Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Синдром хронической тазовой боли при хроническом простатите - патогенез, диагностика и лечение
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Кузнецкий, Юрий Яковлевич :: 2006 :: Москва
Список сокращений.,
Оглавление.«.
Введение.
Г лани 1. Синдром хронической гаювон боли: современное состояние вопроса (обзор литераторы)
1.1- Актуальность проблемы.-.
1.2. Классификация.
1.3. Этнология и патогенез ХП/СХТБ
1.4. Проблема дна гностики ХП/СХТБ
1.4.1. Исследова н hi* секрета ггростаты.,.
1.4.2. Микробиологическая тоническая диаг ностика воспаления нижних мочевых путей.
1.4.3. Исследование эякулята .♦,♦„.
1.5. Психоэмоциональный статус пациентов с Синдромом хронической газовой боли.
1.6. Качество жизни пациентов с синдромом хронической тазовой боли.
1.7. У роди нам ичес кое исследование н диагностике синдрома хронической таловой болн.„».—.„,„„.,„
8. Ультразвуковое исследование а диагностике синдрома хронической тахюой боли.
1.9. Возможности нсйро-фнзиологнческого исследования в днагноогике енндроча хронической тазовой болн.
9.1. Кожнон:нмпатнческис вызванные потенциалы.
1.9.2. Электроэнцефалография.
МО. Лечение пациентов с ХП/СХТБ
Главе 2. Mmcpiiii.iij и методы исследовании
2.1. Обшая характеристика обследованных групп нацнентон.
2.2. Дизайн исследования.
2.3. Методы исследования.
2.3.1. Пальцевое ректальное исследование.
2.3.2. Методы оценки состояния нервной системы.
2.3.3.Методы экспериментально-психологического обследования и тестирования.
2,3,1. Балльная оценка симптомов ХП по шкале NIH-CPSI.
2.33.2. Международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах (t-PSS).
2,3.3.3. Международный индекс эректилыюй функции
МИЭФ)
2-3.3-4. Шкала реактивной и личностной тревожности (по тесту Спилбергера).
2.3.3-5. Степень депрессивных проявлений (по тесту Бека)
2.3.3,6. Субъективная шкала оценки астении (MFI-20)
2,3.3.7. Субъективная оценка качества жизни (опросник SF
2.3.4. Методы лабораторной диагностики .
2,3-4-1. Микроскопия секрета простаты.
2.3,4,2, Исследование отделяемого н соскоба и» злоченснускатедыюго канала.„
2.3.4-3. Исследование мочн.
2,3,4.4, Топическая (микробиологическая) диагностика нос паленин нижних моченых путей.
2.3-5- Уродинами ческое обследование.-.
2.3.6, Ультразвуковая диагностика.
2.3.7.Нейрофизиологические исследования
2,3-7.1. Кожные симпатические вызванные потенциалы
2.3.7.2. Электроэнцефалография.
2.4. Методы лс<|енн1.,„„,„>(.
2.5, Методы статистической обработки--.,.,„.„.„.„.
Г.шва 3. Результаты iicxu.ihoi о обследовании
3.1. Клиническая характеристика пациентов, данные лабораторных и икструментал ьных методов исследования .,.
3.1.1. Клиническая характеристика групп пациентов.
3.1.2. Данные лабораторной диагностики.
3.1.2.1 Ми кроскоп и я секрета простаты.
3,1.2.2- Диагностика уретрита.
3.1.2.3. Диагностика инфекции, передаваемых половым путем,.
3.1.2.4. Топическая микробиологическая диагностика воспаления нижних мочевых путей.
3,2- Вазовый диагностический алгоритм в диагностике синдрома хронической тазовой боли.
3.3. Результаты пальцевого ректального исследования.
3.3.1. Параметры ПЖ.
3-3.2. Болезненность ПЖ.
3.3.3. Состояние тонуса сфинктера прямой кншкн.
3.3.4. Трнггерные точки.
3.4. Результаты клин нко-невролотческого обследован ня.
3.5. Результаты экспериментально-психологического обследовании и тестирования,
3.5.1. Балл ьная оцен ка сн мптомов XП но шкале N1H-CPS1.
3.5.2. ВАШ боли.
3.5,3- Международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах {l-PSS),.
3.5.4. Международный индекс эректильной функции (МИЭФ).
3.5.5. Шкала тревожности и депрессивных проявлений.13S
3.5.6. Субъективная шкала оценки астении (MF1-20).
3.5.7. Качество жизни (по анкете SF-36).
3.6. Результаты урод инампчес кого обследования.
3.7. Результаты ультразвукового обследования.
3.8. Регул ьтаты нейро-физиолагнчсского обследования.
Глава 4, Р«шьгяш №&следомння. проведенного после лечении
4.1. Данные лабораторной диагностики.
4.1Л. М икроскония секрета проста™. ]
4.1,2. Диагностика уретрита.
4.U. Контроль за излечением ИППП.
4.1.4. Топическая (микробиологическая} днашостнка воспаления нижних мочевых путей.,,,.,.
4.1.5. Исследование спермограммы,,.
4.2. Результаты паньцевого ректального исследования.
4.2.1. Параметры ПЖ.„.(
4.2.2. Болезненность ПЖ.
4.2.3. Состояние тонуса сфмнк t ера прямой кишки.
4.2.4. Трип ерные точ1ги.„„„,„,.,.„.
4.3. Результаты клинико'ненрологичсского обследования, эксперннмешально-психологического обследования и тестирования.
4-3.1. Балльная оиенка снмгттомов ХГ] по шкале NIH-CPSI.
4.3^2. ВАШ боли.
4.3.3. Международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах (I-PSS).
4.3.4. Международны й инде кс зректильиой функцн и (МИ'ЗФ).
4.3.5. Опенка тревожности и депрессивных проявлений.
4.3.6. Субъективная шкала опенки астении (MFI-2Q).
4.3.7. Качества жизни (поанкете SF-36).,.
4.4. Результаты уродннлм лчес кого обследования.
4.5. Результаты ультразвукового обследования.
4.6. Результаты нейрофизиологического обследования.
Глава 5. Обсуждение результатов исследования
5.1 Частота симптоматических форм хронического простатита в структуре тазовой белн».2 Е
5.2. Структура простатических синдромов.2 i
5.3. Клиническая характеристика пациентов с синдромом хронической тазовой боли.„„,.„,„
5.4. Лабораторная диагностика
5.4.1. Значение Б ДА в диагностике ХГТ.
5.4.2, Воспаление мочеиспускательного канала н ИГ1ПП у пациентов с СХТБ.
5.5. Пальцевое ректальное исследование.
5.6. Результаты клннико-неврологического исследования, женеримеитально психологического обследования н тестирования
5.6.1. Оцен клеим ггтомов ХП по шкале N [H-CPSI.
5.6.2. ВАШ боли.
5.6.3. Международная система суммарной оценки заболеваний простаты в балдах (I-PSS).
5.6.4, Международный индекс зректильной функции (МИЭФ).,
5.6.5. Показатели тревожности и депрессивных проявлений.
5.6.6. Субъективная оценка астении (rto шкале МР1*20).
5.6.7, Качество жизни (гто анкете SF-36).„.+.,„,„.
5.7. Результаты уродинамического исследования.„.
5.8. Результаты ультразвукового исследования.
5.9. Результаты нейрофизиологи ноского обслсловякня.
5.П. Корреляционные закономерности.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Кузнецкий, Юрий Яковлевич, автореферат
Актуальность темы. Хронический простатит (ХП) является широко распространенным заболеванием, занимая первое место срслн воспалительной патологии мужской пазовой сферы. Распространенность ХП в популяции составляет 10-[4%, поражая мужчин всех возрастов и этнических групп [179, 194], чаще выявляется в 36-65 лет. чем в 18-35 лет [173], Только одна нз форм ХП - простатодиння (мевоспалителышй синдром хронической тазовой боли) является причиной более 500 ООО визитов к врачу ежегодно в США [166,114].
Социальная значимость заболевания обусловлена его высокой распространенностью, негативным влиянием на пазовую, репродуктивную и психоэмоциональную сферу [73, 81], значительным ухудшением качества жизни (КЖ) мужчин, которое сопоставимо с состоянием пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, страдающих от болезнн Крона, сердечной недостаточности или сахарного диабета [254, 174].
ХП. несмотря на большое число работ, опубликованных в отечественной и зарубежной медицинской печати, продолжает оставаться малоизученным и трудно поддающимся лечению заболеванием. Неудовлетворительные результаты лечения во многом связаны с недостатком достоверных данных об этнологии н патогенезе [f9Jf, что препятствует разработке адекватного диагностического алгоритма и рациональной лечебной стратегии.
Одной нз вероятных причин неудачи в лечении может быть скрыто протекающее воспаление в предстательной железе (Г1Ж), не выявляемое при рутинном обследовании [78, 28].
Несмотря на то, что при наиболее частой форме ХП - синдроме хронической тазовой боли (СХТЬ) нерелко отмечаются различные депрессивные и тревожные нарушения, истинный удельный вес психоэмоциональных расстройств в большинстве случаев недооценнаается. Маскированные, стертые депрессии, характеризующиеся не столько подавленностью и тоской, сколько чувством собственной неполноценности. утратой прежних интересов н влечений специалистами, как правило, не учитываются [8].
В то же время, KJ. Bgan и J.N. Krieger (1994) считают психоэмоциональные расс1ройстаа специфическими для пациентов с СХТБ. Согласно полученным данным депрессия, сексуальные нарушения, межличностные проблемы были более выражены у пациентов с простатитом Ш категории (СХТБ) в сравнении с больными, жалующимися на боль в поясничной области [137].
