Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Синусосорбция в сочетании с электроимпульсной стимуляцией в лечении острых гнойных верхнечелюстных синуситов в амбулаторных условиях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Автореферат диссертации по медицине на тему Синусосорбция в сочетании с электроимпульсной стимуляцией в лечении острых гнойных верхнечелюстных синуситов в амбулаторных условиях
На правах рукописи
ЖУРАВЛЕВ ЕВГЕНИЙ МИХАЙЛОВИЧ
СИНУСОСОРБЦИЯ В СОЧЕТАНИИ С ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ СТИМУЛЯЦИЕЙ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ВЕРХНЕЧЕЛЮСНЫХ СИНУСИТОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
(14.00.04 - болезни уха, горла и носа) АВТОРЕФЕРАТ
Диссертация на соискание ученой степени Кандидата медицинских наук
Москва-2004
Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-клинического центра оториноларингологии МЗ РФ
Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор М.П. Николаев
Официальные оппоненты:
1. Заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор Б.В. Шеврыгин
2. Доктор медицинских наук, профессор Л.А. Лучихин.
Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.
Защита состоится
2004 г.
часов на заседании диссертационного совета Д 208.059.01 при ГУ НКЦО МЗ РФ по адресу:
125101, г. Москва, 2-ой Боткинский проезд, д.5, корп.14
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГУ Научно-клинического центра оториноларингологии МЗ РФ.
Автореферат разослан «
2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук
Е.М. Зеленкин
2004-4 27919
Общая характеристика работы
Актуальность темы. Самым распространенным заболеванием в структуре лор-патологии сохраняется острое воспаление околоносовых пазух. Ежегодно его переносят около 10 млн. человек, (Страчунский Л.С., Каманин Е.И., 1998). Хотя природа заболевания инфекционная, но основной трудностью лечения этой патологии является растущая резистентность (Кассин В.Ю., 1990; Омар MR, 1994; Николаев МЛ. и соавт., 1994-1995, 1997; Погосов B.C. и соавт., 1998) микрофлоры к антибиотикам, аллергизация организма и иммунодефицит.
В этой связи в последние годы получает распространение фармакофизические методы (Портнов Ф.Г., 1987; Тарасов Д.И., Шеврыгин И.Б., 1988; Ушаков АА.,1996; Зеленкин Е.М., 2000;). Среди них перспективны сорбционные и злектроимпульсные методы. Сорбционные методы позволяют в первой фазе воспаления, характеризующейся значительным отеком межуточной ткани, диапедезом форменных элементов крови и белков, альтерацией, накоплением медиаторов воспаления, удалить из очага воспаления отечную жидкость со всеми компонентами воспаления. Это важно потому, что отечная жидкость сдавливает капилляры, повышает в них концентрацию белков, онкотическое давление и создает препятствие для продвижения фагоцитов к микробам, а размножение последних приводит к падению активности опсонинов (Митин Ю.В. и соавт., 1990; Цецарский Б.М. и соавт., 1996) и к снижению внутриклеточного фагоцитоза (Чернух А.М., 1979; Кассин В.Ю. и соавт., 1990; Ельков И.В., 1996)
Электроимпульсная стимуляция рефлекторным путем оказывает действие на ткани патологического очага: усиливает кровообращение,
улучшает трофику тканей,
противовоспалительное, спазмолитическое, иммуномодулирующее действие (Улащик B.C., 1984; Василенко А.М., 1985; Миркин А.С., Фролов К.В., 1996).
Сочетание фармакологических и физиотерапевтических факторов способно повысить лечебный эффект.
В нашей стране синтезирован сорбент регенкур, разрешенный к клиническому применению (фарм. статья 42-3395-97) и разработан аппарат электроимпульсной терапии ЭИС-1, разрешенный МЗ РФ от 01.03.90 г. в медицинскую практику. Но для лечения острых синуситов оба эти фактора в сочетании не применялись, соответственно не изучены вопросы обоснованности их использования и механизм лечебного воздействия, влияния на функциональные, иммунологические показатели и реларативные процессы, не дана оценка клинической эффективности применения фармакофизических факторов в отдельности и в сочетании. .
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: Повышение эффективности лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов сочетанным применением синусосорбции и электроимпульсной стимуляции.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1. Разработать и обосновать методики раздельного и сочетанного применения синусосорбции гидрогелями на основе отечественного сорбента регенкур и электроимпульсной стимуляции аппаратом ЭИС-1 у больных с острым гнойным верхнечелюстным синуситом.
2. Изучить в динамике влияние фармакофизических факторов на функциональные показатели слизистой оболочки носа и верхнечелюстных пазух.
3. Исследовать неспецифический клеточные, иммунитет организма по бактерицидной активности нейтрофилов методом хемилюминесценции.
4. Изучить динамику репаративных процессов слизистой оболочки верхнечелюстных пазух по данным цитологических исследований.
5. Оценить клиническую эффективность применения синусорбции и электротерапии в отдельности и в сочетании на основании результатов клинико-лабораторных функциональных и иммунологических исследований.
Научная новизна исследования
Впервые разработаны методы лечения острого синусита синусосорбцией гидрогелями на основе отечественного сорбента регенкур и раствора, антисептика, а также электроимпульсной стимуляции в отдельности и в сочетании, новизна методов лечения явились объектом изобретения, получено положительное решение по заявке на патент на «Способ лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов сочетанным применением синусосорбции и- электроимпульсной стимуляции» (заявка № 2002117642/14 (018702) от 03. 07. 2002) с положительным решением формальной экспертизы от 01. 10.2002г.
Впервые изучено влияние указанных фармакофизических факторов в отдельности и в сочетании на динамику функциональных показателей и течение репаративных процессов в слизистой оболочке пораженной пазухи, на неспецифический клеточный иммунитет по бактерицидной активности нейтрофилов методом хемилюминесценции (ХЛ).
Впервые дана оценка клинической эффективности разработанных методов фармакофизических факторов, использованных в сочетанном
применении- и в отдельности у больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом.
Теоретический вклад Изучен механизм лечебного действия гидрогелей на основе отечественного сорбента регенкур с водным раствором антисептика (1 % раствор диоксидина) и влияние фармакофизических факторов (сорбента регенкур и ЭИС-1) в отдельности и в сочетании на неспецифический клеточный иммунитет по бактерицидной активности нейтрофилов методом хемилюминесценции, репаративные процессы и функциональные показатели.
Научно-практическая значимость работы Практическому здравоохранению предложен новый метод лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов синусосорбцией ч с использованием гидрогеля на основе отечественного сорбента регенкур в сочетании с электроимпульсной, стимуляцией, реализуемой аппаратом ЭИС-1.
Метод лечения способствует сокращению сроков нетрудоспособности и предотвращает переход процесса в хроническую стадию за счет более быстрой ликвидации отека и инфильтрации слизистой оболочки, восстановления мукоцилиарной функции мерцательного эпителия, дренажно-вентиляционной функции соустий пазух, повышения иммунитета. Метод реализуется в амбулаторных и стационарных условиях:
Апробация работы Материалы диссертации доложены:
на юбилейной конференции, посвященной. 10-летию Российского общества ринологов. - Курск, 2002, май;
на межрегиональной научно-практической конференции «Современные проблемы. оториноларингологии». - Москва, 2002, ноябрь;
на республиканской- научно-практической конференции «Проблемы реабилитации в оториноларингологии» и Пленуме правления Российского научно-практического общества оториноларингологов. - Самара, 2003, май; на- российской научно-практической конференции «Физические методы лечения в оториноларингологии». -Элиста, 2003, сентябрь.
на научно-практической конференции оториноларингологов НКЦО МЗ РФ, Москва, 2003.
Внедрение в практику
Результаты проведенной работы внедрены в практику городской поликлиники ISO СЗАО г. Москва, ГКБ им. С.П.Боткина (Москва).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе получено положительное решение по заявке на патент Российской Федерации, все в центральной печати.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Обоснование применения синусосорбции гидрогелем на основе отечественного сорбента регенкур и электроимпульсной стимуляции в сочетании и по отдельности для лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов.
2. Положительное влияние указанных фармакофизических факторов на восстановление нарушенных физиологических функций верхнечелюстных пазух и полости носа, на репаративные процессы и неспецифический- иммунный статус у больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом.
3. Использование в отдельности, ИЛИ В сочетании синусосорбции и электроимпульсной стимуляции в комплексе лечения острых гнойных синуситов.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 120 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследовании, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация содержит 20 таблиц и 19 рисунков. Список литературы включает 189 наименований, из них 152 отечественных авторов и 37 зарубежных.
Содержание работы
Фармакофизические методы лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов. Экспериментальное обоснование функциональных свойств гидрогелей
регенкур.
Для раскрытия механизма лечебного действия гидрогелей регенкура нами проведены лабораторные исследования. Гидрогель регенкура получали путем смешивания сухого препарата с водными растворами антисептика (1% раствор диоксидина) в соотношении 1:6; 1:7; 1:8.
В качестве контроля брали гели сорбента гелевина в том же соотношении.
Изучали онкотическую и осмотическую активность гелей, положительную способность по отношению к микроорганизмам, к низко -и высокомолекулярным соединениям; возможности роста в нем микроорганизмов; антимикробную активность.
На основании лабораторных исследований установлено: 1. Онкотическое давление регенкура достигает большей высоты по сравнению с контролем через 2 суток;
2. Осмотическая активность сорбента регенкур сохраняется около 2 суток и масса его увеличивается в 20 раз при разведении 1:5; в 9,5 раз при разведении 1:6; в 10,6 раз - при разведении 1:8;
3. Гидрогель регенкур обладает высокой поглощающей способностью и сорбирует вместе с жидкостью и большое количество биоактивных веществ;
4. Гидрогель регенкура не является питательной средой для микроорганизмов;
5. Гидрогель регенкура с 1% диоксидином эффективно подавляет рост грамм + и грамм - микроорганизмов и может быть использован в качестве антисептического лекарственного средства, обладающего умеренными сорбционными свойствами.
