Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Роль пилорического кампилобактера в развитии пред- и послеоперационных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

УДК 616.33 —002.44+616.342] — 089.168.1 —06

РГВ ОД

1 3 МАЯ *ЯЯ7 . ДЕРЕВЦОВ

БОРИС ГЕННАДЬЕВИЧ

РОЛЬ ПИЛОРИЧЕСКОГО КАМПИЛОБАКТЕРА В РАЗВИТИИ

ПРЕЛ- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОАЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

14.00.27 — хирургия.

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Минск — 1997

Работа выполнена в Минском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Рычагов Григорий Петрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Картов Юрий Борисович

доктор медицинских наук, профессор Филипович Николай Евстафьевич

Оппонирующая организация: гродненский государственный

медицинский институт

Защита состоится 199/^г. в 14.00 час. на

заседании специализированного Совета по защите диссертаций Д 03.15.03 при Белорусском ордена Трудового Красного Знамени государственном институте усовершенствования врачей МЗ Республики Беларусь (220714, г. Минск, ул. П. Бровки, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Белорусского государственного института усовершенствования врачей.

Автореферат разослан 49м 199~/г.

/

Ученый секретарь Совета по защите диссертации

доктор медицинских наух, профессор А. А. Гресь

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертации. Увеличение числа Сольных с упорным и осложненным течением язвенной болезни, а также большое число рецидивов язвенной болезни после медикаментозного и хирургического лечения требует поиска новых подходов к проблеме. В последние годы много исследований посвящено изучении пилорического кампилобактера (геликобактера) и его связи с язвенной болезнью [Аруин Л.И., 1995; Григорьев П.Я. и соавт. 1995; каШэопе В..Т., Неа1:111еу Я. V., 1909]. Имеются малочисленные работы по изучению пилорического кампилобактера в связи с хирургическим лечением язвенной болезни и ее осложнений {Буянов В.М. и соавт. 1993; Ходьков К.А., 1995]. В основном, работы, посвященные пилорическому кампилобактеру при язвенной болезни, затрагивают терапевтические аспекты этой проблемы. Проведение исследований в этом направлении улучшит результаты хирургического лечения язвенной болезни и, в связи с этим, целью исследования явилось выяснение роли пилорического кампилобактера в развитии осложнений язвенной болезни и разработка мероприятий по улучшению результатов оперативного и консервативного лечения данной патологии.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить степень обсеменения слизистой желудка пилорическим кампилобактером у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением, перфорацией и пилородуоденальным стенозом.

2. Исследовать состояние общего и местного иммунитета,

свертывающей системы в зависимости от степени обсеменения

г

слизистой желудка пилорическим кампилобактером.

3. Изучить сопутствующую пилорическому кампилобактеру микробную флору при осложненной язвенной болезни.

4. Оценить влияние различных видов операций, выполняемых по поводу язвенной болезни и ее осложнений, на обсемененность слизистой желудка пилорическим кампилобактером.

- г -

5. Разработать эффективную методику декампилобактериэации слизистой желудка, позволяющую улучшить результаты оперативного и консервативного лечения осложненной язвенной болезни.

Связь работы с крупными научными программами, темами. Данная НИР выполнена в процессе работы кафедры обшей хирургии МГМИ над темой "Лазерные технологии в лечении осложненной язвенной болезни", номер госрегистрации 1995440.

Научная новизна. Впервые установлено, что во всех случаях осложненного течения язвенной болезни слизистая желудка инфицирована ■ пилорическим кампилобактером. Показано, что -органосохраняюдие операции, выполняемые по поводу язвенной болезни и оо осложнений, не оказывают влияния на степень обсеменения пилорическим кампилобактером. Резекция желудка более чем у половины оперированных больных приводит к элиминации его иэ слизистой желудка. Приведено научное обоснование того, что для улучшения ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения язвенной болезни необходимо в послеоперационном периоде проводить мероприятия, направленные на элиминацию пилорического кампилобактера, причем их проведение более оправдано в случаях выполнения органосохраняюиих операций без или с использованием ваготомии.

