Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Роль вегетативных и трофических нарушений в формировании психосоматической патологии у детей групп социального риска

На правах рукописи

х амина

Наталья Александровна

РОЛЬ ВЕГЕТАТИВНЫХ И ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ФОРМИРОВАНИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ГРУПП СОЦИАЛЬНОГО РИСКА

14.00.16 - патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Чита - 2007

003058907

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Читинская государственная медицинская академия Росздрава"

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Никитина Ирина Леоровиа

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Мельникова Светлана Леонидовна

доктор медицинских наук Богомолова Ирина Кпмовна

Ведущая организация: Научный центр здоровья детей РАМН, г Москва

Защита состоится «Л9« Pf _ 2007 г в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208 118 01 в ГОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия Росздрава"

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ Читинская государственная медицинская академия (672090, г Чита, ул Горького, 39а)

Автореферат разослан " v^tf" ¿1 /¿/¿¿V^-g- 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, кмн,доц , г Кузьмина О.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Здоровье детей и подростков является важной составляющей благополучия общества Именно данная возрастная группа наиболее чувствительна в отношении социально-экономических и экологических изменениий, происходящих в обществе (Баранов А А , 2000, 2003, Кучма В Р, 2004, Камаев И А и соавт, 2005) В то время как в промышленно развитых странах детская смертность неуклонно снижается, смертность подростков в последние 30 лет в России возрастает, и в настоящее время является одной из самых высоких в мире В структуре детской смертности среди возрастной группы школьников доминируют внешние причины травмы, отравления алкоголем, последствия употребления наркотических и психотропных веществ (Шарапова О В , 2002, 2004, Куликов А М, 2004) Кратно возрастает количество суицидов - в 1,8 раза среди подростков (Семке В Я, 2005, Говорин Н В , 2006)

На современном этапе отмечаются негативные тенденции в состоянии здоровья подростков, представленные ростом функциональной и органической патологии с ранней инвалидизацией детского населения В структуре соматических нарушений доминируют болезни эндокринной, мочевыделитель-ной, нервной, костно-мышечной систем (Брязгунов И П и соавт, 2000, Журавлева И В , 2002, Волжина О И , 2003, Перепелкина Н Ю , 2003, Таболин В А и соавт, 2003, Сухарева Л М и соавт, 2004)

Подростковый возраст (11-15 лет) выделяется как важнейший критический период развития, характеризующийся не только ростом, но и созреванием всех органов и систем В этот период происходит исключительная по своей значимости нейроэндокринная перестройка организма подростка, обусловливающая уровень адаптации, качество жизни, становление личности и определяющая в будущем риск развития многих заболеваний (Вейн А М , 1998,Вель-тищев Ю Е, 2000, Исаев Д Н , 2000, Запруднов А и соавг 2003)

В формировании и развитии заболеваний существенную роль играют факторы риска образа жизни и среды обитания Однако их вклад не равнозначен Социальная обусловленность заболеваемости подтверждается многочисленными исследованиями (Лисицын Ю П, 2002, Медик В А , 2002) Наиболее значимыми критериями социального риска принято считать материальное благосостояние, жилищные условия, полноту семьи, наличие или отсутствие вредных привычек у родителей При этом исследованиями последних лет убедительно показано, что фактор алкоголизации вносит решающий вклад в депопуляцию населения России (Говорин Н В , 2006)

В Забайкальском регионе в настоящее время проводятся масштабные исследования, посвященные влиянию алкоголя на различные аспекты жизни взрослого населения, психическое здоровье детей (Говорин Н В и соавт,

2005) Однако эти работы касаются определенных возрастных групп, оставляя малоизученными вопросы позднего катамнеза детей, воспитывающихся злоупотребляющими алкоголем родителями Исследования, посвященные изучению негативного влияния факторов социального риска на состояние здоровья детей, в подавляющем большинстве случаев ограничиваются периодом раннего возраста При этом из поля зрения выпадают дети-школьники и подростки (Доскин В А и соавт, 2001, В Н Пенкин В Н, 2003, Выхристюк

0 Ф и соавт, 2004) Научные исследования в отношении этой возрастной группы весьма малочисленны При этом увеличивается количество сведений, что именно в данной группе возрастает число функциональных и хронических заболеваний, нервно-психических нарушений, суицидов

Исходя из вышеизложенного, нам представилось целесообразным изучить влияние факторов социального риска в целом, а тате дифференцированный вклад алкогольного фактора, на психосоматический статус, адаптацию и отдельные составляющие качества жизни детей школьного возраста

Цель исследования - установить влияние трофических и нейроцирку-ляторных расстройств на психосоматическую заболеваемость детей групп социального риска для обоснования комплекса корригирующих мероприятий Задачи:

1 Исследовать закономерности ве1 ета1ивной регуляции у детей в зависимости от факторов социального риска

2 Оценить степень трофологических нарушений у детей в зависимости от факторов социального риска

3 Охарактеризовать психосоматический статус детей групп социального риска

4 Оценить эффективность применения белково-витаминно-минерального комплекса "Энергия" у детей с трофологическим синдромом и чрезкожной элек-тронейростимуляции у детей с нейроциркуляторными нарушениями

Научная новизна Впервые в Забайкальском регионе осуществлено изучение позднего катамнеза детей школьного возраста дифференцированно в зависимости от наличия факторов социального риска

Приоритетными являются данные о наиболее весомом негативном вкладе алкогольного фактора, среди других факторов социального риска, в реализацию адаптационных процессов, предопределяющих перспективный прогноз уровня здоровья детей

Показано, что у подростков из семей с алкогольным фактором имеют место комплексные нарушения вегетативной регуляции Исходный вегетативный тонус представлен парасимпатикотонией, что свидетельствует о включении компенсаторных механизмов, обеспечивающих более экономный режим вегетативно-зависимых систем организма уже в покое Вегетативное обеспе-

чение, отражающее реакцию на эндо- и экзогенные воздействия, в данной группе заключается в разбалансировании связей как в нутрии автономного, так и на уровне центральных контуров регуляции В данной группе значительно снижены антропометрические и функциональные показатели дыхательной, сердечно-сосудистой и мышечной систем с формированием прогностически неблагоприятного лептоморфного соматотипа В то же время прочие факторы социального риска (неполная семья, низкий образовательный ценз родителей, неблагоприятный микроклимат семьи, неудовлетворительные жилшцно-бытовые условия, низкая обеспеченность семьи) оказывают менее существенное, возраст- и полозависимое влияние на названные параметры Перечисленные изменения вегетативной регуляции, трофологические нарушения и функциональные изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и мышечной систем приводят к снижению адаптационного потенциала у детей из семей с алкогольным фактором при вполне удовлетворительной адаптации детей, имеющих другие критерии социального риска

Впервые показано, что в структуре психосоматической заболеваемости у детей из групп социального риска чаще регистрируются болезни органов пищеварения, расстройств питания и обмена веществ У подростков с алкогольным фактором к выше перечисленным присоединяется рост психических нарушений и расстройств поведения, а также тенденция к мультисистем-иости и хронизации патологических процессов