Методика синусорбции
На основании результатов лабораторных исследований разработана методика синусосорбции гидрогеля регенкур с 1% раствором диоксидина.
Для этого берется либо стерильный сорбент, расфасованный в стеклянные флакончики, либо развешивается в чистые стеклянные флаконы по 1,0 г., стерилизуется в термошкафу при 160°С в течение 45-50 минут. За час до введения в пазуху готовится гель. В стерильный стакан к 1г. сорбента добавляется 6-7 мл. 1% раствора диоксидина, перемешивается гель стерильным шпателем до однородного состояния и набирается в стерильный стеклянный шприц объемом 5 мл.
После пункции пазухи и ее промывания физиологическим раствором гидрогель медленно вводится в пазуху до того момента, когда он начинает попадать в полость носа, о чем сообщает сразу пациент.
Процедура синусосорбции проводится через сутки. Курс лечения состоит из 2-5 процедур.
Методика электроимпульсной стимуляции
Аппарат электроимпульсной стимуляции (ЭИС-1) является малогабаритным физиотерапевтическим аппаратом. Особенностью его является характеристика электрических параметров воздействия, приближающихся к таковым при передаче аксоном нервного импульса. Максимум его воздействия сосредоточен на чувствительных афферентных волокнах, благодаря- чему через спинальные механизмы блокируется болевая импульсация из очага воспаления возникает вазомоторная реакция и улучшается трофика тканей и процессы регенерации.
Рабочая головка аппарата прикладывается к коже щеки в проекции верхнечелюстной пазухи и после включения аппарата перемещением выключателя- регулятора по часовой стрелке увеличивается сила тока до ощущения слабого покалывания и в указанном положении пациент рукой удерживает аппарат в течение 15-20 минут.
Электроимпульсная стимуляция повторяется ежедневно. Курс лечения состоит из 5-8 сеансов.
Предварительно пациенту проводится пункция и промывание пазухи физиологическим раствором.
Методика сочетанной синусосорбции и электроимпульсной стимуляции.
При сочетании синусосорбции с электроимпульсной стимуляцией выполнение их осуществляется в следующей последовательности. В начале пациенту производится пункция пораженной пазухи и промывание ее физиологическим раствором. Не удаляя иглы, через нее вводится гидрогель, после чего игла удаляется. Пациента сажают в отдельное кресло и включают аппарат ЭИС-1, устанавливают его рабочую часть на проекции той же пазухи, увеличивают силу тока до появления ощущения легкого покалывания. Далее пациент сам регулирует силу тока. Через 15-20 мин.
сеанс лечения заканчивается. На следующий день. проводится только электротерапия, через день вновь синусосорбция с электротерапией.
В среднем, общее количество пункций до четких клинических признаков выздоровления составляет 2-3.
Материал и методы исследования.
Клиническая характеристика наблюдаемых больных.
Под наблюдением находилось 100 больных острым верхнечелюстным синуситом в возрасте от 15 до 65 лет. Мужчин было 64%, женщин — 36%. Все больные были разделены на 4 группы по 25 больных: 1 группу составили больные, которым проведена была синусосорбция гидрогелем на основе сорбента регенкур с 1% раствором диоксидина; 2 группу составили больные, которым проводилась электроимпульсная стимуляция аппаратом ЭИС-1; 3 - больные, которым проводилась сочетанная терапия, включающая в себя синусосорбцию и электроимпульсную стимуляцию; 4 группа больных была контрольной. Больным этой группы проводилась традиционная терапия, заключающаяся в аиемизации естественного соустья и введении в пазуху после пункции и промывания ампициллина в сочетании с эмульсией гидрокортизона.
Во всех группах больные были в основном в возрасте от 21 до 50 лет от (80% до 92% случаев).
За медицинской помощью чаще всего больные обращались с ноября по март месяц (64-84%), с апреля по октябрь была самая низкая обращаемость (12-16%) и несколько выше с ноября по декабрь (с 12% до 24%).
Во всех группах примерно одинаковое число больных страдали одно и двусторонним острым воспалением верхнечелюстных пазух (85%). .
Длительность заболевания до обращения в поликлинику в 68% случаев ограничилась 1-3 днями, в 23% - 4-5 днями и в 9% - 6-7 днями.
Острому воспалению верхнечелюстных пазух предшествовали в 84% случаев ОРВИ и ГРИПП.
Острое воспаление верхнечелюстных пазух проявлялось рядом субъективных и объективных признаков. Наиболее часто (в 75%) больные отмечали головную боль, в 50% - тяжесть во лбу, в 81% - затруднение носового дыхания, 76% - гнойное выделение из носа. Причем, эти жалобы одинаково часто встречались во всех 4-х группах больных.
При риноскопии наиболее часто выражены были признаки отечности и гиперемии слизистой оболочки (85%), гнойные выделения из носа (76%) и гипосмия (47%).
Поскольку как в трех основных группах, так и в контрольной одинаково часто выражены признаки заболевания, они не отличались ни по возрасту и полу, это позволяло достоверно интерпретировать результаты лечения.
С целью контроля за динамикой лечения проводилось клинико-лабораториое, функциональное и иммунологическое обследование больных до и после окончания лечения.
Всем больным проводилось рентгенологическое и ультразвуковое (Sinuskan 101, Финляндия) исследование, цитологическое отделяемое из пазух по методу Цыганова А.И. (1956), микробиологическое (Черкес Ф.К., 1980). Дыхательную функцию оценивали с помощью риноманометра RHINOSPIR-164 "Hetnemann Medicine technik GMBH" обонятельную определяли по стандартной методике (В И. Воячек, 1953). Исследование транспортной функции мерцательного эпителия полости носа проводилось с помощью сахаринового теста (Портенко Г.М., 1989).
Состояние естественного отверстия верхнечелюстной пазухи изучали по методу Е.Н. Единак (1981). Состояние неспецифического
клеточного иммунитета организма оценивали по метаболической активности нейтрофилов периферической крови методом хемилюминесценции (Хаитов Р.М. и соавт., 1995)
Анализ результатов проведен с использованием общепринятых статистических методов по критерию Стьюдента (Лакин Г.Ф., 1990).
Результаты лечения больных гнойным верхнечелюстным синуситом фармакофнзическимн методами. -Клиническая эффективность.
При помощи специальной анкеты, отражающей ряд субъективных и объективных показателей, учитывали выраженность клинических проявлений и динамику их в процессе лечения.
Динамика таких субъективных проявлений, как головная боль, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, слабость и недомогание, учитывались с помощью 10-бальной сенсорно-аналоговой шкалы, на которой сам больной указывал выраженность того или иного субъективного признака перед началом и по окончании лечения.
Для учета объективных показателей использовали визуально-аналоговую 5-бальную шкалу, на которой нами на основании данных риноскопии регистрировались изменения слизистой оболочки полости носа, количество отделяемого в носовых ходах, ширина их просвета. Помимо этого учитывалось количество необходимых пункций верхнечелюстных пазух до получения чистой промывной жидкости.
Выраженность субъективных и объективных признаков до начала лечения как в основных группах, так и в контрольной была примерно одинаковой. Наиболее демонстративными были такие признаки, как затруднение носового дыхания, выделения из носа. В различной степени оказались выраженными головная боль, слабость и недомогание.
Гнойный характер воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе был подтвержден при первой пункции.
При лечении разными методами наблюдали регресс субъективных признаков заболевания - затруднения носового дыхания и выделений из носа и объективных - отечности слизистой оболочки полости носа и выделений после 3-4 пункций. Последняя пункция проводилась с целью взятия материала на контрольное исследование. В конце курса лечения выраженность всех субъективных признаков была достоверно ниже (Р< 0,05; Р<0,01). Особенно заметно улучшалось носовое дыхание, исчезало или заметно уменьшалось количество выделений из носа. Отмечены достоверные различия выраженности объективных признаков воспаления (Р<0,05;Р<0,01).
При проведении синусосорбции и электроимпульсной стимуляции в отдельности у больных с острым гнойным верхнечелюстным синуситом улучшение наступало через 3-4 суток, а после сочетанного применения синусосорбции и электроимпульсной стимуляции - через 2-3 суток улучшалось носовое дыхание, усиливалось разжижение и отток гноя, ослабевала боль в области пораженной пазухи и во лбу, на 4-6 сутки исчезала гнусавость, чувство тяжести в области пазухи носа, обоняние восстанавливалось к 5-7 дню.
В разных группах требовалось разное количество пункций: в группе сочетанной терапии в среднем до 3, в группе синусосорбции 4,0, в группе электростимуляции - 4,7 и в контрольной до 6, т.е. в 1,5-2 раза по сравнению с контролем.
Результаты лечения оценивали по 3-х бальной шкале. В группу с выздоровлением относили тех пациентов, у которых отсутствовали жалобы на общее состояние, объективные и субъективные признаки болезни, происходила нормализация риноскопической картины, восстановление рентгенологической картины околоносовых пазух и
показателей ультразвукового обследования пазух, а также функционально-лабораторных и иммунологических показателей. В группу с "улучшением" относили пациентов с нормальным состоянием, уменьшением выделений из носа, улучшением носового дыхания, улучшением функциональных, лабораторных и иммунологических показателей, с положительной динамикой рентгенологической картины и показателей ультразвукового обследования. В группу пациентов "без эффекта" включали больных с улучшением общего состояния, но без изменений объективных показателей. Оценка состояния больного проводилась в день выписки с больничного листа на работу, а так же через 6 месяцев и 1-2 года. Клиническое выздоровление после синусосорбции наступило в 80 % (20) случаев в ближайшие (до 6 мес.) и в 72% сохранились в отдаленные (1-2 года) сроки. Состояние улучшения отмечено в этой группе в 24% (6) в ближайшие и в 28% (7) - в отдаленные сроки.
