Роль аккредитации и сертификации в повышении качества стоматологической помощи

Тё, Игорь Анатольевич

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Роль аккредитации и сертификации в повышении качества стоматологической помощи

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Тё, Игорь Анатольевич Кемерово 2009 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль аккредитации и сертификации в повышении качества стоматологической помощи

На правах рукописи

Тё Игорь Анатольевич

РОЛЬ АККРЕДИТАЦИИ И СЕРТИФИКАЦИИ В ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ

14.00.33 — Общественное здоровье н здравоохранение 14.00.21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени ' доктора медицинских наук

Кемерово - 2009

003480946

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении вг шего профессионального образования «Кемеровская государственная медищ екая академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному р витию», Кемеровском институте социально-экономических проблем здра; охранения ;

Научные консультанты: доктор медицинских наук,

профессор Царик Галина Николаевна

доктор медицинских наук,

профессор ' ' Вагнер Владимир Давыдович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских паук,

профессор Калиниченко Александр Викторович

доктор медицинских наук,

профессор ■, Гринин Василий Михайлович

доктор медицинских наук Квиткова Людмила Владимировна

Ведущая организация: ФГОУ Институт повышения квалификации Федерал ного Мбдико-биологического агентства

Защита состоится 24 ноября 2009 года в 10-00 часов на заседании диссерт ционного совета-ДМ 208.035.01 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22 А.

С диссертацией, можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА .

Автореферат разослан « .2009 г. • ■'

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор \

Ё:В. Коськина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В течение последних лет в состоянии здоровья населения России сложилось положение, в силу своей масштабности и беспрецедентности не могущее не вызвать оправданной озабоченности не только органов -уцравления отраслью и всего коллектива работников здравоохранения страны, во и государственных институтов и широкой общественности (О.П. Щепин, 2006; И.Н. Денисов, 2008).

Здоровье населения является важнейшим компонентом экономического, социального и культурного развития нации. Сохранение здоровья -нации, которое в значительной степени определяется трудовым потенциалом населения - важнейшая государственная задача любой страны (В.О. Щепин и др., 2006). При этом важную роль играет качество оказываемой'медицинской помощи.

В Послании Президента Федеральному Собранию от 26 мая 2004 г. сказано: «Главная цель модернизации-российского здравоохранения - повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения». Эта цель остается приоритетной-« по сей день (И!Ф..-Серёгина и др. 2005, 2006; A.A. Кулаков и др., 2006; В.Г. Бутова и др., 2007; В К. Леонтьев, 2008).

Мировой опыт свидетельствует, что 'основой эффективного механизма достижения поставленной цели-считается внедрение финансового менеджмента организации, программно-целевого планирования и бюджетирования, ориентированного на результат (Н:В': Шестопалов и др., 2007; К.В. Николаев, 2008).

•Важную роль для обеспечения качества медицинской помощи играет использование структурно-функционального анализа управления здравоохранением и проведение на его основе лицензирования, аккредитации и сертификации (В.Б. Филатов и др., 2006; В.Д. Вагнер и др., 2006; 2007; А.Б. Ларин, Ю.А. Тюков, 2008).

Лицензирование - это выдача государственного разрешения (лицензии) предприятию'или организации на осуществление ими. определенных видов'деятельности и- услуг.-Механизм лицензирования деятельности медицинских организаций реализуется в соответствии с действующим законодательством.

Термин- «аккредитация» происходит от латинского .слова «accred'o»; что означает, доверяю. Смысловая сущность термина трактуется, как уполномочи-

вать, доверять, гарантировать качество. Под аккредитацией понимается процедура, выполняемая с целью определения соответствия организаций, предприятий, учреждений и' физических лиц установленным профессиональным стандартам. . • .

Сертификация - процедура подтверждения соответствия продукции, товаров или услуг, посредством которой независимая от изготовителя' (продавца, исполнителя) и потребителя (покупателя) организация удостоверяет в.письмен-ной форме, -что продукция, товары или услуги соответствуют установленным требованиям (P.A. Хальфин, 2004; СИ. Горбунов, П.А. Воробьев, A.C. Юрьев,

A.И. Вялков, 2004).

С точки зрения повышения качества медицинской, в том числе стоматологической, помощи заслуживает внимания опыт менеджмента качества (Г.И. Галанова, 2005; В.К. Гасников, 2005; В.З. Кучеренксг, 2005; A.JI. Линденбратен, 2005; В.В. Кузнецов, 2007; Е.В. Ковалев, 2008) и история становления и развития системы лицензирования, аккредитации и- сертификации в здравоохранении, как важнейшего направления повышения качества медицинских услуг (B.C. Лучкевич, 1997; Ю.В. Михайлова, 2001; В.Д. Вагнер и др.; 2004, 2005;

B.И. Староду'бов, 2005; Н:Д. Ющук, 2007; В.Т. Шестаков, 2008).

Актуальность проведенного исследования подтверждается публикациями В.А. Трешутина, 2001; P.A. Хальфина, 2004; Е.А. Тишука, 2005; Р.У. Хабриева, 2005.

В соответствии с вышеизложенным была сформулирована рабочая гипотеза о целесообразности унификации и внедрения механизма аккредитации и сертификации в стоматолбгии как ведущего звена в повышении качества медицинской помощи.

Цель исследования - унификация механизма аккредитации и сертификации в стоматологии как.ведущего звена в повышении качества медицинской помощи с последующей оценкой эффе!сгивности.

Задачи исследования предполагали:

• ."проведение анализа отечественных и зарубежных систем лицензирования,-аккредитации и-сертификац'ии в здравоохранениина основании литературных источников с'последующим формированием программы и методики комплексного социально-гигиенического исследования, по-

зволяющего разработать перспективную модель обеспечения качества стоматологической помощи;

• изучение стоматологических аспектов общественного здоровья и системы организации стоматологической помощи наделению;

• унификацию механизма аккредитации й сертификации в стоматологии; •

• оптимизацию системы управления обеспечением качества стоматологи-• ческой помощи; •

• оценку эффективности системы управления обеспечением качества стоматологических услуг.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• сформирована методика комплексного. социально-гигиенического исследования, позволяющая оптимизировать си.стему управления обеспечением качества стоматологической помощи, на основе структурно-функционального анализа, ориентированного на конечный результат;

""• проведено углубленное изучение -стоматологических аспектов общественного здоровья и организации стоматологической помощи населению;

• представлена технология унификаций механизма аккредитации и сертификации в стоматологии; *''.-'

• оптимизирована система- управления обеспечением качества стоматологической помощи -путем разработки основных требований и критериев оценки деятельности государственных и- негосударственных учреждений, предприятий- и организаций различных форм собственности, а также стандартов оказания^ медицинской помощи стоматологического профиля;

• проведена оценка эффективности системы управления- обеспечением качества стоматологических услуг в динамике (19.99-2008 гг.).

Теоретическая и практическая значимость работы В результате реализации технологии унификации механизма аккредитации и сертификации в стоматологии, оптимизации системы управления обеспечением качества стоматологической помощи, дифференцированной оплаты стоматологических услуг в зависимости от категории стоматологической организации и конечного результата деятельности, а также совершенствовании- зако-

нодательной и нормативной базы стоматологической службы и медицинского страхования в Кемеровской области сформирована перспективная модель стоматологического обслуживания населения. •

Материалы исследования используются в деятельности органов" управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций, а также для подготовки специалистов здравоохранения, в том числе в области стоматологии и системы ОМС, повышения их квалификации.

На основании положений диссертации разработаны следующие документы:

• Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области на 2004-2006 гг. (Законы приняты Советов народных депутатов Кемеровской области 18 декабря 2003 г. № 1794; 20 декабря 2004 г. № 115.-03; 23 декабря 2005 г. № 156-03); акт внедрения-Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области от 9 апреля 2009 года;

• «Методические рекомендации по формированию стандартов профилактики неинфекционных заболеваний, и их применение в практическом здравоохранении» .(утверждены заместителем Губернатора по здраво- ■ охранению и социальному, развитию Кемеровской области 22 ноября 2005 года); акт внедрения Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 8 июня 2009 года;

• населения Кемеровской области от 8 июня 2009 года; Областных Госу-. дарственных учреждений. здравоохранения «Стоматологическая поли-

клиника» городов/Томска и Пскова от 1 декабря 2008 года и 10 февраля 2009 года; Новосибирского государственного медицинского университета от 25 мая 2009 года;

«Методические рекомендации по медицинской реабилитации инвалидов» (утверждены заместителем Губернатора по здравоохранению и социальному развитию Кемеровской области 10 февраля 2006 года); . Методические рекомендации' «Организационные технологии профилактики хронических- неинфекционных заболеваний» (утверждены проректором по учебной работе государственного образовательного учреждения высшего профессионального.образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию' 10 января 2006 г.); акты внедрения: Кемеровской государственной медицинской академии от 27 февраля 2008 года; Алтайского государственного медицинского университета от 10

июня 2009 года; . .......

Методические рекомендации «Организационные технологии реабилитации ■инвалидов в Кемеровской области» (утверждены проректором по учебной работе государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования- «Кемеровская 'государственная медицинская академия федерального агентства-по здравоохраненш'о и социальному развитию 17 января 2006 г.); акты внедрения: Кемеровской государственной медицинской академий -от 27 февраля 2009 года; Кемеровского института социально-экономических проблем-здравоохранения от 21 мая-2009 года; «Положение о системе управления обеспечением качества стоматологической помощи населению Кемеровской области» (утверждено Администрацией Кемеровской области 8.07.2003 г., с последующей коррекцией и утверждением 2 февраля 2006 г.); акты внедрения: Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 8 июня 2009 грда; Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области от 9 апреля 2009 года; Территориального консультативно-методического центра лицензирования- медицинской деятельности Свердловской- области от 13 декабря 2007 года; Территори-

ального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 14 декабря 2007 года;

• «Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития» (включены в единый реестр зарегистрированных ^систем добровольной сертификации, регистрационный № Р'ОСС 1Ш. И 192.043 ФОО от 19.04.05'г., введены в действие с 20.04.05 г.); акты внедрения: Департамента.

