАЗ-СУАЛ». При этом размер расчетной санитарно-защитной зоны, лимитированный гидроксидом натрия, составляет 6320 м и бенз(а)пиреном - 4900 м. В перспективе реализации технологических и природоохранных мероприятий к 2010 году по сценарию № 6 размер расчетной СЗЗ лимитируется только гидро-

Сценарий № 1 Сценарий № 6

Рис. 12. Граница СЗЗ при существующем состоянии предприятия (сценарий № 1) и в перспективе развития «БАЗ-СУАЛ» (сценарий № 6).

Затраты на реализацию сценариев от № 1 к № 6 увеличиваются с 8,8 до 18,3 млрд. руб. В результате проводимой реконструкции должно произойти снижение валовых выбросов в 4,9 раза, снижение коэффициента опасности загрязнения атмосферного воздуха в 10,8 раза, заболеваемости в 2,2 раза и случаев преждевременной смертности - более чем в 50 раз. Величина расчетной санитарно-защитной зоны сократится с 6320 м до 820 м, а численность экспонированного

населения, подверженного воздействию промышленных выбросов предприятия, сократится с 51262 человек до 0 (рис. 13).

Рис. 13. Динамика валовых выбросов, коэффициента опасности, а также величины затрат и размера СЗЗ по сценариям реконструкции «БАЗ-СУАЛ»

Выгоды от реализации различных сценариев рассчитывались на период до 2025 г. В целом приведенные выгоды, наибольшие от реализации сценария № 6, составляют более 690 млрд. руб., в том числе за счет предотвращенного ущерба здоровью - 17,8 млрд. руб. Для сравнения реализация сценария № 1 дает общую выгоду в 71,1 раза ниже - всего 9,7 млрд. руб., практически целиком за счет предотвращенного ущерба здоровью (рис. 14).

1000,0 т

1 2 3 4 5 6

Номер сценария

Рис. 14. Приведенные затраты и выгоды от реализации различных сценариев реконструкции «БАЗ-СУАЛ», млрд. руб.

На заключительном этапе нами рассмотрены три варианта экономического анализа рисков в зависимости от используемого показателя «эффективности» при одинаковых показателях и значениях «выгоды»: снижение коэффициента опасности, сокращение числа случаев заболеваний, предотвращение случаев преждевременной смерти (по результатам выполненной оценки риска).

Отдельно оценивался каждый из трех вариантов предотвращенного риска последовательно по интегральным и дифференциальным критериям как метода «затраты - выгоды», так и метода «затраты - эффективность» (всего 4 критерия). Далее для многокритериальной оценки использован метод выбора по Борда. В каждом из вариантов ранговое место сценариев определялось, исходя из максимального значения - 5 баллов. Таким образом, максимальное количество баллов, которое может набрать «наилучший» сценарий составляет - 20 баллов, минимальное количество баллов для «наихудшего» сценария - 0 баллов (табл. 11).

Таблица 11

Результаты многокритериальной оценки эффективности сценариев реконструкции «БАЗ-СУАЛ»

№ сценария Коэффициент опасности Случаи заболеваний Случаи преждевременной смерти Итоговое ранговое место по методу Борда, баллы

1 10,6 14989 57,3 0-2

2 8,07 12041 17,1 1-5

3 6,04 13335 17,1 2-5

4 4,45 13903 15,1 4-5

5 0,98 6915 0,0 6-7

6 0,98 6687 0,0 9-10

Проведенный многокритериальный анализ свидетельствует, что для «БАЗ-СУАЛ» наиболее предпочтительным по всем вариантам расчетов является сценарий № 6.

Итак, рассмотренный инструмент экономической оценки выбора мер по управлению риском (на примере алюминиевого завода - «БАЗ-СУАЛ») позволил провести ранжирование сценариев (комплекса мероприятий) как с точки зрения оценки эффективности затрат на единицу снижения риска и увеличения выгоды (снижение ущерба), так и с точки зрения дополнительных расходов на единицу дополнительной выгоды и снижения риска относительно других сценариев.

Даже при условии ограниченности (неполноты) данных о состоянии здоровья населения и влиянии на него различных факторов риска среды обитания предложенный механизм управления риском позволяет принять обоснованные и эффективные управленческие решения, направленные на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Для подтверждения достоверности результатов, основанных на различиях показателей, используемых для расчета «эффективности» и «выгоды», при проведении ранжирования вариантов рекомендуется использовать многокритериальные оценки по всем четырем предложенным критериям (интегральные и дифференциальные критерии по методам «затраты-выгоды» и «затраты-эффективность»).

Для формализации процесса поддержки принятия управленческих решений в сфере обеспечения экологической безопасности, санитарно-эпидемиологического благополучия и охраны здоровья населения, количественной оценки и выбора сценариев (комплекса мероприятий) по управлению экологически обусловленным риском нами был предложен алгоритм и соответствующие методические рекомендации. Вне зависимости от технологического и технического содержания мероприятий по различным вариантам управления риском для здоровья населения, проживающего в санитарно-защитной зоне предприятия, до момента его отселения, в рассматриваемых сценариях нами были предусмотрены дополнительные гарантии в виде реализации комплекса достаточно эффективных реабилитационных и медико-профилактических мероприятий, направленных на компенсацию риска для здоровья населения. Предложенные технологии медицинской реабилитации населения (рис. 15) показали свою эффективность в Свердловской области в период их апробации и внедрения в 2001-2007 гг.

Рис. 15. Принципиальная схема медицинской реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях, в том числе в районах размещения алюминиевых производств

При этом ежегодный предотвращенный экономический ущерб от снижения числа дополнительных случаев экологически обусловленных заболеваний достигает 150 млн. рублей, а соотношение затрат на проведение адресных мероприятий к предотвращенному ущербу для здоровья населения составляет 1 к 5.

Рассмотренные в настоящей диссертации проблемы управления риском и предложенные методы их решения не претендуют на всеобъемлющее описание методологии управления риском. В частности, требует дальнейшей проработки практическое использование методов и технологий определения и установления уровней допустимого риска, систематизация и описание неопределенностей при принятии управленческих решений, информирование о рисках, вопросы страхования (переноса) и другие элементы методологии управления риском. Несмотря на это, предложен и апробирован практический механизм поддержки принятия решений в сфере управления риском для здоровья населения.

ВЫВОДЫ

1. Предприятия алюминиевой промышленности на современном уровне технологии переработки сырья и производства металла продолжают оставаться существенными источниками неблагоприятного воздействия на окружающую среду и здоровье населения. По данным моделирования и натурных исследований загрязнения окружающей среды (атмосферный воздух, снег, почва, растительные продукты питания) в районе размещения устаревшего производства алюминия («БАЗ-СУАЛ», г. Краснотурьинск), по сравнению с территорией, где размещено современное алюминиевое производство («УАЗ-СУАЛ, г. Каменск-Уральский), уровни загрязнения всех объектов окружающей среды существенно выше и превышают гигиенические нормативы в атмосферном воздухе по фторидам газообразным в 1,7 — 4,0 раза, бенз(а)пирену - в 2,2 - 4,5 раза, гидроксиду натрия - в 2,4 - 6,2 раза, взвешенным веществам - в 3,2 - 6,6 раза.

2. При воздействии на организм приоритетных веществ, загрязняющих окружающую среду, прогнозируются острые неблагоприятные эффекты в состоянии здоровья населения в городах Краснотурьинске и Каменске-Уральском от фтористых соединений (коэффициент опасности - КО в пределах нормативной СЗЗ = 4,6 и 2,8 соответственно) и гидроксида натрия (КО = 5,1 и 1,4 соответственно). Хронические эффекты у населения в обоих городах обусловлены воздействием бенз(а)пирена и проявляются дополнительными случаями онкологических заболеваний в популяции (7 и 8 соответственно), индивидуальный риск развития которых оценивается как средний в г. Краснотурьинске и от низкого до среднего в г. Каменске-Уральском. При воздействии пылевых частиц PM2j5 и РМ)0 прогнозируются ежегодные дополнительные случаи смерти (8 и 2 соответственно) в связи с хроническими и острыми эффектами.

1000 детей в каждом городе), пищеварения (45,2 и 37,9 на 1000 соответственно), нервной системы (1,0 и 0,7) и др., а также общей хронической патологией, которая в г. Краснотурьинске в 1,4 - 1,6 раза наблюдается достоверно чаще, чем в г. Каменске-Уральском. Имеют место нарушения репродуктивной функции у женщин, повышенная онкологическая заболеваемость и смертность всех возрастных групп населения, показатели которых достоверно выше в г. Краснотурьинске.

4. Острые и хронические нарушения состояния здоровья населения, проживающего в районах размещения алюминиевых производств, связанные с загрязнением атмосферного воздуха приоритетными веществами, такими как газообразные и плохо растворимые фториды, их сумма, оксид алюминия, взвешенные вещества и др., описываются одно- и многофакторной моделями регрессионного анализа. Рассчитанные статистически значимые коэффициенты регрессии более чем в 75 моделях позволяют по концентрации токсиканта в атмосферном воздухе с высокой достоверностью прогнозировать острую и хроническую заболеваемость детей, в том числе для сравнительной оценки управляющих решений.

5. Проведенный на волонтерах и лабораторных животных эксперимент по уточнению характера комбинированного действия газообразных и твердых фторидов в атмосферном воздухе показал, что сумма их максимальных разовых концентраций, а также сумма их среднесуточных концентраций, выраженная в биологически эквивалентных (изоэффективных) долях от ПДКмр или ПДКсс, не должна превышать 1.

Такой подход согласуется с международной практикой, используемой для оценки безопасности уровней фторидов в атмосферном воздухе населенных мест.

6. Использованные нами методы экономической оценки, основанные на многокритериальном анализе соотношений «затраты — эффективность» и «затраты-выгоды» позволили выбрать оптимальный (допустимый по гигиеническим критериям безопасности) и технически достижимый (экономически оправданный) вариант реконструкции предприятия «Б АЗ-СУ АЛ». Это позволит в 10,8 раза снизить риск для здоровья более чем для 51 тысячи человек за счет сокращения санитарно-защитной зоны с 6320 до 820 метров и получить максимальную выгоду на сумму

более 690 млрд. рублей, в том числе за счет предотвращенного ущерба здоровью -17,8 млрд. рублей, связанного с прогнозируемым снижением заболеваемости населения в 2,2 раза и преждевременной смертности - более чем в 50 раз.

7. Разработаны алгоритм и методические подходы к управлению риском с использованием критериев гигиенической безопасности, методологии оценки риска, эпидемиологического и экономического анализа, которые позволяют проводить гибкую политику обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и могут служить одним из ведущих инструментов выбора эффективной стратегии развития предприятий, управления качеством среды обитания и состоянием здоровья населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование предлагаемого системного подхода управления экологически обусловленным риском для здоровья населения на законодательном уровне при определении допустимости воздействия факторов среды обитания, разработке технологических регламентов, других законодательных и нормативных актов.

2. Внедрение предложенных механизмов управления экологически обусловленным риском, как одного из мероприятий по компенсации вреда, причиняемого здоровью населения, с применением системы страхования рисков.

3. Использование методологии оценки и управления экологически обусловленным риском при формировании целей санитарно-эпидемиологической и экологической политики на федеральном, региональном, муниципальном уровнях, на уровне хозяйствующих субъектов.

4. Разработка природоохранных решений и мероприятий по профилактике заболеваемости населения, улучшению демографической ситуации с применением предлагаемых методов управления рисками, экономического анализа «затраты - эффективность», «затраты - выгоды».

5. Использование предложенной методологии при выборе оптимальных вариантов реконструкции, в первую очередь, объектов, являющихся источниками загрязнения окружающей природной среды.

6. Применение предложенных подходов к разработке проектов и обоснованию минимально необходимых и технически достижимых размеров санитарно-защитных зон.

7. Дальнейшая гармонизация с международными подходами предельно допустимых концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест.

8. Продолжение работ по доказательству связи заболеваемости всех возрастных групп населения, проживающего в районах размещения промышленных предприятий, с загрязнением окружающей среды и установлению количественных зависимостей.

9. Использование предлагаемого системного подхода при организации и ведении социально-гигиенического мониторинга для разработки и принятия управленческих решений.

10. Развитие технологий и практическая реализация специализированной медико-профилактической помощи, в первую очередь, для детей, беременных и женщин репродуктивного возраста, путем опережающей гигиенической диагностики и оценки опасности влияния на здоровье неблагоприятных экологических факторов, разработки и внедрения в практику мер медицинской профилактики, современных технологий диагностики и лечения, экологически обусловленных заболеваний в комплексе с мерами по предотвращению и сокращению загрязнения окружающей среды.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гурвич В.Б. Оценка риска: перспективы и проблемы ее использования в Российских условиях ! Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, C.B. Кузьмин // Вестник Уральской государственной медицинской академии. -1998.-Вып. 6.-С. 32-37.

2. Гурвич В.Б. О методологии оценки риска в рамках социально-гигиенического мониторинга / Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, C.B. Кузьмин, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.А. Воронин, Т.Д. Дегтярева // Социально-гигиенический мониторинг -практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрис-мана. - М., 2000. - Ч. 2. - С. 240-244.

3. Гурвич В.Б. Некоторые итоги использования методологии оценки риска в условиях Свердловской области I Л.И. Привалова, Б.А. Кацнельсон, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, C.B. Кузьмин, С. А. Воронин // Медицина труда и пром. экология. - 2000. - № 3,-С. 27-30.

