Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Сенсорные реакции в секторах околоорбитальных проекционных зон при расстройствах зрения

На правах рукописи

Гаврилин Александр Викторович

СЕНСОРНЫЕ РЕАКЦИИ В СЕКТОРАХ ОКОЛООРБИТАЛЬНЫХ ПРОЕКЦИОННЫХ ЗОН ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ЗРЕНИЯ

14.00.16 - патологическая физиология 14.00.08 - офтальмология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск 2002

Работа выполнена в Научно - исследовательском институте региональной патологии и патоморфологии Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН (г. Новосибирск).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Г.И. Осипов Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор C.B. Казначеев

кандидат медицинских наук Н.С. Орлова

Ведущая организация:

Алтайский Государственный медицинский университет

(г. Барнаул)

Защита состоится «<&>> ¿РЛ 2002 года в 10 часов на заседании Диссертационного Совета Д 001.048.01 в Научном центре клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской академии медицинских наук по адресу: 630117, Новосибирск, ул. Академика Тимакова , 2; Тел/ факс: 8-(3832) 33-64-56

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН

Автореферат разослан ^' 2002 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор биологических наук С.Н. Кутана

2

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АА - анизометропическая амблиопия; ВКГ - вертикальное косоглазие; ГВС - гиперметропия высокой степени; ГСлС - гиперметропия слабой степени; ГСС - гиперметропия средней степени; ДА - дисбинокулярная амблиопия; КВЧ - крайне высокая частота МВС - миопия высокой степени; МСлС - миопия слабой степени; МСС - миопия средней степени;

НГОКБ - Новосибирская государственная областная клиническая больница

НЭМИ - низкоэнергетическое электромагнитное излучение

ОА - обскурационная амблиопия;

ОПЗ - околоорбитальные проекционные зоны

ОСКГ - оперированное сходящееся косоглазие;

ПЗ - проекционная зона

РА - рефракционная амблиопия;

РАСлС - рефракционная амблиопия слабой степени

РАСС - рефракционная амблиопия средней степени;

РАТС - рефракционная амблиопия тяжелой степени;

РЗ - расстройства зрения;

РКГ - расходящееся косоглазие;

СА - спазм аккомодации ;

СКГ - сходящееся косоглазие;

СО ПЗ - сектор околоорбитальной проекционной зоны

Актуальность проблемы. Во всем мире большое внимание уделяют решению проблем расстройств зрения у детей (аномалии рефракции, косоглазие и амблиопия) (Краснов М.М., 1971; Каспаров A.A., 1989; Полунин Г.С., 1993; Базарный В.Ф., 1991; Witmer R., 1987; Henderley D., 1987). Несмотря на успехи микрохирургической техники, лекарственной терапии, физиотерапии, многие вопросы коррекции пониженной остроты зрения еще требуют своего решения (Аветисов Э.С., 1964-1995; Ковалевский Е.И., 1985-1998; Хватова A.C., 1987). Основным методом лечения при данной патологии остаются различные виды плеоптического лечения (Аветисов Э.С., 1968-1994; Поспелов В.И., 1987).

В последнее время в широкую медицинскую практику успешно внедряется и используется низкоэнергетическое электромагнитное излучение (НЭМИ) (Девятков Н.Д., Голант М.Б., 1981; Колбун Н.Д., 1987, 1992; Dardelhon М., Averbeck D., Berteaud А., 1970). В основном, эффект НЭМИ обусловлен нетепловым, информационным воздействием (Лебедева H.H., Вехов A.B., 1988; Холодов Ю.А., 1976, 1983; Андреев H.A., 1985; Lovsund Р., Oberg P.A., 1980). Показано, что организм человека способен селективно, при очень малой мощности электромагнитного излучения с высокой избирательностью выделять частоты, совпадающие с резонансными частотами соответствующих молекул и клеток (Прессман JI.C., 1968; Черкашенко В.Н., Даллакян И.Г., 1991; Ульянов В.Г., 1992; Пашков Б.А., 1995; Донченко В.А. и др., 1996; Арзуманов Ю.Л., 1997). В основном на НЭМИ реагируют патологически измененные органы и ткани, поэтому, роль НЭМИ сводится к "обнаружению" отклонений организма от нормы, и активации механизмов аутотерапии (Холодов Ю.А., 1976; Андреев H.A., 1985; Лебедева H.H., Вехов A.B., 1988; Девятков Н.Д., Голант М.Б., Бецкий О.В., 1994; Довгуша В.В., Кудрин И.Д., Тихонов М.Н. и др., 1999; Lovsund Р., Oberg P.A., 1980).

Реакция на действие электромагнитного излучения наиболее выражена в кожных проекционных зонах и проявляется в виде изменений магнитного поля, местной температуры, электрического сопротивления, скорости биохимических реакций, клеточного состава (Пушкин В.И. и др., 1996; Kellner G., 1966; Jarricot Н., 1975). Биологический эффект при воздействии на проекционные

зоны НЭМИ определяется своеобразным «микромассажем» микроанатомических структур кожи, например рецепторов, через которые к реализации лечебного эффекта подсоединяются ЦНС, гуморальная система, система защиты и регуляции организма (Чернавский Д.С., Хижняк Е.П. и др., 1990; Теппоне М.В. и др., 1991; Боголюбов В.М., 1996; Кушнир О.С., 1996). К настоящему времени имеется достаточно теоретического (Голант М.Б. и др., 1989), экспериментального (Черняков Г.М. и др., 1989) и клинического (Теппоне М.В. и др., 1991) материала, позволяющего утверждать, что ведущее значение в повышении эффективности лечения принадлежит зоне воздействия, а не частоте НЭМИ.

Наибольшее количество проекционных зон, отражающих состояние зрительной системы, концентрируется на лице в околоорбитальных областях (Овечкин А.М., 1994; Пэн Цзиншань, 1978; Ахмеров Н.У., 1991). Отмечен самостоятельный положительный эффект от стимуляции околоорбитальных проекционных зон в коррекции низкой остроты зрения (Гули-Заде

A.A. и др., 1983, 1985, 1991; Дубровская Л.И., 1983; Ковалевский Е.И.,1984; Татаринов С.А., 1995-2000; Оковитов В.В., 1999). Классические руководства по акупунктуре и рефлексотерапии при выборе «активных» проекционных зон в околоорбитальной области предлагают критерии, которые для большинства врачей (офтальмологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов и другого медперсонала) являются сложными и малопонятными (Вогралик

B.Г., Вогралик М.Ф., 1978; Портнов Ф.Г., 1980; Табеева Д.М., 1980; Мачарет E.JL, Самосюк И.З., 1982; Портнов В.И., 1984; Лувсан Гаваа, 1986; Агасаров Л.Г., Осипова H.H., 1996). В настоящее время отсутствуют четкие критерии использования околоорбитальных проекционных зон, в связи с этим является актуальной разработка новых эффективных экономичных критериев выбора «активных» проекционных зон для лечения пониженной остроты зрения при различных его расстройствах (амблиопии, косоглазии, патологии рефракции, спазма аккомодации).

Цель исследования: оценить особенности реакций секторов околоорбитальных проекционных зон на воздействие низкоэнергетического электромагнитного излучения у детей с различными расстройствами зрения для повышения эффективности рефлекторных методов терапии низкой остроты зрения.

Задачи исследования:

1. Выделить границы секторов в околоорбитальной кожной проекционной зоне с учетом расположения анатомических структур (нервы, сосуды, мышцы и др.), способных рефлекторно воздействовать на орган зрения.

2. Определить характерные для каждого вида патологии зрения (амблиопии, косоглазии, патологии рефракции, спазма аккомодации) секторы с наиболее высоким уровнем сенсорных реакций.