Установлено значимое снижение качества жизни детей из семей с алкогольным фактором по отдельным составляющим социальной и физической активности, эмоциональному состоянию, внутрисемейному климату

Теоретическая и практическая значимость. В ходе исследования установлено неоднородное влияние факторов социального риска на вегетативную регуляцию, уровень адаптации, качество жизни, психосоматические нарушения у подростков При наблюдении за детьми из групп социального риска в амбулаторно-поликлинических условиях необходимо осуществлять дифференцированный подход Целесообразно выделять в отдельную группу риска детей, имеющих алкогольный фактор, с проведением им обязательного комплексного обследования и лечения в условиях стационара с включением лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных па коррекцию метаболических и дизрегуляторных нарушений

Детям, исходно имеющим трофологический синдром, показано применение коктейля "Энергия", при превалировании симптомов вегетативной дисфункции рекомендуется проведение чрезкожной электронейростимуляции портативным аппаратом "ДЭНАС"

Положения, выносимые на защиту* 1 Вегетативная регуляция у детей из семей с алкогольным фактором характе-

ризуется доминированием парасимпатикотониив покое и гиперсимпатико-тонической вегетативной реактивностью в состоянии функциональной нагрузки в рамках автономного контура при иптактных центральных механизмах

2 Трофологический синдром разной степени выраженности имеет место у всех подростков групп социального риска, при наличии алкогольного фактора приводя к значительному снижению антропометрических показателей, существенным функциональным нарушениям мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, и формированию прогностически неблагоприятного лептоморфного соматотипа

3 Алкогольный фактор является предиктором снижения уровня адаптации у детей

4 Метод чрезкожной электронейростимуляции приводит к улучшению параметров гемодинамики, нормализуя кровенаполнение и ликвидируя его асимметрию в вертебробазиллярном бассейне У детей с трофологическим синдромом применение коктейля "Энергия" повышает антропометрические и физиометрические показатели

Апробация диссертации. Результаты работы неоднократно обсуждались на конференциях Детской дорожной клинической больницы ст Чита-2 (2003-2004 гг), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования Читинской государственной медицинской академии (Чита, 2003), Всероссийском конгрессе "Человек и здоровье" (Иркутск, 2004), международном конгрессе "Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке" (Москва, 2004)

Внедрение полученных результатов в практику. На основании проведенного исследования разработаны рекомендации по проведению восстановительного лечения распространенных нарушений здоровья у детей из семей социального риска в условиях городских стационаров, образовательных учреждений, местных санаториев социальной защиты Теоретические положения и практические рекомендации диссертационной работы используются в программах обучения студентов лечебного и стоматологического факультетов, кафедре пропедевтики детских болезней и кафедре педиатрии ФПК и ППС Читинской государственной медицинской академии, в лечебный процесс Областной детской клинической больницы №2 г. Читы

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 1 статья в издании, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований с обсуждением по разделам, обсуждения, выводов и списка литературы Диссертация изло-

жена на 152 страницах текста, содержит 30 таблиц, 5 рисунков Библиография включает 269 источников, из них 178 отечественных и 91 зарубежных

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клиническая характеристика обследованных больных

В настоящей работе представлены результаты обследования 717 больных детей, которые проводились в 2000-2004 годах в Областной детской клинической больнице № 2 г Читы (гл врач - Н Н Коновалов), являющейся клинической базой кафедры педиатрии лечебного факультета, ФПК и ППС Читинской государственной медицинской академии В периоде ремиссии пациенты обследовались в оздоровительном лагере социальной защиты "Чайка" (пос Молоковка) В возрастном аспекте дети распределены согласно общепринятой модифицированной классификации Н П Гундобина (Левина Л И , 1999. Мазурин А В , Воронцов И М , 2001)

Таблица 1

Распределение детей по возрасту и полу_

Возраст Мальчики Девочки

Контрольная группа (чел) Основная группа Контрольная группа (чел ) Основная группа

1 группа (чел) 2 группа (чел ) I цэуппа (чел ) 2 группа (чел)

10-11 лет 40 28 31 70 32 21

12-16 лет 62 89 69 90 133 52

Всего 102 117 100 160 165 73

Согласно рекомендациям к наиболее значимым критериям отнесения в группу социального риска являлись неполный состав семьи, низкий образовательный уровень родителей, неблагоприятный психологический микроклимат семьи, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, низкая материальная обеспеченность семьи по критериям региона, наличие вредных привычек у одного или обоих родителей (алкогольный фактор) (Сердюковская ГН и соавт, 1993, Баранов А А , КучмаВ Р,2000, ДоскинВ А исоавт,2001, Лисицын Ю П , Полунина Н А , 2002, Шестакова В Н, 2003, Кучма В Р, 2004) Основная группа была разделена на 2 подгруппы В первую группу (п=282) отнесены дети, у которых имелись все выше перечисленные факторы социального риска Во вторую группу (и=173) - все, кроме алкогольного фактора Контрольная группа (п=262) детей сопоставима по возрасту и полу и не имела выше перечисленных критериев социального риска, хронических заболеваний в стадии субкомпенсации, социальный анамнез оценивался как благоприятный

Корригирующие мероприятия детям проводились в условиях стациона-

pa (п=395) и санатория "Чайка" (п=60) Выделены следующие группы 1 группа (п=149) и 3 группа (п=179) - дети с факторами социального риска, исключая алкогольный фактор 2 группа (п=127) - дети с факторами социального риска, включая алкогольный фактор Дети всех групп получали базисную терапию (медикаментозную, психокорригирующую) 2-й группе - дополнительно назначался белково-витаминно-минеральный комплекс "Энергия", созданный "ООО НИИ лечебно-оздоровительного питания и новых технологий", (Новосибирск) совместно с ведущими специалистами Института Питания (Москва) и российско-американской компанией "Protein Technologies International" (регистрационный № ТУ 9146-006-16564686-04) с повышенным содержанием высоко усвояемого белка, легкоусвояемых углеводов (фруктоза и мальтодекстрин), витаминов и микроэлементов, по 25,0 гр 1 раз в день в виде дополнительного завтрака в 11 часов в течение 20 дней В 3-й группе проводилась чрезкожная электронейростимуляция портативным аппаратом " ДЭНАС" 7 процедур в течение 6-8 минут на шейно-воротниковую зону и "три дорожки" (аппарат "ДЭНАС" внесен в реестр медицинской техники и разрешен Министерством здравоохранения России к применению в медицинской практике регистрационное удостоверение № 29/23020701/2051-01 от 06 12 2001)

Методы исследования

Всем обследованным детям осуществлялось исследование соматического статуса по общепринятым методикам, антропометрия Анкетирование проводилось на основе опроса родителей и детей Использована анкета НЦЗД РАМН с расширением тестов психического здоровья Это позволило детализировать социально-гигиеническую характеристику семьи ребенка, оценить отдельные составляющие качества жизни подростка и нервно-психическое состояние

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы определялось по показателям ЧСС, САД, ДАД с оценкой по дентальным таблицам

