Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза.

Архипов, Сергей Васильевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Архипов, Сергей Васильевич Москва 2013 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза.

На правах рукописи

С^г

АРХИПОВ СЕРГЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

РОЛЬ СВЯЗКИ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ В ПАТОГЕНЕЗЕ КОКСАРТРОЗА

14.01.15 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 4 ЯНВ 2013

Москва - 2012

005048575

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Скворцов Дмитрий Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ БОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Минздрава России Лазишвили Гурам Давидович

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицины

катастроф медицинского факультета РУДН Соков Сергей Леонидович Ведущая организация:

Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится » Цра^£.гСх2013 г. в « (3> » часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.09 в РУДН по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке РУДН по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.

Автореферат разослан » декабря 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

Актуальность исследования

В соответствие с современным согласованным определением, артроз это хроническое заболевание сустава, являющееся результатом механических и биологических причин, приводящее к патологическим изменениям суставного хряща и субхондральной кости [Nelson F., 2012]. Артроз тазобедренного сустава (ТБС) - коксартроз, составляет 42,7-49,3% всех случаев артроза различных локализаций [Героева И.Б., Цыкунов М.Б., 1994; Волокитина Е.А., 2003]. Выявлено множество этиологических факторов способствующих развитию коксартроза, предложено ряд теорий его патогенеза, но основная причина данного заболевания до сих пор не установлена [Самчуков МЛ., Смирнова И.Л., 1989; Moro Т. et al., 2009].

Клиническая картина и морфологические изменения, свойственные для коксартроза, детально описаны в многочисленных научных публикациях [Спиридонов Г.Г., 1959; Подрушняк Е.П., 1972; Bombelli R., 1976]. Ранними проявлениями заболевания, наряду с болью, являются нарушения биомеханики поддержания одноопорной ортостатической позы (ООП) и ходьбы [Корнилов Н.В. и соавт., 1997; Волошин В.П., 2009; Fhigsrud GB. et al., 2010]. В соответствии с существующими представлениями, при поддержании ООП в норме и при коксартрозе ТБС, представляет собой рычаг первого рода, таз удерживается за счет напряжения отводящей группы мышц (ОГМ), уравновешивающей вес тела, а результирующая сила действует на верхнюю полусферу головки бедренной кости (ГБК) [Янсон Х.А., 1975; Chapchal G., 1965; Lüdinghausen М., 1990]. Предложенные ранее механические модели ТБС, подтверждали данные представления, но не учитывали функцию связочного аппарата [Беленький В.Е., 1962; Гиммельфарб А.Л., Акбердина Д.Л., 1983; Pauwels F., 1965]. При этом в ТБС насчитывается четыре наружные и две внутренние связки, к которым относится и связка головки бедренной кости (СГБК) [Кованов В.В., Травин A.A., 1963; Синельников Р.Д., 1972]. Она является постоянным анатомическим элементом опорно-двигательной системы (ОДС), располагаясь в ацетабулярной части ТБС [Малахов O.A. и соавт.,

2000; Barrett I.R., Goldberg J.A., 1989]. В связи с небольшими размерами и особенностями расположения, ее визуализация возможна только с применением специальных инструментальных методов [Кралина С.Э., 2002; Орлец-кий А.К. и соавт., 2004; Byrd J.W., 2006; Rühmann О., 2008].

По данным литературы, СГБК является проводником и защитником сосудов идущих к ГБК, участвует в образовании и распределении синовиальной жидкости, регулирует внутрисуставное давление, обеспечивает проприоре-цепцию, стабилизирует, укрепляет, и амортизирует ТБС, соединяет ГБК и вертлужную впадину, ограничивает ротации и приведения бедра, является значимой для биомеханики ТБС [Кованов В.В., Травин A.A., 1963; Иваниц-кий М.Ф., 1985; Беренштейн М.Д., 1990; Гафаров Х.З. и соавт., 1993; Неверов В .А., Шильников В.А., 1993; Wells K.F., Luttgens К., 1976; Bombelli R., 1993; Garbe S., 1998]. Замечено, что мнения о роли СГБК в ОДС отличаются противоречивостью, а ее значение не установленным [Byrd J.W., 1998; Lampert С., 2009; Sierra R.J., Trousdate R.T., 2009]. Сейчас СГБК признается потенциальным источником боли и механических симптомов в ТБС [Bardakos N.V., Villar R.N., 2009], но не учитывается при рассмотрении его биомеханики.

При коксартрозе патологические изменения наблюдаются не только со стороны костно-хрящевых структур, но и СГБК, отсутствие которой является характерной находкой [Дитерихс М.М., 1937; Михельман М.Д., 1959]. Так артроскопически установлено, что уже на ранних стадиях коксартроза СГБК повреждена, либо дистрофически изменена [Малахова С.О., 2001; Byrd J.W., Jones K.S., 2004; Rühmann О. et al., 2006].

Анализ литературных данных продемонстрировал отсутствие сопоставления симптомов коксартроза и патоморфологических его проявлений с фактом патологии СГБК, а также недостаточную изученность ее значения для биомеханики ТБС и роли в развитии коксартроза.

Все это определило актуальность избранной темы и послужило основанием для выполнения данного исследования.

Цель исследования - определить роль связки головки бедренной кости в биомеханике тазобедренного сустава и патогенезе коксартроза.

Задачи исследования

1. Выяснить значение связки головки бедренной кости для биомеханики вертикальных поз и ходьбы в норме.

2. Изучить изменения связки головки бедренной кости, наблюдающиеся при коксартрозе.

3. Выявить и проанализировать клинические симптомы коксартроза, определяемые в одноопорных позах и при ходьбе.

4. Установить связь между патологией связки головки бедренной кости, нарушением биомеханики и развитием коксартроза.

5. Изучить функцию связки головки бедренной кости на механической модели тазобедренного сустава.

Научная новизна исследования

❖ Связка головки бедренной кости является важной функциональной связью тазобедренного сустава, способной замыкать его в ненапряженной одноопорной позе, преобразовывать в аналог рычага второго рода и стабилизировать таз.

❖ Натяжение связки головки бедренной кости в вертикальных позах и при ходьбе перераспределяет часть нагрузки с верхних на нижние сектора суставных поверхностей и снижает нагрузку на отводящую группу мышц.

❖ Клинические и рентгенологические признаки дисфункции связки головки бедренной кости, могут быть обусловлены ее повреждением, удлинением, транспозицией областей крепления или отсутствием натяжения.

❖ Дисфункция связки головки бедренной кости в вертикальных позах и при ходьбе обуславливает локальную перегрузку элементов тазобедренного сустава, что способствует развитию коксартроза.

❖ На механической модели тазобедренного сустава, содержащей аналоги наружных связок, связки головки бедренной кости и отводящей группы мышц изучено их взаимодействие в покое, а также при движениях.

Практическая значимость исследования

❖ Связка головки бедренной кости замыкает тазобедренный сустав во фронтальной плоскости, разгружает отводящую группу мышц, обеспечивает равномерное прижатие вертлужной впадины к головке бедра, стабилизирует таз в ненапряженной одноопорной позе, а также способствует повороту таза вперед при ходьбе.

❖ Клинические симптомы, связанные со смещением центра масс тела в сторону опорной ноги и ее перегрузки, а также рентгенологические признаки патологии верхнего сектора тазобедренного сустава, указывают на дисфункцию связки головки бедренной кости и позволяют заподозрить ее полное повреждение, удлинение, транспозицию областей крепления или отсутствие ее натяжения в вертикальных позах и при ходьбе.

❖ Дисфункция связки головки бедренной кости, связанная с ее полным повреждением, удлинением, транспозицией областей крепления или отсутствием натяжения, нарушает биомеханику тазобедренного сустава, приводит к перегрузке верхних секторов суставных поверхностей и отводящей группы мышц, что обуславливает развитие коксартроза.

Положения, выносимые на защиту

1. Связка головки бедренной кости является важной функциональной связью тазобедренного сустава, её полное повреждение, удлинение, транспозиция областей крепления или отсутствие натяжения, нарушает биомеханику тазобедренного сустава и приводит к развитию коксартроза.

2. Натяжение связки головки бедренной кости в норме может замыкать тазобедренный сустав и преобразовывать в аналог рычага второго рода, а в вертикальных позах и при ходьбе уменьшает нагрузку на отводящую группу мышц и суставные поверхности, повышает устойчивость тела.

3. При коксаргрозе, как правило, наблюдается патология связки головки бедренной кости в виде ее отсутствия, удлинения, дистрофического изменения, травматического повреждения или транспозиции областей крепления.

Апробация и реализация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены на Седьмой Всероссийской конференции по биомеханике "Биомеханика-2006" (г. Нижний Новгород, 2226 мая 2006 г.); Третьей Научно-образовательной конференции травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства "Современные проблемы травматологии и ортопедии" (г. Москва - г. Дубна, 25-26 октября 2007 г.); Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ "Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей" (г. Москва, 10-11 октября 2008 г.); Первой Научно-практической конференции "Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата" (г. Москва, 4-5 марта 2011г.); Первом Швейцарско-российском Форуме по здравоохранению (г. Москва, 17-18 октября 2011 г.); Заседании Научного общества травматологов-ортопедов Московской области (г. Москва, 8 декабря 2011 г.); Втором международном конгрессе АСТАОР (г. Москва, 12-13 апреля 2012 г.).

Данные исследования используются в травматолого-ортопедическом отделении Калининградской областной клинической больницы, г. Калининград; Светлогорской городской поликлинике, г. Светлогорск; Полесской центральной районной больнице, г. Полесск; Городской клинической больнице №20, г.Москва.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе две статьи в журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых изданий, рекомендованных ВАК РФ; получен патент РФ на изобретение.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 138 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 200 источников (99 отечественных и 101 зарубежных), иллюстрирована 27 рисунками, 26 таблицами и диаграммой.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач обследована группа лиц без признаков патологии ТБС, состоящая из 104 мужчин (средний возраст 18,9±1,5 лет), а также 82 пациента, страдающих коксартрозом (средний возраст 62,б±11,6 лет). Среди обследованных было 29 мужчин (средний возраст 54,2±7,3 лет) и 53 женщины (средний возраст 67,2±9,9 лет). Первая стадия коксартроза выявлена у 22 пациентов, вторая у 23, третья у 37. У лиц контрольной группы изучены особенности поддержания ООП, измерены угол наклона таза, приведения бедра, тазо-бедренный угол и предельная величина приведения нижней конечности при моделировании ненапряженной ООП в положении лежа на животе с расслабленными мышцами. У лиц с коксартрозом изучены особенности поддержания ООП, описаны визуально определяемые и субъективные симптомы, проведено тестирование функции ОГМ. В обеих группах изучена ходьба с применением цифровой видеокамеры Canon PowerShot А700. Проанализированы кинограммы ходьбы, по ним в средине одноопорного периода шага (ОПШ), измерен угол наклона таза, приведения бедра, отклонения позвоночника во фронтальной плоскости и тазо-бедренный угол.

