Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Санаторно-курортное лечение функциональной кардиопатии как проявление синдрома соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы у детей, имеющих отягощенный преморбидный фон

На и

2 0АВГад

ХОДАСЕВИЧ Эльмнра Тальгатовпа

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КАРДИОПАТИИ КАК ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА СОМАТОФОРМНОЙ ДИСФУНКЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ УДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ ОТЯГОЩЕННЫЙ НРЕМОРБИДНЫЙ ФОН

Специальность: 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сочи-2009

003475423

Работа выполнена в клиническом отделе изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического агентства

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Куртаев Оннсе Шалвович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

Баренцев Федор Георгиевич;

кандидат медицинских наук

Ищенко Галина Николаевна

Ведущая организация:

Кубанский государственный медицинский университет Министерства

здравоохранения и социального развития РФ (г. Краснодар).

Защита состоится < » 2009 г. в /Г часов на заседании

Диссертационного Совета Д 208.013.01 Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического Агентства (354024, г. Сочи Краснодарского края, Курортный проспект, 110).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи), а с текстом автореферата на сайте www.niz-kir.com.

Автореферат разослан « "*~/2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Утехина Виктория Павловна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Вегетативные расстройства считаются одной из актуальных проблем современной восстановительной медицины (А.Н. Разумов и соавт., 2003; H.A. Агаджанян и соавт., 2005). Они встречаются у 50-80% взрослого и у 25-80% детского населения России (A.M. Вейн, 2003). В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-Х) вегетативные дисфункции отнесены в рубрику F45.3 класса психических болезней - соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Под этим термином понимается повторяющееся возникновение клинических симптомов, заставляющих предположить соматическое заболевание, которое не подтверждается объективными данными медицинского обследования (А.Н. Окороков, 2003). К числу таких вегетативных расстройств относится функциональная (дисрегуляторная) кардио-патия (ФК) у детей, характеризующаяся нарушением вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Соматофоромные вегетативные дисфункции представляют интерес в связи с тем, что они, являясь предстадией ряда заболеваний, существенно влияют на качество жизни, значительно снижают трудоспособность, а у детей и подростков затрудняют восприятие и усвоение нового материала в образовательном процессе (С.А. Парцерняк, 2002; Н.В. Спасова и соавт., 2007). С возрастом проявления вегетативных расстройств обычно компенсируются, но в условиях возрастных гормональных перестроек, под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, стресса, невротических нарушений и очагов хронической инфекции возможна преходящая или более стойкая декомпенсация. ФК у детей и подростков выступает не только в качестве переходного состояния между нормой и патологией, но и является самостоятельным фактором риска развития различной патологии сердца в молодом возрасте (Э.С. Аветисов и соавт., 2004).

Лекарственных препаратов, эффективно устраняющих симптомы ФК, не существует (М.Н. Шевченко, 2004). Санаторно-курортное лечение является самым эффективным средством восстановительной медицины для коррекции со-матоформных вегетативных нарушений. Оно лишено отрицательных эффектов медикаментозной терапии и направлено на стимуляцию компенсаторно-приспособительных механизмов путем улучшения гемодинамики, физической работоспособности, нормализации вегетативных, метаболических, эндокринных и иммунологических нарушений. Поэтому актуальным остается вопрос дифференцированного применения методов климатобальнеотерапии у данной категории больных, в том числе проживающих на территории радионуклидного загрязнения, с учетом выраженности тех или иных факторов риска развития заболевания (В. Д. Григорьева и соавт., 2005).

В целях повышения эффективности восстановительного лечения ФК у детей аетуальным является разработка технологий комплексного применения не только природных, но и преформированных физических факторов. Среди последних с успехом используются различные методы аппаратной физиотерапии, в том числе лазеро- и магнитотерапии (A.A. Миненков и соавт., 2005). Однако требуют дальнейшего изучения особенности механизмов их лечебного воздей-

ствия, повышение эффективности лечения путем фореза лекарственных средств направленного действия.

Целью настоящего исследования явились научное обоснование, разработка и внедрение авторских схем санаторно-курортного лечения ФК - как проявления синдрома соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы у детей, имеющих отягощенный преморбидный фон в виде проживания на территории радионуклидного загрязнения и аллергодерматозов. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие основные задачи:

- определить роль немедикаментозной терапии в виде природных курортных и преформированных физических факторов для восстановительного лечения детей больных ФК в условиях бальнеоклиматического курорта;

- обосновать сочетанное использование различных вариантов климато-, баль-нео-, лазеро- и/или рефлексотерапии при санаторно-курортном лечении детей больных ФК;

- разработать эффективный комплекс санаторно-курортного лечения детей больных ФК, проживающих на территории радионуклидного загрязнения, на основе сочетанного использования различных вариантов климатобальнеоте-рапии и магнитофореза препаратов направленного действия;

- предложить новый комплекс санаторно-курортного лечения детей больных ФК, страдающих аллергодерматозами, в прохладный период года при соче-танном использовании климатобальнеофакторов и фотохимотерапии;

- установить влияние предложенных комплексов санаторно-курортного лечения у детей больных ФК на показатели систем перекисного окисления липи-дов и антиоксидантной защиты;

- выявить влияние предложенных комплексов санаторно-курортного лечения у детей больных ФК на показатели иммуннологического статуса;

- определить эффективность разработанных лечебных комплексов по результатам клинико-функционального и клинико-лабораторного обследования.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования Научная новизна данного исследования заключается в том, что в ходе выполнения диссертационной работы впервые научно обоснованы и разработаны новые комплексы санаторно-курортного лечения детей больных ФК на основе сочетанного использования климато-, бальнео-, лазеро- и рефлексотерапии, а для детей, проживающих на территории радионуклидного загрязнения, климатобальнеотерапии и магнитофореза 2% раствора дибазола. Кроме того, впервые разработан эффективный комплекс санаторно-курортного лечения детей больных ФК, страдающих аллергодерматозами, при проведении климато-бальнео-, и фотохимотерапии.

Теоретической значимостью представленной научной работы для научной специальности 14.00.51 — Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия является то, что до настоящего исследования в публикациях не представлялись медицинские технологии восстановительного лечения в санаторно-курортных учреждениях для

детей больных ФК, имеющих отягощенный преморбидный фон в виде проживания на территории радионуклеотидного загрязнения и аллергодерматозов.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским

наукам)

Аспект практической значимости данного научного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия определяется тем, что санаторно-курортное лечение детей больных ФК путем использования разработанных лечебных комплексов явилось эффективным в условиях бапьнеоклима-тического курорта. При этом оно характеризуется позитивной сравнительной динамикой уменьшения клинической симптоматики, нормализацией клинико-лабораторных и функциональных показателей больных. Вышеизложенные положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка вопросов оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».

Внедрение результатов исследования проведено в период 2005-2009 годов на следующих базах: в ФГУ «Санаторий «Юность» (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект 110); в ООО «Санаторий «Изумрудный» (353292, Россия, Краснодарский край, г. Горячий Ключ, ул. Ленина 14); в ОАО «Санаторий «Волна» (354037, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Краснополянская, 6); в ГУ Адыгейский республиканский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Звездочка» (353292, Россия, Краснодарский край, г. Горячий Ключ, ул. Ленина, 5). Кроме того, результаты исследования используются на циклах повышения квалификации врачей в ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации ФМБА России» (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Дорога на Б. Ахун, 14).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; обзора литературы по изучаемой проблеме; материалов, методов и организации исследования; 3 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций; списка литературы, включающего 246 отечественных и 39 зарубежных источников; приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику санаторно-курортных учреждений Краснодарского края. Основной текст диссертации изложен на 150 страницах стандартного машинописного текста, включающего 47 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи исследования, показаны научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту. В первой главе представлен анализ литературных источников по исследуемой проблеме. Вторая глава содержит материалы и методы исследования. Результаты собственных исследо-

ваний и их обсуждение представлены в 3-х главах. Третья глава посвящена санаторно-курортному лечению ФК у детей в условиях бальнеоклиматического курорта; четвертая - санаторно-курортному лечению ФК у детей, проживающих на территории радионуклидного загрязнения; пятая - санаторно-курортному лечению ФК у детей, протекающей на фоне аллергодерматозов. В заключение подчеркнута роль санаторно-курортного лечения для коррекции вегетативных расстройств у детей.

Лнчный вклад автора. Автором осуществлялись: отбор и клиническое обследование больных, анализ результатов исследования. Работа проводилась совместно с научными сотрудниками Научно-исследовательского центра курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства, на что имеются ссылки в диссертации и представлены в совместных публикациях. Обобщение, статистическая обработка, анализ результатов исследования и литературных источников, обоснование выводов и предложений для санаторно-курортных учреждений и практического здравоохранения выполнены автором лично. Доля участия автора в накоплении информации - более 80%, а в обобщении и анализе материала — 100%.

