Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Роль социально-средовых факторов в возникновении пограничных нервно-психических расстройств у сельского взрослого населения, пострадавшего от аварии на ЧАЭС

а - »-«« п -

и '3

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ФИЛИАЛ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА РАДИАЦИОННОЙ Л1ЕДНЦИНЫ

На правах рчиоплс.

ТОЛКАНЕЦ Сергей Васильевич

РОЛЬ СОЦИАЛЬНО-СРЕДОВЫХ ФАКТОРОВ В ВОЗНИКНОВЕНИЙ ПОГРАНИЧНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У СЕЛЬСКОГО ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ АВАРИИ НА ЧАЗС

Специальность 14.00.18

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Гомель 1996

Работа выполнена в Гомельском филиале научно-исследовательского института радиационной медицины МЗ Республики Беларусь (директор — кандидат медицинских наук В. Е. Шевчук).

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

член-корр. РАЕН Н. Д. Лакосина,

доктор медицинских наук В. Ф. Войцех

Ведущая организация — Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.

на заседании Специализированного совета по защите кандидатских диссертаций (К 084.41.01) в Московском научно-исследовательском институте психиатрии МЗ МП РФ.

Адрес: 107258, г. Москва, ул. Потешная, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в 'библиотеке Московского научно-исследовательского института психиатрии МЗ МП РФ.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Г. А. Обухов,

кандидат медицинских наук В. И. Бронскии

1996 г. в . . . . час.

Автореферат разослан «

1996 г.

Ученый секретарь Специализированного совета кандидат медицинских наук

Т. В. Довженко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ,

Последствия чернобыльской аварии негативным образом отразились на социальной жизни общества и'здоровье населения.'Выявился повсеместный рост заболеваемости, в-особенности на загрясненных радионуклидами территориях (П.Р.Видловски'Д,1992; Г,А,Зубовский, 1932). Установлен нерадиационный характер выявленной патологии, а радиогеннне воззрения со временем не нашли убедительного подтверждения (А.К.Гуськова,1995). Катастрофа на ЧЙЗС породила р^д серьезных преимущественно нерадиационных- психоневрологических проблем, касающихся многочисленных групп людей, причастных к аварии (Й.К.Гцськова, 1995), Общепризнано, что на отдаленных этапах радиационной аварии действует комплекс факторов, в основном 'экологического свойства (Л.А.Ильин, 1994). Психологическое опосредование экологической обстановки изменило ее восприятие, отразилось на.массовом сознании и настроениях в социуме, С другой стороны, массовый характер переживаний в связи- с актуальностью, зачастую - драматизмом социальннх явлений, обретает характер коллективной травмы (С.Н.Ениколопов,1990).Рассмотрение выявляемой патологии в социальном контексте позволяет квалифицировать опережающий рост ПНПР в рамках социально-стрессовых расстройств (Ю.А.Александровский,1995),что оказывается.ревающим для реабилитации пострадавшего населения.,,

Упрощенная трактовка радиационной обстановки, лииь в ее дозиметрическом аспекте, без учета слойной природы фактора радиационной опасности, не способствует проведению назревшей социально-психологической реабилитации пострадавшего населения. Настоящее' особенно важно для республики, значительная часть территории которой подверглась загрязнению радионуклидами. Данные о характере экологической обстановки, преобладающей патологии не востребо-зани практическим здравоохранением, а.значительная часть пострадавшего населения лишена квалифицированной медицинской помочи. . 1декватная оценка обстановки и ее патогенного влияния воз-юина при многомерном подходе, в частности* в категориях дологической психиатрии (В.Н.Краснов.1994). В свою ^очередь,

анализ соматически-, заболеваемости с общепатологических позиций (В.Р. Казначеев, 1980) позволяет оценить истощение адаптив-но-приспособительниг: механизмов в экстремальных условиях прошивания -и патопластическое влияние стресса на течение заболеваний. Опит эпидемиологических исследований вывивших после катастроф (ОЫа У., 1991 ) свидетельствуют об отставленном действии коллективной психотравмы и высоком уровне нервно-психической заболеваемости среди нкх.

, Меьду тем, несмотря на осознание шшгофакторног.о феномена •Чернобыля, до сих пор по1 существу игнорируются последствия сильной психологической травмы, нанесенной населению как на "аварийных территориях", но и далеко за ее пределами (В,П.Антонов,1991). Недооценка стрессовой и психосоматической проблематики допускает сохранение экстремального характера обстановки, седет к органо-центрической квалификации выявляемой патологии и/сужает возмой-ности реабилитации пострадавшего населения.

Односторонность подходов в изучении и оценке имеющейся заболеваемости приводит|К;' переоценке значимости отдельных факторов, например, радиационного при констатации радиационного генеза выявляемой патологии в ущерб другим, что смещает акцента в профилактике заболеваний ц реабилитации населения. Большинство исследований, в отсутствие цельной клинической оценки, ограничены регистрацией синдромов или даяе симптомов. Лиоь немногие коллектива использовали адекватный многофакторным обстоятельствам системный подход в изучений заболеваний, в частности, у участников ликвидации последствий аварии (В.Н,Краснов с соавт.,1993). Исследованию подвергались преимущественно смешанные контингента ■ пострадавшего от аварии населения (Я,И.Нягу,1991).' Данные о заболеваемости у сельских , кителей, составляющих большинство контаминирэ-ванного населения, отсутствуют. Не.проводилось и дифференцированное изучение различных социальных групп - проживающих в зоне лос-о ледущеги отселения, переселенцев,,

Таким образом, остаются неизученными содержательные характеристики фактора радиационной опасности, закономерности трансформации массового сознания и формирования пограничной нервно-п<-ихи-ческой заболеваемости.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение роли социально-средових факторов в возникновении ПНПР и психосоматического статуса населения пострадавшего от аварии на ЧАЗ.С. ЗАДЙЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: ■

1- изучение восприятия социально-средових факторов у населения проживающего в районах последующего отселения, а такие у переселенцев и в контрольной группе, прошивающей в чистой зоне.

2- клиническое изучение психосоматического статуса населения, распространения ПНПР и особенностей пограничной патологии в районах последившего отселения, среди переселенцев и в контрольной группе,

3- изучение динамики восприятия .оциально-средовых факторов и психосоматического статуса населения районов последующего отселения за 2 года.

4- определение зтиопатогенетических особенностей выделенных клинических форм в изучаемых контингентах, путем изучения психометрических и психофизиологических характеристик,

5- определение направлений реабилитации пострадавшего населения.

•' НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Сформулирован и реализован системный психосоматический подход, адекватный для скринингового и клинического изучения здоровья населения в экопатогенннх условиях прошивания. Разработана методика оценки восприятия социально-средових факторов и их вероятного патогенного влияния. Сформулировано определение л дано содержание Фактора радиационной опасности, установлена его патогенная роль в формировании социально-стрессовых расстройств, Ьпервые клинически и методически системно изучены психосоматический статус взрослого срльского населения пострадавшего от аварии на ЧАЗС, масштаб и структура заболеваемости. Установлены негативные последствия переселения, высокие цена адаптации и заболеваемость среди отселенного населения л

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ, Использованный психосоматический подход и разработанные методы могут лечь в основу унифицированной методики скринингових и клинических исследований в экстремальных и эиопатогенных- средовых условиях, Выделены основные клинические формы ПНПР, в доступной форме дающие представление о пограничном патологии для врачей обрей сети. Объективно высокое распространяй? и заболеваемость ПНПР определяют приоритеты в развитии психоневрологической помощи пострадавшему от аварии 'населе-

- б -

ним, нацеливают на создание новых форм организации такой помощи,

Существующая практика гиподиагчостики пограничных расстройств и психовегетативных нарушений, недооценки стресса в генезс психосоматических заболеваний и основных половений радиационной медицины обедняет . диспансеризацию специальных контингентов населения. Сформулириваны основные направления социально-психологической и клинической реабилитации пострадавшего населения. Представления о природе ^актора радиационной опасности необходимо входят в содер-вание информационного обеспечения населения кьк составной части программы социальной реабилитации. Нарушения адаптации населения при переселении отражают цену отселения, согласуются с концепцией приемлемого риска, и учитываются в планировании и практике мер по защите населения (в системе гражданской обороны, МинЧС).

ВНЕДРЕНИЕ. Подготовлены методические рекомендации по диагностике и лечении ПНЛР для врачей общей сети. Результаты исследования внедрены в практику работы клиники Гомельского филиала НИИ радиационной медицины',1ТМО - 4, поликлиники К 10 и 13 г.Гомеля.

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По материалам диссертации опублитано 6 статей. Список раб^т приводится в конце автореферата.' •

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доловины на заседн-ниях областных обществ психиатров - ноябрь 1992 г,, терапевтов -апрель 1993 г., невропатологов - сентябрь 1993 г,; 3-й рг;п, конф.Гомель 15-1? апреля 1992 г.; меядунар.науч.конф, Гродно, ГГМИ, 29 сентября -1 октября 1993 г.;. 2-й респ. науч.-прагт, конф. Пинск, 14-15 октября 1993 г.; науч.-практ, конф. 19-20 сентября 1994 г., Гомель,' ГМИ; Ьсге^де психиатров Республики Била-русь, 7-9 декабря 1994 г.; заседании Ученого Совета НИИ радиационной медицинн'МЗ РБ 30 марта.1995 г; 3-й (иеядунар.науч.-прайт.конф, молодых ученых "радиобиология и здоровье",Гомель-Корма" 21-23,09,95; . на заседании проблемной комиссии "Клинико-патогене--тические .проблемы психиатрии" Московского Ш1М психиатрии МЗ МП РФ 23 октябре 1995 г,

05Ш И СТРУКТУРА РАБОТЫ, Диссертация излоаена на 228 стр. машинописного текста (основная часть 151 стр.1 включает 16 таблиц (Гг р '1рило8е„иях), 5 рисунков, образец квалифицированной карты, введение, и;есть глав, заключение, выводи., прилокеш.я и список ли-

тературы, содержащий 230 наименований; из которых 20? на русском ялике и 23 на иностранных, Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цели ч задачи исследования. Первая глава (об-, зор литературы) подробно освецает состояние изучаемого вопроса. Представлен« взгляд« исследователей на частные стороны проблемы заболеваемости населения, пострадавшего от аварии на ЧАЗС, Во второй главе изложены характеристика материала, подходы и Мьтоды исследования. В третьей главе представлены результату изучения со-циально-средовнх факторов среди населения,, проливающего в районах последующего отселения и переселенцев. Четвертая глава посвящена клиническому изучении контаыинированного населения, В пятой главе анализируется динамика восприятия социально-средовых факторов и состояния здоровья пострадавшего ьаселения в районах последующего отселения. В шестой главе обсуадаются основные направления медико-психологической реабилитации пострадавшего' от аварии населения, вытекающие из материалов исследования, Заключение диссертации и выводи отражают обобщенные результаты проведенного исследования. Б приложениях содержится вспомогательный материал (таблицы, рабочие фопмы), необходимый для полноты восприятия диссертации, Завершает работу список цитируемой литературы,

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ' Сочетание индивидуального и популяционного, традиционного клинического и Погностического подходов определило характер выполняемого исследования, которое <оввт быть условно названо углубленным скринингом. Использование юдходов радиационной медицины, социальной гигиены и психологии ]ри приоритете клинического обусловило применение адекватных ;атегорий экологической психиатрии, например, популяционных форм легирования,

При сплошном обследовании сельского населения обследовались зрослне жители Гомельской области проживающие в условиях- с раз-ой радиоэкологической обстановкой. Обследование проведено'в се-ьских населенных пунктах расположенных на территории с загрязне-нем по радиоцеэию 15-40 Ки/кв.км., среди переселенцев (1950-1*192 ,г,) из этих районов, отселенных, в "чистый" район. Контрольной зуппой явились жители "чистого" в отношении радионуклидов района габл.1). Обследование изучаемых категорий населения в 0Г, КГ и 1 проводилось в 1992 г. Группа ДК обследована в 1994 г. в тех не ийонах, что и в 0Г.

Табл, 1

Характеристика обследуемых групп и-селения

Название группи Численность (чел.) Сост< социально-активная подгр. в Ш пенсионеры Суммарная доза облучения мЗв/год Средняя доза облучения мЗв/год

Основная (ОГ) 241 78,8 ' 21,2 1,7-4,6 2,25

Пересе-селе нцев (ГП) 500 71,0 29,0 0,01-3,37 0,56

Контроль пая (КГ) 102 77,0 23,0 0,024-0,15 0,07

Дииамич. контроля (ДК) 130 '73,1 26,9 0,5-10 1,55

Сравниваемые группы адекваты по полу, возрасту, профессиям. В ОГ основные профессии составили: механизаторы -26У. от числа занятых в общественном производстве, .животноводы -1?'/., полеводы- 6Х, рабочие- 10 У., служащие, конторские работ,шуп- 20У., прочие профессии с/х - Ш, Однотипный пропорции сохраняются в других группах. В ОГ имеется тенденция к увеличению лиц зрелого и пойилого возрас-

та (45-65 лет), что ноает бшь следствием повышенной миграционной активности молодого контингента. Средний возраст составил в ОГ 45,8 лет, в ГП 43,0 ив КГ 42,8 г. Дозиметрическое сопровождение проводилось лабораторией индивидуального дозиметрического контроля Гомельского филиала НИИ радиационной медицины.