Состояние вегетативной нервной системы изучалось методом кардио-интервалографии (Вейн А М , 1998, Белоконь Н А, Кубергер М Б , 1987) на одноканальном электрокардиографе "EKIT-04" "Аксион" Оценивались ИВТ, ИВР, вегетативное обеспечение путем проведения ортостатической пробы

Уровень адаптации оценивали по значению адаптационного потенциала (Баевский РМ, Берсенева А Н, 1997), расчет которого проводился по формуле АП (в баллах) = 0,011 (ЧСС) + 0,014 (САД) + 0,008 (ДАД) + 0,014 (возраст, годы) + 0,009 * (масса тела, кг) - 0,009 * (длина тела, см) - 0,27, где ЧСС - частота сердечных сокращений (в 1 минуту), САД - систолическое артериальное давление (в мм рт ст), ДАД - диастолическое артериальное давление (в мм рт ст) Нормативные показатели удовлетворительная адаптация

в баллах у юношей 2,2 и менее, у девушек 1,96 и менее, напряжение адаптации - 2,21-2,43 и 1,97-2,23, неудовлетворительная адаптация - 2,44-2,74 и2,24-2,5, срыв адаптации - 2,75 и более и 2,51 и более соответственно

Мышечная сила исследовалась методом кистевой динамометрии Жизненная емкость легких оценивалась по общепринятым методикам на аппарате "Spiro scan-4000" (Усов И Н и соавт, 1990, Савельев Б П , Ширяева И С, 2001)

Реоэнцефалография проводилась по стандартной методике с помощью реографа "Рео-Спектр" (Аникин В В и соавт, 2000, Кулаичев А П , 2002) Оценивались показатели интенсивности кровенаполнения и асимметрии, состояние тонуса артериол, отток крови из артерий в вены и тонус вен

Электроэнцефалографическое исследование осуществлялось по стандартной методике на аппарате EEG 16х Оценивались показатели электрической активности головного мозга

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере Pentium-4 с использованием пакета программ Microsoft Excel-2000 и "Biostat" для операционной системы Windows Для анализа достоверности при нормальном распределении использовался - t-кри-терий Стьюдента При сравнении нескольких групп проводился однофактор-ный дисперсионныи анаше, а затем группы попарно сопоставлялись Качественные признаки анализировались при помощи критерия у_2 Корреляционный анализ выполнен с использованием коэффициента линейной корреляции Пирсона Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Характеристика вегетативной регуляции у детей групп социального риска

В группе детей, имеющих все исследуемые факторы социального риска, включая алкогольный, в состоянии покоя и ортостазе выявлены признаки напряжения вегетативной регуляции, представленные повышением парасимпатической активности в покое без существенных изменений со стороны симпатического отдела в состоянии ортостаза (Рис 1)

Вегетативная реактивность характеризовалась гиперсимпатикотониеи У детей из группы социального риска без алкогольного фактора показатели ИВТ существенно не отличались от данных в контрольной группе В состоянии ортостаза у пациентов контрольной и 2 групп, происходило усиление активности симпатического звена регуляции, что свидетельствовало о напряжении адаптационных механизмов Вегетативная реактивность во 2 группе характеризовалась преобладанием гиперсимпатикотонии (Рис 2)

АХ, сек.

0,35 т---

0,3 0,25 0,2 -

0,15 —

0,1 4 -0,05 ■

о i -—

Контр.гр, 1 группа 2 группа

Рис. 1. Исходный вегетативный тонус у детей групп социального риска (АХ, в сек.)

Примечание: * - достоверны различия ) lpynnu с контрольной и второй группами, р<0,05

т

%

60 30

о

контр, гр.

:ГСТ

|НТ

1 группа 2 группа

! ACT

Рис. 2. Частота встречаемости различных видов реактивности.

Примечание: различия достоверны I и 2 групп с контролем - * р<0,05. ГСТ- гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность; HI" - нор-мотоническая вегетативная реактивность; ACT - а с им шти кото н и ч е с -кая вегетативная реактивность.

Изучение функциональных связей между отделами вегетативной нервной системы позволило выявить более полную картину дизрегуляторных нарушений у детей (Рис 3) В контрольной и 2-й группах в состоянии покоя регуляция ритма сердца осуществляется преимущественно автономным контуром При этом Мо с ДХ имеет слабую прямую, а с АМо - слабую обратную корреляции В процессе ортопробы происходит усиление связи между Мо и ДХ (г =0,07, 0,69 - контрольная группа, р<0,001, (г=0,4, 0,66 - 2 группа, р<0,001), Мо и АМо (г=-0,07, -0,27 - контрольная группа, р<0,05, г=-0,15, -0,22 - 2 группа) Связь между ишиатическим и парасимпатическим отделами в контрольной группе уменьшается (г=-0,63, -0,11, р<0,001), что свидетельствует об усилении авторегуляции У подростков 2 группы данный показатель в ортосостоя-нии увеличивается (г=-0,33, -0,52, р<0,01), что расценено как напряжение адаптации параметров сердечно-сосудистой системы

У подростков 1 группы в состоянии покоя Мо с АХ имеют слабую прямую связь, а с АМо - обратную В ортосостоянии характер связей остается прежним Мо и ДХ (г=0,3, 0,23), Мо и АМо(г=-0,24,-0,2) Связь между Амо и ДХ уменьшается (г=-0,65, -0,15, р<0,001), те утрачивается влияние периферических отделов друг на друга и центрального на периферический, что свидетельствует о нарушении процесса адаптации

Методом дисперсионного факторного анализа среди изучаемых факторов социального риска установлен наиболее значимый вклад алкогольного фактора в изменения параметров как исходного вегетативного тонуса, так и вегетативной реактивности, и в целом в процессы вегетативной регуляции

Таким образом, у детей из семей с алкогольным фактором имеют место комплексные нарушения вегетативной регуляции Исходный вегетативный тонус представлен парасимпатикотонией, чю свидетельствует о включении компенсаторных механизмов, обеспечивающих более экономный режим функционирования вегетативно-зависимых систем организма уже в покое Вегетативное обеспечение, отражающее реакцию на эндо- и экзогенные воздействия в данной группе, заключается в разбалансировании связей как внутри автономного, так и на уровне центрального контуров регуляции Подобные изменения отсутствуют у детей из группы социального риска без алкогольною фактора

При анализе данных реоэнцефалографии у детей в обеих группах социального риска выявлено снижение пульсового кровенаполнения мозга в вер-тебробазиллярном бассейне (р<0,05), снижение венозного оттока (р<0,05)

По данным электроэнцефалографии регистрируется достоверное снижение диапазона частот а и 0 активности у подростков обеих групп социального риска (р<0,001), остальные показатели выявляются в пределах возрастной нормы, что связано с различной степенью активации коры со стороны неспе-

В состоянии покоя

При функциональной нагрузке

Контрольная группа

АМо

2 группа

(без алкогольного фактора)

АМо

1 группа (с алкогольным фактором)

