Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Синдром энуреза при натальном повреждении каудальных отделов спинного мозга

Министерство здравоохранения СССР КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫ! 1 ИНСТИТУТ УСОВШГЕШТВОВАШШ ВРАЧЕЙ имени В. И. ЛЕНИНА.

На правам рукописи

МАГШЕДОВА Елена Тайдасхаяозна

' 616-6:618.5:616-332:616.6

СИНДРОМ ЭНУРЕЗА ПРИ НАТАДШШ ПШРЕЫДЙШИ КАУДШЫШХ ОТДЕЛОВ СПИННОГО МОЗГА

14.00.13 - нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук .

Казань 1990

Работа выполнена иа кафедре нервных болезней детского возраста Казанского государственного института усовершенствования врачей имени В.К.Ленина.

Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор

А.Ю.Ратнер

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

H.A.Борисова

доктор медицинских наук, профессор А,В.Клименко

Ведущая организация: Центральный ордена Ленина государственный институт усовершенствования врачей МЗ СССР

Запдата состоится__;_ 1990 года

в_час. на заседании специализированного совета

К 074.12.01 Казанского института усовершенствования врачей вмени В.И.Ленина (420012, г.Казань, ул.Комлева, II).

С дисоертацаей можно ознакомиться в научной библиотеке Казанского ГВДУВа (ул.Комлева, II).

Автореферат разослан_^ _ 1990 г.

Учешй секретарь специализированного совета доцент

С.И.Авдонин

'ДШШШ

российская государств енна$. __б!1г>лиотпкз\

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Среди многочисленных заболеваний

г;етей, страдающих энурезом, очень велико - от 2,3^ (по йис-тину М.Г., 1960) до 28,1% (по Сенкевичу Э.М., 1952) среди детского контингента. В существующих описаниях проблеш энуреза очень много совершенно нерешенных вопросов.Кет убевден-юсти даже в том, кто должен лечить таких детей - невролог, дедаатр,уролог, психиатр? В многочисленных публикациях пред-тгаются самые разнообразные теории развития энуреза и самые разнообразные методы его лечения. Однако на практике нл один 13 методов лечения не является надежным, а требуются новые фиски и новые решения. В монографиях, поовяценных проблемам >нуреза, неврологическая симптоматика почта не упоминается, шбо ей уделяется недостаточно внш.'лння. В то зе время клп-гаческий ошт свидетельствует, что очаговые неврологические [арушения у многих детей, страдающих энурезом, несомненно, ¡уществуют и требуют оценки. Более того, нам удалось обнару-:птъ,что в частя случаев неврологические нарушения, выявление у таких больных, достаточно однотишш и указывают на вовлечение в процесс каудальных отделов спинного мозга.

Пели п задачи исследования. Ма ставили своей задачей роанализировать этническую симптоматику у детей, страдшо-дх энурезом, выявить симптомокомплеко, обусловлешшй непол-оценностыо спинного мозга, очертить его а тем сампд описать еврологическую картину энуреза, обусловленного патологией аудального отдела спинного мозга. Нашей задачей являлось

нервной системы у детей важное место занимает энурез. Число

такяе изучение электромиографаческнх особенностей при сготалъ-ной йорме энуреза у детей, сопоставление клинических и спон-далографачеиких данных. Кроме того, мы считали обязательным разработать комплекс терапии для этой группы больных детей с учетом локализации и характера поражения.

Научна^ норизнэ работ» определяется тем, что наше исследование является первым, посвященным описанию спинальной формы энуреза у детей. Впервые описан ряд характерных для этой патологии клинических и электромиографических симптомов, дающих основание для ранней диагностики и раннего лечения этой обширной группы больных.

Практическую значимость работы определяет частота и распространенность энуреза у детей и весьма неудовлетворительные результаты лечения этого заболевания. Будучи неопасным для кизни, это заболевание доставляет ребенку и родителям массу неудобств, особенно в коллективе, очень травмирует психику больного ребенка. В тех случаях, где практический врач, пользуясь, предложенными нами критериями, выявляет негрубую патологии дистапышх отделов сшитого мозга и высказывает предположение о возможности спииального происховдения энуреза, он может назначить комплекс лечения' непосредственно на зону поранения, на нормализацию дисгемических нарушений в бассейне артерии Депрож-Готтерона и тем самым достичь вполне удовлетворительных результатов терапии. Предложенная нами совместно с С.А.Широковой методика электромиографического обследования детей, стр'адаэдих энурезом, дает практическому врачу реальную возможность верифицировать клинические данные, способствующие раннему точному диагнозу.

