Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Роль характеристик ионтранспортирующих систем лимфоцитов в прогнозировании послеопераионных гнойно-септических осложнений

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ ЕРЕВД1ЕШ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РГ6 ОД ИМ. МХИТАРА ГЕРАЦИ

2 3 МАЙ 1595

На правах рукописи

ТАНАШ9Н Рузанна Новсесовна

УДК 612. 112.94.017.1-616.94:616.12-089

РОЛЬ ХАРАКТЕРИСТИК ИОНТРАНСПОРТЙРУВЩИХ СИСТЕМ ЛИМФОЦИТОВ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОИНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИИ

14.00.16 - Патологическая физиология 14.00.36 - Аллергология и иккунология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ереван - 1995

Работа выполнена, в Институте хирургии им. А.Л.Микасляна Министерства здравоохранения Республики Армения

Научные руководители - доктор медицинских наук.

профессор С.С. Гачбаров кандидат медицинских наук, Д.Л. Мелконян

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор В.П. Некоян

доктор медицинских наук, профессор О.В. Саруханяк

Всдуцее учреждение - Национальный институт здоровья Министерства здравоохранения Республики Армения.

Защита диссертации состоится "____" _____________ 1995 г. в

14.00 часов на заседании специализированного Ученого совета К 075.03.03 при Ереванской Государственном медицинском университете им. Нхитара Гераци (375025, г. Ереван, ул. Корина. 2).

С диссертацией ко^но ознакомиться в библиотеке университета.

Автореферат разослан 1995 г.

Ученый секретарь специализированного^ совета.

кандидат медицинских наук Л.С. йзнаурян

ОБЦПЯ ХАРАКТЕРИСТИКА PAIiOTU

Актуальность проблем». Оперативное вмешательство является молния фактором. угнетавдим иммунную систему. Иаругение в послеоперационном периоде процессоп восстановления иммунной системы во многом определяет разпнтие гнойно-септических осложнений (ГСО) (В.И. Стручков с соавг., 1970; II.ß. Ефимова, Si.К. Сорокина. Г.И. Соловьев с соавт., 1987; С.С. Гамбаров с солвт., 1993: J.M. Alexander et al.. 1979; A.U.Pollock. 1980; F.A.Lynch, S.H. Kirov. 198Ö; A.U.Pollock. 1993).

Вышеизложенное диктует необходимость использовании иммунологических критериев для прогнозирования ГСО.

Ранее было выявлено, что в возникновении послеоперационных гнойно-септических осложнений ва*иуп роль играет нарушение восстановления регуляторних механизмов иммуногенеза и что его показатели могут быть использовани как прогностические критерии (С.'С. Гамбаров с соавт.. 1990; и Л. Л - Мхсан. 1990). Однако, использова-пие показателей иукунорегуляторного звена как критериев прогнозирования ГСО затруднено из-за относительно длительного времени их определения и сложности.

Нарушение функции лимфоцитов, валюйиего звена иммунной системы после операthdних и«емтольств, вероятно, во иногом определяется изменением ионтранспортируюцих систем (ИТС). Зти изменения являются ранними, предопределяюцими нарунение функции иммуноком-петентних клеток. ■

Тести, характеризующие ИТС лимфоцитов, непродолжительны по времени, что делает возможным их использование для прогнознрова ния ГСО.

Считается, что иммунодепрессивное действие оперативного вмешательства складывается из операционной травмы и анестезии. При этом, совершенно не учитывается действие психоэмоциональной трав-мы-онидание предстомией операции, масштабы которой определяптся состоянием психоэмоционального статуса, В аспекте исследуемой проблемы больной интерес представляет изучение'значимости психоэмоционального фактора в нарушении функциональной активности лимфоцитов как до, так и после операции.

Состояние ИТС лимфоцитов при тех или иных патологических со-

стояниях у человека практически не изучено, в частности, не выявлено влияние оперативных вмешательств и травк различной природы на характеристики МТС ¿иифоцитов. не исследована и их роль о возникновении послеоперационных ГСО. Таким актуальным проблемах как изучение влияния оперативного вмешательства - сложного многокомпонентного воздействия (операционная травма, анестезия, психоэмоциональная травма) на ИТС лимфоцитов, выявление возможностей их использования для прогнозирования послеоперационных ГСО и посвя-цено настоящее исследование.

Цель и задачи исследования. Цельв настоящего исследования явилось изучение влияния оперативного вмеиательства (операционная травма, анестезия, психоэмоциональная травма) на характеристики ионтранспортирувчих систем линфоцито» и их роли в возникновении послеоперационных гнойно-септических ослохнений.