АМо

0 40 р=0,005

0 69 =0,001

АМо

АМо

АМо

0 66 р=0,001

р=0,001 ' р=0,001

Рис. 3 Динамика вегетативных корреляций в зависимости от групп социального риска

пифических активирующих подкорковых структур мозга

Роль факторов социального риска в формировании трофологическо-го синдрома у детей

Изучение трофологического синдрома у детей групп социального риска с алкогольным фактором выявило значительное снижение антропометрических и функциональных показателей дыхательной, мышечной и сердечно-со-судисюй систем

Нами отмечено, что у подростков из семей, родители которых употребляют алкоголь, данный синдром проявлялся уменьшением массы (р<0,001) и длины тела (р<0,01), снижением индекса массы тела (р<0,05) во всех возрастных группах независимо от пола, формированием прогностически неблагоприятного лептоморфного соматотипа, трофическими нарушениями со стороны кожи, на уровне поражения органов - функциональными и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта Задержка физического развития приводила и к снижению функциональных показателей, таких как жизненная емкость легких и мышечная сила (р<0,05)

В тоже время у детей из семей социального риска без алкогольного фактора (2 группа), отмечалось снижение массы тела у мальчиков в отдельных возрастных группах 10, 11, 13, 16 лети девочек 10и 16лет Задержка длины тела выявлена у мальчиков 13 и 14 лет и девочек 14 лет Мышечная сила снижена у мальчиков 10, 11, 13, 16 лет без констатации у девочек Жизненная емкость легких уменьшена у всех подростков независимо от пола и возраста по сравнению с контрольной группой

Таким образом, мы установили, что трофологический синдром у детей из семей с алкогольным фактором приводил к существенным функциональным нарушениям в кардио-респираторной и мышечной системах и формированию лептоморфного соматотипа У детей, имеющих прочие факторы социального риска, кроме алкогольного, проявления трофологического синдрома менее выражены, имеют возрасто- и поло- зависимые различия

Результаты дисперсионного факторного анализа были сонаправлены с данными предыдущего раздела, указывая на значимое влияние алкогольного фактора в отношении формирования трофологического синдрома и степени его выраженности

Резюмируя результаты двух вышеописанных разделов исследования, закономерно предположить влияние установленных расстройств вегетативной регуляции и трофологического синдрома в совокупности на особенности адаптации исследуемых групп детей дифференцированно с учетом факторов социального риска

Установлено, что у детей из семей с алкогольным фактором чаще выяв-

ляется напряжение адаптационного потенциала по сравнению со второй и контрольной группами (р<0,05) (Рис 4) Эго позволило нам сделать вывод, что употребление алкоголя родителями является предиктором снижения уровня адаптации у школьников У детей из группы социального риска без алкогольного фактора адаптационный потенциал сопоставим со значениями такового в группе социально благополучных детей

25% л-----------■

20%

Контр Гр 1 группа 2 группа

Рис. 4 Частота встречаемости напряжения адаптационного потенциала

Примечание * - достоверны различия 1 группы в сравнении с контрольной и 2 группами (р<0,05) ('£■)

Влияние факторов социального риска на нервно-психический статус и заболеваемость детей.

Установив нарушения регуляториых механизмов, мы провели оценку состояния здоровья изучаемых групп детей с клинических позиций и выявили, что у подростков обеих групп социального риска (1-й и 2-й) уровень заболеваемости превышал указанные в контроле по классам болезней органов пищеварения, и составил в 1 группе 1152,5%о (р<0,05), во 2 группе 1057,8%о (р<0,05) и эндокринных болезней, расстройств питания и нарушений обмена веществ ( 900,9%о в первой, р<0,05, 618,59оо во второй, р<0,05) Кроме того, у детей из группы риска с алкогольным фактором присоединяется увеличение заболеваемости по классу психических расстройств при незначимых различиях с детьми группы риска без алкогольного фактора и контрольной группой В классе психических расстройств у них преобладали астенический синдром (р<0,01), фобические, гипотимически-тревожные и поведенческие расстройства (р<0,05), приводящие к социальной и психической дезадаптации в виде неустойчивого внимания и настроения (р<0,001), повышенной раздра-

Рис. 5. Схема формирования трофологических и вегето-висцеральных нарушений у детей группы социального риска без алкогольного фактора

Критерии социального риска

1 Неполная семья

2 Образовательный уровень |

3 Психологический микроклимат (употребление родителями алкоголя)

4 Материальная обеспеченность |

5 Жилищно-бытовые условия X

т

— Трофологический синдром

Физическое Соматотип

развитие преобладание

снижено лептоморфного

Исходный вегетативный тонус

Функциональные показатели

Мышечная система

Дыхательная Сердечно-

система сосудистая система

Функциональная

нагрузка

Вегетативная реактивность гиперсимпатотония

Ваготония ДХ|

Уровень автономного контура регуляции

Ваготония АМо/ДХ |

Центральный контур интактен

Снижение мышечной силы

X жизненной емкости легких

Гиперсимпатотония

Уровень адаптации Адаптационный потенциал - напряжен

~~I--I ~

Психосоматические нарушения

Л

| Эндокринные, болезни нарушений питания и обмена веществ

| Болезни органов пищеварения

? Психические расстройства и расстройства поведения

Т Астенические, гипотимически- тревожные

Качество жизни

1 Психо-эмоциональное состояние |

2 Социальная активность |

3 Физическая активность [

4 Внутрисемейный климат неблагоприятный

|Поведенческие

Рис. 6. Схема формирования трофологических и вегето-висцеральных нарушений у детей группы социального риска с алкогольным фактором

жительности (р<0,001) и пограничным психическим расстройствам (р<0,001) В то же время выявлено, что заболеваемость в сравниваемых группах социального риска различалась качественно У детей с алкогольным фактором в структуре класса эндокринных, расстройств питания и нарушешш обмена веществ отмечена значимая задержка физического развития вследствие недостаточности питания более тяжелой степени (р<0,05), мультисистемная патология в данной группе констатирована в 1,2 раза чаще, чем у детей, не имеющих алкогольного фактора Общий уровень заболеваемости превышал в 1,3 раза таковую в контроле (р<0,05), в 1,2 раза - в сравнении со 2-й группой На 1 ребенка приходилось 4,6 заболеваний, что в 1,2 раза выше в сравнении с контролем

При оценке заболеваемости нами выявлено преобладание 2 группы здоровья у социально благополучных детей (р<0,001) и 4 группы здоровья у подростков из семей с алкогольным фактором (р<0,001) Это означает, что в благополучных семьях преобладают функциональные расстройства, в то время как у детей из группы социального риска с алкогольным фактором имеется тенденция к формированию хронических заболеваний в стадии субкомпенсации

Таким образом, в целом в структуре психосоматической патологии у детей из групп социального риска чаще выявляются классы болезней органов пищеварения, расстройств питания, при наличии алкогольного фактора присоединяется повышение по классу психических расстройств и расстройств поведения Злоупотребление алкоголем родителей влияет на увеличение полиорганной и хронической патологии

Кроме объективной оценки состояния здоровья проведена субъективная оценка детьми отдельных составляющих качества жизни У детей из групп социального риска без алкогольного фактора данные сопоставимы с контрольной группой (благоприятное психо-эмоционалыгое состояние, благоприятная социальная активность, благоприятный внутрисемейный климат, благоприятная физическая активность) У подростков из семей с алкогольным фактором эти параметры значимо снижены (р<0,001)

Результаты проведенных исследований легли в основу концептуальных схем влияния вегетативных и трофических нарушений на психосоматическую заболеваемость детей групп социального риска (Рис 5, 6)

Эффективность коррекции вегетативных и трофологических нарушении у детей групп социального риска.