4. Гурвич В.Б. К вопросу о гигиеническом нормировании допустимого содержания взвешенных частиц в атмосферном воздухе / В.И. Чибураев, Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, C.B. Кузьмин, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич // Медицина труда и пром. экология. - 2000. -№ 3. - С. 5-8.

5. Гурвич В.Б. Оценка риска и экологическая эпидемиология / C.B. Кузьмин, Л.И. Привалова, Б.А. Кацнельсон, В.Б. Гурвич // Сб. инстр.-метод. документов. - Екатеринбург, 2000. - 204 с.

6. Гурвич В.Б. Оценка риска как инструмент социально-гигиенического мониторинга / Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, C.B. Кузьмин, В.И. Чибураев, Б.И. Никонов,

B.Б. Гурвич Н Сб. инстр.-метод. документов. -Екатеринбург, 2001.-244 с.

7. Гурвич В.Б. Заболеваемость населения в районе размещения ОАО "Богословский алюминиевый завод" I Э.Г. Плотхо, М.А. Шакирова, В.Г. Надеенко, В.Б. Гурвич // Вопросы медицины труда и промышленной экологии: Сб. науч. тр.- Екатеринбург, 2001.-С. 92-96.

8. Гурвич В.Б. Анализ зависимости развития респираторной симптоматики у детей от колебаний загрязнения атмосферного воздуха на основе ежедневных наблюдений / Л.И. Привалова, C.B. Кузьмин, C.B. Брезгина, Б.А. Кацнельсон, A.A. Кошелева,

C.А. Воронин, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: Сб. науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. -М., 2001. - Вып. 1. - С. 194-196.

9. Гурвич В.Б. Эколого-эпидемиологические исследования в системе социально-гигиенического мониторинга (опыт Свердловской области) / Л.И. Привалова, C.B. Кузьмин, Б.А. Кацнельсон, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.А. Воронин, О.Л. Малых //Гигиена и санитария.-2001.-№ 5.-С. 69-71.

10. Гурвич В.Б. Риск для здоровья детей в связи с загрязнением среды обитания / Л.И. Привалова, О.Л. Малых, Б.А. Кацнельсон, C.B. Кузьмин, С.А. Воронин, А.П. Маршалкин, A.A. Прокопьев, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич II Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: Сб. науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - М., 2001. - Вып. 1. -С. 488-490.

11. Гурвич В.Б. Методические подходы к обоснованию размера санитарно-зашдтной зоны промышленных предприятий / В.Б. Гурвич, C.B. Кузьмин, Э.Г. Плотко, М.В. Винокурова и др. // Актуальные проблемы профилактической медицины в Уральском регионе: Сб. науч. тр. и науч.-практ. работ, посвящ. 80-летию госсанэпид-службы России. - Екатеринбург, 2002. - С. 70-74.

12. Гурвич В.Б. Критерии выявления опасности факторов среды обитания человека как основы принятия управленческих решений с целью минимизации риска для здоровья населения при реконструкции алюминиевых производств / В.Б. Гурвич, Э.Г. Плотко, C.B. Кузьмин, К.П. Селянкина и др. // Актуальные проблемы профилактической медицины в Уральском регионе: Сб. науч. тр. и науч.-практ. работ, посвящ. 80-летию госсанэпидслужбы России. - Екатеринбург, 2002. - С. 76-81.

13. Гурвич В.Б. Опыт апробации и внедрения методологии оценки риска / Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, C.B. Кузьмин, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич И Гигиена и санитария. - 2002. - № 6. - С. 69-71.

14. Гурвич В.Б. Заболеваемость детского населения в районе размещения алюминиевого завода / Э.Г. Плотко, В.Б. Гурвич, К.П. Селянкина, Е.А. Борзуяова, В.В. Рыжов и др. // Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных

регионах России: Науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Воронеж, 2002. - Вып. 6. -С. 308-310.

15. Гурвич В.Б. Экологическая эпидемиология: принципы, методы, применение / Л.И. Привалова, Б.А. Кацнельсон, С.В. Кузьмин, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, А.А. Ко-шелева, О.Л. Малых и др. - Екатеринбург, 2003. - 276 с.

16. Gurvich V.B. Association between air pollution and respiratory health of children in nine Russian cities /А.А. Kosheleva, B.A. Katsnelson, L.I. Privalova, S.V. Kuzmin, O.L. Ma-lykh, V.B. Gurvich: VI International Symposium and exhibition on environmental contamination in central and Eastern Europe and the Commonwealth of Independent States, 1 - 4 September, 2003. - Prague, 2003. - P. 100.

17. Gurvich V.B. Children's population morbidity as an assessment criterion of aluminium plant modernization / V.B. Gurvich, E.G. Plotko, K.P. Selyankina, V.G. Nadeenko et al.: Second International Conference on Environmental, Health and Safety Aspects Related to the Production of Aluminium, September 26 - October 1, 2003, St. Petersburg, Russia. - Saint-Petersburg, 2003. - P. 73.

18. Гурвич В.Б. Развитие методологии эколого-эпидемиологических исследований и оценки риска для здоровья населения / Л.И. Привалова, С.В. Кузьмин, Б.А. Кацнельсон, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.А. Воронин, О.Л. Малых, М.В. Винокуров и др. // Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России: Сб. науч. тр., посвящ. 75-летию организации Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий. - Екатеринбург, 2004. - С. 59-62.

19. Гурвич В.Б. Реабилитация здоровья населения на экологически неблагополучных территориях Свердловской области У В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, Б.И. Никонов, О.П. Ковтун и др. // Медицина труда и пром. экология. - 2004. - № 9. - С. 9-12.

20. Гурвич В.Б. Биологическая профилактика интоксикаций неорганическими веществами / Б.А. Кацнельсон, Т.Д. Дегтярева, Л.И. Привалова, О.Л. Малых, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, О.Ю. Береснева // Медицина труда и пром. экология. - 2004. -№ 9. - С. 19-23.

21. Гурвич В.Б. Торможение комплексом биопротекторных средств общетоксического и тиреотоксического действия комбинации металлов - загрязнителей среды обитания / Б.А. Кацнельсон, Т.Д. Дегтярева, Л.И. Привалова, С.Ю. Медведева, В.Б. Гурвич, С.А. Денисенко // Токсикологический вестник. - 2004. - № 2. - С. 23-29.

22. Гурвич В.Б. Обеспечение безопасности окружающей среды для здоровья населения в районах предприятий алюминиевой промышленности / Э.Г. Плотко, С.В. Кузьмин, В.Б. Гурвич, К.П. Селянкина, Л.И. Привалова, В.В. Рыжов и др. // Медицина труда и пром. экология. - 2004. - № 9. - С. 12-15.

23. Гурвич В.Б. К обоснованию проблемы современного гигиенического нормирования загрязнения атмосферного воздуха / Л.И. Привалова, Б.А. Кацнельсон, С.В. Кузьмин, В.И. Чибураев, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.А. Воронин, А.А. Кошелева и др. И Медицина труда и пром. экология. - 2004. - № 9. - С. 41 -44.

24. Гурвич В.Б. Оценка качества атмосферного воздуха населенных мест расчетным методом в системе социально-гигиенического мониторинга / М.В. Винокурова, М.В. Винокуров, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, О.Л. Малых // Гигиена и санитария. -2004. - № 5. - С. 25-27.

25. Гурвич В.Б. Оценка риска и эколого-эпидемиологические исследования как взаимосвязанные инструменты социально-гигиенического мониторинга на местном и региональном уровнях / С.В. Кузьмин, Л.И. Привалова, Б.А. Кацнельсон, Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.А. Воронин, О.Л. Малых, А.С. Корнилков и др. // Гигиена и санитария. - 2004.-№ 5. -С. 62-64.

26. Гурвич В.Б. Страхование как механизм управления риском для здоровья населения, проживающего в сакитарко-защитных зонах предприятий / Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, С.В. Ярушин II Вестник Уральской Медицинской академической науки. - 2005. - № 2. - С. 39-44.

27. Гурвич В.Б. Комплексный подход к управлению риском для здоровья населения, проживающего в районах размещения алюминиевых заводов / В.Б. Гурвич // Вестник Уральской Медицинской академической иаукк. - 2005. - №4. - С. 19-24.

28. Gurvich V.B. Analysis of some individual and environmental risk faktors influencing pregnancy course, delivery outcomes and newborn baby's state and anthropometrical characteristics in 3 industrial townships of the Middle Urals, Russia / S.V. Kuzmin, B.A. Katsnelson, L.I. Privalova, J.J.K. Jaakkola, O.L. Malykh, T.A. Oboskalova, V.B. Gurvich, AM. Porovitsina II Epidemiology. - 2005. - Vol. 16, № 5. - S. 21.

29. Gurvich V. Some individual and environmental risk faktors infuencing child's health during the first year of life in 3 industrial townships of the Middle Urals / S. Kuzmin. B. Katsnelson, J.J. Jaaldcola, L. Privalova, O. Malykh, A. Porovitsina, V. Gurvitch // Epidemiology. - 2006. - Vol.17. - P. 442-444.

30. Gurvich V.B. Individual and environmental risk factors influencing pregnancy course, delivery outcomes, newborn status and health of during the first year of life in three industrial townships of the middle Urals, Russia / B.A. Katsnelson, S.V. Kuzmin, L.I. Privalova, J.J.K. Jaakkola, O.L. Malykh, A.V. Porovitsina, T.A. Oboskalova, V.B. Gurvich // European Epimarker: The Newsletter of the International Center for Studies and Research in Biomedicine, Luxemburg. - 2006. - Vol. 10, N°. 3. - p. 8

31. Гурвич В.Б. Роль индивидуальных факторов риска при изучении эколого-зависимых нарушений репродуктивной функции женщин, проживающих в зоне влияния уральских алюминиевых заводов / Д.В. Кузьмин, Э.Г. Плотко, С.В. Кузьмин, В.Б. Гурвич, О.Л. Малых II Интеграция образования, науки и практики в укреплении здоровья и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения: матер, регион, науч. -практ. конф. // Уральский медицинский журнал: Гигиена и эпидемиология. - 2007. - № 11.- Приложение. - С. 29-31.

32. Гурвич В.Б. Концепция «приемлемого» риска — ключевой дискуссионный вопрос оценки и управления рисками для здоровья населения / Б.А. Кацнельсон, С.В. Кузьмин, В.Б. Гурвич // Гигиена и санитария. - 2007. - № 3. - С. 76-80.

33. Гурвич В.Б. Управление риском для здоровья населения при технологическом и санитарно-техническом перевооружении промышленных предприятий / В.Б. Гурвич, Э.Г. Плотко, С.В. Ярушин II Гигиена и санитария. - 2007. - № 3. - С. 18-21.

34. Гурвич В.Б. Методические подходы к оценке влияния эколого-гигиенических и индивидуальных факторов риска на течение беременности, исходы родов и здоровье детей раннего возраста / В.Б. Кацнельсон, О.Л. Малых, Л.И. Привалова, Т.А. Обоскалова, А.В. Поровицина, С.В. Кузьмин, В.Б. Гурвич // Уральский медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 98-103.

35. Гурвич В.Б. Актуальные проблемы управления состоянием окружающей среды и здоровьем населения / Г.Г. Онищенко, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, С.В. Ярушин // Уральский медицинский журнал. - 2008. - № 11.- С. 4-10.

Гурвич Владимир Борисович. Системный подход к управлению экологически обусловленным риском для здоровья населения на примере предприятий алюминиевой промышленности // Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.07 - гигиена. - Санкт-Петербург, 2008. - 46 с.

Подписано в печать 11.12.2008 г. Заказ № 125 Формат бумаги 60x84. Тираж 100 экз. Усл. п.л. 2,0

Типография ГОУ ВПО УГМА Росздравнадзора, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

Оглавление диссертации Гурвич, Владимир Борисович :: 2009 :: Санкт-Петербург

Введение.

Глава 1 Актуальные проблемы управления состоянием окружающей среды и здоровьем населения (обзор литературы).

1.1. Современное состояние методологии оценки и управлений экологически обусловленным риском для здоровья населения

1.2. Принципы ограничения неблагоприятного влияния веществ, загрязняющих окружающую среду.

1.3. Подходы к оценке воздействия.

1.4. Экспозиция и "доза-ответ".

1.5. Характеристика риска для здоровья.

1.6. Управление экологически обусловленным риском для здоровья населения.

Резюме.

Глава 2 Оценка влияния алюминиевой промышленности на состояние окружающей среды.

2.1. Характеристика состояния и общие тенденции развития технологии получения алюминия.

2.2. Гигиеническая оценка воздействия на здоровье населения промышленных выбросов алюминиевых производств.

2.3. Характеристика района размещения и технологии ОАО "СУАЛ" филиал "УАЗ-СУАЛ" и филиал "БАЗ-СУАЛ", как типичных представителей отечественной алюминиевой промышленности.

2.4. Гигиеническая оценка влияния алюминиевой промышленности на состояние окружающей среды.

Резюме.

Глава 3 Характеристика неблагоприятного воздействия загрязнения окружающей среды на здоровье населения.

3.1. Прогнозная оценка риска для здоровья населения загрязнения окружающей среды промышленными выбросами алюминиевых заводов.

3.2. Эпидемиологические риски по данным специальных исследований

3.3. Биостатистический анализ корреляционной связи заболеваемости детского населения с загрязнением окружающей среды выбросами уральских алюминиевых заводов.

