Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Синдромная экспресс-диагностика качества индивидуального здоровья

V ¿ОЗУ т/ за

воеяно-вдицинсмя ордста лвнина краснознаменная

АКАДЕМИЯ имени СЛ .КИРОВА

■ • . 4

На праве?. рукописи

ЛОБОВА Итона Вениаминовна

УДК 57.038+57.05+612.017 612:616-092.ГГ

ОТНДРОШШ ЭКСШСМШАГНОСТШ КАЧЕСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ

14.00.05 - Внутренние бсиезни

АВТОРЕФЕРАТ

лиссвртвцад на соискание ученой степэнк доктора мэвицинскюс наук

Ленинград - 1989

Работе выполнена в НИИ кардиологии Томского Научного центов АМН СССР.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор ялтинских наук, профессор ШЛО? А.А.

иоктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент АМН СССР,Лвуреат Государственной премии СССР ДЗРЯПА Н.Р.

доктор медицинских наук,доцент ЛАТЫШ В.Н.

ВЗДУПЯ? УЧШМЕ - I Ленинградский медицинский институт имени акад. И. П.Павлова

•Зад«в соогоитсч п " 19 г. э

часов на заседании специализированного совета Д I0fi.03.02 при Военно-иедицкнскоЙ ордена Ленина Краснознаменной академии иы»ни С.М.Кирова

Адрес: 19*175»Ленинград, ул.Ле<5елзза,6.

С лгасзртяцяеУ поит'ознакомиться » Фундаментальной

Азтотхйяоэт тмзослвч п

■^шиа СШ'^ГГАРЪ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СОВЕТА дохтоя н&дяцинсктте к яук, пккЬессор

' КЯ&НДСД?! «тесла» Паке вмшгиа-нотмч

г.

ОБЩАЯ ХШШМСТШ РАБОТЫ

/Антуальность'проблемы. В соответствии с шенияш 'Менданародной конференции 1978г. в Алма-Ате и Тридцать орой еёсбии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1979г., все 'сударства- члены ВОЗ приступили к проведений мероприятий по ютижении официально провозглашенной Глобальной стратегии "Зро-1вье для всех к 2000 гору", которая на Первый план выдвигает 1ЛНЫЙ охват населения службами здравоохранения и требует перео-шнтации его от концепции "болезнь" к концепции "здоровье" Г.Малер, 1982; Е.И.Чазов, 1988). Совершенствование диспансериэа-ш всего населения немыслимо без глубокого научного обоснования i методологических форм (Ф.И.Комаров, 1981,1987).

Считается,что наиболее общей причиной и условием нарушения мровья яЬляется нарастающее несоответствие между повышающимися

1гргузками (социальным!, экологическими) и возмояностямн организ-

1. Это противоречие фактически разрешается на уровне функцио-зльных систем организма путем изменений в механизмах сыюрегуляем. Ключом к их изучению является системная методология, для зализацйи которой в научных и практических исследованиях необхо-има разработка соответствующего набора правил, приемов исследо-аний и диагностики, то есть - системного метода. Неменыпеа зна-ение имеет и переход от органного к системного мышлению И. Ковров, В.П.Петленко, И.Арамов, 1988). Для его формирования необ-одимо развитие теории построения диагноза здоровья на основе индромного принципа. Между тем,, во всех разделах клинической едицины мало освещен вопрос о механизмах формирования синдромов, #руктуршос характеристиках, лежащих в основе диагностики.Порталу целью дифференциальной диагностики качества индивидуального доровья, его перегода в болезнь необходимо научное обоснование

и изучение синдрсмообразованш. Отсутствие таких работ в дос ной современной литературе и явилось предпосылкой к настоящей работе.

Цель работы. С позиций системной методологии ра работать и апробировать доступный для внедрения в практаческо здравоохранение метод динамического изучения процессов саморе ляции и их синдро.'.кой экспресс-диагностики по интегральному к терию, отрааащецу качество индивидуального здоровье. Основные задачи:

- разработать представление и структуру системного синдрома к основной операционной единицы для изучения процессов саморегу, ции целостного организма в поддержании гомеостаза и динашчес: равновесия со средой;

- предложить относительно простую и надежную функциональную П] с физической нагрузкой, стандартизованной с системных позиций, адекватной для изучения индивидуальных реакций и процессов сш

„регуляции, пригодную для динамических исследований; '

- провести обследование здоровых мужчин различного возраста с применением традиционных методик исследований, отобранньк с учетом данных научно-патентной информации, в соответствии с рг работанной структурой системного синдрома;

- выбрать статистические'методы систедаого анализа, необходимь и достаточные для оценки полученной информации, 'классификации синдромов по интегральному критерию, и-для-изучения особенном регуляции с-фдйчно-сосудистого компонента в цёлостной: деятельности организма;" ; ; ' ''•'•■-• ••• .-.•о..- *

- проанализировать с^ествекность' ¿ндёленных- интегральных крит риев по количеству информации; которую они вносят в - Диагностический процесс, и возможность оптимизации с их пбмощыо ••диагнос тихи-хачеетва индивидуального'!здорЬвья.'''

Научная новизна. Разработано новое научное зравление клинической медицины, которое можно квалифицировать и научное обоснование и развитие теории синдрошого построс-I диагноза здоровья с системных позиций; зпределение процессов саморегуляции организма, позволяющее эе вести проблему диагностики качества' индивидуального здоровья зазряд принципиально разрешенных;

раскрытие неизвестных ранее закономерностей здоровья и исходных свнизмов его нарушений;

заучное обоснование перехода на качественно новый уровень =общей диспансеризации населения и первичной контролируемой зфилактики заболеваний. Новизна метода.

В отличи® о» существующих методов диагностики здоровья, гдложенный метод (A.c. Ш76110, IS8I; A.c. M303I38, 1987) )воляет: •

создать ыетодичесиу» основу изучения целостного организма и з жизни как единого, неразрывного динамического процесса; раскрыть ранее неизвестные механизмы формирования системных щромов, которые коренным образом изменяют существующие пред-хвления о здоровье;

«учить и количественно представить синдромные характеристики щвидуального здоровья, отражающие состояние процессов само-.^уляции целостного организма;

шачительно расширить представления о сшдрошом принципе агностики, что может способствовать формированию системном • пленил врача;

эткркть новые перспективы в изучении индивидуальных: механизмов гойчивости различцых.звеньев сердечно-сосудистой система при :тренных воздействиях, как механизмов здоровья;

- внедрить оперативную диагностику системных синдромов в практике здравоохранения.

Новизна результатов:

- в качестве интегрального носителя информации о процессах само-,реляции впервые выделен кшгутннй объем кровотока (величина его прироста после нагрузок в сравнении е.исходным состоянием);

- определение синдромов компенсации нарушенной регуляции и декомпенсации механизмов саморегуляции - ключ для раскрытия общих, частных и специфических закономерностей начальных проявлений патологии;

- выявлена дадавидуальные особенности формирования системных синдромов - типы реакций: пластичный, гипо- и гиперреактивный;

- в качестве устойчивого к внешним воздействиям выделен пластичный тип реакции, гипо- и гиперреактивный - указывают на возможные пути становления сердечно-сосудистой патологии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный системный метод является адекватным логическим способом экспресс-диагностики нарушений процессов саморегуляции в виде системных синдромов, отражающих качество индивидуального здоровья.

2. Диагностика системных синдромов может быть проведена с помощь» распознающих программ "САС" либо оперативным путем (непосредственно в ходе исследований) по величине прироста минутного объема кровотока, являющейся интегральным критерием множества определявшихся показателей: физиологический системный с.идром, как признай здоровья, диагностируется по величине прироста .минутного объема кровотока на обе нагрузки от ЕЛ до 4.0 раз; синдром компенсации нарушенной регуляции - по величине прироста - более 4.0 раз; синдром декомпенсации механизмов саморегуляции - по величине прироста минутного объема кровотока до 2.0

3. Синдромы компенсации нарушенной регуляции и декомпенсации ¡ханизмов саморегуляции, являясь по своей сути неспецйфическими, юдставляют начальный период развития рядг. заболеваний, с вязание с нарушением регуляции, и диктуют необходимость контролируйте лечебно-профилактических мероприятий.

4. Индивидуальные особенности формирования системных синд-)мов определяются по динамике приростов минутного объема крово-жа на каждую нагрузку в виде пластичного, гипо- и гилерреак-1вного типов реакций, которые могут слуяить объективным крите-1ем индивидуального риска развития сердечно-сосудистых заболе-ший.

5. Разработанная синдромная экспресс-диагностика качества щивидуального здоровья доступна для широкого практического гедрения, что позволяет рекомендовать ее в качестве ыетодоло-гческой и методической основы для диспансеризации и первичной »нтролируемой профилактики.