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 7 научных трудов, включая монографию (5,6 п.л.), статью в журнале «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», утвержденном ВАК в Перечне ведущих рецензируемых журналов РФ.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: заседаниях Ученого совета Научно-исследовательского центра курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства (Сочи, август 2005 г., август 2007 г.); Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация - 2005» (Москва, сентябрь 2005); II региональной научно-практической конференции «Информационные технологии в курортологии, реабилитации и рекреации» (Сочи, апрель 2007 г); VIII Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине, физиотерапии и курортологии «РеаСпоМед-2008» (Москва, февраль 2008 г.); III региональной научно-практической конференции «Информационные технологии в курортологии, реабилитации и рекреации» (Сочи, май 2009

г)-

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Санаторно-курортное лечение в виде природных и преформированных физических факторов играет важную роль в восстановительном лечении детей больных ФК.

2. Сочетанное использование различных вариантов климата-, бальнео-, ла-зеро- и/или рефлексотерапии при санаторно-курортном лечении детей больных ФК основано на синергизме воздействия данных лечебных факторов на основные регуляторные системы, включая вегетативную нервную и иммунную.

3. Сочетанное использование климатотерапии, йодобромной бальнеотерапии и магнитофореза адаптогена - 2% р-ра дибазола наиболее эффективно при санаторно-курортном лечении детей больных ФК, проживающих на территории радионуклидного загрязнения.

4. Сочетанное использование климатолечения, сероводородной бальнеотерапии и фотохимотерапии наиболее эффективно при санаторно-курортном лечении в прохладный период года детей больных ФК, страдающих аллергодер-матозами.

5. Комплексы санаторно-курортного лечения для детей больных ФК оказывают влияние на показатели систем перекисного окисления липидов и анти-оксидантной защиты, а также иммунологического статуса.

6. Разработанные комплексы санаторно-курортного лечения для детей больных ФК по результатам клинико-функционального и клинико-лабораторного обследования обладают высокой эффективность.

Материалы и методы исследования

В рамках представленной работы предмет исследования составили современные научные воззрения на методологию санаторно-курортного лечения детей больных ФК. Объектом исследования являлся непосредственный процесс проведения санаторно-курортного лечения больным ФК на бальнеоклима-тическом курорте при сочетанном использовании природных и преформиро-ванных физических факторов, разработка модифицированных методов режимов бальнеотерапии при сочетанном использовании с другими физическими факторами. Базой исследования послужил клинический отдел изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства» в течение 2004-2008 годов. В качестве единиц наблюдения были определены 311 больных детей в возрасте от 12 до 15 лет (133 мальчика и 178 девочек). Среди больных детей с ФК 100 проживали на контролируемых территориях в результате аварии на Чернобыльской АЭС, 91 ребенок на фоне ФК страдал хроническими формами аллергодерматозов. В зависимости от изучаемого лечебного комплекса все пациенты были разделены по 3 направлениям на 10 групп. В направлении по санаторно-курортному лечению ФК больные дети в зависимости от используемых лечебных факторов были разделены на 4 группы: I группа - 30 детей получили лазеротерапию на кубитальную вену слева с последующим облучением рефлексогенно-сегментарной зоны С5.6 - Th^s слева в сочетании с искусственными йодобромными ваннами; П группа - 30 детей получили лазеротерапию по предложенному выше рецепту в сочетании с сероводородной бальнеотерапией; Ш группа - 30 детей получили рефлексотерапию в сочетании с искусственными йодобромными ваннами; IV группа - 30 детей получили рефлексотерапию по схеме, предложенной выше в сочетании с сероводородной бальнеотерапией. В направлении по санаторно-курортному лечению ФК больные дети, проживающие на контролируемых территориях после аварии на Чернобыльской АЭС, получали искусственные йодобромные ванны и в зависимости от используемых дополнительно лечебных факторов были разделены на 4 группы: V группа — 25 детей получили магнитофорез 2% р-ра дибазола на воротниковую зону; VI группа - 25 детей получили магнитофорез 1% р-ра аскорбиновой кислоты на область печени; VII группа - 25 детей получили маг-нитотерапию на воротниковую зону; VIII группа - 25 детей получили магни-

тофорез 2% р-ра дибазола кардиально (со стороны спины). В направлении по санаторно-курортному лечению аллергодерматозов в сочетании с ФК больные дети в зависимости от используемых лечебных факторов были разделены на 2 группы: IX группа - 61 ребенок получил сероводородные ванны в теплей период года; X группа - 30 детей получили РЦУА-терапию (фотохимотерапию) в сочетании с сероводородными ваннами в прохладный период года. Для решения поставленных задач в процессе выполнения работы использовали следующие методы исследования: общеклинические (клиническое обследование больных); клинико-морфологические (антропометрия); клинико-функциональные (электрокардиография, велоэргометрия, клинортостатическая проба); клинико-биохимические (показатели перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы); иммунологические (определение абсолютного и относительного содержания Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров, иммуноглобулинов классов А, М, в; анкетирования (анкета «самооценки состояния»); математической статистики.

Методы лечения

При санаторно-курортном лечении детей использовался базовый лечебный комплекс, включающий: щадящий режим физической нагрузки, рациональное питание, лечебную физкультуру, санацию хронических очагов инфекции, спортивно-оздоровительные игры. Климатотерапия в летний период проводилась в режимах от щадящего к тренирующему (аэротерапия в виде воздушных ванн при ЭЭТ 21-23°С и выше, скорости ветра не более 5 м/с, относительной влажности воздуха до 85%, продолжительность первых процедур 15-30 мин, в последующем - 40-90 мин; гелиотерапия в виде рассеянной или ослабленной солнечной радиации по режиму щадящего воздействия в дозе от 1/4 до 1 биодозы с постепенным увеличением до 2 биодоз; морские купания и плавание продолжительностью от 5 до 20 мин при температуре воды не ниже 20-22°С). Кроме того больным проводились: бальнеотерапия в виде общих сероводородных ванн (для девочек с концентрацией сероводорода в воде 50 мг/л, первая ванна -25 мг/л; для мальчиков - 100 мг/л; первая ванна - 50 мг/л; на курс 8 ванн через день, при температуре воды 36-37°С, продолжительностью процедур 4-10 мин) или искусственных йодобромных ванн (на курс 8 процедур, через день, при температуре 36-37°С, продолжительностью 5-10 мин и увеличением ее в каждой последующей ванне на 1 мин,); лазеротерапия циркулирующей крови низкоинтенсивным излучением накожно над левой кубитальной веной в течение 5 мин с последующим облучением в течение 4 мин рефлексогенно-сегментарной зоны С5.6 - ТЬ4.5 слева (мощность излучения в плоскости выходного окна 31,2 мк Вт/кв. см, частота следования импульса 1500 Гц, экспозиция 8 мин, через день в свободные от ванн дни, на курс 10 процедур); рефлексотерапия в виде классической акупунктура на корпоральные точки по тормозному варианту (на курс 10 процедур); магнитофорез 2% раствора дибазола в период адаптации 2 дня подряд, затем через день, на курс 10 процедур; в прохладный период года РЦУА-терапня (в качестве фотосенсибилизирующего средства назначался наружно пуволен из расчета 0,6 мг на кг) с минимальных субэритемных доз 15-25 кДж м2, а затем через каждые 2-3 процедуры увеличивали на 15 кДж м2. 3 раза в

неделю, через день, на курс 12-14 процедур. Ингредиенты санаторно-курортного лечения детей больных ФК (Р45.3 по МКБ-Х) на бальнеоклимати-ческом курорте представлены на рис. 1.

Климатотерапия ]

Магпитотерапия

Сероводородная _N

бальнеотерапия |м и

Санаторно-курортное лечение детей больных функциональной кар-диопатией

Йодобромная бальнеотерапия

Лечебная физическая культура

Рис. 1. Ингредиенты санаторно-курортного лечения детей больных ФК (Р45.3 по

МКБ-Х) на бальнеоклиматическом курорте.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Санаторно-курортное лечение ФК в условиях бальнеоклиматического курорта было проведено у 120 больных детей в возрасте от 12 до 15 лет (57 мальчика и 63 девочек). При поступлении у пациентов были установлены основные субъективные проявления ФК, которые характеризовались жалобами на головную боль в 74,2% случаев, боли в области сердца - в 47,5%, в животе - в 37,1%, раздражительность - в 39,2%, головокружения - 41,7%, сердцебиение - 24,2%, нарушение сна - 35,0%. На ЭКГ наблюдались синусовая аритмия в 12,5% случаев, нарушение внутрижелудочковой проводимости - в 22,8%, признаки ваго-тонии - в 18,7%, дистрофические изменения в миокарде - в 12,5%. При ау-скультации отмечались приглушенность тонов у 8,6% пациентов, систолический шум - у 71,4%. После санаторно-курортного лечения в условиях клиники было отмечено снижение частоты жалоб: головная боль сохранилась только у 5,8% пациентоз, боли в области сердца - у 2,5%, раздражительность - у 4,2%, головокружения - у 4,2%, нарушение сна - у 1,7%. Жалобы на сердцебиение и боли в животе вообще отсутствовали. При анализе субъективной симптоматики отмечалось улучшение состояния во всех группах наблюдаемых больных, но

лучше во II, III и IV группах. Исследование психоэмоционального состояния детей с ФК с помощью анкеты самооценки состояния подтвердило полученные данные субъективного состояния детей. До начала лечения у детей отмечался достаточно низкий уровень уверенности в себе, бодрости, снижено было общее самочувствие, настроение. Лечение по предложенным комплексам значительно повысило их уровни. Изменения были однонаправлены во всех группах, особенно во II и IV. При проведении клиноортостатической пробы (КОП) в исходном состоянии у детей с ФК нормотонический вариант КОП наблюдался в 75,0% случаев, асимпатикотонический - в 12,5% и гипердиастолический - в 12,5%. После лечения данные варианты отмечались соответственно в 91,7%, 5,0% и в 3,3% случаев.