Резюме.

Глава 4 Сравнительная оценка комбинированного и изолированного действия фтористого водорода и фторсолей.

4.1. Существующие подходы к оценке комбинированного действия фтористых соединений в атмосферном воздухе.

4.2. Токсикологическая характеристика фтористых соединений

4.3. Общие методические подходы и условия проведения экспериментальных исследований.

4.4. Оценка характера комбинированного действия на основе изучения рефлекторного действия фтористого водорода и фторсолей.

4.5. Оценка характера комбинированного действия смеси фтористых соединений на основе изучения их резорбтивного влияния.

Резюме.

Глава 5 Основные направления и экономические методы поддержки принятия управленческих решений по оптимизации и улучшению состояния окружающей среды и здоровья населения.

5.1. Современные представления о системе управления риском.

5.2. Экономическая оценка и обоснование решений в сфере управления экологически обусловленным риском.

5.3. Экономическая оценка ущерба здоровью населения в результате негативного воздействия факторов среды обитания.

5.4. Методические подходы к управлению риском для здоровья населения, проживающего в зоне влияния промышленных предприятий, на основе организации санитарно-защитных

5.5. Реабилитация здоровья населения, проживающего в зоне влияния промышленных предприятий.

5.6. Разработка и выбор мер управления риском для здоровья населения.

5.7. Экономическая оценка реального и прогнозируемого потенциального ущерба нарушения здоровья населения, проживающего в санитарно-защитной зоне промышленного предприятия.

5.8. Экономическая оценка обоснования выбора приоритетных мер управления риском для здоровья населения, проживающего в санитарно-защитной зоне.

Резюме.

Введение диссертации по теме "Гигиена", Гурвич, Владимир Борисович, автореферат

В последние годы Президентом Российской Федерации сформулированы основные приоритеты социально-экономической политики государства, определяющие качество жизни граждан. Перед органами государственной власти поставлена стратегическая задача сохранения здоровья нации, снижения уровня смертности, увеличения продолжительности жизни и преодоления демографического спада в стране. Одним из механизмов решения этой задачи является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения [162, 163, 168].

В связи с этим назрела необходимость изыскания возможности повышения эффективности и результативности деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на основе взвешенных управленческих решений [141].

Система управления рассматривается как совокупность действий, обеспечивающих создание условий жизни и труда людей, безопасных для их здоровья [16, 37, 52, 193, 202, 206, 207, 213].

В России сложилась и законодательно закреплена в качестве основного инструмента управления условиями труда, средой обитания и здоровьем населения система гигиенического нормирования, при которой критериями безопасности служат недействующие дозы, устанавливаемые при разработке ПДК, ПДУ, ОБУВ и др. преимущественно в экспериментах на животных. Даже незначительное превышение гигиенических нормативов считается потенциально опасным для здоровья человека.

Система гигиенического нормирования постоянно совершенствуется в поиске критериев ранжирования степени опасности загрязнения на основе изучения зависимости "концентрация(доза)-эффекг" [75, 87,184,220,223,225,239,261].

Вместе с тем, практика показала, что реализация системы гигиенического нормирования, особенно в рыночных условиях, имеет ряд серьезных ограничений и трудностей при прогнозировании санитарно-эпидемиологической обстановки и принятии соответствующих управленческих решений. Недостаточная гигиеническая обоснованность природоохранных мероприятий, разрабатываемых без четких количественных критериев потенциального и реального ущерба для< здоровья, несоблюдение гигиенических нормативов, а также их техническая недостижимость обуславливают необходимость переноса акцентов с проблем гигиенического нормирования на количественную оценку потенциальной и реальной опасности для здоровья населения'воздействия факторов окружающей среды [19, 186, 216, 258].

Гигиеническое нормирование, базирующееся на нулевом риске, претерпевает серьезную критику [207].

Убежденность в том, что гигиенический норматив всегда обеспечивает нулевой риск, чаще всего связана либо с отсутствием, либо с недостаточностью знаний о потенциальной опасности, механизме и последствиях действия- анализируемого фактора. При этом теоретически любое воздействие, отличающееся от нуля, может привести к повышенной вероятности нарушений здоровья.

На самом деле проблема оценки допустимости или недопустимости того или иного потенциально вредного воздействия, как правило, состоит в выборе оптимальных соотношений между медико-биологическими, социальными, экономическими, технологическими и другими аспектами регулирования этого воздействия [2, 78, 193, 202, 204]. Таким образом, речь идет о приемлемом риске, не требующем применения.дополнительных мер по его снижению, незначительном по отношению к рискам, существующим в повседневной деятельности или жизни людей.

Приемлемый риск, который учитывается при принятии управленческих решений, должен охватывать всю совокупность факторов (медико-биологические, технологические, социальные, экономические и др.).

7 ■ ; ,

Методология приемлемого риска разработана, в основном для радиационного и канцерогенного риска. Актуальным и перспективным остается' разработка критериев оценки приемлемого риска для других эффектов состояния,здоровья населения.

В современном представлении, методология- приемлемого риска базируется на оценке полученных величин рисков, сравнительной-характеристике возможных ущербов для здоровья людей и общества в ■целому возможных затрат на реализацию различных вариантов управленческих решений по снижению риска и тех. выгод, которые будут получены в результате реализации -мероприятий (например, сохранение человеческой жизни, предотвращении; случаев заболеваний). При этом актуальной и перспективной остается разработка критериев оценки риска и выбора эффективных- мер управления риском для здоровья населения. /

Поэтому наряду с традиционным нормативным подходом в Российской Федерации; активно .развивается« методология-, оценки риска для здоровья населения [16, 80, 95, 136, 165, 167, 200; 204, 205]. За последние 5 лет появилась достаточно обширная научная и нормативно-методическая,, база оценки риска, В; том числе методические указания, рекомендации, информационно-методические документы федерального и; регионального уровней. Важным итогом явилось издание "Руководства по оценке'риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду" Р 2.1.10.1920-04, основная задача которого — унификация терминов, методов^ принципов оценки риска для здоровья населения [218].

Управление состоянием < окружающей среды должно осуществляться таким образом, чтобы обеспечить высокое: качество^ здоровья населения, а также уменьшить затраты на медицинское обслуживание, сбережение затрат общества и промышленности [52].

Дальнейшая разработка методологии управления качеством окружающей среды и здоровья населения должна проводиться на основе сравнительной углубленной гигиенической характеристики динамики изменения уровней загрязнения окружающей среды с использованием гигиенических критериев безопасности, современных методов и подходов к оценке риска для здоровья при реализации природоохранных мероприятий, в том числе в ходе реконструкции промышленных производств. Методология принятия взвешенных управленческих решений на основе анализа соотношения "затраты — социально-гигиеническая эффективность" и "затраты-выгоды" разработана недостаточно и не используется для решения практических задач по оздоровлению окружающей среды и сохранению здоровья населения. Современные методы и подходы к управлению качеством окружающей среды требуют гармонизации Российских гигиенических нормативов с международными стандартами.

Для достижения этой цели решались следующие задачи:

1. Оценка загрязнения окружающей среды в районах размещения алюминиевых заводов: математическое моделирование переноса вредных веществ, поступающих от источников загрязнения предприятий в атмосферный воздух; натурные исследования загрязнения окружающей среды промышленными выбросами (атмосферный воздух, снег, почва, растительные продукты питания).

2. Изучение неблагоприятного воздействия загрязнения окружающей среды на здоровье населения в районах размещения предприятий алюминиевой промышленности: прогнозная оценка риска для здоровья населения загрязнения окружающей среды промышленными выбросами; эпидемиологический анализ заболеваемости детского населения, репродуктивного здоровья женщин, онкологической смертности; биостатистический анализ корреляционной.связи заболеваемости детского населения с загрязнением окружающей среды.

4. Разработка основных направлений стратегии и тактики принятия управленческих решений при реконструкции алюминиевых заводов: анализ основных направлений и методов экономической поддержки принятия управленческих решений по оптимизации и улучшению состояния окружающей среды и здоровья населения; экономическая оценка комплекса мер по управлению риском для здоровья населения, проживающего в санитарно-защитной зоне; разработка методических подходов и алгоритма принятия управленческих решений по улучшению состояния окружающей среды и здоровья населения.

• . ' . ДО • . ' \ ; тия по управлению качеством окружающей среды и здоровья населения в районах их размещения.

Разработаны математические модели зависимости состояния здоровья детского населения, проживающего в районах размещения алюминиевых производств, от загрязнения атмосферного воздуха и почв селитебных территорий. Гармонизирована с международными подходами методология гигиенической оценки комбинированного действия.газообразных и твердых соединений фтора в атмосферном воздухе.

Впервые дана количественная оценка, потенциальных и реальных рисг ков загрязнения- окружающей: среды для здоровья населения, оценка экономической' эффективности в модели. "затраты-эффективность", "затраты-выгоды" для обоснования и-' выбора адекватной; стратегии и тактики проведения природоохранных мероприятий.

Теоретическая значимость работы состоит в выявлении раннее неизученных закономерностей формирования факторов риска загрязнения окружающей среды и их влияния на: здоровье различных групп населения, проживающего в районах размещетш предприятий алюминиевой промышленности. Дано теоретическое обоснование разработанных методологических подходов к управлению состоянием окружающей среды и экологически, обусловленными: рисками для здоровья населения. Усовершенствованы критерии и методы гигиенической и эпидемиологической оценки многосредовых рисков, прогнозирования медико-социальной и экономической эффективности профилактических мероприятий. и

1. На федеральном уровне.

1.1 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ и Главного государственного инспектора РФ по охране природы от 10.11.1997 г. № 25 и 03-19/24-3483 "Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации".

1.2 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29.07.1999 г. № 11 "О внедрении в действие Временного Положения об аккредитации органов по оценке риска в Российской Федерации".

1.3 Методические рекомендации для Свердловской области "Методология оценки риска загрязнения среды обитания для здоровья населения", утвержденные заместителем Главного государственного санитарного врача РФ 13.08.1999 г.

1.4 СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 (с изменениями СанПиН 2.2.1/2.1.1.2361-08, новая редакция) "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов".

1.5 Коэффициент комбинированного действия фтористого водорода и плохо растворимых солей фтора при совместном присутствии в атмосферном воздухе. Дополнение 3 к ГН 2.1.6.1338-03.

1.6 Пособие для врачей "Организация и проведение оценки содержания токсических элементов в биологических материалах", утверждено зам. Председателя Секции "Гигиена" УС МЗ и CP РФ от 15.12.2004 г. протокол № 6.

1.7 Пособие для врачей "Оценка индивидуальных и экологически обусловленных факторов риска онкологической заболеваемости в условиях малых промышленных городов", утверждено зам. Председателя Секции "Гигиена" УС МЗ и CP РФ 15.12.2005 г. протокол № 6.

1.8 Пособие для врачей "Подходы к организации массовой биологической профилактики вредного влияния химического загрязнения среды обитания на здоровье детского населения и к оценке ее эффективности (опыт Свердловской области)", утверждено зам. Председателя Секции "Гигиена" УС МЗ и СФРФ 15.12.2005 г. протокол № 6.

1.9 Пособие для врачей "Методические подходы к обоснованию размеров санитарно-защитных зон промышленных предприятий и промузлов", утверждено ученым советом ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора 17.09.2007 г. протокол № 9.

1.10 Пособие для врачей "Показатели репродуктивной функции женщин как критерий оценки состояния здоровья населения, подвергающегося воздействию промышленных выбросов алюминиевых заводов", утверждено ученым советом ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора от 17.09.2007 г. протокол № 9.

2. На региональном уровне.

2.1 Постановление Правительства Свердловской области от 04.06.2004 г. № 433-1111 Концепция "Сбережение населения Свердловской области на период до 2015 года".

2.2 Постановление Правительства Свердловской области от 16.06.2004 г. № 505-1111 "О Концепции экологической безопасности Свердловской области на период до 2015 года".

2.3 Постановление Правительства Свердловской области от 18.03.2005 г. № 220-1111 "Об утверждении плана мероприятий по реализации концепции экологической безопасности Свердловской области на период до 2015 года и сроков достижения предельно допустимых нормативов выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух для организаций — природопользовате-лей, расположенных на экологически неблагополучных территориях".

2.4 Постановление Правительства Свердловской области от 16.08.2005 г. № 665-1111 "О комплексном плане мероприятий по реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Свердловской области, на период до 2015 года".

2.5 Постановление Правительства Свердловской области от 27.08.2007 г. № 830-1111 "О программе демографического развития Свердловской области на период до 2025 года ("Уральская семья")".

2.6 Методические рекомендации (временные) "Методические подходы к экономической оценке риска для жизни и здоровья населения в связи с воздействием факторов среды обитания", утвержденные директором ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП и руководителем Роспотребнадзора по Свердловской области 25.12.2006 г. № 16/21-136.

2.7 Методические рекомендации (временные) "Методические подходы к экономической оценке и обоснованию решений в области управления риском для жизни и здоровья населения в связи с воздействием факторов среды обитания", утвержденные директором ФГУН ЕМНЦ ПОЗРГТП и руководителем Роспотребнадзора по Свердловской области 25.12.2006 г. № 16/21-135.