Практическая значимость полученных результатов. Разработанные мероприятия внедрены в эндоскопическом к хирургических отделениях 3-й городской клинической больницы г. Минска, что позволило значительно улучшить результаты лечения упорнопротекапией и осложненной язвенной болезни. По внедренному в клиническую практику способу лечения язвенной болезни, разработанному в процессе выполнения диссертации, подана и принята к рассмотрении заявка на изобретение.

экономическая значимость. Разработанный способ воздействия на слизистую антрального отдела желудка, с целью

декампилобактериэации, позволяет значительно сократить сроки заживления язвы (в среднем в 1,5 раза), снизить число послеоперационных осложнений и летальность при лечении осложненной язвенной болезни, улучшить ближайшие и отдаленные результаты, лечения, сократить или полностью исключить прием дорогостоящих медикаментозных препаратов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Во всех случаях осложненного течения язвенной болезни имеет место выраженное или умеренное, реже - незначительное обсеменение слизистой желудка пилорическим хампилобактером.

2. пилорический камилобактер, заселяя антральный отдел желудка, подавляет механизмы местной защиты гастродуоденальной слизистой.

3. Органосохраняющие операции, выполняемые по поводу язвенной болезни и ее осложнений, не оказывает влияния на инфицированность желудка пилорическим кампилобактером; резекция жолудка значительно снижает степень обсеменения и более чем у половины приводит к элиминации иэ желудка пилорического кампилобактера.

4. Органосохраняющие операции, выполняемые при язвенной болезни и ее осложнениях, необходимо дополнять противокампилобактерными мероприятиями.

5. Разработанный способ комплексной эндоскопической лазеротерапии обладает выраженным противокампилобактерным эффектом, доступен к применение в амбулаторных и клинических условиях, что позволяет рекомендовать его применение в практической медицине.

Личный вклад соискателя. Все разделы диссертации выполнены автором самостоятельно. Во всех операциях, представленных в диссертации, автор принимал личное участие в качестве оператора или ассистента. Подбор больных, транспортировку материалов в лаборатории, некоторые из лабораторных исследований, выполнены автором.

Автор благодарен сотрудникам кафедры общей хирургии МГМИ, сотрудникам II хирургического' отделения и эндоскопического отделения 3-й городской клинической больницы г. Минска, сотрудникам лабораторного отделения 432-го Военного окружного госпиталя Республики Беларусь за практическую помощь в выполнении диссертации.

Апробация результатов диссертации. Результаты исследования докладывались на 18, 19, 20 Пленумах общества хирургов Республики Беларусь (1992, 1993, 1994 г.г.), на заседании общества хирургов г.МИнска (14 декабря 1995 г.), на XI съезде хирургов Республики Беларусь (октябрь 1995 г.), на научно-практическом семинаре "Лазеры в современной медицинской практике" (Минск, декабрь 1996 г.) .

ОпуСликованность результатов. Результаты исследования опубликованы в четырех тезисах Пленумов общества хирургов

Республики Беларусь, в одной журнальной статье (Здравоохранение Беларуси), дважды в тезисах XX съезда Республики Беларусь и в одной заявке на изобретение ()» 1951-01, приоритет от 5.07.94 г., поступила в Белгоспатент 2.06.94 г.).

Структура и объем диссертации. Диссертация содержит введение, 4 основные главы, заключение, выводы, практические рекомендации. Полный объем диссертации составляет 90 страниц, 13 иллюстраций, 15 таблиц, список 289 использованных источников литературы, из которых 139 на русском языке.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. В основу работы положены результаты комплексного обследования 161-го больного язвенной болезнью, из которых язва желудка обнаружена у 32 больных (19,8%), язва двенадцатиперстной кишки выявлена у 110 пациентов (68,3%),. сочетанная локализация язвы определена у 12 больных (7,5%), язва гастроэнтероанастомоэа после резекции желудка по Бильрот - 2 по поводу язвенной болезни и ее осложнений имела место у 7 пациентов (4,3%). Оперировано по поводу язвенной болезни и ее осложнений 60 больных (37,2%). Выполнялись: резекция желудка (22 пациента), ваготомия (27), гастрэктомия (2), ушивание язвенного дефекта (9). Изучена степень обсеменения слизистой желудка у 52-х больных гастродуоденальным кровотечением язвенной этиологии у 20-и пациентов с перфоративной язвой и у 27-и пациентов с пилородуоденальным стенозом язвенной этиологии.