В группе электроимпульсной стимуляции клиническое выздоровление наступило в 68% (17) в ближайшие и в 64% - в отдаленные сроки; улучшение соответственно в 32% (8) и 36%(9).
Лучшие результаты отмечены в группе больных, леченных сочетанным применением синусосорбции с электроимпульсной стимуляцией. В этой группе в ближайшие сроки клиническое выздоровление наступило в 92% (23), в отдаленные сохранено в 84% (21) случаев, улучшение соответственно в 8% и 16% случаев.
В контрольной группе больных леченных традиционным методом клиническое выздоровление наступило в 52% (13) случаев, у других (48%) улучшение в ближайшие сроки, а в отдаленные сроки сохранилось состояние клинического выздоровления в 40% (10) случаев, улучшение - в 44% (11) и у 4 больных возник рецидив гнойного процесса.
Таким образом, анализируя результаты 4 способов лечения острого верхнечелюстного синусита следует отметить, что при всех способах
лечения получен положительный результат как в ближайшие, так и в отдаленные сроки, но состояние клинического выздоровления больше выражено при сочетанном применении синусосорбции в сочетании с электроимпульсной стимуляцией, затем - при синусосорбции и электроимпульсной стимуляции, чем после традиционной терапии (Р<0,05). В отдаленные сроки отмечено некоторое снижение процента клинического выздоровления с проявлением ряда симптомов, укладывающихся в группу улучшения. И только в контрольной группе у 4 (16%) отмечено рецидивирование заболевания.
Динамика функциональных и лабораторных показаний
Для оценки эффективности новых методов лечения острых верхнечелюстных синуситов в сравнении между собой и с традиционной терапией произведено изучение функционального состояния полости носа и верхнечелюстных пазух до и после курса лечения у больных 3-х основных и контрольной групп.
Дыхательная функция была нарушена в 92% случаев во всех группах. После проведенного лечения носовое дыхание нормализовалось у больных во всех группах, но во всех трех основных группах в большем проценте, чем в контрольной группе. После синусосорбции возросло число больных с нормальным носовым дыханием в 9 раз, после электроимпульсной стимуляции - в 8 раз, после сочетанного применения синусосорбции и электроимпульсной стимуляции - в 10,5 раз, после традиционной терапии - в 7 раз (Р<0,01). Уменьшилось число больных с нарушением носового дыхания после синусосорбции в 2,3 раза, после электроимпульсной стимуляции - в 1,8 раза, после синусосорбции с электроимпульсной стимуляцией - в 5,3 раза, после традиционной терапии — в 1,3 раза.
Нарушение дыхания II и Ш ст. не отмечено ни у одного больного. В целом, восстановление дыхательной функции после синусосорбции, электроимпульсной стимуляцией и особенно после сочетанной терапии указанных фармакофизических факторов выше, чем после традиционной терапии (Р<0,01; Р<0,001).
В результате уменьшения или исчезновения воспалительного процесса в околоносовых пазухах улучшилось и обонятельная функция. Если до лечения до 80% отмечалась гипосмия 1 и 2 ст., но после лечения в группе сочетанной терапии она нормализовалась в 76% и только в 4% стала I ст., в группе с синусосорбцией соответственно в 68% и 12%, в группе с электроимпульсной стимуляцией в 56% и 20%, в контрольной группе - в 52% и 28%.
Вентиляционная функция выводного отверстия верхнечелюстных пазух у больных острым верхнечелюстным синуситом до лечения в 92% случаев была снижена во всех группах (I, II и Ш степени). После синусосорбционной терапии возросло число больных с нормальной проходимостью в 9,5 раз, после электроимпульсной стимуляции - в 8 раз, после синусосорбции с электроимпульсной стимуляцией — в 11,5 раз, после традиционной терапии - в 8 раз. После синусосорбции восстановление функции выводного отверстия было выше в 1,2 раза, а после сочетанного использования синусосорбции с электроимпульсной стимуляцией - в 5,8 раза по сравнению с традиционной терапией (Р<0,01; Р<0,001).
Нарушение проходимости выводного отверстия после проведенного лечения сохранилась в небольшом проценте случаев во всех группах. После традиционной терапии оно сохранено в 16% случаев т.е. в 2 раза меньше, чем до лечения, после синусосорбции и электроимпульсной стимуляции сохранилось нарушении I ст. в 8% случаев, что в 4 раза меньше (Р<0,001).
Нарушение вентиляционной функции пазух носа II степени после синусосорбции и синусосорбции в сочетании с электроимпульсной стимуляцией не отмечено, лишь после электроимпульсной стимуляции и традиционной терапией оно сохранилось в 8% и 12% случаев.
Цитограммы при острых гнойных синуситах характеризовались обилием нейтрофильных лейкоцитов, покрывающих все поле зрения, наличием большого числа плоского эпителия, свободно лежащего вне клеток кокковых, а иногда и палочковых форм микробов. Эпителиальные клетки лейкоцитов были дегенеративно измененными, с полными вакуолями. После проведенной терапии нейтрофильные лейкоциты были единичными в 80% - после синусосорбции, в 72% - после электроимпульсной терапии, 92% случаев после синусосорбции с электроимпульсной стимуляцией и в 68% - после традиционного лечения.
До лечения в препаратах встречались также пласты плоского эпителия. Единичными были эпителиальные клетки в 92% случаев после синусосорбции с электроимпульсной стимуляцией, в 72% после электроимпульсной стимуляции, после традиционной терапии - в 72%.
По мере ликвидации воспалительного процесса и восстановления функциональной активности слизистой оболочки в смыве из пазух после лечения наблюдалось увеличение количества клеток цилиндрического эпителия. До лечения этот эпителий встречался в единичных случаях во всех группах больных После проводимой терапии резко возросло число больных после синусосорбции с электроимпульсной стимуляцией - в 92%, у которых в смыве из пазух обнаруживался цилиндрический эпителий, после синусосорбции в 80% случаев, после электроимпульсной стимуляции - в 64%, после традиционной терапии - в 70%.
В 92% случаев до лечения обнаружена патогенная флора в монокультуре или в ассоциации, преимущественно стафилококковая. После лечения изменялся пейзаж бактериальной флоры. После
синусосорбции гидрогелями сорбента регенкур с 1% диоксидином патогенная флора высевалась только в ассоциации в 24% (6) случаев. У 19 (76%) больных обнаруживалась сапрофитная флора или се роста не было.
После электроимпульсной стимуляции патогенная флора в ассоциации или в монокультуре сохранилась у 12 (48%) больных, у остальных 13 (52%) высеяно сапрофитная флора. После синусосорбции в сочетании с электроимпульсной стимуляцией патогенная флора в монокультуре не высеяна, в ассоциации только у 3 (12%) больных. Сапрофитная флора после лечения высевалась в 52% (13), рост ее отсутствовал в 36% (9) случаев.
После традиционной терапии патогенная флора в монокультуре или в ассоциации уменьшилась и составила 52%, у 48% - стала сапрофитной или рост ее отсутствовал.
Таким образом, во всех группах после лечения отмечено достоверное (Р<0,001) снижение патогенной флоры, хотя после синусосорбции и синусосорбции в сочетании с электроимпульсной стимуляцией это выражено больше, чем в других оставшихся группах (электростимуляции и в группе традиционной терапии (Р<0,05)).
Полученные в наших исследованиях данные свидетельствуют о положительной динамике в течении острого воспалительного процесса в пазухах, так как сапрофитная флора, как правило, не является этиологическим фактором их воспаления.
Динамика иммунологических показателей по данным метаболической активности лейкоцитов.
Состояние неспецифического клеточного иммунитета организма оценивали по метаболической активности нейтрофилов периферической крови методом хемилюминесценции. О метаболической активности нейтрофилов судили по уровню генерируемых ими активных форм кислорода.
Определяли фоновую, спонтанную и стимулированную хемилюминесценцию у больных до и после лечения.
В группе больных, леченных только внутрипазушным введением гидрогеля до лечения спонтанная ХЛ составила 648 - 912 импульсов (М = 780±56), стимулированная 1448 - 2180 имп. (М = 1808+151). В конце лечения уровень спонтанной ХЛ составил 495 - 627 имп. (М = 560+24) стимулированная ЛЗХЛ была равна 2863 - 3572 имп. (М — 3210+169). Индекс стимуляции - 5,7. Уровень метаболической активности нейтрофилов по сравнению с исходным уровнем (до лечения) вырос более значительно, что может свидетельствовать о повышении неспецифического иммунитета.
При сочетанием лечении гидрогелем и электроимпульсной стимуляцией до лечения спонтанная ХЛ составила 865 - 1306 импульсов (М =1075+83) стимулированная - 2151 - 2258 (М = 2204+39). ИС равен 2. По окончании лечения спонтанная ХЛ составила 396 - 588 (М = 491 +37), а стимулированная 4021 - 4540 (М = 4253+103) импульсов. Индекс стимуляции равен 8,7. Таким образом, наивысшее значение показателя метаболической активности нейтрофилов выявлено при сочетанном воздействии гидрогеля и электростимуляции.
В контрольной группе до лечения традиционным методом уровень спонтанной ХЛ колебался от - 965 до 1610 (М = 1242+125), а после
стимуляции симозаном возрос до 1800 - 2010 (М = 1912+72) индекс стимуляции -1,5. в конце лечения в группе контроля уровень спонтанной ХЛ несколько снизился от исходной и составил от 340 до 837 импульсов (М = 585+79), а уровень стимулированной хемилюминесценции вырос до 2150 - 2380 импульсов (М = 2269+54), индекс стимуляции - 3,8. Эти результаты свидетельствовали о невысокой метаболической активности иейтрофилов. Увеличение метаболической активности в 4 раза и более считается значимой величиной при оценке метода.
Таким образом, на основании изучения метаболической активности нейтрофилов периферической крови методом хемилюминесценции установлено наивысшее значение её при сочетанном воздействии гидрогеля и электростимуляции, чем при раздельном их воздействии.
