Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Роль склерохирургической флебооблитерапии в комплексном лечении варикозной болезни
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Бойков, Александр Анатольевич :: 2009 :: Ярославль
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Этиология и патогенез варикозной болезни.
1.2 Клинические проявления и классификация ХВН.
1.3 Методы исследования при ХВН.
1.4 Современные аспекты хирургического лечения варикозной болезни.
1.5 Роль и место склерозирующей терапии в комплексном лечении варикозной болезни.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика больных.
2.2 Общая характеристика методов исследования.
2.2.1 Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
2.2.2 Исследование плазменно-коагуляционного гемостаза.
2.2.3 Оценка качества жизни.
2.3 Принципы формирования исследуемых групп.
2.4 Статистическая обработка полученных данных.
Глава 3. ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
3.1 Флебосклерозирующее лечение пациентов с внутрикожным, сегментарным варикозом с вено-венозным рефлюксом и без него.
3.1.1 Флебосклерозирующее лечение пациентов с внутрикожным варикозом. Микросклерозирующая терапия.
3.1.2. Флебосклерозирующее лечение пациентов с сегментарным варикозом вен нижних конечностей.
3.1.2.1 Флебосклерозирующее лечение пациентов с сегментарным варикозом вен нижних конечностей без вено-венозного рефлюкса.
3.1.2.2. Флебосклерозирующее лечение пациентов с сегментарным варикозом вен нижних конечностей с вено-венозным рефлюксом.84 3.2 Склерохирургическая флебооблитерация у пациентов с рефлюксом по поверхностным венам.
3.2.1 Показания, противопоказания и техника склерохирургической флебооблитерации.
3.2.2 Склерохирургическая флебооблитерация большой подкожной вены в сочетании с минифлебэктомией её притоков на бедре и голени.
3.2.3 Склерохирургическая флебооблитерация малой подкожной вены.
3.3 Лечебно-диагностический алгоритм при варикозной болезни вен нижних конечностей.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
4.1 Сочетание склерохирургической флебооблитерации и минифлебэктомии в комплексном лечении варикозной болезни.
4.2 Ультразвуковая оценка результатов флебосклерозирования.
4.3 Ближайшие и отдаленные результаты склерохирургической флебооблитерации.
4.4 Отдаленные результаты классической флебэктомии.
4.5 Технические особенности и осложнения склерохирургической флебооблитерации.
4.6 Состояние плазменно-коагуляционного гемостаза.
4.7 Особенности этапов диагностики, лечения и послеоперационного периода при склерохирургической флебооблитерации.
4.8 Статистический анализ полученных данных.
Глава 5. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Бойков, Александр Анатольевич, автореферат
Актуальность исследования
Проблема лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей до настоящего времени далека от разрешения и чрезвычайно актуальна. Варикозная болезнь нижних конечностей является' самым распространенным заболеванием сосудов. По данным различных авторов, данная патология отмечается у 15—25% взрослого населения (Савельев B.C., 2006; Кириенко А.И., 2004; Джантет Г., 1997; Labropoulos N., 2004; Fowkes F.G.R. et al., 2007; Carandina S. et al., 2008).
Большую часть больных составляют женщины (85%), из них работоспособного возраста 73% (средний возраст составляет 45,7 лет). Физиология венозного оттока, силы гравитации, соединительно-тканная дисплазия (генетическая слабость венозной стенки и дефекты клапанного аппарата) - обусловливают распространенность этого страдания.
Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости данной сосудистой патологии. До 40 % населения1 имеют варикозную трансформацию подкожных вен, что по образному выражению J. Van der Stricht является «платой человечества за возможность прямохождения». В России 25-30 миллионов человек нуждается в реабилитационных мероприятиях по поводу этого заболевания. Оперативным лечением варикозной болезни нижних конечностей ежегодно охвачено не более 30000 человек (Савельев B.C., Константинова Г.Д., 2006). Традиционная организация хирургического лечения требует госпитализации больного в стационар, не позволяет сформировать поток пациентов и быструю их реабилитацию. Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении варикозной болезни, из года в год растет количество больных, отмечается их омоложение (более 80% случаев приходится на возраст 35-50 лет) и увеличение частоты запущенных форм данной патологии. По данным Всемирной Организации Здравоохранения около 12,5% трудоспособного населения Европы, страдающих венозной патологией, вынуждены преждевременно прекращать свою трудовую деятельность.
Ежегодный прирост новых случаев варикозной болезни нижних конечностей в популяции жителей индустриально развитых стран достигает 2,6 % среди женщин и 1,9 % среди мужчин (Callejas J.M., Manasanch J., 2004; Fowkes F.G.R. et al., 2007; O. Nelzen et al., 2007).
