Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Система профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в Российской Федерации
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Приймак, Диана Валентиновна :: 2006 :: Москва
Список сокращений
Введение
Глава 1. Перинатальная передача ВИЧ: эпидемиология, 8 механизмы, стратегия профилактики (обзор литературы)
1.1. Женщины и ВИЧ-инфекция
1.2. Механизмы вертикальной трансмиссии ВИЧ
1.3. Стратегия и тактика мероприятий по снижению 20 риска инфицирования детей
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Репродуктивное здоровье ВИЧ-инфицированных 38 женщин в РФ.
3.2. Нормативно-правовая база и организационная 44 структура учреждений для профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных в РФ.
3.3. Первичная профилактика ВИЧ среди девочек - 48 подростков и женщин репродуктивного возраста.
3.4. Профилактика нежелательных беременностей и 52 планирование семьи у ВИЧ-инфицированных женщин.
3.5. Профилактика передачи от матери ребенку, уход, 55 лечение и поддержка ВИЧ-инфицированных женщин и членов их семей.
3.6. Анализ ситуации в Московской области.
3.7. Анализ ситуации в Калужской области.
3.8. Анализ ситуации в Ивановской области.
3.9. Анализ ситуации в Самарской области. '
3.10. Анализ историй родов ВИЧ-инфицированных 85 женщин в родильном доме города Тольятти.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Приймак, Диана Валентиновна, автореферат
На Всемирной встрече на высшем уровне по устойчивому развитию (Йоханнесбург, август 2002 года) подчеркивалось, что лишая страны их самого главного достояния - людей, СПИД истощает человеческие возможности, от которых зависит устойчивое развитие нашей цивилизации. Это приводит к нарушению рынков труда, разрушает цикл производства и потребления, подрывает производственный и социальный сектор и в конечном итоге уменьшает национальное богатство. По мере роста распространенности ВИЧ усугубляется бедность, продовольственный кризис. Особенно сильное воздействие эпидемия оказывает на молодежь, поскольку половина всех новых случаев ВИЧ-инфекции в мире отмечается среди людей в возрасте до 25 лет. Появление поколения, опустошенного СПИДом, это не просто человеческая трагедия - это основная угроза для безопасности общества (12,184).
Для того, чтобы меры, предпринимаемые в ответ на эпидемию, были эффективными, первостепенное значение имеет обеспечение защиты молодежи и женщин»- сказал, выступая перед лидерами стран мира, исполнительный директор ЮНЭЙДС д-р Питер Пиот (14).
За два десятилетия СПИД унес жизни более 20 миллионов человек. По прогнозам ЮНЭЙДС, если скоординированные и эффективные меры не будут предприняты уже сейчас, то к 2020 году в 45 наиболее пострадавших странах мира могут преждевременно умереть еще 68 миллионов человек (142).
Россия не входит в число указанных 45 стран, однако ситуацию с ВИЧ-инфекцией в нашей стране нельзя назвать полностью контролируемой. В Российской Федерации проживает самое большое число ВИЧ-инфицированных людей, официально зарегистрированных в Восточной Европе и Центральной Азии. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека на 07.07.2005 общее количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в РФ составило 324 880 (с начала учета 1 января 1987), средняя распространенность ВИЧ среди населения - 216 на 100 000 населения, среди ВИЧ-инфицированных 62% мужчин и 38% женщин (50).
При этом реальное число ВИЧ-инфицированных в РФ может быть значительно выше, по оценкам ЮНЭЙДС в России проживает около 860 000 людей, живущих с ВИЧ, из них около 290 000 -женщины, большинство из них - люди 15-29 лет. По мнению В.В.Покровского реальное число ВИЧ-инфицированных в России (с учетом общей численности населения в 145 миллионов) может составлять порядка 1 миллиона человек. Через 5 лет может быть уже 5 миллионов, а 70% зараженных - это молодые люди в возрасте 17-25 лет. Их гибель и то, что они скорее всего не оставят здорового потомства, может существенным образом отразиться на народонаселении России, так как в отличие от стран Африки потери не будут компенсироваться рождаемостью. ВИЧ-инфекция может явиться еще одним мощнейшим фактором депопуляции России. Инфицированные ВИЧ (многие из них наркоманы), как правило, пока освобождаются от военной службы. Отсюда очевидно, что дальнейшее развитие эпидемии скоро и весьма существенно отразится и на обороноспособности РФ. В дальнейшем ситуация усугубится гибелью молодых людей (9).
Вертикальная передача ВИЧ означает передачу инфекции от ВИЧ-позитивной женщины ее ребенку во время беременности, родов или при грудном вскармливании. При отсутствии профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ от матери к ребенку соответствует 15-25% в развитых странах, и 25-45% - в развивающихся странах. Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции - это комплекс мер для профилактики передачи ВИЧ от инфицированной женщины плоду или ребенку во время беременности, родов или при грудном вскармливании. Как свидетельствует зарубежный опыт, при правильном соблюдении всех указанных мероприятий риск передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет не более 1-2% (82,109,110).
Несмотря на лавинообразный характер распространения ВИЧ, система оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям, созданная в нашей стране, в целом продемонстрировала достаточно высокую эффективность. Однако, одной из основных проблем организации профилактики вертикальной передачи ВИЧ в регионах является недостаточное взаимодействие между службой охраны материнства и детства и Центрами по профилактике и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями (7, 39).
Поэтому целью исследования явилась оценка эффективности профилактической помощи женщинам и их новорожденным детям в РФ для снижения риска перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности репродуктивного здоровья ВИЧ-инфицированных женщин в РФ.