Таблица 1

Динамика показателей велоэргометрической пробы у детей с ФК до и после санаторно-курортного лечения_

Показатели ВЭМ Группы

I(п=30) II (п=30) III (п=30) IV (п=30)

Мощность нагрузки (кгм/мин) 659±23,4* 634,6±29,6 647,0±24,07 620,6±24,7*

694,1±18,6 672,7±28,9 664,6±26,0 652,9±36,7

Мощность нагрузки (Вт) 109,9±3,89* 105,8±4,94* 107,8±4,01 103,4±4,11*

115±3,09 112,1±4,82 110,714,33 108,8±3,94

Двойное произведение (ед.) 250,9±5,66 249,8±7,99* 265,7±3,35 241,1±8,10

253,6±4,75 264,3±7,19 266,0±5,48 242,2±12,6

Выполненная работа (кгм/мин) 5368,6±300,1 4903,8±342,4* 5091,2±330,1 4667,6±309,5*

5466,4±355,2 5440,9+374,1 5376,5±355,8 5132,4±290,1

Примечание: * - р < 0,05

С помощью велоэргометрии (ВЭМ) было проведено изучение влияния физической работоспособности детей с ФК на состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) под влиянием различных комплексов лечения. При анализе показателей ССС при ВЭМ отмечалась некоторая лабильность АД и ЧСС на нагрузку. После проведенного лечения наступали положительные изменения во всех группах. Мощность нагрузки возросла во всех группах, также возросли двойное произведение и выполненная работа. Наиболее выраженные изменения показателей велоэргометрической пробы у детей с ФК произошли во II и IV группах (табл. 1).

При ФК имелись значительные нарушения в системе перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ). Об этом свидетельствовали исходно повышенные значения у больных детей диеновых коньюгатов (ДК) (за исключением I группы) и малонового диальдегида (МДА) в строме эритроцитов и в липидах (за исключением III группы), повышенная активность каталазы и сниженный или нормальный уровень церулоплазмина (III и IV группы) в плазме периферической крови (табл. 2). При этом содержание общих липидов в крови детей оставалось в пределах возрастной нормы (4,0-8,0 г/л). После восстановительного лечения в I-III группах значения ДК увеличились, а

в IV осталось без изменений. Санаторно-курортное лечение больных детей с ФК сопровождалось повышением содержания МДА в строме эритроцитов во всех группах, за исключением IV. Аналогично изменилось содержание МДА в липидах. Использование различных лечебных комплексов привело к однонаправленной динамике биохимических показателей, выразившейся в статистически достоверном увеличении ДК и МАД, за исключением больных IV группы, где эти показатели не подверглись динамике под влиянием сероводородных ванн и рефлексотерапии.

Таблица 2

Динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защити у детей с ФКдо и после санаторно-курортного лечения_

Показатели Группы

I (п=30) I (п=30) I (п=30) I (п=30)

Общие липиды (г/л) I (п=30) II (п=30) III (п=30) IV (п=30)

4,01 ±0,21 3,67±0,11 4,89±0,15 4,14±0,17

Диеновые коньюга-ты (ед.) 3,84±0,19 3,79±0,15 4,68±0,15 4,03±0,14

2,06±0,42 3,44±0,39 2,63±0,11 3,63+0,33

МДА эритроцит, (нмоль/л) 3,07±0,45* 4,36+0,31 2,86±0,14 3,64±0,35

45,07±1,88 44,62±1,85 43,20±1,18 43,98±1,55

МДА липидов (нмоль/л) 47,88±1,05* 45,95±2,26 46,33±1,26* 43,93±1,06

12,02+0,95 11,96+0,63 8,59+0,26 11,36±0,74

Каталаза сыворотки (мккат г/л) 14,11±0,48* 12,99±0,94 11,76±0,46* 11,37±0,39

40,12±3,61 40,44±3,64 42,36±2,08 40,09+2,17

Церулоплазмин (г/л) 42,42±2,81 47,44±2,57* 49,73±1,96* 44,44±3,04

0,29±0,02 0,28+0,01 0,31+0,01 0,32±0,01

Среднемолекуляр-ные пептиды (ед.) 0,25+0,02* 0,24±0,01* 0,30±0,01 0,26±0,01 *

0,22±0,01 0,31 ±0,01 0,24±0,01 0,22±0,01

Примечание: * - р < 0,05

При поступлении на санаторно-курортное лечение, уровень активности ка-талазы сыворотки крови во всех группах больных превышал его значения по сравнению со здоровыми детьми (норма 10,6-23,0 мккат г/л). После санаторно-курортного лечения активность каталазы повысилась во всех группах. Это может быть истолковано, как положительный момент, так как высоко активная каталаза разлагает больше образующейся перекиси. Исходный уровень внутриклеточного антиоксиданта - церулоплазмина у больных детей с ФК в I и во II группах был ниже нормы, которая колеблется в пределах 0,30-0,38 г/л. После санаторно-курортного лечения он снизился в разной степени. Низкое и нормальное содержание церулоплазмина, по-видимому, свидетельствовало о том, что в патогенезе ФК у детей супероксидные радикалы играют незначительную роль, поскольку в процессе ПОЛ их образуется меньше. У здоровых детей содержание среднемолекулярных пептидов (СМП) в периферической крови колеблется в пределах 0,167-0,207 ед. Повышенный исходный их уровень у больных детей ФК был во всех группах. После санаторно-курортного лечения содержание СМП также повысилось во всех группах, что, по-видимому, является

следствием окисления липидов и его деструктивного воздействия на белковые структуры, продукты распада которых различного строения олигопептиды, надо полагать могут обуславливать клиническую картину ФК. Таким образом, с учетом динамики биохимических показателей наиболее эффективным оказался комплекс, включающий курс сероводородных ванн и рефлексотерапии (IV группа больных), при котором не наблюдалось достоверного роста ДК и МДА и значимо снизилась активность каталазы. Далее по значимости располагался комплекс, включающий курс сероводородных ванн и лазеротерапии (II группа).

Таблица 3

Динамика показателей иммунного статуса у детей с ФК до и после санаторно-курортного лечения___

Показатели Группы

I (п=30) II (п=30) III (п=30) IV (п=30)

Кол-во лейкоцитов (Ю'/л) 7,53±0,32 7,91 ±0,42 8,4710,36 8,1410,29

6,84±0,39 5,9710,43* 6,4510,42* 6,0310,32*

Кол-во лимфоцитов (%) 37,8510,51 37,4010,56 36,8910,51 36,3310,41

36,42±0,76 37,0010,77 37,5310,44 36,410,37

Кол-во моноцитов (%) 8,5510,33 7,5110,52 9,0110,46 8,1810,33

7,7310,41 7,2310,78 8,7410,26 7,8410,19

Абс. кол-во лимфоцитов (мкл) 2849,3± 120,4 2204,11155,4 3082,11134,6 2366,51108,6

