Роль ротационной нестабильности шейного отдела позвоночника в патогенезе цервикогенной головной боли

Черненко, Мария Сергеевна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Роль ротационной нестабильности шейного отдела позвоночника в патогенезе цервикогенной головной боли

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Черненко, Мария Сергеевна Екатеринбург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль ротационной нестабильности шейного отдела позвоночника в патогенезе цервикогенной головной боли

На правах рукописи

■РЧ/

Черненко Мария Сергеевна

РОЛЬ РОТАЦИОННОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПАТОГЕНЕЗЕ ЦЕРВИКОГЕННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

14.01.11. - нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЕКАТЕРИНБУРГ-2010

003494487

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Рождественский Алексей Сергеевич Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Крупина Наталья Евгеньевна Доктор медицинских наук, профессор Шамуров Юрий Степанович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»

часов на заседании совета по защите докторских диссертаций Д 208.102.03, созданного при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава, по адресу: 620028 г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17, а с авторефератом на сайте академии www.usma.ru

Автореферат разослан « года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Базарный В.В.

Защита диссертации состоится

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Проблема цервикогенной головной боли высоко актуальна в настоящее время, так как занимает значительное место в общей популяции пациентов молодого, трудоспособного возраста. Заболевание не только ухудшает качество жизни пациентов, но и значительно снижает продуктивность выполняемой работы и повышает общее число дней нетрудоспособности. Кроме того, цервикогенная головная боль при неправильном ведении имеет тенденцию к хронизации своего течения и присоединению абузусного фактора, что еще больше усугубляет лечение данных пациентов (Алексеев В.В., 2001; Кисель С.А. с соавт., 1999).

Головная боль часто является одним из ведущих симптомов вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН), которую можно диагностировать с помощью ультразвуковых методов исследования магистральных артерий головы. В то же время, недостаточно изучены результаты данных методов при цервикогенной головной боли (Окнин В.Ю., 2003; Kaniecki R.G. е.а., 2001).

К числу патологических изменений в шейном отделе позвоночника, способных вызвать цервикогенные боли, относятся дистрофические процессы в дисках, нестабильность, унковертебральные и другие, артрозы, остеофиты, протрузии и пролапсы дисков (Колесов C.B., 1998). Участие дистрофически измененных структур и биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника рассматривается как в качестве одного из факторов при комбинированном, так и в виде ведущего механизма при экстравазальном поражении позвоночных артерий и развитии симптомов вертебрально-базиллярной недостаточности (Жарков П.Л., 1994).

новых степеней свободы движений (Crosb Е.Т., 1990; White A.A. е.а., 1976). Смещение позвонков - рентгенологическая находка, в то время как нестабильность позвоночника представляет собой клиническое понятие (Орлова М.А., 1996) Нестабильность может обуславливать целый ряд клинических проявлений таких, как прогрессирующая миелопатия, корешковый синдром, синдром позвоночной артерии, шейная дискалгия. Недостаточно изучены клинические проявления скрытой нестабильности позвоночника, когда по данным рентгенографии не предоставляется возможным судить о несостоятельности опорных структур позвоночника. Движение шейных позвонков происходит одновременно в нескольких плоскостях. Осевое вращение сопровождается боковым сгибанием. Однако интерпретация полученных данных представляет значительные трудности из-за крайней вариабельности амплитуды движений отдельных позвоночных сегментов. Диагностика нестабильности позвоночника производится с помощью рентгенографии с функциональными пробами (сгибание и разгибание), магнитно-резонансной томографии с функциональными пробами (сгибание и разгибание), компьютерной томографии. На современном этапе отсутствуют критерии оценки нестабильности шейного отдела позвоночника при выполнении осевого вращения.

Отсутствует алгоритм комплексного обследования ' больных с подозреваемой патологической подвижностью в шейном отделе позвоночника, четко не определена причинно-следственная связь между ротационной нестабильностью в шейном отделе позвоночника, возникновением цервикогенной головной боли и патологией сосудов вертебрально-базилярной системы. Таким образом, в настоящее время в диагностике цервикогенной головной боли представляется актуальным комплексный подход с оценкой ротационной нестабильности в шейном отделе позвоночника.

Цель исследования

Изучить ротационную подвижность в шейном отделе позвоночника и структурно-функциональное состояние магистральных артерий головы у больных с цервикогенной головной болью для оптимизации диагностики и тактики ведения.

Задачи исследования

1. Изучить структурно-функциональное состояние артерий вертебрально-базилярного бассейна у пациентов с цервикогенной головной болью при наличии клинических проявлений сосудистых синдромов и без таковых.

2. Выявить степень дистрофического поражения шейного отдела позвоночника у больных с цервикогенной головной болью при наличии клинических проявлений сосудистых синдромов и без таковых.

3. Изучить структурные особенности поперечных отверстий шейных позвонков у больных с цервикогенной головной болью при наличии клинических проявлений сосудистых синдромов и без таковых.

4. Исследовать объем движений шейного отдела позвоночника при осевом вращении у пациентов с цервикогенной головной болью при наличии клинических проявлений сосудистых синдромов и без таковых.

5. Установить взаимосвязь между объемом движений шейного отдела позвоночника при осевом вращении, структурно-функциональным состоянием вертебрально-базилярного бассейна и клиническими признаками цервикогенной головной боли.

Научная новизна Впервые изучены ротационные движения в шейном отделе позвоночника при цервикогенной головной боли с помощью функциональной мультиспиральной компьютерной томографии. Выявлены критерии ротационной нестабильности шейного отдела

позвоночника в виде ограничения подвижности, а также гиперподвижности каждого шейного позвонка во время осевого вращения.

Установлено отсутствие статистически значимых различий в диаметрах и площадях сечения отверстий у пациентов с признаками ВБН и без ВБН при детальном изучении отверстий поперечных отростков шейных позвонков.

На основании комплексного, прижизненного обследования выявлена патогенетическая связь цервикогенной головной боли с гиперподвижностью шейных позвонков при выполнении осевого вращения и появление признаков вертебрально-базилярной недостаточности у пациентов, имеющих ограничение подвижности шейных позвонков при ротации.

Предложен алгоритм обследования больных с цервикогенной головной болью.

Практическая значимость

Изученные структурно-функциональные особенности церебральной гемодинамики свидетельствуют о необходимости комплексного ультразвукового обследования сосудов у больных с цервикогенной головной болью, включающего дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и ультразвуковую допплерографию экстра- и интракраниальных артерий. Снижение скорости кровотока в одной из позвоночных артерий, а также уменьшение диаметра позвоночной артерии позволяют дифференцировать вертебрально-базилярную недостаточность как основную причину возникновения головной боли.

На основании проведения функциональной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника с ротационными пробами выявлены особенности осевого вращения у больных с цервикогенной головной болью, а именно: гиперподвижность шейных позвонков у

пациентов, не имеющих признаков ВБН, и ограничение подвижности шейных позвонков у пациентов с ВБН.

Выявленные у пациентов с цервикогенной головной болью признаки ротационной нестабильности шейного отдела позвоночника свидетельствуют о высокой клинической значимости комплексного обследования больных с цервикогенной головной болью, позволяют рекомендовать метод функциональной компьютерной томографии с ротационными пробами для применения в практическом здравоохранении.

Внедрение в клиническую практику Результаты работы, касающиеся обследования пациентов с цервикогенной головной болью, позволили оптимизировать диагностику нестабильности шейного отдела позвоночника, улучшить методологию комплексного ультразвукового обследования пациентов с цервикогенной головной болью. Практические рекомендации диссертации внедрены в отделении неврологии, отделении восстановительного лечения неврологических больных, неврологическом отделении для лечения прогрессирующих заболеваний нервной системы Омской областной клинической больницы; в отделе функциональных методов исследований Омского клинического диагностического центра. Результаты исследования особенностей ротационной подвижности шейного отдела позвоночника внедрены в учебный процесс на кафедре неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики Омской государственной медицинской академии в виде фрагмента лекции о дегенеративных заболеваниях позвоночника, болевых синдромах для студентов и курсантов факультета усовершенствования врачей.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Диагностика цервикогенной головной боли должна производиться комплексно с использованием ультразвуковых методов исследования

магистральных артерий головы, а также с оценкой ротационной подвижности в шейном отделе позвоночника.

2. У больных с цервикогенной головной болью имеются нарушения ротационной подвижности, характеризующиеся как гиперподвижностью, так и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника.

Апробация работы

Материалы диссертации были доложены на Всероссийской конференции «Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов» (Курган, 2008), апробированы на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Новосибирск, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 3 в журналах по перечню ВАК Минобразования РФ (Мануальная терапия -2008. - №4 (32); Вестник Российской военно-медицинской академии - 2009 - №1).

Объем и структура

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения (обсуждения результатов исследования), выводов, ее объем составляет 122 страницы компьютерного текста, содержит 23 таблицы, 8 рисунков. Библиографический указатель содержит 154 работы (88 источников на русском языке и 66 иностранных источников).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Клиническим материалом послужили результаты обследования 93 человек в возрасте от 18 до 60 лет. Средний возраст составил 43,84± 12,07 лет. В основную группу, на основании предъявляемых жалоб на головную боль, включены 57 человек в возрасте от 18 до 60 лет, средний возраст -

39,47±13,3 лет. Среди них мужчин - 12 (21,05%), женщин - 45 (78,95%). Из них в возрасте от 18 до 30 лет - 18 человек (31,58%), от 31 до 45 лет -18 (31,58%), от 46 до 60 - 21 (36,84%) человек. Контрольную группу составили 36 человек без соматических и неврологических заболеваний (средний возраст 48,2±10,8 года).