2. Определить эффективность компонентов программы перинатальной профилактики на федеральном уровне.
3. Оценить организацию комплекса перинатальной профилактики в регионах страны.
4. Разработать рекомендации по оптимизации мероприятий, направленных на предотвращение перинатального инфицирования детей.
Научная новизна исследования
Впервые проведен научный анализ динамики передачи ВИЧ инфекции от матери к плоду. Обобщение полученных данных позволило наметить пути повышения эффективности профилактических мероприятий. Контингент ВИЧ позитивных беременных постепенно изменяется, доля инфицировавшихся половым путем возросла до 41% , в то время как 5-6 лет назад доминирующим путем передачи был парентеральный.
В результате научного анализа выявлены причины, сдерживающие эффективность вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции - несогласованность государственных и общественных организаций, недостаточное обеспечение лабораториями ПЦР диагностики, дефекты диспансерного наблюдения беременных.
В работе впервые показаны наиболее часто встречающиеся осложнения беременности и, как их следствие, высокая перинатальная смертность. Разработаны меры профилактики и лечебно-организационные мероприятия по снижению риска передачи ВИЧ новорожденным детям.
Практическая значимость
Предложена учетная форма на случаи завершения беременности у ВИЧ-инфицированных, подготовлен аналитический материал для Минздравсоцразвития России по репродуктивному поведению ВИЧ-инфицированных женщин в стране. Проведена комплексная оценка эффективности медико-социальных мероприятий по предупреждению перинатального инфицирования детей на федеральном и региональных уровнях, даны практические рекомендации по совершенствованию перинатальной профилактики. Результаты проведенного исследования могут быть повсеместно использованы в практической работе организаторов здравоохранения, врачей акушеров-гинекологов, врачей службы профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом.
Положения, выносимые на защиту
1. В последние годы в России родилось не менее 15 тысяч новорожденных от ВИЧ инфицированных матерей, причем у 31% женщин во время беременности, и у 12% во время родов не проводилась профилактика вертикальной передачи ВИЧ инфекции. Основными компонентами предупреждения перинатального инфицирования детей, наряду с профилактикой ВИЧ инфицирования среди женщин репродуктивного возраста, являются предупреждение нежелательных беременностей, профилактика трансмиссии ВИЧ от матери к новорожденному.
2. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку -эффективна только при координации между всеми соответствующими государственными и негосударственными службами (центры СПИД, родовспомогательные учреждения, детские районные поликлиники, программы снижения риска, службы психо-социальной помощи, защиты детей и др.)
3. В настоящее время в стране до 40-41% женщин инфицируются ВИЧ инфекцией половым путем, доля заболевших при инъекционном употреблении наркотиков снижается. В целях выявления ВИЧ среди беременных необходимо специальное обследование в ранние сроки беременности, что позволяет в полном объеме провести профилактику вертикальной передачи ВИЧ инфекции. За последние годы перинатальное инфицирование уменьшилось с 20% до 10%.
Реализация полученных результатов
Предложенная учетная форма на случаи завершения беременности у ВИЧ-инфицированных внедрена в службу статистического учета в федеральном центре и в регионах. Подготовлено информационное письмо МЗ и СР «Репродуктивное здоровье ВИЧ-инфицированных женщин в РФ в 2004 году». На основании выполненных исследований на базе НЦ АГиП РАМН 14-15 декабря 2004 года проведено итоговое совещание с участием ведущих специалистов ВОЗ, МЗ и СР РФ, крупных научных центров страны, представителей регионов и общественных организаций. По данной теме опубликовано 4 научных работы в отечественной печати.
Апробация работы
Апробация работы была проведена на заседании апробационной комиссии ГУ НЦ АГиП РАМН 26 апреля 2006 года.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 142 страницах компьютерного текста, включает 25 таблиц и 17 рисунков. Указатель литературы содержит 194 работы отечественных и зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Система профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в Российской Федерации"
Выводы
1. Ежегодно (1999-2004 гг) в РФ у беременных и рожениц выполняется более 3 млн тестов на ВИЧ, выявляется около 10 тысяч случаев ВИЧ-инфекции (2003-2004 гг), показатель охвата тестированием приближен к 100%.
2. Количество родов, принятых у ВИЧ-инфицированных за последние годы увеличилось почти в 10 раз с 668 в 2000 году до 6365 в 2004 году. Удельный вес родов у ВИЧ-инфицированных в целом по стране достиг 0,5%, в наиболее пораженных территориях - 2,3%.
3. Не менее 41% ВИЧ-позитивных женщин, завершивших беременность родами, инфицированы половым путем, при этом у каждой третьей инфекция выявлена во время беременности.
4. Структура абортов у ВИЧ-инфицированных в РФ существенно отличается от общепопуляционной: во втором триместре беременность прервана в 19% случаев , т.е. в четыре раза чаще, в том числе после 22 недель - у 9%, т.е. в шесть раз чаще, чем у ВИЧ-отрицательных.
5. Отмечается снижение удельного веса асоциального контингента среди ВИЧ-инфицированных, однако, в 2004 году не наблюдались по поводу беременности 579 родивших женщин (9%), что свидетельствует о дефектах диспансеризации.
6. В 2004 году в РФ химиопрофилактику вертикального инфицирования плода во время беременности не получили 31% женщин, во время родов-12%.
7. Течение беременности у ВИЧ-инфицированных в 33% случаев осложняется гестозом, в 31% - хронической плацентарной недостаточностью, у 14% женщин происходят преждевременные роды.