2773,95±274,1 2944,61186,8 2913,51153,8 2386,41115,5

Абс. кол-во В-лимфоцитов (мкл) 520,8±30,7 418,28157,3 426,6128,8 546,4128,2

445,7±27,7 413,52133,2 424,2121,8 445,7127,7

Отн. кол-во В-лимфоцитов (%) 18,35±0,73 16,8111,25 17,8310,64 18,8410,64

17,42±0,91 14,6211,04 18,1410,69 18,3210,76

Т-хелперы (%) 36,26±0,99 21,1511,19 36,3110,71 35,4711,03

36,16+1,06 21,4211,26 35,2110,82 35,8910,76

Т-хелперы (мкл) 1074,1±56,53 979,2137,81 1108,2144,8 942,99133,47

951,3±65,68 965,2153,55 902,3150,9* 912,79144,62

Т-супрессоры (%) 20,26±1,06 21,1511,19 20,5910,69 21,010,91

21,28±0,94 21,4211,26 20,9710,78 21,1310,89

Т-супрессоры (мкл) 585,06138,21 614,28146,93 608,48127,7 524,01134,90

642,31+40,54 622,36141,14 650,21130,8 510,87131,04

Нулевые лимфоциты (%) 24,63±1,17 25,2511,37 24,010,80 25,5711,06

24,68±1,25 25,3710,85 25,4510,94 25,4110,89

1Я М (г/л) 1,38±0,06 1,3810,05 1,3110,04 1,39Ю,04

1,5710,04* 1,2410,04 1,2810,04 1,3110,03

ДО (г/л) ■ 13,34±0,38 14,8710,40 14,4410,32 14,0310,37

14,2910,31 14,1510,42 13,4810,25 13,94Ю,35

^А (г/л) 1,34±0,09 1,1310,07 1,3710,07 1,3110,06

1,38±0,09 1,1610,07 1,3510,07 1,2910,06

Примечание: * - р < 0,05

Исходный иммунный статус у детей с ФК характеризовался показателями, свидетельствующими о наличии воспалительного процесса, что проявлялось повышением количества лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов (табл. 3). Со стороны клеточного звена иммунитета наблюдалось снижение относительных показателей Т-лимфоцитов при увеличении их абсолютных значений. Наблюдался дисбаланс иммунорегуляторных клеток, выразившийся в снижении Т-хелперов и повышении числа Т-супрессоров, что привело к депрессии иммуно-регуляторного индекса в большей мере в IV и III группах. Со стороны функциональной активности гуморального звена иммунитета наблюдалось снижение ^М и 1§А, при повышении содержания Сравнивая полученные результаты по изучению влияния рассматриваемых лечебных комплексов на иммунологический статус детей больных ФК можно сделать вывод о разной степени выраженности их стимулирующего действия на клеточный иммунитет. Однако значимые изменения выявлены только во II и в IV группах, в состав лечебного комплекса которых входила сероводородная бальнеотерапия. Вместе с тем, стимулирующее действие на гуморальный иммунитет проявлялось только в I группе (сочетание лазеротерапии с йодобромными ваннами), и только на содержание в плазме крови ^М. Об иммуномодулирующем действии могла свидетельствовать достоверная динамика ряда иммунологических показателей во II и в III лечебных комплексах.

Таблица 4

Эффективность использования лечебных комплексов у детей с ФК

Результаты лечения (кол-во наблюдений)

Знач. Улучшение Незнач. Без из- Ухудше- Оценка в

Группы улучшение улучшение менений ние баллах

I 1 24 3 2 - 3,80±0,08

II 1 28 - 1 - 3,97±0,09

III 1 24 3 2 - 3,80±0,07

IV 1 28 1 - - 4,00±0,08

Результаты исследования свидетельствовали об эффективности санаторно-курортного лечения ФК с синдромом соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы у детей и о целесообразности использования на фоне климатотерапии таких немедикаментозных средств как лазеротерапия, рефлексотерапия, бальнеотерапия в виде общих сероводородных или йодобромных ванн. После санаторно-курортного лечения отмечалось субъективное улучшение состояния пациентов во всех группах, но наиболее значимо во II и IV. В I группе с улучшением выписано 28 (93,3%) больных, во II - 29 (96,6%), в III -28 (93,3%), в IV -30 (100,0%). Поэтому можно сделать заключение, что по динамике жалоб, объективных результатов обследования вегетативного и иммунологического статуса, показателям систем ПОЛ и АОЗ наибольшая эффективность санаторно-курортное лечение детей больных ФК была достигнута во II и в IV группах, в которых использовалась сероводородная бальнеотерапия. Это подтверждалось бальной оценкой эффективности санаторно-курортного лече-

ния, согласно которой во II группе она составляла 3,97±0,09, а в IV - 4,00±0,08 баллов (табл. 4).

Санаторно-курортное лечение ФК было проведено у 100 больных детей, проживающих на контролируемых территориях после аварии на Чернобыльской АЭС (Брянская область). У детей наиболее частыми субъективными проявлениями заболевания были головные боли (в 87,0% случаев), общая слабость (в 68,0%), боли в области сердца (в 66,0%), неустойчивость настроения (61,0%), головокружения (34,0%), расстройство сна (32,0%), подавленное настроение (42,0%), раздражительность (34,0%), беспокойство (35,0%). На ЭКГ наблюдалось снижение вольтажа (8,0%), симптом ранней реполяризации желудочков -(13,0%), нарушение желудочковой проводимости (10,0%). При аускультации выслушивался шум на верхушке у 26,0%, систолический шум на верхушке и V точке у 42,0% детей. После санаторно-курортного лечения в условиях клиники было отмечено снижение частоты жалоб: головная боль сохранилась только у 5,0% пациентов, боли в области сердца - у 2,0%, раздражительность - у 2,0%, головокружения - у 4,0%, нарушение сна - у 1,0%. Жалобы на сердцебиение и боли в животе вообще отсутствовали. При анализе субъективной симптоматики отмечалось улучшение состояния во всех группах наблюдаемых больных, но лучше в V и VIII группах. К концу лечения головные боли, боли в области сердца не беспокоили. Исходное психоэмоциональное состояние характеризовалось низким уровнем уверенности в себе, сниженном настроении. Лечение по предложенным комплексам значительно повысило его. Изменения были одно-направлены во всех 4-х группах, особенно в V группе. Умеренно бодрое настроение, отмеченное до лечения у 44,0%, переходило после лечения в оживленное состояние у 63,0% пациентов. При проведении КОП в исходном состоянии нормотонический вариант ее отмечался у 62,0% детей, ассимпатикотониче-ский - у 17,0% и гипердиастолический — у 21,0%. После лечения имелось их перераспределение за счет увеличения ассимпатикотонического варианта до 28,0%, при нормотоническом у 63,0% и гипердиастолическом у 9,0% детей. Суммируя все данные можно сделать выводы, что у детей с ФК, проживающих на территории радионуклидного загрязнения, превалировал ваготонический тип реакции ССС, что подтверждалось анализом жалоб и клинико-инструментального исследования.

С помощью ВЭМ было проведено изучение влияния физической работоспособности детей с ФК из контролируемых территорий на состояние ССС под влиянием различных комплексов лечения. При анализе показателей отмечалась лабильность АД и ЧСС на нагрузку, как и у детей их «чистых» районов. Больные хуже реагировали на предложенную им нагрузку, особенно девочки, физическая работоспособность у них была ниже, чем у детей с данной патологией из «чистых» регионов. После проведенного лечения мощность нагрузки, ДП, выполненная работа увеличились. Наиболее выраженные изменения показателей велоэргометрической пробы у детей с ФК произошли в V группе. Положительные изменения ответной реакции ССС на физическую нагрузку в процессе санаторно-курортного лечения способствовали увеличению мощность выполненной работы и физической работоспособности.

У всех детей больных ФК, проживающих на территориях радионуклидного загрязнения имелись одинаковые нарушения в системах ПОЛ и АОЗ. В частности это выражалось повышением содержание ДК и МДА как в строме эритроцитов, так и в липидах; из показателей АОЗ — повышением активности каталазы плазмы крови и сниженное содержание церулоплазмина. Кроме того, во всех группах наблюдалось повышенное содержание СМП. После санаторно-курортного лечения, включающего йодобромные ванны и различные физиотерапевтические процедуры, статистически достоверной динамики биохимических показателей не было отмечено у больных в V и VI группах. В VII группе имелось значимое снижение церулоплазмина (с 0,29±0,01 до 0,24±0,01 г/л (р<0,05) и СМП (с 0,23±0,01 до 0,19±0,01 ед. (р<0,05), а также повышение активности каталазы (с 41,2112,12 до, 49,6411,09 мккат г/л (р<0,05), что, по-видимому, было обусловлено действием магнитотерапии на воротниковую зону. Значимое снижение уровней СМП и церулоплазмина, возможно было вызвано магнитофорезом 2% р-ра дибазола. Самым эффективным по воздействию на системы ПОЛ и АОЗ оказался VIII лечебный комплекс с магнитофорезом 2% р-ра дибазола кардиально (со стороны спины), при котором достоверно снизилось содержание СМП и церулоплазмина, а также повысился уровень МАД в строме эритроцитов и в липидах плазмы крови. Таким образом, эффект воздействия на системы ПОЛ и АОЗ при комплексном санаторно-курортном лечении детей больных ФК из контролируемых территорий в результате аварии на Чернобыльской АЭС был связан не с бальнеофактором (йодобромные ванны), а с препаратом направленного действия и способом отпуска магнитотерапии.

Исходный иммунный статус V-VIII группы детей с ФК, проживающих на территории радионуклидного загрязнения характеризовался повышением количества лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, абсолютных Т-лимфоцитов. Со стороны субпопуляций Т-лимфоцитов наблюдался дисбаланс, проявляющийся в снижении Т-хелперов и повышении числа Т-супрессоров. Наблюдавшийся дисбаланс привел к снижению иммунорегуляторного индекса. Со стороны гуморального звена иммунитета наблюдалось увеличение количества В-лимфоцитов при сниженной продукции иммуноглобулинов класса М, G и А, за исключением VI группы, в которой IgG был повышен. Использование в V группе больных сочетания магнитофореза 2% р-ра дибазола с искусственными йодобромными ваннами практически не повлияло на количество лейкоцитов, моноцитов, лимфоцитов. В то же время наблюдалась положительная динамика со стороны других показателей, однако все различия носили недостоверный характер. Сравнивая результаты, полученные после применения рассматриваемых лечебных комплексов можно сделать вывод о наибольшем иммуномодули-рующем действии V лечебного комплекса, где наблюдалась положительная динамика по многим показателям. При сравнении V и VIII лечебных комплексов обращает на себя внимание нормализация ряда иммунологических показателей, что может указывать на большее их воздействие на систему иммунитета. VII лечебный комплекс либо практически не повлиял на иммунологические показатели, либо его применение привело к угнетению исходно сниженных концентраций IgM и IgG.