В связи с кампилобактерной инфекцией изучены показатели местного иммунитета у 70-ти больных осложненной язвенной болезнью, показатели общего иммунитета - у 51-го больного, показатели свертывающей системы - у 44-х больных.

Для получения сравнительных данных обследованы 20 практически здоровых лиц. Изучена эффективность различных способов лечения язвенной болезни в отношении элиминации из желудка пилорического кампилобактера (36 больных после органосохраняювих операций, 20 больных после резекции желудка, 36 пациентов, лечившихся с применением стандартных противоязвенных препаратов, 75 больных, получивших курс комплексной эндоскопической лазеротерапии, разработанный в процессе выполнения НИР). Результаты лечения с применением комплексной эндоскопической лазеротерапии оценивались в сравнении с результатами лечения больных традиционными способами.

Для выявления обсеменения слизистой желудка пилорическим кампилобактером использовались биоптаты антрального отдела желудка, полученные во время операции или эндоскопического исследования фиброгастроскопом фирмы "Olympus". После выполнения мазка-отпечатка на стерильном стекле часть биоптата использовалась для постановки уреазного теста, а другая часть - для выращивания культуры кампилобактера в микроаэрофильных условиях. Mü считали кампилобактерную контаминацию доказанной в случае обнаружения его двумя из трех указанных способов. Заключение о степени обсеменения давали после микроскопии при увеличении 900 и по числу колоний.

Состояние местного иммунитета оценивалось на основании количественного определения в желудочном содержимом лизоцима и секреторного иммуноглобулина А. Состояние общего иммунитета оценивалось на основании количественного определения в сыворотке крови лизоцима, комплемента, иммуноглобулинов М, G, А, а также циркулирующих иммунных комплексов.

Изменения в свертывающей системе крови изучались на основании определения протромбинового индекса, количества фибриногена, времени свертывания по Ли-Уайту.

Цифровой материал, приведенный в диссертации, обработан на IBM 326 по программе из пакета прикладных программ по теме "Санитарная статистика" кафедры социальной гигиены ВелГИУВ, Минск, 1991 г., с определением достоверности по критерию Фишара-Стьюяента.

Результаты_собственных_исследований. Пилорический

кампилобактер изучен у 99-и больных осложненной язвенной болезнью. У всех больных в 100% случаев выделен пилорический кампилобактер. Из 52-х больных язвенным кровотечением - 29 (55,8%) имели выраженное обсеменение, 16 больных (30,8%) - умеренное, 7 больных (13,4%) - незначительное обсеменение. Обращало на себя внимание заметное преобладание больных с выраженным обсеменением в группе пациентов с тяжелым кровотечением (63,6%).

Из 20-и больных перфоративной язвой выраженное обсеменение имели 8 (40,0%), умеренное - 9 (45,0%), незначительное - 3 пациента (15,0%).

При пилородуоденальном стенозе из 27-и обследованных больных выраженное обсеменение пилорическим кампилобактером имели 16 пациентов (59,3%), умеренное _ - 10 (37,0%), незначительное обсеменение определено у одного больного (3,7%).