В зависимости от наличия или отсутствия у больных основной группы клинических признаков вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН), были выделены две подгруппы: больные с цервикогенной головной болью, имеющие признаки ВБН (подгруппа А), и больные с цервикогенной головной болью, не имеющие признаков ВБН (подгруппа В). К клиническим признакам ВБН относили, в частности, такие симптомы как головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, шаткость при ходьбе, обмороки, фотопсии. Подгруппу А составил 21 человек (средний возраст 43,95±10,33 года). В состав подгруппы В вошли 36 человек (средний возраст 36,86±14,18 лет). Выбор клинических групп был обусловлен тем, головная боль является одной из наиболее частых жалоб как для больных с сосудистым поражением вертебрально-базилярной системы, так и для больных с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Дифференциальная диагностика этих форм наиболее актуальна с практической точки зрения, в том числе с позиции дальнейшей врачебной тактики.

Всем участникам исследования проведено клиническое обследование, включавшее оценку соматического, неврологического статусов; инструментальные методы обследования включали дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, ультразвуковую допплерографию экстра- и интракраниальных артерий, рентгенографию шейного отдела позвоночника. В основной группе 36 пациентам проведена функциональная компьютерная томография шейного отдела позвоночника с ротационными пробами. Все пациенты получали подробную

информацию о проводимом исследовании и давали информированное согласие на участие.

Диагноз цервикогенная головная боль выставлялся согласно модифицированным критериям цервикогенной головной боли. Обязательным диагностическим критерием являлся один или более одного симптомов вовлечения шеи, а именно: возникновение головной боли в результате движений в шейном отделе и/или при неудобной позе, или внешнего давления в верхней шейной или затылочной области на симптоматичной стороне; ограничение объема движений в шейном отделе; ипсилатеральная боль неопределенного характера в области шеи, плеча, руки, или иногда боль в руке радикулярного характера. Следующим обязательным диагностическим критерием являлась односторонняя головная боль без смены сторон. Такие признаки, как характер головной боли (средняя или выраженная, не пульсирующая и не острая, обычно начинающаяся в области шеи; различная продолжительность эпизодов головной боли; флюктуирующая, продолжительная боль), частичный эффект или его отсутствие при приеме индометацина, эрготамина и суматриптана, а также женский пол, нередкое наличие травмы головы или непрямой травмы шеи в анамнезе, являются важными, но необязательными характеристиками.

Для определения субъективного ощущения пациентом боли в момент исследования использовалась категориальная вербальная шкала, состоящая из четырех показателей интенсивности боли: отсутствие боли, слабая, умеренная и интенсивная боль. Для количественной оценки хронической боли использовалась краткая форма опросника боли Мак Гилл, определяющая сенсорные, аффективно-эмоциональные и другие аспекты болевого состояния пациента. Минимальное количество баллов по опроснику боли Мак Гилл - 0, (означающее отстутствие боли), максимальное - 78.

Цветное дуплексное сканирование экстракраниальных артерий мозга проводилось в Омском клиническом диагностическом центре (В.Э.Смяловский). Оценивалось проходимость и ход артерий, состояние сосудистой стенки, наличие и характер атеросклеротических бляшек, аномалий и деформаций сосудов, регистрировали объемную скорость кровотока во внутренних сонных и в позвоночных артериях. Во время допплерографического исследования регистрировали показатели систолической, диастолической и усредненной линейной скорости, индекс периферического сосудистого сопротивления и пульсационный индекс в общих сонных, внутренних сонных, среднемозговых, переднемозговых, заднемозговых артериях, в основной артерии и в экстра- и интракраниальных сегментах позвоночных артерий.

Рентгенография шейного отдела позвоночника выполнялась по обычной методике в прямой и боковой проекциях, с функциональными нагрузками - в положении максимального сгибания и разгибания в боковой проекции. Мультиспиральная компьютерная томография шейного отдела позвоночника проводилось на базе Омской Областной клинической больницы. Исследование выполнялось в положении больного лежа на спине последовательно: без ротации, с максимальным поворотом головы больного влево и справо. Полученные томографические данные обрабатывались в программном пакете MERGE eFilm Workstation 2.0. Проводилось измерение диаметров и площади сечения отверстий поперечных отростков, вычислялись углы ротации в горизонтальной плоскости, а также угол наклона каждого шейного позвонка в момент выполнения осевого вращения.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась в среде Microsoft Excel с использованием методов параметрического и непараметрического анализа, математического моделирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клинико-неврологическая характеристика больных с цервикогенной головной болью в подгруппах А и В

Клиническая картина больных с цервикогенной головной болью характеризовалась полиморфностыо, в структуре которой преобладали жалобы, укладывающиеся в болевой, корешковый, вестибуло-атактический и астенические синдромы. Жалобы на головную боль предъявляли все пациенты основной группы. Существенных различий по субъективной характеристике переживаемых болевых ощущений не отмечено. В обеих подгруппах преобладали асимметричные боли, чаще локализующиеся преимущественно в зонах шея-затылок (64,9%), реже -лоб-висок. По характеру доминировали распирающие, пульсирующие и давящие головные боли. В 17,54% (п=10) случаев боли носили приступообразный характер, длительность приступа составляла от нескольких часов до суток. Часто отмечались вегетативные симптомы и чувство тревоги. Согласно категориальной вербальной шкале большинство пациентов подгрупп А и В (52,78% и 80,96% соответственно) оценивали головную боль как умеренно интенсивную, что соответствовало 26-51 баллам по опроснику боли Мак Гилла. Жалобы на боль в шее предъявляли 61,9% (п=13) пациентов подгруппы А, и 72,22% (п=26) пациентов подгруппы В. У 63,89% (п=22) пациентов подгруппы В, предъявляющих жалобы на боль в шее, боль носила периодический характер, и у 27,70% (п=10) сопровождалась болью и онемением в одной из верхних конечностей. 61,9% (п=13) пациентов подгруппы А предъявляли жалобы на боль в шее, у половины из них она возникала периодически, в 38,1% (п=8) сопровождалась болью в руке, в 9,52% (п=2) - онемением. Такие симптомы как головокружение, отмечались у 80,96% (п=17) больных подгруппы А и у 27,78% (п=10) подгруппы В, шаткость при ходьбе - у 52,38% (п=11) пациентов подгруппы А, у пациентов подгруппы В такой

жалобы не отмечалось. Жалобы на снижение работоспособности, повышенную утомляемость предъявляли 52,78% (п=19) больных подгруппы В и 90,48% (п=19) больных подгруппы А.

При анамнестическом исследовании установлено, что у 66,67% больных подгруппы А указанные жалобы отмечались более 6 месяцев, до 10 и более лет, у 6 пациентов (33,33%) больных - около 6 месяцев. В то же время около половины больных подгруппы В - 47,29% (п=17) при анамнестическом анализе указали длительность заболевания, не превышающую 6 месяцев. Ведущим неврологическим синдромом у больных подгруппы А явился вестибуло-атактический синдром. При неврологическом обследовании пациентов подгруппы В выявленные симптомы отличались от подгруппы А большей полиморфностью и меньшей выраженностью (табл.1).

Таблица 1

Частота выявленных неврологических симптомов у больных

основной группы с ВБН и без ВБН

Симптомы Подгруппа А, (п-21) Подгруппа В, (п=36)

Абс. % Абс. %

Нистагм 6 28,57 0 0

Снижение биципитального рефлекса с 1 стороны 1 4,76 4 11,11

Гипестезия в руке 2 9,52 7 19,44

Неустойчивость при выполнении пробы Ромберга 16 76,19 10 27,78

Падение при выполнении пробы Ромберга 3 14,29 0 0

Интенция при выполнении ПНП с 1 стороны 5 23,8 0 0

Интенция при выполнении ПНП с 2х сторон 7 33,33 0 0

Характеристика церебральной гемодинамики больных с цервикогеиной головной болью в подгруппах А и В

По данным допплерографических исследований больных с цервикогенной головной болью каротидная гемодинамика в экстра- и интракраниальных артериях не имела значимых отличий от контрольной группы в обеих подгруппах (р>0,01). Ведущим патологическим признаком, выявленным при допплерографическом исследовании у пациентов подгруппы А, явилось снижение скорости кровотока в одной из позвоночных артерий (ПА). Показатели гемодинамики у 52,38% (п=11) были ниже в правой ПА, у 47,62% (п=10) - в левой.

Артерия с меньшими гемодинамическими показателями условно обозначалась как каузальная, с большими - как контрлатеральная. При сравнении средних значений отмечалось снижение показателей линейной скорости кровотока в экстракраниальном отделе каузальной ПА в подгруппе А до 15,24±2,03 см/с, в интракраниальном - 24,24±3,36 см/с, что было достоверно ниже показателей контрольной группы (р<0,05).

Асимметрия линейной скорости кровотока по ПА в подгруппе А составила 49,89±12,88% и асимметрия объемной скорости кровотока -69,16±38,19%, что было достоверно выше контрольных показателей (р<0,05). Средние показатели линейной скорости кровотока в ПА подгруппы В не отличались от лиц контрольной группы. Асимметрия линейной скорости кровотока по ПА в подгруппе В составила 21,24±13,38% и асимметрия объемной скорости кровотока - 37,34±31,55%, данные отличия не явились статистически значимыми по сравнению с контрольной группой (р>0,01) (табл. 2).

