Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Клинико-функциональное обоснование радиоволновой хирургии вазомоторного ринита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональное обоснование радиоволновой хирургии вазомоторного ринита
(Ои3478112
На правах рукописи
Акимов Александр Владимирович
Клинико-функциональное обоснование радиоволновой хирургии вазомоторного ринита
14.00.04 Болезни уха, горла и носа
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
- 1 ОКТ 2009
003478112
На правах рукописи
Акимов Александр Владимирович
Клинико-функциональное обоснование радиоволновой хирургии вазомоторного ринита
14.00.04 Болезни уха, горла и носа
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель: Заслуженный врач РФ
доктор медицинских наук, профессор Забиров Рамиль Ахметович
доктор медицинских наук, профессор
Арефьева Нина Алексеевна доктор медицинских наук, профессор Киселев Алексей Сергеевич
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»
Защита диссертации состоится »/¿-^¡"¿^Д? 2009 г. в часов
на заседании Диссертационного Совета Д 208.091.01 при Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи (198013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д.9).
Автореферат разослан
чХС » О 9 2009 г. Ученый Секретарь Диссертационного Совета М.В. Дроздова
Официальные оппоненты:
Ведущая организация:
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ Актуальность темы
Вазомоторный ринит - распространенное заболевание и в последние годы количество больных с данной патологией непрерывно увеличивается (С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов, 1995; Я.А.Накатис, С.А. Пинчук, 1998; М.С. Плужников, 2002).
Ухудшение экологической обстановки, загрязнение окружающей среды, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, снижение защитных сил организма - все это вызвало увеличение распространенности вазомоторных ринитов (В.М. Аксенов, В.И. Попадюк, Л.Ф. Задаева, 2008; М. Anderson, I. Greff, J. Svennson., 1995).
В структуре хронических ринитов, в настоящее время, вазомоторный ринит составляет 21% (Г. А. Гаджимирзаев, A.A. Гамзатова, Р.Г. Гаджимирзаева, 2004), и частота его повышается преимущественно среди наиболее трудоспособных лиц молодого и зрелого возраста (Т.И. Шустова, H.H. Науменко, Е.В. Шкабарова, 2006).
Нарушение носового дыхания у больных вазомоторным ринитом ухудшает качество жизни больных, влияет на сон и работоспособность и служит предрасполагающим фактором развития осложнений: синуситов, отитов, нисходящей инфекции дыхательных путей (Н.М. Хмельницкая, C.B. Рязанцев, Д.И. Заболотный, 2001). При выключении носового дыхания по данным И.А. Курилина и А.Н. Власюка (1975) вентиляция легких уменьшается на 25 - 30%, снижается процент поглощения кислорода, понижается тонус дыхательного центра.
В настоящее время при лечении больных вазомоторным ринитом широко используется хирургический способ (O.K. Патякина, 1993;
з
В.Г. Зенгер, 1993; М.С. Плужников, 1997; A.C. Лопатин, 1998; Г.Г. Жарова, 2002; J.S. Brown, 1997).
Наиболее частым хирургическим вмешательством при вазомоторном рините, которое производится в практическом здравоохранении, является дезинтеграция носовых раковин. Она выполняется механическим способом (скальпелем и распатором), лучом лазера, ультразвуком. Использование данных технологий в хирургическом лечении больных вазомоторным ринитом недостаточно эффективно: отмечены осложнения и рецидивы заболевания, требующие повторного хирургического вмешательства (А.Д. Гусаков, С.Д. Никитчин, 1998; В.И. Егоров, A.B. Казаренко, Э.Ю. Казакова, 2006). Поэтому исследования по повышению эффективности хирургического способа лечения больных вазомоторным ринитом актуальны в оториноларингологии.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения больных вазомоторным ринитом с использованием радиоволновой хирургии.
Для достижения данной цели поставлены следующие задачи
1. Определить функциональное состояние слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным ринитом до лечения, непосредственно после лечения и в отдаленные сроки наблюдения после радиоволнового хирургического воздействия.
2. Выявить динамику показателей допплерографии при исследовании сосудов полости носа до лечения, непосредственно после лечения и в отдаленные сроки наблюдения после радиоволнового вмешательства.
3. Оценить эффективность радиоволнового воздействия на слизистую оболочку полости носа у больных вазомоторным ринитом.
4. Сопоставить эффективность методов хирургического лечения вазомоторного ринита: механической, ультразвуковой и радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин.
Научная новизна работы
Предложена эффективная методика радиоволнового хирургического лечения больных вазомоторным ринитом с применением биполярного электрода.
Впервые показано положительное влияние радиоволновой хирургии нижних носовых раковин на клинические проявления вазомоторного ринита. Доказано, что радиоволновая хирургия улучшает показатели функционального состояния слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным ринитом.
Разработан, обоснован и внедрен в практику новый способ исследования сосудов полости носа с помощью ультразвуковой допплерографии.
Впервые установлено, что радиоволновая хирургия у больных вазомоторным ринитом, по ближайшим и отдаленным результатам лечения, наиболее эффективный метод по сравнению с механической и ультразвуковой дезинтеграцией нижних носовых раковин.
Научно - практическая значимость исследования
Радиоволновой способ лечения вазомоторного ринита высоко эффективен: положительные результаты лечения, в ближайшем
периоде наблюдения, отмечены у 88 % больных, в отдаленном периоде - у 95%.
Среди трех вариантов хирургического лечения вазомоторного ринита, наилучшие результаты достигнуты при радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин: улучшилось клиническое состояние больных, улучшились показатели функционального состояния слизистой оболочки и кровоснабжения полости носа.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы оториноларингологического отделения МУЗ МГКБСМП № 1 и клиники комфортной медицины ООО «Максимед» г. Оренбурга. По материалам работы опубликовано информационно - методическое письмо «Способ радиоволнового лечения вазомоторного ринита». Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии факультета последипломной подготовки специалистов ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: XIII научно - практической конференции оториноларингологов Оренбургской области (г. Оренбург, 2005); VII Всероссийской научно -практической конференции врачей Приволжско - Уральского военного округа (г. Оренбург, 23 - 24 ноября 2006); IX Всероссийской научно -практической конференции «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (г. Оренбург, 27 - 28 ноября 2008); пленарных заседаниях Оренбургского областного общества оториноларингологов (2008, 2009); XI
конференции Уральского федерального округа «Актуальные вопросы патологии верхних дыхательных путей и уха» (г. Челябинск, 19 - 20 февраля 2009); VIII конгрессе ринологов России (г. Оренбург, 24 - 26 июня 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 5 из них в рецензируемых журналах.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Применение радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин с использованием биполярного электрода у больных вазомоторным ринитом повышает эффективность лечения.
2. Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин улучшает клиническое состояние больных, показатели функционального состояния слизистой оболочки и кровоснабжения полости носа.
3. Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин с использованием биполярного электрода - эффективный метод лечения больных вазомоторным ринитом. Среди трех вариантов хирургического лечения данной патологии, наилучшие результаты лечения наблюдаются при радиоволновой хирургии вазомоторного ринита.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной характеристике материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, списка сокращений и условных
обозначений. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами. Библиографический указатель включает 205 источников, из которых 141 опубликован в отечественной и 64 в зарубежной литературе.
Содержание работы Материалы и методы исследования
Диссертационное исследование выполнено на 100 клинических наблюдениях больных вазомоторным ринитом, которые лечились в клинике оториноларингологии ФППС ОрГМА на базе муниципальной городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1 и клинике комфортной медицины ООО «Максимед» г. Оренбурга. Среди обследованных больных было 50 (50%) мужчин и 50 (50%) женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Длительность заболевания колебалась от 1 до 5 лет.
Всем больным проводилось общее клиническое обследование: выяснение анамнеза заболевания, эндоскопия ЛОР органов, рентгенография носа и околоносовых пазух, общий анализ крови и общий анализ мочи. Наряду с этим проводились специальные методы исследования функционального состояния слизистой оболочки носа. Исследование дыхательной функции осуществлялось пневмотахометром, с помощью переходника с носовой оливой. По манометру определялся объем воздушной струи, проходящий через полость носа на выдохе, в секунду с каждой стороны отдельно. Определение двигательной функции мерцательного эпителия выполнялось стандартным сахариновым тестом. Исследование концентрации водородных ионов (рН) слизистой оболочки полости носа проводилось колориметрическим методом с помощью универсальной индикаторной бумаги. Калориферная функция слизистой оболочки определялась электронным термометром DT - 501 (Япония).
Проводилось цитологическое исследование отделяемого из носа микроскопией мазков - отпечатков со слизистой оболочки носа. Дня оценки состояния околоносовых пазух проводилось их рентгенологическое исследование.
Для оценки кровоснабжения полости носа использовалась ультразвуковая высокочастотная допплерография. Допплерография сосудов полости носа проводилась на аппарате «Medison SA - 9900» (Южная Корея) с частотой излучения датчика 10 МГц. Отраженный сигнал с датчика поступал в компьютер, где анализировались параметры кровотока в слизистой оболочке полости носа, и выводились на экран в виде качественных и количественных показателей.
Для анализа кровотока в области носовых раковин мы выбрали количественные показатели: усредненную скорость кровотока (V mean), систолодиастолическое соотношение (S/D) и индекс периферического сопротивления (RI). Для определения нормальных показателей кровотока в слизистой оболочке полости носа ультразвуковая допплерография произведена 20 добровольцам, не страдающим заболеваниями носа и околоносовых пазух, в возрасте от 20 до 50 лет (контрольная группа).
Всем 20 добровольцам произведена оценка функционального состояния слизистой оболочки полости носа. Показатели были следующими: риноманометрия - 630,0 +/- 20,0 мл/с, термометрия - 31,2 +/- 0,2 С0, концентрация водородных ионов (pH) - 7,2 +/- 0,2 и двигательная функция мерцательного эпителия — 27,5 +/- 0,1 мин.
Количественные показатели кровотока в контрольной группе лиц, не страдающих заболеваниями носа и околоносовых пазух, были следующими: средняя скорость кровотока (V mean) - 9,15 +/- 0,39 см/с; систолодиастолическое соотношение (S/D) - 1,98 +/- 0,37; индекс периферического сопротивления (RI) - 0,47 +/- 0,05.
В дальнейшем показатели функционального состояния слизистой оболочки полости носа и количественные показатели кровотока в контрольной группе лиц, не страдающих заболеваниями носа и околоносовых пазух, были приняты нами за норму.
