Роль вазомоторной формы дисфункции эндотелия в патогенезе вазомоторного и аллергического ринитов

Колесникова, Ольга Михайловна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Роль вазомоторной формы дисфункции эндотелия в патогенезе вазомоторного и аллергического ринитов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Колесникова, Ольга Михайловна Санкт-Петербург 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль вазомоторной формы дисфункции эндотелия в патогенезе вазомоторного и аллергического ринитов

На правах рукописи

Колесникова Ольга Михайловна

РОЛЬ ВАЗОМОТОРНОЙ ФОРМЫ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ВАЗОМОТОРНОГО И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТОВ

14.00.04 - Болезни уха. горла и носа 14.00.16 - Патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2008

003451449

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

Доктор медицинский наук, доцент Марина Андреевна Рябова Доктор медицинских наук, доцент Мария Алексеевна Меншутина

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Сергей Васильевич Лиленко Доктор медицинских наук, профессор Александр Иванович Тюкавпн

Ведущее учреждение:

Российская Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ

Защита диссертации состоится «__»_2008г. в _часов на

заседании Диссертационного совета Д. 208.090.04 при Санкт-Петербургском Государственном Медицинском Университете им. акад. И.П. Павлова по адресу: 197089 Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, д. 6/8. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова. Автореферат разослан «_»_2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Виталий ВасильевичДискаленко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Хроническим ринитом страдает 10-20% населения, а его симптомы в эпидемиологических исследованиях выявляются еще чаще: их отмечают до 40% опрошенных (Ильина Н.И., 1997; Okitda М., 1988; Sibbald В., 1995; Bernstein D.I. et al., 2004). Аллергический и вазомоторный риниты имеют единые иатоморфологические формы, что может указывать на общие патогенетические механизмы в развитии данных заболеваний. Нарушения сосудистой регуляции слизистой оболочки полости носа играют существенную роль в возникновении хронических ринитов. В патогенезе многих заболеваний ведущую роль отводят дисфункции эндотелия, которая является одной из причин нарушения регуляции сосудов (Петрищев H.H., Власов Т.Д., 2003). В эндотелии вырабатываются различные биологические вещества, под действием которых происходит изменение тонуса сосудов. На начальных этапах развития болезни мнкроциркуля-торное русло подвергается функциональной перестройке с минимальными морфологическими изменениями. Исследование вазодилататориых реакций микроциркуляторного русла в пробах с вазоактивными веществами используют для раиней диагностики вазомоторной формы эндотелиальной дисфункции (Меншутина М.А., 2005; Noon J.P., et al., 1998; Jzerman R.G. et al., 2003). Понимание механизмов развития нарушений регуляции микроциркуляции слизистой оболочки полости носа позволит не только повысить качество диагностики хронических ринитов, но и обосновать применение тех пли иных методов лечения.

Для лечения вазомоторного ринита широко применяется лазерная коагуляция нижних носовых раковин, которая приводит к уменьшению заложенности носа и улучшению носового дыхания. Эффективность данного метода лечения при аллергическом рините, до настоящего времени, оспаривалась многими авторами (Гагауз A.M. 1989; Шинаев А.Н., 1999; Исаев В.М., 2004), хотя есть и приверженцы этого метода лечения (Oltliotf А. et al., 1999; Kuuachak S. et al. 2000; Tanigawa 'Г. et al., 2000; Janda P. et al., 2002; Takeno S. et al., 2003; Sandhu A.S. et al., 2004; Orabi A.A. et al., 2007). Но все заключения о правомерности применения лазерной коагуляции носовых раковин при лечении аллергического ринита основываются пока на эмпирических наблюдениях. Спорным остается вопрос и об объеме лазерного воздействия на носовые раковины.

Цель исследования. Изучить особенности вазодилататориых реакций микрососудов слизистой оболочки носовой полости в норме, при вазомоторном и аллергическом ринитах. Патогенетически обосновать целесообразность применения лазерной коагуляции нижних носовых раковин при аллергическом рините.

Задачи исследования:

1. Газработать методику изучения реактивности микрососудов слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным и аллергическим ринитом на основе ультразвуковой высокочастотной допплерографин.

2. Изучить механизмы эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилатации при помощи ацетилхолина и нитроглицерина в полости носа у здоровых лиц и больных вазомоторным и аллергическим ринитами.

3. Оценить системность вазодилататорных реакций микроциркуляторного русла у больных вазомоторным и аллергическим ринитом с помощью проб с вазоактивными веществами на коже.

4. Оценить состояние симпатовагусного баланса у больных вазомоторным и аллергическим ринитом.

5. Обосновать применение лазерной коагуляции нижних носовых раковин при аллергическом рините, как воздействие на звено патогенеза нарушений сосудистой регуляции.

Научная новизна. Впервые у больных вазомоторным и аллергическим ринитом исследована реактивность микрососудов слизистой оболочки носа с использованием аппликации ацетилхолина и нитроглицерина для оценки эндотелий-зависимого и эндотелий-независимого механизмов вазодилатации, соответственно. Впервые у больных аллергическим ринитом выявлено нарушение эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилатации в микрососудах полости носа, степень нарушения которых может быть критерием тяжести заболевания. Впервые у больных вазомоторным ринитом выявлено нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации в микроциркуляторном русле слизистой оболочки полости носа. Впервые доказана значимость нарушений механизмов регуляции вазодилататорных реакций микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости носа в патогенезе вазомоторного и аллергического ринитов. Впервые патогенетически обоснована эффективность поверхностной лазерной коагуляции нижних носовых раковин при аллергическом рините.

Практическая значимость работы. Предложенные пробы с введением вазоактивных веществ методом аппликации на слизистую оболочку полости носа используются в клинической практике для диагностики вазомоторной формы эндотелиальной дисфункции у больных вазомоторным и аллергическим ринитом.

Примененный способ оценки вазомоторной формы эндотелиальной дисфункции содержит оригинальное методическое решение, позволяющее избежать инвазивного введения вазоактивных веществ у больных вазомоторным и аллергическим ринитом.

Доказано, что для достижения клинического эффекта достаточно

осуществлять поверхностное лазерное коагулирующее воздействие на слизистую оболочку носовых раковин при аллергическом рините.

Основные положения, выносимые на защиту:

Ультразвуковая высокочастотная доиплерография, дополненная пробами с вазоактивиыми веществами, применима для изучения дилата-торных реакций микрососудов слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным и аллергическим ринитом.

При аллергическом и вазомоторном ринитах имеются регионарные нарушения регуляции вазодилататориых реакций микроциркуляторпого русла слизистой оболочки полости носа.

У больных вазомоторным и аллергическим ринитом не выявлено нарушений вазодилататориых реакций микрососудов кожи (эндотелий-зависимых и эндотелий-независимых), что свидетельствует об отсутствии системных нарушений.

Лазерная коагуляция носовых раковин при аллергическом рините патогенетически оправдана и дает хорошие клинические результаты.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на заседаниях кафедры оториноларингологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», на 4-ой научно-практической конференции «Санкт-Петербургские научные чтения» (2004), на ежегодной научно-практической конференции «Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике» (Санкт-Петербург, 2004, 2005), на второй международной конференции «Патофизиология и современная медицина» (Москва, 2004), на международной конференции «Гсмореология в микро- и макроциркуляции» (Ярославль, 2005), на научно-практической конференции «Применение полупроводниковых лазеров в медицине» (Санкт-Петербург, 2006), 52-ой и 54-ой научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2005, 2007), на 1019-ом пленарном заседании Санкт-Петербургского научного медицинского общества оториноларингологов (2007). По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 152 страницах машинописного текста, содержит 26 таблиц, иллюстрирован 22 рисунками. Список литературы включает 254 библиографических источников, из них отечествен-

ных 90 и 164 зарубежных авторов.

Реализация результатов работы. Результаты проведенного исследования используются в клинической работе и учебном процессе кафедры оториноларингологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал. Обследовано 157 человек. В контрольную группу вошли 25 здоровых лиц (9 мужчин и 16 женщин), в возрасте от 17 до 36 лет (средний возраст 25,3 +/- 3,7). Группа больных вазомоторным ринитом составляла 68 человек (30 мужчин и 38 женщин) в возрасте от 17 до 68 лет (средний возраст 36,4 +/ 5,1 лет). Группа больных аллергическим ринитом, 64 человека (32 мужчин и 32 женщины) в возрасте от 16 до 69 лет (средний возраст 32,9 +/- 9,6 лет). Длительность заболевания составляла от 1 года до 15 лет.

Лица, вошедшие в контрольную группу, не имели хронических соматических заболеваний и патологии ЛОР-органов. Критериями отбора в группу служили: отсутствие аллергических реакций в анамнезе, отсутствие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). В день исследования дополнительно проводился осмотр с целью исключения острого воспалительного процесса верхних дыхательных путей. Результаты лабораторного исследования позволили определить референтные величины содержания нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов, моноцитов, лимфоцитов в секрете слизистой оболочки полости носа и клиническом анализе крови. Всем обследуемым была взята кровь на определение уровня гормонов щитовидной железы. При выявлении отклонений от нормы пациенты не включались в исследование.

Методы исследования. Разделение на группы больных вазомоторным и аллергическим ринитом осуществлялось на основании анамнеза, оториноларингологического обследования, рентгенографии околоносовых пазух, микробиологического исследования полости носа, исследования клеточного состава носового секрета, определения скорости мукоцидиар-ного транспорта с помощью сахаринового теста (РисЬеПе Е. Л1 а11, 1981), исследования обонятельной функции по методу В.Н. Воячека (1963), постановки кожных скарификационных проб с неинфекционными аллергенами.

Оценка функции носового дыхания проводилась с помощью компьютерной риноспирометрии с модифицированным на кафедре оториноларингологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова программным обеспечением для регистрации кривой «поток-объем» до и после лазерной коагуляции нижних носовых раковин.

Исследование вегетативного статуса проводили методом спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВРС) при помощи полиспектра «Нейрософт» (Иваново, Россия). Вычислялись относительные величины LF, HF и соотношение LF/HF. Согласно рекомендациям Европейской и Северо-американской кардиологических ассоциаций (1996), измерение LF и IIF проводилось в абсолютных единицах мощности (в мс2). Характер симпатических и парасимпатических влияний оценивали по соотношению процентных вкладов LF и HF (LF/HF).

Для оценки скоростных показателей кровотока использовали по-стояшюволновую высокочастотную ультразвуковую допплерографшо (прибор «Минимакс-Допплер-К», СПб, Россия). Скорость кровотока в мик-роциркуляторном русле определяли с помощью датчика с частотой излучения 25МГц. Измеряли объемную скорость кровотока (Qas в мл/сек/см3).

Для оценки реактивности сосудов микроциркуляторного русла использовали пробы с вазоактивпыми веществами (ацетилхолин хлоридом и нитроглицерином). Ацетилхолин (Ach) дает возможность оценить эндотелий-зависимую вазодилатацию (ЭЗВД), поскольку он через воздействие на М1 и М2 рецепторы эндотелия увеличивает образование N0, простацикли-на (PGI), EDHF, а нитроглицерин (Ng) - эндотелий-независимую (ЭНВД), так как он является донатором N0, действующим через цГМФ и дает информацию о состоянии механизмов, определяющих как базальный тонус, так и расслабление гладкомышечных клеток сосудистой стенки. На слизистую оболочку осуществляли аппликацию вазоактивных веществ. Измерение Qas в слизистой носовой перегородки проводили исходно, до начала функциональной пробы, затем в течение одной минуты осуществляли аппликацию вазоактивного вещества: к слизистой носовой перегородки прикладывали тампон, смоченный 1мл 0,3% раствора Ach хлорида либо 1% раствора Ng, исследуя, таким образом, состоятельность ЭЗВД и ЭНВД соответственно. Далее проводили измерение показателей перфузии слизистой оболочки каждую минуту до возвращения значений Qas к исходному уровню. Оценивали время начала и амплитуду реакции, скорость возвращения к начальным значениям показателей.