Наблюдалось достоверное снижение содержания в желудочном соке лизоцима и секреторного иммуноглобулина А по мере возрастания

- б -

степени обсеменения слизистой пилорическим кампилобактером. У практически здоровых лиц при отсутствии пилорического кампилобактера содержание лизоцима и секреторного иммуноглобулина А бьшо нормальным (М-1,67 мкг/мл, т±0,36 - лизоцим; №>0,264 мкг/мл, т±0,11 - Б1дА) . При выраженном обсеменении пилорическим кампилобактером содержание лизоцима в желудочном соке было в 11 раз ниже (М=0,12 мкг/мл т±0,05), а при изучении секреторного идоуноглобу-пина А определялись лишь его следы (Р<0,02) .

По мере увеличения степени обсеменения пилорическим кампилобактером отмечено достоверное снижение показателей общего иммунитета. Так, -по сравнению с нормой, содержание лизоцима в сыворотке крови снижается в 1,5 раза при выраженном и в 1,3 раза при умеренном обсеменении. Содержание комплемента снижается, соответственно, в 1,2 и в 1,1 раэа. Содержание 1дб - в 1,3 раза в обеих группах; 1дА - в 1,1 и в 1,2 раза. По мере повышения степени обсеменения пилорическим кампилобактером повышается содержание в сыворотке крови 1дМ и ЦИК (Р<0,05).

Показатели свертывающей системы 44-х обследованных больных не отличались от нормальных, связи со степенью обсеменения слизистой желудка пилорическим кампилобактером не выявлено.

При изучении 316 биоптатов слизистой желудка в 124-х (39,2%) определялась сопутствующая пилорическому каыпилобактеру микробная флора. Наиболее часто определялись диплококки (26,6%); р гемолитический стрептококк (17,7%). Выявлялись также энтерококки (9,7%), кишечная палочка (4,8%), клебсиелла (1,6%), дрожжеподобные грибы типа кандида (6,5%). В 33,1% определялась разнообразная коккобациллярная флора, рассматриваемая микробиологами как переходные формы пилорического кампилобактера.

Обследовано 20 больных до и после резекции желудка. Элиминация пилорического кампилобактера достигнута у 11-и пациентов (Ь5%). в остальных случаях степень обсеменения значительно снижалась. После радикальных органосохраняххоих операций по поводу язвенной болезни и ее осложнений (трункулярная или селективная проксимальная ваготомия с дренирующими операциями) и после паллиативных операций (ушивание язвы) обследовано 36 пациентов. Указанные операции практически не влияли на степень обсеменения слизистой пилорическим кампилобактером: выраженное обсеменение до операции имели 19 больных (52,6%), после операции -20 больных (55,6%); умеренное обсеменение до операции - 13 пациентов (36,1%), после операции - 13 (36,1%); незначительное обсеменение до операции определено у 4-х больных (11,1%), после

операции - у 3-х больных (8,3%). В двух случаях после выполнения трункулярной ваготомии степень обсеменения повысилась с умеренной до выраженной и с незначительной до умеренной.

Обследовано 7 больных язвами гастроэнтероанастомоэа после резекции желудка по поводу язвенной болезни. У всех больных из слизистой гастроэнтероанастомоэа выделен пилорический кампилобактер.

Для оценки эффективности традиционных противоязвенных препаратов в достижении элиминации пилорического камлилобактера, были обследованы до и после лечения 36 пациентов, получавших один из Н«-блокаторов, местные антацидные препараты, де-нол, антибиотики внутрь в течение 3-х недель. Элиминация пилорического камлилобактера была достигнута у 6-и больных (16,7%).

В ходе выполнения диссертационной работы был разработан способ воздействия на слизистую антрального отдела желудка, обладающий высокоэффективным противокампилобактерным действием, при котором заживление язвы происходит в более короткие сроки, чем при обычном лечении. Способ декампилобактериэации, условно названный нами комплексной эндоскопической лазеротерапией, заключается в последовательной эндоскопической обработке антрального отдела желудка 20-ю мл 70* спирта, 20-ю мл раствора ампициллина, содержащего 0,75 г антибиотика, и в освещении слизистой лучом гелий-неонового лазера в течении 3-х минут (мощность излучения на конце световода 20 мВт). Применение спирта обусловлено его детергентными, антисептическими и антиоксидантными свойствами. Антибиотик воздействует на клетку пилорического камлилобактера, лишенную своего защитного аммиачного пузырька, введением спирта. Луч гелий-неонового лазера минимизирует последствия патологических воздействий на слизистую желудка, стимулирует механизмы местной зашиты и регенерации.