Таблица 2

Показатели гемодинамики по данным допплерографии у больных

основной группы с ВБН и без ВБН и контрольной группы

Артерия Основная группа, М±т Контрольная группа, (n=36) М±т

Подгруппа А, (п=21) Подгруппа В, (п=36)

Vm контрлатерал. ПА (V3) 25,10±6,65 22,75±5,33 20,78±4,88

Vm каузальной ПА (V3) 15,24±2,03* 22,28±4,48 22,78±3,02

Асимметрия Vm по ПА, % 49,89±12,88* 21,24±13,38 15,1±12,98

Асимметрия ОСК по ПА, % 69,16±38,19 37,34±31,55 29,67±22,2

Vm контрлатерал.ПА (V4) 39,90±13,40 37,39±13,16 38,92±6,80

Vm каузальной ПА (V4) 24,24+3,36* 37,19±10,64 38,92±6,80

Примечание к табл. 2:

ПА - позвоночная артерия;

ОСК - объемная скорость кровотока;

М±ш - среднее значение ± стандартное отклонение;

Vm - средняя линейная скорость кровотока, см/с;

V3 - экстракраниальный сегмент позвоночной артерии;

V4 - интракраниальный сегмент позвоночной артерии;

* - р<0,05- статистическая достоверность различия показателей по отношению к показателям контрольной группы »

При дуплексном сканировании в подгруппе А было выявлено

уменьшение диаметра каузальной IIA (0,273±0,02 см) по сравнению с

контрольной группой, что явилось статистически значимым признаком

(р<0,05). В подгруппе В не было выявлено значимых отличий в диаметрах

ПА. Важной особенностью является выявление патологической извитости

ПА в канале поперечных отростков шейных позвонков у 94,4% (п=34)

пациентов подгруппы В, во всех случаях в V2 сегменте. В подгруппе А

непрямолинейный ход позвоночных артерий отмечался только у 57,14%

(п=12), также в V2 сегменте ПА. Непрямолинейный ход, как правой ПА,

так и левой отмечался в одинаковом количестве наблюдений в обеих

подгруппах. У этих больных с помощью дуплексного сканирования

визуализированы С- и S- образные изгибы. У 27,78% (п=10) пациентов

подгруппы В отмечалось высокое вхождение (на уровне С5) ПА в канал

поперечных отростков шейных позвонков.

КТ характеристика дистрофических изменений шейного отдела позвоночника у больных с цервикогенпой головной болью с ВБН и без

ВБН

Характерной чертой КТ-картины шейного отдела позвоночника явилось отсутствие изолированного поражения какого-либо одно сегмента. КТ симптомами дистрофического поражения шейного отдела позвоночника, явились сглаженность физиологического лордоза шейного отдела позвоночника, краевые костные разрастания, субхондральный склероз, утолщение капсульно-связочного аппарата межпозвонковых суставов, снижение высоты межпозвонковых дисков, протрузии межпозвонковых дисков, утолщение, обызвествление продольных связок. У 41,67% больных с цервикогенной головной болью отмечалось изменение физиологического лордоза в шейном отделе позвоночника. Кифотическая деформация выявлена у 42,11%% (п=8) больных подгруппы А и у 23,53% (п=4) - подгруппы В, при этом степень, искривления в среднем составила 6,77±2,05 градуса. Вершиной деформации являлись С5, С6 позвонки. Нарушения оси позвоночника в коронарной плоскости имели С-образную форму, степень выраженности составила не больше 5±2,3 градуса. Сколиоз отмечен у 42,11% (п=8) пациентов подгруппы А и у 47,06% (п=8) -подгруппы В. Выраженные изменения оси позвоночника свидетельствуют о нарушении физиологических соотношениях между позвонками, которые более детально можно выявить с помощью функциональной КТ.

Изучение формы и структуры тел позвонков по данным КТ позволило выявить клиновидные деформации, субхондральный склероз, краевые остеофиты, гипертрофию крючковидных отростков в С) - Су. Наиболее часто морфологические нарушения выявлены в телах С5 и С6 позвонков - у 55,56% (п=20) пациентов, в подгруппе А нарушения в этих позвонках выявлены в 15 наблюдениях (78,95%), в подгруппе В - в 5 наблюдениях (29,41%). Распространенным признаком явились краевые

остеофиты и гипертрофия крючковидяых отростков шейных позвонков, регистрировавшихся полисегментарно у 41,47% больных с цервикогенной головной болью. Исследование межпозвонковых дисков выявило снижение высоты, наличие протрузий. Во всех наблюдениях в обеих подгруппах снижение высоты межпозвонкового диска отмечено в 2 и более сегментах С2-С3 - Сб-С7. Из них у 44,44% снижение высоты межпозвонковых дисков отмечено во всех сегментах шейного отдела позвоночника. Как один из ранних признаков остеохондроза позвоночника, снижение высоты диска в случаях множественного выявления в исследованных сегментах свидетельствует о максимальной выраженности и системном характере дистрофического поражения. Всего протрузии шейных дисков выявлены у 69,44% (п=25) больных, в 17 случаях (89,47%) - в подгруппе А, в 7 случаях (41,18%) - в подгруппе В. Наиболее часто отмечены протрузии дисков С5-Сб - 58,33%. Пролапсов межпозвонковых дисков в наших исследованиях выявлено не было. Спондилез, как следующий признак дегенеративно-дистрофического процесса, выявлен у 40% больных с цервикогенной головной болью. Ограниченное утолщение продольных связок отмечено у 66,67% пациентов и в большинстве случаев приходилось на сегменты С5-С6 и Сб-С7. Утолщение задней продольной связки встречалось у 8,33% больных самостоятельно или в сочетании с протрузиями межпозвонковых дисков и обусловливало сужение позвоночного канала, деформацию интрадурального пространства, передней камеры субарахноидального пространства спинного мозга. Распространенное изменение передней продольной связки на уровне 3 и более сегментов отмечено у 8,33% пациентов. Признаки спондилоартроза выявлены у 70,59% (п=24) больных с одинаковой частотой в обеих подгруппах. Как правило, поражение суставов имело распространенный характер, что свидетельствует о нарушении функции суставов на уровне всего шейного отдела

позвоночника. Сужение позвоночного канала происходило за счет протрузий межпозвонковых дисков, утолщения задней продольной связки, дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых суставов, у 8,33% больных - на уровне сегмента С5-С6, и у такого же количества - на уровне С6-С7 во всех случаях в подгруппе А.

Сужение межпозвонковых отверстий визуализировано чаще слева, так, на уровне сегмента С5-С6 справа - у 8,33%, слева - у 19,44%. Сужение межпозвонковых отверстий встречалось с одинаковой частотой в подгруппах А и В: справа - у 4 пациентов подгруппы А (21,05%) и 3 пациентов подгруппы В (17,65%); слева - у 5 пациентов подгруппы А (26,32%) и 6 пациентов подгруппы В (35,29%). Удвоение позвоночных отверстий наблюдалось у 19,44% пациентов, Раздвоение канала ПА встречалось с одинаковой частотой у пациентов обеих подгрупп: у 21,05% - в подгруппе В и у 17,65% - в подгруппе А. При анализе диаметров, площадей сечения отверстий шейных позвонков у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью и без нее статистически значимых отличий выявлено не было (р>0,01).

Оценка ротационной подвижности шейных позвонков у больных с

цервикогеиной головной болью с ВБН и без ВБН по данным функциональной мультиспиральпой компьютерной томографии Изучение ротационной подвижности с помощью функциональной компьютерной томографии выявило нарушения физиологической подвижности при выполнении осевого вращения С1 у 69,44% (п=25) больных с цервикогеиной головной болью. У 44,44% из них отмечалось ограниченная подвижность (суммарный угол вращения составил 70,38°); у 25% - гиперподвижность (суммарный угол вращения составил 135°). В группе, находящейся в пределах нормативных показателей, суммарный угол вращения С1 составил 97,36°.

В состав группы 1 вошли 16 человек, из них 11 пациентов подгруппы А (средний возраст 50,82± 12,64, мужчин - 2, женщин - 8) и 5 пациентов подгруппы В (средний возраст 40,8±10,4 лет, мужчин - 1, женщин - 4); в состав группы 2 вошли 11 человек, из них 8 пациентов подгруппы А (средний возраст 40,25± 12,92, мужчин - 2, женщин - 6) и 3 пациента подгруппы В (средний возраст 40,67±116,5, женщин - 3); в состав группы 3-9 человек, все пациенты подгруппы В (средний возраст 23,89±3,38, мужчин - 1, женщин - 8). Распределение больных по возрасту было неравномерным, в подгруппе с ограниченной подвижностью преобладали пациенты 45-60 лет, подгруппу с гипермобильностью С] составили молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет.

При анализе ротации С] в каждую из сторон отмечено, что в группе с ограничением движения первого шейного позвонка имеется преобладание ограничения ротации влево как у пациентов с ВБН, так и без ВБН. Большая разница выявлена у пациентов, имеющих признаки ВБН: так средний угол вращения С1 в этой подгруппе вправо составил 38,08±4,17° (диапазон 31°-46°), влево - 30,92±6,81° (диапазон 16°-47°). В группе пациентов с гиперподвижностью С) ротационное движение вправо и влево более симметрично (табл.3).