Для достихсния исследования били поставлены следуицие

задачи:

1. Изучить ионтранеппртируоцие системы лимфоцитов хирургических больных п динамике: при поступлении, непосредственно перед и после операции (через.1. 3, 5-7. 1С суток).

2. Оценить влияние личностной реакции психики больного на психотравмирувцуп ситуацип-охидание предстоящей операции - на состояние изучаемых параметров лимфоцитов до операции и динамику их восстановления в послеоперационном периоде.

3. Выяснить зависимость развития ГСО от состояния ИТС лимфоцитов до операции и от динамики их восстановления в послеоперационном периоде.

• Наччная новизна. Впервые продемонстрировано нарушение ИТС лимфоцитов после оперативных вмсяательств. Показано, что в возникновении послеоперационных ГГС вакнуп роль играет нарушение восстановлений ИТС лимфоцитов и что их характеристики могут быть использованы в качестве прогностического критерия развития ГСО. Впервые выявлено, что личностная реакция психики больного на факт предстояцей операции оказывает влияние на состояние ИТС лимфоцитов непосредственно перед и после операции.

Установлено наличие достоверной сьязи кекду угнетением ИТС лиифйцитэв непосредственно перед операцией и характером динамики их восстановления с личностной реакцией психики больного на пси-

хотравмирумцую ситуацил-окидание операции.

Практическая значимость. В работе показано, что в зозникно-венки послеоперационных ГСО важную роль играет наруизние восстановления характеристик ИТС лимфоцитов. Вольную практическим значимость имеют полученные данные о том, что угнетение ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией является фактором риска в возникновении послеоперационных ГСО. Выявлено, что существует достоверная связь иеидц типом личностной реакции психики больного на факт прсдстпяцеА операции и частотой возникновения в послеоперационном периоде ГСО. В группе лиц с синдромом тревохной депрессии (СТД) и апатической депрессии (САД) статистически значимо вине частота ГСО; применение адекватной психокорригируюцей терапии у данного контингента болышх сопровождалось значительным снижением ГСО.

Полученные данные диктулт необходимость изучения характеристик ИТС лимфоцитов как в до-, так и в блинайлен послеоперационном периоде, а такие исследования личностной реакции психики больного на факт предстояцей операции с применением соответствующей психо-корригирупцей терапии.

Внедрение результатов исследований п практику здравоохранения. Полученные результаты используются в различных клинических отделениях Института хирургии им. Р..Л. Кикаеляна для решения вопросов диагностики и лечения с цельи профилактики послеоперационных ГСО.

Апробация работы. Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании йченого совета Института хирургии им. А.Л. Микаеляна МЗ РА и каоздрв патологической физиологии Ереванского Государственного медицинского университета ин. Ихитара Гераци 29 декабря 1994 г.

Натер.алы диссертации доложены на международном конгрессе по им!«унорсабилитации (Дагоиыс. ипль, 1994), на международной научной конференции, посвященной 20-летиа основания института им.П.Л. Микаеляна (Ереван, сентябрь. 1994 г.)

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ.

Объем и стрцктчра диссертации. Диссертация состоит из введения. обзора литературы, описания методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения и выводов. Указатель ли-

- Ü -

тератури вклвчает b* отечественных и ' иностранных работ. Диссертация изложена на /№ страницах наиинописи. иллвстрирова-на таблицами и /£ рисинками.

СОДШПНИЕ PftüüTU.

Материал и иетоди исследования. Объектом исследования служили лимфоциты периферической кропи болышх с различными формами хирургической патологии, распределенных по 4 группам: 1 группа-абдоминальной (29). 11-сосудистой (30). 111-грудной (33) и 1U группа-нейрохирургической (43) и у здоровых лиц.

В целом. иммунологические исследования проведены у 135 хирургических болышх и и 15 практически здоровых лиц. 9 больных исследования проводились в динамике-при поступлении, непосредственно перед и через 1,3.5-7.10 суток после операции.

Исследовались характеристики ИТС лимфоцитов-вход ионов кальция, как спонтанный, так и индуцированный китогеиок фитогеиагглю-тининок (ФГП) и калиевая проницаемость.

Кровь забирали из локтевой вены. В одноступенчатой градиенте фиколл-верографина выделяли ноионуклеары по методу Воуии (J9ÜU). После подсчета клеток в канере Гораева концентрации последних доводили средой KPMi 1С40 (serva, USA) до 1x10 в ил и распределяли по лункам планшета для последующего культивирования. В наидув лунку вносили 100 нкл суспензии лимфоцитов (10е ил и среде ИРМ 1 1640 (Serva. USA). В лунки первого ряда планвета добавляли и ФГП в дозе 20 мкг/ил. Далее, во все лунки добавляли по 10 икл изотопа Ca с радиоактивность!! 2 мкК и инкубировали содеркимое планшет,' в течение 45 минут при 37° С. После окончания срока инкубации содержимое лунок отсасывали и переносили на фильтры и промывали трехкратно: физиологическим растворон. 52 раствором трихлоруксусной кислоты (TXU) и этиловым спиртом.