Всем больным проводилось хирургическое лечение вазомоторного ринита. Обследуемые больные были разделены на три группы. Основной группе больных (60 человек) произведена радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин с помощью аппарата «Сургитрон ТМ» и специального биполярного электрода фирмы «Эллман Интернешнл», США. В первой контрольной группе (20 человек) произведена подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, во второй (20 человек) -произведена ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин с помощью аппарата «ЛОРА - ДОН».
Все полученные данные клинического обследования больных, функционального исследования слизистой оболочки полости носа и исследования кровоснабжения полости носа ультразвуковой допплерографией заносились в карту обследования больного.
Оценка эффективности лечения больных вазомоторным ринитом проводилась в ближайшие / через 10 дней / и отдаленные / через 1 год / сроки после хирургического лечения по данным общего клинического обследования, функциональных методов исследования слизистой оболочки полости носа и результатам ультразвуковой допплерографии сосудов полости носа.
Полученные результаты обрабатывались общепринятыми методами вариационной статистики с использованием компьютерной программы Sp SS 0,8 for Windows для вычисления средней арифметической (М), средней ошибки (т) и критерия значимости (t) Стьюдента. Для выявления существенных различий между средними величинами определялась достоверность различий между полученными данными (Р).
Результаты исследования и их обсуждение
Большинство больных имело профессию служащих 64 человека, 20 рабочие и 16 учащиеся высших учебных заведений. Причиной заболевания 59 человек назвали перенесенные ОРВИ, грипп, катары верхних дыхательных путей, 17 человек - перенесенную беременность, 24 человека - перенесенные ранее воспаления околоносовых пазух.
При обследовании больных жалобы на периодическое затруднение носового дыхания имелись у 40 и на постоянное - у 60 человек. Затруднение носового дыхания сопровождалось головной болью у 59 человек, раздражительностью у 71 и общей слабостью у 36 пациента. Нарушение обоняния субъективно отмечали 38 пациентов. Затруднение носового дыхания оказывало негативное влияние на сон у 76 больных вазомоторным ринитом.
Риноскопически у всех больных обследуемых групп наблюдался отек слизистой оболочки полости носа, особенно в области нижних носовых раковин. Слизистая оболочка была ярко - малинового цвета, иногда мраморного оттенка с бледными пятнами Воячека и увеличенными в объеме нижними носовыми раковинами. При смазывании слизистой оболочки нижних носовых раковин раствором адреналина слизистая сокращалась, и носовое дыхание значительно улучшалось.
На рентгенограммах носа и околоносовых пазух у 72 больных изменений не выявлено, у остальных 28 наблюдался умеренный пристеночный отек слизистой оболочки верхнечелюстных пазух.
В результате проведенных нами исследований у больных с вазомоторным ринитом до лечения выявлены значительные нарушения функционального состояния слизистой оболочки носа.
и
Так дыхательная функция носа была нарушена у всех больных наблюдаемой группы и результаты риноманометрии в среднем равнялись 169,7 +/- 7,0 мл/с / таблица 1 /.
В немалой степени у больных вазомоторным ринитом была нарушена калориферная функция носа. Так, температура слизистой оболочки носа в области нижних носовых раковин равнялась 33, 8 +/- 0,4 градусов С, что достоверно превышает нормальные показатели температуры в полости носа.
Исследование кислотно-щелочного равновесия у больных вазомоторным ринитом позволило установить сдвиг его в щелочную сторону. Уровень рН в полости носа равнялся в среднем 7,7 +/- 0,4.
Что касается транспортной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа, то она у больных вазомоторным ринитом была угнетена и равнялась 53,3 +/- 0,4 минуты / таблица 1 /.
Таблица № 1
Показатели функционального состояния слизистой оболочки носа у больных вазомоторным ринитом до хирургического лечения.
Исследуемый показатель Норма (п = 20) Больные (п = 100)
1. Риноманометрия (мл/с) 630,0 +/- 20,0 169,7+/- 7,0 Р < 0,001
2. Термометрия (градусы С) 31,2+/-0,2 33,8 +/- 0,4 Р < 0,001
3. Концентрация водородных ионов (рН) 7,2 +/- 0,2 7,7 +/- 0,4 Р < 0,05
4. Двигательная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа (минуты) 27,5 +/- 0,1 53,3 +/- 0,4 Р < 0,001
Показатели ультразвуковой допплерографии у всех больных вазомоторным ринитом до хирургического лечения в среднем равнялись: Vmean - 5,92 +/- 0,30 см/с; S/D - 4,02 +/- 0,03; RI - 0,72 +/-0,05 / таблица 2/.
Таблица № 2
Показатели ультразвуковой допплерографии сосудов слизистой оболочки полости носа до хирургического лечения
Исследуемый показатель Норма (п = 20) Больные (п =100)
1. Vmean (см/с) 9,15+/-0,39 5,92 +/- 0,30 Р <0.001
2. S/D 1,98+/-0,37 4,02 +/- 0,03 Р < 0,001
3. RI 0,47 +/- 0,05 0,72 +/- 0,05 Р < 0,001
Лечение основного контингента больных вазомоторным ринитом (60 человек) проводилось радиоволновой дезинтеграцией нижних носовых раковин с помощью радиоволнового прибора «Сургитрон - ТМ» и специального биполярного электрода разработанного фирмой «Эллман Интернешнл» (США). Операция проводилась в амбулаторных условиях по разработанной нами методике. Без предварительной медикаментозной подготовки больные брались в операционную. Операция проводилась в положении лежа. После поверхностной анестезии слизистой оболочки полости носа 3% раствором дикаина 0,5 мл, производится инфильтрационная анестезия нижних носовых раковин 2% раствором лидокаина по 2 мл с обеих сторон. Проверяется работа аппарата «Сургитрон ТМ» с включенным биполярным электродом (включение радиоволны создает дополнительную стерильность для электрода).
Операция радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин выполнялась в режиме частично фильтрованной волны с мощностью 2 - 2,5 единицы. Наконечник биполярного электрода в нерабочем состоянии вводился в подслизистый слой нижней носовой раковины, отступя 0,5 см от переднего конца, вдоль верхне-медиального края, на всю длину иглы наконечника (4 см). Включался радиоволновой источник, действие которого продолжалось в течение 10 секунд. Выводился биполярный электрод из полости носа так же в нерабочем состоянии, чтобы не повредить им при работе другие мягкие ткаии носа. Если размеры нижних носовых раковин у больных были достаточно выражены, то операция дополнялась проведением наконечника биполярного электрода по нижне- медиальному краю нижней носовой раковины так же с активацией его на 10 секунд. Операция заканчивалась введением наконечника биполярного электрода на 1 см в подслизистый слой переднего конца нижней носовой раковины так же с активацией его на 10 секунд.
Так как радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин проводилась в режиме коагуляции, то кровотечение во время и после операции отсутствовало. В некоторых случаях улучшение носового дыхания у больных вазомоторным ринитом происходило прямо на операционном столе. Затем, в течение часа, больной наблюдался, и дальнейшее лечение проводилось в амбулаторных условиях.
После проведения хирургического лечения ближайшие результаты прослежены у всех трех групп больных. После лечения отмечалось улучшение общего состояния больных, улучшалось носовое дыхание, причем наиболее лучшие результаты наблюдались у больных основной группы.
Клиническое улучшение у больных обследуемых групп сочеталось с соответствующей риноскопической картиной. Уменьшался отек слизистой
оболочки полости носа, купировалось набухание нижних носовых раковин, носовые ходы стали свободными.
При анализе показателей функционального состояния слизистой оболочки носа в ближайшие сроки после окончания курса лечения у всех наблюдаемых больных выявляется тенденция к их улучшению по сравнению с их значениями до лечения / таблица 3 /.
Так восстановление дыхательной функции в ближайший период наблюдалось, наиболее часто, в основной группе больных после радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин (88 %), реже во второй контрольной группе (60 %) и еще реже в первой (50 %).
Показатели риноманометрии наиболее высокими были в основной группе - 520,0 +/- 10,3 мл/с, к ним приближались показатели у больных второй контрольной группы - 480,5 +/- 20,0 мл/с, и наиболее низкими были показатели у больных первой контрольной группы - 320,0 +/- 10,2 мл/с.
Произведенное хирургическое лечение благоприятно сказывалось в ближайшие сроки на калориферной функции носа. Температура слизистой оболочки передних концов нижних носовых раковин, у больных обследуемых групп, снизилась относительно её уровня до лечения. Максимальное снижение её, и приближение к норме наблюдалось в основной группе 31,3 +/- 0,3 градусов С, в контрольных группах соответственно 33,2 +/- 0,2 градусов С и 32,6 +/- 0,2 градусов С.
Исследование концентрации водородных ионов убедительно показывает тенденцию к снижению щелочности носового секрета. Наибольшее снижение рН носового отделяемого имело место в основной группе, где его уровень равнялся 7,3 +/- 0,2; в контрольных группах соответственно 7,5 +/- 0,2 и 7,3 +/- 0,2
Двигательная функция мерцательного эпителия в ближайшие сроки наблюдения так же имела тенденцию к нормализации. Наиболее
выраженной эта тенденция была в основной группе 31,1 +/- 0,5; в контрольных соответственно 47,0 +/- 0,5 и 33,5 +/- 0,5.
Таблица № 3
Сравнительные показатели функционального состояния слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным ринитом в ближайшие сроки после хирургического лечения
Исследуемый показатель Норма Группы больных
Основная группа Первая контрольная группа Вторая контрольная группа
Риноманометрия (мл/с), Р 630,0 +/- 20,0 520,0 +/-10,3 <0,001 320,0 +/-10,2 <0,001 480,5 +/-20,0 <0,001
Термометрия (градусы С), Р 31,2+/- 0,2 31,3+/-0,3 33,2 +/-0,2 <0,001 32,6 +/-0,2 <0,001
Концентрация водородных ионов (pH) 7,2 +/- ОД 7,3 +/-0,2 7,5 +/-0,2 7,3 +/-0,2
Двигательная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки носа (мин.), Р 27,5+/-0,1 31,1 +/-0.5 <0,001 47,0+/-0,5 <0,001 33,5 +/-0,5 <0,001
Показатели ультразвуковой допплерографии, Р Vmean (см/с) S/D RI 9,15+/-0,39 1,98+/-0,37 0,47 +/- 0,05 8,46 +/-0,5 2,48 +/-0,25 0,51 +/-0,03 8,42 +/-0,30 3,48+/-0,25 <0,001 0,61 +/-0,03 <0,05 8,40+/-0,51 2,42+/-0,25 0,51 +/-0,03
Примечание: Р - достоверность показателей функционального состояния слизистой оболочки носа в норме и у больных.