Таблица 3

Объем вращения С1 у больных с цервикогенной головной болью,

обследованных с помощью функциональной КТ

С] (°) Группа 1 (54-81°), п=16 Группа 2 (82-112°), п= II Группа 3 (113-144°), п=9

Подгруппы Подгруппы Подгруппы

А В А В А В

Суммарный угол вращенш 69±8,1 74,5±6,9 98,12±8,1 95,33±6,2 - 135±8,08

Вращение вправо 38,08±4,2 38,75±4,3 52,63±5,5 46,77±4,5 - 64,44±5,3

Вращение влево 30,92±6,8 35,75±7,8 45,51±4,4 48,67±1,8 - 69,22±4,0

При анализе клинической картины выявлены следующие особенности: в группе больных с ограниченной подвижностью С] наиболее частыми жалобами у пациентов с ВБН явились головокружение и боль в шее (84,62%), в группе с гиперподвижностью С1 наиболее частой жалобой явилась боль в шейном отделе позвоночника (88,9%). У большинства пациентов с ограниченной подвижностью С\ анамнез заболевания был более 6 месяцев: у 92,3% (п=12) пациентов с ВБН, тогда как в группе с гиперподвижностыо С,- лишь у 22,22% пациентов без ВБН.

В подгруппе больных с цервикогенной головной болью, имеющих признаки ВБН, преобладали пациенты с ограниченной подвижностью шейных позвонков. При использовании для сравнения методов описательной статистики, значимые отличия не выявлены (р>0,05). Были выявлены статистические значимые различия распределения долей по каждому углу ротации между больными с цервикогенной головной болью, имеющими признаки ВБН и без признаков ВБН. В подгруппе В преобладали пациенты, имеющие гиперподвижность шейных позвонков в обе стороны. В подгруппе А таких пациентов не было. В группу с ограниченной подвижностью вошли пациенты, имеющие признаки ВБН. Статистически значимыми результатами явились ограничение подвижности влево в сегментах Сь Сз, С4, С7, а также ограничение подвижности вправо в сегментах С5 и С7 (р<0,05). В группе больных, не имеющих признаков ВБН, гиперподвижность всех шейных позвонков в обе стороны, является статистически значимым признаком (р<0,05).

Средние значения углов поворота всех шейных позвонков в подгруппе с ВБН были ниже в сторону, противоположную каузальной ПА. Были выявлены статистически значимые отличия распределения долей по углу ротации в зависимости от выделенной каузальной артерии для позвонков С| и С3 (р<0,05). Среднее значение угла ротации С| в

сторону каузальной артерии составляло 43,15±7,86°, в сторону контрлатеральной артерии - 40,14± 12,79°.

У всех обследованных пациентов осевое вращение в шейных позвонках сопровождалось боковым сгибанием, что сопоставимо с литературными данными. При оценке угла наклона шейных позвонков во время выполнения ротации замечено, что первые шесть шейных позвонков совершают наклон в сторону, ипсилатеральную ротации. В то же время, С7 в обеих подгруппах выполняет наклон в сторону, противоположную ротации. Угол наклона шести первых шейных позвонков в подгруппе больных, имеющих признаки ВБН, был ниже, чем в подгруппе без признаков ВБН и в левую, и в правую стороны, также как и угол ротации. Причем, наибольшая разница оказалась в С3 - С5.

Отмечались достоверно значимые различия распределения долей по углу наклона при выполнении осевого вращения каждого шейного позвонка между больными с имеющими признаки ВБН и без признаков ВБН. К примеру, статистически значимым явилось большее количество пациентов группы А, имеющих ограниченный угол наклона влево позвонков С1 и С7, и вправо - С5. В группе В статистически значимым была гиперподвижность позвонков С|, С2, С*, С5 при наклоне влево и С2, С3, С5, С6 при наклоне вправо. Однако данные изменения не носят закономерного характера.

ВЫВОДЫ

1. Клиническая картина цервикогенной головной боли характеризуется полиморфным симптомокомплексом. Сходные характеристики головной боли у пациентов, имеющих признаки вертебрально-базилярной недостаточности и без них, свидетельствуют об общих патогенетических механизмах ее возникновения.

2. Ведущим структурным изменением, выявленным при ультразвуковом обследовании больных с цервикогенной головной болью

без ВБН, является патологическая извитость позвоночных артерий при отсутствии значимых отличий в гемодинамических показателях по сравнению с контрольной группой (р>0,01).

3. Характерными признаками у пациентов, имеющих клинику вертебрально-базилярной недостаточности, является снижение скорости кровотока в каузальной позвоночной артерии до 15,2±2 см/с в экстракраниальном отделе и до 24,2±3,4 см/с - в интракраниальном; а также асимметрия скорости кровотока по позвоночным артериям на экстракраниальном уровне (69,2±38,2%).

4. У больных с цервикогенной головной болью как в подгруппе с ВБН, так и без нее отмечается высокая частота встречаемости симптомов дистрофического поражения шейного отдела позвоночника (82,4%) в виде краевых костных разрастаний, субхондрального склероза, утолщения капсульно-связочного аппарата межпозвонковых суставов, снижения высоты межпозвонковых дисков, протрузий межпозвонковых дисков, утолщения, обызвествления продольных связок.

5. При анализе площадей сечения отверстий шейных позвонков у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью и без нее статистически значимых различий площадей сечения отверстий не наблюдается (р>0,05).

6. По данным функциональной КТ с ротационными пробами у больных с цервикогенной головной болью выявлена ротационная нестабильность шейного отдела позвоночника, как в виде гиперподвижности шейных позвонков, так и ограничения подвижности. У большинства пациентов с цервикогенной головной болью, не имеющих признаков ВБН, отмечалась гиперподвижность шейных позвонков при выполнении осевого вращения в обе стороны.

7. У пациентов с цервикогенной головной болью, имеющих признаки ВБН, преобладала ограниченная подвижность шейных позвонков.

Установлено ограничение ротационной подвижности С, и Сз в сторону, противоположную каузальной артерии (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Практическая ценность научного исследования подтверждается внедрением результатов и пред ложений выполненной работы:

1. У больных с клинической картиной цервикогенной головной боли показано проведение комплексного ультразвукового исследования, включающего дуплексное сканирование, допплерографию экстра- и интракраниальных церебральных артерий для дифференциальной диагностики с головной болью при вертебрально-базилярной недостаточности. Результаты работы, позволяющие оптимизировать диагностику нестабильности шейного отдела позвоночника, улучшающие методологию комплексного ультразвукового обследования пациентов с цервикогенной головной болью, внедрены в отделении неврологии, отделении восстановительного лечения неврологических больных, неврологическом отделении для лечения прогрессирующих заболеваний нервной системы Омской областной клинической больницы; в отделе функциональных методов исследований Омского клинического диагностического центра. Практическое использование предложений, изложенных в диссертации подтверждает главный врач государственного учреждения здравоохранения Омской области «Областной клинической больницы» КЛ. Полежаев (акт внедрения от 29 января 2010 г.); главный врач Омского клинического диагностического центра В.Г. Колоколов (акт внедрения от 15 января 2010 г).

ограничения подвижности у пациентов с ВБН и гиперподвижности у пациентов без ВБН, внедрены в учебный процесс на кафедре неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики Омской государственной медицинской академии в виде фрагмента лекции о дегенеративных заболеваниях позвоночника, болевых синдромах для студентов и курсантов факультета усовершенствования врачей (акт внедрения от 12 января 2010г.).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клиническая и ультразвуковая характеристика больных с цервикогенной головной болью / М.С. Черненко, И.К. Борзова, А.С.Рождественский, В.Э. Смяловский // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2009. -№1. - С. 552-553.

2. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике цервикогенной головной боли / М.С. Черненко, И.К. Борзова, А.С.Рождественский, Ю.Т. Игнатьев // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2009. - №1. - С. 551-552.

3. Анатомо-физиологические предпосылки возникновения вертебрально-базилярной недостаточности по данным мультиспиральной компьютерной томографии / М.С. Черненко, А.С.Рождественский, Ю.Т. Игнатьев, М.В. Маркелова, Е.А. Маркушина // Мануальная терапия. -2008. - №4(32).-С. 3-13.

4. Удвоение отверстий поперечных отростков шейных позвонков человека, как вариант анатомического развития и фактор риска нарушения мозгового кровообращения / М.С. Черненко, А.С.Рождественский, Ю.Т. Игнатьев, М.В. Маркелова, Н.Д. Широченко // Актуальные вопросы неврологии: межрегион, науч.-пракг. конф. - Новосибирск, 2009. - С. 108109.

5. Мультиспиральная компьютерная томография с функциональными пробами в комплексном обследовании больных с цервикогенной головной болью Г М.С. Черненко, А.С.Рождественский, М.В. Маркелова // Актуальные вопросы неврологии: межрегион, науч.-практ. конф.: сб. докл. - Новосибирск, 2009. - С. 121-123.

6. Кинетические особенности шейного отдела позвоночника у лиц с клиникой вертебрально-базилярной недостаточности / М.С. Черненко, А.С.Рождественский, Ю.Т. Игнатьев, М.В. Маркелова, Е.А. Маркушина, Н.Д. Широченко // Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов: материалы Всерос. конф.: сб. докл. -Курган, 2008. -С. 71-73.

7. Особенности функционирования атланто-осевого сустава у больных в резидуальном периоде осложненной травмы нижнешейного отдела позвоночника / М.С. Черненко, А.С.Рождественский, Ю.Т. Игнатьев, М.В. Маркелова, Е.А. Маркушина, Г.А. Власова // Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов: материалы Всерос. конф.: сб. докл. -Курган, 2008. - С. 73-74.

8. Характеристика ротационной подвижности шейного отдела позвоночника у больных с цервикогенной головной болью / М.С. Черненко, А.С.Рождественский, Ю.Т. Игнатьев, М.В. Маркелова, Е.А. Маркушина, И.К. Борзова // Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов: материалы Всерос. конф.: сб. докл.-Курган, 2008. - С. 123-125.