Практическая ценность. З^ункциональная юба с физической нагрузкой, стандартизованной с системных 1зиций, отличается кратковреыенностыэ (13 минут).безопасностью, 'эможностыз объективизации с помощью традиционных неинвазивных .•тодик и доступностью для внедрения в практическом здравоохра-!нии. Дифференциальная диагностика системных синдромов проста практически значима, отличается компактным представлением ¡формации по интегрально^ критерию - величине прироста чицут-1Г0 объема кровотока, определение которого в настоящее времл ступно в любых условиях и перспективно, по данным научко-пп-ятной информации, в будущем. Это, в свое очередь, создает педологическую и методическую основу для разработки депевых бильных автоматтаированных систем, предназначенных для широ-го применения. „ -

Использование метода экспресс-диагностики позволяет поставить правильный синрродада диагноз в кратчайший срок с минимальными техническими и методическими усилиями, что способствует переходу на уровень системного врачебного мышления.

Метод динамического изучения процессов саморегуляции и экспресс-диагностики качества индивидуального здоровья рекомендуется для решения задач всеобщей диспансеризации, профориентация и профотбора для работы в суб- и экстремальных условиях различной прсдолзсительностн, в том числе, ддя отбора призывника в разлячние рода бойся, военно-врачебной экспертизы, а такае первичной контролируемой профилактики заболеваний.

Внедрение. Ряд положений диссертации использован в комплексе работ с Институтом клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения АМН СССР (г.Новосибирск), КИИ медицинских проблем Севера Сибирского отделения АШ СССР (г.Красноярск), НИИ кардиологии (г.Томск), в условиях 30-й Советской антарктической экспедиции на станции Новолазаревская.

Апроблцяя работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на ТЗ Международном симпозиуме по Приполярной медицине (Новосибирск,1978), Международной конференции па профилактической кардиологии (Москва,1985), Всесоюзных конференциях (Ленинград,1977; Свердловск,1977; Новосибирск, 1978, 1980; Хабаровск, 1983; Томск, 1983; Москва,1983, 1984;), Всесоюзных симпозиумах (Кировск,1979; Красноярск,1982; Брунзе, 1984), съездах (Ярославль,1979; Каунас, 1984; Свердловск, 1985) и 1 научной отчетной сессии Сибирского Филиала Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР (Томск, 1583). , . ..

П .У б л и к а ц и и. По материалам диссертации оцубликованс 50 научных работ, получено-2 авторских свидетельства,утверждено

и внедрено б рационализаторских предложений, I рацпредложение отраслевого значения»

Объем и структура. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению, списка литературы, приложен:«. Текстовой материал занимает 195 страниц, иллюстрации - 35 страниц, список литературы (145 отечественных работ и 33 иностранных) занимает 18 страниц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Методы диагностического обследования. Характеристика обследованных лиц.

Исследования были организованы в соответствии с предложенным системным методом,который изложен в работе в виде 3 основных его составляющих: '

- стандартизация физической нагрузки с системных позиций,

- формирование синдромнаго принципа диагностики качества здоровья и правил определения процессов саморегуляции,

- выбор математических методов для реализации принципов системного подхода.

" Стандартизация физической нагрузки проведена с позиций системного "квантования" поведения (П.К.Анохин,1970) с учетом основных требований физиологии,выделенных на основе изучения опыта применения физических нагрузок по данным литературы, требований теории управления и потребностей практической кедицида в кратких и безопасных методах нагрузочного тестирования.Еьгбраны 2 ступени физической нагрузи: 600 и 1200 кгм/мин., продолжительность® по 5 минут для достижения стационарных режимов регуляции при каждом воздействии, с интервалом отдыха в 3 минуты с целью достижения восстановления после 1-й ступени нагрузки.

- а -

с

Физическая нагрузка задавалась с помощью степ-теста и для срг нения - на ведоэргометре фирмы "ЭЛЕМА-СИМЕНС". Поскольку до кг зано, что физиологические реакции организма человека при тес1 ровании работой на ведоэргометре, тредбане и степ-тесте практ чески не различаются, предпочтение было отдано степ-тесту, по кольку последний может применяться в любых условиях.

Степ-тест проводился с помощью двухступенчатой лестницы, высота каждой ступени 25 см. Количество восхоядений для каждо испытуемого было различным в зависимости от веса и рассчитыва для каждой ступени, исходя из известкой формулы Холмена. Та а* стандартная физическая нагрузка задавалась на велоэргометре автоматически и выполнялась со скоростью 60 об./мин. Обе С1уп< нагрузки предъявлялись сразу, от 0 до заданной величины, интенсивность их сохранялась постоянной.

Исходя из поставленной цели и задач работы, проникновение в сущность здоровья предполагав* конструирование системного 'синдрома для экспресс-диагностики качества индивидуального здо ровья, В его основу были положены следущие основные положения

- синдром может существовать самостоятельно и выражать особенности реакций организма;

- динамика развития синдрома лежит в основе сохранения здоровь или развития болезни. Поскольку реакции, в конечном счете, являются результатом изменений в механизмах саморегуляции, ддаг их познания и была разработана структура системного синдрома.

3 приводимой схеме структуры синдрома (Рис.1) представлен) попытка отразите определенную иерархию в аспекте свойств саморегуляции целостного организма. При э1~ом, использовался принцип этажности (уровней) с учетом иерархической структуры целогс и относительной автономности каядого уровня, обеспечивающего функциональное единствоИвсего организма. Иерархия в масштабе

всего организма представлена в виде эффект огни, энергетических и регулирующих частей-блоков, .обеспечивающих реакции организма на воздействие физической нагрузки.

Исходным положением являлось то, что орган:«;;, нескотря на свою сложность, не весь в равной степени подвергается воздействиям окрузкадщзй среды. В качестве лимитирующего барьера воздействий на организм выступает сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Поэто!,гу кровообращение, газообмен включены в структуру синдрома как основные, рабочие (оффекторные) кото-лен ты.

. Регулирующие системы являются надстройкой над рабочими.Они выполняют функции управления и переработки информации,необходимой для управления многочисленными рабочими элементами Первая эегулирующая- система (РС I) осуществляет регуляцию системой го-,геостаза в соответствии с общим состоянием внутренней среда.Сна федставлена элементами: рН, рО^, рСС^ . Определение оптимальных шачений зтюс параметров является осноеной задачей этого .уровня ¡егуляции. Вторая регулирующая система (РС 2) - гормональная, федставлена элементами гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой [ гипофизарно-щитовидной систем. Третья регулирующая система РС 3) - вегетативная, четвертая (РС 4) - интегративные меканиз-ы центральной нервной системы, которая на основе информации о нешней среде и состоянии самого организма' выбирает целесообраз-ую фор.Му ответной реакции. Каждая система регулирования,обладая звестной автономностью, регулирует свои параметры, а их согла-ованное действие организуется в центральной нергаой епстеуа. отя в целостном организме каждый регулятор пряно косвенна вляется и регулируемым объектов, несмотря на это, в данной аботе предпринята попытка формализации процессов регуляции в рганизме с .тем, чтобы' наметить основные пути анализа работы'; гой системы.' Одновременное и соподчиненное функциоыировяк.че

возищйщее воздействие

Рис. I Принципиальная схема формирования системного синдрома.

- JU. -

той структуры при воздействии каждой ступени физической наг-узки должно заканчиваться получением приспособительных резуль-атов. Конечный приспособительный результат - ведущий фактор, озддаций единое интегративное целое - функциональную систему К.К.Анохин, 1935-1974).

Методики комплексного исследования организма отбирались в оответствии с предложенной структурой системного синдрома, с четом данных научно-патентной информации и доступности исполь-' ования в практике здравоохранения.

Для изучения сердечно-сосудистой системы применялись РПГ, КГ,ЙСГ,сфигмография. С целью повышения точности измерений пара-этров кровообращения применялись электродные ленты специальной энструкции (И.ВЛобова, В.Н.Токарев, A.c. № 1303138,1984), ьшолненные из сплавов на основе никеяида титана с температурой артенситного перехода вше температуры эксплуатации и снабжение двумя натяжителями в виде петли из никелида титана с темпе-агурой мартенситного перехода ниже температуры эксплуатации, акая электродная лента обладает повышенной пластичностью иартенситной неупругость») при температуре эксплуатации (36-37° гмпература тела человека), что обеспечивает полный контакт с эжей испытуемого. Натяжители, в свою очередь, при Температуре ¡ссплуатации обладают сверхэластичными свойствами, что позволяет ри физических нагрузках обеспечить увеличение длины ленты пектрода при сохранении постоянства контакта с кожей человека, энточные электрода накладывались согласно общепринятой для зтраполярной реографии схеме, значения базового импеданса отс-етывались по шкале РПГ 2-02. В качестве регистрирующего уст-эйства применялся б НЕК-4.

