Система комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы

Введенский, Андрей Станиславович

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Система комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Система комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы - тема автореферата по медицине

Введенский, Андрей Станиславович Москва 2011 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Система комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы

На

Введенский Андрей Станиславович

СИСТЕМА КОМБИНИРОВАННОГО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОРИЕНТИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ И ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

14.01.07 - глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

' 8 СЕН 2011

Москва, 2011 г.

4852815

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН

Научный консультант:

доктор медицинских наук Юсеф Наим Юсеф Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Еричев Валерий Петрович

доктор медицинских наук, профессор Алексеев Игорь Борисович

доктор медицинских наук Липатов Дмитрий Валентинович

Ведущая организация: Российский университет дружбы народов

Защита состоится С&и-Я"2011 года в /¿?часов на заседании диссертационного совета Д 001.040.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН по адресу 119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11 А,Б.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИГБ РАМН

Автореферат разослан «_»_2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

М.Н. Иванов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

На сегодняшний день ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ) является современным стандартом хирургического лечения катаракты, включая больных с сочетанной патологией глазного яблока. Общепризнанны её преимущества, позволяющие достичь быстрой и качественной реабилитации пациентов (С.Э. Аветисов с соавт., 2004; И.Л. Бессонов, Д.В. Ефимов, 2009; А.И.Ивашина с соавт., 2009; Б.Э. Малюгин с соавт., 2007, 2009; В.Р. Мамиконян, 2003; Ю.Н. Юсеф, 2000; J. Davison, 2005; Н. Fine et al., 2004; Н. Kim, 2009).

Высокая эффективность и малая травматичность ультразвуковой ФЭ способствовали значительному росту интереса хирургов к её проведению, в том числе одномоментному комбинированному вмешательству в случаях сочетания катаракты и открытоугольной глаукомы (ОУГ). Современная ФЭ позволяет уменьшить степень выраженности послеоперационного воспаления, величину индуцированного астигматизма, потерю клеток заднего эпителия роговицы, сроки реабилитации пациентов. Кроме этого, при её проведении не происходит резких перепадов внутриглазного давления (ВГД) в ходе операции, что способствует предотвращению возможных геморрагических и ретинальных осложнений (Б.Э. Малюгин, Г.Т. Джндоян, 2001; Б.Э. Малюгин, 2002, 2010; В.А. Мачехин, С.И. Николашин, 2006; К.Б. Першин с соавт., 2003; Х.П. Тахчиди с соавт, 2008, 2009; J. Garcia-Perez et al., 2008; Н. Gimbel et al., 1999)

необходимым выполнение АГ вмешательства до или одномоментно с удалением катаракты, так как АГ операция, проведенная после удаления катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), дает в этих случаях худший результат (Э.В. Егорова с соавт., 2004; В.П. Еричев, О.М. Филиппова, 2000; Д.И. Иванов, М.Е. Никулин, 2010; И.Э. Иошин с соавт., 2002; A.A. Рябцева с соавт., 2004; С.Н. Федоров с соавт, 1991; С. Zetterstrom et al, 1994).

При сочетании катаракты с некомпенсированной ОУГ необходимо проведение АГ операции первым этапом хирургического лечения или одномоментно с ФЭ катаракты. Основным фактором, определяющим возможность проведения комбинированной операции с применением современной ультразвуковой ФЭ, является уровень ВГД. При высоком ВГД (более 25 мм рт.ст.) большинство исследователей считает обоснованным двухэтапное хирургическое лечение. При умерено высоком ВГД (менее 25 мм рт.ст.) возможно проведение одномоментной операции (Б.Н. Алексеев, А.П. Ермолаев, 2003; Г.Т. Джндоян, 1998; Д.И. Иванов с соавт., 2004; Д. Фламмер, 2003; В. Francis et al., 2008).

Учитывая повышенный риск осложнений комбинированного вмешательства, предпочтительнее сочетать ФЭ катаракты с патогенетически ориентированными АГ операциями. М.М. Красновым в соответствии с предложенной теорией о полипатогенетичности развития первичной ОУГ были определены формы поражения путей оттока (трабекулярная, интрасклеральная, комбинированная) и разработаны новые АГ операции, направленные непосредственно на устранение причин ретенции (трабекулотомия, синусэктомия или нефистулизирующая синустрабекулэктомия) (М.М. Краснов, 1980). Выполнение ФЭ в сочетании с данными операциями снижает риск осложнений хирургического вмешательства по сравнению с фистулизирующими. (Д.И. Иванов, М.Е. Никулин, 2009, 2010; Х.Ю. Махмуд, 1987; D.Mc Cartney et al., 1988; M. Shields, 1993).

Для снижения травматичности комбинированного хирургического лечения катаракты и ОУГ И.Б. Алексеевым, В.П. Еричевым, И.Э. Иошиным (1990) предложена методика трабекулотомии ab interno под гониоскопическим контролем в ходе экстракапсулярной экстракции катаракты. Однако при этом не проводили интраоперационную оценку уровня ретенции внутриглазной жидкости (ВПК).

При определении патогенетической формы ОУГ наибольшую ценность представляет феномен ретроградного заполнения (ФРЗ) шлеммова канала кровью, для исследования которого предлагали различные методики (Р. Kronfeld, 1949; А.П. Потапова, 1965). Среди них наиболее информативными считаются методы локального воздействия на эпи- и интрасклеральные вены глаза (Б.Н. Алексеев, Т.Н. Каретникова, 1976). Положительный ФРЗ шлеммова канала кровью указывает с высокой достоверностью на трабекулярную ретенцию. При отрицательном феномене диагностируется интрасклеральный или комбинированный вид ретенции ВГЖ. Однако окончательно определить патогенетическую форму ОУГ можно только во время операции после вскрытия наружной стенки шлеммова канала (без вскрытия его внутренней стенки) по уровню фильтрации камерной влаги через неповрежденную трабекулу (Б.Н. Алексеев, 1973-2000).

Учитывая высокий риск осложнений комбинированной операции у пациентов с ОУГ и катарактой, наиболее перспективным является сочетание ультразвуковой ФЭ и патогенетически ориентированной АГ операции с интраоперационным определением уровня ретенции ВГЖ.

Цель работы

Научное обоснование и клиническое исследование системы комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы.

Задачи исследования

1. На основе комплекса клинических исследований и разработанного способа определения уровня ретенции внутриглазной жидкости предложить систему комбинированных патогенетически ориентированных хирургических вмешательств при сочетании катаракты и открытоугольной глаукомы.

2. Разработать интраоперационную методику определения уровня и степени ретенции внутриглазной жидкости на основе феномена ретроградного заполнения шлеммова канала кровью.

3. Провести клиническое исследование разработанного способа интраоперационного определения ретенции внутриглазной жидкости и создать методику оценки ретенции с целью выбора патогенетически ориентированного антиглаукомного вмешательства.

4. Разработать технику патогенетически ориентированной антиглаукомной операции для комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и удаления катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации.

5. Определить показания к комбинированной операции при сочетании катаракты и открытоугольной глаукомы.

6. Провести клиническое исследование результатов предложенного хирургического вмешательства и других патогенетически ориентированных операций.

7. Изучить частоту и степень тяжести осложнений комбинированного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы и разработать способы их предупреждения.

8. Провести исследование стабилизации глаукомного процесса при применении комбинированного хирургического лечения катаракты и ОУГ.

9. Разработать алгоритм комбинированного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы в зависимости от проведенных

ранее антиглаукомных операций, величины внутриглазного давления, уровня ретенции внутриглазной жидкости.

Научная новизна

Впервые предложена система комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и ОУГ, основанная на результатах интраоперационного исследования ФРЗ шлеммова канала кровью.

Разработан и апробирован в клинике эффективный способ определения уровня ретенции ВГЖ, заключающийся в интраоперационном исследовании ФРЗ шлеммова канала кровью.

Разработана модификация АГ операции - трабекулотомии ab interno, рекомендованная в сочетании с методом ФЭ для комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и неоперированной компенсированной и некомпенсированной ОУГ.

Впервые на значительном материале проведено клиническое исследование системы комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и ОУГ.

Предложен алгоритм комбинированного хирургического лечения катаракты и ОУГ в зависимости от проведенных ранее АГ операций, величины ВГД, уровня ретенции внутриглазной жидкости.

Пра1стическая значимость

На основании проведенных исследований предложена эффективная в клинической практике система комбинированного хирургического лечения катаракты и ОУГ, позволяющая достичь высокого функционального результата и стабилизации глаукомного процесса.

компонент комбинированного хирургического вмешательства при ФЭ катаракты у больных с ОУГ.

Предложенная техника трабекулотомии ab interno при ФЭ катаракты у больных с ОУГ позволяет достичь компенсации гидродинамики, стабилизации глаукомного процесса и сопровождается минимальным числом осложнений.

Разработанный алгоритм комбинированного хирургического лечения катаракты и ОУГ позволяет выбирать АГ компонент комбинированного хирургического вмешательства в зависимости от проведенных ранее АГ операций, величины ВГД, уровня ретенции внутриглазной жидкости, а также уменьшает число случаев необоснованного выполнения фистулизирующих АГ операций и связанных с ними осложнений.

Предложенная система комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и ОУГ не требует какого-либо дополнительного оборудования и может эффективно применяться в условиях любого офтальмохирургического стационара.

Основные положения, выносимые на защиту

Предложенная система комбинированного хирургического лечения катаракты и ОУГ позволяет достичь высокого функционального результата, компенсации гидродинамики глазного яблока и стабилизации глаукомного процесса.

Интраоперационная методика исследования ФРЗ шлеммова канала кровью является эффективным способом определения уровня ретенции ВПК при ОУГ.

Предложенная система оценки ФРЗ шлеммова канала кровью позволяет адекватно выбирать АГ компонент комбинированного хирургического лечения при сочетании катаракты и ОУГ.

Разработанная техника комбинированного хирургического лечения, заключающаяся в трабекулотомии ab interno и ультразвуковой ФЭ

катаракты, высоко эффективна при сочетании катаракты и неоперированной компенсированной и некомпенсированной ОУГ с трабекулярным видом ретенции ВГЖ.

Предложенная система комбинированного хирургического лечения катаракты и ОУГ способствует снижению травматичности хирургического вмешательства и уменьшению числа осложнений.

Предложенный алгоритм хирургического лечения катаракты и ОУГ позволяет выбрать адекватную методику патогенетически ориентированной АГ операции, существенно уменьшить необходимость выполнения фистулизирующих АГ операций и заменить их менее травматичными патогенетически ориентированными АГ операциями, способствующими достижению высоких функциональных результатов и стабилизации глаукомного процесса.

Апробация результатов исследования. Результаты исследования представлены на юбилейном симпозиуме «Актуальные проблемы офтальмологии», посвященном 30-летию ГУ НИИ ГБ РАМН (Москва, 2003 г.); научно-практической конференции «Глаукома: реальность и перспективы» (Москва, 2008 г.); симпозиуме «Актуальные вопросы офтальмологии» в медицинском центре Управления делами Президента РФ (Москва, 2008 г.); X научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (Москва, 2008 г.).

Результаты работы доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии НИИГБ РАМН (Протокол № 3 от 14 февраля 2011 г.).

Внедрение результатов работы в практику. Интраоперационное исследование феномена ретроградного заполнения шлеммова канала кровью и комбинированное лечение пациентов с катарактой и ОУГ с учетом оценки уровня ретенции внутриглазной жидкости внедрены в хирургическую практику в НИИ глазных болезней РАМН.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 37 научных работ, из них 15 - в журналах и изданиях, входящих в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, определенных ВАК. Получено 3 патента РФ на изобретения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 202 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 53 рисунками, 17 таблицами. Библиографический указатель содержит 432 источника (191 отечественный и 241 зарубежный).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика групп больных и методов исследования

Клиническое исследование основано на результатах обследования и лечения 208 больных (287) глаз с катарактой различной степени зрелости - 98 (47,1%) мужчин и 110 (52,9%) женщин в возрасте от 43 до 87 лет. У 27 пациентов (30 глаз) диагностирована катаракта без ОУГ, у 181 пациента (257 глаз) катаракта сочеталась с первичной ОУГ.

Все больные (208 человек) были условно разделены на 5 групп, при этом 1-ю контрольную группу составили 27 пациентов (30 глаз) без ОУГ (табл. 1). Истинное ВГД (Ро) в 203 (70,7%) глазах было нормальным (до 21 мм рт.ст.), в 72 (25,1%) - умеренно повышенным (21-25 мм рт.ст.), в 12 (4,2%) - высоким (более 25 мм рт.ст.).

Всем больным проводили стандартные и специальные офтальмологические исследования, длительность наблюдения составила 3 года. Максимально корригированную остроту зрения проверяли на проекторе знаков модели СР-30 (фирма SHIN-NIPPON, Япония), имеющем

тестовые таблицы, огтготипы SLOAN, цифровые оптотипы и набор очковых стекол с шагом линз 0,25 дптр. Авторефрактометрию и офтальмометрию выполняли автокераторефрактометром RK-F1 («Торсоп», Япония).

Таблица 1

Распределение глаз по группам и стадиям глаукомы, п (%)

Группа (число глаз) Стадия глаукомы

I II III

1 - без ОУГ (контрольная) (п=30) - - -

2 - компенсированная неоперированная ОУГ (п=102) 95 (93,1%) 7 (6,9%) -

3 — компенсированная оперированная ОУГ (п=71) 28 (39,4%) 38 (53,5%) 5 (7,1%)

4 - некомпенсированная неоперированная ОУГ (п=73) 49 (67,1%) 20(27,4%) 4 (5,5%)

5 - некомпенсированная оперированная ОУГ (п=11) - 5 (45,5%) 6 (54,5%)

Периферические границы поля зрения определяли методом кинетической периметрии на сферопериметре Carl Zeiss (Германия). Центральное поле зрения исследовали по пороговой глаукомной стратегии на приборе SPB3000 («Торсоп», Япония).

В ходе биомикроскопии обращали внимание на состояние роговицы, глубину передней камеры, вид радужки, наличие псевдоэксфолиаций, синехий по зрачковому краю, степень и характер помутнений хрусталика. Степень плотности ядра хрусталика оценивали по классификации L. Buratto (1997). Степень выраженности послеоперационной воспалительной реакции оценивали по классификации С.Н. Федорова - Э.В. Егоровой (1992).

Для оценки состояния заднего эпителия роговицы (ЗЭР) до и через 3 месяца после операции выполняли исследование толщины роговицы и

подсчет клеток ЗЭР с помощью эндотелиального бесконтактного микроскопа SP-3000P («Торсоп», Япония).

Ультразвуковое исследование глаза, включающее А-эхобиометрию глаза и В-сканирование глаза и орбиты с использованием линейного датчика 10 МГц, проводили при помощи прибора Paradigm (США). Определение размера переднезадней оси глазного яблока, глубины передней камеры осуществляли методом ультразвукового А-сканирования на приборе Ocuscan («Alcon», США).

Для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва проводили исследование ретинальной остроты зрения с помощью He-Ne лазерной насадки - ретинометра «Rodenstock» (Германия), а также электрофизиологическое исследование, которое выполняли по стандартной методике (VCK prof-D) в отделении функциональных методов исследования НИИ ГБ РАМН.

Измерение ВГД проводили с помощью контактного тонометра «Icare» (Финляндия), который существенно точнее пневмотонометрии, применяемой в послеоперационном периоде. Состояние гидродинамики глаза фиксировали методом электронной тонографии (тонограф ТНЦ-100).

При гониоскопии с помощью операционного гониоскопа Ван-Бойнингена определяли ширину (по Ван-Бойнингену) и профиль угла передней камеры, степень пигментации, ее асимметричность, наличие гониосинехий, новообразованных сосудов и мембран. По возможности оценивали состояние венозного синуса, выявляли функциональный и органический блоки (проба Форбса).

Компьютерную томографию сетчатки и зрительного нерва проводили с помощью анализатора толщины сетчатки (RTA) («Talia Technology», Израиль). Для оценки состояния зрительного нерва это исследование проводили во 2-й и 4-й группах больных через 1 месяц и 1 год после комбинированного вмешательства. При этом фиксировали такие параметры, как соотношение площади экскавации к площади диска

зрительного нерва (ДЗН), среднюю толщину слоя нервных волокон (СНВ) в нейроретинальном пояске, объем нейроретинального пояска, среднюю и максимальную глубину экскавации.

Для статистической обработки результатов исследования применяли параметрические и непараметрические методы статистического анализа в пакете программ Statsoft Statistica 6.0.

Методики хирургических вмешательств

Всем пациентам, нуждающимся в компенсации ВГД, до операции проводили медикаментозную терапию. Во избежание затруднения процесса удаления ядра хрусталика и кортикальных масс в ходе предоперационной терапии избегали назначения препаратов, обладающих миотическим действием,

Оперативное вмешательство во всех случаях проводили под местной эпибульбарной анестезией, которую получали путем пятикратной инсталляции Sol. Lidocaini hydrochloridi 4% или Sol. Alcaini (проксиметакаин 0,5%) с интервалом 5 минут.

Все операции были выполнены с помощью факоэмульсификаторов Legacy 20000 Ad van tec Neosonix и Infmiti («Alcon», США) при следующих параметрах: максимальное значение вакуума - 500 мм рт.ст., предельное значение ультразвука 100%, частота 40 кГц, предельное значение аспирационного оттока - 50 см3/мин. В ходе хирургического вмешательства использовали вискоэластические препараты (Provisc, Viscoat) и ирригационный раствор BSS.

Всем пациентам проведена ФЭ катаракты с имплантацией ИОЛ «AcrySof» и «AcrySof Natural» («Alcon») из гидрофобного акрила. При сублюксации хрусталика применяли разработанную методику фиксации капсульного мешка (Патент РФ № 2141297 от 08.04.1999). В 30 случаях у пациентов 1-й группы (без ОУГ) и в 90 случаях у больных с компенсированной медикаментозно и/или хирургически ОУГ выполняли

только ФЭ. В 167 случаях ФЭ сочетали с патогенетически ориентированным АГ компонентом: трабекулотомия (ТТ) ab interno - 124 глаза, синусэктомия (СТ) - 8 глаз, синустрабекулэктомия (СТЭ) - 35 глаз. Всем пациентам после выполнения этапа ФЭ интраоперационно проводили гониоскопическое исследование ФРЗ шлеммова канала кровью. При этом оценивали распространенность и степень ретроградного заполнения синуса кровью по предложенной методике (Патент РФ № 2297172 от 16.07.2003).

При отрицательном ФРЗ шлеммова канала кровью (интрасклеральный или комбинированный вид ретенции) у пациентов с некомпенсированной глаукомой АГ операцию начинали в верхнем, смежном с темпоральным роговичным разрезом квадранте, как субсклеральную нефистулизирующую СТ по методике М.М. Краснова в модификации Б.Н. Алексеева. После выкраивания широкого лоскута конъюнктивы отсепаровывали поверхностный лоскут склеры размером 5x4 мм на 1/3 - 1/2 ее толщины и глубокий лоскут склеры 4x2 мм на 2/3 толщины, местами доходя до поверхности цилиарного тела. Отсепаровку глубокого лоскута выполняли до наружной стенки шлеммова канала. При интрасклеральной форме глаукомы (отрицательный ФРЗ) резецировали наружную стенку шлеммова канала, не доходя на 0,5 мм до краев надрезов, произведенных при выкраивании наружного лоскута склеры. Если после СТ хирург наблюдал истечение ВГЖ через трабекулу (трабекула «плачет»), то это свидетельствовало о сохранности оттока ВГЖ через внутреннюю стенку синуса, и на данном этапе операцию заканчивали. Поверхностный склеральный лоскут фиксировали 2 узловыми швами на вершинах разреза. На конъюнктиву накладывали непрерывный шов.

При отсутствии фильтрации (комбинированный вид ретенции) открыршаяся стенка трабекулы оставалась сухой и СТ дополняли патогенетически ориентированным компонентом - трабекулотомией.