Индекс стимуляции входа ионов iS Г.а в лимфоциты под действием ФГА подсчитывали по формуле:

i - i

ис

где 1(- количество импульсов в культуре без митогена.

1г- количество икпульсов в культуре с добавлением иито-гена. Лля подсчета воиеддих в клетки меченых ионов **Са использовали j}- счетчик, настроенный на^Са.

Транспорт ионов калия в суспензии лимфоцитов изучали с помощью исжселективних электродов. Выход К * из лимфоцитов регистрировали с пойочьи К *-селективного электрода HAS - 2704, присоединенного к рН-нетру и выведенного к самописцу 11-37 с усилителен постоянного тока И-37. Цла индуцирования выхода К* из клеток был использован переносчик К* -валиномицин в конечной концентрации 1.2 ккН (фирна Siena, USA).

Проводилось и исследование типа личности хирургических больных. Лля этого использовался Ниннесотекий многопрофильный личностный опросник-тест HHP I (Minnesota Kutltiphasic Personality Inventory) в модификации О.В.Березина с соавт.. (197Q). который применяется в психогигиенических целях н для объективизации методов лечения нервно-психических заболеваний путем сравнивания профиля МНРI до и после проведения лечения.

Полученные данные обработаны статистически с определением средней арифметической и ей доверительных интервалов при Р - 0.05. В ряде случаев использовался критерий "X2 для оценки связи".

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

U работе изучалось влияние оперативных вмешательств на ИТС лимфоцитов (транспорт ионов кальция и калиевуц проницаемость) и её роли в возникновении послеоперационных ГСО.

Поскольку показатели изменения транспорта ионов Саг* и К* з пределах изучаемых групп больных имели определенные колебания, го мы сопоставили средние не только по показателя« изменения транспорта ионов в группах, но и по индивидуальным изменениям показателей транспорта в блииайь'ие послеоперационные дни.

Как показали наши исследования характеристики ИТС лимфоцитов у здоровых лиц и у больных с цзучаекими нами хирургическими патологиями в день поступления практически не отличались.

Результаты исследования показателей транспорта ионов в лик-

Фоциты больных, подвергиихся оперативному лечению по поводу язвенной болйзни келудка и двенадцатиперстной киики показали, что эту группу больных (п-27) мояно подразделить на две подгруппи.

Н больных первой подгруппи показатели транспорта ионов кальция как спонтанного (рис.1), так и индуцированного ОГА (таб.1) и калиевой проницаемости, индуцируемой валиноиицинои (таб.2) при поступлении и непосредственно перед операцией суцественно не отличались. Уменьшение входа ионов кальция и выхода ионов калия у больных данной подгруппи выявлялось лииь через сутки после оперативного вмешательства. На 3-е сутки после операции данные показателя транспорта ионов оставались на низком уровне.

Таблица 1.

Влияние оперативного вмешательства на вход ионов кальция в лимфоциты при стимуляции ОГА у больных с абдоминальной патологией.

Показатели Подгруппа При поступлении Непосредственно перед операцией После операции

1-е сутки 3-е сутки 7-е сутки 10-е сутки

Индекс стимуляции ФГП Яндекс угнетения У. 1 п = 17 4.84+0.47 4.44+0.49 4.53±2.42 2.55± 0.22 43.40± 0.08 3.01 + 0.26 21.301 5.90 3.95+ 0.29 0.25i 3.15 4.51 + 0.33 2.721 1.61

Индекс 2 4.74+0.20 2.34+0.33 1.77+ 1.941 2.03i 4.29 +

стимуля- 0.16 0.16 0.48 0.45

ции ОГА п= 10

Индекс • 48.38i6.35 63.78i 62.85± 41.37± 10.131

угнете з.ео 7.37 8.17 3.12

низ X

- 9 -

периая подгруппа

сооо

5000

§ 4000

о •

£ зооо

А

\

Е

е гооо 1000 о

сооо

5000

§ -1000 о

| 3000 <

Е

Й 2000 1000

о

1 3 5

2 4 8

Рис. 1. Влияние оперативного вмешательства на вход ионов кальция в лип<?оциты у вольных с абдоминальной патологией.

1. - при поступлении; 2. - непосредственно перед операцией; 3. - через сутки после операции; 4. - через 3-е суток; 5. - через 7 суток; 6. - через 10 суток.

Примечание: здесь и в последующих рисунках * - рго.оз, а - интерпали колебаний.