Для изучения реактивности сосудов микроциркуляторного русла кожи использовали пробы с вазоактивпыми веществами, вводимыми методом ионофореза. Ионофорез с 1 мл 0,3% раствора Ach хлорида проводили в области тыльной поверхности кисти в течение 1 минуты. Сила тока колебалась в пределах 0,5-0,8 мА. Пробу, оценивающую ЭНВД, проводили с 0,1%, раствором нитроглицерина (объем 1 мл). Qas определяли в зоне введешь вазоактивного вещества до и после завершения ионофореза ежеминутно до возвращения значений показателей перфузии к исходному уров-

шо. Оценивали время начала и амплитуду реакции, скорость возвращения к начальным значениям показателей.

Лазерная коагуляция нижних носовых раковин осуществлялась всем пациентам амбулаторно. Лазерное вмешательство осуществляли на аппарате «АТКУС-15» (регистрационный номер 42/2001 -0667-0443, регистрационное удостоверение Л1' 29/05020400/1005-00, сертификат соответствия № 4752632), длина волны излучения - 0,81+0,03 мкм. Излучение лазера проводится по гибкому кварцевому волокну и позволяет работать в контактном режиме. Световолокно диаметром 400 мкм, заключенное в эластическую пластмассовую оболочку, может быть легко введено во все труднодоступные зоны полости носа. Проводилась местная аппликационная анестезия Э. 1лс1осапи 10% - 2,0 слизистой оболочки нижних носовых раковин. После достижения анестезирующего эффекта наносилось коагулирующее контактное лазерное воздействие вдоль всей нижней носовой раковины (по направлению от заднего конца к переднему) при мощности на выходе моноволокошюго световода 6 Вт в постоянном режиме излучения и скорости его передвижения 1,0 см/с.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Всем пациентам были предложены анкеты, в которых представлены наиболее типичные жалобы для больных вазомоторным и аллергическим ринитом. Пациенты оценивали свое состояние в баллах.

Основная жалоба, которую предъявляли все пациенты, - затруднение носового дыхания, необходимость постоянного использования сосудосуживающих капель. В группе с аллергическим ринитом заложенность носа носила более сильный характер по сравнению с группой вазо.моторного ринита. Гиперсекрецня у больных аллергическим ринитом в различной степени выраженности встречалась в 100% случаев, а у больных вазомоторным ринитом в 76,5%. Выраженного нарушения обоняния пи один пациент с вазомоторным ринитом не отметил, в то время как 10,9% больных аллергическим ринитом предъявили данную жалобу. Сумма общего клинического счета (ОКС) при анализе жалоб у больных аллергическим ринитом до лечения составила 10+2 балла, у больных вазомоторным ринитом - 8±2 балла.

Был проведен анализ наиболее типичных симптомов для вазомоторных и аллергических ринитов, степень выраженности которых оценивалась в баллах. У всех больных в той или иной степени отмечен отек слизистой оболочки полости носа, причем для больных аллергическим ринитом характерен более сильный отек и слизистая оболочка нижних носовых раковин у таких больных плохо сокращалась после аппликации раствора ад-

реналнна. У 91,2% больных вазомоторным рнннтом нарушения обоняния не было, а у больных аллергическим ринитом нарушение обоняния выявлено в 56,3%. Мацерация кожи преддверья носа была более характерным симптомом для больных аллергическим ринитом (51,6%), встретилась только в 2,9% больных вазомоторным ринитом. Сумма общего клинического счета при анализе симптомов у больных аллергическим ринитом до лечения составила 9±2 балла, у больных вазомоторным ринитом - 7±1 балл.

По результатам исследования клинического анализа крови, признаков воспаления и выраженных аллергических проявлений выявлено не было у больных вазомоторным и аллергическим ринитами. У некоторых больных аллергическим ринитом выявлена небольшая эозннофилия. По полученным данным изменения при вазомоторнохм и аллергическом рините носят преимущественно местный характер.

При рентгенографии околоносовых пазух в двух проекциях нарушения ппевматизации придаточных пазух носа у больных вазомоторным ринитом выявлено не было. В группе больных аллергическим ринитом у 23% было выявлено пристеночное затенение в проекции обеих верхнечелюстных пазух, при пункции которых патологического отделяемого получено не было.

При цитологическом исследовании носового секрета группы здоровых выявлено: нейтрофилов 15,9±2,25%, эозшюфилов 2,6±0,25%, отношение зознпофилов и нейтрофилов 1/6. В группе больных вазомоторным ринитом наблюдали такое же процентное отношение данных клеток. Данную пропорцию клеток мы приняли за норму, различия с данными литературы (Hansel Т., 2000), возможно связаны с методикой забора носового секрета, стабилизацией и окраской мазка. В группе больных аллергическим ринитом количество эозинофилов составляло 18,8±8,7%, что достоверно (р<0,01) отличалось от группы здоровых и больных вазомоторным ринитом. Соотношение количества эозинофилов к нейтрофилам у больных аллергическим ринитом колебалось от 1/1,3 - 1/4.

В группах больных аллергическим и вазомоторным ринитом наблюдалось увеличение мукоцилиарного транспортного времени (следовательно, уменьшение скорости мукоцилиарного транспорта). Показатели MTB больных достоверно (р<0,05) отличались от MTB здоровых (11,5±3,6 минут). Достоверных различий в транспортной функции слизистой оболочки полости носа между группами больных вазомоторным и аллергическим ринитом не было.

Оценку симпатовагусного баланса проводили, основываясь на методику М. Malik (1993), в которой индекс LF/HF равный 0,5-2,0 свидетель-

ствует об амфотонии, меньше 0,5 - о ваготонии, больше 2,0 - о симпатико-тошш. При оценке типа вегетативной регуляции по методу М. Malik обращает на себя внимание, что в группах амфотопии при аллергическом и вазомоторном ринитах встречается большое количество индекса LF/HF равному 0,6. Данный показатель мы отнесли к парасимпатикотонии. При этом картина распределения больных на различные группы изменилась. У здоровых лиц ваготония выявлена в 36,0%, амфотония - в 48,0%, симпатото-ния - в 16,0%. При вазомоторном рините ваготония выявлена в 48,5%, амфотония - в 41,2%, симпатикотония - в 10,0%. При аллергическом рините ваготония выявлена в 59,4%, амфотония в 23,4%, симпатикотония в 17,2%. Итак, в группах больных с вазомоторным и аллергическим ринитом преобладали лица с ваготонисн. Полученные результаты согласуются с данными литературы (Сватко Л.Г. и соавт., 2002, Лазарев В.Н. и соавт., 2002, Самуилов Ю.Ю. и соавт., 2006, Абдурахмановой A.A. и соавт. 2006).

При оценке кожных скарификационпых проб большинство пациентов. вошедших в группу исследуемых, были с поливалентной аллергией, моновалентную сенсибилизацию наблюдали у 5 человек. Умеренно положительные реакции, оцениваемые в один + и в ++ наблюдали в большинстве случаев - 82,8%. Наиболее часто встречаемым аллергеном была домашняя пыль - в 86%- случаев у больных аллергическим рииитом.

Микрофлора полости носа представлена в основном сапрофитной и условно-патогенной микрофлорой. В наибольшем количестве встречается S. epidennidis, который является нормальной флорой кожи человека. Выделенная культура S. aureus колонизировала слизистую оболочку полости носа в небольшой плотности. У больных аллергическим ринитом отмечено умеренное увеличение плотности распределения колоний S.aureus по сравнению с группой здоровых и больных вазомоторным ринитом. Candida albicans выявлены только у больных аллергическим ринитом, получающих назальные топические стероидные препараты.

Для оценки реактивности сосудов целесообразно использование процента прироста кровотока после введения в слизистую оболочку или на кожу вазоактивных веществ, с принятием фоновых значений за 100%. Доп-плерографию полости носа лучше производить в области перегородки носа. Использование функциональных проб при проведении допплеровского исследования расширяет возможности методики, позволяя выявить патофизиологические механизмы нарушений микроциркуляции в слизистой носа.

В пробах с вазоактивными веществами наблюдается разная кинетика реакции у здоровых лиц и больных вазомоторным и аллергическим ринитом. В ответ на аппликацию раствора ацетилхолина достоверное увс-

личенне объемной скорости кровотока в слизистой носовой перегородки было на первой минуте пробы у здоровых лиц до 125,0+7,2% (р<0,01), у больных вазомоторным ршштом до 154,0+4,5% (р<0,01 по сравнению с фоном), у больных аллергическим ринитом до 180,0±4,7% (р<0,01 по сравнению с фоном). Максимальный ответ наблюдался на второй минуте у здоровых лип до 152,0±7,1% (р<0,01), у больных вазомоторным ршштом до 172,1+4,2% (р<0,01), у больных аллергическим ринитом до 190,0+3,4% (р<0,01), именно это увеличение было максимальным и оно является амплитудой реакции (рис. 1)

Рис 1. Динамика объемной скорости кровотока в слизистой носовой перегородки (в процентах к исходной) в пробе с апетилхолином у здоровых и больных аллергическим и вазомоторным ринитом.

Далее наблюдалось снижение (^ав у здоровых лиц с возвращением на седьмой минуте к уровню, достоверно не отличающемуся от исходного (р>0,05), а у больных вазомоторным и аллергическим ринитом достижения фоновых значений не наблюдалось и превышало фоновые значения на 15,0% (р<0,01) и на 42,0% (р<0,01). Выявлена разная амплитуда реакции у здоровых лиц и больных вазомоторным и аллергическим ринитом, при этом более сильную реакцию наблюдали у больных аллергическим ринитом.

Таким образом, у больных вазомоторным и аллергическим ринитом выявлено существенное нарушение эндотелий-зависимой вазодилата-ции микрососудов полости носа.

Здоровым и больным вазомоторным и аллергическим ринитом была проведена также проба с аппликацией нитроглицерина. В пробах с нитроглицерином прирост объемного кровотока был достоверно выше, чем у больных аллергическим ринитом, по сравнению с больными вазомоторным ринитом и здоровыми лицами и до 5-ой минуты исследования достоверность различий между группами составляла р<0,01, до окончания пробы достоверность различий между группами составляла р<0,05.

Возвращение значений Оав к седьмой минуте исследования у больных аллергическим ринитом не произошло и превышало фоновые значения на 19% (рис. 2).

Таким образом, у больных аллергическим ринитом усиление вазо-дилататорной реакции в пробах с нитроглицерином указывает на признаки нарушения эндотелий-независимой вазодилатации, что позволяет сделать заключение о нарушении механизмов расслабления гладкомышечных клеток сосудистой стенки в полости носа при данной патологии.

Рис 2. Динамика объемной скорости кровотока в слизистой носовой перегородки (в процентах к исходной) в пробе с нитроглицерином у здоровых и больных вазомоторным и аллергическим ринитом

При проведении проб с нитроглицерином и анетилхолином на коже тыльной поверхности кисти разницы в вазодилататорном ответе получено не было у здоровых лиц и больных вазомоторным и аллергическим ринитом. Это указывает на отсутствие системных нарушений вазомоторной формы дисфункции эндотелия при данной патологии.

У больных аллергическим ринитом с эозинофилией отмечен

меньший процент прироста амплитуды реакции на ацетилхолин в отличие от больных аллергическим ринитом без эозшюфилии, что может указывать на некоторое уменьшение количества продуцируемого N0 в полости носа при развитии более сильной аллергической реакции с появлением эозшюфилии. На нитроглицерин разницы в вазодилататорном ответе получено не было.

