Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Синдром вегетативной дистонии у жителей Приаралья

Д/ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 4 РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

_-^71МАТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ -ч/" ИМ. С. Д. АСФЕНДИЯРОВА

V

НА правах рукописи УДК 616.839-009.12.(574.1.)

АТАНТАЕВА ЭЛЬЛ\ИРА БАЛАБЕК-КЫЗЫ

СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ У ЖИТЕЛЕЙ ПРИАРАЛЬЯ {14.00.13. — Нервные болезни)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

АЛМАТЫ — 1995

Работа выполнена в Алматинском государственном медицинском институте им. С. Д. Асфеидиярова.

Научный руководитель: доктор медицинских паук, профессор

С. К. Кайшибаев.

Официальные оппоненты: докчор медицинских паук,

Н. Н. Тихонов.

кандидат меди ц и н с к и х паук, доцент Р. К. Алдунгарова.

Ведущее учреждение: Кыргызский государственный медицинский институт.

Защита диссертации состоится « » . 1995 г.

в « » час. на заседании Специализированного Совета К 09.01.02. при Алматинском государственном медицинском институте им. С. Д. Асфеидиярова но адресу: 480012, г. Алма-ты, ул. Толе би, 88.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Алма-тннского государственного медицинского института.

Автореферат разослан « ^ » . . 1995 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета, канд. мед. наук, доцент

Е. С. НУРГУЖАЕВ.

Актуальность проблемы. Обострение национальных, глобальных социально-экологических и экономических проблем, как считает С. II. Вернадский (1944), хенлпвает негативные антропогенные воздействия на компоненты окружающей сре-,(1>! ¡; ^посфе^ы в целом. По мнению большинства исследователей, антропогенные воздействия по своим масштабам п темпам превысили естественные глобальные процессы круговорота веществ п энергии (Федоров В. Д., 1970; Андерсон Д., 1985; Григорьев А. А., 1986; Казначеев В. П., 1985; Хевлннг Г., 1990; Воробьев А. В., Коробкнн В. И., Падалкин В. П., 1991 и др.).

Загрязнение окружающем"! среды приобретает нее больший размах, приводит к катастрофам, к числу которых относится катастрофа в регионе Приара.тья, объявленного в 1990 году ЮНЕСКО зопо!! экологического бедствия. Возникшая в этом регионе деградация экосистемы создает большие экономические и социальные проблемы (Герасимов II. П. с соавт., 1983; Ковалев Ю. П., 1988; Денисов Г. II. с соавт., 1990; Глазов-ский II. Ф„ 1990; Лихачев Ю. И., 1990; Караманов У. К., 1990; Балмухапов С. Б., 1990; Каб\'лов С. К. 1990; Акрамов А. А., Рафиков А. А., Н>;;0: Лбдпроп'Г. А., 1991; 'Гпмашов И. С., 1991).

Комплекс социальных, экологических и экономических проблем обусловил пеблаишриятные условия для жизни населения, проживающего в регионе Приаралья, что послужило основанием для расширения в последние годы исследовании, посвященных изучению влияния неблагоприятных факторов окружающей среды па здоровье жителей этого региона (Бах-ромов С. М„ Шавохобов Ш. Ш„ 1987; Шек Д. М., 1987; Аман-баев А. А., 1990; Рысмендиев А. Ж. с соавт., 1990—1994; Ака-нон А. А.. 1992; Умарова С. У., 1992; Досчанов Е„ 1992; Кал-жеков Т., 1994; Раюшкип Б. В. с соавт., 1994; Омаров Е. О. с соавт., 1994 и др.).

Интенсивное воздействие па организм неблагоприятных факторов окружающей среды, вызывая перенапряжение адаптивных систем, предъявляет повышенные требования к системам, обеспечивающим жизнедеятельность человека. При этом, как считают С. В. Алексеев и П. Г. Лекарь (1982), продолжительное воздействие экстремальных факторов способствует развитию синдрома дезадаптации, являющегося нередко причиной патологических сдвигов в нервной, сердечно-сосудистой системах, главным образом в виде синдрома вегетативной дистопии (Каншибаев С. К., 1983—1994). .

Адаптация человека к меняющимся условиям внешней среды, I! частности обеспечение гомеостаза, во многом зависит от

состояния вегетативной нервной системы (Иванов Г. С., 1980; Алексеев С. В., Лекарь П. Г., 1982; Бисирниа Б. П., Маль-нев К. П., 1982; Кайншбаев С. К., 198:5; 'Пиязбекова 1!. К. 1987; Акмурадова Г. X., 1990; Л\пндлпна Г. Э„ 1992; Дущапо-ва Г. Л., 1993, 1994 и др.). Б то же время в литературе отсутствуют сведения об изменении вегетативной нервной системы у жителей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, к числу которых относятся Казалинский и Яны-Курганскии районы Кзыл-Ординской области. Нет работ, позволяющих установить удельный пес синдрома вегетативной дистопии в структуре болезнен нервно!! системы, наблюдаемых у жителей Приаралья.