8. Число детей, рожденных ВИЧ-инфицированным матерями в РФ превысило 20 тысяч человек, в том числе более 15 тысяч детей рождены за период 2002-2004 гг.
9. Показатель перинатальной смертности среди детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями в РФ более чем в 2 раза выше аналогичного показателя среди общей популяции и составляет 24,26%0, достигая в некоторых регионах 40%0.
10. Оценка частоты перинатального ВИЧ-инфицирования детей раннего возраста сопряжена с определенными трудностями и во многом связана с отсутствием в большинстве территорий возможности проведения ранней диагностики методом ПЦР. Тем не менее, наблюдается устойчивая тенденция к снижению риска вертикальной передачи инфекции в РФ с более чем 20% в 2000-2001 гг. до менее чем 10% в 2003-2004 гг.
Практические рекомендации
1. Амбулаторно-поликлинические учреждения акушерско-гинекологического профиля должны стать одним из основных звеньев по выявлению ВИЧ-инфекции у женщин, консультированию по вопросам контрацепции и планирования семьи у ВИЧ-инфицированных.
2. Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных беременных необходимо осуществлять врачами акушерами-гинекологами совместно с врачами-инфекционистами, специализирующимися по проблеме ВИЧ-инфекции.
3. Центры по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом, а также учреждения службы охраны материнства и детства в регионах должны быть обеспечены противоретровирусными препаратами, необходимыми для профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку в достаточном количестве и во всех необходимых формах для перорального и внутривенного введения беременной женщине, роженице и ребенку.
4. Необходимо внедрение на территории России различных схем химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, учитывая социальный статус ВИЧ-позитивных беременных, их приверженность материнству, экономический статус региона и другие факторы.
5. Вопрос о методе родоразрешения ВИЧ-инфицированной беременной целесообразно в каждом случае решать индивидуально в зависимости от акушерской ситуации, уровня вирусной нагрузки, социальной адаптации и желания женщины.
6. Определение ВИЧ-статуса ребенка с перинатальным контактом по ВИЧ желательно осуществлять к возрасту 6 месяцев на основании внедрения в регионах методов ПЦР-диагностики (качественный метод определения ДНК ВИЧ).
7. Общий алгоритм диспансерного наблюдения ВИЧ-позитивных женщин и профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции представлен на схеме и включает комплекс мероприятий от выявления ВИЧ-инфицированной беременной до наблюдения и помощи женщине и ребенку после выписки из родильного стационара.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Приймак, Диана Валентиновна
1. Акушерство: Учебник /Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. М.: Медицина, 2000. -816 с.
2. Афанасьева Е.С., Полянская Р.Т., Цхай В.Б. Анализ влияния ВИЧ-инфекции как фактора развития задержки внутриутробного развития плода и фетоплацентарной недостаточности. /Материалы V Российского Форума «Мать и дитя». -М., 2003. С.15.
3. Афанасьева Е.С., Полянская Р.Т., Цхай В.Б. Частота и характер гестационных осложнений у ВИЧ-инфицированных женщин. /Материалы 5-го Российского научного форума охрана здоровья матери и ребенка, 2003 М., «Авиаиздат», 2003. С.17.
4. Баранов И.И., Ряполов Е.М. Контрацепция у ВИЧ-инфицированных женщин. /Материалы V Российского Форума «Мать и дитя». М., 2003. С.291.
5. Беляева В.В. Нарушение психической адаптации человека при ВИЧ-инфекции. Докторская диссертация в виде научного доклада, М., 1999. С. 65-68.
6. Бобкова М.Р. Молекулярно-генетические методы в изучении эпидемиологии инфекций, возбудители которых передаются парентеральным путем. Дисс. на соискание ученой степени д.м.н.-М.:ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ,2002.-216с.
7. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку: Учеб. пособие /В.И.Кулаков, И.И.Баранов М.: ВЕДИ, 2003. -168 с.
8. ВИЧ-инфекция /Информационный бюллетень Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом. -М., 2005. № 27. - 24 с.
9. ВИЧ-инфекция и СПИД. /Сборник нормативно-методических материалов. М.: ГРАНТЪ, 1998. - 56 с.
10. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение /Под ред. В.В. Покровского. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000. - 496 с.
11. ВОЗ Представление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе. Протоколы ВОЗ для стран СНГ. Версия 1. 2004 http://www.euro.who.int/document/e83863r.pdf
12. Волков В.Г., Гранатович H.H., Сенаторова Л.В. Анализ течения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин. /Материалы 5-го Российского научного форума охрана здоровья матери и ребенка 2003 М., «Авиаиздат», 2003. С. 51.
13. Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа, 2002 г., ЮНЭЙДС, Женева, 35 с.
14. Деткова Н.В. Химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Автореф. Дисс. на соискание ученой степени к.м.н.-М.:ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ.2003.-98с.
15. Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Учебно-методическое пособие для врачей. Под общей редакцией Ю.В.Лобзина. Санкт-Петербург 2004.
16. Запорожан В.М., Аряев М.Л., Котова Н.В. и др. ВИЧ-инфекция в перинатологии Киев, Здоровье, 2000, - 187 с.
17. Инструкция по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение АРВ профилактики ВИЧ, утвержденная Приказом МЗ РФ от 19 декабря 2003 года № 606.
18. Информационное письмо Минздрава России «Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации в 2000-2001 годах», М. 2002 г. -5 с.