Трабекулотомию производили в стороне от места вскрытия синуса. С этой целью в просвет синуса вводили трабекулотом Хармса, при повороте которого разрывали внутреннюю стенку шлеммова канала и трабекулу. При этом наблюдали истечение жидкости из просвета синуса.

В случае затруднения обнаружения шлеммова канала или его облитерации, что часто встречается у пациентов с ранее оперированной глаукомой, а также при повреждении внутренней стенки трабекулы при выполнении операции на ее наружной стенке производили трабекулэктомию, иссекая глубокий лоскут склеры длиной 2-3 мм с лимбально-склеральным комплексом. Поверхностный склеральный лоскут фиксировали 2 узловыми швами на углах разреза. На конъюнктиву накладывали непрерывный шов. Отрицательным моментом СТЭ является коллапс передней камеры, который может сопровождаться в послеоперационном периоде цилиохориоидальной отслойкой (ЦХО). В связи с этим целесообразнее при комбинированной форме глаукомы разделять места выполнения операций - трабекулотомии и синусотомии.

При положительном ФРЗ шлеммова канала кровью во всех случаях выполняли комбинированную операцию ФЭ катаракты с ТТ ab interno по разработанной методике.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Интраоперационное исследование ФРЗ шлеммова канала кровью и разработанная методика трабекулотомии ab interno

Интраоперационное исследование ФРЗ шлеммова канала кровью проводили во всех случаях после ФЭ катаракты с имплантацией эластичной ИОЛ из гидрофобного акрила (Патент РФ № 2297172 от 16.07.2003). Для этого на роговицу под контролем операционного микроскопа устанавливали операционный гониоскоп Ван-Бойнингена. В обычных условиях кровь из вен переднего отдела глазного яблока не

поступает в шлеммов канал. В ходе ФЭ происходит ретроградное заполнение шлеммова канала кровью как ответ на снижение офтальмотонуса. По характеру его заполнения становится возможным определить уровень ретенции ВГЖ.

Согласно предложенной методике выделяли 4 степени ФРЗ шлеммова канала кровью. У больных с 1-й степенью в конце ФЭ отмечали рефлюкс крови в шлеммов канал по всей окружности в виде гомогенной ярко-красной линии - резко положительный ФРЗ. В группе пациентов со 2-й степенью проявлений наблюдали положительный ФРЗ в виде неравномерно окрашенных сегментов с тенденцией к слиянию по всей окружности. 3-я степень характеризовалась снижением заполнения синуса кровью в виде неравномерно окрашенных сегментов без тенденции к слиянию, преимущественно в нижних отделах - слабоположительный ФРЗ. Проявления ФРЗ были незначительными, т.к. суммарно не превышали 90°. При 4-й степени рефлюкса крови не отмечали и ФРЗ расценивали как отрицательный.

Оценка ФРЗ шлеммова канала кровью в группах оперированных больных показала, что у пациентов без ОУГ (1-я группа) ФРЗ шлеммова канала кровью был резко положительным (табл. 2). Во всех случаях при гониоскопии наблюдали заполнение шлеммова канала по всей окружности в виде гомогенной линии, затруднения оттока внутриглазной жидкости не отмечали, т.е. диагностировали полную проходимость интрасклеральных путей оттока.

Во 2-й группе пациентов с компенсированной неоперированной глаукомой ФРЗ был резко положительным более чем в половине случаев (55,9%), повышение ретенции оттоку ВГЖ было в разной степени выражено у оставшейся части больных. По характеру ретроградного заполнения синуса кровью можно судить о степени его ретенции и проходимости внутренней стенки. В случае частичного заполнения синуса кровью при оценке ФРЗ ориентировались на протяженность заполнения

шлеммова канала кровью. При неравномерном заполнении синуса в виде отдельных фрагментов с тенденцией к слиянию (18,6%) можно говорить о частичной проходимости интрасклеральных путей оттока ВПК и, соответственно, частичной интрасклеральной ретенции. Плохое заполнение шлеммова канала кровью в виде прерывистой неравномерно окрашенной линии, состоящей из отдельных сегментов (15,7%), может быть результатом снижения проходимости крови и, соответственно, речь идет о значительной интрасклеральной ретенции. У 9,8% больных 2-й группы ФРЗ был отрицательным (см. табл. 2).

Таблица 2

Оценка интраоперационного определения ФРЗ шлеммова канала кровью по группам оперированных больных, п (%)

Группа (число глаз) Степень ФРЗ Число глаз

шлеммова канала кровью (п=287)

п %

1 - без ОУГ (п=30) резко положительный 30 100

2 - компенсированная неоперированная ОУГ (п=102) резко положительный положительный слабоположительный 57 19 16 55,9 18,6 15,7

отрицательный 10 9,8

3 - компенсированная оперированная ОУГ (п=71) слабоположительный отрицательный 15 56 21,1 78,9

4 - некомпенсированная неоперированная ОУГ (п=73) резко положительный положительный слабоположительный 32 16 13 43.8 21.9 17,9

отрицательный 12 16,4

5 - некомпенсированная оперированная ОУГ (п=11) отрицательный 11 100

При оперированной компенсированной глаукоме у пациентов 3-й группы вследствие уже проведенного ранее хирургического вмешательства в области трабекулы ФРЗ шлеммова канала кровью не был положительным ни в одном случае. У большинства больных (78,9%) ФРЗ был отрицательным и только в 21,1% случаев - слабоположительным. Отрицательный ФРЗ свидетельствовал о непроходимости интрасклеральных путей оттока ВГЖ или комбинированном (трабекулярном и интрасклеральном) виде ретенции (см. табл. 2).

В 4-й группе пациентов с неоперированной некомпенсированной глаукомой резко положительный и положительный ФРЗ отмечали в 43,8 и 21,9% случаев, слабоположительный и отрицательный - в 17,9 и 16,4% соответственно.

У пациентов 5-й группы с оперированной некомпенсированной глаукомой кровь в просвете шлеммова канала отсутствовала (ФРЗ у всех пациентов был отрицателен), что свидетельствовало о непроходимости интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости или комбинированном виде ретенции (см. табл. 2).

У пациентов 3-й и 5-й групп в анамнезе была проведена синустрабекулэктомия. Срок давности операции и локализация фистулы характеризовали место ретроградного заполнения синуса (преимущественно в нижних отделах) и его выраженность. У пациентов с давними сроками АГ операции, где сформировались новые пути оттока ВГЖ, а физиологические со временем перестали быть функциональными, мы отмечали отрицательный ФРЗ шлеммова канала кровью, в отличие от пациентов с небольшими сроками, где он был слабоположительным.

После интраоперационной оценки ФРЗ шлеммова канала кровью выбирали методику АГ компонента комбинированной операции (Патент РФ № 2296543 от 16.07.2003). У пациентов с трабекулярной ретенцией и резко положительным или положительным ФРЗ в качестве АГ компонента

хирургического вмешательства выполняли разработанную модификацию ТТ ab interno.

После ФЭ катаракты с имплантацией ИОЛ в переднюю камеру вводили вискоэластический препарат для углубления и стабилизации передней камеры. Под контролем 4-зеркального операционного гониоскопа Ван-Бойнингена с помощью ножа с закругленным лезвием (REF 375700 «BD», США), введенного через существующий темпоральный роговичный разрез, проводили рассечение трабекулы на протяжении 120-180° в противоположном разрезу сегменте передней камеры. При этом наблюдали истечение крови в переднюю камеру глаза из просвета синуса, которое быстро останавливалось самостоятельно или с помощью введения небольшого дополнительного объема вископрепарата. Операцию завершали аспирацией вископрепарата и контролем герметизации операционного разреза.

Предложенная модификация трабекулотомии ab interno показана больным с неоперированной ОУГI—III стадий с нормальным или умеренно повышенным уровнем ВГД (до 26 мм рт.ст.). Уровень офтальмотонуса >26 мм рт.ст. является противопоказанием к проведению комбинированного хирургического вмешательства с применением в качестве АГ компонента трабекулотомии ab interno. Данному контингенту больных показано двухэтапное хирургическое лечение - АГ операция и отсроченная ультразвуковая ФЭ.

При слабоположительном и отрицательном ФРЗ шлеммова канала кровью в качестве АГ компонента комбинированного вмешательства выполняли СТ при интрасклеральной ретенции и СТЭ при комбинированном виде ретенции ВГЖ. Распределение АГ операций по группам больных представлено в табл. 3.

Распределение методов АГ компонента комбинированной операции, п

Группа (число глаз) Без АГО АГ компонент операции

ТТ аЬ Мегпо СТ СТЭ

1 - без ОУГ (п=30) 30 - - -

2 - компенсированная неоперированная ОУГ (п=102) 23 76 - 3*

3 - компенсированная оперированная ОУГ (п=71) 67 - - 4*

4 - некомпенсированная неоперированная ОУГ (п=73) - 48 8 17

5 - некомпенсированная оперированная ОУГ (п=11) - - - 11

Всего 120 124 8 28+7*

Примечание: * - отсроченные СТЭ.

Операционные и послеоперационные осложнения

В связи с тем, что выполненные операции состояли из двух этапов, в ходе каждого из них отмечали специфичные осложнения. Осложнения встречались во всех группах и были связаны главным образом с исходным состоянием оперированных глаз.

В ходе проведения ФЭ катаракты в 22 (7,7%) случаях наблюдали повреждение зрачкового края радужки, которое нередко сопровождалось небольшим кровотечением из сосудов ее малого круга кровообращения. (табл. 4). Чаще всего кровотечение возникало у пациентов с узким, ригидным зрачком и было следствием мероприятий по его расширению с помощью ирис-ретракторов. Кровотечение из сосудов зрачкового края купировали кратковременным подъемом ВГД и при необходимости

внутривенным введением гемостатических препаратов. Наблюдали также небольшие надрывы сфинктера, которые не влияли на косметический и функциональный результат операции.

Таблица 4

Характер и частота операционных осложнений

Осложнения Группы оперированных больных, число глаз, п Всего, п(%)

1-я 2-я 3-я 4-я 5-я

Повреждение зрачкового края радужки - 6 6 7 3 22 (7,7)

Вставление радужки в операционный разрез - - - 2 1 3 (1,0)

Разрыв задней капсулы - 1 - - 1 2 (0,7)

Всего, п (%) - 7(6,9) 6 (8,5) 9 (12,3) 5 (45,5)

Разрывы задней капсулы отмечали на 2 (0,7%) глазах (по одному во 2-й и 5-й группах). В 5-й группе была нарушена целостность передней пограничной мембраны стекловидного тела. После выполнения передней витрэктомии операцию завершили по намеченному плану, включая имплантацию заднекамерной эластичной ИОЛ. Последняя была имплантирована на переднюю капсулу и не требовала фиксации.

Для АГ компонента комбинированной операции (СТЭ) основным осложнением было пролабирование радужки в операционный разрез, которое отмечено на 3 (1,0%) глазах.

Всего суммарно операционные осложнения отмечали в 27 (9,4%) случаях. С точки зрения функционального результата они практически не влияли на исход хирургического вмешательства. Без осложнений выполнено 260 (90,6%) из 287 операций.

В раннем послеоперационном периоде в 95,8% случаев отмечена послеоперационная воспалительная реакция I степени (по классификации

Федорова-Егоровой), заключавшаяся в слабо выраженной смешанной инъекции глазного яблока и незначительном утолщении оптического среза роговицы в зоне тоннельного разреза. В 4,2% случаев, преимущественно у больных с расширением ригидного зрачка с помощью ирис-ретракторов, наблюдали II степень послеоперационного иридоциклита в виде тиндализации влаги передней камеры и отека радужной оболочки. Воспалительная реакция в таких случаях была купирована в течение 3-7 дней активной противовоспалительной терапией.

Диффузный отек роговицы со складками десцеметовой оболочки отмечали после удаления катаракт IV степени плотности по классификации L. Buratto в 23 (8,0%) случаях. Его частота не имела существенных различий в группах оперированных больных (р>0,05). Восстановление прозрачности и толщины роговицы происходило на 3-5 сутки.

В первые дни после комбинированного вмешательства у всех пациентов с ТТ ab interno (124 глаза) были отмечены незначительные кровоизлияния, преимущественно в виде мазков крови на радужной оболочке. В 5 (1,7%) случаях на 1-й день после операций ТТ ab interno и СТЭ наблюдали гифемы с уровнем до 1,5 мм, рассосавшиеся без дополнительного лечения в течение 2-3 дней.

В 6 (17,1%) глазах после СТЭ отмечали существенное уменьшение глубины передней камеры вследствие гиперфильтрации влаги передней камеры. После назначения мидриатиков глубина передней камеры восстановилась и оставалась стабильной на протяжении всего срока наблюдения. ЦХО выявлена в 2 (5,7%) случаях у пациентов 3-й и 4-й групп. При этом существенного уменьшения глубины передней камеры не было. У 1 пациента 4-й группы после ФЭ с СТЭ ЦХО прилегла самостоятельно. У больного 3-й группы ЦХО развилась через 1,5 месяца после операции и была устранена медикаментозной терапией. Таким образом, ЦХО является специфическим осложнением СТЭ и не отмечается

при выполнении ТТ ab interno у больных с трабекулярным видом ретенции.

В 1 (0,4%) случае на глазу, где в ходе операции имело место выпадение стекловидного тела в переднюю камеру с последующей передней витрэктомией и у 2 (0,7%) пациентов из 1-й и 2-й групп на 2-3 день после операции офтальмоскопически был выявлен отек макулярной зоны. Острота зрения при этом не превышала 0,1-0,2. На 14-17 сутки активной противовоспалительной и дегидратационной терапии клинические проявления отека исчезли, острота зрения повысилась до 0,60,8.

Результаты комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и ОУГ

Результаты комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и ОУГ оценивали по величине достигнутой остроты зрения, показателям исследования ЗЭР, стабилизации глаукомного процесса (ВГД, показателям гидродинамики, данным периметрии, морфометрии ДЗН).

В табл. 5 представлены данные визометрии до и после операции. На третьи сутки после операции у 86,1% больных максимально корригированная острота зрения составила 0,4-1,0. Остроту зрения менее 0,4 отмечали у пациентов с глаукомной оптической нейропатией или дистрофией сетчатки, что соответствовало данным ретинальной остроты зрения. Такое быстрое восстановление зрительных функций обусловлено малотравматичностью операции, малой величиной индуцированного астигматизма, низкой частотой послеоперационного отека макулярной области и иридоциклита.

Через 3 месяца максимально корригированная острота зрения в 98,9% случаев превышала исходную, в том числе в 72% — на 0,3 и более.

Динамика показателей остроты зрения в результате ФЭ катаракты, п (%)

Острота зрения с коррекцией До операции 3 сут. после операции 3 мес. после операции

0,8 < - 77 (26,9) 83 (28,9)

0,6-0,7 6(2,1) 81 (28,2) 92(32,1)

0,4-0,5 97 (33,8) 89 (31,0) 80 (27,9)

0,2-0,3 118(41,1) 37 (12,9) 29(10,1)

0,05-0,1 46 (16,0) 3 (1,0) 3 (1,0)

<0,05 20 (7,0) - -

Снижения остроты зрения по сравнению с исходными показателями не отметили ни в одном случае. При последующем наблюдении в течение 3 лет каких-либо осложнений, приведших к снижению остроты зрения, не зафиксировано. У 3 (1%) больных с остротой зрения менее 0,4 она осталась на дооперационном уровне и соответствовала данным ретинальной остроты зрения. Это было связано с наличием сопутствующей макулярной дегенерации, а также глаукомной оптической нейропатии.

По данным офтальмометрии через 3 месяца после операции индуцированный астигматизм у 57 (19,8%) больных был в пределах 0,10,5 дптр, у 34 (11,8%) - 0,5-1,0 дптр. Показатели рефракции в послеоперационном периоде соответствовали расчетным. Отклонение от запланированной рефракции не превышало ±1,5 дптр.

Через 1-1,5 месяца после операции результаты статической периметрии не выявили ухудшения поля зрения, кроме 3 пациентов из 2-й и 4 пациентов из 3-й групп с компенсированной ОУГ, которым была проведена ФЭ без АГ компонента, и в послеоперационном периоде произошла декомпенсация глаукомного процесса. После выполнения АГ

операции (СТЭ) ухудшения зрительных функций и сужения полей зрения у них не наблюдали.

В отдаленные сроки после операции (до 3 лет) отрицательной динамики полей зрения не выявлено, они соответствовали стадиям глаукомы.

Результаты пахиметрического исследования не выявили достоверного увеличения толщины центральной области роговицы через 3 месяца после операции ни в одной из групп пациентов. Потеря ЗЭР через 3 месяца после хирургического вмешательства составила 8,1±1,4% в 1-й группе; 9,4±1,6% во второй; 12,6±2,3% в третьей; 10,1±1,9% в четвертой и 13,3±2,7% - в 5-й группе. При комбинированных хирургических вмешательствах степень уменьшения плотности ЗЭР была существенно меньше (р<0,05), чем при двухэтапных. В 4-й группе больных ФЭ катаракты с СТЭ сопровождались значительно большей потерей клеток ЗЭР - 13,1±2,5% по сравнению с комбинацией ФЭ катаракты и ТТ ab interno - 9,7±1,9% (р<0,05).

Исследование внутриглазного давления и гидродинамики

ВГД до хирургического лечения в 4-й и 5-й группах было повышено, несмотря на проводимую гипотензивную терапию, причем его значительную декомпенсацию отмечали в 11,0% случаев в 4-й группе и в 36,4% - в 5-й группе. В первых трех группах до хирургического лечения ВГД было нормальным на медикаментозном режиме (табл. 6).

Нормотензию (14-20 мм рт.ст.) на первые сутки после операции наблюдали в 45 (15,7%) случаях. Реактивная гипертензия (более 20 мм рт.ст.) была в 200 (66,7%) глазах у больных, перенесших ФЭ без АГ операции, ФЭ с ТТ ab interno и ФЭ с СТ. При этом уровень офтальмотонуса в некоторых случаях достигал 26-28 мм рт.ст. Такое повышение ВГД на 1-й день после хирургического вмешательства не следует относить к послеоперационным осложнениям, так как оно носит

Таблица 6

Показатели гидродинамики глаза по группам больных до операции

Группы Показатели тонографии

Ро, мм рт.ст. С, мм3/мин-мм рт.ст. Б, мм7мин КБ

1 - без ОУГ (п=30) 15,9±1,2 0,26+0,1 1,63+0,4 61±12

2 - компенсированная неоперированная ОУГ (п=102) 18,8±0,2 0,18±0,03 1,61±0,3 97±11

3 - компенсированная оперированная ОУГ (п=71) 18,6±1,1 0,18+0,06 2,0±0,4 86±19

4 - некомпенсированная неоперированная ОУГ (п=73) 24,7+2,0 0,1+0,06 1,3+0,5 220+74

;5 - некомпенсированная оперированная ОУГ (п=11) 26,7+0,4 0,13±0,02 2,9±0,6 :225±45

транзиторный характер и связано с воздействием ультразвука и неполной эвакуацией вископрепарата. Во всех этих случаях нормализация ВГД наступала на 1-3 день после операции самостоятельно или на фоне гипотензивной терапии.

В 28 (9,8%) случаях после ФЭ с одномоментной СТЭ в первые дни отмечали гипотонию. На 7 (2,4%) глазах у пациентов 2-й и 3-й групп отмечено снижение ВГД ниже 14 мм рт.ст. через 3 месяца после операции.

У 3 больных 2-й группы и 4 больных 3-й группы выявлен стойкий подъем ВГД (более 21 мм рт.ст.). Этим пациентам после безуспешных попыток подбора гипотензивной терапии через 3 месяца выполнена СТЭ, в результате которой получена стойкая стабилизация полей зрения и нормализация гидродинамических показателей.

При сроке наблюдения до 3 лет ВГД (Ро) не превышало нормальных значений во всех группах (менее 20 мм рт.ст.), было ниже дооперационных показателей и соответствовало показателям ВГД у здоровых лиц (табл. 7).