. охраны здоровья населения Кемеровской области от 8 июня 2009 года; Территориального- консультативно-методического центра лицензирования

. медицинской деятельности Свердловской области от 3 декабря 2007 года; Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 14 декабря -2007 года;

• «Положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также деятельность,- связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ на-территории Кемеровской области» (согласойано с руководителем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 13.06.05, утверждено приказом № 527 Департамента охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области от 02.08.05); акты внедрения: Института социально-экономических проблем здравоохранения от 25 мая 2009 года; Государственного учреждения «Адыгейская Республиканская клиническая стомато-' логическая поликлиника» от 11 ноября 200.8 года; Тульской областной' стоматологической поликлиники от 24 декабря 2008 года;

• Стандарты медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации стоматологических заболеваний (утверждены заместителем Губернатора по здравоохранению, и социальному развитию кемеровской области 15 февраля 2006 г.); акты внедрения:'Департамента охраны'здоровья населения Кемеровской области от 8 июня 2009 Года; Территориального фонда обязательного медицинского страхования ' Кемеровской области от 9 апреля 2009 года; Территориального консультативно-методического центра лицензирования медицинской дея-

тельности Свердловской области от 13 декабря 2007 года; Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 14 декабря 2007 года;

• Основные требования и критерии оценки деятельности, государственных и. негосударственных учреждений; .предприятий и .организаций различных форм собственности медицинского профиля (утверждены администраци-' ей Кемеровской области- 10.02.2006 г.); акты внедрения: Совета системы добровольной сертификации.' в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития от 26 декабря 2007 года; Государственного учреждения «Адыгейская Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника» от 11 ноября 2008 года; Тульской областной стоматологической поликлиники от24 декабря 2008. года;

• ' Патент на изобретение К» 2345716 «Способ интегральной оценки эф-

фективности управления, системой обеспечения качества медицинской помощи лечебно-профйлакт-ических учреждений». -'.--.

На защиту выносятся следующие научные положения:

• сформированная- методика комплексного социально-гигиенического исследования позволила провести углубленное изучение стоматологических аспектов общественного здоровья и организации стоматологической помощи населению;

•. данные, характеризующие стоматологические аспекты общественного здоровья и организацию медицинской помощи обеспечили разработку технологий унификации механизма -аккредитации и сертификации для стоматологической службы;

• унификация технологий аккредитации и сертификации в стоматологии с использованием основных требований и критериев оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм- собственности;'а также стандартов оказания- медицинской помощи- стоматологического профиля способство-

■ вала оптимизации системы управления обеспечением качества'стоматологических услуг;"

оценка эффективности оптимизации системы управления обеспечением качества стоматологических услуг в динамике (1999-2008 гг.) свидетельствует о его повышении. Материалы диссертации были апробированы и получили одобрение .на: V международной научно-практический конференции'«Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004);

Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и перспективы развития системы управления -обеспечением качества медит цинсКой помощи»'(Кемерово, 2004);.

XIV и XV Всероссийской, научно-практической конференции и X съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2005);

XV Всероссийской научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2005); Российской научно-практической конференции «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной, помощи населению» (Москва; 2005); ОбластнЬй научно-драктической конференции стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Кем'ерово, 2005);

Всероссийской научной конференции «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2004, 2006); .

П.Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и'решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2006); ■ Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи работающему населению» (Кемерово, 2006);

XLI научно-практической конференции с международным участием, посвященной 30-летию ГУ НИИ Комплексных проблем гигиены и профилактики заболеваний СО РАМН «Общественное здоровье: мониторинг, организация медицинской помощи» (Новокузнецк, 2006); II Международной ' научно-практической конференции «Дни . науки 2006» (Днепропетровск, 2006);.

VIII всероссийском, научном форуме «Стоматология 2006» (Москва, 2006);

XVI Всероссийской научно-практической .конференции, XI съезде Стоматологической Ассоциации России и VIII съезде стоматологов России (Москва, 2006);

Межрегиональной научно-практической конференции «Формирование здорового образа жизни как личностного и национального приоритетов» (Кемерово, 2007); ' ' -

Круглом столе «О ходе реализаций приоритетного национального проекта «Здоровье» (Москва, 2007);

Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы, медицины» (Абакан, 2007);

II Общероссийском форуме «Медицина.за качество жиЭни» (Москва, 2007); VI Международном -форуме «Здравоохранение, фармация, мединдуст-рия-2007» (Сочи, 2007); ; •

Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицин-"ские технологии» (Москва, 2007); •

IV, V, VI городских научно-практических конференциях «Актуальные во просы муниципального здравоохранения» (Кемерово, 2005,2006,2007); IV Всероссийском .форуме «Здоровье нации - оснола. процветания России» (Москва, 2008);

II съезде гигиенистов, Ш Сибирском конгрессе «Челюстцо-лицевая хирургия и стоматология», Всероссийском симпозиуме «Нозые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2008);

Межрегиональных конференциях Кузбасского научного центра СО РАМН (Кемерово, 2005,2006, 2009);

V, VII, IX Всероссийских конференциях «Лицензирование и аккредитация в стоматологии» (Н:-Новгород, 2005; Казань, 2007; Омск, 2009);

XXI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 2009);

■'Межрегиональной, научно-практической конференции с Международным участием «Актуальные проблемы стоматологической науки и практики» (Кемерово, 2009); . .

• Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (Москва, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 64. работы, в том числе 8 статей в журналах, рекомендуемых ВАК РФ, 1 монография, 9 методическйх рекомендаций, 1 руководство, патент на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на русском, языке в. объеме 278 страниц, иллюстрирована 11 таблицами и 75 рисунками. Диссертация состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, три славы собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, включает- библиографический список из 310 источников, в том числе 69 иностранных: • -

Личный вклад автора заключается в выборе темы диссертационного исследования, составлений программы и плана его проведения, реализации разработанной программы И организационно-методических вопросов, внедрении результатов исследования в практику здравоохранения с последующей оценкой эффективности.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи, научная новизна и практическая значимость работы. Изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации представлены материалы изучения и теоретического обобщения данных отечественной и зарубежной литературы, характеризующие предпосылки возникновения, становления и развития аккредитации и сертификации в здравоохранении, опыт аккредитации медицинских организаций И сертификации, оказываемых ими услуг, тенденции и, закономерности стоматологических аспектов здоровья, организацию стоматологической помо-щ., эффективность использования ресурсов стоматологической службы. При

этом отмечаются относительно высокие показатели стоматологической заболеваемости и необходимость оказания качественной стоматологической помощи.

Во второй главе диссертации изложена методика комплексного социально-гигиенического исследования.

■ Методика настоящей научно-исследовательской работы формировалась на основе отечественного и зарубежного 'опыта проведения подобных исследований: При этом важное место .отводилось определению объекта,'объема и единицы наблюдения, срокам проведения научно-исследовательской работы, учет-но-отчетным документам, статистической -обработке материалов.

Изучение стоматологических аспектов общественного здоровья, рассмотрение вопросов организации стоматологической помощи, аккредитации и сертификации как основного направления повышения качества медицинских услуг, оценка эффективности использования ресурсов регионального здравоохранения проводились на примере стоматологической службы.

Важная роль в решении проблем, касающихся доступности и повышения качества стоматологической помощи, отводилась-разработке и внедрению основных требований и критериев оценки деятельности организаций различных форм собст венности стоматологического профиля, стандартов оказания стоматологической помощи, как основоопределяющих документов аккредитации и сертификации, с последующей оценкой эффективности их внедрения.

Методика исследования формировалась с использованием -классического подхода и современных методов изучения' Стоматологических аспектов обще- . ственного здоровья и здравоохранения,- управления, финансирования и экономики, законодательных и нормативно-правовых актов Российской Федерации и субъектов Российской Федерации-, ведомственных- материалов министерств здравоохранения, экономики, финансов; юстиции, а также материалов собственных исследований.

В качестве исходной информации использовались: ' • нормативная база отечественного и зарубежного здравоохранения и системы медицинского страхования (концепции развития здравоохранения, медицинского страхования, платных медицинских- и социальных '• услуг, медицинской науки в стране и на уровне регионов, Федеральные . и- областные законы, инструкции, приказы Министерства здравоохра-

нения Российской Федерации и департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, Федерального и Территориального фондов обязательного медицинского страхования); ••

• статистические данные, характеризующие распространенность и струк-4 туру стоматологической заболеваемости, а также систему "организации

стоматологической помощи за 1999-2008 гг.;

• . сайты сети Internet, содержащие информацию о стоматологических ас'-'

пекта'х общественного здоровья, ■ организации стоматологической помощи, доступности и качестве стоматологических усдуг, аккредитации «.сертификации в стоматологии и эффективности использования ресурсов отрасли. .

В качестве объекта настоящего исследования при изучении организации стоматологической помощи была рассмотрена стоматологическая служба субъекта Российской Федерации (на примере Кемеровской области).

Объект изучения стоматологических аспектов общественного здоровья представлен населением области, каждый житель которой являлся единицей наблюдения.

Объектом исследования основных направлений деятельности стоматологической службы были органы управления системой охраны здоровья населения, система обязательного медицинского страхования, Медицинский Совет при департаменте охраны здоровья населения Кемеровской области, ассоциация стоматологов как органы корпоративного управления отраслью, стоматологические организации различных форм собственности.

Исследование осуществлялось с использованием методов: исторического, санитарно-статистического, логического анализа, непосредственного наблюдения, экспертных оценок, экономико-математического., графического изображения, моделирования, кластерного анализа, системного подхода и системного анализа, монографического о'писания.

Статистическая обработка данных проведена с использованием электронных таблиц Excel (лицензия № 021-051-420 SU), пакета прикладных программ Statistica (6,l) (рис. 1). ' ■

Рисунок 1

- Характеристика плана и программы исследования

Характеристика системы организации стоматологической помощи населению (1999-2003 гг.) описана в третьей главе диссертации. В этой главе изложены стоматологические аспекты общественного здоровья с использованием демографических данных, сведений о. стоматологической заболеваемости, инвалидности и физическом развитии зубочелюстной системы. Важное место отводится вопросам организации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению. • • . • •

Проведенный анализ стоматологических аспектов общественного здоровья за пятилетний 'период наблюдения (1999-2003 гг.) позволил оценить сложившуюся потребность населения в стоматологической помощи.

Заболеваемость оценивалась на основании информации первого национального банка данных стоматологической заболеваемости населения Российской Федерации, созданного по результатам эпидемиологического стоматологического обследования, проведенного по приказу Министерства здравоохранения в 46 регионах, включая Кемеровскую область, с использованием унифицированных критериев, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (Э.М. Кузьмина и др., 1999).

Распространенность кариеса временньк зубов у 6-летних детей Кемеровской области составляла 87,7%, против 73% в среднем по Российской Федерации. Признаки данного заболевания постоянных зубов в рассматриваемом воз-' расте обнаруживались у Ц,2% детей, что ниже общероссийских показателей (22%). В 12 и15 лет удельный вес лиц с кариесом постоянных зубов соответствовал 85,1% и 89,1%, что превышала общероссийские показатели равные 78,0% и 88,0%.

Проявление признаков заболеваний пародонта в исследуемом возрасте характеризовалось следующими данными. В группе 12-летних кровоточивость десен обнаруживалась у 28,0% обследованных, наличие зубного камня у-2,4%, при здоровом пародонте у 69,6% (что несколько лучше аналогичных российских показателей,-соответственно равных 29,6%, 18,6% и 51,8%). У 15-летних . кровоточивость десен была установлена у -27,3% и зубной камень у 17,6% подростков. Здоровый' пародонт имели 55,1% обследованных. Аналогичные данные в среднем по России в изучаемой возрастной группе соответствовали

31,1% (кровоточивость), 24,5% (зубной камень). Кроме того, у 1,2% детей этого возраста выявлялись признаки более тяжелого поражения - пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм. Здоровый пародонт имели 43,2% подростков.