В исходном состоянии, до физических нагрузок, и сразу после шолнения каждой их ступени проводилась синхронная регистрация

ЭКГ,$КГ,грудных реограмм, сфигмограмм сонной и бедренной артерий с последующим .определенней ЧСС, УО (по формуле Кубичека), минутного объема крови (МОК), фаз систолы левого желудочка по Б.чп:.йергу-Карпману: длительность фазы асинхронного сокращения (АС), кэомогркчлского (НС), перг-од напряжения (Т),изгнания (ПК систола общая (Со), диастола (Д), механо-элзктрлческий коэффициент (.'¿ЗЮ. Скорость распространения пульсовой волны з аорте е целом (Са), в восходящей ее части (Си) , п нисходящей (Сн) оп ределлллсь по соответствующим формулам (Карпман В.Я., М.А.Абри косова, 1962). Артериальное давление измерялось методом Рива-Роччи в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Для изучения взаимоотношений ряда физиологических механиэ нов, обеспечивающих деятельность системы кровообращения, вьгчис лялся ряд комплексных гемодинамических показателей: объемная скорость выброса (ОСЗ), мощность сокращений левого желудочка (Щ, расход энергии сокращений левого желудочка на обеспечение передвижения I литра минутного объема крови (РЭ), удельное пер ферическое сопротивление (УПС), среднее гемодинамическое артериальное давление (СГД), индекс работы сердца (ИРС), коэффицие расходования резервов миокарда (КР), хронотропный резерв серди (ХР) и показат ель инотропного резерва миокарда (ИР) (М.Н.Сыв роткин, 1963).-

С целью выявления баланса симпатической и парасимпатическ нервней систем определялся вегетативный индекс Нердо ,<ВИ). (И.К До, 1932). ' . :: '

Исследование состояния газообмена проводилось на приборе "Сглрол-лт - 2" с определением потребления' кислорода (УО^), выд углекислого гаоа (УС(?2> • й •вькнслениен-апироэргометричес-кас показателей: потребление кислорода за I сердечный 1911а -киг.лорзднаЛ пульс (КЛ5, объемная скорость транспорта кислорода

СТК), кислородная стоимость кахдой ступени физической нагруз-'Л (КС), кислородный долг (ВД), кислородный запрос, (КЗ); дыха-эяькый коэффициент (ДК), показатель эффективности кровообраце-кя (ЭК).

Состояние гомеостаза оценивалось по напряженка кислорода р!.^), углекислоты (рС0^5 к рН артериализовашой крови, забор эторой проводился из разогретого пальца руки до к после каждой агрузни, Измерение проводилось на аппарате "Шскрсаетруп" фпрмь: Радиометр", Дания.

Характеристика метаболизма проводилась по изучению уровня Эщих липидов по Хуэрго, СЕК, молочной кислоты (МК) по методу •П.Мешковой и С.С.Северина (1950), пировиноградной кислоты (ЛВК) э методике О.В.Травиной (1965) с определением кзлгашов яактата ШК), сахара крови орт отолуидквовым методом с помощью наборов Зиола-тест-глюкоза", концентрации натрия (л/а) и кадия (К) этодоы пламенной фотометрии» креатинина, общего белка спектро-этометрическим методом.

Исследование гормонов АКГГ,СТГ,ТТГ,Тз, Т4, кортизола, альдо-герона, инсулина проводилось радиоимкуннымк методами с испсяь->ванием отечественных и импортных наборов.

С целью изучения особенностей системных синдромов, формиру-цихся при воздействии физической нагрузки, и их классификации и использован пакет прикладных программ "САС. Для выявления хкономерносгей, скрытых в массиве данных, САС-набор был органи-зван в виде матриц. С помощью распознающих программ на ЭВМ 1 - 1033 было определено наиболее информативное пространство эиэнаков и весь массив был разделен на 3 группы по интегрально; критерию - величине прироста ИОК (МОКн : МОК п). Такая отно-нельная величина была введена для уменьшения разброса данных, га выяснения реальности подученной классификации была проведена

- i<k -

проверка статистически значимых различий между всеми другими показателями, не использовавшимися в порученной статистической классификации. Эти данные были подвергнуты процедуре дисперсно: ного анализа, результаты которого представлены в диагностических матрицах (Рис. 2.3).

Для удобства анализа включения в ответную реакция различи систем организма .диагностические матрицы были построены в ссот зетстзии со структурой синдрома, заполнены функциональными элементами, для каждого из которых имеется соответствующая яче ха. Первый ряд матрицы по вертикали образован показателям:, оп сывасцими активность PC 3 - вегетативной: ВЯ Кердо, СГД, МЭК.И ХР, ЭК. Активность гормональной системы - PC 2 отражают показа тели: ШГ,СТГ,кортазол, Т3 , Т4 , ТГГ, альдостерон. Третий вертикальный столбец заполнен показателями гомеостаза (PC I): pH, pG;j , pCOjj , p^Q . Показатели, характеризующие состояние миокарда, образуют первые два горизонтальных ряда: АС,ИС,Т,ПИ, Со, Ш, Д, ИНМ,. ТГ1 - индекс время-напряжение, КР,М,ССВ. Трети ряд матрицы по горизонтали образован показателями гемодинамики ЧСС,УО,Ж,АДс.,АДд,РЭ. Четвертый горизонтальный ряд ответствене за состояние кислородного режима: Ш,КС,КЗ,КЦ,ДК,СТК. В пятом ряду приведены основные .показатели, отражающие энергетический обмен организма: сахар крови, излишки молочной кислоты (ИЗО, Ж, общий белок (СБ), общие липиды (ОЛ), свободные жирные кислоты (CSK). Шестой ряд составили показатели водно-солевого обь (//а,К), дзцыые, характеризующие упруго-вязкие свойства аорты Са.Сз.Сн,. состояние периферических сосудов (ИПС и Ео/ОПС - отн шение величины общего упругого сопротивления к величине перифе рического).

Показатели PC 4 не представлены .в матрицах. В качестве е дудего использовалось положение: различные вегетативные компо-

генты целостной деятельности являются выражением центральной итеграции. Поэтому, (функционирование РС 4 оценивалось по штеграции всех остальных показателей.

Все показатели определялись до и после физической нагрузки. Саждый обследуемый проходил комплексную проверну, в которой '•чествовали все необходимые 'специалисты: терапевт, невропатолог, [сихиатр, отоларинголог, офтальмолог, физиолог, рентгенолог, гролог, стоматолог. Йз числа обследованных отбирались здоровые' ища по общепринятым критериям. Всего таким образом было отобрано 1111 здоровых нужчт. По возрастному составу они распреде-тялись следующим образом: до 20 лет - 236 чел., 20-29 лет -562, 30-39 лет - 203, свыше 40 лет - ПО человек. Все'обследованные - лица физического труда. Различия по трудовоцу стажу соответствуют различиям по возрасту. Обследование проведено с помощью :теп-теста. Для сравнения на велоэргометре обследовано 417 мужчин, которые по возрастному составу распределялись следующим эбразом: до 20 лет - 172 чел., 20-29 лет - 156, 30-39 - 35, ;выше 40 лет - 54 человека. У всех обследованных лиц показатели кардиогемодинамики регистрировались в исходном,преднагрузочном, состояний и сразу же после каждой ступени физической нагрузки. 7 288 мужчин проведена дополнительная регистрация показателей перед второй нагрузкой и в восстановительном периоде, 129 человек исследованы с ежеминутной регистрацией показателей во время физической нагрузки, в трехминутный интервал отдыха между нагрузками и в течение 10 минут восстановительного периода.Изменения газообмена и ЩР во время физической нагрузки изучрнс у П8 человек, ¿Исследования показателей обмена веществ,содержания гормонов в крови до и после нагрузки проведены у 13б лиц.

Математический аппарат анализа подученных даннда: системного исследования включал дискриминантный, ди<жерсяяш£3#

корреляционный, факторный анализы с предшествующей проверкой гипотезы о нормальности распределения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ШССИЕ2Й15Я снвдроуоз

В результате ст&таЗраЗатка САС-набора подучены 3 класса диагностических матриц, построенных по вызеошсашоч/ принцш: представленные на Рис. 2-3. Все показатели для лиц I класса (I группы) определены цифровыми величинами. Матрацы 2-й и 3-1 груш предстаздекы набором достоверно (р Q.QCQI, р 0.001 пс критерии Фиаера) отлйчашцжсся показателей.по сравнении с I-ii группой. Для наглядности и удобства сопоставления полученных данных применено статистическое кодирование: достоверное увег чение в сравнении с показателями 1-Й группы обозначено знака! А , уменьшение - ▼.

Как следует из матриц, статистический анализ обнаружит достоверно значимые различия и между другими показателями введенных классов. Это придает статистической классификации дополнительное обоснованна и ценность.

Изучение матриц свидетельствует о том, что примененная стандартизованная физическая нагрузка вовлекает весь организ! в ответную ревкцмо. Выборочная мобилизация различных коипоне1 тов является доиинырукцим принципом. Это доказывает, что выделенные системы по своей сути являэтся функциональными.