Показатели гидродинамики глаза по группам больных через 3 года после операции

Группы Показатели тонографии

Ро, мм рт.ст. С, мм3/мин-мм рт.ст. И, мм /мин КБ

1 - без ОУГ(п=30) 13,9±1,5 0,28±0,15 1,5+0,14 52+6

2 - компенсированная неоперированная ОУГ (п=102) 16,3±1,8 0,22±0,08 1,4±0,2 68±7

3 - компенсированная оперированная ОУГ (п=71) 16,7±1,2 0,19±0,06 1,7±0,3 80±15

4 - некомпенсированная неоперированная ОУГ (п=73) 15,2±0,13 0,23±0,04 1,1±0,3 58±19

5 - некомпенсированная оперированная ОУГ (п=11) 18,7±0,12 0,2+0,04 1,23±0,5 103±33

Значительное влияние на повышение коэффициента легкости оттока (С) оказали АГ вмешательства во 2-й, 4-й и 5-й группах, что подтверждает адекватность выбора патогенетически ориентированного метода АГ операции. Помимо этого было отмечено уменьшение минутного объема камерной влаги (Б) во всех группах (табл. 7). Изменение коэффициента Беккера (КБ) закономерно отражало динамику Ро и С. АГ вмешательство в сочетании с удалением хрусталика привело к уменьшению соотношения Ро/С, причем наиболее значительно во 2-й, 4-й и 5-й группах.

В тех случаях, где АГ компонент не выполняли, ФЭ привела к улучшению гидродинамических показателей (1-я группа без ОУГ, 2-я группа с катарактой и компенсированной неоперированной ОУГ и 3-я группа с катарактой и оперированной ОУГ). У всех пациентов данных групп ВГД оставалось компенсированным в срок до 3 лет после операции (см. табл. 7).

Для оценки эффективности трабекулотомии ab interno у 24 пациентов с компенсированной неоперированной (2-я группа) и 16 -некомпенсированной неоперированной ОУГ (4-я группа) II стадии с трабекулярной ретенцией проведено сравнительное исследование в динамике морфометрических параметров ДЗН методом компьютерной томографии зрительного нерва с помощью анализатора толщины сетчатки RTA (табл. 8).

Таблица 8

Показатели морфометрии ДЗН в динамике у пациентов с неоперированной ОУГ

Показатели морфометрии ДЗН 2-я группа (п=24) 4-я группа (п=16)

сроки после ФЭ с трабекулотомией ab interno

1 месяц 1 год 1 месяц 1 год

э/д 0,53±0,04 0,51±0,02 0,55±0,03 0,50±0,02

Средняя толщина СНВ, мм 0,11±0,03 0,13±0,02 0,12±0,01 0,13±0,01

Объем нейроретинального пояска, мм3 0,16±0,03 0,17±0,03 0,17±0,01 0,17±0,02

Средняя глубина экскавации, мм 0,28±0,01 0,21±0,02 0,28±0,01 0,26±0,03

Максимальная глубина экскавации, мм 0,56±0,02 0,53±0,01 0,55±0,03 0,52±0,03

Исследование в динамике показателей морфометрии ДЗН у больных с компенсированной ОУГ (2-я группа) не выявило каких-либо его изменений, кроме достоверного (р<0,05) уменьшения глубины экскавации ДЗН через 1 год после комбинированного хирургического вмешательства. В 4-й группе в результате проведенного комбинированного

хирургического лечения отмечена стабилизация показателей морфометрии ДЗН в послеоперационном периоде (см. табл. 8). При сравнении других показателей морфометрии ДЗН достоверных отличий между 2-й и 4-й группами не получено (р>0,05).

Результаты клинического исследования показывают, что предложенная методика интраоперационного определения уровня ретенции ВГЖ позволяет адекватно выбрать патогенетически ориентированный АГ компонент комбинированной операции у пациентов с катарактой и ОУГ. Комбинированная операция ФЭ катаракты с патогенетически ориентированным АГ компонентом - ТТ ab interno -малотравматична, сопровождается небольшим количеством осложнений, обеспечивает высокий функциональный результат, снижает риск прогрессирования глаукомной оптической нейропатии.

Алгоритм

комбинированного хирургического лечения катаракты и ОУГ

В результате проведенных исследований разработан алгоритм хирургического лечения катаракты и ОУГ в зависимости от проведенных ранее АГ операций, величины ВГД, уровня ретенции ВГЖ (Патент РФ № 2296543 от 16.07.2003).

Во время дооперационного обследования пациента с сочетанием катаракты и ОУГ первоначально выясняют наличие АГ операции в анамнезе. Если глаукома ранее оперирована, то функция склерального синуса нарушена из-за новых, сформированных хирургически, путей оттока внутриглазной жидкости и объем вмешательства будет определяться уровнем офтальмотонуса. При ВГД на медикаментозном режиме более 25 мм рт.ст. первым этапом проводят повторную синустрабекулэктомию (СТЭ), а ФЭ выполняют отсрочено. При умеренно повышенном ВГД (21-25 мм рт.ст.) осуществляют комбинированное

вмешательство: ФЭ катаракты с повторной СТЭ. При дооперационном уровне ВГД менее 21 мм рт.ст. проводят ФЭ без АГ вмешательства.

При отсутствии ранее проведенных АГ операций этапность хирургического лечения и методику АГ компонента комбинированного вмешательства определяли на основе дооперационного уровня ВГД и предложенной интраоперационной оценки ФРЗ шлеммова канала кровью, которая легла в основу разработанного алгоритма комбинированного хирургического лечения катаракты и ОУГ (рис. 1).

1. При положительном ФРЗ и уровне ВГД менее 21 мм рт.ст. производили ФЭ и трабекулотомию (ТТ) ab interno.

2. При отрицательном ФРЗ и уровне ВГД менее 21 мм рт.ст. ограничивались ФЭ без АГ компонента.

3. При положительном ФРЗ и уровне ВГД до операции 21-25 мм рт.ст. выполняли ФЭ и ТТ ab interno

4. При отрицательном ФРЗ и уровне ВГД до операции 21-25 мм рт.ст. проводили синусотомию (СТ) для оценки состояния трабекулярного аппарата и степени проницаемости трабекулы. Если после синусотомии наблюдали выделение капель внутриглазной жидкости (ВГЖ) через трабекулу (трабекула «плачет»), свидетельствующее о сохранении оттока ВГЖ, дополнительного АГ компонента операции не требуется. Если же после СТ открывшаяся стенка трабекулы сухая, что отмечено в 17 (23,3%) случаях в 4-й группе, то выполняли комбинированное одномоментное вмешательство ФЭ катаракты с СТЭ.

5. При дооперационном уровне ВГД выше 25 мм рт.ст. и отсутствии АГ операции в анамнезе выполняли двухэтапное хирургическое вмешательство: АГ операцию на первом этапе и ФЭ катаракты - на втором. Методом АГ операции в этих случаях могут быть СТ или СТЭ.

' Ро<21 к мм рт.ст.

♦(ФРЗ «+»)-

ФЭ

>(ФРЗ «-»~}>

■»(фрз «+»)-

тт

Операция завершается на этапе ФЭ без АГ компонента

^Ро 21-25 мм рт.ст.

ФЭ

ЦФРЗ<

ст

'Ро»25 [ мм рт.ст.

СТ

Стенка трабекулы

..«плачет».

Операция завершается на этапе СТ

Стенка трабекулы . «сухая» .

Стенка трабекулы .«плачет».

СТЭ

Операция завершается на этапе СТ

Стенка трабекулы . «сухая» ,

СТЭ

о £ е 8.

Рис. 1. Алгоритм выбора хирургического вмешательства у пациентов с неоперированной глаукомой и катарактой

Следуя предложенному алгоритму, можно обоснованно выбрать патогенетически ориентированный, малотравматичный способ хирургического вмешательства, связанный с меньшим риском осложнений. В табл. 9 представлены результаты выбора АГ компонента комбинированного вмешательства на основе данного алгоритма.

При сроке наблюдения до трех лет во всех случаях после проведенных на основе предложенного алгоритма комбинированных патогенетически ориентированных операций достигнута стабильная острота зрения, нормотония и стабилизация глаукомной оптической нейропатии.

Число и характер антиглаукомных операций по группам больных при комбинированном хирургическом лечении катаракты и ОУГ, число глаз, п

Группа ФРЗ Число глаз (П) Без АГО ТТ СТ СТЭ

2 - компенсированная неоперированная ОУГ (п=102) + 76 - 76 - -

- 26 23 - - 3*

3 - компенсированная оперированная ОУГ (п=71) - 71 67 - - 4*

4 - некомпенсированная неоперированная ОУГ (п=73) + 48 - 48 - -

- 25 - - 8 .17

5 - некомпенсированная оперированная ОУГ(п=11) - 11 - - - 11

Всего (п=257) - 257 90 124 8 35

Примечание: * - отсроченные СТЭ (3 мес. после ФЭ).

Анализ клинического применения разработанного алгоритма показывает существенное изменение тактики хирургического лечения катаракты и ОУГ (табл. 10). Результаты клинического исследования показывают, что при комбинированном хирургическом лечении катаракты и ОУГ без учета интраоперационных данных ФРЗ шлеммова канала кровью неоправданно часто применяется методика СТЭ. Согласно результатам проведенного исследования этот способ часто не является патогенетически обоснованным и адекватным при комбинированных вмешательствах по поводу катаракты и ОУГ, а его применение способствует увеличению числа осложнений.

Изменение распределения различных типов АГ операций при применении разработанного алгоритма лечения у пациентов с катарактой и ОУГ (п=257)

Группа (п- число глаз) АГО без учета ФРЗ АГО с учетом ФРЗ

2 - компенсированная неоперированная ОУГ (п=102) 0 76 ТТ

3 - компенсированная оперированная ОУГ (п=71) 0 0

4 - некомпенсированная неоперированная ОУГ (п=73) 73 СТЭ 48 ТТ 8 СТ 17 СТЭ

5 - некомпенсированная оперированная ОУГ (п=11) 11 СТЭ 11 СТЭ

Применение в клинической практике разработанного алгоритма хирургического лечения катаракты и ОУГ позволяет существенно уменьшить частоту выполнения СТЭ и заменить данную методику менее травматичными патогенетически ориентированными АГ операциями.

Таким образом, предложенный алгоритм комбинированного хирургического лечения катаракты и ОУГ позволяет адекватно выбрать методику патогенетически ориентированной АГ операции, снижает травматичность вмешательства, создает условия для достижения высокого функционального результата и стабилизации глаукомного процесса.

ВЫВОДЫ

1. На основе комплекса клинических исследований, результатов хирургического лечения 208 больных (287 глаз) со сроком наблюдения до 3 лет и разработанного способа интраоперационного определения уровня ретенции внутриглазной жидкости предложена система комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и ОУГ.

2. Разработана и апробирована в клинике методика определения уровня ретенции внутриглазной жидкости, основанная на интраоперационном исследовании феномена ретроградного заполнения шлеммова канала кровью. Применение данной методики возможно у всех пациентов, которым планируется одномоментное выполнение ультразвуковой ФЭ и АГ операции.

3. Предложенная система оценки ретенции внутриглазной жидкости позволяет определять ее уровень и степень, форму ОУГ и адекватно выбирать патогенетически ориентированный АГ компонент комбинированного хирургического вмешательства.

4. Разработана модификация патогенетически ориентированной АГ операции трабекулотомии ab interno для одномоментного комбинированного хирургического лечения ОУГ и экстракции катаракты методом ультразвуковой ФЭ.

5. Предложенная модификация трабекулотомии ab interno показана больным с неоперированной ОУГ I—III с нормальным или умеренно повышенным уровнем ВГД (до 26 мм рт.ст.). Противопоказанием к разработанной методике АГ операции является уровень офтальмотонуса 26 и более мм рт.ст.

6. Применение предложенной системы комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и ОУГ позволило получить высокие функциональные результаты и стабильное улучшение показателей гидродинамики оперированных глаз.

6.1. Через 3 месяца после операции максимально корригированная острота зрения в 98,9% случаев превышала исходную, в том числе в 72% случаев на 0,3 и более.

6.2. Максимально корригированная острота зрения 0,4 и выше в отдаленном периоде получена в 89,9% случаев.

6.3. Во всех группах оперированных больных отмечено существенное (р<0,05) и стабильное на протяжении всего срока наблюдения снижение ВГД, которое во всех случаях не превышало 20 мм рт.ст.

6.4. Адекватный выбор патогенетически ориентированного АГ компонента комбинированного вмешательства позволил получить значительное увеличение коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости с 0,18±0,03 до 0,22±0,08 мм3/мин-мм рт.ст. во 2-й группе (р<0,05), с 0,Ю±0,06 до 0,23±0,04 - в 4-й группе (р<0,05), с 0,13±0,02 до 0,20±0,04 мм3/мин-мм рт.ст. - в 5-й группе больных (р<0,05).

7. Комбинированное хирургическое лечение катаракты и ОУГ по разработанной системе на основе интраоперационного определения уровня ретенции внутриглазной жидкости сопровождалось минимальным числом операционных осложнений: повреждение зрачкового края радужки (7,7%), пролапс радужки в операционный разрез (1,0%), разрыв задней капсулы хрусталика (0,7%), которые не оказывали влияния на исход оперативных вмешательств.

8. Предложенная система комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и ОУГ позволила существенно снизить травматичность операции и, как следствие этого, частоту послеоперационных осложнений, характерных для комбинированных вмешательств по поводу катаракты и ОУГ.

8.1. Потеря клеток ЗЭР через 3 месяца после хирургического вмешательства составила 8,1±1,4% в 1-й группе; 9,4±1,6% - во 2-й; 12,6±2,3% - в 3-й; 10,1±1,9% - в 4-й и 13,3±2,7% - в 5-й группе. При этом после комбинированных вмешательств уменьшение плотности ЗЭР было существенно меньше (р<0,05), чем при двухэтапных. В 4-й группе больных ФЭ катаракты с СТЭ сопровождалась значительно большей потерей клеток ЗЭР - 13,1±2,5% по сравнению с комбинацией ФЭ катаракты и ТТ ab interno - 9,7±1,9% (р<0,05).

8.2. Послеоперационный иридоциклит отмечен в 4,2% случаев и не имел существенных различий по группам больных.

8.3. Ни в одном случае после выполнения ТТ ab interno не отмечали развития ЦХО и синдрома мелкой передней камеры, в то время как при СТЭ данные осложнения наблюдали в 2 (5,7%) и 6 (17,1%) случаях.

9. Применение предложенной системы комбинированного хирургического лечения катаракты и ОУГ позволяет достичь при сроке наблюдения до 3 лет стабилизации глаукомного процесса: уровня ВГД, показателей гидродинамики, данных периметрии, результатов морфометрии ДЗН.

10. Предложенный на основе проведенных исследований алгоритм хирургического лечения катаракты и ОУГ в зависимости от проведенных ранее АГ операций, величины ВГД, уровня ретенции ВГЖ позволяет адекватно выбрать методику патогенетически ориентированной АГ операции, снижает травматичность вмешательства, создает условия для достижения высокого функционального результата и стабилизации глаукомного процесса.

Практические рекомендации

Согласно результатам проведенного клинического исследования пациентам с сочетанием катаракты и ОУГ целесообразно проводить хирургическое лечение, основываясь на предложенной системе комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и ОУГ.

Для определения уровня ретенции ВГЖ предпочтительнее применять эффективный и информативный способ на основе интраоперационного исследования ФРЗ шлеммова канала кровью.

Предложенная система оценки ФРЗ шлеммова канала кровью обеспечивает адекватный выбор АГ компонента комбинированного хирургического вмешательства при ФЭ катаракты у больных с ОУГ.

В случаях ОУГ с трабекулярным видом ретенции ВГЖ целесообразно выполнение предложенной методики трабекулотомии ab interno, которая в комбинации с ФЭ катаракты позволяет достичь высокого функционального результата и стабилизации глаукомного процесса.

Разработанная методика трабекулотомии ab interno показана при комбинированном хирургическом лечении катаракты и неоперированной компенсированной и некомпенсированной ОУГ с трабекулярным видом ретенции ВГЖ и уровнем офтапьмотонуса не более 25 мм рт.ст. При уровне офтальмотонуса более 25 мм рт.ст. целесообразно проведение двухэтапного хирургического лечения.

Применение алгоритма комбинированного хирургического лечения катаракты и ОУГ обеспечивает адекватный выбор АГ компонента комбинированного хирургического вмешательства в зависимости от проведенных ранее АГ операций, величины ВГД, уровня ретенции внутриглазной жидкости.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Аветисов С.Э., Введенский A.C. Сервисная (компьютерная) программа для выбора увеличивающих средств // Вести, офтальмологии. - 1997. -№3._ С. 30-32.

2. Краснов М.М., Каспаров A.A., Мустаев И.А., Введенский A.C., Юсеф Н.Ю. Сочетание факоэмульсификации с имплантацией мягкой интраокулярной линзы как важнейшая из происходящих революционных перемен в хирургии катаракты (первый опыт по внедрению в офтальмологическую практику) // Вести, офтальмологии. — 1998. - № 4. — С. 8-10.

3. Юсеф Н.Ю., Краснов М.М., Каспаров A.A., Введенский A.C. Способ факоэмульсификации подвывихнутого хрусталика // Патент РФ № 2141297 от 08.04.1999. — Бюл. «Изобретения. Полезные модели». - 1999. - № 32

4. Краснов М.М., Каспаров A.A., Мамиконян В.Р., Юсеф Н.Ю., Введенский A.C., Юсеф С.Н. Модификация операции факоэмульсификации при подвывихе хрусталика // Вести, офтальмологии. - 2000. - № 1. - С. 1012.

5. Мустаев И.А., Мамиконян В.Р., Введенский A.C., Юсеф Н.Ю., Юсеф С.Н. Астигматизм после факоэмульсификации с темпоральным роговичным

подходом // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. - М., 2000. - Ч. 1. -С. 62.

6. Юсеф Н.Ю., Мамиконян В.Р., Сайд Наим, Введенский A.C., Груша Я.О. Факоэмульсификация при зонулярных дефектах хрусталика // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. - М., 2000. - Ч. 1. - С. 62-63.

7. Краснов М.М., Мустаев И.А., Каспаров A.A., Юсеф Н.Ю., Мамиконян В.Р., Введенский A.C., Сайд Н., Школяренко Н.Ю., Мутонен Н.В., Гусева Е.В. Методика внекапсульной фрагментации полуядер при факоэмульсификации плотных катаракт // Российский симпозиум по рефракционной хирургии, 2-й: Тез. докл. - М., 2000. - С. 50.

8. Youssef Y.N., Vvedensky A.S., Youssef S.N. Technique of phacoemulsification of subluxated crystalline lens // XIX Congress of the ESCRS. -Amsterdam., 2001,- P. 252-253.

9. Youssef Y.N., Vvedensky A.S., Youssef S.N. Out-capsule phacoemulsification of semi-nuclei of dense cataracts // XIX Congress of the ESCRS. - Amsterdam, 2001. - P. 252-253.

10. Аветисов С.Э, Юсеф Н.Ю, Мамиконян В.Р. Введенский A.C., Юсеф Н.Ю, Мутонен Н.В. Оригинальный метод внекапсульной фрагментации ядра хрусталика при факоэмульсификации // Вести, офтальмологии. - 2002. - № 5. -С. 18-21.

11. Алексеев Б.Н, Юсеф Н.Ю, Введенский A.C., Мутонен Н.В, Шарнина Т.В.. Изучение влияния ультразвуковой факоэмульсификации на гидродинамику глаза // Актуальные проблемы офтальмологии: Юбилейный симпозиум ГУ НИИ ГБ РАМН: Тез. докл. - М., 2003. - С. 189.

12. Алексеев Б.Н, Юсеф Н.Ю, Введенский A.C., Мутонен Н.В, Шарнина Т.В. Оценка изменений гидродинамики после факоэмульсификации у пациентов с открытоугольной глаукомой II Актуальные проблемы офтальмологии: Юбилейный симпозиум ГУ НИИ ГБ РАМН: Тез. докл. - М, 2003. - С. 190.