В России инвалидизирующие трофические язвы, резистентные к самым современным методам консервативной терапии, встречаются более чем у 1,5 млн. человек, а к оперативным методам - в 3 — 4% случаев (B.C. Савельев с соавт., 2001). Подобная тенденция остается постоянной в течение последних 15-20 лет (Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Кузнецов А.Н., 2008).
В индустриально развитых странах ежегодные суммарные затраты на лечение хронических заболеваний вен нижних конечностей составляют от 1% до 3% общего бюджета здравоохранения (Jawien А., 2003; Moffatt C.J. et al., 2004; Nelzen О. et al., 2007).
Современные условия определяют приоритет минимально инвазивных технологий, обеспечивающих радикальное лечение с увеличением пропускной способности хирургических стационаров при высоком эстетическом результате (Савельев B.C., 2006).
За последние годы достигнут значительный прогресс в лечении больных хронической венозной недостаточностью. Внедрены в широкую клиническую практику новые операции и хирургические манипуляции: склероте-рапия, различные варианты миниинвазивной флебэктомии, в том числе скле-рохирургическая, эндоскопическая диссекция перфорантных вен, склероте-рапия перфорантных вен под контролем УЗИ, лазерокоагуляция, разрабатываются и внедряются операции на клапанах глубоких вен (Савельев B.C., 2001).
В связи с этим улучшаются результаты лечения, уменьшается операционная травма. Вместе с тем, количество осложнений и рецидивов сохраняется достаточно большим. Существуют разные подходы и методы лечения варикозной болезни, конкурирующие между собой. Несмотря на достигнутые успехи, частота послеоперационных рецидивов варикозной болезни нижних конечностей, к сожалению, достигает 80%, трофических язв - 34,1% и является на сегодняшний день актуальной проблемой хирургической флебологии (Шулутко A.M., 2003; Кириенко А.И., 2006; Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., 2007; Гавриленко А.В. с соавт., 2008; Fischt R. et al., 2001; Allegro С., 2006; Coleridge Smith P., 2006; Perrin M., 2007).
В международной флебологической практике склерохирургическая флебооблитерация является одним из распространенных способов лечения варикозной болезни (Campbell W.B., 2001; Tibbs D.J., 2002). Это связано с простотой и эффективностью метода. Интерес ангиохирургов к данным методикам постоянно растёт (Савельев B.C., Кириенко А.И., 2006; Шаталов А.В., 2000; Шимко В.В. с соавт., 2000; Кушнаренко А.В. с соавт., 2001; Хореев Н.Г. с соавт. 2001; Чукин С.А. с соавт., 2001; Савельев B.C., 2001; Кунгур-цев В.В. с соавт., 2003; Hauer G., 1985; Fisher R., 1992; Kulbaski M.J. et al., 1997; Lafrati M.D. et al., 1997). При этом не требуется дорогостоящего оборудования, что обуславливает возможность освоения технологии в любом хирургическом стационаре. Данный факт актуален для России. Внедрение склерозирующих методик в широкую практику весьма рационально с медицинской и экономической точек зрения.
Однако, в литературе мы не нашли данных по изучению отдаленных результатов в этом направлении. Существующие публикации не позволяют в полной мере судить о степени эффективности данного вида оперативного лечения.
Изложенные факты явились определяющими для проведения настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить эффективность склерохирургической флебооблитерации в комплексном лечении больных варикозной болезнью вен нижних конечностей при различных степенях хронической венозной недостаточности.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Разработать алгоритм диагностики и выбора метода лечения больных варикозной болезнью с учетом индивидуальных проявлений заболевания.
2. Разработать метод сочетанного применения склерохирургической флебооблитерации и минифлебэктомии.
3. Изучить влияние склерохирургической флебооблитерации на систему свертывания крови в послеоперационном-периоде.
4. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей с помощью склерохирургической флебооблитерации- и сравнить их с результатами классических методов вмешательств на поверхностных венах.
5. Изучить качество жизни пациентов с варикозной болезнью поверхностных вен нижних конечностей после склерохирургической флебооблитерации в сочетании с минифлебэктомией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
1. Впервые разработан диагностический алгоритм для применения склерохирургической флебооблитерации в сочетании с минифлебэктомией у больных варикозной болезнью и изучена эффективность этого вида операций по результатам дуплексного ангиосканирования.
2. В результате проведенных исследований выявлено, что склерозирующее лечение больных с внутрикожным и сегментарным варикозом, при варикозной болезни вен нижних конечностей способствует коррекции нарушений оттока крови от нижних конечностей, обеспечивая необходимую радикальность, устраняет косметический дефект и улучшает качество жизни больных.