ВЫВОДЫ
1. Разработанные методы раздельного и сочетанного использования синусосорбции гидрогелем на основе отечественного сорбента регенкур и электроимпульсной стимуляции с помощью отечественного портативного аппарата ЭИС-1, являются патогенетически обоснованными в лечении больных с острыми гнойными верхнечелюстными синуситами.
2. Экспериментально - лабораторными исследованиями установлено, что разработанный гидрогель на основе медицинского сорбента регенкур обладает высокой поглощающей способностью, не является питательной средой для микроорганизмов и в сочетании с антисептиком подавляет рост Грамм + и Грамм -микроорганизмов и сорбирует большое количество компонентов раневого экссудата. Его вязкость позволяет вводить его в верхнечелюстную пазуху через иглу Куликовского.
3. Патогенетической основой электроимпульсной стимуляции является рефлекторное, обезболивающее, спазмолитическое и иммуномодулирующее воздействие на слизистую оболочку пазух носа.
4. Фармако-физические методы лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов в отдельности и особенно в сочетании приводят к достоверному восстановлению или к значительному повышению нарушенной дыхательной и обонятельной функции полости носа, а также к восстановлению дренажной и вентиляционной функции выводного отверстия верхнечелюстных пазух по сравнению с традиционными методами терапии.
5. Фармако-физические методы лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов в отдельности и особенно в сочетании способствуют повышению неспецифического клеточного иммунитета организма за счет стимуляции уровня метаболической активности нейтрофилов периферической крови.
6. Фармако-физические методы лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов синусосорбцией и электроимпульсной стимуляцией в отдельности и особенно в сочетании достоверно ускоряют репаративные процессы в верхнечелюстных пазухах по данным цитологических исследований и достоверно снижают обсеменение слизистой оболочки пазух патогенной флорой.
7. Используемые фармако-физические методы в отдельности и, особенно в сочетании оказывают достоверно более выраженное и быстрое положительное влияние на регресс клинических патологических проявлений в ближайшие и отдаленные сроки по сравнению с традиционными методами лечения у больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом.
8. Фармако-физические методы лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов относительно просты, способствуют сокращению сроков лечения заболевания, нетоксичны, дают достаточно устойчивый клинический эффект на длительный срок,
и могут быть
рекомендованы к применению как в условиях поликлиник так и стационаров.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Метод лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов с применением синусосорбции и электроимпульсной стимуляцией заключается в следующем:
1. После пункции верхнечелюстной пазухи и её промывания физиологическим раствором вводится до 5 мл. гидрогеля сорбента регенкур с 1% раствором диоксидина в соотношении 1:7 —1:9.
2. На кожу лица в проекции пораженной пазухи помещают рабочую часть аппарата ЭИС-1 и воздействуют в течение 20-25 минут при субъективном ощущении легкого покалывания.
3. Пункции проводят через день, а электроимпульсное воздействие -ежедневно. Курс лечения состоит из 3-5 процедур в среднем.
4. Фармако-физические методы лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов относительно просты, способствуют сокращению сроков лечения заболевания, нетоксичны, дают достаточно устойчивый клинический эффект на длительный срок,
и могут быть
рекомендованы к применению как в условиях поликлиник так и стационаров.
Список работ опубликованных по теме диссертации:
1. Синусосорбционная терапия острых гнойных верхнечелюстных синуситов и еб клиническая эффективность. //Рос. Ринол.-2002.-№2.-С. 140.
2. Электротерапия острых экссудативных синуситов. Материалы Рос. научно-практической конференции: проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха. // Вести, оторинолар. — 2002. С. 242. (соавтор. М.П. Николаев).
3. Лечение острых гнойных верхнечелюстных синуситов сочетанной синусосорбционной и электроимпульсной терапией. // Проблемы реабилитации в оториноларингологии: Тр. всерос. конферен. - Самара, 2003.- С. 243-245.
4. Фармако-физические методы лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов сочетанной синусосорбционной и электроимпульсной терапией. // Физические методы лечения в оториноларингологии: Республик, конф. оторинолар. - Элиста, 2003.- Рос. оторинолар.- 2003,- № 4 (7).-С. 83-86 (соавт.: МЛ. Николаев, В.Ю. Кассии, Н.Н. Новиков).
5. Способ лечения синуситов (положительное решение по заявке на
патент за № 2002117642/14(018702) от 03.07.2002) (соавт.: М.П. Николаев, В.Ю. Кассин, Н.Н. Новиков и др.
Формат 60x90 1/16. Объем 1,5 пл. Тираж 100 экз. Заказ № 6.
Отпечатано в типографии «Карпов». 109004, г. Москва, ул. Большая Коммунистическая, д. 1/5-7. Тел./факс: 911-66-92
» - 24 68
РНБ Русский фонд
2004-4 27919
Оглавление диссертации Журавлев, Евгений Михайлович :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Некоторые аспекты этиологии и патогенеза острых синуситов
1.2. Принципы консервативной терапии острых синуситов
1.3. Медицинские сорбенты и их применение при лечении синуситов
1.4. Электроимпульсная терапия и её биологическое действие
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1 .Клинико-лабораторные методы исследования
2.2.2.Функциональные методы исследования полости носа и верхнечелюстных пазух
2.2.3. Иммунологические методы исследования
2.3. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА III. ФАРМАКОФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ СИНУСИТОВ
3.1. Синусосорбция гидрогелем на основе сорбента регенкур
3.1.1.Экспериментальное обоснование функциональных свойств гидрогелей регенкур
3.1.2. Результаты лабораторных исследований
3.1.3. Методика синусосорбции гидрогеля регенкура с 1% раствором диоксидина
3.2. Электроимпульсная стимуляция аппаратом ЭИС-1; теоретическое обоснование и методика лечения
3.2.1. Метод электроимпульсной стимуляции
3.3. Методика сочетанной синусосорбции с электроимпульсной стимуляцией
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГНОЙНЫМ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМ СИНУСИТОМ ФАРМАКОФИЗИЧЕС-КИМИ МЕТОДАМИ
4.1. Клиническая эффективность
4.2. Динамика функциональных и лабораторных показаний
4.3. Динамика иммунологических показателей по данным метаболической активности лейкоцитов
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Журавлев, Евгений Михайлович, автореферат
Актуальность темы. Проблема лечения синуситов в современной оториноларингологии остается актуальной вследствие широкой распространенности и отсутствия тенденции к снижению воспалительных заболеваний околоносовых пазух (22, 29, 31, 38, 63, 80,101,130, 153, 176).
Частота патологии объясняется, с одной стороны, ухудшением экологической обстановки и питания, неблагоприятными факторами производства, что ведет к снижению уровня общего и местного иммунитета. С другой стороны, нередко необоснованное применение антибиотиков приводит к появлению антибиотикоустойчивости штаммов микроорганизмов. В условиях амбулаторной практики подбор рациональной антибиотикотерапии практически невозможен.
Целью местного лечения синусита является создание оптимальных условий для дренирования очага воспаления, подавления роста микрофлоры, снятия отека, стимуляции процессов регенерации (46). В настоящее время в амбулаторной практике для местного лечения синусита широко используется лечебно-диагностическая пункция с целью удаления гнойного экссудата и введения лекарственных растворов, в частности, антибиотиков для быстрого подавления микрофлоры. Действительно, растворы антибиотиков способны создать в пазухе высокие терапевтические концентрации, но они эффективны только в том случае, если микрофлора к ним чувствительна. В противном случае введение их будет бесполезным, а в ряде случаев может приводить к снижению местного и общего иммунитета, дисбактериозу, повышению аллергизации организма (38, 104, 138). Растворы антисептиков - фурациллина, хлоргексидина, диоксидина и других - вводят значительно чаще. Обладая широким спектром антимикробного действия, они нашли практическое применение. Однако, будучи водными растворами, они не обладают пролонгированным действием; кратковременность воздействия резко снижает их эффективность.
К местным видам лечения относится и физиотерапия, в частности, электрополе ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия), лазеромагнитотерапия, вибровоздействие, некоторые другие виды лечения (91, 136). Но к недостаткам этой физиотерапии следует отнести высокоэнергетичность воздействия на ткани, что не безразлично для больного. Кроме этого, её назначают только спустя несколько дней от начала заболевания.
В последние годы возросла роль немедикаментозных физико-фармакологических методов лечения. Внедрение методов сорбционной детоксикации пока не нашло широкого применения, хотя в отдельных сообщениях (94) есть указания на высокий эффект местной сорбции (синусосорбции) в послеоперационном периоде хирургического лечения синуситов сорбентом гелевин. Ряд других авторов (27, 64, 82, 87-89, 142) также применяли методы сорбции в консервативной терапии синуситов.
Разработка нового отечественного медицинского сорбента регенкур, способного длительно дренировать рану и создавать в очаге воспаления высокие концентрации лекарственных препаратов, дала возможность предположить, что он мог бы быть эффективным в местном лечении острых синуситов (18).
С точки зрения физиотерапевтического лечения острых синуситов внимание привлекают некоторые методы рефлексотерапии (52), воздействие которых не связано с высоким выходом энергии.
При применении электрорефлексотерапии также отмечается ряд положительных эффектов за счет повышения фагоцитоза, усиления активности ретикулоэндотелиальной системы и выработки лимфоцитов (174), отмечается повышение содержания иммуноглобулинов, усиление неспецифического иммунитета (17). Установлено, что при стимуляции биологически активных точек (БАТ) и зон в крови появляются белковые вещества, обладающие морфиноподобным действием - эндорфины, способствующие блокированию передачи нервного импульса к клеткам, ответственным за восприятие болевых ощущений (116). В целом, это способствует ускорению репаративных процессов.
