Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Роль костного мозга в компонентной пластике и его применение при переднем спондилодезе

РТБ ОА . 8 №Р

На правах рукописи

ДОРОФЕЕВ Леонид Александрович

РОЛЬ КОСТНОГО МОЗГ'А В КОМПОНЕНТНОЙ ПЛАСТИКЕ И ЕГО ПРЫЕНЕНИЕ ПРИ ПЕРЕДНЕМ СП0НДИЛ0ДЕЗЕ

14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 1995

Работа выполнена в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии Минздравмедпрома РФ.

Научные руководители:

Лауреат Гос. премии РФ, доктор медицинских наук, профессор Э. Н. Беллендир

Лауреат Гос. премии РФ. доктор медицинских наук С.А.Тиходеев

Официальные оппоненты; -

доктор медицинских наук, профессор И.Т?Маракуаа доктор медицинских наук, профессор С. А. Линнин

Ведущее учреждение - Российский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской федерации

Защита достоится * ' " 199 г. на заседании

диссертационного совета ДО 084-36-01 при Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии Минз-дравыещхша РФ.

С диссертацией швно ознакомиться в библиотеке института.

Ь Автореферат рааослвн * >• " ' 19Эг.

Учетйсекретарь диссертационного совета .Лауреат Рос. Р*

. доктор »^дициадаос наук,

профессор 3.Н.Беллендир

Актуальность проблемы

Несмотря на большие достижения в области хирургии кост-но-суставного туберкулеза, остается еще много вопросов, требующих резения. К ним относятся, в частности, вопрос л, связанные с разработкой нового раздела хирургии позвоночника - реконс-труктивно-восстановительных операций при воспалительных заболеваниях (туберкулезе и остеомиелите) позвоночного столба (Э.Н.Беллендир и соавт.. 1986; А.Е.Гарбуз, 1988; К.Н.Коваленко. 1980; С.А.Тиходеев, 1990). Среди последних важное место занимает поиск пластических материалов, в наибольшей степени пригодных для замещения послеоперационных дефектов, сосстанов-ления структуры и функции позвоночника, его реконструкции, яв-лгггргася основной задачей указанных операций. Проблема услаз-ияется в связи с тем. что новые задачи хирургии позвоночника в связи с обгирностыз и сложностью современных реконструктив-но-восстановителъшх операция требуют новых методик пластики с •гатользовашем пирокого набора ауто-, алло- и ксенотрансплан-гатоп, а таксе - использования искусственных материалов чуке-родкогс происхождения (пластмасс, металла, керамики, углерода и др.). В то се время более дифференцированно и целенаправленно долзны применяться отдельные тканевые компоненты скелета, сесьиа различные по их биологическим свойствам и назначению в организме, сочетаема нередко с указанными материалами. Последнее положение легло в основу разрабатываемого в Сачкт-Пе-тербургСком НИИ фтизиопульмокштогии с 1964 года оригинального направления - кошонентной (моно-, би- и поликомпонентной) пластики в костно-суставной хирургии (Э. Н. Беллендир, И.У.Сал-нагггдбетсв, А.Ф.Ргкитпнская, Н.А.Советова, А.Е.Гарбуз, Б. В. Трогокин, С. А. Тиходеев, 1984; К. Н. Коваленко. . 1990).

До последнего времени в указанном аспекте бьущ изучены следупщие тканевые компоненты: компактная кость, деминерализованный костный матрикс. губчатая кость, освобожденная отчкост-ного мозга, суставной хрящ, надкостница, начато изучение надхрящницы. Недостаточное внимание при этом уделялось костному^ мозгу» так как подчеркивалась главным образом его отрицательная роль при аллопластике (И. У.Салмагамбетов, 1986). Использования ке аутотрансплангации костного мозга при кошонентной пластике в костно-сустешной хирургии; применительно к хирургическому лечению воспалительных заболеваний (туберкулеза и ос-

теомиелита) позвоночника, не было еце предметом специальных исследований.

