Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Роль некоторых бальнеологических факторов в реабилитации больных нефролитиазом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. М. Ф. ВЛАДИМИРСКОГО

На правах рукописи

ЭСЕКЕЕВ БАЗАРБАЙ САТЫБАЛДИЕВИЧ

РОЛЬ НЕКОТОРЫХ БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ НЕФРОЛИТИАЗОМ

14.00.40— Урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва —1991

Гаоо'га. шкшьша и Киргизской Госудир^тоилгл-м шдитшокил

iíllCrU'JVl'Q,

Hfty'fltüjí (ijt'íoьодцт tr.ïii ; iioK'wp медицинских паук, иро$«иоор 1ш&лиоь U.î.

Bujttyst^« уч|инденив - Дьл'фслишй одооии jï««iwta ьястшуч усовершенствования «рачий

спою областного ордена Труд*ч.;.п, t'.p .v'lru 3$1шыи ннучГю-иооле довагаяъсиого кяшш'ышюго яяснпучи т. 11Ьлад(ии]:ек:;го (Москва, уй.Щепкшш, д. 61/2, KOpnj« Ib).

С диссорташои fúcr.uo оздныиич ька в riiul•ii-iO'i'ot-.íj ííOíHlKIt m¡. M '.......

Официальный ошюнанчн -доктор мздшишскшс наук Лоран о.Ь. дшпор иедициаскш. ньук, ripoti.¡ссор йа;.н) й.В.

Защита соетотоя WH! ца заседании Спади

1991 J? ■ Б 1(Lj\а .cío Сиэдта К 084.02.ÛJ. Маской-

1991 г. б

Í4íjHii!; о.л,»о'1Сг,ь СшЛШЯВЗЙЫЫлйоА) ('оi Uli.:.

KOli'iUp ítOfrniíi'IíflMK H<V¡Í

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

Актуальность проблемы. Почечно-к.амечная болезнь относится к широкора cnptf стран еннш заболеваниям (М.Д.Джавадээде и соавт.,1970; И.А.Лопаткин и соавт., 1980, IPB8; М.Т.Тнналлев, 1990; w.g.Fo-hertson et al., 1983; E.Lserum, 1983; и Др.). Основным методом ее лечения являетеа оперативный . Однако этот вид лечение направлено лишь на удаление конкремента, Геготдпв почечно-крмен-ной болезни после оперативного лечения в Советском Союзе достигает 68-805? (А.С.Асламаэов и соавт., 1979; Э.К.Ячечко, 1900; О.Л.Тиктинский и соавт., 1984; Ю.Г.Ялшшй, 1984; М.Т.Тнналиев, 1990). Поэтому вопроси консервативного лечения я профилактики репинива почечно-камеяяой болезни ггвляптсл ектуальнччн проблемами.

В лечении и профилактика почечно-каменной болезни большое значение имеет санаторчо-курортньтН метод,, которнА способствует нормализации обмена веществ в организме, уменьшению воснадитель-пнх явлений р почках и мочевга путях, отхоядениш из почек солеП и мелких конкрементов. Эти даяние являттся объективном доказательством патогенетической направленности бальнеопчтт-евой терапии нефролитипза (А.Е.АлыТавепкпй, , 1972; И.ТЛГпчонкп, 1975;-И.Г.Агэдтирнчп и соавт., 1974, Т977, I9BI; G.Benda, 1985; Н..)нп<;-шппп, 1985).

В Советском Соте и за рубежом имеется ряд курортов для лечения больпнх с почечяо-каменно!! болезнью (Трускавец, Жечезновояск, Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск, Джермук, Бор-пони, Пппрмв, ГОкло, Березовский, Исти-Су, Калз-Алтч, Сзрн-Агач, Краинка, Теплица., Мо-ривнске-Лазне, Ла-Прест, Ладек-Зцрей, Витель, Карлови-Впри, Горна-Еаня, Хисар и др.). Однако, в республиках Средней Азии при наличии богатейшие природных ресурсов вообще пет пи одного курорте для лечения большое негТролитиаз^м. Направления больннх на пент-ральнне курорту встречает опрел слеште трудности в связи с та отдаленностью. Изучение и освоение пест них курортпих факторов для лечения и профилактики неФролити^па приобретает особое значение, если учесть, что этот регион явгя"тся зндеиичпеккм очагом данного заболевания. У нас в республике имеет«« моторальнач вода "К*влпд-Абвд", которая yowio вр$меяяеточ для лочеяпч болчшх о ?ябг>ло-гттилми пупрвэвптрльпого onunpmv (ж«лу'допт>о-грт"ачяого. траста, по-чачп и jrpipitWT пут0^). Олпбсминоралвэ'.-танчач (1.Г-П) wyrn "Дгллля-

АОад" источника К I суль^атно-гидрокарбонатно-натриево-кальциевая ймеет температуру +38,0°С, <1то позволяет использовать ее без подогрева, в натуральном ваде. Есть основания предполагать, что елабомиаерализованная вода "Джалал-Абад" моает быть использована для лечении и профилактики иефролитиаза с урологической црофилн--вадивй этого курорта.

Исходя из вышеизложенного, в данной работа была определена цель и поставлены следующие задачи:

Цель работы. Изучить эффективность минеральной воды "Джалал-Абад" для лечения и реабилитации больных нефролитиазом.

Задачи исследования :

1. Изучить влияние минеральной води "Дкалал-Абад" на рН мочи и диурез у больных почечно-каменной болезнью.

2. Изучить действие минеральной воды "Дкалал-Абад" на экскреции с мочой оксалатов, мочевой кислота, калия, натрия, кальция, ¿фосфора, хлора, магния и их концентрацию в кроЕИ.

3. Исследовать противовоспалительное действие минеральной води "Джалал-Абад" при калькулезном пиелонефрите.

4. Изучить функциональное состояние почек у больных нефроли-тиазом под влиянием минеральнок воды "Джалал-Абад".

6. Изучить значение повторного лечения на курорте Джалал-Абад при нефролитиазо.

Научная новизна

1. Впервые изучено действие минеральной воды "Джалал-Абад" для лечения и реабилитации больных нефролитяазом. При этом доказана ее-эффективность при лечении больных с почечно-каменной болезнью.

2. Изучен и доказан противовоспалительный эффект минеральной воды "Джалал-Абад" при калькулезном пиелонефрите.

3. Выявлено, что с увеличением дозировки минеральной-води "Джалал-Абад" при лечении больных; нейрояиигазом, ее эффективность возрастает.