Результаты ультразвуковой допплерографии основной и контрольных групп распределились в ближайшем послеоперационном периоде в следующем порядке: 1) радиоволновая дезинтеграция: Vmean - 8,46 +/- 0,5 см/с; S/D - 2,48 +/- 0,25; RI - 0,51 +/- 0,03; 2) подслизистая вазотомия: Vmean - 8,42 +/- 0,30 см/с; S/D - 3,48 +/- 0,25; RI - 0,61 +/- 0,03; 3) ультразвуковая дезинтеграция: Vmean - 8,40 +/- 0,51 см/с; S/D - 2,42 +/-0,25; RI-0,51+/-0,03.
Таким образом, анализ ближайших результатов наблюдения больных вазомоторным ринитом после хирургического лечения свидетельствует об их эффективности. В тоже время наиболее лучшие результаты в ближайшие сроки наблюдения получены при радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин.
Отдаленные результаты лечения прослежены нами у всех больных наблюдаемых групп. Клиническое улучшение, имевшее место в ближайшие сроки после лечения отмечалось и в отдаленные сроки наблюдения у большинства больных: общее состояние их было удовлетворительным, сохранялась работоспособность, носовое дыхание свободное, явления дискомфорта в области носа отсутствуют.
При передней риноскопии слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, носовые ходы свободные.
При рентгенографии околоносовых пазух прозрачность пазух не нарушена.
В анализах крови и мазках - отпечатках со слизистой оболочки полости носа присутствия эозинофилов не выявлено.
Исследование показателей функционального состояния слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным ринитом обследуемых групп в отдаленном периоде наблюдения показывает стабильность улучшения достигнутого в ближайшие сроки после хирургического лечения / таблица 4 /.
В отдаленном периоде наблюдения наибольшее восстановление дыхательной функции, как и в ближайшие сроки, наблюдалось у 57 (95 %) больных после радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин. В контрольных группах эти показатели распределились: в первой -у 15 (75%) человек, во второй - у 17 (85%) человек.
Показатели риноманометрии улучшились во всех группах наблюдаемых больных и составляли соответственно: в основной - 620,2 +/- 20,6 мл/с, в первой контрольной группе - 600,0 +/- 20,3 мл/с и во второй - 600,2 +/-20,0 мл/с.
Сохранялась тенденция к снижению температуры слизистой оболочки полости носа соответственно: в основной группе наблюдаемых больных -31.2 +/- 0,3 градусов С; в первой контрольной группе 31,2 +/- 0,2 градусов С; во второй контрольной группе 31,5 +/- 0,2 градусов С.
Что касается концентрации водородных ионов носового секрета, то тенденция к снижению щелочности четко прослеживается в отдаленном периоде во всех группах: в основной - 7,2 +/- 0,2; в первой контрольной -7,2 +/- 0,2 и второй 7,3 +/- 0,2.
Улучшение двигательной функции мерцательного эпителия, установленное в ближайшие сроки после лечения, имело место и в отдаленном периоде наблюдения, составляя в среднем: в основной группе -30,4 +/- 0,5 мин., в первой контрольной группе - 30,2 +/- 0,5 мин., во второй контрольной группе - 30,4 +/- 0,5 мин.
Показатели высокочастотной ультразвуковой допплерографии в отдаленном периоде распределились следующим образом / таблица 4 /.
Таблица № 4
Сравнительные показатели функционального состояния слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным ринитом в
отдаленные сроки после хирургического лечения
Группы больных
Исследуемый показатель Норма Основная группа Первая контрольная группа Вторая контрольная группа
Риноманометрия (мл/с) 630,0 +/-20,0 620,2 +/-20,6 600,0 +/-20,3 600,2 +/-20,0
Термометрия (градусы С) 31,2+/-0,2 31,2+/-0,3 31,2+/-0,2 31,5 +/-0,2
Концентрация водородных ионов (pH) 7,2+/-0,2 7,2 +/-0Д 7,2 +/-0,2 7,3 +/-0,2
Двигательная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки носа (мин.), Р 27,5+/-0,1 30,4 +/-0.5 <0,001 30,2+/-0,5 <0,001 30,4 +/-0,5 <0,001
Показатели ультразвуковой допплерографии, Р
Vmean (см/с) S/D RI 9,15+/-0,39 1,98+/-0,37 0,47+/-0,05 9,18+/-0,35 1,89+/-0,05 0,48 +/-0,05 7,62 +/-0,36 <0,01 3,28 +/-0,06 <0,01 0,63 +/-0,03 <0,01 8,09 +/-0,23 <0,01 2,25 +/-0,05 0,48 +/-0,05
Примечание: Р - достоверность показателей функционального состояния слизистой оболочки носа в норме и у больных.
Наиболее близкие показатели кровотока слизистой оболочки полости носа к показателям контрольной группы больных, не страдающих вазомоторным ринитом, были в основной группе и равнялись: Vmean -9,18 +/- 0,35 см/с ; S/D - 1,89 +/- 0,05; RI - 0,48 +/- 0,05. В контрольных группах исследуемых больных эти показатели были несколько хуже и равняясь соответственно, в первой: Vmean - 7,62 +/- 0,36 см/с; S/D - 3,28 +/- 0,06; RI - 0,63 +/- 0,03, во второй: Vmean - 8,09+/- 0,23 см/с; S/D - 2,25 +/-0,05; RI-0,48+/-0,05.
В отдаленном периоде наблюдения отмечались рецидивы заболевания во всех трех группах больных потребовавшие повторного хирургического лечения. Наименьшее количество рецидивов (5%) установлено в основной группе больных после радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин, в то время, как при подслизистой вазотомии этот показатель равнялся 25 %, а при ультразвуковой дезинтеграции 15%.
Таким образом, полученные данные показывают высокую эффективность радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин в ближайшем и отдаленном периоде лечения вазомоторного ринита, что является обоснованием применения ее в клинической практике врачей оториноларингологов.
ВЫВОДЫ
1. Вазомоторный ринит сопровождается нарушением функционального состояния слизистой оболочки полости носа больных с характерным повышением уровня показателей риноманометрии, термометрии, увеличением щелочности носового секрета, снижением двигательной активности мерцательного эпителия, снижением средней скорости кровотока в сосудах полости носа и повышением индексов сопротивления кровотоку сосудистой стенки сосудов полости носа.
2. Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин является высокоэффективным хирургическим способом лечения больных вазомоторным ринитом. Положительный результат лечения в ближайшие сроки наблюдения достигнут - у 88 %, в отдаленные - у 95 % больных.
3. Радиоволновое хирургическое лечение вазомоторного ринита хорошо переносится пациентами, не вызывает осложнений и побочных реакций, улучшает клиническое состояние пациентов и может применяться в амбулаторных условиях.
4. У больных вазомоторным ринитом при положительном эффекте после радиоволнового лечения отмечается улучшение функционального состояния слизистой оболочки полости носа в виде: снижения уровня показателей риноманометрии, термометрии, уменьшением щелочности носового секрета, повышения двигательной активности мерцательного эпителия, повышения средней скорости кровотока и усилением индексов эластичности сосудистой стенки в сосудах полости носа.
5. При традиционных хирургических методах лечения больных вазомоторным ринитом - подслизистой вазотомии и ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин, положительный результат наблюдался: в ближайшие сроки, соответственно - у 50 % и 60 % пациентов, а в отдаленные сроки, соответственно - у 75 % и 85 % больных.
6. Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин у больных вазомоторным ринитом, по ближайшим и отдаленным результатам, более эффективный метод лечения в сравнении с подслизистой вазотомией и ультразвуковой дезинтеграцией нижних носовых раковин.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выборе способа хирургического лечения вазомоторного ринита, целесообразно использовать радиоволновую дезинтеграцию нижних носовых раковин с применением биполярного электрода, что позволяет повысить эффективность лечения.
2. Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин с применением биполярного электрода у больных вазомоторным ринитом - эффективный способ лечения и его необходимо широко внедрять в практическое здравоохранение.
3. При оценке результатов лечения у больных вазомоторным ринитом целесообразно использовать показатели функционального состояния слизистой оболочки и допплерографии сосудов полости носа.
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. Практическое применение радиоволновой хирургии в лечении вазомоторных ринитов // Материалы XIII научно - практической конференции оториноларингологов Оренбургской области. -Оренбург: Оренбургская государственная медицинская академия, 2005. - С. 29 - 30.
2. Сравнительный анализ результатов ультразвуковой и радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин при лечении вазомоторного ринита // Сборник материалов VII Всероссийской научно - практической конференции врачей Приволжско -Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины», 2006, том II. - С. 640 - 642.
3. Отдаленные результаты подслизистой вазотомии нижних носовых раковин при вазомоторном рините // Российская ринология, 2007. -№2.-С. 81-82.
4. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения вазомоторного ринита с использованием подслизистой вазотомии, ультразвуковой и радиоволновой деструкции нижних носовых раковин // Медицинская наука и образование Урала, 2007. - № 5. - С. 67-68.
5. Использование ультразвуковой допплерографии для анализа отдаленных результатов лечения вазомоторного ринита после различных оперативных вмешательств // Российская оториноларингология, 2008. - № 4 (35). - С. 34 - 37. (Соавт.: P.A. Забиров, A.A. Швецов).
6. Опыт использования ультразвуковой допплерографии для анализа отдаленных результатов лечения вазомоторного ринита // Российская оториноларингология, 2009. - № 2 (39). - С. 32 - 34.
7. Способ радиоволнового лечения вазомоторного ринита. // Информационно - методическое письмо. - Оренбург, 2009. - 7 с.
8. Радиоволновой метод хирургического лечения вазомоторного ринита. Н Актуальные вопросы хирургии: проблемы и пути решения (выпуск второй). - Сборник научно практических работ. -Оренбург, 2009. - С. 187 - 189.
9. Способ радиоволнового лечения вазомоторного ринита // Российская ринология, 2009. - № 2. - С. 39.