Комплексную оценку клинической эффективности лазерной коагуляции нижних носовых раковин мы проводили через шесть месяцев после вмешательства, с целью оценки отдаленных результатов. По данным литературы спорным остается именно долговременность эффекта от лазерного воздействия в области нижних носовых раковин у больных аллергическим ринитом (Гагауз A.M. 1989; Шинаев А.Н., 1999; Исаев В.М., 2004).

Через шесть месяцев после лазерной коагуляции нижних носовых раковин больные вазомоторным ринитом и больные аллергическим ринитом указывали на улучшение носового дыхания. После лечения затруднения носового дыхания не было в 70,4% случаев у больных аллергическим ринитом и в 92,5% случаев у больных вазомоторным ринитом. Уменьшение гиперсекреции носовой слизи у себя отметили все больные после лазерной коагуляции нижних носовых раковин. У 74,1% пациентов с аллергическим ринитом гиперсекреция после лечення составляла 0 и 1 балл, а у больных вазомоторным ринитом - 67,9%. После лазерной коагуляции нижних носовых раковин восстановление обоняния отметили 59,3% больных аллергическим ринитом. У больных вазомоторным ринитом после лазерной коагуляции нижних носовых раковин нарушения обоняния не было ни в одном случае. Сумма общего клинического счета при анализе жалоб после лечения у больных аллергическим ринитом составила 4±1 балл, у больных вазомоторным ринитом - 1±1 балл.

Степень выраженности симптомов со стороны полости носа у больных вазомоторным и аллергическим ринитом значительно уменьшилась после лазерного вмешательства. Отсутствие или легкая степень заложенности иоса у больных вазомоторным ринитом (которая не требовала применения сосудосуживающих капель в нос) после лечения наблюдалась у 98,2%. После лазерной коагуляции нижних носовых раковин происходило заметное уменьшение затруднения носового дыхания у больных аллергическим ринитом. Больные указывали на отказ от применения сосудосуживающих капель в нос и/или уменьшение дозы эндопазальных гормональных препаратов.

Через шесть месяцев после лазерной коагуляции нижних носовых раковин отмечено заметное уменьшение отечности слизистой оболочки полости носа, пшерсекреции и улучшение обоняния. Сумма общего кли-

ничсского счета после лечения при анализе симптомов составляла у больных аллергическим ринитом 3±1 балл, у больных вазомоторным ринитом -1±1 балл.

Уменьшение суммы общего клинического счета при анализе жалоб и наиболее типичной симптоматики у больных аллергическим и вазомоторным ринитом после лечения указывает на стойкий клинический эффект поверхностной лазерной коагуляции нижних носовых раковин при данной патологии.

При повторном исследовании, после лазерного вмешательства, типа вегетативной регуляции, мукоцилиарного транспортного времени, микробиологического исследования полости носа, цитологического исследования носового секрета у больных вазомоторным и аллергическим ринитом не было выявлено значимых изменений,

При анализе показателей воздушной проходимости полости носа у больных аллергическим и вазомоторным ринитами до и после лазерной коагуляции слизистой оболочки полости носа выявлены следующие особенности. Обнаружен прирост скоростных и объемных показателей носового дыхания по средним значениям у больных аллергическим ринитом, после проведения лазерной коагуляции в области нижних носовых раковин.

Прирост показателей воздушной проходимости полости носа у больных вазомоторным ринитом после лазерной коагуляции в среднем был несколько выше, чем у больных аллергическим ринитом. ОФВ|(п), л в группе ВР возрос на 45,7% , в то время как в группе АР на 38,6. ПОСтах(н), л увеличилась у больных вазомоторным ринитом на 33,2% в то время как на 28,1% у больных аллергическим ринитом. Средняя объемная скорость (СОС25-75(н)) в интервале от 25% до 75% после лазерного воздействия возросла на 32,6% в группе больных вазомоторным ринитом, а в группе боль-пых аллергическим ринитом на 26,5 %.

Таким образом, несомненной является клиническая эффективность даже щадящей лазерной коагуляции у больных аллергическим и вазомоторным ринитом, которая не вызывает грубого рубцевания носовой раковины. Такой положительный эффект может быть объяснен деструкцией холинэргических нервных волокон в результате лазерного воздействия на слизистую оболочку носовых раковин, которую описывал в своих исследованиях Б. ЕЬуапу с! а1., (1999). Многие авторы у больных вазомоторным ринитом отмечают более выраженный клинический эффект после лазерной коагуляции нижних носовых раковин, чем у больных аллергическим ринитом (Но Н. с1 а1, 1999; .Таш1а Р е1 а1„ 2002). Возможно, это связано с более сильным распределением холяпергическим нервных рецепторов у больных

вазомоторным ринитом в слизистой оболочке нижних носовых раковин, которое описывал Н. Ando et al., (2003) в своих работах. В свою очередь, денервация холинергических нервных рецепторов в слизистой оболочке полости иоса приводит к оптимизации эндотелнй-зависимой вазодидата-цин. Нами доказано, наличие регионарных нарушений механизмов эндотелий-зависимой вазодилатацин у больных вазомоторным и аллергическим ринитом. Следовательно, лазерная коагуляция нижних носовых раковин приводит к подавлению эндотелий-зависимой вазодилатацин, действуя тем самым на патогенетические этапы развития аллергического и вазомоторного ринитов.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика ультразвуковой высокочастотной допплерогра-фии слизистой оболочки полости носа в сочетании с пробами с вазоактив-иыми веществами применима для изучения реактивности микрососудов слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным и аллергическим ринитом.

2. У больных аллергическим ринитом нарушены регионарные механизмы регуляции эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилатацни, а у больных вазомоторным ринитом нарушены регионарные механизмы эндотелий-зависимой вазодилатацин в слизистой оболочке полости носа.

3. У больных вазомоторным и аллергическим ринитом не выявлено системных нарушений регуляции эндотелий-зависимых и эндотелий-независимых вазодилататорных реакций при проведении кожных проб.

4. При оценке вариабельности сердечного ритма у больных вазомоторным и аллергическим ринитом выявлена тенденция к парасимпатикотонии.

5. Лазерная коагуляция носовых раковин при аллергическом рините обеспечивает симпатическую и сенсорную депервацшо слизистой оболочки, что влияет на вазодилататориые реакции микроциркуляториого русла, уменьшая отек и гиперсекрецию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

После проведения местной анестезии перед ультразвуковой высокочастотной допплерографией в полости носа необходимо выждать две минуты для стихания сосудистой реакции вызванной механическим раздражением.

Датчик для проведения ультразвуковой высокочастотной доппле-рографии в полости носа необходимо ставить под углом 60 градусов к поверхности четырехугольного хряща перегородки носа.

Количество эозинофилов в носовом секрете считать патологиче-

ским, если их отношение к нейтрофилам превышает 1/6.

Учитывая разную реактивность сосудов полости носа наблюдаемую у здоровых лиц и больных вазомоторным ринитом и аллергическим ринитом на ацетилхолин, данную пробу можно использовать для дифференциальной диагностики вышеуказанных форм ринита.

При проведении лазерной коагуляции носовых раковин достаточно нанести линейное контактное воздействие на слизистую оболочку при мощности б Вт и скорости передвижения конца световода 1см/сек.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Васина Е.Ю., Лозовская О.М., Меншутина М.А., Рябова М.А. Использование фармакологических аппликационных проб для оценки дисфункции эндотелия сосудов слизистой носовой полости // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2003. - №4. - С.50-52.

2. Меншутина М.А., Васина Е.Ю., Рябова М.А., Лозовская О.М. О доп-плерографическом исследовании слизистой оболочки полости носа Рос. оторинолар. - 2004. - №5. - С.112-115.

3. Лозовская О.М. Исследование микроциркуляции слизистой оболочки полости носа // Рос. оторинолар. - 2005. - №1. - С.87-89.

4. Лозовская О.М. Особенности вазодилататорных реакций слизистой оболочки носа у больных вазомоторным ринитом // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2005. - №1. - С.99-100.

5. Колесникова О.М. Допплерография в дифференциальной диагностике аллергических и вазомоторных ринитов // Рос. оторинолар. - 2007. -№1(26). -С. 108-113.

6. Лозовская О.М. К вопросу о методике проведения допплерографии слизистой полости носа / Тез. докл. 4-й науч.-прак. конф.- СПб., -2004.-С.38.

7. Петрищев H.H., Меншутина М.А., Васина Е.Ю., Рябова М.А., Лозовская О.М. Использование аппликационных функциональных проб для оценки дисфункции эндотелия сосудов слизистой дыхательных путей // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике: Материалы научно-практической конференции. -СПб., - 2004. - С.46-48.

8. Трофимов В.И., Петрищев H.H., Меншутина М.А.,. Васина Е.Ю, Рябова М.А., Лозовская О.М. Использование аппликационных функциональных проб для оценки дисфункции эндотелия сосудов слизистой // Рос. Респ. Общество, 14-й Национальный Конгресс - Тез. докл. - М., -2004. - С.349.

9. Trofimov V., Petrishchev N„ Menshoutina M., Vasina E„ Ryabova M.,

Lozovskaya О. Functional tests application in cvalutiou of airways mucosa vascular endothelial dysfunction // Pulmonology (suppl.) - 2004. Abstract book.-P. 515.

10. Menshoutina M., Vasina E., Ryabova M., Lozovskaya 0., Petrishchev N. Functional tests in evaluating mucosal vascular endothelial dysfunction // 7-th Annual Congress of Turkish Thoracic Society: Abstract book. - Antalya. - 2004. - P. 126.

11. Петрищев H.H., Мепшутина M.A., Васина Е.Ю., Рябова М.А., Лозовская О.М. Способ оценки дисфункции эндотелия у больных бронхиальной астмой // Патофизиология и современная медицина: Мат. 2-й междунар. конф. - М.: Изд-во РУДН, - 2004. - С. 314-315.

12. Рябова М.А., Меншутина М.А., Васина Е.Ю., Лозовская О.М. К вопросу об исследовании микроциркуляции слизистой оболочки полости носа // Тез. докл. Межрег. науч.-прак. конф. оторинолар.: Благовещенск, - 2005. - С.25-31.

13. Рябова М.А., Лозовская О.М., Меншугина М.А. Особенности проявлений вазомоторной формы дисфункции эндотелия у больных бронхиальной астмой и вазомоторным ринитом // Гемореология в микро- и макроциркуляцин: Мат. межд. коиф. Ярославль. - 2005. - С.80.

14. Menshutina М.А., Ryabova М.А., Lozovskaya О.М., Trofimov V.I., Pluzhnikov M.S., Petrishchev N.N. The vasomotor form of endothelial dysfunction in patients with bronchial asthma and vasomotor rhinitis // European Respiratory Journal. - 2005. - Vol. 26, suppl. 49. - P. 3535.

15. Рябова M.A., Меншутина M.A., Лозовская O.M., Ачкасова В.В. Патогенетическое обоснование лазерной коагуляции носовых раковин при постоянной форме аллергического ринита // Применение полупроводниковых лазеров в медицине: Мат. науч.-практ. конф.,СПб. «ИИЦ Балтика», - 2006. - С. 40-41.

16. Рябова М.А., Лозовская О.М. К вопросу о дифференциальной диагностике хронического ринита // Тез. докл. науч.-прак. конф. Оториноларингологов: Благовещенск: - 2006. - С.25-28.