13. Алексеев Б.Н, Юсеф Н.Ю, Введенский A.C., Мутонен Н.В, Шарнина Т.В.. Анализ гидродинамических изменений после проведения факоэмульсификации с синустрабекулэктомией // Актуальные проблемы офтальмологии Юбилейный симпозиум ГУ НИИ ГБ РАМН: Тез. докл. -М, 2003.-С. 190-191.

14. Юсеф Н.Ю, Введенский A.C., Алексеев Б.Н, Мутонен Н.В, Шарнина Т.В. Феномен ретроградного заполнения кровью шлеммова канала в ходе факоэмульсификации // Новые технологии в эксимерлазерной хирургии и факоэмульсификации: Международный симпозиум по рефракционной и катарактальной хирургии, 8-й: Тез докл. -М, 2003.-С. 50.

15. Юсеф Н.Ю, Введенский A.C., Алексеев Б.Н, Юсеф С.Н. Способ устранения ретенции внутриглазной жидкости при экстракции катаракты у больных с открытоугольной глаукомой // Патент РФ № 2296543 от 16.07.2003. - Бюл. «Изобретения. Полезные модели». - 2007. - № 10.

16. Юсеф Н.Ю., Введенский A.C., Алексеев Б.Н., Юсеф С.Н. Способ определения ретенции во время экстракции катаракты у больных с открытоугольной глаукомой // Патент РФ № 2297172 от 16.07.2003. -Бюл. «Изобретения. Полезные модели». - 2007. - № 11.

17. Мамиконян В.Р., Аветисов С.Э., Юсеф Н.Ю., Введенский A.C., Юсеф С.Н., Резникова Е.В. Новый метод макрофрагментации плотных хрусталиковых ядер с помощью петлевого фрагментатора // Вести, офтальмологии. - 2004. - № 2. - С. 3-5.

18. Галоян Н.С., Шелудченко В.М., Мамиконян В.Р., Юсеф Н.Ю., Введенский A.C. Прижизненная морфометрия центральной зоны сетчатки после ультразвуковой факоэмульсификации // Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии: Науч.-практ. конф., посвященная 60-летию РАМН: Тез. докл. - М., 2004. - С. 38-41.

19. Галоян Н.С., Шелудченко В.М., Мамиконян В.Р., Юсеф Н.Ю., Введенский A.C. Оценка морфофункционального состояния центральной зоны сетчатки при применении ультразвуковой факоэмульсификации // Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии: Тез. докл. - М., 2004. - С. 101-104.

20. Галоян Н.С., Шелудченко В.М., Мамиконян В.Р., Юсеф Н.Ю., Нарбут Н.П., Введенский A.C., Касьянов A.A. Оценка функционального состояния центральной зоны сетчатки при различных способах экстракции катаракты // Юбилейная науч. конф. офтальмологов: Материалы. — Киев, 2004.-С. 22-23.

21. Галоян Н.С., Шелудченко В.М., Мамиконян В.Р.5 Юсеф Н.Ю., Нарбут Н.П., Введенский A.C., Касьянов A.A. Оценка возможного влияния хирургической травмы на морфологическое состояние центральной зоны сетчатки при экстракции катаракты //. Юбилейная науч. конф. офтальмологов: Материалы. - Киев, 2004. - С. 23-24.

22. Мамиконян В.Р., Юсеф Н.Ю., Юсеф С.Н., Резникова Е.В., Амбарцумян А.Р., Введенский A.C. Факоэмульсификация катаракты у пациентов с высокой степенью миопии // Вестн. офтальмологии. - 2004. -№6. -С. 3-5.

23. Введенский A.C., Шарнина Т.В.. Интраоперационный способ определения ретенции внутриглазной жидкости при факоэмульсификации катаракты у больных с открытоугольной глаукомой // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тез. докл. -М., 2005. - С. 570.

24. Введенский A.C., Мутонен Н.В., Шарнина Т.В. Выбор антиглаукоматозной операции в зависимости от уровня ретенции внутриглазной жидкости // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тез. докл. -М., 2005.-С. 570-571.

25. Юсеф Н.Ю., Введенский A.C., Алексеев Б.Н., Юсеф С.Н., Мутонен Н.В., Шарнина Т.В.. Определение ретенции во время факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы ИОЛ у больных с открытоугольной глаукомой// Вестн. офтальмологии. - 2005.- № 4.- С. 3-5.

26. Юсеф Н.Ю., Юсеф С.Н., Резникова Е.В., Введенский A.C. Хирургия катаракты у пациентов с высокой близорукостью // Вестн. офтальмологии. - 2005. - № 6. - С. 47-49.

27. Юсеф Н.Ю., Введенский A.C., Юсеф С.Н., Шарнина Т.В. Выбор антиглаукоматозного компонента при факоэмульсификации // Проблемы современной офтальмологии: Сб. науч. тр., посвящ. 80-летию Уфимского НИИ глазных болезней. - Уфа, 2006. - С. 51-52.

28. Юсеф Н.Ю., Введенский A.C., Юсеф С.Н., Шарнина Т.В.. Антиглаукоматозные операции в комбинации с факоэмульсификацией // Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии, 4-я: Тез. докл. -Екатеринбург, 2006. - С. 83.

29. Юсеф Н.Ю., Введенский A.C., Юсеф С.Н., Шарнина Т.В. Выбор метода лечения глазной гипертензии при факоэмульсификации // Научно-практическая конференция офтальмологов, посвященная 25-летию Красноярского межрегионального центра микрохирургии глаза им. П.Г. Макарова и ГКУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница»: Тез. докл. - Красноярск, 2006. - С. 181-185.

30. Введенский A.C., Юсеф С.Н. Выбор комбинированной операции у пациентов с катарактой и глаукомой // Брошевские чтения 2007: Всероссийская конференция: Сб. науч. тр. - Самара, 2007. - С. 182-184.

31. Юсеф Н.Ю., Введенский A.C. Экстракция катаракты у больных с открытоугольной глаукомой (обзор литературы) // Вестн. офтальмологии. -2008. -№3.-С. 59-62.

32. Юсеф Н.Ю., Введенский A.C. Выбор антиглаукомного компонента комбинированной операции при факоэмульсификации // Глаукома: реальность и перспективы: Науч.-практ. конф.: Сб. науч. ст. - М., 2008.- Ч. 1,-С. 448-455.

33. Юсеф Н.Ю., Введенский A.C., Казарян Э.Э., Галоян Н.С., Татевосян A.A. Ретинотомография в оценке динамики глаукомного процесса после факоэмульсификации и трабекулотомии ab interno // Глаукома. - 2009. - № 2. - С. 37-39.

34. Мамиконян В.Р., Юсеф Н.Ю., Введенский A.C., Юсеф С.Н., Казарян Э.Э., Галоян Н.С., Татевосян A.A. Результаты комбинированного хирургического лечения пациентов с сочетанием открытоугольной глаукомы и катаракты // Вестн. офтальмологии. - 2010. - № 4. - С. 3-6.

35. Мамиконян В.Р., Юсеф Н.Ю., Введенский A.C., Татевосян A.A. Алгоритм комбинированного хирургического лечения катаракты и глаукомы // Глаукома. - 2010. - № 2. - С. 38^12.

36. Юсеф Н.Ю., Введенский A.C., Юсеф С.Н. Микроинвазивная факохирургия в осложненных ситуациях // Съезд офтальмологов России, 9-й: Тез. докл.. - М.,2010. - С. 229.

37. Мамиконян В.Р., Юсеф Н.Ю., Введенский A.C. Алгоритм комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы II Восток-Запад: Науч.-практ. конф. по офтальмохирургии: Тез. докл.. - Уфа, 2010. - С. 210-212.

Подписано в печать: 22.05.11

Объем: 2,5 усллл. Тираж: 100 экз. Заказ № 782 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, пр-т Вернадского,39 (495) 363-78-90; www.reglet.ru

Оглавление диссертации Введенский, Андрей Станиславович :: 2011 :: Москва

Перечень сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.:.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Взаимосвязь катаракты и глаукомы. Выбор тактики хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы.

1.2. Основные принципы одномоментных комбинированных вмешательств.

1.3. Антиглаукомный компонент комбинированного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы.

1.4. Катарактальный компонент комбинированного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы.

1.5. Факоэмульсификация как современный катарактальный компонент комбинированных одномоментных вмешательств.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Введенский, Андрей Станиславович, автореферат

Развитие технологий хирургии катаракты на протяжении нескольких десятилетий привело к тому, что ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ) в настоящее время стала стандартом хирургического лечения помутнений хрусталика, включая больных с сочетанной патологией глазного яблока. Общепризнанны её преимущества, позволяющие достичь быстрой и качественной реабилитации пациентов [5, 41, 74, 126, 128, 129, 190, 233, 252, 306].

Высокая эффективность и малая травматичность ультразвуковой ФЭ способствовали повышению интереса хирургов к её проведению, в том числе в составе одномоментного комбинированного вмешательства в случаях сочетания катаракты и открытоугольной глаукомы (ОУГ). Современная ФЭ позволяет уменьшить степень выраженности послеоперационного воспаления, величину индуцированного астигматизма, потерю клеток заднего эпителия роговицы, сроки реабилитации пациентов. Кроме этого при её проведении не происходит резких перепадов внутриглазного давления (ВГД) в ходе операции, что способствует предотвращению возможных геморрагических и ретинальных осложнений [42, 120, 121, 128, 132, 161, 261, 271].

Одной из основных проблем тактики хирургического лечения сочетанной патологии является решение вопроса о сроке выполнения антиглаукомной (АГ) операции. Удаление катаракты у больных с компенсированной ОУГ без выполнения АГ операции связано с достаточно высоким риском повышения ВГД и декомпенсацией глаукомного процесса в послеоперационном периоде. Большинство исследователей считает необходимым выполнение АГ вмешательства до или одномоментно с удалением катаракты, так как АГ операция, проведенная после удаления катаракты с имплантацией ИОЛ, дает в этих случаях худший результат. В последние десятилетия одномоментные комбинированные операции у пациентов с катарактой иг ОУГ получают все большее распространение и признание как: эффективный и малотравматичный метод лечения данной категории*: больных [60, 62, 72, 78, 124, 149, 162, 169, 270, 312, 387, 432]

У пациентов с сочетанием катаракты и некомпенсированной ОУ1Г~* необходимо проведение АГ операции первым этапом хирургического лечения или одномоментно с ФЭ катаракты. Основным фактором:^ определяющим возможность проведения комбинированной операции о применением современной ультразвуковой ФЭ, является уровень ВГД, При высоком ВГД (более 25 мм рт.ст.) большинство исследователеиг считает обоснованным двухэтапное хирургического лечение. Приг умерено высоком ВГД (менее 25 мм рт.ст.) возможно проведение одномоментной операции [57, 70, 253].

В связи с повышенным риском осложнений комбинированного вмешательства предпочтительнее сочетать ФЭ катаракты о патогенетически ориентированными АГ операциями. М.М. Красновыми была предложена теория о полипатогенетичности развития первичное: ОУГ, определены формы поражения путей оттока внутриглазной: жидкости (ВГЖ) (трабекулярная, интрасклеральная, комбинированная:)» и разработаны новые АГ операции, направленные непосредственно на устранение причин ретенции (трабекулотомия, синусэктомия или: нефистулизирующая синустрабекултомия) [102, 107]. Выполнение ФЭ s сочетании с данными операциями снижает риск осложнений: хирургического вмешательства по сравнению с фистулизирующими [71,, 72, 131,340,387].

Для снижения травматичности комбинированного хирургического лечения катаракты и ОУГ И.Б. Алексеевым, В.П. Еричевым, И.Э Иошиным [18] предложена методика трабекулотомии ab interno под: гониоскопическим контролем в ходе экстракапсулярной экстракции: катаракты. Однако при этом не проводили интраоперационную оценку уровня ретенции ВГЖ.

При определении патогенетической формы ОУГ наибольшую ценность представляет феномен ретроградного заполнения (ФРЗ) шлеммова канала кровью. Наблюдение данного феномена возможно при снижении офтальмотонуса или повышении давления в венах переднего отдела глаза. Для его исследования предлагали различные методики [144, 319], среди которых наиболее информативными считают методы локального воздействия на эпи- и интрасклеральные вены глаза [10]. Положительный ФРЗ шлеммова канала кровью указывает с высокой достоверностью на трабекулярную ретенцию. При отрицательном феномене диагностируется интрасклеральный или комбинированный вид ретенции ВГЖ. Однако окончательно определить патогенетическую форму ОУГ можно только во время операции после вскрытия наружной стенки шлеммова канала без вскрытия его внутренней стенки по уровню фильтрации камерной влаги через неповрежденную трабекулу [7-9, 11, 13].

В настоящее время большинство АГ операций, выполняемых одномоментно с ФЭ катаракты, проводится без учета патогенетической формы ОУГ. В случаях выполнения нефистулизирующих операций редко определяют уровень ретенции с целью ее устранения и использования сохранных путей оттока ВГЖ. Учитывая повышенный риск осложнений комбинированной операции у пациентов с ОУГ и катарактой, наиболее перспективным является сочетание ультразвуковой ФЭ и патогенетически ориентированной АГ операции.

Цель работы: научное обоснование и клиническое исследование системы комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы.

Задачи исследования

5. Определить показания к комбинированной операции при сочетании катаракты и открытоугольной глаукомы.

9. Разработать алгоритм комбинированного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы в зависимости от проведенных ранее антиглаукомных операций, величины внутриглазного давления:, уровня ретенции внутриглазной жидкости.

Научная новизна

Впервые предложена система комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и ОУГэ основанная на результатах интраоперационного исследования фрз шлеммова канала кровью.

Разработан и апробирован в клинике эффективный способ определения уровня ретенции ВГЖ, заключающийся н интраоперационном исследовании ФРЗ шлеммова канала кровью.

Разработана модификация АГ операции — трабекулотомии аЪ interno, рекомендованная в сочетании с методом ФЭ для комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и неоперированной компенсированной и некомпенсированной ОУГ.

Предложен алгоритм комбинированного хирургического лечения: катаракты и ОУГ в зависимости от проведенных ранее АГ операции, величины ВГД, уровня ретенции внутриглазной жидкости.

Практическая значимость

На основании проведенных исследований предложена эффективная в клинической практике система комбинированного хирургического лечения катаракты и ОУГ, позволяющая достичь. высокого функционального результата и стабилизации глаукомного процесса.

Разработанный способ определения уровня ретенции ВГЖ на основе интраоперационного исследования ФРЗ шлеммова канала кровью эффективен, безопасен для пациента, и позволяет адекватно выбирать АГ компонент комбинированного хирургического вмешательства при ФЭ катаракты у больных с ОУГ.

Основные положения, выносимые на защиту

Интраоперационная методика исследования ФРЗ шлеммова канала кровью является эффективным способом определения уровня ретенции ВГЖ при ОУГ.

Разработанная техника комбинированного хирургического лечения, заключающаяся в трабекулотомии ab interno и ультразвуковой ФЭ катаракты, высоко эффективна при сочетании катаракты и неоперированной компенсированной и некомпенсированной ОУГ с трабекулярным видом ретенции ВГЖ.

Апробация результатов исследования

Результаты исследования представлены на юбилейном симпозиуме «Актуальные проблемы офтальмологии», посвященном 30-летию ГУ НИИ ГБ РАМН (Москва, 2003 г.); научно-практической конференции «Глаукома: реальность и перспективы» (Москва, 2008 г.); симпозиуме «Актуальные вопросы офтальмологии» в медицинском центре Управления делами Президента РФ (Москва, 2008 г.); X научнопрактической конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (Москва, 2008' г.).

Результаты работы доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии НИИГБ РАМН (Протокол № 3 от 14 февраля 2011 года).

Внедрение результатов работы в практику

Интраоперационное исследование феномена ретроградного заполнения шлеммова канала кровью и комбинированное лечение пациентов с катарактой и ОУГ с учетом оценки уровня ретенции внутриглазной жидкости внедрены в хирургическую практику в НИИ глазных болезней РАМН.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 37 научных работ, из них 15 -в журналах и изданиях, входящих в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных ВАК. Получено 3 патента РФ на изобретения.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 202 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 53 рисунками, 17 таблицами. Библиографический указатель содержит 432 источника (191 отечественный и 241 зарубежный).

Заключение диссертационного исследования на тему "Система комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы"

ВЫВОДЫ

6.1. Через 3 месяца" после операции максимально корригированная острота зрения в 98,9% случаев превышала исходную; в том числе в 72% случаев.на 0;3 и более.

6.2. Максимально корригированная острота зрения 0,4 и выше в:, отдаленном периоде получена в 89,9% случаев.

6.3. Во всех группах: оперированных больных отмечено, существенное (р<0,05) и стабильное на протяжении всего срока наблюдения снижение ВГД, которое во всех случаях не превышало 20: мм рт.ст.

6.4. Адекватный выбор- патогенетически ориентированного; АР компонента комбинированного вмешательства: позволил получить значительное увеличение коэффициента; легкости оттока внутриглазной? жидкости с 0,18±0,03 до 0,22±0,08 мм /мин-мм рт.ст. во 2-й группе (р<0;05), с 0,10±0,06 до 0;23±0,04 - в 4-й группе (р<0,05). с 0,13±0,02 до 0,20±0,04 мм3/мин-мм рт.ст. - в 5-й группе больных (р<0,05).

8. Предложенная- система комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты, и ОУГ позволила существенно снизить травматичность операции и,, как следствие этого, частоту послеоперационных осложнений; характерных для комбинированных вмешательств по поводу катаракты и ОУГ.

8.1. Потеря клеток: ЗЭР через 3 месяца после хирургического вмешательства составила 8;1±1,4% в 1-й группе; 9,4±1,6% — во 2-й; 12,6±2,3% - в 3-й; 10Д±1,9% — в 4-й и 13,3±2,7% — в 5-й группе. При этом после комбинированных вмешательств уменьшение плотности ЗЭР было существенно меньше (р<0,05), чем при двухэтапных. В 4-й группе больных ФЭ катаракты с СТЭ сопровождалась значительно большей потерей клеток ЗЭР - 13,1±2,5% по сравнению с комбинацией ФЭ катаракты и ТТ ab interno — 9,7±1,9% (р<0,05).

8.2. Послеоперационный иридоциклит отмечен в 4,2% случаев и не имел существенных различий по группам больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанная методика трабекулотомии ab interno показана при комбинированном хирургическом лечении катаракты и неоперированной компенсированной и некомпенсированной ОУГ с трабекулярным видом ретенции ВГЖ и уровнем офтальмотонуса не более 25 мм рт.ст. При уровне офтальмотонуса более 25 мм рт.ст. целесообразно проведение двухэтажного хирургического лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Введенский, Андрей Станиславович

1. Абрамов В.Г. Отдаленные результаты трабекулэктомии при открытоугольной глаукоме / Абрамов В.Г., Вакурин А.Е. // Вестн. офтальмологии. — 1979. — № 3. -С. 15-16.

2. Абрамов В.Г. Исходы экстракции катаракты у лиц с хирургически нормализованным офтальмотонусом при открытоугольной глаукоме / Абрамов В.Г., Вакурин А.Е., Жердецкий A.C. // Офтальмол. журн. 1993. - № 2. - С. 83 -86.

3. Абрамов В.Г. К тактике хирургического лечения больных открытоугольной глаукомой и катарактой / Абрамов В.Г., Жердецкий A.C., Кустов В.Н., Стрижова Е.В. // Офтальмол. журн. 1993. - № 2. - С. 77 - 80.

4. Аветисов С.Э. Кераторефракционная хирургия / Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р.-М., 1993.

5. Аветисов С.Э. Новый подход в коррекции астигматизма в катарактальной хирургии / Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Карамян A.A. и др. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. статей. — М., 2004. С. 13 — 17.

6. Алексеев Б.Н. Эхографическая диагностика отслойки цилиарного тела // Вестн. офтальмологии. 1973. -№ 4. - С. 20-27.

7. Алексеев Б.Н. Диагностика интрасклеральной глаукомы // Вестн. офтальмол. — 1973.- №5.- С. 12-14.