Лицензия ЛР № 063109 от 04.02.1999 г. Отпечатано 16.09.2009 г. Заказ № 1988. Тираж 80 экз. ООО «Агентство «Пресса» г. Оренбург, ул. Комсомольская, 45, тел. 91-24-81
Оглавление диссертации Акимов, Александр Владимирович :: 2009 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Этиология и патогенез вазомоторного ринита
1.2. Лечение вазомоторного ринита
1.3. Клинико - функциональные методы контроля эффективности лечения вазомоторного ринита
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы и методы клинического исследования
2.2. Методы исследования функционального состояния слизистой оболочки полости носа
2.3. Методы исследования кровоснабжения полости носа
2.4. Документирование полученных данных
2.5. Методы статистической обработки полученных результатов
Глава III. РАДИОВОЛНОВАЯ ДЕЗИНТЕГРАЦИЯ НИЖНИХ НОСОВЫХ
РАКОВИН У БОЛЬНЫХ ВАЗОМОТОРНЫМ РИНИТОМ
ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРОЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ ВАЗОМОТОРНЫМ РИНИТОМ ТРАДИЦИОННЫМИ
ХИРУРГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ
4.1. Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин
4.2. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин
Глава V. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ И
КОНТРОЛЬНЫХ ГРУПП
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Акимов, Александр Владимирович, автореферат
Вазомоторный ринит — распространенное заболевание и в последние годы количество больных с данной патологией непрерывно увеличивается [С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов, 1995; Я.А.Накатис, С.А. Пинчук, 1998; М.С. Плужников, 2002].
Ухудшение экологической обстановки, загрязнение окружающей среды, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, снижение защитных сил организма — все это вызвало увеличение распространенности вазомоторных ринитов [3; 172]
В структуре хронических ринитов, в настоящее время, вазомоторный ринит составляет 21 % [22], и частота его повышается преимущественно среди наиболее трудоспособных лиц молодого и зрелого возраста [141].
Нарушение носового дыхания у больных вазомоторным ринитом ухудшает качество жизни больных, влияет на сон и работоспособность и служит предрасполагающим фактором развития осложнений: синуситов, отитов, нисходящей инфекции дыхательных путей [17]. При выключении носового дыхания, по данным И.А. Курилина и А.Н. Власюка (1975), вентиляция легких уменьшается на 25 — 30 %, снижается процент поглощения кислорода, понижается тонус дыхательного центра.
В настоящее время при лечении больных вазомоторным ринитом широко используется хирургический способ [43; 62; 76; 147].
Наиболее частым хирургическим вмешательством при вазомоторном рините, которое производится в практическом здравоохранении, является дезинтеграция носовых раковин. Она выполняется механическим способом (скальпелем и распатором), лучом лазера, ультразвуком. Использование данных технологий в хирургическом лечении больных вазомоторным ринитом недостаточно эффективно: отмечены осложнения и рецидивы заболевания, требующие повторного хирургического вмешательства [34; 42]. Поэтому исследования по повышению эффективности хирургического способа лечения больных вазомоторным ринитом актуальны в оториноларингологии.
В последние годы появились отдельные публикации по использованию радиоволновой хирургии в оториноларингологии [6 6; 70], в которых отмечена эффективность метода при лечении хронических фарингитов, ронхопатии и апноэ сна. При лечении хронических ринитов воздействие метода радиоволновой хирургии на слизистую оболочку полости носа изучено недостаточно [126; 193].
Радиохирургия основана на использовании энергии высокочастотных волн частотой 3,8 МГц. Эффект воздействия достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении тканей, проникновению в них направленных высокочастотных волн. При радиоволновом воздействии в толще носовой раковины происходит вскипание внутриклеточной жидкости при довольно низкой температуре (около 80 0 С), что ведет к мягкому сморщиванию ткани и уменьшению её в объеме. При этом непосредственный контакт электрода с клетками отсутствует, и сам электрод не нагревается [67; 129].
Вышеизложеное послужило основанием для настоящего исследования по использованию радиоволновой хирургии в лечении больных вазомоторным ринитом.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - повышение эффективности лечения больных вазомоторным ринитом с использованием радиоволновой хирургии.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Определить функциональное состояние слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным ринитом до лечения, непосредственно после лечения и в отдаленные сроки наблюдения после радиоволнового хирургического воздействия.
2. Выявить динамику показателей допплерографии при исследовании сосудов полости носа до лечения, непосредственно после лечения и в отдаленные сроки наблюдения после радиоволнового вмешательства.
3. Оценить эффективность радиоволнового воздействия на слизистую оболочку полости носа у больных вазомоторным ринитом.
4. Сопоставить эффективность методов хирургического лечения вазомоторного ринита: механической, ультразвуковой и радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
Предложена эффективная методика радиоволнового хирургического лечения больных вазомоторным ринитом с применением биполярного электрода.
Впервые показано положительное влияние радиоволновой хирургии нижних носовых раковин на клинические проявления вазомоторного ринита. Доказано, что радиоволновая хирургия улучшает показатели функционального состояния слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным ринитом.
Разработан, обоснован и внедрен в практику новый способ исследования сосудов полости носа с помощью ультразвуковой допплерографии.
Впервые установлено, что радиоволновая хирургия у больных вазомоторным ринитом, по ближайшим и отдаленным результатам лечения, наиболее эффективный метод по сравнению с механической и ультразвуковой дезинтеграцией нижних носовых раковин.
НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИСЛЕДОВАНИЯ
Радиоволновой способ лечения вазомоторного ринита высоко эффективен: положительные результаты лечения в ближайшем периоде наблюдения отмечены у 88 % больных, в отдаленном периоде - у 95%.
Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин стабильно улучшает носовое дыхание, показатели функционального состояния и кровоснабжения слизистой оболочки полости носа. Она наименее травматична и не вызывает осложнений. Среди трех вариантов хирургического лечения вазомоторного ринита, наилучшие результаты достигнуты при радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Результаты исследования внедрены в практику работы оториноларингологического отделения ММУЗ ГКБСМП №1 и клиники комфортной медицины ООО «Максимед» г. Оренбурга. По материалам работы опубликовано информационно - методическое письмо «Способ радиоволнового лечения вазомоторного ринита». Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии факультета последипломной подготовки специалистов ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: XIII научно - практической конференции оториноларингологов Оренбургской области (г. Оренбург, 2005); VII Всероссийской научно -практической конференции врачей Приволжско — Уральского военного округа (г. Оренбург, 23 - 24 ноября 2006); IX Всероссийской научно -практической конференции «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (г. Оренбург, 27 - 28 ноября 2008); пленарных заседаниях Оренбургского областного общества оториноларингологов (2008, 2009); XI конференции Уральского федерального округа «Актуальные вопросы патологии верхних дыхательных путей и уха» (г. Челябинск, 19-20 февраля 2009); VIII конгрессе ринологов России (г. Оренбург, 24 - 26 июня 2009).
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 5 из них в рецензируемых научных журналах.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Применение радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин с использованием биполярного электрода у больных вазомоторным ринитом повышает эффективность лечения.
2. Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин улучшает клиническое состояние больных, показатели функционального состояния слизистой оболочки и кровоснабжения полости носа.
3. Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин с использованием биполярного электрода — эффективный метод лечения больных вазомоторным ринитом. Среди трех вариантов хирургического лечения данной патологии, наилучшие результаты лечения наблюдаются при радиоволновой хирургии вазомоторного ринита.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной характеристике материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, списка сокращений и условных обозначений. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами. Библиографический указатель включает 205 источников, из которых 141 опубликован в отечественной и 64 в зарубежной литературе.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональное обоснование радиоволновой хирургии вазомоторного ринита"
ВЫВОДЫ
1. Вазомоторный ринит сопровождается нарушением функционального состояния слизистой оболочки полости носа больных с характерным повышением уровня показателей риноманометрии, термометрии, увеличением щелочности носового секрета, снижением двигательной активности мерцательного эпителия, снижением средней скорости кровотока в сосудах полости носа и повышением индексов сопротивления кровотоку сосудистой стенки сосудов полости носа.
2. Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин является высокоэффективным хирургическим способом лечения больных вазомоторным ринитом. Положительный результат лечения в ближайшие сроки наблюдения достигнут - у 88 %, в отдаленные - у 95 % больных.
3. Радиоволновое хирургическое лечение вазомоторного ринита хорошо переносится пациентами, не вызывает осложнений и побочных реакций, улучшает клиническое состояние пациентов и может применяться в амбулаторных условиях.
4. У больных вазомоторным ринитом при положительном эффекте после радиоволнового лечения отмечается улучшение функционального состояния слизистой оболочки полости носа в виде: снижения уровня показателей риноманометрии, термометрии, уменьшения щелочности носового секрета, повышения двигательной активности мерцательного эпителия, повышения средней скорости кровотока и усиления индексов эластичности сосудистой стенки в сосудах полости носа.
5. При традиционных хирургических методах лечения больных вазомоторным ринитом - подслизистой вазотомии и ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин, положительный результат наблюдался: в ближайшие сроки, соответственно — у 50 % и 60 % пациентов, а в отдаленные сроки, соответственно — у 75 % и 85 % больных.
6. Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин у больных вазомоторным ринитом, по ближайшим и отдаленным результатам, более эффективный метод лечения в сравнении с подслизистой вазотомией и ультразвуковой дезинтеграцией нижних носовых раковин.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выборе способа хирургического лечения вазомоторного ринита, целесообразно использовать радиоволновую дезинтеграцию нижних носовых раковин с применением биполярного электрода, что позволяет повысить эффективность лечения.
2. Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин с применением биполярного электрода у больных вазомоторным ринитом - эффективный способ лечения и его необходимо широко внедрять в практическое здравоохранение.
3. При оценке результатов лечения у больных вазомоторным ринитом целесообразно использовать показатели функционального состояния слизистой оболочки и допплерографии сосудов полости носа.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Акимов, Александр Владимирович
1. Абдурахманова А.А. Оценка вегетативного статуса и гемодинамических показателей при вазомоторном и аллергическом рините у детей / А.А. Абдурахманова, М.Ю. Белозеров, Х.М. Маккаев // Рос. оторинолар. —2006.-№ 4.-С. 39-44.
2. Абдурахманова А.А. Вариабельность показателей передней активной риноманометрии при вазомоторном и аллергическом ринитах у детей / А.А. Абдурахманова, Х.М. Маккаев // Рос. оторинолар. 2006. - № 4. - С. 37 -39.
3. Аксенов В.М. Вазомоторный ринит или вазомоторная ринодистония ? Причинно следственные связи в ринологии / В.М. Аксенов, В.И. Попадюк, Л.Ф. Задаева // Рос. оторинолар. - 2008. - Прилож. № 3. - С. 109 - 112.
4. Акулич И.И. Оценка эффективности препарата ИРС 19 в профилактике осложнений при ринохирургических вмешательствах / И.И. Акулич, А.С. Лопатин // Рос. оторинолар. - 2003. - № 4. - С.198 - 201.
5. Алексеевская О.А. Особенности цилиарной активности слизистой оболочки полости носа / О.А. Алексеевская, И.И. Назаров, Г.З. Пискунов // Рос. ринол. —2007. № 2. - С. 14.