Удельный вес нека|зиозных поражений эмали постоянных зубов, рассчи-4 тайный с использованием модифицированного индекса дефектов развития эмали, у 12-летних составлял 20,0%, что было представлено пятнистостью и гипоплазией; у 15-летних - 18,3%, из них 17,4% пятнистость и гипоплазия, а 0,9% - флюороз. Удельный вес некариозных поражений зубов населения Российской Федерации среди 12-летних соответствовал 43,5%, в том числе 36,7% • составляла пятнистость /гипоплазия/ и 6,8% - флюороз;-и 41,7% среди 15-летних: 34,8% - пятнистость /гипоплазия/ и 6,0% - флюороз. В остальных возрастных группах некариозные поражения-эмали постоянных зубов не определялись в силу того, что вестибулярные поверхности большинства индексных зубов становятся не пригодными к диагностике.

Распространенность основных стоматологических заболеваний-среди населения Кемеровской области в возрасте 35-44 года практически не отличалась от общероссийских показателей. Удельный вес зубов, имеющих кариес, у обследованных этой группы- был равен 97,8% и 98%. Цораженность пародонта -кровоточивость десен (28|7%), наличие зубного камня (40,3%), пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм и свыше 6 мм (1-2,4% и 3,0%) имела:-некоторые отличия от российских показателей, составляющих-соответственно 11,5%, 47,1%, 22,5% и 5,1%. ' .

Группа лиц 65 лет и старте имела распространенность кариеса зубов в 99,7% (по стране в целом; 99%). Распространенность заболеваний пародонта в этом возрасте не изучалась.

Ключевым индексом возрастной группы при определении заболеваемости■-• кариесом в популяции принято считать величину показателей среди 12-летних детей. Кемеровская область соответствала высокому уровню распро-. страненности данного заболевания (85,1%), тогда,'как по России заболеваемость кариесом находилась на среднем уровне (менее 80%).

Распространенность болезней пародоНта в' популяции определяют по группе 15:летних подростков. В Кемеровской области кровоточивость десен

отмечалась у 27,3% и зубной камень у 17,6% подростков, что оценивалось, как и по общероссийским показателям в границах среднего уровня.

Для характеристики интенсивности кариеса зубов используется индекс КПУ (интегрированное значение всех стадий кариеса) и его компоненты «К» -. кариес, «П» - пломба и «У» - удаление. Поэтому, индекс КЯУ отражает не только пораженность зубов кариесом, но и качество стоматологической помощи. В группе 6-летних детей регистрируется пораженность кариесом временных (кп) и постоянных (ЬСПУ) зубов раздельно, соответственно прикусу.

Для оценки интенсивности признаков поражения пародонта используется коммунальный пародонтальный индекс (СР1). Признаки заболеваний пародонта: кровоточивость десен при зондировании, наличие зубного камня, пародон-тальные карманы глубиной 4-5 мм и свыше- 6 мм, регистрируются в каждом из 6 секстантов, на которые делятся зубные ряды. Количество секстантов с патологическими признаками, позволяет определить интенсивность поражения пародонта. Интенсивность заболеваний, пародонта у 6-летних-детей, также как и распространенность не определяется.

К 1999 году у 6-летних детей Кемеровской области интенсивность кариеса временных зубов (кп) составляла 5,6, а КПУ постоянных зубов 0,4, что превышало аналогичные российские показатели, равные 4,8 и 0,3 соответственно. . Пораженность кариесом 12- и 15-летних подростков Кузбасса зарегистрирована на уровне 3,2 и 4,7 зубов в расчете на одного обследованного на фоне 2,9 и 4,4 соответствующих российских показателей. Сравнительный анализ интенсивности возникновения кариеса у взрослого населения Кемеровской области и общероссийских показателей свидетельствует, что в группе 35-44 лет среднеобластной КПУ был равен 12,5 (среднероссийский 13,1), у 65-летних и старше соответственно 21,7 и 21,8.

У 12-летних подростков интенсивность заболеваний пародонта соответствовала 2,2 секстантам- (2-,1-<- кровоточивость десен и 0,1 - наличие зубного камня). В Российской Федераций у детей этого возраста интенсивность заболеваний пародонта была равна 2,5 секстантам (2,0 - кровоточивость и 0,5 зубной камень). Интенсивность поражения пародонта в'группе 15-летнух составляла 2,4 секстанта

(1,5 - кровоточивость десен и 0,9 - зубной камень). Идентичные российские показатели были соответственно раины 3,0; 2,0; 1,0.

Для обследованных в возрасте 35-44 лет характерно наличие заболеваний пародонта уже в 4,0 секстантах. При этом признаки заболеваний .пародонта 4 представлены не только-кровоточивостью (2,0." секстанта) 'и наличием зубного камня (1,4 секстанта), но и более тяжелыми проявлениями - пародонтальными карманами глубиной 4-5-мм и 6 мм и.более (0,4. и 0,1.секстанта соответственно). В расчете на каждого обследованного в рассматриваемой группе 0,1 составлял исключенный секстант, в котором не могли регистрироваться признаки болезней пародонта из-за присутствия менее двух зубов, не подлежащих удалению, или отсутствия зубов вовсе. Среднероссийские показатели для-данного возраста свидетельствовали о наличии более выраженных признаков поражений в 4,6 секстантах, в том числе с кровоточивостью - 1,4, с зубным камнем - 1,9, с пародонтальными карманами 4-5 мм и глубже 6 мм - 0,8 и 0,2 секстантов, при 0,3 исключенных секстантах. . ' -

У пожилых (65 лет и старше) интенсивность' заболеваний- пародонта соответствовала 5,8 пораженных секстанта. Выраженность признаков болезни характеризовалась следующими данными; 1,6 секстанта - кровоточивость; 2,2 -наличие зубного камня; 0,9 и 0,5 секстантов пародонтальные карманы глубиной соответственно 4-5 мм и более'6 мм; 0,5 исключенные секстанты. Сопоставление интенсивности заболеваний- пародонта у лиц старгцей возрастной группы с российскими показателями свидетельствует-о примерно одинаковом уровне (5,7 пораженных секстанта), с некоторым преобладанием более тяжелых проявлений болезни: кровоточивость - 0,8 секстанта; зубной -камень - 1,5; пародонтальные карманы 4-5 мм и 6 мм и глубже - 1,5 и 0,4 секстанта с 1,5 исключенными секстантами.

■ Оценка уровня интенсивности основных стоматологических заболеваний населения Кемеровской области с использованием оценочных критериев-ВОЗ позволила установить, что: ' . • •

■ »величина индекса КПУ у 12-летнихи 35-44 летних составляла 3,2 и 12,6 (число кариозных, пломбированных и удаленных-зубов соответственно нахо-

дится в пределах 2,7-4,4 и 6,3-12,7), что практически соответствовало среднему российскому уровню;

• по симптомам кровоточивости десен интенсивность заболеваний паро-донта в группе 15-летних подростков соответствовала среднему уровню - 1!,5 (0,6-1,5 секстанта), а;по наличию зубного камня низкому уровню - 0,9 (0-1,5 ■ секстанта).

Таким образом, стоматологическая заболеваемость населения Кемеровской области к 1999 году'характеризовалась относительно высокими показателями распространенности кариесу зубов при его средней интенсивности и- в основном средним уровнем распространенности и интенсивности заболеваний пародОнта.

В 1999г2003 гг. в Кемеровской области действовало 29 стоматологических поликлиник. Кроме того, оказание стоматологической помощи осуществлялось в 32 профильных отделениях и 120 кабинетах, расположенных на базе лечебно-профилактических учреждений. Для оказания стоматологической помощи детям школьного возрастая средних учебных'заведениях размещалось 123 стоматологических кабинета. В рассматриваемый. период большинство стоматологических поликлиник находилось в муниципальной собственности.

В целях повышения качества и доступности стоматологической помощи в Кузбассе на базе Кемеровского института социально-экономических проблем здра-' воохранения, с участием, автора, быЛй разработаны'«Основные требования к стоматологическим амбулаторно-поликлиническим учреждениям различных форм собственности и критерии их оценки при лицензировании» (утверждены Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 14-ноября 2002 г.).

Согласно названным выше требованиям и критериям оценки, позволяющим учесть организационную структуру и мощность стоматологических организаций, наличие оборудования и аппаратуры, санитарно-техническое благоустройство, возможности по реализации современных медицинских технологий, сервисных услуг, кадровый потенциал и др., всем поликлиникам уже при ли-.. цензировании присваивались определенные категории («А», «Б», «В»,' и «Г»), •

Категории «А» соответствовали 6. поликлиник (20,8%), 18 поликлиник отвечали требованиям категории «Б» (62,0%), к категории «В» было отнесено 4 поликлиники (13,8%) и к.категории «Г» - одна поликлиника (3,4%).

Укомплектованность штатами амбулаторно-поликлинических учреждений в 1999-2003 гг. варьировала от 95,6% до 97,1%, при среднегодовом уровне укомплектованности - 96,5%±4,2% и'коэффициенте совместительства 1,2±0,5.

В 1999-2003 гг. обеспеченность • врачами-стоматологами колебалась в пределах 4,0-4,4; ортопедами - 0,8-1,0; детскими стоматологами - 3,5-5,1 на 10 000 населения. Среднегодовая обеспеченность врачами-стоматологами в этот период соответствовала 4,2±0,9 на 1.0 000 населения, стоматологами-ортопедами - 0,9±0,1. Обеспеченность стоматологами-детскими находилась в пределах 4,2±0,8 на 10 000 детей. .

В изучаемый период каждый житель побывал на приеме у.- стоматолога 1,1±0,4 раза. Ежегодно в стоматологических поликлиниках области в 1999-2003 гг. санировались-542 815,6±329,5 человек, в том числе 167 034,0±130,5 детей. Среднегодовые показатели плановой санации составили 233 395,1±204,5, в том числе детей - 112 360,2+146,5.

Определенный интерес представляют сведения по оздоровлению дошкольников и школьников (охват по Колегову): Согласно полученным данным в Кемеровской области -в 1999-2003 гг. ежегодно оздоравливалось 41,2%-51,5% дошкольников и 46,6%-57,4% школьников, при среднегодовых показателях оздоровлений дошкольников (охват по Колегову)' соответственно" равным 48,1+3,0% и у школьников-53,0%±3,2%. -

Изучение динамики количества, удаленных зубов свидетельствует, что ' среднегодовой показатель экстракции- 'зубов в течение рассматриваемого периода наблюдений составлял .587 037,8 ±154,0 зубов, в том числе у детей 83 499,7±П9,1.

Изучение обеспеченности населения протезами (1999-2003 гг.) позволяет констатировать, что среднегодовое число лиц, получивших протезы, составляет 48 617,8±98,3, в том-числе бесплатно 131 34,2+53,0. Обеспеченность населения-протезами- в рассматриваемый период' находилась в пределах 19,3-22,1 на. 10 000 населения при среднегодовом показателе 20,'9±2,1 на 10 000 населения.