Большинство исследователей согласно с мнением J.C. Nickel (2000) о том, что а настоящее время отсутствуют четкие представления об этиологии и патогенезе СХТБ, это не позволяет разработать обоснованную лечебную стратегию» лечение является эмпирическим и малоэффективным [19|], Поэтому актуальным является разработка эффективной терапии заболевания и улучшение ЮК на основе патогенетического подхода и изучения психоэмоционального стату са пациентов с СХТБ.
Оценка н коррекция психоэмоциональных расстройств не является общепринятым стандартом в диагностике и лечении СХТБ, Отсутствие рекомендаций по выявлению психических и эмоциональных нарушений и многофакторному анализу КЖ пациентов явились основанием для проведения собственного исследования.
Цель исследования.
Выявить клинические проявления и разработать принципы диагностики н этнопатогенстического лечения синдрома хронической тазовой боли при хроническом простатите.
Задачи исследования.
1. Установить клиническую к патогенетическую гетерогенность синдрома хронической тазовой боли у мужчин, ассоциированного с хроническим простатитом.
2. Уточнить влияние инфекций, передаваемых половым путем, на возможность развития синдрома хронической газовой боли на фоне хронического простатита.
3. Выявить с применением усовершенствованной методики расширенного пальцевого ректального исследования характерные для синдрома хронической тазовой болн. ассоциированного с хроническим простатитам, изменения в предстательной железе и парапрос гати чес кнх тканях.
4. Изучить характер изменений показателей уроди нам и ки и злектромиографнческой активности тазовой диафрагмы при нарушении функций нервно-мышечного аппарата урогенитальной зоны у пациентов с синдромом хронической тазовой болн. ассоциированном с хроническим простатитом.
5. Определить параметры кровотока в предстательной железе при синдроме хронической тазовой болн на фоне хронического простатита с помощью транерек-тального ультразвукового дуплексного сканирования.
6. Уточнить клинические особенности поражения нервной системы к личностные психологические характеристики у пациентов с синдромом хронической тазовой боли на фоне хронического простатита.
7. Уточнить ней ропе нходогнческне и нейрофизиологические показатели у пациентов с синдромом хронической тазовой болн на фоне хронического простатита,
8. Разработать патогенетическую комплексную программу лечения для пациентов с синдромом хронической тазовой болн на фоне хронического простатита.
Предложить алгоритм оценки эффективности проводимого лечения и определить эффективность применения разработанных комплексных лечебных программ для пациентов с синдромом хронической тазовой боли на фоне хронического простатита.
Научная ноыина исследовании,
Нпервые осуществлен анализ распространенности синдрома хронической тазовой боли в структуре различных форм хронического простатита.
Изучена н описана семиотика СХТБ, ассоциированного с хроническим простатитом, и уточнен геиез основных клинических проявлений, разработан комплекс диагностических мероприятий, включающий клннкко-лабораториое обследование, стандарт тированную оценку неврологических и урологических симптомов заболевания, изучение психоэмоционального статуса, уродинамнНССкое, ультразвуковое и нейро-фнзнологичсскос обследование, позволяющий получить целостное объективное представление о патологическом процессе, его выраженности, степени вовлеченности различных физиологических систем и анатомических структур.
Доказано, что в развитии СХТБ при хроническом простатите наряду с воспалительными процессами п предстательной железе важная роль принадлежит нарушению функций нервно-мышечного аппарата урогенитальиой зоны, нарушениям вегетативной регуляции и личностным психологическим характеристикам пациента.
С учетом выявленных патогенетических особенностей разработан новый комплексный метод терапии заболевания н предложены доступные объективные показатели для оценки эффективности проводимого лечения.
Практическая значимость исследования,
I) работе представлены данные проведенного комплексного Клинического изучения СХТБ как самостоятельной нозологической формы. Отражены сведения о представленности СХТБ в структуре ХП, что позволит планировать необходимый объем лечебно-профилактических мероприятии при данной патологии, Приведено описание клинических проявлений СХТБ и стандартизирован пая оценка симптомов заболевания, включая нарушения сексуальной функции, анализ результатов клнннко-лабораторного обследования, донные уродинамическото, ультразвукового н нейрофизиологического обследования, результаты психологического тестирования, что способствует совершенствованию подходов к диагностике заболевания. Внедрены рациональная патогенетическая обоснованная терапия СХТБ, позволяющая проводить дифференцированную коррекцию имеющихся нарушений со стороны нервной системы, половой и репродуктивной сферы, психоэмоциональных расстройств, а также алгоритм оценки эффективности проводимого лечения,
Основные положения, выносимые на «пинту.
1. Для синдрома хронической тазовой боли, ассоциированного с хроническим простатитом, характерны специфичные клинические проявления, позволяющие отграничить данную нозологию в структуре различных форм хронического простатита,
2. Применение разработанного комплекса диагностических мероприятий, включающего клиннко-лабораторное обследование, стандартизированную оценку неврологических н урологических симптомов заболевания. изучение психоэмоционального статуса, уроди намическое, ультразвуковое и нейрофизиологическое обследование, позволяет получить целостное объективное представление о характере и степени выраженности основных патофункциональиых нарушений при синдроме хронической тазовой боли на фоне хронического простатита.
3. В формировании синдрома хронической газовой боли наиболее значимая роль принадлежит нарушению функций нервно-мышечного аппарата урогенитальной зоны, вегетативной дисфункции и личностным особенностям пациента, что вместе с тем не исключает значение воспалительных процессов в предстательной железе в i снеге болезни.
4. Выявленный многофакторный характер патогенетических механизмов заболевания, участие дисфункции нервно-мышечного аппарата урогенитальной зоны и психоэмоциональных нарушений в развитии и поддержании патологического процесса у пациентов с синдромом хронической таю вой боли позволяет обосновать лечебную стратегию при данной патологии.
Анробаиив рнбиты.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ИПК ФМБА России и апробирована на совместном заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологин, курса урологии ИПК ФМБА России, врачей неврологов и урологов КБ № 6, № 86 в мае 2006 года.
Основные положения и результаты исследования по теме диссертации обсуждены и доложены на:
Всероссийской научной конференции «Фундаментальные науки -практике здравоохранения»(г. Омск, 2000 г.).
Научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии» (г. Кемерово, 2002 г.).
• Х4"* Всероссийском съезде урологов (г. Москва, 2002 г.),
• Международной Ассамблее «Новые медицинские технологии». «Ацтека -2004», (г. Москва, 2004 г.),
• EI'" Международной медицинской выставке и форуме «Мужское здоровье и долголетие - 2004» (г. Москва, 2004 г.).
Научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии» (г Москва, 2005 г.),
• Всероссийском симпозиуме «Новые диагностические и оздоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины» (г, Москва, 2005 г.).
1Г" Всероссийской научно-практической конференции «Мужское здоровье» (г Москва, 2005 г.).
IV""1 Российском научном форуме «Мужское здоровье и долголетие» (г. Москва, 2006 г.). Международном конгрессе но аидрологин (г. Сочи, 2006 г.).
Международном конгрессе «Sexual Health as a Portal to Men's Health» (Гамбург, Германия, 2006 г}.
Заключение диссертационного исследования на тему "Синдром хронической тазовой боли при хроническом простатите - патогенез, диагностика и лечение"
выводы
1. Характерные для синдрома хронической тазовой боли, ассоциированного с хроническим простатитом, симптомы поражения нервной системы, специфические урологические проявления, особенности изменений нейроленхологнческих, нейрофизиологических показателей и показателей уродинами кн. позволяют клинически и патогенетически отграничить данную нозологию в структуре различных форм хронического простатита.
2. Подтверждена прямая взаимосвязь между лабораторными признаками уретрита и воспалительными изменениями в секрете простаты, не выявлено корреляции между уретритом н синдромом хронической тазовой боли, а также МПКДу обнаружением в мазке из уретры инфекций, передаваемых половым путем и синдромом хронической тазовой боли.
3. Усовершенствованная методика расширенного пальцевого ректального исследования позволяет выявлять специфичные для синдрома хронической тазовой боли, ассоциированного с хроническим простатитом, изменения в парапрастатических тканях - активные и латентные трнгтерные точки, нарушение тонуса и силы произвольных сокращений сфинктера прямой кишки, являющиеся Проявлениями дисфункции мышц тазового дна,
4. В 96.6% случаев у пациентов с синдромом хронической тазовой болн на фоне хронического простатита при комплексном уродинамнческом исследовании выявляются характерные нарушения параметров мочеиспускания, дискоординацня деятельности мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного каната.
5. Трансректальное ультразвуковое дуплексное сканирование простаты малонпформативно в дифференциальной диагностике воспалительного и невоспалительного синдрома хронической тазовой болн, вместе с тем уточнение индивидуальных особенностей гемодинамики в предстательной железе важно для выбора тактики лечения.
6. Для пациентов с синдромом хронической тазовой боли на фоне хронического простатита прн обилии многообразных жалоб свойственны мало выраженные объективные признаки поражения сенсомоторной сферы нервной системы и признаки выраженных изменений вегетативной регуляции.
7. Эмоционально-личностные нарушения у пациентов с синдромом хронической тазовой Соли, ассоциированным с хроническим простатитом, облнгатны и имеют свои особенности: высокий уровень реактивной и личностной тревожности, высокий уровень депрессии и астении, сниженные показатели, характеризующие качество жизни, что соответствуют изменению многах показателей, определяющих функциональное состояние центральной нервной системы, и подтверждается результатами нейрофизиологического обследования.
8. Применение комплексной лечебной программы, в которой наряду с воспалительными процессами и предстательной железе учитываются нарушения функций нервно-мышечного аппарата урогенитальной зоны, расстройства вегетативной регуляции и личностные психологические характеристики пациента, позволяет получить отчетливый терапевтический эффект у большинства пациентов с синдромом хронической тазовой болн на фоне хронического простатита.