3. Изучить динамические изменения локализации секторов околоорбитальных проекционных зон с выраженной сенсорной реакцией в процессе лечебного воздействия низкоэнергетического электромагнитного излучения при различных расстройствах зрения.

4. Изучить эффективность лечения с учетом динамических изменений локализации активных секторов околоорбитальных проекционных зон при коррекции остроты зрения.

5. Оценить отдаленные результаты лечения с помощью воздействия на околоорбитальные рефлексогенные зоны у детей с различной патологией зрения после нескольких курсов терапии.

Научная новизна:

Впервые произведено деление околоорбитальных проекционных зон на секторы (8 секторов по 45 градусов) с учетом анатомических структур, приходящихся на сектор.

Впервые изучены особенности распределения сенсорных реакций в каждом секторе околоорбитальных проекционных зон на воздействие низкоэнергетического электромагнитного излучения (НЭМИ) при различных расстройствах зрения (амблиопии, косоглазии, гиперметропии, миопии, спазма аккомодации).

Впервые определены секторы околоорбитальных проекционных зон с наиболее выраженной сенсорной реакцией на воздействие низкоэнергетического электромагнитного излучения, характерные для определенного вида и степени расстройств зрения (амблиопии, косоглазии, гиперметропии, миопии, спазма аккомодации).

Установлено, что низкоэнергетическое электромагнитное излучение можно использовать у детей с 3-х лет для самостоятельного повышения низкой остроты зрения.

Практическая значимость

Впервые разработана эффективная неинвазивная методика зыделения секторов околоорбитальных проекционных зон, эснованная на выраженной сенсорной реакции при воздействии гшзкоэнергетического электромагнитного излучения.

Результаты комплексного исследования случаев сенсорных реакций в каждом из секторов околоорбитальных проекционных зон при различных расстройствах зрения позволяет выделить характерные секторы, воздействие на область которых даёт возможность практическим врачам повысить эффективность рефлекторных методов улучшения остроты зрения у пациентов.

При лечебном воздействии низкоэнергетического электромагнитного излучения происходят динамические изменения в локализации активных секторов околоорбитальных проекционных зон, что следует учитывать для повышения эффективности и сохранения стабильного эффекта результатов лечения.

Внедрение в практику

Разработаны рекомендации для лечебно-профилактических учреждений, специализированных офтальмологических отделений и кабинетов физиотерапии по применению низкоэнергетического электромагнитного излучения в секторах околоорбитальных проекционных зон с целью повышения остроты зрения при различных расстройств зрения у детей (амблиопии, косоглазия, гиперметропии, миопии, спазма аккомодации).

Метод внедрен в диагностическую и лечебную деятельность специализированного детского офтальмологического центра при Новосибирской государственной областной клинической больнице, а так же в специализированных дошкольных учреждениях г. Новосибирска для детей с расстройствами зрения.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Проекционные зоны в области орбиты имеют связь с состоянием органа зрения, проявляющуюся в виде сенсорных реакций на воздействие низкоэнергетического электромагнитного излучения.

2. В околоорбитальных проекционных зонах существуют секторы, характерные для каждого вида расстройств зрения (амблиопии, косоглазии, гиперметропии, миопии, спазм аккомодации) с

наиболее выраженными сенсорными реакциями.

3. Наличие сенсорной реакции в секторах околоорбитальных проекционных зон на воздействие низкоэнергетического электромагнитного излучения является диагностически значимым критерием при выборе сектора для последующей терапии.

4. Применение низкоэнергетического электромагнитного излучения целесообразно в рамках комплексной диагностики и коррекции остроты зрения при различных его расстройствах.

Апробация материалов диссертации.

Основные материалы, изложенные в диссертации, были доложены на 1-ой международной конференции «Акупунктура в педиатрии», (Россия, Таганрог, сентябрь 1999г.); Научно-практической конференции ГОКБ «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине» (Новосибирск, март 2000 г.); VII съезде офтальмологов России (Москва, май 2000 г.); International Congress ICMART-2000 (Austria, Vienna, May 2000); научной сессии посвященной 65-летию Новосибирской Государственной Медицинской Академии (Новосибирск, декабрь 2000 г.); IX съезде Педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегии развития» (Москва, февраль 2001г.); ICMART International symposium (Berlin, Germany, June 2001); научно-практической региональной конференции "Медицинская наука -практическому здравоохранению: инновации в современной медицине" (Новосибирск, ноябрь 2001г.). Результаты исследований доложены и обсуждены на совместном заседании Новосибирского научного общества офтальмологов (октябрь 2000г.), на заседании Новосибирского научного общества рефлексотерапевтов (сентябрь 2000г.).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, включая обзор литературы, материалов и методов, результатов исследований, общего заключения, выводов, рекомендаций по

внедрению результатов исследований в практику, списка используемой литературы, содержащего 235 отечественных и иностранных источника, а также приложения. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован автором лично.

Автор приносит искреннюю признательность сотрудникам областного детского офтальмологического центра при Новосибирской областной клинической больнице за содействие и помощь при выполнении данной работы.

Материалы и методы исследования:

В соответствии с целью и задачами исследования изучался клинический материал, полученный у детей с разнообразными расстройствами зрения (различные виды амблиопии, патологии рефракции и косоглазии и др.).

Наблюдения проводили на базе областного детского офтальмологического центра Новосибирской Государственной Областной Клинической больнице, а также в специализированных детских садах для детей с проблемами зрения г. Новосибирска. Группу составили 181 ребенок, из них- 57 % были девочки, а 42 % -мальчики. Средний возраст детей был от 3 до 10 лет.

Контрольную группу составили 15 здоровых детей (без патологии зрения) от 3 до 7 лет.

Группе из 23 детей, каждые полгода, в течение 2,5 лет, проводили повторное обследование и лечение с целью наблюдения и регистрации характера изменения остроты зрения.

Общая структура исследований строилась по принципу изучения и оценки сенсорного отклика в секторах околоорбитальных проекционных зон на момент обследования. Для определения области сектора в каждой околоорбитальной проекционной зоне было выделено 8 секторов по 45 0 на каждом глазе (модернизировано по Пэн Цзикшань, 1978), нумерация которых была на левом по часовой стрелке, на правом - против часовой стрелки.

Диагностику проводили аппаратом КВЧ терапии «Стелла-1» (регистрационное удостоверение МЗ МП РФ №95/311 - 198). Над каждым из 8 секторов околоорбитальной проекционной зоны каждого глаза последовательно проводили экспозицию излучателя

в режиме "шумового" излучения на расстоянии от 2 до 7 мм от поверхности кожи. В течение 2-5 секунд производили небольшие вращательные движения по часовой стрелке и выделяли № сектора, в котором ощущения ребенка сенсорных реакций в виде покалывания, похолодания, тепла, колебаний и др. были наиболее выражены (см. рис. 1).

Расположение секторов околоорбитальных проекционных зон.

В дальнейшем эти данные использовали при проведении лечения прибором «ЭМАТ - экспресс 01» (протокол Комитета по новой медицинской технике МЗ МП РФ от 14 июня 1995г., приказ МЗ и МП РФ №311 от 15.09.1995). Лечебная процедура заключалась в низкоэнергетической электропунктуре в течение 1-2 минут в центре сектора с выраженной сенсорной реакцией до исчезновения ощущений прохождения электрического тока.

Для диагностики и лечения каждого глаза проводили 5 диагностических и лечебных процедур через день по 10 минут каждая. Для устранения погрешностей, связанных с изменением в течение суток активности зрительной системы (Ватченко A.A., Клопоцкая Н.Г., 2000), наши исследования проводились в одно и то же время - в интервале с 15 до 17 часов. Полученные данные обрабатывали на персональном компьютере с использованием электронных таблиц (программ EXCEL 98). Результаты исследования анализировали и сравнивали, применяя векторные диаграммы.