До лечения у большинства детей групп социальиог о риска были умеренно выражены симптомы интоксикации (у 80%), болевой (у 80%), трофический (у 80%), астенический (у 65%), диспептический (у 40%) синдромы, рас-

стройства настроения (у 21%), выявлялись признаки ферментативной недостаточности (у 55%)

После лечения у подростков с трофологическим синдромом (2 группа) выявлено значимое клиническое улучшение с исчезновением симптомов интоксикации (р<0,05), болевого абдоминального синдрома и уменьшение об-менно-трофических нарушений (р<0,05) с нарастанием массы тела и индекса массы тела (р<0,05), увеличением мышечной силы рук (р<0,05) Уменьшение копрологических признаков недостаточности пищеварения со стеаторе-ей, амилореей, креатореей чаще выявлено у школьников, получавших коктейль (р<0,05)

У детей 1 группы, получавших только базисную терапию, при наличии организованного питания и возрастного двигательного режима, сохранялись симптомы интоксикации, диспептический синдром, трофические нарушения к концу лечения Динамика массы тела отмечалась незначительная и с уменьшением - у половины детей Аналогичная динамика индекса массы тела и мышечной силы рук

У подростков с синдромом вегетативной дисфункции (3 группа) после проведенной чрезкожной электронейростимуляции выявлено значимое уменьшение проявлений астенического синдрома (р<0,05), улучшение настроения (р<0,05), а также регистрировалась нормализация коэффициента асимметрии и пульсового кровенаполнения в всртебробазшшярном бассейне (р<0,05) При этом у детей, получавших традиционное физиотерапевтическое лечение, положительной динамики сопоставимых показателей не выявлено (р>0,05)

Таким образом, включение в комплексную терапию продукта функционального питания и рефлексотерапии является обоснованным С целью улучшения результатов лечения рекомендуется их использование в комплексной терапии у детей с трофологическим синдромом и синдромом вегетативной дисфункции

ВЫВОДЫ

1 Вегетативная регуляция у детей из семей с алкогольным фактором характеризуется исходной парасимпатикотонией в покое сменяющейся гиперсим-патикотоническим вегетативным обеспечением в состоянии функциональной нагрузки при интактных центральных механизмах При этом вегетативная регуляция детей из групп социального риска без алкогольного фактора соответствует параметрам контрольной группы

2 Установлено, что трофологический синдром у детей с алкогольным фактором приводит к существенным функциональным нарушениям в кардио-рес-пираторной и мышечной системах, а также формированию лентоморфного соматотипа

3 Среди изученных факторов социального риска алкогольный фактор является предиктором снижения уровня адаптации

4 В структуре психосоматической патологии в целом у подростков из групп социального риска чаще выявляются классы болезней органов пищеварения, эндокринных, расстройств питания и нарушений обмена веществ При наличии алкогольного фактора присоединяется возрастание по классу психических расстройств и расстройств поведения Злоупотребление алкоголем родителей оказывает влияние на увеличение в 1,3 раза полиорганной патологии у потомства, а также на рост хронических форм заболеваний в 1,2 раза Субъективная оценка отдельных составляющих качества жизни существенно страдает у детей группы социального риска с алкогольным фактором

5 Применение белково-витаминно-минерального комплекса "Энергия" у детей с трофологическим синдромом приводит к значительному клиническому улучшению с восстановлением аппетита и общего самочувствия, исчезновению болевого абдоминального синдрома и уменьшению обмен-но-трофических нарушений с нарастанием массы тела и индекса массы тела, увеличению мышечной силы рук у 95% школьников

Проведение чрезкожной электронейростимуляции подросткам с синдромом вегетативной дисфункции способствует уменьшению проявлений астенического синдрома, повышению пульсового кровенаполнения, снижению коэффициента асимметрии в вертебро-базиллярном бассейне

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При комплексном обследовании выделять детей с алкогольным фактором в группу риска для дифференцированного наблюдения С целью диагностики трофологических нарушений в данной группе детей целесообразно определять показатели массу, длину тела, индекс Кетле-2, силу сжатия кистей

2 Детям с показателями массы тела и силы сжатия кистей ниже 3-10 центиля рекомендуется в комплекс лечебных мероприятий включать в качес1ве продукта функционального питания белково-витаминно-минеральный коктейль "Энергия" в дозе 25,0 гр * 1 раз в день в виде дополнительного завтрака в течение 20 дней

3 Для контроля за состоянием адаптационных возможностей у детей из групп социального риска в профилактические программы целесообразно включать кардиоинтервалографию и определение адаптационного потенциала

4 Детям с нейроциркуляторными нарушениями, характеризующимися снижением коэффициента асимметрии и пульсового кровенаполнения в комплексного лечении рекомендуется использовать метод чрезкожной электроней-

ростимуляции в низкочастотном постоянном режиме портативным аппаратом "ДЭНАС" на шейно-воротниковую зону и "три дорожки" комфортным уровнем силой импульса в 4 ед с частотой 60 и 140 Гц в течение 6-8 минут

- 7 процедур

5 В качестве критериев эффективности лечения следует использовать клинические и функциональные параметры (индекс массы тела, динамику массы тела, динамометрию, реоэнцефалографшо)

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

1 Хамина, Н А Охрана здоровья детей из семей социального риска /Н А Ха-мина, Н Н Коновалов //Вопросы охраны здоровья и восстановительного лечения детей и подростков Сб науч-практ работ - Чита, 2001 - С 1819

2 Хамина, Н А Алиментарно-обусловленные особенности физического развития подростков из семей социального риска/НА Хамина, НН Ильина/ /Забайкальский медицинский вестник -2002 -№2 - С 14-15

3 О восстановительном лечении детей-школьников /Н Н Ильина, Л П Фадеева, Н А Хамина, О Н Емельянова //Вопросы современной педиатрии Матер 8 Конгр педиатров России (Москва, 18-21 февр 2003 г) - М, 2003 -Т 3 , прил 1 -С 135

4 Мичудо, О А Профилактическая медико-социальная работа в детской поликлинике /О А Мичудо, Н Н Ильина, Н А Хамина //Вопросы современной педиатрии Матер 8 Конгр педиатров России (Москва, 18-21 февр 2003г) М , 2003 - Т 3 , прил 1 - С 136

5 Функциональные показатели и уровень здоровья детей-подростков из семей социального риска /Н А Хамина, Н Н Ильина, С А Алатарцева, ТМ Яковлева, М В Бема //Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины Материалы Всеросс науч -практ конф - Чита - 2003 -С 204-206