П РАКШ ч ЕСКИ Е РЕ ком КМ ДА ци м Разработанный базовый диагностический алгоритм является обязательным к применению у пациентов с СХТБ для выявлений воспалительных изменений и нарушений дренажной функции предстательной железы.
2. V пациентов с СХТБ на фоне хронического простатита для выявления признаков нервно-мышечной тазовой дисфункции, оценки тонуса и силы произвольных сокращений сфинктера прямой кишки, активных и латентных триггерных точек целесообразно выполнять пальцевое ректальное исследование по расширенной методике,
3. Всем пациентам с СХТБ на фоне хронического простатита для установления причины, характера и параметров нарушения мочеиспускания показано проведение урофлоуметрин с одновременной регистрацией ЭМГ-активиостн мыши тазовой диафрагмы.
4. Для объективной оценки многочисленных субъективных проявлений заболевания целесообразно применение экспериментально' психологического исследования и нейрофизиологического обследования по разработанному алгоритму.
5. Патогенетическая терапия для пациентов с СХТБ, ассоциированным с хроническим простатитом, должна включать; пенхофармакотерапию. курсовое применение антимикробных препаратов, вснотонические и ангиопротскторные препараты, препараты растительного происхождения с противовоспалительным и вазопротекторным действием, альфа-адреиоблокаторы, массаж простаты с воздействием на грнггерные точки, специальную методику лечебной гимнастики, физиотерапевтические процедуры общего седатнвного действия и методы физиолечения, направленные на устранение дисфункции мышц тазового дна, рациональную психотерапию, диету.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ХП/СХТБ продолжает оставаться актуальной проблемой современной урологии. Это сяячано я первую очередь с отсутствием целостного представления об этнологии н патогенезе заболевания, особенно его не вое палител ьи ой формы. Множество теорий, предложенных для объяснения появления и развития заболевания, янатмо-фу национальные особенности ПЖ. днекутабельная роль психоэмоциональных факторов объясняют сложность диагностики, основанной на принципе исключения.
Для определения категории простатита, согласно современной классификации (NIH. 1995), достаточно микроскопического исследования экспрнматов предстательной железы (секрета простаты, мочи, полученной после массажа простаты, эякулята) и одного нэ методов топической диагностики воспаления нижних мочевых путей (4-х стаканная проба Stamey-Mearcs или 2-х стаканная проба Nickel). В то же время эти исследования не позволяют выявить ведущие патогенетические механизмы и, соответственно, разработать рациональную лечебную стратегию.
Лабораторная диагностика является одним из основных составляющих обследования в выяснении формы заболевания, выявлении осложнений, особенностей клинического течения.
Предложенный БДА - последовательность манипуляций и методов исследования зкепрнматов ПЖ для уточнения категории ХП согласно современной классификации (NIH, 1995), является универсальным эффективным инструментом, позволяющим провести дифференциальную диагностику воспалительной и не воспалительной формы заболевания, выявить нарушения оттока секрета простаты, являющегося нередкой (до 40%) особенностью течения воспалительного процесса в ПЖ. Подтверждение обтурационной формы ХП, не только выявляет один из основных патогенетических механизмов, поддерживающих воспаление, но и позволяет обосновать необходимость применения массажа простаты в составе назначаемой терапии.
Обследование наинеи ton основной группы с применением БДА ■ повторная микроскопия секрета простаты, а также исследование эякулята с целью выявления пноспермии у пациентов с отрицательным результатом однократно неследованного секрета простаты, привело к изменению первоначально установленной категории ХП в 37,4% случаев. Воспалительный СХТБ диагностирован у 32,1% пациентов на основании следующих данных: ■ повторной микроскопии секрета простаты - 15%;
• результатов исследования секрета простаты и снермограммы - 12,2%;
• выявление пноспермии при отсутствии воспалительных изменений в секрете простаты - 5,9%,
У 5,3% пациентов категория ХГ1 была изменена с воспалительной на невоспалительную (III А на ШВ).
Учитывая то значение, которое уделяется роли уретрита н ИППП в разит ни ХП/СХТБ. в частности, проведен их анализ среди пациентов с воспалительным и невоспалительным СХТБ, а также мужчин контрольной группы.
Были получены следующие данные о частоте уретрита, а также взаимосвязи воспаления мочеиспускательного канала и ИППП:
5. ИППП выявлены у 25^4% обследованных пациентов основной группы, а среди мужчин с лабораторными признаками уретрита ИППП имели место в 55,4% случаев. Анализ распространенности уретрита и ИППП среди отдельных форм СХТБ показал, что: среди пациентов с ХП/СХТБ ША уретрит диагностирован у 27,4% пациентов, ИППП - у 26,2%, в 54,4% случаев уретрит сочетался с ИППП; среди пациентов с ХП/СХТБ IIIB уретрит выявлен в 16,9% случаев, ИППП - в 24,7%, в 56,8% случаев уретрит сочетался с ИППП.
6. В контрольной группе частота уретрита составила 26,9%, ИППП - 32,7%. сочетание уретрита и ИППП - 53,6%.
Одинаковое по частоте выявление ИППП у пациентов с различными формами XII (воспалительными и нсвоспалнтсльнымн), а также и группе контроля является подтверждающим аргументом за скромную роль микроорганизмов этой группы в развитии ХП и, соответственно, генеэс ХП/СХТБ.
В то же время, некоторое преобладание частоты уретрита срелн пациентов с ХП/СХТБ IIIA может служить подтверждением роли воспаления мочеиспускательного канала в развитии воспалительны х форм ХП. Однако сопоставимая по частоте распространенность уретрита среди пациентов с СХТБ и контрольной группы позволяет заключить, что ин уретрит, ни ИППП не обладают значимым влиянием на развитие болевого синдрома.
Данный вывод был также подтвержден корреляционным анализом, установившим взаимосвязь ИППП и уретрита, и не подтвердившим ее для ИППП и воспаления ПЖ.
ПРИ является обязательным методом исследования ПЖ, которое позволяет не только оценить состояние простаты, но также выявить признаки нервно-мышечной дисфункции, в том числе тригтерные точки, являющиеся одним из ее проявлений. Изучение параметров Г1Ж у пациентов с ХП/СХТБ -структуры, степени болезненности, тонуса сфинктера прямой кишки, силы произвольных сокращений и расслаблений его. а также наличия иди отсутствия активных н латентных ТТ выявило значимые различия в сравнении с контрольной труппой. В то же время у каждого пятого пациента с ХП/СХТБ пальпаторно определяемых патологических (воспалительных) изменений ПЖ не обнаружено. Идентичность данных в группах пациентов с ХП/СХТБ ША и ///В дает основание заключить, что ПРИ не позволяет провести дифференциальную диагностику между воспалительным и не воспалительным ХП/СХТБ, но позволяет определить признаки нервно-мышечной дисфункции у трех из четырех пациентов с ХП/СХТБ.
Эксперимент'!ьно-психологическое тестирование пациентов с целью стандартизации в оценке симптомов заболевания, психоэмоционального статуса, КЖ, а также результатов проведенного лечения, выявило статистически достоверные различия между пациентами основной группы и контролем по всем исследуемым параметрам.
Сравнение подученных данных между группами пациентов с ХП/СХТБ ША и ШВ показало их идентичность по интенсивности болевого синдрома -основного клинического проявления заболевания. По всем остальным тестам большие отклонения от нормы были выявлены у пациентов с невоспадительным ХП/СХТБ, особенно в качестве сексуальной функции, уровне тревожности и депрессии, астении и КЖ. Изучение закономерностей, н том числе с помощью корреляционного анализа, показало, что определяющими КЖ мужчин с ХП/СХТБ факторами являются выраженность болевого синдрома и психоэмоциональных расстройств, а также состояние сексуальной функции,
Нам представляется различным генез основных симптомов ХП (боли и нарушения мочеиспускания) у пациентов с воспалительной и неыос палите л ьной формой ХП/СХТБ, Несмотря на определенную общность (измененное восприятие стимула у значительной части пациентон обеих трупп, свидетельствующую о предрасположенности к болевому синдрому, сниженную габи гуацию и др.), основополагающими все же были следующие отличия,
В основе клинических проявлений у пациентов с ХП/СХТБ III А лежит местная воспалительная реакция в ПЖ. Это подтверждается четкой взаимосвязью интенсивности болевого синдрома с выраженностью нарушений мочеиспускания (обегруктнаньг* симптомов по шкале 1P5S. ЭМГ-активностью мышц тазовой диафрагмы, снижением максимальной и средней объемной скорости мочеиспускания).
Основной причиной расстройств мочеиспускания среди пациентов этой группы является активация альфа-адренорецепторов шейки мочевою пузыря, задней уретры » простаты под воздействием воспалительного процесса я ПЖ, а также вторичный шеечный цистит, нередко выявляемый у пациентов с ХП. Влияние психоэмоциональных факторов у пациентов этой группы было мало выраженным,
Таким образом, клиническая картина у пациентов с воспалительным ХП/СХТБ была обусловлена активным воспалительным процессом в Г1Ж, распивающимся на фоне предрасполагающих особенностей функционирования НС и психоэмоционального статуса.
Воспалительный генез симптомов у пациентов с ХП/СХТБ ШВ маловероятен. поскольку не обнаружено какого-либо значимой, регистрируемой воспалительной реакции в органах мочеполовой системе и простате, в частности, что также подтверждено данными морфологического исследования. Как для болевого синдрома, так и для нарушения мочеиспускания выявлена прямая зависимость от психоэмоционального состояния (уровнем реактивной, личностной тревожности, депрессии и различных видов астении) и выраженности дисфункции иепрвной системы на уровне центрального эвена.
Учитывая данные ультразвукового исследования, выявившие, хоть и в меньшей степени изменения, характерные для воспалительного процесса у пациентов с ХЛЮСТЕ ШВ, весьма вероятен трнттерный (инициирующий) механизм воспаления ПЖ, который со временем утратил свою актуальность, запустив каскад патологических процессов, приведших к нервно-мышечную дисфункции на фоне предрасполагающих особенностей функционирования ЦНС и психоэмоционального статуса.