До и после проводимого лечения осуществляли типовое классическое офтальмологическое обследование с определением характера остроты зрения по таблице Орловой E.H. (детям с 3 до 5 лет) или таблице Головина - Сивцевой (детям с 6 лет и выше).

Для детей, у которых наблюдали одностороннюю патологию зрения, проводили лечебные мероприятия только на глазе с патологией. Тогда как на здоровом глазе проводили только диагностику активного сектора околоорбитальной проекционной зоны (см. рис. 1).

Результаты исследования и обсуждение:

В таблице 1 представлены результаты исследования частоты случаев сенсорных реакций при различных формах и стадиях расстройств зрения у детей. В связи с тем, что данный тип исследований проводится впервые и не определены понятия нормы и отклонения в распределении сенсорных реакций по отдельным секторам околоорбитальных проекционных зон, нами была обследована группа здоровых детей без патологии зрения (16 детей). Им было проведено 69 сеансов диагностики, на которых было отмечено, что существует различие в сенсорной активности отдельных секторов в околоорбитальных проекционных зонах на воздействие низкоэнергетического излучения. Так в 1 СО ПЗ средняя частота сенсорных реакций была 14,9±4,3%, в 2 СО ПЗ -6,4+2,9%; в 3 СО ПЗ - 18,1 ±4,6%; в 4 СО ПЗ - 13,8±4,2%; в 5 СО ПЗ

- 17,0±4,5%; в 6 СО ПЗ - 9,6±3,5%; в 7 СО ПЗ - 9,6+3,5%; в 8 СО ПЗ

- 10,6+3,7%. Можно отметить, что у здоровых детей наиболее активными являются 5 СО ПЗ (17,0±4,5%) и 3 СО П3( 18,1+4,6%), а наименее активной - 2 СО ПЗ (6,4±2,9%).

Виды патологии зрения у детей распределялись следующим образом: из 181 ребенка у 76 детей были различные формы амблиопии (у 49 - рефракционная амблиопия, у 12 -дисбинокулярная амблиопия, у 11 - анизометропическая амблиопия, а у 3 - обскурационная амблиопия); у 25 детей миопия разной степени (у 10 - высокой, у 7 - средней, а у 8 - слабой степени); у 30 детей была гиперметропия разной степени (у 11 -высокой, у 8 - средней, а у 11 - слабой степени); у 37 детей были различные формы оперированного и не оперированного косоглазия (у 8 - вертикальное, у 10 - расходящееся, у 11 - сходящееся, у 11-

оперировное сходящееся) и у 13 детей диагностировали спазм аккомодации.

181 ребенку с патологией зрения было проведено 946 сеансов диагностики и лечения с применением низкоэнергетического электромагнитного излучения. В таблице 1 приведено общее количество сеансов при каждом заболевании и частота случаев выраженной сенсорной реакции в каждом секторе околоорбитальных проекционных зон. В офтальмологической практике принято учитывать только глаза с патологией, в связи с чем количество глаз, приведенных в таблице 1, может не совпадать с общим количеством исследуемых глаз. Детей наблюдали в течение 1-3 лет для оценки близких и отдаленных результатов воздействия.

При различных видах амблиопии было отмечено, что при РА (рефракционная амблиопия) наиболее часто сенсорные реакции проявляются в ICO ПЗ (20,1 ±2,5%) , наименее - в 6СО ПЗ (5,3±1,4%). При ДА (дисбинокулярной амблиопии) на хуже видящем глазе наиболее часто сенсорные реакции отмечаются в 5СО ПЗ (27,7±5,6%), наименее - в 7 и 8СО ПЗ (3,6+2,1%). При АА (анизометропической амблиопии) наиболее часто сенсорные реакции проявлялись в 5СО ПЗ (23,5±5,1%), наименее - в ICO ПЗ (4,4±3,1%). При OA (обскурационной амблиопии) наиболее часто сенсорные реакции определяли в 5СО ПЗ (35,7±12,8%), в 2 и 7 СО ПЗ реакций не отмечали (см. табл. 1, рис. 1).

При АА, OA и ДА чаще всего поражен лишь один глаз, и несмотря на разные причины амблиопии (косоглазие, разница в рефракции на глазах, наличие физической помехи), основной сектор с выраженными сенсорными реакциями сохраняется тот же, что и на здоровых глазах (5 СО ПЗ). Активность в 5СО ПЗ, видимо, связана с тем, что сектор расположен под орбитой, где находится одна из самых сильных рефлексогенных зон орбиты. При рефракционной амблиопии чаще двусторонней патологии зрения, в сравнении с ДА, OA и АА, наиболее заинтересованная зона находится над орбитой в надбровье (ICO ПЗ).

Таблица 1

Частота случаев сенсорных реакций в секторах околоорбитальных проекционных зон при различных

Виды Детв(п) 1СО 2СО зсо 4СО 5СО 6СО 7СО 8СО

расстройств зрения сеансы ПЗ ПЗ го ПЗ ПЗ ПЗ ПЗ ПЗ

Контроль 16(69) 14,9 6,4 18,1 13,8 17,0 9,6 9,6 10,6

±ш 4,3 2,9 4,6 4,2 4,5 3,5 3,5 3,7

РА 49(264) 20,1 8,7 14,8 11,4 14,8 5,3 11,0 13,6

±П1 2,5 1,7 2,2 2,0 2,2 1,4 1,9 2,1

ДА 1 (56) 21,4 7,1 14,3 14,3 25,0 8,9 3,6 3,6

±ш 4,8 3,3 4,1 4,1 5,6 3,8 2,1 2,1

АА 11(45) 4,4 4,4 15,6 15,6 22,2 6,7 15,6 15.6

±ш 3,1 3,1 5,4 5,4 6,2 3,7 5,4 5,4

ОА 3(14) 14,3 0,0 14,3 14,3 35,7 21,4 0,0 7,1

±ш 9,4 0,0 9,4 9,4 12,8 11,0 0,0 6,9

МВС 10(50) 24,0 2,0 10,0 22,0 8,0 12,0 8,0 14,0

±т 6,0 2,0 4,2 5,9 3,8 4,6 3,8 4,9

МСС 7(36) 15,2 9,1 21,2 6,1 9,1 6,1 3,0 30,3

±т 6,2 5,0 7,1 4,2 5,0 4,2 3,0 8,0

МСлС 8(31) 6,5 19,4 3,2 16,1 6,5 12,9 6,5 16,1

±т 4,4 7,1 3,2 6,6 4,4 6,0 4,4 6,6

гвс 11(50) 4,0 12,0 20,0 28,0 12,0 8.0 4,0 12,0

±т 2,8 4,6 5,7 6,3 4,6 3.8 2,8 4,6

гсс 8(33) 15,2 9,1 21,2 6,1 9.1 6,1 3,0 30,3

±т 5,6 4,7 7,0 3,4 4,7 3,4 3,4 8,3

ГСлС 11(53) 12,5 12,5 12,5 5,0 22,5 2,5 27,5 5,0

±т 4,5 4,5 4,5 3,0 5,7 2,1 6,1 3,0

СА 13(57) 10,5 5,3 13,2 13,2 31,6 2,6 13,2 10,5

±т 4,1 3,0 4,5 4,5 6,2 2,1 4,5 4,1

ВКГ 8(39) 12,2 14,3 20,4 8,2 22,4 8,2 8,2 6,1

±т 4,7 5,0 5,8 3,9 6,0 3,9 3,9 3,4

РКГ 10(54) 13,0 11,1 16,7 24,1 14,8 5,6 0,0 14,8

±т 4,6 4,3 5,1 5,8 4,8 3,1 0,0 4,8

ОСКГ 11(50) 13,0 7,0 18,0 4,0 22,0 4,0 20,0 12,0

±т 4,8 3,6 5,4 2,8 5,9 2,8 5,7 4,6

СКГ 11(45) 22,5 14,6 16,9 13,5 7,9 11,2 4,5 9,0

±т 4.4 3,7 4,0 3,6 2,9 3,3 2,2 3,0

Примечание: в таблице выделены секторы с наиболее выраженными сенсорными реакциями; РА - рефракционная амблиопня; ДА - дисбинокулярная амблиопия; ОА -обскурационная амблиопия; АА - анизомегропическая амблиопия; МВС - миопия высокой степени; МСС - миопия средней степени; МСлС - миопия слабой степени; ГВС-гиперметропия высокой степеии; ГСС - гиперметропия средней степени; ГСлС -гиперметропия слабой степени; СА - спазм аккомодации ; ВКГ - вертикальное косоглазие; РКГ - расходящееся косоглазие; ОСКГ - оперированное сходящееся косоглазие; СКГ -сходящееся косоглазие; СО ПЗ - сектор околоорбитальной кожной проекционной зоны.