Подписано в печать 12.03.2010 Формат 60x84/16 Бумага офсетная Пл.-1,0 Способ печати - оперативный Тираж 100

Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98

Оглавление диссертации Черненко, Мария Сергеевна :: 2010 :: Екатеринбург

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПОДВИЖНОСТИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ЦЕРВИКОГЕННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные анатомические представления о шейном отделе позвоночника

1.1.1. Основные анатомо-функциональные характеристики шейного отдела позвоночника

1.1.2. Изучение объема движений в шейном отделе позвоночника. История и современное состояние вопроса

1.1.3 .Современные представления о нестабильности позвоночника

1.2. Современные представления о цервикогенной головной боли

1.2.1. Патофизиология боли

1.2.2. Эпидемиология головной боли

1.2.3. Определение понятия цервикогенная головная боль, клиническая симптоматика цервикогенной головной боли

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.2.1. Ангионеврологический статус

2.2.2. Визуализация шейного отдела позвоночника

2.2.2.1. Рентгенография шейного отдела позвоночника

2.2.2.2. Мультиспиральная компьютерная томография шейного отдела позвоночника с ротационными пробами

2.2.3. Допплерография экстра- и интракраниальных артерий мозга

2.2.4. Цветное дуплексное сканирование экстракраниальных артерий мозга

2.3. Статистические методы

ГЛАВА III. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЦЕРВИКОГЕННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ

3.1. Общая клиническая характеристика больных с цервикогенной головной болью

3.2. Клинико-неврологическая характеристика больных с вертебрально-бази-лярной недостаточностью (подгруппа А)

3.3. Клинико-неврологическая характеристика больных без вертебрально-бази-лярной недостаточности (подгруппа В)

3.4. Характеристика церебральной гемодинамики больных с вертебрально-бази-лярной недостаточностью (подгруппа А)

3.5. Характеристика церебральной гемодинамики больных без вертебрально-базилярной недостаточности (подгруппа В)

ГЛАВА IV. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ДИСТРОФИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. ОЦЕНКА РОТАЦИОННОЙ ПОДВИЖНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ЦЕРВИКОГЕННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ С ВБН и без ВБН

4.1. Рентгенография шейного отдела позвоночника у больных с цервикогенной головной болью с ВБН и без ВБН

4.2. КТ характеристика дистрофических изменений шейного отдела позвоночника у больных с цервикогенной головной болью с ВБН и без

4.3. Оценка диаметров отверстий поперечных отростков шейных позвонков у больных с цервикогенной головной болью с ВБН и без ВБН по данным мультиспиральной компьютерной томографии

4.4. Оценка ротационной подвижности шейных позвонков у больных с цервикогенной головной болью с ВБН и без ВБН по данным функциональной МСКТ

4.5. Оценка бокового наклона шейных позвонков при выполнении ротационных проб у больных с цервикогенной головной болью с ВБН и без ВБН по данным функциональной МСКТ

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Черненко, Мария Сергеевна, автореферат

Актуальность проблемы

Проблема цервикогенной головной боли высоко актуальна в настоящее время, так как занимает значительное место в общей популяции пациентов, молодого, трудоспособного возраста. Учитывая свою широкую распространённость, заболевание не только снижает качество жизни пациентов, но и имеет большое экономическое значение, значительно снижая продуктивность выполняемой работы и повышая общее число дней нетрудоспособности. Кроме того, ЦГБ при неправильном ведении имеет тенденцию к хронизации своего течения и присоединению абузусного (лекарственно индуцированного) фактора, что еще больше усугубляет лечение данных пациентов [1,28].

Головная боль часто является одним из ведущих симптомов вертебрально-базилярной недостаточности, которую можно диагностировать с помощью ультразвуковых методов исследования магистральных артерий головы. В то же время, недостаточно изучены результаты данных методов при цервикогенной головной боли [47,125].

К числу патологических изменений в шейном отделе позвоночника, способных вызвать цервикогенные боли, относятся дистрофические процессы в дисках, нестабильность, унковертебральные и другие артрозы, остеофиты, про-трузии и пролапсы дисков [30]. Участие дистрофически измененных структур позвоночника и биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника рассматривается как в качестве одного из факторов при комбинированном, так и в виде ведущего механизма при экстравазальном поражении позвоночных артерий и развитии симптомов вертебрально-базиллярной недостаточности [21].

Нестабильность представляет собой патологическую подвижность в позвоночном сегменте. Это может быть либо увеличение амплитуды нормальных движений, либо возникновение нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений [107,154]. Смещение позвонков — рентгенологическая находка, в то время как нестабильность позвоночника представляет собой клиническое понятие [48,57]. Нестабильность может обуславливать целый ряд клинических проявлений таких, как прогрессирующая миелопатия, корешковый синдром, синдром позвоночной артерии, шейная дискалгия. Однако указанные симптомы описаны и относятся к тем случаям, когда нестабильность позвоночника явная [21,46,56].

Недостаточно изучены клинические проявления скрытой нестабильности позвоночника в тех случаях, когда по данным обзорной рентгенографии не предоставляется возможным судить о несостоятельности опорных структур позвоночника. Движение шейных позвонков происходит одновременно в нескольких плоскостях. Осевое вращение сопровождается боковым сгибанием. Однако интерпретация полученных данных представляет значительные трудности из-за крайней вариабельности амплитуды движений отдельных позвоночных сегментов. Диагностика нестабильности позвоночника производится с помощью рентгенографии с функциональными пробами (сгибание и разгибание), магнитно-резонансной томографии с функциональными пробами (сгибание и разгибание), компьютерной томографии. На современном этапе отсутствуют критерии оценки нестабильности шейного отдела позвоночника при выполнении осевого вращения.

Отсутствует алгоритм комплексного обследования больных с подозреваемой патологической подвижностью в шейном отделе позвоночника, четко не определена причинно-следственная связь между ротационной нестабильностью в шейном отделе позвоночника, возникновением цервикогенной головной боли и патологией сосудов вертебрально-базилярной системы.

Таким образом, в настоящее время в диагностике цервикогенной головной боли представляется актуальным комплексный подход с оценкой ротационной нестабильности в шейном отделе позвоночника.

Цель исследования

Задачи исследования

4. Исследовать объем движений шейного отдела позвоночника при осевом вращении у пациентов с клиническими признаками цервикогенной головной боли при наличии клинических проявлений сосудистых синдромов и без таковых.

Научная новизна

Впервые изучены ротационные движения в шейном отделе позвоночника при цервикогенной головной боли с помощью функциональной мультиспи-ральной компьютерной томографии. Выявлены критерии ротационной нестабильности шейного отдела позвоночника в виде ограничения подвижности, а также гиперподвижности каждого шейного позвонка во время осевого вращения.

На основании комплексного, прижизненного обследования выявлена патогенетическая связь между головной боли с гиперподвижностью шейных позвонков при выполнении осевого вращения и появление признаков вертебраль-но-базилярной недостаточности у пациентов, имеющих ограничение подвижности шейных позвонков при ротации.

Предложен алгоритм обследования больных с цервикогенной головной болью.

Практическая значимость

Внедрение в клиническую практику

Результаты работы, касающиеся обследования пациентов с цервикогенной головной болью позволили оптимизировать диагностику нестабильности шейного отдела позвоночника, улучшить методологию комплексного ультразвукового обследования пациентов с цервикогенной головной болью. Практические рекомендации диссертации внедрены в отделении неврологии, отделении восстановительного лечения неврологических больных, неврологическом отделении для лечения прогрессирующих заболеваний нервной системы Омской областной клинической больницы; в отделе функциональных методов исследований Омского клинического диагностического центра. Результаты исследования особенностей ротационной подвижности шейного отдела позвоночника внедрены в учебный процесс на кафедре неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики Омской государственной медицинской академии в виде фрагмента лекции о дегенеративных заболеваниях позвоночника, болевых синдромах для студенов и курсантов факультета усовершенствования врачей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Диагностика цервикогенной головной боли должна производиться комплексно с использованием ультразвуковых методов исследования магистральных артерий головы, а также с оценкой ротационной подвижности в шейном отделе позвоночника.

2. У больных с ЦГБ имеются нарушения ротационной подвижности, характеризующиеся как гиперподвижностью, так и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника.

Апробация работы

Публикации

Объем и структура

Заключение диссертационного исследования на тему "Роль ротационной нестабильности шейного отдела позвоночника в патогенезе цервикогенной головной боли"

ВЫВОДЫ

2. Ведущим структурным изменением, выявленным при ультразвуковом обследовании больных с цервикогенной головной болью без ВБН, является патологическая извитость позвоночных артерий при отсутствии значимых отличий в гемодинамических показателях по сравнению с контрольной группой (р>0,01).

7. У пациентов с цервикогенной головной болью, имеющих признаки ВБН, преобладала ограниченная подвижность шейных позвонков. Установлено ограничение ротационной подвижности Ci и С3 в сторону, противоположную каузальной артерии (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Практическая ценность научного исследования подтверждается внедрением результатов и предложений выполненной работы:

1. У больных с клинической картиной цервикогенной головной боли показано проведение комплексного ультразвукового исследования, включающего допплерографию экстра- и интракраниальных церебральных артерий, дуплексное сканирование экстракраниальных церебральных артерий с цветным картированием для дифференциальной диагностики с головной болью при вертеб-рально-базилярной недостаточности. Результаты работы, позволяющие оптимизировать диагностику нестабильности шейного отдела позвоночника, улучшающие методологию комплексного ультразвукового обследования пациентов с цервикогенной головной болью, внедрены в отделении неврологии, отделении восстановительного лечения неврологических больных, неврологическом отделении для лечения прогрессирующих заболеваний нервной системы Омской областной клинической больницы; в отделе функциональных методов исследований Омского клинического диагностического центра. Практическое использование предложений, изложенных в диссертацииии подтверждает главный врач государственного учреждения здравоохранения Омской области «Областной клинической больницы» K.JI. Полежаев (акт внедрения от 29 января 2010 г.); главный врач Омского клинического диагностического центра В.Г. Колоколов (акт внедрения от 15 января 2010 г).