Нагрузка стоматологов амбулаторно-поликлинического звена в смену в 19992003 гг. в'городских поликлиниках составляла 14,9±1,8 посещений, в сельских -

15,4±1,7. Показатели нагрузки городских и сельских стоматологических поликлиник, выраженные в условных единицах трудоемкости (УЕТ), в рассматриваемый период наблюдения соответствовали 28,7 УЕТ- 33,3 УЕТ и 20,1 У£Т - 27,0 УЕТ при усредненных показателях равных 30,7 Ует ±2,5 уети 24,-6 уьт.

Изучение нагрузки врачей-стоматологов в зависимости от количества пломб, наложенных в смену, и санированных в смену, показало что среднее количество пломб в городских амбу'латорно-поликлинических учреждениях соответствовало 7,8+1^2, в сельских - 8,3±1,6, санированных - 2,'4±0,7 и 3,8±1,9.

Анализ организации -стационарной стоматологической помощи за пятилетний период'наблюдения (1999-2003 гг.) позволил установить, что обеспеченность населения больничными койками оставалась стабильной и соответствовала 0,3 больничной койки на 10 000 населения. Укомплектованность стационаров штатами стоматологов в изучаемый период была равна 79,0+4,6%. Среднегодовая занятость больничной койки соответствовала 343,6дН.±79,0дН., прй'среднем пребывании бального на койке - 10,2 дн±0,1 дней.

Общее количество госпитализированных в стационары стоматологического профиля в данный период наблюдения в среднем составляло 2633,2+265 пациентов в год при показателе госпитализации 0,1%. Больничная летальность ' соответствовала показателю -; 0,30%+0,1%.

Ситуационный анализ стоматологических аспектов общественного здоровья и изучение организации стоматологической помощи позволили констатировать, что население Кемеровской области нуждается в увеличении объемов, повышении доступности качественной стоматологической помощи и определили задачи для стоматологической службы региона.

В четвертой главе диссертации рассмотрены механизмы аккредитации стоматологических организаций и.сертификации, оказываемых ими услуг.

Механизм аккредитации и -сертификации в стоматологии формировался на основании: .- .• ■ ■•

' • системы управления обеспечением качества стоматологической помощи путем формирования основных требований и критериев оценки деятельности стоматологических организаций различных форм собственности, включающих

. • 23 ...

перечень оборудования, набора помещений, санитарно-техническое благоустройство, организационную структуру, перечень обязательных технологий и сервисных услуг; - •

• разработки критериев- оценки деятельности, отражающих показатели результативности и дефектов деятельности ЛПУ; ."

• а также на основании создания стандартов оказания стоматологической помощи, в том числе включающих стандарты медицинских технологий профилактики и реабилитации. .''.•'•

Целью аккредитации и сертификации является повышение качества стоматологической помощи и обеспечение доверия потребителей к деятельности организаций, её оказывающих. Кроме того, данные процедуры подтверждают компетентность участия учреждения любой формы собственности в программах, финансируемых из системы обязательного медицинского страхования и бюджета.

Аккредитация, являясь добровольной процедурой, служит оценке соответствия учреждений, работающих в сфере оказания стоматологической-помо-щи, требованиям, установленным в принятых нормативных- документах, подтверждая заявленные возможности стабильно осуществлять деятельность запланированного качества. -

Чтобы полнее и достовернее прогнозировать-деятельность .стоматологических организаций, определены факторы, влияющие на качество услуг на всех этапах оказания помощи, обоснованы профессиональные требования, выполнение которых обеспечивает это качество, разработаны механизмы получения информации о деятельности и конкурентоспособности'учреждения-с учетом медико-технологических, экономических и социальных аспектов.

Нормативное обеспечение контроля учреждений стоматологической службы Кемеровской области базируется на критериях оценки деятельности ЛПУ. Данные критерии-являются стандартами с унифицированными эталонами материально-техническойбазы, кадрового потенциала, структуры и- управления, санитарно-эпидемиологического' состояния, техники безопасности, обес-• печивающих выполнение задач.и функций по оказанию количественно и качественно заявленных услуг по профилактике, диагностике и лечению стоматоло-

гических заболеваний. Стоматологические организации аккредитуются как самостоятельно хозяйствующие субъекты.

В рамках аккредитации стоматологической организации присваивается одна из четырех категорий (А, Б; В, Г). В соответствие, с видами стоматологической -амбулаторно-поликлинической помощи и объемами её оказания, определен уровень технологического оснащения и организационная структура ЛПУ стоматологического профиля каждой из четырех категорий. ••

Критериями при этом служат следующие параметры: •

• обеспеченность кадрами в соответствие с профессиональной подготовкой;

• возможность организации специализированных видов приема, центров с учетом рентабельности; •

• условия-для применения современных технологий;

• определенный набор структурных подразделений и помещений, сервисных услуг; ' .

• возможность проведения научно-исследовательской и педагогической деятельности.

По видам деятельности дифференцированы технологии и перечни оборудования для детского и взрослого терапевтического приемов, оказания пародонтоло-гической помощи и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, амбулаторной хирургии, включая зубную имплантацию, ортодонтии, ортопедической помощи и деятельности зуботехнической лаборатории, приема гигиениста, физиотерапии, рентгенодиагностики и функциональных методов исследования.

При проведении аккредитации стоматологических учреждений на территории Кемеровской области действует Положение о системе аккредитации, согласованное с Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и утвержденное департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области. -Проведение аккредитации осуществляется в три этапа - предвари-' тельный, основной и этап- инспекционного контроля.

Обязательным условием аккредитации является экспертная оценка деятельности стоматологических организаций с последующим определением их-категории и дифференцированной оплаты оказываемых услуг (стоимость ус-

ловной единицы трудоемкости). При проведении экспертизы в процессе аккредитации анализируются соответствие заявленной деятельности учреждения названным требованиям, структура,.организация и качество услуг, доступность и преемственность помощи, внедрение и эффективность новых технологий, рациональное использование реально существующих ресурсов. Для создания адекватной системы оценки 'отклонений от'результата деятельности стоматологических учреждений учитываются потребности пациентов, профессионализм медицинских работников и оценка его больными, неоднородность диагностических и лечебных мероприятий согласно критериям сложности, т.е. берутся медико-функциональные и медико-этические показатели. Качество'стоматологической помощи оценивается по наличию или отсутствию осложнений, в т.ч. повлекших за собой госпитализацию, жалоб, судебных исков потребителей услуг. Также учитывается удовлетворенность" пациентов оказанной стоматологической помощью, выявляемая при анкетировании.

Важным документом для проведения основного этапа аккредитации являются отчетные данные, содержащие показатели, характеризующие структуру, кадровый- потенциал, показатели деятельности", эффективность использования ресурсов результаты работы организации, согласно разработанным критериям. Набор показателей, характеризующих результаты деятельности и качество лечебно-диагностического процесса стоматологических учреждений; соответствует требованиям, принятым на территории Кемеровской области в виде дополнительных приложений к годовому отчету по качественным и количественным показателям. В итоге это укладывается в-рамки модели результативности стоматологической службы, как набор показателей,, характеризующий результаты деятельности и качество, лечебно-диагностического процесса стоматологических учреждений, включая общие показатели й показатели по видам специализированного приема.с нормативами и критериями оценок.

Модели конечных результатов аккредитуемых стоматологических организаций, основываются на модели результативности всей службы и, как'правй-ло, более детализированы. Они содержат такие дополнительные показатели, как удельный вес" стоматологических установок, эксплуатируемых менее 15 лет, удельный вес рабочих мест, организованных по принципу работы в «четыре

руки», количество первичных посещений на одну врачебную должность. При аккредитации также учитывается удельный вес .современных технологий в зависимости от вида приема, удельный вес нуждающихся в лечении и планово санированных детей, удельный вес профилактических мероприятий в структуре оказанной помощи детям'И'некоторые другие показатели.

. При проведении сертификации используются правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации'и социального развития, которые зарегистрированы Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии (регистрационный Л» РОСС 1Ш. и. 192.043 ФОО):

В процессе сертификации официально признается компетентность физического или юридического лица выполнять работы в определенной области оценки соответствия. Это добровольная оценка профессиональных качеств учреждения и подтверждение его возможностей качественного оказания помощи с учетом показателей, отражающих организацию труда, результаты работы,-.. подготовку, знания, профессиональные навыки и умения персонала. То есть, объектами сертификации являются услуги организации, оказывающей стоматологическую помощь.

Обязательным условием сертификации является использование стандартов медицинских технологий. В Кузбассе разработаны и действуют стандарты оказания стоматологической помощи в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса (в основе лежит многоуровневая, многоэтапная система медицинского обслуживания). Стандарты разработаны с учетом определения понятия качества стоматологической помощи, как совокупности характеристик, подтверждающих соответствие оказания этой помощи имеющимся потребностям, ожиданиям, пациента и общества, современному уровню стоматологической науки и технологий.

Стандарты медицинских технологий профилактики содержат: шифр заболевания, его наименование, перечень .факторов риска, перечень диагностических манипуляций и -профилактических мероприятий, перечень коррегирую-щих процедур с использованием необходимой аппаратуры и медикаментов, ожидаемые результаты профилактического вмешательства.

Стандарты медицинских технологий диагностики и. лечения включают: показания пребывания на этапе, сроки лечения, диагностические процедуры и лечебные мероприятия, консультации, критерии завершенности этапа, дальнейший маршрут.

Стандарты медицинских технологий реабилитации содержат виды помощи и оценку качества оказанных ' услуг. Виды помощи: лечебно-профилактические мероприятия, восстановительная, реконструктивная и протезно-ортопедическая помощь, санаторно-курортное лечение, технические средства- реабилитаций, медицинский патронаж, противопоказанные виды труда. Блок ((Оценка качества» включает индикаторы качества предоставленных видов помощи.

При проведении работ по сертификации в сфере оказания стоматологической помощи, согласно правилам функционирования системы добровольной сертификации, используют схемы, представленные в таблице 1.

Таблица 1— Схемы сертификации стоматологических услуг

Схема Оценка выполнения работ, оказания услуг Проверка результатов, работ иуслуг Контроль сертифицированных работ и услуг

1:- Оценка мастерства исполнителя работ и услуг Проверка результатов работ и услуг . ■ Контроль мастерства исполнителя ■'

2 Оценка процесса выпол-' нения работ и услуг Проверка результатов работ и услуг Контроль процесса выполнения работ и услуг

3 Анализ состояния'про-изводства Проверка результатов работ и услуг Контроль состояния производства

4 Оценка системы качества Проверка-результатов ' работ и услуг Контроль систем качества

В целях реализации представленных технологий используется компьютерная программа, позволяющая осуществлять мониторинг-показателей качества стоматологической помощи и. формировать управленческие решения на различных уровнях. Кроме того, эта информация помогает оценить эффективность управления системой обеспечения качества стоматологической помощи и определить рейтинг ЛПУ. Реализация предложенной модели позволяет участвовать в обеспечении информационно-методического сопровождения и мониторинга

аккредитации- и сертификации, способствует объективности принимаемых решений и созданию центрального регистра данных об организациях, включающего показатели деятельности, учитываемые при проведении данных процедур.