4. Установлено, что активность минеральной воды "Дкалал-Абад" сохрышвтся во все сезоны года.

В результате ироведеннох'о исследования определена возможность исполморячпч минеральной годы "Д?алпй-Абад" для лечения бсп-тк ие,Трг>яиг1?лом, Разработан»! го-кг» я» я». и протитгокррр"«."» к яв«риг« <<'•»»,•«•1? н^чп-ич-.-гж««»чо 1

лепныо на курорте Джплэл-Абад. Удовлетворяя потребность большое я санаторно-курортном лечении, внесен весомнГ' вклад в практическое злрэ во охран епи в.

Апробация работ». Основные положения диссертации доложен» на заседаниях научного общества урологов Республики Кыргызстан (.1990, 1991), конференции молодых ученых Киргизского' государственного г в -дицинского института (1ЭЭ1). Апробация работа состоялась 21 мая 1991 г. на объединенном заседании' кафедры урологии Киргнзгосмед-пнетитута и республиканской клинической больницы г.Бишкек.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 .научных: работ, отражающих ее содержание.

Объем и структура диссертация. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста; состоит из введения, 4 глав, дов, практически рекомендаций и указателя литератур«, вютчашо-го 213 источников, в том числе 144 работ отечественных и 69 зару-бетаппс авторов. Текст иллюстрирован 41 таблицей и 17 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ "

Характеристика клинических наблюдений и методы исследования Основу работы составляют результаты комплексного обследования у 121 больного почечно-каменной болезнью, прошедших курс лечении на курорте Длалшг-Абад в различные сроки по ала оперативного удаления и самостоятельного отхождегаяя камней почек, осложненные калькулез-янм пиелонефритом, и больные с единственной почкой, у которых контрлатеральнан почка удалена по поводу осложненной почечяо-ка-ленной болезни. Больным обследование проводилось в динамике - до, зо время и после курортного лечения. Из 121 больных было 43 муж-!пн и 78 женщин. Возраст больных колебался от 19 до 67 лет, при-1ем подавляющее количество больных - 107 (88,4$), были трудоспо-:обного возраста (.21-60 ле*). Контрольную группу составили 17 патентов, котррне не ездили на курорт и пе употребляли минеральную юду "Дткалал-Абад" и 10 студентов Кыргнзгосмединститута и Кнргчз-осуниверситота, которые поехати в район курорта Дтолал-Абац на аникули и производственную практику.

107 (88',4^) больнми из 121 произведено 125 операций по поводу амней почек и мочеточников с различными осложнениями. Из них по оводу рецидива почечно-каменной болпзни повторно оперированы 25 элкшх. Камни поче;: отошли сямостоятеляю у 27 волн««, из них

и различные периоды оосло операции - у 17. Причем у некоторых ' больных камни, почек отходили неоднократно.

Перед курортным лечением из 121 больного почечно-каменной болезнью у 72 (59,5$) выявлен калькулезний пиелонефрит в латентной фазе, у остальных - в фазе ремиссии. Гипероксалурия обнаружена .у Й7 (81,3$) больных,' гилерурикурия -у 38 (35,2$). При рентгеиоуро-логичесши обследовании у 16 больных были выявлены рецвдивные камни в Почках, из них в чашечках - у 3, в лоханке почки - у 13.

, Среди сопутствующих заболеваний гастрит бил выявлен у 28 (23,1$) больных, язва желудка и двенадцатиперстной кишки у 8 (6,6$; колит, - у 8 (6,65?), холецистит - у 27 (22,3$), гепатит - у 12 (9,935), остеохондроз - у 15 (12,4%), полиартрит - у 10 (8,3$), заболеваний органов гениталий женщин - у 8 (6,6$) и гипертоническая болезнь - у II (9,Ш больных.'В целом с заболеваниями пищеварительного аппарата страдали 83 (68,Ь%) больных почечнокаменной болезнью. Отсюда наши данные совпадают с литературными данными, указывающими на связь патологии пищеварительного аппарата с нефроли-ти&зом (Р.Р.Альбекова, 1967; М.ВЛудновская и со авт., 1981; М.Т. Тиналиев, 1983; В.С.Bennett et al., 1966, 1972; J.S.Elliot et el., 1974).

' У больных реакция (jH) мочи определена при помощи индикаторной бумаги "Рифан", калий и натрии сыворотки крови и суточной мочи - на пламенном фотометре, кальций - тригонометрическим методом фосфор - по восстановлении фоафорно-ванадиево-молибденовой кимоты, магний - по цветной реакции с магоном, хлор - титрометрическо-иеркуршетрическям методом, мочевая кислота - по Мюллеру-Зейферту и окскрецвя оксалатов суточной мочой по Спваршювскому в модифика див Дмитриева. Сделаны общий анализ мочи, аншшз мочи по Нечипо-ренко, посев мочи на микрофлору и степень бактериурии. Определен» остаточный азот, мочевина, креатинин енвороткп крови. Проведены пробы Роберга-Тареева и Зимпицкого, а такке произведена обзорная и экскреторная урография.

Результаты лабораторных исследований статистически обработаны на электронике MK-5I, Стандартная ошибка и достоверность подсчитали по общепринятой формуле. Р оцрнирппи но критерию Стьидгп-та.

ТЯКЙМ Обрялш, ВПРрШ1в ИТ,учено ДЛрОЦЧШ Г'ЧИРргШШР

"Длалал-Абад" на pïï мочи и диурез, электролитный батане, 'Тушпцт почек н противовоспалительное действие. Учитывая особенности дан-ного региона (эндемический очаг почечло-каменной болезни, сухой п ааркий климат), впергае било изучено действие ипчерялшоР воды "Джалал-Абад" в зависимости от сезона года на pH мочи и диурез, метаболизм шавелегой кислоты и пуринов в организме у больных но] ролитназом. Чтобы выбрать оптимальную дозировку минеральной роды "Джалал-Абад" в лечении больных почечно-каменной болезный, минеральная вода принималось по 6-10 мл/кг в сутки, 11-15 мл/гл в сутки и 16-25 мл/кг в сутки.