Рентгенанатомия ТБС в норме изучена по 145 обзорным рентгенограммам таза лиц разнога пола (средний возраст 26,9±6,8 лет), подобранным в архиве. Рентгенанатомия при коксартрозе изучена по 82 обзорным рентгенограммам таза с захватом обоих ТБС, у пациентов обследованных клинически. Уточнена локализация и характер рентгенологических изменений в ТБС при коксартрозе. С целью уточнения характера патологии ТБС, у 59 лиц из обеих групп, выполнены обзорные рентгенограммы таза в различных типах ООП. У 24 выявлен коксартроз, у 25 патологии ТБС не отмечено. В норме и при патологии, определено положение таза и бедра в ООП, измерено плечо веса тела, плечо СГБК и средней ягодичной мышцы, как наиболее значимой из ОГМ.

Патоморфология ТБС изучена у 265 пациентов разного пола (средний возраст 60,5±12,6 лет), при выполнении эндопротезирования ТБС. Коксар-

троз отмечен у 206 (средний возраст 58,8±12,7 лет), а у 59 (средний возраст 67,3^11,9 лет) при переломе и ложном суставе шейки бедренной кости, признаков коксартроза не выявлено. Интраоперационно изучалась СГБК, характер и локализация патоморфологических изменений ТБС при коксартрозе.

С целью уточнения функции СГБК поставлены эксперименты на сконструированной нами механической модели ТБС. Она содержала бедренную и тазовую часть с вертлужной впадиной, аналоги СГБК и наружных связок, а также динамометр, пружина которого воспроизводила функцию ОГМ. Моделированы условия равновесия таза во фронтальной плоскости в напряженной и ненапряженной ООП. Уточнена локализация зон нагрузки ГБК в различные фазы приведения бедра, при наличии, отсутствии и удлинении СГБК, а также ее взаимодействие с ОГМ.

Результаты исследования и их обсуждение

При обследовании контрольной группы выявлено, что переход от дву-опорной ортостатической позы (ДОП) к ненапряженной ООП, сопровождается наклоном таза в неопорную сторону. Угол наклона таза в неопорную сторону, в ненапряженной ООП составил 6,1±1,7°, а тазо-бедренный угол 77,7±1,9°. Анализируя распределение величин приведения бедра в ненапряженной ООП и при моделировании ее в положении лежа, выявлено, что величины данных углов близки между собой. Изучение кинограмм ходьбы показало, что в средине ОПШ наблюдается отклонение неопорной половины таза вниз во фронтальной плоскости, в среднем 2,2±1,7°, а положение таза, бедра и позвоночника аналогичны таковому в ненапряженной ООП. При тестировании пациентов с коксартрозом установлено, что функция ОГМ сохранена, а в ООП выявлено семь визуальных и субъективных симптомов: тремор опорной ноги, неустойчивость позы, поддержание ее менее одной минуты, боль в области ТБС, дискомфорт и неестественность позы, приподнятое или горизонтальное положение таза (менее 2°), отклонение позвоночника в сторону опоры (более 2°). У пациентов с коксартрозом при ходьбе выявлены следующие симптомы: асимметрия, аритмичность движений сегментов ко-

нечностей, боль и дискомфорт в области пораженного ТБС, отклонение позвоночника в сторону опоры в средине ОПШ более нормы, форсированный наклон корпуса тела вперед в начале ОПШ, наклон таза в неопорную сторону в средине ОПШ меньше нормы, избыточное отведение руки и нарушение ее балансировки на стороне поражения, отклонение шейного отдела позвоночника и головы в опорную сторону больше нормы.

Интраоперационные наблюдения при коксартрозе, позволили установить преимущественное поражение верхнего сектора ТБС (таблица 1).

Таблица 1

Патоморфологические изменения при коксартрозе

Патоморфологическое изменение Значение

Деформация верхнего сектора ГБК 100%

Деформация вертлужной впадины в верхнем секторе 100%

Краевые остеофиты суставных поверхностей в верхнем секторе ГБК и вертлужной впадины 100%

Деструкция, истирание суставного хряща в верхнем секторе вертлужной впадины и ГБК 100%

Субхондральный остеосклероз в верхнем секторе ГБК 100%

Тотальное истирание хрящевого покрова ГБК 64,5%

Тотальное истирание суставного хряща вертлужной впадины 49,2%

Отсутствие ямки вертлужной впадины 44,5%

Мелкая вертлужная впадина 34,2%

Внутрикостаые кисты ГБК 32,5%

Внутрикостные кисты в верхнем секторе вертлужной впадины 28,7%

Глубокая ямка вертлужной впадины 21,3%

В ТБС без признаков коксартроза, СГБК представляла собой связку с прочной соединительнотканной основой со средними размерами: длина 22,8±2,8 мм, ширина 7,1±1,8 мм, толщина 6,7±1,3 мм. При коксартрозе СГБК была изменена во всех случаях и представляла собой: непрочный рубцово-изменённый тяж - 53,3%, отсутствовала - 33,4%, дистрофически изменена -7,7%, имела признаки застарелого повреждения - 3,7%, удлинена, в том числе, за счет частичного отрыва проксимального конца СГБК -1,9%.

В сравнении с данными изучения рентгенанатомии ТБС без признаков патологии, отмечено, что при коксартрозе наиболее характерным является изменение ширины суставной щели в верхнем секторе ТБС. Так симметричное сужение выявлено в 21%, асимметричное сужение в наружном отделе 15%, асимметричное сужение во внутреннем отделе 59%, которые были обусловлены локальным, либо, тотальным истиранием суставных хрящей. Расширение суставной щели в верхнем секторе наружного отдела ТБС, отмечено в 13%, во внутреннем 3%, и было обусловлено деформацией суставных поверхностей. Также преимущественно в верхнем секторе ТБС обнаруживались краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, внутрикостные кисты ГБК и вертлужной впадины.

По данным рентгенографии в ненапряженной ООП величина наклона таза в неопорную сторону в норме оставила 5,8±2,4°. В ООП при коксартрозе первой стадии величина наклона таза в сторону неопорной ноги составила 2,3±1,9°, а при второй и третьей стадии наклон в сторону опорной конечности 4,6±2,5°. В норме, соотношение плеча средней ягодичной мышцы и плеча веса тела составило 1:2,4; соотношение плеча средней ягодичной мышцы и плеча СГБК 1:0,68; соотношение плеча веса тела и плеча СГБК 1:0,35.

Экспериментами на модели установлено, что СГБК нормальной длины ограничивает приведение и замыкает узел подвижности модели во фронтальной плоскости. За счет натяжения СГБК в позиции максимального приведения тазовая часть прижималась к головке, что нами обозначено как "эффект автолатерализации". При движении из крайнего положения наружной ротации, тазовая часть модели под действием силы тяжести спонтанно отклонялась вниз и перемещалась по дуге вперед, что обозначено нами как "эффект авторотации". В завершении данного движения тазовая часть модели останавливалась в положении, когда ее длинная ось в горизонтальной плоскости оказывалась однонаправленна оси шейки бедренной части модели. Это явление нами обозначено как "эффект автостабилизации" тазовой части модели. При расслаблении аналога ОГМ, аналог СГБК стабилизировал тазовую часть

в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскости, а соприкосновение модели вертлужной впадины и головки наблюдалось в нижнем секторе. Моделированием отсутствия и удлинения СГБК, характерных для коксартро-за, выяснено, что стабилизация тазовой части модели обеспечивается только аналогом OFM, нагрузка на нее повышается, а результирующая сил воздействует преимущественно на верхний сектор головки модели. При удлинении аналога СГБК или его отсутствии, при наклоне тазовой части в опорную сторону в шарнире модели воспроизводился кранио-латеральный подвывих.

Экспериментально, клинически и рентгенологически установлено, что в ненапряженной ООП, ОПШ и асимметричной ДОП, СГБК натягивается, ограничивая приведение бедра и наклон таза в неопорную сторону. При этом ее натяжение замыкает ТБС во фронтальной плоскости и преобразует его в аналог рычага второго рода, что снижает нагрузку на ОГМ и верхний сектор суставных поверхностей ТБС, перераспределяя ее на нижний. Натяжение СГБК при переходе из ДОП к ненапряженному ООП и в ОПШ, приводит к спонтанному вращению таза вперед, стабилизирует таз в горизонтальной и сагиттальной плоскости, а также обеспечивает прижатие вертлужной впадины к ГБК. Это способствует повышению устойчивости тела в ООП, а при ходьбе и позволяет снизить затраты мышечной энергии. В отсутствии натяжения СГБК, при ее повреждении или удлинении, в ООП и ОПШ, таз во фронтальной плоскости стабилизируется только за счет напряжения ОГМ. При этом ООП характеризуется, как напряженная, тогда условие равновесия таза аналогичны равновесию рычага первого рода: LP = Lm Fm, где Р - вес тела, L -плечо веса тела, Lm - плечо ОГМ, Fm - усилие ОГМ, а результирующая нагрузка действует преимущественно на верхний секшр ГБК и вертлужной впадины (Рис. 1, а). В норме, в ненапряженной ООП и средине ОПШ, за счет наклона таза в неопорную сторону, СГБК натягивается, а нагрузка на ОГМ снижается. Условие равновесия таза в данном случае выражается формулой: LP = LmFm-LiFi, где Fi - вертикальная составляющая силы реакции СГБК, I/ - плечо вертикальной составляющей силы реакции СГБК. При напряжении

ОГМ и натяжении СГБК, результирующая нагрузка действует как на верхний, так и на нижний сектор ГБК и вертлужной впадины (Рис. 1, б).