Поэтому при рефракционной амблиопии (РА) можно предполагать более эффективное воздействие на ICO ПЗ (область надбровной дуги). А в случае одностороннего процесса (OA, АА, ДА) предпочтительнее воздействие на 5СО ПЗ (нижний край орбиты).

При миопии отмечается, что у патологии высокой степени сенсорные реакции выражены в ICO ПЗ (24,0±6,0%), менее выражены во 2СО ПЗ (2,0±2,0%). Напротив, при миопии средней степени в ICO ПЗ сенсорная реакция наименее выражена (5,6+2,3%), равным образом, как и в 7СО ПЗ, и наиболее выражена в ЗСО ПЗ (22,2+6,9%). При миопии слабой степени сенсорные реакции наиболее часто отмечаются во 2СО ПЗ (19,4±7,1%), наименее в ЗСО ПЗ. В ICO ПЗ происходит инверсия локализации сенсорных реакций. Увеличение частоты сенсорных реакций в ICO ПЗ может быть определенным диагностическим критерием и характеризовать неблагоприятное течение миопии (табл. 1).

Анализируя данные при гиперметропии высокой степени, можно отметить следующее: сенсорные реакции выражены в 4СО ПЗ (28±6,3%), не выражены в 1 и 7СО ПЗ (4,0±2,8%). При гиперметропии средней степени наибольшая частота сенсорных реакций отмечается в 8СО ПЗ (27,6+8,3% случаев), наименьшая - в 4 и 5 СО ПЗ (6,1±3,4%). При гиперметропии низкой степени наибольшая частота сенсорных реакций отмечается в 7СО ПЗ (27,5±6,1%), наименьшая - в 6СО П3(25,0±2,1 %). Реакции в 7СО ПЗ, выраженные при слабой степени гиперметропии, совершенно исчезают при более высокой степени, что необходимо учитывать при проведении последующих лечебных процедур (табл. 1).

При спазме аккомодации наибольшее количество сенсорных реакций отмечается в 5СО ПЗ (31,6+6,3%), в 6СО ПЗ отмечается низкая частота сенсорных реакций (2,6±2,1%). Можно отметить следующий факт: при спазме аккомодации, называемом еще ложной миопией, проявляются отличные от истинной миопии активные секторы околоорбитальных проекционных зон. Данное обстоятельство требует дальнейших исследований с подробным изучением роли отдельных анатомических образований, расположенных в каждом СО ПЗ (табл. 1).

При различных формах косоглазия получили следующие результаты. При расходящемся косоглазии (РКГ) в 4СО ПЗ сенсорные реакции отмечались наиболее часто (24,1 ±5,8%), тогда как в 7СО ПЗ не наблюдались вообще. При сходящемся неоперированном косоглазии (СКГ) сенсорные реакции отмечаются чаще всего в ICO ПЗ (22,5±4,4%), реже в 7СО ПЗ (4,5±2,2%). При вертикальном косоглазии (ВКГ), часто сопровождающемся неврологической симптоматикой, сенсорные реакции проявлялись в 5СО ПЗ (22,4±6,3%), в ЗСО ПЗ не проявлялись вообще. Операции, проводимые при косоглазии, требуют комплексного постоперационного физиотерапевтического и плеоптического лечения. В сравнении с неоперированным состоянием, после операции при сходящемся косоглазии, сенсорные реакции редко отмечаются в 4 и 6СО ПЗ (4,0±2,8%), и часто в ICO ПЗ (22,0±5,9%). После оперативной коррекции косоглазия очаг сенсорной активности мигрировал с середины верхнего края орбиты на середину нижнего края (с 1 СО ПЗ на 5 СО ПЗ) (табл. 1).

Сравнительная рефлекторная активность секторов околоорбитальной кожной проекционной зоны

Ниже приведены данные сенсорной активности отдельных секторов в общей структуре исследуемых групп расстройств зрения (табл. 2). Из таблицы видно, что распределение активности тех или иных секторов в общей структуре расстройств зрения неравномерное. Самой рефлексогенной зоной можно считать 5 СО ПЗ, где отмечены наиболее частые сенсорные реакции при 7 патологиях: дисбинокулярной амблиопии, анизометропической амблиопии, обскурационной амблиопии, рефракционной амблиопии средней степени, спазме аккомодации, вертикальном косоглазии, оперированном расходящемся косоглазии и здоровых детей. Вероятно, это связано с расположением в данной области довольно крупного нервно-сосудистого пучка - (п.- a. infraorbitalis).

На втором месте выделяются по 3 состояния - 1 СО ПЗ (рефракционная амблиопия, миопия высокой степени, сходящееся косоглазие) и 8 СО ПЗ (гиперметропия средней степени, миопия средней степени, рефракционная амблиопия средней степени). Остальные секторы проявляют определенную специфичность, что

может в дальнейшем служить прогностическим критерием. А именно 2 СО ПЗ имеет специфичность при миопии слабой степени, 3 СО ПЗ при рефракционной амблиопии тяжелой степени, 4 СО ПЗ при гиперметропии высокой степени, и расходящемся косоглазии, 7 СО ПЗ при гиперметропии слабой степени (табл. 2).

Таблица 2

Секторы околоорбитальных проекционных зон с максимальным и минимальным уровнем сенсорных реакций

Секторы Макс, уровень Мин. уровень

1 СОПЗ РА, МВС, СКГ АА, ГВС

2 СО ПЗ МСлС ОА, МВС,РАТС

3 СОПЗ РАТС МСлС

4 СОПЗ ГВС, РКГ ГСС, ОСКГ

5 СОПЗ ДА, ОА, АА, СА, ВКГ, ОСКГ, РАСС РАСлС

6 СОПЗ РА, ГСлС, СА, ОСКГ

7 СОПЗ ГСлС ДА, ОА, МСС, ГВС, ГСС, РКГ, СКГ, РАСС

8 СОПЗ ГСС, МСС, АСлС ВКГ

Примечание: РА - рефракционная амблиопия; ДА - дисбинокулярная амблиопия; ОА - обскурационная амблиопия; АА - анизометропическая амблиопия; СА- спазм аккомодации; РАТС - рефракционная амблиопия тяжелой степени; РАСС -рефракционная амблиопия средней степени; РАСлС - рефракционная амблиопия слабой степени.; ГВС - шперметропия высокой степени; ГСС - гиперметропия средней степени; ГСлС - гиперметропия слабой степени; МВС- миопия высокой степени; МСС - миопии средней степени; МСлС - миопия слабой степени; СКГ - сходящееся косоглазие; РКГ -расходящееся косоглазие; ВКГ - вертикальное косоглазие; ОСКГ - оперированное сходящееся косоглазие; СО ПЗ- сектор околоорбитальных проекционных зон.