Ваияяир.Mjgepajîbno? воды "Джалал-Абад" на р!Г мочи. 7 подавляющего большинства большое до курортного лечения реатллн чотл била кислая (5,2-5,4). По литературным детгчтм рИ мочи у пдоровог-« человека колеблется в пределах 5,8-6,59 (И.Г.Агадяанян, 1977), 5 ,7—6,1 ( G.Klinp;eterE, 1974). Влияние минеральной роды "Дтялал-Абад" на цеакцто шгт рэучеио у 117 больных почочнч-кямтгеой болезнью. Из них у 74 (63,££) произошло повышение pH мочи с 5,2+0,0'" до 5,85+0,06 (Р< 0,001), т.е. реакция мочи Нормализовалась. У ?7 (17,9^) - pH мочи не изменилась и составляла я среднем 5,4+_0,00. У 19 (16,2/S) больных отмечено сштанпе реакции мочи с 6,3+0,14 лп 5,6+0,08 (?< 0,001). Снижение реакции мочи происходило в продолах нормы. В среднем у 117 больных почечно-камешюй болезпью pH мочи достоверно повысилась с'5,4+0,05 до 5,75+0,05 (Р< 0,С01), т.е. нормализовалась. А у большгх контрольной группы (17 человек, которые находились л обычном ретаме, т.е. не ездили на курорт и не принимали минеральную воду "Джалал-Абад", реакция мочи не изм«-ниласъ и составляла 5,57+0; 1В. Для изменил влияния различной дозировки минеральной води "Дталял-Абад" на рЧ мочи, болышп с по-чечно-кпменной болезш.п били распределены на три группы. Первая группа больных употребляла нинеральнуп воду по 6-10 мл/кг в сутки, вторая - по II-15 мл/кг в суттгл и третья - по 16-25 мл/кг в сутки. Для оценки активности минеральной воды "Джалал-Абад" но сезонам года, яяклизирот>тш изменения pu мочи у больных неЗрол"-тлазом в результате дочечка на гурортп в разные период« года (табл.1). •

Из таблицы I видно, что о з'пеличеннеч дозировки мичорллшоч вол!' "Л"алял~Ло'ал", ее з'И истинность возрастает. Tnis® m тобдп--rTjJ следует, ,iro rocHoft-n лпт^м р«ткпяи ?*очп у бояштх достов<тчо

Таблица I

Изменение рН мочи в зависимости от различной дозировки минеральной води "Дкылал-Абад" и от сезона года

!

Показатели

! До курорта! На курорте ! По саге курорта ! М-» и ! М+ а ! Щш

<й К и

со

о «

6-10 мл/кг в сут. 5,4+0,05 5,6+0,14 6,75+0,08 11-15 мл/кг в сут. 5,4+0,06 5 ,65+0,0?*** 5,7+0,06:

■ххзе

ш.ч

g 16-25 шг/кг в сут. 5,4+0,05 5,8±0,16:

эй*

Й **

~

Весной Летом Осенью Вшой

5,25*0,07 5,5+0,09к

5,4+0,09 б.Э+ОД3®8

5,6+0,14 5,7±0Д2 5,5*0,2

5.,9+0.08***

5,8*0,07*** 5,7*0,09*** 5,8+0,08 5,7+0,05

£ & .Средний'показатель 5,40+0,05 5,7+0,06*** 5,75+0,05***

Контроль 5,57+0,18 - 5,57+0,18

Примечание: и - Р< 0,05; т - Р<0,01; ххк - Р< 0,001

повышается до норды,,Осенью и зимой рН мочи также повышается до нормы, но не достоверно. Это объясняется тем, что осенью и зимой у больных рй мочи находилась и пределах близкой к норме (5,5-5,0] Таким образом активность минеральной води "Дкалал-Абад" пса пери( дн года сохраняется. ■

Действие минеральной води "Джалал-Абад" на суточный диуреп у больнше почечно-каменной болезнью. Перед курортнмм лечение?.! су> точный диурез определен у 112 больных не^ролитиаэом, на курорте у 74 (6С,ОЗП. Под дейсютш минератьноК води "Дкалал-Абад" дпуре повнсился практически у всех болышх с 1049*29,4 мл до 1488+53,9 (Р< 0,001), т.е. на 42£ больше, пом до курорта. У больных контрольной группы суточннй друрон, наоборот, имярт тендрицию к спи-жонич о 1209,3*99,2 мл до 1000,5*90,'- г.м (Р> 0,05). При иэучвди влияния различной дозировки мгнерялышй тли "Лталлл-Абяд" нп диуров болите как прежде бмла рпрнрр.ле.лвчм пч три группы и при-«итяп м»««рплн»уп воду по 6-10 ил/к г в пут;"', П-15 т/кг л пуч и и' Я?) мл/кг >? сутки (тй'ш.г).

У >Илм|1|х >,прмЛ группи пугечтФ П'1Р»»СРЛ''-И нл ;$3

Тгт Г71*Л1'Ч'П, У ВТог*<Л 1ч>"П1» - »я р V тг«тт«В Т'ГУптг •■

Таблица 2

Влияние минеральной года "Джалач-Лбад" на суточшй диурез в зависимости от дозиро*пт води и сезона года

J Показатели ¡ ^ г^„огта } %%рорТР'

1373+124,4* Т475чЬ5 F BOilSO Л—' 1538+67,4*°-1308186,1*"* 1400+91, .ryf,-s 1488153,9^ 14 88^3 1000+90,4

Примечание: г- - Г< С,05; m - Р< 0,14; ж?» - Г < 0,001

на GO,2%. Kan вгтя'О пэ Бш^тксзанинх данш.чс, с увеличением дозировки míhopa;"-,to." r?nw "Дгп.т»1.ч-Аб.вл'* 3«îmoîî:o вогвпэтется сутотв»Л 3.411563 у боднкт. п0петпо-*«*«гт?»р белеоаь», По дямяшд Б.Е.Ескич;-ко (ТГЧ1) пградоясал? пнтнт оказвлксв результат!-) сопоставления при-ПК?59е?ЯОС бОЛЬПГЧ! ПИПОрялЫГОР родя "Нг>'?туся" различных доэкровок

ч интенсивность у них диуреза. У глгогкс йолытнх, егесуточно иркип-мяших мчнералтчуч году "Па'Ттуя'' в объече 600 мя в сутки лпуреч йвл дике вот?, чей у большее, готорне принимали по 900 мл в сутки.