6 Хамина, Н А О стационарной реабилитации детей из семей социального риска /Н А Хамина, Н Н Ильина, М А Ильина //Вопросы современной педиатрии Матер 9 Конгр педиатров России (Москва, 10-12 февраля 2004г)

- М , 2004 - Т 3 , прил 1 - С 434-435

7 Хамина, Н А Подходы к реабилитации подростков из семей социального риска /Н А Хамина, Н Н Ильина, О Н Емельянова //Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в 21 веке Матер междун Конгр (Москва, 12-14 мая 2004г) - М , - 2004 - С 258-260

8 Эффективность коктейля "Энергия" у подростков с трофологическим синдромом /НА Хамина, НН Ильина, ГС Солдатова, ТВ Новикова и др //

Человек и лекарство Тез докл 11 Рос нац Конгр (Москва, 19-23 апр, 2004г) - М , 2004 - С 431

9 Хамина, Н А Восстановительное лечение школьников из семей социального риска /Н А Хамина, Н Н Ильина, Н В Маслова //Человек и здоровье Материалы всерос конгр (Иркутск, 9-10 сент, 2004г) - Иркутск, - 2004 -С 221-222

10 Ильина, И Н Динамика регуляторных функций организма школьников в процессе восстановительного лечения / Н Н Ильина, Н А Хамина, О Н Емельянова //Роль амбулаторной педиатрии в сохранении здоровья детей и подростков Матер всерос семинара - М, - 2004 - С 35-37

11 Хамина, Н А Нарушения здоровья детей-подростков Забайкалья и обоснование восстановительного лечения /Н А Хамина, Н Н Ильина //Российский педиатрический журн - 2005 - № 3 - С 26-28

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БОП - болезни органов пищеварения

БЭС - болезни эндокринной системы

ВР - вегетативная реактивность

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДИ - диастолический индекс

ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей

ИВТ - исходный вегетативный тонус

ИВР - исходная вегетативная реактивность

ПР - психические расстройства

РИ - реографический индекс

САД - систолическое артериальное давление

ХГД - хронический гастрит

ХГД - хронический гастродуоденит

ЧСС - число сердечный сокращений

ЯБ - язвенная болезнь

Лицензия ИД №03077 ог 23 10 00 Подписано в печать 20 04 07 Бумага офсетная Формат 60 х 84 Ч^ Уел печ л-1,0 Тираж 100 Заказ № 482007

Отпечатано в информационно-издательском центре ЧГМА 672090, Чита, ул Горького, 39а

Здоровье детей и молодежи является важной составляющей благополучия общества. Именно дети и подростки наиболее чувствительны к социально-экономическим и экологическим изменениям, происходящим в обществе [11, 14, 49, 75]. В то время как в промышленно развитых странах детская смертность неуклонно снижается, смертность подростков в последние 30 лет в России возрастает и сегодня является одной из самых высоких в мире. Доминирующими причинами детской смертности в подростковом возрасте являются: травмы, отравления алкоголем, наркотическими и психотропными веществами [60, 168, 169]. В стране увеличилось число самоубийств в 1,8 раза среди подростков [36, 142].

На современном этапе отмечаются негативные тенденции в состоянии здоровья подростков, представленные ростом функциональной и органической патологии с ранней инвалидизацией детского населения. В структуре соматических нарушений доминируют болезни эндокринной, мочевыделительной, нервной, костно-мышечной систем [18, 27, 29, 111, 145, 150].

Подростковый возраст (11-15 лет) выделяется как важнейший критический период развития, характеризующийся не только ростом, но и созреванием всех органов и систем. В этот период происходит исключительная по своей значимости нейроэндокринная перестройка организма подростка, обусловливающая уровень здоровья, качество жизни, становление личности, и определяющая в будущем риск развития многих заболеваний [22, 25, 56, 117].

В формировании и развитии заболеваний существенную роль играют факторы риска образа жизни и среды обитания. Однако, их вклад не однозначен. Социальная обусловленность заболеваемости подтверждается многочисленными исследованиями [78, 85]. Наиболее значимыми факторами социального риска принято считать: материальное благосостояние, жилищные условия, полноту семьи, наличие или отсутствие вредных привычек у родителей. Исследованиями последних лет убедительно показано, что фактор алкоголизации вносит решающий вклад в депопуляцию населения России [36].

В Забайкальском регионе в настоящее время проводятся масштабные исследования, посвященные влиянию алкоголя на различные аспекты жизни взрослых, психическое здоровье детей [128, 142]. Однако эти работы касаются определенных возрастных групп, оставляя малоизученными вопросы позднего катамнеза детей, воспитывающихся злоупотребляющими алкоголем родителями. Исследования, посвященные изучению негативного влияния факторов социального риска на состояние здоровья детей в подавляющем большинстве случаев ограничиваются периодом раннего возраста [33, 103, 110]. Научные исследования в отношении этой возрастной группы малочисленны. Детям, достигшим школьного возраста и не имеющим врожденных аномалий развития и эмбриофетопатий в раннем возрасте, не уделяется должного медицинского внимания при наблюдении. При этом увеличивается количество сведений о том, что в этой группе возрастает число функциональных и хронических заболеваний, нервно-психических нарушений, суицидов.

Исходя из вышеизложенного, нам представилось целесообразным изучить влияние факторов социального риска в целом, а также дифференцированный вклад алкогольного фактора в психосоматический статус, адаптацию и отдельные составляющие качества жизни подростков.

Цель исследования: установить влияние трофических и нейроцир-куляторных расстройств на психосоматическую заболеваемость детей групп социального риска для обоснования комплекса корригирующих мероприятий.

Задачи:

1. Исслед<)вать закономерности вегетативной регуляции у детей с учетом факторов социального риска.

2. Оценить степень трофологических нарушений у детей с учетом факторов социального риска.

3. Охарактеризовать психосоматический статус детей групп социального риска.

4. Оценить эффективность применения белково-витаминно-минерального комплекса «Энергия» у детей с трофологическим синдромом и чрез-кожной электронейростимуляции у детей с нейроциркуляторными нарушениями.

Научная новизна исследования. Впервые в Забайкальском регионе осуществлено изучение позднего катамнеза детей школьного возраста дифференцированно в зависимости от наличия факторов социального риска.

Приоритетными являются данные о наиболее весомом негативном вкладе алкогольного фактора, среди изучаемых факторов социального риска, в реализацию адаптационных процессов, предопределяющих перспективный прогноз уровня здоровья детей.

Показано, что у подростков из семей с наличием алкогольного фактора имеют место комплексные нарушения вегетативной регуляции. Исходный вегетативный тонус представлен парасимпатикотонией, что свидетельствует' о включении компенсаторных механизмов, обеспечивающих более экономный режим вегетативно-зависимых систем организма уже в покое. Корреляция между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы изменяется в сторону уменьшения и свидетельствует о дизрегуляционных нарушениях. В данной группе значительно снижены антропометрические показатели и функциональные параметры дыхательной, сердечно-сосудистой и мышечной систем с формированием прогностически неблагоприятного лептоморфного соматотипа. В то же время прочие факторы социального риска (неполная семья, низкий образовательный ценз родителей, неблагоприятный микроклимат семьи, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, низкая финансовая обеспеченность семьи) оказывают менее существенное влияние. Перечисленные изменения вегетативной регуляции, трофологические нарушения и функциональные изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и мышечной систем приводят к снижению адаптационного потенциала у детей из семей с наличием алкогольного фактора при вполне удовлетворительной адаптации детей, имеющих другие факторы социального риска.