В связи с изложенным следует отметить, что исследовании функционального состояния вегетативной периной системы \ жителей, проживающих н зоне экологического неблагополучия, позволят установит!, начало формирования ранних последствии влияния комплекса неблагоприятных факторов на организм. Поэтому, своевременное распознавание и .течение ранних признаков дезадаптации, среди которых доминирующее место занимают вегетативно-сосудистые нарушения, способствуют предупреждению необратимых патологических процессов в организме жителей, проживающих в экологически неблагополучных регионах.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — Установить особенности формирования синдрома вегетативной дистопии у жителей, подвергшихся воздействию комплекса неблагоприятных факторов региона Приаралья.

ЗАДАЧ И IIССЛ ЕДО ВЛ Н N Я:

Для достижения постатейной пели бы.л! определены решения следующих задач:

!) изучение эпидемиологии и струкг» ;>!.. :ио(;.ч,ьашп'| перепои системы у жителей Приаралья па основе анализа атов углубленного медицинского обследовании'.

2) определи! ь удельный вес синдрома вегетативной диски и н в структуре болезней нервной систем!,! у жителей Приаралья, проживающих как в зоне экологической катастроф;/, так и в зоне экологического кризиса;

3) исследование влияния иеблагоприятых экологических факторов региона Приаралья на вегетативный тонус, вегетативною реактивность и вегетативное обеспечение деятельности у населения Приаралья;

4) обоснование рекомендаций, повышающих эффективность комплексной программы охраны здоровья населения Приаралья.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведен!,I анализ заболеваемости нервной системы и комплексное исследование вегетативных функции у ж н тел он, проживающих в условиях деградации экосистемы региона Прнаралья.

Установлено, чтс; епч'^ом всгст''тнни')1"! ."нстопк;: жиг'мает первое место в структуре болезнен иервпоГ; системы, паолю-даемых среди жителей 11рчарал:,я. Преобладание парасимпатической активности над симпатической в клинике синдрома вегетативной дистопии указывает па напало формирования дезадаптации, являющейся следствием перенапряжения ком-пепаторных механизмов регуляции важнейших функций организма.

Дисфункция срединных песпенифнческпх структур мозга, оцененная памп в результате нейропснхологнческих исследовании, свидетельствует о ее доминирующей ролц патогенезе синдрома вегетативной днетонпп, наблюдаемых г. большой степени среди населения, проживающего в зоне экологической катастрофы, чем в зоне экологического кризиса. Дисфункция срединных песпецнфических структур мозга при этом, как мы считаем, обусловлена микроцнркуляторными нарушениями 1;следствпз токсического воздействия комплекса химических загрязнений и чрезмерного напряжения центральных механизмов регуляции адаптации организма в условиях экологической катастрофы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИЛЮСТЬ. Участие врача — невропатолога в массовом эпидемиологическом обследовании населения, проводимом Республиканским центром профилактической медицины при научно-исследовательском институте кардиологии Министерства Здравоохранения Республики Казахстан, дало возможность установить не только частоту распространенности различных форм патологии нервно]"! системы в зависимости от степени выраженности экологического неблагополучия региона Прнаралья, по и определить удельный вес синдрома вегетативно]! днетонпп в структуре заболеваемости.

Определение характера нарушений вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности, а также использование пепропепхологпчеекпх методов исследования функций срединных неснецнфнческнх структур мозга, проведенные в процессе комплексного медицинского обследования населения, позволило установить начало формирования дезадаптпвных механизмов в условиях воздействия неблагоприятных экологических факторов.

Результаты наших исследований были использованы при составлении комплексной профилактической программы по

улучшению охраны здоровья населения Прпараль;:, пред\;:-могренной и приказа Л\пппс ¡ерсгвп Здравоохранения Рссму"-.'»нкн Каза.ачан Л* от I3.03.U1. «О совершенствовании вро-фп IпкIпческп.х п лечебных мероприятии в зоне Приаралья».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Б структуре патологических процессов, развивающихся

и нервной системе жителей Приаралья первое место занимает синдром вегетативной дистопии.