Внедрение результатов. Результаты проведенных нами исследований внедрены в повседневную деятельность неврологического отделения 8 детской больницы г.Казани, Казанского городского детского психоневрологического санатория, Казанской городской детской неврологической поликлиники. Кроме того, эти результаты внедрена в курс лекций и практических: занятий на кафедре неврологии детского возраста Казанского ЩЦУВа.

Апробация работа. Основные положения диссертации доложены на конференции молодых ученых Казанского ГИДУВа (Í983), Республиканской конференции детских невропатологов ^1983), заседании детской секции Казанского общества невропатологов и психиатров (1984). По теме диссертации опубликовано 7 работ, перечень которых приводен в конце автореферата.

Объем работы. Диссертация состоит из введения,пяти глад практических рекомендаций, выводов, указателя цитированной литературы, зклгочащей 179 отечественные л IOS иностранных авторов. Диссертация содержит 117 страниц машинописного текста, вклтая 27 страниц указателя литературы, 12 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Основой для настоящей работы послужили результаты комплексного обследования 105 детей, из них 60 детей обследованы в неврологической клинике, 45 детей обследовалось в амбулаторных условиях (но всегда с применением электромиографачсс-кого исследования). Клиническое обследование стационарных больных, а такне электромиографпчеекое исследование амбулаторных больных проводилось в клштке детской чеврологад Казанского ПЩУВа на базе 3-сй детской Солы пищ, а затем - на

базе 8-ой детской больница. Кроме того, мы провели амбулаторное обследование 168 детей, болышх энурезом, у которых не было выявлено никакой неврологической симптоматики. Наше исследование не позволяет делать вывода о распространенности синдрома энуреза при натальном повреадении каудальных отделов пинного мозга, так как из основной группы были сознательно исключены все дети с отягощенной по энурезу наследственностью, a Taime ныепцие те или иные изменения в моче. Кроме того, для описания закономерностей данной патологии мы отбирали в основном тех больных, у которых клиническая картина была наиболее выраженной.

Наблюдение проводилось за детьми в возрасте от 4 до 14 лет. Средний возраст наших больных равен 8,38+0,26. Среди наших больных отмечалось значительное преобладание мальчиков (соответственно 83 и 22). При оценке акушерского анамнеза у 25 матерей (23,81$) была выявлена патология беременности. Патология в течении родов'выявлена в 71 наблюдении (67,62$) -часто отмечались указания на медикаментозную стиыуяящдородов, на длительный безводный период. Выдавливание и тракция плода за головку приценялись оообенно часто (23,81$), 9,25$ детей родилось с крупной массой. Документально подтверзденное указание на перенесенную родовую травму ш обнаружили у 4 детей.

Большое внимание мы уделяли сбору анамнеза, что позволило выявить массу жалоб, многие из которых ранее не описывались. Вое выявленные жалобы были разделены на 5 групп.

Е I группу (нарушение мочеиспускания) вопши следующие жалобы: собственно энурез (упускание мочи во время ночного сна) у воех 105 больных (100$), упускание мочи во время днев-

ного сна - у 50 детей (47,62$), императивные позывы на мочеиспускание - у 54 детей (51,43$), феномен "заигрывания" - у 47 детей (44,76$), упускшше мочи во время смеха - у 8 больных (7,62$), во время сильного плача -у 3 детей (2,86$), учащенное мочеиспускание в дневное время - у 19 (18,09$) больных. Эта группа жалоб била основной. У большинства наших больных (90,48$) энурез отмечался с ровдения и лишь у 10 (9,52$) больных появился в возрасте после 2 лет. Основная масса наши больных (89 детей - 84,76$) составила группу с тяжелыми проявлениями заболевания - энурез у ¡их отмечался с частотой 5-7 раз в неделю, 1-3 раза в ночь. У этих детей было много сопутствующих жалоб.