Па кесбходгтсть учитг^ятъ врог^ года irptî курортной лечения ун.чзнвяогсл л гягциппгх руководства: п методических реком^ндацит:'. (Шимонко к со,"вт., 1978). У белчюх не^ролялкязом при првяяо r«m*-

рз.лТ-Uof' ВОДЯ "Ие'Т'туоч" 01Г!вПРЧО СуЦООТТФННОО ЦОНГШПИв ЛИТ«1ТГ.КГ-

HocTïT диуреза у- осчпнП период, чем в згюта-восеняиЯ. Такое супе^-

вещ^евч-' гчтг"спввпстп г KCHiv курортаого лечегтия в оссп-ниД период указнвает im более гпеог.уо яктякиость юторальпо!! рол»* гч» сгавпетшп о с» пияговпопт**» в •»w.íw-yflcomnrt период (Б.Е.Гс.и-гн'нно, Iе"С).

Как гчлчо из' т-г.бл!яч; 2, воспой под влиянием минерально'! год;» вД.*г,.лпл-Лб,'л" с!о»иччс суточиг" диурез иогчгчлегг ча 6ЯД1!, япт<г: -

Г) t'i

о -l

r~i

С-ТО мл/кг V сут. I02G,0¿44,7

II-J5 мл/кг г <7г. 1050,1+40,4

16-25 ш/кт' ч сут, 9°е

ВеспоМ 1001,5¿45,?>

Летсм 1073,7+54 ,7

Осеньп 1027,4+44,G

ЗпмоЛ 1112,0+ТП ,4

СрСДН !!!! ГГОК"-»? Т rVTb 1049+29,4

Контроль 1209,3+99,2

на 27,412, осенью - на 44,1$ и зимой - на 33,8$. Таким образом, .у больных не$ролитиазом диуреи повидается достоверно все периоды года'. Тел не менее отмечено менее интенсивное повышение диуреза летом. Этот процесс объясняется жарким и сухим климатом, повышенной потливостью больных летом. Как известно, для обеспечения процессов терморегуляции непосредственно после начгша действия тепла изменяется общая гемодинамика с перераспределением кровотока в организме: его максимальным усилением в коки и ослаблением во внутренних органах, в том числе в почках (Э.И.Кувшинова, 1901). Этим физиологическим процессом ш объясняем менее интенсивное повышение диуреза летом, а не снижением активности минеральной води "Джалнл-Абгщ"

Влияние минеральной воли "Дтолал-Абац" на метаболизм щавеле-рой кислоты и пуринов. Имеются многочисленные сообщения о положительных результатах лечения больных ыочекислым диатезом минеральными водами. Н.П.Изашвили и соавт. (1973) приводят результаты лечения больных мочекислым диатезом Ахальцихской. минеральной водой (Груз.ССР), А.А.Назаров я соавт. (1975) - на курорте Исти-Су (Аз.ССР), И.Г.Стеценко (1975) и Б.Е.Есипенко (1981) - на курорте Труекавец (Укр/CCF), Й.Г.Агаднанян и соавт. (1980) - на курорте Джермук (Ары.ССР), G.Thoaao (1982) - на курорте Виттель (Франции). В республиках Средней Азии, в частности, на курорте Джалал-Абад такие исследования не проводились. В доступной нагл литературе не обнаружено работ о влиянии минеральшгх вод различной дозировке нп метаболизм щавелевой кислоты и пуринов у больных почечно-кпыенноИ болезнью, а также о влиянии минеральной воды в зависимости от сезона года.

Перед лечением на курорте Д.талал-Абад оксалатн суточной мочи определены у 107 больных, в конца курортного лечения - у III больных (табл.З).

Из таблицы 3 следует, что у больннх почечно-каменной болезнью до курортного лечения суточная экскреция оксалатов с мочой составляла в среднем 551,7+24,4 ммоль/сут, а концентрация - 553,3+ : +28,3 ммоль/л, почти в 2 раза превышала норму. Из 107 больных у 67 (В1Д'£) определялась пшерокеалурил, у которых суточная экскреция оксалатов составляла в среднем СЗО.7+22,2 ммоль/сут, н гонцов--трпцзд - 693,3+27,0 ь'моль/л. К концу купортного лечения иод ялш-нкем пгаоракноК ваий "Ддалал-АСад" экскрецан и концентрация ок-

Таблица 3

Суточная экскреция с мочой оксалатов под влиянием минерально!) воды "Ди-члал-Абад"

Показатели

п

До курорта ! Поело курорта f'+ я ! М+ rí

Экскреция оксалатог с ryvrmo'5

мотоП (итоль/сут) 107 Г>5Т,7+24,4 489,6+22,4* В том числе:

Гипероксялурня 87 630,7»22,2 513,2*24 .8***

Контроль 17 468,2+96,2 463,Бн65,3

Концентрация оксплчто" к ;

<гоР Г'оче (ммоль/л) 307 553,3+28,3 474,0+26,9Г' В том числе:

Гппероксалурпя 75 603,3+27,9 493,6+32.0*s1f

Контроль 17 450,7+99,4 443,2+41,9

Примечание: л- - Р<0,05; чг - ? < 0,01; - Р< 0,001

салатов в' суточной моче достор-,пп снизилась и составляла соответственно 489.6+22,4 ммоль/оут (Р<.0,№) и 474,0+26,9 толь/пут (Р< 0,05). У больчнх птерокоолурирЗ происходит значительно? спи-келше экскреции и готтептрапш оксалатов в суточной моче, соответственно составляет 513,2+24,0 толь/сут (Р< 0,001) я 493,6+ +32,0 толь/л (Р< 0,001). У больнктс контрольной группы, которые находились в сбпчтюм рег.пм.'», т.е. но озлили на курорт, экстсретнп и г.огшонтрзцпл океялоюя в суточной моче остается почти на прел» ем урогяо (Р>- О,С®). При прием" минеральной воды "Д~алал-Абад" различной дозировки достоверное chtw окс'-рпцни и концентрация ог-салатов в суточной rano пропсхопит от IT—15 мл/кг в сутки я Т6-25 пл/кг в сутки, в то время от 6-10 мл/гг в сутки содор-тш'1 оксалзтол я моче 1ппет тенденции к сн'ттапта. ВосноТ, летом п яи-Mofi ?кскро«:ш п концентрация екодлг.то11 в суточной, моче под вл»»я-инт! минеральном воды "Л-^ялач-Лбад" тецденгдю к снп-<-ош'п г

'гггб.лнглпгся к нерпе, п ейп,ч - спг-тотст. до рерпг. Сшггпчлп до нотгн оксалатов мочи осли.*) сьязряо, с одно" стороны, ио.лотлталь-ntr,, -рлиятюм "гч^рзлтно4 "Лг-'ялал-Лйал,", с другой - еодеряя-nnr» ск.салатэв г голе до гугортп ^ило несколько пи"е, чем в ос-TílWOP ТГ'Л'П ronn.