3. Впервые изучено влияние еклерохирургической флебэктомии на систему гемостаза у больных варикозной болезнью.
4. Впервые проведено изучение качества жизни пациентов, которым выполнялась склерохирургическая флебооблитерация с минифлебэктомией.
5. Проведен комплексный анализ ближайших и отдаленных результатов вмешательств на поверхностных венах, дана сравнительная оценка еклерохирургической флебооблитерации и классической флебэктомии, а также выявлены причины рецидивов заболевания.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
1. Применение лечебно-диагностического алгоритма оказания хирургической помощи больным варикозной болезнью нижних конечностей позволяет: выявить характер патологического венозного кровотока в магистральных венах, выбрать адекватный объем оперативного вмешательства и наиболее эффективный способ коррекции патологического ретроградного кровотока, улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения.
2. Проведенные исследования позволили выработать конкретные рекомендации и определить показания и противопоказания к проведению еклерохирургической флебооблитерации у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей.
3. Использование склерозирования вен с учетом особенностей нарушения оттока крови из нижних конечностей под обязательным контролем ультразвукового ангиосканирования позволяют, сохраняя необходимую радикальность лечения, улучшить косметический эффект и качество жизни больных с варикозной болезнью.
4. Внедрение еклерохирургической флебооблитерации в сочетании с минифлебэктомией в повседневную практику экономически целесообразно, позволяя увеличить объемы хирургической санации варикозной болезни за счет сокращения времени пребывания больного в стационаре.
5. Выявленные нами причины рецидива варикозной болезни будут способствовать уменьшению частоты возврата заболевания.
6. Результаты, полученные в проведенном исследовании, могут быть использованы в современной медицине и практике сосудистой хирургии, при разработке программ профилактической и лечебной направленности, служить основой для проведения дальнейшей научно-исследовательской работы в данной области.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Склерохирургическая флебооблитерация является эффективным, безопасным, миниинвазивным методом лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Его применение должно быть строго ограничено с учетом характера патологического процесса. При выборе объема и оценке степени радикальности оперативного пособия необходимо ультразвуковое ан гиосканирование.
2. Склерохирургическая флебооблитерация у больных с варикозной болезнью уменьшает травматичность операции и повышает ее косметический эффект. Предварительная диссекция несостоятельных перфорантных вен, удаление крупных венозных притоков позволяют добиться высокой радикальности операции с сохранением ее малотравматичности.
3. Ближайшие и отдаленные результаты склерохирургической флебооблитерации по радикальности соответствуют результатам классической флебэк-томии, но превосходят ее по косметическому и эстетическому эффекту, срокам медико-социальной реабилитации и качеству жизни прооперированных больных, что делает склерохирургическую флебооблитерацию методом выбора для вмешательства на поверхностных венах.
4. В первые сутки после склерохирургической флебооблитерации происходят изменения в системе гемостаза, менее выраженные, чем после классической флебэктомии, но требующие профилактики возможных тромботи-ческих осложнений.
ВНЕДРЕНИЕ
Основные положения диссертации внедрены в работу отделения хирургии сосудов Муниципального клинического учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть Ново-Ярославского нефтеперерабатывающего завода» (МСЧ НЯ НПЗ).
Результаты исследования используются для чтения лекций и проведения занятий на кафедре факультетской хирургии Ярославской государственной медицинской академии со студентами 4 курса лечебного факультета, интернами, клиническими ординаторами и слушателями факультета повышения квалификации преподавателей медицинских училищ Ярославской государственной медицинской академии.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ
По материалам диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, из них 5 в журналах и изданиях, определенных перечнем ВАК. Основные положения работы были доложены на десятой юбилейной научно-практической конференции врачей МСЧ НЯ НПЗ, посвященной 50-летию МСЧ НЯ НПЗ (Ярославль, 2006); пятой конференции ассоциации флебологов России (Ростов-на-Дону, 2007); 11 ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2007).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 77 отечественных и 52 зарубежных источника. Текст иллюстрирован 17 таблицами, 32 рисунками, 3 приложениями.
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль склерохирургической флебооблитерапии в комплексном лечении варикозной болезни"
ВЫВОДЫ
1. Использование разработанного лечебно-диагностического алгоритма способствует индивидуальному выбору эффективного и безопасного миниин-вазивного метода лечения пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей.
2. Склерохирургическая флебооблитерация у больных с варикозной болезнью уменьшает травматичность операции и повышает ее косметический эффект. Предварительная диссекция несостоятельных перфорантных вен, удаление крупных венозных притоков позволяют добиться высокой радикальности операции с сохранением ее малотравматичности.