8. Алексеев Б.Н. Тактика оперативной диагностики и патогенетически ориентированной микрохирургии открытоугольной глаукомы // Вестн. офтальмологии. 1974. - № 2. — С. 26 - 30.

9. Алексеев Б.Н. Одномоментная микрохирургия катаракты и глаукомы // Проблемы катаракт. Куйбышев, 1975. — С. 31-37.

10. Алексеев Б.Н. Вакуум-гониолинза для ретроградного заполнения шлеммова канала кровью / Алексеев Б.Н., Каретникова Т.И. // Вестн. офтальмологии. -1976.-№ 1.-С. 12-14.

11. Алексеев Б.Н. Микрохирургия внутренней стенки шлеммова канала при открытоугольной глаукоме // Вестн. офтальмологии. — 1978. — № 4. — С. 14-18.

12. Алексеев Б.И. Внутрикапсулярная имплантация искусственного хрусталика: Дис. д-ра мед. наук. М., 1980.

13. Алексеев Б.Н. Прогноз состояния ВГД на глазах перенесших трабекулотомию ab interno / Алексеев Б.Н., Ермолаев А.П. // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2000. - Ч. 1. — С. 95.

14. Алексеев Б.Н. Достижения и перспективы антиглаукоматозной хирургии // Актуальные проблемы офтальмологии: Юбил. симпоз.: Тез. докл. — М., 2003. — С. 184- 187.

15. Алексеев Б.Н. Трабекулотомия ab interno в комбинации с одномоментной экстракцией катаракты / Алексеев Б.Н., Ермолаев А.П. // Вестн. офтальмологии. — 2003. — № 4. С. 7 — 10.

16. Алексеев Б.Н. Новая техника трабекулотомии ab interno / Алексеев Б.Н., Кабанов И.Б., Ермолаев А.П., Петров С.Ю. // VIII съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2005. - С. 145 - 146.

17. Алексеев В.Н. Отслойка сосудистой оболочки при антиглаукоматозных операциях: Автореф. дис. канд. мед. наук. Д., 1973.

18. Алексеев И.Б. Способ экстракции катаракты при глаукоме. Алексеев И.Б., Еричев В.П., Иошин И.Э. // Авторское свидетельство на изобретение № 1827229 от 07.08.1990. 1993. - Бюл. № 26.

19. Алексеев И.Б. Пятилетний опыт применения циклодиализа ab interno в качестве антиглаукоматозного компонента в ходе экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ // VIII съезд офтальмологов России: Тез. докл. — М., 2005. -С. 144-145.

20. Алешаев М.И. Реабилитация больных при сочетании глаукомы и катаракты // Захарьинские чтения, 2-е: Тез. докл. Пенза, 1995. - С. 71 — 72.

21. Амансахатов Ш.А. Комбинированная хирургия катаракты и глаукомы при псевдоэксфолиативном синдроме / Амансахатов Ш.А., Шамурадова Г.М.,

22. Сеидов A.C. // Глаукома: проблемы и решения: Тез. докл. Всерос. научно-практ. конф. М., 2004. - С. 340 - 343.

23. Андреев Ю.В. Лазерная экстракция катаракты: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2007.

24. Анисимова С.Ю. Непроникающая хирургия различных типов глауком (прошлое, настоящее, будущее) / Анисимова С.Ю., Анисимов С.И. // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2000. - Ч. I. - С. 99.

25. Анисимова С.Ю. Факоэмульсификация и сравнительный анализ применения различных ИОЛ при сочетании катаракты и глаукомы / Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Загребельная Л.В. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст. М., 2003. — С. 41 - 49.

26. Антонюк C.B. Хирургическое лечение пациентов с первичной открытоугольной глаукомой методом эксимер—лазерной непроникающей глубокой склерэктомии: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1999.

27. Арзамаскова Г.А. Сравнительные результаты тактики в хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы в сочетании с катарактой / Арзамаскова Г.А., Собянин H.A., Черешнева М.В. // Глаукома. М., 1996. -Вып. 2.-С. 301 -305.

28. Архангельская E.H. Опыт хирургии катаракты с подвывихом хрусталика / Архангельская E.H., Тарасов К.Л. // Современные технологии катарактальной ирефракционной хирургии 2005: Сб. науч. ст. - М., 2005. - С. 49 — 53.

29. Бакурская В.Я. Непосредственные и отдаленные результаты одномоментной операции криоэкстракции катаракты с трабекулэктомией / Бакурская В.Я., Стрелкова Н.Ф., Захарова В.Г. и др. // Офтальмол. журн 1991.- № 4. - С. 228231.

30. Бакуткин В.В. Непроникающая склерэктомия с эксплантодренированием углеродом (НСЭУ) у больных с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой (НПОУГ) / Бакуткин В.В., Максимова JI.B. // VII съезд офтальмологов России М., 2000. — Ч. I. - С. 101.

31. Бакуткин В.В. Диатермическая передняя капсулотомия при узком ригидном зрачке / Бакуткин В.В., Ораби М., Шадуд М. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст. — М., 2004. С. 50 - 51.

32. Балмуханов А.Б. Комбинированная экстракция катаракты с синустрабекулэктомией // Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. тр. -Алма-Ата, 1980. Т. 9. - С. 61 - 62.

33. Бахарев A.B. Использование нового инструмента при комбинированной операции по поводу катаракты и глаукомы / Бахарев A.B., Батманов Ю.Е. // Вестн. РГМУ. 2007. - № 1. - С. 53 - 57.

34. Бахарев A.B. Результаты лечения комбинированной патологии катаракты и глаукомы / Бахарев A.B., Батманов Ю.Е // Вестн. офтальмологии. — 2007. № 4. -С. 44-46.

35. Бахарев A.B. Новый подход к хирургическому лечению катаракты в сочетании с глаукомой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2008.

36. Беликова Е.И. Факоэмульсификация зрелых катаракт с использованием ультразвуковой системы CV 24000A/R (NIDEK) / Беликова Е.И., Майсак Ю.А.,

37. Качан Т.В., Обухович И.В. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. статей. — М., 2003. С. 63 - 65.

38. Белова JI.B. Повышение эффективности операций непроникающего типа при первичной открытоугольной глаукоме // VIII съезд офтальмологов России: Тез. докл. — М., 2005.-С. 151-152.

39. Бессонов И.Л. Микрокоаксиальная факоэмульсификация с использованием технологии OZil в хирургии пациентов с увеальной катарактой // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2009: Сб. науч. ст. -М., 2009.-С. 43-48.

40. Бессонов И.Л. Анализ результатов применения технологии OZil при микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты / Бессонов И.Л., Ефимов Д.В. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2009: Сб. науч. ст. М., 2009. - С. 49 - 53.

41. Бочаров В.Е. Ультразвуковая микрохирургия катаракты (факоэмульсификация): Дис. . канд. мед. наук. -М., 1977.

42. Виговский A.B. Хирургическая технология экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ при подвывихе хрусталика: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002.

43. Галиаскарова Л.Б. Опыт применения одномоментной экстракции катаракты с ИФИ по Вургафту // Глаукома: Сб. науч. тр. Л., 1980. — С. 62-64.

44. Галимуллин Ф.А. Сравнительные результаты двух типов одномоментных операций при сочетании катаракты и глаукомы в одном глазу / Галимуллин Ф.А., Батманов Ю.Е. // IIМОЛГМИ им. Н.И.Пирогова: Сб. науч. тр. М., 1992. -С. 18.

45. Галимуллин Ф.А. Одномоментная экстракция катаракты роговичным разрезом с антиглаукоматозными операциями: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1993.

46. Гончаренко О.В. Особенности факоэмульсификации при набухающей катаракте / Гончаренко О.В., Гамзатов О.Г., Рудь Л.И. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2005: Сб. науч. ст. — М., 2005.-С. 80-83.

47. Горбунова В.А. Одномоментная криоэкстракция катаракты и циклодиализ, их непосредственные и отдаленные результаты // Межобластная конф. офтальмологов, 4-я: Тез. докл. — Псков, 1981. — Т. 2. — С. 82-84.

48. Гундорова P.A. Факоэмульсификация при травматических катарактах / Гундорова P.A., Бойко A.B. // I съезд офтальмологов Закавказья: Сб. науч. тр. -Тбилиси, 1976. С. 82.

49. Гуртовая Е.Е. Экстракция катаракты после антиглаукоматозной операции / Гуртовая Е.Е., Могилевская Ф.Я., Федорова С.М. // Вестн. офтальмологии. — 1978. -№3.- С. 17-20.

50. Гусев Ю.А. Техника комбинированной вискохирургии при проведении факоэмульсификации / Гусев Ю.А., Королькова М.С. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст. М., 2002. — С. 75 — 80.

51. Гусев Ю.А. Исследование увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости после антиглаукоматозных операций непроникающего типа / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Курашева Н.И. // VIII съезд офтальмологов России: Тез. докл. -М., 2005. -С. 158- 159.

52. Гусейнов Э.С. Факоэмульсификация травматических катаракт с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ) // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2009: Сб. науч. ст. — М., 2009. С. 69 - 72.

53. Данчева Л.Д. Тактика окулиста при лечении больных катарактой в сочетании с первичной глаукомой // Офтальмол. журн. — 1962. — № 3. — С. 140— 145.

54. Джарулла-заде Ч.Д. Новый вариант комбинированного метода хирургического лечения глаукомы в сочетании с катарактой / Джарулла-заде Ч.Д., Юсифова Н.З. // Глаукома: проблемы и решения: Всерос. Научно-практ. конф.: Тез. докл. — М., 2004.-С. 348-350.

55. Джндоян Г.Т. Лечение больных открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой методом факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ и одномоментной непроникающей тоннельной склерэктомией: Дис. . канд. мед. наук. М., 1998.

56. Добромыслов А.Н. Экстракция катаракты после антиглаукоматозной операции / Добромыслов А.Н., Квасова М.Д., Правосудова М.М. // Вестн. офтальмологии. 1986. - № 3. - С. 20-21.

57. Должич Г.И. Сравнительная оценка роговичного и склерального разреза при хирургии катаракты на глаукомном глазу / Должич Г.И., Скотенко О.Л., Должич P.P. // Научно-практ. конф., посвящ. 95-летию Т.И. Брошевского: Тез. докл. Самара, 1997. - С. 124-126.

58. Егорова Э.В. Оценка хирургии катаракты с интраокулярной коррекцией афакии на глаукомных глазах / Егорова Э.В., Балашова Н.В., Толчинская А.И. и др. // Глаукома: проблемы и решения: Тез. докл. Всерос. научно-практ. конф. — М., 2004.-С. 351-355.

59. Еричев В.П. Результаты экстракции катаракты у пациентов с миопией высокой степени и глаукомой / Еричев В.П., Филиппова О.М. // Глаукома: Научно-практ. конф.: Материалы М., 1999. - С. 278 - 280.

60. Еричев В.П. Частота и структура осложнений при комбинированных вмешательствах по поводу глаукомы и катаракты у больных с миопией / Еричев В.П., Филиппова О.М. // VII Съезд офтальмологов России: Тез. докл. — Ч. 1. — М., 2000.-С. 33-34.

61. Брошевская Е.Б. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Самара, 1997.

62. Золоторевский A.B. Эксимерлазерная непроникающая глубокая склерэктомия / Золоторевский A.B., Семенов А.Д., Чуприн В.В. и др. // Новое в офтальмологии. 1997. - № 3. — С. 28.

63. Золоторевский A.B. Опыт применения эксимерного лазера в хирургии открытоугольной глаукомы / Золоторевский A.B., Чуприн В.В., Корниловский И.М. и др. // Евро-Азиатская конференции по офтальмохирурги, 1-я: Материалы. Екатеринбург., 1998. - С. 58.

64. Иванов Д.И. Результаты комбинированной и двухэтапной хирургии катаракты и глаукомы / Иванов Д.И., Быков И.Е., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. // Глаукома: проблемы и решения: Всерос. научно-практ. конф.: Тез. докл. М., 2004. — С. 356-359.

65. Иванов Д.И. Результаты комбинированной операции (ФЭК с трабекулотомией) при сочетании катаракты и глаукомы / Иванов Д.И., Никулин М.Е. // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии, 5-я: Материалы. — Екатеринбург, 2009. С. 127 - 128.

66. Иванова Е.С. Непроникающая глубокая склерэктомия с применением митомицина-С / Иванова Е.С, Зуев В.К., Соколовская Т.В. и др. // Офтальмохирургия. 1998. - № 3. - С. 34 - 40.

67. Ивашина А.И. Факорефракционная хирургия близорукого глаза / Ивашина А.И., Коршунова Н.К., Гуляев М.В., Неясов B.C. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии 2009: Сб. науч. статей. — М., 2009. -С. 109-115.

68. Иоффе Д.И. Одномоментная операция экстракции катаракты с глубокой склерэктомией в глаукоматозных глазах // Клинические аспекты патогенеза и лечения глаукомы. М., 1984. - С. 59 - 64.

69. Иоффе Д.И. Хирургическая тактика при экстракции катаракты у больных глаукомой / Иоффе Д.И., Григорьянц Т.Н., Лейкина СМ. // МРЖ. 1986. - № 6. -С. 6.

70. Иошин И.Э. Внутрикапсульное кольцо профилактика осложнений экстракции катаракты при подвывихе хрусталика / Иошин И.Э., Егорова Э.В. // Офтальмохирургия. - 2002. - № 1. - С. 25 - 28.

71. Иошин И.Э. Хирургическое лечение осложненной катаракты у монокулярных больных с первичной открытоугольной глаукомой / Иошин И.Э., Толчинская А.И., Мадьярова Д.А. // Глаукома. 2002. - № 1. - С. 23 - 25.

72. Иошин И.Э. Реактивная гипертензия после факоэмульсификации катаракты / Иошин И.Э., Арутюнян И.А. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст. М., 2003. - С. 127-130.

73. Иошин И.Э. Метод сегментарного разлома ядра при факоэмульсификации катаракты / Иошин И.Э., Виговский А.В, Арутюнян И.А. и др. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии 2005: Сб. науч. ст. -М., 2005.-С. 123-127.

74. Кадушкина Л.Ю. Частота сочетания первичной глаукомы и катаракты / Кадушкина Л.Ю., Нихмопов М.К. // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. статей Душанбе, 1991. - Т. 4. - С. 86 - 88.

75. Капкова С.Г. Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008.

76. Каретникова Т.И. Предоперационная диагностика уровней ретенции при глаукоме // Вестн. офтальмологии. 1978. - № 1. - С. 9 - 14.

77. Кашинцева Л.Т. Сравнительная оценка эффективности синусотрабекулотомии при различных стадиях открытоугольной глаукомы / Кашинцева Л.Т., Мельник Л.С, Саленко C.B. // Офтальмол. журн. — 1990. — № 2. С. 75 - 79.

78. Кашинцева Л.Т. Особенности техники экстракции катаракты после антиглаукоматозных операций / Кашинцева Л.Т., Саленко СВ. // Офтальмол. журн. 1993. - № 2. - С. 80 - 83.

79. Кашинцева Л.Т. Состояние хрусталика после антиглаукоматозных операций при открытоугольной глаукоме по данным отдаленных наблюдений / Кашинцева Л.Т., Телющенко В.Д. // Офтальмол. журн. — 1993. — № 2. — С. 65 — 70.

80. Тахирли У.А. // Глаукома: реальность и перспективы: Тез. докл. конф. М., 2008.-Ч. 1.-С. 426-432.

81. Кобзева В.И. Пупиллографическое действие атропина на диафрагмальные свойства радужки у лиц с псевдоэксфолиациями / Кобзева В.И., Зинина-Бермес И.Н. II Вестн. офтальмологии. 1989. - № 1. - С. 48 - 49.

82. Кобзева В.И. Клинические особенности и результаты консервативного лечения глаукомы с псевдоэксфолиациями / Кобзева В.И., Колоткова А.И., Головачев Ю.Ф. // Вестн. офтальмологии. — 1977. № 4. - С. 9 - 12.

83. Козлов В.И. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой / Козлов В.И., Багров С.Н., Анисимова С.Ю. и др. // Офтальмохирургия. — 1990. № 3. - С. 44-46.

84. Козлов В.И. Лазерное лечение открытоугольной глаукомы при недостаточной нормализации внутриглазного давления после непроникающей глубокой склерэктомии / Козлов В.И., Магарамов Д.А., Ерескин H.H. // Офтальмохирургия. 1990. - № 4. — С. 62 - 66.

85. Кондратенко Ю.Н. Сравнительная оценка частоты помутнения задней капсулы при имплантации разных типов ИОЛ / Кондратенко Ю.Н., Василенко Т.М. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст. М., 2004. -С. 152- 155.

86. Копаева В.Г. Операция экстракции катаракты, комбинированной с циклодиализом у больных глаукомой // Диагностика и лечение глазных заболеваний. — Казань, 1967. С. 142 - 144.

87. Копаева В.Г. Непосредственные и отдаленные результаты экстракции катаракты у больных глаукомой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1968.

88. Копаева В.Г. Лазерная экстракция катаракты у больных- о псевдоэксфолиативным синдромом / Копаева В.Г., Якуб Ражуан, Пыцкая Н.В., Дряжна О.Б. // Офтальмохирургия. 2008. -№ З.-С. 10 - 13.

89. Корецкая Ю.М. Экстракция катаракты у больных.глаукомой в сочетании о синусотомией / Корецкая Ю.М., Федотова Г.А. // Вестн. офтальмологии. 1975.- № 4. С. 45 - 47.

90. Короев O.A. Заднекамерная интраокулярная коррекция афакии у больных: глаукомой // Рос. конф. офтальмологов: Тез. докл. Смоленск, 1995. — С. 20 — 22.

91. Коростелева Н.Ф. Клинико-экспериментальное обоснование метода факоэмульсификации с одномоментной имплантацией интраокулярных зрачковьис линз модели Федорова-Захарова: Дис— канд. мед. наук.— М., 1982.

92. Коростелева Н.Ф. Ультразвуковая факоэмульсификация и ее влияние на эндотелий роговой оболочки / Коростелева^ Н.Ф., Марченкова Т.Е. // Офтальмохирургия. — 1991. — № 2. — С. 22 26.

93. Краснов М.М. Синусотомия при глаукоме // Вестн. офтальмологии. 1964. — № 2. - С. 37-41.

94. Краснов М.М. Хирургия глаукомы: развитие, современное состояние, возможности патогенетического воздействия // Вестн. офтальмологии — 1967. —5.-С. 21-28.

95. Краснов М.М. Техника синусотомии и её варианты // Вестн. офтальмологии.- 1968. -№ З.-С. 3-9.

96. Краснов М.М. Модификация трабекулэктомии // Вестн: офтальмологии. — 1972.-№4.-С. 26-30.

97. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. М., 1974.

98. Краснов М.М. Факоэмульсификация катаракт / Краснов М.М., Бочаров В.Е. // Вестн. офтальмологии. 1975. - № 3. - С. 41 - 45.

99. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. — М., 1980.

100. Краснов М.М., Беляев B.C. Руководство по глазной хирургии. М., 1988.

101. Ю:.Крылов В.А. Особенности капсулорексиса при лазерной .экстракции* перезрелой катаракты / Крылов В.А., Лексуткина Е.В., Сахнов.С.Н. // Сб. науч. ст.-М., 2003.-С. 174- 175.

102. Кулиева 17.И. Комбинированные операции экстракции катаракты/ и первичной глаукомы / Кулиева П.И., Вовси Б.М., Ахмедова Ж.М. // Актуальные-вопросы офтальмологии: Сб. ст. — Душанбе. 1991. - С. 83 — 86.

103. Кумар Винод Результаты, интраокулярной коррекции афакии у больных с глаукомой: / Кумар Винод, Душин HiBI // Современные технологии, катаракгальной и рефракционной хирургии — 2005: Сб. науч. ст. М., 2005. — С.• 177 —183;- • . ■ ■ • • ' .'■. :"■.'■■

104. Курышева Н:И. Распространённость катаракты среди больных первичной глаукомой // Научно-практ. конф., иосвящ. 95-летию Т.И. Брошевского: Тез: докл. Самара, 1997. - С. 166 - 168.