Рис. 1 - Моделирование разных типов ООП на модели ТБС, схемы, условия равновесия и распределение нагрузки на ГБК; а) напряженная ООП в отсутствие СГБК; б) ненапряженная ООП с натяжением СГБК и напряжением ОГМ; в) ненапряженная ООП с натяжением СГБК без напряжения ОГМ; условные обозначения Р - вес тела, Ь - плечо веса тела, Р - нагрузка на ГБК, Р, - сила реакции СГБК, Ь] - плечо силы реакции СГБК, Рт - усилие ОГМ, Ьт - плечо ОГМ, гг^т - средняя ягодичная мышца.

В ненапряженной ООП и конце ОПШ, при полном расслаблении ОГМ, происходит предельное натяжение СГБК, за счет этого таз остается стабильным. Для данного случая, условия равновесия в ТБС аналогичны рычагу вто-

poro рода: LP = L¡F¡, а результирующая нагрузка практически полностью перераспределяется на нижний сектор ГБК и вертлужной впадины (Рис. 1, в).

Клиническими и инструментальными методами обследования установлено, что при коксартрозе, нарушается биомеханика поддержания ООП и ходьбы. Эксперименты на модели продемонстрировали, что нарушение биомеханики ТБС при коксартрозе могут быть объяснены патологией СГБК. Установлено, что при коксартрозе во всех видах ООП и ДОП, а также всех периодах шага, ТБС функционирует как аналог рычага первого рода. При этом нагрузка преимущественно действует на верхний сектор ГБК, увеличивается напряжение ОГМ необходимое для стабилизации таза и усилие пронаторов бедра, поворачивающих таз вперед при ходьбе. Повышение нагрузки на суставные поверхности, связки и мышцы ТБС инициирует в них развитие компенсаторно-приспособительных и дегенеративно-дистрофических процессов свойственных для коксартроза. Первично, морфологически и рентгенологически, патология обнаруживается в верхних секторах ТБС и ОГМ.

Клинические исследования позволили описать группу объективных и субъективных симптомов коксартроза, являющиеся следствием перегрузки элементов ОДС и результатом интуитивной попытки снизить на них нагрузку. Вышеописанный нами симптомокомплекс, также является проявлением дисфункции СГБК. Выявление по четыре симптома в ООП й при ходьбе со значительной долей вероятности дает основание заподозрить коксартроз, в том числе на дорентгенологической стадии. Рентгенография, позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, уточнить характер и степень выраженности изменений в ТБС. Анализ полученных данных свидетельствует, что патология СГБК, приводящая к нарушению биомеханики ТБС, может являться первичным патоморфологическим изменением и причиной развития коксартроза. Это свидетельствует в пользу механической теории патогенеза данного заболевания. Изначально, к патологии СГБК может приводить множество факторов, что объясняет полиэтиолошчностъ коксартроза.

С учетом важности СГБК для функции ТБС и ее роли в патогенезе кок-

сартроза, требуется продолжение исследований с целью совершенствования способов диагностики патологии СГБК, разработки методик ее восстановления при травмах и заболеваниях малоинвазивными способами, а также улучшение конструкций существующих эндопротезов ТБС путем введения в них элементов-аналогов внутренних и наружных связок.

ВЫВОДЫ

1. Связка головки бедренной кости является значимой функциональной связью тазобедренного сустава, а ее дисфункция в связи с повреждением, удлинением, дислокацией областей крепления либо отсутствием натяжения, нарушает биомеханику вертикальных поз и ходьбы, что приводит к развитию коксартроза.

2. Связка головки бедренной кости замыкает тазобедренный сустав во фронтальной плоскости, преобразуя его в аналог рычага второго рода, а ее натяжение в вертикальных позах и при ходьбе, уменьшает нагрузку на отводящую группу мышц, а также верхние сектора суставных поверхностей тазобедренного сустава, что способствует повышению устойчивости поз и снижению затрат мышечной энергии при ходьбе.

3. При коксартрозе, наблюдается патология связки головки бедренной кости в виде ее отсутствия, удлинения, дистрофического изменения, травматического повреждения, либо транспозиции областей ее крепления.

4. Патология связки головки бедренной кости, нарушающая биомеханику тазобедренного сустава, изменяет величины нагрузок действующих на его элементы, что приводит к последующему развитию в них компенсаторно-приспособительных и дистрофических процессов, характерных для коксартроза.

5. Симптомы коксартроза определяемые при ходьбе и в вертикальных позах, являются ответом на перегрузку опорно-двигательной системы, а также биомеханическими приспособлениями, направленными на снижение нагрузки на тазобедренный сустав, повышение устойчивости позы и уменьшение затрат мышечной энергии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Патологию СГБК возможно заподозрить при обнаружении в ООП: тремора опорной ноги, неустойчивости, способности поддерживать позу менее минуты, боли и дискомфорта в области ТБС, отсутствия наклона таза в неопорную сторону, отклонения позвоночника в сторону опоры, а также выявления при ходьбе: хромоты, аритмичности движений конечностей и ода-ночных шагов, боли или дискомфорта в области ТБС, отклонения позвоночника в сторону опоры, форсированного наклона тела вперед, отсутствия наклона таза в неопорную сторону, нарушения балансировки руки и / или ее отведения, отклонения головы в сторону опоры в ОПШ. Уточнение патологии СГБК возможно посредством артроскопии, рентгенографии, компьютерной, магнитно-резонансной томографии, артрографии, а у детей сонографии.

2. Выявление вышеперечисленных клинических симптомов патологии СГБК позволяет с высокой долей вероятности диагностировать коксартроз. Обнаружение более четырех симптомов, свидетельствует о наличии коксар-троза второй, либо, третьей стадии, четырех и менее о первой стадии. В отсутствии рентгенологических признаков, выявление клинических симптомов патологии СГБК позволяет прогнозировать развитие коксартроза в будущем. Это требует постановки пациента на диспансерный учет, как имеющего высокий риск развития коксартроза, а также продолжения диагностического поиска с целью уточнения, причины нарушения биомеханики.

3. Реконструкция СГБК при ее патологии и повреждении, а также коррекция положения областей ее крепления: устранение деформации проксимального отдела бедра, вертлужной впадины и тазовой кости в целом, позволят предотвратить развитие коксартроза. Введение аналога СГБК в эндопро-тез ТБС уменьшит скорость износа пары трения, снизит вероятность вывиха, обеспечит восстановление нормальной биомеханики ходьбы и вертикальных поз. Снижение веса тела, физической нагрузки в вертикальном положении и при ходьбе, исключение прыжков на одну ногу, форсированных приведений и вращений в ТБС будет способствовать профилактике повреждений СГБК.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Архипов C.B. Функция связки головки бедренной кости: обзор лит. // Гений ортопедии. — 2006. — №4. — С. 105-107.

2. Архипов C.B. Роль связки головки бедренной кости в поддержании разных типов вертикальной позы // Физиология человека. - 2008. - Т.34. - № 1. ■ Январь-Февраль. - С. 89-95.

3. Патент РФ № 2089135, МПК7 A61F2/32. Полный протез тазобедренного сустава конструкции С.В.Архипова / Архипов C.B. - 93057862/14, Заявл. 30.12.1993; Опублик. 10.09.1997, Бюл. №25.

4. Архипов C.B. Клинико-экспериментальное обоснование эндопротеза тазобедренного сустава с аналогом связки головки бедренной кости // Нижегородский мед. журн. (приложение) - 2006. - С. 346-348.

5. Архипов C.B. Роль связок тазобедренного сустава в одноопорном периоде шага (экспериментальное исследование) // Труды научно-практической конференции «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата», Москва 4-5 марта 2011 года/Тезисы докладов.-М., 2011.-С. 9-10.

6. Архипов C.B. Значение связки головки бедренной кости в патогенезе кок-саргроза // Второй международный конгресс АСТАОР, Москва 12-13 апреля 2012 года / Тезисы докладов. - М., 2012. - С. 43.

7. Архипов C.B. Биомеханика тазобедренного сустава во фронтальной плоскости // VIII Всероссийская конференция по биомеханике «Биомеханика -2006», Нижний Новгород 23-25 мая 2006 года / Тезисы докладов. - Нижний Новгород: ИПФ РАН, 2006. - С. 124-126.

8. Архипов C.B. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе остеохондроза // Труды второй научно-практической конференции «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата», Москва 24-25 апреля 2012 года / Тезисы докладов. - М., 2012. - С. 5-6.

9. Архипов C.B. Мышечно-связочное взаимодействие в тазобедренном суставе // «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии»: юбилейная всероссийская научно-практическая конференция / Тезисы докладов. - Травматол. и

ортопед. России (специальный выпуск). - 2006. - №2. - С. 24-25.

10. Архипов C.B. Биомеханика одноопорной позы // «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии»: юбилейная всероссийская научно-практическая конференция / Тезисы докладов. - Травматол. и ортопед. России (специальный выпуск). - 2006. - №2. - С. 24.

11. Архипов C.B. Биомеханика тазобедренного сустава в сагиттальной и горизонтальной плоскости // VIII Всероссийская конференция по биомеханике «Биомеханика - 2006», Нижний Новгород 23-25 мая 2006 года / Тезисы докладов. - Нижний Новгород: ИПФ РАН, 2006. - С. 126-128.

12. Архипов C.B. Упрощенная методика диагностики коксартроза // Ш научно-образовательная конференция травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства «Современные проблемы травматологии и ортопедии», Москва-Дубна 25-26 октября 2007 года / Тезисы докладов. - М., 2007.-С. 8.

13. Архипов C.B. О биомеханических нарушениях при коксартрозе // Ш научно-образовательная конференция травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства «Современные проблемы травматологии и ортопедии», Москва-Дубна 25-26 октября 2007 года / Тезисы докладов. - М., 2007.-С. 8-9.

14. Архипов C.B. О симптомах коксартроза при ходьбе // Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция, посвященная юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей», Москва 10-11 октября 2008 года / Тезисы докладов.-М., 2008.-С. 5-6.

15. Архипов C.B. Трактовка симптомов коксартроза выявляемых при ходьбе // Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция, посвященная юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей», Москва 10-11 октября 2008 года / Тезисы докладов. - М., 2008. - С. 6.