3. В первые сутки после проведения еклерохирургической флебооблитерации наблюдается активизация системы свертывания крови, заключающаяся в увеличении концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов (на 27%) и укорочения активированного частичного тромбопла-стинового времени (на 41%) на фоне возрастания активности антитромбина III (на 12%), что указывает на необходимость проведения профилактики возможных тромботических осложнений.
4. Ближайшие и отдаленные результаты еклерохирургической флебооблитерации по радикальности соответствуют результатам классической флебэктомии, но превосходят ее по косметическому и эстетическому эффекту, срокам медико-социальной реабилитации.
5. Рецидивы варикозной болезни после еклерохирургической флебооблитерации связаны с несостоятельностью перфорантных вен 38,8%, несостоятельностью культи большой подкожной вены с последующим рефлюксом крови в приустьевые притоки 33,3%.
6. После еклерохирургической флебооблитерации в сочетании с минифле-бэктомией качество жизни пациентов улучшается в 3 раза по всем параметрам.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При обследовании больных варикозной болезнью особое внимание следует уделять оценке характера кровотока по основному стволу большой и малой подкожных вен и определению уровня их впадения в отводящий коллектор. Комбинированное ультразвуковое исследование (дуплексное сканирование с цветным и энергетическим картированием) необходимо широко применять в лечебно-диагностических учреждениях в целях скрининг-диагностики заболеваний вен, определении показаний к различным видам хирургического и склерозирующего лечения и оценки его результатов.
2. Флебосклерозирующее лечение наиболее эффективно в начальных стадиях заболевания, при отсутствии выраженных вертикальных и горизонтальных вено-венозных сбросов (неосложненное расширение вен нижних конечностей, капиллярные расширения, отдельные изолированные варикозные узлы и ветви), при лечении ложных рецидивов после классических флебэктомий. Склерозирующая терапия может применяться также как паллиативное лечебное мероприятие при наличии противопоказаний к оперативному лечению.
3. Комбинированное лечение, сочетающее в себе склерохирургическую фле-бооблитерацию и минифлебэктомию целесообразно применять при варикозном расширениях вен нижних конечностей с наличием вертикальных и горизонтальных вено-венозных сбросов.
4. Активизация пациента производится в день операции для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии. В стадиях варикозной болезни С2-С4 в послеоперационном периоде необходимо использование эластического бандажа конечности, поливалентных флеботоников и антикоагулянтов.
5. Больные варикозной болезнью вен с сафено-феморальным рефлюксом после проведенного склерохирургического лечения нуждаются в динамическом наблюдении с ультразвуковым контролем на протяжении 1 года, и только после этого можно говорить об эффективности лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Бойков, Александр Анатольевич
1. Батвинников Н.И. Циркуляторные аспекты хронической венозной недостаточности нижних конечностей и возможности компенсации регионарной гемодинамики: Дис. д-ра мед. наук. М., 1976. - 275 с.
2. Баккаглини У. Склеротерапия варикозно расширенных вен нижних конечностей // Флеболимфология. 1998. - № 8. - С. 8-12.
3. Бауэрзакс Ж., Флеминг И., Буссе Р. Патофизиология хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1998. - № 7. - С. 1 -7.
4. Бегаев Л.С, Шокодько Н.М., Гершензон В.Ф. Рецидивы заболеваний вен нижних конечностей и их оперативное лечение // Здр. Киргизии. 1990. -№ 6. - С. 49-50.
5. Богачёв В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиэктазий (опыт применения препарата фибро вейн и техники микросклеротерапии) // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 4. - С. 27-30.
6. Богачёв В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А., Кузнецов А.Н. Клапанная недостаточность суральных вен при варикозной болезни // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - № 4. С. 42-44.
7. Богачёв В.Ю. Современные принципы инъекционного лечения варикозной болезни // Флеболимфология. 1998. - № 9. -С 17-20.
8. Богачёв В.Ю. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни. Современное состояние вопроса // Амбулаторная хирургия. 2001,-№ 2. - С.27-30.
9. Богачев В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999. -32с.
10. Богачев В.Ю. Азиатский конгресс международного союза флебологов (UIP, Киото 18-20 июня, 2007г.) / В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин // Фле-болимфология. 2007. - Т.1, № 1. - С. 65-69.
11. Богданец Л.И., Богачев В.Ю. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1998.- № 9. - С.9-12.
12. Богданец Л.И., Кириенко А.И., Алексеева Е.А. Местное лечение венозных трофических язв раствором «Куриозина» // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, № 1. - С. 13-116.
13. Богданец Л.И., Богачев В.Ю. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1998. - № 9. - С.9-12.