Результаты экспериментально-психологического тестирования позвал или попять роль психоэмоционального статуса в патогенезе ХП/СХТБ.
Были выявлены характерные личностные особенности пациентов с ХП/СХТБ, заключающиеся в высоком уровне личностной тревожности (48 баллов - в группе пациентов с ХП/СХТБ ША. 52,1 - в группе пациентов с ХП/СХТБ ШВ н 41,8 - в контрале), И если реактивная тревожность и депрессия меняются с течением времени, а также в процессе лечения, то личностная тревожность является неизменной чертой субъекта. Именно с этим, мы связываем отсутствие статистически значимого изменения балльной самооценки личностной тревожности даже прн применении психотропной терапии.
Пациенты с повышенным уровнем тревожности и депрессии обладают меньшей стрессоустойчивостыо и склонностью it хроннзацин боли, и, соответственно, большей вероятностью формирования порочного круга, в котором психоэмоциональные расстройства н хроническая боль поддерживают и индуцируют друг друга.
Острое, «болезненное» восприятие различных раздражителей приводит к истощению ингибнрующих систем, а благодаря пластичности нервной системы - к измененной чувствительности в том числе и к болевым стимулам.
Таким образом, тревожтюегь, как свойство личности, во многом обуславливает не только поведение субъекта, ио н особенности функционирования нервной системы, восприятие болевой информации, в частности. Эти данные позволяют заключить, что психоэмоциональный статус и дисфункция НС являются предрасполагающими, предшествующими развитию ХП/СХТБ н только усугубляются в процессе заболевания.
Уроди нам нчес кос исследование является одним нз основных методов обследования, учитывая то значение, которое отводится патологии мочеиспускания в патогенезе ХП/СХТБ.
В основной группе различные расстройства мочеиспускания выявлены в 89,8% (среди пациентов группы ХП/СХТБ ША - в 84,8%, в группе ХП/СХТБ ШВ - а 95,1%), в контрольной группе - у 26,9% пациентов.
И если средние значения количественных показателей мочеиспускания статистически не различались между подгруппами основной группы, то достоверное отличие отмечено по частоте выявления отклонений различных параметров, большей в группе пациентов с ХП/СХ'ГБ ШВ: снижению максимальной и средней объемной скорости мочеиспускания, удлинению времени до достижения максимальной объемной скорости мочеиспускания.
Снижение максимальной и средней объемной скорости мочеиспускания отмечено у пациентов с ХП/СХТБ III А в 24,7% и 42,8% случаев, а у пациентов с ХП/СХТБ ШВ - н 37,9% и 62,6% случаев соотвегственно. Изменен не этих показателей, как правило, сопровождалось изменением формы кривой урофлоуграммы, удлинением времени до достижения максимальной скорости потока мочи и ЭМГ-актинностью мыши тазовой диафрагмы во время мочеиспускания.
Медленное нарастание объемной скорости мочеиспускания при высокой аномальной активности мыши промежности и сфинктера мочеиспускательного канала свидетельствует о несвоевременном, замедленном (или неполном) раскрытии сфинктера, а также сокращении его во время мочеиспускания. Это препятствует нормальному току мочи, является проявлением детрузорно-сфинктерной диссинергин.
Факультативно выполненное КУДИ пациентам с ХП/СХТБ со сниженной максимальной и/или средней объемной скоростью мочеиспускания, удлинением времени до достижения максимальной объемной скорости мочеиспускания и ЭМГ-актинностыо тазовой диафрагмы выявило нормальную сократительную способность детрузора, повышение максимального внутрнуретрального давления, детрузорно-ефннктерную днееннергию,
Урофлоуметрня с ЭМГ мышц тгоовой диафрагмы позволила выявить изменения параметров мочеиспускания, которые были расценены как функциональные. Основанием для подобного заключения явились следующие данные:
• волнообразный характер нарушений мочеиспускания, как правило, связанных с выраженностью болевого синдрома;
• отсутствие нарушенн й мочеиспускания до начала эаболе ван ня;
• регистрация ЭМГ-актнвности мышц тазовой диафрагмы, свидетельствующей о диссинсргическом характере деятельности детрузора и ефннктера мочеиспускательного канала;
• восстановление нормальных параметров мочеиспускания после применения альфа-адреноблокаторов и препаратов мнорелаксирующего действия.
ЭМГ активность мышц тазовой диафрагмы отмечена а группе пациентов с ХП/СХТБ 111 А - в 74.3%, в группе с ХП/СХТБ ШВ - в 78,2% случаев.
Наличие или усиление электрической активности па фоне сокращения детрузора укатывает на расстройство механизма мочеиспускания за счет нарушения координации в деятельности сфинктера мочеиспускательного канала. Усиление электрической активности мьпнц тазового дна во время урофлоуметрни подтверждает нарушение акта мочеиспускания, и наличие препятствия току мочи JB6},
Частота регистрации ЭМГ активности мышц тазовой диафрагмы и сфинктера мочеиспускательного канала свидетельствует о значимости этого патологического процесса в нарушении мочеиспускания пациентов обоих подкатегорий ХП/СХТБ,
И если комплексная оценка мочеиспускания и состояния мышц тазовой диафрагмы и наружного сфинктера уретры не выявила различий между группами пациентов с воспалительным н невоспалительным ХП/СХТБ (3.6% и 3,2% соответственно), то нормальная урофлоумстрня чаше регистрировалась у пациентов с ХП/СХТБ ША (21,6% и 12,1% соответственно}.
Таким образом, в результате исходного обследования установлена высокая частота патологии мочеиспускания, выявленная неиивазивнымн методами, что подтверждает роль патологии моченс пускания в патогенезе СХТБ.
Об актуальности психоэмоционального статуса и нарушения функционирования ЦНС, более значимого для пациентов с невос целительным ХГХ/СХТБ (нервно-мышечной дисфункции, в частности) свидетельствует преобладающая эффективность комбинированной терапии в группе больных с ХП/СХТБ ШВ, чем среди пациентов с ХП/СХТБ ША.
Результаты нейрофизиологического обследования пациентов основной группы подтверждают данные других методов обследования, в том числе тестирования, оценивающего психоэмоциональный статус, а также наши предположения о значении дисфункции ЦНС в развитии ХП/СХТБ.
По данным КСВП у пациентов основной группы, в отличие от группы контроля, а также вне зависимости от формы ХП/СХТБ выявлено нарастание симпатической составляющей (А2) и интенсивности вегетативной реакции (А мах). отличие в субъективном н объективном восприятии стимула.
Различие в субъективном и объективном ощущении порога подаваемою стимула (объективный порог возникал позже, чем возникали субъективные ощущения или наоборот) чаше выявлялось в ответе у пациентов с ХП/СХТБ (20%), по сравнению с нормой (1%)- Это указывает на преобладание в основной Группе аугменторов или агравантов болевою ощущения на стимул, что свидетельствует об исходной предрасположенности к болевому синдрому. На зто указывала и сниженная габит>ация (повышенная тревожность) в КСВП.
Отчетливые отличия от группы контроля отмечалось по показателю гомеостатичеекого регулирования (Т), наличию дополнительных колебаний и увеличенной лабильности фона - признаков ухудшения качества регулирования в ВНС
Высокий уровень тревожности среди пациентов с ХП/СХТБ ША и ШВ, выявленный с помощью тестирования, подтверждался снижением уровня габнтуацнн.
По результатам ЭЭГ в состоянии ЦНС были выявлены отчетливые отклонения параметров индекса пароксизмальносги, реакции на гнпервентиляиню н повышенной активации дизицефальиых структур мозга.
Таким образом, по данным нейрофизиологическою обследования (ЭЭГ н КСВП) у основной группы подтверждено нарушение функции НС в целом и вегетативного се звена, в частности.
Эти данные подтверждают причастность центральною звена к нарушениям в вегетативной сфере, а также функции внутренних органон (нервно-мышечной тазовой дисфункции, в частности) и как следствие, к развитию СХТБ,
Обобщение всего объема полученных данных позволило предложить собственное представление о патогенезе ХП/СХТБ и значении психоэмоционального статуса и дисфункции нервной системы ft его развитии (Рис, 57У
Рисунок 57, Патогенез синдрома хронической тазовой боли,
Новый подход в понимании механизмов развития заболевания предопределил иные принципы рациональной лечебной стратегии в лечении пациентов с воспалительным и невоспалнтельным ХП/СХТБ.
Основанием для применения психотропных препаратов (антидепрессантов, анксиолнтнхоа, антиастенических препаратов) явились не сколько международные рекомендации по их использованию в лечении болевого синдрома (главным образом лнтидепрессантов), а наше представление о ХП/СХТБ как о психосоматическом заболевании.
Это позволило обосновать назначение психотропной терапии не только для более эффективного купирования болевою синдрома и коррекции психоэмоциональных расстройств, во многом определяющих КЖ, но и устранения всею комплекса патологических процессов, связанных с функцией анатомических структур органов малою газа,
Воздействием три циклических антидепрессангов на депрессию и другие психические расстройства, в том числе вызванные болевым синдромом (ольгогенный психосиндром), а также обезболивающим эффектом можно объяснить лучшие результаты комбинированной терапии. Антнхолинергичсскнй эффект антидепрессантов, как дополнительный фактор, также оказался полезным в улучшении мочеиспускания у части пациентов с нсобструктнвным типом нарушений за счет снижения сократительной способности дструэора.