Из 121 больного недолитиазом, лечившихся на курорте Джьлал-Абад, мочевая кислота крови определена у 105 больных, мочевая кислота ыоче - у 108. При этой ттаерурикемия обнаружена у 32 (30,5$) больных, типерурикурня - у ЗВ (35,2$) (табл.4). По даннш Н.Г.Агаджаняна (1980) концентрация мочевой кислоты в крови у больных мочекислнм диатезом находится в пределах нормы. Однако, она -достоверно выше, чом у зцоровых и шеет большую амплитуду отклонений от среднего значения. А.Мие1ег (1970), а!. (1976), А^салЬегеег еЪ а1. (1977) И др. указывают на высокую частоту ги-перурикуригт у больниц мочекислш диатезом.

Таблица 4

Влияние минеральной води "Дяалал-Абад" на содержание мочевой ' кислотн в крови суточной моче у больных яеТро/штиазом

Показатели

! IДо курорта(После курорта!Через 3 нес. ! п | ! ¡после курорта

! ! Миа ! М+и ! М+т

Концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови (ммоль/л)

В тал числе:

Гипэрурикемня

Контроль

Суточная экскреция мочевой кислотн с мочой (ммоль/сут)

В том числе:

Гиперуршсурял

Контроль

Концентрация мочевой кислотн в суточной

м0ч6 (мм011т,/л)

В том число: Гштрурикурпя Контроль

Г05 0,32+0,01' 6,33+0,01 0,29*0,01**

32 0,45+0,02 0,33+0

17 0,28+0,02 0,27+0,02

108 53,6+2,59 СО,1+2,46 50,2+2,57

38 81,3+3,77 66,7+5,1*

17 47,Г>1+4,12 49,81+4,87

108 52,81.2,88 54,5*1,74 4П,4+2,72

28 87,9+5 ;39 59,Гиб .ПЙ4**

17 42 ,7*3 ,20 . 4Я ,6+3,89

Ир1'ЛР,«ап'1л: ? - 1> <0,05; згу - Г < 0,01; *»» - Г <. 0,001

Кте из ТРЛятш 4, пр^диис поттот почтой кигло'ш С!/ЮрОТК6' Кров?! П су ТОЧНО Г (.4)4 И 0?06НГ т'ТчН-'НИ'; иг нрпторпегдот р находятся в предела« №>гм», Л у богачи» с щрмуртш^Р и нь 1И'рур?гочурп?Р под глтптт* пряет««"!*- ••■•>чн •«•м» .^пу тт»..-,я

кислота крови и мочи достоверно снизилась, т.е. норма'ппоншшоь. У больних контрольной гпуппн содержанке мочевой кислота в крови и мочо особых изменений не претерпевает.

При приеме минеральной води "Дзюлал-Абад" по 6-10 мл/кг/сут непосредственно к концу курортного лечения мочевая кислота крови и мочи у больных повышается, превышая верхнюю границу нормц. У больных, которые принимали минеральную вопу по 11-15 мл/ет/еут н 16-25 мл/кг/сут, мочевая кислота крови и мочи млеет тенденции к повышению в пределах кормы. Через три месяца посла курортного лечения содержание мочевой кислоты в крови и моче у всех больных снижается, что, по-видимому, связано с последействием минеральной води "Джалал-Абад". У больных почечно-каменной болезньо летом отмечена гиперурякозурия, зимой - гиперурикемия, которые под влиянием минеральной вода к концу курортного лечения нормализуется. Та-кш образом, минеральная вода "Джалал-Абад" положительно влияет на метаболизм щавелевой и мочевой кислот в организме у больннх нефро-литиазом. С увеличением дозировки минеральной воды (11-15 мл/кг/сут и 16-25 ыл/кт/сут) эффективность" ее возрастает. Активность минеральной воды "Джалал-Абад" сохраняется во все сезоны года.

Состояние других ¡электролитов, з крови _и моча у болышх не' ро ■ литиаэом под влиянием минеральной..воды ''Дталал-Абад", в результате курортного лечения, под влиянием минеральной воды "Джалал-Абцц" концентрация калия в сыворотке крови у больных нефролитиазом тоет тенденцию к снижению в продали нормы. Экскреция и концентрация катая в суточной мочо била на уровне нижней границы порты. К конпу курортного лечения калий мочи повышается в пределах нормы. Содержания натрия, кальция в сыворотке крови я суточной моча било в норме и особых Изменений не претерпевало. Перед курортанм лечч-нирм обнпрууено impr-.гамюе содержание фосфора в крови и низкое со дерзание в моче. К конпу курортного лрченил tfoofop крови остартся на пртетем уровне, Т'ппТпр мочи лояшпртсп до иогмч. Коицпптррппя хлорп в СНВОрОТКО крови у больных л у контрол ьной группу бНЛ'Э ПО -тчшпт. Под mwnn.iei мкнсральпоЯ води "Дяялял-Абад" котодтртт

ГЛОрП в щи) р!1 у бО'ИШ'ч пт^чртся, т.о. приблпуччтм к цор.'о, п у ролики грунт), п»?богот, имеет тгадвппюэ к порное'гп». Oyroq-нпя прскрч'пп тори с rotnl' .достоверно поиотртся, а яонипптряцпи - иг> ИТзМРПчптся. 110ПР1Т>Т1Р1?Че ОТОКОВ У ЙГИЪНН* К rflnuv KJWI'TIWO л^тчн'п (v '" tr>«ыти* im Г), rosMonw, cm?,то со гггчт^чг'«"' ¡пм-

н,г71тг"»н"1» fi« г1 mil'mjvitr'o крпрк и урплкчй'гцй>| сп ягпп'ятш г> мл-

4f>it. У болъгшх контрольной группы концентратом и экскреция хлора v моче остается на прежнем уровне. У всех больнюс обнаружена гипо-магниетгая. К концу курортного лечения концентрация магния в сыворотке крови достоверно повысилась, а у контрольной группы не изменяется. Содержание маппш в суточной моче шест тенденцию к снижению. что,-возможно, связано с увеличением концентрации.магния в крови. Таким образом, доказано, что минеральная вона "Джишл-Абал" способствует нормализации электролитного баланса у больных nefpo-литияэом.