6. Анютин Р.Г. Диагностика изменений нейрососудистой регуляции слизистой оболочки нижних носовых раковин при различных формах ринитов / Р.Г. Анютин, С.В. Ивакина // Материалы 3 Российской конф. оторинолар. -М.: Медиа Сфера, 2004. С. 68 - 69.
7. Арефьева Н.А. Иммунология, иммунопатология, диагностика иммунных нарушений и их коррекция при заболеваниях верхних дыхательных путей / Н.А. Арефьева, Л.Ф. Азнабаева // Рос. ринол. 2007. - № 3. - С. 11-14.
8. Аскарова А.С. Характеристика проявлений медикаментозного ринита, его лечение с применением глидеринина и аурикулорефлексотерапии: автореф. дис. канд. мед. наук / А.С. Аскарова. Астана, 2004. - 25 с.
9. Бабич B.C. К вопросу о рефлексотерапии больных аллергическим риносинуситом и вазомоторным ринитом / B.C. Бабич // Журн. уш., нос. и горл. бол. 2000. - № 2. - С. 48 - 50.
10. Бабичева Т.Ю. Предварительные результаты по влиянию препарата Аква Марис на реснитчатый эпителий носа / Т.Ю. Бабичева, И.Б. Анготоева, Г.З. Пискунов // Рос. ринол. 2007. - № 2. - С. 5 - 6.
11. Байке Е.В. Рентгенотерапия вазомоторного ринита / Е.В. Байке, Т.В. Кузина, Р.П. Свирский // Рос. оторинолар. 2003. - № 2. - С. 124 - 125.
12. Банхаева З.Б. Анализ результатов хирургического лечения больных различными формами хронических ринитов / З.Б. Банхаева, В.М. Свистушкин, Г.Н. Никифорова // Рос. оторинолар. 2009. - № 2 (39). - С. 39 - 44.
13. Батыршин Т.Р. Состояние нервного аппарата слизистой оболочки нижних носовых раковин у больных с вазомоторным ринитом / Т.Р. Батыршин // Рос. ринол. 2001. - № 3. - С. 14 -16.
14. Безшапочный С.Б. Электроэкскориация нижних носовых раковин при лечении лиц с вазомоторным ринитом / С.Б. Безшапочный, В.В. Лобурец, Л.С. Безшапочная // Журн. уш., нос. и горл. бол. 2000. - № 2. - С. 110.
15. Бойко Н.В., Колесников В.Н. Клиническая ценность передней активной риноманометрии / Н.В. Бойко, В.Н. Колесников // Рос. ринол. 2006. - № 3. -С. 4 - 6.
16. Быкова В.П. Иммуноморфология аллергического ринита (клеточно -молекулярный аспект) / В.П. Быкова // Вестн. оторинолар. — 2002. № 2. — С. 59 - 62.
17. Вазомоторный ринит, проблемы и лечение / А.А. Ланцов, Г.В. Лавренова, В.Н.Тулкин и др. // Журн. уш., нос.и горл. бол. 1994. - № 6. - С. 42 - 44.
18. Вазомоторный ринит у больных с дисфункцией щитовидной железы / В.И. Линьков, Л.А. Гребенщикова, В.К. Подкопаев и др. // Нов. оторинолар. и логопатол. 2001. - № 2. - С. 148 - 149.
19. Владыкина Е.В. Роль патологии внутриносовых структур в патогенезе ронхопатии / Е.В. Владыкина, И.Ю. Серебрякова, А.К. Эсенбаева // Рос. оторинолар. 2008. -Прилож. № 3. - С. 160 - 162.
20. Влияние гирудотерапии на церебральную гемодинамику при вазомоторном рините / И.В. Крымская, С.С. Лиманский, Р.П. Крымская и др. // Мат. 3 науч.- практ. конф. оторинолар. России. М.: Медиа Сфера, 2004. — С. 89 - 90.
21. Возможности радиохирургии в оториноларингологии / М.Г. Лейзерман, Ю.П. Ульянов, М.П. Николаев и др. // Междунар. мед. журн. 1998. -№11-12.-С. 933-935.
22. Гаджимирзаев Г.А. Аллергический ринит у детей и взрослых. / Г.А. Гаджимирзаев, А.А. Гамзатова, Р.Г. Гаджимирзаева. — Махачкала: «Юпитер», 2002. 311 с.
23. Гаджимирзаев Г.А. Новые сведения о патогенезе вазомоторного ринита / Г.А. Гаджимирзаев // Рос. ринол. 1994. - Прилож. № 2. - С. 34 - 35.
24. Гаджимирзаев Г.А. Сочетанные операции в ринологической практике / Г.А. Гаджимирзаев, Ю.А. Джамалудинов, Р.Г. Гаджимирзаева // Рос. ринол. 1998. -№3.- С. 13-16.
25. Гамзатова А.А. Клинические предпосылки к диагностике различных вариантов вазомоторного ринита у детей / А.А. Гамзатова, Г.А. Гаджимирзаев // Нов. оторинолар. и логопатол. 1996. - № 3. - С. 20 - 21.
26. Гамзатова А.А. Дифференцированный подход к лечению различных форм вазомоторного ринита у детей / А.А. Гамзатова, Г.А. Гаджимирзаев // Рос. ринол. 1994. - Прилож. № 2. - С. 108 - 109.
27. Гамзатова А.А. Лечение вазомоторного ринита методом термопульсации / А.А. Гамзатова, Э.Г. Гамзатова // Рос. оторинолар. 2004. - № 4. - С. 111 — 112.
28. Гамзатова А.А. Клинические предпосылки к диагностике различных вариантов вазомоторного ринита у детей / А.А. Гамзатова, Г.А. Гаджимирзаев // Нов. оторинолар. и логопатол. 1996. - № 3. - С. 20 - 21.
29. Гербер В.Х. Оценка мукоцилиарного клиренса у здоровых лиц молодого возраста / В.Х. Гербер, Е.В. Песковацкова // Новые направления в оториноларингологии: сб. статей Барнаул, 2008. - С. 65 — 68.
30. Григорьев В.П. Методика лечения нейровегетативной формы вазомоторного ринита у детей / В.П. Григорьев, В.В. Железнова // Рос. ринол. -1994.-№ 2.-С. 58-59.
31. Гришин О.Н. Влияние экологических факторов железорудного региона на заболеваемость носа и околоносовых пазух / О.Н. Гришин, Р.А. Абсатаров // Рос. ринол. 2002. - № 3. - С. 16 - 18.
32. Гофман В.Р. Риноманометрия в диагностике хронических ринитов / В.Р. Гофман, А.С. Киселев, К.В. Герасимов // Рос. ринол. — 1994. Прилож. № 2. - С. 8 - 9.
33. Гофман В.Р. Новые возможности применения радиочастотной энергии в ринологии / В.Р. Гофман, Н.Г. Марковская, О.А. Меркулов // Рос. оторинолар. -2003. -№ 4.-С. 39-41.
34. Гусаков А.Д. Клиническая эффективность хирургических методов лечения вазомоторных ринитов / А.Д. Гусаков, С.Д. Никитчин // Рос. ринол. 1998.- № 2. - С. 15.
35. Дайняк Л.Б. Некоторые вопросы терапии вазомоторного ринита / Л.Б. Дайняк // Вестн. оторинолар. 1979. - № 3. - С. 23 - 26.
36. Дайняк Л.Б. Диагностика, клиника и лечение вазомоторного ринита: метод, рек. / Л.Б. Дайняк. -М., 1991. 32 С.
37. Джават М.Р. Эндоскопическая радиохирургия при дакриоцисториностомии / М.Р. Джават, С.А. Компанес // Пласт, и реконстр. хир. в офтальмол. 1995, т. 11.-№ 1.-С. 12-19.
38. Долженков А.А. Вазомоторный ринит «болезнь артерио - венозных анастомозов» / А.А. Долженков, О.Ю. Мезенцева, B.C. Пискунов // Вестн. первой обл. клин, больн. - 2005. - № 3. - С. 52.
39. Дубенский В.В. Обоснование метода радиоволновой хирургии в лечении базалиом кожи / В.В. Дубенский, А.А. Гармонов, А.Б. Давыдов // Отечеств, дерматовенерол.: сб. статей. Нижний Новгород, 2000. - С. 36 - 37.
40. Евсеева В.В. Респираторная функция и носовой цикл при искривлении носовой перегородки / В.В. Евсеева // Рос. ринол. 2004. - № 4. - С. 8 - 10.
41. Егоров В.И. Эффективность хирургического лечения вазомоторного ринита (различные методы, сроки выполнения) / В.И. Егоров, А.В. Казаренко, Э.Ю. Казакова // Материалы 17 съезда оторинолар. России. СПб., 2006. - С. 273 - 274.
42. Жарова Г.Г. Радиохирургическое лечение назальной обструкции в амбулаторной ринологической практике / Г.Г. Жарова // Рос. ринол. — 2002. -№ 2. С. 207 - 208.
43. Зайцев А.В. Из опыта лечения вазомоторного ринита / А.В. Зайцев // Рос. ринол. 1998.-№2.-С. 12.
44. Захарова Г.П. Основные параметры двигательной активности ресничек эпителия верхних дыхательных путей и их значение в диагностике хронических риносинуситов / Г.П. Захарова, В.В. Шаблин, Ю.К. Янов // Рос. оторинолар. 2005. - № 3 (16). - С. 22 - 27.
45. Зеленкин Е.М. Функциональные методы лечения вазомоторного ринита / Е.М. Зеленкин, С.М. Куян // Рос. оторинолар. 2004. - № 5. - С. 42 - 43.
46. Икромов М.К. О комплексном лечении гипертрофического ринита / М.К. Икромов, З.С. Гуломов // Рос. оторинолар. 2008. - № 2. - С. 41 - 43.
47. Использование излучения высокоэнергетического лазера (гольмиевого) в хирургическом лечении больных вазомоторным ринитом / В.Г. Зенгер,
48. A.Н. Наседкин, Л.Ю. Мусатенко и др. . // Рос. ринол. 2002. - № 2. - С. 214 -215.
49. Карабаева Г.С. Иммунологическая структура и защитные функции верхних дыхательных путей и уха / Г.С. Карабаева // Рос. ринол. 2007. - № 3. - С. 29 -32.
50. Карпухин В.М. Рино логические и цереброваскулярные изменения при беременности / В.М. Карпухин // Рос. ринол. 2007. - № 2. - С. 40.
51. Катинас Е.Б. Фитотерапия в лечении вазомоторного и аллергического риносинуситов / Е.Б. Катинас, Т.В. Остринская // Нов. оторинолар. и логопатол. 1999. - № 1. - С. 94 - 97.