Между тем, в отечественной и зарубежной литературе накопились факты, свидетельствующие о высокой способности костного мозга к остеогенезу, что делает целесообразный его использование для интенсификации процессов костеобразования при кост-но-пластических операциях (А. Я. Фриденштейн, 1982; В. У. ВцгнеП, 1985). Отдельные работы содерват убедительные данные о применении, в том числе и весьма успешном, костного ыозга с указанной целью в эксперименте и клинике (С.И.Ризван, 1947; С. Д. Ту-тянисоавт., 1985; О. Ц. Сирый. 1987; И.А.Осепян, 1988; .1.Соп-пе1у еЬ а!.. 1989 и др.). ,

Однако, как в более ранние годы (В.Р.Остер. 1959; К.П.Высоцкая, 1961), так и в последнее время Ш. А. Бликаавили, 1993) были защищены диссертации, содерзщие отрицательные результаты применения костного ыозга с цель» усиления остеогенеза. Поэтому указанный вопрос остается спорный, чеыу способствует отсутствие объемных, комплексных исследований) посвяценных теоретическим обоснованиям и разработке конкретных методик применения костного мозга для интенсификации восстановительных процессов после костнопластических операций. Такое полоаение сдерживает дальнейшее развитие проблемы, в том числе и в области реконструктивно-восстановительной хирургии воспалительных заболеваний позвоночника. В то же время анализ современной научной литературы не оставляет сомнений в высоких костеообра-зующих потенция^ костного ыозга и в том, что результаты его использования в пластической хирургии определяются степенью соответствия условий, в которые он помещается, его биологическим свойствам, что позволяет или не позволяет эти потенции реализовать. Поэтому целенаправленное изучение косгеообразующей способности костного ыозга и условий ее реализации дапт возможность выработать методику его применения с целью повышения эффективности костеопласгических операций. Всё вышеизложенное определило актуальность настоящего исследования, его цели и задачи.

Работа выполнялась в соответствии с планом НИР Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмо-нологии и входит в Республиканскую программу научных исследований на I991-19С5 гг.

- о -

Цель исследования.

Изучение костеообразовательной функции костного мозга и разработка наиболее рационального способа его применения при компонентной пластике.

Задачи исследования.

1. Определить эффективность и разработать методику дозированной энзкматической дезинтеграции (дезагрегации) костного мозга для его использования в качестве источника остеогенеза; изучить костеобразовательную способность костного мозга в составе аутотрансплантатов и при импрегнации им аллоспонгиозы.

2. Установить возможность и пределы диффузионного питания костного «озга и его остеогенетнческой способности при гетеро-гопической трансплантации, а такге при пересадках в диффузионные камеры и в передние камеры глаза.

3. В опытах по гетеротопической и ортсгопическо'й трансплантации определить косгеобразусгтуи способность костного мозга в различных условиях и изучить процесс формирования костной ткани костномозгового происхождения.

4. Разработать методику получения бикошоненгного спонги-озно-^остношзгового алдо-аутотрансплантата, способного усиливать костеобразовательный процесс и применяемого в пластической костно-суставной хирургии.

5. Апробировать предложенный бикомпокентный трансплантат в условиях поликошонентной щасття у больных воспалительными заболеваниями позвоночника при операциях переднего спондилоде-за.

Научная новизна.

Впервые научно обосновано применение костного мозга .в качестве средства, усиливающего остеогенез, при костно-пластических операциях у больных костно-пластическим туберкулезом и остеомиелитом. Установлены возможности и необходимые условия питания костномозговых клеток, проявляющих способность к кос-теобразованию, путем диффузии. чт& определяет целесообразность или нерациональность их свободной аутогрансплангации в различных обстоятельствах. Разработана принципиально новая методика обработки костного мозга при помощи протеолитического фермента - террилитина, ранее с указанной целью не применявшегося, позволяющая освободить остеогенные клетки из межклеточных связей и увеличить их костеобразовательную способность. Доказана це-

-6 т

.несообразность сочетанного применения предлоаенной суспензии дезинтегрированных костномозговых клеток с другими трансплантируемыми компонентами (на примере аллоспонгиозы). придающей последним ост'еогенную функцию, улучиащей их пластические свойства. Созданы теоретические предпосылки для вирокого практического применения костного мозга при различных костнопластических операциях с целью интенсификации восстановительных процессов.

Впервые разработан бикомпаненгшй спонгиозно-костпоиозго-бой алло-ауготрансплантат, приыенишй для усиления процессов костеобразавания при костнопластических операциях (A.C. М 1708349).