Таблица 5

Эффективность использования лечебных комплексов у детей с ФК, проживающих на территории радионуклидного загрязнения__

Результаты лечения (кол-во наблюдений)

Знач. Улучшение Незнач. Без из- Ухудше- Оценка в

Группы улучшение улучшение менений ние баллах

V 1 21 2 1 - 3,88±0,09

VI 1 20 3 1 - 3,84±0,07

VII 1 20 2 2 - 3,80±0,08

VIII 2 22 1 - - 4,04±0,06

На основании динамики жалоб больных и клинико-лабораторных результатов обследования, среди рассматриваемых лечебных комплексов наиболее эффективным оказалось сочетание йодобромных ванн с магнитофорезом 2% р-ра дибазола на область сердца сзади (VIII группа). В этой группе с улучшением выписано 25 (100,0%) больных, в V - 24 (96,0%), в VI - 24 (96,0%), в VII -23 (92,0%). Результаты исследования свидетельствовали об эффективности санаторно-курортного лечения больных детей ФК, проживающих на территории радионуклидного загрязнения, и о целесообразности использования на фоне климатотерапии магнитофореза препаратов направленного действия и бальнеотерапии в виде общих йодобромных ванн. На основании сравнительного обследования было установлено, что у детей, проживающих в зонах радионуклидного загрязнения, имеется ряд особенностей течения заболевания, поскольку развитие заболевания у данной категории больных происходит на фоне сформированного общего дезадаптационного синдрома, характеризующегося психоэмоциональными и вегетативными расстройствами, лабильностью артериального давления, низкой толерантностью к стрессовым нагрузкам. Это явилось основанием для назначения им слабого или умеренного режима бальнеотерапии и выбора метода аппаратной физиотерапии с адаптогенным и/или антиоксидант-ным воздействиями.

Санаторно-курортное лечение ФК, протекающей на фоне аллергодермато-зов, было проведено у 91 ребенка. При поступлении у пациентов были установлены основные субъективные проявления ФК, которые характеризовались жалобами на головную боль в 81,0% случаев, боли в области сердца - в 51,6%, в животе - в 37,1%, раздражительность - в 39,2%, головокружения - 40,1%, сердцебиение - 26,4%, нарушение сна - 38,5%. При ЭКГ наблюдались синусовая аритмия в 12,5% случаев, нарушение внутрижелудочковой проводимости -в 22,8%, признаки ваготонии - в 18,7%, дистрофические изменения в миокарде - в 13,2%. При аускультации отмечались приглушенность тонов у 8,8% пациентов, систолический шум - у 78,0%. После санаторно-курортного лечения в условиях клиники было отмечено снижение частоты жалоб в обеих группах: головная боль сохранилась в IX группе только у 4,8%, а в X - у 6,7% пациентов. Остальные жалобы отмечались соответственно: раздражительность - у 3,2 и 3,3%, головокружения - у 4,9 и 3,3%, нарушение сна - у 1,6 и 3,3% . Жалобы на боли в области сердца регистрировались у 3,3% больных детей и только в IX

группе. Сердцебиение и боли в животе отсутствовали в обеих группах. Исследование психоэмоционального состояния детей с ФК с помощью анкеты самооценки состояния подтвердило полученные данные субъективного состояния детей. До начала лечения у детей отмечался достаточно низкий уровень уверенности в себе, бодрости, снижено было общее самочувствие, настроение. Лечение по предложенным комплексам значительно повысило их уровни. Изменения были однонаправлены в обеих группах. При проведении КОП в исходном состоянии у детей с ФК были выявлены во всех группах 2 её патологических варианта: асимпатикотонический и гипердиастолический, свидетельствующие о недостаточном включении симпатоадреналовой системы. Третий патологический вариант КОП - гиперсимпатикотонический у обследованных больных детей с ФК не отмечался. До лечения нормотонический вариант КОП наблюдался в 67,0% случаев, асимпатикотонический - в 20,7% и гипердиастолический — в 12,3%. После лечения данные варианты КОП отмечались соответственно в 85,9%, 8,3% и в 5,8% случаев. Кроме того, отмечалась положительная динамика изменения структуры КОП. Наибольшее улучшение наблюдалась в X группе, в которой больные дети получали соответственно сероводородные ванны в сочетании с PUVA-терапией.

С помощью ВЭМ было проведено изучение влияния физической работоспособности детей с ФК на фоне аллергодерматозов на состояние сердечнососудистой системы. При анализе ее показателей при ВЭМ отмечалась некоторая лабильность приспособительных реакций АД и ЧСС на нагрузку. После проведенного лечения наступали положительные изменения в реакции ССС в обеих группах. Мощность нагрузки в IX группе возросла с 644,1±21,9 до 701,2±20,1 кгм/мин (р<0,05); во X - с 627,6±21,1 до 679,8±18,4 кгм/мин (р<0,05). Аналогичные результаты были получены при перерасчете мощности нагрузки в ваттах. После санаторно-курортного лечения возросло двойное произведение (ДП). Так, в IX группе ДП увеличилось с 254,7±5,23 до 261,6±6,63 ед. (р>0,05); в X - с 250,7±5,02 до 274,4±6,18 ед. (р<0,05). Выполненная работа также увеличилась: в IX группе с 4998,51299,2 до 5567,31309,1 кгм/мин (р<0,05); в X - с 4914,7±247,3 до 5448,7±278,2 кгм/мин (р<0,05). Изменения показателей велоэргометрической пробы у детей с ФК на фоне аллергодерматозов были одинаковы. Положительные изменения ответной реакции ССС на физическую нагрузку в процессе лечения способствовали лучшей переносимости мышечной работы, в результате чего возрастала мощность выполненной работы, повысилась физическая работоспособность.

У детей больных ФК на фоне аллергодерматозов имелись отклонения в системах ПОЛ и АОЗ. Об этом свидетельствовали исходно повышенные значения ДК и МДА в строме эритроцитов и в липидах, повышенная активность ка-талазы и сниженный уровень церулоплазмина в плазме периферической крови. После восстановительного лечения в IX группе значения ДК (при норме 1,062,06 ед.) увеличились с 2,6610,24 до 3,8710,22 ед. (р<0,05), в X - с 3,35Ю,36 до 3,9810,28 ед. (р>0,05); МДА в строме эритроцитов (при норме 35,0-43,4 нмоль/л) повысился в IX с 43,1811,55 до 46,4312,21 нмоль/л (р<0,05), в X - с

44,24±1,67 до 45,95±2,26 нмоль/л (р>0,05); содержание МДА в липидах (при норме 8,05-8,65 нмоль/л) в IX группе увеличилось с 12,1310,63 до 14,2410,41 нмоль/л (р<0,05), в X - с 11,9110,54 до 13,0110,62 нмоль/л (р<0,05); содержание СМП (при норме 0,167-0,207 ед.) в IX группе повысилось с 0,24Ю,01 до 0,2610,01 ед. (р<0,05), в X - с 0,2110,01 до 0,2610,01 ед. (р<0,05); уровень активности каталазы сыворотки крови (при норме 10,6-23,0 мккат г/л) повысился в IX группе с 40,0912,78 до 49,6412,14 мккат г/л (р<0,05), в X - с до 40,1612,46 до 47,5812,69 мккат г/л (р<0,05); и только уровень внутриклеточного антиокси-данта - церулоплазмина (при норме 0,30-0,38 г/л) снизился в IX группе с 0,28Ю,02 до 0,2510,01 г/л (р<0,05), в X - с 0,2810,01 до 0,2410,02 г/л (р<0,05). Таким образом, с учетом динамики исследованных биохимических показателей оба комплекса санаторно-курортного лечения детей больных ФК на фоне ал-лергодерматозов оказали воздействие на системы перекисного окисления липи-дов и антиоксидантной защиты благодаря присутствию в их прописи курса сероводородных ванн.