¡¡кцц? "Дхэдад-ЛЗац". Пород курортшш лечением у 72 (59бол мши

139 бич обнаружен калькулезнкП ииелопс-|ркт п латонтноЛ (Тазе. Из них 57 пациентов были после удаления и самостоятельно m отхог-■ денил кес.'неп почек и мочеточников п ]5 - с рецидивными калнями почек. Иод шиянпем минеральной воды "Джаяал-Абяд" к концу курортного лечения из 57 больных калькуле.зннм пиелонефритом у 24 (42,1,1!) леРкоцитурпя нормализовалась, у 19 (33,3%) - снизилась. У больше о рсццд|'.рнн"И какняглп почек только у двух лпйкоцитурия осталась на уровне близком к норме. А у о сталь чте 13 болыгнх, у говоре: кр.'цт находились р лоханке, леРкоцитурия, наоборот, погнеял-ка. Кроне того, у них яе увеличилась гематурия и яротеянуркя. Погчпе-нио леАкоштурш, гематурии и протекп»-рнк связано, па него рэгляд, с тем. что л результате мочегонного гОгскта минеральной води "Дга-лал-Абпд" камень, передвигаясь, приводит к мнсаипчоскоиу порр^тд«»-нип слизистой оболочки лоханки почки и активизации гоеггачитрльнол? пропесгэ. Отсюда больных с кяшкгт ггочок. которнм показано ои'л\1~ тгвчое лечение, не следует направлять на гурорт Дгаллл-Лбад, т.^. ятпу больнцч противопоказано сачЬторто-гурортчое лечение. Через три vec/nyi еще у F- (48,0f!) из остапииксд 33 болшкх кимлс/лезпгг иратонсТриток ле'жоцктургл nojУ!плпэовап«сь, что объясняйте:; поо-;п.'Д?','ствиеч минпрлльноГт вода "Даял&ч-Абпд".

Из I.2I больного у 70 (57,9?) обипру?«нп ба.'-.торгур-'я, гз tunc у 31 - СШЗв IPC TP с. микробов n J глл гочч. В отлично от лкт«ря-тугчрх дтншх о наибод^лей ряспрострзяениостг. при почечя^-кяг^ттоГ' бс-лезли мг.кро'лорн группы Proteus и pfi"udomonai5 .?orufiik)pt (il.iHnno ct al., 1979 - до 76$; J.TH'uczifre ct nl,, 1081 до 33.?: 13.Mirbiov et al., J.90I _ до 51,55), Staphylococcus» ryofTiT--

77..'tf (М.Т.Тмналпов, 1990) у дпнвкх бол яг-? гчпги

трупцч щдязчио!1 Г''ЛО""ГН (ТТПЗП - (Г". рг:р--0-;г"- у—г

Jiü оснаруяшш ijijiopu грушш iHayhylocoticuu e^iat-Tuidi-¡ _ iu.o.íí H GUphy'lococcus aureus! - II, A%. Отсвда шши данные совпадай! с данными Воробцот (I9ÜD), который считает, что стаишококкоьал ¡iaiopa первично встречается чащо, но в последующем вытесняются кишечной палочкой. В результате курортного лечения БШ1 исчезли у 12 (G3.2S) больных, снизились у 2 (10,5;?), не изменились у 1 (21,5;?), увеличились у I (5,2;С) и вновь появились у 7 больных. Также полностью исчезли другие штяши микробов. По нашему мнении, такое антшакробное действие минеральной води "д^-алая-Абнд" о tí ь я с пяется усиленном диуреза, тем сшш, вымыванием шйешшп из почка с одяо'Л стороны, с другой - ввражениш бактьршигинич дойстейш минеральной воды.

остаточний азот и мочевина сыворотки крови опроделели у 94 (77,7;;') больных, крватллш - у £0 (54,5$) из 121, а к концу курортного л с чения сооаветставяно у ICO (82,6%) и 85 (70,2¿) oojuhux. К кошту курортного лечешш под влиянием минеральной води "Джшал-Абад" у больных остаточный азот, мочевина сыворотки крош достоверно сии лается в пределах нерми, а креатишш особых изменении не претерпи вает. У пациентов контрольной тру пни остаточный азоа\ мочевина крови, наоборот, шоет тенденцию к повышешш. Креатишш крови у них также особих изменений но претерпевает.

Проба Рьйерла-Тареава проведена 90 (74,-Ш больным до курорч ного леченая, 70 (57,9¡2) - посла курортного лдчения. Иод алшшис-.м минеральной води "Днилал-Абад" клубочковая «{одьтрапшт повысилась с 81,7+2,48 m/'ши до 96 ,1^3 ,22 нл/'мпз (Р< 0,01). Перед курорт -ним лечением у 46 (53,1$) большие из 90 клуйоякошя .}ильграиия составила 63,8+1,48 мл/мин, т.о. нюю норкн, к концу курортного лечения у них: кл.убочковал фильтрация повысилась до 91,3+4,2 илЛк-.ч (Р < 0,001), Канальцевая репбеоубция была в пределах нормы и ого dux изменений не претерпевала. Л клиренс эндогенного крелтюиша полопается с 72,6+2,83 до У5,6+Й,09 (Р< 0,001).

Проба Згагницкого щю в едой а 26 (21,5;1) больным до дуроржосо лачешьс и 22 (18,2?) - по врамя курортного лечзиая. В результата курортного лечения максгешльнпя отопительная плотность мочи и.-'*« ет тенденции к спи »mía» е .1021,2+0,72 до 1019,511,0, a адюамьлъ • над относил ельнпя пнотяшчь досгорерио снижается с lOTtJ,0-tI«Ti до 1007,4 + 1 ,ix», При .-»юн ¡'»точная лмилитудч колобпнчЧ оггочимяь«

пои плотноетп мочи имеет тенденцию к повышению с 10,4+0,08 до 12,03+0,76. По пробе Зимницкого суточный диурез достоверно повысился с 1013+72,8 мл до 1675,5+132,2 мл, т.е. на 67% больше, чем до курорта. Снижение максимальной и минимальной относительной плотности мочи связано с повышением диуреза, а увеличение суточной амплитуды колебании относительной плотности мочи являетей доказательством улучшения <!ункцик почек. Итак, из вышеизложенного следует, что минеральная вода "Дкалал-Абад" способствует улучшении и нормализации функционального состояния почек.