17. Petrishchev N.N., Trofimov V.I., Pluzhnikov M.S., Menshutina M.A., Ryabova M.A., Lozovskaya O.M. Mechanisms of vasomotor form of endothelial dysfunction in bronchial asthma H Chinese Journal of Pathophysiology. - 2006, - Vol. 22, suppl. 13, - P-480.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АР аллергический ршшт

ВР вазомоторный ршшт

ВСР вариабельность сердечного ритма

ОКС общий клинический счет

ОФВ(н) объем форсированного вдоха при дыхании через нос

ПОС(н) пиковая объемная скорость при дыхании через нос

СОС(н) средняя объемная скорость при дыхании через нос

ЭЗВД эндотелий-зависимая вазодилатация

ЭНВД эндотелий-независимая вазодилатация

Ach ацетилхолин

EDIIF эндотелнальный гиперполяризующий фактор

IIFcor высокочастотная составляющая спектра мощности

колебании интервалов R-R электрокардиограммы LF cor низкочастотная составляющая спектра мощности

колебаний интервалов R-R электрокардиограммы LF/HF индекс, отражающий сбалансированность симпати-

ческого и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы Ng нитроглицерин

N0 оксид азота

PGI2 простагландин 12 (простациклин)

Qas объемная скорость кровотока

Подписано в печать 16.10.2008. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Усл.печ.листов 1. Тираж 100 шт. Заказ № 432

Отпечатано в типографии «Полиграф экспресс» 194223, Санкт-Петербург, ул. Курчатова, 9 Тел. (812) 702-14-15, 297-48-97

Оглавление диссертации Колесникова, Ольга Михайловна :: 2008 :: Санкт-Петербург

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Вазомоторный и аллергический ринит. Классификации

1.2. Общие механизмы патогенеза аллергического и 13 вазомоторного ринита

1.3 Методы исследования сосудистых реакций слизистой 20 оболочки полости носа

1.4 Оксид азота в ринологии

1.5 Участие эндотелия в регуляции сосудистого тонуса

1.6 Основные подходы к изучению вазомоторной формы 29 дисфункции эндотелия

1.7 Применение хирургического лазера в лечении 31 вазомоторного и аллергического ринита

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика обследованных пациентов

2.1.1. Характеристика группы здоровых лиц

2.1.2. Характеристика группы больных 39 2.2. Методы обследования

2.2.1. Микробиологическое исследование 41 отделяемого из полости носа

2.2.2. Исследование клеточного состава носового 42 секрета

2.2.3. Определение скорости мукоцилиарного 42 транспорта

2.2.4. Исследование обонятельной функции

2.2.5. Воздушная проходимость полости носа

2.2.6. Оценка вегетативного статуса

2.2.7. Исследование микроциркуляции слизистой 47 оболочки полости носа методом ультразвуковой высокочастотной допплерографии

2.2.8. Аллергологическое тестирование с помощью 50 кожных скарификационных проб

2.2.9. Лазерная коагуляция нижних носовых раковин

2.2.10. Обработка полученных результатов

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Результаты клинического обследования больных 54 вазомоторным и аллергическим ринитом до лечения

3.2. Результаты цитологического исследования носового 63 секрета

3.3. Результаты исследования мукоцилиарного транспортного 64 времени

3.4. Результаты исследования вегетативного статуса у 65 больных вазомоторным и аллергическим ринитом

3.5. Результаты кожных скарификационных проб у больных 69 аллергическим ринитом

3.6. Результаты микробиологического исследования 70 полости носа

3.7. Результаты отработки методики ультразвуковой 71 допплерографии на слизистой оболочке полости носа

3.8. Вазодилататорные реакции в слизистой носовой 73 перегородки у больных вазомоторным и аллергическим ринитом и здоровых лиц

3.9. Вазодилататорные реакции в коже у здоровых лиц и 79 больных вазомоторным и аллергическим ринитом

3.10 Вазодилататорные реакции в слизистой перегородки носа у больных аллергическим ринитом с незначительной эозинофилией и без нее

3.11. Вазодилататорные реакции сосудов слизистой 89 оболочки перегородки носа до и после лазерной коагуляции нижних носовых раковин

3.12. Результаты клинического обследования больных 93 вазомоторным и аллергическим ринитом после лазерной коагуляции нижних носовых раковин

3.13. Результаты оценки показателей воздушной 100 проходимости долости носа у здоровых и больных вазомоторным и аллергическим ринитом до и после лазерной коагуляции нижних носовых раковин

Глава 4. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Колесникова, Ольга Михайловна, автореферат

Актуальность темы. Хроническим ринитом страдает 10-20% населения, а его симптомы в эпидемиологических исследованиях выявляются еще чаще: их отмечают до 40% опрошенных (Ильина Н.И., 1997; Okitda М., 1988; Sibbald В., 1995; Bernstein D.I. et al., 2004). Аллергический и вазомоторный риниты имеют единые патоморфологические формы, что может указывать на общие патогенетические механизмы в развитии данных заболеваний. Нарушения сосудистой регуляции слизистой оболочки полости носа играют существенную роль в возникновении хронических ринитов. В патогенезе многих заболеваний ведущую роль отводят дисфункции эндотелия, которая является одной из причин нарушения регуляции сосудов (Петрищев Н.Н., Власов Т.Д., 2003). В эндотелии вырабатываются различные биологические вещества, под действием которых происходит изменение тонуса сосудов. На начальных этапах развития болезни микроциркуляторное русло подвергается функциональной перестройке с минимальными морфологическими изменениями. Исследование вазодилататорных реакций микроциркуляторного русла в пробах с вазоактивными веществами используют для ранней диагностики вазомоторной формы эндотелиальной дисфункции (Меншутина М.А., 2005; Noon J.P., et al., 1998; Jzerman R.G. et al., 2003). Понимание механизмов развития нарушений регуляции микроциркуляции слизистой оболочки полости носа позволит не только повысить качество диагностики хронических ринитов, но и обосновать применение тех или иных методов лечения.

Исаев В.М., 2004), хотя есть и приверженцы этого метода лечения (Olthoff А. et al., 1999; Kunachak S. et al. 2000; Tanigawa T. et al., 2000; Janda P. et al., 2002; Takeno S. et al., 2003; Sandhu A.S. et al., 2004; Orabi A.A. et al., 2007). Но все заключения о правомерности применения лазерной коагуляции носовых раковин при лечении аллергического ринита основываются пока на эмпирических наблюдениях. Спорным остается вопрос и об объеме лазерного воздействия на носовые раковины.

Цель исследования. Изучить особенности вазодилататорных реакций микрососудов слизистой оболочки носовой полости в норме, при вазомоторном и аллергическом ринитах. Патогенетически обосновать целесообразность применения лазерной коагуляции нижних носовых раковин при аллергическом рините. Задачи исследования:

1. Разработать методику изучения реактивности микрососудов слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным и аллергическим ринитом на основе ультразвуковой высокочастотной допплерографии.

4. Оценить состояние симпатовагусного баланса у больных вазомоторным и аллергическим ринитом.

Доказано, что для достижения клинического эффекта достаточно осуществлять поверхностное лазерное коагулирующее воздействие на слизистую оболочку носовых раковин при аллергическом рините.

Основные положения, выносимые на защиту:

Ультразвуковая высокочастотная допплерография, дополненная пробами с вазоактивными веществами, применима для изучения дилататорных реакций микрососудов слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным и аллергическим ринитом.

При аллергическом и вазомоторном ринитах имеются регионарные нарушения регуляции вазодилататорных реакций микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости носа.

У больных вазомоторным и аллергическим ринитом не выявлено нарушений вазодилататорных реакций микрососудов кожи (эндотелий-зависимых и эндотелий-независимых), что свидетельствует об отсутствии системных нарушений.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на заседаниях кафедры оториноларингологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский • государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», на 4-ой научно-практической конференции «Санкт-Петербургские научные чтения» (2004), на ежегодной научно-практической конференции «Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике» (Санкт-Петербург, 2004, 2005), на второй международной конференции «Патофизиология и современная медицина» (Москва, 2004), на международной конференции «Гемореология в микро- и макроциркуляции» (Ярославль, 2005), на научно-практической конференции «Применение полупроводниковых лазеров в медицине» (Санкт-Петербург, 2006), 52-ой и 54-ой научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2005, 2007), на 1019-ом пленарном заседании Санкт-Петербургского научного медицинского общества оториноларингологов (2007). По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Заключение диссертационного исследования на тему "Роль вазомоторной формы дисфункции эндотелия в патогенезе вазомоторного и аллергического ринитов"

125 ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика ультразвуковой высокочастотной допплерографии слизистой оболочки полости носа в сочетании с пробами с вазоактивными веществами применима для изучения реактивности микрососудов слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным и аллергическим ринитом.

2. У больных аллергическим ринитом нарушены регионарные механизмы регуляции эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилатации, а у больных вазомоторным ринитом нарушены регионарные механизмы эндотелий-зависимой вазодилатации в слизистой оболочке полости носа.

5. Лазерная коагуляция носовых раковин при аллергическом рините обеспечивает симпатическую и сенсорную денервацию слизистой оболочки, что влияет на вазодилататорные реакции микроциркуляторного русла, уменьшая отек и гиперсекрецию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Датчик для проведения ультразвуковой высокочастотной допплерографии в полости носа необходимо ставить под углом 60 градусов к поверхности четырехугольного хряща перегородки носа.

Количество эозинофилов в носовом секрете считать патологическим, если их отношение к нейтрофилам превышает 1/6.

При проведении лазерной коагуляции носовых раковин достаточно нанести линейное контактное воздействие на слизистую оболочку при мощности 6 Вт и скорости передвижения конца световода 1 см/сек.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Колесникова, Ольга Михайловна

1. Агапов B.C., Быкова А.А., Кондрашин С.А. и др. Стандартная и цветная доплеровская сонография в диагностике опухолей больших слюнных желез // Материалы IV междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб, 1999. - С. 12.

2. Абдурахманова А.А., Маккаев Х.М., Довгань М.И. Характеристика вариабельности сердечного ритма при вазомоторном и аллергическом рините в условиях измененного вегетативного статуса // Рос. ринология . 2006. - №6. - С.29-32.

3. Алексеев О.В. Физиология кровеносной системы кожи // Кожа (строение, функция, общая патология и терапия) / Под ред. A.M. Чернуха, Е.П. Фролова. -М.: Медицина, 1982. С. 156-163.

4. Арефьева Н.А., Гаращенко Т.И. Клинические проявления, диагностика, дифференциальный диагноз аллергического ринита // В кн.: Аллергический ринит у детей / Под ред. Н.А. Геппе. М.: Медицина, 2002. - С. 22-36.

5. Арефьева Н.А., Медведев Ю.А., Фазлыева P.M. и др. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринолариногогии. -Уфа, 1997.- 118 с.

6. Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем // Вестн. аритмологии. 2001. - № 24. - С. 65-86.

7. Баевский P.M., Мотылянская Р.Е. Ритм сердца у спортсменов. М.: Физиология и спорт, 1986. - 142 с.

8. Бобров В.А. Башмакова Н.В. Нейроциркуляторная дистония у больных хроническим очаговым инфарктом миокарда // Журн. невропатол. и психиатрии им. Корсакова. 1994. -№3. - С. 18-21.

9. Богомильский М.Р. Об особенностях аллергических ринитов у детей // Рос. ринология . 1999. -№1. - С.35-37.

10. Богомильский М.Г., Чистякова В.Г. Детская оториноларингология: // Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-МЕД, - 2001. - 429с.

11. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек // Арх. патол. 1995. - №1. - С. 1116.

12. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М.: Мед. информ. агентство, 2000. - 748 с.

13. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев B.J1. и др. Заболевания вегетативной нервной системы: Рук-во для врачей. М: Медицина, 1991.-624 с.

14. Винничук П.В. К вопросу лечения хронических ринитов углекислотным лазерным излучением // Респ. науч. конф. молодых медиков Грузии. Тбилиси, 1985. - С. 18-20.

15. Власов Т.Д. Механизмы гуморальной регуляции сосудистого тонуса. Часть 2 // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. 2002. - № 4.-С. 68- 73.