19. Кузнецова И.И. Роль женщины в распространении инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека. Дисс. на соискание ученой степени к.м.н.-М.:ЦНИИ Эпидемиологии МЗ РФ.1992.-130с.
20. Липатов И.С., Тропынина О.В., Тезиков Ю.В., Гордеева Е.В. Профилактика перинатального заражения детей от ВИЧинфицированных матерей. /Материалы V Российского Форума «Мать и дитя». М., 2003. С. 129.
21. Материалы 1-й Российской научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции, СПИД и парентеральных гепатитов (13-15 ноября 2001 г.). Суздаль, 2001. -161 с.
22. Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в РФ. /Постановление Главного санитарного врача РФ, М., 14.01.2004, 7 с.
23. О дополнительных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в РФ/ /Постановление Главного санитарного врача РФ, М., 25.04.2005, 8 с.
24. Онищенко Г.Г., Наркевич М.И. Новые стратегии в предупреждении распространения ВИЧ-инфекции в России /Журн. микробиол. 2000. - № 4. - С. 5-9.
25. Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека и больным синдромом приобретенного иммунодефицита: Метод, рекомендации. / Кузнецова И.И., Жилин М.Ф., Наговицина Г.В. и др.-М.,-1992.-16с.
26. Покровский В. В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. М.: Медицина, 1996. - 248 с.
27. Покровский В. В., Ерамова И.Ю., Кузнецова И. И. и др. Передача ВИЧ от ребенка матери во время кормления грудью /Журн. микробиол. 1990. - № 3. - С. 23-26.
28. Покровский В.В. Юрин О.Г., Беляева В.В.и др. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. /Практическое руководство. М., 2001, 92 с.
29. Покровский В.В., Ерамова И.Ю., Липетиков В.В. и др. Внутрибольничная вспышка ВИЧ-инфекции в Элисте /Журн.микробиол. -1990. -№ 4. С. 17-23.
30. Покровский В.В., Ладная H.H., Бочкова М.С. Эпидемия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, среди потребителей психотропных препаратов в России /Журн. микробиол. -2000.-№ 4. С. 9-15.
31. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко A.B., Потекаев Н.С. Первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина СССР /Журн. микробиол. -1992. С. 22-25.
32. Покровский В.В., Янкина З.К. Эпидемиологическое расследование первого случая СПИД, выявленного у гражданина СССР/Журн. микробиол. -1987. -№ 12. С. 8-11.
33. Полякова В.А., Винокурова Е.А., Баязитова И.С., Лазаренко И. В. Задержка внутриутробного развития плода. /Материалы V Российского Форума «Мать и дитя». М., 2003. С.174.
34. Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку (стратегические варианты), Швейцария, Женева, 2001, - 24 с.
35. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку Учебное пособие ЮНИСЕФ для акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, инфекционистов, М., 2001,- 46 с.
36. Приказ Минздрава РФ от 10.02.2003 № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи амбулаторно-поликлинических учреждениях».
37. Письмо МЗ РФ «О действующих нормативно-правовых и ведомственных документах по ВИЧ-инфекции у матерей и детей» от 14.01.2004, 34 с.
38. Приказ Минздрава РФ от 19.01.2004 № 9 «Об утверждении временной учетной формы №313/у «Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины»
39. Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2004 №856 «Об утверждении Правил обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях».
40. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 мая 2005 г. №375 "Об утверждении стандартапрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду"
41. Протоколы ВОЗ для стран СНГ «Предоставление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе», 2004, версия 1.
42. Распоряжение Правительства Российской Федерации №1344-р от 21.10.2004 г. «Об утверждении Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств».
43. Рахманова А.Г, Пригожина В.К. Инфекционные болезни. Справочник для врача. СПб.:1999. 354 с.
44. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция (клиника и лечение). СПб.: ССЗ, 2000. 367 с.
45. Рахманова А.Г. Противовирусная терапия ВИЧ инфекции.Химиопрофилакгика и лечение ВИЧ инфекции у беременных и новорожденных. СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2001. -164 с.
46. Руководство по инфекционным болезням. /Под ред. Ю.В.Лобзина и А.П.Казанцева /СПб.: ТИТ «Комета», 1996. 720 с.
47. Руководство по медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам. /Под редакцией Джин Р.Андерсон. / АМЗС, 2001 г. 463 с. "
48. Руководство по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Проект «Мать и дитя», М., 2005, 75 с.
49. Ряполов Е.М. Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин Российской Федерации / Дисс. канд. мед. наук, М., 2005,169 с.
50. Ряполов Е.М. Опыт некоторых зарубежных стран в предупреждении распространения ВИЧ/СПИДА среди молодежи. /Материалы V Российского Форума «Мать и дитя». М., 2003. С.594.
51. Соколова E.B. Предупреждение передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку в России. /Автореф. канд. дисс. М. - 2003, - 24 с.
52. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Баев O.P. Фетоплацентарная недостаточность: патогенз, диагностика, акушерская тактика. /Материалы V Российского Форума «Мать и дитя». М., 2003. С.222.
53. Тропынина О.В., Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Гордеева Е.В. Влияние ВИЧ-инфекции на течение беременности и родов. Материалы V Российского Форума «Мать и дитя». М., 2003. С. 235.
54. Федеральный закон РФ от 12.08.1996 N 112-ФЗ О внесении изменений в Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
55. Халдеева H.A. и др. Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. /Сб. матер, науч.-пракг. конф. СПб., 1997. С. 146-147.
56. Шахгильдян В.И., Кравченко A.B., Марченко Н.Р. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 3. С. 45-50.