2.8 Методические рекомендации (временные) "Методические подходы к обоснованию размеров санитарно-защитных зон промышленных предприятий и промузлов", утвержденные директором ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП и руководителем Роспотребнадзора по Свердловской области 29.05.2007 г. № 0101-09-20-02/37.1.

3. На местном уровне.

3.1 Программы мероприятий по охране окружающей среды на период до 2015 г. для Уральского и Богословского алюминиевых заводов, филиалов ОАО "СУАЛ".

Материалы диссертационной работы использованы при подготовке ежегодных Государственных докладов: "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Свердловской области" (за 2000-2007 гг.); "О состоянии окружающей природной среды и влиянии факторов среды обитания на здоровье населения Свердловской области" (за 2000-2007 гг.).

Апробация диссертации. Основные положения диссертационной р боты доложены и обсуждены на: Пленуме межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ (Москва, 2000); на IX и X Всероссийских съездах гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2001, 2007); Всероссийских научно-практических конференциях "Экологические проблемы промышленных регионов" (Екатеринбург, 2003, 2004, 2006, 2008); Международной конференции "Экология и здоровье" (Пермь, 2003), Международном Экологическом Форуме "Окружающая среда и здоровье человека" (Санкт-Петербург, 2003); Шестом международном симпозиуме, посвященном вопросам загрязнения окружающей среды в Центральной и Восточной Европе и странах СНГ (Прага, Чешская Республика, 2003), конференции, посвященной 75-летию организации ЕМНЦ ПОЗРПП "Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России" (Екатеринбург, 2004); Всероссийском симпозиуме "Канцерогенная опасность в различных отраслях промышленности" (Екатеринбург, 2005); II Всероссийском форуме "Здоровье нации — основа процветания России" (Москва, 2006); Всероссийской научно-практической конференции "Медицинские и эколого-гигиенические проблемы аллергических заболеваний кожи и респираторного тракта у детей и подростков" (Сочи, 2006); Всероссийской научно-практической конференции "Роль государства и бизнеса в охране здоровья населения промышленных городов" (Екатеринбург, 2006); Всероссийской научно-практической конференции "Экология человека, гигиена и медицина окружающей среды на рубеже веков: состояние и перспективы развития" (Москва, 2006); 1-ом Уральском международном экологическом конгрессе "Экологическая безопасность горнопромышленных регионов" (Екатеринбург, 2007); Региональной научно-практической конференции "Интеграция образования, науки и практики в укреплении здоровья и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения", посвященной 75-летию кафедры гигиены и экологии ГОУ ВПО "УГМА Росздрава" (Екатеринбург, 2007).

Положения диссертации, выносимые на защиту: 1. Принятые и реализованные решения по технологическому перевооружению уральских алюминиевых заводов, основанные преимущественно на гигиеническом нормировании загрязнений окружающей среды и в связи с их технической недостижимостью, не обеспечивают безопасного уровня загрязнения окружающей среды.

Заключение диссертационного исследования на тему "Системный подход к управлению экологически обусловленным риском для здоровья населения на примере предприятий алюминиевой промышленности"

298 ВЫВОДЫ

1. Предприятия алюминиевой промышленности на современном уровне технологии переработки сырья и производства металла продолжают оставаться существенными источниками неблагоприятного воздействия на окружающую среду и здоровье населения. По данным моделирования и натурных исследований загрязнения окружающей среды (атмосферный воздух, снег, почва, растительные продукты питания) в районе размещения устаревшего производства алюминия ("БАЗ-СУАЛ", г. Краснотурьинск), по сравнению с территорией, где размещено современное алюминиевое производство ("УАЗ-СУАЛ", г. Каменск-Уральский), уровни загрязнения всех объектов окружающей среды существенно выше и превышают гигиенические нормативы в атмосферном воздухе по фторидам газообразным в 1,7-4,0 раза, бенз(а)пирену - в 2,2-4,5 раза, гидроксиду натрия — в 2,4-6,2 раза, взвешенным веществам - в 3,2-6,6 раза.

2. При воздействии на организм приоритетных веществ, загрязняющих окружающую среду, прогнозируются острые неблагоприятные эффекты в состоянии здоровья населения в городах Краснотурьинске и Каменске-Уральском от фтористых соединений (коэффициент опасности - КО в пределах нормативной СЗЗ = 4,6 и 2,8 соответственно) и гидроксида натрия (КО = 5,1 и 1,4 соответственно). Хронические эффекты у населения в обоих городах обусловлены воздействием бенз(а)пирена и проявляются дополнительными случаями онкологических заболеваний в популяции (7 и 8 соответственно), индивидуальный риск развития которых оценивается как средний в г. Краснотурьинске и от низкого до среднего в г. Каменске-Уральском. При воздействии пылевых частиц РМ^ и РМю прогнозируются ежегодные дополнительные случаи смерти (8 и 2 соответственно) в связи с хроническими и острыми эффектами.

3. Прогностические оценки воздействия загрязнения окружающей среды на население подтверждаются результатами изучения реализованных неблагоприятных изменений в состоянии здоровья жителей городов Красно-турьинска и Каменска-Уральского, проявляющимися, в частности, у детей в возрасте от 0 до 7 лет острой патологией органов дыхания (соответственно 1086,6 и 850,8 случая на 1000 детей в каждом городе), пищеварения (45,2 и 37,9 на 1000 соответственно), нервной системы (1,0 и 0,7) и др., а также общей хронической патологией, которая в г. Краснотурьинске в 1,4-1,6 раза наблюдается достоверно чаще, чем в г. Каменске-Уральском. Имеют место нарушения репродуктивной функции у женщин, повышенная онкологическая заболеваемость и смертность всех возрастных групп населения, показатели которых достоверно выше в г. Краснотурьинске.

4. Острые и хронические нарушения состояния здоровья населения, проживающего в районах размещения алюминиевых производств, связанные t с загрязнением атмосферного воздуха приоритетными веществами, такими как газообразные и плохо растворимые фториды, их сумма, оксид алюминия, взвешенные вещества и др., описываются одно- и многофакторной моделями регрессионного анализа. Рассчитанные статистически значимые коэффициенты регрессии более чем в 75 моделях позволяют по концентрации токсиканта в атмосферном воздухе с высокой достоверностью прогнозировать острую и хроническую заболеваемость детей, в.том числе для сравнительной оценки управляющих решений.

5. Проведенный на волонтерах и лабораторных животных эксперимент по уточнению характера комбинированного действия газообразных и твердых торидов в атмосферном воздухе показал, что умма их максимальных разовых онцентраций, а также сумма их среднесуточных концентраций, выраженная в иологически эквивалентных (изоэффективных) долях от ПДКм р или ПДКС.С., не должна превышать 1. Такой подход согласуется с международной практикой, используемой для оценки безопасности уровней фторидов в атмосферном воздухе населенных мест.

6. Использованные нами методы экономической оценки, основанные на многокритериальном анализе соотношений "затраты-эффективность" и "затраты-выгоды" позволили выбрать оптимальный (допустимый по гигиеническим критериям безопасности) и технически достижимый (экономически оправданный) вариант реконструкции предприятия "БАЗ-СУАЛ". Это позволит в 10,8 раза снизить риск для здоровья более чем для 51 тысячи человек за счет сокращения санитарно-защитной зоны с 6320 до 820 метров и получить максимальную выгоду на сумму более 690 млрд. рублей, в том числе за счет предотвращенного ущерба здоровью - 17,8 млрд. рублей, связанного с прогнозируемым снижением заболеваемости населения в 2,2 раза и преждевременной смертности — более чем в 50 раз.

7. Разработаны алгоритм и методические подходы к управлению риском с использованием критериев гигиенической безопасности, методологии оценки риска, эпидемиологического и экономического анализа, которые позволяют проводить гибкую политику обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и могут служить одним из ведущих инструментов выбора эффективной стратегии развития предприятий, управления качеством среды обитания и состоянием здоровья населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Использование методологии оценки и управления экологически обусловленным риском при формировании целей санитарно-эпидемиологической и экологической политики на федеральном, региональ-■ ном, муниципальном уровнях, на уровне хозяйствующих субъектов.

4. Разработка природоохранных решений и мероприятий по профилактике заболеваемости населения, улучшению демографической ситуации с применением предлагаемых методов управления рисками, экономического анализа "затраты-эффективность", "затраты-выгоды".

6. Применение предложенных подходов к разработке проектов и обоснованию минимально необходимых и технически достижимых размеров са-нитарно-защитных зон.

10. Развитие технологий и практическая реализация специализированной медико-профилактической помощи, в первую очередь, для детей, беременных и женщин репродуктивного возраста, путем опережающей гигиенической диагностики и оценки опасности влияния на здоровье неблагоприятных экологических факторов, разработки и внедрения в практику мер медицинской профилактики, современных технологий диагностики и лечения экологически обусловленных заболеваний в комплексе с мерами по предотвращению и сокращению загрязнения окружающей среды.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Гурвич, Владимир Борисович

1. Авалиани C.JI. Мониторинг здоровья человека и здоровья среды: Региональная экологическая политика Текст. / С.Л. Авалиани, Б.А. Ревич, В.М.Захаров. М.: Центр экологической политики России, 2001. — 76 с.

2. Авалиани C.JI. Оценка риска для здоровья населения от введения в эксплуатацию 3-го транспортного кольца в г. Москве Текст. / С.Л. Авалиани, К.А. Буштуева, П.А. Петрухин. М.: Московский фонд содействия санэпидблагополучия населения, 2001. — 169 с.

3. Авцын А.П. Важнейшие алюминозы человека> Текст.* / А.П. Авцын // Арх. патологии. М.: Медицина.- 1986. - Т. XLVIII, № 5. - С. 3 -10.

4. Авцын А.П. Патология флюороза Текст. / А.П. Авцын. Новосибирск, 1981.-334 с.

5. Аминов А.Н. Экологические проблемы и безопасность производства. Текст. / А.Н. Аминов, Н.К. Блинкин // Цветные металлы. 2003. - №5. — Спецвыпуск. — С. 61-65.

6. Аникин Г.Д. Действие фторидов на функцию почек у крыс Текст. / Г.Д. Аникин, В.М. Брюханов // Регуляция функции почек и вводно-солевой обмен. Барнаул, 1968. - Вып. 1. - С. 123-126.

7. Антропогенные факторы окружающей среды и их роль в развитии острых респираторных заболеваний Текст. / М.В. Скачков, H.H. Верещагин, М.А. Скачкова, Т. Н. Калинина, С.А. Осиян // Гигиена и санитария. 1998.-№6.-С. 11-12.

8. Аронов И.З. Морально-этические аспекты нормирования безопасности Текст. / И.З. Аронов // Стандарты и качество. 2006. - № 3. - С.28-33.

9. Барышников И.И. Критерии оценки здоровья населения и качества среды обитания Текст. / И.И. Барышников // Токсикологический вестник. 1996. - № 4. - С. 10-13.

10. Белов В.П. Объективно-субъективный подход к безопасности Текст. / В.П. Белов, А.Д. Голяков, Д.В. Талалаев // Управление риском. 2006. — № 1.-С. 2-5.

11. Беляев E.H. Научные основы стратегии развития санитарно-эпидемиологической службы в обеспечении здоровья населения в современных условиях Текст.: автореф. дисс. . д-ра мед. наук /Беляев E.H. М., 1996.-56 с.

12. Беляев E.H. Опыт ведения социально-гигиенического мониторинга на современном этапе Текст. / E.H. Беляев, С.Г. Домнин, К.П. Щербаков // Гигиена и санитария. 2003. — №6. - С. 10-14.

13. Беляев E.H. Оценка риска влияния факторов среды обитания как составная часть деятельности госсанэпидслужбы Текст. / E.H. Беляев, В.И. Чибураев, М.В. Фокин // Гигиена и санитария. — 2002. №6. - С. 711.

14. Беляев E.H. Использование информации и задачи по ее совершенствованию для создания социально-гигиенического мониторинга Текст. /

15. Большаков А.М. Оценка и управление риском влияния окружающей среды на здоровье населения Текст. / А:М. Большаков, В.Н: Крутько, Е.В1 . ; ; Пуцилло: М;::^ 254 е., /

16. Бузунов Ю.В. Технические аспекты, экологической безопасности Текст. / Ю;В. Бузунов; Б.Т1: Куликов // Технико-экономический вестник РУСАЛа. 2005. -№11. - С.10. ' //.;'/ : ; ; . .

17. БушуеваГ.А. Экономическая: оценкашрофессиональных рисков ;Текст.|/-, Г.А;. Бушуева-// Социально-трудовые проблемыпереходной*экономики:: ' сбг,науч. тр; Екатеринбург: УрГЭУ.;-2003^ - С. 97-98. \ :

18. Быков А.А. Методические материалы по. оценке социально-экономического ущерба от воздействия на здоровье вредных факторов окружающей среды и разработке мероприятий по управлению рискамиг Текст. / А.А. Быков, Л.Г. Соленова. -М.: ЦПРП, 1998. 56 с.

19. Взаимосвязь загрязнения воздуха и показателей здоровья населения1.промышленного города? Текст. / Д.В; Суржиков; .ВЩ Суржиков, А.М.

20. Олещенко, Г.Н. Сокольская, Н.Л.Козлова // Теоретические основы ипрактические решения проблем санитариой охраны атмосферного воз1 . ■ , . духа: сб. науч. тр. М., 2003. - С. 173-176.• 24. Влияние выбросов алюминиевых заводовг на; здоровье детей Текст. /

21. Л.К. Квартовкина, Р.М. Казанская; А.Э. Кантемирова, А.С. Крюков, Н.Г1.