2. Предложения, касающиеся проведения функциональной компьютерной томографии с ротационными пробами у больных с цервикогенной головной болью для выявления нестабильности шейного отдела позвоночника, а также результаты исследования особенностей ротационной подвижности шейного отдела позвоночника в виде ограничения подвижности у пациентов с ВБН и гиперподвижности у пациентов без ВБН, внедрены в учебный процесс на кафедре неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики Омской государственной медицинской академии в виде фрагмента лекции о дегенеративных заболеваниях позвоночника, болевых синдромах для студенов и курсантов факультета усовершенствования врачей (акт внедрения от 12 января 2010г.).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Черненко, Мария Сергеевна

1. Алексеев В.В. Диагностика и лечение головных болей / В.В. Алексеев // Русский медицинский журнал. 2001 - Том 9. - № 7-8. - С. 330-333.

2. Алексеев В. В. Цервикогенная головная боль / В.В. Алексеев и др. // Журн. Боль. 2004. - № 3. - С. 33-40.

3. Алексеева Н.С. Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности / Н.С. Алексеева, П.Р. Камчатнов, А.В. Каралкин, Т.Н. Гордеева, А.В. Чугунов. // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - №6. - С. 46-50.

4. Алексеева Н.С. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе и периферичесике кохлеовестибулярные синдромы / Н.С. Алексеева // Атмосфера. Нервные болезни. 2005. - №1. - С. 20-24.

5. Бабияк В.И. Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остеохондрозе / В.И. Бабияк, Г.А. Акимов, В.Г. Назаров, Н.В. Филимонов. -Киев, 1990.- 192 с.

6. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы / Н.С. Благовещенская. -М.: Медицина, 1990. — 432с.

7. Болезни нервной системы: руководство для врачей: В2-х т. Т.1 / под ред. Н.Н. Яхно. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. — 744 с.

8. Болезни нервной системы: руководство для врачей: В2-х т. Т.2 / Под ред. Н.Н. Яхно. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 512 с.

9. Боровик Л.В. Анатомические, гистологические и гистохимические изменения хрящевой ткани шейных межпозвонковых дисков человека в различные возрастные периоды / Л.В. Боровик. // Геронтология и гериатрия. -Киев, 1980.-С. 41-52.

10. Боровиков В. STATISTIKA. Искусство анализа данных на компьютере / В. Боровиков. — 2-е изд. СПб. : Питер, 2003. 668 с.

11. Вейн A.M. Боль и обезболивание /A.M. Вейн, М.Я, Авруцкий. М.: Медицина, 1997.-280 с.

12. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Саммитов. Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1990. - 288 с.

13. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия / В.П. Веселовский. Рига, 1991. - 334 с.

14. Волченко В.В. Изменение показателей кровотока в вертебро-базилярном бассейне у больных с вертеброгенным синдромом позвоночной артерии / В.В. Волченко, В.Э. Смяловский // Материалы науч.-практ. конф. — Омск, 1995.-С. 109-110.

15. Голубев B.JI. Головокружение / B.JI. Голубев // Лечение нервных болезней. 2003. - №2. - С.3-9.

16. Гордеева Т.Н. Вертебрально-базилярная недостаточность у больных молодого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук /Т.Н. Гордеева. —М., 1998. -23 с.

17. Гусев Е.И. Неврологические симптомы, синдромы и болезни / Е.И. Гусев, А.С. Никифоров. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. -1184 с.

18. Дадашева М.Н. Цервикальное головокружение (клиника, диагностика, лечение) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Н. Дадашева. М., 2005. — 47 с.

19. Демченко А.В. Ранние дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника у детей и подростков / А.В. Демченко // Вертебрология — проблемы, поиски, решения. Научная конференция. М., 1998; С. 98—99.

20. Егорова О. В. Синдром позвоночного нерва / О.В. Егорова // Журн. нев-ропатол. и психиатр. 1953. - № 4. - С. 295.

21. Жарков П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей / П.Л. Жарков М.: Медицина, Москва -1994.- 191с.

22. Жарков П. JL Форма шейного отдела позвоночника в разные возрастные периоды / П.Л. Жарков, В.М. Федосов // Арх. Анат. 1989. - №5. - С. 3537.

23. Жарков П. JI. Диагностика дистрофических поражений сухожилий мышц и связок / П.Л. Жарков, Б.Д. Юдин // Вестн. Рентгенол. 1990. — №1. — С.59-67.

24. Игнатов Ю.Д. Нейрофизиологические механизмы боли / Ю.Д. Игнатов, А.В. Зайцев // В кн.: Болевой синдром / Л.: Медицина. 1990. - С.7-65.

25. Казьмин А. И. Дисплазия позвоночника и ее значение в патологии / А.И. Казьмин // Всесоюзный съезд травматологов- ортопедов, 4-й: Труды. — М., 1972. С. 167-171.

26. Каменев Ю.Ф. Болезненная шея при остеохондрозе позвоночника / Ю.Ф. Каменев //-Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. — 98 с.

27. Каменев Ю.Ф. Природа хронической боли: критерии разграничения, классификация, механизмы возникновения, диагностика / Ю.Ф. Каменев // М.: Триада-Х, 2003.- 96с.

28. Кисель С.А. Диагностика и клиническая характеристика цервикогенных головных болей / С.А. Кисель, В.В. Алексеев, Н.Н. Яхно // Тезисы российской научно-практической конференции «Патологическая боль», 1999.-С. 63-64.

29. Колесов С.В. Застарелые повреждения связочного аппарата верхнешейного отдела позвоночника у детей и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук. / С.В. Колесов. М., 1992. - 21с.

30. Колесов С.В. Болевой синдром в шейном отделе позвоночника у детей и подростков с краниовертебральной патологией / С.В. Колесов, А.Е. Пала-тов // Вертебрология — проблемы, поиски, решения. Научная конференция.-М., 1998.-С. 112-113.

31. Красноярова Н.А. Клинические проявления функциональных биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника // Тезисы докладов конференции, посвященной памяти профессора В.П. Веселовского, 15-18 июня 2000г. С. 37-38.

32. Крыжановский Г.Н. Интегративная деятельность нервной системы в норме и патологии / Г.Н. Крыжановский, О.С. Андрианов, Н.П. Бехтерева // Вест. РАМН. 1995. - № 8. - С. 32 - 36.

33. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы / Г.Н. Крыжановский. М., 1980.

34. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология. / Г.Н. Крыжановский. М: Медицина 2002. - С. 18-78.

35. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. / Г.Н. Крыжановский. М.: Медицина, 1997. - 350 с.

36. Крыжановский Г.Н. Патологические интеграции в центральной нервной системе / Г.Н. Крыжановский. В кн.: Мозг. Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 2003.

37. Крыжановский Г.Н. Центральные механизмы патологической боли / Г.Н. Крыжановский // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1999.-№99.-С. 4-7.

38. Лобзин В.В. Вопросы дифференциальной диагностики неврологических проявлений краниовертебральных дисплазий и шейного остеохондроза. / В.В. Лобзин, И.П. Бабурина. Дифференциальный диагноз основных неврологических заболеваний. -М., 1993, С. 69-73.

39. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника /А.А. Луцик. — Новосибирск, 1997. 400 с.

40. Луцик А.А. Краниовертебральные повреждения и заболевания / А.А. Луцик, И.К. Раткин, М.Н. Никитин. Новосибирск, 1998. - 552 с.

41. Матхаликов Р. А. Мигательный рефлекс при односторонних головных болях (мигрень, цервикогенная головная боль, пучковая головная боль) / Р. А. Матхаликов, В. В. Алексеев // Боль. 2007. - № 1. - С. 26-31.

42. Матхаликов Р. А. Цервикогенная головная боль / Р. А. Матхаликов, В. В. Алексеев // Боль: Научно-практический журнал. 2006. - № 2. — С. 41-48.

43. Мерта Дж. Справочник общей практики / Дж. Мерта. М.: Практика. 1998.- 1230 с.

44. Небожин А.И. Паттерны боли при биомеханических нарушениях шейного отдела позвоночника / А.И. Небожин, А.Б. Ситель// Мануальная терапия. 2007. - №1(25). - С. 2-8.

45. Нордемар Р. Боль в спине / Р. Нордемар. — пер. со швед. М.: Медицина, 1991.- 140 с.

46. Окнин В.Ю. Дифференциально-диагностические аспекты цервикогенной головной боли / В.Ю. Окнин // РМЖ. 2003. - Т. 11. - №10. - С. 10-13.

47. Орлова М.А. Диагностика и лечение нестабильности шейного отдела позвоночника у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Орлова. СПб., 1996. -22 с.

48. Осипова В. Мигрень: клиника, диагностика, лечение. Антиконвульсанты в профилактике мигрени / В. Осипова, А. Рачин, Я. Юдельсон, Д. Сергеев // Мед. газ. 2006. - № 1. - С. 8-9.

49. Павленко С. С. Головные боли в общеврачебной практике: научное издание / С.С. Павленко // Терапевт: научно-практический ежемесячный журнал. 2005. - № 2. - С. 41-48.

50. Петер Дуус Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология / Дуус Петер. — ИПЦ «Квазар-Ферро» русское издание, Москва, 1996. 179 с.