16. Вознесенский Н.А., Дулин К.С., Сахарова Г.М. и др. Оксид азота (NO) и монооксид углерода (СО) при патологии легких // Актуальные проблемы пульмонологии / Под. ред. А.Г.Чучалина. М., 1999. — С. 738-746.

17. Гагауз A.M. НИАГ лазер в лечении вазомоторного ринита: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.04. — Л., 1988.-20 с.

18. Гаджимирзаев Г.А. Варианты вазомоторного ринита у детей II Вестн. оториноларингологии. — 1994. — №2. — С. 25-27.

19. Гаджимирзаев Г.А., Гамзатова А.А., Гаджимирзаева Р.Г. И др. О некоторых итогах изучения проблемы аллергического ринита // Рос. ринология. 2005. - №4. - С.69-71.

20. Гаджимирзаев Г.А., Гамзатова А.А., Гамзатова Э.Г. О нерешенных и спорных вопросах диагностики и лечения ассоциированного аллергического ринита // Рос. ринология. 2004. - №5. - С.50-53.

21. Гамзатова А.А. Клинико-патогенетические варианты вазомоторного ринита у детей: Автореф. дис. .д-ра мед.наук: 14.00.04. Махачкала, 2000. - 24 с.

22. Гамзатова Э.Г. Особенности лечения аллергического ринита и риносинусита, ассоциированных с патологией щитовидной железы: Автореф. дис. . .канд.мед.наук: 14.00.04. М., 2007. - 28 с.

23. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Минаев В.П. Лечение ЛОР-заболеваний с использованием лазерных скальпелей. Тверь.: Губернская медицина, 2001. - 52 с.

24. Гирина М.Б. Перспективы изучения тканевого кровотока методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии // Методы исследования микроциркуляции в клинике: Материалы науч.-практ. конф. СПб., 2002. - С. 28-40.

25. Грачев С.В. NO-терапия новое направление в медицине. Взгляд в будущее // «NO-терапия: Теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине» / Мат. научно-практ. конф. - 2001. - С. 19-22.

26. Гриднев В.И., Довгалевский П.Я., Котельникова Е.В., Скурлатова Н.Е. Анализ вариабельности сердечного ритма больных ишемической болезнью сердца при физической нагрузке // Вестн. аритмологии. -1998.-№7.-С. 42-45.

27. Дайняк Л.Б. Вазомоторный ринит. М.: Медицина, 1966. - 176 с.

28. Жиденко А.Г. Реабилитация пациентов с вторичными деформациями носа. Автореф.дис. .канд.мед.наук: 14.00.21. — М., 2007. -24 с.

29. Закирова Н.Р. Изменение состояния капиллярного кровотока пародонта у пациентов с парадонтитом тяжелой степени при приеме мильгаммы // Труды V съезда СТАР. М., 1999. - С. 125-127.

30. Ильина Н.И. Аллергический ринит // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1997. - №4. - С.20 - 24.

31. Исаев В.М. Лазеротерапия крылонебного узла при вазомоторном рините и некоторых болевых синдромах лица: 14.00.04: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. М., 2004. - 49 с.

32. Капелько В.И. Гидродинамические основы кровообращения // Соросовский образоват. журн. 1996. - № 2. - С. 44-46.

33. Катинас Е.Б. Клинико-иммунологическое обоснование местного применения рекомбинантных интерлейкина-1бета и интерлейкина-2 в лечении острых гнойных синуситов: Автореф.дис. .канд.мед.наук: 1400.04. СПб. - 2003. - 24с.

34. Каширин В.А., Мерхи Х.А. К вопросу об экспериментальном вазомоторном рините // Рос. ринология — 1994. — Прил. 2. С. 35-36.

35. Кишиневская В.Г. Клинико-морфологические особенности полипозного риносинусита: Автореф.дис.канд.мед.наук: 14.00.04. -Омск, 1966.

36. Козлов В.А., Артюшенко Н.К., Шалак О.В. Ультразвуковая допплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях: Руководство-атлас. СПб., Изд-во МАЛО, 2000. — 34 с.

37. Кокряков В.Н. Биохимические основы антимикробной активности нейтрофильных гранулоцитов. Клиническая морфология нейтрофильных гранулоцитов. Л. - 1988. - С. 12-51.

38. Кондауров И.Ф., Служаев И.Ф. Эндоназальная реография // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1976. - № 6. - С. 97-98.

39. Кротова М.И. Применение плетизмографии для исследования сосудистых реакций слизистой оболочки носа у человека // Вестн. оториноларингол. — 1955. №2. - С 69-70.

40. Куликова Б. А. Состояние вегетативной нервной системы и реактивности организма у подростков с различными вариантами течения гнойного гайморита: Респ. межведомств, сб. Киев, 1991. -Т.32. - С.48-50.

41. Кулль М.М. Теоретическое обоснование и разработка медода эндоларингеальной лазерной хирургии с использованием НИАГ-лазера в контактном режиме: Автореф. дис. .канд. мед. наук. / I ЛМИ им.акад. И.П. Павлова. JL, - 1987. - 18с.

42. Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. Биологически активные препараты фирмы «Enrich» в комплексном лечении вазомоторного ринита // Folia Otorhino 1 aryngol. Pathol. Respir. 1997. - Vol. 3, №1-2. - C. 64-67.

43. Лазарев B.H., Суздальцев A.E., Маслов Э.Ю. Особенности вегетативной дистонии при вазомоторном рините у детей // Вестн. оториноларингол. — 2002. №3. - С.9-11.

44. Ланцов А.А., Рязанцев С.В. К вопросу о классификации ринитов. Рос. ринология . 1997. - №2. - С.9-10.

45. Лурье А.З., Шутов А.А., Синяк Ф.Д. и др. Изменение вегетативной нервной системы у больных аллергическим ринитом // Вестн. оториноларингол. — 1987. №1. - С. 35 - 39.

46. Маллиани А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма // Вестн. аритмологии. 1998. - № 9. - С. 47-57.

47. Манухина Е.Б., Малышев Ю.В., Архипенко Ю.В. Оксид азота в сердечно-сосудистой системе: роль в адаптационной защите // Вестн.

48. Акад. мед. наук. 2000. - № 4. - С. 16-21.

49. Меншутина М.А. Механизмы вазомоторной формы дисфункции эндотелия: Автореф.дис. .д-ра мед.наук: 14.00.28. СПб., 2005. - 44 с.

50. Меншутина М.А., Васина Е.Ю. Реактивность сосудов кожи у пациентов с болезнью Рейно // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. 2003. - Т. 2, № 6. - С.43-47.

51. Мокроносова М.А., Романенко Э.Е., Батуро А.П. и др. Особенности микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей при аллергическом рините // Рос. оториноларингол. 2003. - №2. -С.134-138.

52. Накатис Я.А., Рязанцев С.В., Лопотко А.И. Комплексное изучение эндоназальных сосудистых расстройств// Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1984. - № 2. - С 25-28.

53. Наседкин А.Н. Экспериментально-клиническое обоснование применения различных видов лазерных излучений в оториноларингологии: Автореф. дис. . .док.мед.наук: 14.00.04, 14.00.16 Москва., 2000. - 32с.

54. Овчинников Ю.М. Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха // М.: Медицина, - 2003. - 319с.

55. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Ткаченко Т.Б. и др. Исследование микроциркуляторных нарушений при заболеваниях парадонта методом ультразвуковой доплеровской флоуметрии // Труды V съезда СТАР.-М., 1999. С.158-160.

56. Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Физиология и патофизиология эндотелия // В кн.: Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / Под ред. Н.Н. Петрищева. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003. - С. 4-38.

57. Петрищев Н.Н., Меншутина М.А., Власов Т.Д., Васина Е.Ю., Гирина М.Б., Дидур М.Д. Комплекс диагностики дисфункции эндотелия сосудов / Патент на полезную модель № 47202. Приоритет полезной модели 12.04.2005.

58. Пигаревский В.Е. Зернистые лейкоциты и их свойства. М.: Медицина. - 1978.

59. Пискунов Г.З., Пискунов С.З Клиническая ринология.- М.: Миклош, 2002. 390с.

60. Пискунов С.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Воронеж: Изд-во Воронеж, ун-та, 1991. - С 51 - 52.j

61. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. О классификации ринитов и синуситов // Рос. ринология.- 1997. -№3. С. 37 - 40.

62. Пискунов С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух // Рос. ринология 1993. -№1. - С. 19-39.

63. Плужников М.С., Накатис Я. А., Барский И.Я. Возможности контактной биомикроскопии в оториноларинголингологии // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 1980. — № 2. С. 53-57.

64. Плужников М.С., Иванов Б.С., Гагауз A.M. НИАГ-лазер в лечении вазомоторных ринитов // Актуальные вопросы оториноларинголингологии. Таллин, 1986. - С.54-56.

65. Плужников М.С., Лопотко А.И., Рябова М.А. Лазерная хирургия в оториноларингологии. Минск: ПП «АНАЛМ», - 2000. - 221с.

66. Плужников М.С., Лопотко А.И., Гагауз A.M. Лазеры в ринофарингологии. Кишинев: Штнинца, - 1991. - С. 100-101.

67. Пухлик С.М. Вазомоторный ринит роль вегетативной нервной системы в его патогенезе. Методы диагностики и лечения // Рос. ринология. - 1999. - №3. - С. 23 - 29.

68. Пыцкий В.И., Андрианов Н.В. Аллергические заболевания. М.: Медицина, 1984. - 234 с.

69. Русских Н.А., Рязанцев С.В. Трансмаксилярная субпериостальная лазерная видианотомия // Материалы VII съезда оториноларингологов УССР. Киев, - 1989. - С. 257-258.

70. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Анализ вариабельности ритма сердца П Кардиология. 1996. - № 10. - С. 87-97.

71. Рязанцев С.В., Полевщиков А.В. Аллергический ринит этиология, патогенез, особенности фрамакотерапии // В кн.: Аллергология Т.2. / Под ред. Г.Б. Федосеева. - Спб.: «Нордмед-Издат», — 2001. — С. 28-57.

72. Рязанцев С.В., Шустова Т.И., Науменко Н.Н. и др. Морфофункциональные особенности вегетативной иннервации носовых полипов // Рос.ринология . 2003. - №1. — С. 14-17.

73. Самуйлов Ю.Ю., Портенко Г.М., Валерьянова Н.В. Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы у больных аллергическим ринитом // Материалы XVII съезда оториноларинголингологов России. Н. Новгород, 2006. - С. 337.

74. Сватко Л.Г., Батыршин Р.У., Батыршин Т.Р. Значение нейровегетативных нарушений в патогенезе вазомоторного ринита // Рос. ринология. 2002. - №2. - С. 195-196.

75. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л. Рецепторы физиологически активных веществ. М.: Медицина, 1987. — 400 с.

76. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии // М.: Медицина. - 1997. - 608 с.

77. Степура О.Б., Остроумова О.В., Курильченко И.Т., Панагриева О.В. Оценка автономной регуляции сердечного ритма методом анализавариабельности интервалов R-R // Клин. мед. 1997. - № 4. - С. 5759.

78. Терентьева Ж.Н. Морфофункциональные особенности слизистой оболочки носа у детей, больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. .канд.мед.наук: 14.00.09. СПб., 2007. - 18с.

79. Тимен Г.Э., Винничук П.В. Лечение больных хроническим ринитом лазерным излучением // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1987.-№4.-С. 29-32.

80. Филатов В.Ф., Калашников М.В. Микроциркуляция у больных вазомоторным ринитом и динамика до и после лечебного применения лазерного излучения // Вест, оториноларингол. 1986. - №6. - С. 6366.

81. Харитонов С.А., Барнес П.Дж., Чучалин А.Г. Выдыхаемый оксид азота: новый тест в оценке функции легких // Пульмонология. — 1997. № 3. - С. 7-13.