Оценка эффективности проведенного исследования представлена в пятой главе диссертации.4 Эффективность аккредитации стоматологических организаций и сертификации медицинских услуг проводилась с использов.анием наиболее информативных, показателей, характеризующих стоматологические .аспекты об-.¡.цестиеппого здоровья, эффективность организации.стоматологической помощи, использование ресурсов отрасли, качество и доступность оказываемых услуг."

Оси опои для , оценки существующего стоматологического статуса, опре-" Л ^гпотего результативность деятельности стоматологической службы, послужил ;шализ 3000 стандартных карт, ВОЗ жителей Кемеровской области, заполненных калиброванным специалистом, и процессе проведения второго-национального эпидемиологического стоматологического обследования населения различных регионов России с использованием унифицированных критериев ПОЗ (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №394 от 04.06.2007 Г,). ' ■ '

Распространенность кариеса временных зубов у б-летних детей в Кемеровской 1,о.;г.!Сп: г> 2<)08 г. составила 86,3%±0,4%. Признаки данного заболевания по-сго'щиш 'о ¡: рассматриваемом возрасте обнаружены у 10,8%±0,1% обсле-.:о!,.!:!пих. Г! 12 и 15 лет удельный вес детей с признакам^ кариеса соответственно О'П.итял 53,8%±0,7% и 81,7%±0,6%.

В группе 12-летиих детей кровоточивость десен в 2008 году, согласно использованной методике не определялась. В 15-летнем возрасте кровоточивость десен установлена у 38,3%±0,3%, зубной камень обнаружен у 18,1%±0,1%. Здоровый пародонт имели 43,6°/о±0,3% подростков.

Удельный вес некарирзных поражений эмали постоянных зубов, рассчитанный с использованием модифицированного индекса дефектов развития, эмали, у 12-летних составил 20,-8%±0,4%, у 15 летних - 19,3°/о±0,3%. • . '

В возрасте 35-44 лет удельный вес жителей Кемеровской области, имеющих кариес, определен в 97,3%±0,5% случаях. Распространенность поражений пародонта соответствовала (по Признакам): кровоточивость- десен -19,9%±0,3%; наличие зубного камня т- 44,2%+0,5%; пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм и свыше б мм - 17,3°/о±6,4% И 6,2%±0,5%, при здоровом паро-донтеу 12,4%±0,3%: обследованных.

Практически неизменными цифрами характеризовалась распространенность кариеса в возрастной группе 65 лет и старше - 99,4%±0,7%. Признаки же распространенности болезней пародонта выявлены следующие: кровоточивость десен - 22,1%±0,4%; наличие зубного камня - 29,7%±0,2%; пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм и свыше 6 мм - 11,3%±0,6% и 14,6%±0,3%.

Определенный интерес, с точки зрения оценки эффективности реализованных мероприятий представляет изучение интенсивности кариеса.

У 6-летних детей Кемеровской области интенсивность кариеса временных зубов (кп) ь 2008-г. составила 5,9+0,30, КПУ постоянных зубов - 0,3±0,01. Пораженность кариесом зубов 12-ти и 15-летних подростков Кузбасса установлена на уровне 2,8±0,05 и 4,7+0,06.

' • Анализ интенсивности-возникновения кариеса у взрослого населения свидетельствует о том, что средний КПУ в группе 35-44 лет составил 13,3 ±0,2, а у 65-летних и старше 29,4±0,5.

Признаки поражения пародонта в группе-15-летних выявлены в 4,4 секстантах (3,3±0,1 - кровоточивость, 1,1+0,07 - зубной камень). У обследованных в возрасте 35-44 лет наличие заболеваний пародонта установлено в 4,8 секстантах (2,0+0,08 -кровоточивость, 2,1+0,10 - зубной камень, пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм и свыше 6 мм-0,4±0,02'и 0,2±0,03), исключено 0,1±0,01.секстанта. У пожилых (65 лет и старше) пародонт поражен во всех секстантах'(0,8+0,08 - кровоточивость, 2,2±0,06 - зубной камень,'пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм и свыше 6 мм'-/ 0,9±0,01% и 0,5+0,02%), с исключением в среднем 1 ,б±0,03- секстантов.

Таким образом, стоматологическая заболеваемость населения Кемеровской области имеет явную тенденцию к снижению распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей и подростков. У взрослых и пожилых заболеваемость кариесом остается практически неизмененной. Показатели болезней пародонта у подростков и взрослых несколько увеличились за счет распространенности и роста количества пораженных секстантов. ,

' В 2004-2008 гг. в Кемеровской области' действовало 28 стоматологиче-' ских поликлиник. Кроме того, оказание стоматологической помощи осуществлялось. в 44 профильных отделениях и 126 кабинетах, расположенных на базе лечебно-профилактических учреждений. Для оказания стоматологической помощи детям школьного,возраста в средних учебных заведениях;размещалось 99 i-i оматологических кабинетов.

Добровольно прошли процедуры аккредитации и сертификации 28 стоматологических поликлиник (100%) и 30 профильных отделений на баз.е лечебно-профилактических учреждений (68,2%). Все стоматологические поликлиники сохранили государственную и муниципальную собственность.

Категории «Л» соответствовали 8 поликлицйк (28,5%), 18 поликлиник oiHc'ia.mi -ipe¡пням категории «Б» (64,2%), к категории «В» было отнесено 2 ¡;<vHi!.';¡ii¡iHki! (7,3%).

Числсмнос'п. ирачей-стоматологов, работающих в Кемеровской области в 2001- 2008 годах, составляла 1021,0-1180,0 чел., при среднегодовом показателе занятости специалистов стоматологического профиля в;государственном и му-гпиг.икпмюм секторе равном 1016,2±30,5. На амбулаторно-поликлиническом стоматологическом приеме в среднем трудилось 79,7%±3,8% врачей-стоматологов и 20,3%±2,1 зубных врачей. Анализ структуры кадрового потенциала показал, что в течение изучаемого периода из года в год происходило увеличение удельного веса врачей-стоматологов в общем числе врачей, занятых на стоматологическом приеме с 78,6% в 2004 г. до 81,3% в 2008 г.

Удельный вес аттестованных врачей-стоматологов в течение 2004"-2008 гг.-составлял 66,6%-69,6% врачей. Среднегодовой показатель удельного веса

аттестованные в рассматриваемый период был равен б8,5%±3,5%. Среди них: 21,7%±0,8% имели высшую категорию; 40,1%±0,6% - первую и 8,9%±0,3% -вторую категории. ' ' '

Удельный вес стоматологов-терапевтов в структуре врачей-стоматологов,-•' занятых на амбулаторнсЗ-поликлиническом приеме, в период'с 2004 г. по 2008 г.

находился в пределах 41,1%-42,7%, при среднегодовом ' показателе — ' 41,7%±2,9%.

■ Удельный вес врачей-стоматологов ортопедов среди врачей-стоматологов в исследуемый период (2000-2004 гг.) соответствовал 15,6%-16,7% (среднегодовой показатель 15,9%±2,9%).

В процессе изучения динамики удельного веса врачей стоматологов-детских в структуре врачей стоматологов, занятых на амбулаторном приеме, было установлено, что колебание изучаемых показателей находилось в пределах 14,9%-16,4%.Среднегодовой показатель удельного веса врачей стоматологов-детских соответствовал 15,6%±1,7%.

Анализ динамики удельного веса врачей стоматологов-хирургов амбула-; торно-поликлинического звена, свидетельствует, что .показатели, характеризующие изменение ¡количества стоматологов-хирургов по годам, находились в-пределах 8,0%-9,4% . Усредненный показатель удельного веса врачей стойато-логов-хирургов, занятых на амбулаторно-поликлиническом приеме составляет 8,7%±2,1%.

Рассмотрение динамики, удельного веса врачей-стоматологов ортодонтов в структуре врачей-стоматологов, работающих в амбулаторно-поликлинических условиях, позволяет констатировать, что данные показатели изменялись от 2,1% до 2,4%, при среднегодовом показателе 2,2%±0,1 %.

В 2004-2008 гг! обеспеченность врачами-стоматологами' колебалась в пределах 4,0-4,2; ортопедами - 0,9-1,0; детскими стоматологами. - 5,1-5,8 на '10 000-'-населения. Среднегодовая обеспеченность врачами стоматологами в этот период соответствовала 4,05+0,7 на 10 000 населения, в том числе оргопе-

дами 0,9±0,1. Обеспеченность стоматологами-детскими находилась в пределах 5,6+0,9 на 10 ООО детей.-.. .

Среднегодовой -уровень укомплектованности штатами стоматологических амбулаторно-поликлинических учреждений в 2004-2008 гг. составил 93,2%±3,8% при коэффициенте совместительства 1,1%±0,5. .

Определенный интерес представляет обеспеченность населения стоматологической амбулаторно-поликлинической помощью.

Количество посещений к стоматологам в 2004 - 2008 гг. соответствовало 2 796 86S - 3 172 698, в/том числе детей 672 781 - 882 624 в год. При.среднегодовом количестве посещений 2 957 036,0±780,1, в том числе детей 760 465,1±341,2.

Число первичных посещений в 2004-2008 гг. составляло 1 082 104 - 1 198 192 и год, в том числе детей.298 013 - 405 070. Среднее число первичных посещений соответствовало 1-126 214Д±460,1. Аналогичный показатель, характеризующий обеспеченность детей стоматологической помощью был равен 328 908,0±239,2. •-■

Обеспеченность, населения стоматологической помощью в 20.04-2008 гг. со-стаиляла 1,0-1,1 посещений на жителя в год. В изучаемы.й период в среднем каждый житель побывал в стоматологических поликлиниках 1,1±0,3 раза.

Р.жегодпо п стоматологических поликлиниках области санировались 506 829 - 535 209 пациентов, п том числе 144 276 - 217 997 детей. При среднегодовых показателях санации 522 688,3+320,1 человек, включая 176908,2+121,3 детей.'

Анализ данных.плановой санации показал, что в'2004-2008 гг. ежегодно с;.:Ч!фонл!юсь 206 986 - 229 244 человек, включая 92 637-142 812 детей. Среднегодовые показатели плановой санации составили 220 695,3±191,4 человек, в том числе детей - 113.420,1+123,0. Показатели оздоровления дошкольников и школьников (охват по Колегову), согласно полученным данным оцениваемого периода, следующие. Ежегодно, оздоравливалось 46,5%-55,7% дошкольников и 59,0%-66,7% школьников, при среднегодовых.показателях соответственно рав-'-' ным 52,7%±3,0% и 62,7%±3,0%.. ■. -.