51. Плохинский Н.А. Биометрия / Н.А. Плохинский. М.: Издательство МГУ, 1970.-367 с.

52. Попелянский А .Я. Поуровневые особенности шейной вертеброгенной патологии нервной системы : автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.Я. Попелянский . Казань, 1979. - 17 с.

53. Попелянский А.Я. Пропедевтика вертеброгенных заболевания нервной системы / А.Я. Попелянский, Я.Ю. Попелянский. Казань: КГМИ, 1985. -86 с.

54. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы / Я.Ю. Попелянский. М.: Медицина, 1089. - 464 с.

55. Попелянский Я. Ю. Симптомы остеохондроза / Я.Ю. Попелянский // Клин. Мед.-1983.-№9.-С. 142-147.

56. Продан А.И. Кинематические характеристики позвоночного сегмента при дегенеративной нестабильности / А.И. Продан, Н.И. Хвисюк, Е.М. Маковоз, JI.H. Лыгун // II Всесоюзная конференция по проблемам биомеханики. 1979. - Т. 4. - С. 107-111.

57. Пышкина Л.И. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии / Л.И. Пышкина, А.И. Федин, Р.К. Бесаев // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 5. С. 45-49.

58. Распространенность и характеристика головной боли (по данным одномоментного популяционного исследования) / Г. В. Горностаева и др. // Боль. 2007. - № 2. - С. 10-14.

59. Ратнер А.Ю. Шейная мигрень / А.Ю. Ратнер. Казань, 1965.

60. Рефлексотерапия цервикогенной головной боли / А. А. Якупова и др. // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. 2004. — Т. 36. —№ 1/2. -С. 97-98.

61. Рождественский А.С. Спондилогенные нарушения гемодинамики в вер-тебрально-базилярной системе: диагностика и лечение : дис. . докт. мед. наук / А.С. Рождественский. Москва, 2006. - 257 с.

62. Рыбак В. А. Цервикогенные головные боли / В. А. Рыбак, И. Е. Гордеева // Лекарственный вестник: научно-информационный журнал. — 2006. — Т. 3. —№ 6.-С. 30-39.

63. Савченко Ю.Н. Допплерография позвоночных артерий при мануальной терапии / Ю.Н. Савченко, В.В. Волченко, В.Э. Смяловский // Материалы II междунар. конгр. вертеброневрологов. Казань, 1992. - С. 108.

64. Савченко Ю. Н. К патогенезу некоторых клинических проявлений при шейном межпозвонковом остеохондрозе / Тез. докл. III Всероссийской конференции по проблеме остеохондроза позвоночника. Новокузнецк, 1973.-С. 237-241.

65. Селби Д. Консервативное лечение неспецифических болей в поясничном отделе позвоночника / Д. Селби // Советско-Американский симпозиум. М.: 1992.-С. 44-57.

66. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека / Синельников Р.Д. — В 3 т. М.: Медицина, 1972. - 1т. - 458с.

67. Ситтель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей / А.Б. Сит-тель. М.: Издатцентр. 1998. - 304с.

68. Справочник врача общей практики / Н.П.Бочков, В.А. Насонова и др. // Под ред. Н.Р. Палеева. М: Эксмо-Пресс, 2001. - В 2 томах. Т.2. - 992с.

69. Степанченко А. В. Цервикокраниалгии / А. В. Степанченко // Рус. мед.1 журн. 2006. - № 23. - С. 1664-1666.

70. Тагер И. Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника /И.Л. Тагер, В.А. Дьяченко. М.: Медицина, 1971. - 212 с.

71. Тревелл Дж. Г. Миофасциальные боли / Дж.Г. Тревелл, Д.Г. Симоне. -М.: Медицина, 1989. Т2. - 608 с.

72. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В. Триумфов. -М.: МЕДпресс-информ, 2004. 264 с.

73. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. - 187 с.

74. Фокин И.В. Проблема ведения и терапии больных цервикогенной головной болью / И.В. Фокин, И.С. Лях, И.Е. Посысоева // Тез. конф. Рос. акад. естествозн. — Украина, Гурзуф, 2002. — С. 43.

75. Фокина Н. Лечение эпизодической головной боли напряжения у молодых людей / Н. Фокина // Врач. — 2007. — № Спец. вып. С. 55-56.

76. Цервикогенная головная боль: клиническая характеристика, критерии диагноза / В. В. Алексеев и др. // Боль. 2004. - № 2. - С. 20-27.

77. Цефалгии. Головная боль (диагностика и лечение) : учеб. пособие / Н. М. Жулев, В. Г. Пустозеров, Л. А. Полякова, С. Н. Жулев. СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2005. - 136 с.I

78. Шанько Г. Г. клинические проявления поясничного остеохондроза у детей и подростков / Г. Г. Шанько, С.А. Окунева. Минск: Наука и техника, 1985.-127 с.

79. Шахпаронова Н. В. Алгоритмы диагностики и лечения головной боли / Н. В. Шахпаронова, А. С. Кадыков // Атмосфера. Нервные болезни. -2006. -№3.- С. 8-12.

80. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.В, Шмидт, Д.К. Лунев, Н.В. Верещагин. М.: Медицина, 1976. 283с.

81. Шмидт И.Р. Варианты головной боли при вертеброгенном синдроме позвоночной артерии / И.Р. Шмидт // Тез. Российской науч.-практ. Конф. «Патологическая боль». Новосибирск, 1999. - С. 66.

82. Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии / И.Р. Шмидт. Новосибирск: Издатель, 2001. -299с.

83. Шмидт И.Р. Некоторые патогенетические механизмы поражения позвоночной артерии в связи с шейным остеохндрозом / И.Р. Шмидт, А.А. Jly-цик // Вертеброгенные заболевания нервной системы. Новокузнецк, 1969.-С. 58-67.

84. Шток В. Н. Головная боль / В. Н. Шток. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: МИА, 2007. - 472 с.

85. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман. М.: Медицина, 1973. - 240 с.

86. Яхно Н.Н. Головная боль / Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов, В.В. Алексеев. -М.: Ремедиум. 2000. 150 с.

87. Aho A. Segmentary antero-posterior mobility of the cervical spine / A. Aho A, O. Vartianen, O. Salo // Annales Medicinae Internae Fenniae. — 1955. Vol. 44.-P. 287-299.

88. Anthony M. The treatment of migraine old methods, new ideas / M. Anthony//aust. Fam. Physician. - 1993.-Vol. 22. -P. 1401-1405.

89. Bakke S.N. Reontgenologische Beobachtungen uber die Bewegungen der Wirbelsaule / S.N. Bakke // Acta Radiol Suppl. 1931. - Vol. 13. - P. 71-76.

90. Ball J. On cervical mobility. .ann Rheum Dis / J. Ball, Meijers KAE -1964. -Vol. 23.-P. 429- 438.

91. Barnsley L. The prevalence of cronic cervical zygapophysial joint pain after whiplash / L. Barnsley, S.M. Lord, B.J Wallis, N. Bogduk // Spine. -1995. -Vol. 20(1). P. 20-26.

92. Bennett JG. Range of motion of the neck / Bennett JG, Bergmanis LE, Carpenter JK, Skowund HV. // Phys Ther. 1963. - Vol. 43. - P. 45-47.

93. Bhalla SK. Normal ranges of intervertebral joint motion of the cervical spine / Bhalla S.K, Simmons E.H. // Can J Surg. 1969. - Vol. 12. - P. 181-187.

94. Blondi D.M. Cervicogenic headache: mechanisms, evaluation, and treatment strategies / Blondi D.M. // J Am Osteopath Assos. 2000. - Vol. 100 (9 Suppl).-P. 7-14.

95. Boardman H. F. Epidemiology of headache in an English district / Boardman H. F. et al. // Rheumatalogy. 2004. - Vol. 43. - P. 55-61.

96. Bogduk B. Biomechanics of the cervical spine / Bogduk B, Mercer S. // Normal kinematics / Clinical Biomechanics. 2000. - Vol. 5. - P. 633-648.

97. Bogousslavsky J. Ischemic stroke in patients under 45 /J. Bogousslavsky, Ph. Pierre//Neurol Clin. 1992. - Vol.10. -P. 113-124.

98. Bovim G. Cervicogenic headache, migraine without aura and tensiontype headache. Diagnostic blockade of greater occipital and supra-orbital nerves /

99. Bovim G. // Pain. 1992. - Vol. 51(1). - P. 43-48.

100. Buetti-Bauml C. Funcktionelle Roentgendiagnostik der Halswirbelsaule / Buetti-Bauml C. // Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1954 cited by van Ma-meren et al., Aho et al. and Dvorak et al..

101. Cady R. Primary headaches; a convergence hypothesis / Cady R, Schreiber C, Farmer K, Sheftell F. // Spine. 1994. - Vol. 19(10). - P. 11251131.

102. Clare J. The atlanto-axial joint: physiological range of rotation on MRI and CT / Clare J. Roche, Susan J. King, Peter H. Dangerfield, Helen M. Carty // Clinical radiology. 2002. - Vol. 57 (2). - P. 103-108.

103. Colachis S.C. Radiographic studies of cervical spine motion in normal subjects. Flexion and hyperextension / Colachis S.C., Strohm B.R. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1965. - Vol. 46. - P. 753-760.

104. Cornmack J. A handbook of primary health care / Cornmack J., Marink-er M., Morrel D. // Practice. — London. Kluwer-Harrop Handbooks. — 1980.

105. Crisco J.J. Transections of the C1±C2 joint capsular ligaments in the cadaveric spine / Crisco J.J., Oda Т., Panjabi M.M., Bue H.U., Dvorak J., Grob D. // Spine. 1991. - Vol. 16. - P. 474-479.