52. Каширин В.А. К вопросу об экспериментальном вазомоторном рините /
53. B.А. Каширин, Х.А. Мерхи // Рос. ринол. 1994. - Прилож. № 2. - С. 35 - 36.
54. Киселев А.С. Спрей «Аква Марис» в лечении патологии носа и околоносовых пазух / А.С. Киселев, И.В. Ткачук // Материалы 16 съезда оторинолар. России. Сочи, 2001. - С. 598 - 601.
55. Клинико иммунологические сопоставления при лечении больных вазомоторным ринитом рибомунилом и левамизолом / Г.А. Гаджимирзаев, Ю.А. Джамалудинов, Р.Г. Гаджимирзаева и др. . // Нов. оторинолар. и логопатол. - 1998. - № 2. - С. 77 - 81.
56. Козлов B.C. Акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия в исследовании носового цикла / B.C. Козлов, JT.JI. Державина, В.В. Шиленкова // Рос. ринол. 2002. - № 1. - С. 4 - 10.
57. Козлов B.C. Некоторые детали функциональной эндоназальной хирургии /
58. B.C. Козлов // Рос. ринол. 1993. - Прилож. № 1. - С. 42 - 43.
59. Колесникова О.М. Доплерография в дифференциальной диагностике аллергических и вазомоторных ринитов / О.М. Колесникова // Рос. ринол. -2007. № 1.-С. 108-113.
60. Коршиков В.Н. Некроз нижних носовых раковин после ультразвуковой дезинтеграции / В.Н. Коршиков, И.Г. Медведкова // Рос. ринол. 1994. - № 2.1. C. 29-30.
61. Красножен В.Н. Применение новых технологий в практике оториноларинголога / В.Н. Красножен // Практ. медицина. 2006. - № 1. - С. 44-45.
62. Крюков А.И. Применение методов радиоволновой хирургии в ЛОР -стационаре: метод, рек. / А.И. Крюков, М.Г. Лейзерман, М.В. Гунчиков. М., 2004. - 34 с.
63. Лавренова Г.В. Лечение вазомоторного ринита препаратом аллеркалм / Г.В. Лавренова, Е.Ю. Глухова, Е.Б. Котинов // Рос. ринол. 1998. - № 2. - С. 43.
64. Лазерная медицина в оториноларингологии / М.С. Плужников,
65. A.Н. Александров, М.А. Рябова и др. // Вестн. оторинолар. 2000. - № 6. - С. 40 - 42.
66. Ланцов А.А. Вегетативная иннервация слизистой оболочки полости носа и её роль в патологии / А.А. Ланцов, Т.И. Шустова, М.Б. Самотокин // Рос. ринол. 1999. -№ 1 - С. 16-21.
67. Лапкин К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора «Сургитрон» в хирургии органов билиопанкреато дуоденальной зоны / К.В. Лапкин // Актуальные вопросы хирургической гепатологии. - Томск, 1997.-С. 159.
68. Лейзерман М.Г. Радиохирургический метод лечения в оториноларингологии / М.Г. Лейзерман // Восьмая науч. практ. конф. оторинолар.: сб. статей. - М., 1998. - С. 18-19.
69. Лейзерман М.Г. Радиоволновой хирургический метод лечения в амбулаторной практике оториноларинголога: учеб. пособие / М.Г. Лейзерман,
70. B.C. Погосов, М.В. Гунчиков. М., 1998. - 13 с.
71. Лейзерман М.Г. Возможности и перспективы использования радиоволновой технологии рассечения тканей в хирургии / М.Г. Лейзерман,
72. C.В. Поляков, Т.М. Мякушева // Клинич. геронтология. 1999. - № 1. - С. 75 -77.
73. Лейзерман М.Г. Применение лазерной и радиохирургической технологий у больных хроническим фарингитом в пожилом возрасте / М.Г. Лейзерман // Клинич. геронтология. 1998. - № 4. - С. 27 - 29.
74. Лейзерман М.Г., Егоров В.И. Опыт применения радиохирургической технологии в ЛОР хирургии / М.Г. Лейзерман, В.И. Егоров // Военно - мед. журн. - 1999. - № 2. - С. 73.
75. Лелюк В.Г. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк, под ред. В.В. Митькова // Клин. рук. по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1997. - С. 185 - 220.
76. Лиманский С.С. Вазомоторный ринит или синусит? / С.С. Лиманский, О.В. Кондрашова // Рос. оторинолар. 2008. - Прилож. № 3. - С. 233 - 237.
77. Линьков В.И. Функции носа у больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита при гипотиреозе / В.И. Линьков, Э.Г. Гаспарян, Л.А. Гребенщикова // Рос. ринол. 1998. - № 2. - С. 23.
78. Лисютина И.А. Электроимпульсная терапия вазомоторного ринита / И.А. Лисютина // Рос. ринол. 2007. - № 2. - С. 77.
79. Лозовская О.М. Исследование микроциркуляции слизистой оболочки полости носа / О.М. Лозовская // Рос. оторинолар. 2005. - № 1 (14). - С. 87 — 89.
80. Лопатин А.С. Инфракрасное лазерное излучение в лечении вазомоторного ринита / А.С. Лопатин, А.А. Чейда // Рос. ринол. 1998. - № 2. - С. 11.
81. Лопатин А.С. Применение препарата « Аква Марис» после эндоназальных хирургических вмешательств / А.С. Лопатин, И.И. Акулич // Рос. ринол. — 2003.-№2.-С. 40.
82. Лопатин А.С. Исследование эффективности бекламетазона дипропионата в лечении вазомоторного ринита / А.С. Лопатин, А.В. Варвянская // Рос. ринол. 2007. - № 2. - С. 67.
83. Лопатин А.С. Влияние препарата синуфорте на микроциркуляцию крови в слизистой оболочке полости носа / А.С. Лопатин, О.А. Шемпелев // Рос. ринол. -2007.-№4.-С. 26-28.
84. Лопатин С.Б. Инфракрасное лазерное излучение в комплексном лечении вазомоторного ринита / С.Б. Лопатин // Рос. ринол. — 1994. Прилож. № 2. - С. 36-37.
85. Манн В.Д. Симптомы ЛОР заболеваний во время беременности / В.Д. Манн // Рос. ринол. 1997. - № 3. - С. 8 - 9.
86. Машко П.Н. Лечение медикаментозного ринита / П.Н. Машко, В.А. Силантьев // Рос. ринол. 1998. - № 2. - С. 12.
87. Мезенцева О.Ю. Функциональные и иммунологические показатели слизистой оболочки полости носа при искривлении его перегородки / О.Ю. Мезенцева, В.П. Калуцкий, B.C. Пискунов // Журн. уш., нос. и горл. бол. -2004.-№ 5.-С. 29-30.
88. Меланьин В.Д. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении хронических вазомоторных ринитов / В.Д. Меланьин, Л.Н. Зеньков // Рос. ринол. 1993.-№2.-С. 59-60.
89. Мингазова Р.Н. Шейный остеохондроз и вазомоторный ринит / Р.Н. Мингазова // Материалы 17 съезда оторинолар. России. СПб., 2006. - С. 306-307.
90. Митин Ю.В. Новый способ лазеротерапии вазомоторных ринитов / Ю.В. Митин, А.Н. Науменко // Современные вопросы аудиологии и ринологии: тез. докл. М., 2000. - С. 217.
91. Михайловский М.С. Азотистый метаболизм носового секрета при вазомоторных ринитах / М.С. Михайловский, Х.М. Асадулаева // Рос. ринол. -1994. Прилож. № 2. - С. 21 - 22.
92. Накатис Я.А. Новый подход к лечению больных вазомоторной ринопатией с преимущественной заложенностью носа / Я.А. Накатис, С.А. Пинчук // Рос. ринол. — 1998. № 2. — С. 13.
93. Нейроимпульсная терапия в лечении хронических ринитов / Е.В. Безрукова, Н.Н. Петрова, Р.Ф. Галеев и др. // Рос. оторинолар. 2008. — Прилож. № 3. - С. 134 - 137.
94. Некоторые аспекты мукоцилиарного транспорта в приложении к клинической практике / С .Я. Косяков, Г.З. Пискунов, А.О. Алексеевская и др. // Рос. оторинолар. 2008. - Прилож. № 3. - С. 220 - 224.
95. Никулин М.И. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных хроническим вазомоторным ринитом до и после комбинированного криохирургического лечения / М.И. Никулин // Журн. уш., нос. и горл. бол. -1998. -№ 4. -С. 36-41.
96. Никулин М.И. Оптимизация хирургического метода лечения больных вазомоторным ринитом / М.И. Никулин, И.М. Никулин // Журн. уш., нос. и горл. бол. 2000. - № 6. - С. 34 - 37.
97. Никулин М.И. К методике лечения вазомоторных ринитов / М.И. Никулин, В.В. Скоробогатый // Рос.ринол. 1993. - Прилож. № 1. - С. 52 — 53.
98. Новик А.А. Исследование качества жизни в медицине / А.А. Новак, Т.И. Ионова. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. - 299 с.
99. Носуля Е.В. Патогенетические особенности назальной обструкции у беременных / Е.В. Носуля, Н.М. Черных // Рос. оторинолар. — 2008. Прилож. № 3. - С. 282-285.
100. О допплерографическом исследовании слизистой оболочки полости носа / М.А. Меншутина, Э.Ю. Васина, М.А. Рябова и др. // Рос. оторинолар. 2004. - №5 (12).-С. 112-114.
101. Опыт использования хирургической радиоволны в оториноларингологии / М.Г. Лейзерман, М.В. Гунчиков, А.И. Галлеев и др. // Рос. оторинолар. -2008. Прилож. № 1. - С. 120 - 124.
102. Осипова Л.Б. Лечение вазомоторного ринита с использованием гомеопатических лекарственных средств / Л.Б. Осипова, В.В. Зубарев // Современные вопросы аудиологии и ринологии: тез. докл. — М., 2000. С. 249 -250.
103. Особенности морфологии слизистой оболочки и её нервного аппарата нижних носовых раковин в связи с операцией подслизистой вазоплексотомией / В.Н. Швалев, Л.Г. Сватко, Р.Г. Батыршин и др. // Нов. оторинолар. и логопатол. 2001. - № 2. - С. 157 - 158.
104. Оториноларингология: нац. рук. / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЕОТАР Медиа, 2008. - 980 с.