2. Клнинио-функцнональнон особенноеи>ю синдрома вегетативной дпетоипп у жителей Приаралья является преобладание ¡опуса н а р а с им н ати чес ко го отдела вегетативно!, героини сипом и и парасимпатическая направленность вегетапх:-!ч.;х реакции.

3. И патогенезе <ч'ч ,рома вегетативной дистопии ваи:ь;>-.' значение имеет дисфункция : ¡цюгаламо-лимбнко-рстику.тк,!-но'о комплекса.

Дпрвоация работы. Основные положения диссертации доложены на 1-й и 2-1"! региональных научно-прлктьческлх конференциях «¡Медицинские, социальные и экологические нроб-•тми Прш.раль;:» в г. Алматы (1992, 1994), па 4-п научно-практической региональной конференции ученых Казахстана в' Средней Лап и па тему: «Разработка и реализация лечебно-профилактических программа (г. Алматы, 1994), па совмсе!-пом засетанин каф'Л'фы нервных болезней и групп и по изучению переброваскудярпоп гаюдопш ЦП И Л Алматннекого г>-¡•учарс гнойного меднзпнекого института (Алмагы, 1995).

Публикации по теме дпссергацин. Опубликовано 3 статен ;: один тезис, отражающих оиичшис материалы диссертации.

Обьем работы. Диссертация изложена на. 142 страиш."\ машинописно;о текста, соеIопт из введения, обзора лптерат -ры. глади,; о методике и характеристики клинические наб.т. деннн, двух глав,, отражающих результаты собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендац'м . Работа иллюстрирована 15 таблицами и 7 рисунками. Ука?-'-тель литературы содержит наименования 294 работ, из них 228 отечественных и 66 иностранных.

С

СОДЕРЖА i-? 5!Е РАБОТЫ

:,¡ мчажн-леиия связи вегетативной пато.кчпн i|i.¡kk.-. 'í:: nnenincíi среды объектами ватного исследснли;1! была браны ;;ва района, относящиеся к разным зонам п отличающиеся степенью выраженности ¡юга ¡ явных экологических воздействий, Казалиискин paiioii (зона эколопнн скоп катасию-фы) и Япы-Кургапскии раной (зона экологического ь n 11 з;! с а ) озыл-Ордннскоп области.

При пзучепип основных экологических факторов районов Прпаралья било установлено, что для данною региона х;¡-рактсреп нолнфакторний тин эконархчнеп.н"! (Лкат>в Л. Л , Лбдукаримов Б. У., Менмаиа.тнеп Т. С., 199о). П-.ч^ходн-ч > выделить следующие факторы: отсутствие ка-:с лтенкдн гпть-сзон воды; химическое и бактериальное загрязнет;;; j (во, а реки Сыр-Дарья «¡u„¡¡- а;т > со всего реглог.,; Cpv..¡ с;; Азии и Южного Казахстана я гохпмчклт ы п песик.-ли ); псспгтиды определяются в крови у жителей Прпараль« (\ I»! к зоне экологической катастрофы и у (;3',о — в зоне эко.и). ско,• ■ кризиса); опустынивание п кл и м атогсог р а фи ч ее кие •;:jkio¡)-: (пссчапо-солевые бури, воздействию которых иапбол ' код нержоны Аральский и Качалинский районы, ичход.и:. ктя и эпнцстггре зоны экологическом катастрофы, ~\рн здес:. peí titr-рпруются до 50 дней за гол, 'тогда как в зоне кричле;. налога н шпонснвность этого опасного метсороло-ьч чтою и к дщ;т меньше почти и два раза, климат характерна член .и-мичеро-паппем сулои потоды 1 класса): проблемы космодрома (геомагнитные возмущения и «тмосфсрс, «озотюдье дыры,- и др.); ч неблагоприятные социально-бытовые условия, которые также более выражены в зоне экологической катастрофы, чем в зоне кризиса.

Для опенки распространения и очпеделения исп. i а: пвиом чатологнн в структх ре нсг.ролог ичсскон за0оло!>.;-"М(!С1н были применены клпнпко-'ч'чдедпо югпчсскн? методы с апала -.ом ;,amiux обращаемости ,ч лечеопые \ чреждеппя н у глуолсшши > омнлсксные медшишс'л"с осмотри населения.

Осмотпом охчачечо HS9.S человек в Качалинском чаконе и !'021 человека в Яии-Кгргаиском раГоне. I IponeiiT- огпат а составил 72% от посппсочпо!о состав:! лиц, подлежащих обследованию, что позволяет говорить о репрезечтагпвпости первичного л?a i ернала.