к у сорте Дгалал-АЗад. Из 121 больного неТролитиазом, лочившегося на курорте Дг.алал-Абзд,-20 пациентов лечились но 2 раза, 8 - по 3 .раза. После второго курса лечения рН мочи составляла 5,7+0,09, а после третьего - 5,9+0,19, Снизившиеся после первого курса лечения экскреция л концентрация отс салатов и су го чл ой моче нормализуется после второго курса лечения и еде сличается в пределах кормч после третьего курса. Содержание калил, натрия, кальция, аооТ'ора, мочевой кголотн в крови и моче при повторних курсах находятся в пределах нормы. Из 20 большк несТуолптиазоы перед повторит.! лечений! на курорте Джалал-Абяд у 1Р ог-игг уавн кальнулэзннИ пиелонефрит в латентной фазе. Иод ш^мш " и:.оральной води "Джалал-Абад" к концу второго курса лечения у 4 больных лойкогштурия нормализовалась, у 6 больных (3 - с упорно протекающим пиалоне-тритом, и 3 -вновь обострившимся лаеионг£рязои) - осталась на презглем уровне. У 4 больных из 8, лечвкяяхсч на курорте третий роз, внявлеп латентш-ч"; кндысулезны/. пиелонефрит. К концу третьего курса леченая у ваох лейиоцитурия нормализовалась. Остаточшг/ озот, мочовгна к креатк- -нин ярп повторных курсах лечепг.я находятся в ипедсла:; но]-/.::. Всо я^хеукаядоиоо свидетельствует о возрастании п<И октирноехк швтор-ш-ч курсов леченкя на курорте Ичмзл-Абгд.

та дгшиого региона изучено у 10 студенте в Ккртдагош0д\ртститута к Киргнзтооушверсихета г.Бвгскок, коюрцз поехали в г.Д?йлгл~Л^зд 15 ирг-шогаадао района на производстееиную пракшгу в кгшпчуда. II?,: «рогодилса обьег. исследования в диламике тот го,. что к

лечиеекхпя на курорте Джолая-Лбат. До 0Г!.п?дз в ¡'.Дгакая-Лбад р'1 мочи у студентов составил 5,0.(0,1, к^сло гощро-"!0ччч - 6,СЧ'.'Д7, т.е. г ¡еет тен.пенв.п'о к геттотмпр) г нргк.илпк нор--

-

ми. ОстаточшШ азот, мочевина, креатинин сыворотки крови имеет тенденцию к снижению в пределах нормы, что является сввдвтельстьсп улучшения функции почек. Перед отъездом всем, студентам сделаны обзорная урограф'ия, общий анализ мочи и проба Нечипоренко для исключения почечно-каменной болезни и воспалительных процессов в почках. При этом у 3 студентов из 10 обнаружена лейкоцитурин, хотя они никаких жалоб не предъявляли. После возвращения у I из них лейкоцитурия нормализовалась, у I - снизилась и у I - осталась на прежнам уровне. Содержание электролитов в сыворотке крови и суточной моче у студентов до и после пребывания на юге республики находится в пределах нормы. Исключение составляет оксалатн суточной мочи, которые незначительно превышали верхнюю границу нормы. После возвращения оксалаты мочи имели тенденцию к снижению. Климат курорта Джалал-Абад, положительно влияет на функцию ночек и воспалительные процессы в нем, а танке на обменные процессы в организме человека. Мы согласны с М.Е.Вольским (1950) и др., которые указыва ли на особую ценность клгс.ата курорта Джалал-Абад для лечения почечных больных.

Отдаленные результаты курортного лечения. Данные контрольного обследования больных нефролитиазом через I и 2 года после лечения на курорте Джалал-Абад оценены как отдаленные результаты. Из 121 больного через I год на контрольное обследование явились 94 (77,7£) больных, через 2 года - 46 (38,0%). Через I год после курортного лечения рН мочи составляла 5,7+0,06, через 2 года - 5,9+0,09, т.е. реакция мочи остается стабильной в пределах нормн. Как нам известно, до курортного лечения экскреция и концентрация оксалатов в суточной моче у больных почти в 2 раза превышала норму. К концу курортного лечения под влиянием минеральной воды "Даалал-Абад" содержание оксалатов в моче достоверно снигаотсл. Снижение оксалатов после курорта продолжается - через год экскреция и концентрация оксалатов составляет 351,9+24,5 шоль/сут и 368,9+30,2 клоль/л (Р< 0,001), а через два года - соответственно о25,0^26,2 ммоль/ еут я 289,3+23,2 м,чоль/л (Р < 0,001), т.е. нормализуется. Через I и 2 года поело лечения на курорте Дкалпл-Абод мочевая кислота, калий, натрий, каяьцчй и хлор в сыпорогко кровя и суточной шче находится в приделах нормы. Фосфор в крови остается в норме, п в мочо значительно сннл>^-тоя. Магнш! в сыворотке крова достоверно тюгишяйтсп в пределах мгин, а о моче, наоборот, снаяпатоя. Пни».

ллио млщ.чп п (»;,'•!п с!"г'фчо, го нпщгвду ?,'и01гп»), с погом«л1пп1 <•# т»

ТС Г"ни■

При изучении активности воспалительного процесса в почках в отдаленные юпрподн после курорта, обнаружен сто ¡¡кий противовоспалительный эффект минеральной воды "Джалал-Абад". Так, через I год после курортного лечения больные калькулезным пиелонефритом в фазе ремиссии составляют 63,7$, через два года - 69,6$. А непосредственно после курорта больные калькулезным пиелонефритом в фазе ремиссии составляли 63,1%. Большое количество лейкоцитурии, гематурии обнаружено у больных с рецидивными камнями в почках и с упорно протекаюпр.: пиелонефритом. Последнюю группу - больных с упорно про текающим пиелонефритом выделили в связи с воспалительным процессом, не поддающимся даже медикаментозному лечению. Через I год посиге курортного лечения микрофлора из мочи не ввделена или обнаружена в пределах норш у 8С$, через 2 года - у 75$. Некоторые штамэд микробов, которме были обнаружены до и непосредственно после курортного лечения не встречались, что обусловлено бактерицидшм аффектом митральной води "Джалал-Абад".

В-отдаленные сроки после курортного лечения остаточный азот, мочевина, креатшш! снворогкл крови находятся в пределах норм:/. Проведение через 2 года пробы Реберга-Тареева, Зимницкого и рентгенологическое обследование свидетельствуют о хорошей функциональной способности почек;

Б различные сроки после лечения а,.-- курорт Дталал-Абад у 7 (5,8$) больных из 121 обнаружены рецвдиБНые камни в почках. Здесь доказана прямая зависимость рецидива почечно-каменной болезни от кратности санаторно-курортного лечения. Ток, из 93 больных, однократно лечившихся на курорте Д-шдал-Абал, рецидив почочпо-каменноГ; болезни наступил у 6 (6,5%), а из повторно лечившихся 28 больных -только у I (3,6$).