82. Хауликэ И. Вегетативная нервная система: Анатомия и физиология. — Бухарест: Мед. изд-во, 1978. -350 с.

83. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. -М.: Медицина, 1984. 432 с.

84. Шеврыгин Б.В., Рыбалкин С.В. Коррекция микроциркуляторных расстройств при вазомоторном рините у детей // 8 науч.-практ. конф. оториноларингологов: Тез. докл. М., 1998. - С.24.

85. Шеврыгин Б.В., Шварков С.Б., Карпова Е.П., Тарасова Т.Д. Состояние вегетативной нервной системы и рефлексотерапевтического воздействия при вазомоторном рините у детей // Педиатрия. 1989. - №9. - С. 46-49.

86. Шевцов В.В. Хирургическое лечение рубцово-обструктивных заболеваний полости носа у взрослых и детей: Автореф. дис. .канд.мед.наук: 14.00.04.-М., 2008.-24 с.

87. Шинаев А.Н. Возможности применения гольмиевого лазера при JIOP заболеваниях: Автореф. дис. .канд.мед.наук: 14.00.04. Москва., 1999.-24с.

88. Шустова Т.И., Науменко Н.Н., Шкабарова Е.В. Вегетативная иннервация слизистой оболочки нижних носовых раковин у больных вазомоторным ринитом // Тез. XII съезда оториноларингол. России. -М., 2006.-С. 356-357.

89. Adnot S., Raffestin В., Eddahibi S. NO in the lung // Respir. Physiol. -1995. Vol.101, N2. - P.109-120.

90. Alving K., WeitzbergE., Lundberg J. M. Increased amount of nitric-oxide in exhaled air of asthmatics // Eur. Respir. J. 1993.-Vol.6, N 9. - P. 13681370.

91. Ando H., Noguchi R. Dependence of palmar sweating response and central nervous system activity on the frequency of whole-body vibration // Scand. J. Work Environ. Health. -2003. Vol. 29, N 3. - P. 216-219.

92. Angaard A. Basic mechanisms in autonomic nervous responses in specific and nonspecific nasal hyperreactivity // Acta Otolaryngolog. Stockh. -1993. Vol. 113, №3. -P. 394-396.

93. Arai S., Harada N., Kubo N. et al. Induction of inducible nitric oxide synthase and apoptosis by LPS and TNF-alpha in nasal microvascular endothelial cells // Acta Otolaryngol. 2008. - Vol. 128, N 1. - P. 78-85.

94. Armengot M., Banora R. Immotile cilia syndrome: Nasalmucociliary function and nasal ciliary adnormalities // Rhinology. 1994. - Vol. 32, N 2. — P. 109-111.

95. Arnal J.F., Didier A., Rami J. et al. Nasal nitric oxide is increased in allergic rhinitis // Clin. Exp. Allergy. 1997. - Vol.27, N 4. - P.358-362.

96. Aronsson D., TufVesson E., Bjermer L. Allergic rhinitis with or without concomitant asthma: difference in perception of dyspnoea and levels of fractional exhaled nitric oxide // Clin. Exp. Allergy. 2005. - 35, N 11.-P. 1457-1461.

97. Bachert C., Gevaert P., van Cauwenberge P. Staphilococcus aureus enterotoxins: a key in airway disease? / Allergy. 2003. - Vol.57, N 5. -P.480-487.

98. Balfour-Lynn I.M., Laverty A., Dinwiddie R. Reduced upper airway nitric oxide in cystic fibrosis // Arch. Dis. Child. 1996. - Vol. 75, N 4. - P.319-322.

99. Baraldi E., Azzolin N.M., Biban P., Zacchello F. Effect of antibiotic therapybon nasal nitric oxide concentration in children with acute sinusitis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. - Vol.155, N 9. - P. 1680-1683.

100. Baraldi E., Carraro S. Exhaled NO and breath condensate // Paediatr. Respir. Rev. 2006. - Vol. 7, suppl 1. - S. 20-22

101. Baraniuk JN, Kim D. Nasonasal reflexes, the nasal cycle, and sneeze // Curr. Allergy Asthma Rep. 2007. - Vol. 7, N 2. - P. 105-111

102. Baraniuk J.N., Maibach H. Pathophysiological classification of chronic rhinosinusitis // Respir. Res. 2005. - Vol. 19, N 6. - P. 149.

103. Bartlett I.S., Segal S.S. Resolution of smooth muscle and endothelial pathways for conduction along hamster cheek pouch arterioles // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2000. - Vol. 278, N 2. - P. H604-H612.

104. Beckman JS. -OONO: rebounding from nitric oxide // Circ. Res. 2001. -Vol. 89, N4.-P. 295-297.

105. Belvisi M.G., Ward J.K., Mitchell J.A., Bames P.J. Nitric oxide as a neurotransmitter in human airways // Arch. Int. Pharmacodyn. 1995. -Vol.329, N 1.-P.97-110.

106. Bernstein D.I., Levy A.L., Hampel F.C. et al. Treatment with intranasal fluticasone propionate significantly improves ocular symptoms in patients with seasonal allergic rhinitis // Clin. Exp. Allergy. 2004. - Vol. 34, N 6. -P. 952-957

107. Blom H.M., Godthelp Т., Fokkens W.J. et al. Mast cells, eosinophils and Ig E-positive cell in the nasal mucosa of patients with vasomotor rhinitis // Eur. Arch. Otorhinolaryng. 1995. - Vol. 252. - C. 33-39.

108. Bolz S.S., Fisslthaler В., Pieperhoff S. et al. Antisense oligonucleotides against cytochrome P-450 2C8 attenuate EDHF-mediated Ca2+ changes and dilation in isolated resistance arteries // FASEB J. 2000. - Vol. 14, N 2.-P. 255-260.

109. Boot J.D., de Kam M.L., Mascelli M.A. et al. Nasal nitric oxide: longitudinal reproducibility and the effects of a nasal allergen challenge in patients with allergic rhinitis // Allergy. 2007. - Vol. 62, N 4. - P. 378384.

110. Bousquet J., van Cauwenberge P., Khaltaev N. et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. - Vol. 108, suppl. 5.-S.147-334.

111. Burnstock G. Integration of factors controlling vascular tone. Overview // Anesthesiology. 1993. - V. 79, № 6. - P. 1368-1380.

112. Cai H., Harrison D.J. Endothelial dysfunction in cardiovascular diseases: the role of oxidant stress // Circ. Res. 2000. - Vol. 87. - P. 840-844.

113. Campbell W.B., Gebremedhin D., Pratt P.F., Harder D.R. Identification of epoxyeicosatrienoic acids as endothelium-derived hyperpolarizing factors // Circ. Res. 1996. - Vol. 78, N 5. - P. 415^123.

114. Carraro S., Gottardi G., Bonetto G., Baraldi E. Exhaled nitric oxide in children with asthma and sinusitis // Pediatr. Allergy Immunol. 2007. -Vol. 18, suppl. 18.-P. 28-30.

115. Celermajer D.S., Sorenson K.E., Gooch V.M. et al. Non-invasive detectionof endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis // Lancet. 1992. - Vol. 340, № 8828. - P. 1111-1115.

116. Chambers D.C., Carpenter D.A., Ayres J.G. Exchange dynamics of nitric oxide in the human nose // J. Appl. Physiol. 2001. - Vol.91, N 5. - P. 1924-1930

117. Cines D.B., Pollak E.S., Buck C.A. et al. Endothelial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disordes // Blood. 1998. - Vol. 91.-P. 3527-3561.i

118. Cooley R.L., Montano N., Cogliati C. et al. Evidence for central origin of low frequency oscillation in R-R interval variability // Circulation. 1998. -Vol. 98, N4.-P. 556-561.

119. Crandall C.G., Johnson J.M., Kosiba W.A., Kellog D.L. Jr. Baroreceptor control of the cutaneous active vasodilator system // J. Appl. Physiol. -1996.-Vol. 81, N5.-P. 2192-2198.

120. De Wit C., Roos F., Bolz S.S. et al. Impaired conduction of vasodilation along arterioles in connexin40 deficient mice // Circ. Res. 2000. - Vol. 86, N5.-P. 649-655.

121. Delen F.M., Sippel J.M., Osborne M.L. et al. Increased exhaled nitric oxide in clironic bronchitis: Comparison with asthma and COPD // Chest. -2000.-Vol. 117, N 3. P. 695-701.

122. Demoly P., Bousquet P.J. Links between allergic rhinitis and asthma still reinforced // Allergy. 2008. - Vol. 63, N 3. - P. 251-254

123. Djupesland P.G., Chatkin J.M., Qian W., Haight J.S. Nitric oxide in the nasal airway: a new dimension in otorhinolaryngology // Am. J. Otolaryngol. 2001. - Vol.22. - P. 19-32

124. Dotsch J., Puis J., Klimek Т., Rascher W. Reduction of neuronal and inducible nitric oxide synthase gene expression in patients with cystic fibrosis // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2002. - Vol. 259, N 4. - P. 222226.

125. Dudley G.P. Adherence of microorganisms in infecction of the respiratori tract // Larungoscope. 1982. - Vol. 92, №1. - P. 68-69.

126. Eccles R. Query, concerning mechanism of inferior turbinate enlargement // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007. - Vol. 133, N 6. - P. 624629.

127. Edwards E.A., Douglas C., Broome S. et al. Nitric oxide levels and ciliary beat frequency in indigenous New Zealand children // Pediatr Pulmonol. -2005. Vol. 39, N 3. - P. 238-246.

128. Elwany S., Abdel-Moneim M.N. Carbon dioxide laser turbinectomy. An electron microscopic study // J. Laryngol. Otol. 1997. - Vol. 111, N 10. -P. 931-934.

129. Elwany S., Abel Salaam S. Laser surgery for allergic rhinitis: the effect on seromucinous glands // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1999. - Vol. 120, N5.-P. 742-744.

130. Englender M. Nasal laser mucotomy (L-mucotomy) of the inferior turbinates. // J. Laryngol. Otol. 1995. - Vol. 109, N 4. - P. 296-299.

131. Faraci F.M., Heistad D.D. Regulation of the cerebral circulation: role of endothelium and potassium channels // Physilol. Reviews. 1998. - Vol. 78.-P. 53-97.

132. Fisslthaler В., Popp R., Kiss L. et al. Cytochrome P4502C is an EDHF synthase in coronary arteries // Nature. 1999. — Vol. 401, N 6752. - P. 493-497.

133. Folkerts G., Nijkamp F.P. Nitric oxide in asthma therapy // Curr. Pharm. Des. 2006. - Vol. 12, N 25. - P. 3221-3232

134. Freeman B.D., Cobb J.P. Nitric oxide synthase as a therapeutic target in sepsis—more questions than answers? // Crit. Care Med. 1998. - Vol. 26, N9.-P. 1469-1470.

135. Furukawa K., Hanison D.G., Saleh D. et al. Expression ol nitric-oxide svnthase in the human nasal mucosa // Am. J. Respir. Crit. Care Med.1996. Vol.50, N 2. - P.847-850.

136. Fumkido K., Takeno S., Osada R. et al. Study of eosinophil activation in nasal mucosa in patients with perennial nasal allergy: effects of C02 laser surgery // Am. J. Rhinol. 2002. - Vol. 16, N 1. - P. 1 -6

137. Garland C.J., Plane F., Kemp B.K., Cocks T.M. Endothelium-dependent hyperpolarization: a role in the control of vascular tone // Trends Pharmacol. Sci. 1995. - Vol. 16, N 1. -P. 23-30.

138. Giannessi F., Fattori В., Ursino F. et al. Ultrastructural and ultracytochemical study of the human nasal respiratory epithelium in vasomotor rhinitis // Acta Otolaiyngol. 2003. - Vol. 123, N 8. - P. 943949.