Различная мобилизация компонентов в ответную реакцию на воздействие одной i, той ае по величине физической нагрузки,к; следует из приведенных дашых, происходят на стсдако в соотв» стеки с поведенческой потребностью выполнения нагрузки,сколь: в соответствта с различными функциональными требованиями. Различные функциональные требования — различный результат.

:АКТГ*: : • . - : : : : :18.9 : : : : : : : : ;

:СТГ у. : • • • • • « • • .ti

:42.б :• : • • • • •

/ i71.9 :2792::79 : : : :

...2гр• • • « ♦ • • • » } :СТК • Т Ч р '• , .и .

* « . • • • » 1 ШзД i : :

2 11 • •

: :альд : • • • iСи i-.ïHIC

: :227 i: : : : :720 :2б * !

:ВИ :АКГГ :р0? :АС :Г :ЛИ :Со :Ш1 :Д :

1-25 :5.8 :7б.8 •0.06 •0.038:0.099:0.237:0.337;0.35 :0.5ô •

:СГД :СТГ :рС09 :ШМ :ИРС :К :КР :ТТ1 :ОСВ •

;97 :б.7 Î33.7 :8б :2Л8 I ;2279 :5.5 .-372 #

Î.SK :корт :рК :ЧСС :70 rííOK :ИК :ДДс :АДа :F3 :

:90- :бз :7.43 :б8 :¿92: Г 3920 :95.з :125 :2з :13.5

:ИР :тз : irp :КП :КС :КЗ :1Щ :ДК :СГК

'.о.з .25.7 .3 f , .0.77 .12.6

:ХР :инс :сах :0Б :Ш1 ;

; Г 5.1 i 19 :80 1 ; Í7.96 :4ôô :40 ; ;

:ЭК :ТТГ : альд ://а :к :Са :Св :Сн :£о/0Л(5

: •5.7 :143 •238 :5 :G06 •581 ¡633 ÍI9.9 Г 0.74 :

Â: : : : : : « *

1-12.4: : : : ; ; * • 1 ;

: : : : : :К" »: : i:ÛCB i:

• • ♦ • •

î » » » • :.УОК i:t ¡K i: : ; ;

» » ♦ • » • * * * Г4500 :I43 •

i : : i Згр : • * « ' • • • :СТК i : :

: : : :cax • • :0Л r;CÍK ¿: :

: i : :90 : • • :420 :52 •

: :TÎT i :альд ¿ ' : : : : ; ;Éo7f¿C:

* . • • •

Рис. 2.Набор ».сходных матриц системных синдромов.

- ia -

•Ш* л":АЙГi:рб^'?:'*"'Г*** : : : : :Д ' :4б :I87 *73.2 : : !' I Г I :0.197

:.....Ж'дЖШГд;.....¡#-T:№'T№'m'''¡':№¿

: :73 i39.8 :40.5 | |1.4 129^

!.....¡корт* :рН* 'i :4GG*¡ !У0" "¡ ':ÜCK*i :ЙК* "i:.....:.....:РЭ* V

i :83 а :7.34 :I79 lioi Ii3535:337 : : :Т7.6

:ЙР* д \т' 'Ц.....i.....!.....!кз* Y Щ* 7 !дк Т:.....

155.8 :4.б I : : : гшоогзеш^о.э^:.....

:Х?" i ÍT4'U-mc'i :сах*Д - ОБ*V!.....:.....

ÍI3I .:.8.2 :25.8::.90 i21.5 :53 |9.03 I _ _-5?-.-:.....

1.....:ТГГV :альд* VÑ&i :К" 'i:.....:.....:.....:ШС* т

i _ :3.9 .....:.....:.....

i36.5 :23. |787? :0.055:0.022:0.077:0,139:0.216:0.48 :0.24# •СГД*' :СТГ* 'ррtoz' :ЛШ ' :ЙРС* * ''" :КР* :TTÍ* ':А :бсв*' i115 :5.5 i33.б Í35.4 Í250 =1.89 Í2.73 Í3863 ÍI4 |837

Í74.5 :70 Í7.33 Í265 :I2908:27I ÍI82 Í82 i 15

:ЙР*' ':Тз*''-P5Q*': ' :НП*' ":КС*' *:КЗ*" * "" :ДК*"" :СТК*' Í4o.7jl.4 ^i27.2 • :I4.5 :Ш04| 17473:3369 Í0.86 ÍI04

:XP* *' :T4*"' :инс'" :cáx'' ;ЙЖ* * :ЫК '" :0Б* * * :Q¿"* * :C¿K" *:.....

:I02BJ6.I :19.5 i83 ÍI8.6 :42 :a.79 :578 Í43 i :3K*" ;ТТГ** ;альд* :)'/& ' :K :Са" * :Св*" :Сн"' :ШС* * -¿¿/ПС

| v___. - f^rí. - rTí^. - . ÍT?^- - .

:.....:Шг>:р02*т:.....•.....;.....I.....:.....•

{.....;?*:?.:??:?.!.....• 5

:.....:СТГ*А :pGÓ¿¡:.....• * :***":.....:.....:.м" V :QCB*T

:.....•4I'2:Í- i i i I iII,8 :?i4

:.....:.....:pK* i: :УО' V ifíOK'r:*"" :ДЦо í i"" "

.....1. ^'.7.28 i -IOI -7476 i i 172 :.P3.7 :

V-tg* V-ip^'i :.....V.ÍK3* V :Ж V ;¿K 'i':.....

:34.._ ; : :i?.i02':i9273:7i7i |o.95 :

i'z.....:.....:0Л*"т :.....:.....

Í77.4 I Izí.w \zj.i ieo.5 : :495 : :

: :ТТГ Д :зльд : • : :Ga A :Ce i: :ШС J;Eo/nC

j.....I...'..:..........-?:891

P-/C. 3. Набор постнагрузочных матриц системных синдромов

- х? -

Выделенный статистическим методом в качестве интегрального указателя прирост МОК одновременно является и результатом >гнкци опальных систем, поскольку соответствует основным положе-'.ям теории функциональной системы П. К. Анохина. Б получении азличных величин приростов МОК участвует весь организм, все эмпоненты которого объединены по принципу взаимоссдействия. азличкая напрвленность изменений '!0К в каждой группе создает чя каждой своеобразное упорядоченное взаимосодействке между ' земи другими элементами, свидетельствующих о различных потребностях на одинаковую нагрузи.

С позиций теории функциональной системы, саморегуляция рганизма рассматривается в аспекте создания, поддержания или • зменения результата. Из этого следует, что выделенные варианты »гнкциональных систем (3 группы) отражают различие процессов зморегуляции. Поэтому необходимо, прежде всего, определить ачество конечных результатов по тем требованиям, которые они истуют к компоновке состава систем.

Величина прироста МОК'на одни и те же воздействия различна: г £ до 4 раз в 1-й группе, свыше 4.1 -ж 2-й и менее 2.0 -3-й. Обращаясь вновь к представленным матрицам (Рис.2,3) эльзя не отметить, что в каждой группе целостная деятельность рганизма определяется различным сочетанием элементов регули-дчцих и эффекторных систем. Однако, основной задачей является з столько кручение функционирования того или иного струк™ур-зго звена каждой' системы, сколько - механизмов самоподдгркаг-мс э.

В основу описания выделенных функциональных систем полезна оценка двух сторон их деятельности: гомеостатической", направленной на сохранение свойств нага-знней среды;

- фуккпии шгтаиооваяия по целесосбоаз"Ости изменений параизттхл сердечно-сосудистой Функции в- обеспечении деятельности целостно! организма. Синтез этих информация позволяет рассмотреть следующие сингоомч.

и далолсгиччсгмЯ систзжй сшкм

Анализ матриц 1-й гвуппы /I васианта синтсоча/ позволяет отметить, что г.я эотзпнализовянной тот™ я результате возлейст-ччя птаичзско:* нагоузки колеблется з довольно узких, свойственных нпсм-з гтвдз'ах /''.ч.Я-'^.ЗЗ/. Поппс5Э*йТзльнчй анализ яаж-на 5йзичзсюд> нагоузку 'показателей гоомона.гьной система /ГС 2/ свидетельствует о том, что зе мобилизация обеспечивается *гсои •'.зньизм в=1лзленаи регуляторных метаболитов. Относительно РС 3 /вегетативной/ можно отметить, что программа воздействий на яфЬектэрнчй блок осуществляется через симпатический отдел /отмечается увеличение ЧИ Кердо/. Относительно участия РС в обеспечении конечного результата системы /прироста МОК/ можно заключить, что-последний демонстрирует приспособление хорошо отрегулированного сердечно-сосудистого и дыхательного компонентов к запросам целостного организма. Это проявляется в экономно расхода гаиукюа организма, поскольку для получения итогового псиросха ».ЗМ от 2.0 до 4.0 раз нз требуется значительной мобилизации метаболических процессов, кислородного режима. Вся система коааастрар.узх высокую экономичность функционирования в обосиоч'ЗН.« го'лоос'газа, на утрачена способность к быстрому и ТОЧНОМУ в5сстзн0ял9нйж оптимального состояния внутренней сг^я.ч. ?акял £дз:сззтнозть чнзшяим воздействиям является заж-

бнадаглче^чой харачтвсиешкой эдэрозиго человеке, поэтов атэт таеааэт 5г*«1«окзлъкоЗ системы иошэ рассматривать как ^изло.пгет-зск'^ сто-г^шй синкооц.