Таким образом, питьевая терапия слабомилзральноН тертлачьной водой "Дьалал-Абад* является методом этапного противорецидивиого лечения болышх нефролктпазом. Эффективность действия минеральной воды "Дяалая-Абзд" обусловлена нормализацией реакцкл (piî) мочи, иовшеяием суточного-диуреза, сшвдшкея ксящ^нтраддк и зкекреции г, тчо кочевой кислоты,и океялатоя, яормаялпчщвй содчрканил гп;с электролитов, улучшением ф'укщпочального состояния тчек и ликшуугцпой воспалительного процесса в мочевой cftc:c-v.e. î> w состоит патогенетический механизм лечения йолытх iKKG'mo-v.weHHoit бОЖ<ЗП1.Ч! СЯйб0ККИ8р9ЛВ30Ь'ДН!ШГ.т водши.

Ни ooHovmnr, пмучемш результатов нгап ояределеип следу .-о-

шив показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению на курорте Джалал-Абад.

Показания:

1. Тубулопатии:

а)оксалурия,

б)урикурия.

2. После оперативного удаления, инструментального низведении и самостоятельного отхождения камней почек и мочеточников.

3. Мелкие, камни почек, имеющие тенденцию к самостоятельному отхождению.

4. Калькулезннй пиелонефрит в латентной ([азе и фазе ремиссии.

Про тиво показ алия:

1. Камни почек, подлежащие оперативному удалению.

2. Калькулезннй пиелонефрит в активной фазе.

ВЫВОДЫ

1. Слабоминерализованная вода "Джалал-Абад" источника ¡¡г I увеличивает диурез, способствует нормализации pH мочи у больных почечно-каменной болезнью.

2. Под влиянием минеральной воды "Джалал-Абад" концентрация мочевой кислоты я оксалатов з моче снижается до нормальных показателей.

3. Джалал-Абадсяая минеральная вода обладает противовоспалительным эффектом при калькулезном пиелонефрите.

4. Под влиянием минеральной воды "Джалал-Абад" происходит повышение клубочковой фильтрации и клиренса эндогенного креатинина, снижение остаточного азота, мочевгаш сыворотки крови, увеличений суточной амплитуды колебаний относительно!! плотности мочи.

5. При увеличении дозировки минеральной воды "Дгллал-Абад" (6-10 мл/кг в сутки, 11-15 мл/кг в сутки и 16-25 мл/кг в сутки) ее эффективность возрастает. Активность минеральной воды "Д.тол ал-Абад" сохраняется все 4 сезона года.

6. При повторном лечении больных нефролитпазом im курорте под влиянием минеральной воды "Джалал-Абад" вдет дальнейшее снижение факторов риска пофролитиазп.

7. В результате лечения больных нефролитиаэом бальнеологическими факторами курорта Джалал-Абад рецидив почечно-каменной болезни снизился до 5,8$,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Курорт Дкалал-Абод можно рекомендовать как урологически!' для лечения болышх нефролитиазом с различнши мочевши диатезами и калькулезным пиелонефритом.

2. Основным лечебным средством на курорте является слабоминерализованная вода "Джалал-Абад" из источника К I.

3. Рекомендуется принимать минеральную воду "Джалал-Абад" но 16-25 мл/кг в сутки (300-400 мл 3 раза в день).-

4. В связи с тем, что активность минеральной воды сохраняется во все сезоны года, больных на курортное лечение можно направлять в течение всего года.

СПИСОК НАУЧШД РАБОТ, 0.:.. ¡¡'.КОН'иШХ. ПО ТИЛЕ ДИССЕРТАЦИИ

1." Пищеварительный тракт, водно-пищевой режим и почечно- ' каменная болезнь // Здравоохранение Киргизии. - 1989. -

]г 6. - С.43-46 (Соавт.: М.Т.Тнналиев, М.МДасанов, В.Н.Евсю-г.ов).

2. Динамика лейкоцитарной формулы при курортном лечении болышх мочекаменной болезнью 7/ Иммунный гомеостаз в норме и патологии. - Фрунзе. - 1989. - С.90.

3. Углеводно-лилвдннй обмен и лочечно-ксменная болезнь // Здравоохранение Киргизия. - 1990. - К I. ~ С.28-30.(Соавт.: М.Т.Тнналиев, К.А.Айтбоев, М.Б.Абдыкалыков, К.А.Еоробеков).

4. Лечебное и профилактическое питание больных с почечнокаменной болезнью // Актуальные вопросы питания и проблемы алиментарно зависимых заболеваний в республиках Сродней Азии и Ка-

з ах. стаи е. - Карша. - 1990. - 0.192-193 (Соавт.: ИЛ'ЛИналиев, К.А.Жоробеков, М.А.Х&шурзаев, М.Б.Абднкаликов).

5. Питание л иочечно-каменная болезнь // Там же. - С. 193195 (Соавг.: МЛ'.Тыналиев, Дж.С.Мырзалиев)'.

6. Влияние минеральной води "Джалал-Абад" на рН мочи и диурез у больных почечио-каменной болезнью // Здравоохранение Киргизия. - 1990. - Л 4. - С.53-54 (Соавт.: Ы.'Г.Тшалиев, А.К.Ыурзап-матов, Т.'Г.Тукубаев).

7. Изучение эффективности минеральной воды "Джалал-Абад" в лечении и реабилитации больных нефролятиазом // Материалы. 1У Всесоюзного съезда урологов. - М. - 1990. - 0.171-172 (Соавт,: М.Т, Тнналиев).

8. Противорецвдишое лечение и профилактика нефролитиаза в Киргизии // Там же. - С.177-178 (Соавт.: МЛ. Тнналиев, М.Н.Хаса-нов, К.А.Еоробеков, М.Б.Абднкалыков).

9. Санаторно-курортное лечение больных' почечно-каченной болезнью (Обзор литературы) // Здравоохранение Киргизии. - 1990. -№ 6. - С.55-57 (Соавт.: М.Т.Тыналиев).

10. Исследование химического состава и строение почечных камней // Известия Академии наук Киргизской ССР. - 1990. - № 4. -С.79-84 (Соавт.: МЛ.Тнналиов, Е.И.Нмаяакунов, К.Дз.Еоконбаев, Д.Дк.Дяенчураев).