Распределение обследованного контингента но готово ¡рапному состав;» показало следующее: 619 мужчин (3 1). женщин— 107f; (íi3,.V¡;>) в Качалинском районе и 70Í' мужчин

(39,1%) и 1234 женщины (00,9%) в Яны-Кург диском районе. Число обследованных в каждой возрастной группе в Казалпп-ском районе было представлено примерно в равной степени. В Яны-Кгрганском р:п"юне число обследованных составило: до 30 лет —353 (17,5%); 30—39 л,—3(36 {18,5%); 40—49 л. — 279 (13,7%); 50—59 л,— 395 (19,5%); 00—69 л.—345 (17,1%) п 70 л. и более— 193 (9,5%).

Маше участие в медицинском осмотре предусматривало выявление болезней нервной системы, определение распространенности и структуры неврологической заболеваемости, а также место синдрома вегетативном дистопии в структуре неврологической заболеваемости.

Всем обследуемым регистрировалась электрокардиограмма в 12 стандартных отведениях для последующей кодировки по Мпнесотскому коду.

Уровень заболеваемости оценивался н по данным обращаемости н лечебно-профилактпческпе учреждения. Материалы, характеризующие состояние здоровья населения, выкоппрова-ны из первичных учетных медицинских документов за три года. Определить истинную пли «исчерпанную» заболеваемость позволило дополнение к этим материалам результатов углубленных комплексных медицинских осмотров.

Функциональное состояние вегетативно]"! нервной системы было изучено у 209 представителей Аральского региона; из них 109 человек—жители Казалпиского района — зоны экологической катастрофы, и 100 человек—Яны-Курганского района — зоны кризиса.

Половозрастной состав обследованного контингента представлен в таблице 1.

Для оценки состояния вегетативной нервной системы были использовано клинико-функцнональные методы исследования вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечении.деятельности.

Для установления Синдрома вегетативной дпсгоппи (СВД) использована скрининг-анкета с бальной оценкой эмоцнональ-но-вегетативпых расстройств, предложенная отделом патологии вегетативной нервной системы при Московской медицинской Академии имени М. П. Сеченова (Вейн А. М. и соавт., 1991). Сумма баллов, превышающая 25 расценивалась как СВД. Для определения степени СВД мы использовали более глубокую градацию; сумма баллов в пределах 25—30 соответствовала слабой сюиенп выраженности СВД; 31—35 баллов — умеренной; и свыше 35 баллов—выраженной степени СВД.

ВОЗРАСТНОЙ И ПОЛОВОЙ СОСТАВ ОБСЛЕДОВАННЫХ

гаол. 1

5 о 5

— -а

3

МУЖЧИНЫ

ЖЕНЩИНЫ

Ч» -'0 20—29 30-39 40-49 50—5!) <50 н< Всего До 20 20—29 30—39 10-49 50—59 •>() н< В«

Яны-Курган- ню 7 8 12 12 7 2 48 2 8 19 18 4 1 52

ский район

7 "о 8% 12% 12"/.. 7",'ц 2'/и 48"/,, 2"/,, 19"/,. 18"/,, 4% 1% 52».'.

Казалинскнй 109 8 И 10 7 11 -3 5(1 2 14 19 12 11 1 59 район

7,3/о 10,1"« 9,2"/« <>,4% 10,1 % 2,7 % 41),8"/,, !,«"/„ 12,8% 17,4% 11,0"/» 10,1"/« 0,9% 51,1%

Г, 'Л'.ГО 209 15 19 22 19 18 5 98 4 22 38 30 15 2 111

7.2»',, 9,0"/« 10,5"» 9,0 % 8,6% 2,4% 40,9% 1,9% 10,5»'« 18,2"» 14,3% 7,2"',, 0,9% 53,1",'«

BereiaiiiBiiiiüi тонус, характеризующий состояние вегетативных показателей :s период <относительного i окон:- определялся с испил и>ю стандартна! ровтш . и ir.-': ¡ о л: .-!:;'г.: pacne¡a вегетативного индекса Кепдо и мин ;,кого о л,с.\ а (Heíiii А. М. с соавт., 1991).

Характер вс сгатпвной pcai ri!i;i;oc;!i cu¡ .с- юдялся ко ¡v-зультатим проб с воздействием па рефлексогенные зоны: гла-зосердсчпыи рефлекс Даныпш-Л шпера п сикокаротпдпып ре,] -леке Чермак i-Г -ркпга.

Для исс.'.гдс ванпя вегетатш пого обеспечения деятельно ти применялась методика, описанная в руководстве \V. Шг!;-r.ayer (197()i. ] :сследовалаеь д.шамика изменении / Д ¡¡¡ы физической nar¡ узке.