Архипов Сергей Васильевич РОЛЬ СВЯЗКИ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ В ПАТОГЕНЕЗЕ КОКСАРТРОЗА

В проведенном исследовании клинически и рентгенологически обследованы пациенты с коксартрозом и контрольная группа лиц. Интраоперационно изучена патоморфология тазобедренного сустава и изменения связки головки бедренной кости при коксартрозе и переломе шейки бедренной кости без признаков коксартроза. На механической модели тазобедренного сустава уточнена роль связки головки бедренной кости в биомеханике вертикальных поз и ходьбы в норме и при ее повреждении. Патоморфологические и рентгенологические изменения при коксартрозе сопоставлены с фактом патологии связки головки бедренной кости.

Arkhipov Sergey

ON THE ROLE OF THE LIGAMENTUM CAPITIS FEMORIS IN THE PATHOGENESIS OF COXARTHROSIS

In the research clinically and roentgenologically patients with coxarthrosis and a control group of persons. It is studied pathomorphology of the hip joint and change of the ligamentum capitis femoris at operation performaiice total hip arthroplasty at coxarthrosis and fracture of the neck of the femur without signs coxarthrosis. On mechanical models of the hip joint to study its biomechanics and biomechanics of the ligamentum capitis femoris functions of erect posture and walking in norm is specified and at its damage. Localisation of pathomorphologyc-al and radiological changes is compared at coxarthrosis with the fact of a pathology of the ligamentum capitis femoris.

Подписано в печать 24.12.12г. Формат 60X80 1/16 Печать офсетная И-53 Объем 1,25 п.л. Т. 100 Заказ 103

Издательство КЮГ 101000, Москва, Мясницкая ул., д.41/5 Тел.:+7 (495) 505 12 33 E-mail: polieksp@mail.ru

Оглавление диссертации Архипов, Сергей Васильевич :: 2013 :: Москва

Список сокращений.

Введение.

1 Обзор литературы.

1.1 Общие сведения о коксартрозе.

1.2 Этиология и патогенез коксартроза.

1.3 Клинико-рентгенологическая картина коксартроза и биомеханика тазобедренного сустава.

1.4 Связка головки бедренной кости.

1.4.1 Общие сведения о связке головки бедренной кости.

1.4.2 Морфология и прикрепление связки головки бедренной кости.

1.4.3 Форма физические свойства связки головки бедренной кости.

1.4.4 Значение связки головки бедренной кости и ее роль в биомеханике.

1.4.4 Изменения связки головки бедренной кости и биомеханика тазобедренного сустава при коксартрозе.

2 Дизайн и методы исследования.

2.1 Характеристика групп обследованных лиц и критерии отбора.

2.1.1 Характеристика контрольной группы.

2.1.2 Характеристика группы лиц с коксартрозом.

2.2 Характеристика групп лиц обследованных рентгенологически.

2.3 Характеристика материала интраоперационных исследований.

2.4 Методики клинического обследования.

2.4.1 Обследование контрольной группы в ортостатических позах.

2.4.2 Моделирование одноопорной ортостатической позы в положении лежа.

2.4.3 Исследование ходьбы в контрольной группе.

2.4.4. Обследование в ортостатических позах при коксартрозе.

2.4.5 Исследование ходьбы при коксартрозе.

2.4.6 Методика тестирования функции отводящей группы мышц.

2.5 Методики рентгенологического обследования.

2.5.1 Стандартное рентгенологическое обследование.

2.5.2 Рентгенологическое обследование в ортостатических позах.

2.6 Методика интраоперационного исследования.

2.7 Экспериментальные исследования и математический аппарат.

2.7.1 Механическая модель тазобедренного сустава.

2.7.2 Методики экспериментального исследования на модели тазобедренного сустава.

2.7.3 Математический аппарат исследования.

2.8 Измерения и статистическая обработка материала исследований. 59 3 Результаты исследования.

3.1 Данные обследований контрольной группы.

3.1.1 Двуопорные ортостатические позы в норме.

3.1.2 Ненапряженная одноопорная ортостатическая поза в норме.

3.1.3 Изучение ходьбы контрольной группы лиц.

3.2 Данные обследований при коксартрозе.

3.2.1 Двуопорные орто статические позы при коксартрозе.

3.2.2 Одноопорная ортостатическая поза при коксартрозе.

3.2.3 Изучение ходьбы при коксартрозе.

3.3 Данные рентгенологического обследования.

3.3.1 Стандартная рентгенография в норме.

3.3.2 Рентгенография в ортостатических позах в норме.

3.3.3 Стандартное рентгенологическое обследование при коксартрозе

3.3.4 Рентгенография в ортостатических позах при коксартрозе.

3.4 Интраоперационные исследования.

3.4.1 Патоморфология тазобедренного сустава при травме.

3.4.2 Патоморфология тазобедренного сустава при коксартрозе.

3.4.3 Патология связки головки бедренной кости.

3.5 Эксперименты на механической модели.

3.5.1 Модель с аналогом отводящей группы мышц.

3.5.2 Модель с аналогом связки головки бедренной кости.

3.5.3 Модель с аналогом отводящей группы мышц и связки головки бедренной кости.

3.5.4 Модель с аналогами наружных связок и связки головки бедренной кости.

3.5.5 Модель с аналогами связок и отводящей группы мышц.

4 Обсуждение результатов исследования.

4.1 Связка головки бедренной кости и ее роль в норме.

4.2 Биомеханика тазобедренного сустава с учетом функции связки головки бедренной кости.

4.3 Патология связки головки бедренной кости и патоморфология коксартроза.

4.4 Биомеханика тазобедренного сустава при коксартрозе.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Архипов, Сергей Васильевич, автореферат

Актуальность проблемы

В соответствие с современным согласованным определением, артроз это хроническое заболевание сустава, являющееся результатом механических и биологических причин, приводящее к патологическим изменениям суставного хряща и субхондральной кости [166]. Артроз тазобедренного сустава (ТБС) - коксартроз, составляет 42.7-49.3% от всех случаев артроза различных локализаций [13]. Выявлено множество этиологических факторов способствующих развитию коксартроза, предложено ряд теорий его патогенеза, но основная причина данного заболевания до сих пор не установлена [79, 165]. Следствием этой неопределенности является отсутствие эффективной патогенетической терапии и профилактики. С учетом этого, коксартроз по праву является актуальной проблемой современной ортопедии [1].

Клиническая картина и морфологические изменения, свойственные для коксартроза, детально описаны в многочисленных научных публикациях [45, 73, 87]. Кроме боли, характеризующейся полиморфизмом, ранними проявлениями заболевания являются нарушения биомеханики поддержания од-ноопорной ортостатической позы (ООП) и ходьбы [13, 14, 44, 83, 97]. В ООП, как в норме, так и при коксартрозе, ТБС представляет собой рычаг первого рода. При этом таз удерживается за счет напряжения отводящей группы мышц (ОГМ) уравновешивающей вес тела, при этом результирующая сила действует на верхнюю полусферу головки бедренной кости (ГБК) и составляет в норме от 2.4 до 5 масс тела [31, 99, 123, 160, 171]. Предложенные ранее механические модели ТБС, подтверждают данные представления [9, 19, 171]. Для каждой из них характерно отсутствие учета функции связочного аппарата, значимого для биомеханики любого сустава. В ТБС насчитывается четыре наружные и две внутренние связки, к которым относится, и связка головки бедренной кости (СГБК) [39, 80]. Она является постоянным анатомическим элементом опорно-двигательной системы (ОДС), находится в ацетабулярной части ТБС, соединяя бедренную и тазовую кости [52, 106]. В связи с небольшими размерами и особенностями расположения, ее визуализация затруднена и возможна только с применением специальных инструментальных методов [46, 54, 70, 181].

Мнения о значимости СГБК для ОДС отличаются противоречивостью. Отдельные исследователи XIX века полагали, что у взрослого СГБК атавизм без очевидной функции [76, 193], а Н.И.Пирогов СГБК ".сравнивал со стальной пружиной, на которой подвешен таз к головке" [98]. Неопределенность в отношении СГБК сохранилась и в XX-XXI вв. - значение ее остается неизвестным до сих пор [68, 118, 154, 189]. Показательно также то, что СГБК практически не учитывается при рассмотрении биомеханики ТБС, как в норме, так и при коксартрозе. В настоящее время она признается потенциальным источником боли и механических симптомов в ТБС [105].

При коксартрозе патологические изменения наблюдаются не только со стороны костно-хрящевых структур, но и СГБК, отсутствие которой является характерной находкой [26, 61]. Артроскопически установлено, что уже на ранних стадиях коксартроза СГБК повреждена, либо дистрофически изменена [54, 119, 120, 180]. Это должно отражаться на функции и патоморфологии ТБС при коксартрозе, если согласиться с точкой зрения о "важной роли" СГБК в его биомеханике [64]. В доступной литературе нами не выявлено сопоставления симптомов коксартроза и патоморфологических его проявлений с фактом патологии СГБК. Кроме этого, анализ литературных данных продемонстрировал недостаточную изученность значения СГБК для биомеханики ТБС в норме и при коксартрозе, а также ее роль в развитии данного заболевания. Необходимость уточнения этих вопросов особенно значимо сейчас, по причине роста в Российской Федерации заболеваемости и инвалидности в связи с болезнями костно-мышечной системы [21].

Все это определило актуальность избранной темы и послужило основанием для выполнения данного исследования.

Цель исследования

Определить роль связки головки бедренной кости в биомеханике тазобедренного сустава и патогенезе коксартроза.

Задачи исследования

1. Выяснить значение связки головки бедренной кости для биомеханики вертикальных поз и ходьбы в норме.

2. Изучить изменения связки головки бедренной кости, наблюдающиеся при коксартрозе.

5. Изучить функцию связки головки бедренной кости на механической модели тазобедренного сустава.

Научная новизна исследования

Связка головки бедренной кости является важной функциональной связью тазобедренного сустава, способной замыкать его в ненапряженной одноопорной позе, преобразовывать в аналог рычага второго рода и стабилизировать таз.

Натяжение связки головки бедренной кости в вертикальных позах и при ходьбе перераспределяет часть нагрузки с верхних на нижние сектора суставных поверхностей и снижает нагрузку на отводящую группу мышц.

Клинические и рентгенологические признаки дисфункции связки головки бедренной кости, могут быть обусловлены ее повреждением, удлинением, транспозицией областей крепления или отсутствием натяжения.