Предложена нова.; методика переднего спондилодеза с применение« бтсоштонентноро слонгшзно-кастношзгового алло-аутот-рансплангата н проведена успешная её апробация в клинике.

Практическая значимость.

В результате исследования разработаны новые метода обработки и применения костного мозга для интенсификации косгеоб-разования при костнопластических операциях, повшащие их эффективность. Предложено новое направление в разработке более совершенных способов переднего спондилодеза с использованием костного мозга и апробирована собственная методика, позболдз-цал пршэнчть их для дальнейшего. развития и совершенствования реконструктиЕно-восстглазитгмьной хирургии туберкулеза позво-

• ночника. Эти предложения направлены на оздоровление континген-тов больных, нуЕдагцихся в настоящее вреия в оперативном лечении по поводу туберкулеза и остеомиелита позвоночника и их

• анатош-функциональшх последствий.

Внедрение в практику.

Разработаны «етодаческие рекомендации: "Компонентная пластика с аутотрансплантацией костного »кззга при хирургическом лечении костно-сусгавнога туберкулеза" (Л., 1S91) и "Заготовка и трансплантация тканевых компонентов костей и суставов в костно-сусг?вной хирургии" (принята к печати).

Методика переднего спондилодеза с применением бикомпо-нентного спонгиозно-костномозгового алло-аутотрансплантата внедрена в отделение хирургии позвоночника Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии МЗ и Ш РФ.

Апробация работы.

Основные пологения диссертации долояены'на научных конференциях в С.-Петербурге (1990, 1993 гг.). Опубликовано 4 работа, 2 приняты g печать, в то« числе: 2 - методические рекомендации (одна из них в печати) и получено одно аоторское свидетельство на изобретение.

Положения, витспчие на защиту.

1. Экспериментальными исследозашшми доказана целесообразность аутатрянсплзлтсции подвергнутого знзиматической обработке костного косга как средства усиления остеогенеза, попы-:-2щого аО;'с.чтпш;ость костнопластических операций, вшшлзш способность и предол.ч согпожостеП костнкюзгосах клеток пига-шм nytcit /infí'/ciui и увеличения их костеобразозательной потен-'!.;:;;{ послз дэзпросолноП эшв.чтшэско:'} досшгеграцип (дезагрегации).

с. Гггрзбогггз&й в ¡эксперименте метод получения бикадю-ггсгпюго сгонгиа^по-костнагозгосого апло-аутотргнегашгата яв-ллзхсл однг."г га спосо5ов г! ]?е?сгис«зго ::спзльзоо&н«я траасппзи-коспгого мозга с шзхшбкгкоА гкастике.

Клиническая апробация нспольсовошя трансплантации костного мэсга с составе бшогяшзиткого спснгиошю-костномэз-гогэго гто-ауто трансплантата при передней спондшгадззз у больных соспзлителыгши заболевания:.:;! позвоночника' позволила под твердить оЦатшность шгрда. добягьеэт более закономерного íí быстрого формпрования блогса сперировггаш позвонков и сократить сроки лечения больных.

Публикации.

Яо теме диссертации опубликовано 4 работы, 2 пр;пшты в печать.

Объем и структура работа.

Диссертация изложена на страницах иазинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глаз собстйеягых исследований, ггялшения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 154 источника, из них 75 отечественных и 79 зарубежных.' Работа иллюстрирована 57 рисунками и 15 таблица?.!?!.

- 8 -

Материалы и методы исследования.

Экспериментальные исследования произведены на 66 половозрелых кроликах порода шинаила обоего пола, массой 2.5-3.0 кг. Морфологическим исследованиям подвергнуто 155 образцов тканей, полученных в ходе экспериментов, позволяющих оценить остеоге-нетическув функцию костного мозга в разных условиях. Суммарные данные о распределении подопытных внвотных по группам и изученный тканевым образцам представлены в таблице 11 1.

Таблица N 1.