- ¿А -

2. СИНДРОМ КОМПЕНСАЦИИ НАШИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

При 2-м варианте функциональной системы ухо з исходном стоянии, при отсутствии изменений показателей гемэоотаза, отчается вовлеченность РС 2 (повышенное, з сравнен/л с I групп-;;, держание альдостерона,АКГГ,СТГ) и РС 3, выраягшщался в уменьши !.ЗК как проявление недостаточной скорости реализации нер-.о-трофлческэй регуляции сердца. В результате воздействия физи-юкой нагрузки прослеживается сдедусций ход ззаимосглзой £унк-:й: - заинтересованность РС I, млзаажщгяся з изменения бсс-х катэяъных параметров как проявление компрнсаторкой мулътета-илетричесяоЯ регуляции;

активация гипоталамуса с увеличением содериания з крови

инг-факторо з (РС 2), псвшение активности вегетативной нергной системы (РС 3), про- -зляпцэеся в значительном увеличении ВИ Кердо, максимальном ¡пользовании хроно- и инотропного резервов; неадекватное возрастание кислородного запроса и метаболизма. ;е эти изменения свидетельствуют о наличии первичного дефекта аудирующей системы, который наглядно вскрывается и становится эминирующим в результате воздействия физической нагрузки.Пос-эдняя, предъявляя высокие требования к аппаратам регуляции, риводит н то^у, что нервная система, стремясь обеспечить преж-з всего свой собственный кончный результат, влияет на деятель-эсть других компонентов, внося возадущения в их процесс еамо-згуляли. Это проявляется з напряженном функционировании всего рганизыа с перестройкой во многих компонентах функциональной кстекы и, прежде всего, дыхательном и сердечно-сосудистом как сновнкх в обеспечении физической нагрузки. Дискоордкнация в их ервной регуляции сопровождается появлением компенсаторной ногоовязноя регуляции. Это ггодтвер-ядазтся создавшейся

наыической ситуацией по гаперкинеткчеекому типу.

Артериальное давление в результате воздействия одной и той же по величине стандартизованной физической нагрузки подде живаетср. ка том же .-уровне,что и в 1-й группе, но при наличии увеличенного У0,ИК,0СВ,К и более выраженного снижения ИПС. То есть, более точная стабилизация артериального давления приводи к сначитсльноцу сгкдоненив указанных показателей и к более неп ряженному ах функционировала за счет компенсаторной шогосвяз-ной регуляции. Такая регуляция является компромиссной, но в сс; давЕКхся условиях обеспечивает оптимально Еозмокное соотношение регулируемых параметров, поскольку достигается относительная устойчивость функциональной системы к воздействию физической нагрузки с получение« конечного приспособительного результата. Так как ькалитуда изменений прироста МОК, как результата функциональной систеш, на одно и то ке воздействие больше в сравнении с 1-м вариантом, могно с уверенностью утверждать, что ' шсиие интегративные центры (РС 4) находятся в состоянии повышенной возбудимости, пряши отрааением которой является реакцт дыхательного и сердечно-сосудистого компонентов. Описанные компенсаторные приспособления обеспечивает восстановление нарушенного, в результате физической нагрузки, рашовесия организма со средой.

З.СИЗДРО!; ДЕОШ1САЦШ ЬЕХАШШВ САМОРЕГУЛЩМ

Третий вариант функциональной систеш характеризуется более выраженными изменениями регулирующей систеш {РС 1,РС 2, РС 3). Изменение дыхательных показателей (РС I) характеризуется

ецё больпим снижением рК с компенсаторным отклонением других дыхательных показателей. Еторая регулирующая система,при этом, характеризуется высокой исходной концентрацией ТТГ,сохраняющей

-ах том же уровне в результате воздействия физической нагрузки зри одновременном повышении трииодтиронина. Сочетание повшен-яого уровня этих гормонов з крови является свидетельством нару-ления гомеостаза (З.В.Меньшиков, 1970). Выполнение физической нагрузки обеспечивается анаэробным метаболизмом, о чем свидетельствует увеличение кислородного долга (при отсутствии различий КИ и СТК в сравнении с 1-й группой), преобладание в энергетическом обеспечении организма гликолитических процессов с пы-рааенннм накоплением в крови молочной кислоты и ее излишков. Вклочениз РС 3 проявляется более низким уровнем ее функции з сравнении с 1-м вариантом функциональной системы. Зсе эти изменения , как й при 2-м варианте, свидетельствуют о первичном нарушении регуляции, которое отражается на фтункционировании рабочих компонентов. Изменения МОК демонстрируют гипокинетический тип гемодинамики. Артериальное давление увеличивается за счет повышения ИПС и тонуса магистральных сосудов. Однако, этого компенсаторного механизма недостаточно для достияения того же уровня артериального давления, что при первых двух вариантах. Такие нарушения функции аппарата, регулирующего артериальное давление, являются вторичными по отноаеншо к первичным нарушениям регуляции в центральной нервной системе.

В сражении со 2-й труппой лиц, когдпенсаторный процесс, теряет свои качества восполнения нарушенной регуляции и перехода? в свою противоположность - декомпенсацию. В данном случае система характеризуется значительный ослаблением объединяемой и регулирующей функции, центральной нервной систем, утратей способности к координации вегетативко-эндокрикноп обеспечения физической нагрузки, нарушением гомеостаза, что сопровождается хаотическим включением отдельных элементов, нарушением рэгу.члти дыхательных показателей, язленитаи диерегуляцяи сетздечно-сосудис-

того компонента как результат перенапряжения механизмов сопр| тивяения фан-горам, внезапно отклоняющим функцию от ее исход» уровня. Функциональная система, не восполняя нарушение центр: ной рьгуляции, демонстрирует вышеописанные явления деко?«пенс; ции механизмов саморегуляции.

Все Еыпеизложенное свидетельствует о том, что предложен; структура системного синдрома тесно смыкается с диагностичес. ми задачами. Главная особенность выявленных функциональных систем состоит в том, что они отражают процессы, происходящие в целостном организме. Каждая функциональная система как едш деятельности целого организма является конкретным аппаратом саморегуляции. Поэтому, в функциональной системе (структура -функция - результат) конечный результат (прирост МОК) являете отражением, по сути дела, вида саморегуляции. Определение результата системы - величины прироста МОК, как интегральноп критерия, упрощает значимость определения рассмотренного ком; лекса показателей, оптимизируя диагностику системных синдроме при наличии конечного (на обе ступени нагрузки) прироста МОК 2.1 до 4.0 раз заключают о физиологическом системном синдроме при налички прироста МОК более 4.1 раза заключают с синдроме компенсации нарушенной регуляции. Прирост МОК до 2.0 раз сви) тельствует о синдроме декомпенсации механизмов саморегуляции.

4. ШДШуЩУМЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНА СЩЦР0М0В

Изучение динамики результатов систем, формирующихся в ре зультате воздействия каждой ступени физической нагрузки, поз! лило вьивить, что в формировании системных синдромов пет шеб; Они базируются на индивидуальных реакциях, подтверждая налич! биологической мультивариантноети. Для их выявления, так ке кг :: сжяромов, рассматривались установившиеся регимы функционщ

шия организма в результате выполнения каждой ступени фпзкчес-)й нагрузки,' когда стационарные значения показателей мало зави-1т от ее воздействия. Сопоставление динамики приростов ЖК зеле каядой ступени нагрузки четко воспроизводит распределение Зследо ванных лиц на 3 типа реакции, наблюдаемых з кязщой группе: - прирост МОК на 1-ю ступень нагрузки незначителен, максимум зироста наблюдается после 2-й ступени - пяюреактивныЛ тип; I - равномерный прирост !ЮК на обе ступени нагрузки - пластпч-ый тип; III - уакси:лг.!ьный прирост ЖК отмечается -¡разу :*й осле первой, меньяей по зеличине, физической нагрузи! и стабиль-о сохраняется после второй - г:шеррэактпвны:1 тип 3

вязи с этим, представлялось более целесообразны»« не усреднять олученные данные з каадой группе, а. расклассифицировать их на днородные подгруппы а зависимости от динамики приспо сс бит ельно-о результата - величины прироста МОН.