При изучении высших психи icckhx функции особое внимание обращалось па показа г ели, характеризующие память :: внимание. Для оценки состояния мнестнчсекол дсягельы ста проводилась проба с заучнканпом серии из i0 слов. Дли исследования про ;есса запоминании больном;, предлагался ря.;. состоя ni': Í! из 19 дискретных слон, запомппп, и воспроизвести его в любом порядке, после записи числа удержанных слов ряд повторяли ( нова и реп-.аргронл.ш рез\лит а:. п чак проводили 10 опыт->и. Через 49—(50 минут проводили еще одни опыт с отсроченным воспроизведением. Опенку состоят;« внимания и умственной работоспособности проводили по ре-зельтатам корректурной пробы Ьурдопа.

Цифровые тайные были проанализированы с номощыо математической статистики, применяемой в клинических исследованиях, весь материал был обработай па ЭВМ. Вычислялась средняя арифметическая количес i венных показателей (М), частота признаков, синдромов и других качественных показателен (Р%); средняя ошибка процентов (ui), коэффициент достоверности при р<0,05 (Гублер I:. В., 1978).

Анализ результатов эпидемиологических исследован и ¡i свидетельствует о более высоком уровне неврологической заболеваемости и более высокой степени выраженности заболевании в зоне экологической катастрофы, че.м в зоне экологического кризиса. 'Гак, уровень неврологической заболеваемости в Казалппском районе по данным медицинского осмотра составил 170,3 па 1000 населения, а в контрольном районе он равнялся 113,8 па 1000 осмотренного населения. В структуре болезней нервной системы в Казалннском районе па первом месте стоят болезни вегетативной нервной системы (59,1 на 1000 населения), а в Яны-Кургапско.м районе — па втором

месте (32,3 на 1000 обследованного населения) после заболевании периферической нервной системы.

Сопоставив данные комплексных медицинских осмотров с данными обращаемости удалось определить «истинную» заболеваемость болезнями нервной системы в ране,пах Прларалья, которая составила в Казалииском районе—211,1%., а в Яны-Кургапском районе— 150,4%.

Анализ данных скрининг-анкет с бальной оценкой указывает на высокую частоту СВД среди обследованных (табл. 2). Установлена четкая связь частоты и степени выраженности СВД со степенью тяжести экологической обстановки. В зоне катастрофы данный показатель в 1,5 раза выше, чем в зоне кризиса (р<0,05). В подавляющем большинстве случаев СВД сочетается с какой-либо соматической патологией. Так, среди лиц с наличием соматической патологии в Казалииском районе СВД отмечен у 90,2%, в Яцы-Курганском районе—у 69,4%; а у практически здоровых—59,2°/) и 39,01% соответственно. Высокая степень выражепностн СВД в зоне катастрофы выявлена в 07,07%, а-в зоне кризиса — в 40,67% случаев.

Табл. 2.

Частота и степень выраженности СВД у жител'ен Приаральи

(Рмп1;;,)

Группы обследованных

Число наблюдений

Частота и степень выраженности СВД

умеренная

выряженная

Всего

I группа

А 41 7,3±4,0 17,1 ±5,8 14,6 ¿5,4 39,0 + 4,6

В 59 20,3 ±5,2 8,5 ±3,6 40,7±5,3 69,5 + 3,3

II группа

А 27 18,5 ±3,3 14,8 + 4,(5 25,9±4,4 59,2±5,0

В 82 13,4 ±3,6 9,7±3,2 67,1 ±5,1 90,21-3,3

П

где I группа — Яны-Курганского района; II — Казалппско! о р-на Л — практические здоровые; В—с наличием соматической патологии.

В клинике СВД доминируют нарушения в сердечно-сосудистой системе, проявляющиеся превалированием парасимпатической направленности вегетативных расстройств. Одним из частых симптомов является метеозависимость, что отражает нарушение функционирования песпецифнческнх ннтег-ративиых систем мозга (Вепп Л. Л1. с соавт., 1991). Вегего-соеудпстше пароксизмы в основном смешанного характера встречаются в 1,5 раза чаще в Казалпнском районе, чем в Япы-Курганском (р^0Д)5).

Исследование исходно;;) вегетативного тонуса п сердечио-сосудпстой системе в период «относительного покоя» показывает преобладание парасимпатического тонуса у абсолютною большинства обследованных, особенно в зоне катастрофы (55,9¿0,5% среди лиц с наличием соматической патологии и .'33,4^7,4''¡) среди практически здоровых). Среднее значение вегетативного индекса Кердо в Казалпнском районе равнялось ( 4,23) среди практически здоровых, а в Яны-Курганском районе среди аналогичной группы выявлена склонность к эй-топин ( ■),'38). При расчете минутного объема выявленные отклонения от нормы носили больше парасимпатический характер в обеих лонах. Эти данные позволяют нам сделать вывод' о доминирующей ¡юли нарушении регулирующего влияния вегетативной нервной системы па сердечно-сосудистую систему 1! патогенезе СВД.