Впервые показано, что в структуре психосоматических заболеваний у детей из групп социального риска чаще регистрируются болезни органов пищеварения, расстройств питания и обмена веществ. У подростков из семей с наличием алкогольного фактора отмечен рост психических нарушений и расстройств поведения.

Установлено значимое снижение качества жизни детей из семей с наличием алкогольного фактора по отдельным составляющим: физической и социальной активности, эмоциональному состоянию, оценке внутрисемейного климата.

Практическая значимость результатов исследования. В ходе исследования установлено неоднородное влияние факторов социального риска на вегетативную регуляцию, уровень адаптации, качество жизни, психосоматические нарушения у подростков. При наблюдении за детьми из групп социального риска в амбулаторно-поликлинических условиях необходимо осуществлять дифференцированный подход. Целесообразно выделять в отдельную группу риска детей из семей с наличием алкогольного фактора, с проведением им обязательного комплексного обследования и лечения в условиях стационара с включением лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию метаболических и дизрегуляторных нарушений.

Детям, исходно имеющим трофологический синдром, показано применение коктейля «Энергия»; при превалировании симптомов вегетативной дисфункции рекомендуется проведение чрезкожной электронейрости-муляции портативным аппаратом «ДЭНАС».

Внедрение результатов работы. На основании проведенного исследования разработаны рекомендации по проведению восстановительного лечения распространенных нарушений здоровья у подростков из семей социального риска в условиях городских стационаров, образовательных учреждений, местных санаториев социальной защиты. Теоретические положения и практические рекомендации диссертационной работы используются в программах обучения студентов лечебного и стоматологического факультетов, кафедре пропедевтики детских болезней и кафедре педиатрии ФПК и ППС Читинской государственной медицинской академии; в лечебный процесс Областной детской клинической больницы №2 г. Читы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Вегетативная регуляция у детей из семей с наличием алкогольного фактора характеризуется парасимпатикотонией в покое и гиперсимпатико-тонической вегетативной реактивностью в состоянии функциональной нагрузки.

2. Трофологический синдром разной степени выраженности имеет место у всех детей групп социального риска. При наличии алкогольного фактора, он приводит к значительному снижению физического развития и формированию прогностически неблагоприятного лептоморфного со-матотипа.

3. Наличие алкогольного фактора в семье является предиктором снижения уровня адаптации у детей.

4. Метод чрезкожной электронейростимуляции приводит к улучшению параметров гемодинамики, повышая кровенаполнение и ликвидируя его асимметрию в вертебробазиллярном бассейне. У детей с трофологиче-ским синдромом применение коктейля «Энергия» повышает антропометрические и физиометрические показатели.

Апробация работы. Результаты работы обсуждались на конференциях Детской дорожной клинической больницы ст. Чита-2 (2003-2004 гг.), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования Читинской государственной медицинской академии (Чита, 2003), Всероссийском конгрессе «Человек и здоровье» (Иркутск, 2004), международном конгрессе «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке (Москва, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 1 статья в издании, рекомендованном ВАК Минобразования РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований с обсуждением по разделам, заключения, выводов и списка литературы. Диссертация изложена на 142 страницах текста, содержит 30 таблиц, 5 рисунков. Список литературы включает 269 источников, из них 178 отечественных и 91 за- * рубежных.

ВЫВОДЫ

1. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у детей из семей с алкогольным фактором характеризуется в покое исходной парасимпа-тикотонией, сменяющейся гиперсимпатикотоническим вегетативным обеспечением в состоянии функциональной нагрузки без участия центральных механизмов. При этом вегетативная регуляция детей из групп социального риска без алкогольного фактора соответствует параметрам контрольной группы.

2. Установлено, что трофологический синдром у детей с алкогольным фактором приводит к существенным функциональным нарушениям в кар-дио-респираторной и мышечной системах, а также формированию леп-томорфного соматотипа.

3. Среди изученных факторов социального риска алкогольный фактор является предиктором снижения уровня адаптации.

4. В структуре психосоматической патологии в целом у подростков из групп Социального риска чаще выявляются классы болезней органов пищеварения, эндокринных, расстройств питания и нарушений обмена веществ. При наличии алкогольного фактора присоединяется возрастание заболеваемости по классу психических расстройств и расстройств поведения. Злоупотребление алкоголем родителями оказывает влияние на увеличение в 1,3 раза полиорганной патологии у потомства, а также хронических форм заболеваний в 1,2 раза. Субъективная оценка отдельных составляющих качества жизни существенно страдает у детей группы социального риска с алкогольным фактором.

5. Применение белково-витаминно-минерального комплекса «Энергия» у детей с трофологическим синдромом приводит к значительному клиническому улучшению с восстановлением аппетита и общего самочувствия, исчезновению болевого абдоминального синдрома и уменьшению обменно-трофических нарушений с нарастанием массы тела и индекса массы тела, увеличению мышечной силы рук у 95% школьников. Проведение чрезкожной электронейростимуляции подросткам с синдромом вегетативной дисфункции способствует уменьшению проявлений астенического синдрома, повышению пульсового кровенаполнения, снижению коэффициента асимметрии в вертебробазиллярном бассейне.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При комплексном обследовании необходимо выделять детей с алкогольным фактором в группу риска для дифференцированного наблюдения. С целью диагностики трофологических нарушений в данной группе детей целесообразно определять следующие показатели: массу, длину тела, индекс Кетле-2, силу сжатия кистей.

2. Детям с показателями массы тела и силы сжатия кистей ниже 3-10 центиля рекомендуется в комплекс лечебных мероприятий включать в качестве продукта функционального питания белково-витаминно-минеральный коктейль «Энергия» в дозе 25,0 гр. * 1 раз в день в виде дополнительного завтрака в течение 20 дней.

3. Для контроля за состоянием адаптационных возможностей у детей из групп социального риска в профилактические программы целесообразно включать кардиоинтервалографию и определение адаптационного потенциала.

4. Детям с нейроциркуляторными нарушениями, характеризующимися снижением коэффициента асимметрии и пульсового кровенаполнения в комплексном лечении рекомендуется использовать метод чрезкожной электронейростимуляции в низкочастотном постоянном режиме портативным аппаратом «ДЭНАС» на шейно-воротниковую зону и «три дорожки» комфортным уровнем силой импульса в 4 ед. с частотой 60 и 140 Гц в течение 6-8 минут - 7 процедур.

5. В качестве критериев эффективности лечения следует использовать клинические и функциональные параметры (индекс массы тела, динамику массы тела, динамометрию, реоэнцефалографию).