Во всех эпидемиологических группах использовался рабочий ' инструмент - ШНШИЦИРОВЙННДЯ КАРТА включающая социально-психологический, клинико-психологический, психофизиологический и общесоматическИй разделы. Применялись МЕТОДЫ: Социометрическая анкета, клинико-психопатологический метод с верификацией Синдромов по глоссарию (8Краснов,1992) и нозологической оценкой по МКБ-9, МКБ-40, клинич'еская оценка соматического статуса терапевтом, психометрические методы оценки психической напряяенности (интрапсихичес-кой тревоги) йо тесту йюшера (1976), ь осознаваемой тревоги по тесту--СД.Спю)бергера, Ю.Л.Ханина ( 1976),

Проводилось комплексное обследование населения при ведущей роли клинического метода. Оценка психического статуса осуществлялась в ссответствии с принципами клинического йсследовачия и диагностики в психиатрии (й.К.Ануфриев, 1988; Г.В.Морозов,1988). Помимо рутинного соматического обследования учитывались, сома-то-висцеральные проявления алкоголизма по.критериям В.С.Моисеева (1990), При оценке характера алкоголизации дчиывались варианты алкоголизации по З.Е.Бвхтелю (1986),

Оценка социальноттрудовой дезадаптации исходит«из концептуальных позиций С.Б.Семичова (1987), оценивается врачом в реяиме полуинт фвья» и предусматривает 4 вариан.а ответов.

Использовались инструментальные! методы оценки артериального мав.пния по Н.В.Короткову и кардиоинтервалография (КИГ) по . Р.М.Баевскому (1976) е определением интегральных параметров вегетативного регулирования.

Для целей социометрического исследования отобраны 10 факторов наиболее .часто встречаемых в пилотном исследовании: социально-экономический, производственный, морально-нравственный, зкгчогический, радиационной опасности, личностн!'й, семейно-бытовой и другие, ранжированные оценки которых сопоставлялись с данными прямого наблюдения, что позволило .наделить их психологическим содержанием.

Сравнительно-статистическое исследование, проводилось с использованием непараметрического критерия процентов и их средней

ошибки (Г.Ф.Лакин,1980), сравнения параметрических признаьов по крит.ерию Стыодента.

ч

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На рисункб представлены социометрические оценки восприятия основьлх социально-средовнх факторов (в баллах), Ранвированная оценка отражает иерархию в восприятии средовых факторов в массовом сознании/ Очевидно, что в традиционные составляющие обыденного окружения рнедряется такой ситуационный фактор как присутствие радиации. Исследование обнарувивает высокие уровни тревоаьости и фрустр«ровднности населения, обусловленные радиационной тематикой. Не будуч^г структурированной, она йнтериоризирует-ся в образ радиационной /угрозы, занимающий определенное место в сйстеме ценностей (с отрицательным знаком). Совокупность указанных обстоятельств образует ФАКТОР РАДИАЦИОННОЙ ОПАСНОСТИ. Это социально-психологически^ (не клинический) феномен, представляющий психологически опосредованное и патогенное влияний радиационной тематики при отсутствии обгективной и безупречной по форме информации о природе радиации и характере- экологической обстановки. £го -шформационная г?рир^а обусловливает трансграничное и отставленное во времени влияние, т.е*, имеет тотальный характер. Как со-Циольно-психологичёский феномен, он отрааает изменения в кассовом сознании, как культуральный стереотип - обладает' мотивационными свойствами и способностью к саморазвитию, а свойство присутствия наделяет его экологическими характернотиками. Последнее сложным обра.зо : соотносится с другими средовыыи факторами и обусловливает негативные социально-культуральные изменения в социуме.

Относительно невысокие показатели экологического фактора в целом и сравнительно низкие в 0Г (28 б., при 44 в ИГ, 48 в ГП/ р>0,05.) характеризуют слабую информированность населения в обще-, экологических категориях. Дисс^циацш. меяду высокими значениями радиационного фактора (радиационной опасности) и низкими показателями экологического в 0Г отражает переоценку первого в ущерб збще-эко'лрги^еским представлениям, своеобразную сенсибилизацию к радиационной тематике, Сравнительный с 0Г прирост веса экологическс *о Фгктора в ГП при снижении значений радиационного (Фактора радиационной опасности) предполагает улучшение информированности в эколо-

баллы

96

49

32

94

85

15

53

91

¡и

.13

36

Й Б . В Г

Рис. Восприятие основных социально-средовых факторов (М±и): А - фактор радиационный (радиационной опасности); Б - социально-экономический; В - производственный; Г - семейно-битовой.

////

проживающие в ОГ

-в КГ

- в ГП

гических вопросах. •

Внравенность фактора радиационной опасности в ОГ (рис.) согласуется с осознанием провивания в угрожаемой для визни зоне. Высокая значимость фактора вытесняет на другие позиции иные традиционные представления. Устранение непосредственой опасности провивания при переселении отнюдь не ликвидирует радиационную компоненту, которая в свернутой форме сохраняется в сознании людей И словнны образом влияет на их мировосприятие. Даже в КГ радиационная проблематика занимает устойчивое место в представлениях населения и проявляется в однотипных опасениях и расхожих стереотипах.

Особенностью радиационной доминанты в ОГ является осознание-непосредственной угрозы визни и здоровью, вынувденного характера "облучения" и установленных ограничений, отсутствие реальной возможности для изменения ситуации. Опасения людей усугубляются радиационной экспансией в средствах массовой информации (СМИ), отсутствием действенной помощи от многочисленных научных экспедиций и массивной иатрогенизацией.

Сравнительно низкие значения социально-экономического фактора в ОГ отражают снияение социальной активности. Существенное снияе-ние величины производственного фактора в ОГ свидетельствует о снижении его значимости и ослаблении трудовой мотивации в связи 'с вытеснением другими обстоятельствами. Некоторый прирост показателя семейно-бытового фактора в ОГ сравнительно с КГ обусловлен переносом радиационной тематики*в семью,, активным обсуждением ее при определении визненной стратегии. Существенная редукция личностного 'фактора в•ОГ (9 б. при .64 в КГ, р<0;001), обусловлена вытеснением личностных коллизий пбстоятельствами внешнего окружения* отвлечением внимания на внешние трудности.