Распределение »шотнзх по группам исследований

Mi пп Характер Исследований Количество КИВОТНЫХ Количество изучаемых образцов

1. Изучение In vitro костного мозга

кролика и (для сравнения) человека 10 45

2. Эксперименты по гетеротопической

пересадке фрагментов ребер 5 19

3. Эксплантац1ш костного мозга

а) в диффузионные камеры 7 IS

б) в передние камера глаз 10 И

4. Гетеротопичесниа пересадки 16 49

5. Трансплантация костномозговых

и костных трансплантатов в

костные дефекта 18 18

Итого; 66 155

В первой группе исследований изучали строение костного мозга, его клеточный состав на гистологических препаратах, мазках и отпечатках, причем производилась его дезагрегация (дезинтеграцгч) различными способами. Гистологические и цитологические исследования производили по общепринята,5 методикам»! с подсчетом клеток в полях зрения микроскопа, с морфометрией и планиметрией по сг собам, применяемым в лаборатории.

Во второй группе исследований изучали состояние костного .мозга после гетеротопической пересадки в мыацы фрагментов ребер различной длины (5. 10 и 15 мм) для определения способное-

ти к переживанию клеток костного мозга и возможности остеоге-неза в зависимости от расстояния до источников питания. Изучены гистологические препараты, окрашенные гематоксилин-эозином с применением линейных измерений и планиметрии.

В третей группе, исследований пользовались методикой изучения остеогенеза в диффузных камерах, заимствованной непосредственно в лабораторгда А. Я. Фриденптейна и эксплантацией костного шага в передние чачеры глаз по общепринятой методике (K.J.Anderson et al.. 1959). Диффузионные камеры изымали через 45 суток, за исключением двух (по одной в каядой группе), исследованных через 4 месяца. Производили микрорентгенографию указанных капер с прямым увеличением при помог;и излучателя РЕЙС, а такге - гистологические и морфологические исследования.

В четвертой группе исследовании проведена гетеротопичес-кая трансплантация костного мозга как в составе аутотрансплан-татав, так и при пересадке бикомпоненпшх спонгиозно-костно-"озгознх алло-аутотрансплангатов, полученных по нагей методике. Рентгенологические и гистологические исследования производили такте, как и в третей группе.

3 пятой группе исследований производили пластическое замещение стандартных костных дефектов, которые формировали в дистальных зпклет&улзах бедренных костей кроликов с помощью конусообразных фрез, причем у 9 животных дефекты были замещены аллоспонгиозой, освобожденной от костного мозга, а у 9 кроликов - аллоспонгиозой. импрегнированной аутологичньм костный мозгом по указанной методике, в том числе у 4 кроликов использовали нативный костный мозг, а у 5 - дезинтегрированный по наиему способу. Исследования полученного материала производили гак же, как в указанных вьие группах.

В клиническом разделе исследования били изучены результаты костнопластических операций, проведенных у 40 больных, страдающих воспалительными заболеваниями позвоночника (туберкулезом и остеомиелитом), причем у 25 больных был применен новый способ спондилодеза с использованием бикемпонентного спон-гиозно-костномозгового алло-аутотрансплантата, а у 15 больных - аналогичные операции, но без использования бикомпонентного трансплантата. Клинические исследования проведены с цельп апробации разработанного в эксперименте способа интенсификации восстановительных процессов с помогцьо аутотрансплантации кост-

ного цозга. Наблюдение за больными. их рентгенологическое обследование и оценка результатов лечения производили общепринятыми методами.

Статистическая обработка количественных показателей осу ществлялась с использованием критерия Стьвдента. После исчисления средней арифметической и отклонений от нее определялась достоверность различий (р<0.05-0.001).

Результаты исследований.

Изучение структуры и клеточного состава костного «озга показало, что в этом отношении существеиных различий между кроликом и человеком нет, как нет и статистически значимых различий образцов костного ыоьга, полученных из различных костей. Подсчет стро:.Ш1Ъ№х клеточных зле:,:знтов на гистологических препаратах и, особенно, о мазках, показал, что наибольшее количество ретикулярных «летск и остеобластов выявлено в строка костного иозга, полученного из ребер и крипа подвздох юн

{{ОСТИ.

При изучении условий питания с перизнвашем клеток- костного мозга отрезков ребер установлено, что возможность диЦуз-наго питания костномозговых клеток ограничена расстоянием в 5 ш от источника питания. За эгтш пределами тетки костного шзга теряэт свои астеогенэтическуо способность, а загегг в них происходят дистрофические ¡г некротические изменения. Некраш-зирасгнний костная юзг при этом задергивает развитие восстановительных процессов, подобно костному шзгу аллотранспланта-тов.