Положительное влияние грнинклнчсскнх антидепрессангов определялось:
• выраженным антндепресснвным эффектом, аизииоцицетивным эффектом, связанным с влиянием на нисходящий механизм торможения болевых импульсов, подавлением обратного захвата норадреиалнна и ссротонина
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Кузнецкий, Юрий Яковлевич
1. Абудуев Н,К„ Кубанова А.А., Васильев М.М н др. Опыт применения детралекса в комплексном лечении больных хроническим урстрогенным простатитом // Вестник дерматол. - 2001. - №5. - С. 6567.
2. Аль-Шукрн С.Х., Бобков Ю.А., Горбачев А.Г., Ткачук В.Н. Наш опыт применения проста л1лснв в урологии, // Урология, 2003, - №6. - С. 32-36,
3. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Синнцын В.Е., Г'азимнев М.А., Пешков М.Н., Савельев С.Н. Микционная спиральная томография уретры в диагностике интрапростатического рефлюкса it Андрологня и геннтальная хирургия, №4, 2004, с. 50-52,
4. Андрющенко А.В., Дробижсв М-Ю-. Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CED-D, BD1. HADS(d) в диагностике депрессий в обтцемедицннскон практике Н Журнал неврол. и психиатр. 2003. - №5. - С. 11 -18,
5. Баклаваджян О.Г. Вегетативные механизмы гипоталамуса И Физиология вегетативной нервной системы, JL: Наука. 1981- - с. 398 -474.
6. Баклаваажян О.Г. Нейронная организация гнпоталамо-висперальной рефлекторной дуги Н доклад на VI Всесоюз, конференн. по вегетативной нервной системе. Л.: Наука, 1988. - 86 с.
7. Баклаваджян О.Г., Скобелев В.А., Сарян O.K., Хачатрян Р.А, К анализу гнпоталамическнх механизмов регуляции симпатического тонуса // Центральные и периферические механизмы вегетативной нервной системы,- Ереван, 1980. С. 20-22.
8. Бойко Н.И. Образ пациента с хроническим простатитом. В кн. под ред. П. А. Щеп лева Простатит. И М,; Медпрактика-М 2005. - С. 94.
9. Вейи А, М. Лекции по неврологии иеснецифических систем мо:иа. -Москва, 1974,' 119 с,
10. Вейи А.М. Заболевания вегетативной нервной системы: Руководство лля врачей. Москва. 1991. - 621 с.
11. М-Всйн А,М- Соловьева А.Д., Колосова О,А. Вегето-сосуднстая диетоння. Москва, 1981, - 316 с.
12. Вей и A.M., Данилов А.Е. Диагностическое значение вызванных кожных симпатических потенциалов Н Жури. Нсвроплтолотн и психиатрии. 1992. -Т.92, №5. - С. 3-6.
13. Вейи A.M., Соловьева А.Д. Лнмбико*ретнкулярный комплекс и вегетативная регуляция. Москва, 1973, • 266 с.
14. Вербнцкнй Е.В, Психофизиология тревожности. // Ростов на Дону -Изд. РГУ. 2003. - 192 с.
15. Гаврилов B E, Синдром нсвоспалнтелыюй хронической тазовой боли у мужчин особенности клиннки, диагностика и лечение. // Автореф. канд. мед. наук, - Москва, 2005. - 21 с.
16. Гажонона В.Е. Ультразвуковая цветная ангиография предстательной железы. // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1998, - 110 с,
17. ГсНДПкк Г.Е., Самсонова Е,В„ Бухало О.В. и др. Мстолнкаисследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения // Сердечн. недостаточн. 2000. Хз 4. - С. 1-12,
18. Гнезд нцкнн В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. Изд-во ТГРУ. 1997,252 с,
19. Гнсзднцкнй В.В., Генрихе Е,Е., Кошурннкова Е.Е„ Корепкна О.С. ЭЭГ и вегетативные вызванные потенциалы: анализ центрального звена вегетативной регуляции // Функциональная диагностика. №3. - 2004.1. С. 67-77,
20. Евдокимов М.С. Возможности лечебного применения ломефлоксацина а лечении хронического бактериального простат и га. it Врачебное сословие 2005. - №6. - С. 49-51,
21. Егоров Л.М., Сазы кик Ю.О, Фторхннолоиы и проблемы молекулярного механизма их действия // Аигнбнотикн и химнотер. -2000.-45(8)-С. 3-5.32,Егорова И.С. Электроэнцефалография. М.: Медицина, 1973, - 296 с.
22. ЗЗ.Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементамиэпилептологии. Москва, 2002. - 368 с,
23. Ильин И.И., I lerонококковые уретриты у мужчин. -- 3-е изд. М-. 1991.-288 с.
24. Искоростннскнй Е. В. Фармакоэнндемнология инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике / Дисс. канд. мед. наук Смоленск, 2003- 144 с,
25. Кекслл М. Дж,, Стыоарт А. Статистические выводы и связи. // Наука -М,- 1973.-361 с.
26. Ким Дж.О. Мюллер Ч,У„ Клекка У.Р. и Др. Факторный, лнекрнмннантный н кластерный анализ, Пер. с англ. Под ред. И.С.Енюкова. Н М: Финансы и статистика -1989. 459 с,
27. Клименко Г1-М-. Притуло О.А., Павловский Ю.Э. Гемолинамичсскне аспекты хронических простатитов и их допплерографическая оценка // Венерология 2003. - №2, - С. 63-68,
28. Котельннков С.А. Мнхайленко А.А. Одинак М,М. Механизмы формирования вызванных вегетативных потенциалов // VII Всерос. съезд неврологов. ■ Нижний Новгород, 1995, К? 444 - с, 22-26.
29. Кром И.Л., Лившиц Л.Я., Ребров П. и др. Характеристика качества жизни больных ишсмкчсской болезнью сердца при проведении медико-социальной экспертизы Н Материалы Между нар. конф. по качеству жизни в медицине. СПб. 2002, - С, 171-172.
30. Крупнн В.Н., Шутоа В.В. Значение вегетативной иннервации тазовых органов в клинике хронического простатита // Украинский урологический портал 2005.
31. Кузъмнчев Л. Г. Неврологические аспекты хронического неинфекционного простатита. (/ Лвтореф. канд. мед. наук. Москва, 2005--21 с.
32. Куликове кии В.В. Состояние неспеннфическнх систем мозга больных церебральными вегетативно-сосудистыми кризами в цикле сон-бодрствование (клнннко-полнграфнчсскос исследование) И автореф. дне, на соискание ученой ст. кмн. Москва. 1980. - 30 с.
33. Курбзтов Д.Г. Нарушение дренажной функции предстательной железы у пациентов с хроническим симптоматическим простатитом И Лндрология и генитальная хирургия. 2005. - №4. - С, 42-47.
34. Локшнн К. Л. Доппл орографическая оценка кровообращения предстательной железы при гиперплазии (диагностические н лечебные аспекты): Автореф. Дне., канд. Мед. наук.- М-. 1999. с. 21.
35. Лоран 0,Б., Сегал А.С Хронический простатит // Материалы 10-го Российскою съезда урологов. М. - 2002. - С. 209-222.
36. Мазо Е.Б., Степенский А.Б., Гамидов С.И., Григорьев М.Э., Крнвобородов Г.Г., Белковская М.Н. Фармакотерапия хронических простатитов// РМЖ. 2001. - 9(23).
37. SG.MaxHca В. J. функциональная модель электрическою потенциала кожи // Биофизика- 1994. - №2. - С. 372-375.
38. Махнев В .П., Осенний А.С. Модель формирования электрического потенциала кожн И Биофизика. 1991. - №3, - С,530-533.
39. Методы исследования уродннамикн нижних мочевых путей. Методические рекомендации. Под ред. Е.Б. Мазо. -М.: РГМУ, 1998. 32 с.
40. Михайленко А.А., Одинак М-М., Иванов Ю.С. и лр. Закономерности изменения вызванного кожного вегетативного потенциала при заболеваниях нервной системы // Жури, Неврологии и психиатрии. -1997. Т.97, №4. - C.58 - 61
41. Молочков В,А„ Ильин И.И. Хронический урстрогснный простатит, -М,: Медицина 1998, - 304 с,
42. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антндепрсссантов. СПб 1995. - 565 с.
43. М»оррей Дж. Психические расстройства. В кн.: Неврология. Под ред. М, Самуэльса И М. 1997 - С. 276-292.
44. Набер К., Бергман Б, Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекции репродуктивной системы у мужчин // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. - №4. - С. 347-363.
45. Напрсснко А.К, Интсрорецептнвно-пснхогеннаи копулятивная дисфункция (клиника, диагностика, лечение); Авторсф. дне. . канд. мед. наук. Киев. 5983, - 24 с.
46. Напреенко А.К., Бойко НЛ. Психосоматические проявления при заболеваниях органов мочеполовой системы. Доктор, 2002 №6.- с.22-24.
47. Недошнвнн А.О., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н. и др. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердечн. недостаточн. 2000. - № 4. -С. 1-7.
48. Неймарк А.И., ЯценкоО.К. Хронический неинфекииониый простатит. U В кн.; Пленум правления Росс, об-ва урологов. М 2004. - С. 207216
49. Новнк А. А. И сшива Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине СПб.: Нева, М-: Олма-Пресс, 2002. - 315 с,
50. Ноздрачев АД, Физиология вегетативной нервной системы. J1.: медицина, 1983.-296 с,65.0динак М. М, , Мнхайленко A. A. t Шустов Е, Б. Вегетативные пароксизмы; патогенез, диагностика, лечение Н Воен. мед. Журнал. -3996,- Т. 317, №11.- С, 37-45,
51. Одинак М.М, Котельников СЛ., Шустов Е.Б. Вызванные кожные вегетативные потенциалы (методические указания). Санкт-Петербург, Иваново, 1999,- 42 с,67,Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни // Клиническая мелнинна 1989;9:3-8.