Повторно была проведена верификация полученных данных на ом же материале с применением дискришнантного анализа. 3 соответствии с теорией распознавания образов это относится к задачам лассификации "с учителем" и формулируется так: на основе сведете! об отдельных представителях разных классов обучащей системы ; присущими им численными значениями признаков найти решающее [равило по которого тот или иной объект может быть отнесен к одному из классо'в. То есть, алгоритм опознования не вводится, а :алоаена лишь способность к обучению. В результате обработки юлученных массивов данных с помощью процедуры дкекриминантного «ализа все обследояанные лица были разделены следующим образом Группы Тип реакции Количество Средний возраст

I

П

1Л

149 243 177

25.75 + 3.1 25.81 + 2.01 28.CS + 2.34

2 I ■ 180 2b.82.j- 2.5

п 70 29.33 ± 5.Ц

ш 62 29.6 + 4.52

3 I 82 30.55 + 5.1

II 14 28.54 + 5.39

т III 88 '29.1 + 4.3

45 28.13 + 7.27

Б 3-й группе лиц, наряда- с указанными тремя типами реакций, вьц лилась подгруппа, с парадоксальной реакцией на физическую нагруг величина прироста НОК на 2-е ступень нагрузки была меньше в срг нении с 1-й, хотя и вше исходной величины.

Результаты дискриминанткого анализа в высокой степени сове даат с классификацией, основанной на динамике приспособительно: результата, что может служить подтверждением обоснованности указанной детерминистской классификации с помощью более сложно? математической модели, дискриминанткого анализа. Исходя из этогс диагностика системны* синдромов и их индивидуальных особенносте может быть проведена как с помощью сложных математических модед дискрптшактчого анализе программы "САС", так и оперативным путем по динамике приростов МОК (индивидуальные особенности) и итоговой ьелитане прироста МОК на обе ступени нагрузки (синдрс»

При всех синдромах I гип реакции (гипореактишый) определи ся по минимальному приросту МОК на 1-ю ступень физической натр» ей; II тип (пластичный) определяется по равномерное приросту Ь на кахдртв ступень нагрузки; III тип (гшерреактипный) характер« зуется максимальным увеличением прироста МОК на. 1-ю ступень наг рузю*., которое поддергивается в результате воздействия второй.

Ваделешшз типы реакций отличаются различной интеграцией звеньев сердечно-сосудистого компонента, выделенных с помощью факторного анализа. Интерес изучеш'я сочетаний факторов (ззенье

их элементов при воздействии физической нагрузки заключается том, что появляется возможность определять обусловленность лечения сердечно-сосудистого компонента в целостную деятельнос-и "узкие" места функциональных систем. Б соответствии с тес-ей функциональной системы, вопрос изучения интеграции различ-х звеньев равноценен пзученгсо механизмов регуляции.

Сопоставительный анализ типов реакций при физиологическом стоиком синдроме показал, что первый тип реакции обладает ус-йчивостью к воздействиям з всзрасте 20-29 лет. Это проявляется сохранности взаимосвязей элементов в факторах: при изменениях !шь последовательности их включения в целостную деятельность. |Зрастной период 30-39 лет характеризуется появлением трансфор-1ции фактора вегетативных механизмов регуляции я кардиальной 1кратиыости при воздействии 1-й ступени физической нагрузки, с »полнительной трансформацией сосудистого фактора и появлением •о зависимости от адренергических механизмов регуляции при зоз-¡йствии второй ступени физической нагрузки. Возрастной период 'арае 40 лет характеризуется уменьшением общего количества «сгоров и сужением афферентации, что свидетельствует о том, что [ца с I типом реакции, начиная с 30-летнего возраста и, особен) в возрасте старше 40 лет более чувствительны к внешним воз-гйствиям. Относительная сохранность регуляции артериального дав-гния обеспечивается изменением сосудистого тонуса, кардкальнои ¡кратимости и использованием инотропных резервов.

Третий тип реакции обнаруживает наибольпгую чувствительность зсудистого фактора к выбранным воздействиям, что проявляется иске в возрасте старше 30 лет и более, с дополнительным появяе-1ем трансформации фактора кардиальной сократимости.

Второй тип реакции отличается наибольшей устойчивостью к зздействиям. Отличительней особенностью Еозраста старпе 40 лет

является дублирование одних и тех ве элементов в различные факте pax как проявление особого вида кногосвязной регуляции, кот.рое страхует организм от грубых рассогласований в работе различных звеньев, увеличивая надежность системы, не препятствуя ее тонкой приспособительной регуляции.

Результаты анализа интеграции различных звеньев сердечно-со судимого компонента при синдромах компенсации нарушенной регудя цш: к декомпенсации механизмов саморегуляции показали:

- наибольшей устойчивостью регуляции отличается XI тип реакции;

- I тип (гшореаюсивный) характеризуется изменением вегетативных и сосудистых механизмов регуляции при синдроме компенсации, с до давнитвдышм нарушением регуляции артериального давления при син рома декомпенсации механизмов саморегуляции;

- III тип (гшерреактиЕНьь!; характеризуется преобладанием адрене гических механизмов регуляции с явлениям;! сосудистой диерегуляци и неполноценностью процессов компенсации нарушенной регуляции, с с переходом в диерегуляцив всех звеньев сердечно-сосудистой системы при синдроме декомпенсации механизмов саморегуляции.

Выявленные индивидуальные особенности системных синдромов . нельзя расценивать как проявление исключительности свойств предложенной стандартизации физической нагрузки. Это подтверждается результатами факторного анализа преднагргуз очных состояний: физическая нагрузка действует на фоне уяе готовой предпусковой интег рации, вскрывая ее, выявляя'исходный функциональный фон и индиви дуальные особенности реакций организма на различные воздействия,

5. ЗНАЧЕНИЕ ВЬЙВЛЕННЫХ СИНДРОМОВ И ИХ ОСОБЕННОСТЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ КАЧЕСТВА ЭДрВВДУАЛЬНОГЯ ЗДОРОВЬЯ ' ,

Все вышеописанные синдромы нельзя определить как специфичес процесс, поскольку в них участвует целый комплекс защитных механ

- '¿у -

ов..По своей сути они являются неспецифическими, отражает ункциональные взаимоотношения организма с комплексом факторов непней среды.

Системный синдром - уровень функционального состояния сла-эмы "внешняя среда - организм", определяющийся типом регуляции системными механизмами саморегуляции, проя&аяацишся в динами-э при воздействии стандартизованной физической нагрузки или в ;ловиях патологии. Качественные особенности синдромов,возникзы-ie у того или иного испытуемого, являются средством определения элества индивидуального здоровья.

Выявленные синдромы представляют значительный теоретический iTepec и имеют большое значение в повседневной врачебной прак-tKe. Преяде всего, они позволяют проникнуть в сущность здоровья, шеить его фазовые состояния. Не подлежит сомнению, что описанные 1менения, отражая жизненно индивидуальные процессы, одновременно носятся и к области возникновения заболеваний - "жизненного .тогенеза", имеющего определенна протяженность во времени. До х пор физиологические клинические исследования не касались намического процесса здоровья и его нарущений, поскольку южинская медицина, в силу существующих методических установок^ еет дело с уже сформировавшейся болезнью, а не с ее подготови-лъным периодом. В этой связи представляет значительный 'Гаорети-ский и практический интерес разобраться в сущности синдромов шенсации нарушенной регуляции и декомпенсации механизмов саую-гуляции, резко отличающихся от физиологического системного ■уфома. До сих пор нет единого мнения о ток, возникает ли коиг-зсаторкый процесс лишь в условиях патологии или является одшш многочисленных приспособительных актов, присущих здоровому манизму.

"Компенсаторный процесс ,■ наблюдающийся при нормальном

состоянии организма, является в действительности его адаптацион приспособительной реакцией, которая укладывается ь параметры физиологических возможностей организма" (С.М.Павленко, 1961). Другие считают, что поводом к развитию компенсации являются те или кныенарушения в функционировании организма. Поэтоцу коше сация является чрезвычайно ватным фактором, позволяющим оргаши ликвидировать влияние возникающей патологии за счет использован внутренних резервов (Г.Л.Строкгин,1987; А.И.Струков, 1961). Каь иенсаторно-лрксцособительные процессы в своих физиологических у морфологических выражениях проявляются как в норме, так и в паз логических условиях, выявляя при последних некоторые новые каче тва, которые а должны быть предметом тщательного изучения (А.й. рунов, 3980). Б.К.Анохин на основе 25-летнего опыта изучения & ологии компенсаторных приспособления подчеркивал универсальную заЕоно^грность компенсаторного процесса - направленность на по; чение приспособительного эффекта в интересах целого организма, ряде экспериментальных моделей было показано отсутствие какого-бо принципиального отличия мезду аппаратами и механизмами, вклн чающимися при любом затруднении функции в нормальных условиях I при нарушении функций, в результате болезни, травмы, оперативно: вмешательства (П.К.Анохин, 1956). Км было установлено.принципш льное тождество менду этими областями физиологических функций.