105. Лебедев О.И. Концепция избыточного рубцевания тканей после антиглаукоматозных операций // Вестн. офтальмологии. 1993; - № 1. — С. 36 - 39. '

106. Лебедев О.И; Факоэмульсификация катаракты при открыгоугольной глаукоме с медикаментозно компенсированным ВГД / Лебедев О.И;, Белоусова Е.И. // Современные* технологии катарактальной^^ и рефракционной хирургии: Сб. науч. ст. М., 2009. - С.140 - 143.

107. Лившиц, С.А. Разработка оптимальных параметров ультразвукового . воздействия при проведении операции факоэмульсификации катаракты симплантацией ИОЛ: Дис. канд. мед. наук. — М;, 1998;

108. Малов В.М. Непосредственные результаты имплантации искусственного хрусталика у больных первичной глаукомой / Малов В.М., Брошевская Е.Б. // Избранные вопросы офтальмологии: Тез. научно-практ. конф. — Самара, 1994. — С. 78 80.

109. Малов И.В. К тактике лечения больных первичной закрытоугольной глаукомой и катарактой / Малов И.В., Габдрахманов Л.М., Малов В.М. и др. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. науч. ст. М., 2009. - С. 154 - 159.

110. Малюгин Б.Э. Результаты использования трабекулоаспирации при факоэмульсификации на глазах с псевдоэксфолиативным синдромом / Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст. М., 2001. - С. 166 - 172.

111. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы: Дис. д-ра мед. наук. М., 2002.

112. Малюгин Б.Э. Современные аспекты хирургического лечения сочетания глаукомы и катаракты / Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. // Глаукома: проблемы и решения: Всерос. научно-практ. конф.: Тез. докл. М., 2004. — С. 373 - 377.

113. Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция: итоги и перспективы // IX Съезд офтальмологов России: Тез. докл. — М., 2010. С. 192 -195.

114. Мамиконян В.Р. Современные тенденции в совершенствовании хирургии катаракты // Актуальные проблемы офтальмологии: Юбил. симпоз.: Тез. докл. -М., 2003.-С. 302-303.

115. Маркова Т.М. Профилактика осложнений при одномоментной антиглаукоматозной операции с экстракцией катаракты / Маркова Т.М., Ли М., Сосковец С.И. // Вопросы офтальмологии: Тез. докл. научно-практ. конф. — Омск, 1994. С. 242 - 244.

116. Махмуд Х.Ю. Современная экстракапсулярная экстракция катаракты с одномоментной антиглаукоматозной операцией: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1987.

117. Мачехин В.А. Факоэмульсификация катаракты на глаукомных глазах с узким ригидным зрачком / Мачехин В.А., Николашин С.И. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. науч. статей. — М., 2006.-С. 181-185.

118. Морхат И.В. Сочетание антиглаукоматозной операции с экстракцией осложненной катаракты // Конференция офтальмологов БССР, 5-я: Материалы. Минск, 1986.-С. 29-31.

119. Мухамед А.М.С. Результаты применения новой комбинированной операции при сочетании глаукомы и катаракты: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Москва, 1994.

120. Мухина Э.А. Сравнительная оценка эффективности экстракции катаракты с различными антиглаукоматозными операциями: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1982.

121. Нестеров А.П. Первичная глаукома. М., 1982.

122. Нестеров А.П. Глаукома. М., 1995.

123. Олабоде Ф.П. Влияние экстракции катаракты на гидродинамику глаза при открытоугольной глаукоме в зависимости от тактики хирургического вмешательства: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1985.

124. Першин К.Б. Современные возможности реабилитации больных глаукомой в сочетании с катарактой / Першин К.Б., Малютина И.С., Должич P.P. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. статей. — М., 2003. С. 259-261.

125. Першин К.Б. Инжекторная имплантация ИОЛ скорее «за», чем «против» / Першин К.Б., Пашинова Н.Ф. // Современные технологии хирургии катаракты* Сб. науч. статей. - М., 2004. - С. 253 - 256.

126. Петров С.Ю. Эффективность неперфорирующих антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глаукоме: Дис. . канд. мед. наук — М., 2004.

127. ИЗ.Позняк С.Н. Имплантация внутрикапсульных колец в профилактике осложнений экстракции катаракты у пациентов с близорукостью / Позыя:к С Н Позняк Н.И. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. статей -М., 2004. -С. 269-272.

128. Потапова А.П. Кровь в шлеммовом канале у здоровых и больных глаукомой // Итоговая научно-практ. конф. офтальмологов Москвы, 1-я: Материалы — м 1965.-С.49-50.

129. Пучков С.Г. Хирургическое лечение сочетаний глаукомы и катаракты с имплантацией искусственного хрусталика: Метод, рекомендации. М., 1991

130. Резникова Е.В. Факоэмульсификация катаракты при близорукости высокой степени: Дис. . канд. мед. наук. М., 2004.

131. Салем М.А.М. Результаты применения новой комбинированной операции при сочетании глаукомы и катаракты: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М 1994.

132. Самойленко А.И. Возможности одномоментной эндотрабекулэктомии и факоэмульсификации катаракты при первичной открытоугольной глаукоме // Съезд офтальмологов России, 9-й: Тез. докл. — М., 2010. С. 219.

133. Сапежинский К.Г. Факоэмульсификация катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии 2009: Сб. науч. ст. - М., 2009. - С. 177 - 181.

134. Сергиенко Н.М. Синусотрабекулотомия в два этапа как новый способ лечения открытоугольной глаукомы // Офтальмол. журн. 1993. - № 3. — С. 152 - 154.

135. Сергиенко Н.М. Устройство для фиксации капсульного мешка / Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н., Якимов А.К. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2007: Сб. науч. ст. — М., 2007. С. 228-230.

136. Сметанкин И.Г. Первые результаты факоэмульсификации катаракты, выполненной бимануальным методом // Вестн. офтальмологии. — 2009. № 2. -С. 36-39.

137. Соловьева Г.М. Новые способы хирургического лечения открытоугольной глаукомы / Соловьева Г.М., Козлов В.И. // Всерос. съезд офтальмологов, 5-й: Тез. докл. М., 1987. - С. 441 - 443.

138. Страбингис Р. Поэтапные промежуточные операции обоих глаз при катаракте и глаукоме / Страбингис Р., Лукина И. // Конф. офтальмологов Прибалтики, 4-я: Тез. докл. Рига, 1990. - С. 100 — 101.

139. Тахтаев Ю.В. AdvanTec и NeoSonix новейшие технологии в хирургии катаракты // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст. - М., 2002.-С. 285-287.

140. Тахчиди Х.П. Новый эксимерный лазер с длиной волны 193 нм и его клиническое применение в хирургии первичной глаукомы // Современные технологии лечения глаукомы: Тез. докл. конф. Москва, 2003. — С. 386 — 390.

141. Тахчиди Х.П. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. / Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. М., 2004.

142. Тахчиди Х.П. Микрокоаксиальная факоэмульсификация катаракты на глазах с компенсированной и оперированной глаукомой / Тахчиди Х.П., Мачехин В.А., Николашин С.И. // Глаукома: реальность и перспективы: Тез. докл. конф. М., 2008. - Ч. 1. - С. 441 - 445.

143. Тахчиди Х.П. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений при одномоментном микрохирургическом лечении катаракты и открытоугольной глаукомы / Тахчиди Х.П., Пантелеев Е.Н., Бессарабов А.Н. и др. // Офтальмохирургия. 2009. - № 2. - С. 36 - 42.

144. Телющенко В.Д. Вопросы патогенеза и патогенетически ориентированное лечение эксфолиативной глаукомы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Одесса, 1988.

145. Тоболевич Ю.С. Сравнительный анализ эксимерлазерной и традиционной непроникающей глубокой склерэктомии // Современные технологии лечения глаукомы: Тез. докл. конф. Москва, 2003. - С. 394 - 397.

146. Федоров С.Н. Факоэмульсификация с одномоментной имплантацией зрачковой интраокулярной линзы / Федоров С.Н., Егорова Э.В., Коростелева Н.Ф. // Офтальмол. журнал. -1977. № 4. - С. 250 - 253.

147. Федоров С.Н. Антиглаукоматозная операция — глубокая склерэктомия // Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. // Вестн. офтальмологии. 1982. - № 4.-С. 6- 10.

148. Федоров C.H. Глубокая склерэктомия: техника и механизм новой антиглаукоматозной операции / Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. // Глаукома. 1984.- № 6.- С. 281 - 283.

149. Федоров С.Н. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме / Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. // Офтальмохирургия. 1989. - № 3-4. - С. 52 - 55.

150. Федоров С.Н. Механизм развития гипертензии в послеоперационном периоде при имплантации заднекамерных интраокулярных линз / Федоров С.Н., Егорова Э.В., Иошин И.Э. и др. // Офтальмохирургия. 1991. - № 3. - С. 6-10.

151. Федоров С.Н. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика / Федоров С.Н., Егорова Э.В. М., 1992.

152. Федоров С.Н. Способ лечения больных с катарактой, сопровождающейся открытоугольной глаукомой / Федоров С.Н., Козлов В.И., Сидорова A.B. — Патент РФ №94028945 от 27.08.96 г.

153. Федоров С.Н. Лазерная экстракция катаракты / Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В. и др. // Офтальмохирургия. 1998. - № 4. - С. 3 - 9.

154. Фламмер Д. Глаукома. Минск, 2003.

155. Чеглаков Ю.А. Эффективность глубокой склерэктомии с применением дренажа из гидрогеля в отдаленном периоде наблюдения / Чеглаков Ю.А., Кадымова Ф.Э., Копаева C.B. // Офтальмохирургия. 1990. - № 2. - С. 28 - 31.

156. Чемоданова Л.Е. Оперативное лечение катаракты в глаукоматозном глазу: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1966.

157. Чемоданова Л.Е. Экстракция катаракты в глаукоматозном глазу / Чемоданова Л.Е., Кудояров Г.Х. // Вестн. офтальмологии. — 1961. № 4. — С. 24

158. Ченцова О.Б. О тактике офтальмохирурга при сочетании глаукомы и катаракты / Ченцова О.Б., Корецкая Ю.М. // Новое в диагностике и лечении глаукомы: Сб. науч. тр. М., 1976. - С. 106 - 107.

159. Ченцова О.Б. Экстракция катаракты у больных первичной глаукомой / Ченцова О.Б., Корецкая Ю.М. // Вестн. офтальмологии. 1980. - № 4. — С. 9 — 11.

160. Чернявский Г.Я. Ультразвуковая активация трабекул при глаукоме / Чернявский Т.Я., Кретова О.Г., Кодзов М.Б. // Вестн. офтальмологии. — 1981. — № 4. С. 7 - 8.

161. Школяренко Н.Ю. Изменения задней капсулы хрусталика после имплантации гибких акриловых гидрофобных интраокулярных линз: Дис. . канд. мед. наук. М., 2007.

162. Шмелёва В.В. Катаракта. М., 1981.

163. Шмырева В.Ф. Дифференциальная диагностика форм глаукомы и прогностическая оценка хирургического вмешательства на операционном столе / Шмырева В.Ф., Фридман Н.В. // Вестн. офтальмологии. 1979. - № 5. — С. 14 -17.

164. Шмырева В.Ф. Клинический способ изучения путей оттока внутриглазной жидкости / Шмырева В.Ф., Полунин Г.С., Фридман Н.В. // Вестн. офтальмологии. 1981. - № 5. - С. 13 —16.

165. Шмырева В.Ф. Способ исследования жидкостного межтканевого обмена переднего отдела глаза / Шмырева В.Ф., Фридман Н.В. Авторское свидетельство на изобретение № 1146040 от 28.05.82 г.

166. Шмырева В.Ф. Антиглаукоматозная операция нового типа: неперфорирующая глубокая склерэктомия с трабекулосутуризацией / Шмырева

167. B.Ф., Петров С.Ю. // Актуальные проблемы офтальмологии: Юбил. симпоз. -М., 2003.-С. 265-266.

168. Экгардт В.Ф. Одноэтапная экстракция катаракты и антиглаукомная операция / Экгардт В.Ф., Скребков А.И., Звездин Ю.Н. // Глаукома: реальность и перспективы: Тез. докл. конф. М., 2008. - Ч. 1. - С. 441 - 445.

169. Юсеф Наим Юсеф. О новых возможностях усовершенствования современной факоэмульсификации при различных видах катаракт: Дис. . д-ра мед. наук.- М., 2000.

170. Янгирова М.З. Особенности экстракции катаракты при глаукомах с латентным течением и низким офтальмотонусом / Янгирова М.З., Сюняева

171. C.И., Шамсиева С.Ф., Ахметшина Н.С. // Актуальные вопросы офтальмохирургии: Сб. науч. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца, Уфимского НИИ глазных болезней. Уфа, 1990. - С. 78 — 81.

172. Akahoshi Т. Innovations open door to sub 2.0 mm microcoaxial phaco // ESCRS EuroTimes.-2005.-Vol. 10.-No. 9.-P. 10.

173. Akmaz A. Comparison of various pupil dilatation methods for phacoemulsification in eyes with small pupil secondary to Pseudoexfoliation / Akmaz A., Yilmaz G., Oto S., Ahova Y. // Ophthalmology. 2004. - Vol. 111. -P. 1693 -1698.

174. Alexeev B. Trabeculotomia ab interno under the gonioscopic control simultaneous to cataract extraction and IOL implantation / Alexeev В., Ermolaev A. // International Glaucoma Symposium, 2nd. — Jerusalem, 1998. P. 213.

175. Allan B. Combined small incision phacoemulsification and trabeculectomy / Allan B., Barret G. // J. Cataract Refract. Surg. 1993. - Vol. 19. - P. 97 - 102.

176. Alpar J. Cataract extraction and lens implantation in eyes with pre-existing filtering blebs // Am. Intraocular Implant. Soc. J. 1979. - Vol. 5. -P. 33 - 35.

177. Anand N. Phacoemulsification trabeculectomy compared to other methods of combined cataract and glaucoma surgery / Anand N., Menage M.J., Bailey C. // Acta Ophthalmol. Scand. 1997. - Vol. 75. - P. 705 - 710.

178. Anders N. Combined phacoemulsification and filtering surgery with "No-Stitch" technique / Anders N., Pham T., Hobchbach A., Wcllensak J. // Arch. Ophthalmol. -1997.-Vol. 115-P. 1245- 1249.

179. Argento C. Deep sclerectomy with a collagen implant using the eximer laser // Argento C., Sanseau A.C., Badoza D. et al. // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - Vol. 27.-P. 504-506.

180. Arnold P. No-stitch phacotrabeculecomy // J. Cataract Refract. Surg. 1996. -Vol. 22. - P. 253 - 260.

181. Arshinoff S. The physical properties of ophthalmic viscoelastics // Ophthalmic Prac.-1991.-Vol. 9.-P. 81-86.

182. Arshinoff S. Dispersive and cohesive viscoelastics material in phacoemulsification // Ophthalmic Prac. 1995. - Vol. 13. - P. 98 - 104.

183. Baltatzis S. Fibrin reaction after extracapsular cataract extraction: a statistical evaluation / Baltatzis S., Georgopoulos G., Theodossiadis P. // Eur. J. Ophthalmol. — 1993.-Vol.3. P. 95 -97.

184. Barboni P. Monomanual pupil stretcher / Barboni P., Zanini M., Rossi A., Savini G. // Ophthalmic Surg. Lasers. 1998. - Vol. 29. - P. 772 - 773.

185. Baron B. Comparison of the effect of Viscoat nd Healon on postoperative intraocular pressure / Baron B., Busin M., Page S. et al. // Am. J. Ophthalmol. -1985.-Vol. 100.-P. 377-384.

186. Barrett C. Multicenter trial of an intraocular hydrogel lens implants / Barrett C., Beasy H., Lozenzetti O., Rosental A. // J. Cataract Refract. Surg. 1987. — Vol. 13. —1. P. 621 -622.

187. Becker B. Diagnosis and therapy of the glaucoma / Becker B., Scheffer R. — St. Louis 1961.

188. Bellows A. Surgical management of chronic glaucoma in aphakia / Bellows A Johnstone M. // Ophthalmology. 1983. - Vol. 90. - P. 807 - 813.

189. Bellucci R. Visual acuity and contrast sensitive comparison between Tecnis and AcrySof SA60AT intraocular lenses / Bellucci R., Scialdone A., Buratto L., Morselli S. // J. Cataract Refract. Surg. 2005. - Vol. 31. - P. 712 - 717.

190. Bender L. Predicting posterior capsule opacification / Bender L., Spalton D Meacock W. et al. // J. Cataract Refract. Surg. 2003. - Vol. 29. - P. 526 - 53 1.

191. Bendig A. Transient corneal edema after phacoemulsification / Bendig a Lundberg B. // J. Cataract Refract. Surg. 2002. - Vol. 28. - P. 1551 - 1556.

192. Bigger J. Cataracts and primary open angle glaucoma. The effect of uncomplicated cataract extraction on glaucoma / Bigger J., Becker B. // Trans. Am Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1971. - Vol. 75. - P. 260 -264.

193. Bloomberg L. Modified trabeculectomy/trabeculotomy with no-stich cataract surgery // J. Cataract. Refract. Surg. 1996. - Vol. 22. - P. 14 - 22.

194. Blumenkranz M. Fluorouracil for the treatment of massive periretinal proliferation / Blumenkranz M., Ophir A., Claflin A., Hajek A. // Am. J. Ophthalmol. — 1982. -Vol. 94. P. 458 - 467.

195. Borggrefe J., Lieb W., Grehn F. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.- 1999. Vol. 237- P. 887-892.

196. Brooks A., Gillies W. The , effect of cataract extraction with implant in glaucomatous eyes / Brooks A., Gillies W. // Aust. N. Z. J. Ophthalmol. — 1992. — Vol. 20.-P. 235-238.

197. Buehl W. Long-term effect of optic edge design in acrylic intraocular lens and posterior capsule opacification / Buehl W., Findl O., Menapace R. et al. // J. Cataract Refract. Surg. 2005. - Vol. 31. - P. 954 - 961.'. ■■-■'■•182 ■

198. Buratto L. Phacoemulsification-Principles and Techniques. Thorofare, N.J.: SLACK Inc., 1998.

199. Calissendorff B. Pressure control in glaucoma patients after cataract surgery with intraocular-Tens / Calissendorff B-, Hamberg-Nystronii Hi. // Eur. Ji ©phtKalmoli -1992.-Vol. 2.-P. 163 -- 168L V ,

200. Can 1. Half-moon supracapsular nucleofractis phacoemulsification / Can I:, Takmaz T., Geng I. // J. Cataract Refract. Surg. 2008. - Vol; 34. - P. 1958 - 1965.

201. Carlson D. A randomized study of mitomycin augmentation in combined phacoemulsification and trabeculectomy / Carlson D., Alward W., Barad J. et al: // Ophthalmology.-1997. Vol: 104i - P. 719?- 7241

202. Charleux J. Combined glaucoma and cataract operations: the triple procedure. Extracapsular cataract microsurgery and posterior chamber intraocular lenses. — Milano, 1989: — Pi 583 — 592.

203. Charleux J. Triple procedure: operation? of glaucoma, cataract and' intraocular lens implantation. Review of 120 eases / Charleux Jj, Villa J. // Ophtalmologie. 1987. -Vol. 1.- P. 365-367.

204. Chen T. Clinical experience with soft intraocular lens implantation // J. Cataract Refract. Surg. 1987.-Vol. 13. -P. 50 - 53;

205. Cionni R. Modified capsular tension ring for patients with congenital loss; of zonular support / Cionni R., Osher R., Marques D. // J. Cataract Refract. Surg. -2003: Vol. 29: - P. 1668 - 1673i

206. Cleasby W. The lens fragmentation and aspiration procedure (Phacoemulsification) / Cleasby W., Fung E., Webster G. II Am. J. Ophthalmol.1974. Vol. 77. - P. 384 - 389.