Отечественной промышленностью создан новый портативный физиотерапевтический аппарат электроимпульсной терапии ЭИС-1, который создает слабое раздражение периферических рецепторов в очаге воспаления, что дает возможность разорвать порочную рефлекторную дугу и создать новую, способную снижать или подавлять поток патологической импульсации (3, 30). При этом включаются физиологические механизмы, действие которых выражается в иммуномодулирующем, репаративном, противоотечном эффектах (17,174).
В оториноларингологии не использовались ранее для лечения острых синуситов ни отечественный медицинский сорбент регенкур, образующий высокоосмотические гидрогели, ни электроимпульсная стимуляция с помощью аппарата ЭИС-1. Соответственно не были изучены вопросы обоснованности и механизма их лечебного воздействия, не разработаны показания к применению в поликлинических условиях, не изучены возможности их взаимодействия при сочетанном применении. Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов сочетанным применением синусосорбции и электроимпульсной стимуляции.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1. Разработать и обосновать методики раздельного и сочетанного применения синусосорбции гидрогелями на основе отечественного сорбента регенкур и электроимпульсной стимуляции аппаратом ЭИС-1 у больных с острым гнойным верхнечелюстным синуситом.
2. Изучить в динамике влияние фармакофизических факторов на функциональные показатели слизистой оболочки носа и верхнечелюстных пазух.
3. Исследовать неспецифический клеточный иммунитет организма по бактерицидной активности нейтрофилов методом хемилюминесценции.
4. Изучить динамику репаративных процессов слизистой оболочки верхнечелюстных пазух по данным цитологических исследований.
5. Оценить клиническую эффективность применения синусорбции и электротерапии в отдельности и в сочетании на основании результатов клинико-лабораторных функциональных и иммунологических исследований.
Научная новизна исследования
Впервые разработаны методы лечения острого синусита синусосорбцией гидрогелями на основе отечественного сорбента регенкур и раствора антисептика, а также электроимпульсной стимуляцией каждого в отдельности и в сочетании друг с другом, новизна методов лечения явились объектом изобретения, получено положительное решение по заявке на патент на «Способ лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов сочетанным применением синусосорбции и электроимпульсной стимуляции» (заявка № 2002117642/14 (018702) от 03. 07. 2002) с положительным решением формальной экспертизы от 01. 10. 2002г.
Впервые изучено влияние указанных фармакофизических факторов в отдельности и в сочетании на динамику функциональных показателей и течение репаративных процессов в слизистой оболочке пораженной пазухи, изучено влияние указанных фармакофизических факторов на неспецифический клеточный иммунитет по бактерицидной активности нейтрофилов методом хемилюминесценции (XJI).
Дана оценка клинической эффективности разработанных методов фармакофизических факторов, использованных в сочетанном применении и в отдельности у больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом.
Научно-практическая значимость работы
Практическому здравоохранению предложен новый метод лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов синусосорбцией с использованием гидрогеля на основе отечественного сорбента регенкур в сочетании с электроимпульсной стимуляцией, реализуемой аппаратом ЭИС-1.
Метод лечения способствует сокращению сроков нетрудоспособности и предотвращает переход процесса в хроническую стадию за счет более быстрой ликвидации отека и инфильтрации слизистой оболочки, восстановления дренажно-вентиляционной функции соустий пазух, повышения иммунитета. Метод реализуется в амбулаторных условиях.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены: на юбилейной конференции, посвященной 10-летию Российского общества ринологов, Курск, 2002, май. на межрегиональной научно-практической конференции «Современные проблемы оториноларингологии», Москва, 2002, ноябрь. на республиканской научно-практической конференции «Проблемы реабилитации в оториноларингологии» и Пленуме правления Российского научно-практического общества оториноларингологов, Самара, 2003, май. на научно-практической конференции оториноларингологов НКЦО МЗ РФ, Москва, 2003. на республиканской научно-практической конференции, Элиста, 2003, сентябрь.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 работы в центральной печати, получено положительное решение по заявке на патент Российской Федерации.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Обоснование применения синусосорбции гидрогелем на основе отечественного сорбента регенкур и электроимпульсной стимуляции в сочетании и по отдельности для лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов.
2. Положительное влияние указанных фармакофизических факторов на восстановление нарушенных физиологических функций верхнечелюстных пазух и полости носа, на репаративные процессы и неспецифический иммунный статус у больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом.
3. Использование в отдельности, или в сочетании синусосорбции и электроимпульсной стимуляции в комплексе лечения острых гнойных синуситов.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 120 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Синусосорбция в сочетании с электроимпульсной стимуляцией в лечении острых гнойных верхнечелюстных синуситов в амбулаторных условиях"
ВЫВОДЫ
1. Разработанные методы раздельного и сочетанного использования синусосорбции гидрогелем на основе отечественного сорбента регенкур и электроимпульсной стимуляции с помощью отечественного портативного аппарата ЭИС-1, являются патогенетически обоснованными в лечении больных с острыми гнойными верхнечелюстными синуситами.
2. Экспериментально - лабораторными исследованиями установлено, что разработанный гидрогель на основе медицинского сорбента регенкур обладает высокой поглощающей способностью, не является питательной средой для микроорганизмов и в сочетании с антисептиком подавляет рост грамм + и грамм - микроорганизмов и сорбирует большое количество компонентов раневого экссудата. Его вязкость позволяет вводить его в верхнечелюстную пазуху через иглу Куликовского.
3. Патогенетической основой электроимпульсной стимуляции является рефлекторное, обезболивающее, спазмолитическое и иммуномодулирующее воздействие на слизистую оболочку пазух носа.
4. Фармакофизические методы лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов в отдельности и особенно в сочетании приводят к достоверному восстановлению или к значительному повышению нарушенной дыхательной и обонятельной функции полости носа, а также к восстановлению дренажной и вентиляционной функции выводного отверстия верхнечелюстных пазух по сравнению с традиционными методами терапии.
5. Фармакофизические методы лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов в отдельности и особенно в сочетании способствуют повышению неспецифического клеточного иммунитета организма за счет стимуляции уровня метаболической активности нейтрофилов периферической крови.
6. Фармакофизические методы лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов синусосорбцией и электроимпульсной стимуляцией в отдельности и особенно в сочетании достоверно ускоряют репаративные процессы в верхнечелюстных пазухах по данным цитологических исследований и достоверно снижают обсеменение слизистой оболочки пазух патогенной флорой.
7. Используемые фармакофизические методы в отдельности и, особенно в сочетании оказывают достоверно более выраженное и быстрое положительное влияние на регресс клинических патологических проявлений в ближайшие и отдаленные сроки по сравнению с традиционными методами лечения у больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом.
8. Фармакофизические методы лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов относительно просты, способствуют сокращению сроков лечения заболевания, нетоксичны, дают достаточно устойчивый клинический эффект на длительный срок, и могут быть рекомендованы к применению как в условиях поликлиник так и стационаров.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Метод лечения острых гнойных верхнечелюстных синуситов с применением синусосорбции и электроимпульсной стимуляции заключается в следующем:
1. После пункции верхнечелюстной пазухи и её промывания физиологическим раствором вводится до 5 мл. гидрогеля сорбента регенкур с 1% диоксидином в соотношении 1:7 — 1:9.
2. На кожу лица в проекции пораженной пазухи помещают рабочую часть аппарата ЭИС-1 и воздействуют в течение 20 минут при субъективном ощущении легкого покалывания.
3. Пункции проводят через день, а электроимпульсное воздействие -ежедневно. Курс лечения состоит из 3-5 процедур в среднем.
4. Метод относительно прост, вполне доступен в условиях поликлиники, способствует сокращению в среднем сроков заболевания на 2-3 дня и может быть рекомендован к применению, как в поликлиниках, так и в стационарах.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Журавлев, Евгений Михайлович
1. Александров А.Н., Остринская Т.В. Возможности галоингаляционной терапии в лечении острых гнойных синуситов// Современные вопросы аудиол. ринол.: Тез. докл. М., 2000. - С.25-26.
2. Алимов А.И., Касимов К., Норбаев К.П. и соавт. Применение мумие при лечении экссудативных форм синуситов// V съезд оторинолар. РСФСР: Тез. докл. Ижевск, 1984. - С.131-132.
3. Анохин И.К. Системный анализ интегративной деятельности нейрона// Успехи физиологических наук. 1974. - № 2. - С.5 - 92.
4. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М., 1975.-447 с.
5. Арефьева Н.А., Азнабаева Л.Ф., Симбирцев Л.А. Применение беталейкина в лечении больных риносинуситом// Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий», Сочи 21-24 марта 2001 г. С.175-178.
6. Бабина И.М. Ароматерапия, как альтернативный метод лечения экссудативных (гнойных) синуситов: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -М., 2003.-24 с.
7. Бесшапочный С.Б., Китник И.П., Турина Л.И. Лечение больных острым синуситом с помощью синускатетера "Ямик-2" //Журн. уши. нос. горл. бол. 2001. - №2. - С.72-73.
8. Блейко С.К., Лавренова Г.В., Лозинская В.И. и др. Физиотерапия в оториноларингологии //Журн. ушн. нос. горл. бол. 1979.- №6. - С.31-37.
9. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Минасян B.C. и др. Рациональная антибиотикотерапия острых синуситов и отитов у детей // Тез. докл. науч. пр. конф. "Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии" М., 1998. - С.32-34.
10. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Радциг Е.Ю., Стребкова О.А. Опыт применения препарата ИРС 19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей //Совр. вопр. аудиол. ринол.: Тез. докл. - М., 2000. - С. 47- 48.
11. Боенко С.К., Боенко Д.С. Использование магнито-лазерного излучения при лечении больных с заболеваниями околоносовых пазух //Рос. ринол. 1998.- №2. - С.30.
12. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Рос. ринол. 1995.- № 1. - С.6-8.
13. Василенко А.М., Решетняк В.К. К механизму сочетанного анальгезирующего и иммуностимулирующего эффекта электропунктуры //Акт. вопр. примен. рефлексотерапии в практике анестез., хир., акуш. гинекол. и стоматол.: Тез. докл. - Волгоград, 1983.-С. 15-18.