• Изучение динамики количества удаленных зубов свидетельствует, что ежегодно этой операции подвергались 475 237 - 581 596 зубов, в том числе

33 • • •'•

42 577 - 95 751 у детей. Среднегодовой показатель экстракции зубов в течение рассматриваемого периода наблюдений составлял 516 '030,0+130,0 зубов, в том числе у детей 91 451,2+119,1.

Изучение обеспеченности населения протезами (2004-2008 гг.) позволяет • ■констатировать, что ежегодно в амбулаторно-поликлинических учреждениях области 42 577 - 48 971 пациентов получали протезы, в том числе 13 873 - 18 263 бесплатно. Среднегодовое число лиц, получивших протезы, составляет 46 341,1 ±92,3, в том числе бесплатно 15 624,0+43,1.'

Обеспеченность населения протезами в рассматриваемый период находится на уровне 19,4-22,0 на 10 000 населения, при среднегодовом показателе 20,9±2,1 на 10 000 населения.

Анализ нагрузки врачей-стоматологов амбулаторно-полйклинического звена позволил установить, что количество посещений в смену соответствовало 14,5-15,3. Аналогичные показатели, характеризующие нагрузку сельских амбулаторно-поликлинических учреждений, находились в пределах 15,1-17.0. В среднем нагрузка стоматологов в городских поликлиниках составляла -14,9+1,8 посещений, в сельских районах- 16,1+1;6 посещений в смену.

Показатели нагрузки городских и сельских стоматологических поликлиник; выраженные' в УЕТ, в рассматриваемый период наблюдения соответствовали 33,6 ует - 39,5 ует и 28,6 -уЕт - 33,4 УЕт при усредненных показателях равных 36,1 уЕт± 2,3 уЕТ'И 30,1 унт± 2,0 ует..

' Изучение нагрузки стоматологов в зависимости' от: количества наложенных в смену пломб показало, что в условиях городских; поликлиник изучаемый показатель составлял 7,2-7,6 пломб, в сельских амбулаторно-поликлинических учреждениях - 8,1-9,5. Среднее количество наложенных пломб в городских ам-булаторно-поликлиническйх учреждениях соответствовало 7,4±1,0, в селе -8,911,3., ■..■ ;.

Анализ динамики количества санированных пациентов в смену позволяет' отметить, что в городских стоматологических поликлиниках интересующие показатели были равны 2,3-2,6, в сельских стоматологических ЛПУ - 3,8-4,3.

Среднее число санированных в смену в городских поликлиниках соответствовало 2,410,6, в .сельских-- 4,1±2,0.

Изучение организации стационарной стоматологической помощи за пятилетний период наблюдений (2004-2008 гг.) позволййа установить, что количество больничных коек для оказания стоматологической'помощи находилось в

" ' ... * *

пределах с 85-115.. Обеспеченность.населения больничными койками соответствовала 0,29-0,41 больничной койки на 10 000 населения.

Укомплектованность стационаров штатами врачей в изучаемый период составила 75,8%-82,6%, при усредненном показателе - 78,6%±2,8%.

Занятость больничной койки (2004-2008 гг.) соответствовала 273,9 дН. -329,5 ли. Среднегодовой показатель составил 300,1дн.± 75 дн.. Пребывание больного на койке варьировало в пределах 9,8 дн. - 18,3 Дн.. Среднегодовой показатель соответствовал 11,7 дн- ± 1,5 дн.

Общее количество госпитализированных в стационары стоматологиче-" ск'ого профиля в изучаемый период наблюдения составляло 1302,0-2756,0 пациентов в год при показателе госпитализации 0,1%-0,6%. .

Больничная летальность в стационарах стоматологического профиля (2004-2008 гг.) находилась в пределах 0,21%-0,41% при среднегодовом показателе 0,3°/о+0,1 %.

Детальный анализ показателей организации стоматологической помощи населению -с 'Использованием материалов двух периодов наблюдений (1999-?ООЛ гг. н 2004-2003 гг.) свидетельствует, что внедрение аккредитации стома-■1'¡логических учреждений и сертификации, оказываемых ими услуг, позволили ча период 2004-2008 гг. значительно улучшить основные показатели результативности стоматологической помощи населению. Кузбасса. Так по сравнению с периодом 1999-2003 гг..повысился показатель аттестации врачей с 59,0% до 68,5%. За счет внутреннего -распределения, кадров врачей по специальностям удалось улучшить доступность стоматологической помощи, в том числе дЛя незащищенных слоев населения, в "частности бесплатной ортопедической помо-'

щью. Так за период 2004-2008 гг. ежегодно бесплатно получали, протезы 15 624 человек против 13 134 в 1999-2003 гг.

Увеличение количества врачей стоматологов-хирургов и внедрение в амбулаторную хирургию-зубосберегающих операций,-позволило сократить число ежегодно удаляемых зубов в среднем с 587 037,8±154 зубов в 1999-2003 гг. до 516 030,0 ¿130 в 2004-2008 гг.

Увеличились показатели плановой профилактической работы среди организованного детского контингента. Так на 4,6% больше, чем в .период 19992003 гг. оздоровлено дошкольников, на 9,7% школьников. Удельный вес профилактических посещений в структуре детских посещений увеличился с 3,8% в 1999 г. до 30,1% в 2008 г.

За счет этого снизилась заболеваемость у 6, 12 и 15-летних детей (рис. 2, 3). Б-частности по ключевой возрастной группе 12-летнйх (согласно оценочным критериям ВОЗ) по распространенности кариеса, заболеваемость переместилась с высокого на средний уровень.

Улучшились показатели нагрузки врача в смену; Так увеличилось число УЕТ в смену в городских стоматологических упреждениях с 30,7±2,5 до 36,1±2,3, в сельских .районах с 24,6±2,3 до 30,1±2,0. •

Удельный вес обращений пациентов, неудовлетворенных оказанными- стоматологическими услугами, в общей структуре обращений с 1.999 г. имеет тенденцию к снижению с 1,5% до 1,2% в 2008 году.. В структуре причин обращений «

по стоматологии удельный-вес обоснованных претензий на качество оказываемых услуг уменьшился с 3,7% до полного исчезновения: Жалобы на недоступность лечения стоматологических заболеваний в системе ОМС современными технологиями снизились с 18,4% в 1999 г. до 3,0% в' 2008 г.

Таким образом, в рамках системы управления обеспечением качества стоматологической помощи населению, в Кемеровской области сформированы механизмы и накоплен практический опыт реализации аккредитации стоматологических организаций и сертификации их услуг,-способствующие • снижению стоматологической заболеваемости, улучшению качества и доступности стоматологической помощи. . .

6 пет временные 6 лот постоянные

12 лет

15 лет

зубы

0 1999-2003 ц 2004-2008

Рисунок 2 - Распространенность кариеса зубов в ключевых ' возрастных группах (1999-2008).

6 лет прамомныо..аубьг 6 лет постоянные . 12 лет

зубы

Ш 1999-2003 Щ-2004-2008

Рисунок 3 - Средние показатели интенсивности кариеса зубов в ключевых возрастных группах (1999-200'8гг).

37 ' ' " . ;

Аккредитация и сертификация в сфере оказания стоматологической помощи в Кемеровской области обеспечивают полную и.достоверную оценку деятельности учреждений стоматологического профиля, определяет факторы, влияющие на качество помощи на всех этапах её оказания, обосновывает профессиональные требования, выполнение которых обеспечивает это качество.

• _ Аккредитация и сертификация являются реальным механизмом получения информации о деятельности' и конкурентоспособности стоматологических структур с учетом'медико-технологических критериев, максимально обеспечивающих объективизацию результатов. Это в конечном итоге способствует достижению целей'и задач аккредитации стоматологических организаций и сертификации- их услуг - повышению качества стоматологической Номощи населению путем внедрения единых требований и нормативов её оказания, а также комплексной клинико-экономической оценки результатов.

ВЫВОДЫ

1. Результаты изучения и теоретического обобщения-данных отечественной и зарубежной литературы, характеризующие тенденции и' закономерности стоматологических аспектов- общественного здоровья, -организацию стоматологической помощи и эффективность использования ресурсов службы позволили обосновать актуальность исследования, Определить, основные, направления и механизмы формирования- повышения доступности-качественной стоматологической помощи на основе минимизации затрат и доказанной эффективности аккредитации стоматологических организаций и сертификации оказываемых услуг.

2. Сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования обеспечила изучение распространенности и структуры стоматологических заболеваний:, (1999-2008 гг.), рассмотрение-вопросов организации стоматологической.помощи с оценкой эффективности в течение двух пятилетних периодов наблюдения (1999-2003 гг. и 2004-2008 гг.) и разработку техноло-

гий унификации механизмов аккредитации стоматологических организаций и сертификации услуг. ■ •

3. Уровень распространенности кариеса (1999т2003 гг.) в различных возрастных группах составлял 11,2%-99,7%, при интенсивности 0,4-21,8 пораженных зубов. Признаки болезней пародонта отмечались у 30,4%-84,4% населения с интенсивностью вовлеченных в процесс сегментов от 2,2 до 5,8. Приведенные данные обеспечили определение реальной потребности населения в стоматологической помощи. V.. .

4. В 1999г2003 гг'. в Кемеровской области действовало 29 стоматологических поликлиник, 32 профильных отделения, 120 кабинетов, расположенных на базе лечебно-профилактических учреждений и 123 стоматологических кабинета в средних учебных заведениях. Большинство стоматологических поликлиник находились в муниципальной собственности и при лицензировании получили категории «А» - 6 поликлиник (20,8%); «Б» - 18 (62,0%); «В» - 4 поликлиники (' 13,8%); «Г>> - одна поликлиника (3,4%).

Ситуационный анализ стоматологических аспек+Ов общественного здоровья м изучение организации стоматологической помощи позволили установить, что изучаемый контингент населения нуждается в увеличении объемов и Н'.ччлшешш доступности качественной стоматологической помощи.

5. Материалы, Характеризующие организацию стоматологической помощи, позволили разработать основные требования и критерии оценки деятельности государственных й'Иегосударственных учреждений, Предприятий и организаций различных форм собственности медицинского профиля, включающие организационную структуру, перечень помещений, основного оборудования, обязательных исследований, и сервисных услуг, условия санитарно-технического благоустройства, что обеспечило распределение стоматологических учреждений по 4 категориям."

6. Разработанная концепция профилактики, • предусматривающая формирование стандартов профилактики, а также совершенствование стандартов диагностики, печения и реабилитации стоматологических заболеваний в условиях

многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинской помощи обеспечили внедрение системы сертификации стоматологических услуг и способствовали созданию информационной базы для управления-обеспечением качества стоматологической помощи.

/ 7. В настоящее время в Кемеровской области действуют 28 стоматологических поликлиник, 44 профильных отделения, 126 кабинетов, расположенных на базе лечебно-профилактических учреждений и 99 стоматологических кабинетов в-средних учебных заведениях. Стоматологические поликлиники сохранили за собой организационно-правовую форму собственности.