207. Cohen J. Cataract, IOL and filtering surgeiy with intraoperative application of mitomycin C, a preliminary study // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1992. - Vol. 34. (Suppl).-P. 1391 - 1396.

208. Cook C. Prevalence and causes of low vision and blindness in nothern KwaZulu / Cook C., Knight S., Crofton-Briggs I. // S. Afr. Med. J. 1993. - Vol. 83. - P. 590 -593.

209. Costa V. Loss of visual acuity after trabeculectomy / Costa V., Smith M., Spaeth G., Gandham S., Markovitz B. // Ophthalmology. 1993. - Vol. 100. - P. 599 - 612.

210. Cumming J.S. Postoperative complications and uncorrected acuities after implantation of plate haptic silicone and three-piece silicone intraocular lenses // J. Cataract Refract. Surg. 1993. - Vol. 19. - P. 263 - 274.

211. Davison J. Ultrasonic power reduction during phacoemulsification using adjunctive NeoSoniX technology // J. Cataract Refract. Surg. 2005. - Vol. 31. - P. 1015-1019.

212. Davison J. Cumulative tip travel followability of longitudinal and torsional phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg. 2008. - Vol. 34. - P. 986 - 990.

213. DeJuan E. Flexible iris retractor / DeJuan E., Hickingbotham D. // Am. J. Ophthalmol 1991.- Vol. 111.- P. 776 - 778.

214. Demailly P. Treatment of chronic primary open-angle glaucoma. Long-term functional results / Demailly P., Gruber D., Kretz G. // J. Fr. Ophtalmol. 1989. -Vol. 12.-P. 527-534.

215. Dholakia S. Prospective evaluation of phacoemulsification in adults younger than 50 years / Dholakia S., Vasavada A., Singh R. // J. Cataract Refract. Surg. 2005. -Vol. 31.-P. 1327- 1333.

216. Dick H. Closed foldable capsular rings // J. Cataract Refract. Surg. 2005. - Vol. 31.-P. 467-471.

217. Dinsmore S.C. Modified stretch technique for small pupil phacoemulsification with topical anestesia // J. Cataract Refract. Surg. 1996. - Vol. 22. - P. 27 - 30.

218. Dodick J.M. Laser phacolysis of human cataractous lens // Dev. Ophthalmol.-1991- Vol. 22.-P. 58-64.

219. El Sayyad F. One-site versus 2-site phacotrabeculectomy: A randomized study / El Sayyad F., Helal M., El-Maghraby A. // J. Cataract Refract. Surg. 1999. - Vol. 25 — P. 77 - 82.

220. Emery J. Phacoemulsification and aspiration of cataracts. Surgical technique, complications and results / Emery J., Little J. St. Louis, 1979.

221. Eriksson A. Risk of acute suprachoroidal hemorrhage with phacoemulsification / Eriksson A., Koranyi G., Seregard S., Philipson B. // J. Cataract Refract. Surg. — 1998. Vol. 24. - P. 793 - 800.

222. Ernest P. Relative strength of cataract incisions in cadaver eyes / Ernest P., Kiessling L., Lavery K. // J. Cataract Refract. Surg. 1991. - Vol. 17 (Suppl). - p. 668-671.

223. Ernest P. Relative strength of scleral corneal and clear corneal incisions constructed in cadaver eyes / Ernest P., Lavery K., Kiessling L. // J. Cataract Refract. Surg. 1994. - Vol. 20. - P. 626 - 629.

224. Faulkner G. Early experience with STAAR silicone elastic lens implants // J. Cataract Refract. Surg. 1986. - Vol. 12. - P. 36 - 39.

225. Fea A. Phacoemulsification versus phacoemulsification with microbypass stent implantation in primary open-angle glaucoma: Randomized double-masked clinical trial // J. Cataract Refract. Surg. 2010. - Vol. 36. - P. 407 - 412.

226. Fine B. Observation on the drainage angle in man and rhesus monkey: a concept of the pathogenesis of chronic simple glaucoma // Invest. Ophthalmol. 1964. - Vol. 3. - P. 609 -646.

227. Fine H. Architecture and construction of a self-sealing incision for cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. 1991. - Vol. 17 (Suppl). - P. 672 - 676.

228. Fine H. Cortical cleaving hydrodissection // J. Cataract Refract. Surg. — 1992. — Vol. 18.-P. 508-512.

229. Fine H. Hydrodissection and hydrodelineation. In: Cataract Surgery: Technique, Complications, and Management: SteinertR. ed. -Philadelphia, 1995.

230. Fine H. Power modulation in new phacoemulsification technology: Improve outcomes / Fine H., Packer M., Hoffman R. // J. Cataract Refract. Surg. 2004. -Vol. 30.-P. 1014-1019.

231. Friedman D. Surgical strategies for coexisting glaucoma and cataract: An evidence-based update / Friedman D., Jampel H., Lubomski L. et al. // Ophthalmology. 2002. - Vol. 109. - P. 1902 - 1913.

232. Fry L. Comparison of the postoperative intraocular pressure with Betagan, Betoptic, Timoptic, Iopidine, Diamox, Pilopine Gel and Miostat // J. Cataract Refract. Surg. 1992. - Vol. 18. - P. 14 - 19.

233. Fry L. Miscellaneous surgical procedures I have found helpful // Film Festival Symposium on Cataract, IOL and Refractive Surgery. — Seattle, 1993.

234. Fusco R. Trabeculectomy and extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation: a long term study / Fusco R., Guacci P., Ambrosio G., Murino M. // Doc. Ophthalmol. 1990. - Vol. 74. - P. 303 - 308.

235. Gailitis R. Comparision of laser phacovaporization using the Er: YAG and the Er: YSGG laser / Fusco R., Guacci P., Ambrosio G., Murino M. // Arch. Ophthalmol. -1993.-Vol. 111.-P. 697-700.

236. Galin M. Cataract extraction and intraocular pressure I Galin M., Lin L., Obstbaum S. // Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1978. - Vol. 98. - P. 124 - 127.

237. Gianoli F. Cataract-glaucoma combined surgery: comparison between phacoemulsification combined with deep sclerectomy, or trabeculectomy / Gianoli F., Mermoud A. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1997. - Bd. 210. - P. 256 - 260.

238. Gianoli F. Combined surgery for cataract and glaucoma: phacoemulsification and deep sklerectomy compared phacoemulsification and trabeculectomy / Gianoli F., Schnyder C., Bovey E., Mermoud A. // J. Cataract Refract. Surg. 1999. - Vol. 25. -P. 340-346.

239. Gierek-Lapinska A. Glaucoma in pseudophakia / Gierek-Lapinska A., Romaniuk W., Szymanski A. // Klin. Oczna.- 1991. Vol. 93. - S. 15 -19.

240. Gillies W. The results of combined cataract extraction and trabeculectomy using separate incisions / Gillies W., Brooks A. // Aust. N. Z. J. Ophthalmol. 1992. - Vol. 20. - P. 239 - 242.

241. Gimbel H. Two-stage capsulorhexis for endocapsular phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg. 1990. - Vol. 16. - P. 246 - 249.

242. Gimbel H. Development, advantages and methods of the continuous circular capsulorhexis / Gimbel H., Neuhann T. // J. Cataract Refract. Surg. 1990. - Vol. 16.-P. 31 -37.

243. Gimbel H. Divide and conquer nucleofractis phacoemulsification: development and variations// J. Cataract. Refract. Surg. 1991. - Vol. 17.- P. 281 - 291.

244. Gimbel H. Small incision trabeculotomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation / Gimbel H., Meyer D // J. Cataract. Refract. Surg. -1993.-Vol. 19.-P. 92-96.

245. Gimbel H. Combined cataract surgery, intraocular lens implantation and viscocanalostomy/ Gimbel H., Anderson E., Ferensowicz M. // J. Cataract Refract. Surg. 1999.-Vol. 25.-P. 1371 - 1375.

246. Gimbel H. Clinical application of capsular tension ring in cataract surgery / Gimbel H., Sun R. // Ophthalmic Surg. Lasers. 2002. - Vol. 33. - P. 44 - 53.

247. Gous P. Preliminary report of sutureless phacotrabeculectomy through a modified self-sealing scleral tunnel incision / Gous P., Roux P. // J. Cataract Refract. Surg. — 1995. Vol. 21. - P. 160 - 169.

248. Graether J. Graether pupil expander for managing the small pupil during surgery // J. Cataract Refract. Surg. 1996. - Vol. 22. - P. 530 - 535.

249. Greenfield D. Endophthalmitis after filtering surgery with mitomycin C / Greenfield D., Suner I., Miller M. et al. // Arch. Ophthalmol. 1996. - Vol. 114. -P. 943 - 949.

250. Gregg F.M. Phacoemulsification and modified trabeculectomy for managing combined cataracts and glaucoma // J. Cataract Refract. Surg. 1992. - Vol. 18. - P. 362-365.

251. Gressel M. 5- fluoruracil and glaucoma filtering surgery. A pilot study / Gressel M., Parrich R., Folberg R. // Ophtalmology. 1984. - Vol. 21. - P. 378 - 383.

252. Gressel M. 5-Fluorouracil and glaucoma filtering surgery. An animal model / Gressel M., Parrish R., Folberg R. // Ophthalmology. 1984. - Vol. 91. - P. 378 -383.

253. Grimes M. Worldwide blindness / Grimes M., Scardino M., Martone J. // Nurs. Clin. North Am. 1992. - Vol. 27. - P. 807 - 816.

254. Gunning F. Results of cataract surgery and implantation of a compressible disc lens in patients with glaucoma / Gunning F., Greve E. // J. Cataract Refract. Surg. — 1994.-Vol. 20.-P. 316-320.

255. Hara T. Equator ring for maintenance of the completely circular contour of the capsular bag equator after cataract removal / Hara T., Hara T., Yamada Y. //

256. Ophthalmic Surg. 1991. - Vol. 22. - P. 358 - 359.

257. Harrington D. Cataract and glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 1966. - Vol. 61. — P. 1134- 1140.

258. Hayachi K. Changes in anterior chamber angle width and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma / Hayachi K., Hayachi H., Nacao F. // Ophathalmology. 2000. - Vol. 107. - P. 698 - 703.

259. Heatley C. Comparison of posterior capsule opacification rates between hydrophilic and hydrophobic single-piece aciylic intraocular lenses / Heatley C., Spalton D., Kumar A., Boyce J. // J. Cataract Refract. Surg. 2005. - Vol. 31. - P. 718-724.

260. Heuer D. Trabeculectomy in aphakic eyes / Heuer D., Gressel M., Parrish R. et al. // Ophthalmology. 1984. - Vol. 91. - P. 1045 - 1051.

261. Hobbs H. The trabecula in chronic simple glaucoma with special reference to the gonioscopic appearance of blood in the canal of Schlemm // Brit. J. Opthalmol. — 1950. Vol. 34. - P. 489 - 494.

262. Hoffman R. Comparison of sonic and ultrasonic phacoemulsification using the Staar Sonic Wawe system / Hoffman R., Fine H., Packerr M., Brown L. // J. Cataract Refract. Surg. 2002. - Vol. 28. - P. 1581 - 1584.

263. Hollands R. The effect of acetylcholine on early postoperative intraocular pressure / Hollands R., Drance S., Schulzer M. // Am. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 103. - P. 749-753.

264. Holmberg A. Glaucoma. Basel, 1966.

265. Hopkins J. Early intraocular pressure after phacoemulsification combined with trabeculectomy / Hopkins J., Apel A., Trope G., Rootman D. // Ophthalmic Surg. Lasers. 1998. - Vol. 29. - P. 273 - 279.

266. Hornova J. Extrakce katarakty a implantace IOL u pacientu s glaukomem / Hornova J., Kuchynka P., Fucik M. // Cesk. Oftalmol. 1994. - Vol. 50. - S. 153 - 159.

267. Hoskins D. Becker-Shaffer's diagnosis and therapy of the glaucomas / Hoskins D., Kass M. St. Louis, Mosby, 1989.

268. Hurvitz L.M. Corneal opacification after 5-fluorouracil injections // Ophthalmic. Surg. 1994. - Vol. 25. - P. 130 -133.

269. Hyams M. Intraoperative complications os phacoemulsification in eyes with pseudoexfoliation / Hyams M., Mathalone N., Herskovitz M., Hod Y. // J. Cataract Refract. Surg. 2005. - Vol. 31. - P. 1002 - 1005.

270. Hyndiuk R. Overview of the corneal toxicity of surgical solutions and drugs: and clinical concepts in corneal edema / Hyndiuk R., Schultz R. // Lens Eye Toxicity Res. 1992. - Vol. 9. - P. 331 - 350.

271. Ito K. Experimental studies on clinical and pathological changes of neighbouring tissues of lens by ultrasonic vibrating tip for phacoemulsification. Part 3. // Acta Soc. Ophthal. Japan. 1970. - Vol. 74. - P. 1484 - 1488.

272. Jin G. Phacotrabeculectomy: Assessment of outcomes and surgical improvements / Jin G., Crandall A., Jones J. // J. Cataract Refract. Surg. -2007. Vol. 33. - P. 1201 - 1208.

273. Johnson D. Extracapsular cataract extraction, intraocular lens implantation, and trabeculectomy: the combined procedure // Int. Ophthalmol. Clin. 1990. - Vol. 30. -P. 209-214.

274. Kamoi K. Phaco forward-chop technique for managing posterior nuclear plate of hard cataract / Kamoi K., Mochizuki M. // J. Cataract Refract. Surg. 2010. - Vol. 36.-P. 9-12.

275. Kanellopoulos A. Timolol gel versus acetazolamide in the prophylaxis of ocular hypertension after phacoemulsification / Kanellopoulos A., Perry H., Donnenfeld E. // J. Cataract Refract. Surg. 1997. - Vol. 23. - P. 1070 - 1074.

276. Kangas T. Delayed-onset endophthalmitis associated with conjunctival filtering blebs / Kangas T., Greenfield D., Flynn H. et al. // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104.-P. 746-752.

277. Kelman C. Phacoemulsification and aspiration (a new technique of cataract removal). A preliminary report // Am. J. Ophthalmol. 1967.- Vol. 64. - P. 23 - 35.

278. Kelman C. Past is prologue for future of phaco // ESCRS EuroTimes. 2002. -Vol. 7.-No. 2.-P. 1,5.

279. Khurana A. Trabeculectomy vs goniopunch combined with cataract extraction / Khurana A., Ahluwalia B. // Indian J. Ophthalmol. 1988. - Vol. 36. - P. 71 - 73.

280. Kim H. Efficacy of the sift-shell technique using Viscoat and Hyal-2000 / Kim H., Joo C. // J. Cataract Refract. Surg. 2004. - Vol. 30. - P. 2366 - 2370.

281. Kim H. Decrease and conquer: Phacoemulsification technique for hard nucleus cataracts // J. Cataract Refract. Surg. 2009. - Vol. 35. - P. 1665 - 1670.

282. Kitazawa Y. Low-dose and high-dose mitomycin trabeculectomy as an initial surgery in primary open-angle glaucoma / Kitazawa Y., Suemori-Matsushita H., Yamamoto T., Kawase K. // Ophthalmology. 1993. - Vol. 100. - P. 1624 - 1628.

283. Klink T. Erbium-YAG laser-assisted preparation of deep sclerectomy / Klink T., Lieb W., Grehn F. // Graefe's Arch. Clin. Exper. Ophtalmol. 2000. - Vol. 238. - P. 792 - 796.

284. Koch H. Phacotechnik mit clear-cornea-insision und implantation von silikonlinsen // Ophthalmochirurgie. 1993. - Bd. 5. - P. 117 - 130.

285. Koch P. Stop and chop phacoemulsification / Koch P., Katzen L. // J. Cataract. Refract. Surg. 1994. - Vol. 20. - P. 566 - 570.

286. Kohnen T. European multicenter study of the AcrySof ReSTOR appodized diffractive intraocular lens / Kohnen T., Allen D., Boureau C. et al. // Ophthalmology. 2006. - Vol. 113. - P. 578 - 584.

287. Kooner K. Intraocular pressure following ECCE, phacoemulsification, and PC-IOL implantation / Kooner K., Cooksey J., Perry P., Zimmerman T. // Ophthalmic Surg. 1988. - Vol. 19. - P. 643 - 646.

288. Kosmin A. Spontaneous dislocation of a foldable lens following phacotrabeculectomy and implant insertion: a case report / Kosmin A., Wishart P. // Eur. J. Implant Refract. Surg. 1995. - Vol. 7. - P. 253 - 254.

289. Kosmin A. Long-term intraocular pressure control after cataract extraction with trabeculectomy: phacotrabeculectomy versus extracapsular technique / Kosmin A., Wishart P., Ridges P. // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol. 24. - P. 249 - 255.

290. Kratz R. Difficulties, complications and management. Simposium Phacoemulsification// Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryng. 1974. - Vol. 78. -P. 18-24.

291. Kriger S. A review of extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy / Kriger S., Tuberville A., Hamilton R. // Ann. Ophthalmol. 1989. - Vol. 21. - P. 266 - 268.

292. Krolicki T. Cataract extraction in adults with retinopathy of prematurity / Krolicki T., Tasman W. // Arch. Ophthalmol. 1995. - Vol. 113. - P. 173 - 177.

293. Kronfeld P. Further gonioscopic studies on the canal of Schlemm // Arch. Ophthalmol. 1949. - Vol. 41. - P. 393 - 405.

294. Krupin T. Adjunctive mitomycin C in primary trabeculectomy in phakic eyes / Krupin T., Juzych M., Shin D. et al. // Am. J. Ophthalmol. 1985. - Vol. 119. - P. 30-39.

295. Krupin T. Postoperative intraocular pressure rise in open-angle glaucoma patients after cataract or combined cataract-filtration surgery / Krupin T., Feitl M., Bishop K. // Ophthalmology. 1989. - Vol. 96. - P. 579 - 584.

296. Kusber M. Synthetic lens implantation in cataract patients with glaucoma / Kusber M., Aust W. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1991. - Bd. 198. - S. 185 - 189.

297. Lam D. Scleral fixation of a capsular tension ring for severe ectopia lentis / Lam D., Young A., Leung A. // J. Cataract Refract. Surg. 2000. - Vol. 26. - P. 609 - 612.

298. Lane S. Prospective comparison of the effects of Occucoat, Viscoat and Healon on the intraocular pressure and endothelial cell loss / Lane S., Naylor D., Kullerstrand L. et al. // J. Cataract Refract. Surg. 1991. - Vol. 17. - P. 21 - 26.

299. Learning D. ESCRS survey shows acrylic IOLs and LASIK dominant features of European ophthalmic practice // ESCRS EuroTimes. 2001. - Vol. 6.- No. 6. - P. 16.

300. Lehrer R., Condon G., Baker K. Combined phacoemulsificatiozc^ ancj trabeculectomy with adjusted mitomycin exposure time / Lehrer R., ConcJL^-Q ^ Baker K. // Ophthalmology. 1993. - Vol. 100. - P. 113 - 117.

301. Lim T. Astigmatism following cataract surgery: comparison of a scleoc-^j ancj corneal incision in a mixed group of patients with and without glaucoma / H^xrri T Gunning F., Greve E. // Int. Ophthalmol. 1992. - Vol. 16. - P. 177 - 183.

302. Linn D. Effect of intracameral carbachol on intraocular pressure after c^^taract extraction / Linn D., Zimmerman T., Nardin G. et al. // Am. J. Ophthalmol. —. 1939 -Vol. 107.-P. 133-136.

303. Linn L. Cataract extraction and management of glaucoma // Trans. Am. .Acad Ophthalmol. Otolaryngol. 1971. - Vol. 75. - P. 273 - 280.

304. Liu Y. Torsional mode versus conventional ultrasound mode phacoemulsifjCat-on. Randomized comparative clinical study / Liu Y., Zeng ML, Liu X. et al. // J. Cataract Refract. Surg. 2007. - Vol. 33. - P. 287 - 292.