Вторая группа жалоб (нарушение дефекации) характеризовалась указанием на периодическое выделение кала небольшими порциями - эта жалоба отмечена у 21 ребенка (20,0$). Периодическое выделение кала большими порциями, часто на фоне запоров, отмечено у 5 больных (4,76$) и лишь у одного больного (0,95$) встретилась жалоба на непроизвольное выделение кала в ночное время. Частые запоры отмечены у 12 больных (11,43$).

3-я группа жалоб - жалобы "на ноги". Сада вошла указания аа слабость и боли в ногах. У 17 больных (16,19$) ноги быстро уставали при обычной ходьбе, 7 детей (6,66$) не любили беготь. Золи в ногах при длительной ходьбе выявлены у 12 (11,43$) боль-гых, еще у 5 детей (4,76$) отмечены частые боли в ногах по но-тм. Парестезии в ногах при длительном сидении беспокоила II 5ольных (10,48$), необычная поза сидения была отмечена родя -гелями 13 детей (16,17$).

4 группа гллоб включала п себя все жалобы "на спину",ко-

торые проявлялись у 62 детей школьного возраста {59,05$).феноменом "сползания" со стула; в наиболее грубых случаях у 17 детей (16,19$) родители отмечали, что дети "не умеют сидеть", предпочитает лежать или стоять.

5-ая группа, где анализ жалоб и развития болезни обнаружил ряд факторов, провоцирующие развитие заболевания.Нарастание энуреза в холодное время года и улучшение в теплое время отмечено у 8 болышх (7,62$), ухудшение во время простудных заболеваний иаблвдалось у 3 больных (2,86$). Четверо детей (3,61$) отметили возникновение энуреза в связи с поступлением в школу, у 10 больных (9,52%) учеба в школе вызвала значительное утяжеление уже тлевшегося энуреза. Конфликты ц психотравмирувдие ситуации в семьях этих детей отсутствовали, и правомерно.предположение, что ухудшение связано с появившейся нагрузкой - длительным евдением.

¿алобы I и 2 групп четко указывают на снижение функции запирательного аппарата -мочевого пузыря и прямой кишки. Основная роль в регуляции функции мочеиспускания и дефекации приходится на шшше сакральные сегменты спинного мозга (область конуса), которые осуществляют регуляцию через тазовый нерв. Корковой регуляцией.этих функций ведает парацентраль-ная долька головного мозга, которая в норме принимает на себя регуляцию этих функций к концу первого года жизни ребенка.

Вне ноля зрения исследователей проблемы энуреза остался тот факт, что область эликонуса и конуса спинного мозга при рассыпчатом типе кровоснабжения питается из радикуло-медул-лярной артерии Депрон-Готтерона (Лазорт Г., Гуазе Л., Дяенд-жиан Р., 1977). Эта артерия располагается в узком межпозвон-

ковом отверстии -¿.^, пройдя предварительно значительный по протяженности путь, что определило ее второе название -"артерия длинного пути". Любое повреждение этой артерии или незначительное смещение соответствущпх позвонков моает в конечном итоге привести к ишемии конуса и эпиконуса спинного мозга с поражением расположенных здесь спинномозговых центров мочеиспускания, дефекации и эрекции. Это ведет к развитии тазовых нарушений по периферическому типу, причиной которых в конечном итоге язляется развитие вялого пареза запиратель-ного аппарата мочевого пузыря и прямой кишки большеП или меньшей степени выраженности.

Все проявления недержания мота усиливаются во время ночного сна и при отвлечении внимания» то есть в моменты, когда корковая импульсацля не обеспечивает дополнительного волевого усилия по удержанию мочи - при этом развивается первично рефлекторный спиналышй тип мочеиспускания.

При распространении ишемии на бассейн артерии Адамовича, кровоснабкащей поясничное утолщение, присоединяются дополнительные калобы на слабость и боли в ногах.Наличие отоль распространенного по длиштку поражения спинного мозга является косвешшм указанием на сосудистый, шешческлй характер пора-шпш.

Большое значение для понимания патогенеза играет оценка неврологического статуса больных. Целенаправленный неврологический осмотр позволил выявить у наших больных разнообразные признаки органического поражения спинного мозга, большая часть которых свидетельствует о поражении его каудалышх отделов. Следует оговориться, что степень тяжзстп энуреза пол-

иоотью коррелировала с выраженностью клинических проявлений.