По результатам анализа проб Ашнера-Даш.шш и Чермл-ка-Геринга у практически здоровых лиц обеих районов паб-,тюдаю1ся случаи повышения как симпатической, так и парасимпатической реактивности, с некоторым преобладанием симпатической. А среди лиц с наличием соматической патологии обнаруженные нарушения вегетативной реактивности носят в основном парасимпатический характер в обеих зонах.

У подавляющего большинства . обследованных отмечено нарушение вегетативного обеспечения деятельности. В Яиы-Кл'рганском районе нарушение вегетативного обеспечения деятельности встречается реже и проявляется в впче избы южного прироста пульса в оргостатпческой пробе и извращенным

ответом в клпностатпческон. В Казалннеком же районе обнаружено преобладание нарушения веге1а питого обеспечения деятельности в виде недостаточности. Нарушение вегетативного обеспечения деятельности, обнаруженное при физической нагрузке характеризовалось снижением диастолпческого давления н недостаточным повышением систолического давления, что свидетельствует о недостаточно оптимальной адаптации и поведения человека (Веин А. Д1., 1991).

Анализ результатов нейропсихологииеекпх исследований показывает, что грубой локальной патологии высших психических функции в виде апракспй, агиознй, афазии у лиц с СВД и практически здоровых не наблюдается.

Выявленная нами патология высших пспхпческн.х функций была умеренно выраженной н укладывалась в синдром дисфункции срединных неспецифическнх структур мозга. Были установлены модалыю-песпецпфнческпе нарушения памяти и внимания, которые характеризовались преимущественно ней-роднпамнчеекпмп расстройствами в виде замедления скорости и снижения продуктивности выполнения заданий и повышенной пстощаемостн психических процессов.

Нарушения внимания при выполнении корректурной пробы былп выявлены в основном в грхппе больных СВД (89,4% в Казалинском районе и 82,3% в Япы-Кургапском районе), тогда как среди практически здоровых они встречались значительно реже (32.4% п 29,8% соответственно). Нарушения мнестической деятельности в виде снижения количества запоминаемых слов при непосредственном н отсроченном воспроизведении и продуктивности запоминания отмечены также достоверно чате в группе больных СВД ((54,3% в зоне катастрофы и (И,4% в зоне кризиса), нем среди практически здоровых лиц (26,6% и 20,5%, соответственно). При этом степей/, выраженности приведенных выше нарушений зависит от степени тяжести экологической обстановки, поскольку в Казалинском районе эти нарушения наблюдаются чаще и выра-жеинее, чем в более благополучном в экологическом отношении Япы-Курганском районе (рис. 1.).

н-ч

~ 12

РЕЗУ/lbTFiTb' МССЛЕЛОВЯНИЯ ПАМЯТИ У ШТЕЛЕИ ПРИАРЯПЬЯ СРИС.1)

10 8 б 4 2 О

4

8

ГЯЕ г-ЯНЬ-КУРГАНСКИЙ^2-КпЗАШНСКИИ' Р-Н ñ - БЕЗ Ш, В - С НАЛИЧИЕМ СВЯ

— КОНТРОЛЬ —2В —2f\ IB «—•IB

Анализируя и ".слом механизмы возникновения и развития ОВД, м.л иола!; дм, что ведущее значение ¡5 патогенезе СВД имеют .¡енродш шические с дни г и в иадсегмоитарньЧ неене-Н1Ь! .'!чее:д1.х снмемах мозга, обусловленные микропиркуля-ториммц нарушениями веледедвне токсического воздействии комплекса химических загрязнений и чрезмерного напрял I-пня нейтральных механизмов регуляции адапгацпи. Основная натрузка при адаптации падает на гппоталамо-лпмбпко-реппллярнып комплекс (Вилепскнй В. С., 1978), который наиболее чувствителен к действию ядохимикатов и к гипоксии. Повышенная п.длительная активность несиецифпческпх струмлр мозга, проявляющаяся преимущественно активностью зрготропных систем, осуществляющих адекватную пенхпчеек}, ю деятельность, вегета тнвную мoбплизa¡!Пl(J и адаптацию к условиям внешней среды, приводит к постепенном1.' нетощеш'ю этой системы, что обусловливает нарушение оптимальной адаптации организма и появляется тенденция к преобладанию функций трофотропных механизмов.