139. Grundemar L. Characterization of the receptor response for the neuropeptide Y evoked suppression of parasympathetically-mediated contractions in the guinea pig trachea // Regul. Peptides. 1997. - Vol. 71, N 1. — P.97-101.

140. Hansel T.T., Erin E.M., Barnes P.J. The allergen challenge // Clin. Exp. Allergy. 2002. - Vol.32. - P. 162-169.

141. He G.-W., Yang C.-Q. Comparison of the vasorelaxant effect of nitroprusside and nitroglycerin in the human radial artery // Br. J. Clin. Pharmacol. 1999. - Vol. 48, № 1. - P. 99-105.

142. Holowatz L. A., Thompson C.S., Minson C.T., Kenney W.L. Mechanisms of acetylcholine-mediated vasodilatation in young and aged human skin // J. Physiol. 2005. - Vol. 563, N 3. - P. 965-973.

143. Horiuchi Т., Weller P.F. Expression of vascular endothelial growth factor by human eosinophils: upregulation by granulocyte macrophage colony-stimulating factor and interleukin-5 // Am. J. Resp. Cell. Mol. Biol. 1997. -Vol. 17, N 1. — P. 70-77.

144. Ignarro L.J., Buga G.M., Wood K.S. et al. Endothelium-derived relaxing factor produced and released from artery and vein is nitric oxide // Proc.

145. Natl. Acad. Sci. USA. 1987. - Vol. 84, N 24. - P. 9265-9269.

146. Imamura S., Honda H. Carbon dioxide laser vaporization of the inferior turbinate for allergic rhinitis: short-term results // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.-2003.-Vol. 112,N 12.-P. 1043-1049.

147. Inouye Т., Tanabe Т., Nakanoboh M., Ogura M. Laser surgery for allergic and hypertrophic rhinitis // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. 1999. -Vol. 180.-P. 3-19.

148. Ito H., Takagi S., Nakamura Y., Nishimura J. et al. Effectiveness of Nd: YAG laser therapy on Japanese cedar pollinosis // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1999. - Vol. 102, N11.-P. 1221-1226.

149. Janda P., Sroka R., Betz C.S. et al. Ho:YAG and diode laser treatment of hyperplastic inferior nasal turbinates // Laryngorhinootologie. 2002. -Vol. 81, N7.-P. 484-490

150. Janda P., Sroka R., Baumgarter S., Cirevers G., Leuning A. Holmium: YAG Laser treatment of hyperplastic inferior nasal turbinates. // Las. Surg. Med. - 1999, suppl. 11. - P. 48, №205

151. Jaradeh S.S., Smith T.L., Torrico L. et al. Autonomic nervous system evaluation of patients with vasomotor rhinitis // Laryngoscope. 2000. -Vol. 110,N 11.-P. 1828-1831.

152. Jensen-Urstad K., Johansson J. Gender difference in age-related changes in vascular function // J. Intern. Med. 2001. - Vol. 250, № 1. - P. 29-32.

153. Jzerman R.G., de Jongh R.T., Deijk M.A.M. et al. Individuals at increased coronary heart disease risk are characterized by an impaired microvascular function in skin // Eur. J. Clin. Invest. 2003. - Vol. 33, № 7. - P. 536540.

154. Kageyma N., Miura M., Ichinose M. et al. Role endogenous nitric oxide in airway microvascular leakage induced by inflammatory mediators // Eur. Respir. J. 1997.-Vol. 10, № 1.-P. 13-19.

155. Kam P.C.A., Govender G. Nitric Oxide: basic science and clinicalapplications // Anaesthesia. 1994. - Vol. 49, N 6. - P. 515-521.

156. Kharitonov S.A., Barnes P.J. Effects of corticosteroids on noninvasive biomarkers of inflammation in asthma and chronic obstructive pulmonary disease//Proc. Am. Thorac. Soc. 2004. - Vol. 1, N 3. - P. 191-199.

157. Kharitonov SA, Barnes PJ. Exhaled biomarkers // Chest. 2006. - Vol. 130, N 5. - P. 1541-1546.

158. Kharitonov S.A., Barnes P.J. Nasal contribution to exhaled nitric oxide during exhalation against resistance or during breath holding // Thorax. -1997. Vol.52. - P. 540-544.

159. Kharitonov S.A., Gonio F., Kelly C. et al. Reproducibility of exhaled nitric oxide measurements in healthy and asthmatic adults and children // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 21, N 3. - P. 433-438.

160. Klinger M., Siegert R. Microcirculation of the mucosa during use of balloon tamponade // Laryngorhinootologie. 1997. - Vol. 76, N 3. - P. 127-130.

161. Knipping S., Holzhausen H.J., Riederer A. et al. Ultrastructural localization of nitric oxide synthase (NOS I and III) in human nasal mucosa//Laryngorhinootologie. -2003.- Vol. 82, N3.-P. 171-176.

162. Krespi Y.P., Mayer M., Slatkine M. Laser Photocoagulation of the Inferior Turbinates: Operative techniques // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994. -Vol. 5, №4.-P. 287-291.

163. Kunachak S., Kulapaditharom В., Prakunhungsit S. Minimally invasive KTP laser treatment of perennial allergic rhinitis: a preliminary report // J. Otolaryngol. 2000. - Vol. 29, N 3. - P. 139-143.

164. Lacroix J.S. Chronic rhinosinusitis and neuropeptides // Swiss Med Wlcly. 2003. - Vol. 133, N 41-42. - P. 560-562.

165. Lacroix J.S., Ricchetti Coignard A. Hlyperreactivite non specifique et rhinosinusite chronique // Rev. Med. Suisse. 2005. - Vol. 1, N 37. - P. 2392-2395.

166. Laranne J., Lagerstedt A., Pukander J., Rantala I. Wound healing and soft tissue effects of C02 contact Nd:YAG and combined C02 Nd:YAG laser beams on rabbit trachea. // Acta Otolaryngol. (Stokh.) - 1997. - Vol. 117,N6.-P. 909-917.

167. Laurent S., Lacolley P., Brunei P. et al. Flow-dependent vasodilation of brachial artery in essential hypertension // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 1990. - Vol. 258, N 4, Pt. 2. - P. H1004-H1 111.

168. Lenz H, Eichler J. Endonasal surgical technic with the argon laser / Laryngol Rhinol Otol (Stuttg). 1984. - Vol. 63, N 10. - P. 534-540.

169. Levine H.L. Endoscopy and the KTP/532 laser for nasal sinus disease // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1989. - Vol. 1, Pt. 1. - P. 46-51.

170. Lind L., Hall J., Larsson A. et al. Evaluation of endothelium-dependent vasodilatation in human peripheral circulation // Clin. Physiol. 2000. -Vol. 20, №6.-P. 440-445.

171. Lind L., Sarabi M., Millgard J. Methodological aspects of the evaluation of endothelium-dependent vasodilatation in the human forearm // Clin. Physiol. 1998. - Vol. 18, № 2. - P. 81-86.

172. Lindberg S., Cervin A., Runer T. Low levels of nasal nitric oxide (NO) correlate to impaired mucociliary function in the upper airways // Acta Otolaryngol. 1997. - Vol. 117, N 5. - P.728-734.

173. Lindberg S., Cervin A., Runer T. Nitric oxide (NO) production in the upper airways is decreased in chronic sinusitis // Acta Otolaryngol. 1997. -Vol.117, N1.-P.I 13-117.

174. Lippert B.M., Werner J.A. Comparison of carbon dioxide and neodymium: yttrium-aluminium-garnet lasers in surgery of the inferior turbinate // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1997. - Vol. 106, N 12. - P. 1036-1042.

175. Lippert B.M., Werner J.A. Long-term results after laser turbinectomy // Lasers Surg. Med. 1998. - Vol. 22, N 2. - P. 126-134.

176. Long W.M., Yerger L.D., Martinez H. et al. Modification of bronchialblood flow during allergic airway responses // J. Appl. Physiol. 1988. -Vol. 65, N 1. - P. 272-282.

177. Lu Q., Eriksson M., Jogestrand T. et al. Micro- and macrocirculatory effects of apheresis in patients with familial hyperlipidemia // Ther. Apher. Dial.-2003.-Vol. 7, № l.-P. 115-120.

178. Lundberg J.O., Weitzberg E., Rinder J. et al. Calcium-independent and steroid-resistant nitric oxide synthase activity in human paranasal sinus mucosa // Eur. Respir. J. 1996. - Vol.9, N 7. - P. 1344-1347.

179. Malik M., Camm A. Components of heart rate variability what they really mean and what we really measure // Am. J. Cardiol. - 1993. - Vol. 72, N5.-P. 1482-1492.

180. Malik M. Heart rate variability. Standards of measurements, physiological interpretation and clinical use // Circulation. 1996. - Vol. 93, N 6. - P. 1043-1065.

181. Malliani A., Lombardi P., Pagani M. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms // Br. Heart J. — 1994.-Vol. 71, N l.-P. 1-2.

182. Mangiarna E.I., Bevan R.D. Altered endothelium-mediated relaxation after denervation of growing rabbit ear artery // Eur. J. Pharmacol. 1986. -Vol. 122,N l.-P. 149-152.

183. Martin U., Bryden K., Devoy M., Hottwth P. Increased levels of exhaled nitric oxide during nasal and oral breathing in subjects with seasonal rhinitis // J. Allergy Clin. Immunol. 1996. - Vol. 97, N 3. - P.768-772.

184. Massaro A.F., Gaston В., Kita D. Expired nitric oxide levels during treatment of acute asthma // Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 152, N2.-P. 800-803.

185. McLean J.A., Mathews K.P., Solomon W.R. et al. Effect of ammonia on nasal resistance in atopic and non atopic subjects / Ann.Otol. 1979. -Vol.88, Pt. 1. -P.228-233.

186. Mechiche H., Koroglu A., Elaerts J., Devillier P. Vascular effects of neurokinins in humans // Therapie. 2001. - Vol. 56, N 3. - P. 205-211.

187. Megen Y.J., Miranda J.F., Klaassen A.B. Alterations of neuroreceptor in nasalhyperreactivity // Br J. Clin. Pharmacol. 1990. - Vol. 30, suppl. 1. -P. 162S-164S.

188. Mittleman H. Carbon dioxide laser turbinectomy for chronic obstructive rhinitis // Lasers Surg. Med. 1982. - Vol. 2, N 1. - P. 29-36.

189. Mladina R., Risavi R., Subaric M. C02 laser anterior turbinectomy in the treatment of non-allergic vasomotor rhinopathia. A prospective study upon 78 patients. // Rhinology. 1991. - Vol. 29, N 4. - P. 267-272.

190. Moncada S., Gryglewski R.J., Bunting S. et al. An enzyme isolated from arteries transforms prostaglandin endoperoxides to an unstable substance that inhibits platelet aggregation // Nature. 1976 - Vol. 263, N 5579. - P. 663-667.

191. Moncada S., Higgs A. The L-arginine nitric oxide pathway // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 329, N 27. - P. 2002-2012.

192. Moody A., Fergusson W., Wells A. et al. Nasal levels of nitric oxide as an outcome variable in allergic upper respiratory tract disease: Influence of atopy and hayfever on nNO // Am. J. Rhinol. 2006. - Vol. 20, N 5. - P. 425-429.

193. Mori K., Tamura M., Kawamoto M. et al. Modulation of T-cell functions by laser surgery in patients with allergic rhinitis // Acta Otolaryngol. -2003. Vol. 123, N 6. - P.704-708.

194. Nakaya M, Kondo K, Kaga K. Immunohistochemical study of ml-m5 muscarinic receptors and nNOS in human inferior turbinate mucosa // Acta Otolaryngol. Suppl. 2007. - Vol. 559, N 12. - P. 103-107. .

195. Neunteufl Т., Katzenschager R., Hassan A. et al. Systemic endothelial dysfunction is related to the extent and severity of coronary artery disease // Atherosclerosis. 1997. - Vol. 129, N 2. -P.l 11-118.