14. Боровков С.А., Василюк М.Д., Поясник Б.С. Патофизиологические и анатомические предпосылки гемодинамических нарушений в системе малой подкожной вены // Вестн. Хирургии. 1976. - Т. 116, № 4. - С. 66-72.
15. Боровков С.А., Поясник Б.С, Василюк М.Д. Патолого-физиологическая и патологоанатомическая характеристика синдрома малой подкожной вены // Вестн. Хирургии. -1977. -Т.
16. Бубнова Н.А., Вахитов М.Ш. Лимфедема нижних конечностей// Мир медицины. 1998. - № 7. - С. 35-36.
17. Бубнова Н.А. Роль и изменение лимфатических сосудов при заболевании вен нижних конечностей // Флебологические аспекты различных клинических дисциплин. СПб -1999.- С. 1.
18. Васютков В .Я. Показания к склерозирующей терапии варикозного расширения поверхностных вен и ее возможности // Вестн. хирургии. 1978. - Т.121, № 12. - С. 53-57.
19. Васютков В.Я., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы нижних конечностей // Русский медицинский журнал. 1999. -Т.7, №13. -С.616
20. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы голени и стопы. М.: Медицина, 1993. - 160 с.
21. Вахитов М.Ш. Значение морфологического и функционального состояния глубоких вен в диагностике и лечении осложненных форм варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л., 1983.- 16с.
22. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. JL: Медицина, 1983. - 207 с.
23. Веденский А.Н. Особенности кровотока и функции венозных клапанов в нижних конечностях // Вестн. хирургии. 1989. - Т. 142, №6.-С. 40-43.
24. Галстян СМ., Закрыжевский В.В. К патогенезу варикозной болезни // Журн. эксперим. и клинич. медицины. 1983. - Т.23, №4.-С. 343-347.
25. Геллер А.И., Баринов Б.Л. К вопросу о флебосклерози-рующей терапии варикозного расширения вен нижних конечностей // Клинич. хирургия. 1977. - № 9. - С. 77-79.
26. Даудярис И.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. М.: Медицина, 1984. - 192с.
27. Дрюк И.Ф., Чернуха Л.М. Хирургическая коррекция лимфооттока у больных варикозной болезнью с синдромом хронической лимфо-венозной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия. -1996.-№ 2. С. 69.
28. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М.: Медицина, 1982. -168 с.
29. Еча Г.И. Вены голени и их анастомозы: Автореф. дис. канд. мед. наук,- Рига, 1957. 23с.
30. Жуков Б.Н., Мышенцев П.Н. Изменения лимфооттока у больных варикозной болезнью нижних конечностей в послеоперационном периоде // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. № 2. - С. 73.
31. Жуков Б.Н. Болезни периферических вен. Самара: Дом печати, 1993. - 94 с.
32. Жуков Б.Н. Инструментальные и лабораторные методы в диагностике и оценке результатов лечения больных с заболеваниями вен нижних конечностей: Дис. . д-ра мед. наук. Куйбышев, 1973. - 246 с.
33. Жуков Б.Н., Труфанов J1.A., Мусиенко СМ. Влияние ПМП на процессы диффузии кислорода в тканях // Применение магнитных полей в клинической медицине и эксперименте / Тезисы докладов II Поволжской конференции. Куйбышев , 1979. - С170 -172.
34. Золотухин И.А. Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности //Флеболимфология. 1998. - № 9. - С. 5-8.
35. Кириенко А.И., Голованова О.В. Влияние детралекса на качество жизни больных хронической венозной недостаточностью // Флеболимфология. 1998. -№9. -С.21-24.
36. Кириенко А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни // Флеболимфология . 1998. - № 9. - С. 13 - 17.
37. Кириенко А.И. Полусинтетический диосмин (ФЛЕБОДИА 600) в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - Т.12, №2. - С.73-75.
38. Клемент А.А., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. Л.: Медицина, 1976. - 295 с.
39. Константинова Г.Д., Буянова Н.Н., Костенко И.Г. и др. Механизм мик-роциркуляторных изменений при варикозной болезни вен нижних конечностей // Хирургия. 1977. - № 5. - С. 56-61.
40. Константинова Г.Д., Скворцов А.С, Буянова Н.И., Гурулева Л.В. Патогенез хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Вопросы сосудистой хирургии. М., 1978. - С. 120- 125.
41. Константинова Г.Д., Карташов В.Б. Ультразвуковая допплерография в диагностике варикозной болезни вен нижних конечностей // Хирургия. -1985.-№4.-С. 22-26.
42. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей// Флеболимфология. 1997. - № 5. - С. 8-12.
43. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Донская В.Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей // Анналы хирургии. 1996. - № 2. - С. 52-55.
44. Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни вен нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - № 4. - С. 71.
45. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. М.: Издательский дом Видар-М, 2000. - С. 63-73.
46. Константинова Г.Д., Костенко И.Г., Шкуро А.Г. Мышечно-венозная помпа нижних конечностей. // Хирургия. 1982. - №2. - С. 105-109.
47. Костинец А.Н., Петухов В.И., Варикозное расширение вен нижних конечностей. Витебск - 2002. - С. 122-158.
48. Кузин М.И., Курнузов О.П., Лапчинский В.А., Изменения микроциркуляции при варикозном расширении вен и посттромбофлеби-тическом синдроме // Хирургия. 1979. - № 9. - С. 11 - 17.
49. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлова В.И. Микроциркуляторное русло. М.: Медицина - 1975. - 216 с.
50. Курбангалеев СМ., Войтенко А.П. Лечение трофических язв при заболеваниях вен нижних конечностей в амбулаторных условиях с применением цинк-желатиновой повязки. Методические рекомендации. Ленинград, 1987. - 14 с.
51. Лазарев В.Н., Селиверстов А.А., Поздышев В.И. Опыт применения детралекса в клинической практике при различных видах венозной патологии // Флеболимфология. 2000. - № 1. - С.24.
52. Лыткин М.И., Веденский А.Н., Стойко Ю.М. и др. Окклюзион-ная плетизмография в диагностике нарушении венозного кровотока в нижних конечностях // Вестн. хирургии. 1988. - Т. 140, № 6. -С. 38-43.
53. Любарский М.С., Шевела А.И., Шумков О.А. и др. Лимфологические аспекты лечения варикозной болезни, осложненной трофической язвой. // Матер. Третьей конференции Ассоциации флебологов России. -Ростов-на-Дону, 2001.- С.91.
54. Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б. Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. М.: Медицина, 1987.-256 с.
55. Маматавришвили Д.Г. Болезни вен. М.: Медицина, 1964. - 386 с.
56. Мусиенко С.М. Изменения транскапиллярного обмена у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Куйбышев, 1983.- 15 с.
57. Назаренко П.М., Суковатых Б.С, Беликов JI.H. и др. Значение ретроградного кровотока по задним болыпеберцовым и глубоким план-тарным венам стопы в патогенезе Декомпенсированных форм варикозной болезни // Вестн. хирургии. -1997. Т. 156, № 6. - С. 31-33.
58. Нитецкая Т.А. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2000. - 24с.
59. Омаров М.А. Медицинские и социальные аспекты профилактики инвалидности при варикозной болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб, 1994. 19с.
60. Павлюк JI.A., Кайдулов А.Е. Лечение больных с варикозным расширением вен нижних конечностей склерозирующими препаратами // Здравоохранение Казахстана. 1983. - № 2. - С. 61- 63.
61. Петухов В.И. Флебосклерозирующая терапия (показания и техника). -Витебск 1998.-С. 6-106.
62. Сабельников В.В., Шулепова Е.К., Баляба Ю.Г. «Лиотон-1000 гель» в схеме компрессионной склерозирующей терапии // Материалы 6-го съезда сердечно-сосудистых хирургов России. 2000. -С.96.
63. Савельев В.С, Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен -М.: Медицина, 1972. С. 440.
64. Савельев В.С, Константинова Г.Д., Богачев В.Ю. и др. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. -№ 7. - С. 4-6.
65. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы // Анналы хирургии. - 1999. - № 2. -С. 2-4.
66. Савельев В.С, Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебосклерози-рующая терапия // Флебология. М.: Медицина, 2001. - 664с.
67. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1996. -№1. - С. 5-7.
68. Стойко Ю.М. Рецидив варикозной болезни: патофизиология, особенности диагностики, стратегия и тактика современного лечения/ Ю.М. Стойко, В.Г. Гудымович // Флеболимфология. 2007. - Т.1, №1. - С.38-47.
69. Шулутко A.M. Комплексное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей / А.М. Шулутко, А.Ю. Крылов и др.// Хирургия. -2003.-№ 1.-С.4-8.
70. Шулутко A.M. Варикозная болезнь, современные принципы лечения / A.M. Шулутко, А.Ю. Крылов. -М.: Миклош. 2003 127с.
71. Allegro G. The "С" of CEAP: Surgested definitions and refinements: An international Union of Phlebology conference of experts / G. Allegra, P. Anti-gani, J.J. Bergan et al // J. Vase. Surg. 2003. - Vol.37.№l. - C. 129-131.
72. Allegro G. Профилактика венозных язв: социально-экономические аспекты / G. Allegro // Флеболимфология. 2006. - №28. - С.2.