'Ш 222

*

лт

у

у 7 ? —/

I 3 5

2 4 б

пторая подгруппа

✓ щ .......-—........................... ----------- 1 7 _______

« - ,2- *

........ у * ж г « 0 I

Таблица 2.

Влияние оперативного вмешательства па калиевуп проницаемость лимфоцитов и больных с абдоминальной патологией.

Лии исследования Выход ионов К* отн.ед/млн лимф. < м+1р; Р=0.05 )

первая подгриппа п=1? вторая подгруппа п=10

При поступлении 4.04 ± 0.52 4.44 ± 0.51

Непосредственно перед операцией 3.17 ± 0.40 1.81 ± 0.37

Через сутки после операции 2.20 ± 0.63 1.40 А 0.00

Через 3-е суток 2.30 ± 0.47 1.65 ± 0.40 .

Через 7 суток 3.34 ± 0,23 2.СО ± 0.29

Через 10 суток 4.20 4 0.4В 3.9 ±. 0.44

При гладком течении послеоперационного периода восстановление изучаемых характеристик ИТС лимфоцитов до исходного (предоперационного) уровня происходило через 5-7 суток после операции. Иа 10-е сутки показатели транспорта иоиоп оставались на высокой уровне.

У больных ис второй подгруппа отмечалось угнетение проникновения кальция как спонтанного, так и митогпниндуцированного и выхода ионоп калия нвпосрсдстоенно перед операцией по сравнению с дней поступления. Через ситки поело оперативного вмешательства угнетение входа ионов кальция и калиевой проницаемости становилось еще более выраженным. Через 3, 5-7 суш: у больных данной подгруппы показатели транспорта ионов продолжали оставаться на уровне пике дооперационного. Изучаемые показатели транспорта ио-

hod кальция и калия при гладком течении послеоперационного перио да восстанавливались на 10-11-е сутки, т.е. в более поздние сроки, чем и больных первой подгруппы.

Вышеописанная динамика изменений ИТС лимфоцитов до и поело операции была обнаружена нами и у остальных трех групп хирургических больных.

Для выяснения возкоиностей использования характеристик ИТС лимфоцитов в прогнозировании Г СО мы провели ретроспективный анализ зависимости течения послеоперационного периода от состояния ИТС лимфоцитов в дооперационном периоде и динамики их восстановления после операции.

При изучении реабилитационных процессов ИТС лимфоцитов у больных с ГСО было выявлено, что у них нарушена динамика восстановления характеристик ИТС лимфоцитов. У лиц первой подгруппы с ГСО (рис. 2, табл. 3) не происходит восстановления показателей ИТС ни к 5-7, ни даке к 10-11 суткам после операции. У лиц второй подгруппы с ГСО не наблидается восстановления характеристик ИТС лимфоцитов на 10-е сутки, что имеет место при гладком течении послеоперационного периода (рис. 2. таб. 3).

Таким образом, нарушение реабилитационных процессов механизмов транспорта ионов кальция и калия играет вакнум роль в возникновении послеоперационных ГСО.

Обследование больных с ГСО Сn=i5) обнаружило, что в основном (12 больных) они относятся ко второй подгруппе, т.е. к лицам с изменением характеристик ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией. В связи с этим возник вопрос о свази ГСО в послеоперационном периоде с изменением характеристиг ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией. Нами с ноиощьв критерия "Х2для оценки связи" выявлено, что существует достоверная связь ме#ду изменениями ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией и развитием в послеоперационном периоде ГСО. Лица с изменением показателей ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией (вторая подгруппа), составляит группу риска возникновения послеоперационных ГСО. В эту ке группу входят лица, у которых не наблмдаптся. изменения показателей ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией (первая подгруппа), но имеет несто нарушение динамики восстановления этих показателей в послеоперационном периоде.

- >г -.

первая подгруппа

1 3 5

2 4 0

шораз подгруппа

СООО

СООО

g 4эс0

5 OOOOf

s. с

2 госо

1000

о

Ш"

I

JJ

4z

АЩ

1 3 о

2 4 0

Рис. 2. Влияние оперативного епесатольства на вход ионов кальция в липсоанты у сольных с гнойно-септическипи осложнениями.

1. - при поступлении; 2. - непосредственно перед опарациея; 3. - через сутки поело операции; 4. - через 3-е суток; &. - через 7 суток; 6. - через 10 суток.

Таблица 3.

Влияние оперативного вмекатсльства на калиевув проницаемость лимфоцитов у болышх с гнойно-септическими осложнениями.