В целом, восприятие средовых факторов в ОГ характеризуется доминированием фактора радиационной опасности, и ослаблением значений других факторов, рассматриваемых в исследовании., Личностно опосредуясь, радиационная проблематика влияет на восприятие традиционных факторов окруяения, а отраааясь в социуме-, вызывает сниве-ние социальной активности населения. Данные социометрического анализа и прямого наблюдения свидетельствуют о том, что население ОСНОВНОЙ ГРУППУ болезненно реагирует на провивание в условиях радиационной опасности и внчужденнйе изменение жизненного уклада. Массовыми становятся переживания отчаяния. Доминирующей

темой обсуждений становится отсутствие социальной поддерики, Формируются настроена обиды, покинутости на произвол судьбы в условиях радиационной опасности, явлений изоляционизма и корпоративности, недоверия к средствам массовой информации и гиперкритицизма в отношении официальных инстанций и иные формы массового реагирования. Заметна иррациональная интерпретация сенсорных раздражителей. Выражением неопределенности в ориентации населения служит характер оценки вредного действия радиации, преимущественно в виде опасений за будущее семьи и. детей, что усугубляет тревогу и деморализует людей. Отсутствие взвешенной информации о вааной для населения проблематике, с одной стороны, и кататиыный характер восприятия обстановки с другой, формируют т.н. когнитивный диссонанс как предпосылку стойкого психоэмоционального напрянения.

Снинение веса фактора радиационной опасности в Г!1 (49 б, при 98 в ОГ, р<0,001) согласуется с устранением непосредственной радиационной угрозы. Вместе с тем, устранение опасности проливания на загрязненной территории не вытеснило из привйчних представлений радиационную доминанту, которая в социометрическом выражении остается выше, чем в КГ (32, pcO.GOlJ, что свидетельствуют об . укорененности радиационной тематики в массовом сознании несмотря на элиминацию радиациснного воздействия. Психологическое содержание фактора радиационной опасности у переселенцев составляют представления о себе как "жертвах радиации", т.е. он трансфзрмируется в . психологическую плоскость.

Нарушение жизненного уклада, значимость социально-экономической проблематики- в цело« обусловила высокие значения социально-экономического фактора (115 б., 85 в ОГ, р<0,05), В условиях переселения и сопутствующих им лишений экономические трудности перено- . сятся острее. Особенно наглядно это выраяается в проблеме обустройства и ожиданий компенсации. Острота этих вопросов вытесняет другие факторы - производственный, семейно-бытовой и др., изменения которых в сравнительном отношении статистически значим*.. Слояное материальное положение отселенно. о населения на фоне общеэкономического кризиса в республике специфически воспринимается через призму "жертвы Чернобиля", Формируется рентная компонента, выражающая ояидания r моральной и материальной компенсации, как "пост-, радавмим от радиацил и переселения". Острота этих вопросов витес-

няет другие факторы. Угнетение трудовой мотивации в ГП еще более выражено, чем в смежных группах. Трудности социальной адаптации вытесняют семейно-бытовую проблематику, че>» объясняется снижение значения одноименного фактора. Перевивания, связанные с отрывом 'от корней и ностальгией, настолько выражены, особенна у венщин и поншшх, что подчас определяют моральную готовность вернуться на .превнее место кительства, "Отрыв от корней" и разрыв привычных связей, нередко предвзятое1 отношение к себе со стороны коренных шителей, ощущение недостаточной моральной поддержки со стороны общества, формируют комплекс маркированности. Неудовлетворенность собственным статусом пострадавших, в- сравнении, например, с "ликвидаторами", а также льготами и характером компенсаций также питают почву для рентных установок, В целом, определяется дезорганизующее влияние обстоятельств переселения на социальную актив. но'сть и трудовую.мотивацию. Переселение затрагивает больиме насси населения и обретает характер коллективной травмы, последствия Которой более массивны,' чем индивидуальной травматизации.

Своеобразие восприятия средового окружения/ у переселенцев, т.о., Ьпреде-.яется представлениями Ьб утрате почвй, выпадении Из ' жизненного пространства и комплексом маркированности. Определяется низкая социальная' активность и выраженная дезорганизация. казненного уклада. ' . ¡'

Совокупность средбвых обстоятельств в ОГ и ГП определяют экстремальный характер проживания и служат предпосылкой роста со-циалъно-стрессовЫ)? и пограничных нервно-психических' расстройств,

.Условия скрининга определили выделение' 4-х основных форм ПНПР (дезадаптивных психогенных реакций, собственно неврозов, соматогенных. неврозо.одобных расстройств, и ассоциированной с ПНПР {•руппой злоупотребляющих алкоголем), а такие группу' сома!ическЙ больных и группу здоройых (табл.2), В группу соматических-больных включена лица, страдалцие собственнр соматическими (преимущественно органическими) заболеваниями в манифестной ферме (в отличие от клинических находок ч латентной патологии, выявляемой у многих субъектов) и в отсутствие нервно-психйческих расстройств.

Табл.2

Клиническая характеристика изучаемых, контингентов населения

Группы ОГ п=24) ГП п=100 КГ п=102 Р

п У. п У. : п У. 0-П 0-И п-к

Здоровые 47 19,5 17 17,0 19 18,6 - - -

Соматические заболевания 31 12,9 8 8,0 21 20,6 - - *

ДПР 37 15,4 20 20,0 18 17,7 - - -

Неьрозы 30 12,4 10 . 10,0 15 14,7 - - -

СНР 46 19,1 21 21,0 13 12,7 - -

Алкого-ьная болезнь ! 50 20,7 24 24,0 16 15,7 - - -

ПНПР 163 67,6 75 75 62 60,8 - - *

* р<0,05, при остальных сравнениях р>0,05

Изучение клинического статуса показало тенденцию к уменьшении в ОГ доли ДПР и невроьов, и противоположную, направленность в отношении СНР. Более заметные изменения в сторону увеличения прослеживаются в отношении алкогольной болезни. Структура алкогольной группы в целом однотипна во всех изучаемых контингентах (соотношение числа злоупотребляющих алкоголем и больных хроническим алкоголизмом 1:1).■Т.о., 'сравнительно с КГ определяется большая отягощенность ОГ пограни шыми нервно-психическими рэсстройст вами при уменьшении доли собственно соматических заболеваний. В ■ структуре ПНПР увеличивается доля СНР и ассоциированной с ПНПР алкогольной болезни. • ' '

Синдромальная структура в ОГ типична для популяционного исследования (табл.З) и обнаруживает .преобладание общеневротических

(неврастенических) синдромов. Это вытекает из скринингового характера исследования и, в отличие от условий, клиники, рассеянной в популяции пограничной патологией. С другой стороны, структура синдромов, отравает характер совокупной патологии, в которой собственно неврозы занимают соподчиненное место.