73. Bergan J J. Флеболимфология / J.J. Bergan //. 2004. - №22. - С. 1.
74. Callejas J.M. Epidemiology of chronic venous insufficiency of the lower limbs in the primary care setting / J.M. Callejas, J. Manasanch ; ETIC Group // Int Angiol. 2004 Jun .,Vol. 23, №2.-P. 154-163.
75. Coleridge-Smith P. Основные принципы дуплесного сканирования вен нижних конечностей при хронической венозной недостаточности / Р. Coleridge Smith, Labropoulos, A.N. Nicolaidis et al. // Флеболимфология. -2006. №30. - C.2-9.
76. Coleridge-Smith P. Chronic venous disease treated by ultrasound guided foam sclerotherapy / P. Coleridge Smith // Eur J Vase Endovasc Surg. — 2006. -Vol.32.-P.577-583.
77. Fowkes F.G.R. Epidemiology of venous disorders. Venous and lymphatic diseases.Edi-ted by Venous ulcers. J.J.Bergan, C.K.Shoitell / F.G.R Fowkes, J.J.Bergan, C.K.Shortell // Elsevier. 2007. - P. 15-25.
78. Jawien А. Нарушения микроциркуляции у больных с зажившими и активными язвами на нижних конечностях / A. Jawien, P. Brazis, А. Migdalski, Т. Grzela et al. // Флеболимфология. 2006. - №28. - С.8.
79. Launois R. Construction and validation of a qualiti of life questionnaire in Chronic Lower Limb Venous Insufficiente (CIVIQ) / R. Launois , J. Reboul-Marti, В Henry // Qual Life Res. 1995. - Vol.5, №6. - P. 539-554
80. Oz M.C. Laser-assisted fibrinogen bonding of umbilical vein grafts / M.C. Oz, M.R. Wiliams, J.E. Souza et al. // J. Clin. Laser Med. Surg. 1993. -Vol.11,№3.-P. 123-126.
81. Padberg F.T. Endoscopic subfascial perforating vein ligation: is comple mentary role in the surgical management of chronic venous insufficiency / F.T. Padberg // Ann. Vase. Surg. 1999. - №13. - P. 343 -354.
82. Pannier F. Endovenose Laserbehandlung der Varicose. / F. Pannier, T.M. Proebstle // In: Rabe E: Grundlagen der Phlebologie Viavital Koln, Auflage. -2003. P. 3.
83. Pappas P.J. Diminished mononuclear cell function is associated with chronic venous insufficiency / P.J. Pappas, E.P. Teehan, S.R. Fallek, et al.// J. Vase. Surg. 1995. - №22. - P. 580.
84. Peirik E. Subfascial endoscopic ligation in the treatment о incompetent per- -forating vein / E. Peirik, C. Wittens, H. van Urh. // Eur. J. Vase. En-dovasc. Surg. - 1995. -Vol.9, №1. -P. 38-41.
85. Perrin M.R. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей после хирургического лечения (REVAS): согласительный документ / M.R. Perrin, J.J. Guex, C.V. Ruckley et al. // Phlebolymphology. 2002.97. №16.-C. 2-12.
86. Perrin M.R. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей после хирургического лечения (REVAS) // Флеболимфология. 2007. -№33. — С.5.
87. Perrin M.R. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности / M.R. Perrin // Флеболимфология. 2007. - №32. - С. 2-6.
88. Phillips Т. A study of the impact of leg ulcers on qualiti of life, financial, social, and psychologic implications / T. Phillips, B. Stenton, A. Provan et al. //J. Am. Acad. Dermatol. 1994. -Vol.31, №1. -P. 49-53.
89. Proebstle T.M. Thermal damage of inner vein wall during endovenous laser treatment: key role of energy absorbtion by intravascular blood / T.M. Proebstle, M. Sandhover, A. Kargl et al. // Dermatol. Surg. 2002. -Vol.28, №7.-P. 596-600.
90. Proebstle T.M. Infrequent early recanalization of great saphenous vein af ter endovenous laser teatment / T.M. Proebstle, D. Gul, H.A. Lehr et al. // J. Vase. Surg.-2003.-Vol.38, №3.-P. 511-516.
91. Proebstle T.M. Endovenous laser teatment of the lesser saphenous vein with a 940 nm Diod laser-wearly results / T.M. Proebstle, D. Gul, A. Kargl, J. Knop // Dermatol. Surg. 2003. - Vol.29. - P. 357-361.
92. Proebstle T.M. Non-Occlusion and early reopening of the great saphenous vein after endovenous laser teatment is fluence dependent / T.M. Proebstle, D. Gul, A. Kargl, J. Knop // Dermatol. Surg. 2004. - Vol.30. - P. 174178.