АНКЕТА РЕБЕНКА ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Возраст ребенка Пол Мужской, женский (подчеркнуть)

Возраст родителей: Мать Отец

Семья: Полная (Мать + Отец), Неполная (1 родитель - мать, отец, опекун)

Условия проживания семьи: благоустроенная квартира, дом, комната в общежитии, барак (подчеркнуть)

Материальный доход на 1 члена семьи:

Образование родителей: Мать - средне-специальное, высшее, средняя школа? Отец - средне-специальное, высшее, средняя школа;

Внутрисемейный климат:

1. Вредные привычки в семье (употребление алкоголя одним из родителей или обоими 1 раз в неделю, 2 раза в неделю, 3-4 раза в неделю, чаще; употребление алкоголя ребенком; курение (отец, мать, ребенок); употребление наркотиков в семье (мать, отец, ребенок).

Пробовали ли вы наркотики (курение, инъекции, дышать)?

2. Отношения между взрослыми членами семьи: редкие ссоры, частые ссоры, в присутствии ребенка, рукоприкладство (бьет мать, детей).

3. Взаимоотношения в семье: дружные, нет вредных привычек, наказания ребенка в виде побоев, лишения прогулок, лишения занятий любимым делом, часто ругают, оскорбляют.

4. Внутрисемейные традиции (поездки за город, чтение книг вслух, просмотр фильмов всей семьей с их обсуждением, встречи праздников, турпоходы) (нужное подчеркнуть).

Социальная активность ребенка:

Посещаете ли вы спортивные секции, кружки, занятия в музыкальной школе, художественной школе, танцевальные кружки и др.? ДА НЕТ

Физическая активность:

1. Занимаетесь ли вы регулярно гимнастикой, спортом? ДА, НЕТ

2. Проводите ли регулярно закаливающие процедуры в домашних условиях (обливания ног, гигиенический ежедневный душ, утреннюю гимнастику?

3. Закаливающие процедуры вне дома (бассейн, аэробика, занятия в тренажерном зале) ДА, НЕТ

Психоэмоциональное состояние:

1. У вас есть друзья, нет друзей.

1.1. Ходите в школу с удовольствием ДА НЕТ

2. Летний отдых проводите с родителями: ДА НЕТ, в городе, вне города (даче, деревне, санатории, спортивном лагере или просто загородном лагере?

3. У вас общительный, жизнерадостный, замкнутый, пессимистичный характер?

4. Вы ссоритесь со своими друзьями: ЧАСТО РЕДКО

4.1. Быстро ли разрешаются ваши ссоры с ними: ДА НЕТ

4.2. Вы ссоритесь с родителями: ЧАСТО РЕДКО

4.3. Ваши конфликты с родителями разрешаются: БЫСТРО , НЕТ

4.4. Вы конфликтуете с учителями: ЧАСТО РЕДКО

4.5. Ваши конфликты разрешаются: БЫСТРО НЕТ, БОЛЕЗНЕННО для Вас?

ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ

Эмоционально-вегетативная сфера

• наличие колебаний настроения, раздражительности, плаксивости, тревожности, постоянно сниженного настроения;

• наличие страхов: темноты, одиночебства, болезни, смерти, высоты, воды, открытых, закрытых пространств, огня, чудовищ, ночные страхи и т.д.;

Соматовегетативные проявления

• нарушения сна: затрудненное засыпание, беспокойный сон, ночные кошмары, сноговорение, снохождение, трудность пробуждения;

• нарушения аппетита: пониженный, повышенный, избирательный, извращенный, связанные с едой тошнота, рвота;

• нарушения навыков опрятности: ночное или дневное недержание мочи, недержание кала;

Вегето-диэнцефальные проявления

• наличие головных болей при соматических заболеваниях, физических нагрузках, при утомлении;

• наличие утомляемости при физических или психических нагрузках, снижение работоспособности;

• наличие плохой переносимости жары, транспорта, громких звуков, яркого света, некоторых резких запахов;

• наличие головокружений, обмороков, тошноты;

Психомоторная сфера и поведение

• наличие нарушений поведения: повышенная возбудимость, агрессивность, неусидчивость, двигательная расторможенность, заторможенность, замкнутость, склонность ко лжи, негативное отношение к близким людям;

• наличие навязчивых движений: моргание, нахмуривание, гримасничание, передергивание плечами, шмыгание носом, приглаживание волос, навязчивый счет;

• наличие патологических привычек: кусание ногтей, выдергивание волос, раскачивание головы или туловища;

• наличие расстройств речи: заикание, картавость, нечеткое произношение отдельных букв;

Интеллектуальное развитие

• наличие сниженной успеваемости в школе (учится на 3 и 4 или 3 и 3), плохой сообразительности, сниженной памяти, частая отвлекае-мость на уроках.

АНКЕТА

1. Болезни нервной системы:

1.1. Бывают ли головные боли (беспричинные, при волнении, после физической нагрузки, после занятий в школе? ДА, НЕТ

1.2. Бывает ли слезливость? ДА, НЕТ

1.3. Бывает ли слабость, утомляемость после занятий в школе, дома)? ДА, НЕТ

1.4. Бывают ли нарушения сна (долгое засыпание, беспокойный сон, трудное пробуждение по утрам? ДА, НЕТ

1.5. Отмечается ли при волнении потливость или покраснение кожи в виде красных пятен? ДА, НЕТ

1.6. Бывают ли головокружения, неустойчивость при перемене положения тела? ДА, НЕТ

1.7. Бывают ли обмороки? ДА, НЕТ

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

2.1. Бывают ли боли, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения, перебои? ДА, НЕТ

2.2. Отмечалось ли когда-либо повышение давления? ДА, НЕТ

3. Болезни органов дыхания:

3.1. Часто ли бывает насморк? ДА, НЕТ

3.2. Часто ли бывает кашель? ДА, НЕТ

3.3. Часто ли бывает потеря голоса? ДА, НЕТ

4. Болезни желудочно-кишечного тракта:

4.1. Бывают ли боли в животе? ДА, НЕТ

4.2. Бывают ли боли в животе после приема пищи? ДА, НЕТ

4.3. Бывают ли боли в животе до еды? ДА, НЕТ

4.4. Бывает ли тошнота, отрыжка, изжога? ДА, НЕТ

4.5. Бывают ли нарушения стула (запоры, жидкий стул)? ДА, НЕТ

4.6. Была ли дизентерия в анамнезе? ДА, НЕТ

4.7. Был ли гепатит (желтуха) в анамнезе? ДА, НЕТ 5. Болезни мочевыделительной системы, кожи и ПЖК:

5.1. Бывают ли боли в пояснице? ДА, НЕТ

5.2. Бывали ли когда-нибудь боли при мочеиспускании? ДА, НЕТ

5.3. Бывает ли реакция на какую-нибудь пищу, запахи, цветы, лекарства в виде сыпи, зуда, шелушения кожи? ДА, НЕТ

5.4. Была ли реакция на прививки (сыпь, отеки, затрудненное дыхание)? ДА, НЕТ

5.5. Имелись ли проявления диатеза в анамнезе (покраснение кожи, шелушение, экзема, нейродермит)? ДА, НЕТ