Дисфункция связки головки бедренной кости в вертикальных позах и при ходьбе обуславливает локальную перегрузку элементов тазобедренного сустава, что способствует развитию коксартроза.

На механической модели тазобедренного сустава, содержащей аналоги наружных связок, связки головки бедренной кости и отводящей группы мышц изучено их взаимодействие в покое, а также при движениях.

Практическая значимость исследования

Связка головки бедренной кости замыкает тазобедренный сустав во фронтальной плоскости, разгружает отводящую группу мышц, обеспечивает равномерное прижатие вертлужной впадины к головке бедра, стабилизирует таз в ненапряженной одноопорной позе, а также способствует повороту таза вперед при ходьбе. Клинические симптомы, связанные со смещением центра масс тела в сторону опорной ноги и ее перегрузки, а также рентгенологические признаки патологии верхнего сектора тазобедренного сустава, указывают на дисфункцию связки головки бедренной кости и позволяют заподозрить ее полное повреждение, удлинение, транспозицию областей крепления или отсутствие ее натяжения в вертикальных позах и при ходьбе.

Дисфункция связки головки бедренной кости, связанная с ее полным повреждением, удлинением, транспозицией областей крепления или отсутствием натяжения, нарушает биомеханику тазобедренного сустава, приводит к перегрузке верхних секторов суставных поверхностей и отводящей группы мышц, что обуславливает развитие коксартроза.

Положения, выносимые на защиту

2. Натяжение связки головки бедренной кости в норме может замыкать тазобедренный сустав и преобразовывать в аналог рычага второго рода, а в вертикальных позах и при ходьбе уменьшает нагрузку на отводящую группу 9 мышц и суставные поверхности, повышает устойчивость тела.

3. При коксартрозе, как правило, наблюдается патология связки головки бедренной кости в виде ее отсутствия, удлинения, дистрофического изменения, травматического повреждения или транспозиции областей крепления.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждались на:

- Седьмой Всероссийской конференции по биомеханике "Биомехани-ка-2006" (г. Нижний Новгород, 22-26 мая 2006 г.);

- Третьей Научно-образовательной конференции травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства "Современные проблемы травматологии и ортопедии" (г. Москва - г. Дубна, 25-26 октября 2007 г.);

- Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ "Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей" (г. Москва, 10-11 октября 2008 г.);

- Первой Научно-практической конференции "Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата" (г. Москва, 4-5 марта 2011 г.);

- Первом Швейцарско-российском Форуме по здравоохранению (г.Москва, 17-18 октября 2011 г.);

- Заседании Научного общества травматологов-ортопедов Московской области (г. Москва, 8 декабря 2011 г.);

- Втором международном конгрессе АСТАОР (г. Москва, 12-13 апреля 2012 г.)

Внедрение в практику

Данные исследования используются в практической работе:

- Травматолого-ортопедического отделения Калининградской областной клинической больницы, г. Калининград;

- Светлогорской городской поликлинике Калининградской области, г.Светлогорск, Калининградской области;

- Полесской центральной районной больницы, г. Полесск, Калининградской области;

- Городской клинической больницы №20 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе две статьи в журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых изданий, рекомендованных ВАК РФ, получен один патент РФ на изобретение.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 138 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 200 источников (99 отечественных и 101 зарубежных). Работа иллюстрирована 27 рисунками, 26 таблицами и диаграммой.

Заключение диссертационного исследования на тему "Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза."

выводы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Патологию СГБК возможно заподозрить при обнаружении в ООП: тремора опорной ноги, неустойчивости, способности поддерживать позу менее минуты, боли и дискомфорта в области ТБС, отсутствия наклона таза в неопорную сторону, отклонения позвоночника в сторону опоры, а также выявления при ходьбе: хромоты, аритмичности движений конечностей и одиночных шагов, боли или дискомфорта в области ТБС, отклонения позвоночника в сторону опоры, форсированного наклона тела вперед, отсутствия наклона таза в неопорную сторону, нарушения балансировки руки и / или ее отведения, отклонения головы в сторону опоры в ОПШ. Уточнение патологии СГБК возможно посредством артроскопии, рентгенографии, компьютерной, магнитно-резонансной томографии, артрографии, а у детей сонографии.

2. Выявление вышеперечисленных клинических симптомов патологии СГБК позволяет с высокой долей вероятности диагностировать коксартроз. Обнаружение более четырех симптомов, свидетельствует о наличии коксарт-роза второй, либо, третьей стадии, четырех и менее о первой стадии. В отсутствии рентгенологических признаков, выявление клинических симптомов патологии СГБК позволяет прогнозировать развитие коксартроза в будущем. Это требует постановки пациента на диспансерный учет, как имеющего высокий риск развития коксартроза, а также продолжения диагностического поиска с целью уточнения, причины нарушения биомеханики.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Архипов, Сергей Васильевич

1. Акрамов И.Ш. и соавт. Новый подход к лечению деформирующего артроза тазобедренного сустава / И.Ш.Акрамов, К.М.Саидов, Н.С.Хайдаров и соавт. // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. М., 1995. - С. 95-96.

2. Акулич Ю.В., Няшин Ю.И., Подгаец P.M., Дмитриенок И.А. Перестройка костной ткани проксимального отдела бедра при изменении характера нагрузки на тазобедренный сустав // Рос. журн. биомех. 2001. - Т.5. - №1. -С. 12-23.

3. Ариэль Б.И., Шацилло О.И. Клинико-морфологические сопоставления при метатуберкулезном коксартрозе // Травматол. и ортопед. России. 1995. -№6. - С. 52-58.

4. Архипов-Балтийский C.B. Ligamentum capitis femoris ligamentum incognita. - Калининград, 2004. - 112 с.

5. Архипов C.B. Функция связки головки бедренной кости: обзор лит. // Гений ортопедии. 2006. - № 4. - С. 105-107.

6. Барбакадзе J1.A. Клинико-экономические факторы эффективности терапии больных остеоартрозом в условиях больницы восстановительного лечения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ярославль, 2009. - 24 с.

7. Баширова Ф.Х. Посттравматический коксартроз // Сов. медицина. 1987. - №2. - С. 83-86.

8. Беленький В.Е. Биомеханические аспекты патогенеза и лечения диспла-стического сколиоза: Дисс. . докт. мед. наук. М., 1982. -429 с.

9. Беленький В.Е. Некоторые вопросы биомеханики тазобедренного сустава: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1962. - 249 с.

10. Беленький В.Е., Куропаткин Г.В. Что такое ходьба (диалог ортопеда и биомеханика) // Вестн. травматол. и ортопед. 1994. - №4. - С. 57-61.

11. Блюм Ю.Е. Особенности коррекции мышечно-суставного дисбалансаопорно-двигательного аппарата у спортсменов в игровых видах спорта (теннис): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2009. - 24 с.

12. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Волошин В.П., Зубиков В.С. Хирургия тазобедренного сустава. М.: Медицина, 2002. - 136 с.

13. Волокитима Е.А. Коксартроз и его оперативное лечение: Дисс.докт. мед. наук. Курган, 2003. - 46 с.

14. Волошин В.П. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава у взрослых: Дисс. . докт. мед. наук. М., 2009.-414 с.

15. Воробьев В.П. Анатомия человека: Руководство и атлас для студентов и врачей. В 3 томах, Т.1. М.: Медгиз, 1932. - 702 с.

16. Гаевская Л.И. Топографо-анатомические особенности связочного аппарата тазобедренного сустава и их значение для клиники: Дисс. канд. мед. наук.-Л., 1954,- 127 с.

17. Гайко Г.В., Гошко В.Ю., Григоровский В.В., Филипчук В.В. Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости, осложненного хондро-лизом тазобедренной сустава// Вестн. травматол. и ортопед. 1997. - №1. - С. 40-43.

18. Героева И.Б., Цыкунов М.Б. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов. // Вестн. травматол. и ортопед. 1994. - №3. - С. 51-55.

19. Гиммельфарб А.Л., Акбердина Д.Л. Биомеханическое моделирование напряженного состояния проксимального отдела бедренной кости при различных вариантах межвертельной остеотомии // Ортопед., травматол. 1983. - №8. - С. 21-24.

20. Гончаренко В.В., Солод Н.В. Предупреждение послеоперационных арт-рогенных контрактур. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1990. - 168 с.

21. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. // Здравоохр. Рос. Фед. 2004. - №2. - С. 3-23.

22. Грибова И.В. Хирургическое лечение врожденного вывиха и остаточного подвывиха бедра у детей после 3-х лет: Дисс.канд. мед. наук. — М., 2002.121- 139 с.

23. Гудушаури О.Н и соавт. Некоторые аспекты остеоартроза / О.Н.Гудушаури, Л.Р.Гончаренко, Р.М.Гугушвили и соавт. // Ортопед., травма-тол. 1991.-№3,-С. 52-57.

24. Гурьев В.Н. Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение. -Таллин: Валгус, 1975. 276 с.

25. Дитерихс М.М. Введение в клинику заболеваний суставов- М.,Л.: Биомедгиз, 1937. 368 с.

26. Дранусова Н.С. Комплексная лучевая диагностика дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Обнинск, 2010. 22 с.

27. Дубровский В.И. Биомеханика: Учеб. для вузов / В.И.Дубровский, В.Н.Федорова. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. - 672 с.

28. Дудко Г.Е. Хирургическое лечение внутри- и околосуставных переломов с использованием конструкционных полимерных материалов: (экспериментально-клиническое исследование): Дисс. . докт. мед. наук. — Черновцы, 1990.-297 с.

29. Жаденов И.И., Ковалева И.Д. Биомеханические аспекты эндопротези-рования при коксартрозах. Саратов: Из-во Сарат. мед. универ., 2000. - 198с.

30. Жмурко P.C. Внешнее строение, топография питательных отверстий,структура и биомеханические свойства костной ткани бедренной кости: Ав122тореф. дисс. . канд. мед. наук. Саратов, 2001. - 28 с.

31. Зацепин Т.С. Врожденный вывих бедра // Ортопедия детского и подросткового возраста. М., 1949. - С. 107-153.

32. Зацепин Т.С. Ортопедия детского и подросткового возраста. М.: Мед-гиз, 1956.-320 с.

33. Зацепин Т.С., Вишневецкая JI.P. Патологоанатомические изменения тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра в пятилетнем возрасте // Ортопед., травматол. 1936. - №2. - С. 7-15.

34. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии): Учебник для ин-тов физ. Культуры. Изд. 5-е, перераб., и доп. - М.: Физкультура и спорт, 1985. - 554 с.

35. Капанджи А.И. Нижняя конечность: Функциональная анатомия / А.И.Капанджи; предисл. проф. Тьерри Жюде; пер. с фр. Г.Абелевой, Е.Кишиневского. -М.: Эксимо, 2010. -352 с.

36. Кайдановский М.А. Морфофункциональная характеристика компонентов тазобедренного сустава в норме и условиях тотальной артропластики: Автореф. дисс. . канд. биол. наук. -М., 2003. 16 с.

37. Кованов В.В., Травин A.A. Хирургическая анатомия нижних конечностей. М., 1963. - 567 с.

38. Козлова С.И., Демикова Н.С., Семанова Е., Блинникова O.E. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование: Атлас-справочник. 2-е изд. - М.: Практика, 1996. - 416 с.

39. Корж A.A. и соавт. Эволюция метода артропластики при коксартрозе / А.А.Корж, Н.И.Кулиш, В.А.Таньнут и соавт. // Ортопед., травматол. 1990. -№ 10.- С. 1-7.

40. Корнилов Н.В. и соавт. Некоторые итоги и перспективы лечения кок-сартроза / Н.В.Корнилов, Г.Г.Эпштейн, Э.И.Яковенко и соавт. // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. СПб., 1991. - С. 49-54.

41. Корнилов Н.В., Войтович A.B., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. СПб.: "ЛИТО Синтез", 1997. - 292 с.

42. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Л.: Медгиз, 1961. - 196 с.

43. Кралина С.Э. Лечение врожденного вывиха бедра у детей от 6 месяцев до 3-х лет: Дисс. . канд. мед. наук. М., 2002. - 142 с.

44. Кривощапов М.В. Комплексная оценка функционального состояния организма студентов 16-18 лет и коррекция его нарушения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2009. - 19 с.

45. Крыжановский Я.И. Морфологические изменения в тканях тазобедренного сустава и окружающих его мышцах при врожденном вывихе бедра у взрослых // Ортопедия. Киев, 1967. - Вып. 3. - С. 54-59.

46. Курпяков А.П. Экспериментальные модели для исследования повреждения и репарации суставного хряща (экспериментальное исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2009. - 25 с.

47. Лебедева З.А. Топография туберкулезного поражения костей тазобедренного сустава. М: Издательство АМН СССР, 1948. - 111 с.

48. Майоров А.Н. Современные принципы хирургического лечения патологии тазобедренного сустава у детей и подростков: Дисс. . докт. мед. наук. -М., 2009. -422 с.

49. Малахов O.A., Кожевников О.В., Грибова И.В., Кралина С.Э. Наш опыт лечения врожденного вывиха бедра у детей разного возраста // Вестн. трав-мат. и ортопед. 2000, №4. - С.26-31.

50. Малахов O.A., Морозов А.К., Огарев Е.В., Косова И.А. Развитие тазобедренного сустава у детей и подростков (экспериментальное анатомо124рентгенологическое исследование) // Вестн. травматол. и ортопед. 2002. -№3. - С. 70-75.

51. Малахова С.О. Артроскопия тазобедренного сустава (клинико-экспери-ментальное исследование): Дисс. . канд. мед. наук. М., 2001. - 157с.

52. Малухов З.Х. Комплексное лечение и профилактика развития дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава у взрослых, перенесших врожденный вывих бедра: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2011. - 21с.

53. Маркизов Ф.П. О круглой связке бедра // Архив анатом., гистол., и эм-бриол. 1939. - Т.ХХ. - Вып.2. - С. 286-311.

54. Машков В.М. Новые способы лечения диспластического коксартроза // Травматол. и ортопед. России. 1993. - №2. - С. 114-129.

55. Международная анатомическая терминология / Под ред. Л.Л.Колесникова. М.: Медицина, 2003. - 424 с.

56. Методика прогнозирования трудоспособности при дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава (Метод, рекомендации)/ ЛИЭТИН Сост.: Е.Я.Гринштейн и соавт. - Л., 1987. - 20 с.

57. Митрошин А.Н., Капустянский Е.И., Цодыкс В.М., Кислов А.И. Медико-технические аспекты протезирования вертлужной впадины самозакрепляющимся протезом (экспериментальное исследование) // Анналы травматол. и ортопед. 1995. - №1. - С. 20-24.

58. Михельман М.Д. Хирургическое лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава // Вопросы восстановительного хирургии, травматологии и ортопедии. Свердловск, 1959. - С. 163-172.

59. Морейнис И.Ш. Биомеханика построения протезов и ортезов нижних конечностей // Руководство по протезированию / В.И.Виноградов,

60. A.С.Витензон, Л.М.Воскобойникова и соавт.; Под ред. Н.И.Кондрашина. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - С. 77-110.

61. Морфология человека: Учеб. пособие. // Под ред. Б.А.Никитюка,

62. B.П.Чтецова. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1983. - 320 с.

63. Неверов В.А., Шильников В.А. Способ формирования искусственной125связки головки бедра при эндопротезировании // Вестн. хирург. 1993. - №7-12.-С. 81-83.

64. Негодаева Е.В. Комбинированное применение электростимуляции четырехглавой мышцы бедра и лечебной физкультуры в восстановительном лечении больных гонартрозом: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 2009-23с.

65. Негреева М.Б. Закономерности и механизмы изменения шаговой локо-моции у больных с патологией тазобедренного сустава: Автореф. дисс.канд. биол. наук. М., 1995. - 22 с.

66. Недригайлова О.В. Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата в норме и при патологии // Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. В 3-х томах, Т.1. / Под. ред. Н.П.Новаченко. М.: Медицина, 1967.-С. 169-220.

67. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Киев: Гос. мед. издат. УССР, 1947. -316с.

68. Обысов A.C. Надежность биологических тканей. М.: Медицина, 1971. -103 с.

69. Огарев Е.В. Развитие тазобедренного сустава у детей и подростков в клинико-анатомо-рентгенологическом аспекте. Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2003.- 165 с.

70. Орлецкий А.К., Малахова С.О., Морозов А.К., Огарев Е.В. Артроско-пическая хирургия тазобедренного сустава. Под ред. акад. С.П.Миронова. -М., 2004,- 104 с.

71. Перлин Б.З., Андриеш В.Н., Бибикова Л.А. Иннервация тазобедренного сустава человека в норме и при туберкулезном коксите. Кишинев: Штиинца, 1977. - 164 с.

72. Подрушняк Е.П. Возрастные изменения суставов человека. Киев: Здо-ров'я, 1972.-212 с.

73. Подрушняк Е.П., Ракита Л.Г. Особенности клинико126рентгенологического течения деформирующего артроза тазобедренных суставов у лиц пожилого и старческого возраста // Ортопед, травматол. 1982. -№5. - С. 27-31.

74. Пухтинская П.С. Оценка эффективности образовательной программы для пациентов с остеоартритом коленных и тазобедренных суставов, обоснованной на активном участии пациентов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2009.-24с.

75. Пучиньян Д.М. Некоторые патогенетические аспекты лечения коксарт-роза и ревматоидного артрита у детей и взрослых // Травматол. и ортопед. России. 1996. - №2. - С. 65.

76. Рагозин А.О. Клинико-биомеханические аспекты оптимизации функции тазобедренного сустава при эндопротезировании: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. - 17 с.

77. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. -М., 1964. Кн. 1-2.

78. Самчуков М.Л., Смирнова И.Л. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава (этиология, патогенез, лечение) // Обзорная инф.-М., 1989.-Вып. 1.-65 с.

79. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека, В 3-х томах, Т.1. М.: Медицина, 1972. - 460 с.

80. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. Иваново: НЦП - "Стимул", 1996. - 344 с.

81. Скворцов Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия. М.: Т.М.Андреева, 2007. -640 с.

82. Смирнов Г.В. Комплексная оценка устойчивости вертикальной позы человека в норме и при патологии тазобедренного сустава: Автореф. дисс. .канд. биол. наук. М., 1994. - 18 с.

83. Соков Л.П. Влияние адаптационно-компенсаторных реакций на процесс реабилитации больных с коксохондроостеозом // Медицинская реабили127тация при заболеваниях тазобедренного сустава. Горький, 1987. - С. 7-15.

84. Соков Л.П., Романов М.Ф. Деформирующие артрозы крупных суставов: Учеб. пособие. М.: Изд-во УДН, 1991. - 121 с.

85. Соколовский A.M. Хирургическая реконструкция диспластического тазобедренного сустава у подростков // Ортопед., травматол.- 1987. №6. -С.7-12.

86. Спиридонов Г.Г. К патологической анатомии деформирующих артрозов и артритов тазобедренного сустава // Вопросы восстановительного хирургии, травматологии и ортопедии. Свердловск, 1959. - С. 173-178.

87. Талько И.И., Крисюк А.П., Яковлев И.С. Посттравматический асептические некроз головки бедренной кости у детей и подростков // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов УССР. Киев: Здоров'я. - 1980. - С. 57-60.

88. Темирханов Н.М. Кровоснабжение тазобедренного сустава человека в раннем постнатальном онтогенезе: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Волгоград, 2004. - 18 с.

89. Худайбергенов М.А. Эндопротезирование при переломах шейки бедра: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ярославль, 2011. - 15 с.

90. Шаповалов В.М. соавт. Распределение нагрузок в тазобедренном суставе при дисплазии вертлужной впадины и остеонекрозе головки бедренной кости / В.М.Шаповалов, П.Н.Шатров, Р.М.Тихилов и соавт. // Травматол. и ортопед. России. 1998. - №3. - С. 22-26.

91. Шаповалов В.М. соавт. Фронтальная статическая деформация позво-ночно-тазового комплекса у больных с одно- и двусторонним коксартрозом / В.М.Шаповалов, В.А.Авергиев, А.Л.Кудряшев и соавт. // Гений ортопед. -2011. №4.-С. 85-89.

92. Шаргородский B.C., Кресный Д.И. К вопросу о роли механических факторов в развитии дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава// Ортопед., травматол. 1989. - №3. - С. 42-45.