Данные таблицы 2 показывают, что существуют секторы, которые не заинтересованы при том или ином расстройстве зрения. Особо выделяется 7 СО ПЗ, проявляющий низкую сенсорную активность при 8 видах патологии зрения (дисбинокулярной амблиопии, обскурационной амблиопии, рефракционной амблиопии средней степени, миопии высокой степени, гиперметропии высокой и средней степени, расходящемся, сходящемся косоглазии). Этот факт удивителен тем, что ранее большинство методик рефлекторного воздействия на орган зрения подразумевало обязательное использование данного сектора или точек акупунктуры, входящих в него. Данные наших исследований на практике получили обратные результаты. Данный сектор очень

слабо реагирует на воздействие низкоэнергетического электромагнитного излучения, как специфичного при патологических состояниях. Поэтому эффективность широкого использования 7 СО ПЗ в терапии является малообоснованным.

Близкие и отдаленные результаты лечения.

Большинство детей (до 60%) получали неоднократно курсы диагностики и терапии на протяжении 2-х лет. Отмечали положительную динамику повышения остроты зрения у детей уже после первого курса лечения. У многих детей, толерантных к традиционным методам плеоптического лечения, после курса терапии (5-ти 5-минутных сеансов) отмечено увеличение остроты зрения. При различных видах косоглазия наблюдали уменьшение угла косоглазия. В некоторых случаях наблюдали смену патологического зрения на нормальное бинокулярное, а также более успешные последующие занятия на цветотесте. Повышение остроты зрения было в пределах от 0,05 до 0,4 (в среднем 0,16). При последующих курсах, которые проводили два раза в год, острота зрения повышалась в среднем на 0,1- 0,18. Последующие обследования в течение 2,5 лет показали стабильное сохранение достигнутых показателей остроты зрения.

Наиболее перспективной в отношении лечения можно выделить амблиопию высокой и средней степени. Однако по данным других исследователей (Ковалевский Е.И., Дубровина Е.А., 1985; Дубовская Л.А., 1997; Татаринов С.А., Агатова М.Д., 2000), электропунктура считалась более эффективной при слабой и малоэффективной при высокой степени амблиопии. Наш метод позволяет расширить показания к применению низкоэнергетического излучения в повышении остроты зрения и терапии других состояний в офтальмологии, особенно у детей раннего возраста (с 3 лет), в связи его неинвазивностью, малой болезненностью и хорошей переносимостью.

После проведения повторных курсов лечебно-диагностических мероприятий можно отметить следующее. Наиболее сенсорно активными как при первом курсе лечения, так и при последующих курсах, которые проводили каждые полгода были 5СО ПЗ (от 30,2±4,4% до 25,8+3,4%), а 8 и 4 СО ПЗ регистрировали низкую сенсорную активность (от 8,2±2,3% до 2,3+1,4%).

По-видимому, 5 СО ПЗ (сектор околоорбитальных проекционных зон) является самой эффективной рефлекторной зоной воздействия на орган зрения. Появление сенсорных реакций в данном секторе на сеансе может свидетельствовать об положительной динамике в терапии низкой остроты зрения у детей и активизации рефлекторных механизмов аутотерапии в органе зрения.

Выводы:

1. В соответствии с расположением определенных анатомических образований в околоорбитальной области можно выделить границы секторов околоорбитальных проекционных зон, удобных и понятных для клинического использования.

2. В зависимости от вида (амблиопия, косоглазие, миопия, гиперметропия, спазм аккомодации) и от степени расстройств зрения существуют характерные секторы околоорбитальных проекционных зон с выраженными сенсорными реакциями на воздействие низкоэнергетического электромагнитного излучения. Наиболее рефлексогенной областью в околоорбитальных проекционных зонах является 5 сектор, расположенный на середине нижнего края орбиты.

3. В процессе лечения различных расстройств зрения с помощью низкоэнергетического электромагнитного излучения происходят изменения в локализации секторов околоорбитальных проекционных зон с выраженными сенсорными реакциями, что может влиять на результаты лечения остроты зрения.

4. Лечение расстройств остроты зрения с учетом динамики изменения локализации секторов околоорбитальных кожных проекционных зон с выраженной сенсорной реакцией на воздействие низкоэнергетического электромагнитного излучения приводит к стойкому и эффективному повышению остроты зрения и стабильному сохранению результатов на длительный период времени (до 2,5 лет).

Список работ опубликованных по теме диссертации

1. Использование низкоэнергетических методов в детской офтальмологии// Материалы 1-ой международной конференции «Акупунктура в педиатрии».- Таганрог, 1999,- С.95. (В соавт.: Небрат В.В., Черноусова JI.B., Муренко В.Н., Машковцева М.С.)

2. Применение в детской офтальмологии нового неинвазивного метода «ЭМАТ»// Труды областной конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине».-Новосибирск, 2000.- С.170-171. (В соавт.: Небрат В.В., Черноусова Л.В.)

3. Применение метода «ЭМАТ» в детской офтальмологии. 4.1.Методологические аспекты// Материалы VII съезда офтальмологов России.- Москва, 2000.- С.337. (В соавт.: Небрат

B.В., Черноусова JI.B., Муренко В.Н.)

4.ЕМАТ Method Application in Children's Ophthalmology»// ICMART-2000.- Austria, Vienna, 2000,- p.46. (With Mashkowtceva M.S.)

5. «Эмат-метод» - перспективное направление// Тезисы Докладов научной сессии посвященной 65-летию Новосибирской Государственной Медицинской Академии.- Новосибирск, 2000.-

C.35. (В соавт.: Атаманов В.В., Небрат В.В.)

6. Биоритмологические подходы в лечении детей с расстройствами зрения// Материалы IX съезда Педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегии развития».- Москва, 2001.- С.123. (В соавт.: Черноусова JI.B.)

7. Method of Spatiovectoral Acupuncture in Treating Children with visual Disorders// International symposium ICMART-2001.- Berlin, Germany, 2001.- p.81. (With Chernousova L.V.)

8. Применение активных секторов околоорбитальных проекционных зон в диагностике и лечении расстройств зрения// Труды научно-практической региональной конференции «Медицинская наука - практическому здравоохранению: инновации в современной медицине».- Новосибирск, 2001.- С.118. (В соавт.: Черноусова Г п ~ ^ гг 4

катель /У Ну™ Гаврилин А.В.

Выходные данные согласно ГОСТу

Актуальность проблемы

Во всем мире большое внимание уделяют решению проблем функциональных расстройств зрения у детей (Краснов М.М, 1971; Каспаров А.А, 1989; Базарный В.Ф., 1991; Полунин Г.С., 1993; Witmer R., 1987; Henderley D., 1987). Несмотря на успехи микрохирургической техники, лекарственной терапии, физиотерапии многие вопросы еще требуют своего решения (Аветисов Э.С., 1964-1995; Ковалевский Е.И., 1985-1998; Хватова А.С., 1987). В частности, у детей наиболее частыми причинами понижения зрения являются аномалии рефракции, косоглазие и амблиопия. (Хватова А.С. и др., 2000).

Основным методом лечения при данной патологии остаются различные виды плеоптического лечения (Аветисов Э.С., 1968-1994; Поспелов В. И., 1987).

В частности, для диагностики и лечения в офтальмологической практике применяют источники электромагнитных излучений (ЭМИ). Они работают в различных диапазонах волн: приборы для электростимуляции, магнитотерапии, лазеротерапии, ультразвуковой терапии и др. (Черикчи Л.Е., 1979; Дуринян Р.А., 1983; Пор1нов Ф.Г.1987; Сосин Н.Н. Левченко О.Г., 1988; Боголюбов В. М., 1996; Voll R. 1976-1980).