Обнаруженные клинические симптомы мы разделили на три группы.Первая группа ("случайные находки") включила признаки минимального поражения ЧМН, выявленные у 26 больных (24,76$) и симптомы, указывающие на поражение шейного отдела спинного мозга, выявленные в общей сложности у 77 больных - они были минимальны. Лишь у XI (Зольных (10,48$) эти симптомы были выражены достаточно грубо.

2 группу составили симптомы "по-соседству", указывающие на неполноценность зоны кровоснабжения артерии Адамкевича, Клинически ни в одном случае не было выявлено выраженного пареза мыши ног,но признаки, указывающие на негрубое поражение поясничного утолщения,встречались часто. Симптом "отпадающей стопы" выявлен у 17 больных (16,19$), гипотрофии мышц ног~у 42 больных (40,0$).У 22 больных (20,95$) отмечена гипотрофия мышц голеней, у 18 детей (17,14$) - гипотрофия мышц бедер и у 20 детей (19,05$) - гипотрофия ягодиц. Асимметрия ягодичных складок выявлена у 27 больных (25,71$).Изменения в рефлекторной сфере были характерными. Коленные рефлексы были повышены у 38 больных (36,19$) и спастичными - у 35 больных (33,33$). Изменения экстероцептивных рефлексов проявляли себя угнетением кремастерных рефлексов у 32 из 83 мальчиков (30,48$).Нижние бршные рефлексы были снижены у 49 (Зольных (46,67$). Патологические рефлексы с ног выявлены у 42 детей (40,С$): рефлекс Чураева -у 39 детей (37,14$), рефлекс Бабинского - у 10 детей (9,52$), рефлекс Цуссепа - у 8 детей (7,62$).

Наибольший интерес представляли для нас симптомы, непосредственно указывающие на поражение каудалышх отделов спин-

ного мозга. Они составили 3 группу. Гипестезия аногениталь-ной области выявлена только у 10 больных (9,52%) с самой выраженной патологией, у 22 больных (20,95$) била выявлена гиперестезия аногенитальной области. Отчетливое напряжение /77. ее ее tos spisicLe на нижне-грудном и поясничном уровне выявлено у G6 больных (62,86$), а у 12 больных (11,43^) выявлены отчетливые фибриллярные подергивания этой Мышцы па-равертебрально на пшхие-грудном и поясничном уровнях. Повышение ахиллова рефлекса отмечено у 48 больных (45,71$), сниженным он оказался у 6 больных (5,71$), Подошвенный рефлекс был сникешгым у 32 больных (30.48Й), у 12 детей (11,43$) бич снижен анальный рефлекс. Уплощение физиологического лордоза поясничного отдела позвоночника выявлено у 6 болыщх, гштер-лордоз этого отдела позвоночника найден у 15 детей (14,28^).

Таким образом, все выявленные клинические симптомы указывают на поражение каудальных отделов спинного мозга, особенно кровоснабнаемых из бассейна артерии Депрох-Готтерона. Все это наиболее характерно для ишемического поражения каудальных отделов спинного мозга.

Существенную роль в диагностике синдрома энуреза играют дополнительные методы исследования. Всем 105 больным было проведено электрошографическое обследование с использованием метода "глобального" отведения. Проводилось обследование мышц ног (икроножной, передней большеберцовой о обеих сторон) для суждения о вовлечении в процесс поясничного утолщения. Практически у всех больных были выявлены те или иные и? -менения. У 79 больных (75,24$) обнаружены ЭМГ признаки над-сегментарного уровня поражения. У 20 детей (19.05Г!) имелись

спмптош сочетания переднерогового и надсегментарного синдромов, причем по степени преобладания того или иного типа поражения на ЭМГ отмечено два варианта изменений. Преобладание надсегментарного типа поражения на ЗМГ выявлено у 9 болышх (8,57$), преобладание сегментарного типа пораяешш выявлено у II больных (10,48$), У 6 больных обнаружен Па и П й тип ЭМГ (по классификации Ю.С.Юзевич), свидетельствующий о переднероговой локализации поражения.