Исходный иммунный статус у детей больных ФК на фоне аллергодермато-зов существенно не отличался от предыдущих групп. Со стороны клеточного звена иммунитета наблюдалось снижение относительных показателей Т-лимфоцитов при увеличении их абсолютных значений. Наблюдался дисбаланс иммунорегуляторных клеток, выразившийся в снижении Т-хелперов и повышении числа Т-супрессоров, что привело к депрессии иммунорегуляторного индекса в обеих группах. Со стороны функциональной активности гуморального звена иммунитета наблюдалось снижение иммуноглобулинов классов А, М и в. Использование IX лечебного комплекса практически не оказало влияние на общее количество лейкоцитов, относительные показатели нулевых лимфоцитов и моноцитов. Абсолютное и относительное количество лимфоцитов к концу лечения снизилось соответственно с 2945,21144,3 до 2563,161283,0 мкл (р>0,05) и с 47,43Ю,62 до 30,4310,54% (р>0,05); абсолютное и относительное количество В-лимфоцитов - с 519,7+32,3 до 342,3+21,9 мкл (р>0,05) и с 20,37+1,62 до 16,4311,22% (р>0,05). Вместе с тем, если абсолютное количество Т-хелперов снизилось с 1022,9161,36 до 912,3176,89 мкл (р>0,05), то относительное, напротив, увеличилось с 35,27+1,28 до 37,1611,64% (р>0,05). Положительная динамика наблюдалась по снижению повышенных абсолютного и относительного показателей Т-супрессоров соответственно с 537,14+31,25 до 443,89172,34 мкл (р>0,05) и с 21,1411,52 до 20,1111,98% (р>0,05), а также по повышению ^М с 1,3910,29 до 1,4110,23 г/л (р>0,05), - с 9,1610,22 до 13,32+0,29 г/л (р<0,05) и ^А - с 1,12+0,13 до 1,8410,24 г/л (р>0,05). Применение X лечебного комплекса практически не отличалось от предыдущего. Также в конце лечения снизилось абсолютное и относительное количество лимфоцитов соответственно с 2861,31161,2 до 2419,31211,3 мкл (р>0,05) и с 44,41Ю,35 до 32,0910,65% (р>0,05); абсолютное и относительное количество В-лимфоцитов - с 523,1147,8 до 313,2134,1 мкл (р>0,05) и с 21,1911,11до 17,25+1,83% (р>0,05). Абсолютное количество Т-хелперов снизилось с

998,4139,53 до 909,4±62,39 мкл (р>0,05), при увеличении относительного с 31,2611,87 до 33,45±1,84% (р>0,05). Положительная динамика также наблюдалась по снижению повышенных абсолютного и относительного показателей Т-супрессоров соответственно с 514,71149,84 до 493,51171,09 мкл (р>0,05) и с 21,1711,48 до 19,9811,85% (р>0,05), а также по повышению ^М с 1,3710,16 до 1,44+0,52 г/л (р>0,05), ДО - с 9,2310,21 до 13,8710,32 г/л (р<0,05) и ^А - с 1,13+0,21 до 1,7710,65 г/л (р>0,05). Сравнивая полученные результаты по изучению воздействия рассматриваемых лечебных комплексов на иммунологический статус детей больных ФК на фоне аллергодематозов можно сделать вывод об одинаковом иммуностимулирующем эффекте санаторно-курортного лечения сочетании сероводородных ванн с гелиотерапией в теплый период года, а в прохладный с фотохимотерапией. Известно, что длинноволновое УФО вызывает в коже фотодеструкцию белков, продукты которой формируют иммунный ответ, сходный с реакцией гиперчувствительности замедленного типа. При фо-тохимотерапии, благодаря соединениям фурокумаринового ряда (пуволен), которые способны сенсибилизировать кожу больных к длинноволновому УФО достигается такой же эффект.

Таблица 6

Эффективность использования лечебных комплексов у детей с ФК на фоне аллергодерматозов__

Результаты лечения (кол-во наблюдений)

Знач. Улучшение Незнач. Без из- Ухудше- Оценка в

Группы улучшение улучшение менений ние баллах

IX 3 46 5 4 3 3,69±0,07

X 2 22 3 2 2 3,77±0,06

В IX группе, больные которой кроме базового лечебного комплекса, получали дополнительно общие сероводородные ванны, с улучшением выписано 54 (88,5%), в X - 27 (90,0%) больных Соответственно оценка эффективности IX группы составила 3,69±0,07, а X - 3,77±0,06 баллов (табл. 6). Результаты исследования свидетельствовали об эффективности санаторно-курортного лечения ФК на фоне аллергодерматозов у детей и о целесообразности использования на фоне климатотерапии в теплый период года таких немедикаментозных средств как сероводородная бальнеотерапия в виде общих ванн. В прохладный период года эффективно включение в лечебный комплекс РЦУА-терапии с наружным применением фотосенсибилизирующих средств (пуволен). Отсутствие патологических изменений со стороны органов мишеней позволяет рекомендовать его для детей 10-15 лет. С целью предупреждения рецидивов заболевания данный метод можно использовать для комбинированного светолечения; в прохладное время года (до апреля) в сочетании с сероводородной бальнеотерапией или сероводородными аппликациями; летом у данной категории больных эффективна гелиоталассотерапия. Результаты исследования свидетельствуют о достаточно высокой эффективности санаторно-курортного лечения у детей не только ФК, но и собственно аллергодерматозов. Так у больных с псориазом достигнута ре-

миссия кожного процесса в 94,8% случаев, с витилиго - в 76,2%, с атопическим дерматитом - в 90%.

Выводы

1. При функциональной кардиопатии у детей немедикаментозная терапия играет ведущую роль среди проводимых лечебных мероприятий. Санаторно-курортное лечение, являясь важной ее составляющей, лишено отрицательных эффектов медикаментозных средств и направлено на стимуляцию компенсаторно-приспособительных процессов путем улучшения нейрогуморальной регуляции, гемодинамики и снижения метаболических нарушений. Основу восстановительного лечения в условиях бальнеоклиматического курорта определяют природные курортные и преформированные физические факторы, а также такой метод традиционной медицины каким является рефлексотерапия.

2. Сочетанное использование различных вариантов климато-, бальнео-, ла-зеро- и/или рефлексотерапии при санаторно-курортном лечении детей больных функциональной кардиопатией основано на синергизме воздействия данных лечебных факторов на основные регуляторные системы, включая вегетативную нервную и иммунную. Результаты исследования динамики показателей этих систем, а также клинических проявлений заболевания подтвердило однонаправленные и взаимно усиливающие лечебные эффекты данных сочетаний.

3. Для санаторно-курортного лечения детей больных функциональной кардиопатией, проживающих на территории радионуклидного загрязнения, наиболее эффективным лечебным комплексом является сочетание климатотерапии, йодобромной бальнеотерапии и магнитофореза адаптогена - 2% раствора дибазола. При этом лечебный эффект связан не с видом бальнеопроцедуры, а обусловлен характером и местом вводимого препарата направленного действия.

4. Санаторно-курортное лечение детей больных функциональной кардиопатией, страдающих аллергодерматозами, в прохладный период года эффективно при сочетанном использовании климатолечения, сероводородной бальнеотерапии и фотохимотерапии. Данный лечебный комплекс оказывает положительное воздействие на клинические проявления как функциональной кардиопатии, так и аллергодерматозов.

5. Функциональная кардиопатия у детей, являясь проявлением синдрома соматоформной дисфункции, сопровождается значительными нарушения в системах перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Это выражается в повышенном содержании диеновых коньюгатов и малонового диаль-дегида в строме эритроцитов и липидах, повышенной активности каталазы и среднемолекулярных пептидов, а также в сниженном уровне церулоплазмина плазмы крови. Санаторно-курортное лечение больных обеспечивает однонаправленную динамику этих биохимических показателей, выраженную в разной степени в различных лечебных комплексах.

6. Под влиянием санаторно-курортного лечения система антиоксидантной защиты характеризуется повышением активности каталазы, что может быть истолковано как положительный момент, так как высоко активная каталаза разлагает больше образующихся перекисей. Низкое или нормальное содержание церулоплазмина, по-видимому, свидетельствует о том, что в патогенезе развития

функциональной кардиопатии у детей супероксидные радикалы играют незначительную роль. В то же время среднемолекулярные пептиды всегда стабильно выше нормы, что может являться следствием окисления липидов и его деструктивного воздействия на белковые структуры, продукты распада которых - оли-гопептиды могут обуславливать клиническую картину заболевания.

7. У детей больных функциональной кардиопатией в иммунологическом статусе имеются некоторые отклонения. Так отмечается дисбаланс иммуноре-гуляторных клеток, выражающийся в снижении количества Т-хелперов при повышении Т-супрессоров, а также снижение ^М и ^А, при повышении содержания Анализируя полученные результаты по изучению влияния рассматриваемых лечебных комплексов на иммунологический статус больных детей следует отметить непостоянный слабый иммуностимулирующий и иммуномо-дулирующий эффекты.

8. По результатам клинико-функционального и клинико-лабораторного обследования разработанные комплексы санаторно-курортного лечения для детей больных функциональной кардиопатией обладают высокой эффективность. У больных, в том числе проживающих на территории радионуклидного загрязнения, с улучшение состояния после пребывания в санатории выписано 92,0100% пациентов, а у имеющих аллергодерматозы - 88,5-90,0%.

