Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Роль нейро-вегетативных нарушений в развитии синдрома раздраженной толстой кишки у детей и обоснование тактики его лечения

«я» | \

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Московский ордена Трудового Красного Знамени

научно-яссладовагельский институт педиатрии и датской таргаргии

На правах рукописи УДК 616.345-053.2:616.839-08

Гепкшова Ирина Вшсторовна

РОЛЬ НЕЙРО-БШТАТИЕНЫХ НАРУШЕНИЙ Б РАЗВИТИИ СИНДРОМА РАЗДРАШШОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ И ОБОСНОВАНИЕ ТАКЗЖИ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ •

, , 14.00.09 - .Педиатрия

Ав ! ор е 4 б'р а I дассортакая на соискание угайой степени кандидата квпггцинскях нарт

Москва 1992

л )

Работа.выполнена в Московском Ордена Трудового Красного Знамени научно-исслодокагельском институте аьдиатрип к детской хирургии Минздрава Российской Федерации /директор -академик АМН Российской Федерацни, профессор Ю.Е, Ведьтщев/

Научный руководитель; доктор медицинских наук, профессор ГЛ.1. Чистяков

"'О ф и д: к- ал-'Ьйцв о п п. о к е н т. и: докт-ор медицинских наук., профессор А„й, Запрудасв кандидат медицинских наук В.М, Садоков'

Ведшее.учреждение: Московская медицинская .академии

Защига состоится " " 1992г. в. час,.на заседании специализированного Ученого совета Д-084.15,01 при Московском Ордена Трудового Красного-Знамени 11Ш педиатрии и детской хирургии Минздрава ' . Российской Федерацш1Д27422,1лосква,- улЛалдомская, дом ?,/,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотека института»

Автореферат разослан ■ " апреля" 19Э2г.

Учоный секретарь специализированного Ученого совета .

кандидат медицинских наук 8»К, Землянская

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

Актуальность теш: .Хронические нешгфекциотшо заболава-Ш1я желудочно-кишечного тракта являются распространит™ видом патологии в детском возрасте М&^олькис /39/ /. Склонность к прогрессирующему течению отдельных нозологических форм, трудности терапия диктуют необходимость рассматривать детскую гастроэнтерологию в аспекта крупномасштабной педиатрической проблемы. Вместе с тем, многие вопросы, касающиеся патологии гастроинтестинально! системы являйся окончательно нерешешшмп.

Следует отаатитъ, что благодаря достижениям современной медицины, внедрению в клиническую практику рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических, морфологических я других специальных методов исследования значительно возрос уровень диагностического процесса в детской гастроэнтерологической клинике. Появилась возможность четкой вдвнтифнкащш разлячнше вариантов синдромов мзяьабеорбции, экосудагшзной эптэрспатпи //М'й^чгнМ Р.а1и1Ш/, Чащэ стали выявлять такие заболевания, как нбспецифячески! язвешшй колнт, болезнь Крона, различные'порока развития ншочзшка /Уег-п'ш ,

Однако, сказанное, в основной относится к органической патологии гастрошпгвсгиналыюЭ систекн, а то время как фуикпдоиаяышо оо расстройства продолжают оставаться вне цозяра ЕЛЕмапая педиатров-гастроэнтерологов. К числу втше рамтроЯетв отяосягся различного рода дзекшезня, в том число со сторояч толотоЗ шзхш. В оточостбшяой и, глашш ойразоц, зарубэяйой лзтературо в та^еняэ лосладних лет довольно широкое распространенна получил термин синдром

Данным термином подчеркивается функциональный характер поражения толстой кишки .Полагают, что подобное патологическое состояние нередко наблюдаете;; при различных нозологических фор!ах органической природы - хронических гастродуодени-тах, хронических панкреатитах, неспецифическсч язвенном

Однако, клинические наблюдения последних лет дают основание полагать, что сицдром раздраженной толстой кишки мокет встречаться и в качестве самостоятельного заболевания.Отсутствие убедительных объективных доказательств в пользу данного положения, недостаточная информация о патогенезе, клинических.проявлениях, терапии сицдрома раздраженной толстой кишки побуждают к изучению данной патологии ео вс^х ее многочисленных аспектах. Сказанное послужило основанием формулировки цели и задач исследования.

Цель исследования: Разработать диагностические критерии . сивдрома раздраженной толстой кишки, установить значение функ цкональньк нарушений центральной и вегетативной нервной системы как первичного звена патогенеза данного состояния для обоснования тактики его лечения.

.Задачи работы:

1. Определить ранговую информативность диагностических признаков сшуц?сь;а раздраженной толстой кишки у детей.

2. Исследовать функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы и установить роль нейровегета-тивных нарушений в патогенезе синдрома раздраженной толстой кишки.

3.Разработать диагностический алгоритм рассматриваемой патологии.

колите

4. Представить патогенетически обоснованные методы лс-ния сицдрома раздраженной толстой кишки и установить их |ентивность.

Научная новилна: Получаны объективные доказательства Чествования синдрома раздраженной толстой юшки у детей качестве самостоятельной нозологической формы. На основа-1 комплекса современных функциональных, лабораторных, эн-зкопических и ряда другах специальных исследований подтвер-зна функцнональнал природа данного вида патологии .Доказано зтое сочетание синдрома раздраженной толстой кшга с дуодено-:гральны?я! и гастро-эзсфагальиыми рефлюксами.Установлено, > в основе данной патологии лежат функциональные изменения вентральной нервной системе, возникшие вследствие перинаталь-í энцефалопатии, и выраженный вегетативный дисбаланс.

Практическая значимость: Разработал диагностический ал-штм сивдрома раздраженной толстой кишки у детей.Установ-:о, что его диагностика зозыокна только после всесторонне-обсяедования в специализированной гастроэнтерологической пике с целью исключения органической патологии шелудочна-ечного тракта. Представлена развернута-! клиническая ха-геристика данного сивдрома у детей с акцентом на показа-и» отражающие функции центральной и вегетативной нервной темы. Показано, что при лечении синдрома раздраженной зтой кишки первостепенное значение следует уделять тера-рччесюш мероприятиям, воздействующим на важнейшие струк--го-функциональные компоненты нервной системы. Показана злесообразность использования слабительных средств при >ре, как наиболее распространенном признаке синдрома

- 4 -

раздраженной гометой кишки у детей.

Апробация работа: По материалам диссертации опублыкова но Б работ. Основные ее положения дслосеяы на:

1. ЗУ научной сессии Центрального НИЦ гастроэнтеролога (февраль 1988г.).

2. Всесоюзной научно-практической конференции "Актуадь шэ вопросы эндоскопия s педггатрии", г.Нишнй Новгород (апрель 1930г.)„

Вабдреют результатов работы в практику.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность клжшко-даагиостического отделения Московского НИИ педиатра: е. детской хирургии Г\!инздрава РСФСР, дотскую поликлинику iifJ г.Москвы.

Структура диссертации: Диссертация изложена на страницах машшомск, содзршхт таблиц, иллюстрирована

рисункам.

Работа состоит из взеденля, обзора литература, 3 глав собственных на&шодени? санлтения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Библиох'рафия включает

SO отбчествэнннх и iÖH иностранных источников литература.

содеешие диссертации

МатёШад I" методы обследования. В настоящей раооте представлен анализ результатов комплексного обследования Iii детей в зозрасте от V месяцев до 14 лзт, провэдоиного в дпиаьикв кгзгаическогй наблюдения. Больоктстсо больных ссс-гавкль дети старше 3 лет (78#). Мальчикоь било <16, дзьочек

- 6В.

При обследовании больных применялись следующие методы: тщательный анализ анатасстячзсгж сведений; клинический осмотр с прегс.1ущесгве:шш1 гоцоятом на лалмгацшо и перкуссия области псивота; фиброззофагодуоденосколпя (панэндоскоп марки GIF- Р, Фпр?/н I'S (Япония)); колоноскония (аппарат PiP и (Япония)); рентгенография жслудочно-

кчшячного тракта с барием: ирригография; морфологическое исследование бтоптатоя слизистой оболочка тонкой и толстой кишки с помощью световой и электронной микроскопии; исследование фекалий на дисбантаряоэ по методика разработанной Р.В.ЗпттеЯн-Лятвая и Ф,Л.Большаястой; копрологическое исследовали з; ЭХС-эндефэлосколяя (аппарат "ЭХО-12" - СССР); элзк-троэнде^аюграфия (аппарат EES--IB-BHP). Оценка состояния вегетативной нервной системы проводилась на основании определения, исходного вегетативного тонуса по-клиническим таблицам А.М.ВэЗна с соэвт. /1981/ адгптироваянкм для детского возраста Н.Д.Еелопонь с ссавг. /1986/, н по интегральному, показателю Еарда.оинтврваяографни - индексу напряпения /ИН/. Кроив того, осуществлялось заявление вег-етативной реактивности по соотношение ИН в положении стоя к Ш в положении лита, вегетативного обеспечения деятельности по данным к/УНоортостагическоЛ пробы (аппарат TbnOpMwt - ФРГ). Следует отметить, что обшекллническов обследование было проведено зеем дгл'ям, а специальные исслодойатш, такте как нолоноско-гая, рентгенография далудочно-кйше'чного тракта с барием, зрригогоа&йя и морфологический анализ биоятатов слизистой гонкой я толстой кепки сугубо по показанида, а именно -хри невозможности с помощью рутинных методов исследования

исключить органическую патологам кедудочко-кшечного тракта. Математическая обработка цифровых данныг осуществлялась методом вариационной статистики с вычислением средне! величины /М/, средней ошбкк /. Достоверность различия одноименных показателей /Р/ у детей сравниваемых групп определялась по таблице Стыодента. Клзпшчзскпз наблюдения, кардиоинтерЕа-логр&фия проводились в клинико-диагностическом отделении. Остальные исследования осуществлялись в ходе выполнения совместных работ с сотрудниками клинической лаборатории (зав. лабораторией Т.В.Плаксина), отделения функциональных и рентгенологических методов исследования (руководитель - доктор медицинских наук В.Ю.Босин), эндоскопического отделения ,(зав отделением - кандидат медицинских наук Ф.М.Рытиков)г отдела клинической патсшрфологта (руководитель - профессор А.И. Клембовокий). Московского НИИ педиатрия и детской хирургии . Минздрава Российской Федерации.

Результаты полученных данных у ш обсуждение.

Генеодогичэский анализ показал, что у большшет-ва больных (86 - 74%) просяеюгвалась наследственная отягощеняость по психосоматический заболеваниям с постоянны;,! вовлечением в патологический процесс кедудочно-кшлечного тракта. У родственников детей, и&ходквшихся под назшм наблюдением, чаще отмечались хронические гастродуодетггк, язвешая болезнь двенадцатаперстксй кишки, колиты, дисмшезии ¡келче-выводящих путей. Елижашше родственники практически всех набдодавшихся нами больных страдали Бегвтососудастол дао-тониай.

Анализ анамнестических данных показал, что 85 детей

[75%) родились от матерой с неблагоприятным -течением беременности я родов. Довольно часто встречались токсикозы первой и згорой половины беременности - у 4G матерей (54$), быстрые i стремитзлышэ роды - у 28 (33%), внутриутробная гипоксия мода f асфиксия новорожденных у 15 (17,6%), слабость розовой деятельности - у 10 {11%). Несколько регсе у матерей 5стречались угроза прерывания беременности - 9 (10,5^), ;0р7'ворождаег.:ость и вшшдют - у 3 (3,5%).

Получешше даннне свидетельствуют о тем, что у большинства детей имелись предпосылки к вознтшовеншэ кислородной юдостаточностя плода и развитию перинатальной паголопгя ;енградьной нервной системы» Патология родового акта и ас-1шссия новорожденного способствуют развитию гипертензиояно-идроцефального синдрома и вегетовисцеральных нарушений, ко-орне в первне мвсякн ¡sraaira проявляются диспептическима рас-тройстззии. Так. понос, рзога, ернглвания, боли в живото абжщалзсь на первом году иизпа у 35 детей (3($), недоста-очная^прибавка массы те.та у 25 (22%). Беспокойство и раэд-9 ¡тотальность, ртгоу.ой сон, начиная о периода новорозденноотя, гззпэни у 46 оольшх (40$), длительный субфебрилитет у 10 3,75?) дэтрй» Коафлаетьие оитуадая в семье ж ькола, отрлца-элхше эноцгга» отсутствие дадпзного внимания к воспитанна эбоака, то есть reo то, что ?иогло способствовать возникно-зотэ изменений со от срони нервной систем», б^ло выявлено 33 де-тзй (4С#). Нарушение рьетма сна, длиттошоа пораутом-зшз отмечено у 15 большее (10$).

У 45 дот ей (39/о) установлены ернвы в резимэ латания ■ уштелыше перерыва мевду приемами.-пщи, сухоедение), иедо-

•зтаточьса употребление в шщу продуктов, оодеркащих раститед ную клетчатку и одновременно избыточный прием углеводов, животных: киров. Бее эти факторы такнв могли привести к развита Лункционатакых нарушений калудочио-кишечного тракта.

Из 114 обследованных больных у 96 (84$) основной лалобс было изменение характера стула. У 51 (4-1/2) ребенка отвечали с периодические боля в лишоге различной длительности, интенеш носта и локализации. Диспеитичвские расстройства (снижение аппетита, тошнота, изжога, рзота) были выявлены у 47 (41,2£) детей.

Вышеперечисленные яалобн едукили основным поводом обращения к врачу, тогда как головная боль (у 34 - 29,6% детей), быстрая утодшшмость, сниженная работоспособность (у 60 -'¿2,6% больных), головокружения (у 56 - 49,1%), плохая "переносимость" транспорта в виде ощущения "укачивания" (у 44 -38,5#)детей), оставались вне поля зрения большинства родителей .

Началом заболевания считали время появления первых сш.1пт0мсв, которое относилось в основном к б-б-летиег/у возрасту (у 74 ~ 65,8$ детей). В качестве провоцирующего фактора, чаде всего выступали кишечные и другие инфекции. У 9 С?,9/0 детей первые симптомы отмечались практически уже с момента рождения, что дало основание рассматривать изучаеыу! патологию в аспекте непосредственной взаимосвязи с перинатальной энцефалопатией. У 21 (25,3$) ребенка начало заболевания совпало с наступлением препубертатиого и пубертатного периодов развития.

."аким образом, анализ с1на.\.нестическлх сведений и карти-

ни заболевания в целом свидетельствовали о выраженном клиническом полиморфизме функциональных заболеваний кишечника и об отсутствии каких-либо специфических симптомов, которые позволили бы объективно диагностировать синдром раздраженной толстой кишки. Вместе с тем, заподозрить наличие данного синдрома можно было, как ми полагаем, на основании совокупности следующих признаков: наследственная отягощенность яо психосоматическим заболеваниям, перинатальная энцефалопатия, как следствие неблагоприятного течения беременности и родов, клинические параметры, свидетельствующие о вегетососудистой дистопии и абдоминальный синдром не специфического характера, заключающийся в запорах, поносах, болях в ¡кивоте, неопределенного характера. Окончательно поставить диагноз дяскинозии кишечника представлялось возможным на основании оценки как клинических данных, так л результатов специальных исследований.

При проведении фиброэзофагогастродуодекосношт у 52 детей (45;?) был выявлен повзрхностный гастрит. У II (12$) при этом определялось сочетанноэ поранение слизистой оболочки юлудка и двенадцатиперстной кишки. Изменения со стороны ушзнстой об ол очки' желудка и двенадцатиперстной кишки рас-1ененн наш как реактивные, обусловленные нарушением мсто-яка ниязлежэщих отделов книечшшп, У 22 (25,5,?) детей мел !есто дуодено-гастральдай рэфлтс,' который обуславливал норный заброс еодергаиого из двенадцатиперстной кишки в . :олудок, что не могло .не повлиять на состояние слизистой «Золочки последнего.

Детям,страдащим неустойчивым стулом (смена поносов и .

- 10 -

запоров) проводилась фиброэзофагогаотродуоденоежгноскопия, при которой были выявлены признаки синдрома маль^сорбции. Особенности слизистой тощей кишки бшш обусловлены нарушение» моторики кишечника, являющимся одьтпл из вакнейших дискинеиг-ческих проявлений.

Больным, длительное время страдающим упорными запорами и имевшим патологические примеси в стуле в Биде большого количества слизи, проводилась колоноскопия.

При этом не было обнаружено каких-либо изменений слизистой оболочки толстой киаки, характерных' для органической патологии. Отмечалась некоторая сглаженность стенки юшки. Слизистая оболочка выгляд зяс1 бледной с выражении« сосудистым рисунком. В отдельных местах наблюдались скопления большого количества белой, густо!" слизи. Всем больным проводилось исследование фекалий на дасбаглориоз. У 12 (10,52) детей днсбакгерлсз характеризовался обильным ростом уепошо-дато--генной фдорц, гемолитической флоры, сшшвивм иль отоуисггг:-ем количества (йфщо^актедаЗ, У 30 (26%) больных ои был

V -

шраяш в меншей степэяя и проявлялся ростом стафилококка, протея, дроязсеподо&шк грибов рода , онкжпнием .

бяфнгр-- к лактобактерий. Н&шеныиая степень днебактерйоза выявлена у 72 (65°«) дс?э£: снижение количества кишечной палочки, наличие гемолктркеоют и лактосоногативных ашерихиЕ?. Такай образом, у всех датой о дагфуюедвей тол'ото.З' кнег.?и был выявлен дасбактераоз, сдаасо его степень не аемсада о? ¿¡ы-рашшостн клтпгтеских пронЕдвяий а двзности заоачеьания. По-видамолу, дисс'актериои при еотщрош рар/т^еансй толстой хагшки обусловлен перенес, окпыш ранее шавчюш лифемщам,

- II -

последствиями антибактериальной терагаги, а также состоянием Енутрюшшечнсй "атмосферы", связанной с нарушением моторной функции кишки и носил вторичный характер.

При проведении копрологичоского исследования наиболее часто обнаруживались слизь, большое количество перевариваемой растительной клетчатки л неизменных мышечных волокон, а также нейтрального жира к шцзных кислот. Следует подчеркнуть, что кспрологическоэ исследование выявило неоднородный характер изменений, что не позволяет дифференцировать органические и функциональные заболевания келудочно-кишзчного тракта. Детям, длительное время сгрядащии функциональными расстройствами кишечника, проводилось рентгенологическое исследование желудочно-кишечного трахста с бариам. Всего 6taio проведено 20 таштх. обследований, -

Эсакуаториня дающя толстой жягакг по иеашзм наблвдени-ш, оказалась трушенной у большпгства детей (18 - 90$). Нптоолло часто отмечалась гаяемоторкая десютезяя (7 - 35$) с зддер>:ссой контрастно" теги о тем или ином отделе толстой кхшг. У 6 (30/о) детез отмечено ускоренное дродашкяше водной взвеси барпа но толстой кшко. У значительного числа оольинх. с доокинвзвшк 0.3 - 65;?) отмечалось неравномерное рзифодояоняб ьтазчнох'о содержимого, аритмичное, нттосле-дов&хе.?Ы'09 его 1Грсдлт:;о]еттв. У отделышх болите (4 - 20/''). тблщижхсъ cysoimo к щровномбркоогь просвета отд'лодих

^¿¡''/ея'}'? толстой ркшд йц счст ьиржонного сшзип» роз'уль-таты паси/'ДоШй укачнааюг на го, что репгтвнояогичэоко^ ис-чхвдовшко заявляет яаиенеян» в кишечнике, которые могут й!.;вть иеето как нрп фушещ-гоналвянх, так и органических соо-

- 12 -

тояниязс. Следовательно, оценка результатов данного исследования также должна базироваться на их сопоставлении с совокупностью всех клинико-эндоскопических и лабораторных параметров. Существенный интерес представляет полученная информация о состоянии нервной системы у детей различных возрастных групп.

, Наиболее информативными были изменения, обнаруженные при эхо-энцефалоскопш и электроэнцефалографии. При ультразвуковой эхолокации у всех больных раннего возраста было констатировано увеличение количества отрааэнных сигналов вентрикулярного индекса до 2,3-2,6 (при норме 1,8-2,2 ык), у 20 детей, помимо расширения боковых желудочков отмечалось увеличение размеров Ш келудочка мозга до 6-7 ым (при норме 5 мм), а также амплитуды эхо-пульсаций до 70-80£, при норме до 3$.

При проведения электроэнцефалография выявлялись изменения, преимущественно резццуально-органического характера. Обращали на себя внимание неустойчивость коркового ритма с увеличенным количеством медленных волн, преходящая меаполу-шарная асскмэтрия попеременного характера по медленно-волновой активности. Данные общего анаьяеза с акцентом на выявление особенностей перинатального периода, клинического наблздения, результатов функциональных исследований позволили сделать вывод о наличии у всех наблюдаемых больных раннего возраста перинатального поракення нервной системы, возникшего вследствие перенесенной внутриутробной гипоксии. Согласно заключению невропатолога, у всех детей младшей возрастной группы был диагностирован гипертензионно-гидро-

цефак&шй синдром вследствие перинатального поражение, цент-. ральной нервной системы гипоксически-травматического голезн

У всех бодыгых старшего возраста на основании яяаиноя^.. комплексной оцетш состояния вегетативной нервной сисгош. били выявлены клинические признаки вегетососудистг;: дистопии. При определении исходного вегетативного' тонуса но клиническим данным у 63 (S0%) больных преобладала парасимпатическая направленность вегетативного гоаеостаза. Таким образом, проведенные нами исследования позволили нам полностью исключить какие-либо органические заболованш желудочно-кишечного тракта. Следовательно, констатация симптоматики со стороны гаст-роштестинальной системы, изманекда центральной и вегетативной регуляции позволила высказать положение о функциональном характере цоракения кишечника.

Вычленение функциональных нарушений толстой кишки у детей, имеет большое значение для патогенетически обосно-валного, адекватного назначения комплексного, дифференцированного лечения данной патологии. Прежде всего необходимо осуществлять терапевтические мероприятия, предусматривайте, главным образом, воздействие на выявленный патологический процесс, представлаощий собой фон, на котором возникает функциональное нарушение. Tait, больным раннего возраста с проявлениями гипертснзионно-гадроцефального синдрома, согласно консультации невропатолога, на&началась дегидратационная терапия (микстура с штралью, триампур, диакарб, мочегонные травы), препараты, "улучкакщае шкроццриуляцкю (кавинтон, стерерон, трентал) и обменные процессы в ткани мозга (кос-тропил, онцефабол, аминалон, нантогам) в возрастных дози-

ровках. Продолжительность курса лечения составила 1-2 месяца.

При повышенной нервнорефлекторной возбудимости использовали препараты, ослабляющие эмоциональное напряжение и пароксизмы двигательного возбуждения. Дети получали один из следующих препаратов: йеназепаы, сибазон, радедорм, 2-3 раза в день в зависимости от возраста, курс лечения проводился 2 раза в год (весной и осенью). У детей старшего возраста большое внимание уделяли лечению вегетативной дисфункции. Выбор вегетотрошгах препаратов определялся типом вегетососу-дастой дистошш (ваготонический, симпатикотонический, смешанный).

Так' при угнетении симпатического отдела вегетативной' нервно® системы применяет сямнагикотонические средства -препараты элеутерококка, ¡кэншеня, замашихи, аралии, лимошга- , ка в виде экстрактов а настоек в возрастных дозах. При вате- ■ тйнил с гиперфункцией парасимпатического отдела вегетативной нервной сисгеш назначали амизил, о&яадазщиЁ центральным холинолЕтическш действием л о 1-3 иг в сутки, Пря гнперсш-патикотонии коррекцию проводили сшпатиксаштичомшми препаратами (настойка валерианы, пирроксап). При смешанных вариантах применяла белдоид, бэлламон, беллатомикал в возрастной дозировке, курен лечения соотайллли 1-1,5 месяца, проводились 2 раза в год.

По выписке из стационара всем детям рекомендовался прием минеральных вод (Славяновской, Московской, Смирнове- -кой, Еоряома) в. возрастной дозе. Курс лечения - I месяц. Дотя™ о дасбактеряозом кишечника лечение проводилось в зависимости от степени его выраженности. Применялись следую-

- 15 -

щие препараты: коля-протейкый бактериофаг, фуразодидон, _неграм, невиграыоя, кояи-бактэрпн, бифэдум-бактернн, бификол.

Важную роль в лечении запоров, как показали наши наблюдения, играет соответствующая сбалансированная диета. При составлении пищевого рациона учитываюсь влияние шпдевых веществ на опорожнение кииечтака. А именно, наблюдался благоприятный эффект при употреблении в пищу каш из гречневой к пшенной круп, пшеничного хлеба из муки грубого пошла или с добавлением пшеничных огрубей (хлеб "Здоровье").

Помимо этого детям проводились курен массажа (общего и шейного отдела позвоночника), электросна по 10 сеансов; гальванические токи, ультрафиолетовое облучение, электрофорез со спазмолитическими препаратами (папаверин, дибазол), парафико-еъю аппликация на кивот. Значительной терапевтический эффект оказывали проводимые курен рефлексо- и психотерапии.

.Многие дети до поступления в клинику длительное время получали слабительные средства, однако должного эффекта от данной терачии получено не било. По-видимому, это было связано с тем, что больные применяли слабительные препараты постоянно, Несмотря на отсутствие кумулятивного эффекта к ним развиваюсь привыкание, а у многих детей отмечались побочные явления в аддд болей в ¡кивоте, тенезмов. В клиника слабительные средства применяли только в первые дни поохуп-лз1ия до насначеная комплексной терапии. На основании про-водьнннх наблюдений признано нецелесообразным назначение е-лабителышх препаратов детям о функциональными расстройствам толстой кийки. Срок отдаленных наблвдений составил от года до трех лгат.

-16 -

Таким образом, проведенные нами исследования показали, что сицдрок раздраженной толстой кишки у детей может наблюдаться в качестве самостоятельного заболевания. Вежнсйииыи патогенетическими механизмами его возникновения и развитая являются нарушение регуляторного влияния центральной нервной системы и вегетативный дисбаланс. Диагностировать данную патологию возможно только после исключения всякого рода органических заболеваний желудочно-кишечного тракта. При лечении синдрома раздраженной толстой кишки основное внимание следует уделять назначению терапевтических мероприятий, нормализующих функцию центральной нервной системы и устраняющих вегетативный дисбаланс.

выводы

. I. Синдром раздраженной толстой килю; представляет собой самостоятельную форму функциональных нарушений ингесткналь ного тракта у детей. Изменения слизистой келудка и дреиадцэ-тиаерстной кишки при этом сивдроме шез>? реалгаивкнй характер, и "счезают без применения специальных средств, традиционно применяемых для лечения воспалигзльиьк оабояеваний желудочно-кишечного тракта. -

2. Ведущее значение в генезе синдрома раздраженной толстой киш1си у детей имеат функциональные изменения в' центральной нервной системе и вегетативный дисбаланс.

3. Клинические проявления данного синдрома. определяю!?ся возрастом детей .Дня больны;:' мл едче го возраста характерны дис-пептические явления. У детей стариих врзраегкых груш осносними клиническими признаками являются боли в аиЕОте и неустойчивый стул, чаще со склонность» к запорам.

- 17 -

4. У 65 % детей синдрому раздракенкой толстой юшки епнугс?вуег диебактериоз, иыеюа^й, ¡п?к правило, вторичный характер.

5. При сивдроме раздраженной толстой шейки терапевтический эффект достигается назначением препаратов, нормализующих функцию центральной и вегетативной нервной системы". При стой отпадает необходимость в применении средств, ис-почьзуемых обычно в гастроэнтерологической клинике, а талере слабительных препаратов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЖШЕНДЩМ

1. Среди детех! с хроническими не специфическими заболеваниями органов пищеварения следует выделять контингент болъннх с синдромом раздраженной толстой кишки.

2. При диагностике данного синдрома необходимо проводить комплекс исследований, направленный на выявление изменений в центральной нервной системе, вегетативного дисбаланса и исключение органических заболеваний со стороны ке-лудочно-кишет1Ного тракта.

3. При лечении детей с синдромом раздраженной толстой кишки необходимо проводить мероприятия,, направленные на нормализацию состояния центральной нервной системы и ее вегетативного отдела.

Список работ, опубликованные до теме диссертации;

1Л{дшшю-эвдосношгческд:в особенности и, лабораторная диагностика хронического иашшюбактерйозиого. гастрита в датском Еозрасте. Педиатрия, IS89, М, C.66-G8 /соав*. A.A..Корсунекий, М.Б. Ку-баргер, В.Р, Кушель г H.A. Изачвк, Ф.И. Ритикоз, И .В- Самойлова/

2. Иятестяначьная .>пй4фаягнсэктазия у детой. Педиатрияг 1909, Кб, с.51-53 /соаит. В.Р. Кушель, М.Б. Кубергэр, ®.М. Ротиков. Ю.Б, Борисов/

3. Лазерная терапия язванлеи болезни и атрофпческого гастрита у детей. Таз. докл. на Международной конференции "Лазеры и медицияй,"1989, с.31-32 ^соавт. P.P. Яукаль, Ф.М. Рытиков/

4. Дифференциальная диагностика различных вариангоз синдрома мальабсорбцш у детей раннего Еозраста. Республиканский сборник научных работ под ред. А.И. Волкова, Недия Новгород, 1990, с.166-173 /ссавто ¡O.A. Изачак, В.Р. Кушэль, H.A. Изачик/

5. Морфофункцко.чалькая характеристика гонкой кишки у новороздашшх и детей раннего возраста при дксОакгзриоза кишечника. Сборник научннх трудов Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава Российской Федерации, 1990, о.91-98 /соаит. Ю.А. Иза-чж, Н.л„ Изачик, А»Г. Талалазв, S.M. Рытиков, H.A. Абросимова, В.Л, Нахимов/

3. Эндоскопичгскай. картина проксимальных отделов тонкой кишки у детай с зкссудативной энтеропатией. "Актуальные вопросы эндоскопии е педиатрии". Сборник' научпнх трудов, Ншшнй Новгород, 1390, 0.238-239 /соавт, Ф,М. Рытиков, В.Р. Кушель/

7. Клинико-эндоскопичаскиб особенности хронического каилилобаита-риозкого гастрита у др.тей. Сборник научных трудов, Ташкент, 1990, с.20-22 /соавт, A.A. Корсунашй, В.Р. Кушель, H.A. Нчаччк, Ф.М. Рытиков/

Е, 0 хронических запорах у дэтей. Тез. Международного сшпозиуыа по детской гастроэнтерологии, Москва, 1990, о.З-l /ссавт. Н.К. Савченко/