Лип исследования Выход ионов К* отн.ед/млн лимф. ( n+ip; Р=0.05 )

первая подгруппа п=3 вторая подгруппа п=12

При поступлении 3.43 i 0.45 4.1П ± 0.35-

Непосредственно перед операцией 3.02 ± 0.43 2.20 ± 0.03

Через сутки после операции 1.13 ± 0.23 1.24 ± 0.31

Через 3-е суток 1.47 ± 0.14 1.48 ± 0.19

Через 7 суток . 2.10 ± 0.29 2.03 ± 0.20

Через 10 суток 2.44 ± 0.30 2.37 ± 0.30

Таким образом иокно заключить, что характеристики КТС лимфоцитов (вход нопоп кальция и калиевая проницаемость) могут бить использованы в качестве критерия прогнозирования послеоперационных ГСО.

Общепринято, что угнетение иммунной системы при оперативных вмешательствах является результатом влияния оперативной травки и анестезии. При этом практически не учитывалось действие психоэмоциональной травки-факта ожидания операции. О роли изменений психоэмоционального статуса хирургических болышх перед операцией говорило то, что у части лиц. подиергшнхея оперативному лечении, изменение характеристик ИТС лимфоцитов отмечалось непосредственно перед операцией. На основании этого мы попытались проследить воз-нояную взаимосвязь динамики изменений.ИТС лимфоцитов у хирурги-

ческих болышх от типа личностных особенностей пациента.

Для исследования личностной реакции психики больного на ожидание предстоящей операции использовали результаты анкетирования болышх с помоцьп личностного опросника-теста МНРI. Тестирование проведено у 61 больного.

Било установлено, что хирургические больные, вне зависимости от имеющихся у них различных форм хирургической патологии, после тестирования могут быть подразделены на три группы. Первую группу

(I) составили 10 больных без особенностей-профиль МНРI у них особо не отличался от профиля здоровых лиц. (рис.3). Вторуч группу

(II) составили 25 больных с синдромом тревожной депрессии (СТД). Усредненный профиль KMPI для больных этой группы (рис.3) характеризовался преобладающим подъемом показателей по 2 и 7 икалам (икала депрессии и тревожности) и снижение по 9 шкале (шкала мании). Третьи группу (III) составили 20 больных с синдромом апатической депрессии (САД). Усредненный профиль MHPI (тот не рисунок) характеризовался резким подъеком показателей по 2 ккале и значительным снижением по 7 и 9 икалам.

Как показали наши исследования у больных 1 группы состояние Н>С линфоцитов непосредственно перед операцией существенно не отличалось от таковых при поступлении в стационар. lJ этой группы лиц изменения ИТС лимфоцитов выявлялись лишь на следующий день после оперативного вмеиательства. У подавляющего большинства лиц II и III групп непосредственно перед операцией имелись существенные изыеиения характеристик ИТС лимфоцитов по сравнению с днем поступления. У больных I группы происходило восстановление характеристик ИТС лимфоцитов через 5-7 дней в послеоперационном периоде, а у лиц II и III групп не происходило восстановления ИТС лимфоцитов к .этому сроку. Частота послеоперационных ГСО среди лиц II и III групп статистически значительно вине, чем у лиц I группы (Р = 0.05).

Выявленная нами зависимость кекду состоянием психоэмоционального статуса больного в дооперационном периоде и угнетением ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией, являющихся в послеоперационном периоде фактором риска возникновения ГСО, указывала на целесообразность проведения психокорригирувщей терапии.

Нами в этом аспекте в клинический практике проводилась мно-

Рис. jf. Профили MMPI.

— --- - - профиль здоровых лиц

— провяль большое ci группа)

-- профиль сольных с СТД <И группа)

———— профиль сольных с САД (lit группа)

горазовая индивидуализированная коррекция психостатуса в сопоставлении с показателями ИТС лимфоцитов в до и послеоперационном периоде у 3? больных.

Полышс II группы (с СТЛ) принимали трициклическип антнде-прессант-аиитриптилин в дозе 150-200 мг еяесуточно. Ь'олыше 111 группи (с СЛЛJ принимали препарат из группи ноотропов-энцефабол в дозе 300-600 нг в сутки. В контрольной группе больных с этими синдромами (п=14) лечение психостазиса не проводилось.

Наблюдения показали, что у лиц II н III групп на 5-7 день после лечения наблидалась нормализация психостазиса. Динаниь-а профиля HHPI -больных с СТЛ. САД перед операцией приближалась к таковой у лиц без особенностей в личностном профиле.

В группах болышх. получавших адекватную корригирущуп терапию, изменение характеристик ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией наблюдалась линь у небольиого числа пациентов-у G-ти из общего количества больних (п=37). В то пй вреня у большей части

болышх (у 31 нз 37) соответственно у 16-с С'ГД и у 15-с САД (по^ казатели ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией существенно не отличались от такових при поступлении в стационар. В ближайшие послеоперационные дни через 1,3,5-7 суток динамика восстановления характеристик ИТС лимфоцитов у лиц, получавеих психокорригирунщув терапию была такой »е. как и у больных без особенностей профиля 11ИР1. (1 группа), восстановление изучаемых характеристик ИТС лимфоцитов в основной происходило через 7 суток после оперативного вмешательства (Р = 0.05).

В отличие от болышх получавших психокоррекции, у подавлявшего большинства пациентов с СТД и СПД контрольных групп (соответственно у 11 из 14) ИТС лимфоцитов характеризовались значительным угнетением характеристик непосредственно перед операцией.

Сопоставление частоты ГСО среди лиц, получавиих и не полу-чавьих коррш ирувцув терапии, выявило достовернув связь (критерий X ) неьду применением препаратов и возникновением ГСО в послеоперационной периоде, что выраЕалось и значительном снижении процента послеоперационных ГСО.

- IV -ЗПШЧШЕ

Иаии исследования показали, что нарушение динамики восстановления НГС лимфоцитов п послеоперационной периоде и их угнетение непосредственно перед операцией является фактором риска возникновения ГС1). Нарушение динамики восстановления !!ТС лимфоцитов в подавляющем болывинстве случаев наблюдается у лиц с изменениями этих характеристик ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией, которое в спои очередь, в основном, яоляется результатом личностной реакции психики больного на факт предстоящей операции. Проведение психокорригируяцей терапии, способстпукцей нормализации психического статуса, приводило к значительному снияенип числа лиц с нарушением ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией, с динамикой их восстановления в послеоперационном периоде и соответственно к снижении частоты послеоперационных ГСО.

Все выяеиэлоиеннос диктует необходимость.определения показателей И'ГС лимфоцитов до операции и в Олилайиие послеоперационные дни. а такие изучения личностной реакции психики больного на пси-хотравмирующую ситуации и проведения соотпетствувцей психокорри-гирувяей терапии.

выводи

1. Оперативное вмеыательство оказывает угнетавшее влияние на ионтранспортирущие системы (ИТС) лимфоцитов.

2. Больные, подвергииеся оперативному внеиательству по показателям характеристик ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией делятся на две подгруппы. Для первой подгруппы характеристики ИТС лимфоцитов при поступлении и непосредственно перед операцией существенно не отлнчаятся. Парувения у них выявляется на следупций день после оперативного вмезательства. Для второй подгруппы характерна угнетение характеристик ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией по сравнении с их состоянием при поступлении.

3. При гладком течении послеоперационного периода восстановление характеристик ИТС лиифоцитов у лиц первой подгруппы происходит раньэо (чррез 5-7суток). чем у лиц второй подгруппы -(на 10-1Î сутки ).

- 1U -

•4. Нарушение динамики висстановления ИТС лимфоцитов в послеоперационном периоде играет вакнуп роль и возникновении гнойпо-септических осложнений (l'CU). Эти нарувсния и соответственно ГСО чаце встречаются у лиц второй подгруппы, чен у лиц первой подгруппы.

S. Наличие угнетения характеристик ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией является фактором риска в возникновении ГСО в послеоперационном периоде.

0. Угнетение характеристик ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией и их восстановление опосредованы личностной реакцией психики больного на психотрапнируыздп ситуации (окиданнс операции) и наблвдаптся у лиц с синдромом тревошой депрессии (СТД) н с синдромом апатической депрессии (САД).

7. Частота послеоперационных ГСО у лиц с СТД и САД была выие и сопровождалась более глубокими изменениями характеристик ИТС лимфоцитов после операции.

0. Проведение корригирусцей терапии способствовало нормализации психоэмоционального статуса у больных, подлежащих оперативному лечению, приводило к значительному иникешш числа лиц с на-руиениями ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией и являлось эффективной мерой для сникения частоты послеоперационных ГСО.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕШЕНДШШИ

Каждый хирургический больной доля-си оцениваться в аспекте риска развития у него послеоперационных гнойно-септических ослоа-неннй.

Ни считаем целесообразным икличепие в план предоперационного обследования больных исследование иммунологического статуса, включающего оценку'характеристик ИТС лимфоцитов. что позволит за небольЕой пронекуток времени оценить состояние пациента в аспекте возможного развития ГСО. Учитывая полученные нами дашше о значении нарушений психоэмоционального статуса н угнетении характеристик ИТС лимфоцитов, рекомендовано проводить хирургическим больниц наряду с имнунокорректпой и психокорригирувцун терашш с цслья профилактики ICO.

cLMfs/ietisiitrh ъпшФошарьо «iuwii4ur<>f* РЪОРЦЛРГ'ЗЪЪРЪ ОЬРС

<bS^PU¿.USU>4UV PUTUJuU-UClSMí puranp3!4b1jt0h IjUVi^npnCirUV 4.uimr»

рцъисаиъ гкчвиъъи un^ucuh и и Ф n <t> a ir

^ьрцицшдцпг^ ui2tuuiifiuüpnul ^ш^шр^икь fthqiujqni/mvpiniclcibpli ûjqpiugjuiû

ilfi2r'On4 quiifiu hûp ujjQ hqpuil|uignipiuig , np ^рриДшфшрхгоСрд fttsifn |ltfniQiu;pQ Ruitfuil<uipq|i (iQ^aJujQ qnpûnuj iJUù rjbp fcû fuujrçnul i fiifVof'VGt'Ph tinQuiifintumnptii Ruii7uil(u<pqti (l>C<-Ji ) tuuiQquipniJGhpQ:

<чшц|ш|11{шд fîbqituqn^nipi mClGbpo C"UG vt|h3t,G • np ilhPwRu^iJnq Rpw|iuQr)~ QhpfiQ l|iuphi(i t u4>npuipui<JuiQhi hpl)t» fjilpfi: ЦгиигЪО Ntfph Rhtl^nOtph r><t><-h gmgmQfi2ÛhpD ифшд^пОшр oGnroÛiJb ihu U i|fipmRimimip;niQfig шСЫЬгшцйи итш2 qquiihnpbCl ifchQ vfiupphpitnuJ: |uuiGcvuipr>iilGbpi} OpiuCig vlmp Чшцр-

Qujpbpi|niiJ t(iQ i|fipiuftuivmipi шО Ruignprç opQ¡ tplipnprç luiTpmJ [iQiiqpl|iJuii> i)uiGriDhp|iQ pQnpn2 fcp QQl|OniilD v|tipiufiunjin'pjп£фд шиш;:

¿.Ьфи^ршДшфшЦшП Йшрр cGpwgpfi qhuipniiJ unuijJiG lUtfpti R^i^uiûrjûhpjn

ilni(i i|hpml|UjQqQi^nnI tp i|fipujRuii^nipiniQfig 5-7 op АЬфп, (iut| bpl^pnprj

fjJpJi Rfit|u;QrvQbph ilnifl4 mi|hifi r»2 - 10-11 optig:

¿iuitfGuipbpi(uiô fc.np ршрш[иш-иЬцф|11) piuprjnipjroGQbpniJ (PUP-ni|) шрш-gfiO NJpli UIQüiuGQ ilnqi h<K-|i gniguiOfijQbpli L¡bpuil)UiGqQnuJQ фЬг||1 ih niûhûnij i| ¡JipuiRunfnipj niGfig nj. 5-7 op Rb^n, U ni tl 10-11 opbs. )1й^цЬи Qiuli ЬрЦрпрг) (uiípti uiQimQg >1пф ЦЬрпЙ(121ш1 gr«guiQfi2QbpD S.bQ qhpul(UiQqQqniiI

10-11 ophg. npQ uint|U t ЯЬфЦ^риЛшфш^шС 2P2"^h "шрр tjQpuigph чЬидопи!:

UiQ шОЛ^Ор, npnGg ilntp ш£Ыр2Ш1чЬи turiuig r\^tjíLT t

P<K.-h gniguiDti2Qbp(n i{imjin|\jnipinû ^wqilnid bû гфиЦр (utmlp АЬфЦ^ршЙШфщЦщО PUP-fi uimujuigiJuiQ:

«lluj фйшрЬр^илЬ t. np qnimpjniQ niGfi ЙшЦшифр Цшщ luûilfigu^bu ЦрршЯш-i(ini|»i nvGfig ШПШ2 фпфп}и11ша, пп^ЬршОшфршЦ^шф)-!^ ЬршЦ^Ош^рО

(Ипфицгоф oiqhpuigfiujih uuiuuiJiuQq) ЙЬЦиЙчр RnqbpwGnipjuiQ шйПшфшЦшй пЬшЦ-Shuiih U ^fipuRimfintpiniCpg ЙЬфп PUR-ti qujpquigiiuiQ lífijíU (p = 0.05):

"¡.ЬфичпфЬцп! RwJuip Rfii|ujGrih Rnqb^wQfi шСКшфшЦшО пЬшЦд^шО 1Гпфш\«ф Ц^риЛшфшр^шС ûiquiuJuiÛD о^фш^пр^ЦЬi t Ц^ОЬипфциО piuqiíüJiMpn^p^ шСЛш— фш1)шО Чшрдшгшрсз (HMPI): С^ЦшОг^СЬро фЬиф1Щ|прти1Т^д ИЬфп uipnpujpujdiuQ-

L|b i ЬС bpbp fub'pfl: Ulnu^hQ (umiTpp l^ujqtlbg^C (I) шпшСд шпшОЛСшЙшц^гч-

pjnQCbpfi R^i|uûr)CtpD (HMPI-h uipn$>fitD 2ШФ itp ifuupphp^niil lunnrig ьТшрпЦшОд tpbpnprjc (II) - luCftwQqfmv пЬцрЬ1фЦ uJiQnpnJni|

(IMOU). bppnprç (III)- шОц-.uippbp цЬцрЬиЬЦ ufiQrçpnJrm

(U^Ú):

hCi.4tu snis ipijbghû ilfcp rauniiJCuiuliprBpimCQBpo I faiiph (фЦшОцйЬр^ iJnv ihJ^nohvCtpfi qhOiuUD iJfipuißwvnipjmGhg uinug qqui-

iJinptG ^ ipuippbpijnvj uifimglnnCuip рОпгиСЦЬ^и тршдЦиЛ 11 Ii

III Ntfph uûi'uûg ilni<i i|(ipußmi(in4piruClfig шС|^£ШцЬи uirwj СЦил{|Цш1 £ IfiiT-^"ehvQfcph Ьш^шИ itini^nfumpiraQQbp:

I tuu'ph ftJn|uiQr\Qbp^ limp I^K-Q ЦЬриЦшОцСЦпи! t ttf>piuRim<in:|»imQ[ig Ь-7 op шСд: II U III Ntfph luCiuidg ilnv Q?ijuiä ctuiil^bi^bpruij iЬ\1фпд^ц>-Obph t^K-fi qhpu.l<4jûq0nnJ ipbih I.h ruQhGnitf: .ibMnJhpwRiij^ujUuiQ i>UP-fi RшСш(итрin<Gp II b III (uJpbpfi шСйшйд ilnip LlhO^U^qpnptC iui|bl t pmG I JuJph uG&uiGg lîniji:

U^OU"^ шргцтСрйЪр>л RbJuiC Црч! Cjm^v^bl t Й^СйшЦпр^шб pmdJiuG if и^цфЦи GU4> RnqbpuQuivpuiJ17ии<ф1< Cliluviluiiip R^ii{uiCr)Qbpfi flnqb-

ршСгмр}шС ыСПифш'цшС ntшЦд'ищ h: t ршрЬСцшиц< njiûuu'filjm4

ЯЬЧ^пСЬр*! i (и1$.пдрфСЬрГ! hOC-fi - шрик» цЬршЦшС^Сша U Pl)R-[i qqmi|in-pbû Gi{iuqbg™C:

■ Цщц^ипц, iViO^ngliyiUbpyi ри^шСриц |->C рСтнршС(р)ц.СЬр|"| Црш Ч>ШРРЬР qnpônQQbpJi шцпЬдтрхиО гиигтТ2ш1фрп<Р1 nßp ридпцТ t Cnp ЙЬтийЦшрСЬр n^ iJfiuijQ Rbifii)(ipuin>u4iml)UiQ . f>UP-[i uipnpibiJh iniùiJuiG P.UiiJwp. lui l Cuti h^"-ЯидТшЦшрсЬ tunûqiuplJu;Jp lui i ^ПиЦСЬ гф:

СПИСОК РАБОТ, ОНУШШШИШХ ПО ТИНЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние психоэмоциональной сфери на процессы реабилитации ионтранспортирцицих систем лимфоцитов в послеоперационном периоде, // II кн. "Современные аспекты реконструктивной хирургии" -Ереван, 1994,- с. 384-386. (в соавт.)

2.' Влияние оперативного вмешательства на ионтранспортирущуи системы лимфоцитов и его роль в возникновении послеоперационных гнойно-септических ослоннений. // В кн. "Современные аспекты реконструктивной хирургии" - Ереван. 1394.- с. 387-380. (в соавт.)

3. Influence of psychoenotlonal sphere In rehabilitation processes of the lonBtransportlnc systen of lyaphocytes In the postoperative period. // In: International Journal of Inmunoreha-bl 1 ltatlon. AIJSTRACTS of the I INTERNATIONAL CONGRESS of IHMUNO-KFJIABIL1TAT10N.-1994. - Nunber 1 - Suppleaent - p. 117 (в соавт.)

4. Угнетающее влияние оперативных вмешательств на транспорт ионов в лимфоцитах. // И. Вестник хирургии. - Ереван, 1993, N I. с. 24-29. (в соавт.)

5. Показатели транспорта ионов в ликфоцитах как критерии прогноза послеоперационных гнойно-септических осложнений. // К. Вестник хирургии. - Ереван. 1995, N 1, с. 29-33. (п соавт.)