Практические рекомендации

Для расширенного использования представленных медицинских технологий санаторно-курортного лечения детей больных ФК (Р45.3 по МКБ-Х) в условиях бальнеоклиматического курорта рекомендуется назначение: а) базового лечебного комплекса включающего: щадящий режим физической нагрузки, рациональное питание, лечебную физкультуру, климатотерапию в летний период в режимах от щадящего к тренирующему (аэротерапия в виде воздушных ванн (при ЭЭТ 21-23°С и выше, скорости ветра не более 5 м/с, относительной влажности воздуха до 85%, продолжительность первых процедур 15-30 мин, в последующем - 40-90 мин; гелиотерапия в виде рассеянной или ослабленной солнечной радиации по режиму щадящего воздействия в дозе от 1/4 до 1 биодозы с постепенным увеличением до 2 биодоз; морские купания и плавание продолжительностью от 5 до 20 мин при температуре воды не ниже 20-22°С); б) бальнеотерапии в виде общих сероводородных ванн (для девочек с концентрацией сероводорода в воде 50 мг/л, первая ванна — 25 мг/л; для мальчиков - 100 мг/л; первая ванна - 50 мг/л; на курс 8 ванн через день, при температуре воды 36-37°С, продолжительностью процедур 4-10 мин) или искусственных йодобром-ных ванн ( на курс 8 процедур, через день, с увеличением продолжительности каждой последующей ванны на 1 мин, при температуре 36-37°С, продолжительностью 5-10 мин); в) лазеротерапии циркулирующей крови низкоинтенсивным излучением накожно над левой кубитальной веной в течение 5 мин с последующим облучением в течение 4 мин рефлексогенно-сегментарной зоны С5^6 - ТЬ4.5 слева (мощность излучения в плоскости выходного окна 31,2 мк Вт/кв. см, частота следования импульса 1500 Гц, экспозиция 8 мин, через день в свободные от ванн дни, на курс 10 процедур); г) рефлексотерапии в виде классической акупунктура на корпоральные точки по тормозному варианту (на курс 10

процедур). Для лечения детей больных ФК, проживающих на территории ра-дионуклидного загрязнения, кроме базового лечебного комплекса и йодобром-ной бальнеотерапии, рекомендуется магнитофорез 2% р-ра дибазола кардиаль-но (со стороны спины). Для лечения детей больных ФК, страдающих аллерго-дерматозами резистентными к обычным средствам терапии, кроме базового лечебного комплекса и сероводородной бальнеотерапии, рекомендуется в прохладный период года PUVA-терапия. В качестве фотосенсибилизирующего средства назначался пуволен наружно из расчета 0,6 мг на кг.

Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации

1. Ходасевич Э.Т. Принципы реабилитации детей с функциональной кардиопа-тией. [Текст] / О.Ш. Куртаев, Э.Т. Ходасевич, С.А. Крапивина, Ш.Т. Сель-вян., JI.P. Агрба // Реабилитология (сборник научных трудов). - М., 2003. -С. 71-73.

2. Ходасевич Э.Т. Дневник реабилитации детей из экологически неблагоприятных районов в условиях санаторно-курортного лечения. [Текст] / Т.Н. Овчинникова, Э.Т. Ходасевич // Тезисы докладов Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация — 2005». - М., 2005. - С. 103104.

3. Ходасевич Э.Т. Санаторно-курортное лечение функциональной кардиопатии у детей, страдающих аяпергодерматозами. [Текст] / Э.Т. Ходасевич // Информационные технологии в курортологии, реабилитации и рекреации: Тезисы докладов. - Сочи, 2007. - С. 40-42.

4. Ходасевич Э.Т. Функциональная перестройка сердечно-сосудистой системы и психоэмоционального состояния детей и подростков во время летнего отдыха. [Текст] / Т.Н. Овчинникова, Э.Т. Ходасевич, А.И. Лученко // Материалы VIII Всероссийского научного форума по восстановительной медицины, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед-2008». - М., 2008. - С. 197-198.

5. Ходасевич Э.Т. Эффективность бальнеоклиматолечения детей с функциональной кардиопатией. [Текст] / Э.Т. Ходасевич, О.Ш. Куртаев, С.А. Крапивина // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры — рецензир. научн.-практ. журн. утв. ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущ. рецензир. журн., выпускаемых в РФ. - 2008. - № 6. - С. 3536.

6. Ходасевич Э.Т. Восстановительное лечение функциональной кардиопатии у детей, проживающих на контролируемых территориях, в условиях бальне-оклиматического курорта. [Текст] / Э.Т. Ходасевич II Информационные технологии в курортологии, реабилитации и рекреации: Тезисы докладов. -Сочи, 2009.-С. 55-56.

7. Ходасевич Э.Т. Восстановительное лечение детей с функциональной кар-диоопатией на бапьнеоклиматическом курорте. Монография. - Сочи: НИЦ курортол. и реабил., 2009. - 101 с.

Ходасевич Эльмира Тальгатовна Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.51

Подписано в печать 09.07.2009 г. Формат 60 х 84/16. Усл. печ. л. - 1,0. Тираж - 100 экз.

НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического агентства 354024, Россия, Краснодарский край,

_г Сочи, Курортный проспект, 110_

(заказ № 79/18-К)

Вегетативные расстройства считаются одной из актуальных проблем современной восстановительной медицины [179]. Они встречаются у 50-80% взрослого [43] и 25-80% детского населения России [7]. В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-Х) вегетативные дисфункции отнесены в рубрику Р45.3 класса психических болезней — соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Под этим термином понимается повторяющееся возникновение клинических симптомов, заставляющих предположить соматическое заболевание, которое не подтверждается объективными данными медицинского обследования [148]. К числу таких вегетативных расстройств относится функциональная (дисрегуляторная) кардиопатия у детей, характеризующаяся нарушением вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Соматофоромные вегетативные дисфункции представляют интерес в связи с тем, что они, являясь предстадией ряда заболеваний, существенно влияют на качество жизни, значительно снижают трудоспособность, а у детей и подростков затрудняют восприятие и усвоение нового материала в образовательном процессе [156, 198]. С возрастом проявления вегетативных расстройств обычно компенсируются, но в условиях возрастных гормональных перестроек, под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, стресса, невротических нарушений и очагов хронической инфекции возможна преходящая или более стойкая декомпенсация. Функциональная кардиопатия у детей и подростков выступает не только в качестве переходного состояния между нормой и патологией, но и является самостоятельным фактором риска развития различной патологии сердца в молодом возрасте [144].

Лекарственных препаратов, эффективно устраняющих симптомы функциональной кардиопатии, не существует [234]. Санаторно-курортное лечение является самым эффективным средством восстановительной медицины для коррекции соматоформных вегетативных нарушений. Оно лишено отрицательных эффектов медикаментозной терапии и направлено на стимуляцию компенсаторно-приспособительных механизмов путем улучшения гемодинамики, физической работоспособности, нормализации вегетативных, метаболических, эндокринных и иммунологических нарушений [144]. Поэтому актуальным остается вопрос дифференцированного применения методов климатобальнеотерапии у данной категории больных, в том числе проживающих на территории радионуклидного загрязнения, с учетом выраженности тех или иных факторов риска развития заболеваний [178].

В целях повышения эффективности восстановительного лечения функциональной кардиопатии у детей актуальным является разработка технологий комплексного применения не только природных, но и пре-формированиых физических факторов. Среди последних с успехом используются различные методы аппаратной физиотерапии, в том числе лазеро- и магнитотерапии [189]. Однако требуют дальнейшего изучения особенности механизмов их лечебного воздействия, повышение эффективности лечения путем фореза лекарственных средств направленного действия.

Цель и основные задачи исследования

Целью настоящего исследования явились научное обоснование, разработка и внедрение авторских схем санаторно-курортного лечения детей больных функциональной кардиопатией — как проявления синдрома соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, имеющих отягощенный преморбидный фон в виде проживания на территории ра-дионукидного загрязнения и аллергодерматозов. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие основные задачи:

- определить роль немедикаментозной терапии в виде природных курортных и преформированных физических-факторов для восстановительного лечения детей больных функциональной кардиопатией в условиях бальнеоклиматического курорта;

- обосновать сочетанное использование различных вариантов климато-, бальнео-, лазеро- и/или рефлексотерапии при санаторно-курортном лечении детей больных функциональной кардиопатией;

- разработать эффективный комплекс санаторно-курортного лечения детей больных функциональной кардиопатией, проживающих на территории радионуклидного загрязнения, на основе сочетанного использования различных вариантов климатобальнеотерапии и магни-тофореза препаратов направленного действия;

- предложить новый комплекс санаторно-курортного лечения детей больных функциональной кардиопатией, страдающих аллергодерма-тозами, в прохладный период года при сочетанном использовании климатобальнеофакторов и фотохимотерапии;

- установить влияние предложенных комплексов санаторно-курортного лечения у детей больных функциональной кардиопатией на показатели систем перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты;

- выявить влияние предложенных комплексов санаторно-курортного лечения у детей больных функциональной кардиопатией на показатели иммунологического статуса; - определить эффективность разработанных лечебных комплексов по результатам клинико-функционального и клинико-лабораторного обследования.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

Научная новизна данного исследования заключается в том, что в ходе выполнения диссертационной работы впервые научно обоснованы и разработаны новые комплексы санаторно-курортного лечения детей больных функциональной кардиопатией на основе сочетанного использования климато-, бальнео-, лазеро- и рефлексотерапии, а для детей, проживающих на территории радионуклидного загрязнения, климато-бальнеотерапии и магнитофореза 2% раствора дибазола. Кроме того, впервые разработан эффективный комплекс санаторно-курортного лечения детей больных функциональной кардиопатией, страдающих аллер-годерматозами, при проведении климатобальнео-, и фотохимотерапии.