Описанный способ лечения был успешно применен у 30-и больных с упорным течением язвенной болезни, имевших в связи с этим показания к оперативному лечению. Срок лечения в этой группе до полного заживления язвы составил в среднем 15,3 дня (т=±1,1)(Р<0,05). Декампилобактеризация достигнута у 16-и больных (53,3%).

Комплексная эндоскопическая лазеротерапия применена для лечения 23-х пациентов с гастродуоденальным кровотечением язвенной этиологии. Во всех случаях был достигнут стойкий гемостаз и заживление язвы. Средний срок лечения до заживления язвенного дефекта составил 15,3 дня (т=±1,1)(Р<0,05). Элиминация

пилоричеекого хампилобактера после лечения была определена у 14-и больных (60,9%).

С целью декаыпилобактеризации и ускорения заживления язвы после органосохраняюших операций комплексная эндоскопическая лазеротерапия проведена 22-м больным. Элиминация пилоричеекого кампилобактера достигнута у 19-и больных (80,0%).

Необходимо отметить, что у большинства больных описанных групп, лечившихся с применением комплексной эндоскопической лазеротерапии, заживление язвенного дефекта происходило путем эпителизации, т.е. без формирования грубого рубца.

ВЫВОДЫ

1. У больных язвенной болезнью во всех случаях осложненного течения определяется лилорический кампилобактер (100,0%) выраженно или умеренно заселяющий антральный отдел желудка. Наиболее часто указанной микробной флоре сопутствуют диплококки и бетта-гемолитические стрептококки.

2. Заселяя слизистую антрального отдела желудка, пилоричоский кампилобактер выделяет в просвет желудка продукты своего обмена, значительно подавляющие механизмы местной зашиты слизистой и, на фоне имеющихся агрессивных факторов, усугубляет процессы альтерации, приводя к упорному или осложненному течению язвенной болезни.

3. Резекция желудка приводит к элиминации пилоричеекого кампилобактера у 55,0% больных.

4. Радикальные и паллиативные органосохраняющие операции, выполняемые по поводу язвенной болезни и ее осложнений, не влияют на обсеменение слизистой желудка пилорическим кампилобактером. Указанные операции необходимо дополнять мероприятиями, приводящими к элиминации пилоричеекого кампилобактера с целью предотвращения рецидива язвенной болезни.

6. Одним из эффективных способов лечения язвенной болезни является разработанный метод комплексной эндоскопической лазеротерапии, приводящей к элиминации пилоричеекого кампилобактера к моменту заживления язвы у 60,0 % больных. Метод доступен к применению в клинической и амбулаторной практике, не требует применения дефицитных и дорогостоящих лекарственных средств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью сокращения числа рецидивов после оперативного лечения язвенной болезни и ее осложнений необходимо в послеоперационном периоде проводить мероприятия, направленные на элиминацию из слизистой желудка пилорического кампилобактера.

2. Наиболее эффективным препаратом в отношении элиминации пилорического кампилобактера является де-нол и его аналоги.

3. Начиная с 15-го дня после выполнения органосохраняюших операций по поводу язвенной болезци оправдано проведение разработанной нами комплексной эндоскопической лазеротерапии с целью декампилобактериэации слизистой желудка.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Рычагов Г.П., Деревцов В.Г., Данович А.Э. Пилорический кампилобактер в ассоциации с другой микрофлорой желудка при осложнениях язвенной болезни // XVIII Пленум общества хирургов Республики Беларусь. Тез.докл. - Барановичи, 1992. - с. 21.

2. Рычагов Г.П., Деревцов Б.Г., Данович А.Э. Способ лечения язвенной болезни // XIX Пленум правления общества хирургов Республики Беларусь. Тез.докл. - Бобруйск, 1993. - с. 142.