57. Шкарин В.В., Соринсон С.Н. ВИЧ/СПИД-инфекция. Двадцать лет спустя после начала эпидемии. /Руководство для врачей. Нижний Новгород: изд-во НГМА, 1999. -146 с.
58. Юрин О.Г. ВИЧ-ннфекция. Кликика и лечение. /Докт. дисс., 1999. С. 90-98.
59. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Проблемы ВИЧ-инфекции в стоматологии, М., Веди, -2002, - 96 с.
60. ЮНИСЕФ. Дети и женщины и ВИЧ-инфекция в Российской Федерации. Москва 2004, 36 с.
61. Asiimwe-Okiror G et al. Change in sexual behaviour and decline in HIV infection among young pregnant women in urban Uganda.
62. AIDS, 1997, 11 (14): 1757-1763.
63. Antiretroviral Pregnancy Registry Steering Committee. Antiretroviral Pregnancy Registry International Interim Report for 1 January 1989 through 31 January 2003. Wilmington, NC: Registry Coordinating Center; 2003.
64. AIDS epidemic update: December 1998.Geneva, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, 1998.
65. AIDS Epidemic Update: December 2000. UNAIDS/00.44R-WHO. - Geneva, 2000. - 23 p.
66. Ahamad J. PMTCT Programme Implementation in Malaysia: a 5 Year Experience/ 15th International AIDS Conference, Bangkok, Thailand, July 11-16, 2004.
67. Ahluwalia IB, De Villis RF, Thomas JC. Reproductive decisions of women at risk for acquiring HIV infection. AIDS Educ Prev, 1998, 10(1):90-97.
68. AIDS Foundation East West. 2002, - 89 p.
69. Barre-Sinoussi F., Chermam J.C., Rey F. et al. Isolation of T-lymphotropic retrovirus from patient at risk for AIDS /Science. -1983. V. 220. P. 868-871.
70. Bardeguez, AD, Shapiro, DE, Mofenson, LM, et al. Effect of cessation of zidovudine prophylaxis to reduce vertical transmission on maternal HIV disease progression and survival. J Acquir Immune Defic Syndr 2003; 32:170.
71. Bartlett J.G. Medical Care of Patients with HIV Infection. -Baltimore: J. Hopkins University School of Medicine, 2000. P. 191.
72. Bonell Chris. Towards a London HIV prevention strategy. //London: National AIDS Trust, September 2001 .-97c.
73. Blanche et al. Zidovudine, lamivudine for prevention of mother to child HIV1 transmission. Sixth Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Chicago. Abstract 267,1999.
74. Burchett S.K. et al. Early toxicity experience in combination therapy of advanced pediatric disease. Abstract 1264, 35"' ICAAC, San Francisco, 1995. P. 45.
75. Bessinger R et al. Pregnancy is not associated with the progression of HIV disease in women attending an HIV outpatient program. Am J Epidemiol, 1998 147(5):434-440.
76. Burns DN et al. The influence of pregnancy on human immunodeficiency virus type 1 infection: antepartum and postpartum changes in human immunodeficiency virus type 1 viral load. Am J Obstet Gynecol, 1998, 178(2):355-359.
77. Brocklehurst P, French R. The association between maternal HIV infection and perinatal outcome: a systematic review of the literature and meta-analysis. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1998, 105:839-848
78. Bulterys M, Lepage P. Mother-to-child transmission of HIV. CurrOpin Pediatr, 1998, 10(2):143-150.
79. Carr A. HIV protease Inhibitor induced lipodystrophy Syndrome AIDS reviews. 1999. N 1. P. 29-36.
80. Culnane M et al for the Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 219/076 Teams. Lack of long-term effects of in utero exposure to zidovudine among uninfected children bom to HIV-infected women. JAMA, 1999, 281(2):151-157.
81. Condra J.H. et al. In vivo emergence of HIV-1 variants resistant to multiple protease inhibitors. Nature -1995. V. 374. P. 569-571.
82. Cooper, ER, Charurat, M, Mofenson, L, et al. Combination antiretroviral strategies for the treatment of pregnant HIV-1-infected women and prevention of perinatal HIV-1 transmission. J Acquir Immune Defic Syndr 2002; 29:484.
83. Cooper D.A., Gatell J.M., Kroon S. et al. Zidovudine in persons with asymptomatic HIV-infection and CD4+ cells counts grealer than 400 per cubic millimetre. New England Journal of Medicine 1993. V. 329. P. 297-303.
84. Cowie R.I., Sharp'e J.W. A high incidence of extra-pulmonary tuberculosis without HIV infection: association with age and country of birth. /Thorax. 1995. V. 50. Suppl. 2. - AD 3, S. 54.
85. Cruz E.F., S.S.Q. Matos, C.A. Tanaka, E.P.S. Cardoso, K.R.A. Antunes Children and adolescents living with HIV/AIDS and adherence to medications/ 15th International AIDS Conference, Bangkok, Thailand, July 11-16, 2004.
86. Center for Disease Control and Prevention. Rapid HIV Antibody Testing During Labor and delivery for Women of Unknown HIV Status. A practical Guide and model protocol. 2004, p.126
87. Centers for Diseases Control and Prevention. Department of Health and Human Service.Exposure to blood. 2003, p.152
88. Cavaco-Silva P et al. Virological and molecular demonstration of human immunodeficiency virus type 2 vertical transmission. J Virol, 1998, 72(4):3418-3422.