93. Шатаева Е.В. Биомеханика опорно-двигательного аппарата с искус128ственным суставом. СПб.: Политехника, 2002. - 86 с.

94. Шильников В.А. Анатомо-функциональное обоснование индивидуального эндопротезирования тазобедренного сустава (клинико-эксперименталыюе исследование). Дисс.канд. мед. наук. - СПб., 1995. -151 с.

95. Шумада И.В., Крисюк А.Г1. Актуальные вопросы лечения и профилактики деформирующего коксартроза//Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - Вып.8. - С. 3-8.

96. Эпштейн Г.Г. и соавт. Изменения статико-динамической функции при артрозе тазобедренного сустава / Г.Г.Эпштейн, Е.Я.Гринштейн, А.З.Некаклова и соавт. // Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. -Л., 1983.-С. 91-100.

97. Юрчак В.Ф., Евтушенко В.А. Морфологические особенности тазобедренного сустава у плодов второй половины беременности // Ортопед., травма-тол. 1972. -№1. - С. 26-32.

98. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека. Рига, "Зи-натне", 1975.-324 с.

99. Amis A.A. Biomechanics of ligaments / Ligament Injuries and their treatment. Ed. D.H.R.Jenkins London: Chapman and Hall, 1985. - P. 3-28.

100. Andoh K. Experimental study of hypertrophy of the femoral head-with special reference to the effects of the surgical procedure on the hip joint. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1985. - Apr. Vol. 59. - № 4. - P. 443-457.

101. Arkhipov S.V. On the role of the ligamentum capitis femoris in the maintenance of different types of erect posture // Human Physiology. 2008. - Vol. 34. -№ 1. - P. 79-85.

102. Bache C.E. et al. Ligamentum teres tenodesis in medial approach open reduction for developmental dislocation of the hip / C.E.Bache, H.K.Graham, D.R.Dickens et al. // J. Pediatr. Orthop. 2008. - Sep. Vol. 28. - № 6. - P. 607-613.

103. Baker-LePain J.C., Lane N.E. Relationship between joint shape and the development of osteoarthritis // Curr. Opin. Rheumatol. 2010. - Sep. Vol. 22. - №5.1. P. 538-543.

104. Bardakos N.V., Villar R.N. The ligamentum teres of the adult hip // J. Bone Joint Surg. Br. 2009. - Jan. Vol. 91. - № 1. - P. 8-15.

105. Barrett I.R., Goldberg J.A. Avulsion fracture of the ligamentum teres in a child. A case report. // J. Bone Joint Surg. Am. 1989. - Mar. Vol. 71. - №3. - P. 438-439.

106. Bedi A., Dolan M., Leunig M., Kelly B.T. Statistic and dynamic mechanical causes of hip pain // Arthroscopy. 2011. - Feb. Vol. 27. - № 2. - P. 235-251.

107. Bech M., Kalhor M., Leunig M., Ganz R. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarhritis of the hip // J. Bone Joint Surg. Br. 2005. - Vol. 87. -P. 1012-1018.

108. Bharam S. Labral tears, extra-articular injuries, and hip arthroscopy in the athlete // Clin. Sports. Med. 2006. - Apr. Vol. 25. - № 2. - P. 279-292.

109. Blankenbaker D.G., De Smet A.A. Hip injuries in athletes // Radiol. Clin. North Am. 2010. - Nov. Vol. 48. - № 6. - P. 1155-1178.

110. Bombelli R. Osteoarthritis of the hip. Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag, 1976. - 136 p.

111. Bombelli R. Structure and function in normal and abnormal hip: how to rescue mechanically jeopardized hip. 3-rd. ed. - Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag, 1993. - 221 p.

112. Bowker J.H., Hall C.B. Normal human gait/Atlas of orthotics: biomechani-cal principles and applicacion. Saint Louis: C.V.Mosby Company, 1975. -P.133-143.

113. Bowker P. et al. Biomechanical basis of orthotie management // P.Bowker,

114. D.N.Condie, D.L.Bader et al. Oxford . Wellington: Butterworth-Heinemann,1301993.-290 p.

115. Brukner P.D. et al. Recent advances in sports medicine / P.D.Brukner, K.M.Crossley, H.Morris et al. // Med. J. Aust. 2006. - Feb. Vol. 20; 184. - № 4. -P. 188-1193.

116. Bulut O., Ozturk H., Tezeren G., Bulut S. Arthroscopic-assisted surgical treatment for developmental dislocation of the hip // Arthroscopy. 2005. - May. Vol.21. - №5. - P. 574-579.

117. Byrd J.W. Operative hip arthroscopy. New York: Thieme, 1998. - 220p.

118. Byrd J.W., Jones K.S. Traumatic rupture of the ligamentum teres as a source of hip pain // Arthroscopy. 2004. - Apr. Vol. 20. - № 4. - P. 385-391.

119. Byrd J.W. The role of hip arthroscopy in the athletic hip // Clin. Sports. Med. 2006. - Apr. Vol. 25. - № 2. - P. 255-278.

120. Cerezal L. et al. Anatomy, biomechanics, imaging, and management of ligamentum teres injuries / L.Cerezal, A.Kassarjian, A.Canga et al. // Radiographics. -2010. Oct. Vol. 30. - № 6. - P. 1637-1651.

121. Cenek R. Interposition of the ligamentum capitis femoris as a cause of impossible reduction of fracture-dislocation of the acetabulum. // Bratisl. Lek. Listy. -1953.-Feb. Vol. 1. № 8. - P. 3-4.

122. Chapchal G. Orthopädische Chirurgie und traumatologic der Hüfte. Stuttgart: Ferdinand Enke verlag, 1965. - 521 p.

123. Charnley J. Low friction arthroplasty of the hip. Berlin, Heidelberg, New York: Springer verlag, 1979. - 376 p.

124. Chandler S.B., Kreuscher P.H. A study of the blood supply of the ligamentum teres and its relation to the circulation of the head of the femur // J. Bone Joint Surg. Am. 1932. - № 14. - P. 834-846.

125. Chen H.H. et al. Adaptations of ligamentum teres in ischemic necrosis of human femoral head / H.H.Chen, A.F.Li, K.C.Li et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. -1996. Jul. - № 328. - P. 268-275.

126. Delcamp D.D., Klaaren H.E., Pompe van Meerdervoort H.F. Traumaticavulsion of the ligamentum teres without dislocation of the hip. Two case reports //131

127. J. Bone Joint Surg. Am. 1988. - Jul. Vol.70. - №6. - P. 933-935.

128. Dodds M.K., Lee J., McCormack D. Transarticular stabilization of the immature femoral head: assessment of a novel surgical approach to the dislocating pediatric hip in a porcine model // J. Pediatr. Orthop. 2008. - Jan-Feb. Vol. 28. -№ 1. - P. 36-42.

129. Ebraheim N.A., Savolaine E.R., Fenton P.J., Jackson W.T. A calcified liga-mentum teres mimicking entrapped intraarticular bony fragments in a patient with acetabular fracture // J. Orthop. Trauma. 1991. - Vol. 5. - №3. - P. 376-378.

130. Flugsrud G.B. et al. Osteoarthritis / GB.Flugsrud, L.Nordsletten, F.P.Reinhold et al. // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2010. - Nov. Vol. 4; 130. - № 21.-P. 2136-2140.

131. Franklin J., Englund M., Ingvarsson T., Lohmander S. The association between hip fracture and hip osteoarthritis // B.M.C. Musculoskelet. Disord. 2010. -№ 11. - P. 274.

132. Fritsch H., Hegemann L. Development of the ligamentum capitis femoris and the artery with the same name // Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. 1991. - Sep-Oct. Vol.129. - №5.-P. 447-452.

133. Ganz R., Leuning M., Leuning-Ganz K., Harris W.H. The etiology of osteoarthritis of the hip: an integrated mechanical concept // Clin. Orthop. Relat. Res. -2008. Vol. 466. - P. 264-272.

134. Ganz R. et al. Femoroacetabular impigement: a cause for osteoarthritis of the hip / R.Ganz, J.Parvizi, M.Beck et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. 2003. - Vol. 417. - P. 112-120.

135. Garbe S. Zwischen Biomechanik und Pathomechanik des Femurs. Bern, Göttingen, Toronto, Seattle: Verlag Hans Huber, 1998. - 104 p.

136. Goekoop R.J. et al. Determinats of absenc of osteoarthritis in old age / R.J.Goekoop, M.Kloppenburg, H.M.Kroo et al. // Scand. J. Rheumatol.- 2011. -Jan. Vol. 40. -№ 1. P. 68-73.

137. Gray A.J., Villar R.N. The ligamentum teres of the hip: an arthroscopicclassification of its pathology // Arthroskopie. 1997. - Oct. Vol. 13. - № 5. - P.132575.578.

138. Great books of the Western world. 9: Hippocratic. Writings. Galen. On the natural faculties. Ed. M.J.Adler, 4. print. Chicago ets.: Encyclopedia Britannica, 1993.-449 p.

139. Grosso F.M., Grasso S. The ligamentum capitis femoris. Comparative anatomical study/ Orizz.Ortop.Odie. Riabil. 1967. - Jan-Dec. Vol. 12. - № 1-4. - P. 43-56.

140. Hall M.C. The locomotor system. Functional anatomy. Springfield: Charles C Thomas publisher, 1963. - 563 p.

141. Harty M. The anatomy of the hip joint / Surgery of the hip joint. Second edition. Vol. 1. Ed. R.GTronzo. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: SpringerVerlag, 1984.-P. 45-74.

142. Haviv B. et al. Trends in femoroacetaular impingement research over 11 years / B.Haviv, A.Burg, S.Velkes et al. // Ortopedics. 2011. - May. Vol. 18; 34. -№ 5. - e29-32 (abstract).

143. Haviv B., O'Donnell J. Arthroscopic debridement of the isolated ligamentum teres rupture // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrose. 2010. - Nov. Vol. 13. Epub ahead of print, PubMed, abstract.

144. Hempfling H. Farbatlas der Arthroskopie großer Gelenke. Teil 2. -Stuttgart, Jena, New York: Gustav Fisher verlag, 1995. P. 571.

145. Ipplito E., Ishii Y., Ponseti I.V. Histologic, histochemical, and ultrastructural studies of the hip joint capsule and ligamentum teres in congenital dislocation of the hip. // Clin. Orthop. Relat. Res. 1980. - Jan-Feb. Vol. 146. - P. 246-258.