3. Метод эндоскопической комплексной лазеротерапии язвенной болезни / Г.П.Рычагов, Б.Г.Деревцов, А.Э.Данович и др. // Здравоохранение Беларуси. - 1993, »7. - с. 29-31.

4. Деревцов Б.Г., Данович А.Э. Послеоперационное лечение больных, оперированных по поводу осложнений язвенной болезни // XX Пленум правления общества хирургов Республики Беларусь. Тез.докл. - Новополоцк, 1994. - с. 22.

5. Рычагов Г.П., Деревцов Б.Г., Данович А.Э. Метод комплексной эндоскопической лазеротерапии в лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением // XX Пленум правления общества хирургов Республики Беларусь. Тез.докл. Новополоцк, 1994. - с. 152.

6. Рычагов Г.П., Деревцов Б.Г. Пилорический кампилобактер при хирургическом лечении язвенной болезни // Мат. XI съезда Белорусских хирургов. - Гродно, 1995. - с. 109-111.

7. Рычагов Г.П., Деревцов Б.Г. Результаты лечения осложненной язвенной болезни с помощью нового способа декампилобактеризации гастродуоденальной слизистой // Мат. XI . съезда Белорусских хирургов. - Гродно, 1995. - с. 111-112.

Р Э 3 ю м э

кандылацкай дысертацы1 Барыса Генадэвв1ча Дзерарцова.

"Роля пл.ларычнага камп±лабактэра р- раэвхццА • перад 1 пасляаперацыйных ускладненняУ язвеннай хваробы страун1ка 1 дванаццац!перснай к1шк1"

КЛЮЧАВЫЯ СЛОВЫ: язвенная хвароба, ускладненн1, пасляаперацыйныя ^складненнг, п1ларыны кампхлабакэр

(гел!кабактэр), комплексная эндаскап!чная лазератэрап1я, кикробная флора.

Вывучаны вьш1к! абследвання 161 хворага язвеннай хваробай 1 яе усклалненнямх У сувяз1 з камп1лабактэрнай 1нфекцыяй.

Мэтай работы з'яУлялася высвятленне рол! п!ларычнага кампзлабактэра у развл.цц1 ускладненняу язвеннай хваробы 1 распацоука мерапрыемсвау па паляпшэнню вын1каУ аператыунага 1 кансерватыУнага лячэння дадзенай паталог1л.

Атрыманыя вын1к1 сведчаць аб наяунасц1 п1ларьгчнага камп1лабактэра ва усхх выпалках ускладненага цячэння язвеннай хваробы, як! эасяляе сл1з±стуж> антральнага аддзела страун1ка, падауляпчы механ!змы мясцозай абароны, парушае абмен рэчывау у сл!31стай 1 працэсы перакл.снага акхслення л1п5.дау, што прыводзл.ць да Устойливага або ускладненага працякання язвеннай хваробы.

Рээекцыя страун1ка у большасцх хворых прыводзхць да эл1м1нацы1 пхларычнага камп1лабактэра, у той час як органазахоувасчыя аперацых не уплывалуъ на 1нф1иыраванасць сл!з1стай гэтым! м1храарган1змамл..

Распраиаваны метад комплекснай эндаскап1чнай лазератэрапИ валолае найбольш выражаным эфектам у аднос1нах п!ларычнага камп1лабакт»ра у параунанн1 з раней апхсанымх, паскараючы тэрмхиы эажыулення язвы, у большасц1 выладкау, прыводэ1.ць да зажыУлення язвы шляхам эпхтэл1зацы1, тэта эначыць, без фарм1равання рубца.