14. Василенко А.М. Основные принципы адаптогенного действия рефлексотерапии // Итоги науки и техники. Физиология человека и животных. 1985. - т.29. - С. 167-210.
15. Василенко И.П., Николаев М.П. Синусорбция гидрогелями регенкура при лечении хронического гнойного гайморита //Вестн. оторинолар. -1998,- №3. С.39-41.
16. Ватрасов В.И. Внутрисинусный электрофорез лекарственных веществ при заболеваниях верхнечелюстных пазух // Журн. ушн. нос. горл. бол. -1979.-№1.-41-48.
17. Веремеенко КН., Цыганов А.И., Гукович В.А. и соавт. Ферменты в оториноларингологии. Киев: Здоровь'я. - 1980. - 184 с.
18. Вогралик В .Г., Вогралик М.В. Пунктурная рефлексотерапия. -Горький, 1988. 9 с.
19. Волков А.Г. Лобные пазухи. Ростов-н-Дону, «Феникс».- 2000. — С.44-58.
20. Воробьева В.М., Крафт Л.А. Разработка составов гидрогелей регенкура с гентамицином, хлоргексидином, диаметилсульфоксидом// Здравоохранение Башкортостана. 2002. - № 2. - С. 52-53.
21. Воронович В.П., Ситников В.П. Эндоназальная детоксикация при воспалительных заболеваниях полости носа и околоносовых пазух // Рос. ринол. 2001. - № 2.- С. 133 - 135.
22. Воячек В.И. Основы оториноларингологии Л.: «Медгиз». - 1954.- С. 32-67.
23. Гладуш Ю.И. Аппликационная терапия сорбентом АУВМ "Днепр"при некоторых воспалительных лор-заболеваниях: Метод, рекомендации. Киев, 1990. - 20 с.
24. Гладуш Ю.И. Синусорбция при гнойном синусите// 7 съезд оториноларингологов УССР: Тез. докл., 1989. С. 208 - 209.
25. Гобеев А.Г. Применение диоцида в лечении хронических гнойных синуситов // 7 съезд оторинолар. СССР: Тез. докл. М., 1975. - С.110-113.
26. Говорун М.И., Горохов А.А. Защитная функция слизистой оболочки носа при остром синусите //Рос. ринол. 1994.- №2. - С.45.
27. Гойденко B.C. Структурно-функциональная теория механизма иглотерапии и микроиглотерапии. М., 1990. - 42 с.
28. Гофман В.Р., Кисилев А.С., Ткачук Н.В. Применение лазеротерапии при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух //Рос. ринол.-1998.-№2. С.30.
29. Гребенников А.Н., Шевченко А.С., Ткачук Н.В. Значение функциональной оценки проходимости соустий околоносовых пазух в практике врачебно-лечебной экспертизы //Рос. ринол. — 1994. — Прилож.2 С.23-24.
30. Грисько В.Ю. Значение коррекции структур, образующих средний носовой ход, в профилактике рецидива воспалительных заболеваний лобных пазух // Новости оторинолар. и логопатол. 1999. - № 1 (17). — С. 88-90.
31. Гршценко В.К., Гасымов М.Д., Тинамагомедов М.А. О лечении острых гнойных гайморитов // IX съезд оторинолар. СССР: Тез. докл.-Кишинев, 1998.- С.377-378.
32. Гришкевич В.М., Юденич В.В., Гришина И.А. и др. Использование дебризана для лечения послеожоговых ран и язв. //Хирургия,- 1982,-№8.— С. 88-91.
33. Гусева JI.H., Косульников Н.Н. Димексид в комплексном лечении гнойных синуситов// VI съезд оторинолар. РСФСР 19-12 сентября 1990г. г.Оренбург: Тез. докл. Оренбург, 1990. - С. 72-74.
34. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медицина, 1969,-С.385-410.
35. Дайняк Л.Б. Диагностика и консервативные методы лечения синуситов. //IV съезд оторинолар. РСФСР: Тез. докл. Горький, 1978. -С. 329-333.
36. Дайняк Л.Б., Касимов К.К. Возможности использования лимфотропной терапии при экссудативных формах синуситов // IV съезд оторинолар. РСФСР: Тез. докл.- Оренбург, 1990.- С.76-77.
37. Дайняк Л.Б., Сухнева Т.П. Возможности применения низкочастотного ультразвука при лечении экссудативных гайморитов и кист верхнечелюстных пазух //Современные вопросы аудиол. ринол.: Тез. докл.- М., 2000. С.111-112.
38. Дайхес И.А. Роль грибковой флоры в этиологии рецидивов синуситов //Рос. ринол.- 2001.- №2.- С.178-179.
39. Дайхес И.А., Большаков И.Н., Цирульникова Л.Г. Возможности местного использования аморфных гелевых сорбентов в лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух//Рос. ринол. — 2001. № 2. - С. 132-133.
40. Джалготов Д.С. Лечение острых гайморитов с применением антиоксид антных препаратов (экспериментально- клиническое исследование: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1991. - 17 с.
41. Дебрисан. Революция в лечении ран// Pharmacba А.В. Upsala, Sweden. -1980. - 12 p.
42. Дежизан средство для лечения ран// Germed., DDR. - 1983. — 35 p.
43. Единак Е.Н., Попа В.А. Об эндоназальном длительном дренировании верхнечелюстных пазух больных гайморитом//Здравоохранение. -Кишинев. 1981. - № 5.- С.23-26.
44. Единак Е.Н. Экспериментальное изучение воздухообмена верхнечелюстной пазухи //Вестн. оторинолар. 1981. - №5- С. 35-37.
45. Ельков И.В. Некоторые патогенетические принципы лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М, 1996. 15 с.
46. Заболотный Д.И. Современные методы консервативного лечения больных острым и хроническим экссудативным синуситом //Журн. ушных, нос. и горл. бол. 1989.- №6.- С.3-9.
47. Звягинцева Т.В. Медиаторы воспаления гистамин, серотонин и лизосомальные ферменты лейкоцитов в раневом процессе: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Харьков, 1980. - 23 с.
48. Зеленкин Е.М. Низкочастотная биовибротерапия острых синуситов: Автореф. диссд-ра мед. наук. М., 2000.- 34 с.
49. Ибрагимов У .Я. Лечение больных с экссудативно-гнойным гайморитом соком каланхоэ // VII съезд оторинолар. УССР: Тез. докл. -Львов, 1989.- С.221.
50. Кассин В.Ю., Андреев С.Д. Сравнительное изучение местной тканевой реакции на имплантацию различных производных целлюлозы. // Эксперим.- клин, аспекты применения биол. полимеров в мед.: Сб. н. тр. -М., 1981. С.62-64.
51. Кассин В.Ю., Кулешов Е.В., Декало И.Н. и др. Дренирующий сорбент целосорб в лечении гнойных ран, инфицированных неклостридиальной микрофлорой. // Анаэробн. неклострид. инфекция в гнойной хирургии: Тез. докл. Тернополь, 1989. - С.26-28.
52. Кассин В.Ю., Мачерет Е.А., Данильянц Э.В. Гидрогель на основе "регенкура" и опыт его применения в лечении гнойных ран. // I Всесоюзн. конф. "Соврем, подходы к разработке эффектив. перев. ср-в.":Тез. докл. М., 1989. - С. 95 - 96.
53. Кассин В.Ю., Николаев А.В., Вартанян Ж.С. и др. Экспериментальное изучение сорбционных свойств "сшитых" полимеров различных химических классов. //БУ ВИНИТИ "Депонир. науч. работы. 1989. - № 2. - С. 29 (публ. 340).
54. Кассин В.Ю., Мищенко Г.П., Мещерякова С.А. и др. К вопросу о механизме противовоспалительного эффекта полимерных сорбентов медицинского назначения. // Акт. вопр. эксп. и клин, мед.: Сб.н.тр. -М., 1990.-С.70-72.
55. Кассин В.Ю., Погосов Ю.Л., Сидорова С .А. и др. Получение и свойства целосорбасорбента медицинского назначения. // II Всесоюз. науч.- техн. конф. "Химия, технология, применение целлюлозы и ее производи.": Тез. докл. Черкассы,1990. - С.97-98.
56. Кассин В.Ю., Николаев А.В., Мамедов Л.А., Виноградов С.В. Использование простых эфиров целлюлозы в медицине. //«Химия,технология и применение целлюлозы и её производных» 4.2. Владимир, 1985: Тез. докл. -М., 1985. С. 59-61.
57. Киселев А.С., Лушникова Т.А., Руденко Д.В. Патология глубоких пазух в генезе зрительных нарушений //XV съезд оторинолар. России: Тез. докл. СПб, 1995.- т.2.- С.111-117.
58. Кондратов П.А. Роль вирусобактериальных ассоциаций в этиологии острых синуситов //Нов. оторинолар. и логопатол.-2002.- №1.- С.74-76.
59. Коршиков В.Н., Пискунов С.З., Юдина С.М. и др. Иммунный статус больных с воспалениями верхнечелюстных пазух //Рос. ринол.- 1998.-№2.- С. 19-20.
60. Кузьмин С.Н., Першин Б.Б., Суздальский Р.С. и др. Влияние электропунктуры на динамику гуморальных факторов общего и местного иммунитета при интенсивных физических нагрузках. //Иммунология. 1986. - № 4. - С.37-39.
61. Кунельская В .Я. Микозы в оториноларингологии. — М.: Мед., 1989,-С.192-226.
62. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985.-272 с.
63. Манукян Д.Э., Цецарский Б.М., Махлиновская Н.В. Использование сорбентов и лазеротерапии в лечении больных стафилококковыми рину синуситам и. //Рос. ринол. 1994. - Прилож.2. - С.51-52.
64. Марков Г.И., Козлов B.C., Мазетов Г.С. Способ и устройство для введения препаратов в околоносовые пазухи// Журн. ушн., нос. и горл, бол. -1984. № 5. - С.81-83.