Теоретической значимостью представленной научной работы для научной специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия является то, что до настоящего исследования в публикациях не представлялись медицинские технологии восстановительного лечения в санаторно-курортных учреждениях для детей больных функциональной кардиопатией, имеющих отягощенный преморбидный фон в виде проживания на территории радионуклидного загрязнения и аллергодерматозов.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам)

Аспект практической значимости данного научного исследования для специальности 14.00.51 — Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия определяется тем, что санаторно-курортное лечение детей больных функциональной кардиопатией путем использования разработанных лечебных комплексов явилось эффективным в условиях бальнеоклиматиче-ского курорта. При этом оно характеризуется позитивной сравнительной динамикой уменьшения клинической симптоматики, нормализацией клинико-лабораторных и функциональных показателей больных. Вышеизложенные положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка вопросов оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».

Внедрение результатов исследования Внедрение результатов исследования проведено в период 2005-2008 годов на следующих базах: в ФГУ «Санаторий «Юность» (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект 110); в, ООО «Санаторий «Изумрудный» (353292, Россия, Краснодарский край, г. Горячий Ключ, ул. Ленина 14); в ОАО «Санаторий «Волна» (354037, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Краснополянская, 6); в ГУ Адыгейский республиканский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Звездочка» (353292, Россия,

Краснодарский край, г. Горячий Ключ, ул. Ленина, 5). Кроме того, результаты исследования используются на циклах повышения квалификации врачей в ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации ФМБА России» (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Дорога на Б. Ахун, 14).

Структура и объем работы Диссертационная работа состоит из введения; обзора литературы по изучаемой проблеме; материалов, методов и организации исследования; 3 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций; списка литературы, включающего 246 отечественных и 39 зарубежных источников; приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику санаторно-курортных учреждений Краснодарского края. Основной текст диссертации изложен на 150 страницах стандартного машинописного текста, включающего 47 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи исследования, показаны научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту. В первой главе представлен анализ литературных источников по исследуемой проблеме. Вторая глава содержит материалы, где представлены предмет и объект исследования, базы исследования и единицы наблюдения, методы исследования и лечения. Результаты собственных исследований и их обсуждение представлены в 3-х главах. Третья глава посвящена санаторно-курортному лечению функциональной кардиопатии у детей в условиях бальнеоклиматического курорта; четвертая - санаторно-курортному лечению функциональной кардиопатии у детей, проживающих на территории радионуклидного загрязнения;

ВЫВОДЫ

1. При функциональной кардиопатии у детей немедикаментозная терапия играет ведущую роль среди проводимых лечебных мероприятий. Санаторно-курортное лечение, являясь важной ее составляющей, лишено отрицательных эффектов медикаментозных средств и направлено на стимуляцию компенсаторно-приспособительных процессов путем улучшения нейрогуморальной регуляции, гемодинамики и снижения метаболических нарушений. Основу восстановительного лечения в условиях бальнеоклиматического курорта определяют природные курортные и преформированные физические факторы, а также методы традиционной медицины.

2. Сочетанное использование различных, вариантов климато-, баль-нео-, лазеро- и/или рефлексотерапии при санаторно-курортном лечении детей больных функциональной кардиопатией основано на синергизме воздействия данных лечебных факторов на основные регуляторные системы, включая вегетативную нервную и иммунную. Результаты исследования динамики показателей этих систем, а также клинических проявлений заболевания подтвердило однонаправленные и взаимно усиливающие лечебные эффекты данных сочетаний.

3. Для санаторно-курортного лечения детей больных функциональной кардиопатией, проживающих на территории радионуклидного загрязнения, наиболее эффективным лечебным комплексом является сочетание климатотерапии, йодобромной бальнеотерапии и магнитофореза адаптогена - 2% раствора дибазола. При этом лечебный эффект связан не с видом бальнеопроцедуры, а обусловлен характером и местом вводимого препарата направленного действия.

4. Санаторно-курортное лечение детей больных функциональной кардиопатией, страдающих аллергодерматозами, в прохладный период года эффективно при сочетанном использовании климатолечения, сероводородной бальнеотерапии и фотохимотерапии. Данный лечебный комплекс оказывает положительное воздействие на клинические проявления как функциональной кардиопатии, так и аллергодерматозов.

5. Функциональная кардиопатия у детей, являясь проявлением синдрома соматоформной дисфункции, сопровождается значительными нарушения в системах перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Это проявляется в повышенном содержании диеновых коньюга-тов и малонового диальдегида в строме эритроцитов и липидах, повышенной активности каталазы и среднемолекулярных пептидов, а также в сниженном уровне церулоплазмина плазмы крови. Санаторно-курортное лечение больных обеспечивает однонаправленную динамику этих биохимических показателей, выраженную в разной степени в различных лечебных комплексах.

6. Под влиянием санаторно-курортного лечения система антиоксидантной защиты характеризуется повышением активности каталазы, что может быть истолковано как положительный момент, так как высоко активная каталаза разлагает больше образующихся перекисей. Низкое или нормальное содержание церулоплазмина, по-видимому, свидетельствует о том, что в патогенезе развития функциональной кардиопатии у детей супероксидные радикалы играют незначительную роль. В то же время среднемолекулярные пептиды всегда стабильно выше нормы, что может являться следствием окисления липидов и его деструктивного воздействия на белковые структуры, продукты распада которых - олигопептиды могут обуславливать клиническую картину заболевания.

7. У детей больных функциональной кардиопатией в иммунологическом статусе имеются некоторые отклонения. Так отмечается дисбаланс иммунорегуляторных клеток, выражающийся в снижении количества Т-хелперов при повышении Т-супрессоров, а также снижение ^М и ^А, при повышении содержания Анализируя полученные результаты по изучению влияния рассматриваемых лечебных комплексов на иммунологический статус больных детей следует отметить непостоянный слабый иммуностимулирующий и иммуномодулирующий эффекты.

8. По результатам клинико-функционального и клинико-лабораторного обследования разработанные комплексы санаторно-курортного лечения для детей больных функциональной кардиопатией обладают высокой эффективность. У больных, в том числе проживающих на территории радионуклидного загрязнения, с улучшение состояния после пребывания в санатории выписано 92,0-100% пациентов, а у имеющих аллергодерматозы - 88,5-90,0%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для расширенного использования представленных медицинских технологий санаторно-курортного лечения детей больных функциональной кардиопатией (Р45.3 по МКБ-Х) в условиях бальнеоклиматического курорта рекомендуется назначение: а) базового лечебного комплекса включающего: щадящий режим физической нагрузки, рациональное питание, лечебную физкультуру, климатотерапию в летний период в режимах от щадящего к тренирующему (аэротерапия в виде воздушных ванн при ЭЭТ 21-23°С и выше, скорости ветра не более 5 м/с, относительной влажности воздуха до 85%, продолжительность первых процедур 15-30 мин, в последующем - 40-90 мин; гелиотерапия в виде рассеянной или ослабленной солнечной радиации по режиму щадящего воздействия в дозе от 1/4 до 1 биодозы с постепенным увеличением до 2 биодоз; морские купания и плавание продолжительностью от 5 до 20 мин при температуре воды не ниже 20-22°С); б) бальнеотерапии в виде общих сероводородных ванн (для девочек с концентрацией сероводорода в воде 50 мг/л, первая ванна - 25 мг/л; для мальчиков - 100 мг/л; первая ванна - 50 мг/л; на курс 8 ванн через день, при температуре воды 36-37°С, продолжительностью процедур 4-10 мин) или искусственных йодобромных ванн ( на курс 8 процедур, через день, с увеличением продолжительности каждой последующей ванны на 1 мин, при температуре 36-37°С, продолжительностью 5-10 мин); в) лазеротерапии циркулирующей крови низкоинтенсивным излучением накожно над левой кубитальной веной в течение 5 мин с последующим облучением в течение 4 мин рефлексогенно-сегментарной зоны С56 - Т1145 слева (мощность излучения в плоскости выходного окна 31,2 мк Вт/кв. см, частота следования импульса 1500 Гц, экспозиция 8 мин, через день в свободные от ванн дни, на курс 10 процедур); г) рефлексотерапии в виде классической акупунктура на корпораль-ные точки по тормозному варианту (на курс 10 процедур).

Для лечения детей больных функциональной кардиопатией, проживающих на территории радионуклидного загрязнения, кроме базового лечебного комплекса и йодобромной бальнеотерапии, рекомендуется магнитофорез 2% раствора дибазола кардиально (со стороны спины) в период адаптации 2 дня подряд, затем через день, на курс 10 процедур.

Для лечения детей больных функциональной кардиопатией, страдающих аллергодерматозами резистентнтеными к обычным средствам терапии, кроме базового лечебного комплекса и сероводородной бальнеотерапии, рекомендуется в прохладный период года РиУА-терапия, которая начинается с минимальных субэритемных доз 15-25 кДж м , а затем через каждые 2-3 процедуры увеличивали на 15 кДж м . 3 раза в неделю, через день, на курс 12-14 процедур. В качестве фотосенсибилизи-рующего средства назначался пуволен наружно из расчета 0,6 мг на кг.