52. Простатит. Под ред. П.А. Щеп.мена UМ.: ГУ МДИ 2004. - 260 с.69,Простатит. Под ред. П.А. Щеплева. И М.: Мелнрактика-М 2005. 222 с.
53. Пушкарь Д.Ю., Гумии J1.M. Уроди нами ческис исследования у женшин, // М,; МЕДпрссс-информ. 2006. С. 80-84,7!.Реброва О.Ю, Статистический анализ медицинских данных. I/ Медиа Сфера. М. - 2002. - 327 с.
54. Руководство для врачей. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии Н М : «Нолидж» 2000, - 336 с.
55. Руководство по урологии: В 3 т. Т. 2Л1од ред. акад, Н.А, Лопатки на. М.: Медицина. 1998. с, 393-440.
56. Савникнй Г.А., Иванова Р. Д., Щеглова И.Ю., Попой П. А, Хирургическое лечение синдрома газовых болей в гинекологической клинике. II СПб, -1995, 136 с.
57. Сндоров П.И., Парняков А,В. Клиническая психология: Учебник. 2-е изд., дополн. М,. ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 864 е.
58. Стспанов В.Н„ Гуськов А.Р. Хронический обструктнвный простатит Н Урология. -2001, -№ 1. -С. 22-27.
59. Ткачук В Н. Горбачев А.Г,, Агуяянский Л.И, Хронический простатит. Л.: Медицина - 1989. - 208 с.
60. Ткачук В,К» Горбачев Л Т., Хавинсон В.Х, Применение простат иле ita при лечении больных с хроническим простатитом И Урология и нефрология. 199Г - №6. - С. 40-43.
61. Ткачу к В.Н., Л отпал-Медведев Л.К. Эффективность Витапроста при лечении больных хроническим абактсрнальным простатитом. // Врачебное сословие 2005. - №6. - С. 37-40.
62. Трансрсктальная допплерография у бальных с заболеваниями Предстательной железы. Ю.Г, Алю, А.В. Амосов. А.З. Вннаров, KJI, Локшнн, Л.Г. Спнвак Н ФГУИПП «Кострома». 2004. 88 с,
63. Трсвслл ДжХ., Снмонс ДГ. Мнофасцнальные боли: Пер. с англ. В 2 томах.-Т. I.-M.; Медицина 1989. -256с.
64. Кб.Урология по Дональду Смиту. Пол ред. Э. Танахо. Дж. Маканннча. Пер. с англ, М. Практика, 2005, - 819 с,
65. Ханнн ЮЛ. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера, Я Л, 1976. - 40 с,
66. Щетнннн В В., Зотов В.А. Простатит. // М-: Медицина 2003. - 488 с.91ЛДетннни В.В., Колиинскнй Г.И., Зотов Е.А, Диагностикахронического простатита. Практическое руководство. М-: Медицина. - 2000. - 144 с.
67. Abde!aiif O.M., Chandler F.W. McGuire B. Jr. Clamydia trachomatis in chronic abacterial prostatitis: demonstration by colorimetric in situ hybridization. Hum Pathol., 1991; 22:41-44.
68. Addison R.G, Chronic pain syndrome, // Am. J. Med. 1984 Vol. 10. -P. 54-58.
69. Adler R. The differentiation of organic and psychogenic pain. Pain, 1981; 10: 249-252.
70. Albanese M., Plewka M., Fusco C. et aL Use of medical resous and quality of lif of patients with chronic heart failure: a prospective surveg in a targe Etaliun commynity hospital // Eur. J. Heart Failure, 1999. - Vol. 4, - P 411-417.
71. Alexander R-B. Evaluation of the patient. In Nickel J.C. (cd). Textbook of Prostatitis, Oxford: Uis Medical Media, 1999: 179-196.
72. Alexander R-B„ Brady F,, Ponniah S, Autoimmune prostatitis: evidence of T cells reactivity wiih normal prostatic proteins. Urology, 1997; 50: 893899,
73. Alexander R.B., Ponniah S„ Hasday J,, Hebel J.R. Elevated levels of pro-inflammatory cytokines in the semen of patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urology, 1998; 52: 744-749.
74. Alexander RB, Trisset D. Chronic prostatitis: results of an Internet survey. //Urology ■ 1996. Vol. 48. - P. 568-574.
75. Anderson R.U., Wellcr C. Prostatic secretion leukocyte studies in non* bacterial prostatitis (prosiatosis) J. Urol,. 1979; 121: 292-294.
76. Bannister R. Testing Autonomic Reflexes. Autonomic Failure / Ed. by Bannister R. Oxford University Press 1983. - P. 52-63.
77. Barbaras СЛ. Meares E.M, Jr., Sanl G.R. Prostatodynia: clinical and urodynamic characteristics. // J. Urol, 1983, - Vol, 130. - P. 514-517.
78. Barnes RW, Hadley HI, O'Donoghue HP, Transurethral rcseciion of the prostate for chronic bacterial prostatitis. Prostate 1982; 3:215-9.
79. Barry MJ„ Fowler FJ„ Oleaty M-P. et al. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia, U J. Urol, -Vol. 148, 1992,- P. 1549-1557.
80. Beck A.T., Ward C.M., Mendelson M. et al. An inventory lor measuring depression//Arch. Gen. Psychiat.- 1961 Vol. 5. - P. 561-571.
81. Beryher M-, Bobbett R. Carter W. et al. The Siekhess Impact Profile: Development and final revision of a health status measure II Medical Care. 1981- Vol. (9.- P. 785-805.
82. Blacklock NJ„ Beavis J.P. The response of prostatic fluid pH in inflammation, Br. J- Urol,, 1974; 46:537-542.
83. Brahlcr E„ Wcidncr W. Psychological test studies of symptoms in patients with chronic prostatitis and prostadynia. Urologc A. 1986; 25: 97100.
84. Bninner H., Weidner W„ Schiefcr H.G, Studies of role of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in prostatitis. U J. Infect. Dis. 1983. -Vol. 147.-P. 807-813.
85. Buck AC. Rees RW. F.beling L. Treatment of chronic prostatitis and prostatodynia with pollen extract. Br. J Urol 1989; 64:496-9.
86. Burger B, Weidner W. Altwein JE. Prostate and sexuality: An overview. Eur Urol. I999;35{3): 177-184,
87. Canale D, Scaricabarozzi I, Giorgi P, Turchi P, Ducci V, Menchini-Fabrts OF. Use of novel non-steroidal anti-inflammatory drug, in the treatment of abacterial prostatovesiculitis. Andrologia 1993; 25: 169-6.
88. Canale D, Turchi P, Giorgi PM. Scaricabarozzi 1. Menchini-Fabris GF. Treatment of abacterial prostate-vesiculitis with nimesulide, Drugs 1993; 46 Suppl M 47-50.
89. Ceri H. Olsen M.E., Nickel J.C. Animal models of prostatitis. In Nickel J.C. (ed), Textbook of Prostatitis. И Oxford: Isis Medical Media 1999. -P. 107-tN,
90. Ceri H„ Olsen M.E., Nickel J.C, Prostatitis: role of the animal model. Textbook of Prostatitis, Issjs Medical Media. 1999: 109-121.
91. Childs SJ. Ciprofloxacin in treatment of chronic bacterial prostatitis. Urology 1990;35:15-8,
92. Choi NG. Soh SH, Yonn TH. Song MN, Clinical experience with transurethral microwave thermotherapy for chronic nonbacterial prostatitis and prostatodynia, J Endourol 1994;8:61-4,
93. Christiansen E,, Tollesfnid A., Purvis K. Sperm quality in men with chronic abacterial prostatovesiculitis verified by rectal ultrasonography. Urology, 1991; 38: 539-545,
94. Cline C. Wellenhcimer R-, Erhard L. ct al. Israelsson Fl Health-related quality of life in eldery patients with heart failure// Scand, Cardiovasc. J.1999.-Vol.5,-P. 278-285.
95. Correa S.G. Riera DM, Iri barren P. Involvement of peritoneal dendritic cells in the induction of autoimmune prostatitis, J. Autoimmunity. 1997; 10: 107'113.
96. Сох СБ- Ofloxacin in the management оГ complicated urinary tract infection, including prostatitis. Am J Med 1989; 87;61 S-68S.
97. Doble A., Walker M.M, Harris J.R.W. et al. Intraprastatic antibody deposition in chronic abacterial prostatitis. Br. J. Urol. 1990; 65: 598-605.
98. Doble A. Tlie diagnosis, aetiology and pathogenesis of chronic nonbacterial prostatitis. In Nickel J,C. (ed). Textbook of Prostatitis, Oxford; Isis Medical Media, 1999: 130.
99. Domingue GJ. Sr. Hellstrom WJ.G, Prostatitis. J. Clin. Microbiol. Rev., 1998; 11:604-611.
100. Domingue GJ. Human L,G„ Hellstrom WJ.G. Hidden microorganisms in "abacterial"' prostalitis/proslatodynia, J. Urol., 1997; 157: 243 {952).
101. Drach GW. Trimethoprim sulfamethoxazole therapy of chronic bacterial prostatitis. J Urol 1974; 111:637-9.
102. Fair W.R. Couch J., Wehner N. Prostatic antibacterial factor: identity and significance. Urology, 1976; 7: 169-177,
103. Feliciano AJZ. Repetitive prostate massage. In Nickel J.C. ted). Textbook of Prostatitis. Oxford: His Medical Media, 1999: 311-318.
104. Golio O- The use of finasteride in the treatment to chronic nonbacterial prostatitis. Abslacts of the 49й Annual Meeting of the Northeastern Section of the American Urological Association, Phoenix, AZ: 1997; 128.
105. Grant O-Treatment of recalcitrant prostatitis by drug injection. J, UroL, I938;39: 150- 155.
106. Handbook of psychosomatic obstetrics and gynecology (edited by Lorraine Dennerstein), // Elsevier Biomedical Press, Amsterdam, New-York, Oxford. 1983. - P. 373- 396.