■ Табл.3

Частота синдромов в клинических формах (представлены основные, клинически очерченные синдромы)

Характер синдрома ОГ п=241 ГЛ п=100 КГ п=102 Р

п У. п 7. п г 0-П п-к о-к

АСТЕНИЧЕСКИЙ. 50 20,8 10 10 20 19,6 * - -

НЕВРОТИЧЕСКИЕ : Неврастенический 87 36,1 37 37 32 31,4 - - -

67 27,8 17 17 25 24,5 * -

Фобический 2 0,8 - - - - - - -

Депрессивный 16 6,6 20 20 7 6,9 *** *# -

Ипохондрический 2 0,-8 - - - - - -

СЕИЕСТОАЛГИЧЕСШ 2 0,8 - - - - - - -

ПСИХОПАТОПОДОБННИ 2 0,8 - - - - - - -

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ 31 12,9 18 18 10 9,8 - -

* р<0,05, ** р'0,01, *** '¿<0,001, при остальных сравнениях р>0,05

Сравнительно с КГ, обнаруживается тенденция к нарастанию в 0Г численности психоорганического синдрома, а такве более слов-ных в структурном отношении - оформленных невротических ( фобиче-ского, ипохондрического), и синдромов более глубоких регистров -сенесто-алгичесиого, псяхопатоподобного, психоорганического. Выяв-т

ленче тенденции более очерчены в структуре ПНПР.

Патологические изменения психометрических показателей отражают тревояное опосредование радиационной опасности (табл.4). Однотипная с ли1лостной направленность установлена также для ситуативной (по т.Спилб^лгера) и интрапсихичйской тревоги (по т.Лютера).

Табл.4

Личностная тревога в клинических группах ( в баллах), по . тесту Спилбергера-Ханина.

Группы 0Г(241) ГП(ЮО) - 0-П КГ(102) ¡¡-И о-к

п М+т п И+и п М+т

13доровие 47 48,2+3,3 17 37,9.1,4 ** 19 28,9+1,9 *** ***

2.Соматич больные 30 57,5+4,8 8 44,1+2,9 * 21 44,7+4,2 \ *

3. ДПР 37 5б,2+3,6 20 45,2+2,0 ** 16 43,3+2,2 **

4.Неврозы 30 62,3+4,6 10 52,7+2,6 15 62,0+6,1

5.СНР ' 46 68,5+3,9 ¡21 53,9+1,8 ** 13 66,9+7,7

6, Алкогол болезнь 51 62,4+3,9 24 41,4+1,4 16 40,0+6,2 **

* р<0,05, ** р<0,01, *** р<0,001, при остальных сравнениях р>0,05

Состояние стойкой Фрустрации с продолиительным психоэмоциональным напряжением сопровождается адаптивной или патологической трансформацией адаптивно-приспособительных механизмов у больных с ПНПР (табл.5).

Табл.5

Индекс напрянения по КИГ - исследованию в клинических группах С ед.)

0Г (241) ГП (100) 0-П КГ (102) П-К о-к

1

п М+й л • й+ш Р п М+и Р р

1.Здоровые 47 188+ 41 17 106+ 18 с 19 158+ 34

2. Соматич, 30 145+ 18 8 138+ 38 21 335+ 61 *

больные

3. ДПР 37 264+ 67 20 245+ 83 18 175+ 38

4.Неврозы 30 276+106 10 215+ 64 15 272+ 67

5. СНР 46 306+ 50 21 429+108 13 465+136

6.Алкогол.

болезнь 51 476+ 93 24 240+ 59 * 16 502+215

* 1- -6,2-5 1-5,2-3,3-3

р *.+ 1 -5,1-6 1- -5

2 -5,2-6 0

* р<0,05. ** р<0,01, *** р<0,001. при остальных'сравнениях р>0,05

При сохранении традиционной структуры соматической патологии (с превалипованием сердечно-сосудистой и нелудочно-кишечной), относимой в своем большинстве к психосоматическим заболеваниям, уровень последних в 0Г выше чем в КГ. Сравнительно с КГ возрастает численность болезней эндокринной системы, намечается тенденция ' к увеличению численности заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, в развитии которых определенную роль играют обменно-дистрофичвские нарушения. Нвеличивается удельный вес сосудистой патологии в структуре СНР. Течение заболеваний принимает более прогредиентный характер,

По совокупным адаптивным показателем 9Г в сравнении с контрольной выглядят менее адаптированной.

Состояние выраженной Фрустрации у ПЕРЕСЕЛЕНЦЕВ допримирует население и служит почвой для Формирования депрессивных перешива-

ний, которые выявляются у большинства обследованных лиц. Клинически дезадаптация выражается в росте заболеваний, особенно ЛНПР, численность которих максимальна в исследовании (75'Л, а также в высокой частоте депрессивных синдромов (202).

Как и в ОГ, стрессовая обстановка, в данном случае переселения, ОПОСРЕДУЮТСЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ. Ввиду экстремальных условий процесса переселения закономерным представляется увеличение частоты ДПР (табл.2). Состояние фрустрации оказывается запредельной нагрузкой для больных с СНР, численность которых достигает максимума среди всех эпидемиологических групп (2Ш. Максимальной в сравнительном аспекте оказывается и алкогольная группа, аддиктивная мотивирсвка в которой вытекает из обцей атмосферы фрустрации, Возрастает частота психоорганического синдрома, которая в сравнительном плане становится максимальной (табл.3).

■В ГП отмечается тенденция к ослаблению интрапсихической напряженности. Повсеместное снижение уровня осознаваемой тревоги так-яе согласуется с устранением психологически понятной радиационной опасности (табл.4). 9 венцин и пенсионеров, тем.не менее, остаются достаточно высокие значения осознаваемой тревоги, Отраяением запредельного напряжения механизмов адаптивной регуляции слуаит максимальная в исследовании величина показателя эндокринной стигматизации, а такне патологический характер йнчегративных показателей по КИГ у большой части переселенцев.

В ГП наблюдается парадоксальное на первый взгляд снияение числа больных с собственно соматическими болезням« - 87. (20,67. в КГ, р<6,05\ Истощение-и полом адаптивных систем организма в' условиях продоляительного психоэмоционального напрявения вызывает нарушение центральных звеньев вегетативно-сосудистой регуляции, что продемонстрировано патологическим характером КИГ данных, что в конечном счете, ведет к сосудистому, поражению мозгоьы* структур. Сосудистая декомпенсация латентной патологии сопрововдается манифестацией неврозоподобных экзогенно-органических вариантов ПНПР и, соответственно, увеличением численности СНР.

Численность заболеваний сердечно-сосудистой- системы, желудочно-кишечного тракта и эндокринной систему в совокупной патологии также достигает максимума в исследовании. Определяется тенденция к дальнейшему в сравнении с ОГ росту численности заболеваний пери-

ферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, бронхо-легочной патологии, объединяемых общностью обменно-дистрофических нарушений. Все это в совокупности свидетельствует о выравенном нарушении внутреннего гомеостаэа, декомпенсации соматической 'па.ологии у переселенцев.