89. Centers for Disease Control and Prevention. AIDS among children United States 1996. MMWR, 1996, 45:1005-1010.
90. Danner et al. A shot-lernstudy of the safety, pharmacokinetics, and efficacy of ritonavir, and inhibitor of HIV-1 protease. New England Journal of Medicine -1995. V. 333. P.1528-1533.
91. Downs AM, De Vincenzi I, for the European Study Group in Heterosexual Transmission of HIV. Probability of heterosexual transmission of HIV: relationship to number of unprotected sexual contacts. J Acquir Immune Defic Syndr, 1996, 11:388-395.
92. Dorenbaum, A, Cunningham, CK, Gelber, RD, et al. Two-dose intrapartum/newborn nevirapine and standard antiretroviral therapy to reduce perintatal HIV transmission: A randomized trial. JAMA 2002; 288:189.
93. Dondero T.J., Rayfild M.A. el al. The Emerging Genetic Diversity of HIV /JAMA. 1996. V. 275, -N 3. P. 210-216.
94. Dormont J. tt al. A phase 1/11 dose-ranging study of the safety and activity of Ro 31-8959 (HIV-proteinase inhibitor) in previosly zidovudine (ZDV) treated HIV-infected individuals. Abstract WS- B26-3, IX Inti Conf AIDS, Berlin, 1993. P. 670.
95. D'Ubaldo C et al. Association between HIV-1 infection and miscarriage: a retrospective study. AIDS, 1998, 12(9):1087-93.
96. Decreasing rates of perinatal HIV transmission In Los Angeles County (LAC): Trends from 1990-2000. Frederick T., Jackson-Alvarez J., Shin Y.S., Mascola L. // XIV International AIDS Conference.-Barcelona, 712 July 2002,-Abstract TulieC4764.
97. European Collaborative Study. Characteristics of pregnant HIV-1 infected women in Europe. AIDS Care, 1996, 8(1):33-42.
98. Effects of substance abuse on vertical transmission. /Vink li.E., Farley J., Nair Ii., Hines S., Flinko R. // XIV International AIDS Conference, Barcelona, 7-12 July 2002. Abstract WelieB5957.
99. European Centre for Epidemiological Monitoring of AIDS (EuroHIV). HIV/AIDS surveillance in Europe: end-year report 2004. Saint-Maurice, Institut de Veille Sanitaire, 2005 (No. 71; accessed 14 October 2005)
100. Fowler MG, Melnick SL, Mathieson BJ. Women and HIV. Epidemiology and global overview. Obstet Gynecol Clin North Am, 1997, 24(4):705-729.
101. French R, Brocklehurst P. The effect of pregnancy on survival in women infected with HIV: a systematic review of literature and metaanalysis. Br J Obstet Gynaecol, 1998, 105:827-835.
102. Gresenguet G et al. HIV infection and vaginal douching in Central Africa. AIDS, 1997,11:101-106.
103. Gray RH et al. Population-based study of fertility in women with HIV-1 infection in Uganda. Lancet, 1998, 351:98-103.
104. Ghys PD et al. The associations between cervicovaginal HIV shedding, sexually transmitted diseases and immunosuppression in female sex workers in Abidjan, Cote d'lvoire. AIDS, 1997, 11(12):F85-F93.
105. Gazzard B. The picture of future therapy. Internal. J. of Clinical Practice 1999, suppl.103: 45-49.
106. Gichangi P., E. Njagi, C. Ouma, T. Mwikali, K.L. Chebet, M. Wangai, P. Mandela PMCT Healthcare Providers Knowledge on Prevention of Mother-To-Child Transmission of HIV/ 15th International AIDS Conference, Bangkok, Thailand, July 11-16, 2004.
107. Gregson S et al. Recent upturn in mortality in rural Zimbabwe: evidence for an early demographic effect of HIV-1 infection. AIDS, 1997, 11(10):1269-1280.
108. Gulick R.M. et al. Treatment with indinavir, zidovudine, and lamivudine in adults with human immunodeficiency virus infection and prior antiretroviral therapy. N. ENGL. J. MED.-1997. V. 337. P. 734-739.
109. Hader, SL, Smith, DK, Moore, JS, Holmberg, SD. HIV infection in women in the United States: status at the Millennium. JAMA 2001; 285:1186.
110. Hengel RL et al. Neutralizing antibody and perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1. New York City
111. Perinatal HIV Transmission Collaborative Study Group. AIDS Res Hum Retroviruses, 1998, 14(6):475-481.
112. Hemostatic Cesarean Section a New Surgical technique in HIV+ pregnant Women, /liesaresi M., Hermosid S., Leguizamon M., Baccifava G., Militano C., Nardin J. // XIII International AIDS Conference, Durban, 9-14 July 2000. Abstract MolieB2243.
113. Kind C et al. Prevention of vertical HIV transmission: additive protective effect of elective Cesarean section and zidovudine prophylaxis. Swiss Neonatal HIV Study Group. AIDS, 1998, 12(2):205-210.
114. Khaldeeva N, Hillis SD, Voronin E, Rakhmanova A, Yakovlev A, Jamieson DJ and Ryder RW. HIV-1 seroprevalence rates in women and relinquishment of infants to the state in St Petersburg, Russia, 2002. Lancet 2003; 362 (9400): 1981-1982.
115. Luscher MA et al. Anti-HLA alloantibody is found in children but does not correlate with a lack of HIV type 1 transmission from infected mothers. AIDS Res Hum Retroviruses, 1998, 4(2):99-107.