65. Махачева Х.Г. Клинико-иммунологическая оценка эффективности локальной цитокинотерапии в комплексном лечении острых синуситов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2002. 20 с.
66. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., "Новая волна", 2000.-т.2.- С.298.
67. Менкин В. Динамика воспаления (Пер. с англ.) М.: Медгиз. - 1948. — 207 с.
68. Любарский М.С., Дремов Ю.И., Осадчая М.М., и др. Местное лечение ожогов: Методич. рекомендации. Киев, 1985.-32 с.
69. Гришкевич В.М., Юденич В.В., Гришина И.А. и др. Местное медикаментозное лечение гнойных ран: Методич. Рекомендации.- МЗ СССР.-М., 1985.-18 с.
70. Мещеряков Л.П., Подгало Д.А. Рефлексотерапия риносинуситов у детей// Традиц. и нетрадиц. методы оздоровл. детей: Тез. докл. -Дубна, 1992.-С.113-114.
71. Миразизов К.Д., Вайман М.А., Буссель Л.Г. Современные методы диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов, связанных с анаэробной неклостридиальной инфекцией //Мат. РНОЛО.- М., 1990.- С.36-37.
72. Миркин А.С., Фролов К.В. Вибрация, колебательные процессы и среда. М., «Знание». - 1996.- 15-19 с.
73. Митин Ю.В., Тыппсо Ф.А., Гладуш Ю.И. Сорбционная терапия воспалительных JIOP-заболеваний: Метод, рекомендации. Киев, 1990.- 18 с.
74. Нестерова К.И., Нестеров И. А. Возрастные и региональные особенности микробного ландшафта слизистой носа// Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий», Сочи 21-24 марта 2001 г. С. 150-151.
75. Нестерова К.И., Кротов Ю.А., Драчук А.И. Опыт применения синупрет в лечении острого гнойного верхнечелюстного синусита //Рос.ринол. 2001.- №2. - С.164-165.
76. Николаев М.П. Магнитолазерная терапия болезней носа и околоносовых пазух. //Рос. ринол. 1993. - № 1. — С. 57-59.
77. Николаев М.П., Прозоровская К.Н., Скрябин А.С., Попов В.В. Клинико-иммунологическая оценка эффективности магнито-лазерной терапии у больных хроническим гайморитом //Вестн. оторинолар.-1994.- №2. С.27-31.
78. Николаев М.П., Логунов А.И., Цырульникова Л.Г. Джалилов Д.С. Клинико-биологическое обоснование применения антиоксидантов в лечении острых верхнечелюстных синуситов // Вестн. оторинолар. -1994.- №1. С.22-26.
79. Николаев М.П., Дайхес И.А., Кулаев Д.В. Возможности местного использования аффинных гелевых сорбентов в лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Акт. проблемыоториноларингологии: Респ. сб. тр. Вып. 34. - М., 1994-1995. - С.159-160.
80. Николаев М.П., Кассин В.Ю., Василенко И.П. О перспективе лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух сорбентом регенкур. //Моск. мед. журн. 1997. - № 1. - С.46-47.
81. Николаевская В.П. Заболевания околоносовых пазух. Физические методы лечения в оториноларингологии. — М.: «Мед.» 1989. — С.81-97.
82. Никонова Н.Н. Использование озона в лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух //Рос. ринол.- 1998.- №2. С.28.
83. Нурмухаметов Р. Лечение синуситов //Русск. мед. журн.- 1999.- №7.-С.318-319.
84. Омар М.Н. Применение сорбентов в послеоперационном периоде у больных с заболеваниями придаточных пазух носа: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Ставрополь, 1994.- 25 с.
85. Павлов И.П. и его учение/ Под ред. А.А.Маркосяна. Ин-т сан.просвещения, 1953.-23 с.
86. Пархомовский М.А., Грушинская И.А., Полякова Т.Г. О так называемых асептических воспалениях челюстной пазухи //Вестн. оторинолар. -1972.- №1.-С.57-59.
87. Папушина Н.М. Комплексный подход к лечению острых параназальных синуситов препаратом "Эреспал" //Рос. ринол.-2000,-№2.-С.137.
88. Петров Р.В. Иммунология.- М.: Медицина, 1982. 368 с.
89. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, ч. П. М., Гос. изд. мед. литер. - 1961. - Т.6. - С.249.
90. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Вопросы физиологии носа и околоносовых пазух. //Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1989. - № 4. -С.84-87.
91. Пискунов С.Е., Пискунов Г.Е., Ерофеева Л.Н. и др. Использование лекарственных веществ на полимерной основе для лечения острого и хронического гайморита. //Вестн. оторинолар. —1989. № 3. - С.33-35.
92. Пискунов Г.З. Опыт применения циннабсина в лечении острого и хронического синусита//Рос. ринол.-1998. №2.- С.40.
93. Планельес Х.Х., Попенкова З.А. Серотонин и его значение в инфекционной патологии. М.: Мед. - 1965.- С.226.
94. Плужников М.С., Лавренова Г.В. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух.- Киев: Здоров"я, 1990.- 143 с.
95. Погосов B.C., Дмитриев А.А., Дайхес Н.А Применение комплекса методов сорбционной терапии в оториноларингологии. //Вестн. оториноларг. 1998. - № 2.- С.8-11.
96. Полубудкин П.В. Состояние придаточных пазух носа при хроническом вазомоторном рините: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1977.- 17 с.
97. Портенко Г.М. Устройство для нанесения сахарина на слизистую оболочку полости носа. //Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1989.- N26. -С.70.
98. Портнов Ф.Г. Рефлексотерапия и проблемы физиологической адаптации //Электропунктурная рефлексотерапия. — Рига: Зинатне, 1980.- 12 с.
99. Портнов Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия.- 3-е изд.— Рига.-1987.-352 с.
100. Радионченко A.A., Юдинский С.В., Болотова В.П. Лечение хронического салыпшгоофорита с невралгией тазовых нервов точечной вибрацией //Вибрационный массаж в эксперименте и клинике.- Томск, 1980.- С.102-105.
101. Разиньков С.П., Грисько В.Ю., Лашина А.А., Пискунов B.C. Исследование воздухообмена верхнечелюстной и лобной пазух в процессе лечения гайморита и фронтита. //Рос. ринол.- 1998.- № 2.-С.23.
102. Раны и раневая инфекция/ Под ред. М.И. Кузина и М. Б.Костюченка). М.: Мед. -1981. -688 с.
103. Решетников Е.А Клиника и лечение инфицированных ран (Кл.-эксп. иссл.): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 1975.-42 с.
104. Ривин Д.Л. Патогенез секреции и отека слизистой оболочки пазухи при гайморитах. //Н.тр. ин-та Ленинград. ГИДУВ. 1971. - вып. 94. -С.274- 277.
105. Решетняк В.К., Пономаренко Т.П., Шаткина Г.В. Современное состояние теории и практики рефлекторной акупунктуры острых и хронических болевых синдромов (обзорная информация вып.4.). М., 1988.- 80 с.
106. Романова Г.А. Обоснование применения физических способов введения ампициллина при лечении гайморитов //Вестн. оторин.-1982.-№5.- С.46-50.
107. Рязанцев С.В. Рациональная антибиотерапия в ринологии // Журн. практ. врача. 1997.- №12.- С. 16-17.
108. Сагалович Б.М. Патофизиологические закономерности формирования воспалительного процесса и их роль в патогенезе оториноларингологических заболеваний. // Сб. тр. Воспалит, заболевания уха и верх. дых. путей. Вып. 29. М., 1983. — С.3-9.
109. Светухин А.М., Карлов В.А., Амирасланов Ю.А. и др. Общие принципы лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний. //Хирургия. 1990.- № 12.- С.79-84.
110. Сеченов И.М. Рефлексы головного мозга. В кн.: Избр. произведения,-М., 1958.- С.34-142.
111. Синицына Н.Т. Применение синусоидальных модулированных токов для лечения параназальных синуитов // IV съезд оторинолар. РСФСР: Тез. докл.- Горький, 1978.- С.368-369.
112. Скоробогатый В.А., Стаблик Н.Н., Щербина В.Д. Обоснование возможности применения сока подорожника при лечении больных воспалительными заболеваниями верхнечелюстной пазухи // IV съезд оторин. СССР: Тез. докл.- М., 1975.- С.141-149.
113. Сорокин А.Я., Кузнецова В.А., Шемякин Н.О. и др. Гелевин — новый сорбент на основе поливинилового спирта // 7 Всесоюзн. симп. Синтетические полимеры медицинского назначения: Тез. докл. -Минск, 1982. 1982.- С.92.
114. Страутыпя М.К. Использование реакции соединительной ткани в комплексном физиотерапевтическом лечении острых и хронических ренитов и гайморитов // В сб. "Клинические и параклинические параллели при изучении соединительной ткани" Рига, 1981. — С.55-57.
115. Страчунский Л.С., Каманин Е.И. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии //Рос. мед. журн. 1998.- №6.-С.684-693.
116. Сухнева Т.П. Применение низкочастотного ультразвука при лечении заболеваний верхнечелюстных пазух: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -М.,1985.-22 с.
117. Сытник И.А., Ковалик П.В. Микробная флора при воспалении верхнечелюстных пазух и ее чувствительность к антибиотикам и прополису //Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1980.- №4.- С. 17-20.
118. Талалаев В.Н. Лазеротерапия при воспалительных заболеваниях полости носа и околоносовых пазух //Рос. ринол.- 1998.-№2.-С.28
119. Тарасов Д.И., Шеврыгин И.Б. Электролечение больных хроническим гнойным гайморитом // Каз. мед. журн. 1988. - т. LXIX.- № 5. -С.393.
120. Тарасов Д.И. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний носа и его околоносовых полостей // IV съезд оторинолар. РСФСР: Тез. докл.- Оренбург, 1990.- С.50-52.