107. Hellstnom W.J., Schmidt R.A. Luc T.F. ct al. Neuromuscular dysfunction in nonbacterial prostatitis. Urology, 1987; 30: 183-188.
108. Hotm M, McyhofT HH. Chronic prostatic pain. A new treatment option with finasteride? Scand J Urol Nephrol 1997; 31213-5.
109. Huffelen A,S, Poortvliet D.C., Wulp С J. q-EEG in cerebral ishemia. Detection of abnormalities in "normal" EEGs. U Brain Ischemia, q-EEG and Imaging Amsterdam - 1984. P. 13-28.
110. Jarvi K,, Mittleman M. Prostatitis and infertility. In Nickel J.C. (cd), Textbook of Prostatitis. Oxford: Isis Medical Media. 1999; 233-239,
111. Radar A., Bucsek M.t Kardos M„ Corradi G, Detection of Clamydia trachomatis in chronic prostatitis by in situ hybridization (preliminary methodological report), Orv. Hetit., 1995; 136; 659-662.
112. Kamihira O, Sahashi M, Yamada S, Ono V, Ohshima S, Transrectal hyperthermia for chronic prostatitis. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi 1993; 84:1095-8.
113. Keetch D.W., Humphrey P., Ratliff T.L, Development of a mouse model for nonbacterial prostatitis. J. Urol., 1994; 152 (I); 247-250.
114. Keltikangas-Jarvinen L., Jarvincn H., Lehtonen T. Psychic disturbances in patients with chronic prostatitis, ti Ann. Clin, Res. 1981. - Vol. 13. - P 45-49.
115. Kirtiy R.S., Lowe D„ Buttitude M.t., Shuttleworth K.E.D. Intraprosiatic urinary reflux: an aetiological factor in abacterial prostatitis, // Br, J. Urol. -1982. -Vol. 121, P. 729.
116. К loos W.E. Bannerman T.L. Update on clinical significance of coagulase-negative staphylococci. Clin. Microbiol. Rev., 1994; 7: 117-140.
117. Knczevic W. Bajada S. Peripheral autonomic surface potential: A quantitative technique for recording sympathetic conduction in man // J. Neurol.Sci l9S5.-Vol.67, N 2 - P.239-250.
118. Kricgcr J. Rgan K. RossS. et a. Chronic pelvic pains represent ihc most prominent urogenital symptoms of "chronic prostatitis". Urology, 1996; 48: 715-722,
119. Kricgcr J.N., Jacob® R,R„ Ross S.O. Docs the chronic prostatitis/pelvic pain syndrome differ from nonbacterial prostatitis and prostatodynia? J. UroL 2000; 164: 1554-1558.
120. Kricgcr J.N., Rein M.F, Zinc sensitivity of Trichomonas vaginalis: in vitro studies and clinical implications. J, Infect, Dis. 1982; 146: 341-345.
121. Kricgcr J.N., Riley D.E., Roberts M.C., Berger R E. Procariotic DNA sequences in patients with chronic idiopathic prostatitis . J. Clin. Microbiol., 1996; 34:3120-3128.
122. Ku JIl, Jeon YS, Kim ME, Lee NK. Park YH. Psychological problems in young men with chronic prostatitis-1 ike symptoms. Scand J Urol Nephrol. 2002;3б(4)г296-301.
123. Kumon H. Ono N. Uno S, Hayashi T, Hata K„ Takenaka T, Watanabc T, Ohmori H. Transrectal hyperthermia for treaunent of chronic prostatitis, Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi 1993; 84:265-1.
124. Laib Z., Bartoov В., Eltes F., Servadio C. Reduced semen quality caused by chronic abacterial prostatitis: an enigma or reality? Fertil. Steril., 1994; 61: 1109-1116.
125. Lipsky B.A. Urinary trad infections in men. Ann. Intern. Med., 1989; 110: 138.
126. Litwin M. Mcnaughton Collins M.T Fowler Jr. I-', et al, The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index (N1H-CPSI): Development and validation of a new outcome measure. H J. Urol, 1999, -Vol. 362,-P. 369-375.
127. Lopcz-Plaza l„ Bostwtck D.G. Prostatitis. In Bostwick D.G. (ed.) Pathology of the prostate. New York: Churchill Livingstone. 1990; 15-30.169, Marcus E.R., Plum F, Hypervenilation and Cerebral blood flow. H Stroke -1972.- Vol. 3.P, 566-575.
128. McNaughton Collins M„ Fowler Jr. FJ-. Elliot D.8., Albertsen P.C., Barry M.J. Diagnosing and treating chronic prostatitis: do urologists use die four-glass, test? Urology, 2000; 55:403-407.
129. McNaughton Collins M. Stafford R., OLeary M., Baity M. How common is prostatitis? A national survey of physician visits. J. Urol. -1998;149:1224-8.
130. MeNaughton-Col I ins M-, OLeary M.P. Lilwiu M.S. Quality oflife is impaired in men with chronic prostatitis results from the NIH Cohort study (abstract). J. Urol., 2000; 163 (suppl,): 23.
131. McQuay H.J., Moore А. Ал evidence-based resource for pain relief. II Oxford University Press. 1998.
132. Meares E.M. Stanley T.A. Bacteriological localization patterns in bacteria. prostatitis and urethritis. Invest. Urol. 1968; 5: 492-498.
133. Meares EM. Long-term therapy of chronic bacterial prostatitis with trimethoprim sulfamethoxazole. Can Med Assoc J 1975; 112:22*5.
134. Mears EJ. Prostatitis and related disorders. In: Walsh PC. Rctik AB, Stanley ТА. Vaughan ЕЮ, eds. Campbell's Urology, Philadelphia: WV Saunders. 1992: pp 807.
135. L Michielsen D, Van Camp K, Wyndaelc JJ. Verheyden B. Transurethral microwave thermotherapy in the treatment of chronic abacterial prostatitis: a 2 усата follow-up, Acta Urol Belg 1995; 63:1-4.
136. Monlorsi F, Guazzoni G. Bergmaschi F, Galli L, Consonni P, Matozzo V, Barbieri L, Rigatti P. Is there a rote for transrectal microwave hyperthermia of the prostate in the treatment of abacterial prostatitis and prostatodynia? Prostate 1993; 22:139-46.
137. Moon T.D. Questionnaire survey of urologists and primary care physicians diagnostic and treatment practices for prostatitis. Urology, 1997; 50; 543-547.
138. Muller C, Mohr L,, Bcrger R. Kricger J. Evaluation of microscopic methods for detection of inflamed expressed prostatic secretions, 92st Arm. Mtg. Am. Urol, Assoc., 1997, New Orleans,
139. Mumaghan G,F„ Millard RJ. Urodynamic evaluation of bladder neck obstruction in chronic prostatitis. Br. J. Urol,. 1984; 56; 713-716.
140. Naber K.G,; European Lomefloxacin Prostatitis Study Group. Lomcfloxacin versus ciprofloxacin in the treatment of chronic bacterial prostatitis Int J Antlmicrob Agents 2002; 20: 18-27.
141. NakajimaY., Homma S., Musha Т., Dipole tracing of ahnormal brain potential after cerebral stroke- EEG, PET. MR1 correlation. // Neurosctcnce Let, 1990. Vol. 13, - P. 59-64,
142. National Institutes of Health Summary Statement. National Institutes of Health / National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases workshop on chronic prostatitis. Executive Summary. Bcthesda MD, December, 1995,
143. J 89. Neal DE Jr, Мопл TD. Use of terazosin in prostatodynia and validation of a symptom score questionnaire. Urology 1994; 43:460-5.
144. NcumaicT E., Marti noli C„ Derohi L.E, el at Normal prostate gland: examination with color Dopplcr ultrasound. // Radiology. 1995. - Vol. 196.-P. 453-457.19.. Nickel J. C. AUA Annual Meeting May, - 2000 - Faculily, - P. 738.
145. Nickel J. C. The Prostatitis Manual- Bladon Medical Publishing, 2002: 117 p
146. Nicke) J. C., Costerton J,W, Coagulase-negative staphylococcus in males with symptoms of chronic prostatitis. J. Urol., 1992; 147: 398-401
147. Nickel J.C. Downey J., Hunter D, Clark J. Prevalence of praslaiitis-Jikc symptoms in a population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index. J. Urol. 2001; 165: 842-5
148. Nickel J,C. A practical approach to the management of prostatitis. Tech. Urol,, 1995; I: 162-167.
149. Nickel J.C. Prostatitis: evolving management strategies. Urol. CJin. North. Am. 1999; 26:737-51,
150. Nickel J.C. Rational management of non-bacterial prostatitis and prostatodynia. Curr. Opin. Urol., 1996; 6: 53-58,
151. Nickel J.C, The pre and post massage test (PPMT): a simple screen for prostatitis. Tech, Urol., 1997; 3: 38-43.
152. Nickel J.C, The Prostatitis Manual. Bladon Medical Publishing, 2002: 29-55.
153. Nickel J.C,. Costerton J.W. Cosgulase-negative staphylococcus in chronic prostatitis. J. Urol- 1992; 147: 398-401.20!. Nickel J,C. Downey J. Clark J. ct al. Antibiotic pharmacokinetics in the inflamed prostaie. J. Urol., 1995; 153: 527-529.
154. Nickel J.C. Olson E., Barabas A. et al. Pathogenesis of chronic bacterial prostatitis in an animal model, Br, J. Urol,, 1990; 66; 47-54.
155. Nickel J. С., Olson M.E., Costerton J.W Rat model of experimental prostatitis. Infection, 199.; 19: S3: 126-130.
156. Nickel J.C., Weidner W. Chronic prostatitis: Current Concepts and antimicrobial therapy. H Infect Urol. 2000. ■ P. 13-22.