106. Crosb E. T. The adult cervical spine: Implications for airwav management / Crosb E. T. // Can. J. Anaesth. 1990. - Vol. 37. - P.77-79.

107. Dankmeijer J. The lateral movement in the atlanto-axial joints and its clinical significance / Dankmeijer J., Rethmeier BJ. // Acta Radiol. -1943. — Vol. 24.-P. 55-66.

108. De Seze S. Etude radiologique de la dynamique cervicale dans la plan sagittale / De Seze//Rev Rhum. 1951. -Vol. 3.-P. 111-116.

109. Dunsker S.B. Kinematics of the cervical spine / Dunsker S.B., Coley D.P., May.eld . // Clin Neurosurg. 1978. - Vol. 25. - P. 174-183.

110. Dvorak J. Functional radiographic diagnosis of the cervical spine: Л ex-ion/extension / Dvorak J., Froehlich D., Penning L., Baumgartner H., Panjabi MM. // Spine. 1988. - Vol. 13. - P. 748-755.

111. Dvorak J. CT-functional diagnostics of the rotatory instability of the upper cervical spine. Part 2. An evaluation on healthy adults and patients with suspected instability / Dvorak J., Hayek J., Zehnder R. // Spine. 1987. - Vol. 12.-P. 725-731.

112. Dvorak J. CT-functional diagnostics of the rotatory instability of upper cervical spine. 1. An experimental study on cadavers / Dvorak J., Panjabi M., Gerber M., Wichmann W // Spine. 1987. - Vol. 12. - P. 197-205.

113. Dvorak J. Clinical validation of functional flexion/extension radiographs of the cervical spine / Dvorak J., Panjabi M.M., Grob D., Novotny J.E., Anti-nnes J. A.//Spine.- 1993.-Vol. 18.-P. 120-127.

114. Dvorak J. Functional anatomy of the alar ligaments / Dvorak J., Panjabi M.M.// Spine. -1987. -Vol. 12.-P. 183-189.

115. Dvorak J. Biomechanics of the craniocervical region: the alar and transverse ligaments / Dvorak J., Schneider E., Saldinger P., Rahn B. // J. Orthop. Res. 1988.-Vol. 6.-P. 452-461.

116. Dvorak J. In vivo Flexion/extension of the normal cervical spine / Dvorak J., Panjabi M.M., Novotny J.E., Antinnes J.A. // J. Orthop. Res. — 1991. — Vol. 9.-P. 828-834.

117. Dvorak J. Functional diagnostics of the cervical spine using computer tomography /Dvorak J., Penning L., Hayek J., Panjabi M.M., Zehnder R. // Neuroradiology. 1988. - Vol. 30. - P. 132-137.

118. Ferlic D. The range of motion of the "normal" cervical spine / Ferlic D. // Johns Hopkins Hosp. 1962. - Vol. 110. - P. 59-65.

119. Fielding J.W. Tears of the transverse ligament of the atlas / Fielding J.W., Cochran G.V., Lawsing J.F., Hohl M. // J. Bone Joint Surg. 1974. -Vol. 56A.-P. 1683-1691.

120. Gomez C.R. Isolated vertigo as manifestation of vertebrobasilar ischemia / Gomez C.R. et al. // Neurology. 1996. - Vol. 47. - P. 94-97.

121. Jackson G. The cervical syndrome / Jackson G. — Springfield, 1956.

122. Johnson R.M. Cervical orthoses. A study comparing their effectiveness in restricting cervical motion / Johnson R.M., Hart D.L., Simmons E.H., Ramsby G.R., Southwick W.O. // J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59A. - P. 332-339.

123. Illuminati G. Familial hemiplegic migraine in developmental age / Illu-minati G., Calio F.G., Bertagni A., Vierti F., Martinelli V. // Riv Eur Sci Med Farmacol. 1996. Vol. 5-6. - P. 213-216.

124. Kaniecki R.G. Cervicalgia in migraine: Prevalence, clinical characterit-ics and response for treatment / Kaniecki R.G., Totten J. // Cephalgia. 2001. -Vol. 21.-P. 296-297.

125. Kasai T. Growth of the cervical spine with special reference to its lordosis and mobility / Kasai T. et al. // Spine. 1996. - Vol. 21 (18). - P. 20672071.

126. Koebke J. Morphological and functional studies on the lateral joints of the first and second cervical vertebrae in man / Koebke J., Brade H. // Anat. Embryol. 1982. - Vol. 164. - P. 265-275.

127. Lysell E. Motion in the cervical spine: an experimental study on autopsy specimens / Lysell E. // Acta. Orthop. Scand. Suppl. 1969. - vol. 123. - P. 41-61.

128. Mercer S. Intra-articular inclusions of the cervical synovial joints / Mercer S., Bogduk N. // Brit. J. Rheumatol. 1993. - Vol 32. - P. 705-710.

129. Mercer S. The ligaments and anulus .brosus of human adult cervical intervertebral discs / Mercer S., Bogduk N. // Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 619626.

130. Mestdagh H. Morphological aspects and biomechanical properties of the vertebro-axial joint (C2-C3) / Mestdagh H. // Acta. Morphol. Neerl- Scand. -1976.-Vol. 14.-P. 19-30.

131. Mimura M. Three-dimensional motion analysis of the cervical spine with special reference to the axial rotation / Mimura M., Moriya H., Watanabe Т., Takahashi K., Yamagata M., Tamaki Tl. // Spine. 1989. - Vol. 14. - P. 1135-1139.

132. Nikiforov R. An epidemiological study of headache in an urban and a rural population in norhern Finland / Nikiforov R., Hokkanen E. // Headache. — 1978.-Vol.-P. 137.

133. Nowitzke A. Cervical zygapophyseal joints: geometrical parameters and relationship to cervical kinematics / Nowitzke A., Westaway M., Bogduk N. // Clin. Biomech. 1994. - Vol. 9. - P. 342-348.

134. Oda J. Intervertebral disc changes with aging of human cervical vertebra. From the neonate to the eighties / Oda J., Tanaka H., Tsuzuki N. // Spine. -1988.-Vol. 13.-P. 1205-1211.

135. O'Driscoll S.L. The cervical spine / O'Driscoll S.L., Tomenson J. // Clin. Rheum. Dis. 1982. - Vol. 8. - P. 617-630.

136. Panjabi M.M. Cervical spine mechanics as a function of transection of components / Panjabi M.M., White A.A., Johnson R.M. // J. Biomech. 1975. -Vol. 8.-P. 327-336.

137. Penning L. Differences in anatomy, motion, development and aging of the upper and lower cervical disk segments / Penning L. // Clin. Biomech.

138. Penning L. Nonpathologic and pathologic relationships between the lower cervical vertebrae / Penning L. // J. Roentgenol. — 1964. Vol. 91. — P. 1036-1050.

139. Penning L. Normal movement in the cervical spine / Penning L. // J. Roentgenol. 1978. - Vol. 130. - P. 317-326.

140. Penning L. Rotation of the cervical spine. A CT study in normal subjects / Penning L., Wilmink J.T. // Spine. 1987. - Vol. 12. - P. 732-738.

141. Saldinger P. Histology of the alar and transverse ligaments / Saldinger P., Dvorak J., Rahn B.A., Perren S.M. // Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 257261.

142. Schoening H.A. Factors related to cervical spine mobility, Part 1 / Schoening H.A., Hanna V. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1964. - Vol. 45. - P. 602-609.

143. Sjaastad O. Cervicogenic headache the differentiation from common migraine / Sjaastad O., Bovim G. // Funct. Neurol. 1996. - Vol. 6. - P. 93-100.

144. Sjaastad O. Cervicogenic headache: diagnostic criteria / Sjaastad O., Frederiksen Т., Pfaffengrath V. // Headache. 1990. - Vol. 30. - P. 725-726.

145. Sjaastad O. Cervicogenic headache a critical view on pathogenesis / Sjaastad O., Salvesen R., Jansen J., Fredriksen T.A. // Funct. Neurol. 1998. -Vol. 13.-P. 71-74.

146. Sjaastad O. «Cervicogenic» headache. An hypothesis / Sjaastad O., Saunte C., Hovdahl H., et al. // Cephalalgia. 1983. - Vol. 3. - P. 249-256.

147. Stolt-Nielsen A. Headache due to an extra joint between head and neck / Stolt-Nielsen A., Fredriksen T.A., Sjaastad O. // Headache. 1995. - Vol. 35(1).-P. 44-47.

148. Ten Have HAM J. Degenerative changes in the cervical spine and their relationship to mobility / Ten Have HAM J., Eulderink F. J // Path. 1980. -Vol. 132.-P. 133-159.

149. The International Classification of Headache Disorders. -2-nd Ed. // Headache. -2004. -Vol. 24. № 1.

150. Waters, W.E. Epidemiology of headache and migraimn in women / Waters W.E., Connor J. // J. Neurol. Nerosurg. Psychiatry. 1971. - Vol. 34. - P. 40.

151. Werne S. The possibilities of movement in the craniovertebral joints / Werne S // Acta. Orthop. Scandinav. 1958. - Vol. 28. - P. 165-173.

152. White A.A. Biomechanical analysis of clinical stability in the cervical spine / White A.A., Johnson R.M., Panjabi M.M., Southwick W.O. // Clin. Orthop. 1975. - Vol. 109. - P. 85-96.

153. White A.A. Clinical instability in the lower cervical spine / White A.A., Southwick W.O., Panjabi M.M. // Spine. 1976. - Vol. 1. - P. 15.