В последнее время в широкую медицинскую пракшку успешно внедряю! низкоэнергетическое электромагнитное излучение (НЭМИ) (Девягков И.Д. lo.iaur M b. 1981; Колбун Н.Д. 1987, 1992; Dardelhon М„ Averbeck D., Berteaud A. 1970). Их >ффек! обусловлен нетепловым, информационным воздействием (Лебедева Н.Н. Вехов А.В. 1988: Холодов Ю.А. 1976. 1983; Андреев НА. 1985; Lovsund P., Oberg Р.А. 1980). При исследовании реакций организма на воздействие КОМИ было установлено, что афферентые сигналы, идущие с места поглощения илучения. Hecyi определенную информацию о viecie действия раздражителя (Черняков Г. и др. 1989).

Распространено мнение, что биологическое действие ЭМИ реализуется \ человека на субсенсорном уровне. Однако последние годы наблюдается интерес к сенсорной индикации в виде радиозвука, магнитофосфена или кожных ощущений (Холодов К).А. 1976. 198"*. Андреев Н.А. 1985; Лебедева Н.Н., Вехов А.В. 1988;Lovsund P. Oberg Р.А. 1980)

Анализ полученных экспериментальных данных позволяет утверждать, что человек способен воспринимать на уровне ощущения НЭМИ подобно инфранизкочасготным магнитным полям, что согласуется с результатами, полученными в работе Холодов К). А., (1983). Взаимодействие любого физического фактора со сложноорганизованными биообъектами начинается на их поверхности и первым приемником является кожа. В отличие от других анализаторов, кожа не имеет рецепторов, характеризующихся абсолютной специфичностью. В основе биомеханизмов взаимодействия низкоэнергетического излучений с биотканями организма лежат фотофизические и фотохимические реакции, связанные с резонансным поглощением света биотканью на молекулярном и клеточном уровне, на уровне отдельного органа и организма в целом. Воздействие производится излучением малой интенсивности, почти на уровне квантового порога возбуждения молекул, на биологически активные точки (БАТ) и проекционные зоны (ПЗ), функционально связанные с больными органами. (Девятков Н.Д., Голант М.Б., Бецкий О.В., 1994).

Показано, что организм человека способен селективно, с высокой избирательностью выделять частоты электромагнитного излучения. Они совпадают с резонансными частотами соответствующих молекул и клеток, что обеспечивает эффективное их возбуждение при очень малой мощности излучения (Прессман Л.С., 1968; Черкашенко В.Н. Даллакян И.1 . 1991; Ульяанов В.Г., 1992; Пашков Б.А, 1995; Донченко В.А., Кабанов М.В. Кулаков Ю.И. и др., 1996; Арзуманов Ю.Л., 1997).

Наиболее выраженная реакция на действие ЭМИ проявляется в виде изменений магнитного поля, температуры, электрического сопротивления, скорости биохимических реакций, клеточного состава выражена в проекционных зонах (ПЗ) (Пушкин В. И. Ермолаева-Томина Л.Б. Ермолаева О.Ю., Никифоров Г., 1996; Kellner G., 1966; Jarricot Н., 1975). Существует мнение о ПЗ, как приемниках внешних и внутренних ')МИ (Кушнир О С'. 1996). В настоящее время была выявлена необходимое ib индивидуализации юны воздействия для повышения эффективности клинического применения НГ)МИ (I en ионе М. и др. 1991).

Существует более двадцати теорий, объясняющих лечебное воиейсжие на проекционные зоны. В основе современных представлений о механизмах рефлексогерапии лежит вегетативно-рефлекторная теория, разработанная А.Е. Щербаком примени re.iuio к физиотерапии. Рефлекторный ответ предполагает наличие ipex взаимозависимых компонентов: местного, сегментарного и общего (Боголюбов В.М. 1985; Ананин В.Ф. 1992; Матевосова М.С. и др., 1993; Пономаренко Г.Н. 1999). Приведены данные по опытным измерениям пространственной структуры в процессе поглощения НЭМИ-излучения биологически активных точек (Ермолаев ЮМ., Нефедов Е. И., 1998).

ПЗ характеризуются определенной сенсорной реакцией в ответ на воздействие НЭМИ. Сенсорный отклик сопровождается изменением различных параметров функционирования организма больного. Это может быть выявлено с помощью ЭКГ, ЭЭГ.

ЭГТ, тепловизора и др. В ряде случаев, это позволяет использовать объективные критерии подбора индивидуальной лечебной частоты и зон воздействия (Подшибякин А.К., 1955; Гороховский Н.Д. и др., 1995; Bossy I., 1982).

Биологический эффект при воздействии на ПЗ НЭМИ определяется своеобразным микромассажем микроанатомических структур кожи (например, кожных рецепторов), через которые к реализации лечебного эффекта подсоединяются ЦНС, гуморальная система, система защиты и регуляции организма (Чернавский Д.С., Хижняк Е.П.и др. 1990; Боголюбов В. М., 19%). В основном на внешнее НЭМИ реагируют больные организмы, поэтому НЭМИ может "обнаруживать" отклонения организма от нормы. Когда организм фиксирует отклонение от нормы, вступают в работу механизмы аутотерапии. (Девятков Н.Д. Голант М.Б., Бецкий О.В., 1994; Довгуша В.В., Кудрин И.Д., Тихонов М.Н. и др., 1999).

Наиболее известные и чаще используемые в практике ПЗ: Зоны Захарьина-Геда. рефлексогенные проекционные поля, точки акупунктуры (ТА), зоны микропунктуры и зоны в области крупных суставов (Чжу Лянь, 1959; Мачарет Е.Л., Самосюк И.З., 1982; Вельховер Е.С., Никифоров В.Г., 1984; Лувсан Гаваа. 1986; Kracmar F., 1962; Mann F., 1971; Konig G„ Wancura 1., 1975; Labarbier A. 1975).

По данным Адаменко Б.И. (1969), диаметр 113. определявшийся на основе и\ электропроводности, меняется в зависимости or )моциональнот состояния чс ювека. степени его физического утомления. Во время сна и на фоне выраженного уюмдения точки локализуются на малой площади, их диаметр составляет около I мм. При пробуждении человека диаметр точек увеличивается до 1 см, а иногда при шоциональном напряжении иди заболевании площадь отдельных точек настолько увеличивается, чю на коже обратимся значительные участки с повышенной >лектропроводностью (l.eib S. 1995)

Наибольшее число Г13, отражающих состояние зрительной сиаемы. концешрируася на лице в околоорбитальных областях (1Ьн Цзиншань. 1978; Ахмсров 11 У . 1991. Онечкин

A.M., 1994). В настоящее время отсутствуют четкие критерии выбора условий возденем вин на те или иные ПЗ в лечении функциональных расстройств фения Показания для ючек акупунктуры из классических руководств по акупунктуре или рефлексотерапии иснользукм в качестве адекватных критериев в выборе необходимых ПЗ (Во)ралик В I . Вофалик М Ф . 1978; Портнов Ф. Г., 1980; Табеева Д.М., 1980; Мачарет Е.Л., Самосюк И i. 1982. AiacapoB Л.Г., Осипова Н.Н., 1996). Такие методы поиска места и времени воздействия на ПЗ остаются сложными и мало понятными для большинства врачей-офтальмологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов и другого медперсонала (Касимова М. Аличанова II . Гули-Заде А.А., 1983, 1985, 1991. Дубровский ЛИ. 1983; Ковалевский К И. .1984; Портов

B.И. 1984; Татаринов С.А., 1995-2000; Оковитов ВВ. 1999). Несмотря на ряд работ, в настоящее время отсутствуют четкие критерии использования околоорбитальных проекционных зон, в связи с этим является актуальной разработка новых эффективных экономичных критериев выбора «активных» проекционных зон для лечения пониженной остроты зрения при различных его расстройствах (амблиопии, косоглазии, патологии рефракции, спазма аккомодации).

Цель исследования: оценить особенности реакций секторов околоорбитальных проекционных зон на воздействие низкоэнергетического электромагнитного излучения у детей с различными расстройствами зрения для повышения эффективности рефлекторных методов терапии низкой остроты зрения.

Задачи исследования:

1. Выделить границы секторов в околоорбитальной кожной проекционной зоне с учетом расположения анатомических структур (нервы, сосуды, мышцы и др.). способных рефлекторно воздействовать на орган зрения.

2. Определить характерные для каждого вида патологии зрения (амблиопии. косоглазия, патологии рефракции, спазма аккомодации) секторы с наиболее высоким уровнем сенсорных реакций.

3. Изучить динамические изменения локализации секторов околоорбитальных проекционных зон с выраженной сенсорной реакцией в процессе лечебного воздействия низкоэнергетического электромагнитного излучения при различных расстройствах зрения.

4. Изучить эффективность лечения с учетом динамических изменений локалишции активных секторов околоорбитальных проекционных зон при коррекции остроты зрения

5. Оценить отдаленные результаты лечения с помощью во «действия на околоорбигальныс рефлексогенные юны у детей с различной патологией «рения после нескольких курсов терапии

Научная новизна.

Впервые произведено деление околоорбитальных проекционных юн на сек юры (X секторов по 45 [радусов) с учетом анатомических структур, приходящихся на сек юр

Впервые изучены особенности распределения сенсорных реакций в каждом сек юре околоорбитальных проекционных юн на воздействие нигкожертическою электромагнитного излучения (НЭМИ) при различных расстройствах зрения (амблиопии. косоглазии, гиперметропии, миопии, спазма аккомодации)

Впервые определены секторы околоорбигальных проекционных юн с наиболее выраженной сенсорной реакцией на воздействие низко>нергетическою ыекфомагнигною излучения характерные для определенного вида и степени расстройств фения (амблиопии. косоглазии, гиперметропии, миопии, спазма аккомодации).

Установлено, что низкоэнергетическое электромагнитное изучение можно использовать у детей с 3-х лет для самостоятельного повышения ни «кой ocipoibi «рения

Практическая значимость

Впервые разработана эффективная неинвазивиая методика выделения секторов околоорбитальных проекционных зон, основанная на выраженной сенсорной реакции при воздействии ннзкоэнергетического электромагнитного излучения.

Результаты комплексного исследования случаев сенсорных реакций в каждом из секторов околоорбитальных проекционных зон при различных расстройствах зрения позволяет выделить характерные секторы, воздействие на область которых даёт возможность практическим врячам повысить эффективность рефлекторных методов повышения остроты зрения у пациентов.

При лечебном воздействии низкоэнергетического электромагнитного излучения происходят динамические изменения в локализации активных секторов околоорбитальных проекционных зон, что следует учитывать для повышения эффективности и сохранения стабильного эффекта результатов лечения.

Внедрение в практику

Разработаны рекомендации для лечебно-профилакгических учреждений, специализированных офтальмологических отделений и кабинетов фи«ио1ерании но применению низкоэнергетического электромагнитного излучения в сек юрах околоорбитальных проекционных зон с целью повышения осiроты фения при ра«личных расстройств зрения у детей (амблиопии. косоглазии, гипермефопии. миопии, смаша аккомодации).

Метод внедрен в диагностическую и лечебную деятельность специаш«ированною детского офтальмологического центра при Новосибирской юс> дарствен ной oo.iac 1 ной клинической больнице, а гак же в специализированных дошкольных учреждениях i Новосибирска для детей с расстройствами «рения

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Проекционные зоны в области орбиты имеют связь с состоянием органа «рения, проявляющуюся в виде сенсорных реакций на во «действие ни«ко)нерге1ического электромагнитного излучения.

2. В околоорбитальных проекционных зонах существуют секторы характерные для каждою вида расстройств зрения (амблиопии, косоглазии, гиперметропии. миопии, спазм аккомодации) с наиболее выраженными сенсорными реакциями.

3. Наличие сенсорной реакции в секторах околоорбитальных проекционных «он на воздействие низкоэнергетического электромагнитного излучения является диагностически значимым критерием при выборе сектора для последующей терапии. 4. Применение низкоэнергетического электромагнитного излучения целесообразно в рамках комплексной диагностики и коррекции остроты зрения при различных его расстройствах.

Апробация материалов диссертации.

Основные материалы, изложенные в диссертации, были доложены на 1-ой международной конференции «Акупунктура в педиатрии», (Россия, Таганрог, сентябрь, 1999г); Научно-практической конференции ГОКБ «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине» (Новосибирск, март 2000 г.); VII сьезде офтальмологов России (Москва, май 2000 г.); International Congress ICMART-2000 (Austna, Vienna, May 2000); научной сессии посвященной 65-летию Новосибирской Государственной Медицинской Академии (Новосибирск, декабрь, 2000 г); IX съезде Педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегии развития» (Москва, февраль 2001г.); ICMARI International symposium (Berlin, Germany, June 2001); научно-практической региональной конференции "Медицинская наука - практическому здравоохранению: инновации в современной медицине" (Новосибирск, ноябрь 2001). Результаты исследований доложены и обсуждены на совместном заседании Новосибирского научного общеава офтальмолотв (октябрь-2000), на заседании Новосибирского научного общества рефлексо!ерапевтов (сентябрь 2000).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 8 печажых работ

Объем и структура диссертации: диссертация итожена на 124 араницач машинописного текста, состоит из введения. 4 глав, включая об юр лигера!\ры. ма!сриалов и методов, результатов исследований, общего заключения, выводов, рекомендаций но внедрению результатов исследований в практику, списка используемой лшера1\ры. содержащего отечественные и иностранные источники, а так же приложения Весь ма!ериал. предоставленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован авюром лично.

Выводы:

1. В соответствии с расположением определенных анатомических образований в околоорбитальной области можно выделить границы секторов околоорбитальных проекционных зон, удобных и понятных для клинического использования.

2. В зависимости от вида (амблиопия, косоглазие, миопия, гиперметропия, спазм аккомодации) и от степени заболевания существуют характерные секторы околоорбитальных проекционных зон с выраженными сенсорными реакциями на воздействие низкоэнергетического электромагнитного излучения. Наиболее рефлексогенной областью в околоорбитальных проекционных зонах является 5 сек гор. расположенный на середине нижнего края орбиты.

3. В процессе лечения различных расстройств зрения с помощью низконзергетического электромагнитного излучения происходят изменения в локализации секторов околоорбитальных проекционных зон с выраженными сенсорными реакциями, что может влиять на результаты лечения остроты зрения.

4. Лечение расстройств остроты зрения с учетом динамики изменения локализации секторов околоорбитальных кожных проекционных зон с выраженной сенсорной реакцией на воздействие низко энергетического злектрома! ни гного излучения приводи! к стойкому и эффективному повышению остроты зрения и стабильному сохранению результатов на длительный период времени (до 2.5 лет).

Список работ опубликованных по теме диссертации

1. Использование низкоэнергетических методов в детской офтальмологии// Материалы 1-ой международной конференции «Акупунктура в педиатрии».- Таганрог, 1999,- C.9S. (В соавт.: Небрат В.В., Черноусова Л.В., Муренко В.Н., Машковцева М.С.)

2. Применение в детской офтальмологии нового неинвазивного метода «ЭМАТ»// Труды областной конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине».- Новосибирск, 2000.- С.170-171. (В соавт.: Небрат В.В., Черноусова Л.В.)