Для суздешш о вовлечении в процесс кауцалышх отделов спинного мозга нами соаместно с С.А.Широковой предложено использовать ЭМГ исследование /гг. егес£оё ¿рслас , полу-чащих иннерващш из сегментов сшшного мозга.Это

исследование подтвердило неврологически доказанный уровень поракения. У 42 больных (40,0$) на ЭМГ с этих мышц был выявлен переднероговый тип изменений электрогенеза в виде Па и типов по классификации Ю.С.Юзевич, а также.в .виде фас-цикуляций. Во 2 группу вошли 63 больных (60,0$), у которых было выявлено сочетание пирамидного и переднерогового синдромов. Клинически мы не выявили разницы мевду I и 2 группами болышх, степень тякести полностью коррелировала со степенью выраженности переднерогового электромиографического синдрома.

Рентгенологическое исследовшше пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях было проведено всем 60 детямс прошедшим стационарный курс обследования и лечения.Части детей рентгенография в боковой проекции проводилась с нагрузкой (в положении. стоя). Каюк-либо специфических изменений мы не обнаружили. У 15 больных выявлена Зрспа Лс^/Со^а осеи&а,

Гиперлордоз пояснично-крестцового отдела позвоночника найден у 4 больных, выпрямление физиологического лордоза встретилось еще у 4 больных. Сколиоз пояснично-крестдового отдела позвоночника был выявлен у 5 больных.

Лечение болышх мы проводили с учетом локализации пора- • кения.

1 группа мероприятий рассчитана на улучшение местного кровотока - основное значение предается активной сосудистой терапии. Всем нашим больным проводился электрофорез спазмолитиков (эуфиллина и папаверина) по продольной методике (по ходу артерии Депрок-Готтерона), что создает возможность непосредственного воздействия препарата на область поражения. После окончания курса электрофореза всем больным назначалась пндуктотермия на область эпиконуса и конуса спинного мозга. Амбулаторные больше получали с этой целью аппликации парафина и озокерита на пояснившую область. Мы придавали также большое значение иглорефлексотерапии.

Кроме местного подведения эуфиллина с помощью электрофореза, в стационарных условиях мы использовали токае и внутривенное введение этого препарата. С той яе целью больше получали почила, цшшаризия, галвдор. Мы широко использовали татке аминалон, ноотропил, пирацетам для улучшения процессов метаболизма в спинном мозгу.

2 группа мероприятий была направлена на уменьшение степени вялого пареза мышц запирательного аппарата мочевого пузыря. С этой целью всем больным назначали прозерин, галонта-мин подколю, витамины группы В. Кроме того, назначался тонизирующий массаж мышц спины, ног, а тшшз курс Л®. 14 ста- -

ционарным больным проводилось также подкокное обкалывание спиртово-новокаиновым раствором поясничной области паравер-тебрально. При необходимости курсы лечения повторялись 2-3 раза.

Большинство больных (94 - 89,52$) отметили значительнее улучшение после проведенного курса лечения, однако результаты оценивались нами не ранее, чем через 2-3 месяца.

Катамнез нами прослежен у 97 пациентов. В результате проведенного лечения у 45 детей (46,39$) отмечено значительное улучшение, у 27 детей (27,84$) - полное выздоровление. У 25 больных (25,77$) не было никакого эффекта от лечения.

Таким образом,кроме обычного энуреза,существует и синдром энуреза,обусловленный натальным повреждением каудальных отделов спинного мозга. Адекватная целенаправленная терапия оказывается в большинстве случаев весьма эффективной.Наибольшое значение в предупреждении развития синдрома энуреза имеет профилактика натальных повреждений позвоночника и спинного мозга.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДНЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Каждый ребенок,страдающий энурезом, должен быть тщательно обследован неврологически. Особое внимание при этом должно уделяться выявлению симптомов поражения каудальных отделов спинного мозга для подтвервдения или исключения "спииального" энуреза,

2. При возникновении обоснованного предположения о спи-нальном происховдении энуреза необходимо осуществить целенаправленное электромиографическое исследование мышц ног и особенно ,77. еесс1«л? ¿рслае . Выявление ЭМГ признаков сегментарной неполноценности подтверждает предположение о сшшаль-

ном генезе энуреза.

3. У больных со спинальным энурезом необходимо использовать совершенно ноше возможности патогенетической терапии-, направленной на локализацию пораяешш, учитывающей роль сосудистого фактора.

4. Лечение таких больных предпочтительно осуществлять в условиях неврологического стационара, учитывая возможность дополнительных методов исследования и необходимость комплексной целенаправленной терапии.