22. Вредные химические вещества: Неорганические соединения элементов V-VIII групп Текст. Л.: Химия, 1989. - С. 332-369.

23. Временные методические указания пол обоснованию ПДК загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест. — Ml: МЗ СССР, 1989.-43 с. , : ,

24. Габович Р.Д. К вопросу о влиянии фтора питьевой воды на функциональное состояние центральной нервной системы Текст. / Р.Д. Габович //Гигиенаи санитария. — 1962. — №12. — С. 10-12.

25. Габович Р.Д. Фтор в стоматологии и гигиене Текст. / Р.Д: Габович, Г.Д.Овруцкий. Казань, 19691 — 512 с.

26. Габович Р.Д. Фтор и его гигиеническое значение;Текст. / Р.Д. Габович.-М.: «Медгиз», 1957.-251 с.

27. Габович Р.Д. Содержание фтора в пищевом рационе и эндемический флюороз скелета Текст. / Р.Д. Габович // Вопросы питания. — 1956. — № 4.-С. 31-37.

28. Гафаров Р.Г. В помощь электролизнику Текст. / Р.Г.Гафаров. — Мурманск: Книжное изд-во, 1970. — 70 с.

29. Гигиеническая оценка влияния химического загрязнения окружающей среды мегаполиса на состояние здоровья детей Текст. / В.Г. Маймулов, H.A. Пацюк, Г.А. Баскович // Гигиена и санитария. 2004. - № 2. — С. 31-33.

30. Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест Текст.: МУ 2.1.7.730-99.-М., 1999.-16 с.

31. Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест Текст.: СанПиН 2.1.6.1032-01. — М., 2001. — 9 с.

32. Гигиеническое обоснование ПДК бенз(а)пирена в почве Текст. / Н.И. Тонкопий, В.М. Перелыгин, А.Ф. Перцовская, Г.Е. Местопалов, Е.В.

33. Филимонова, Г.П. Кашкарова, Г.А. Агрэ // Гигиенические аспекты охраны окружающей среды: сб. науч. тр. — М., 1978. Вып. 6. - С. 142-145.

34. Гирская Е.Я. Клиника хронической профессиональной интоксикации фтором Текст. / Е.Я. Гирская // Вопросы гигиены труда, профпато-логии и промышленной токсикологии: сб. науч. тр.- Свердловск, 1958. -С. 73-79.

35. Головкова Н.П. Роль эколого—эпидемиологического исследования в системе социально-гигиенического мониторинга Текст. / Н.П. Головкова, JI.M. Лескина, Т.П. Яковлева // Мед. труда и пром. экология. — 2003,- №5. С. 23-28.

36. Гончарук Е.И. Гигиеническое нормирование химических веществ в почве Текст. / Е.И. Гончарук, Г.И. Сидоренко. М.: Медицина, 1986. -318 с.

37. Градостроительный кодекс: ФЗ № 190 от 24.12.04 Текст. М., 2008. - 103 с.t

38. Губернский ЮД. Перспективные направления гигиенических исследований урбанизированной жилой среды Текст. / Ю.Д. Губернский // Гигиена и санитария. 2000. — №1. - С. 8-12.

39. Дабуров К.И. Санитарно-гигиеническая характеристика атмосферного воздуха Республики Таджикистан Текст. / К.И Дабуров- // Теоретические основы и практические решения санитарной охраны атмосферного воздух: сб. науч. тр. М., 2003. - С. 196-199. '

40. Демидова O.A. Оценка воздействий на здоровье населения, связанных с намечаемой хозяйственной деятельностью Текст. / O.A. Демидова //Управление риском. —2005. — № 5. — С. 52-64.

41. Демин В.Ф. Научно-методические аспекты оценки риска Текст. / В.Ф. Демин //Атомная энергия. 1999. - Т. 86; № 1. - С. 46-63.

42. Денисов JI.А. Значение социально-гигиенического мониторинга в управлении качеством окружающей среды и здоровья населения Текст. / JI.A. Денисов // Гигиена и санитария. 2000. — №5. — С. 3-5.

43. Динамика онкологической смертности населения г. Каменска-Уральского в условиях техногенного воздействия Текст. / В.Г. Надеен-ко, Э.Г. Плотко, A.C. Назукин, Т.Д. Дудоров, JI.B. Пестова, И.Р. Гольди-на // Гигиена и санитария. 1997. - № 4. - С. 37-41.'

44. Дубровская Ф.И. Гигиеническая оценка загрязненности атмосферного воздуха большого города сернистым газом Текст. / Ф.И. Дубровская // Предельно допустимые концентрации атмосферных загрязнений. — М., Медгиз, 1957. Вып. 3. - С. 44-62.

45. Ершов Ю.А. Механизмы токсического действия неорганических соединений Текст. / Ю.А. Ершов, Т.В. Плетнева. М., Медицина, 1989. — 272 с.

46. Ефимова Н.В. Оценка1 медико-социального и экономического ущерба, • связанного с техногенным загрязнением атмосферного воздуха Текст.

47. Н.В. Ефимова // Гигиена и санитария. —2006. — № 5. — С. 20-23.

48. Жаворонков A.A. Состояние печени при интоксикации фтором Текст. /

49. A.A. Жаворонков, М.Г. Хованская, В.П. Короленко // Вестник АМН СССР. 1969. - № 9. - С. 39-42.

50. Заболеваемость населения как критерий гигиенической оценки экологической обстановки на территории г. Каменска-Уральского Текст. /

51. B.Г. Надеенко, С.Г. Домнин, Э.Г. Плотко, A.C. Назукин // Мониторинг окружающей среды и здоровья населения в зонах техногенного загрязнения: сб. науч.тр. Екатеринбург, 1997. — С. 12-13.

52. ЗавадинаС.П. Токсическое действие и метаболизм канцерогенных углеводородов в культурах нормальных и опухолевых клеток золотистого хомячка Текст. / С.П. Завадина, А .Я. Хесина //Вопросы- онкологии. -1971.- Т. ХУП, №-7. С. 62-66.

53. Загрязнение почвы канцерогенными углеводородами вблизи промышленных комплексов Текст. / А.И. Шилина, H.A. Логинова, Á.B. Журавлева, F.A. Смирнов, В5.А. Генин // Канцерогенные вещества в.окружающей среде: сб. науч. тр. — М., 1979. С. 69-71.

54. Зайцева Н.В. Концепция риска в системе мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия Текст. / Н.В. Зайцева // Гигиена и санитария. — 2002. №6. - С. 19-21.

55. Зелъберг И.С. Современные тенденции развития мировой алюминиевой промышленности Текст. / И.С. Зельберг // Алюминий Урала- 2002: тез. VII науч.-практ. конф. Краснотурьинск, 2002. — С. 11-13.

56. Земельный кодекс РФ: ФЗ № 136 от 25.10.01. Текст. М., 2008. -112 с.31166. 3yeeaiG.Bl Экономическая:оценками управление-экологическими рискамиТекст. / G.B. Зуева // Экоаудит и проблемы экологической безопасности. 2003. - № 1. - С. 20-26.

57. Исаев А. Комплексная модернизация. Текст. / А. Исаев // Металлы Евразии. № 2. —2004. - С.40-42.

58. ИСО 14000: международный?стандарт по созданию системы экологического менеджмента Текст.! — Mi, 1998.-32 с.

59. Использование биологически активных веществ в профилактике токсического действия некоторых тяжелых металлов .Текст. / Т.Д. Дегтярева, Б;А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, ©¿Ю^ Береснева; ©2Л1 Малых // Гигиена и санитария.-2001.-№ 5. С. 71-73.

60. Итоги и перспективы научных исследовании по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды Текст. / Под ред. акад. РАМН

61. Ю.А. Рахманина: Матер., посвящ. 70-летию образования НИИ. ЭЧиГОС им. А.Н.Сысина РАМН. М.: ГУ НИИ ЭЧиГОС им. А.Н. Сы-синаРАМН, 2001. - 156 с.

62. К обоснованию • безвредных уровней для единого гигиенического нормирования веществ Текст. / 3:И. Жолдакова, Н.В. Харчевина, B.C.

63. Журкова, О.О. Синицина // Гигиена и санитария. 2000. - №6. - С. 5154. '■"

64. Калистратов B.C. Радиоактивные изотопы Ш группы периодической системы: Алюминий Текст. / B.C. Калистратов // Вредные химические вещества : Радиоактивные вещества /11од ред. В.А. Филова. — Л. : Химия, 1990. С. 119-121.

65. Кацнельсон Б.А. Принципы биологической профилактики профессио-. нальной и экологически обусловленной патологии; от воздействия' неорганических веществ Текст. / Б.А. Кацнельсон, Т.ДГ. Дегтярева, Л.И.

66. Кацнельсон Б.А. Оценка риска и гигиеническая регламентация- альтернатива или взаимодополняющие подходы Текст. / Б.А Кацнельсон, Л.И. Привалова // Токсикологический«вестник. — 1996. № 4. - С. 5-10.

67. Киселев A.B. Оценка риска здоровью Текст. / A.B. Киселев, К.Б. Фридман. СПб.: Дейта, 1997. - 104 с.

68. Кобляков В.А: Окислительное превращение бенз(а)пирена в клетке Текст. / В.А. Кобляков; Л.В. Сенницкая- // Окисление канцерогенных полициклических углеводородов: сб. науч. тр.,- Таллин, 1978. С. 70-82.

69. Коломийцева М.Г. Микроэлементы в медицине Текст. / М.Г. Коло-мийцева, Р.Д. Габович. М.: «Медицина», 1970. - С. 225-231.

70. Комплексное определение антропогенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения Текст.: МР 2.1.9.005-96. М., 1996. - 28 с.

71. Концепция экологической безопасности Свердловской области на период« до 2015 года Текст.: Постановление Правительства Свердловской области от 16.06.2004 г. № 505-ППII Областная газета. 2004. - № 155156.

72. Красовский Г.Н. Гармонизация гигиенических нормативов с зарубежными требованиями к качеству питьевой воды Текст. / Г.Н. Красовский, Н.А. Егорова // Гигиена и санитария. 2005. - №2. - С. 10-13.

73. Критерии оценки риска для здоровья населения приоритетных химических веществ, загрязняющих окружающую среду Текст. : Методические рекомендации: 2.1.9.004-03. — М., 2003. 56 с.

74. Критерии оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия Текст. М., 1992. - 58 с.- ' . • . 314' ■ . ■1 •

75. Критерии>■ установления уровней максимального риска здоровья населения от загрязнения окружающей; среды, Текст. : МФ МосМР 2.1.9.001/ 03.-М., 2003. -40 с. ;

76. Курляндский Б.А. Методология оценки риска в аспекте современных тенденций управления химической безопасностью Текст. / Б.А. Курляндский // Гигиена и санитария. —2002. — №6. — С. 25-27.

77. Курохтин А.Н. Электролизеры с боковым токоподводом и их обслуживание Текст. / А.Н. Курохтин. М. : Металлургия, 1973. - 144с. ' ' .-■.",. ^ • ■ ■

78. Курчеева Г.И. Информационное обеспечение управления1 риском Текст. / Г.И. Курчеева, В.А. Хворостов // Управление риском. 2003 -№ 4.-С. 15. •

79. Лечение препаратами металлов и комплексонами'заболеваний нервной системы у детей Текст. / Ю.Е. Вельтищев, W.A. Скворцов, Г.Е. Ру-зенская // Неврология и психиатрия. M., 1989. - вып. 1. — С. 48—51.

80. Линдберг З.Я. Флюороз и кариес зубов у детей, проживающих в районе выбросов суперфосфатного1 производства Текст. / З.Я. Линдберг // Гигиена и санитария. — 1964. — № 12. С. 13-15.

81. Линдберг З.Я. Биологическое действие и гигиеническое значение атмосферных загрязнений Текст. / З.Я. Линдберг. — М, 1968. С. 32-42.

82. Линдберг З.Я. Влияние выбросов суперфосфатного производства на состояние здоровья детского населения Текст. / З.Я. Линберг // Гигиена и санитария. 1960. - №25. - С. 89-96.

83. Лобова Е.К. Влияние малых концентраций сернистого газа на организм животных Текст. / Е.К. Лобова // Вопросы гигиены атмосферного воздуха. Л., 1959. - С.85-87.

84. Любашевский Н.М. Техногенное загрязнение окружающей среды фтором Текст. / Н.М. Любашевский, В.И. Токарь, C.B. Щербаков. -Екатеринбург, 1996. 235 с.

85. Маймулов В.Г. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях Текст. / В.Г. Маймулов, C.B. Нагорный, A.B. Шабров. -СПб., 2001-420 с.

86. Маратканова А.А. Фтористые соединения и влияние их на организм рабочих криолитовых производств Текст. / А.А. Маратканова : матер. XXX годичной научной сессии Свердловского мединститута. — Свердловск, 1968.-С. 132-138.

87. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования Текст.: Руководство для врачей / Б.И. Марченко.— Таганрог: Изд-во «Сфинкс», 1997. С. 321-326.

88. Матюгина Э.Г. Особенности поддержания устойчивого развития системы «общество — среда обитания» в контексте обеспечения безопасности функционирования национальной экономики Текст. / Э.Г. Матюгина // Управление риском. 2006. - № 2. - С. 30-33.