При разработке условий знзиматической дезинтеграции (дезагрегации) клэток постного ыозга и изучении остеогенеза в диффузионных пли прозрачных (передняя камера глаза) камерах испытаны следующие фериенты я их концентрации (в 1 мл раствора): террюштин 5 ПЕ, 10 ПЕ, 15 ПЕ. 20 ПЕ, 40 ПЕ, -60 ПЕ; хи-иопсин 5 ПЕ, 10 ПЕ, 15 ПЕ. Установлено, что наиболее приемли-шм для наших целей является использование террилигнна в концентрации 20 ПЕЛш при экспозиции 30 мин. Это подтверждено путей шкрореттекогра^ичэских исследований диффузионных камер и путей планиметрических исследований гистологических препаратов (таблица И 2).

Таблица N 2.

Выраженность остеогенеза а диффузионных камерах с зависимости от способа дезинтеграции костного мозга

пп Концентрация террилитина Время обработки Площадь'зоны костеобра-1 зования к площади пре- | парата в % 1

¥ и. к. к I. Без обработки (контроль) 5-ПЗ/мл 20 ГГЗ/гш 20 ПЕ/»дл 30 мин. 20 30 !Г, 1. 12.50 ± 0.20 | 43.30 1 0.12 | 59.10 ¿0.17 I Костесбразование | отсутствует |

Полученная клеточная суспензия. как это било установлено путем со эксплантации з дк$5угше кгмеры и о передаю кодера глгга со статистической обработкой количествен их дгнних,. обладает остесгенсгаческоГ! способностью б 2-4 раза более выра-ненной, чем натненый посткнй мозг.

При гетеротопичесних пересадках костного ;,:озга и кости, эклзчпя бнко'.тюнентние снонгиозио-ксстнсиозгсвке алло-аутот-рвисплантата, установлено, что последние по сесии пластические свойствам не отличались о-т аутотрансплантатов, та« как процессы остеогенеза в них и их последующая судьба были одинаковы. Четно определена возможность с псисцыэ импрегнации суспензии костномозговых спетой, предлагаемой игми, придавать способ-кость к остеогекезу ие обладавшему ел первоначально материалу.

При ортотопической трансплантации костномозговых н костных трансплаитатоз в ксстнпе дефекта пияог.ен феномен и изучен процесс формирования в области пересадки бигомлонентного трансплантата своеобразного тканевого образования - "регенерата", состоящего из перестраивавшейся резерб'.труемой и замечаемой новообразованной кость» аллоспонгисзы и активной остеоген-ней ткани костномозгового происхождения. Этот пояс остеогенеза окружает бккокпоиентнкй трансплантат, располагаясь меяду кш и материнским костнмм лоз&м. что оказмзает положительное влияние на восстановительные процессы и монет бить использовано при многих видах костнопластических операций.

В результате проведенных исследований бал предложен спо-

соб применения костного мозга в клинике с целью интенсификации восстановительных процессов после костнопластических операций (A.C. Н 1708349).

Способ осуществляют следующим образом.

В процессе осуществления хирургического доступа из ближайших участков здоровой кости или. из удаляемых костных фрагментов (например, ребер, резецируемых при трансгоракальных операциях) получаот аутогенный костный мозг. Кусочки костного мозга в стерильных условиях помещаят в раствор протеолитического фермента террилитина, приготовленного в концентрации 20 ПЕ на 1 мл физиологического раствора из расчета 0.3-0.4 мм3 костного мозга на 8-10 ил раствора. Костный мозг в растворе террилитина выдеркивавг в течение 30 мин. в термостате при 37-38°С. Все грани и поверхности предварительно освобожденных от аллогенно--го костного мозга губчатого аллогрансгтлангага ишрегнируюг полученной суспезией аутогенных костномозговых клеток, постоянно взбалтывая ее и распределяя суспезиа равномерно по всей поверхности костного фрагмента, давая жидкости свободно протекать через его пустые ячейки. При этом костномозговые клетки задерживаются в поверхностных ячейках, образуя поверхностный костномозговой слой толщиной 0.3-0.5 см, благодаря чему формируется спонгиозно-костномозговой бикошонентшй алло-аутот-рансплантат, обладающий способностью к косгеобразованию при высоких пластических свойствах самого костного трансплантата (аллоспонгиозы) и остеогенетической потенции костномозгового слоя. Полученным спонгиозно-костномозговым алло-аутотрансплан-тагом замещают послеоперационный дефект.

Клиническая апробация способа проведена при переднем спондилодезе в двух группах больных, страдающих воспалительными заболеваниями позвоночника, в клинике, руководимой С.А.Ти-ходеевым (всего iO больных).

Основная группа больных (25 человек) отличалась от группы сравнения (15 человек) тем, что в передние отделы послеоперационного дефекта, замечаемого аутотрансплангатом. дополнительно пересаживали фрагменты аллоспонгиозы. освобожденной от костного мозга, импрегнированной аутологичным костным мозгом, предварительно подвергнутого дозированной дезинтеграции.

Сроки наблюдения в первой группе больных колебались от 2-х месяцев до 2 лег и 3 месяцев после операции. В числе дан-

ной группы больных 11 человек находились под наблюдением в течение срока, достаточного для окончательного определения эффективности операции с точки зрения состоятельности произведенного спондилодеза (от 6 месяцев -до 2 лет 3 месяцев после операции). У остальных 14 больных сроки наблюдения составляли от 2 до 4 месяцев после операции. Из числа больных первой подгруппы формирование костного блока в передних отделах межпозвоночного диастаза определялось у 6 из 4 больных. У 3 пациентов. наблюдавшихся в течение от 11 месяцев до 1 года 2 месяцев после операции, при общем благоприятном течении процесса блокирования позвонкоз, в передних отделах диастаза отмечалась продолжающаяся перестройка "регенерата". Изменения в области оснсбного ауготрансплангата, замечающего центральный отдел диастаза, бьши благоприятными: происходило сращение его с лоаем и постепенное замещение костью реципиента. У 10 больных концы трансплантатов в течение первых месяцев сливались с локем. а в дальнейшем происходила типичная перестройка губчатой структуры пересаженной косги с уподоблением ее структуре тел позвонков. Единственный случай неудовлетворительного исхода оперативного лечения в данной подгруппе больных мозно было связать с неблагоприятным общим состоянием больной, поступившей из зоны экологического бедствия. Во второй подгруппе (14 больных), несмотря на небольшие сроки наблюдения, уае к исходу второго месяца после операции на месте внедренного в передние отделы диастаза бикомпоненгного трансплантата формировался массив Новообразованной костной ткани ("регенерат"), соединяющий оперированные позвонки, что уке в этот ранний срок предопределяло конечный благоприятный исход операции - блокирование тел позвонков. Использование приведенной методики позволило в более ранние сроки осуществлять подъем больных первой (основной) группы на ноги и выписку из стационара (подъем на ноги через 1-2 месяца, выписку - через 3 месяца).

Во второй группе (группа сравнения), где костная пластика осущесг ялась лишь костными аутогрансплантатами (фрагментами ребер или гребня подвздошной кости) полноценный костный блок из 15 оперированных больных сформировался только у 4 человек; / 3 больных сохраняется перспектива его образования (срок 1.5-1 месяца после операции) и у 8 больных, несмотря на длительное наблюдение (до 7 лет после операции), полноценного

костного блокирования тел позвонков достигнуть не удалось. Это отразилось, естественно, на сроках подъема больных на ноги и их выписки из клиники. Так. лишь половина больных данной группы поднята на ноги и начала ходить в сроки до 2 месяцев пос^е операции, а выписывались они, в большинстве случаев, в сроки более 4-5 месяцев после операции.

• В суммарном виде результаты операций представлены в таблице'3.

Таблица Ы 3.

Результаты переднего спондилодеза .

Группа больных Характер костной пластики Результаты операций

Костшй блок Формирование костного блока Костшй блок отсутствует Всего

I Передний спонди-

лодез с примене- 9 - 12 4 25

нием бичошонен-

тного спонгиозно- 36. Ой 48. ОХ 16.0% 100%

костномозгового

алло-аутотранс-

плантата

II То же, но без

применения бикоы- 4 3 8 15

понентного транс-

плантата 26.7% 20. ОЖ 53.356 100%

Всё излоаеиное позволяет считать результаты клинической апробации предложенного пластического материала положительными, а применение для усиления остеогенеза бикомпонентного сгюнгиозно-костноыозгового алло-аутотрансплантата обоснованным.