305. Longstaff S. Glaucoma triple procedures: efficacy of intraocular pressure control and visual outcome / Longstaff S., Wormald R., Mazover A., Hitchlnsgs j¡ Ophthalmic Surg. 1990. - Vol. 21. - P. 786 - 793.

306. Lyle W. Comparison of a 3- and 6-mm incision in combined phacoemulsifjcat|on and trabeculectomy / Lyle W., Jin J. // Am. J. Ophthalmol. 1991. - Vol. 1 l j — p 189- 196.

307. Mackool R. Small pupil enlargement during cataract extraction. A new method // J. Cataract Refract. Surg. 1992. -Vol.18. - P. 523 - 526.

308. Maloney W. Textbook of phacoemulsification / Maloney W., Grindle L — Lasenda Publisher, California, 1998.

309. Mamalis N. Combined phacoemulsification, intraocular lens implantation and trabeculectomy / Mamalis N., Lohner S., Rand A., Crandall A. // J. Cataract Refract Surg. 1996. - Vol. 22. - P. 467 - 473.

310. Masket S. Preplaced inferior iris suture method for small pupil phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg. 1992. - Vol. 18. - P. 518 —- 522

311. Masket S. Combined cataract-glaucoma procedures in patients on chronic miotics (letter) // Ophthalmic Surg. -1993. Vol. 24. - P. 712.

312. Masket S. Avoiding complications associated with iris retractor use in small pupil cataract extraction // J. Cataract Refract. Surg. 1996. - Vol. 22. - P. 168 - 171.

313. Mathalone N. Long-term intraocular pressure control after clear corneal phacoemulsification in glaucoma patients / Mathalone N., Hyams M., Neiman S. et al. // J. Cataract Refract. Surg. 2005. - Vol. 31. - P. 479 - 483.

314. McCartney D. The efficacy and safety of combined trabeculectomy, cataract extraction and intraocular lens implantation / McCartney D., Memmen J., Stark W. et al. // Ophthalmology. 1988. - Vol. 95. - P. 754 - 762.

315. McGuigan L. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implantation in eyes with preexisting glaucoma / McGuigan L., Gottsh J., Stark W. et al. // Arch. Ophthalmol. 1986. - Vol. 104. - P. 1301 - 1308.

316. Melamed S. Tight scleral flap trabeculectomy with postoperative laser suture lysis / Melamed S., Ashkenazi L. // Am. J. Ophthalmol. 1990. - Vol. 109. - P. 303 -309.

317. Menapace R. Phacotrabeculectomy with a small-optic PMMA implant: two-year functional and morphological results / Menapace R., Wedrich A., Muhlbauer-Ries E. et al. // Ophthalmologics 1998. - Vol. 212. -P. 322 - 327.

318. Mermoud A. Nd-YAG goniopuncture after deep sclerectomy / Mermoud A., Shaarawy T.M. // Abstarcts of the 3d International Glaucoma Symposium. 2001. -p. 7

319. Miller K. Stretch pupilloplasty for small pupil phacoemulsification / Miller K., Keener G. // Am. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 117. - P. 107 - 108.

320. Mills R. Combined cataract extraction and trabeculectomy. Glaucoma Surgical Techniques. SanFracisco, 1991.

321. Mizokami K., Tanaka Y. Comparison of a trabeculotomy and trabeculectomy combined with phacoemulsification and foldable lens implantation / Mizokami K., Tanaka Y. // Acta Soc. Ophthalmol. Jap. 1994. - Vol. 98. - P. 75 - 79.

322. Molteno A. Use of Molteno implants to treat secondary glaucoma // G-laxicoma Ed. Cairns J. London, 1986. - Vol. 1. - P. 211 - 238.

323. Monica M. Implantation of posterior chamber lenses in glaucoma Jpatlents / Monica M., Zimmerman T., McMahan L. // Ann. Ophthalmol. 1985. — X^ol 17 -P. 9- 10.

324. Mori M. Analysis of the effect of PC-IOL implantation on intraocular- pressure control in glaucoma eyes using the life-table method / Mori M., Araie M., KLoseki N Yamagami S. // Acta Soc. Ophthalmol. Jap. 1993. -Vol. 97. - P. 217 - 224.

325. Munden P. Combined phacoemulsification, posterior chamber intraocular lens implantation, and trabeculectomy with mitomycin-C / Munden P., Alward W. // am J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 9. - P. 20 - 29.

326. Murchison J. Limbal-based vs fornix-based conjunctival flaps in combined extracapsular cataract surgery and glaucoma filtering procedure / MuroLnson J Shields M. // Am. J. Ophthalmol. 1990. - Vol. 109. - P. 709 - 715.

327. Nagahara K. Phaco-chop technique eliminates central sculpting and allows faster and safer phaco II Ocular Surg. News. International edition. 1993. - Vol. 4 .\j0 10.-P. 12-13.

328. Nagahara K. Personal phacoemulsification technique // In: Phacoemulsification* Principles and Techniques. Ed. by L. Buratto. Thorofare, N.J.: SLACK Inc. — 1993 -P. 355 -360.

329. Naeser K. Intraocular pressure in the first days after implantation of posterior chamber lenses with the use of sodium hyaluronate / Naeser K., Thim K., Jrlansen T et al. // Acta Ophthalmol. (Copenh.). 1986. - Vol. 64. - P. 330 - 337.

330. Nakaizumi T. Sinusotomy with intraoperative mitomycin-C administration in selected eyes with advanced glaucomatous damage / Nakaizumi T., Tsuji H Araie M. // Acta Soc. Ophthalmol. Jap. 2000. - Vol. 104. - P. 154 - 159.

331. Nanevicz T. Eximer laser ablation of the lens / Nanevicz T., Prince M., Gawande A Puliafito C. //Arch. Ophthalmol. 1986. - Vol. 104. - P. 1825 - 1829.

332. Neuhann T. Theorie und operationstechnik der kapsulorhexis // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1987. - Bd. 190. - S. 542 - 545.

333. Newman D. Pathologic findings of an explanted silicone intraocular lens / Newman D., Mclntyre D., Apple D. et al. // J. Cataract Refract. Surg. 1986. - Vol; 12.-P. 292-297.

334. Newmann A. Complications associated with STAAR silicone implants / Newmann A., McCarty G., Osher R. // J. Cataract Refract. Surg. 1987. - Vol. 13. - P. 653 -656.

335. Oetting T. Modified technique using flexible iris retractors in clear corneal cataract surgery / Oetting T., Omphroy L. // J. Cataract Refract. Surg. 2002. - Vol. 28. - P. 596-598.

336. O'Grady J. Trabeculectomy, phacoemulsification, and posterior chamber lens implantation with and without 5-fluorouracil / O'Grady J., Juzych M., Shin D. et al. // Am. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 116. - P. 594 - 599.

337. Ophir A. Effects of 5-fluorouracil on proliferating fibroblasts in vivo // Exp. Eye Res. 1991. - Vol. 53. - P. 799 - 806.

338. Ophir A. Trabeculectomy with 5-fluorouracil subsequent to circular buckling operation and cataract extraction / Ophir A., Ticho U. // Ann. Ophthalmol. — 1992. — Vol. 24.-P. 386-390.

339. Palmer S. Mitomycin as adjunct chemotherapy with trabeculectomy // Ophthalmology. 1991. - Vol. 98. - P. 317 - 321.

340. Pasquale L. Surgical outcome of phacoemulsification combined with the Pearce trabeculectomy in patients with glaucoma / Pasquale L., Smith S. // J. Cataract Refract. Surg. 1992. - Vol. 18. - P. 301 - 305.

341. Pecold K. Intraocular lens implantation in the glaucomatous eye / Pecold K., Dalkowska A. // Klin. Oczna. 1993. - Vol. 95. - P. 60 - 64.

342. Potter A. Causes of blindness and visual handicap in the Central African Republic // Br. J. Ophthalmol. 1991. - Vol. 75. - P. 326 - 328.

343. Razeghinejad M. Combined phacoemulsification and viscogoniosynechialysis in patients with refractory acute angle-closure glaucoma // J. Cataract Refract. Surg. -2008. Vol. 34. - P. 827 - 830.

344. Razzak A. Incidence of posttrabeculectomy cataract among Arabs in Kuwait / Razzak A., al-Samarrai A., Sunba M. // Ophthalmic Res. 1991. - Vol. 23. - P. 21 -23.

345. Rekas M. Comparison of torsional and longitudinal modes using phacoemulsification parameters / Rekas M., Montes-Mico R., Krix-Jachym K. et al. // J. Cataract Refract. Surg. 2009. - Vol. 35. - P. 1719 - 1724.

346. Renard G. Combined operation of glaucoma and cataract. Comparison between 2 operative techniques / Renard G., Louka B., Legeais J.M., Pouliquen Y. // J. Fr. Ophtalmol. 1990. - Vol. 13. - P. 569 - 574.

347. Ruiz R. Management of increased intraocular pressure after cataract extraction / Ruiz R., Wilson C., Musgrove K., Prager T. // Am. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 103.-P. 487-492.

348. Rummelt V. A 32-year follow-up of the rigid Schreck anterior chamber lens. A clinicopathological correlation / Rummelt V., Lang G., Yanoff M., Naumann G. // Arch. Ophthalmol. 1990. - Vol. 108. - P. 401 - 404.

349. Rusek P. Application of erbium:YAG laser in nonpenetrating deep sclerectomy with reticulated hyaluronic acid implant / Rusek P., Bolek S. // Abstracts of the 3d International Glaucoma Symposium. — 2001. — P. 12.

350. Saito Y. Glaucoma triple procedure comprising trabeculotomy with a fornix-based scleral flap / Saito Y., Oo A., Okamoto S., Kuwayama Y., Nakatani H. // Doc. Ophthalmol. 1995. - Vol. 89. - P. 393 - 400.

351. Samples J., Bellows A., Rosenquist R. et al. Pupillary block with posterior chamber intraocular lenses / Samples J., Bellows A., Rosenquist R. et al. // Arch. Ophthalmol. 1987. - Vol. 105. - P. 335 - 337.

352. Savage J. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implantation in glaucomatous eyes / Savage J., Thomas J., Belcher C., Simmons R. // Ophthalmology. 1985. - Vol. 92. - P. 1506 - 1516.

353. Scaramuzza A. Posterior capsule opacification and lens epithelial layer formation: Hydroview hydrogel versus AcrySof intraocular lenses / Scaramuzza A., Fernando G., Crayford B. // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - Vol. 27. - P. 1047 - 1054.

354. Schwenn O. Cataract extraction combined with trabeculotomy / Schwenn O, Grehn F. // Ger. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 4. - P. 16 - 20.

355. Shephard D. The pupil stretch technique for miotic pupils in cataract surgery // Ophthalmic Surg. 1993. - Vol. 24. - P. 851 - 852.

356. Shepherd J. Induced astigmatism in small incision cataract surgery // J. Cataract. Refract. Surg. 1989. - Vol. 15. - P. 85 - 88.

357. Shepherd J. In situ fracture // J. Cataract Refract. Surg. 1990. - Vol. 16. - P. 436 -440.

358. Shields M. Another réévaluation of combined cataract and glaucoma surgery // Am. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 115. - P. 806 - 811.

359. Shingleton B., Kalina P. Combined phacoemulsification, intraocular lens implantation, and trabeculectomy with a modified scleral tunnel and single-stitch closure / Shingleton B., Kalina P. // J. Cataract Refract. Surg. 1995. - Vol. 21.1. P. 528 532.

360. Shingleton B. Outcome of phacoemulsification in patients with and without pseudoexfoliation syndrome / Shingleton B., Heltzerd J., O'Donoghue M. // J. Cataract Retract. Surg. 2003. - Vol. 29. - P. 1080 - 1086.

361. Shingleton B. Comparison of 1-site versus 2-site phacotrabeculectomy / Shingleton B., Price R., O'Donoghue M. // J. Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol. 32.-P. 799-802.

362. Shoji T. Phacoviscocanalostomy versus cataract surgery only in patients with coexisting normal-tension glaucoma / Shoji T, Tanito M., Takahashi H. et al. // J. Cataract Refract. Surg. 2007. - Vol. 33. - P. 1209 - 1216.

363. Siegel M. Another reevaluation of combined cataract and glaucoma surgery (letter; comment) / Siegel M., Siegel L. // Am. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 116.-P. 517-518.

364. Simmons R.I., Thomas I.U., Takori N. Surgical indications and options in the management of coexisting glaucoma and cataract // Glaucoma. 1982. — Vol. 4. — No. 3.-P. 92-98.

365. Simmons S. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma / Simmons S., Litoff D., Nichols M. et al. // Am. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 104. -P. 465 - 470.

366. Siriwardena D. Anterior chamber flare after trabeculectomy and phacoemulsification / Siriwardena D., KotechaA., Minassian D. et al. // Br. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 84. - P. 1056 - 1057.

367. Skorpik C. Experiences with disk lenses composed of silicone / Skorpik C, Menapace R., Scholz U. et al. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1993. - Bd. 202. - P. 8-13.

368. Smith R. Blood in the canal of Schlemm // Brit. J. Opthalmol. 1956. - Vol. 40. - P. 358-365.

369. Sommer A. Racial differences in the cause-specific prevalence of blindness in east Baltimore / Sommer A., Tielsch J.M., Katz J. et al. // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325.-P. 1412-1417.

370. Sourdille P. Intra operative use of mitomycin C in non penetrating trabecular surgery / Sourdille P., Santiago P.Y. // Abstracts of the 3d International Glaucoma Symposium. 2001. — P. 6.

371. Stegmann R. Viscocanalostomy for open-angle glaucoma in black African patients / Stegmann R., Pienaar A., Miller D. // J. Cataract Refract. Surg. 1999. - Vol. 25. -P. 316-322.

372. Stilma J. Points of action in the campaign against blindness in developing countries / Stilma J., Franken S., Hogeweg M., Hardus P.- // Doc. Ophthalmol. -1991. Vol. 78. - P. 285 - 305.

373. Sturmer J. Trabeculectomy in young patients: assessment of risk factors for failure of filtration surgery / Sturmer J., Broadway D., Hitchings R. // Ophthalmology. -1993. Vol. 100. - P. 928 - 939.

374. Sunaric-Megevand G. Results of viscocanalostomy for primary open-angle glaucoma / Sunaric-Megevand G., Leuenberger P.M. // Am. J. Ophthalmol. 2001. -Vol. 132.-P. 221 -228.

375. Taskapili M. Single-piece foldable aciylic intraocular lens implantation in the sulcus in eyes with posterior capsule tear during phacoemulsification // Taskapili M., Engin G., Kaya G. // J. Cataract Refract. Surg. 2005. - Vol. 31. - P. 1593 - 1596.

376. Tham C. Microincision bimanual phacotrabeculectomy in eyes with coexisting glaucoma and cataract / Tham C., Li F., Leung D. et al. // J. Cataract Refract. Surg. -2006.-Vol. 32.-P. 1917-1920.

377. The Fluorouracil Filtering Surgery Study Group. Risk factors for suprachoroidal hemorrhage after filtering surgery // Am. J. Ophthalmol. — 1992. — Vol. 113.— P. 501 -507.

378. Tsuboi T. Results of sinusotomy for glaucoma / Tsuboi T., Araki H., Maeda T. et al. // Jap. J. Clinical Ophthalmol. 1999. - Vol. 53. - P. 1429 - 1433.

379. Unlu K. Descement membrane detachment after viscocanalostomy / Unlu K., Aksunger A. // Am. J. Ophtalmol. 2000. - Vol. 130. - P. 833 - 834.

380. Vesti E. Development of cataract after trabeculectomy // Acta Ophthalmol. (Copenh.). 1993. - Vol. 71. - P. 777 - 781.

381. Vuori M. The effect of betaxolol and timolol on postoperative intraocular pressure / Vuori M., Ali Melkkila T. // Acta Ophthalmol. (Copenh.). 1993. - Vol. 71. - P. 458-462.

382. Wang Y. Torsional ultrasound efficiency under different vacuum levels in different degrees of nuclear cataract / Wang Y., Xia Y., Zeng M. et al. // J. Cataract. Refract. Surg. 2009. - Vol. 35. - P. 1941 - 1945.

383. Wedrich A. The influence of the incision length on the early postoperativeintraocular pressure following cataract surgery / Wedrich A., Menapace R., Stifter S.

384. Int. Ophthalmol. 1994. - Vol. 18. - P. 77 - 81. S

385. Wei Z. The methodology and focus in blindness prevention from an epidemiologic point of view // Chin. J. Ophthalmol. 1989. - Vol. 25. - P. 365 - 367.

386. Weinreb R. Antimetabolites and filtration surgery // Glaucoma surgical techniques: Am. Acad. Ophthalmol. 1991. - Vol. 4. - P. 72 - 81.

387. Weisbrod L. A long-term comparative study between phacoemulsification trabeculectomy and ECCE trabeculectomy / Weisbrod L., Motolko M. // Abstracts of AAO Annual Meeting. 1997. - P.* 187.

388. Weitzman M. Temporal corneal phacoemulsification combined with separate -incision superior trabeculectomy / Weitzman M., Caprioli J. // Ophthalmic Surg. Lasers. 1995. - Vol. 26. - P. 271- 273.

389. Whitmore W. Eye disease in a geriatric nursing home population // Ophthalmology. 1989. - Vol. 96. - P. 393 - 398.

390. Williamson T. Combined extracapsular cataract extraction and trabeculectomy using a separated corneal section / Williamson T., Bacon A., Flanagan D. et al. // Eye. 1989. - Vol. 3. - P. 547 - 552.

391. Wishart P. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implantation in patients with primary chronic angle-closure glaucoma: effect on intraocular pressure control / Wishart P., Atkinson P. // Eye. 1989. - Vol. 3. - P. 706-712.

392. Wishart P. Combined cataract extraction and trabeculectomy: phacoemulsification compared with extracapsular technique / Wishart P., AustinM. // Ophthalmic Surg. — 1993. Vol. 24. - P. 814 - 821.

393. Wolner B. Late bleb-related endophthalmitis after trabeculectomy with adjunctive 5-fluorouracil / Wolner B., Liebmann J., Sassani J. et al. // Ophthalmology. — 1991. — Vol. 98.-P. 1053- 1060.

394. Woodlief N. Endocapsular deep-wedge-removal phacofracture // J. Cataract Refract. Surg. -2009. Vol. 35. - P. 1656 - 1658.

395. Wright R. Lectures on cataract. Posterior-segment complications in the postoperative period, some difficult extractions // Am. J. Ophthalmol. — 1937. — Vol. 20.-P. 376-387.

396. Wyse T. Combined trabeculectomy and phacoemulsification: a one-site vs two-site approach / Wyse T., Meyer M., Ruderman J. et al. // Am. J. Ophthalmol. 1998. -Vol. 125.-P. 334-339.

397. Yoshida S. Decentration of intraocular lens for small incision / Yoshida S., Meya C., Chikuda M., Obara Y. // Jpn. J. Clin. Ophthalmol. 1994. - Vol. 48. - P. 644 -645.

398. Yoshida S. Decentration of intraocular lens after cataract surgery with in-the-bag fixation / Yoshida S., Obara Y. // IOL RS. 1995. - Vol. 9. - P. 33 - 36.

399. Yoshida S. Postoperative visual function of eyes with implanted foldable IOL (for small incision) / Yoshida S., Nakamura M., Obara Y., Meya C. // IOL RS. 1996. — Vol. 10.-P. 32-36.

400. Zeng M. Torsional ultrasound modality for hard nucleus phacoemulsification cataract extraction / Zeng M., Lin., Liu Y. // Br. J. Ophthalmol. 2008. - Vol. 92. — P. 1092- 1096.

401. Zetterstrom C. Changes in intraocular pressure following phacoemulsification and implantation of a posterior chamber lens / Zetterstrom C., Eriksson A. // Eur. J. Implant. Refract. Surg. 1994. - Vol. 6. - P. 50 - 53.

Оглавление диссертации Введенский, Андрей Станиславович :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Введенский, Андрей Станиславович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Введенский, Андрей Станиславович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций