Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Санация полости рта под внутривенной комбинированной анестезией на амбулаторном приеме
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Оглавление диссертации Акимова, Ирина Викторовна :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Общее обезболивание в амбулаторной стоматологической практике (обзор литературы)
1.1. Исторические аспекты внедрения общего обезболивания в стоматологическую практику.
1.2. Показания к проведению общего обезболивания.
1.3. Противопоказания к проведению общей анестезии.
1.4. Премедикация в в амбулаторной стоматологической практике.
1.5. Современные методики общего обезболивания, применяемые в амбулаторной стоматологической практике.
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования.
2.1.1. Исследуемые группы пациентов.
2.1.2. Материалы и адгезивные системы.
2.1.3. Оборудование и приспособления, необходимые для лечения в условиях общего обезболивания.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Клинико-рентгенологическое обследование пациентов.
2.2.2. Комбинированная внутривенная анестезия.
2.2.3. Санация полости рта под внутривенной комбинированной анестезией в амбулаторных условиях.
2.2.4. Хронометраж.
2.3. Оценка отдаленных результатов.
2.4. Статистическая обработка результатов исследования.
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1. Уровень гигиены, интенсивность кариеса и его осложнений, посещаемость стоматолога у пациентов, нуждающихся в санации полости рта под внутривенной комбинированной анестезией и у пациентов контрольной группы.
3.2. Санация под внутривенной комбинированной анестезией.
3.3. Хронометраж.
3.4. Оценка отдаленных результатов одномоментной санации полости рта под внутривенной комбинированной анестезией.
Обсуждение результатов и заключение.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Акимова, Ирина Викторовна, автореферат
Актуальность исследования
Результаты проведенного в 1999 году эпидемиологического стоматологического обследования населения свидетельствуют о высокой распространенности (98%) и интенсивности (13,14) кариеса зубов и его осложнений (39). Практически каждый человек вынужден неоднократно обращаться к врачу-стоматологу. Одним из важнейших условий эффективного лечения кариеса и его осложнений является качественное препарирование твердых тканей зубов (9; 10; 40; 41; 43). Однако эта процедура сопровождается такими ощущениями, как вибрация и неприятный звук, которые у 84% пациентов вызывают различные психогенные реакции (6). Это значительно затрудняет работу стоматолога и, соответственно, снижает качество препарирования твердых тканей зубов. Кроме того, при неадекватном обезболивании препарирование сопровождается достаточно интенсивными болевыми ощущениями (3). Пациенты, испытавшие подобную боль, подсознательно ожидают ее повторения при каждом посещении стоматолога (15; 108).
По данным клинико-функциональных исследований 46% больных перед стоматологическим вмешательством испытывают значительные стрессовые нагрузки и, видимо, не могут обойтись без медикаментозной коррекции психоэмоционального статуса (68). Одним из методов такой коррекции в амбулаторных условиях является внутривенная комбинированная анестезия. Кроме пациентов с выраженными психогенными реакциями в проведении внутривенной комбинированной анестезии нуждаются больные с аллергическими реакциями на местные анестетики, а также с повышенным глоточным рефлексом (50).
Общая анестезия позволяет выполнить большие объемы стоматологического вмешательства в одно посещение, а в дальнейшем снимает страх пациента перед стоматологом и позволяет проводить ежегодные плановые санации. Это обуславливает широкое применение комбинированной анестезии не только в хирургической, но и в терапевтической стоматологии.
Однако лечение зубов в условиях общей анестезии имеет определенные особенности: отсутствие контакта между врачом и пациентом затрудняет уточнение диагноза в процессе лечения; наличие роторасширителя затрудняет проведение стоматологических манипуляций; не определена последовательность мероприятий, обеспечивающая выполнение максимального объема вмешательства за сравнительно короткое время лечения в условиях общей анестезии.
Вышеизложенные факторы свидетельствуют об актуальности исследования, направленного на усовершенствование методики санации полости рта под внутривенной комбинированной анестезией в амбулаторных условиях.
ЦЕЛЬЮ нашего исследования явилось повышение эффективности и качества лечения кариеса зубов и его осложнений под внутривенной комбинированной анестезией на амбулаторном приеме на основании разработки алгоритма лечебных мероприятий во время одномоментной санации полости рта.
Для достижения цели нами были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
1. Определить особенности лечения кариеса и его осложнений в условиях общей анестезии.
2. Оценить состояние зубов у пациентов, обращающихся за санацией полости рта в условиях общей анестезии на основании индекса интенсивности кариеса (КПУ).
3. Разработать методику определения длительности общего обезболивания в зависимости от интенсивности кариеса и его осложнений.
4. Определить последовательность мероприятий, обеспечивающих выполнение максимального объема вмешательств при минимальной продолжительности общей анестезии с учетом совместной деятельности стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга и анестезиолога.
В процессе работы мы изучали следующие ЯВЛЕНИЯ:
1. Интенсивность кариеса зубов и его осложнений у пациентов, нуждающихся в санации полости рта в условиях общей анестезии.
2. Особенности лечения кариеса зубов и возможность применения современных светоотверждаемых материалов в условиях общего обезболивания.
3.' Особенности проведения эндодонтического лечения в условиях общего обезболивания.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые на основании анализа состояния полости рта у лиц, обращающихся по поводу лечения зубов в условиях общей анестезии, установлена высокая интенсивность кариеса (КПУ - 16,26) и его осложнений (4,05) и высокая нуждаемость в эндодонтическом лечении (96%).
Впервые разработан алгоритм лечения кариеса зубов и его осложнений в условиях общей анестезии с применением современных методик и технологий, обеспечивающий выполнение максимального объема вмешательств при минимальной продолжительности общей анестезии.
Впервые определены особенности лечения кариеса зубов и его осложнений в условиях общей анестезии, связанные с их высокой интенсивностью и отсутствием контакта врача с пациентом.
Впервые обоснован выбор метода латеральной конденсации как оптимальной методики пломбирования корневых каналов зубов в условиях общей анестезии на основании оценки качества обтурации и данных хронометража.
Впервые на основании хронометража этапов лечения кариеса зубов и его осложнений в условиях общего обезболивания предложена методика для предварительного расчета длительности общего обезболивания в зависимости от интенсивности кариеса и его осложнений.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Предложена последовательность выполнения манипуляций, обеспечивающая максимально эффективную и согласованную работу стоматолога-терапевта и стоматолога-хирурга в рамках одномоментной санации полости рта и позволяющая повысить эффективность и качество лечения зубов в условиях общей анестезии на амбулаторном приеме.
Определен оптимальный набор оборудования и инструментов, использование которых позволяет минимизировать время проведения стоматологических манипуляций в условиях общей анестезии.
С целью предотвращения перегрева тканей зуба в процессе препарирования в условиях общей анестезии предложена методика использования ап-пликационно тампонов с 3% раствором перекиси водорода, так как стандартное воздушно-водяное охлаждение сопровождается высоким риском аспирации жидкости.
Предложена методика предварительного расчета наркозного времени и, соответственно, стоимости анестезиологического обеспечения.
Работа выполнена на базе отделения кариесологии и эндодонтии ЦНИИ Стоматологии МЗ РФ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Санация полости рта под внутривенной комбинированной анестезией на амбулаторном приеме"
ВЫВОДЫ
1. К особенностям лечения кариеса и его осложнений в условиях общей анестезии относится: необходимость выполнения большого объема вмешательства за минимально короткий срок, отсутствие контакта с пациентом в процессе лечения, невозможность использования водяного охлаждения полости во время препарирования, невозможность использования ротационных эндодонтических инструментов.
2. Для пациентов, обращающихся по поводу санации полости рта в условиях общего обезболивания, характерна высокая интенсивность кариеса и его осложнений на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта: значение индекса КПУ - 16,26 с преобладанием составляющей «К», уровень гигиены полости рта 61,3% пациентов исследуемой группы был оценен как плохой. Нуждаемость в эндодонтическом лечении - 96% при интенсивности осложнений кариеса 4,05.
3. Длительность общего обезболивания зависит от интенсивности кариеса и его осложнений и определяется по следующей формуле: Тнарк = 15мин + 5мин + П1'18мин + п2'1,5мин+ Пз'5мин + п4'9мин, где Л/ - количество кариозных зубов, «2 ~ количество однокорневых зубов, нуждающихся в эндодонтическом лечении, пз - количество многокорневых зубов, нуждающихся в эндодонтическом лечении, п4 - количество корневых каналов, которые необходимо запломбировать.
4. Алгоритм лечения зубов в условиях обезболивания заключается в последовательном выполнении манипуляций: препарирование кариозных полостей и раскрытие полостей всех зубов, нуждающихся в эндодонтическом лечении; обработка и обтурация корневых каналов; пломбирование кариозных полостей и снятие зубных отложений; удаление зубов с последующим гемостазом; радиовизиографический контроль качества обтурации корневых каналов; пломбирование зубов с обтурированными корневыми каналами; окончательная обработка пломб.
5. Оптимальным методом лечения осложнений кариеса под внутривенной комбинированной анестезией на амбулаторном приеме является витальная экстирпация с последующим применением латеральной конденсации гуттаперчивыми штифтами и эндогерметиком.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При лечении глубокого кариеса у пациентов с выраженным фобическим синдромом рекомендуется проводить депульпирование зубов; при наличии сомнений в успешном лечении осложненного кариеса рекомендуется их удаление, так как при неудачном исходе лечения возникнет необходимость в повторном проведении общей анестезии.
2. В условиях наркоза необходимо выполнять следующие манипуляции: осмотр полости рта; постановка окончательного диагноза; препарирование кариозных полостей и раскрытие полостей всех зубов, нуждающихся в эндодонтическом лечении; экстирпация пульпы; обработка и обтурация корневых каналов; пломбирование кариозных полостей; при необходимости - снятие зубных отложений ручными инструментами; по показаниям -удаление зубов с последующим гемостазом.
3.После выведения пациента из наркоза рекомендуется проводить следующие манипуляции: радиовизиографический контроль качества обтурации корневых каналов; при необходимости, коррекция качества пломбирования корневых каналов; пломбирование депульпированных зубов; проверка окклюзионных контактов; контрольная ортопантомограмма.
4. При определении длительности общего обезболивания по предложенной формуле следует учитывать, что 18±0,25 мин - среднее время лечения кариеса, 1,5±0,3 минуты - среднее время раскрытия полости однокорневого зуба, 5±0,25 минут - среднее время раскрытия полости многокорневого зуба, 9±0,22 минут - среднее время обработки и пломбирования корневого канала.
5. Из-за риска аспирации жидкости пациентом следует отказаться от воздушно-водяного охлаждения полости во время препарирования твердых тканей зуба и использовать аппликационно тампоны с 3% раствором перекиси водорода.
6. Для сокращения наркозного времени рекомендуется для пломбирования дефектов твердых тканей зубов выбирать материалы с минимальным временем полимеризации и легкой полируемостью и использовать композитные материалы химического отверждения для пломбирования депульпированных зубов с последующим изготовлением искусственной коронки.
7. При проведении механической обработки корневых каналов в условиях общей анестезии следует использовать только ручные инструменты с последующей обтурацией методом латеральной конденсации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Акимова, Ирина Викторовна
1. Александров В. Н., Бобринская И. Г., Рябцев В. Я. Комбинированная общая анестезия кетамином и сомбревином в амбулаторной стоматологической практике // Стоматология. 1977. - № 2. - С. 49-52.
2. Алимкожаев Д. Ж., Хайрушева Л. М., Инкарбеков Ж. Б. Опыт санации полости рта в стоматологической поликлинике под общим обезболиванием // Экспериментальная и клиническая стоматология. -Алма-Ата, 1999.-С. 147-149.
3. Анисимова Е. Н. Клиническое обоснование выбора средств для местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах: Автореферат дисс. к.м.н. М., 1998. - 24 с.
4. Бизяев А. Ф., Иванов С. Ю., Храмелашвили В. В., Джагинов Е. А. Оценка психофизиологического состояния больных по клинической шкале перед стоматологическими вмешательствами // Стоматология. -1983.-№5.-с. 39-41.
5. Бизяев А. Ф., Лепилин А. В., Козловская В. Ф. Применение седуксена для премедикации при амбулаторных стоматологических операциях у больных гипертонической болезнью. // Стоматология. 1986. - № 1. -С. 33-34.
6. Бизяев А. Ф., Лепилин А. Ф., Иванов С. Ю. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники. Под редакцией Рудько В. Ф. -Саратов: Издательство Саратовского Университета. 1992. - 136 с.
7. Бойко В. В. Пациент с негативным стоматологическим опытом // институт стоматологии. 2002. - № 1 (14). - С. 11-13.
8. Болонкин В. П., Романова О. А. Общее обезболивание в амбулаторной практике // Актуальные вопросы современной стоматологии: Тезисы докладов. Самара, 1995. - С. 75-76.
9. Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия. М.: АО «Стоматология», 1999.- 176 с.
10. Галеев Ф. С., Матросова В. В., Мавлютов В. И. Влияние дипривана и других внутривенных анестетиков на состояние гомеостаза // 5-й Всероссийский Съезд анестезиологов и реаниматологов: материалы докладов. М., 1996. - Т. 1. - С. 49.
11. Гологорский В. А. Оценка функционального состояния различных систем больного перед операцией // Справочник по анестезиологии и реаниматологии. М., 1982. - С. 138-139.
12. Грицук С. Ф. Анестезия в стоматологии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1998. - 304 с.
13. Держак В. Д. , Шарагин Н. В., Таптунова Г. Г. Разработка метода внутривенной атаралгезии форталом и седуксеном при препарировании зубов под коронки // Вопросы теоретической и клинической медицины, -томск, 1980.-С. 81-84.
14. Иванов С. Ю. Клинико-физиологическое обоснование премедикации при амбулаторных стоматологических вмешательствах: Автореферат дисс. .к.м.н. М., 1984. - 19 с.
15. Иолов Цв. Й. Частота удалений различных зубов у лиц в возрасте 35-44 лет // Стоматология. 2001. - № 6. - С. 25-27.
16. ЪЪ.Кирилин Е. В. Внутривенный наркоз сомбревином с седуксеном в условиях стоматологической поликлиники // Материалы научно-практической конференции врачей-стоматологов Сев. Кавказа. -Махачкала, 1975. С. 149-151.
17. Кирячков Ю. Ю., Северская Л. П. Внутривенная общая анестезия малыми дозами кетамина при проведении полной санации полости рта в амбулаторной практике // Стоматология. 1994. - Т. 73, № 4. - С. 2426.
18. Кондакова М. С. Закономерности изменений кровообращения в тканях пародонта при одонтопрепарировании и ограничении стресса: Автореферат дисс. .к.м.н. Иркутск, 2000. - 21 с.
19. Костенко О. Ю. Реакция тканей пародонта на одонтопрепарирование в условиях ограничения стресса (экспериментально-клиническое исследование): Автореферат дисс.к.м.н. Иркутск, 2000. - 18 с.
20. Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России. -М., 1999.-280 с.
21. Леонтьев В. К. Вопросы профилактики и лечения кариеса зубов и проблемы реминерализации // Стоматология. 1982. - № 1. - С. 4-7.41 .Макеева И. М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. М., 1997. - 98 с.
22. АА.Мишунин Ю. В., Назаров Н. А., Решедъко О. А., Касьянов А. А. Применение клофелина в схеме аналгоседации для профилактики сердечно-сосудистых гиперреакций при препарировании твердых тканей зубов // Стоматология. 2000. - № 5. - с. 20-23.
23. МЛиковский В. Ю. Некоторые аспекты обеспечения безопасности пациента в условиях абулаторной общей анестезии // 5-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Материалы докладов. М., 1996. - Т. 1. - С. 26.
24. Рабинович С. А. Современные технологии обезболивания в амбулаторной стоматологической практике: автореферат дисс. д.м.н. -М., 2000.-57 с.
25. Рабинович С. А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. М., 2000. - 144 с.
26. Рабухина Н. А., Аржанцев А. П. Рентгенодиагностика в стоматологии. -М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1999. 452 с.
27. Рупасова Н. В. Особенности состояния тканей полости рта у больных шизофренией. Автореферат дисс. к.м.н. М., 1998. - 23 с.
28. Рыжков В. Б. Комбинированное обезболивание с использованием субнаркотических доз калипсола у больных с высоким уровнемпсихоэмоционального напряжения в амбулаторной стоматологической практике: Автореферат дисс . к.м.н. Саратов, 1996. - 15 с.
29. Семенова Н. Д., Кудрявая Н. В., Журули Н. Б. Психологические исследования в стоматологии // Стоматология. 1999 г. - № 6. - с. 5764.
30. Сергеева О. О. Снижение психоэмоционального перенапряжения и болевой чувствительности у больных на стоматологическом приеме: Автореферат дисс. к.м.н. М., 2001. - 28 с.
31. Ы.Синичкин В. В., Бажанов Н. Н., Судаков К. В. Анализ психоэмоционального напряжения больных перед стоматологической операцией в зависимости от психологических особенностей личности // Стоматология. 1989. - № 3. - с. 28-29.
32. С охов С. Т. Клинико-экспериментальное обоснование повышения эффективности местного обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств: Автореферат дисс. д.м.н. М., 1997.-41 с.
33. Столяренко П. Ю., Кравченко В. В. Местная и общая анестезия в геронтостоматологии. Самара, 2000. - 196 с.
34. Стоил В. И., Шугайлов И. А., Рабинович С. А., Московец О. Н., Шульгин Е. Г. Обезболивание амбулаторных стоматологических вмешательств у пациентов с сопутствующими аллергическими заболеваниями: Методические рекомендации МЗ РСФСРМ. М., 1990.
35. Стоил В. И., Шугайлов И. А., Московец О. Н., Шульгин Е. Г., Мыльников А. В. Особенности болевой чувствительности пациентов с сопутствующим аллергозом перед стоматологическими вмешательствами // Анестезиология и реаниматология. 1991. - № 6. -С. 25-27.
36. Стош В. И. Обезболивание при стоматологических вмешательствах у больных с аллергозами: Автореферат дисс. .д.м.н. М., 1991. - 20 с.
37. Стынкэ М. Г. Закономерности развития и предупреждение стрессорных изменений тканей пародонта при эмоционально-болевом стрессе (экспериментально-клиническое исследование): Автореферат дисс. .к.м.н. Иркутск, 2000. - 23 с.
38. Трезубое В. Н. Анализ причин возникновения психоэмоционального напряжения у пациентов на ортопедическом приеме // Стоматология. -1989.-№2.-с. 36-38.
39. Урусова Г. Г. Повышение эффективности обезболивания при ортопедических вмешательствах: автореферат дисс. к.м.н. -Воронеж, 1997.-20 с.вв.Федоров Б. М. Стресс и система кровообращения. М.: Медицина, 1991.-310 с.
40. Филимонов О. А. Закономерности развития и предупреждение альтеративных изменений в тканях пародонта при иммобилизационном стрессе и одонтопрепарировании (экспериментально-клиническое исследование): Автореферат дисс. к.м.н. Иркутск, 2000. - 21 с.
41. Шафранский А. П. Управляемая внутривенная анестезия и коррекция психоэмоционального состояния в поликлинической стоматологии: Афтореферат дисс. к.м.н.-М., 1998.-24 с.
42. Эверли Дж. С., Розенфельд Р. Стресс. Природа и лечение. М., «Медицина», 1985. - 224 с.
43. Brown R. S., Paluvoi S., Choksi S., Burgess C. M., Reece E. R. Evaluating a dental patient for local anesthesia allergy // Compend Contin Educ Dent. -2002. -№23 92).-P. 125-128, 131-132, 134.
44. Bruynzeel D. P. Allergic reactions to local anesthetics // Ned Tijdshr Tandheelkd. 1996. - № 103 (5). - P. 178-180.
45. Fennis J. F. Internal medicine and local anesthesia in dentistry. A review of possible side effects // Ned Tijdshr Tandheelkd. 1996. - № 103 (5). - P. 174-177.
46. Sl.Heesen M., Rossaint R. Anaestesiological considerations in patients with Sneddon's syndrome // Paediatr Anaest. 2000. - № 10 (6). - P. 678-680.
47. Hoerschelmann E. H. Ambulante Bechandlung unter Narkose durch niedergelassende Zahnaerzte an einem Kreiskrankenhaus // Quintessenz. -1989. Bd. 40, № 8. - S. 1494-1495.
48. Hulland S., Sigal M. J. Hospital-based dental care for persons with disabilities: a study of patient selection criteria // Spec Care Dentist. 2000. -№20 (4). -P. 131-8.