105. Оценка эффективности препарата полидекса с фенилэфрином у детей после оперативных вмешательств по восстановлению носового дыхания / Г.Э. Тимен, Б.Н. Миронюк, О.В. Тур и др. // Журн. уш., нос. и горл. бол. 2001. -№ 4. - С. 48 - 52.
106. Пальчун В.Т. Применение радиохирургического прибора «Сургитрон» в ЛОР хирургии / В.Т. Пальчун, А.С. Лапченко, М.Н. Шубин // Передовые медицинские технологии. М., 2000. - С. 90 - 92.
107. Пекли Ф.Ф. Объективные показатели для хирургического лечения вазомоторного ринита у детей / Ф.Ф. Пекли, С.В. Рыбалкин, Г.Д. Тарасова // Современные вопросы аудиологии и ринологии: тез. докл. М., 2000. - С.263 -264.
108. Пискунов B.C. Синусовый клапан и его физиологическая роль. /
109. B.C. Пискунов // Проблемы реабилитации в оториноларингологии. Самара, 2003.-С. 287-289.
110. Пискунов С.З. О хирургическом воздействии на сосуды слизистой оболочки носовых раковин (к 10 летию операции подслизистой вазотомии) /
111. C.З. Пискунов // Вестн. оторинолар. 1999. - № 2. - С. 19 - 22.
112. Пискунов С.З. Некоторые вопросы истории, анатомии, физиологии и патологии носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов // Рос. ринол. 2007. -№ 3. - С. 11-15.
113. Пискунов С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов//Рос. ринол. 1993. - № 1,-С. 19-30.
114. Пискунов С.З. О классификации ринитов и синуситов / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов // Рос. ринол. 1997. - № 3. - С. 41 - 43.
115. Пискунов С.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов. Воронеж, 1991. - 89 с.
116. Пискунов С.З. Клиническая ринология / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов. — М.: «Миклош», 2002. 390 с.
117. Пискунов С.З. Лечение вазомоторного ринита синусоидальными токами / С.З. Пискунов, Д.В. Чихалов // Науч. практ. конф. физиотерапевтов: материалы - М., 1987. - С. 59 - 61.
118. Погосов B.C. Радиоволновой хирургический метод лечения в амбулаторной практике оториноларинголога: учеб. пособие / B.C. Погосов, М.В. Гунчиков, М.Г. Лейзерман. М., 1998. - 23 С.
119. Под слизистая остеоконхотомия при лечении вазомоторного ринита / А.Д. Гусаков, В.А. Кашарин, С.Д. Меры и др. // Рос. ринол. 1993. -Прилож. № 1. - С. 51 - 52.
120. Применение радиоволновой хирургии при лечении храпа и апноэ во сне / М.В. Гунчиков, М.Г. Лейзерман, В.И. Савицкий и др. // Современные вопросы аудиологии и ринологии: материалы науч. практ. конф. - Курск, 2000.-С. 102-103.
121. Применение радиоволны в лечении хронического ринита / В.Н. Ким, Н.С. Асылбеков, С.З. Кузбаева и др. // Новые направления в оториноларингологии: сб. статей. — Барнаул, 2008. С. 86 - 88.
122. Пухлик С.М. Вазомоторный ринит роль вегетативной нервной системы в его патогенезе. Методы диагностики и лечения / С.М. Пухлик // Рос. ринол. -1999.- №3.-С. 23 -29.
123. Пухлик С. М. Особенности вегетативных нарушений у больных с аллергическим ринитом / С.М. Пухлик // Рос. ринол. 1999. - № 1. - С. 91.
124. Пухлик С.М. Распространённость клинических синдромов нарушения иммунологической реактивности у больных с вазомоторным ринитом / С.М. Пухлик, О.В. Дюмин // Рос. ринол. 1995. - № 2. - С. 21 - 24.
125. Пухлик С.П. Медикаментозный ринит, вызванный длительным применением назальных деконгестантов / С.П. Пухлик, А.В. Гапанюк // Журн. уш., нос. и горл. бол. 2000. - № 6. - С: 37 - 39.
126. Пхркян С.Ж. Микроэндоскопическая редукция нижних носовых раковин при хроническом гипертрофическом рините / Пхркян С.Ж. // Рос. ринол. -2003. -№3.- С. 38 -39.
127. Риман Т.А. Состояние слизистой оболочки носа у детей, страдающих нейровегетативной формой хронического вазомоторного ринита / Т.А. Риман // Нов. оторинолар. и логопатол. 1998. - № 1. - С. 39 - 41.
128. Роль вегетативной функции в патогенезе заболеваний ЛОР органов / А.Г. Волков, В.В. Киселев, Т.В. Золотова и др. . // Рос. оторинолар. 2004. -№4.-С. 15-17.
129. Рыбалкин С.В. О терапевтическом влиянии низкоэнергетического лазерного излучения на микрососудистое русло больных вазомоторным ринитом в детском возрасте / С.В. Рыбалкин, JI.B. Фениксова // Рос. оторинолар. 2004. - №4. -С. 67- 69.
130. Рябинин С.В. Применение комплексного лечения вазомоторного ринита у детей / С.В. Рябинин, И.И. Архангельская // Рос. ринол. 1998. - № 2. — С. 52.
131. Рябова С.С. Опыт применения подслизистой радиокоагуляции нижних носовых раковин / С.С. Рябова, Б.В. Старосветский, Г.З. Пискунов // Рос. ринол. 2000. - № 1. - С. 24 - 27.
132. Рязанцев С.В К вопросу об эндоназальном использовании ультразвука и электрического тока в лечении больных вазомоторным ринитом и бронхиальной астмой / С.В. Рязанцев, И.В. Юркин // Рос. ринол. 1999.- № 3. -С. 10-17.
133. Рязанцев С.В. Неаллергические риниты, или к вопросу о классификации и лечении ринитов / С.В. Рязанцев, Е.В. Шкарабова // Рос. оторинолар. 2008. -№2 (33).-С. 124- 127.
134. Савельев B.C. Радиохирургический прибор «Сургитрон» / B.C. Савельев // Информ. письмо. -М., 1996. 10 с.
135. Сравнительное изучение радиоволнового, лазерного и ультразвукового воздействия на биологические ткани в эксперименте / М.Г. Лейзерман, И.В. Лесков, А.Н. Наседкин и др. // Рос. ринол. 1999. - № 3. - С. 16 - 18.
136. Староха А.В. Риноманометрия как критерий эффективности СИТ у пациентов с аллергическим ринитом / А.В. Староха, О.В. Астафурова, В.В. Климов // Рос. ринол. 2003. - № 2. - С. 27.
137. Труфанов В.Д. Применение радиохирургического прибора «Сургитрон» для лечения ринофимы / В.Д. Труфанов // Передовые медицинские технологии. М., 2000. - С. 68 - 71.
138. Тулебаев Р.К. Современное представление о механизме профессиональных поражений слизистой оболочки носовой полости // Рос. ринол. 2005. - №2. - С. 168 - 169.
139. Ультразвуковые методы в оториноларингологии (метод, рек. для врачей) / А.И. Драчук, К.И. Нестерова, В.И. Клюев и др.. Омск, 2007. - 49 с.
140. Уханкова Н.И. Лечение вазомоторного ринита сверхслабым электрическим полем / Н.И. Уханкова, Т.Ю. Соцкая // Рос. ринол. — 2002. № 2.-С. 208-210.
141. Филимонов В.Н. К вопросу о хирургическом лечении вазомоторного ринита / В.Н. Филимонов, С.В. Филимонов // Рос. ринол. 1994. - Прилож. № 1.-С.41
142. Шеврыгин Б.В. Коррекция микроциркуляторных расстройств при вазомоторном рините у детей / Б.В. Шеврыгин // 8 науч. — практ. конф. оторинолар. М., 1998. - С. 24.
143. Шульга И.А. Морфологические особенности слизистой оболочки носовой раковины при беременности в эксперименте / И.А. Шульга, B.C. Полякова, В.М. Карпухин // Материалы 17 съезда оторинолар. России. -СПб., 2006.-С. 356.
144. Шустова Т.И. Вегетативная иннервация слизистой оболочки нижних носовых раковин больных вазомоторным ринитом / Т.И. Шустова, Н.Н. Науменко, Е.В. Шкабарова // Материалы 17 съезда оторинолар. России. -СПб., 2006.-С. 356-357.
145. Angaard A. Basic mechanisms in automatic nervous responses in specific end non specific nasal hyperreactivity / A. Angaard // Acta Otolaryngol. Stockh. 1993.- Vol. 113, № 3. P. 394 - 396.
146. Bachmann G. Effect of irrigation of the nose with isotonic saline solution on the adult patients with chronic paranasal sinus disease / G. Bachmann, G. Hommel, O. Michel // Eur. Arch. Otortinolaryngol. 2000. - Vol. 257. - P. 537 - 541.
147. Bende M. Nasal stuffiness during pregnancy / M. Bende, T. Gredmark // Laringoscope. 1999. - Vol. 109. - № 7 - P. 1108 - 1110.
148. Brindenstine J.B. Use of Ultra-High Frequency Electrosurgery for Cosmetic Surgical Procedures / J.B. Brindenstine // Am. Society for Derm. Surgery. 1998.- № i.p. 397-400.
149. Broncho alveolar lavage in chronic upper respiratory tract infections / H. Zeitoun, W. Husseiny, M. Sawi et al. // J. Laryngol. Otol. - 1995. - Vol. 109, №9.-P. 859-862.
150. Brown J.S. Minor Surgery / J.S. Brown. New York, 1997. - 315 p.
151. Chilvers M.A. Functional analisis of cilia and ciliated epithelial ultrastructure in healthy and young adults / M.A. Chilvers, A.O. Rutman, С. O' Collarghan // Thorax.- 2003. Vol. 58. - № 4. - P. 333 - 338.
152. Cohen N.A. Sinonasal mucociliary clearence in health and disease / N.A. Cohen // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2006. - Vol. 196. - P. 20 - 26.
153. Cole P. Upper respiratory airflow. The nose. / P. Cole. Elsevier, 1982. -190 p.
154. Cole P. Posture and nasal cycle / P. Cole, J.S J. Haight // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1986. - № 95. - P. 233 - 237.
155. Correlation of nasal morphology and respiratory function / G. Mlynsski, S. Grutzenmacher, S. Plontke et al. // Rhinology. 2001. - Vol. 39. - P. 197 -201.
156. Coste A. Radiofrequensy is a safe and effective treatment of turbinate Hypertrophy / A. Coste, L. Yona // Laryngoscope. 2001. - Vol. 111. - P. 894 -899.