Таким образом, изучение влияния факторов окружающей среды ¡¡а вегета Iмвыую нерьиую систему позволило обосновать закономерность патологических проявлении ьри воз.тей-с;в;и. комплекса экологических факторов па организм человека.

Негативное влияние экологического неблагополучия па организм, и на ВНС в частности, наглядно показано при изучении штчес 1 венных и количественных различии в проявлениях СВД в двух сравниваемых районах экологического бедствия.

Рсз гдь 1 лты наших исследовании нодтш рждаюг повышенную чувств гель -осп» ВИС. :с антропогенным воздействиям, вызывающим и поддерживающим патологические сдвиги в питегряптипх механизмах мо.яа и об\сдавливающим непо.т-ноиенпость адаптивных прпа особи тельных функппн организма.

Выявленную нами в большинстве случаев повышенную активность парасимпатической нервной системы, проявившуюся изменениям!! вегетативного м.п\са, вегеглтивттоГ] реактивности !: не"осгаточпыд: вегетагивиым обеспечением деятельности, с югет считать как проявление дезадаптации 'вследствие перенапряжении компенсаторных механизмов регуляции, что кмеег большое значение в обосновании п планировании мероприятии, направленных на профилактику тяжелых последствий экологической катастроф:! и снижение уровня заболевае-

выводы

1. Заболеваемость болезнями нервной системы на 1000 населения у жителей зоны экологической катастрофы на 56,5% выше, чем у жителей зоны кризиса. Было показано, что в структуре неврологической заболеваемости населения Каза-лпнского района первое место занимают болезни вегетативной нервной системы.

2. Синдром вегетативной дистопии, являющийся отражением дезадаптации, среди жителей Казалппского района выявляется в 1,5 раза чаще и в большей степени выраженности,-чем у жителей Яны-Курганского района.

3. В клинике СВД доминирую г нарушения в еердечпо-со-суднстой системе и ангионсвротическпе расстройства, отмечается метеолабильиость.

4. Особенностью формирования СВД у жителе]'! региона Приаралья является преобладание тонуса парасимпатической нервной системы над симпатической, парасимпатическая направленность вегетативных реакций и нарушение вегетативного обеспечения деятельности.

5. В патогенезе СВД, наблюдаемого среди жителей Приаралья, ведущее значение имеет дисфункция срединных не-сиецифнч'ескнх структур мозга, обусловленная микроцпрку-ляторными нарушениями вследствие токсического воздействия комплекса химических загрязнений и чрезмерного напряжения центральных механизмов регуляции адаптации организма и условиях экологического бедствия.

6. Своевременная диагностика СВД у жителей зоны экологического неблагополучия обуславливает необходимость разработки комплекса мероприятии, направленных па предупреждение токсической энцефалопатии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОА\ЕНДАЦИ И

1. Для оценки и прогнозирования состояния здоровья населения, пострадавшего от последствий экологической катастрофы, необходимы сведения о функциональном состоянии вегетативной нервной системы, обеспечивающей адаптацию организма к изменившимся условиям внешней среды.

2. Для выявления дисфункции срединных песнецнфических структур мозга следует проводить исследования высших психических функций.

3. Результаты исследования должны использоваться при составлении комплексной профилактической программы по улучшению охраны здоровья населения Приаралья.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Предварительные данные о результатах неврологического обследования населения Прпаралья ,'/ Медицинские, социальные и экологические проблемы Прнаралья.: тез. докл. 1 науч. практ. конференции,—Алматы, 1992 г., с. 90—91. Атантаева Э. Б., Кайнгнбаева С. К., Мусабасва Ф. А.).

2. Распространенность и характер проявлении головных болей у жителей Прпаралья /; Медицинские, социальные и экологические проблем!,I Прнаралья: материалы 2 научно-практ. конференции, часы, I, Алматы, 199-1, с. 38—39. (Атан-т аева Э. Б.).

3. В егега тп в и о-сосудистые расстройства, обусловленные влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды в условиях Прпаралья // Медицинские, социальные и экологические проблемы Прпаралья: материалы 2 паучно-практ. конференции, часть 1, Алматы, 1994, с. 39—40. (Атантаева Э. В., Кайпшбаев С. К.).

4. Фупкппопалыюе состояние вегетативном нервной системы у жителей Прпаралья ,/ Вопросы профилактической медицины в регионе Централ;,нон Азии: материалы 4 иауч-практ. конференции ученых Казахстана и Средней Азии па тему: ^Разработка и реализация лечебно-профилактических программ», часть 1, — Алматы, 1994, с. 46—49. (Атантаева Э. Б., Кайпшбаев С. К-).

