Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Роль гигиенических факторов в процессе формирования качества жизни подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы

На правах рукописи

НОВИКОВА СВЕТЛАНА АНАТОЛЬЕВНА

РОЛЬ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ПРОЦЕССЕ ФОРМИРОВАНИЯ КАЧЕСТВАЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ

14.00.07-Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Москва-2005

Работа выполнена на кафедре анатомии и физиологии Воронежского Государственного педагогического университета

Научные руководители:

Доктор медицинских наук Рапопорт Ирина Калмановна

Доктор медицинских наук, профессор,

член-корреспондент РАМН и РАН Ушаков Игорь Борисович

Официальные оппоненты:

доктор биологических наук, профессор,

заслуженныйдеятель науки РФ Ревазова Юлия Анатольевна

доктор биологических наук,

профессор Федосеева Вера Николаевна

Ведущая организация:

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита состоится: 18» мая 2005 г. на заседании диссертационного совета Д.001.009.01. в ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН (119992, Москва, ул. Погодинская, 10).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН Автореферат разослан << ^ » ^^^^^ .2005 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор биологических наук Н. Н. Беляева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. В Российской Федерации до 60% процентов детского населения страдает различными соматическими заболеваниями, причем, заболеваемость среди детского населения продолжает расти (Шарапова О.В., Баранов А.А., 2004). В связи с ростом частоты и тяжести течения аллергических заболеваний, в том числе бронхиальной астмы, данная проблема превратилась за последние годы из чисто медицинской в медико-социальную проблему (Чучалин А.Г., 1997; Федосеева В.Н., Лебедев С.Н., Лысенко А.С., 1989; Балаболкин И.И., Таточенко В.К., 1998, 2002; Геппе Н.А., Намазова Л.С., 2005 и др.). Диагноз «Бронхиальная астма» имеет 7% детского населения России, что составляет 50-60% в структуре бронхолегочной патологии.

Ведущими нозологическими формами в структуре общей заболеваемости детей в г.Воронеже и Воронежской области являются болезни органов дыхания. Удельный вес этих заболеваний у детей в возрасте от 0 до 14 лет превышает 54,9% в г.Воронеже и 51,6% - в Воронежской области, а у подростков 15-17 лет 46,7% и 28,4%, соответственно. При этом общая заболеваемость бронхиальной астмой у детей до 14 лет в расчете на 1000 человек составляет 10,8 случаев в г.Воронеже и 5,0 - в Воронежской области.

В связи с неблагоприятными тенденциями в состоянии здоровья возникла необходимость изучения качества жизни населения и факторов его составляющих на индивидуальном и групповом уровнях (Гордеев В.И., Александрович Ю.С., 2001). Рост интереса к проблеме качества жизни связан с осознанием обществом глобальных проблем современности, таких как, увеличение угрозы экологического кризиса, ухудшение здоровья населения Земного шара (Ушаков И.Б. с соавт., 1995; Ревазова Ю.А., Журков B.C., 2001; Гундаров И.А., 2002). Указанные обстоятельства -ухудшившееся экономическое положение, социальная нестабильность и

высокая частота различных соматических заболеваний выдвинули проблему поиска комплексного критерия, способного определить условия и перспективы физического и духовного существования личности, что привело современную науку о человеке к разработке концепции «качество жизни» (Леви Л. и Андерсен Л., 1979; Тодоров А.С., 1980; Бестужева-Лада И.В., 1983; Давыдов Б.И. с соавт., 1993; Агаджанян Н.А. с соавт., 1996; Михайлова Н.В., 2002; Рахманин Ю.А., Ревазова Ю.А., 2004).

При изучении процессов формирования качества жизни особый интерес представляет исследование факторов, обуславливающих качество жизни ребенка, длительно страдающего хроническим заболеванием (Новик А.А., 1999; Гордеев В.И., 2000). Однако до настоящего времени при рассмотрении данной проблемы недостаточно внимания уделялось выявлению роли гигиенических и социальных условий жизнедеятельности, психологическим факторам, организационным аспектам оказания медицинской помощи детям и подросткам.

Все изложенное выше позволило нам сформулировать цель исследования: изучить влияние медико-биологических,

психофизиологических, социально-экономических факторов, организации медицинской помощи на формирование качества жизни подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы.

Для достижения цели исследования решались следующие задачи:

1. Определить гигиенические условия, характеризующие пребывание в стационаре подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы в период обострения.

2. Изучить основные показатели условий быта, психолого-педагогические и социально-экономические факторы, характеризующие качество жизни подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы.

3. Определить значение основных, объективных и субъективных, показателей качества жизни больных заболеваниями аллергической природы.

4. Выявить различия в изученных показателях качества жизни у больных бронхиальной астмой, поллинозом, клиническими формами аллергии, проявляющимися на коже, а также у здоровых подростков.

5. Определить характер связей между отдельными показателями и установить наиболее значимые для формирования объективных и субъективных сторон качества жизни.

Научные положения выносимые на защиту-

1. Несоответствие состояния больничных палат и режима питания гигиеническим требованиям.

2. Сниженные показатели физического развития у подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы.

3. Различия в выражешюсти объективных и субъективных показателей качества жизни: объективные показатели качества жизни хуже у подростков, страдающих бронхиальной астмой, а субъективные - у подростков с клиническими проявлениями аллергии на коже.

Научная новизна.

1. Впервые выявлены различия в показателях качества жизни между больными подростками в зависимости от формы и характера течения бронхиальной астмы, поллиноза, клинических проявлений аллергии на коже и здоровыми детьми.

2. Впервые выявлены некоторые связи показателей качества жизни с гигиеническими условиями быта и лечения больных, страдающих заболеваниями аллергической природы.

3. Впервые получены данные о различной роли объективных и субъективных факторов в формировании качества жизни у больных бронхиальной астмой, поллинозом, аллергическими заболеваниями кожи.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

1. Научные положения исследования внедрены в практику работы Государственного Учреждения Здравоохранения Областной Детской Клинической Больницы №1 г. Воронежа для оценки санитарно-гигиенических условий пребывания детей в стационаре (Акт внедрения от 21.01.2005г., утвержден Главным врачом, к.м.н. А.П. Швыревым).

2. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры госпитальной педиатрии ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Акт внедрения от 26.01.2005г., утвержден ректором ВГМА им. Н.Н. Бурденко, профессором И.Э. Есауленко).

Рабочая гипотеза. В качестве гипотезы исследования выступило предположение о том, что существует зависимость между комплексом гигиенических факторов и характеристиками течения заболеваний аллергической природы, которая отражается на процессе формирования качества жизпи подростков, страдающих указанными болезнями.

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании кафедр анатомии и физиологии Воронежского Государственного педагогического университета и общей гигиены Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2005). Диссертация обсуждена и одобрена на комиссии по апробации кандидатских диссертаций НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН (Москва, 2005). Материалы диссертации доложены и обсуждены на Международном конгрессе «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» (Москва, 2004) и на Международной научно-практической конференции «Науковий потенщал свггу '2004» (Днепропетровск, 2004).

Публикации. Основные положения диссертации отражены в 7 опубликованных работах, в числе которых одна в центральной печати, а

так же 1 статья принята в центральную печать.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (1 глава), материалов и методов исследования (2 глава), результатов и их обсуждения (3 глава), выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который содержит 164 источника, в том числе 24 иностранных авторов, и 2 приложений. Текст изложен на 185 страницах машинописного текста, иллюстрировал 24 таблицами, 80 рисунками.

Материалы и методы исследований. Выбор методических приемов и объем исследований определялись целью и задачами работы. Исследование формирования качества жизни у детей старшего подросткового возраста, страдающих аллергическими заболеваниями, было проведено на базе пульмонологического отделения Областной Детской Клинической Больницы (ГУЗОДКБ) №1 г.Воронежа. Объектом исследования явились больные подростки мужского пола в возрасте 15-16 лет, проходившие лечение в ГУЗОДКБ № 1, в количестве 230 человек и практически здоровые дети того же возраста, посещавшие образовательные учреждения, в количестве 40 человек. Сбор материала осуществляли с января 2000г. по ноябрь 2002г. по мере поступления обследуемого контингента в стационар. Количественные характеристики объектов исследования приведены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика групп обследованных (чел.)

Заболевание 15 лет 16 лет

Бронхиальная астма 29 56

Поллиноз 22 13

Клинические проявления аллергии на коже 63 37

Практически здоровые дети 20 20

Программа исследования включала в себя несколько последовательных этапов. Этапы исследования, методы, а так же объем исследования представлены в таблице 2.

Таблица 2

Этапы, методы и объем исследования

Этапы программы Методы исследования Материалы и объем

1. 2. 3.

I.Изучение субъективной оценки КЖ и основных факторов её составляющих. Социологический (анкетирование) Анкета - опросник -106 вопросов.

П.Медико-физиологический: ¡.Изучение физического развития. 2.Изучение тяжести симптомов болезни и клинических показателей. 3.Изучение наличия сопутствующих заболеваний. Клинические: морфометрический; физиометрический. Выкопировка данных, статистический анализ (обработка данных), опрос Медицинская аппаратура. Анализ амбулаторных карт и историй болезни. Сбор анамнеза у больных подростков и их родителей. Анализ комплекса упражнений ЛФК.

4,Изучение общей заболеваемости детей и подростков бронхиальной астмой, поллинозом, кожными формами аллергии в Воронежской области. Анализ общей заболеваемости по данным формы 12. Данные ЦГСЭН в г. Воронеже и Воронежской области

Ш.Медико-гигиенический: 1.Изучение условий пребывания в стационаре подростков. 2.Изучение условий быта и образа жизни семьи подростков. Изучение параметров микроклимата; освещенности; режима питания; обеспеченности медперсоналом; соблюдение санитарно- эпидемиологического режима в стационаре. Социологический опрос (анкетирование) Термометр, гигрограф, измерительная лента. Таблицы содержания питательных веществ в 100г. продукта и нормы потребления для разных возрастных групп. Анкета - опросник -106 вопросов.

1У.Психологический: ¡.Изучение психологического статуса Психологическое тестирование Компьютерная программа «Катарсис»

Определение субъективной оценки качества жизни и её составляющих Для изучения субъективной оценки, основных показателей качества жизни (КЖ) подростков, была использована анкета - опросник Хайникена (1992), модифицированная Анохиной с соавторами (2001), включающая в себя 106 вопросов. Первый блок анкеты выявляет степень удовлетворенности больного подростка КЖ и её основными составляющими: здоровьем, материальным благополучием,' психологическим комфортом. Последующие вопросы позволяют оценить некоторые стороны рациона питания, бытовые условия респондентов, материального положения семьи подростков, изменения состояния здоровья и работоспособности в течение предшествующего года. Кроме того, изучение полученных анкетных данных дало возможность характеризовать некоторые показатели статуса подростка в семье и классе, отношение к общественной жизни.

Методики оценки физического развития Для оценки уровня физического развития проводили антропометрические измерения каждого подростка. Измерение длины тела проводилось при помощи ростомстра. Масса тела измерялась с помощью медицинских весов. Показатели уровня физического развития и пропорциональности телосложения оценивали по центильным таблицам (Уланова Л.Н. с соавт., 1986) с коррекцией на современные данные (Ямпольская Ю.А., 2000; Пенкин В.Н. с соавт., 2002). Измеряли жизненную емкость легких с помощью спирометра. В состоянии покоя измеряли частоту дыхательных движений; САД и ДАД в плечевой артерии по методу Короткова, а так же частоту сердечных сокращений по пульсу на лучевой артерии. На основе полученных данных, рассчитывали индекс физического состояния (Ушаков И.Б., Гусев СИ., Давыдов Б.И. и др., 1999). Кроме того, измеряли САД и ДАД в плечевой артерии и частоту

сердечных сокращений по пульсу на лучевой артерии после небольшой физической нагрузки - комплекса упражнений лечебной гимнастики.

Проводили анализ историй болезни и медицинских карт, включая исследование клинических показателей анализов крови, иммуноглобулин Е №Е). Собирали анамнез у больных подростков и родителей для оценки влияния генетических факторов, перенесенных и сопутствующих заболеваний, влияющих на качество жизни, условий быта, наличие домашних животных.

Методы психологического обследования

Психофизиологическое тестирование подростков, страдаюших заболеваниями аллергической природы, проводилось с помощью пакета психолого-диагностических компьютерных программ «Катарсис» (Версия 1.0., Луганск, 1992). Пакет программ состоит из следующего набора методик. 1. Методика «Мотивации одобрения», где предметом диагностики является мотивация одобрения как стремление человека заслужить похвалу, одобрение, признание, внимание со стороны окружающих. Субъективная значимость мнений и оценок других людей является одним из проявлений социальности человека, сильнейшим мотивом деятельности. 2. Методика «Эмоциональной напряженности», которая позволяет выявить индивидуальные особенности эмоционального напряжения, его степень, определить способность управлять своими чувствами, переживаниями.

3. Методика «Порог активности», с помощью которой исследуется степень трудности или легкости в совершении поступков, уровень реальной активности личности в решении объективных жизненных проблем.

4. Интеллектуальное развитие подростков оценивали по результатам ориентировочного теста относящегося к категории тестов общих умственных способностей.

Определение состояния психической работоспособности осуществлялось по методике Шульте; оценка способности к дифференцировке изучалась с помощью таблицы Шульте в модификации Марищука, Сысоева (Крылова А.А., Маничева С.А., 2000) и корректурной пробы по В.Я. Анфимову; исследование механической памяти изучалось проведением трехкратной пробы на запоминание 10 слов (Крылова А.А., Маничева С.А., 2000).

Методики гигиенической оценки Исследование гигиенической характеристики лечебного учреждения проводилось с использованием метода санитарного описания. Данный метод позволил отразить: условия пребывания, лечения и питания подростков в стационаре; обеспеченность отделения необходимыми помещениями и инструментарием; укомплектованность врачебного, среднего и младшего медперсонала.

Кроме того, для гигиенической характеристики лечебного учреждения нами использовались физические методы. С помощью физических методов определялся световой коэффициент в палатах на 2,4,5 коек, процедурном, ингаляционном кабинетах, ординаторской. В этих же палатах и кабинетах определялась глубина помещений, составляющая расстояние от рамы окна до противоположной стены, и глубина заложения - отношение глубины помещения к расстоянию верхнего края окна от пола; величины площади и кубатуры на 1 койку в палатах. С помощью комнатного термометра и гигрографа измерялись температура и влажность воздуха в основных помещениях отделения.

Статистическая обработка данных Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с вычислением средних значений выборок, дисперсии, стандартных отклонений, коэффициентов корреляции. Достоверность различий и связей оценивалась при помощи критерия t Стьюдента и

непараметрическим методом Вилкоксона. Статистически достоверными считали различия и коэффициенты, имеющие вероятность ошибки меньше 1% (р < 0,01) или меньше 5% (р < 0,05).

Результаты исследования и их обсуждение.

1- Гигиеническая характеристика условий лечения детей с заболеваниями аллергической природы в условиях стационара (ГУЗОДКБ№1 г. Воронежа).

Проведенный анализ гигиенических показателей условий пребывания в стационаре показал, что световой коэффициент процедурного кабинета (Таблица 3) несколько ниже нормы, установленной для кабинетов данного назначения.

По данным таблицы 3 можно видеть, что световой коэффициент полубокса на 2 койки выше, чем в 4-х местной палате, и значительно выше по сравнению с палатой на 5 коек.

Таблица 3

Установленные значение светового коэффициента (СК) в пульмонологическом отделении

Оценка величины площади и кубатуры на 1 койку в палатах (Таблица 4) показала, что оптимальные, соответствующие гигиеническим нормам, величины площади и кубатуры на 1 койку наблюдаются только в двухместных полубоксах, и существенно ниже нормы в палатах, рассчитанных на четыре и пять человек.

Таблица 4

Величины площади и кубатуры на 1 койку в палатах

При исследовании питания детей в стационаре установлено, что пациенты получают регулярное питание с соблюдением надлежащего режима, рациональное и сбалансированное по всем основным составляющим (белки, жиры, углеводы). В стационаре питание дробное в течение суток и распределено следующим образом на завтрак -25%, на обед -35%, полдник - 15%, ужин -25%. Средняя энергетическая ценность суточного рациона в стационаре составляет 2500-2600 ккал. Однако выявлено, что в стационаре установлены стандартные одинаковые порции для всех возрастных групп, не соответствующие среднесуточным энерготратам детей, обусловленным возрастом и полом. Следовательно, дети младшего возраста получают избыток продуктов питания, а пациенты более старшего возраста не дополучают основные питательные вещества.

В пульмонологическом отделении основной массе детей назначается гипоаллергенная диета с исключением продуктов, содержащих основные аллергены. При этом возникает дефицит белка и витаминов в питании.

Таким образом, установлен ряд неблагоприятных гигиенических факторов, затрудняющих процесс выздоровления и негативно отражающихся на качестве жизни подростков: низкое значение светового коэффициента в процедурном кабинете, снижающее точность выполнения медперсоналом манипуляций больным детям; снижение светового коэффициента в палатах; несоответствие нормативам площади и кубатуры на одну койку; повышенные влажность и температура воздуха,

увеличивающиеся в палатах на 4-5 коек; несоответствие калорийности питания энергетическим затратам всех возрастных групп.

2.0бщие тенденции и различия в формировании качества жизни детей, страдающих бронхиальной астмой, поллинозом, клиническими проявлениями аллергии на коже.

Анализ данных об общей заболеваемости детей аллергическими заболеваниями в Воронежской области в 2000-2002 гг. позволил выявить наиболее высокие показатели в 8 районах области и в городе Воронеже (Таблица 5), отличающихся высокой плотностью расположения примышленных предприятии.

Таблица 5

Общая заболеваемость детей аллергическими болезнями в г. Воронеже и в районах Воронежской области в 2000-2002 гг. на 1000 детского населения

Бронхиальная астма Поллиноз Атопический дерматит Контактный дерматит

Наименование районов 2000 2001 2002 2000 2001 2002 2000 2001 2002 2000 2001 2002

Аннинский 7 9 9 1 1 1 2 3 5 2 0 2

Богучарский 11 5 6 3 2 1 5 7 6 75 12 0

Борисоглебский 7 7 8 2 2 1 7 5 11 50 15 13

Бутурлиновский 8 10 10 1 2 1 5 2 2 0 0 0

Калачеевский 5 6 5 5 4 3 17 6 6 4 3 2

Лискинский 10 5 7 0 1 2 1 0 0 0 0 0

Острогожский 4 4 6 1 1 1 1 1 1 0 0 0

Россошанский 6 7 6 6 2 2 3 3 4 7 11 14

г Воронеж 6 5 15 1 2 1 17 19 42 9 11 14

Переходя к анализу показателей качества жизни (КЖ), отметим, что

обследованный контингент подростков характеризуется низкими показателями КЖ, что обусловлено низкой самооценкой состояния здоровья. Нами отобраны больные со средней и легкой степенью тяжести заболевания. Продолжительность ремиссии относительно небольшая, от 6 до 12 месяцев в зависимости от заболевания, время пребывания на койке составляет от 10 до 21 дня. Хронически больным детям предлагается плановая госпитализация 2 раза в год с целью предупреждения обострений заболевания.

Сравнительный анализ объективных и субъективных показателей качества жизни больных, страдающих заболеваниями аллергической природы, и практически здоровых подростков, позволил выявить существенные различия. Прежде всего, независимо от диагноза, больные дети имеют худшее состояние физического развития - высокую распространенность дефицита массы тела, повышенное значение такого специфического клинического показателя как иммуноглобулин Е, часто низкий уровень гемоглобина, более низкую удовлетворенность качеством жизни, здоровьем, отношениями в семье и в классном коллективе (Рис. 1).

Рис. 1. Показатели качества жизни у больных аллергическими заболеваниями и здоровых подростков (% ответов, встречаемости, лиц)

В то же время, выявлены некоторые различия в показателях качества жизни у детей с разными формами проявления аллергии. Установлено, что

объективные показатели качества жизни хуже у подростков больных бронхиальной астмой. Прежде всего, это объясняется большей длительностью курса лечения этой группы больных. Для подростков с бронхиальной астмой характерны самые низкие показатели жизненной емкости легких; у 50% детей с бронхиальной астмой отмечаются стойкие явления бронхообструкции. Продолжительность ремиссии у больных бронхиальной астмой менее длительная по сравнению с другими формами аллергии и составляет 6-8 месяцев, в то время как у подростков с поллинозом и у лиц, страдающих клиническими проявлениями аллергии на коже -10-12 месяцев.

У подростков с бронхиальной астмой наблюдаются более высокие значения артериального давления и частоты сердечных сокращений, чаще встречается дефицит массы тела по сравнению с подростками, страдающими поллинозом, клиническими проявлениями аллергии на кожи и здоровыми детьми (Рис.2).

Рис. 2. Показатели физического развития у больных бронхиальной астмой, поллинозом, кожными формами аллергии и здоровых подростков (% встречаемости)

■ Избыток массы тела

ШНормальное

■Дефицит массы тела

Установлено, что низкий уровень гемоглобина имеют 15% больных бронхиальной астмой, 26% больных поллинозом, 35% подростков страдающих, клиническими проявлениями аллергии на коже. Сниженное содержание гемоглобина крови у подростков с кожными формами аллергии возможно связано с тем, что у данной группы больных более жесткая гипоаллергенная диета, как в домашних условиях, так и во время пребывания в стационаре, и рацион питания не соответствует возрастным потребностям организма.

Выявлено, что все обследованные больные подростки имеют повышенное значение такого специфического клинического показателя как иммуноглобулин Е (IgE). Установлены средние значения IgE у подростков с бронхиальной астмой 412 МЕ/мл, у больных поллинозом -472,1 МЕ/мл, у больных кожными формами аллергии - 442 МЕ/мл. Уровень IgE наиболее высок у больных поллинозом, что свидетельствует о том, что выработка IgE стимулировалась большой концентрацией пыльцы в воздухе на момент обострения заболевания и госпитализации.

При анализе субъективного компонента качества жизни (Рис. 3) у больных с разными формами аллергии так же определяются различия.

Выявлено, что хотя объективные показатели состояния здоровья хуже у больных бронхиальной астмой, субъективные показатели качества жизни более неблагоприятные у подростков с клиническими проявлениями аллергии на кожи. Относительно невысокий процент низких оценок качества жизни у больных бронхиальной астмой, возможно, связан с тем, что подростки, страдающие хроническими заболеваниями способны психологически адаптироваться, к своему состоянию и не воспринимать это обстоятельство как негативное, что находит подтверждение в литературных данных (Куликов А.М., Медведев В.П., 2001; Meuleneгs L. с соавт., 2002). В пользу этого свидетельствует и самая низкая оценка своего здоровья у подростков с кожными патологиями. В то же время у больных с

кожными формами аллергии чаще, чем в других группах, встречается высокий уровень эмоциональной напряженности, что, скорее всего, связано с обостренным восприятием внешних проявлений своего болезненного состояния.

Очень низкая

«¡11 Ш

г »

к

Рис. 3. Характеристика самооценок качества жизни у больных бронхиальной астмой, поллинозом, клиническими проявлениями аллергии на коже и здоровых подростков (% ответов)

Продолжая анализ психологических характеристик, отметим, что низкие самооценки у больных с клиническими проявлениями аллергии на коже более адекватно соответствуют состоянию здоровья, чем у больных бронхиальной астмой. Рассматривая такой показатель как уровень мотивации одобрения, установлено, что он наиболее низкий у подростков с кожными проявлениями аллергии, а наиболее высокие значения данного показателя выявлены у больных поллинозом, т.к. у них имеет место только сезонное обострение заболевания, длящееся, обычно, менее 1 месяца.

Исследование порога активности показало наиболее высокие значения у больных поллинозом и наиболее низкие у детей с клиническими проявлениями аллергии на коже. Показатели производительности интеллектуальной работы у подростков, страдающих аллергическими заболеваниями, выше у лиц с клиническими проявлениями аллергии на коже. Это свидетельствует о том, что клиническое состояние больных с кожными формами аллергии не снижает их умственную работоспособность. Можно заключить, что анализ психолого-эмоционального состояния выявил неоднозначные показатели у подростков с аллергопатологией кожи.

Самооценка состояния здоровья у подростков с бронхиальной астмой, поллинозом, клиническими проявлениями аллергии на коже отличается отсутствием наивысшей оценки своего здоровья, в то время как у здоровых детей наиболее оптимистичные ответы отмечаются в 50% случаев (Рис. 4).

Рис. 4 Характеристика самооценок здоровья у больных бронхиальной астмой, поллинозом, кожными формами аллергии и здоровых подростков (%ответов)

Тем не менее, среди больных подростков зафиксирован большой процент удовлетворительных оценок состоянием здоровья, что, возможно, свидетельствует о недостаточной информированности обследуемого контингента о возможном прогрессировании заболевания. Кроме того, выявлены наиболее пессимистические оценки состояния здоровья среди больных и отсутствие таких ответов у здоровых детей. Наибольшее количество негативных оценок своего здоровья (в 35% случаев) дают больные с клиническими проявлениями аллергии на коже.

Переходя к сравнительному анализу процесса формирования КЖ больных бронхиальной астмой, поллинозом, с клиническими проявлениями аллергии на коже и здоровых подростков, прежде всего, отметим, наличие связей с показателями такого фактора как питание (Рисунок 5).

Рис. 5. Сила корреляционных связей самооценки качества жизни у больных бронхиальной астмой, поллинозом, клиническими проявлениями аллергии на коже и здоровых подростков (коэффициент корреляции).

О,б/

■ Потребление мяса

■ Потребление молока

О Потреление фруктов и овощей зимой

Установлено, что наиболее значимым для самооценки качества жизни у подростков, страдающих бронхиальной астмой и клиническими проявлениями аллергии на коже, а так же у здоровых детей оказалось потребление зимой фруктов и овощей, произрастающих в средней полосе. Выявлено, что потребление мяса не имеет значимых корреляций с самооценкой качества жизни, а потребление молока имеет достоверную связь с самооценкой качества жизни только у здоровых детей.

Как представлено на рис. 6, достоверные корреляции самооценки качества жизни с самооценкой материальных условий выявлены у подростков, страдающих бронхиальной астмой, кожными формами аллергии и у здоровых детей.

Рис. 6. Сила корреляционных связей самооценки качества жизни у больных бронхиальной астмой, поллинозом, клиническими проявлениями аллергии на коже и здоровых подростков (коэффициент корреляции)

Значимые корреляции установлены также между самооценкой качества жизни и самооценкой отношений с одноклассниками у больных бронхиальной астмой, поллинозом и здоровых детей. Достоверное значение корреляции между самооценкой качества жизни и самооценкой

отношений с родителями установлено только у здоровых детей. Корреляционный анализ показал, что самооценка качества жизни имеет достоверную связь с приемом таблетированных форм лекарств только у больных поллинозом.

К сожалению, приходится отметить значительную распространенность вредных привычек, таких как курение табачных изделий и употребление алкоголя, среди подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы. Распространенность вредных привычек наибольшая среди больных бронхиальной астмой, в этой группе курят 51% подростков, среди больных поллинозом - 45%, в группе больных кожными формами аллергии- 33%, а среди здоровых -25% подростков. Отметим, что обнаружена положительная корреляция между курением и уверенностью с представителями противоположного пола в группе подростков, страдающих бронхиальной астмой (г=0,33), а так же кожными формами аллергии (г=0,33). Как, оказалось, существует достоверная связь подтверждающая, что курящие подростки чаще склонны к употреблению алкоголя: так в группе больных бронхиальной астмой г=0,3, в группе больных кожными формами аллергии г=0,34. Вместе с тем, следует отметить, что употребление алкогольных напитков менее распространено среди больных подростков по сравнению со здоровыми.

Анализ анкетирования показал, что плохие материальные условия имеют 18% больных бронхиальной астмой, 13% больных поллинозом, 14% больных кожными формами аллергии. Неудовлетворительные условия проживания выявляются чаще у подростков, страдающих поллинозом и клиническими проявлениями аллергии на коже. Фактор лечения имеет особенно большое психологическое значение для больных поллинозом, что, возможно, связано с необходимостью приема таблетированных лекарств, для устранения симптомов заболевания в период сезонного обострения.

выводы

1.Процесс лечения больных в стационаре характеризуется нарушениями гигиенических требований. Выявлено:

- низкое значение светового коэффициента в процедурном кабинете, снижающее точность проводимых медперсоналом манипуляций больным;

- несоответствие нормативам площади и кубатуры палат в расчете на 1 койку;

- повышенные влажность и температура воздуха в палатах на 4-5 коек;

- калорийность питания, несоответствующая энергетическим затратам пациентов всех возрастных групп.

Неблагоприятные условия затрудняют процесс выздоровления и могут негативно отражаться на качестве жизни больных подростков.

2.Условия проживания, материального обеспечения и питания детей, страдающих заболеваниями аллергической природы, не соответствует гигиеническим нормам. У многих больных подростков отмечаются плохие условия жилья, отсутствует личная комната, что чаще встречается у больных поллинозом и кожными формами аллергии. Низкий уровень материального обеспечения имеют 18% подростков, больных' бронхиальной астмой, 13% больных поллинозом, 14% больных кожными формами аллергии. Не выдерживаются возрастные нормы питания у подростков с аллергическими заболеваниями по содержанию белковых веществ и витаминов, как в домашних условиях, так и во время пребывания в стационаре.

З.Обследованный контингент больных подростков характеризуется низкими показателями качества жизни. Продолжительность ремиссии относительно небольшая и составляет у больных бронхиальной астмой 68 месяцев, у подростков с поллинозом и у лиц, страдающих клиническими проявлениями аллергии на коже 10-12 месяцев. Больные дети пребывают в стационаре от 10 до 21 дня. Среди больных подростков сниженное

содержание гемоглобина крови особенно характерно для подростков страдающих кожными формами аллергии. В то же время такой важный показатель как уровень ^ Е наиболее высок у больных поллинозом, что свидетельствует о том, что выработка ^ Е-антител стимулировалась большой концентрацией пыльцы в воздухе на момент исследования. 4.0бслёдованный контингент характеризуется достоверно большей, чем у практически здоровых подростков, встречаемостью отклонений в физическом развитии. Преобладающим нарушением является дефицит массы тела, который имеет место у 37% подростков, больных бронхиальной астмой, у 25% больных с кожными формами аллергических заболеваний и у 17% больных поллинозом. Обнаружены различия в структуре объективных составляющих качества жизни больных бронхиальной астмой и кожными формами аллергии. У больных астмой более выражена клиническая симптоматика заболевания, что выражается в низких показателях жизненной емкости легких, наличии у 50% детей явлений бронхообструкции, в более высоких значениях артериального давления и частоты сердечных сокращений, в то время как у подростков с другими аллергическими заболеваниями эти явления отсутствуют.

5.При анализе субъективного компонента качества жизни у больных с разными формами аллергии определяются различия. Больные кожными формами аллергии, при относительно слабой объективной симптоматике, высказывают меньшую степень удовлетворенности качеством жизни, у них же чаще встречается высокий уровень эмоциональной напряженности.

6.В зависимости от заболевания, в формировании удовлетворенности качеством жизни, различные факторы имеют разное значение для больных: у подростков с бронхиальной астмой и поллинозом в первую очередь качество жизни связано с ролевым функционированием в классном коллективе, в то время как у больных с клиническими проявлениями аллергии на коже - с материальные условия жизни. На втором месте по

значимости у подростков с бронхиальной астмой находятся материальные условия жизни, а у больных поллинозом и клиническими проявлениями аллергии на коже - употребление фруктов и овощей в зимнее время года. Важную роль в формировании качества жизни у подростков, страдающих поллинозом, играет необходимость употребления таблетированных форм лекарственных препаратов в период обострения заболевания. 7.Установлено, что при различных заболеваниях, имеются разные связи между самооценкой состояния здоровья и условиями жизнедеятельности больных подростков: у лиц с бронхиальной астмой на самооценку здоровья в наибольшей степени оказывают влияние жилищные условия, наличие личной комнаты, взаимоотношения с одноклассниками, а у больных с клиническими проявлениями аллергии на коже - достаточное питание, употребление фруктов и овощей зимой.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Новикова С.А. Исследование показателей качества жизни у детей с бронхолегочной патологией. «Актуальные вопросы обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия и охраны здоровья населения Центрального региона России»,- Материалы научно-практической конференции. - Смоленск: СГМА, 2002. - С. 152 -154.

2. Новикова С.А. Что такое небулайзер и как он помогает детям с бронхиальной астмой? / С.А. Новикова, Т.А. Яковлева // Воронежская областная медицинская газета «Формула здоровья». - Воронеж, 2002. -№4.(17)-С. 7.

3. Новикова С.А. Состояние некоторых гигиенических показателей качества жизни больных детей, получающих лечение в Пульмонологическом отделении областной детской клинической больнице №1 г. Воронежа «Современные проблемы медицины окружающей среды» Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене

окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития Российской Федерации 16-17 декабря 2004 г. - М., 2004. - С. 197 -199.

4. Новикова С.А. Здоровье детей Воронежской области: экологические факторы и заболевания аллергической природы. «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» Материалы Международного конгресса (Москва, 12-14 мая 2004) - М.: Издательство НЦЗД РАМН, 2004. -Часть П.- С. 343-344.

5. Новикова С.А. Состояние некоторых гигиенических показателей качества жизни больных детей, получающих лечение в Пульмонологическом отделении областной детской клинической больнице г. Воронежа. «Науковий потенщал свпу '2004» Матерiали першоi мшнародж^ науково-пракгичноi конферетщ 1-15 листопада 2004 року -Дшпропетровськ: Наука i освгга, 2004. - Т.34. - С. 49-51.

6. Новикова С.А. Исследование функционального состояния сердечнососудистой системы в зависимости от эмоционального состояния детей до и после проведения диагностических процедур - ЭКГ и ФГДС / С.А. Новикова, О.С. Попова // «Материалы достижений в педиатрии» Юбилейный сборник научных работ, посвященный 60 лет ГУЗ ОДКБ №1. -Воронеж: ВГУ, 2005. - С. 48 - 51.

7. Новикова С.А. Влияние гигиенических факторов на процесс формирования качества жизни подростков, страдающих заболеваниями аутоиммунной природы. Вопросы современной педиатрии. - М. - 2005. -Т.4. -Приложебние №1. - С. 380.

8. Новикова С.А. Оценка роли различных факторов в формировании качества жизни подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы / С.А. Новикова, И.Б. Ушаков, А.Н. Корденко, И.К. Рапопорт // Экология человека. - 2005. - принята в печать в № 5.

Научное издание

Новикова Светлана Анатольевна

РОЛЬ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ПРОЦЕССЕ ФОРМИРОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Лицензия ЛР № 040324

Подписано в печать 01.04.2005 г. Формат 60x841/16. Печать трафаретная. Гарнитура «Тайме». Усл. печ. л. 1,7. Уч.-изд. л. 1,6. Заказ 92. Тираж 100 экз.

Воронежский госпедуниверситет. Отпечатано с готового оригинала-макета в типографии университета. 394043, г. Воронеж, ул. Ленина, 86.

22 ДПР 20Q5

Актуальность.

В Российской Федерации до 60% процентов детского населения страдает различными соматическими заболеваниями, причем, заболеваемость среди детского населения продолжает расти [108]. В связи с ростом частоты и тяжести течения аллергических заболеваний, в том числе бронхиальной астмы, данная проблема превратилась за последние годы из чисто медицинской в медико-социальную проблему [84, 96, 120]. Диагноз «Бронхиальная астма» имеет 7% детского населения России, что составляет 50-60% в структуре бронхолегочной патологии.

Ведущими нозологическими формами в структуре общей заболеваемости детей в г. Воронеже и Воронежской области являются болезни органов дыхания. Удельный вес этих заболеваний у детей в возрасте от 0 до 14 лет превышает 54,9% в г. Воронеже и 51,6% - в Воронежской области, а у подростков 15-17 лет 46,7% и 28,4%, соответственно. При этом общая заболеваемость бронхиальной астмой у детей до 14 лет в расчете на 1000 человек составляет 10,8 случаев в г. Воронеже и 5,0 - в Воронежской области.

В связи с неблагоприятными тенденциями в состоянии здоровья возникла необходимость изучения качества жизни населения и факторов его составляющих на индивидуальном и групповом уровнях [33]. Рост интереса к проблеме качества жизни связан с осознанием обществом глобальных проблем современности, таких как, увеличение угрозы экологического кризиса, ухудшение здоровья населения Земного шара [34, 56, 102]. Указанные обстоятельства - ухудшившееся экономическое положение, социальная нестабильность и высокая частота различных соматических заболеваний выдвинули проблему поиска комплексного критерия, способного определить условия и перспективы физического и духовного существования личности, что привело современную науку о человеке к разработке концепции «качество жизни» [1, 12,64,98,101, 118,136].

При изучении процессов формирования качества жизни особый интерес представляет исследование факторов, обуславливающих качество жизни ребенка, длительно страдающего хроническим заболеванием [32, 73]. Однако до настоящего времени при рассмотрении данной проблемы недостаточно внимания уделялось выявлению роли гигиенических и социальных условий жизнедеятельности, психологическим факторам, организационным аспектам оказания медицинской помощи детям и подросткам.

Представленная работа посвящена изучению процесса формирования качества жизни подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Все изложенное выше позволило нам сформулировать цель исследования следующим образом.

ЦЕЛЬ: изучить влияние медико-биологических, психофизиологических, социально-экономических факторов, организации медицинской помощи на формирование качества жизни подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы.

Для достижения цели исследования решались следующие задачи. ЗАДАЧИ:

1. Определить гигиенические условия, характеризующие пребывание в стационаре подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы в период обострения.

2. Изучить основные показатели условий быта, психолого-педагогические и социально-экономические факторы, характеризующие качество жизни подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы.

3. Определить значение основных, объективных и субъективных, показателей качества жизни больных заболеваниями аллергической природы.

4. Выявить различия в изученных показателях качества жизни у больных бронхиальной астмой, поллинозом, клиническими формами аллергии, проявляющимися на коже, а также у здоровых подростков.

5. Определить характер связей между отдельными показателями и установить наиболее значимые для формирования объективных и субъективных сторон качества жизни.

НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Несоответствие состояния больничных палат и режима питания гигиеническим требованиям.

2. Сниженные показатели физического развития у подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы.

3. Различия в выраженности объективных и субъективных показателей качества жизни: объективные показатели качества жизни хуже у подростков, страдающих бронхиальной астмой, а субъективные - у подростков с клиническими проявлениями аллергии на коже.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Впервые выявлены различия в показателях качества жизни между больными подростками в зависимости от формы и характера течения бронхиальной астмы, поллиноза, клинических проявлений аллергии на коже и здоровыми детьми.

2. Впервые выявлены некоторые связи показателей качества жизни с гигиеническими условиями быта и лечения больных, страдающих заболеваниями аллергической природы.

3. Впервые получены данные о различной роли объективных и субъективных факторов в формировании качества жизни у больных бронхиальной астмой, поллинозом, аллергическими заболеваниями кожи.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ 1. Научные положения исследования внедрены в практику работы Государственного Учреждения Здравоохранения Областной Детской

Клинической Больницы №1 г. Воронежа для оценки санитарно-гигиенических условий пребывания детей в стационаре (Акт внедрения от 21.01.2005 г., утвержден Главным врачом, к.м.н. А. П. Швыревым).

2. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры госпитальной педиатрии ВГМА им. Н. Н. Бурденко (Акт внедрения от 26.01.2005 г., утвержден ректором ВГМА им. Н. Н. Бурденко, профессором И. Э. Есауленко).

Полученные результаты исследования влияния гигиенических факторов на процесс формирования качества жизни подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы, имеют практическую значимость для специалистов работающих с такими детьми - врачей, педагогов, социальных работников и родителей имеющих детей с заболеваниями аллергической природы.

РАБОЧАЯ ГИПОТЕЗА

ВЫВОДЫ

1 .Процесс лечения больных в стационаре характеризуется нарушениями гигиенических требований. Выявлено:

- низкое значение светового коэффициента в процедурном кабинете, снижающее точность проводимых медперсоналом манипуляций больным;

- несоответствие нормативам площади и кубатуры палат в расчете на 1 койку;

- повышенные влажность и температура воздуха в палатах на 4-5 коек; калорийность питания, несоответствующая энергетическим затратам пациентов всех возрастных групп.

Неблагоприятные условия затрудняют процесс выздоровления и могут негативно отражаться на качестве жизни больных подростков. 2.Условия проживания, материального обеспечения и питания детей, страдающих заболеваниями аллергической природы, не соответствует гигиеническим нормам. У многих больных подростков отмечаются плохие условия жилья, отсутствует личная комната, что чаще встречается у больных поллинозом и кожными формами аллергии. Низкий уровень материального обеспечения имеют 18% подростков, больных бронхиальной астмой, 13% больных поллинозом, 14% больных кожными формами аллергии. Не выдерживаются возрастные нормы питания у подростков с аллергическими заболеваниями по содержанию белковых веществ и витаминов, как в домашних условиях, так и во время пребывания в стационаре.

3.Обследованный контингент больных подростков характеризуется низкими показателями качества жизни. Продолжительность ремиссии относительно небольшая и составляет у больных бронхиальной астмой 6-8 месяцев, у подростков с поллинозом и у лиц, страдающих клиническими проявлениями аллергии на коже 10-12 месяцев. Больные дети пребывают в стационаре от 10 до 21 дня. Среди больных подростков сниженное содержание гемоглобина крови особенно характерно для подростков страдающих кожными формами аллергии. В то же время такой важный показатель как уровень Е наиболее высок у больных поллинозом, что свидетельствует о том, что выработка Е-антител стимулировалась большой концентрацией пыльцы в воздухе на момент исследования.

4.Обследованный контингент характеризуется достоверно большей, чем у практически здоровых подростков, встречаемостью отклонений в физическом развитии. Преобладающим нарушением является дефицит массы тела, который имеет место у 37% подростков, больных бронхиальной астмой, у 25% больных с кожными формами аллергических заболеваний и у 17% больных поллинозом. Обнаружены различия в структуре объективных составляющих качества жизни больных бронхиальной астмой и кожными формами аллергии. У больных астмой более выражена клиническая симптоматика заболевания, что выражается в низких показателях жизненной емкости легких, наличии у 50% детей явлений бронхообструкции, в более высоких значениях артериального давления и частоты сердечных сокращений, в то время как у подростков с другими аллергическими заболеваниями эти явления отсутствуют.

5.При анализе субъективного компонента качества жизни у больных с разными формами аллергии определяются различия. Больные кожными формами аллергии, при относительно слабой объективной симптоматике, высказывают меньшую степень удовлетворенности качеством жизни, у них же чаще встречается высокий уровень эмоциональной напряженности.

6.В зависимости от заболевания, в формировании удовлетворенности качеством жизни, различные факторы имеют разное значение для больных: у подростков с бронхиальной астмой и поллинозом в первую очередь качество жизни связано с ролевым функционированием в классном коллективе, в то время как у больных с клиническими проявлениями аллергии на коже - с материальные условия жизни. На втором месте по значимости у подростков с бронхиальной астмой находятся материальные условия жизни, а у больных поллинозом и клиническими проявлениями аллергии на коже - употребление фруктов и овощей в зимнее время года. Важную роль в формировании качества жизни у подростков, страдающих поллинозом, играет необходимость употребления таблетированных форм лекарственных препаратов в период обострения заболевания.

7.Установлено, что при различных заболеваниях, имеются разные связи между самооценкой состояния здоровья и условиями жизнедеятельности больных подростков: у лиц с бронхиальной астмой на самооценку здоровья в наибольшей степени оказывают влияние жилищные условия, наличие личной комнаты, взаимоотношения с одноклассниками, а у больных с клиническими проявлениями аллергии на коже - достаточное питание, употребление фруктов и овощей зимой.

Практические рекомендации

• Для восстановления утраченного здоровья также крайне важны условия пребывания больного в стационаре. Необходимо максимально использовать естественное освещение в процедурных кабинетах, размещая кушетки и функциональные кровати для проведения манипуляций ближе к окнам. В процедурных кабинетах к общему искусственному освещению добавить местное максимально приближенное к местам проведения процедур. При размещении коек в палатах необходимо обеспечивать согласно гигиеническим требованием достаточную площадь и кубатуру на 1 больного. В палатах необходимо поддерживать благоприятный температурный режим и влажность воздуха. Обеспечивать регулярное кварцевание бактерицидными лампами и проветривание процедурных кабинетов, палат, коридоров.

• Во время пребывания в стационаре суточный рацион питания по калорийности не дифференцирован для разных возрастных групп. Для детей младшего возраста норма калорийности питания превышена, а для детей более старшего возраста она ниже требуемой, на этот факт необходимо обратить внимание. Соблюдение гипоаллергенной диеты подростками с бронхиальной астмой, поллинозом, кожными формами аллергии необходимо не только в стационаре, но и в домашних условиях, в связи с этим медицинским работникам необходимо подробно объяснять принципы гипоаллергенной диеты больным детям и их родителям, что бы обеспечить полноценность суточного рациона питания.

• В домашних условиях необходимо ограничение общей антигенной нагрузки на подростков страдающих заболеваниями аллергической природы. Желательно выделить больному подростку отдельную комнату.

• Необходимо исключение активного и пассивного курения среди подростков с заболеваниями аллергической природы. Полученные нами данные свидетельствуют, что вредные привычки, такие как табакокурение и употребление спиртных напитков, в значительной степени влияют на многие объективные и субъективные показатели качества жизни, характеризующие состояние здоровья и физического развития, успешность обучения. Крайне негативное влияние на физическое развитие и состояние здоровья оказывает ранее начало употребления алкогольных напитков и курения табачных изделий.

• У подростков и юношей в возрасте 15 - 16 лет качество жизни в наибольшей степени связано с уровнем материальной обеспеченности. Низкий уровень материальной обеспеченности не только отрицательно влияет на удовлетворенность жизнью, физическое созревание и здоровье, но и снижает рейтинг учащегося в классном коллективе, что свидетельствует о раннем социально-экономическом расслоении подростков. У больных подростков снижен рейтинг подростка в классном коллективе. Педагогам и психологам необходимо уделять большее внимание гуманистическому воспитанию в школе.