93. Pulveraft T.B. Paroven in the treatment of chronic venous insufficiency / T.B. Pulveraft // Practitioner. 1997. - №223. - P. 838.
94. Raju S. Venous obctruction / S. Raju, R.K. Fredriks // J. Vasc.Surg. 1999. -№14.-P. 305.
95. Reicheit D. Evaluation of the long-puls dye laser for the teatment of leg leg teleangioectasias / D. Reichert // Dermatol. Surg. 1998. - Vol.24, №.7. -P. 737-740.
96. Riggle G. Laser effects on normal tissue / G. Riggle, R. Hoye, A. Ketcham // In: Laser applications in medicine and biology. New York. 1971. -Vol.l.-P. 35-65.
97. Roelens P. Double-blind placebo-controlled study with topical 2% ketanserin ointment in the treatment of venous ulcers. / P.Roelens // Derma-tologica. 1989. - №178. - P. 98.
98. Roggan A. Optical properties of circulating human blood in the wavelength range 400 and 2500 nm / A. Roggan, M. Fribel, K. Dorschel // J. Biomed. Opt. 1999.-Vol.4, №1.-P. 36-46.
99. Rosfors S. Severity and location of venous valvular insufficiency: the im portance of distal valve function / S. Rosfors, L.O. Lamke, E. Nordstrom, S. Bugdeman // Acta Chir.Scand. 1990. - №156. - P. 689.
100. Rucley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer / C.V. Rucley // Angiol. 1997. - Vol.48, №1. - P. 67-69.
101. Skene A.L. Venous leg ulcer: a prognostic index to predict time to healing / A.L. Skene, J.M. Smith, C.J. Dore et al. // Brit. Med. J. 1992. - Vol.305, №3.-P. 1119-1120.
102. Siga G.S. Deep venous insufficiency of the loer extremities / G.S. Siga, A. Forlini, P. Sileri et al. // Minerva-Cardioangiol. 1998. - Vol.46, №11. - P.118.435-444. 235. Skott H.J. Histological studious white blood ceils and their asociation.
103. Lipodermatosclerosis and venous ulceration / H.J. Skott, P.D. Coleridge-" Smith, J.H.Jener/ZBr.J.Surg.- 1991. -№78. -P. 210-219.
104. Sullivan G.W. Inhibition of inflammatory action of interleukin-I and tumor necrosis factor (alpha) on neutrophil function by pentoxifylline / G.W. Sul livan, H.T. Carper, W.J. Novick, G.L. Mandell // Infect. Immunol. 1988. -№56.-P. 115.
105. Vanscheidt W. Pericapillary fibrin cuff: a histologic sing of venous ulcera tion / W. Vanscheidt, H. Laaf, H. Wokalck et al. // J. Cutan. Patol. 1990.17.-Р. 266.
106. Veraart J.CJ.M. Adhesion molecule expression in venous leg ulcers / J.CJ.M. Vlraart, M.E.J.M. Verhaegh, H.F.M. Neuman.// Vasa. 1993. - № 2.-P. 243.
107. Walsh J. Femoral venous reflux abolished by greater saphenous vein strip ping /J. Walsh, J. Bergan, S. Beeman // Ann. Vase. Surg. 1994. - № 8. -P. 566-570.
108. Weiss R.A. Comparison of Endovenose Radiofrequency Versus 810 nm Diode Laser Occlusion of Large Veins in an Animal Model / R.A. Weiss // Dermatol. Surg. 2002. - Vol.28, №1. - P. 56-61.
109. Wenner A. Ultrastructural changes of capillaries in chronic venous insuffi ciency / A. Wenner, H.J. Leu, M. Spycher et al.// Exp. Cell. Biol. 1980. -№48.-P.I.
110. Wheeland R.G. Wound healing and the newer surgical dressings / R.G. Wheeland//Philadelphia: WB Saunders. 1992.-P. 2305-2311.
111. Wilkins L.M. Development of a bilayered living skin construct for clinical applications / L.M. Wilkins, S.R. Watson, S.J. Prosky et al.// Biotechnol Bioeng.-1994.-№43 .-P. 747-756.
112. Wilkinson G.E-Long-term review of procedures for venous perforator insufficiency / G.E. Wilkinson, I.F. Maclaren // Surg. Ginecol. Obstet-1986. -Vol.163, №2.-P. 117-120.
113. Whiteley M.S. Subfascial endoscopic perforator vein surgeri (SEPS): practice among British surgeons / M.S. Whiteley, JJ. Smith, R.B. Galland // Ann. R. Coll. Surg. Engl. Vol.80, № 2. - P. 104-107.