ВЫВОДЫ

1. Среди многих видов энуреза у детей существует вариант, обусловленный катальной патологией каудалыгого отдела спинного мозга. В типичных случаях он отмечался с рождения (30,47$),но возможно и отсроченное появление болезни (9,63$).

2. Типичные жалобы больных со "сшшалышм" энурезом на улускание мочи в ночное время могут оопрововдаться а другими нарушениями - императивными позывами на мочеиспускание, феноменом "заигрывания", непроизвольным упусканием мочи во время сильного смеха, плача, иногда выделением мочи по каплям в цнсвное время.

3. Обнаружен ряд симптомов, характерных для детей со зшшальной формой энуреза, среди них - вынужденная поза в положении сидя (феномен "сползания" на стуле), слабость, быстрая утомляемость ног при ходьбе, беге, онемение ягодиц при длительном сидешш.

4. За счет распространения процесса на близлешцее пояс-тчное утолщение нередко выявляются симптомы "по-соседству", тще всего недооцениваемые - гипотония мышц ног, изменение соленных и ахилловых рефлексов.

5. Типичными важными диагностическими симптомами "спи— цельного" энуреза, свидетельствующий о поражении каудально-го отдела спинного мозга (бассейн артерии Долрок-Готтерона), являются нарушения чувствительности в аногенитальной зоне, изменения ахиллова,подошвенного и анального рефлексов. Очень характерно защитное напряжение мыпщц.разгибаюцей туловище на поясничном уровне. В 12 наблюдениях впервые выявлены фибриллярные подергивания в этой мышце, подтверждающие локализацию очага.

6. Обязательным условием диагностики энуреза, обусловленного патологией дистального отдела спинного мозга, имеет электромпографическое исследование. Выявление сегментарной симптоматики на ЭМГ с мышц ног, но особенно с //?. esecZtoz. •Spinae , подтверждает вовлечение в процесс дистальннх отделов сшшного мозга. '

7. Следует предполагать,что патогенез натально обуслов-лешюго энуреза сводится к минимальному повреждению стеша: артерии Децроа-Готтерона о лоследуодим развитием ишемии конуса и эпиконуса. Поэтому это позволяет направить терапевтические мероприятия на улучшение кровотока в бассейне это! артерии на борьбу о парезом сфинктера мочевого пузыря.Применение электрофореза спазмолитиков на зону артерии Депрок-1Ьз>-терона, иедуктотермия в области проекции эпиконуса и копусг спинного мозга, парафшюво-озокеритовые аппликации на пояс-нично-крестцовуа область, парентеральное и пероральное введение спазмолитиков, назначение аитихолинэстеразннх препаратов в сочетают с препаратами ноотропового рада дает хорошие

результаты (в 87,62$) наших наблюдений).

ф

8с Бережное ведение родов, профилактика родовых повреждений нервной системы является реальной мерой снижения •частоты энуреза у детей.

СПЖОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ Ю TEJE ДШСЕРТАШ

1. Новые аспекты проблемы ночного энуреза //Тез.докл. конф. молодых ученых Казанского ГИДУВа. - Казань, 1983. -С.36-38.

2.'Новые стороны проблемы ночного энуреза //Перинатальная неврология: Тез.докл. И Респ.конф. по детской неврологии. - Казань, 1983. - С.133-135.

3. Некоторые своеобразнее феномены при оценке неврологических расстройств у детей //Перинатальная неврология: Тез. докл. Ш Респ. конф. по датской неврологии. - Казань, 1983. ~ 3.135-136.

4. Электрошографические критерии топической диагностики :ри энурезе у детей ^Перинатальная неврология:Тез.докл.Ш R>cn. сонф.по детской неврологии,- Казань, 1983. - С.205-207.

5. Возмошюсти электромиографической верификации неврологических нарушений у больных с ночным энурезом //Вопросы «раны материнства и детства. - 1983. - № 2. - С.107-109.

6. К патогенезу синдрома ночного энуреза //Журнал невро-1атологии и психиатрии im. С.С.Корсакова. - 1£<85, - № 10. -!. 1498-1499.

7. Натальная травма Kaie прччшга. ночного энуреза у де-?ей //Тез.докл. I Респ.съезда. - Казань. I9E3. - С.338-339.