89. Махкамбаев С. Таджикский алюминиевый завод главное звено в развитии Южно-Таджикского территориально-производственного комплекса Текст. / С. Махкамбаев // Цветные металлы. - 1982. - № 4. - С. 31-35.

90. Методика расчета концентраций в атмосферном воздухе вредных веществ, содержащихся в выбросах предприятий Текст.: ОНД—86. —Л., 1987.-93 с.

91. Методические рекомендации по анализу и управлению риском воздействия на здоровье вредных факторов окружающей среды Текст. / Сост.: А.А. Быков, Л.Г. Соленова, Г.М. Земляная, В.Д. Фурман. М.: «Анкил», 1999. - 72 с.

92. Методические рекомендации по отбору, ранжированию и выбору инвестиционных природоохранных проектов для поддержки финансирования в Свердловской области Текст. — Екатеринбург: УФ ЦПРП, 2000. — 76 с.

93. Методические рекомендации: методы оценки нарушений репродуктивного здоровья населения в связи с факторами среды обитания, оказывающими вредное воздействие на человека Текст.: МР 18—8/ 182—09.-М., 2002.-28 с.

94. Методические рекомендации по оценке степени загрязнения атмосферы воздуха населенных пунктов металлами по их содержанию в снежном покрове и почве Текст.: МР5174—90. — М., 1990. 15'с.

95. Методическое пособие по выполнению сводных расчетов загрязнения атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и автотранспорта города (региона) и их применению прш нормировании выбросов Текст. СПб.: НИИ Атмосфера, 2002 - с.

96. Методическое пособие по расчету, нормированию и контролю выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух Текст. — СПб.: НИИ Атмосфера, 2002 127 с.

97. Методическое руководство по определению размеров санитар-но—защитных зон и величин предельно допустимых выбросов (ПДВ) путем расчета рассеивания в атмосфере вредных веществ, содержащихся в выбросах предприятий Текст. — М, 1983. 48 с.

98. Методология оценки риска загрязнения среды обитания для здоровья населения: для Свердловской области Текст. — Екатеринбург, 1999. — 76 с.

99. Методы исследования физического развития детей и подростков в по-пуляционном мониторинге: Руководство для врачей Текст. / Под ред. A.A. Баранова, В.Р. Кучмы, Ю.А. Ямпольской. М.: Союз педиатров России, 1999.-226 с.

100. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопато-логия Текст. / А.П. Авицын, A.A. Жаворонков, М.А. Риш, JI.C. Строч-кова. -М., Медицина, 1991.-496 с.

101. Мониторинг качества атмосферного воздуха для оценки воздействия на здоровье человека Текст.: региональные публикации ВОЗ, Европейская серия. Копенгаген, 2001. - № 85. - 293 с.

102. Муратов Э.К. Становление репродуктивной функции девушек при воздействии алюминиевого производства (ТадАЗ) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. 14.00.05 / Муратов Э.К. Душанбе, 2000. -22 с.

103. Мухамбетова JI.X. Разработка биохимических подходов и оценка влияния на организм ксенобиотиков Текст. / Л.Х. Мухамбетова // Гигиена и санитария. 2004. - № 6. - С. 24 - 26.

104. Набиджанова E.H. Особенности проявлений технического действия фторсодержащих соединений Текст. / E.H. Набиджанова, С.О. Олимо-ва // Проблемы гастроэнтерологии. 1993. - № 2. - С. 13-17.

105. Навроцкий В.К. Влияние малых концентраций сернистого газа при хроническом отравлении на иммунобиологическую реактивность у кроликов Текст. / B.K. Навроцкий // Гигиена и санитария. — 1969. — № 8. — С. 21-26.

106. Национальный план действий no>гигиене окружающей среды Российской Федерации на 2001-2003 годы Текст. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2001. 48 с.

107. Недобор Д.А. Программа управления-рисками в системе управления государственными ресурсами Текст. / Д.А. Недобор // Управление риском. 2006. - № 4. - С. 9-14.

108. Никанов А.Н. Состояние окружающей среды и здоровье населения,-проживающего в районе размещения предприятий по производству алюминия Текст. / А.Н. Никанов, А.Н. Кизеев // Медико-экологические проблемы работающих.-2004. № 4. — С. 67-69.

109. Никифорова В.Я. Гигиеническая оценка мутагенного действия неорганических соединений фтора в воздухе Текст.: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Никифорова Валентина Яковлевна. — Свердловск, 1985. — 23 с.

110. Новиков С.М. Алгоритмы расчета доз при оценке риска обусловленного многосредовыми воздействиями химических веществ Текст. / С.М. Новиков. М. 1999. - 51 с.

111. Новиков С.М. Оценка риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека: Англо-русский-глоссарий« Текст. / С.М. Новиков. -М., 1998.-146 с.

112. Новиков С.М. Проблемы прогнозирования и оценки общей химической нагрузки на организм человека с применением компьютерных технологий Текст. / С.М. Новиков, З.И. Жолдакова, Г.И. Румянцев // Гигиена и санитария. 1997. - № 4. - С. 3-8.

113. Новиков С.М. Расчет доз при оценке риска многосредового воздействия химических веществ: методические рекомендации Текст. / С.М. Новиков, Ю.А. Рахманин, Т.А. Шанина. — М.: Консультационный центр по оценке риска, 2000. — 38 с.

114. Нормирование алюминия в питьевой воде различной жесткости Текст. / Н.В. Тулакина, Ю.В. Новикова, С.И. Плитман, P.M. Хвастунов, Т.А. Кочеткова, К.О. Ласточкина // Гигиена и санитария. — 1988. — № 12. — С. 75-77.

115. О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним Текст.: ФЗ № 122 от 21.07.97. — Екатеринбург: УралЮр-Издат, 2008. 43 с.

116. О государственном земельном кадастре Текст.: ФЗ № 28 от 02.01.00. — Екатеринбург: УралЮрИздат, 2008. 34 с.1430 действиях по охране окружающей среды и здоровья в Европе: Декларация II Европейской конференции Текст. — Женева: ВОЗ, 1994. — 15 с.

117. О плате заземлю: ФЗ 1738-1 от 11.10.91 Текст.-М., 2008.- 10 с.

118. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Свердловской области за 2002год Текст. Екатеринбург, 2003. - 167 с.

119. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Свердловской области за 2003год Текст. Екатеринбург, 2004. - 180 с.

120. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Свердловской области за 2004год Текст. Екатеринбург, 2005. - 173 с.

121. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения: ФЗ № 52 от 30.03.1999. Екатеринбург: УралЮрИздат, 2008. - 43 с.

122. О техническом регулировании: ФЗ 184 от 27.12.02. Текст. — Екатеринбург: УралЮрИздат, 2008 43 с.

123. Об охране атмосферного воздуха: ФЗ 3 96 от 02.04.99 Текст. — Екатеринбург: УралЮрИздат, 2008. 63 с.

124. Об охране окружающей среды: ФЗ №7 от 10.01.2002. Текст. — Екатеринбург: УралЮрИздат, 2008. 56 с.

125. Обоснование региональных критериев безопасности химических веществ для обеспечения приемлемого риска здоровью населения Текст. / Н.В. Зайцева, И.В. Май, П.З. Шур, Д.А. Кирьянов // Гигиена и санитария. 2003. - №6. - С. 31 -34.

126. Одинаев Ш.Ф. Состояние здоровья населения в зоне влияния техногенных факторов алюминиевого производства Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.05 / Одинаев Ш.Ф.- Душанбе, 1997. 23 с.

127. ОДК тяжелых металлов и мышьяка в почве: Дополнением № 1 ГН 2.1.7.020-94 Текст. -М., 1995. 12 с.

128. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска Текст. / Под ред. А.П. Щербо. СПб. - 25 с.

129. Оку нее В.Н. Биохимические механизмы действия фтора Текст. / В.Н. » Окунев, В .В. Жирнов // Укр. биохим. журн. 1985. - Т. 57, № 2. - С.103.113.

130. Олейникова Е.В. Экологическая эпидемиология в решении проблем со: циально-гигиенического мониторинга Текст. / Е.В. Олейникова, C.B.

131. Нагорный, Л.П. Зуева // Здоровье населения и среда обитания. — 2006. — № 5. С. 23-29.t \

132. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи / Г.Г. Онищенко Текст. // Гигиена и санитария. 2003. — № 1. - С. 3-10.

133. Онищенко Г.Г. Итоги и перспективы санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации Текст. / Г.Г. Онищенко: Матер. X Всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей. — М., 2007. Т. 1.- С. 32-45.

134. Онищенко' Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ Текст. / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - №1. - С. 3-6.

135. Онищенко Г.Г Основные задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации Текст. / Г.Г. Онищенко // Вестник РАМН. 2007. - №2. - С. 3-8.

136. Онищенко Г.Г. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического5 благополучия населения в условиях социально-экономического развиIтия Российской Федерации на период до 2010 года Текст. / Г.Г. Они-щенко // Гигиена и санитария. 2002. - №2. - С. 3-14.

137. Онищенко Г.Г. Актуальные вопросы обеспечения санитарно -эидемиологического благополучия населения Российской Федерации Текст. /Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. — 2006. — №5. — С. 4-10.

138. Ориентировочно допустимые концентрации (ОДК) химических веществ в почве Текст.: ГН 2.1.7.2042-06. -М., 2006. 15 с.

139. Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе Текст.: ГН 2.1.6.1339-03.- Ml, 2003.-240 с.

140. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду Текст. /Г.Г. Онищенко, С.М. Новиков, Ю.А. Рахманин, C.JI. Авалиани, К.А. Буштуева. — М., 2002.-408 с.

141. Охрана природы. Почвы. Методы отбора и подготовки проб почвы для химического, бактериологического и гельминтологического анализа Текст.: ГОСТ 17.4.4.02-84. -М., 2004. 7с.

142. Оценка величины экономического ущерба, вызванного неблагоприятным состоянием здоровья населения промышленного города Текст. / Г.А. Бушуева, Е.В. Ползик, E.H. Макаров, Г.М. Насыбуллина, О.С. Кныш // Экономика здравоохранения. — 2003. № 1. - С. 11-14.

143. Оценка ущерба здоровью человека как одно из приоритетных направлений экологии человека и инструмент обоснования управленческих решений Текст. / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Г.И. Румянцев, С.И. Иванов // Гигиена и санитария. 2006.- № 5 - С. 10-13.

144. Оценка риска здоровью населения, обусловленного воздействием выбросов алюминиевого производства Текст. / Т.А. Шашина, С.М. Новиков, A.B. Козлов, В.А. Кислицин, Н.С. Скорцова // Гигиена и санитария. -2006.-№5.-С. 58-61.

145. Оценка риска для здоровья. Опыт применения методологии оценки . риска в России (Самарская область) Текст. М., 1999; - 36 с.

146. Панов В. Экологическая стратегия «Русского алюминия» Текст. / В. Панов // Миллион. 2001. -№12. - С. 1-4. . , 1

147. Пахомова И.В. Экономика; природопользования и экологический ме-. неджмент Текст. / Н.В. Пахомова, К.К. Рихтер. СПб;: Санкт-Петербургский университет, 2003. — 212 с.

148. ПДК и ОДК химических веществ в почве № 6229-91 Текст. М., 1991.-8 с.

149. Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека Текст. : ГН 1.1.72598.-М., 1999.-22 с.

150. Перечень и коды веществ, загрязняющих атмосферный воздух Текст.- СПБ.: Изд-во «Петербург- XXI век», 2000. 320 с. 184. Пинигин М.А. Проблемы корректировки гигиенических нормативов ? веществ, загрязняющих атмосферный воздух Текст. / М.А. Пинигин:

151. Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и• здоровья; населения промышленных, регионов России: сб. науч. тр. —

152. Пинигин М.А. Итоги и перспективы разработки гигиенических основ охраны воздуха в районах размещения промышленных предприятий // М.А. Пинигин, JI.A. Тепикина, З.Ф. Сабирова // Гигиена и санитария. — 2007.-№3.-С. 24-30.

153. Пинигин М.А. К проблеме ускоренного нормирования атмосферных загрязнений Текст. / М.А. Пинигин: Матер, науч. исследований по гигиене атмосферного воздуха, гиене воды и санитарной охране водоемов. — М, 1972.-Ч. 1.-С. 4-14.

154. Пинигин М.А. Теория и практика оценки комбинированного действия химического загрязнения атмосферного воздуха Текст. / М.А. Пинигин // Гигиена и санитария. 2001. - № 1. - С. 9-13.

155. Пинигин М.А. О понятии «Характер комбинированного действия» как основе гигиенической оценки Текст. / М.А. Пинигин //Гигиена и санитария. 1986. - № 1. - С. 45-48.

156. Плотко Э.Г. Комплексное решение гигиенических аспектов охраны атмосферного воздуха в районах размещения предприятий цветной металлургии: дис. . д-ра мед. наук: 14.00.07 / Плотко Эдуард Григорьевич.-М., 1980.-353 с.

157. Плотко Э.Г Влияние загрязнения атмосферного воздуха промышленными выбросами алюминиевого производства на здоровье населения Текст. / Э.Г. Плотко, В.В. Рыжов, К.П. Селянкина: матер. II науч.-практ. конф. на ТадАЗе. Турсун-Заде, 1990. - С. 32-33.