157. Curtis L.N. Computer assisted video measurement of inhibition of ciliary beat frequency of human nasal epithelium in vitro by xylometasoline / L.N. Curtis, L.N. Carson // J.Pharmacol. Toxicol. Metods. - 1992. - Vol. 28, № 1. - P. 1 - 7.
158. Die rhinometrishe Analyse von vestiduliren Stenosen der Nase / M. Damm, M. Jungehilsing, D.Schneider et al. // Laringorhinootol. 1995. - Bd. 74, № 10 -S. 615-621.
159. Eccles R. Rhinits as a mechanism of respiratory defense / R. Eccles // Eur. Arch. Otorinolaryng. 1995. - Vol. 252. - P. 2 - 7.
160. Eccles R.B. The nasal cycle in respiratory defence / R.B. Eccles / Acta Otorhinolaryngol. Belg. 2000. - Vol. 54, № 3. - P. 281 - 286.
161. Ellergard E.K. Pregnancy rhinitis / E.K. Ellergard // Immun. Allergy Clin. North Am. 2006. - Vol. 26, № l.-P. 119-135.
162. Farmer S.E.J. Chronic inferior turbinate enlargement and the implications for surgical intervention / S.E.J. Farmer // Rhinology. 2006. - Vol. 44, № 4. - P. 234 -238.
163. Flanagan P. Spontaneous changes of unilateral nasal airflow in man. A re -examination of the nasal cycle / P. Flanagan // Acta Otorhinolaryngol. 1997. - Vol. 117, №4.-P. 590-595.
164. Garito J. Radiosurgery / J. Garito // Personal communication. April, 1989. -25 p.
165. Henkin R.I. Why we breathe through our nose and our mouth: it's biochemistry, not only anatomy / R.I. Henkin // Folia Otorhinolaring at Patol Respiratoriae. 1997. - № 3. - P. 7 - 24.
166. Hens G.The nose: gatekeeper and trigger of bronchial disease / G.Hens, P. W. Hellings // Rhinology. 2006. - № '44. - P. 179 - 187.
167. Hich speed digital imaging method for ciliary beat frequency measurement /. S. Dimova, E. Maes, D. Brewster et al. // J. Pharm. Pharmacol. - 2005. - Vol. 57, №4.-P. 521 -526.
168. Histopathological verification of clinical indications to partial inferior turbinectomy / TJ. Schmidt, P. Zalevski, A. Olszewski et al. // Rinilogs. 2001. -Vol.39.- №3.-P. 147-150.
169. Impact of gender, age, and comorbidities on quality of life in patients with chronic rhinosinusitis / I. Baumann, G. Blumenstok, G. Zalaman et al. // Rhinology. 2007. - № 45. - P. 268 - 211.
170. Jorissen M. Nasal ciliary's beat frequensy is age independent / M. Jorissen, T. Willems, B. Van der Schuren // Laryngoscope. 1998. - Vol. 108, № 7. - P. 1042 - 1047.
171. Kern E.B. The noncycle nose / E.B. Kern // Rhinology. 1981. - Vol. 19, № 2.- P. 59-74.
172. Kharitonov S.A. Nasal nitric oxide is increased in patients with asthma and allergic rhinitis fiid may modulated by nasal glucocorticoids / S.A. Kharitonov // J. Allergy Clin. Immunol. 1997. - Vol. 99. - P. 58 - 64.
173. Lofaso F. Nasal obstruction as a risk factor for sleep apnoea syndrome / F. Lofaso // Eur. Respir. J. 2000. - Vol. 16. - P. 639 - 643.
174. Long — term follow up of the effectiveness and safety of inferior turbinectomy / D. Ophir, D. Schindel, D. Halperin et al. // Plast. Reconstr. Surg. — 1992. - Vol. 90. - P. 980 - 984.
175. Lund V.J. Impact of chronic rhinosinusitis on quality of life and health care expenditure / V J. Lund// Clin Allergy Immunol. 2007.-№ 62. - P. 1359- 1371.
176. Mackay I.S. Classification and differential diagnosis of rhinitis / I.S. Mackay // Eur. Resp. Rev. 1994. - Vol. 4, № 20. - P. 245 - 247.
177. Maness W.L. Histologic evaluation of electrosugery with varing friequency and waveform / W.L. Maness, F.W. Roeber // J. Prostetic dentistry, 1978. Vol. 40. -P. 304.
178. McLean H.A. Effect of treating severe nasal obstruction on the severity of obstructive sleep apnoea / H.A. McLean, A.M. Ulton, H.S.Driver // Eur. Respir. J. -2005. Vol. 25. - P. 521 - 527.
179. McDonald D.M. Neurogenic inflammation in the respiratory tract actions of sensory nerve mediators on blood vessels and epithelium of the airway mucosa / D.M. McDonald // Am. Rev.Respir. Dis. 1987. - Vol. 136. - P. 65 - 72.
180. Mechanisms of nasal hyperreactivity / M. Anderson, L. Greif, C. Svensson et al. // A Eur Arch Otorhinolaryngol. 1995 - Vol. 252, № 1. - P. 22 - 26.
181. Mirza N. Influence of age on the nasal cycle / N. Mirza, H.Kroger, R.I. Doty // Laryngoscope. 1997. - Vol. 107, №1. - P 62 - 66.
182. Mullol J. Endothelin in nasal mucosa role in nasal function and inflammation / J. Mullol // Clin. Exp. Allergy. 2000. - № 30. - P. 172 - 177.
183. Mygind N. Nasal inflammation and anti- inflammatory treatment / N. Mygind // Rhinology. 2001. - Vol. 39, № 2. - P. 61 - 65.
184. Myrth K.S. Treatment of hypertrophy of inferior turbinate / K.S. Myrth, H. Hucing // Rhinology. 2000. - Vol. 38. - P. 157 - 166.
185. Nasal aerodynamics. / P. Cole, S. Mintz, V. Ninimaa et al. // Otolaryngol. -1979,-Vol. 8.-P. 191 195.
186. Neunteufl T. Systemic endothelial dysfunction is related to the extent and severity of coronary artery disease / T. Neunteufl // Atherosclerosis. 1997. - Vol. 129.-P. Ill - 118.
187. Ogura J. Fundamental understanding of nasal obstruction / J. Ogura // Laryngoscope. 1997. - Vol. 87. - P. 1225 - 1232.
188. O'Hara J. " Post-nasal drip syndrome": most patients with purulent nasal secretion do not complain of chronic cough / J. O'Hara, N. S. Jones // Rhinology, 2006. № 44. - P. 270 - 273.
189. Power Doppler sonography: general principles, clinical applications and future prospects / C. Martinolli, L.E. Derchi, G. Rizzatto et al. // Eur. Radiol. 1998. -Vol. 8, №7.-P. 1224-1235.
190. Pregnancy associated rhinitis / S. Shushan, O. Sadan, S. Lurie et al. // Am. J. Perinatol. - 2006. - Vol. 23, № 7. - P. 431 - 433.
191. Radical surgery: effect on quality of life and pain in chronic rhinosinusitis / W.J. Videler, C.V. van Drunen, F.W. van der Meulen et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007. - № 136. - P. 261 - 267.
192. Response of human ciliated respiratory cells to a mixture of menthol, eucalyptus oil and pine needle oil / H. Riechelmann, C. Brommer, M. Hinni et al. // Arzneimittelforschung. 1997. - Vol. 47, № 9. - P. 1035 - 1039.
193. Rhinitis in pregnancy / F.Gani, A. Braida, C. Lombardi et al. // Allerg. Immunol. (Paris). 2003. - Vol. 3, № 8. - P. 306 - 313.
194. Runer T. Effects of endothelins 1, 2 and 3 on mucosal blood flow in the upper airways / T. Runer // Acta Otolaryngol. 1996. - Vol. 116. - P. 457 - 464.
195. Sherman J.A. Radiosurgery, answer to quality dentistry and increased production / J.A. Sherman // Dent. Economic. 1994. - Vol. 84. - P. 78 - 79.
196. Simons F.E.R. What's in a name? The allergic rhinitis asthma connection / F.E.R. Simons // Clin. Exp. Allergy. - 2003. - Vol. 3, № 1. - P. 9 - 13.
197. Surgery of the inferior turbinates by radiofrequency / R. Speciale, S. Rustivo, S. Gallina et al. // Otorinolaringologia. 2000. - Vol. 50. - P. 95 - 98.
198. Stephens P. The cellular proliferative phase of the wound repair process / P. Stephens, D.Thomas // J. Wound Care. 2002. - Vol. 11. - P. 253 - 261.
199. Submucous diathermy of inferior turbinates in chronic hypertrofic rhinitis / M. Talaat, E. El-Salawy, T.A. Baky et al. // J. Laryngol. Otol. 1987. - Vol. 101. - P. 24 - 27.
200. The nose and sleep disordered breathing: what we do not know / M. Rappai, N. Collop, S. Kemp et al. // Chest. - 2003. - Vol. 124 - P. 2309 - 232
201. Three dimensional ultrasonic angiography using power — mode Doppler /. C.J. Ritchie, W. S. Edwards., L.A. Mack et al. // Ultrasound Med. Biol. - 1996. -Vol. 22.-P. 277-286
202. Tomooka L.T. Clinical study and literature review of nasal irrigation / L.T. Tomooka, C. Murphy, T.M. Davidsoh // Laryngoscope. 2000. - Vol. 110.-P. 1189- 1193.
203. Vorland L. H. Antimicrobal peptides as part of innate immune defense system / L.H. Vorland // Folia Otorhinolaryng et Pathol Respiratoriae. 1996. - № 2. - P. 13 -21.
204. Warner T.D. Relationships between the endothelin and nitric oxide pathways / T.D. Warner // Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology. — 1999. -Vol 26. P. 247 - 252.
205. Widdicombe J. Why are the airways so vascular? / J. Widdicombe // Thorax. -1993. Vol. 48. - P. 290 - 295.
206. Wilson R. The biology of bacterial colonisation and invasion of respiratory mucosa / R. Wilson, R.B. Dowling, A.D. Jackson // Eur. Respir. J. 1996. - Vol. 30.-P. 288-289.
207. Woods L. The importance of rhinitis on sleep, daytime somnolence, productivity and fatigue / L. Woods, T.J. Craig // Curr Opin Pulm Med. 2006. - № 12.-P. 390-396.
208. Young T. Nasal obstruction as a risk factor for sleep disordered breathing / T. Young, L. Finn, H. Rim // J. Allergy Clin. Immunol. - 1997. - Vol. 99. - P. 757 -762.
209. Zuberbier T. Pseudoallergy or nonallergic hypersensivity / T. Zuberbier // Allergy. 1999. - № 54. - P. 397 - 398.