116. Lallemant, M, Jourdain, G, Le Coeur, S, et al. Nevirapine (NVP) during labor and in the neonate significantly improves zidovudine (ZDV) prophylaxis for the prevention of perinatal HIV transmission: results of
117. PHPT-2 first interim analysis. 14th International AIDS Conference. Barcelona, Spain, July 7-12 2002.
118. Lewis P et al. Cell-free human immunodeficiency virus type 1 in breast milk. J Infect Dis, 1998, 177(1):34-39.
119. Layer P. et al. Managment of herpesvirus infections in the immunocompromised host with and without H1V infection. Building international congress. IHMF, 1996. -N 91.-S. 65-71.
120. Leroy V et al. Effect of HIV-1 infection on pregnancy outcome in women in Kigali, Rwanda, 1992-1994. AIDS, 1998, 12(6):643-650.
121. Lindgren S et al. A Pattern of HIV viraemia and CD4 levels in relation to pregnancy in HIV 1 infected women. Scan J Infect Dis, 1996, 28:425-433.
122. Landers DV, Martinez de Tejada B, Coyne BA. Immunology of HIV and pregnancy. The effects of each on the other. Obstet Gynecol Clin North Am, 1997, 24(4):821-831
123. Makuraj A., J. Cindi, P. Ndou, N. Khuno, J. Steyn, A. Violari, G.E. Gray, J. Mclntyre, E. Vardas Monitoring the Quality of Rapid HIV Test Results at VCT Clinics in Soweto/ 15th International AIDS Conference, Bangkok, Thailand, July 11-16, 2004.
124. Misrahi M et al. CCR5 chemokine receptor variant in HIV-1 mother-to-child transmission and disease progression in children. French Pediatric HIV Infection Study Group. JAMA, 1998, 279(4):277-280.
125. Mangano A et al. Distribution of the CCR-5 delta32 allele in Argentinian children at risk of HIV-1 infection: its role on vertical transmission. AIDS, 1998,12(1):109-110.
126. Mayaud P. Tackling bacterial vaginosis and HIV in developing countries. Lancet, 1997, 350:530-531.
127. MacDonald KS et al. Mother-child class I HLA concordance increases perinatal human immunodeficiency virus type 1 transmission. J Infect Dis, 1998, 177(3):551-556.
128. Mcintosh K. Short (and shorter) courses of zidovudine. N Engl J Med, 1998, 339:1487-1468.
129. Minkoff, H. Human immunodeficiency virus infection in pregnancy. Obstet Gynecol 2003; 101:797.
130. Mahomva, C. Capello, M. Fascendini, E. Venetzanou, R. Moretti PMTCT experience in 11 CESVI-WHO supported hospitals in MOHCW health facilities in Zimbabwe/ 15th International AIDS Conference, Bangkok, Thailand, July 11-16, 2004.
131. Matic Srdan HIV/AIDS in Europe, WHO, 2006, 274p.
132. Mellors J. et al. Antiretroviral activity of the oral protease inhibitor, MK-639 in p24 antigenemic, H1V-1 infected patients with < 500 CD4+ cells. Abstract 1172. P. 35. ICAAC, San Francisco, 1995.
133. Mandelbrot L et al. Perinatal HIV-1 transmission: interaction between zidovudine prophylaxis and mode of delivery in the French Perinatal Cohort. JAMA, 1 July 1998, 280(1 ):55-60.
134. Mirochnick M. Et al. safety and pharmacokinetics of nevirapine in HIV-infected pregnant women and their newborns. Abstract 403, 3"1 conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Washington DC, 1995. P. 919.
135. Nahlen B et al. Association between placental malarial infection and increased risk of mother to infant transmission of HIV-1 in western Kenya. 12th World AIDS Conference, Geneva, 28 June 3 July 1998, Abstract 23268.
136. Newell M-L, Gray G, Bryson YJ. Prevention of mother-to child transmission of HIV-1 transmission. AIDS, 1997, 11(SuppI A):S165-S172.
137. Newell ML, Thorne C. Pregnancy and HIV infection in Europe. Acta Pediatr, 1997, Suppl 421:10-14.
138. O'Shea S et al. Maternal viral load, CD4 cell count and vertical transmission of HIV-1. J Med Virol, 1998, 54(2):113-117.
139. Parham D.L. Reducing perinatal transmission of HIV: the experience of federally funded health centers; // XI international conference on AIDS.-Vancouver, 1996.-li.158.
140. Pluda J.M. et al. Phase l/ll study of 3TC (lamivudine) in HIVpositive. Lancet. -1995. V. 345. P.952-955.
141. Pluda J.M. et al. Phase l/ll study of 3TC (lamivudine) in HIVpositive asymptomatic or mild AIDS-related complex patients: sustained reduction in viral markers. AIDS. -1995. V. 9. P.1323.
142. Poizot Martin I. et al. Study on treatment of Kaposi Sarcoma associated to AIDS by Daunoxome in hospital prescription in France. 40-th Annual Meeting of ASH, Florida, 4-8 December, 1998. P. 1045.
143. Portegies P. Review of antiretroviral therapy in the prevention of HIV-related AIDS dementia complex (ADC). Drugs. -1995. V. 49. P. 2531.
144. Pluciennik A.M.A., B.F. Couttolenc Mother-to-child HIV transmission in the State of Sao Paulo, Brazil: lack of prevention resulting costs/ 15th International AIDS Conference, Bangkok, Thailand, July 11-16, 2004.
145. Power C, Johnson RT. HIV-1 associated dementia: Clinical features and pathogenesis. Canadian Journal of Neurological Sciences. 1995; V. 22(2). P. 92-100.