158. Полонский В.М. Методология гигиенического нормирования содержания вредных веществ в окружающей среде / В.М. Полонский, В.А. Ваш-ленко Текст. // Экология и здоровье человека: сб. науч. тр. X Всерос. конгресса. Самара, 2005. — С. 225-226.326 ■■;.

159. Потапов В:Ш, Современные :проблемы гигиенической науки и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения; Текст. / В.И. Потапов // Здравоохранение РФ. 1993. - №1. - С. 3-6.

160. Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе: населенных мест Текст.: ГН 2.1.6.1338-03. — М., 2003.-253 с. . " . !

161. Предельно допустимые концентрации(НДК) химических веществ в почве Текст.: ГН.2.1.7.2041-06. М., 2006. - 15 с.

162. Применение факторов канцерогенного потенциала при оценке риска воздействия химических веществ Текст.: Методические рекомендации: МР 22Л.9.005-03. -М., 3003.-44 с.

163. Рахманин Ю.А. Современные направления методологии оценки риска Текст. / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Т.А. Шашина // Гигиена и санитария. 2007. - ^3. - С. 3-8.

164. Рахманин Ю.А. Донозологическая диагностика в проблеме окружающая среда-здоровье населения Текст. / Ю:А. Рахманин, Ю.А. Ревезова // Гигиена и санитария. 2004. - №6. - С. 3-5.

165. Рахманин Ю.А. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды Текст. / Ю.А. Рахманин, Г.И. Румянцев, С.М. Новиков // Гигиена и санитария. -2001. — № 5. С. 3-17.

166. Рахманин Ю.А. Методологические проблемы оценки угроз здоровью человека факторов окружающей среды Текст. / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Г.И. Румянцев // Гигиена и санитария. 2003. - №6.- С. 5-10.

167. Рахманин Ю.А. Пути совершенствования методологии оценки риска здоровью от воздействия факторов окружающей среды Текст. / Ю.А. Рахманин // Гигиена и санитария. 2006. - №2. - С. 3-5.

168. Рахманин Ю.А. Современное направление методологии оценки риска Текст. / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Т.А. Шашина // Гигиена и санитария.- 2007.- №3.- С. 3-8.

169. Рахманин Ю.А. Современные научные проблемы совершенствования методологии оценки риска здоровью населения Текст. / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, С.И. Иванов // Гигиена и санитария. 2005. — № 2. — С. 7-10.

170. Ревич Б.А. Методика оценки экономического ущерба здоровью населе-' ния от загрязнения атмосферного воздуха Текст. / Б.А. Ревич, В.Н. Сидоренко: Пособие по региональной экологической политике.-М.: ООО «Акрополь», 2006. 42 с: .

171. Региональный план действий по охране окружающей среды для-Свердловской области на период до 2015 года Текст. Екатеринбург, 2001.-246 с. '

172. Рипан Р. Неорганическая химия Текст. / Р. Рипан, И. Четяну. — М.: МИР, 1971.-Т.1.-560 е.

173. Риск воздействия химического загрязнения; среды на здоровье населения: от оценки к практическим действиям / С.М. Новиков, Т.А. Шашина, И.Л. Абалкин, Н.С. Скорцов / Под ред. акад: РАМН Ю.А. Рахманина. — М:.«АдамантЬ», 2003. 84 с.

174. Ромащенко Т.Д. Типы и матрицы экономической безопасности/ Текст.; / Т.Д. Ромащенко // Управление риском: 2003. - № 2. - С.3-8.

175. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду Текст. : Руководство: Р 2.1.10.1920 04. - М., 2004. - 143 с.

176. Руководство по гигиене атмосферного воздуха Текст. /Под ред. К.А. Буштуевой. М.: «Медицина», 1976. — 416 с.

177. Руководство по гигиене водоснабжения Текст. /Под ред. С Н. Чер-кинского. -М., 1975. 175 с.

178. Руководство по контролю загрязнения атмосферы: РД 52.04-186-89 Текст. М., 1991. - 347 с.

179. Румянцев Г.И. Методология совершенствования мониторинга влияния антропогенных факторов окружающей среды на здоровье населения Текст. / Г.И. Румянцев, Д.А. Димитриев // Гигиена и санитария. 2001. - №6. - С. 3-6.

180. Рязанов В.А. Основные принципы гигиенического нормирования атмосферных загрязнений Текст. / В.А. Рязанов // Предельно допустимые концентрации атмосферных загрязнений / Под ред. В.А. Рязанова. — М.: Медгиз, 1952. Вып. 1. - С. 9-26.

181. Рязанов В.А. Предельно допустимые концентрации атмосферных загрязнений Текст. / В.А. Рязанов. — М., 1957. С. 5-22.

182. Рязанов В.А. Предельно допустимые концентрации сернистого газа в атмосферном воздухе населенных мест Текст. / В.А. Рязанов // Предельно допустимые концентрации атмосферных загрязнений. / Под ред. В.А. Рязанова. М.: Медгиз, 1952. - Вып. 1. - С. 26-39.

183. Сабирова З.Ф. Антропогенное загрязнение атмосферного воздуха и состояние здоровья детского населения Текст. / З.Ф. Сабирова // Гигиенаи санитария.-2001.-№2. -С. 9-11.

184. Садилова М.С. Неорганические соединения фтора в атмосферном воз-( духе и их гигиеническое значение Текст. : дисс. д-ра мед. наук / Садилова М.С. Свердловск, 1967. - 350 с.

185. Садшова М.С. Влияние фтористого водорода на центральную нервную систему в эксперименте Текст. / М.С. Садилова, К.П. Селянкина, O.K. Штуркина // Гигиена и санитария 1965. —№ 5. — С. 11-15.

186. Садилова М.С. Гигиеническая оценка фторидов, хорошо растворимых в биологических средах Текст. / М.С. Садилова, Э.Г. Плотко // Биологическое действие и гигиеническое значение атмосферных загрязнений. -М., Медицина, 1968. С. 16-26.

187. Садилова М.С. Биологическое действие плохо растворимых фторидов Текст. / М.С. Садилова // Биологическое действие и гигиеническое значение атмосферных загрязнений. М., Медицина, 1968. — С.26-32.

188. Садилова М.С. Загрязнение фтором атмосферного воздуха как причина флюороза детского населения Текст. / М.С. Садилова // Предельно допустимые концентрации атмосферных загрязнений. — М.: Медгиз, 1957. -Вып. З.-С. 85-108.

189. Садилова М.С. Материалы к нормированию предельно допустимой концентрации фтористого водорода в воздухе населенных мест Текст. / М.С. Садилова // Биологическое действие и гигиеническое значение атмосферных загрязнений. -М.: Медицина, 1967. С. 186-200.

190. Сайченко С.П. Гигиеническая оценка генетической опасности металлов, обнаруживаемых в окружающей среде районов размещения предприятий цветной металлургии Текст.: дисс. . канд. мед. наук / Сайченко Сергей Павлович. М., 1985. - 157 с.

191. Санитарно- эпидемиологические требования к качеству почвы: Сан11иН 2.1.7.1287-03. М., 2003. - 23 с. ; , . г

192. Сидоренко Г.И. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов; окружающей среды на здоровье населения Текст. / Г.И: Сидоренко, Г.И. Румянцев, Г.И:Новиков // Гигиена и санитария. — 1998. — №4. — С. 3; .

193. Сидоренко Г.И. Методология изучения состояния здоровья населения Текст. / Г.И. Сидоренко, Е.Н. Кутепов // Гигиена и санитария. — 1999. — №9. С. 35-37.

194. Скорняков В:И. Уральский алюминиевый комплекс ОАО «СУАЛ Холдинг». Перспективы развития Текст. / В.И. Скорняков// Алюминий Урала-2003: Матер. VIII региональной науч.-практ. конф. —Красногурьинск, 2003. — С.35-53.

195. Соболев В.А. Проведение медицинских обследований детского населения» на: санитарно-эпидемиологически неблагополучных территориях Текст. / В.А. Соболев, Г.М;-Земляная, Ю.А. Ревазова // Гигиена и санитария. 2007. - №4. - С. 22.

196. Совершенствование производства-алюминия, электродных материалов и защита окружающей среды Текст. Л.: ВАМИ, 1984. — 151 с.

197. Состояние: опорно-двигательного аппарата у детёй в районах алюминиевого производства Текст. / В.Л. Андрианов, А.В. Овечкина, В.А.

198. Кунаев, В.И Садофьева// Экология и здоровье ребенка: , сб. науч. тр. ! (по материалам-научных программ международного фонда охраны здоровья матери и ребенка).-М;, 1995. — С. 107 114. •

199. Суржиков Д.В. Оценка и управление риском для здоровья от многокомпонентного загрязнения окружающей среды крупного центра металлургии Текст. / В;Д. Суржиков, Д.В. Суржиков // Гигиена и санитария. -2006. -№5. -С. 32-35.

200. Тепикина Л:А Состояние и пути гармонизации химических веществ загрязняющих; атмосферный воздух Текст. / Л.А. Тепикина, М.А. Пини-гин // Гигиена и санитария. -2006. — №5. С. 102-104.

201. Токарь В.И. Фтор й эндокринная система / В;И: токарь, A.A. жаворонков, С.В.Щербаков.-Новосибирск: Наука, 1991.-200с.

202. Толстых Е.С. К гигиенической характеристике условий труда при добыче сильвинита на Солигорских калийных- комбинатах Текст. / Е.С. Толстых // Гигиена труда и профессиональные заболевания. — 1969. — №4.-С. 35-36.

203. Тонкопий Н.И. К вопросу о накоплении бенз(а)пирена в почве Текст. / Н.И. Тонкопий, В.Я. Розанова, И.М: Минц // Гигиена и санитария. -1973.-№4.-С. 112-113. '

204. Усов В.Н. Предупреждение неопределенности в управлении риском Текст. / В.Н. Усов // Управление риском.' 2003.- №4.- С. 23-26.F

205. Фасенко Н.П. О некоторых клинико-рентгенологических проявлениях фтористой интоксикации Текст. / Н.П. Фесенко, О.Б. Бродский, В.М. Волкова //Врачебное дело. 1972. -№ 8. - С. 129-131.

206. Филов В.А. Вредныё химические вещества: Природные органические соединения Текст. /В.А. Филов С-Пб.: Профессионал, 2003-Т 7 — 498 с.

207. Филькелъштейн Д.Н. Раздельное определение фтористых и алюминиевых соединений в воздухе производственных помещений и окружающей территории Текст. / Д.Н. Филькелыптейн, H.A. Полыковская, Н.М. Морозова // Гигиена и санитария. 1968. - №2. - 54 с.

208. Фомин Г. С. Воздух: Контроль загрязнений по международным стандартам: Справочник Текст. / Г.С. Фомин, О.Н. Фомина. М., 2002. — С. 422.

209. Фтористые соединения и здоровье человека Текст. Женева: ВОЗ, 1970. - Т.24, № 6. - С. 286-295.

210. Фтористый натрий Текст. / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Центр международных проектов, 1983.— 54 с.

211. Царах И. Содержание фтора в снежном покрове как успешный индикатор деградации жизненной среды в соседстве алюминиевого завода Текст. / И. Царах // Чехословацкая гигиена. 1960. - Т. 38. — С. 491-497.

212. Чепурных Н.В. Экономика и экология: развитие, катастрофы Текст. /Н.В. Чепурных, A.JL Новоселов. М:: «Наука», 1996. — 270 с.

213. Чибураев В.И. О внедрении методологии оценки риска в России Текст. / В.И. Чибураев, Е.А. Селезнева // Гигиена и санитария. 2003. — №6. — С. 17-22.

214. Чубирко М.И. Оценка эффективности мероприятий по профилактике экологически* обусловленные заболеваний Текст. / М.И. Чубирко, Н.М. Пичужкина, JI.A. Мисайлова // Здравоохранение РФ. 2007. - №3. - С. 46-47.

215. Чубирко^ М.И. Среда обитания и общественное здоровье населения Текст. / М.И. Чубирко // Здравоохранение РФ. 1998. - №1. - С. 45-46.

216. Шабад JI.M. О циркуляции канцерогенов в окружающей среде Текст. / Л.М. Шабад. М., 1973. -228 с.

217. Шарипова Н.П. Новые данные к гигиенической оценке алюминиевых заводов как источников загрязнения внешней среды: дисс. . канд. мед. наук Текст. /Шарипова Н.П. — Свердловск, 1975. 168 с.

218. Шеремет B.B. Управление инвестициями Текст. /В.В.Шеремет,

219. B.М. Павлюченко, В.Д. Шапиро. — М.: Высшая школа. Т.2. - 1998. -198 с.

220. Шестакова Г.А. Последствия загрязнения почвы атмосферными выбросами предприятий цветной металлургии Текст. / Г.А. Шестакова, Г.Г. Кузнецова: матер. 4 —го уральского научно- координ. совещания. — Свердловск, 1969. С. 67-70.

221. Штолъ A.B. Гигиеническая оценка атмосферных загрязнений в районе современного производства глинозема Текст.: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 1996. — 181 с.

222. Щербаков C.B. Гигиена труда в производстве и применении неорганических фторидов: дисс. д-ра мед. наук / Щербаков Сергей Владимирович. Екатеринбург, 1987. — 209 с.

223. Щербо А.П. О проблеме эколого-гигиенических маркеров в аспекте доказательной медицины Текст. / А.П. Щербо, A.B. Киселев // Гигиена и санитария. 2004. - № 6. - С. 5-8.