49. Jamjoom M. M., al-Malik M. I., Holt R. D., el~Nassry A. Dental treatment under general anaesthesia at a hospital in Jeddah, Saudi Arabia // Int J Paediatr Dent. 2001. - № 11 (2). - P. 110-116.
50. Johren P., Jackowski J., Gangler P., Sartory G., Thorn A. Fear reduction in patients with dental treatment phobia // Br J Maxillofac Surg. 2000. - № 38 (6).-P. 612-616.
51. Kaakko T., Goldwell S. E., Getz T., Milgrom P., Roy-Byrne P. P., Ramsay D. S. Psychiatric diagnoses among self-referred dental injection phobics // J Anxiety Disord. 2000. - №14 (3). - P. 299-313.
52. Lang E. Ambulante bechandlungunter narkose durch niedergelassende Zahnaerzte an einem Kreiskrankenhaus 11 Quintessenz. 1989. - Bd. 40, № 8.-S. 1491-1493.
53. Lindsay S. I., Jackson C. Fear of routine dental treatment in adults. Its nature and management // Psychology and Health. 1993. - № 8. - p. 135-154.
54. Lu D. P. Managing patients with local anesthetic complications using alternative methods // Pa Dent J (Harrisb). 2002. - № 69 (3). - P. 22-29.
55. Lundgren S. The use of sedation in outpatients. Based on a symp. on sedation in dentistry and oral surgery Jonkoping, Sweden, Jan. 28-30, 1987. Copenhagen: Muksraad, 1988. - 44 p.
56. Moore P. A., Cuddy M. A., Magera J. A., Caputo A. C., Chen A. H., Wilkinson L. A. Oral transmucosal fentanil pretreatment for outpatient general anesthesia // Anest Prog. 2000. - № 47 (2). - P. 29-34.
57. Moore R., Brodsgaard I. Dentists' perceived stress and its relation to perceptions about anxious patients // Community Dent Oral Epidemiol. -2001.-№29(1).-P. 73-80.
58. Moore R., Brodsgaard I., Abrahamsen R. A 3-year comparison of dental anxiety treatment outcomes: hypnosis, group therapy and individual desensitization vs. no spesialist treatment // Eur J Oral Sci. 2002. - № 110 (4).-P. 287-295.
59. Newton J. T., Mistry K., Patel A., Patel P., Perkins M., Saeed K., Smith C. Stress in dental specialists: a comparison of six clinical dental specialities // Prim Dent Care. 2002. - № 9 (3). - P. 100-104.
60. Quteish Taani D. S. Dental fear among young adult Saudian population // Int Dent J. 2001. - № 51 (2). - P. 62-66.
61. Quteish Taani D. S. Dental anxiety and regularity of dental attendance in younger adults // J Oral Rehabil. 2002. - № 29 (6). - P. 604-608.
62. Ong K. S., Tan J. M., Chong W. L., Yeo J. F., Lee T. L. Use of sedation in dentistry // Singapore Dent J. 2000. - № 23 (1 Suppl). - P. 1417.
63. Roberts G. J., Rosenbaum N. L. Dental analgesia and sedation. -London, 1991.-20 p.
64. Saxen M. A., Newton C. W Managing the endodontic patient with disabling anxiety or phobia // J Indiana Dent Assoc. 1999-2000. - № 78 (4).-P. 21-23.
65. Schneck H., Vedet-Richard D., Dagot V., Vilson T. Indications des mises en etat de la bouche sous anesthesie generale: a propos de 118 cas // Chir. Dent. Fr. 1991. - Vol. 61, № 554. - P. 45-48.
66. Sullivan M. J., Neish N. Catastrophic thinking and the experiensof pain during dental procedures // J Indiana Dent Assoc. 2000-2001. - № 79 (4).-P. 16-19.
67. Toomey T. C., Gober V. F., Jones B. N. Site of pain: Relationships to0measures o f pain descripshion, behavor and p ersonality // Pain. 1984. -Vol. 19, №4.-p. 389-397.
68. Wetzel W-E. Die Angst des Kindes vor dem Zahnarzt: Ihre ursahen und Benebung. München, Wien: Hanser, 1982. - 128 S.
69. Wraith A. Association of Dental Anesthetists. Summer Scientific Meeting, Stirling, Scotland 8-9 June, 2001. ADA meeting report // SAAD Dig.-2001.-№18(3).-P. 8-17.