3. Применение метода «ЭМАТ» в детской офтальмологии. Ч. 1 .Методологические аспекты// Материалы Vh съезда офтальмологов России.- Москва, 2000.- С.337. (В соавт.: Небрат В.В., Черноусова J1.B., Муренко В.Н.)

4. EMAT Method Application in Children's Ophthalmology»// ICMART-2000.- Austria, Vienna, 2000.- p.46. (With Mashkowtceva M.S.)

5. «Эмат-метод» - перспективное направление// Тезисы Докладов научной сессии посвященной 65-летию Новосибирской Государственной Медицинской Академии.-Новосибирск, 2000,- С.35. (В соавт.: Атаманов В.В., Небрат В.В.)

6. Биоритмологические подходы в лечении детей с расстройствами зрения// Материалы IX съезда Педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегии развития».-Москва, 2001 - С. 123. (В соавт.: Черноусова Л.В.)

7. Method of Spatiovectoral Acupuncture in Treating Children with visual Disorders// International symposium 1CMART-2001- Berlin. Germany, 2001- p.81. (With Chernousova L.V.)

8. Применение активных секторов околоорбитальных проекционных юн в диагностике и лечении расстройств зрения// Труды научно-практической региональной конференции «Медицинская наука - практическому здравоохранению: инновации в современной медицине».- Новосибирск, 2001,- С. 118. (В соавт.: Черноусова J1.В. Осипов I И.)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подведем основные нтогн проводимого исследования. При различных видах амблиопин было отмечено, что при РА (рефракционная амблиопия) наиболее часто сенсорная реакция проявляется в 1СО ПЗ (20,1 ±2,5%) , наименее - в 6СО ПЗ (5,3±1,4%). При ДА (дисбинокулярной амблиопин) на хуже видящем глазе наиболее часто сенсорная реакция отмечается в 5СО ПЗ (27,7±5,6%), наименее - в 7 и 8СО ПЗ (3,6±2,1%). При А А (анизометропической амблиопин) наиболее часто сенсорная реакция проявлялась в 5СО ПЗ (23,5±5,1%), наименее - в 1СО ПЗ (4,4±3,1%). При OA (обскурационной амблиопин) наиболее часто сенсорную реакцию обнаруживали в 5СО ПЗ (35.7±12,8%), в 2 и 7СО ПЗ реакций не отмечали.

При АА, OA и ДА, чаще всего поражен лишь один глаз, и не смотря на разные причины амблиопин (косоглазие, разница в рефракции на глазах, наличия физической помехи), основной сектор с выраженными сенсорными реакциями сохраняется тот же. что и на здоровых глазах. Активность в 5СО ПЗ, видимо, связана с тем, что сектор расположен пол орбитой, где находится одна из самых сильных рефлексогенных зон орбиты. При рефракционной амблиопии. чаще поражены оба глаза, в сравнении с ДА. OA и АА. наиболее заинтересованная зона находится над орбитой в надбровье (1СО ИЗ).

Поэтому при двустороннем процессе рефракционной амблиопии (РА) можно нредполать более эффективное воздействие на 1СО 113 (область надбровной д\1И). А в случае одностороннего процесса (OA, АА. ДА) предпочтительнее воздействие на 5СО ПЗ (нижний край орбиты).

При миопии отмечается, что у патологии высокой степени сенсорные реакции выражены в ICO Г13 (24±6%). менее выражены во 2СО П3(2,0±2.0%). Напрожв. при миопии средней степени в ICO ПЗ сенсорная реакция наименее выражена (5.6%±2.3%). равным образом, как и в 7СО ПЗ, и наиболее выражена в ЗСО 113 (22,2±6,9%). При миопии слабой степени сенсорные реакции наиболее часто отмечается во 2СО 113 (19.4±7.1%), наименее в ЗСО ПЗ. В 1СО ПЗ происходит инверсия локализации сенсорных реакций. Увеличение частоты сенсорных реакций в 1СО ПЗ может быть определенным диагностическим критерием и характеризовать неблагоприятное течение миопии.

Анализируя данные при гиперметропии высокой степени, можно отметить следующее: сенсорная реакция выражена в 4СО ПЗ (28±6,3%). не выражена в 1 и 7СО ПЗ (4,0±2.8%). При гиперметропии средней степени наибольшая частота отмечается в 8СО ПЗ (27,6±8,3% случаев), наименьшая - в 4 и 5 СО ПЗ (6,1 ±3,4). При гиперметропии низкой степени наибольшая частота сенсорной реакции отмечается в 7СО ПЗ (27,5±6,1%), наименьшая - в 6СО П3(25±2,1%). Реакции в 7СО ПЗ, выраженные при слабой сп'ени гиперметропии, совершенно исчезают при более высокой степени, что необходимо учитывать при проведении лечебных процедур (табл. 1).

При спазме аккомодации наибольшее количество сенсорных реакций отмечается в 5СО ПЗ (31,6±6,3%), в 6СО ПЗ отмечается низкая частота сенсорных реакций (2,6±2,1%). Можно выделить следующий факт, при спазме аккомодации, называемом еще ложной миопией, проявляются отличные от истинной миопии активные секторы околоорбитальной проекционной зоны. Данное обстоятельство требует дальнейших исследований, с подробным изучением роли отдельных анатомических образований, расположенных в каждом СО ПЗ (табл. 1).

При различных формах косоглазия. При расходящемся косоглазии (РКГ) в 4СО ПЗ сенсорная реакция отмечается наиболее часто (24,1 ±5,8%), тогда как в 7СО Г13 не наблюдается вообще. При сходящемся неоперированном косоыазии (СКГ) сенсорная реакция отмечается чаще всего в ICO ПЗ (22,5±4,4%). реже в 7СО ПЗ (4,5±2.2%). При вертикальном косоглазии (ВКГ), часто сопровождающейся невроло! ической симптоматикой, сенсорная реакция проявлялась в 5СО ПЗ (22,4±6,3%), в ЗСО ПЗ не проявлялась вообще Операции, проводимые при косоглазии, требуют комплексного пос итерационною физиотерапевтическою и плеоптического лечения В сравнении с неоперированным состоянием, после операции при сходящемся косоглазии, сенсорная реакция редко отмечается в 4 и 6СО ПЗ (4.0±2.8%). и часто в 1СО 113 (22.0±5.9%) После операшвной коррекции косоглазия очаг сенсорной активности мигрировал с верхнего края орбит на нижний край (тбл. 5).

Рефлекторные методы диазностики патологии зрения и лечения детей с разнообразными расстройствами зрения можно рассматривать в качестве самостоятельною плеошическо! о метода. Рефлекторное воздействие источниками НЭМИ осуществляли методом НЭМИ пунктуры. Результаты динамического исследования остроты зрения позволили выявить первые положительные сдвиги на 3 день лечения у 47 пациентов (31 %). К 5-му дню лечения острота зрения повысилась только от применения почти у всех детей.

Следовательно, подтвержден самостоятельный плеоптический >ффект НЭМИ пунктуры. который в большей степени проявился в младшей возрастной группе наших наблюдений. Установлено, что максимальный эффект НЭМИ пунктуры оказала при низкой степени амблиопии (острота зрения повысилась у всех детей), при средней степени эффективность составила почти 60%, а при высокой и очень высокой — только 7.5%. Ни в одном из наблюдений девиация глаза за время лечения не изменилась.

Повышенная сенсорная активность в S СО ПЗ и наибольшая эффективность применения данного сектора в повышении низкой остроты зрения при различных расстройствах зрения у детей вероятно связана с рефлекторным воздействием на ветви нижней глазничной вены и глазодвигательного нерва, подглазничной артерии и нерва.

Эффективность применения 1 СО ПЗ связана с рефлекторным воздействием на систему подглазничной артерии и вены, надглазничного нерва.