5. Изменения состояния вегетативно]"! регуляции у жителе!! экологически неблагополучных районов на примере Прнаралья // Сосудистая патология головного мозга. — Алматы, 1991, с. 160—165. (Атантаева Э. Б.).

6. Результаты экспериментально-психологического исследования памяти у жителей Прнаралья // Сосудистая патология головного мозга. — Алматы, 1994, с. 224—227. (Атантаева Э. В.).

АТАНТЛЕВА ЭЛ>>Л\ИГЛ !>AJ? ЛЫЖ- К ЫЗЫ

A|'UJ! reniai аймак, тургl-пдрt*.!•;}ó: ко1:'- ьегеы- п.Г

дистопия синдромы

1 t /л\ л-'á и *J¡, Jti

Экологнялык, апатты (1089 адам) ж->не м* :';зс.д ic i i ада.м) анмактар тургыпдарын клшшкалик по эиидс гнялык зерттеулер ж\рпзу барысында, Арал -jeilïsi ма u in su да туратып адамдардыц арасыпда кездесет i» жуике ayvviap-дыц шпнде вегстативпк нерв жуйесппи закымдаиуы upinni! орын алатыпдьны апык/галды.

Арал TC1Ü3Í мацапында тура тын 209 ада .пплц веге s гпвт ! нерв жуиеп жагдайын жап-жакты зерп»;- аркылы, о, аоды;'. арасыида вегетативтпч дистопия синдромь- .чем, таралггидыги айцындалды. Зкологиялык, апаггы аймак Пуазалы а\дапь:) тургыидариныи лрасында всгетативпк д;в '¡опия синдром:; экологнялык. KyiiiejiicTi аГмак (Жана. 1\ср, ап аудапь:) тур-ï мидарымсп сал.' .сгыоганда 1,0 есе жлп кездс : e/u. ßerera гш:-•ri к дистопия синдромьшмц кл и и и касы и да ж урск-кантам! -рла-рыныц бузы "'у белп'лер! мен метеорология кубылыста_)'ьм:а байланысты орга шзмде болатын ьзгерштер басым.

Арал маианычла;ы тургыидарда нарас'мна шкалык, чоиус с-нмшпикалык толустан жогары, вегетаi¡íbtííi реакция изра-снмпатпкал! ; ж л даПга бс:пм жопе вегета пв пк камту ка-óí.tctí бузыладм.

Арал 'reniai тлцфопидс туратын хплыктни арасыида кез-десепн вегетатш. .'¡к смилромшл:'. пав \'а бол'."¡: к а оралуа:: хк-мнялык заттард1 :ц ми кан-тамырлар^ньш s ы-'метппц бузы-луы аркылы орталык. uepn жуйесппи. ;idpei,<\ мп астм е>ел-incKTcpiniu, гдаи гаиияиыц кызметппц ;!.-ic¡peyi леер сте/п.

Арал мапаГ.ы-'да туратын адамдарчыи леи саулы к, сак-1 avFa байлачысм мемлеиегик Скид.арльмч ; жаи-жлю ¡ > зерттег барьсыидп осы ецбектеп г у я- ырымныц озшд!-\ ааи-дасын ке.гпретш/ iri айкьлг

Alantacva Elmira Balahek-kizy

Vegetative dislonia syndrome in Aral region population S U M M A R Y

On the basis of clinieo-epidemiological investigations carried-ont in the Aral region (1G89 patients were examined in the zone of ecological disaster and 2024 patients in the zone of ecological crisis) it was found out that the most spread disease among the neurological ones is vegetative distonia syndrome (VDS).

In complex study of the functional state of vegetative nervous system in 209 representatives of this region high spreading of YDS was determined especially in the group of examined in Kasaiinsk region where this pathologi meets 1,5 times more often than in any-Kurgan region. The disturbances in cardio-vascular system, angioneurotical disorders, meteolabilitv are predominated in VDS clinics.

The peculiarity of YDS forming in Aral population is prevalence of parasvmpatic nervous system tone o\ er sympatic one, paracympatic trend of vegetative reactions and the impairment of vegetative supply of activity.

In VDS pathogenesis among the population of the Aral region the leading role belongs to the disfunction of median non-specific brain structures. It is due to microcirculation disorders resulted from toxie influence of chemical pollutions and extraordinary strain of central regulation mechanisms of organism adaptation in the conditions of ecological disaster.

The results of investigation are significant for compiling of complex prophylactic piogramm in improving Aral region population health.