Б соответствии с концепцией П.К.Анохина, выявленный синдрс компенсации нарушенной регуляции мокно рассматривать как физиoJ гический процесс, поскольку создается благоприятное для органи; соотношение, по которое "механизмы, сопротивляющиеся нарушенш функции, мобилизуются в более высокой прогрессии", чем это тре< вало бы само отклонение функции.. Синдром компенсации нарушенное регуляции отражает генерализованную мобилизацию защитных сил о] нкзма, т.е. системное защитное явление, поэтому,с одной сторон]

je не является болезнью. Тогда, на основания выявленных мэха-!Змов компенсации можно прогнозировать порядок- их включения з давшпс патологии. Однако, с другой стороны, синдром компенсации зпровоздается не только и не столько количественными изменения-I, в сравнении с физиологическим системным синдромом, сколько -зяественшвк. Об стсм свидетельствуя? результата подробного зучения сердечно-сосудястаго гошскента в зависимости от ттста давидуальной реакции, согласно которым функциональные системы зи I и Щ типах сгошенснрсзаЕн лизь для "внутренних нугд." згаяизка. Всякое экстренное нарушение на этом фене лгбнг функ-,1й организма может привести» преаде всего, к распаду неустойчя-зй функциональной организация и. появления цргяяега дефекта» сшз-збетщущего пзрегоду р болезнь. Псэтсау, правильнее »пз-видаыому, усматривать синдром компенсации наруаенноД регуляции так одну з спадай подготовительного периода болезна aza таточникзи пере-эда одного состояния организма s дргутое. Это подтверждается аличием следующего синдрска - декошенсацни механизмов са^з-е^улящти, при котором проявляется несостоятельность тех ыеэсаыиз-зв, которые до этого компенсировали надуоения центральной, регу-щии. На этой основании оба синдрома следует считать как пос-едэвательыые стадии подготовительного периода ряда заболеваний, вязанных с нарупением регуляции. 3 этом плане особого Ешшания заслуживает янтегра1?и различных звеньев сердечно-сосудистого эмпонента при I и Щ типах реакции, поскольку они. как бы а чистом" виде указывают на возможные пути становления сердечно-со-удистых заболеваний. Оба синдрома свидетельствует о той, чгго рганизм находится в конфдиаге со своим окружением.

Таким образом, разработанный с системных позиций метод с:щд-омной экспресс-диагностики качества индивидуального здоровья первые дает возможность изучать патологии я физиолог:® реального

жизненного процесса и связать с шш патогенез заболеваний, пос кольку неинфекционная болезнь - не внезапный эпизод, а подгота лилается всей жизнью. Такое изучение осуществимо лишь в услови диспансеров. Поэтому, предложенная оперативная диагностика кач тва индивидуального здоровья имеет большое методологическое и ] тодическое значение, презде всего, для диспансеризации здоровы и относительно здоровых людей. Она позволяет отграничить здоро; от его нарушений, открывает перспективы для динамических наблю; ний и разработхт контролируемых мероприятий первичной профилак ки заболеваний на строгом физиологическом основании. Кроме тоге открываются перспективы к выработке индивидуальных профилактич« ких мер.

Исходя из указанных практических соображений, с профилакм ческой целью, описанные синдрош следует относить не к здоровьк а рассматривать их как единый процесс болезни, поскольку, их диагностика будет способствовать выявлению истинного, доклиниче кого начала болезни, когда кет еще морфологических изменений.и, соответствующих им клинических проявлений. Это положение соотве ствует и теоретической точке зрения, согласно которой понятие "болезнь" должно учитывать и такое универсальное.биологическое явление как компенсация, иначе представление о болезни будет недостаточным.. Пргтоыу эти .понятия должны войти в практику здра воохранения к занять должное место во врачебном мышлении.

Результаты исследований позволяют внести коррективы в суще твугацую классификации (здоровые и практически здоровые), более четко отграничить здоровье от его нарушений, диагностировать ин дивидуальное здоровье как интегральное качество организма. .

Предлоиенный метод со всей очевидностью свидетельствует о перспективности применения его в различных областях медицины. 0] позволяет исследователю ^эсти научный поиск в новом .неправлении

значительно расширяет понятие "диагностика" и тем самым вносит определенный вклад в раздел клишгаеской медицины, изучающей юдержание, методы и последовательные ступени процесса распознания фаз здоровья и болезни.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный с систеглньк позиций метод диагностики здо-овья - представление и структура системного синдрома, функцио-альная проба со стандартизованной физической нагрузкой (з соче-ании с системным анализом), - является адекватным логическим редством динамического изучения процессов саморегуляции целост-ого организма.

2. Изменения процессов саморегуляции диагностируются в виде йстемных синдромов и индивидуальных реакций, отражающих качество давидуадьного здоровья.

3. Диагностика качества индивидуального здоровья может быть зоведена с помощью распознающих систем программы "САС" либо опе-1тивным путем (непосредственно в ходе исследования) по величине мроста минутного объема кровотока как интегрального носителя ¡формации о процессах саморегуляции, являющегося центральным мтерием взаимосвязей комплекса определявшихся показателей.

4. Физиологический системный синдром складывается, при -воз-йствии стандартизованной физической нагрузки, по принципу ш-мального расхода энергии -в обеспечении гомеостаза, что является жнейпей биологической характеристикой здорового человека; он ах^осткруется по приросту минутного объема кровотока от 2.1

4.0 раз.

■ .5. Синдром компенсации нарушенной регуляции проявляется'в тряженном функционировании всего организма с перестройкой во эгих компонентах функциональной системы и диагностируется по

величине прироста минутного объема кровотока более 4.0 раз.

6. Синдром декомпенсации механизмов саморегуляции определяется значительным ослаблением объединяющей и регулирующей функции центральной нервной системы, характеризуется утратой способности к координации вегетативно-эндокринного, метабодичес кого обеспечения выполнения физической нагрузки, нарушением гомеостаза, что сопровождается хаотическим включением отдельных элементов системы; диагностируется по величине прироста шиутно; объема кровотока до 2.0 раз.

7. Динамика изменений приростов минутного объема кровотока при воздействии каждой ступени физической нагрузки позволяет выявлять индивидуальные особенности (пластичный, гипо- и гиперреактивный типы реакций) в формировании системных синдромов.

8. Изучение интеграции различных звеньев сердешо-сосудис-того компонента при разных типах реакций позволяет выделить

в качестве устойчивого к внешним воздействиям пластичный тип. Гало- и гиперреактиЕный типы указывают на возможные цути станов ления сердечно-сосудистых заболеваний.

9. Синдромы компенсации нарушенной регуляции и декомпенсации механизмов саморегуляции, являясь по своей сути неспешфиче кики, отражает возможность развитие заболеваний,' связанных с нарушением регуляции, и диктуют необходимость контролируемого диспансерного наблюдения.

10. Разработанный метод диагностики качества индивидуально: здоровья позволяет довести систещув методологию до практическо: внедрения, в частности, в качестве методологической и методкчес кой основа для диспансеризации здорошх и практически здоровых с выходом на первичную индивидуальную профилактику.

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Липиды сыворотки крови у здоровых людей //Электрофорез I хроматография: Сб. тр. - Свердловск, 1977. - С. 67-69.

2. Выявление адаптивной годности здоровых людей для работы

I условиях Крайнего Севере //Синдром полярного напряжения:Сб.тр. -Новосибирск, 1977. - С. 92-93.

3. Адаптивная способность сердечно-сосудистой системы к шэической нагрузке //Механизмы адаптации живых организмов к сиянии факторов среды: Сб.тр. - Ленинград, 1977. - С. 31-82.

4. Проблемы профессиональной патологии в нефтяной промыш-енности //Проблемы гигиены и профпатологии в нефтяной и газовой ромышленности: Сб. тр. - Свердловск,1977. - С. 48-49.

5. К вопросу о сохранении работоспособности человека в ус— овиях Крайнего Севера //Тезисы докладов II Всесоюзной конф.

о адаптации человека к разл. климато-геогр. и произведет, словиям. - Новосибирск, 1978. - Т.4. - С. 83-84.

6. Медико-биологическое обоснование режимов вахт геологов шенской области //Тез. докл. II Всес. конф. по адаптации еловека к разл. климато-геогр. и производст. усл. - Новоси-ирск, 1978. - Т.4. - С. 73-75 (Соавт. П.В.Дунаев,В.С.Зудин).

7. Адаптивность системы кровообращения как критерий отбора цоровых людей для работы в условиях Крайнего Севера //Тез. окл. 1У Межд. симп. по Приполярной медицине. - Новосибирск, Э78. - Т.2. - С. 84-85.

8. О связи адаптивных возможностей сердечно-сосудистой кстемы и изменений ЭЭГ у рабочих Карской экспедиции /Дез. экл. 1У Межд. симп. по Приполярн. мед. - Новосибирск,1978. -. 2. -С. 112-113. (Соавт.: В.С..Агапеев, Д.Ф.Клушин).

9. Некоторые итоги и перспективы изучения медико-биологи-

ческого обеспечения вахт в условиях Крайнего Севера //Тез.докл. 1У Межд. симп. по Приполярн. мед. - Новосибирск, 1978. - Т.2. С. 101-102. (Соавт.: П.В.Дунаев).