196. Nijkamp F.P., Folkerts G. Nitric oxide and bronchial hyperresponsiveness //Arch. Int. Pharmacodyn. 1995. -Vol.329, N 1.-P.81-96.

197. Nordvall S.L., Janson C., Kalm-Stephens P. et al. Exhaled nitric oxide in a population-based study of asthma and allergy in schoolchildren // Allergy.- 2005. Vol. 60, N 4. - P. 469-475

198. Nugent R., McGurk J., McAuley H. et al. Forearm reactive hyperemia is not mediated by nitric oxide in healthy volunteers // Br. J. Clin. Pharmacol.- 1999. Vol. 48, № 3. - P. 457-461.

199. Ohkubo K., Baraniuk J.N., Hohman R.J. et al. Human nasal mucosal neutral endopeptidase (NEP): location, quantitation, and secretion. Am. J. Respir. Cell. Molec. Biol. 1993. - Vol. 9. - P. 557-567.

200. Okitda H. Allergic rhinitis // Asian Med. J. 1988. - Vol. 31, №2. - P. 108-111.

201. Okuda M. Allergic rhinitis // Arerugi. 2008. - Vol. 57, N 2. - P. 147-150

202. Olopade C.O., Christon J.A., Zakkar M. et al. Exhaled pentane and nitric oxide levels in patients with obstructive sleep apnea // Chest. 1997. -Vol.111, N 6.-P.1500-1504.

203. Olthoff A., Martin A., Liebmann F. Nd:YAG laser treatment of the lower turbinates with contact in hyperreflexic and allergic rhinopathy // Laryngorhinootologie. 1999. - Vol. 78, N 5. - P. 240-243.

204. Orabi A.A., Sen A., Timms M.S., Morar P. Patient satisfaction survey of outpatient-based topical local anesthetic KTP laser inferior turbinectomy: a prospective study // Am. J. Rhinol. 2007. - Vol. 21, N 2. - P. 198-202.

205. Palmer R.M.J., Ferrige A.G., Moncada S. Nitric oxide release accounts for the biological activity of endothelium-derived relaxing factor // Nature.1987. Vol. 327, N 6122. - P. 524-526.

206. Pichot V., Gaspoz J.M., Molliex S. et al. Wavelet transform to quantify heart rate variability and to assess its instantaneous changes // J. Appl. Physiol. 1999. - Vol. 86, № 3.-P. 1081-1091.

207. Pipkorn U., Karlsson G., Enerback L. The cellular response of the human allergic mucosa to allergen exposure // J. Allergy Clin Immunol. 1988. -Vol. 81,N2.-P. 172-178.

208. Pohl U., Holtz J., Busse R., Bassenge E. Crucial role of endothelium in the vasodilator response to increased flow in vivo // Hypertension. 1986. -Vol. 8, N 1.-P. 37-44.

209. Pomeranz В., Macaulay R.J.B., Caudill M.A. et al. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis // Am. J. Physiol. 1985.-Vol. 248, Pt. 2.-P. 151-153.

210. Prado C.M., Leick-Maldonado E.A., Yano L. et al. Effects of nitric oxide synthases in chronic allergic airway inflammation and remodeling // Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. 2006. - Vol. 35, N 4. - P. 457-465.

211. Przybylowski Т., Bielicki P., Kumor M. et al. Tlenek azotu w powietrzu wydechowym u chorych na obturacyjny bezdech podczas snu // Pneumonol. Alergol. Pol. 2006. - Vol. 74, N 1. - P. 21-25.

212. Rivers R.J. Cumulative conducted vasodilation within a single arteriole and the maximum conducted response // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 1997. - Vol. 273, Pt. 2. - P. H310-H316.

213. Rolla G., Heffler E., Bommarito L. et al. II ruolo della misura del monossido di azoto nell'aria espirata in patologia // Recenti Prog. Med.2005. Vol. 96, N 12. - P. 634-640

214. Rosles P., Sroka R., Leunig A., Janda P. Development of a new tool for application of lasers in nasal turbinate surgery. // Lasers Surg. Med. Suppl. 1999.-N 11.-P. 48, №207.

215. Rubanyi G.M., Vanhoutte P.M. Superoxide anions and hyperoxia inactivate endothelium-derived relaxing factors // Am. J. Physiol. 1986. -Vol. 250, N 2. - P. H822-H827.

216. Ruckley R.W. The nose, the pharynx and the ear // The C02 Laser in Otolaryngology and Head and Neck Surgery / Ed. Oswal V.H., Kashima H.K., Flood L.M. Wright, 1988. - P. 141 -151.

217. Sakaguchi M., Imamura S., Yamamoto M. et al. Histamine induces nasal obstruction via calcitonin gene-related peptide in sensitized guinea pigs // Rhinology. 2007. - Vol. 45, N 2. - P. 169-175.

218. Sandhu A.S., Temple R.H., Timms M.S. Partial laser turbinectomy: two year outcomes in patients with allergic and non-allergic rhinitis // Rhinology. 2004. - Vol. 42, N 2. - P. 81-84.

219. Segal S.S., Duling B.R. Flow control among microvessels coordinated by intercellular conduction // Science. 1986. - Vol. 234, N 4778. - P. 868870.

220. Segal S.S., Welsh D.G., Kurjiaka D.T. Spread of vasodilatation and vasoconstriction along feed arteries and arterioles of hamster skeletal muscle // J. Physiol. 1999. - Vol. 1. - P. 283-291.

221. Selimoglu E. Nitric oxide in health and disease from the point of view of the otorhinolaryngologist // Curr. Pharm. Des. 2005. - Vol. 11, N 23. - P. 3051-3060.

222. Selkin S.A., Roussos C.L. Rhinoseptoplasty and partial superior turbinectomy. The C02 laser and bipolar cautery compared. // Int. J. Aesthetic Surg. 1994. - Vol. 2, №2. - P. 119-124.

223. Sibbald B. Epidemiology of rhinitis // Management update in rhinitis andnasal polyposis. A symposium report. Lisbon, 1995. - P. 6-11.

224. Sorensen M., Sorensen J.P.L. The proteins in whey // C. R. Trav. Lab. Carlsbers. 1939. - Vol. 23, №1. - P. 55-99.

225. Sroka R., Janda P., Killian T. et al. Comparison of long term results after Ho:YAG and diode laser treatment of hyperplastic inferior nasal turbinates // Lasers Surg Med. 2007. - Vol. 39, N 4. - P. 324-331.

226. Stierna P., Norlander P., Westrin K.M. Acute and chronic sinusitis. Scientific and clinical considerations // Folia Otorhinolaryng et Pathol Respiratoriae. 1996. - Vol. 2. - P. 66-70.

227. Sudo N., Yamashita Т., Kumazawa H., Kumazawa T. Laser operation for allergic rhinitis // Pract. Otol. Kyoto. 1983. - Vol. 76, N 3. - P. 869-875.

228. Suzuki A., Suko Т., Sakamoto N., Mogi G.Clinical features and characteristics of paranasal sinus effusion in allergic sinusitis // Nippon Jipinkoka Gakkai Kaiho. 1999. - Vol. 1001. -N 6. - P. 821-828.

229. Supiyaphun P., Aramwatanapong P., Kerekhanjanarong V., Sastarasadhit V. KTP laser inferior turbinoplasty: an alternative procedure to treat the nasal obstruction // Auris Nasus Larynx. 2003. - Vol. 30, N 1. - P. 59-56

230. Takeno S., Osada R., Ishino Т., Yajin K. Laser surgery of the inferior turbinate for allergic rhinitis with seasonal exacerbation: an acoustic rhinometry study // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2003. - Vol. 112, N 5. -P. 455-460.

231. Tanigawa Т., Yashiki Т., Hayashi K., Sato T. Carbon dioxide laser vaporization for turbinate: optimal conditions and indications // Auris Nasus Larynx. 2000. - Vol. 27, N 2. - P. 137-140.

232. Tasman A.J., Soor A., Helbig M., Frey H., Meuser J. Power Doppler and B-mode sonography of nasal mucosa // HNO. 1998. - Vol. 46, N 4. - P. 332-328.

233. Tasman A.J., Soor A., Zaiss M., Weidauer H. The septal mucosa Decongests with naphazoline: a study of mucosal dynamics withsonography // Am. J. Rhinol. 1999. - Vol. 13, N 5. - P. 411-417.

234. Tasman A.J., Bogatzki В., Heppt W. et al. Nitric oxide synthase in the innervation of the human nasal mucosa: correlation with neuropeptides and tyrosine hydroxylase // Laryngoscope. 1998. - Vol. 98, N 2. - P. 128133.

235. Testa В., Mesolella M., Squeglia C. et al. Carbon dioxide laser turbinate surgery for chronic obstructive rhinitis // Lasers Surg. Med. 2000. - Vol. 27, N l.-P. 49-54

236. Testa D., Motta G., Galli V. et al. Outcome assessment in patients with chronic obstructive rhinitis C02 laser treated // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2006. - Vol. 26, N 1. - P. 32-37.

237. Togias A.G. Systemic immunologic and inflammatory aspects of allergic rhinitis // Allergy Clin. Immunol. 2000. - Vol. 106, suppl. 5. - S247-250.

238. Tsai Y.L., Chang C.C., Lee H.S., Chen M.K. Outcome survey of therapy with diode laser in patients with allergic rhinitis // J. Otolaryngol. 2005. -Vol. 34, N l.-P. 38-40.

239. Tsai Y.L., Su C.C., Lee H.S. et al. Symptoms treatment for allergic rhinitis using diode laser: results after 6-year follow-up // Lasers Med. Sci. 2008. - 17 Apr.

240. Wang C.H., Lin H.C., Liu C.Y. et al. Upregulation of inducible nitric oxide synthase and cytokine secretion in peripheral blood monocytes from pulmonary tuberculosis patients // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2001. - Vol. 5, N 3. - P. 283-291.

241. Wang H.K., Tsai Y.H., Wu Y.Y, Wang P.C. Endoscopic potassium-titanylphosphate laser treatment foiMhe-feduction of hypertrophic inferior nasal turbinate // Photomed. Laser Surg. 2004. - Vol. 22, N 3. - P. 173-176.

242. Wanner A. Circulation of the airway mucosa // J. Appl. Physiol. 1989. -Vol. 67, N3.-P. 917-925.

243. Welch G., Loscalzo J. Homocysteine and atherosclerosis // N. Engl. J. Med.-1998.-Vol. 338, № 15.-P. 1042-1050.

244. Widdicombe J., Addington R. Modified endoscopic swallowing test for improved diagnosis and prevention of aspiration // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2006. -Vol. 263, N 11.-P. 1057-1058.

245. Williams J.D. Laser vidion neurectomy // Ann. Otol. St. Lous. 1983. -Vol. 92, N3.-P. 281-283.

246. Wolf L., Saria A., Lamse R. Neue Aspekte autonomen Innervation der menschichen Nasen-schleimhaut // Laiyngol. Rhinolog. Otolog. 1987. -Vol. 66, №3.-P. 149-151.

247. Wolfson S., Wolfson L.R., Kaplan I C02 laser inferior turbinectomy: a new surgical approach // J. Clin. Laser. Med. Surg. 1996. - Vol. 14, N 2. -P. 81-83.

248. Wright A. D., Chapes S.K. Cross-linking staphylococcal enterotoxinA bound to major histocompatibility complex class I is required for TNF-alfa secretion // Cell Immunol. 1999. - Vol.197, N 2. - P.129-135.

249. Yuksel H., Kirmaz C., Yilmaz O. et al. Nasal mucosal expression of nitric oxide synthases in patients with allergic rhinitis and its relation to asthma // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2008. - Vol. 100, N 1. - P. 12-16.