В результате унификации механизма аккредитации стоматологических организаций и сертификации услуг, пересмотра требований, предъявляемых к стоматологическим организациям, категории «А» стали соответствовать 8 поликлиник (28,5%); 18 поликлиник отвечали требованиям категории «Б» (64,2%); к категории «В» было отнесено 2 поликлиники (7,3%). .

8. Действующая система аккредитации стоматологических организаций и сертификации оказываемых -услуг способствует улучшению основных показателей результативности стоматологической помощи населению Кузбасса. За исследуемый период (1999.-2008 гг.) показатель аттестации врачей увеличился с 59,0% до 68,5%. Улучшились показатели нагрузки вралей-стоматологов в смену. Увеличились показатели плановой профилактической работы и сократилось число ежегодно.удаляемых зубов. Отмечается снижение стоматологической заболеваемости у 6, 12 и 15 летних детей. Удельный вес обоснованных претензий на качество оказываемых-услуг уменьшился с 3,7% до полного исчезновения.

9. Аккредитация и сертификация в сфере оказания стоматологической помощи с использованием основных требований и критериев оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности медицинского профиля, стандартов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации стоматологических заболеваний способствовали совершенствованию -системы управления обеспечением качества стоматологических услуг, повышению доступности качественной

стоматологической помощи и уменьшению дефицита программы государственных гарантий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

!. Органам управления системой охраны здоровья населения и организациям, финансирующий оказание стоматологической помощи, необходимо использовать показатели распространенности стоматологической заболеваемости для определения потребности населения в стоматологической помощи. Исходя из этого формировать основные направления стратегического планирования развития и размещения стоматологических организаций.

2. Важное место в процессе реализации организационных технологий деятельности стоматологических организаций следует отводить анализу потребности населения в различных видах-стоматологической помощи, а также оценке _>ффекп1шюсти использования ресурсов стоматологической службы с учетом

качества и доступности предоставляемых услуг.

3. С использованием данных, характеризующих потребность населения в стоматологической помощи, осуществлять разработку и коррекцию механизма, обеспечивающего удовлетворение'этой потребности, путем реализации основных направлений концепции профилактики стоматологических заболеваний, а также диагностики, лечения и реабилитации в условиях многоуровневой много угаппой системы оказания медицинской помощи. При этом особое внимание необходимо сосредоточить на заказах-заданиях аккредитованным стоматологическим организациям.

4. Важное Место, с точки зрения снижения стоматологической заболеваемости, повышения доступности качественной медицинской'помощи следует отводить системному подходу и мониторингу показателей, характеризующих распространенность и 'структуру стоматологической патологий, эффективность использования ресурсов в процессе профилактики, диагностики, лечения и реа-билггг'дпи пациентов.. Представленные в работе механизмы аккредитации сто-

матологических организаций и сертификации услуг целесообразно'использовать для сйоевременной коррекции ситуаций, оказывающих негативное влияние на доступность этого вида помощи и обеспечение своевременного ее получения в целях повышения качества жизни.

5:. Необходимо учесть, что аккредитация стоматологических организаций и сертификация оказываемых: ими услуг играют важную роль в реформировании отечественного здравоохранения и улучшении здоровья населения путем снижения заболеваемости за счет управляемых причин обеспечения доступности и качества стоматологической помощи на основе адекватного медицинского обслуживания и эффективного использования ресурсов стоматологических организаций.

Список печатных работ по теме диссертации

1. Те, И. А. Адекватные подходы к сертификации и аккредитации стоматологических организаций / И. А. Тё // Экономика здравоохранения. - 2006. - № 7. -С. 18-22.

2. Проблемы и перспективы разработки стандартов медицинских технологий регионального уровня / Г. Н. Царик, К. В. Щипачев, И,- А. Тё и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 1Г. - С. 23-29.

3. Тё, И. А. Опыт сертификации стоматологических, организаций с позиции обеспечения качества стоматологической помощи / И. А. Тё // Институт стоматологии. - 2008. - № 1.. - 0.36-38.

4. Тё, И. А. Региональный опыт оценки деятельности стоматологических организаций при сертификации и аккредитации / И. А. Тё И Российский стоматологический журнал. - 2008. - № 5 - С. 56-57.

5. Тё, И. А. ^Использование врачами-стоматологами Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10 / И. А. Тё, Е. А. Рогач-кова // Институт стоматологии. - 2009. - №. 1. - С'. 14.

6. Тё, И. А. Инновационные подходы к формированию системы сертификации и ' -аккредитации стоматологических организаций / И. А. Тё // Стоматология. -

2009.-№ 1.-С. 67-70... ■ '

7. Киселева, Е.А. Аналитическая эпидемиология основных стоматологических заболеваний в крупном промышленном регионе Западной Сибири / Е.А. Киселева, И.А. Те, Е.А. Тё // Институт стоматологии. - 2009. - № 3. - С. 22-23.

8. Царик, Г.Н.-Сертификация медицинских организаций и повышение,качества

■ медицинских услуг/ Г.Н. Царик, И.А. Тё, К.В. Щипачев // Проблемы социаль- ■ ной гигиены, здравоохранения'и истории медицины. - 2009- - № 4. -'С. 23-26..'

9. Основные требования и критерии оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных'форм собственности медицинского профиля: рук-во / И. К. Алексеевский, Л. В. Ан-юиова, И. А. Тё и др- - Кемерово: ИнСЭПЗ, 2004. - Т. 1. - 380 с.

¡0. Тс, И. А. Организация системы управления обеспечением качества стоматологической помощи населению Кемеровской области / И. А. Тё, Е. А. Тё, Ф. Т. Темерханов .и др. // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2004. - № 2. - С. 51-56. ' ■

11. Тё, И. А. Оценка деятельности стоматологических учррждений Кемеровской области па основе, системы управления обеспечением качества стоматологической помощи населению / И. А. 'Гё // Мёдико-биологйче.ские проблемы: сб. науч. работ; - М.-Кемерово, 2004. - Вып. 13. - С. 73т75.

12. Тё, И. А. Пути оптимизации деятельности стоматологической службы в условиях государственного и муниципального заказов / И. А. Тё, Е. А. Тё // Здоровье и образование в XXI веке: науч. тр. 5-й международной науч.,-практ. коиф. - М., 2004. - С. 236.

1Оценка удовлетворенности пациентов качеством стоматологической помощи / И. А. Тё, Е. А. Тё, С. С. Мошнегуц и др. // Медицина в Кузбассе. - 2005. Сиецвып. № 1. - С. 41-42.

¡4. Ведомственный контроль качества стоматологической помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Кемерово / И. А. Тё, Ю. Ф. Дубен-ский, Г. П. Казакова-Казаковская и др. // Медицина в Кузбассе. - 2.005. — Спецвып.№ 1.-С. 19-20. ..'

15. Тё, И. А. Оптимизация подходов к аккредитации стоматологических организаций /'И. А. Тё // Вес'тн. Кузбасского научного центра СО РАМН. - 2005. -Вып. 1. - С. 181-183. -.'..-.

16. Те, И. А. Методологические аспекты . анализа деятельности врачей-стоматологов при.аттестации / И. А..Тё, Е. А. Тё II Вестн. Кузбасского науч- . ного метра СО РАМН.-2005.-Вып. 1.-С. 179-181.

17. Тё; И. А. Клинико-организационные аспекты формирования инновационной модели стоматологической помощи населению крупного регионального центра в условиях рыночной экономики / И.' А: Тё // Бюл.. Национального НИИ Общественного здоровья. -М., 2005.-Вып. 2. -С. 126-129.

18. Тё, И. А. Аккредитация- как средство управления обеспечением качества стоматологической помощи / И. А. Тё // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. - М., 2005. - Вып. 6. - С. 96-98.

19. Тё, И. А. Опыт организации работы областного центра дентальной импланта-

. ' ций / И. А. Тё, А. В.;Мухин, Г. И. Лахмотко // Материалы XIV и.XV Всероссийской научно-практической конференции и Труды X съезда Стоматологической Ассоциации России. -М., 2005. - С. 193-196.

20. Тё, И. А. Эффективность внедрения инновационной модели организации ам-булаторно-поликлинической стоматологической службы в современных условиях / И. А. Тё, Е. А. Тё // Материалы XIV и XV Всероссийской научно-практической конференции и Труды X съезда Стоматологической Ассоциа-цииРоссии.-М.,2005.-С. 212-214.

21. Тё, И. А. Клинико-организационные аспекты совершенствования консультативной стоматологической помощи / И. А. Тё, Е. А. Тё, И. Н. Пирогова // Актуальные вопросы современной медицины: сб.; материалов XV науч.-практ. конф. врачей. - Новосибирск, 2005. - С. 4.44.

22. Тё, И. А. Организационные аспекты формирования системы управления обеспечением качества стоматологической помощи- р Кемеровской области / И. А. Тё // Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению: науч. тр. Российской науч.:практ.,кЪнф. - М., 2005. - 4.2. -С. 74-79.

23. Тё, И. А. Управление обеспечением качества деятельности стоматологической службы через аккредитацию'её учреждений / И.' А. Тё // Лицензирование и- аккредитация в стоматологии: сб. науч.- тр. 5 Всероссийской конф. - Н.Новгород, 2005. -С. 1-37-138.

24. Тё, И. А- Методические подходы к анализу деятельности врачей стоматологов ■при аккредитации стоматологических организаций / И; А. Тё, Г. И. Лахмотко, Е. А. Тё // Лицензирование и аккредитация в стоматологии': сб. науч. тр. 5 Всероссийской конф.-Н'.'Новгород,2005.-С. 138-139.

- 25. Тё, И.-А. Особенности стоматологического статуса людей пожилого возраста / И. А. Тё // Новые технологии в стоматологии: тез. обл. науч.-практ. конф. стоматологов.-Кемерово, 2005.-С. 147-150.

26. Тё, И. А. Опыт применения технологии «БЛ-Р.» при проведении операций цистэктомии на нижнеей челюсти в амбулаторных условиях на базе клиники

. ООО «Дентал» / Й. А: Тё, А. И. Рудов, А. В. Мухин // Новые технологии в

стоматологии: тез. обл. науч.-практ. конф. стоматологов. - Кемерово, 2005. -

■ С. 71-74.' ■'-. • '

27. Правила функционирования системы добровольной сертификации'в сфере-общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития / Г. Н. Царик, Й. Ф. Серёгина, И. А. Тё и др. - Кемерово: ИнСЭПЗ, 2005. . -31с. . • • ..

28. Положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных- предпринимателей, осущестйляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также деятельность, связанную с оборотом наркотических србдств и психотропных веществ на территории Кемеровской области/ Г. Н. Царйк, А. С. Юрьев, И, А. Тё и др. - М.-Кемерово: ИнСЭПЗ, 2005. - 9 с.