.■ Показатели соматической отягощенности в ГП ( 1 ,44+0,07 ) выше, чем'в КГ (1,3?+0,07) и ниже, чем в ОГ ( 1,66+0,05, р<0,05 для 0-П). С учетом этого следует заключить, что совокупная тяжесть соматической патолргии в ГП определяется не столько лолиморбиднос-тьш, сколько декомпенсацией основного заболевания. В структурном отношении соматическая патология в ГП выглядит тяжелее, чем в других группах.

Показатели прогредиентности течения в количественном отношении в ГП самые неблагоприятные в исследовании, что свидетельству-.ет'об ускоренной манифестаций заболеваний и неблагоприятном течении их у'переселенцев. В ГП сохраняется высокий уровень показателя социально-трудовой 'дезадаптации, наиболее выраженный при неврозах и СНР.

/ ■

По совокупности установленных факгов группа переселенцев 'представляется наиболее тявелой среди обследованных в 1992 г.

В динамике с 1992 г. по 1994 г. в зоне последующего отселения возрастает оценка социально-экономического (с 85 до 135 баллов), морально-нравственного (с 24 до 726,), личностного (с 9 до 586.) и экологического (с 28 до 54 б,) при абсолютном превалировании первого и сниьгнии показателей факторов радиационной опасности С с 96 до 56.6.), производственного (с 53 до 36 б.) и семейно-быто-вого (с 86 до 126,).' Все различия высокодостоверны. В сопоставлении 'с данными прямого наблюдения социометрические характеристики получают следующую интерпретацию. При известном снижении осознавав}эй опасности проливания, радиационная проблематика, укореняясь в сознании населеьип, определяет его яизнедеятельнос.ь, В динамике возрастает значение социально-экономических условий, которые специфически воспринимаются через призму контаминации. По>^— 'ле минования радиационной экспансии в СМИ, население осталось в информационном .вакууме и без какой-либо социальной поддерики. Это породи:1 настриения обиды и отчуждения. Ваяно отметить, что т.н. ррн'/ные мотивы социально детерминированы ,и отражают, ожидания нормативного регулирования. Возрастание морально-нравственного факто-

pa поэтому рассматривается в контексте обострения вопросов социальной справедливости. Распространенными становятся реакции раздра-вения и озлобления при обсуждении радиационной тематики. С учетом массового проявления таг ой психопатический радикал квалифицируется как популяционная Форма реагирования безотносительно к синдро-мальным характеристикам материала. Ситуационно-средовне обстоятельства, т.о., остаются во времени экстремальными и сохраняют стрессовый потенциал.

Сочетание снижения осознаваемой тревоги (по т.Спилбергера) с ростом интрапсихической вдинамике не позволяет судить о нормализации психического равновесия, и указывает на патологический характер адаптации. Данные интегральных показателей КИГ свидетельствуют в целом о возрастании напряжения вегетативных систем регуляции. Характер изменений клинически детерминирован. Ухудиение психофизиологических данных отражает истощение адаптивных систем организма в экстремальных условиях проживания. Некоторая противоречивость связанная с разнонаправленностьга отдельных показателей ( в частности, парадоксальное на первый взгляд облегчение адаптивных характеристик при усложнении ряда клинических) в ДК вытекает из сложной природы адаптации, которая далеко не всегда протекает безболезненно, и может обретать патологический характер (В.П.Казначеев,1980),

В динамике в зоне, последующего отселения наблюдается известная адаптация к словившимся условиям с общим снижением численности невротических форм, в' особенности ДПР, в связи с чем допустимо полагать относительную компенсацию невротической патологии у ряда лиц. Более важным с клинической точки зрения представляется структурное усложнение ПНПР. Истощение и полом адаптивных систем в динамике знаменуется манифестацией латентной патологии, ростом цере-броорганических вариантов ПНПР, Утяжеляется и структура алкогольной болезни в ДК - численность больных хронических алкоголизмом в структуре алкогольной болезни возрастем и достипвт 81 % (50% в 0Г, р < 0,05). Сохраняется структура совокупной соматической патологии с численным преобладанием "заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной системы И «елудочно-кишечного тракта и. тенденцией к дальнейшему их количественному росту, В группе. ДК усматривается патологическое изменение показателя прогредиентности (течения) для гр'уппн ПНПР, что также свидетельствует о клиническом утяжелении.

Соответственно усложнению клинических форм'утяжеляется и синдрома-льная структура возрастает частота психоорганической симптоматики. В целом, в динамике определяются неблагоприятные изменения здоровья населения, проживающего в зоне последующего отселения.

Социометрическое исследование в сочетании с методом прямого наблюдения позволило изучить особенности восприятия отдельных сторон окружающей действительности. Установлено формирование фактора радиационной опасности как сложного социально-психологического Ф.еномена, В той мере, в какой радиационная тематика становится повседневным атрибутом жизни и обретает свойства присутствия, она наделяется экологическими характеристиками. Формирование фактора радиационной опасности отражает характер экологической обстановки и особенность массового сознания. Тотальный характер действия радиационной опасности проявляется и на т.н."чистых" в отношении радионуклидов территориях, какой в исследовании явилась КГ, кители которой такае испытывают опасения и подвержены влиянию расхоних стереотипов,

Действие фактора радиационной опасности в ОГ вытесняет другие аспекты окружения и зafpaгивaeт жизненные ценности. Снижаются трудбвая мотивация, значимость семейно-бытовой сферы, падает интерес к социально-экономической проблематике, что находит.выражение в снижении одноименных социометрических параметров. Обстановка в социуме определяется настроениями фатализма и социальной стагнацией. Неопределенность положения и порождаемое им напряжение усугубляются дефицитом специальной информации, отсутствием направленной коррекции, радиационной экспансией со стороны некоторых политических кругов и средств массовой информации. Угроза жизни от радиации обусловливает продолжительное психоэмоциональное напряжение, фрустрирует население и служит предпосылкой развития ПНПР, Уровень последних составил 67,6?.. Синдромальная картина представлена преимущественно астенической (неврастенической) симптомати кой. Сравнительно с КГ намечается усложнение синдромальной картины с тенденцией к -увеличению структурно оформленных (фобический, ипохондрический) и синдромов более глубокого регистра - психйпато-подобного, сенестоалгического и психоорганического. Сравнительно с ИГ возрастает в тенденциях численность соматической патологии -сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, эндокринной и др. Ухудша-

втся показатели течения заболеваний и адаптивние характеристики.