ВЫВОДЫ

1. Аутологичный костный мозг обладает выраженным костнопластическим потенциалом, .его остеогенетические возможности увеличиваются в 2-4 раза после анэиматической дезинтеграции (дезагрегации) костномозговых клеток с помощью террилитина.

- 15 -

2. При пересадке костного юзга. • производимой вместе с аутотрансплантацией кости, остеогенез происходит за счет еиз-недеятельности стромальных клеток костного мозга, питающихся за счет диффузии; Наилучшие условия для питания стромальных клеток путем диффузии имеются на глубине не более 5 мм от источника питания,

3. Иаибольаий косгеобразовагелькьй а5$е:гт создается при пересадке освобозденного от костного мозга губчатого аплот-рансплангата, ишрегнированного подвергнутым знзкиатической обработке аутологичшм костным мсзгск.

4. При использовании способа йхзшонектксй пластики. вклзз-чащего применение свободных сшнгдазкнх ауготраксплангают и освобожденных от костного шзга губчатых зллогрансплантатоз, шпрегнированных дезинтегрирование косгк«м нозгси, при переднем спонднлодезе признгхн блокирования резицгфсзгкных позвонков отаечаотс? через 2 месяца после операции

5. Изученный в эксперименте и апробированный в клинике бггка'локентный спонгиоз!:о-(состш^озговой алло-аутотрансплан-тат шяег быть рекомендован для широкогоприменения при плас-.тических операциях на различных отделах скелета, в тоы числе на позвоночнике, в качестве средства, усиливавшего костеобра-зование и стиисулирущего восстановительные процессы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При костнопластических операциях с применением костной ауто- и аллопластики рекомендуется дополнительно использовать трансплантацию аутогенного костного мозга для ускорения и повышения интенсивности костеобразовадая с ¿{елью усиления восстановительных процессов.

2. Для усиления остеогенетической активности костного мозга рекомендуется прдазсадатьего экзшгтическую обработку с применением протеолитического фермента - геррилитина. ,

• 3. В качестве одного из способов применения костного мозга в компонентной пластике рекомендуется использование биком-понентного спонгиозно-костнотзгового алло-аутотрансплантата, разработанного' в процессе выполнения настоящего исследования, а также - предложенный способ переднего спондилодеза, апробированный в клинике. •

- 16 -список

работ, опубликованных по теме диссертации

1. Разработка компонентной пластики в хирургии кост-но-суставного туберкулеза.// В кн.: Раннее хирургическое лечение внелегочного туберкулеза. Сб.научи, трудов ЛНИИФ,- Л. .1989.г С. 35-39 (соавт. И. У. Салаыгамбетов. М.Ю.Августинов).

2. Способ получения • спонгиозно-костномозгового алло-ау-готрансплантата. Авт. свидет. на изобретение N ' 1708349. -Бил. откр. изобр. - 1992.- N 4 (соавт. Э. Н. Беллендир, И. У. Саламгамбетов, И.Ю.Августинов, к.Е.Гадбуз).

.3. Компонентная пластика с ауготрансплангацией костного шзга при хирургическом лечении костно-суставного-туберкулеза. Мегодич. рекомендации ЛИИИФ/МЗ РСФСР: составит. Э. Н. Беллендир, И.У.Саламгамбетов, С.А.Тнходеев, М.Ю.Августинов. Л.А.Дорофеев, А.Е.Гарбуз. - Л., 1991.

4. Применение бикомпонентнего спонгиозно-костномозгового алло-аутотрансплантата в хирургии воспалительных заболеваний гтозвоночникаУ/В кн.: Туберкулез как объект научных исследований. Сб. трудов С116НЖ. - СПб, 1994.- С. 143-146.

5. Аутотрансплантация костного шзга как способ стимуляции остеогенеза в эксперименте и клинике// Принят к печати в «. Травматология и ортопедия России (соавт. С. А. Тиходеев. Э.Н. Беллендир).

6. Заготовка и трансплантация тканевых компонентов костей н суставов в костно-суставной хирургии. Мегодич. рекомендации СП6ЙШ/1В МП России: составит. Э. И. Беллендир. И. У. Саламгамбетов. С.А:Тиходеев. Л.А.Дорофеев, И.Ю.Валенков (В печати).