10. Предпосылки рационального отбора буровиков для работы в условиях Севера //Тез. докл. ЛИ симп. "Биологические пробл. Севера". - Кировск, 1979. - С. 65-66.

11. Оценка адаптивных возможностей сердечно-сосудистой системы при отборе рабочих для буровых работ на Крайнем Севере //Физиол. человека. - 1979. - М. - С.670-676.

12. Особенности функциональной организации сердечно-сосудистой системы здоровых людей //Нед. реф. ж. - 1979. - Разд.1.

- № 8. - С. 14-15. .

13. Значение типологических особенностей сердечно-сосудистой системы для выбора спортивной деятельности //Гез. II Всес. съезда по врачебн. контр, и лечебн. физкульт. - Ярославль,1979.

- С. 171-172.

14. Особенности сердечно-сосудистой системы здоровых людей //Деп. рук. - ШИШИ, 1978. - » 2041-78.

15. Комплектование кадров высшего и среднего звена для буровых работ в условиях Крайнего Севера с точки зрения медика /'/ Пробл. расшир. и соверш. подгот. • спец. высш. и средн. звена для нефт. Компл. Зап. Сибири : Сб. тр. - Тюмень, 1980.

- С. 55-56. (Соавт. В.С.Агапеев).

16. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста //Военно-мед. ж. - 1980. - К. ■

- С. 45-49.

17. Раннее выявление-индивидуальных особенностей сердечно-сосудистой системы //Мед. реф. ж. - 1980. - Разд. I. - * 10

- С. Ю-И.

18. Изменение работоспособности миокарда у здоровых лвдей

с различными адаптивными свойствами сердечно-сосудистой системы //Те3, Всес. конф.. "Медико-биологич. пробл. экспедиц. вахтов. организ. труда. - Новосибирск, 1980. - С. 64-65.

19. Раннее выявление состояния напряжения сердечно-сосудистой системы //Деп. рук. - ВНИИМИ, 1980. - »3388-80.

20. Изменение содержания некоторых аминокислот в моче буровиков в условиях вахты на Севере //Гез. Всес. конф. "Меди-ко-биол.-пробл. экспед.-вахт. организ. труда. - Новосибирск, 1980. - С. 69-70.

21. Способ диагностики адаптивных свойств сердечно-сосудистой системы // Изобретательство и рационализация в медицине. - М., 1981. - Вып. 9. - С. 125-127.

22. Способ определения работоспособности человека //Бюл. изобр. и откр. - 1981. - НО. - С. 20-21.

23. О вегетативном равновесии у здоровых мужчин при физической нагрузке //Тез. докл. Всес. симп. "Сосудистые дистонии в экол. усл. Крайнего Севера и Сибири" - Красноярск,1982. -

С. 64-66 (соавт.: Р.С.Карпов, В.И.Яковлев)..

24. Значение стандартной физической нагрузки в определении индивидуальных особенностей реагироваййх //Матер. I научи, сес. СФ ВННЦ АМН СССР. - Томск, 1982. - С. 85-87 (соавт. :А.В.Тарасов)

25. Математическая обработка данных комплексных исследований организма //Матер. I научн. сес. СФ ВКНЦ АМН СССР. - Томск, I9S2. - С. 5-7 (соавт.: А.И.Потапов).

26. Выявление и профилактика нейро-вегетативных реакций сердечно-сосудистой системы //Матер. I научн. сес. СФ ВККЦ

АМН СССР. - Томск, 1982. - С. 48-50 (соавт.: А.ИЛотапов)

!

27. Индивидуальные о. Ценности реагирования сердечно-сосудистой системы на стандартную физическую нагрузку и показатели водно =еолевого равновесия //Физиол. человека. - 1983. - № 6. -

С. 902-906.

28. Формирование затяжных невротических состояний в аспект! оценки функциональной адаптивности сердечно-сосудистой системы //Структурно-функциональные основы нервн. и психич. забол. -Москва, 1983. - Т. I. - C.I98-20I. (совт.-.В.Я.Семке)

29. Прогнозирование функционального состояния сердечно-сосудистой системы /Дез. докл. II Всес. симп. - Фрунзе, 1984. -T.I. - С. 414-416.

30. Ранняя диагностика сердечно-сосудистых нарушений у npai тически здоровых лиц /Дез. докл II съезда кардиол. Лит.ССР. -Каунас, 1984. - С. 229-231 (соавт.: Р.С.Карпов).

31. Электрод для згетраполярной реографии //Иформ. лист. ВОИР. - Томск, 1983, - 2с,

32. Статистический, практикум на ЭВЫ. - Томск:ТГУ,1983.-26с,

33. Индивидуальные особенности реагирования сердечно-сосудистой системы на стандартную физическую нагрузку и состояние кислородного режима //Актуальн. цробл. кардиол. и организ. кардиол. службы в Сибири и на Дальн. Востоке: Сб. тр. - Хабарове 1983. - С. 132-133. (соавт. А.П.Васильев)

34. Диагностическая значимость определения индивидуальных особенностей реагирования на стандартную физическую нагрузку // Актуальн. пробл. кардиол. и организ. кардиол. службы в Сибири и на Дальн. Востоке:Сб. тр. - Хабаровск, 1983. - С.23-24.

35. О выборе методов исследований по данным научно-патентной информации //Гез. III Всес. научно-технич. конф. - Томск, 1983. - С. 26-27.

36. О критериях отбора, студентов в секцию борцов-самбистов /Дез. III Всес. научно-техн. конф. - Томск, 1933. - С. 126-128

37. Сравнительное исследование вегетативной реактивности при сино-каротидной пробе и физической нагрузке /Дер.архив. -

1984. - * 12. - С. 45-48 (соавт.: Р.С.Карпов).

38. Опья использования системы САС в задаче классификации многомерных медицинских данных //Сб. докладов Всес. научно-техн. конф. "Применение матем. метод, обработ. ыедико-биол. данных

и ЭВМ в мед. техн. - Моей», 1984. - Т. I. - С. 156-162 (соавт.: &.П.Тарасенко>.

39. Применение некоторых алгоритмов в прогнозировании функционирования сердечно-сосудистой системы в процессе физи-аеской нагрузки //Сб. докл. Всес. научно-техн. конф. - Москва, [984. - Т. I. - С. 119-124 (соав*.: Р-С.Карпов).

40. О возможности внедрения в практику диспансеризации ювого способа диагностики ранних сердечно-сосудистых нарушений 'Дез. докл. III Всерос. съезда кардиол. - Свердловск, 1985. -

241-242»

41. Кислородный режим тканей, периферическая и центральная гемодинамика у больных неврозами и ишемической болезнью сердца // Ьрдиология. - 1985. - * 8. - С. 93-95 .(соавт. :А.П.Васильев).

42. Критерии контроля здоровья'трудоспособного человека // 'ез. докл. Межд. конф. по проф. кардиол. - Москва, 1985. -}Ю818.

43. Варианты реагирования. гемодинамики и метаболизма у здо-ювых людей на стандартную субмаксимальную физическую нагрузку 'Дез. докл. Межд. конф. по проф. кардиол. - Москва,1985.-№0630.

. '44. Системный подход к оценке здоровья в условиях стандар-изованной физической нагрузки //Адаптация человека к климато-еографическим условиям и первичная профилактика. - Новосибирск, 987. - Т.З. - С. 96-98. .

45. Физиологическое обоснование оценки индивидуального доровья человека //Реф. я. Физиол. и морф, человека и животных

1987. - 25 Р, № 10. - I0P307. - С. 36.

46. Датчик параметров кровообращения //Бюл.изобр. и откр.

- 1987. - № 14. - C.48 (соавт.: В.В.Токарев)

47. Физиологическое обоснование оценки индивидуального здоровья. - ВИНИТИ, 1987. - Í6228 - В 87. - 336 с.

Изобретения

1. Способ определения работоспособности человека. - A.c. » 876II0, 1981.

2. Датчик параметров кровообращения. - A.c. № 1303138,1987

Рацпредложения

1. Способ определения адаптивной годности здоровых людей для работы различной продолжительности в экстремальных условиях

- Удост. * 118. - Тюмень, 1977.

2. Способ диагностики адаптивных свойств сердечно-сосудистой системы. - Удост. № 0-822. - Москва, 1978.

3. Способ определения состояния напряжения регуляторных механизмов. - Удост. Ш 204. - Тюмень, 1979. .

4. Усовершенствование радио-телеметрической системы "Спорт Удост. * 24/1 - 82. - Томск, 1982 (соавт.:Ю.И.Герасимов)

б. Электрод для тетраполярной реографии. - Удое*. * 2/2-8! Томск, 1981.

б. Модификация И1Г 2-02 для реоэнцефалографии. - Удое*. * 95/20-64. - Томск,1984.

L.