157. Nickel JC. Sorenson R, Transurethral microwave thermothcrapy for nonbacterial prostatitis: a randomized double-blind sham controlled study using new prostatitis specific assessment questionnaires, J Urol 1996; 155:1950-4; discussion 1954-5.
158. Nickel JC, Sorenson R. Transurethral microwave thermothcrapy of nonbacterial prostatitis and prostatodynia: initial experience. Urology 1994; 44:458-60.
159. Nickel JC. Prostatitis: evolving management strategies. Urol Clin North Am 1999; 26:737-51,
160. Niedermcycr E„Fineyre F.Myoclonus and the electroencephalogram, // A review. Clin, clcctroeneeph., -1979.- p,75-95.
161. OShaughnessy E.J., Parrino p.S., White J.D. Chronic prostatitis: fact or fiction J AM A, 1956; 160:540-542,
162. Olavi L, Make L, Imo M, Effects of finasteride in patients with chronic idiopathic prostatitis: A double-blind, placebo-controlled, pilot study. Eur Urol 1998; 33:24.
163. Osbom D.E., George N,J,R Rao p.N. et al. Prostatodynia: physiologic characteristics and rational management with muscle relaxants. // Br. J, Urol. 1981. - Vol. 53. -P 621 ^623,
164. Person B.E., Ronquist G, Evidence for n mechanistic association between nonbacterial prostatitis and levels of urate and creatinine in expressed prostatic secretions. J- Urol, 1996; 155:958-960.
165. Poletti F„ Medici M.C., Alinovi A. et al- Isolation of Clamydia trachomatis from prostatic cells in patients affected by non-acute abacterial prostatitis. J. Urol., 1985; 134; 691-693.
166. Potts J.M. Alternative Approaches to the Management of Prostatitis: Biofeedback. Progressive Relaxation and the Concept of Functional Somatic Syndromes, Eur Urol Suppl 2 (2003); p, 34-37.
167. Pust RA, Aekenheil-Koppc HR, Gilbert P, Clinical efficacy of ofloxacin (Tarivid) in patients with chronic bacterial prostatitis; Preliminary results. J Chemother 1989; I (suppl 4): 471.
168. Rector Т., Francis G-, Cohn L Patients left-assessment their congestiwe heart failure // Cardiology . 1987 - Vol. 3. - P. 198-209.
169. Remy G, Rouger C. Chavanet P. Use of ofloxacin for prostatitis. Rev Infect Dis 1988; 10 (suppl I): 173.
170. Riflcin M.D. Ultrasound of the prostate. // Raven Press 1997.
171. Rowbotham M-, Harden N„ Stacey В. Bernstein P^ Magnus-Miller I., Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized controlled trial, //JAMA. 1998 - Vol. 280. - P. 1837-1842.
172. Rugendorff EW. Weidner W, Ebeling L, Buck AC. Results of treatment with pollen extract (Cemilton N) in chronic prostatitis and prostatodynia. Br. J Urol 1993;71:433-8.
173. Sanchis-Bayarri V.V., Sanchez Sanchez R., Marcaida B.C., Sanchis-Bayarri B.V. Staphylococcus hacmolyticus study in urinary infections; an analysis of 8 cases. Rev. Clin, Esp. 1992; 190:443-446.
174. Sant G. R., Nickel J.C. Interstitial cystitis and chronic prostatitis; the same syndrome? In Nickel J.C. (ed). Textbook of Prostatitis. Oxford: Isis Medical Media, 1999: 172.
175. San! GR, Нсалсу HL, Mcaics EM. Radical transurethral prostatic resection in the management of chronic bacterial prostatitis. J Urol 19&4; 13Ы84А.
176. Schaefler A.J., Weidncr W. Battalias G.A., Botto H. ei al. Summary Consensus Statement: Diagnosis and Management of Chronic ProstatitisChromc Pelvic Pain Syndrome. // 2003 Eur. Urol. Suppl. (2) -P. 1-4.
177. SchaelTer AJ., Wendel E.F., Dunn J.K., Grayhack J.T. Prevalence and significance of prostatic inflammation. J. Urol., 1981; 125:215-219,
178. Schaeffner AJ, Darras FS. "Che efficacy of norfloxacin in the treatment of chronic bacterial prostatitis refractory to trimethoprim-sulfamethoxazole and/or carbencillin. J Urol 1990; 144:690-3.
179. Schappert S. National Ambulatory Medical Care Survey, 1991 Summary. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. Vital. Health Stat. 1994; 13: 166
180. ScMovcr L-R- Psychological factors in men with genital pain. Clcvc, // Clin. J. Med. 1990. - Vol. 57, - P. 697-700,
181. Schwalen S. Pcripher autonome potentiate (PAP> in dcr neurologishcn diagnositik // Evozierter Potentiate in Klinik und Praxis i Ed. by Joerg J , Hieischer H. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag 1993. - P. 270-282.
182. Shaw TK. Watson GM. Barnes DG- Mcrowave hyperthermia in the treatment of chronic abacterial prostatitis and prostatodynia: Results of a double blind placebo controlled trial, J Urol 1993; 149:405A.
183. Shoskcs D A, Moody J,A. Prostatodynia. In Nickel J.C. fed). Textbook of Prostatitis. Oxford; Isis Medical Media, 1999; 149-156.
184. Spchlman HG. EEG Primer. И N-Y Elsevier - 1991.-218 p.
185. Spietberger C.D., Gorsuch R.L., Lushcne R.E. STA1 manual for the State-Trait Anxiety Inventory // Consulting. Psychologist. Press. Palo. Alto -CA.- 1970,-P. 38.
186. Slamey ТА. Pathogenesis and treatment of urinary tracl infections. Baltimore. Williams and Wilkins, 1980; 343-429
187. Stanley T.A. Urinary infections in males. In Stamey T-A, (ed) Pathogenesis and treatment of urinary tract infections. Baltimore: Williams and Wilkins. 1980:342-429.
188. Stembach R.A. Survey of pain in the United States: the Nuprin Pain Report It Clin. J. Pain. 1986. - Vol. 2. - P. 49- 53.
189. Stoudemire A., Sandhu J. Psychogenic/idiopathic pain syndromes. Gen. Hosp. Psychiatr., 1987; 9: 79-86.
190. Turner J.A., Clancey S. et al. Relationships of stress, appraisal and coping, to chronic low back pain // Behav. Res. Ther. 1987. - Vol. 25. - P. 281-288.
191. Uncini A,, Pullman S.L4 Lovelance R.E. Gambi D, The sympathetic skin response: normal values, elucidation of afferent components and application limits //J. Neurol. Sci. 1988. - Vol. 87. - P. 299-309.
192. Van Praag M M Serotonin precursors in treatment of deprcs&ion.-tn serotonin in biological psychiatry //NY Raven Press 1982. P. 259-286.
193. Von Lackum W.H. Clinical and experimental data on prostatic infection. J. Urol., 1927; 18:293 306.
194. Ware J., Gandek B. Overview of the SF-36 Health Surveg and the International anality of Life Assessment (JQOLA) // Projckt J, Clin. Epidemiology . 1998 - Vol. 11. - P, 903-912.
195. Ware J,, Gandek B,, Kosinski M. et al. The equvalence of SF-36 summary health scores estimated using stadard and control-specific health in 10 conntrics from JOOZA Project // j. Clin Epidemiology. 1998. Vol. II.- P. 1167-1170.
196. Ware J., Kosinski M.f Keller S. A 12-iime short-form health surveg: construction of scales and prelimivary tests of rcabiltiy and validity // Med. Care. 1995, - Vol. 34. - P. 220-223.
197. Ware J.E. The status of health assessment 1994 it Public Health 1995. -Vot. 16.-P. 327-354.
198. Weickgenant A.L., Slater M.A. et al. Coping activities in chronic low back pain; relationship with depression U Pain. 1993. - Vol. 53. - P. 115123.
199. Weidner W, Schiefer HG, Brahler E. Refractory chronic bacterial prostatitis: a re-evaluation of ciprofloxacin treatment after a median followup of 30 month. J Urol 1991: 146:350-2,
200. Weidner W., Jantos С, Schiefer H.-G. El at. Semen parameters with and without proven chronic prostatitis. Arch, Androl., 1991; 26: I73-183.
201. Weidner W., Schiefer H,G., Krauss H. et al. Chronic prostatitis: a thorough search for etiotogically involved microorganisms in 1.461 patients. Infection. 1991; 19(Suppl. 3): 119-125.
202. Wenger NK. Mattson ME, Furberg CD, Etinson J. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies // Amcr. J. Cardiol 1984;54:908-13.
203. Wenninger K., Heiman J.R. Rothman I. et al. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates. H J, Urol. 1996. - Vol. 155. - P. 965-968.
204. Wcrdcn H, Effects of sodium pentosanpolysuiphate on symptoms related to chronic non bacterial prostatitis. A double-blind randomized study. Scand J Urol Nephrol 1987; 21:8l-8,
205. Williams GH, Quality of life and its impact on hypertensive patients It Amcr J, Med 1987;82:99-105.
206. Worp H В. Kraaier V. wicneke G.H., Haffeltn Л.С. Quantitative EES during progressive hyporcarfcia And hypoxia. H 1(0 and Clin. Neurophysiology 1991 - Vol Ж - Г 335-341
207. Hermann D.-H., Isbigooka M., IJoggwcilcr R-, Schmidt К.Л. Chronic Prostatitis; A Myofascial Pain Syndrome? II Infcci. Что. 19ЭД- - IЭ(Э> Vol, 92, - P. S4-88.
208. Zermann I >■ Schmidl R.A. Neurophysiology of pelv ic door: its role in prostate and pclvic pain In Nickel J.C. (ed). Textbook of Prostatitis. Ok lord: . sis Medical Medio. 1999: 95-114.