146. Kaczmarek W. et al. The retrospective analysis of good and poor resalts of the intertrohanteric osteotomy for hip osteoarthritis / W.Kaczmarek, P.Ceglarz,

147. J.Kucharski et al. // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. 2010. - Jul. - Aug. - Vol.13375, № 4. - P. 220-224.

148. Kashiwagi N., Suzuki S., Seto Y. Arthroscopic treatment for traumatic hip dislocation with avulsion fracture of the ligamentum teres //Arthroskopy. 2001. -Jan. Vol. 17.-№ 1,-P. 67-69.

149. Kelly B.T., Buly R.L. Hip Arthroscopy Update // HSS J. 2005. - Sep. Vol. 1. -№ 1.-P. 40-48.

150. Korkusuz Z. Eine neue Technik bei der operativen Behandlung der angeborenen Hüftluxation // Z.Orthopaed. 1986 . - Vol. 124. - №3. - P. 252 - 255.

151. Kusma M. et al. Arthroscopic treatment of an avulsion fracture of the ligamentum teres of the hip in an 18-year-old horse rider / M.Kusma, J.Jung, M.Dienst et al. //Arthroskopie. 2004. - Jul. Vol. 20. - № 2. - P. 64-66.

152. Lampert C. Läsionen des lig. capitis femoris: pathologie und therapie //Ar-throskopie. 2009. - Nov. Vol. 22, - № 4. - P. 293-298.

153. Lang A., Balint J. Anatomy of ligamentum teres femoris. // Acta. Morphol. Acad. Sei. Hung. 1953. - Vol. 3. - №3. - P. 275-285.

154. Lapaj L., Markuszewski J., Wierusz-Kozlowska M. Current views on the pathogenesis of osteoarthritis // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. 2010. - Jul-Aug. Vol. 75. - № 4. - P. 248-260.

155. Leunig M. et. al. Free nerve endings in the ligamentum capitis femoris / M.Leunig, M.Beck, E.Stauffer et. al. //Acta. Orthop. Scand. 2000. - Oct. Vol. 71.- № 5. P. 452-454.

156. Leydet-Quilici H. et al. Advanced hip osteoarthritis: magnetic resonans aspects and histopatology correlation / H.Leydet-Quilici, T.LeCorroller, C.Bouvier et al. // Osteoarthritis Carilage. 2010. - Nov. Vol. 18. - № 11. - P. 1429-1435.

157. Lugade V. et al. Gait asymmetry following an anterior and anterolateral approach to total hip arthroplasty / V.Lugade, A.Wu, B.Jewett et al. // Clin. Biomech. (Bristol. Avon). 2010. - Aug. Vol. 25. - № 7. - P. 675-680.

158. Lucas G.L., Cooke F.W., Friis E.A. A primer of biomechanics. New York, Berlin, Heidelberg: Springer-verlag, 1998. - 297 p.

159. Lüdinghausen M. Die periostale und enossale Durchbiung des menschlichen Femurs in den verschiedenen Lebensalten // Huftkopf nekrose / Ed. T.Stuhler. -Berlin: Springer verlag, 1990.

160. Mande J.D. et. al. Volume of the ligamentum capitis femoris in osteoarthrit-ic hip joints of adult dogs / J.D .Mande, P.M.Mbithi, S.W.Mbugua et. al. // J. S. Afr. Vet. Assoc. 2003. - Mar. Vol. 74. - № 1. - P. 11-13.

161. Maquet P., Vu Anh T. On the forces exerted on the during gait // Acta or-thopaed. traum. Surg. 1981. - Vol. 99. - №1. - P. 53-58.

162. Martin R.B., Burr D.B., Sharkey N.A. Skeletal tissue mechanics. New York, Berlin, Heidelberg: Springer verlag, 1998. - 392 p.

163. Moro T. et al. Progress of research in osteoarthritis. Invention of longer lasting artificial joints / T.Moro, Y.Takatori, K.Ishihara et al. // Clin. Calcium. -2009. Nov. Vol. 19. -№ 11.-P. 1629-1637.

164. Nelson F.R.T. Osteoarthritis and metabolic syndrome // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2012. - Apr. Vol. 20. - № 4. - P. 259-260.

165. Nord R.M., Meislin R.J. Hip arthroscopy in adults // Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 2010. - Vol. 68. - № 2. - P. 97-102.

166. Oken O.F. et al. Gaite symmetry in patients with unilateral partial hip arthroplasty /O.F. Oken, A.O.Yildirim, GYavuzer et al. // Eklem. Hastalik. Cerrahisi. 2010. - Aug. Vol. 21. - № 2. - P. 86-90.

167. Ozaki T. et al. Infiltration of sarcomas into the hip joint: comparison of CT, MRI and histologic findings in 67 cases / T.Ozaki, M.Putzke, H.Burger H. et al. // Acta. Orthop. Scand. 2002. - Apr. Vol.73. - №2. - P. 220-226.

168. Pauwels F. Gesammelte Abhandlung zur funktionellen Anatomie des Bewegungsapparates Berlin, Heidelberg, New York: Springer-verlag, 1965. - 543p.

169. Perry J. Gait analysis. Normal and pathological function. SLACK Incorporated, 1992. - 524 p.

170. Philippon M.J., Kuppersmith D.A., Wolff A.B., Briggs K.K. Arthroscopic findings following traumatic hip dislocation in 14 professional athletes // Arthroscopy. 2009. - Feb. Vol. 25. - № 2. - P. 169-174.

171. Rao J., Zhou Y.X., Villar R.N. Injury to the ligamentum teres. Mechanism, findings, and results of treatment // Clin. Sports. Med. 2001. - Oct. Vol. 20. - № 4. -P. 791-799.

172. Rasch A., Dalen N., Berg H.F. Muscle strength, gait, and balance in 20 pa-tiets with hip osteoarthritis followed for 2 years after THA // Acta. Orthop. 2010. -Apr. Vol. 81. -№2. - P. 183-188.

173. Reid G.D., Reid C.G., Widmer N., Münk P.L. Femoroacetabular impingement syndrome: an underrecognized cause of hip and premature osteoarthritis? // J. Rheumatol. 2010. - Jul. Vol. 37. - № 7. - P. 1395-1404.

174. Roy D.R. Arthroscopy of the hip in children and adolescents // J. Child. Orthop. 2009. - Apr. Vol. 3. - № 2. - P. 89-100.

175. Ruhmann O., Borner C., Bohnsack M., Wirth C.J. Arthroscopy of the hip // Orthopäde. 2003. - Aug. Vol. 32. - №8. - P. 754-768.

176. Ruhmann O., Borner C., von Lewinski G., Bohnsack M. Ligamentum teres. // Orthopade. 2006. - Jan. Vol. 35. - №1. - P. 59-66.

177. Ruhmann O. Arthroscopy of the Hip Joint. Indication, Technique, Results // Dtsch. Arztebl. Int. 2008. - Aug. Vol. 105. - № 33. - P. 559-566.

178. Samora J.B., Ng V.Y., Ellis T.J. Femoroacetabular impingement: a common cause of the hip pain in young adults // Clin. J. Sports. Med. 2011. - Jan. Vol. 21. -№ 1. - P. 51-56.

179. Sarban S. et al. Free nerve endings and morphological features of the ligamentum capitis femoris in developmental dysplasia of the hip / S.Sarban, F.Baba, Y.Kocabey et al. // J Pediatr. Orthop. B. 2007. - Sep. Vol. 16. - № 5. - P. 351-356.

180. Schafer M., Dreinhofer K. Sports and osteoarthrosis // Z. Rheumatol. -2009. Dec. Vol. 68. - № 10. - P. 804-810.

181. Schaumkel J.V., Villar R.N. Healing of the ruptured ligamentum teres after hip dislocation an arthroscopic finding // Hip International. - 2009. - Jan-Mar. Vol. 19. -№ 1. - P. 64-66.

182. Schneider P.G., Thull-Emden J. Ligamentum capitis femoris and surgical reposition of hip dislocation in children. Histological and roentgenological studies / Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 1971. - Jul. Vol. 109. - № 3. - P. 365-379.

183. Sierra R.J., Trousdate R.T. Labral reconstruction using the ligamentum teres capitis: repert of a new technique // Clin. Orthop. Relat. Res. 2009. - Mar. Vol. 467. -№3. - P. 753-759.

184. Simpson J.M., Field R.E., Villar R.N. Arthroscopic reconstruction of theligamentum teres // Arthroscopy. 2011. - Mar. Vol. 27. - № 3. - P. 436-441.

185. Steinberg M.E. Avascular necrosis of the femoral head // Surgery of the hip joint. Second edition, Vol. 2, Ed. R.GTronzo. - Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo, London, Paris: Springer-Verlag, 1984.-P. 1-29.

186. Strange F.G. The hip London: William Heinemann Medical, 1965. - 284p.

187. Sutton J.B. The ligamentum teres // J. Anat. Physiol. 1883. - Jan. - № 17. (Pt. 2).-P. 190.1-193.

188. Tibor L.M., Sekiya J.K. Differential diagnosis of pain around the hip joint //Arthroskopie. 2008. - Dec. Vol. 24. - № 12. - P. 1407-1421.

189. Valdes A.M., Spector T.D. The genetic epidemiology of osteoarthritis // Curr. Opin. Rheumatol. 2010. - Mar. Vol. 22. - № 2. - P. 139-143.

190. Wenger D.R., Miyanji F., Mahar A., Oka R. The mechanical properties of the ligamentum teres: a pilot study to assess its potential for improving stability in children's hip surgery // J. Pediatr. Orthop.- 2007.-Jun. Vol. 27. № 4. - P. 408-410.

191. Wettstein M., Garofalo R., Borens O., Mouhsine E. Traumatic rupture of the ligamentum teres as a source of hip pain //Arthroscopy. 2005. - Mar. Vol. 21. -№3.-P. 382-383.

192. Winter D.A. Biomechanics and motor control of human movement. New York, Chichster, Toronto, Singapure: John Wiley & Sons, 1990. - 277 p.

193. Yamamoto Y., Usui I. Arthroscopic surgery for degenerative rupture of the ligamentum teres femoris // Arthroscopy.-2006. Jun. Vol. 22. - № 6. - P. 689. e 1-3.