224. Экономическая оценка ущербов здоровью населения, обусловленных воздействием факторов окружающей среды Текст. / И.Л. Абалкин,

225. C.М. Новиков, С.А. Сковронская, Н.С. Скворцова // Гигиена и санитария. 2003. -№6. - С. 95-99.

226. Яйли Е.А. Традиционный и коэволюционный взгляды на системные подходы к проблеме управления экологическими рисками Текст. / Е.А. Яйли, A.A. Музалевский // Управление риском. —2006. № 2. — С.10-24.

227. Яйли Е.А. Что мы хотим определить, оценить, и чем мы хотим управлять? Методологические аспекты проблемы риска Текст. / Е.А. Яйли, А.А. Музалевский // Управление риском. -2006. № 3. — С.50-63.

228. Яйли Е.А. Риск: анализ, оценка, управление Текст. / Е.А. Яйли, А.А. Музалевский. СПб., РГГМУ, 2005.- 226 с.

229. Янко Э.А. Преспективы развития современной конструкции алюминиевых электролизеров с обожженными анодами Текст. / Э.А. Янко // Алюминий Урала 2001: Матер. VI регион, науч.-практ. конф. -Екатеринбург, 2002. - С. 78-93.

230. Янышева Н.Я. Канцерогенная активность малых доз бенз(а)пирена при комплексном поступлении в организм Текст. / Н.Я. Янышева, И.А. Черниченко, Н.В. Баленко // Гигиена населенных мест: сб. науч. тр. — Киев, 1979.- Вып. 18.-С.32-36.

231. Янышева Н.Я. О влиянии дозы бенз(а)пирена на гистологическую структуру экспериментального рака легких Текст. / Н.Я.Янышева, Н.В. Баленко // Гигиена и санитария. — 1974. № 8. — С. 14-17.

232. Air pollution by fluoride compounds near an aluminum factory Text. / P. Macuch, E. Hluchan, J. Mayer, E. Able // Fluoride. 1969. - Vol. 2, № 1. -P. 22-32.

233. Air quality guidelines for Europe Text. Copenhagen: WHO Regional publications: European series. - 2000 - № 91. - 273 c.

234. Aluminum toxicity to the brain Text. / S.S. Krishnan, D.R. McLachlan, B. [ Krishnan, S.S. Fenton, J.E.Harrison // Sci. Total Environ. 1988. - Vol. №71, №1.-P. 59-64.r

235. Balazova G. Effects of fluorine emissions on the living organism. "Fluoride"? Text. / G. Balazova, P. Macuch, A. Rippel. 1969. - Vol. 2, №1. - P. 33-36.

236. Boegman R. J. Neurotoxicity of Aluminium Text. / R.J. Boegman, L.A. Bates //Can J. Physiol. Pharmacol. 1984. - Volt 62. - P. 1010 - 1014.

237. Borei H. Inhibition of cellular oxidation by fluoride / H. Borei // Arkiv Kemi, Mineral. Geol. 1945. - Vol.8, № 20A. - P. 1 - 125.

238. Burnatowska-Hledin M.A. The Effects of Aluminium Loading on Selected Tissue Calcium and Magnesium Concentrations in Rat Text. / M.A. Burnatowska-Hledin, G.H. Mayor // Biol. Trace Elem. Res. 1984. - Vol. 6, № 6. -P. 531-535.

239. Brewer R.F. The relative susoeptibility of some popular varieties of roses to fluoride air population Text.1/ R.F. Brewer, F.H. Sutherland, P.B. Guillemet //Proc. Amer. Soo. Hort. -1967. Vol. 91. - P. 771-776.

240. Carlson C.E. Fluoride pollution in Montana Text. / Carlson C.E. // Fluoride. 1973. - Vol. 6, №3. - P. 127-137.

241. Chronic aluminium exposure: brain levels and behaviou Text. / M.T. Virgos, I. Fdey, P. Venendey, A. Paterson, J.B. Cannota: 26th Congr. Eur. Dialysis and Transplant. Assoc. // Eur. Renal Assoc. 1989. - P. 234.

242. Clarkson T.W. Metal toxicity in the central nervous system Text. / T.W. Clarkson // Environ. Health Perspect. 1987. - Vol. 75. - P. 59-67.

243. Crapper McLachlan D.R. Cellular mechanisms of aluminium toxicity Text. / D.R. Crapper McLachlan, B.J. Farnell // Ann. 1st. Super. Sanita. —1986. — Vol. 22, № 2. P. 697-702.

244. Chronic aluminium exposure: brain levels and behaviour Text. / M.T. Virgos, P. Menendey, A. Paterson, J.B. Cannota: 26 Congr. Eur. Dialysis and Transplant. Assoc // Eur. Renal Assoc. — 1989. Abstr. - P. 234.

245. Collet G.F. Biological effect of fluoride on plants Text. / G.F. Collet // Fluoride. -1969. -Vol.2, №4 . P.229-235.

246. De Boni U. Toxicity of aluminium in biological model system Text. / U. De Boni //Ann. J. St. Super Sanita. 1986. - Vol. 22, № 2. - P. 685-688.

247. De Ogn E.R. Injury to apricot leaves from fluorine deposit Text. / E.R. De Ogn //Phytopathology. 1946. -Vol. 36. - P. 469-471.

248. Dockery D. Epidemiology of acute health effects: summary of time-series studies Text. / D. Dockery, A. Pope // Particles in Our Air: Concentrations and Health Effects / R. Wilson, J. Spengler. — Harvard University Press, 1996. -P. 123 148.

249. Drill V.A. Inhibition of alkaline serum phosphotase activity during liver disease Text. / V.A. Drill, D.S. Riggs // J. Biol. Chem. 1946. - Vol. 165. - P. 21-25.

250. Drueke T. Possible relation between RBC protoporphyrin and aluminium intoxication? Text. / T. Drueke, M. Touam, B. Lacour // Nephron. 1984. -Vol. 38, №4.-P. 280.

251. Environmental, health and safety aspects related to the production of aluminium Text. // Programme and book of abstracts. Petersburg, 2003. - 80 s.

252. Farnell B.J. Aluminium neurotoxicity in the absence of neurofibrillary degenerations in CAI hippocampal pyramidal neurons in vitro Text. / B.J. Farnell, U. De Boni, D.R. McLachlan // Exp. Neurol. 1982. - Vol. 76, № 2. -P. 241 -258.

253. Fluorides: Biologic effects of atmospheric pollutions Text. — National Academy of Sciences, Washington, D. C. -1971,-P. 228-239.

254. Fluorides: Enviromental Health Criteria 227. Geneva: WHO, 2002. - 268 P

255. Gert R. The Interaction of Aluminium and other Metal Ions with Calcium-Calmodulin Dependent Phosphodiesterase Text. / R. Gert //Arch. Tokicol. -1985. - Vol. 57, № 4. - P. 257 - 259.

256. Goodman W.G. Short-Term Aluminium Administration in the Rat: Effects on Bone Formation and Relationship to Renal Osteomalacia Text. / W.G. Goodman // J. L Clin. Invest. 1984. - Vol. 73, № 1. - P. 171 - 178

257. Goodman W.G. Short-Term Aluminium Administration in the Rat: Reduction in Bone Formation without Osteomalacia Text. / W.G. Goodman // J. Lab. and Clin. Med. 1984. - Vol. 103, № 5. - P. 749 - 757.

258. Goodman W.G. The Differential Response of Cortical and Trabeculari Bone to Aluminium Administration in the Rat 42131 Text. / W.G. Goodman // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1985. -Vol. 179, № 4. - P. 509 - 518.

259. Greger J.L. Excretion and retention of low or moderate levels of aluminium by human subjects Text. / J.L. Greger, H.J. Baier // Food and Chem. Toxicol. -1983.-Vol. 21, №4. -P. 473 -477.

260. Handbook on the Toxicology of Metals Text. / Edit by L. Friberg. North-Holland Biometrical Press, 1979. - 143 P.

261. Hoshishima K. "Play" Behavior and Trace Dose of Metal (s) in Mice Text. / K. Hoshishima // Toxicol. Lett. 1963. - Vol. 18, Suppl.l. - P. 22.

262. Hopp H.H. Damage to vines by fluoride emissions Text. / H.H. Hopp // Fluoride. -1969. Vol.2, 3. - P. 178.

263. Jackson M.L. Aluminium of Acid Soils in the Food Cain and Senility Text. / M.L. Jackson, P. Ming Huang // Sei. Total Envir. 1983. - Vol.28. - P. 269276.

264. Jones K.C. Exposure of Man to Environmental Aluminium an Exposure Commitment Assessment Text. / K.C. Jones, B.G. Bennet // Sei. Total Invir. - 1986. - Vol. 52. - P. 65 - 82.

265. Katz S. Esterolytik enzymes in dog's serum, liver and pancreas Text. / Katz S. //Amer. J. Phisiol. -1957. Vol. 189. - P.311-314.

266. Kotte W. Rauohsohaden an Steinobst Text. / W. Kotte // Fruohten, Naoh abl. deut. Pflanzenschutzdienstes. 1929.- Vol.9. - P. 91-92.

267. Lai J. Inhibition of Brain Glycolysis by Aluminium Text. / J. Lai, J. Blass // J. Neurochem. 1984. - Vol. 42, № 2. - P. 438 - 446.

268. Learning deficit in immature rabbit with aluminium-induced neurofibrillary changes Text. / R. Ausma, H.L. Moon, J. Shek, M. Henryk // Experim. Neurol. 1982. - Vol.76. - P. 441 - 446.

269. Leonard A. Mutagenicity, Carcinogenicity and Teratogenicity of Aluminium Text. / A. Leonard, G. Gerber // Mutat. Res. Rev. Genet. Toxicol. — 1986. -Vol. 196, №3.-P. 247-257.

270. Lipman J.J. Aluminium Induced Encephalopathy in the Rat Text. / J.J. Lipman // Life Sei. 1988. - Vol. 42, № 8. - P. 863 - 875.

271. Macdonald T.L. Aluminium ion in biological systems Text. / T.L. Macdonald; R. B. Martin // Trends Biochenr. Sci. 1988. - Vol. 13, № 1. - p. 15 -19.

272. Marquis J.K. Aluminium activation and inactivation of bovine caudate acetyl cholinesterase Text. / J.K! Marquis, E.E. Black // Bull. Environ. Contam. and Toxicol. 1984. - Vol. 32, № 6. - P. 704 - 710.

273. Metabolic balance of aluminium studied in six men Text. / J.E. Gorsky, A.A. Dletz, H. Spencer, D. Osis // Clin. Chem. 1979: - Vol. 25, № 10. - P. 1739-1743.

274. Ott S.H. Aluminium-Related Osteomalacia Text. / S.H. Ott// Int. J: Artif. Organs. 1983. - Vol. 6; № 4. - P. 173 - 175.

275. Petit T.L. Neurobehavioral Development Following Aluminium Administration in Infant Rabbits Text. / T. L. Petit // Exp. Neurol. 1985. - Vol. 88, №3.- P. 640-651.

276. Polinsky A. Aluminium in Chronic Renal Failure: a Pediatric Perspective Text. / A. Polinsky // Pediat. Nephrol. 1981. - Vol. 6. - P. 315 - 333.

277. Pope A. Lung cancer, cardiopulmonary mortality and long-term exposure to fine particulate air pollution Text. / A. Pope, R.T. Burnet, M.J. Thun // JAMA. 2002. - Vol. 287, № 9. - P. 1132-1141.

278. Rapp G. W. The effect of sodium monofluorophosphate on the enzymes phosphorylase and phosphatase Text., / G.W. Rapp, R.A. Slivinski // Arch. Biochem. Biophys. -1956.-Vol. 60.-P.379-383.

279. Smith Q. Inhibition of enzymes by fluoride / Q. Smith, L. Singer, W.D. . Armstrong // J.U. Dental Res. 1954. Vol. 33. - P. 685.

280. Some considerations concerning multimedia multipollutant risk assessment ■ methodology: use of epidemiologic data for non-cancer risk assessment: in

281. Russia; Text. / L.I. Privalova, K.E. Wilcock, S.E. Keane, B.Al Katsnelson; S.E. Keane, K. Cunningham, S.V. Kusmin,. S.A. Voronin, B.I. Nikonov // Environ. Hèalth Persp. 2001. - Vol. 109, № 1. - P. 7-13.

282. Sügawara N. Effect of Cadmium and Aluminium on Bone Alkaline and Acid Phosphates Text. / N. Sugawara // Bull. Environ. Contam. Toxicol. -1983. Vol. 31.-P. 386-390.

283. Sulfur oxides and suspended particulate matter: Environmental health: criteria 8 Text. Geneva: WHO, 1979. - 107 p.

284. The Effects of Aluminium Ingestion on Reproduction and Postnatal Survival in Rats Text. / J.L. Domingo, J.L. Paternian, J.M. Llobet, J. la Corbel [ Text] //Life Sei. 1987. - Vol. 41, № 9. - P. 1127 - 1131.

285. Toxicological Profile for Fluorides Text.: Department of Health & Human Services USA, 2001.-307 p.

286. Wilson R. Particles in our air. Concentrations and health effects Text. / R. Wilson, J. Spengler. — Harvard University Press, 1996. — 259 p.

Оглавление диссертации Гурвич, Владимир Борисович :: 2009 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Гигиена", Гурвич, Владимир Борисович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Гурвич, Владимир Борисович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций