Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Комплексное санаторно-курортное лечение больных с синдромом раздраженного кишечника

АВТОРЕФЕРАТ
Комплексное санаторно-курортное лечение больных с синдромом раздраженного кишечника - тема автореферата по медицине
Просольченко, Александр Васильевич Пятигорск 2012 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.03.11
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное санаторно-курортное лечение больных с синдромом раздраженного кишечника

005016872

ПРОСОЛЬЧЕНКО АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ

КОМПЛЕКСНОЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

14.03.11 — восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия;

14.01.04 — внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пятигорск 1 0 (.:і-.[. /„012 2012

005016872

На правах рукописи

ПРОСОЛЬЧЕНКО АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ

КОМПЛЕКСНОЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, чебная физкультура, курортология и физиотерапия; 14.01.04 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пятигорск 2012

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учрежденш «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ПГНИИК ФМБА России)

Научный руководитель:

Кандидат медицинских наук Кайсинова Агнесса Сардоевна

Официальные оппоненты:

Меркулова Галина Алексеевна, доктор медицинских наук, зав. научным отделом восстановительной гастроэнтерологии филиала Железноводская клиника ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России»

Пачин Сергей Александрович, кандидат медицинских наук, главный врач ФГБУ «Санаторий «Горячий ключ» Минздравсоцразвития России (г. Пятигорск).

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздравсоцразвития России» (г. Москва).

Защита диссертации состоится \jmQid 2012 г. в ч. на

заседании Диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, д. 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России

Автореферат разослан « »_ОУ_2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук

Е.Н. Чалая

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ВГЧ - висцеральная гиперчувствительность

ВД - вегетативная дисфункция

ВМ - восстановительная медицина

ВНС - вегетативная нервная система

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГЭП-система - гастроэнтеропанкреатическая система

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИН - индекс напряженности адаптационных процессов

КЖ - качество жизни

КИГ - кардиоинтервалография

JIK - лечебный комплекс

JIT - личностная тревожность

ЛФК - лечебная физическая культура

РТ - реактивная тревожность

СО - слизистая оболочка

СОТК — слизистая оболочка толстой кишки

СРК - синдром раздраженного кишечника

СРКБ - синдром раздраженного кишечника с болями

СРКД - синдром раздраженного кишечника с диареей

СРКЗ - синдром раздраженного кишечника с запорами

ЦНС - центральная нервная система

Амо - амплитуда моды BP - боль

GH - общее здоровье

GSRS - Gastrointestinal Symptom Rating Scale Mo - мода

MOS - Medical Qutcomes Study

MCS - суммарное измерение психологического здоровья

MN - психическое здоровье

PF - физическое функционирование

PCS - суммарное измерение физического здоровья

RE - ролевое эмоциональное функционирование

RF - ролевое физическое функционирование

VT - жизнеспособность

SF - социальное функционирование

ВВЕДЕНИЕ

Изменение условий и ритма жизни, значительные психоэмоциональные перегрузки, частота хронических стрессовых ситуаций в сочетании с усложнением экологической обстановки и ослаблением иммунного ответа - все это является основой значительного распространения в современном мире, особенно в развитых странах, различной психосоматической патологии (В.Т. Ивашкин, Е.А. Полуэкгова, 2011; Н.Р. Палеев, В.Н. Краснов, 2009; G.A. Fava, N. Sonino, 2000; A. Nicholson, R. Fuhrer, M. Marton, 2005). Кроме того, патогенетические пути развития многих заболеваний, в том числе гастроэнтерологических, стали более комплексными, все большую роль в генезе соматической патологии стали играть нарушения центральной регуляции вегетативных функций. В результате хронического стресеорного влияния, происходит ослабление адаптационно-компенсаторных реакций, и организм начинает действовать в «аварийном режиме». И в этом состоянии необходима адекватная фармакологическая коррекция, которая способна предотвратить отрицательную динамику патологических изменений, нормализовать проявления типичного в настоящее время конфликта мезвду организмом человека и окружающей средой (Е.В. Балукова, 2005; E.H. Герман, В.Т. Ивашкин, Е.А. Полуэкгова и др., 2007; S.P. Dunlop, N.S. Coleman, Е.А. Blackshaw et al., 2005). В медицине труда также не ослабевает интерес к проблеме терапии и особенно, профилактики функциональных заболеваний органов пищеварения. Это связано со многими причинами и, прежде всего с тем, что процент данных заболеваний высок у лиц опасных профессий. Среди них больные с синдромом раздраженного кишечника составляют 15-20% (И.В. Маев, C.B. Черемушкин, Е.Г.Лебедева, 2000; Г.Н. Тарасова, 2007).

Синдром раздраженного кишечника-это расстройство моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки без структурных (органических) изменений. Этот диагноз устанавливается лишь после детального обследования больного и исключения у него органического заболевания. В настоящее время рассматривается 3 основных направления патогенеза СРК: дисфункция психической деятельности, сопровождающаяся изменением вегетативных функций и гуморальными реакциями, висцеральная гиперчувствительность и нарушение моторики кишечника Одним из основных патофизиологических механизмов СРК, обусловливающих его основные клинические проявления, являются двигательные нарушения кишечника (В.Т. Ивашкин, A.A. Шептулин, А.Д. Соловьева и др., 2007; R. Akehurst, Е. Kaltenthaler, 2001; P.M. Воусе, N.J. Talley, С. Burke, N.A. Koloski, 2006). Они часто определяют особенности клинической картины заболевания, ее варианты: преобладание болей, запоров или диареи.

Значительную роль в развитии синдрома раздраженного кишечника отводят именно психоэмоциональным нарушениям (Т.А. Климушева, 2008; Е.А. Полуэкгова, В.Т. Ивашкин, A.A. Шептулин и др., 2007; J. Jaiwala, Т. Imperiale, К. Kroenke, 2000). Наиболее характерными являются невротические состояния в виде навязчивых страхов и невротической депрессии, а также ипохондрических расстройств.

похондрическое невротическое развитие личности, проявляющееся тревожной иксацией пациента на имеющихся у него расстройствах, заставляет больных ¡однократно обращаться к различным специалистам, они упорно стремятся к иогочисленным обследованиям и лечению.

Учеными Пятигорского государственного НИИ курортологии ФМБА России жазана высокая эффективность санаторно-курортного лечения данной категории шьных с применением бальнеофизиопроцедур (Н.В. Ефименко, A.C. Кайсинова, ).С. Осипов и др., 2006-2010). Однако до сегодняшнего дня не разработаны андарты санаторно-курортного лечения СРК у лиц с психоэмоциональными :регрузками.

Для коррекции психоэмоциональных нарушений в реабилитационный комплекс гоения лиц с СРК, работающих в условиях продолжительной нервно-психической или физической нагрузки, целесообразно включать адаптогены. Именно у данного югочисленного контингента больных своевременный прием адаптогенов способен одупредить или, по меньшей мере, затормозить дальнейший срыв компенсаторных ¡акций и развитие конкретной формы патологии (Е.А. Бикбулатова, М.Ф. Осипенко, .Н. Фролова, 2004; Л.Д. Сыркин, A.B. Шакула, В.Е. Юдин, 2011). На сегодняшний !нь одним из наиболее эффективных средств является ад алгол, сочетающий в себе lk адаптогенные, так и сгресспротективные свойства (С.Г. Бурчинский, 2004; Т.В. шина, Е.А. Антипенко и др., 2009).

Представляет определённый интерес выяснение роли адаптола на фоне »мплексной бальнео-пелоидотерапии при СРК.

Цель исследования. Оптимизация методов санаторно-курортной терапии щьных с синдромом раздраженного кишечника с применением природных чебных факторов и адаптогенов с целью коррекции психосоматических и строэнтерологических нарушений.

Задачи исследования:

1. Изучить клинический, психологический, вегетативный и нейро-моральный статус, состояние двигательной функции толстой кишки у больных с [ндромом раздраженного кишечника с психоэмоциональными расстройствами.

2. Изучить влияние питьевых минеральных вод, углекисломинеральных ян, грязевых аппликаций и адаптогенов при комплексном курортном лечении шьных СРК на клинико-метаболические, психологические, эндоскопические и нтгенологические показатели.

3. Оценить в сравнительном аспекте эффективность курсового »именения традиционных лечебных курортных факторов и сочетания их с ;аптогеном — адаптолом при синдроме раздраженного кишечника

4. Провести сравнительную оценку качества жизни больных с СРК при зличных терапевтических подходах.

5. Определить по данным отдаленных наблюдений после курортного лечения значение медицинской реабилитации больных с синдромом раздраженного кишечника.

6. Разработать дифференцированные научно-обоснованные методы комплексного курортного лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника путем комплексного применения питьевых минеральных вод, углекисломинеральных ванн, грязевых аппликаций и адаптогенов.

Научная новизна. Подробное изучение клинико-функциональных проявлений у больных синдромом раздраженного кишечника позволило выделить ряд важных патогенетических звеньев заболевания - это нарушения психоэмоционального статуса, процессов адаптации, центральной регуляции вегетативных функций и моторно-эвакуаторной деятельности толстого кишечника, что явилось обоснованием для разработки комплексного лечебного метода коррекции функционального состояния данной категории больных с применением ад алгола в качестве патогенетической терапии.

Впервые выявлена высокая эффективность применения адаптола в комплексе курортного лечения больных с синдромом раздраженного кишечника с учетом влияния на клинические проявления заболевания, психоэмоциональный статус, вегетологическое обеспечение, двигательную функцию толстого кишечника, качество жизни данной категории больных, а также длительность сохранения достигнутых результатов лечения в отдаленных сроках наблюдения.

Предложен новый способ восстановительного лечения больных с синдромом раздраженного кишечника с включением адаптола в комплекс курортной терапии, обеспечивающий коррекцию гастроэнтерологических и психосоматических расстройств.

Теоретическая и практическая значимость научных результатов. Для

практического здравоохранения разработаны и предложены схема и метод лечения больных с СРК с запорами. Эти научные разработки дополнят медицинскую науку новыми теоретическими представлениями в области санаторно-курортного и восстановительного лечения данной категории больных.

Результаты работы используются в работе кафедры курортологии и терапии Российской медицинской академии последипломного образования (г. Москва) на циклах усовершенствования врачей по терапии и гастроэнтерологии.

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных с синдромом раздраженного кишечника при первичном обследовании выявляются психосоматические (тревожно-депрессивные) расстройства, вегетативные дисфункции различной степени выраженности, нарушения моторики толстого кишечника, снижение качества жизни.

2. Регуляторное влияние питьевых минеральных вод средней минерализации на секреторно-моторную функцию органов пищеварения, выраженное аналгегическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее, резорбтивное действие углекислых

инеральных ванн и грязевых аппликаций оказывает положительное воздействие на ;новные патогенетические механизмы СРК: психоэмоциональные нарушения и :нсорно-моторную дисфункцию.

3. Включение в лечебный комплекс при синдроме раздраженного кишечника с 'ихоэмоциональными расстройствами адаптогенов повышает общую эффективность :чения на 15-18% за счет выраженного вегетостабилизирующего, »анквилизирукмцего, анксиолитического и анальгетического эффектов адаптола.

4. Комбинированное применение природных лечебных факторов (питьевых инеральных вод, углекислых минеральных ванн и грязевых аппликаций) и (аптогенов (адаптола) оказывает наиболее выраженное позитивное влияние на 1чесгво жизни больных с синдромом раздраженного кишечника

Апробация работы и внедрение результатов исследования. Материалы 1боты доложены на Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, кхтановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010), научно-эактической конференции гастроэнтерологов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2009), VII )жно-Российском форуме «Кавказская здравница» (Кисловодск, 2010), [едицинском форуме «Здравоохранение и развитие Фарминдустрии: гждисцигшинарный диалог» (Пятигорск, 2010), Юбилейной научно-практической шференции «Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и юфпатологии» (Пятигорск, 2010); Медицинском конгрессе «Здравоохранение гверного Кавказа» (Кисловодск, 2010); научно-практической конференции (Росгов-1-Дону, 2011).

По материалам диссертации опубликованы 11 научных статей, из них 4 - в урналах, рецензируемых ВАК РФ; разработана 1 новая медицинская технология Сурортное лечение больных синдромом раздраженного кишечника», регистрированная в Росздравнадзоре (Разрешение ФС №2010/214 от 09.06.2010 г. Ьггагорск, 2010).

Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в >актику работы гастроэнтерологических отделений Ессентукской, Пятигорской и £лезноводской клиник ФГБУ «Пятигорский государственный научно-;следовательский институт курортологии Федерального медико-биологического ентства», санаториев «Горячий ключ», «Руно» Пятигорского курорта, санаториев Оность», «Металлурге, «Воронеж», «Жемчужина Кавказа», «Им. М.И. Калинина» хентукского курорта, Ессентукского военного санатория.

Объем и структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 147 раницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, списка ггературы, содержащего 208 источника (140 отечественных и 68 иностранных), 5 >иложений, иллюстрирована 16 таблицами и 10 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с целью и задачами работы предметом наших наблюдений были больные с синдромом раздраженного кишечника, прошедшие лечение в условиях гастроэнтерологического отделения филиала Ессентукская клиника Федерального государственного бюджетного учреждения «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства». Все больные поступали из клиник Ростовского государственного медицинского университета и Ставропольской государственной медицинской академии согласно научных договоров с верифицированным диагнозом. По прибытии на курорт они лечились в течение 21-24 дней с использованием природных лечебных факторов ессентукского курорта в сочетании с фармакотерапией.

Всего наблюдалось 100 пациентов с СРК, у 50% из них были оценены отдаленные результаты курортного лечения при повторном поступлении их на лечение в клинику.

Методика обследования

С целью оценки выраженности болевого синдрома всем больным было проведено тестирование по визуальной аналоговой шкале. Исследование по ВАШ для определения субъективного ощущения интенсивности боли включало в себя оценку ее выраженности от 1 до 5 баллов, где «5» - это наиболее интенсивная боль и «1» -отсутствие боли. На отрезке прямой длиной 10 см пациент отмечал интенсивность боли: начало линии слева соответствовало ее отсутствию, конец отрезка справа -непереносимой боли.

Оценка психосоматического статуса была проведена путем медико-психологического тестирования, при этом были использованы общепринятые методики: Опросник специальный гастроэнтерологический GSRS (норма - 1,4±0,4 балла), Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (норма - 4,3±1,4 балла).

С целью оценки состояния вегетативной нервной системы нами были использованы «Опросник для выявления признаков вегетативных изменений» (сумма баллов выше 15 говорит о наличии вегетативной дисфункции) и «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» (сумма баллов выше 25 говорит о наличии вегетативной дисфункции), разработанные А.М. Вейном (1998).

Состояние напряжения и уровня адаптации организма была оценена методом кардиоинтервалографии, при этом были использованы следующие показатели: мода (норма 0,88±0,02 сек., амплитуда моды (норма - 32,4±1,02%), индекс напряжения адаптационных процессов (норма- 106,4±6,8 ед.).

Учитывая, что серогонин играет важную роль в регуляции моторики и секреции в желудочно-кишечном тракте было проведено исследование концентрации серотонина в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа, за нормальные значения принята величина 226,4±11,6 нг/мл.

В начале и конце курса курортного лечения было проведено рентгенологическое исследование кишечника с пассажем бария по толстой кишке.

Изучение КЖ проводилось с использованием наиболее распространенного в оссии опросника MOS SF 36 - Iterm Short-Form Health Surwey.

Методика лечения

Лечение проводилось на основе информированного добровольного согласия эльного согласно п. 4.6.1. Приказа №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) Министерства фавоохранения Российской Федерации.

Для решения вопроса о применении наиболее эффективных лечебных факторов ыли проведены исследования 2 лечебных комплексов:

■ 1 ЛК (50 человек; контрольная группа) - больные на фоне санаторно-урортного режима, лечебного питания (по диете №5), лечебной физкультуры, грренкура получали питьевую углекислую хлоридно-гидрокарбонатную натриевую инеральную воду источника Ессентуки №4 средней минерализации по 3 мл на кг ассы тела (при запорах - холодную (температурой 20-25°), при остальных видах СРК теплую (температурой 30-35°); углекислые минеральные ванны, температурой 36 задусов, экспозицией 15 минут, на курс №10 процедур через день; грязевые шликации температурой 39-40 градусов на трусиковую зону, №8 на курс лечения в зредовании с ваннами; микроклизмы из отвара трав, №10 на курс лечения кедневно;

■ 2 JIK (50 человек; основная группа) - больные дополнительно получали 1аптол по 500 мг 3 раза в день в течение 3 недель.

Учет отдаленных результатов санаторно-курортного лечения. Изучение гдаленных результатов санаторно-курортного лечения больных с синдромом здраженного кишечника проводилось через 10-12 месяцев при повторном эступлении в клинику. При этом полученные результаты исследований шоставлялись с таковыми при первичном поступлении, что позволяло достоверно ценить эффективность разработанного нами лечебного комплекса при СРК.

Критерии оценки эффективности лечения. Оценка эффективности эсстановительного лечения больных с синдромом раздраженного кишечника ро водилась комплексно с учетом всех клинико-функциональных и гихоэмоциональных показателей. Однако согласно Римским критериям оценку })фективности программы лечения в целом и действия отдельных лечебных факторов элжен давать сам больной, страдающий СРК, поэтому в нашем исследовании мы жрались, в основном, на динамику показателей качества жизни и данных :ихологического тестирования.

«Значительное улучшение» означало улучшение показателей качества жизни, олное исчезновение всех субъективных и объективных признаков, улучшение гихоэмоционального состояния и морфо-функционального состояния толстого яшечника; «улучшение» — благоприятную динамику большинства указанных оказателей; «без перемен» - отсутствие достоверных положительных сдвигов идущих показателей патологического процесса

Статистическая обработка материала. Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере с применением пакета программ «STAT LAND». Использовались различные методы параметрической и непарамеггрической статистики: корреляционный анализ, критерии Фишера, Стьюдента, Пирсона, хи-квадрат. Определялись средние величины вариационного ряда (средняя арифметическая, среднее квадратическое отклонение). Достоверность различий результатов исследований (р) определялась вычислением критерия Стьюдента-Фишера (t). Различие между средними величинами считалось статистически достоверным при значении р<0,05.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование бьши включены больные трудоспособного возраста (от 18 до 60 лет), из них 56% составили женщины и 44% - мужчины. Психоэмоциональные перегрузки на работе и в быту отмечали 75% больных.

СРК с запорами выявлено у 34 человек, с диареей — у 22, с болями и метеоризмом - у 28, смешанная форма - у 16% наблюдаемых. Длительность заболевания у 44% больных составила 6-10 лег, у 36% - от 1 до 5 лет, а у 20% пациентов продолжительность болезни была более 10 лет. Проведенный корреляционный анализ выявил прямую зависимость длительности заболевания от психоэмоциональных перегрузок (г=0,71; р<0,001) и длительностью заболевания (г=0,61; р<0,001).

В клинической картине у 86% пациентов наблюдалась абдоминальная боль. Интенсивность боли по ВАШ у наблюдаемых нами больных с синдромом раздраженного кишечника составила 3,9±1,4 балла

Всем пациентам было проведено тестирование по шкале GSRS. Абдоминальная боль выявлена в 86% случаев. Рефлюкс-синдром в виде изжоги, отрыжки с кислым или горьким привкусом, тошноты отмечен у 87% больных. Диарейный синдром (учащение стула, неоформленный стул, желание немедленно сходить в туалет) наблюдался у 22% пациентов. Обстипационный синдром (запоры, жесткий стул, чувство неполного опорожнения кишечника) регистрировался у 34 больных. Диспепсический синдром (урчание в животе, чувство распирания, переполнения в животе, отрыжка воздухом, метеоризм) наблюдались в 98% случаев.

В целом, первичное тестирование по GSRS показало, что наиболее высокие показатели, свидетельствующие о нарушении КЖ этих бальных, регистрировались по шкалам абдоминальная боль и обстипационный синдром. Характерно, что в ночное время все указанные выше симптомы отсутствовали у всех пациентов.

По данным психологического тестирования субклинически выраженная тревога/депрессия выявлены у 57,5% больных, клинически выраженная - у 27,5%. При тестировании по A.M. Вейну вегетативная дисфункция выявлена у 85% больных: социальная напряженность у 70% пациентов и нейрогенная напряженность - у 61,3%. Значения показателей тревога/депрессия по госпитальной шкале HADS

емонстрировали тесную связь с выраженностью болевого синдрома (г=0,67, р<0,001) данными оценки боли по ВАШ (г=0,69; р<0,001), что согласуется с данными других сследователей о взаимосвязи хронической боли и депрессии. Показатели бстипационного синдрома по шкале GSRS находились в значимых положительных орреляциях с выраженностью тревоги/депрессии (г=0,64; р<0,001), а у пациентов с иарейным синдромом были значительно более выражены социальная напряженность Ю,71; р<0,001) и нейрогенная напряженность (г=0,68; р<0,001), что также одгвержцает мнение других ученых, занимающихся СРК.

По данным КИГ об усилении симпатического влияния свидетельствовало нижение показателя Мо у 77,5% пациентов. Увеличение параметров АМо у 70% ациентов также показывает возрастание тонуса симпатической системы, усиление ентрализации регуляторных процессов. Напряжение адаптационных процессов по И наблюдалось у 67,5% больных. Усиление симпатического отдела ВНС видетельству ет о напряжении энергетических и метаболических ресурсов организма ри любых видах сгрессогенных воздействий. Проведение корреляционного анализа о Спирмену позволило выявить следующие корреляции. Оценка по шкале ревога/депрессия по опроснику HADS положительно коррелировала с показателем lmo (г=0,52; р<0,001) и ИН (г=0,54; р<0,001), что позволяет сделать заключение о том, то у лиц с высокими оценками тревоги/депрессии наблюдалось усиление ентрализации регуляторных процессов. Снижение показателей Мо находилось в братной связи с параметрами ВД по A.M. Вейну (г=-0,54; р<0,001), что еще более одчеркивает выраженность нарушений адаптационных процессов у больных с СРК.

В патогенезе висцеральной гиперчувствительности ведущую роль отводят ейромедиаторам, в частности, серотонину, который через активацию 5-НТг-ецепторов, локализующихся на первичных афферентных нейронах, вызывает оявление периферических восходящих сенсорных импульсов. Из 60 больных с СРК у 4 (73,3%) было выявлено снижение уровня серотонина в сыворотке крови 42.2-14,2 нг/мл при норме 226,4±11,6 нг/мл (р<0,01). При проведении орреляционного анализа выявлена четкая обратная связь между снижением уровня еротонина крови и выраженностью болевого синдрома (г=-0,65; р<0,001) и сихоэмоциональных нарушений по данным психологического тестирования (г=-0,74; <0,001), что совпадает с данными других ученых. A. Wilson (2004) доказано, что при нижении серотонина повышается чувствительность болевой системы организма, то сть даже самое слабое раздражение отзывается сильной болью. Нами также выявлена ысокая обратная корреляционная связь между данными показателями: чем ниже был ровень серотонина, тем выше были показатели боли по ВАШ (г=-0,72; р<0,001).

Рентгенологическое исследование кишечника с пассажем бария по толстой ишке выявило следующее: у 12% больных констатирована долихосигма, у 16% -изкое расположение поперечно-ободочной кишки. Характерная картина аустрального рисунка была нарушена у всех пациентов - гаустры имели еправильный, асимметричный рисунок.время пассажа контрастной массы было

ускоренным (менее 18 часов) у 32 больных, замедленным - у 46, нормальным - у 22 пациентов. При этом у больных с гипомоторной дискинезией с гипертонусом толстой кишки наблюдались более выраженные болевой синдром (г=0,58, р<0,001), диспепсические нарушения (г=0,61; р<0,001), тревога/депрессия (г=0,74; р<0,001), что свидетельствует о том, что у больных с запорами чаще наблюдаются боли и депрессия. При гипермоторной дискинезии с гипертонусом толстой кишки (т.е. преимущественно при диарейной форме) у пациентов более выражены были вегетативные дисфункции (г=0,63; р<0,001). Прослеживалась четкая взаимосвязь и между рентгенологическими показателями и уровнем серотонина в сыворотке крови: у пациентов с гипомоторной дискинезией уровень серотонина был ниже (г=0,53; р<0,001), что еще раз подтверждает роль серотонина в регуляции перистальтики ЖКТ.

Проведенное психологическое тестирование выявило снижение показателей КЖ: суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило 41,3±5,1 балла при норме 51,2±4,2 балла (р<0,01); суммарное измерение показателей психологического здоровья (MCS) равнялось 34,6±4,8 балла при норме 44,9±4,3 балла (р<0,01). Худшие параметры на фоне выраженной клинической симптоматики, свидетельствующие о низком уровне КЖ, были зафиксированы по шкалам общего здоровья, жизнеспособности, социального и ролевого эмоционального функционирования, психического здоровья, - то есть определяющим психологический компонент здоровья этих пациентов. При применении множественного корреляционного анализа была обнаружена обратная зависимость качества жизни от степени выраженности болевого синдрома (г=-0,74; р<0,001), диспепсических явлений (г=Ч),75; р<0,001). Выявлена также следующие корреляции: между показателями по шкале HADS и КЖ по SF-36 выявлена четкая обратная связь, то есть, чем более были выражены тревога/депрессия у больных с СРК, тем ниже было качество их жизни (г=-0,74; р<0,001). Это подтверждается корреляцией между показателями КЖ и данными GSRS-шкалы - чем более были выражены клинические симптомы патологического процесса у больных с СРК, тем ниже было качество их жизни (г=-0,74; р<0,001). Также была выявлена высокая корреляция между показателями КЖ и уровнем серотонина (г=0,71; р<0,001), то есть чем ниже были показатели КЖ, особенно психологического здоровья, тем ниже был уровень серотонина, что подтверждает мнение исследователей, которые считают серотонин «гормоном счастья».

После проведенного курортного лечения у большинства больных наблюдалась положительная динамика основных клинических и параклинических показателей, характеризующих общее самочувствие, состояние психоэмоциональной сферы и моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Однако при сравнительной оценке результаты оказались разными: эффективность комплекса с адаптолом (2 JIK) оказалась значительно выше, чем при применении только курортной терапии (1 JIK). Анализ динамики купирования клинических симптомов по шкале GSRS показал существенную положительную динамику во 2-ой группе, тогда как при применении только курортной терапии улучшение было не таким значительным. Так

эдоминальная боль уменьшилась у всех 100% больных, получавших лечение по 2 К, с 9,9±0,3 балла до 1,6±0,4 балла (р<0,01) против 83,7% (pt_2<0,05) при применении Ж - с 9,8±0,5 балла до 3,2±0,4 балла (р<0,01). Проявления рефлюкс-синдрома у эльных 2-ой группы уменьшились в 97,7% случаев с 8,1±0,5 балла до 1,8±0,6 балла «0,01) против 81,8% (pi-2<0,05) в 1-ой - с 7,8±0,4 балла до 2,7±0,4 балла ф<0,01). иарея у пациентов основной группы к концу курортного лечения наблюдалась всего 9,1% случаев (с 8,9±0,4 балла до 2,0±0,6 балла (р<0,01) против 27,3% (рЬ2<0,05) в 11 — с 8,5±0,6 балла до 3,3±0,5 балла (р<0,01). Выраженность диспепсического шдрома уменьшилась у больных основной группы к концу курортного лечения с 1±0,5 балла до 2,2±0,6 балла (р<0,01), процент улучшения составил 96. При эименении только природных лечебных факторов (1 Ж) наблюдалась только :нденция к улучшению - с 7,8±0,2 балла до 2,9±0,5 балла (р<0,01), процент 1учшения - 81,3% (pi_2<0,05). Запоры при комплексном применении курортных акторов и адаптола наблюдались к концу лечения в 5,9% случаев (с 9,8±0,4 балла до 9±0,2 балла (р<0,01) против 23,5% (pi.2<0,05) при применении контрольного Ж - с 5±0,6 балла до 2,6±0,4 балла (р<0,01).

Динамика регресса болевого синдрома подтверждается и данными показателей ALU. У больных, получавших лечение по 2 ЛК интенсивность боли снизилась с 0±1,3 балла до ОДЫ »2 балла (р<0,01), что объясняется дополнительным назначением (алгола. При применении только курортных лечебных факторов снижение данного жазателя произошло с 3,8±1,4 балла до 1,9±1,1 балла (р<0,01).

Таким образом, включение в комплексное лечение адаптола способствовало гачительному уменьшению выраженности болевого и других клинических 1НДромов у больных с СРК.

Преимущество 2 JIK с дополнительным назначением адаптола особо щгверждается данными оценки динамики показателей психологического стирования (табл. 1). Так субклинически и клинически выраженные тревога и ¡прессия по госпитальной шкале HADS у пациентов 2-ой группы полностью :чезли. У больных 1-ой группы субклинически выраженные тревога и депрессия леньшились в 81,8% случаев на 20,6% (pi_2<0,01), а клинически выраженные - на !,2% в 72,7% (pi-2<0,01). Повторное анкетирование по А.М. Вейну показало, что у шьных с СРК, получавших дополнительно к курортному лечению адаптол, к концу ¡чения вегетативных расстройств не наблюдалось. При применении только 'рортных факторов наблюдалась тенденция к нормализации состояния ВНС: юцент улучшения показателей опроса по A.M. Вейну составил 82,1%, а осмотра по .М. Вейну - 83,3%. Такое достоверное преимущество 2 Ж объясняется »полнительным назначением адаптола, который обладает выраженными [ксиолитическим и седативным эффектами, оказывает нормализующее влияние на гетативную нервную систему. При этом на фоне регресса параметров ¡ихологического тестирования наблюдалось значительное уменьшение болевого ¡ндрома по ВАШ (г=0,67; р<0,001) и по шкале GSRS (г=0,66; р<0,001). Улучшение

показателей психологического тестирования (уровня тревоги/депрессии) сопровождалось снижением степени выраженности диарейного (г=0,61; р<0,001) и обстипационного (г=0,64; р<0,001) синдромов по шкале GSRS.

Таблица 1.

Мониторинг регресса показателей психологического тестирования у больных с синдромом раздраженного кишечника в зависимости от применяемого лечебного

комплекса

Показатель Лечебные комплексы Pi--

ЛК 1 (п=40) ЛК 2 (п=40)

частота abs (%) % улучшения уровень М±т частота abs (%) % улучшения уровень М±т ypi i

Субклинически выраженная гревога/депрессия по госпитальной шкале НАБ5 22 (55) 4(10)* 81,8 7.8±1.5 6,2±1,4 24 (60) 100 8.0±1.3 4,2±1,1* <0

Клинически выраженная гревога/депрессия по госпитальной шкале НАОБ 11 (27.5) 3(7,5)* 72,7 9.9±1.4 7,7±1,6 11 (27.5) .** 100 10,8±1.6 4,8±1,6* <0

Опрос по Вейну 28 (70) 5(12,5)* 82,1 36,2±3,2 23,3±3,5 28 (70) 100 37.1 ±2.9 10,3±2,6* <0

Осмотр по Вейну 24 (60) 4(10)* 83,3 53.6±4.1 39,4±3,5 25 (62.5) 100 54.2±3.9 21,2±2,8* <0

Примечание: числитель - показатели до курортного лечения; знаменатель — показатели после курортного лечения; * - р<0,05; ** - р<0,01.

Позитивные эффекты комплексной курортной и медикаментозной терапии при синдроме раздраженного кишечника отразились и на динамике показателей кардиоинтервалографии (табл. 2). Нормализация состояния ВНС и адаптационных процессов при дополнительном применении адаптола (2 ЛК) наблюдалась в 96,6% случаев против 79,8% при применении контрольного ЛК (р1.2<0,01). Снижение степени напряжения адаптационных процессов способствовало значительному падению уровня тревоги/депрессии (г=0,66; р<0,001), нормализации состояния ВНС (г=0,58; р<0,001). Уменьшение симпатического влияния (по уровню Мо) отмечалось на фоне нормализации параметров психологического тестирования по А.М. Вейну -снижения социальной напряженности (1=0,54; р<0,001) и нейрогенной напряженности (г=0,52; р<0,001), то есть явления вегетативной дисфункции у больных, получавших адаптол, полностью прошли к концу лечения на курорте. У больных, получавших бальнео- и пелоидотерапию, тоже наблюдалось улучшение адаптационных возможностей организма, но в меньшей степени, что согласовывается с данными М.П. Товбушенко (1995,2010).

Таблица 2.

Динамика показателей кардиоинтервалографии у больных с синдромом раздраженного кишечника в зависимости от применяемого __лечебного комплекса

оказатель Лечебные комплексы Р1-2ПО уровню

ЛК 1 (п=40 ЛК 2 (п=40)

частота аЬэ (%) % улучш. уровень М±ш частота а(и (%) % улучш. уровень М±т

ода (Мо) 30(75) 6(15)* 80 0.74±0.02 0,79±0,03 32 (80) 1 (2,5)** 96,9 0,72±0,01 0,88±0,03* <0,01

мплитуда моды 1М0) 27 (67.5) 5(12,5)* 81,5 39.1±1.04 36,7±1,05 29 (72.5) 1 (2,5)* 96,5 39.8±1.06 32,5±1,04* <0,01

ндекс шряжения [аптащюнных юцессов (ИН) 27 (67.5) 6(15)* 77,8 195.2±5.7 163,3±5,5 27 (67.5) 1 (2,5)* 96,3 197.1 ±5.9 110,3±5,6* <0,01

Примечание: числитель - показатели до курортного лечения; знаменатель - показатели после рортного лечения; * - р<0,05; ** - р<0,01.

Исследование динамики рентгенологических показателей после проведенного фса лечения с применением питьевых МВ, УМВ, пелоидов и адаптола (2 Ж) »1ЯВИЛО следующее (табл. 3). У больных с СРК в целом по группе, независимо от фианта течения заболевания (с диареей, с запором, болями или смешанной формой), хле проведенного курса лечения зарегистрирована существенная положительная тнамика моторики толстой кишки и ее тонуса (процент улучшения в целом составил >%). Выявленные данные совпадают с нашими клиническими наблюдениями, сазывающими на снижение выраженности диарейного (г=0,56; р<0,001) и )стипационного (г=0,58; р<0,001) синдромов. При применении только курортных :чебных факторов улучшение составило 74,1% (р[.2<0,01). При этом на фоне гучшения моторики толстой кишки, независимо от применяемого ЛК, наблюдалось :иление контрастного окрашивания дистального отдела кишки при исходном [пертонусе стенки, а также слабое гаусгрирование нисходящего отдела. Параллельно этим также уменьшалось количество газа в восходящей и поперечно-ободочной пике. В нашем исследовании при анализе исходных показателей субъективного и >ъективного исследований были выявлены тесные корреляционные связи нарушений эторики толстой кишки с вегетативными дисфункциями. В данном случае [ачительное улучшение показателей моторики толстого кишечника объясняется 1ми вегетостабилизирующим эффектом адаптола, что еще раз подтверждает роль гетативных дисфункций в патогенезе СРК.

Таблица 3.

Динамика рентгенологических показателей у больных с синдромом раздраженного кишечника в зависимости от применяемого лечебного

комплекса

Показатель 1 ЛК (п=50) 2 ЛК (п=50) Р1-2

абс (%) % улучш. абс (%) % улучш.

Гипомоторная дискинезия с гипертонусом толстой кишки 13 (26) 3(6) 76,9 14 (28) 100 <0,05

Гипомоторная дискинезия с гипотонусом толстой кишки 9(18) 3(6) 66,7 10 (20) 1(2)* 90 <0,05

Гипермоторная дискинезия с гипертонусом толстой кишки 9(18) 2(4) 77,8 10 (20) 1(2)* 90 <0,05

Гипермоторная дискинезия с гипотонусом толстой кишки 12 (24) 3(6) 75 13 (26) 100 <0,05

Примечание: числитель - показатели до курортного лечения; знаменатель — показатели после

курортного лечения; * - р<0,05.

При анализе влияния различных лечебных комплексов на уровень серотонина в сыворотке крови пациентов с СРК выявлено недостоверное преимущество ЛК с адаптолом: повышение его уровня произошло в 95,7% случаев при применении 2 ЛК (с 144,7±12,5 нг/мл до 221,8±11,3 нг/мл (р<0,001) против 90,5% при применении только курортных факторов (с 141,4±13,2 нг/мл до 217,6±12,8 нг/мл (р<0,001). Это объясняется назначением пелоидотерапии пациентам обоих ЛК. Согласно данным А.А. Бирюковой (1989) грязелечение приводит к нормализации нейромедиаторов эндометасимпатической нервной системы, в частности, лечение нативной грязью и электрофореза грязевого раствора оказывает положительное действие на показатели серотонина Повышение порога болевой чувствительности под действием серотонина выражалось значительным снижением интенсивности болевого синдрома по ВАШ (г=-0,72; р<0,001) и по шкале GSRS (i=-0,71; р<0,001). Повышение уровня серотонина способствовало также снижению показателей тревоги и депрессии по шкале HADS (г=-0,74; р<0,001).

Общая эффективность комплексной курортной терапии составила в первой группе больных 75,7%, а во второй 95,9%, pi.2<0,05.

При анализе изменений качества жизни по нозологически-неспецифическому опроснику SF-36 на фоне лечения была выявлена положительная динамика у пациентов с СРК, получивших комплексное лечение с применением курортных факторов и медикаментов: имело место значимое улучшение ЮК до нормальных показателей практически по всем параметрам как физического, так и психического функционирования (рис. 1, 2). При применении только курортных факторов также наблюдалось улучшение всех показателей КЖ, но не столь значимое (pi.2<0,05). При этом если у пациентов 2-ой группы отмечалась нормализация показателей как физического, так и психологического здоровья, то у больных 1-ой группы более всего

__1 лк__2ЛК_Норма_

О \Т до лечения П УТ после лечения □ вр до лечения □ после лечения ПКЕ до лечения

■ НЕ после лечения □ .О лСЧеНИЯ □MN после лечения Ш МСв до лечения ■ МСБ после лечения

аучшились показатели психологического здоровья, тогда как по параметрам изического здоровья наблюдалась только тенденция к их улучшению.

■ BP после лечения НСНдолечения п GH после лечения ■ PCS до лечения □ PCS после лечения

Рисунок 1. Динамика показателей физического здоровья больных с шдромом раздраженного толстого кишечника в зависимости от ^меняемого лечебного комплекса.

Примечания: по оси абсцисс - показатели качества жизни: PF — физическое функционирование; У - ролевое физическое функционирование; BP - шкала боли; GH - общее здоровье; VT -□неспособность; SF - социальное функционирование; RE - ролевое эмоциональное ■нкционирование; МН - психологическое функционирование. По оси ординат - уровень качества вни, баллы.

юунок 2. Динамика показателей психологического здоровья больных с ::ндромом раздраженного толстого кишечника в зависимости от вменяемого лечебного комплекса.

Примечания: по оси абсцисс - показатели качества жизни: РР - физическое функционирование; - ролевое физическое функционирование; ВР - шкала боли; ¿Н - общее здоровье; УТ -

жизнеспособность; SF - социальное функционирование; RE - ролевое эмоциональное функционирование; МН - психологическое функционирование. По оси ординат - уровень качества жизни, баллы.

Результаты обследования через 1 год после курса курортной терапии подтвердили положительный эффект комплексной курортной терапии с применением питьевых минеральных вод, УМВ, грязевых аппликаций и адаптогенов.

Изучение отдаленных данных показало, что при применении только курортной терапии обострения патологического процесса наблюдались у 24% человек, при дополнительном назначении адаптола - всего у 2,8% (pi_2<0,05). Число обострений при применении бальнео-пелоидотерапии и адаптола составило 0,9±0,1 на одного больного, а при применении 1 ЛК (без адаптола) — 1,8±0,2; (р1.2<0,05).

Достигнутый положительный результат лечения, практически независимо от применяемого лечебного комплекса, стойко держался до 6-8 месяцев. До 3-6 месяцев лечебный эффект сохранялся у 8% наблюдаемых, до 6 мес. - у 20%, до 9 мес. - у 42%, до 1 года - 24% и лишь у 6% — свыше года. Необходимо отметить, что у пациентов 2 ЛК с дополнительным применением адаптола отмечалась более длительная продолжительность ремиссии — у 64% пациентов она составила от 10 месяцев и выше. При этом меньшая продолжительность сохранности положительных результатов лечения отмечалась при СРК, обусловленном психо-эмоциональными стрессами (г=0,58; р<0,001) и при длительности заболевания свыше 10 лет (г=0,54; р<0,001).

Сравнительная оценка динамики клинических показателей по шкале GSRS до и в отдаленные сроки после лечения проведена у 40 больных, которая также свидетельствует о зависимости эффективности комплексного курортного лечения больных СРК от применяемого лечебного комплекса (рис. 3).

1ЛК 2 ЛК

■ абдоминальная боль □ рефлюкс-синдром ■ диарейный синдром

□ диспепсический синдром В обстипационный синдром Рисунок 3. Процент улучшения показателей тестирования по шкале GSRS у больных с синдромом раздраженного кишечника до и в отдаленные сроки после лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса.

Более благоприятная динамика по данным психологического тестирования отдаленные сроки после курортного лечения наблюдалась также в группе шьных, получавшей на фоне курортного лечения адаптол, как по частоте, так и з уровню (табл. 4). Такое достоверное преимущество 2 лечебного комплекса 5ъясняется дополнительным применением адаптола, его позитивным влиянием і вегетативную и центральную нервную систему, то есть на один из основных ітогенетических механизмов СРК. Учитывая, что психоэмоциональные :регрузки на работе и в быту отмечали более 75% больных, назначение (аптола было целесообразно и обосновано.

Таблица 4.

Динамика показателей психологического тестирования у больных синдромом раздраженного кишечника до и в отдаленные сроки после курортного лечення в зависимости от применяемого лечебного комплекса

казатель Лечебные комплексы Pl-2 по уровню

ЛК 1 (п=25) ЛК 2 (п=25)

частота abs (%) % улучш. уровень М±ш частота abs (%) % улучш уровень М±т

бклинически раженная ;вога/депрессия по :питальной шкапе L.DS 11 (44) 3(12)* 72,7 7,8±1,5 6,7±1,3 12(48) 1(4)* 91,7 8.0±1.3 4,9±1,2* <0,01

инически раженная :вога/депрессия по :питальной шкале lDS 5(20) 1(4)* 80 9.9±1.4 8,0±1,3 6(24) 100 10,8±1,6 5,8±1,5* <0,01

рос по Вейну 14 (56) 78,6 36,2±3.2 14(56) 100 37,1±2.9 <0,01

3(12)* 26,7±3,4 14,4±2,8*

мотр по Вейну 12 (48) 75 53,6±4.1 13(52) 92,3 54,2±3,9 <0,01

3(12)* 41,3±3,6 1(4)* 25,3±3,1*

Примечание: числитель - показатели до курортного лечения; знаменатель -казатели в отдаленные сроки после курортного лечения; * - р<0,05; ** - р<0,01.

Для оценки отдаленных результатов лечения и медицинской реабилитации было оведено исследование качества жизни. Более лучшие показатели КЖ отмечались у льных, получавших лечение по 2 JIK (комплексная бальнео-пелоидо и 1рмакотерапия) в сравнении с 1 JIK (только курортное лечение) по всем 8 шкалам и 2 ммарным измерениям. Так суммарное измерение физического здоровья (PCS) в цаленные сроки после курортного лечения для больных 1-ой группы составило

43,6±4,8 балла (при первичном поступлении — 41,9±5,3 балла (норма 51,2±4,2 балла), а для пациентов 2-ой, основной группы — 49,2±4,4 балла (при поступлении — 40,8±5,3 балла); р1.2<0,01. Суммарное измерение психологического здоровья (МС5) были следующими: для 1 ЛК - 43,1 ±4,2 балла (при первичном поступлении - 34,8±4,8 балла (норма - 44,9±4,3 балла) и для 2 ЛК - 43,1 ±4,2 балла (при первичном поступлении -34,2±4,5 балла); р1.2<0,01.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной курортной терапии при синдроме раздраженного кишечника Питьевые минеральные воды, УМВ и пелоиды оказывают регулирующее действие на секреторно-моторную функцию толстого кишечника, способствуют повышению общей резистентности организма к действию стрессорных факторов, активации обмена веществ и трофики тканей, улучшению репарационных процессов. Выраженное седагивное, анксиолитическое, вегетосгабилизирующее действие адаптсота способствует нормализации вегетологического обеспечения и психоэмоционального статуса у больных с СРК.

Эффективность лечения в значительной мере зависит от применяемого лечебного комплекса Наиболее эффективным по всем показателям является лечебный комплекс, где используются питьевые минеральные воды, углекислые минеральные ванны, грязевые аппликации в комплексе с адаптолом. При применении только бальнео-пелоидотерапии эффективность снижается почти в 1,3-1,4 раза

В целом, суммация позитивных лечебных эффектов используемых в данной работе природных лечебных факторов и ад алгола способствует активации саногенетических и адаптационных процессов, приводит к достоверному повышению общей эффективности курортного лечения больных с СРК.

выводы

1. У больных с синдромом раздраженного кишечника выявлены :ихоэмоциональные нарушения в виде тревоги и депрессии (85%), вегетативные гсфункции по данным психологического тестирования (65,7%) и рдиоинтервалографии (71,7%), снижение серотонина в сыворотке крови (73,3%), ггорые сопровождались функциональными нарушениями кишечника по типу гипо-6%) или гипермоторной дискинезии толстой кишки (54%), выраженными болевым 6%), диспепсическим (98%), рефлюкс-синдромом (87%), диарейным (22%) и ¡стипационным (34%) синдромами по шкале GSRS.

2. Суммация позитивных саногенетических эффектов питьевых шеральных вод, углекислых минеральных ванн и грязевых аппликаций юсобствует регрессу болевого (83,7%) и диспепсического (81,3%) синдромов, >рмализации психоэмоционального статуса (80%), стабилизации вегетативной рвной системы (79,8%), коррекции моторно-эвакуаторной функции толстого шечника (74,8%) с учетом их влияния на различные звенья патогенеза синдрома здраженного кишечника.

3. Комплексное применение природных лечебных факторов и адаптола при цдроме раздраженного кишечника способствует нормализации вегетологического еспечения (96,6%) и психоэмоционального статуса (100%), снижению напряжения алтационных процессов (96,3%), коррекции моторно-эвакуаторной функции лстого кишечника (95%), повышению уровня нейромедиатора серотонина в [воротке крови (95,7%), снижению выраженности всех синдромов по шкале GSRS 5,8%), что дает высокий терапевтический эффект (95,9%) по сравнению с адиционной курортной терапией (75,7%).

4. Взаимопотенцирующие эффекты питьевых минеральных вод, углекислых шеральных ванн, грязевых аппликаций и адаптола при синдроме раздраженного шечника способствуют значительному улучшению качества жизни данной гешрии больных: улучшение состояние физического и социального икционирования, общего и психологического здоровья отмечается в 1,4-1,6 раза ще (р,.2<0,01). Сравнительный анализ эффективности лечения используемых чебных факторов свидетельствует, что степень улучшения данных показателей на -20% более выражена по сравнению с действием только бальнео-пелоидотерапии ,2<0,01).

5. Результаты отдаленных наблюдений свидетельствуют, что санаторно-рортное лечение больных с синдромом раздраженного кишечника с включением алгола приводит к уменьшению количества рецидивов заболевания в течение года в 1,4 раза (pi.2<0,01), увеличению продолжительности ремиссии в 1,6-1,8 раза (pN 3,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Больным с синдромом раздраженного кишечника, проходящим лечение в санаторно-курортных условиях с целью оценки состояния вегетативной нервной системы, а также психоэмоциональных и гастроэнтерологических нарушений целесообразно проводить психологическое тестирование, кардиоинтервалографию, исследование уровня нейромедиаторов в сыворотке крови, рентгенологическое обследование толстого кишечника

2.На основании анализа результатов непосредственных и отдаленных настоящих наблюдений разработана новая медицинская технология комплексного курортного лечения синдрома раздраженного кишечника, которая значительно повышает эффективность терапии данной категории больных и может широко использоваться на курорте по следующей методике:

- щадяще-тренирующий двигательный режим;

- диетическое питание (диета №5);

- лечебная физкультура;

- внутренний приём углекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды средней минерализации (6-8 г/л) типа Ессентуки №4 из расчёта 3 мл/кг массы тела;

- углекислые минеральные ванны с минерализацией 4,4 г/л температурой воды в ванне 36-37°С, экспозицией 10-15 минут, через день №10 на курс лечения;

- грязевые аппликации температурой 39-40 градусов на трусиковую зону, №8 на курс лечения в чередовании с ваннами;

- микроклизмы из отвара трав, №10 на курс лечения ежедневно;

- адаптол по 500 мг 3 раза в день в течение 3 недель.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ефименко, Н.В. Современные подходы к восстановительной терапии шдрома раздражённого кишечника с запорами. / Н.В. Ефименко, A.C. айсинова, A.B. Просольченко и др. // Гастроэнтерология Юга России. - Ростов-1-Дону, 2009. - Т.2. - 42 с.

2. Кайсинова, A.C. Физиобальнеотерапия синдрома раздраженного «печника. / A.C. Кайсинова, Н.В. Ефименко, A.B. Просольченко и др. // ктуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и эофпатологии: матер, конф. - Пятигорск, 2009. - С. 212-214.

3. Ефименко, Н.В. Новые подходы бальнеопелоидотерапии синдрома вдраженного кишечника. / Н.В. Ефименко, A.C. Кайсинова, A.B. Просольченко др.// Цитокины и воспаление. - 2010. - № 4. - С. 81-83.

4. Текеева, Ф.И. Реабилитация больных синдромом раздраженного нпечника на курорте. / Ф.И. Текеева, A.B. Просольченко, М.А. Литвинова. // фавоохранение и развитие Фарминдустрии: междисциплинарный диалог: 1тер. конф. - Пятигорск, 2010. - С. 99-100.

5. Осипов, Ю.С. Адаптол в курортном лечении больных синдромом вдраженного кишечника. / Ю.С. Осипов, А.Ф. Бабякин, A.B. Просольченко и ).// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии. ->10. - № 5. - С. 158.

6. Осипов, Ю.С. Радонотерапия при синдроме раздражённого кишечника. / ).С. Осипов, Ф.И. Текеева, A.B. Просольченко и др.// Актуальные вопросы ¡ятельности врача первичного звена здравоохранения: формирование жнципов здорового образа жизни, профилактика, ранняя диагностика, )фективная фармакотерапия: матер, конф. - Ростов-на-Дону, 2010. - С. 203-205.

7. Осипов, Ю.С. Радоно- и магнитотерапия синдрома раздраженного гшечника. / Ю.С. Осипов, М.А. Литвинова, A.B. Просольченко и др. // итокины и воспаление. - 2011. - № 2. - С. 101-102.

8. Болатчиева, Л.Х. Бальнео-пелоидотерапия и медикаментозное лечение [ндрома раздраженного кишечника у лиц с психоэмоциональными :регрузками. / Л.Х. Болатчиева, A.B. Просольченко, Ю.Н. Билюкин и др. // эвременные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и доровления работающего населения, профессиональных больных и »страдавших от несчастных случаев на производстве: матер, конф. - Сочи, 2011. Г. 27-33.

9. Кайсинова, A.C. Магнитотерапия в общем комплексе курортного чения синдрома раздраженного кишечника. / A.C. Кайсинова, Ю.С. Осипов, В. Просольченко и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной оической культуры. - 2011. - №2. - С. 34-36.

10. Топурия, Д.И. Восстановительное лечение больных синдромом раздражённого кишечника. / Д.И. Топурия, JI.X. Болатчиева, A.B. Просольченко и др.// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга - 2011. - №4. - С. 36.

11. Кайсинова, A.C. Курортное лечение больных синдромом раздраженного кишечника. / A.C. Кайсинова, Н.В. Ефименко, А.Ф. Бабякин, A.B. Просольченко и др. // Нов. мед. тех. ФС№2010/214. - Пятигорск, 2010. - 18 с.

Подписано в печать 22.03.2012. Печать офсетная. Тираж 100 экз. Заказ №103 24