Вын1к1 даследвання паказваюць, што аперацых, як!я выконвагаша па прычыне язвеннай хваробы страунхка 1 дванаццацхперснай кхшкх 1 яе ускладненняу, неабходна дапауняць лячэбшли. мерапрыемсвам±, нак1раваным1 на эл1м1нацьго са ыизлхтай страуш.ка п!ларычнага кампхлабактэра, што даэволл.ць скарац1ць колькасць рэцыдывау язвы пасля аперацы!. Па матэрыялах даследвання, найбольш эфектыуным металам дэкампхлабактэрыэацых э'яуляецца комплексная эндаскап!чнал лазератэрап1я.

РЕЗЮМЕ

кандидатской диссертации Бориса Геннадьевича Деревцова.

"Роль пилорического кампилобактера в развитии пред- и послеоперационных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки".

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: язвенная болезнь, осложнения,

послеоперационные осложнения, пилорический кампилобактер (геликобактер), комплексная эндоскопическая лазеротерапия, микробная флора.

Изучены результаты обследования 161 больного язвенной болезнью и ее осложнениями в связи с кампилобактерной инфекцией.

Целью работы явилось выяснение роли пилорического кампилобактера в развитии осложнений язвенной болезни и разработка мероприятий по улучшению результатов оперативного и консервативного лечения данной патологии.

Полученные данные показывают наличие пилорического кампилобактера во всех случаях осложненного течения язвенной болезни, который, заселяя слизистую антрального отдела желудка, подавляет механизмы местной зашиты, нарушает обмен веществ в слизистой, нарушает процессы перикисного окисления липидов, что приводит к упорному или осложненному течению язвенной болезни.

Резекция желудка у большинства больных приводит к элиминации пилорического кампилобактера, в то время как органосохраняюшие операции не влияют на инфицированность слизистой этими микроорганизмами.

Разработанный метод комплексной эндоскопической лазеротерапии обладает наиболее выраженным эффектом в отношении пилорического кампилобактера в сравнении со всеми ранее описанными, ускоряет сроки заживления язвы, в большинстве случаев, приводит к заживлению язвы путем эпителиэации, т.е. без формирования рубца.

Из результатов исследования следует, что операции, выполняемые по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнений, необходимо дополнять лечебными мероприятиями, направленными на элиминацию из слизистой желудка пилорического кампилобактера, что позволит сократить число рецидивов язвы после операции. По материалам исследования, наиболее эффективным методом декампилобактеризацим является комплексная эндоскопическая лазеротерапия.

SUMMARY

"The input of Campilobacter Pylori in the development of pre-and post-operative complications in the ulcer disease of stomach and duodenum". Boris of Guinnadievich Derevtzov, Theses of Candidate of Sciences Dissertation.

Key words:.,. ,<$r «Jisease, complications, postoperative complications, Cfj nilobacter Pylori (helicobacter), complex endoscopic lazer tlurapy, microbial flora.

' The study included 161 patients with ulcers disease and its complications due to Campilobacter Pylori infection.

The objective of the study was to estimate the input of Campilobacter Pylori in the development of ulcer disease complications and to work the necessary measures for the improvement in the operative and therapeutic treatment of this pathology.

The data obtained demonstrated the presence of Campilobacter Pylori in all the cases of complicated ulcer disease. It populated the mucoa of the antral portion of the stomach and suppresses the local protective r,(jchanisms destroys metabolism in the mucosa, impairs the procej's- of peroxid lipid oxidation which result in a complicated course of ulcer.

In the majorities of the patients resection of the stomach result in the elimination of Campilobacter Pylori but organ-preserving operations did not bring about the improvement in the level of these microb3 in mucosa.

The suggested method of complex endoscopic lazer therapy proved to be most effective for the treatment of Campilobacter Pylori compared to previously used methods, it shortens of ulcer healing period, very often healing is achieved through epithelization, i.e. without scarring.

The .results of the present study prove that the surgical operations for the ulcer of the stomach and duodenum andj their complications 3hould be extended by a number of treatment measures for the elimination of Campilobacter Pylori from the mucosa which allows to decrease the number of postoperative ulcer reccurences. As the results of the study demonstrated the most efficive method of decampilobacterization is complex endoscopic lazer therapy.