Особенностью массового сознания в группе ДК является капсуля-ция радиационной тематики с ояивлением ее при любой угрозе благополучию. В социометрическом анализе это находит выражение в достаточно выраженных показателях фактора радиационной опасности. Получает ховдение новая генерация стереотипов. Население склонно усматривать причинную роль радиации в колебаниях самочувствия. Экономические обстоятельства специфически воспринимаются через призму контаминации и в контексте "выживаний", Заострение социально-экономической проблематики находит выражение в абсолютно высоких, в исследовании значений одноименного фактора. На этом фоне подвергаются дальнейшей инволюции производственный и семейно-бытовой факторы, что отражает прогрессирование явлений социальной апатии в динамике. Отсутствие ожидаемой социальной поддержки депримирует население, поддерживает настроения обиды и отчуждения, рентную активность. Рентные мотив« соцыльно обусловлены и отражают ожидания .нормативного регулирования. Возрастание показателя морально-нравственного фактора поэтому следует рассматривать в контексте обострения вопросов социальной справедливости. Наблюдаются массовые реакции раздражения, в особенности касающиеся радиационной тематики, психопатоподобная форма реагирования.

Адаптация населения из зоны последующего отселения к экстре-, мальным условиям пропивания в динамике сопрововдается снивением количества пограничных форм и увеличением численности здоровых лиц Ср<0,0015. Вместе с тем, улучшение носит относительный хграк-тер. У больиинства жителей группы ДК, в т.ч. у здорсвых, адаптивные характеристики неблагоприятны и.-м имеют патологический характер. Наояду с относительной компенсацией невротических форм и реакций ^наблюдается усложнение пограничной патологии за счет увеличений в ее структуре СНР 'и больных с алкогольной болезнью. Утяжеляется синдрокгальная картина - возрастает до максимальной в исследовании частота психоорганического синдрома. Сравнительно с 0Г, сохраняется тенденция к дальнейшему росту соматической патопогии преимущественно психосоматического круга. В совокупности это свиде./е-льотвуетооб утяяелениг. имевшейся патологии и высокой цене адаптации, которая зачастую принимает патологический характер..

Переселение коснулось консервативного и оседлого населения, не приспособленного к социальной мобильности, и после проживаичя

на загрязненной радиацией территории явилось для него своего рода "вторым ударом". Уртра"ение непосредственной радиационной угрозы в ГП не элиминирует фактор радиационной опасности, что свидетельсвует сб укорененности радиационной тематики в сознании населения. У переселенцев фактор радиационной впасности трансформируется в образ "нертвы Чернобыля", Патогенный характер обстоятельств переселения усугубляется коллективным характером травма-тизации, а такие стойким и отставленным влиянием ностальгии. Материальные лишения в связи'с переселением воспринимаются населением через призму контаминации, и переносятся острее. Актуальными становятся вол-росы обустройства на новом месте. Это определяет высокую значимость социально-экологической проблематики, которая вытесняет из массового Дознания другие ' факторы . окрувения. Срав нительно с КГ и ОГ еще более снижаются значения прбизводственного и •.семейно-бытового факторов; что отраиает, соответственно, дальнейшее угнетение удовой мотивации и депримированность семейно-бнто вой проблематики. Особенность восприятия средпвого окрувения у переселенцев составляют/представления об утрате "корней" и визнен-ного равновесмя, комплекс маркированности и жертвы. В целом, переселение оказало дезорганизующее влияние на жизнедеятельность на селеьия. 1 /

Уровень ПНПР в ГП максимальный в исследовании и отставил 75'/., Максимальной в сравнительном аспекте оказывается алкогольная группа, группы больных СНР и лиц с ДПР. В синдромальной картине превалируют репрессивные 'расстройства невротического уровня и психоорганическая симптоматика, Имает место перераспределение в структуре соматических заболеваний, вызванное соматогенной, поимущественно сосудистой трансформацией соматической патологии, чем объясняется парадоксальное снияение количества больных с собственно соматическими.болезнями в ГП при увеличении численности бопьных^ с СНР. В совокупной^структуре соматических заболеваний преобладает психосоматическая патология (сердечно-сисудистая, желудочно-кишечного тракта, эндокринная) в сравнительном отношении максимальная в исследовании 1992 г. В структурном отношении соматическая Патология в -ГП. выглядит тяяелёе, чем в других группах. Адаптивные характеристики и характер течения заболеваний в ГП наихудшие в исследовании. В клйническок отношении ГП представляется наименее благоприятной среди обследовании}? в 1992 г.

Фактор радиационной опасности и, сопряяеннне с ним обстоятельства проливания в экстремальных условиях оказывают разное влияние и в завис ¡мости от природы имеющихся или формирующихся расстройств, т.е. опосредуется патогенетическими особенностями. Необходимость приспособительных перестроек формирует ДПР, дальнейшая судьба которых протекает по разному - подвергаются обратному развитию или трансформируются в другие пограничные формы. При неврозах радиационная тематика усугубляет внутриличностны проблематику. При СНР фактор радиационной опасности оказывает мощное экзогенное влияние, усугубляя явления астении и сенсорной гиперестезии, декомпенсируя приспособительно-адаптивные механизмы и течение основного заболевания. Данные психофизиологического исследования подтверждают истощение центральных механизмов вегетативной регуляции у больных СНР и злоупотребляющих алкоголем. У злоупотребляющих алкоголем радиационная опасность '.рансформируется защитными механизмами и отражается на мотивировке употребления алкоголя,, с формированием стресс- и радиопротективних защитных мотиваций. Повышенную уязвимость к действию фактора радиационной опасности обнаруживают женщины и пенсионеры. У мушчин усматривается несостоятельность преимущес,венно сосудистых звеньев регуляции, у женщин -эндокринного. Действие фактора радиационной опасности проявляется такие и у здорового населения, что вырамается в изменении регуля-торно-адаптивных характеристик, а также в нивелировании психофизиологических различий ме'яду клиническими формами в группах риска (по уменьшению степени статистической достоверности мемду ними).

В популяционном отношении выявляются ряд особенностей не Фиксируемых при традиционном индивидуальном обследовании - сходство особенностей восприятия, общность переливаний, а такие поведенческих проявлений. Последние, 'являюсь результирующим отражением восприятия обстановки составляют популяц-онные формы реагирования. Общим свойством, присущим населению пострадавшему от аварии являются проявления т.н. социальной апатии, как внравение затрудненной социальной адаптации и дезорганизации общественной »изни.. Особенность ОГ составляют настроения обреченности и фатализма. В ГП это опущение утраты почвы и рентная направленность переживаний, виравениая фрустрация и ностальгия. В ДК - психопатопоцобная Форма реагирования, в особенности при актуализации радиационной проб-

лематики.

Появление эволюционно нового патогенного фактора расширяет круг вредных воздействий на население. Экстремальный характер проживания как в зоне последующего отселения, так и особенно в динамике, а также среди переселенцев, обусловил продолжительное психоэмоциональное напряжение у населения и послужил причиной роста заболеваемости, в частности,- социально-стрессовы:. и пограничных нервно-психических расстройств. Наиболее неблагоприятной в клиническом отношении среди обследованных б 1992 г, является ГП, Адаптация населения в контаминированных районах, особенно в динамике, обретает патологический характер, клиническим выражением чего является хронификация и усложнение структуры ПНПР, продолжающийся рост соматических заболеваний, ухудшение приспособительно-адаптивных характеристик у практически здоровых лиц.