121. Терентьева А.Б. Озонотерапия при острых и хронических гнойных воспалительных процессах в верхнечелюстных пазухах: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Самара, 1999.- 28 с.
122. Улалдак B.C. Анализ некоторых проблем физиотерапии с позиции теории функциональных систем //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-1984.- №5.- С.6-10.
123. Ухтомский А.А. Доминанта, как фактор поведения// В кн. Собр. соч. Л., 1950.-Т.1.- С.293-315.
124. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии.- М.: Мед. -1996.- 272 с.
125. Фастовский Я.А. Рентгенодиагностика заболеваний решетчатого лабиринта //Сб. науч. тр. Моск. НИИ уха, горла и носа. М., 1958.-Т.9.- С.166-167.
126. Фейгин Г.А., Барбариева А.А. Антибактериальная терапия острого и хроническиого риносинусита //Рос. ринол. 1998. - № 2. - С.45.
127. Хаитов Р.М., Пинечин В.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. М., Изд. ВНИРО. 1995. - 180 с.
128. Хлыстов Ю.А. О пелоидинотерапии некоторых хронических заболеваний лор-органов //Вестн. оторинолар.- 1978.- №5.- С.85-90.
129. Цецарский Б.М., Махлиновская Н.В., Кошель В.И. и др. Сорбционные методы лечения заболеваний носа и околоносовых пазух //Веста, оториноларинг. 1994. - № 3. - С. 18-20.
130. Цецарский Б.М., Манукян Д.Э., Фаянс А.А. и др. Сорбционные методы лечения стафилококковых риносинуситов //Рос. ринол.—1996.-№2-3.- С. 142-143.
131. Циннер И., Шредер Г., Лунгерхаузен Р.Клинический опыт накопленный при применении дежизана (DeshisanR) для лечения ран, заживающих вторичным натяжением // Medicamentum. Берлин1987.-№1 — С.5-7.
132. Цыганов А.И. Исследования смывов полости носа и верхнечелюстной пазухи при гайморитах с помощью последовательных промываний //Вестн. оторинолар,- 1956.- №5.-С.117-118.
133. Цыганов АИ., Костышин А.Т. Гайморит. Киев, 1982. - 13 с.
134. Черкес Ф.К. Руководство к практическим занятиям по микробиологическим исследованиям.- М.: Медгиз., 1980,- С. 128-138.
135. Чернух AM. Воспаление. Очерки патологии и экспериментальной терапии. М.: Медицина, 1979 - 448 с.
136. Чуфистов М.Е., Чуфистов В.М. Неивазионный метод эвакуации экссудата при синуситах //Рос. ринол.- 1998.- №2.- С.27.
137. Шелудченко Т.П. Современные аспекты магнитотерапии и применение магнитных эффектов в оториноларингологии //Рос. ринол.- 1994.- №2.- С.30-35.
138. Шония Л.И., Перекрест А.И., Матела И.И. Лечение острых и хронических гнойных синуситов циннабсином // VIII науч.-практ. конф. «Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии» Тез. докл. 1998.- С.39-40.
139. Ярлыков А.С. Некоторые иммунологические показатели у больных хроническим риносинуситом и их коррекция нуклеинатом натрия / IX съезд отринолар. СССР.: Тез. докл.- Кишинев, 1998.- С.500-501.
140. Albegger K.W. Zur Lokaltherapie von Rhinopathien mit thipisch Wirksamen Glukortikosheroid — Aerosolen //Rhinol. Otol.- 1985.- Bd 64. -№2.- S.18-105
141. Alexander Y.W., Kozelitz Y., Alexander N.S. Prevention of wound infection // Am. J. Surg. 1976. - Vol. 132. - N 1.- P.59-63.
142. Bachman G. Die Akupunktureine Ordmmg therapie //Journ. fur Bande.-1959.- Bd.1,2.- S.15-21.
143. Barone E., Aiuto L.J. Periorbital and orbital cellulites in the Hemophilus influenze vaccine era // J. Pediatr. Ophalmol. Strabism.- 1997.- V.34. №5,-P.293-296.
144. Brandzaeg P. Immunology of the lung and upper respiratory tract// Eds. Bienenshoen.- 1984.- v. 5 N 2. - P.28-95.
145. Behrens K.A. Fur therapie des ulcus cruris venosum //Fortushit. der Therhapie.- 1978. V. 96. N 43.- S.2219-2222.
146. Bossy J., Maurel J. Acupunture. — Paris.- New York Barselona — Milan: Masson, 1976.- 140 p.
147. Cuenant G. Value of Locabiotal Aerosol in rhinosinusitis //Rhinology.-1988. -N 1 (Suppl.) — P.69-74.
148. Dagner Т., Allongi S., Smith A. Bacterial studies of leg ulcers II Angiology. 1978.- V. 29. - N 9.- P. 641-653.
149. Dretter В., Aust R. Pathophysiology of the Paranasal sinuses // Acta oto-laryng (Stockh.) 1977. - V.83. - N 1-2. - P.16-18.
150. Dumitrescu J., Constantin D. Acupunctura stmtifica moderna. — Sasi. 1977.-110 p.
151. Eggenschwiller E. Die Mucormykose der Nasennebenhehlen und ihre Komplikationen (sog craniale Form der Mucormykose) //Pract. otorinolaiyng. (Basel).- 1962.- Bd.24. S.167-172.
152. Ferguson J.L., McCaffrey Th., V., Kern E.B. et al. The effects of sinus bacteria on human ciliated nasal epithelium in vitro //Otolaryngol. Head & Neck. Surg. 1988.- V.98.- №4. - P.299-302.
153. Fox J., de Bouzzouvill J., Grandes de Suryeres J. Aspects cliniques des Hypertrophiques de la muquese sinus ale //Acta oto-rhino-laryng. belg.-1975.- V.29 . №4.- P.621-626.
154. Gilbert D., Moellering R., Sanele M. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. NY., 1977,- P.9-18.
155. Gluck U. Die physiologische Bedeutung Nasenneben-hehlen beim Menschen: Spekulationen seit 1800 Jahren //Schweiz. Medizin. Wschr. Journ. Susse de Medecine.- 1991.-Bd. 121.-№25. S.925-929.
156. Gwalthey J.M. Aeute sinusitis in adults //Amer. J. Otolaryng.- 1983.- V.4 №6- P.420-423.
157. Koegler H. The management of post-surgical infected wounds: one year trial on lower-leg amputation stumps // The management of infected wounds: proc. of Europ. Simp., Haage, 9 sept. — Amsterdam. — Oxford: Excerpta Medica. — 1979. — 5 p.
158. Loring S., Tenner S. Gas absorbtion from frontal sinuses // Arch. Otolaryng. 1973.- V.97.- N 6.- P. 470-473.
159. Le Mouel C. La physiologie des sinuses // Rev. Laryng. 1983. - V.10.-N1 -P.ll-14.
160. Manolidis L., Danolidis J. Komplicationen bei Nasennebenhehlen Osteomen // J. Laiyng., Rhinol. 1970 - Bd. 49. - N 12. - S.834-835.
161. Min S.Y. Effect of electric acupuncture and moxibition on phagocytic activity of the reticuloendothelial system of mice // Am. J. Acupunct. -1983. Vol.11.- N 3. - P. 237-241.
162. Muller D., Latz P. Die Enzym-Therapie mit Alpha-chymotripsin dei entrundlichum Erurankungen der Kieferhohle //HNO.- 1970.- Bd. 18. -№9.- S .272-274.
163. Mulfay V. Latend maxylary sinusitis in Children //Pev. Chir (otolaryngol.).- 1987.- V.32. №4.- P.251-260.
164. Nieder Т., Bachmann W. Expertimentelle Beitrage zur phisicahschen Therapie der entzundlichen Nasennebenhohlen Erkrankugen // HNO. -1980. - Bd.28 - N10.- S.352-354.
165. Paavolainen P., Sundell B. The effect of dextranomer (debrisan) on hand burns // Ann. Chir. Clin. 1976.- V.65.- P. 313-317.
166. Pfaltz O. Die Therapie der chromischer sinusitis. Rundti schgespra // Laring.-1985. Bd. 64.- №8.- S.269-276.
167. PoHcard A. Les reactions inflammatoires et leur dinamique // Paris. Masson, 1965. 227 p.
168. Roccfrio M.A., Randall H.T. Wounds kinetics: Water and electrolyte change from zero to sixty days in clean wounds // Surg. Forum. 1970. -V.21.-P. 104-106.
169. Ross R. The fibroblast and wound repair // Biol. Rev. Cambridge. 1968. - V.3.-№1.- P.91-92.
170. Smith R., Kerman R., Ezdinly E., Stefani S. A modified assay for the detection of human adult active rosette forming lymphocytes// J. Immunol. Methods. - 1975. - V.8. - P.175-184.
171. Stefani A., Popescu N., Romascanu G., Tiganua J. Aplazia sinusuhinol frontale si clinicfl consideratins //Oto-Rhino-Laring.- 1977,- V.22.- №4.-P.995.-1010.
172. Stierna P., Norlander Т., Westrin K.M. Acute and chronic sinusitis. Scientific and clinical considerations //Folia Otorhinolar. & Path. Resp.-1996.- V.2.- №1-2.- P.66-70.
173. Schenck N., Rauchbach E., Ogura Y. Development of the frontal sinus model: Occlusion of the nasofrontal duct //Laryngoscope.- 1974.- V.84.- N 7.-P. 1235-1242.
174. Yacobsson S., Rothman U., Artursong. et al. A new principle for cleaning of infected wounds //Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1976. -V.10.-N2. - P. 65-72.
175. Van Cauwenberge P., Van Rentergehem Y. De rol van de anaerobe bacterien big sinusitis //Acta Otorhinolaryng.- 1975.- V.29.- №4.- P.613-620.
176. Voll R. Elektroakupunkturtherapie.- Medizin heute, I960.- 6 S.