146. Report on the Global HIV/AIDS Epidemic. UNAIDS/WHO. -Geneva, 1998. - 50 p.
147. Ricci E., Parazzini F., Pardi G. Caesarean section and antiretroviral treatment. The Lancet. -2000. V. 355. February, P. 5.
148. Riley L., Greene M. Elective caesarian delivery to reduce the transmission of HIV /The New England Journal of Medicine. -1999. V. 340. P.768-771.
149. Rudin C. Vertical HIV transmission in Switzerland: results of the Swiss mother+child HIV cohort study. // XIV International AIDS Conference,-Barcelona, 7-12 July 2002.-Abstract WelieB5932.
150. Royce RA et al. Sexual transmission of HIV. N Engl J Med, 1997, 15:1072-1078.
151. Read, JS, Tuomala, R, Kpamegan, E, et al. Mode of delivery and postpartum morbidity among HIV-infected women: the women and infants transmission study. J Acquir Immune Defic Syndr 2001; 26:236.
152. Read J.S. Cesarean section delivery to prevent vertical transmission of human immunodeficiency virus type 1. Associated risks and other considerations. // Ann-N-Y-Acad-Sci., November 2000.-P.918115-21.
153. Shakarishvili A. Breastfeeding among HIV-infected women, Los-Angeles and Massachusetts; // XI international conference on AIDS.-Vancouver, 1996.-p. 158-159.
154. Saag M. Pursing the Virus New Targets: European Conference on Clinical Aspects and Treatment of HIV Infectious. — Lisbon, 1999. P. 24-26.
155. Sexually transmitted infections/HIV/AIDS programme. WHO/Europe survey on HIV/AIDS and antiretroviral therapy: 1 October 2005 update. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2005.
156. Schechter M.T. et al. /I. Acquir. Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol.-1995. V. 8. -N 5. P.474-479.
157. Skinner D., S. Mfecane, N. Henda, T. Gumede PMTCT services can be hard to access even with the best intentions/ 15th International AIDS Conference, Bangkok, Thailand, July 11-16, 2004.
158. Shaffer N. et al. Short-course zidovudine for perinatal HIV-1 transmission in Bangkok, Thailand: a randomised controlled trial. Lancet, 1999, 353:773-780.
159. Shafer R.W. et al. Combination therapy with zidovudine and didanosine selects for drug-resistant human immunodeficiency virus type 1 strains with unique patterns of pot gene mutations. J1D1669:722-9,1994. P. 149.
160. Stem, JO, Love, JT, Robinson, PA, et al. Hepatic safety of nevirapine: Results of the Boehringer Ingelheim Viramune Hepatic Safety Project. 14th International Conference on AIDS. Barcelona, Spain. July 712, 2002.
161. Stratton, P, Tuomala, RE, Abboud, R, et al. Obstetric and newborn outcomes in a cohort of HIV-infected pregnant women: a report of the women and infants transmission study. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retroviral 1999; 20:179.
162. Simonds RJ et al. Impact of zidovudine use on risk and risk factors for perinatal transmission of HIV. Perinatal AIDS Collaborative Transmission Studies. AIDS, 1998,12(3):301-308.
163. Shearer WT, Kalish LA, Zimmerman PA. CCR5 HIV-1 vertical transmission. Women and Infants Transmission Study Group. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retroviral, 1998, 17(2):180-181.
164. Spruance S.L. et al. Didanosine compared with continuation of zidovudine in HIV-infected patients with signs of clinical deterioration while receiving zidovudine. A randomized, double-blind clinical trial. Ann Intern Med 120: 360-368, 1994.
165. The European Mode of Delivery Collaboration. Elective caesarean section versus vaginal delivery in prevention of vertical HIV1 transmission: a randomised clinical trial. Lancet, 1999, 353:1035-1039.
166. Taha TE et al. Trends of HIV-1 and sexually transmitted diseases among pregnant and postpartum women in urban Malawi. AIDS, 1998, 12(2): 197-203.
167. Tuomala, RE, Shapiro, D, Mofenson, LM, et al. Antiretroviral therapy during pregnancy and the risk of an adverse outcome. N Engl J Med 2002; 346:1863.
168. UNAIDS. HIV in pregnancy: a review. // Geneva, 1999.-69p.
169. UNFPA, UNAIDS, UNICEF, WHO. Strategic Framework for the Prevention of HIV Infection in Infants in Europe. Europe 2004
170. Wade NA et al. Abbreviated regimens of zidovudine prophylaxis and perinatal transmission of the human immunodeficiency virus. N Engl J Med, 1998, 339:1409-14.
171. WHO. Prevention of mother-to-child transmission of HIV: selection and use of nevirapine. Technical notes.//Geneva, 2001.-17p.
172. WHO. Report of a Technical Consultation. Antiretroviral drugs and the prevention of mother-to-child transmission of HIV infection in resource-limited settings. Geneva, Switzerland, 2004
173. WHO. Antiviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants. Guidelines on care, treatment and support for women living with HIV/AIDS and their children in resource-constrained settings. Geneva, Switzerland, 2004
174. Wiktor S et al. Short-course oral zidovudine for prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Abidjan, Cote d'lvoire: a randomised trial. Lancet, 1999, 353:781-785.
175. Zverev S.Y., Y.I. Alikina, O.V. Novikova, E.A. Zemskova Mother-to-child transmission of hepatitis C virus in babies born to co-infected both HIV and HCV women/ 15th International AIDS Conference, Bangkok, Thailand, July 11-16, 2004.