При безусловной необходимости мер по радиационной защите, в настоящее время центральной задачей представляется перенос акцентов с РЕАБИЛИТАЦИИ ТЕРРИТОРИЙ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ НАСЕЛЕНИЯ, и в частности, на приоритеты социально-психологической реабилитации. Острота и социальная значимое!ь проблемы обусловливает необходимость проведений единой национальной политики в этом направлении. На МАКРОУРОВНЕ в первую очередь предполагается улучшение социальной инфраструктуры, материально-бытовых условий и придание определенного правового статуса'для проживающих в экологически неблагополучных районах. Характер средового окружения - патогенного влияния фактора радиационной опасности или обстоятельств переселения, определяет потребности и направленность информационного обеспечения, как основы для проведения систематической информационно-пропагандистской работы в СМИ в интересах пострадавшего -,а-селения и решающего условия в индивидуальной психологической коррекции. В СИСТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ведущим напра-■ влением на контаминированнх территориях становится программа медико-психологической реабилитации. Масштабный рост ССР и ПНПР определяет приоритет в оказании психоневрологической помощи населению с учетой особенностей выделенных групп и предполагает новые Формы ее организации.

ВЫВОДЫ

1. Многоуровневый и многофакторный подход методологически позволил дать системную оценку социалыю-средовцх факторов, соматического и нервно-психического здоровья сельского взрослого населения, пострадавшего от аварии на ЧйЗС. и прошивающего в районах последующего отселения, у переселенцев и в контрольном чистом ра-

'йоне, Полученные в исследовании данные позволяют рассматривать фактор радиационной опасности в качестве экопатогенного социально-психологического феномена, имеющего информационно-психологическую природу и свойства социо-кулътурального стереотипа,

2. Основным фактором, воспринимаемым наиболее остро -ителями районов последующего отселения, является фактор радиационной опасности, Ч переселенцев наиболее остро воспринимается социально-экономический фактор. Переселение в'определенной степени элиминировало влияние фактора радиационной опасности. В "чистом" контрольном районе фактор, радиационной опасности' такие имеет определенное значение. Наибольшие изменения претйрпэвает социально-культурная сфера жизнедеятельности, что порождает состояние продолжительной фрустрации среди населения. . .

3. Выявлен высокий уровень распространения пНЛР 6 районах последующего отселения (67,6X3, с преимущественно астеническим характером расстройств, явлениями социальной апатии и фатализма как популяционннх форм реагирования. Среди переселенцев определяются максимальные в исследовании 1992 г. уровни заболеваемости ПНПР (75'/.), в т.ч. алкогольной болезни (24У.), психоорганической симптоматики и эндокринной стигматизации. Для переселенцев характерны депрессивный характер невротической симптоматики и наличие массивной психологической депримированности, ностальгия и резкое снижение социальной активности. Общие закономерности происхождения клинических форм вытекающие из причинной роли Фактора радиационной опасности и однотипных популяционннх Форм реагирования позволяет отнести опережающий рост ПНПР в конТексте обстановки к социально-стрессовым расстройствам.

4. Динамика (1992-1994 г.г.) оценки восприятия социально-средсвых условий в районах последующего отселения свидетельствует о возрастании влияния социально-экономического фактора при снижении остроты восприятия фактора радиационной опасности. Определяется уменьшение распространения ПНПР ( 43/0 с усложнением ; структуры ЮР и утянэлении синдромальных характеристик развивающихся расстройств. Характерно формирование психопатического радикала и рентной активности как популяционных форм реагирования,

'5. Различия психометрических и психофизиологических параметров в выделенных клинических группах подтверждают их дискретность и информативность, а патогенетические оробенности развивающихся расстройств опосредуют восприятие фактора радиационной опасности -усугубление личностной проблематики при неврозах посредством радиационной, массивное экзогенное влияние при соматогенных неврозопо-добных расстройствах, трансформация защитных механизмов при алкогольной- болезни с формированием стресс- и радиопротективных мотивов алкоголизации. 1

6. Реабилитационные мероприятия предпмагают два аспекта. Первый, макроуровневый, предусматривает реализацию государственной программы социальной реабилитации пострадавшего населения с иИфорка-ципнно-психологическим, правовым обеспечением и решительным улучшением материально-бытовых условий. Медицинский аспект предп.латает организацию профилированной медицинской помощи., оптимизацию диагностики и лечения ПНПР, информационно-разъяснительную и когнитивную направленность индивидуальной психокоррекции.

СПИСОК РАБОТ, ОПЗБШ'ОВАНННХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.К программе комплексного изучения психического здоровья населения, проживающего в зоне радиоактивного загрязнения./В кн.: Научно-практические аспекты сохранения здоровья ладей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на чернобыльской АЭС, ч.2-я СМат-лы 3-й респ. конф. в Гомеле, 15-17 апреля 1992). Минск, 1992. С.33-34. ( в соавт. В.И.5ронский, Е.П.Осипов).

2. Перспектива реабилитации взрослого населения подвергмегося радиационному воздействию./В сб.Диагностика и немедикаментозная терапия заболеваний нервно-психической сферы у неселения радибэ-кологически неблагопоиятннх районов. Минск-Могилез, 1993, С,34.

3.Характеристика психовегетативного синдрома и его динамика в процессе лечения пикамилоном у больных с пограничными червно-пси-хическими расстройствами проживающих в районах, пострадавших от аварии на ЧАЗС.//Социальная и клиническая психиатрия. - 1994, N4, - С.25-30.(в соавт, В.М.Бронский, Б.Ф.Дорофеев и др.),

4. Результаты динамического психосоматического скрининга взрослого сельского населения районов жесткого радиационного контро-ля//Чернобильская катастрофа: Прогноз, профилактика, лечение и медико-психологическая реабилитация пострадавших. 1У меядунар, конф. Сб-к материалов. ' Минск, 1995. С.351 - 356". (в со-авт.В.И.Бронский),

5. Роль клинического, социального ч психологического факторов в нормировании доз внутреннего облучения./Мат-лн XII съезда психиатров, России,г1-4 ноября,1995 г. М.,1995. С.145-146,

6. Социально-средовые факторы и здоровье различных контингентов взрослого с'еяьского населения, пострадавшего от чернобыльской катастрофы./ Чернобыль; Экология и Здоровье. Ежекварталь"нй научно-практический сборник. Гомель; 1996. - N2., (в соавт. В.й.Вронский, принято к> печати).