29. Методические рекомендации по формированию стандартов профилактики неинфекционных заболеваний и их применение в практическом здравоохранении / Г. Н. Царик, О. Л. Рытенкова, И. А. Тё и др. - Кемерово, 2005. - 38 с.

30. Методические рекомендации по медицинской реабилитации инвалидов /Г. Н. Царик, О. Л. Рытенкова, И. А. Тё и др. - Кемерово, 2006. - 28 с.

3!. Организационные технологии профилактики хронических неинфекцио^ных заболеваний: метод, рекомендации /Н. Д. Богомолова, В. Ф. Чунарев, И- А. Тё н лр. - Кемероао, 2006. - 33 с.

V. Организационные технологии реабилитации инвалидов в Кемеровской области: метод, рекомендации / Н. Д. Богомолова, В. Ф. ЧунареЬ, И. А. Тё и др. -Кемерово, 2006. - 30 с. '

33. Основные требования и критерии оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности медицинского профиля: рук-во / И. К. Алексеевский, Л. В. Антонова, И. А, Тё и др. - Кемерово, 2006. - Т. 2. - 351 с.

34. Стандарты медицинских технологий. Профилактика. Стоматология / И. А. Тё, Л. Ю. Лошакова, Е. А. Тё и др. - Кемерово, 2006. - 160 с.

35. Тё, И. А. Методические рекомендации по формированию стандартов .профилактики основных стоматологических заболеваний-/ Й. А. Тё, Л. 'Ю. Лошако-

. ва, Е. А. Те.г- Кемерово,2006.-32с. ,. ' ■ .'

36. Тё, И. А. Положение о системе управления обеспечением качества стоматологической помощи населению Кемеровской области /■ И. А. Тё, .Е. А. Те. -

. Кемерово, 2006.-78 с.

» ,

37. Тё, И. А. Критерии оценки стоматологических организаций при сертификации и аккредитации / И. А. Тё // Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы II Всероссийской науч.-практ. конф. - ' Ленинск-Кузнецкий, 2006. - С. 25.

38. Тё, И. А. Динамика внутренних проблем стоматологических учреждений / И.

. А.' Тё, .Ю. Ф. Дубенский, Е. А. Тё // Медицина в Кузбассе. - 2006'. -

№4.-С. 21-22.

39. Тё, И. А. Критерии адекватности и эффективности деятельности стоматологической службы / И. А. Тё // Вестн. Кузбасского научного центра СО РАМН.-2006.-Вып. 2.-С. 147-149.

40. Тё, И. А. Мониторинг показателей стоматологических аспектов здоровья, как индикатор эффективности стоматологической помощи / И. А. Тё // Стоматология 2006: материалы VIII Всероссийского науч. форума. - М., 2006. -С. 57-60. .....

41. Тё, И. А. Организационные аспекты профилактики стоматологических заболеваний на уровне региона / И. А. Тё // Дни науки 2006: материалы II международной науч.-практ. конф. - Днепропетровск, 2006. - Т. 22. Медицина. -С. 48-51.

42. Тё, И: А. Основные механизмы сертификации стоматологических организаций/ И. А.'Тё // Вестн. Кузбасского научного центра СО РАМН. - 2006. -Вып.2.-С. 149-151. • ; .

43. Тё, И. А. Планирование и организация профилактики на территориальном уровне / И. А. Тё // Материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции. Труды XI съезда Стоматологической Ассоциации России и VIII съезда стоматологов-России. - М., 2006. - С. 214-218.

44. Тё, И. А. Повышение эффективности дентальной имплантации на основе внедрения диспансеризации / И. А. Тё, А. В. Мухин, Е: А- Тё // Стоматология 2006: материалы VIII Всероссийского науч: форума. - М-> 2006. - С. 60-62. .

45. Тё, И. А. Реализация контроля деятельности стоматологических организаций /Й. А. Тё // Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи рабо-

• тающему населению: тр. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006. - С.Л 89-191.

46. Тё, И. А. Система экспертизы качества деятельности организаций стоматологической службы Кемеровской области / И. А. Тё // Медико-биологические проблемы: сб. науч. тр. - М.-Кемерово, 2006. - Вып. 15. - С. 122-123.*

47. Тё, И. А. Стоматологические аспекты здоровья населения Кемеровской области / И. А. Тё // Общественное здоровье: мониторинг, организация медицинской Помощи: материалыXLI науч.-практ. конф. с международном участием, посвященной 30-летию ГУ НИИ Комплексных проблем гигиены и профилактики заболеваний СО РАМН. - Новокузнецк, 2006. - С. 121-124. '

48. Методологические основы разработки стандартов медицинской профилакти- • ки / Г. Н. Царик, И. II Рычагов, И. А. Тё и др. // Материалы круглых столов «О ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - М., 2007.-С. 134-137.

49. Методология разработки стандартов качества медицинских услуг / Г. Н. Царик, И. "П. Рычагов, И. А. Тё й др. // Актуальные проблемы медицины: материалы межрегион.'науч.-практ. конф. - Абакан, 2007. - С. 335-339.

50. Проблемы и перспективы разработки стандартов медицинских технологий / Г. Н. Царик, И. П.'Рычагов, И. А. Тё и др. // Сибирский консилиум. - 2007. -№5.-С. 70-75.

51. Тс, И. А. Сохранение стоматологического здоровья людей пожилого возраста / И. А. Тё //'Сборник материалов научно-практической конференции-«Формирование здорового образа жизни как личностного и национального приоритетов). - Кемерово, 2007. - С. 22-24.

52. .Тё, И. Л. Анализ причин обращаемости пациентов к врачу-стоматологу ЛИ. А. Тс, Е. А. Те, Г. Л. Кислицина // Материалы II съезда гигиенистов, III Сибирского конгресса «Челюстпо-лицевая хирургия и стоматология» и Всероссийского симпозиума «Новые технологии в стоматологии». - Новосибирск, 2008. -С. 174-176. .

53. Те, Е. А. Некариозные поражения твёрдых тканей зубов: метод, рекомендации / Е. А. Те, И. А. Тё. - Кемерово, 2008. - 60 с.

54. Тё, И. А. Определение рейтинга лечебно-профилактических учреждений и врачей-стоматологов в системе организации стоматологической помощи населению Кемеровской области / И. А. Тё,.В. Д. Вагнер // Маэстро. - 2008. - № 4 - С. 13-15. ' " : • ''.'•.-.'

55. -.Тё, И. А.. Требования, предъявляемые, к амбулаторно-полийлиническим ле-

чебно-профилактическим организациям стоматологического профиля при

сертификации / И. А. Тё, Г; И. Лахмотко, Е. А. Тё // Медицина в Кузбасс*. -2009. - Спецвып. № 2. - С. 97-98.

56. Тё, И. А. Анализ претензий пациентов при оказаний стоматологической помощи'в системе обязательного медицинского страхования / И.А. Тё // Медицина в Кузбассе. -2009. - Спецвып. № 2. - С, 178-179. '•

57. Тё, И.А. Роль врача стоматолога-ортодонта в реабилитации детей с врожден: ной расщелиной губы и неба / И. А. Тё, Е. А. Булгакова.// Вестн. Кузбасского

научного'центра СО РАМН. - 2009. - Вып. 9. - С. 60'.- ' •

58. Тё, И. А. Эффективность внесудебной защиты пациентов при оказании стоматологической помощи в системе обязательного медицинского .страхования / И.А. Тё.// Вестн. Кузбасского научного центра СО РАМН. ^ 2009. - Вып. 9. -С. 141-142.

59. Тё, И. А. Значение рейтинга учреждения и врача в системе организации сто-

• матологической помощи / И. А. Тё, В. Д. Вагнер // Материалы XXI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» и XXII Всероссийской научно-практической конференции ((Стоматология XXI века». - М., 2009. - С. 9-11.

60. Тё, И. А. Организационные аспекты формирования стандартов профилактики стоматологических заболеваний / И. А. Тё, Е. А. Тё, Л. Ю. Лощакова // Материалы XXI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» и XXII. Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века». - М., 2009. - С- 31-33:

61. Анализ нормативных актов по организации стоматологической помощи в Российской.Федерации / В.Д. Вагнер, С.С.З. Хубаев/И.А. Тё и др. // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2009. - № 1: — G. 18-25.

62. Штатные нормативы в стоматологии. Анализ нормативных документов / В.Д. Вагнер, И.В. Павленко, И.А. Тё и др. // Экономика и менеджмент в стоматологии.-2009.-№2.-С. 25-29. .....

63. Тё, И.А. Научное обоснование роли аккредитации и сертификации в повышении качества стоматологической помощи населению /.И.А. Тё. - Кемерово: ИнСЭПЗ, 2009.-244 с. • .

64: Способ.интегральной оценки эффективности управления системой обеспече-

• ния качества медицинской помощи лечебно-профилактическим учреждениям;" пат. № 2345716 Рос. Федерации: МПК А61В 10/00 /Г. Н. Царик,Т. В. Кирил-

' 'кина, И. А. Тё и др.; № 2006114531, заявл,27.11.2007;-опубл. .10.02.2009, Бюл. №4.-3 с.

. Отпечатанов типографии Института социально-экономических проблем здравоохранения г. Кемерово, пр. Ленина 121 Б, тел. 384-2-54-08-81 Лицензия № Д 053919 от 21 мая 2003 г. Объем 1 печатный лист Заказ № 320 от 05.10.2009 г. Тираж 500 экземпляров

Оглавление диссертации Тё, Игорь Анатольевич :: 2009 :: Кемерово

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.:.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Обзор литературы). 1.1.•'Предпосылки возникновения, становления и • развития аккредитации и сертификации в здравоохранении .'

1.2. Международный и отечественный опыт аккредитации медицинских -организаций и сертификации услуг.

1.3. Перспективные технологии обеспечения качества медицинской помощи на основе аккредитации и сертификации.!.

ГЛАВА 2 ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа и план исследования.

2.2. Объект исследования.

2.2.1. Характеристика пилотных объектов.

2.3. Характеристика изучаемого явления.

2.4. Технология формирования систем добровольной аккредитации стоматологических организаций и сертификации стоматологических услуг.

2.5. Методологические основы и методы исследования

ГЛАВА 3 ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (1999-2003 гг.).

3.1. Стоматологические аспекты общественного здоровья

3.1.1. Демографическая характеристика.

3.1.2. Стоматологическая заболеваемость.

3.1.3. Первичная инвалидность.

3.1.4. Физическое развитие зубо-челюстной системы . '

3.2. Организация стоматологической помощи пасе-лению.•.:.'

3.2.1. Организация амбулаторно-поликлиниче-ской помощи.•.

3.2.2. Организация стационарной помощи.

ГЛАВА 4 ФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМ АККРЕДИТАЦИИ

И СЕРТИФИКАЦИИ В СТОМАТОЛОГИИ.

4.1. Принципиальные аспекты организации аккредитации и сертификации.

4.2. Разработка основных.требований и критериев оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений,. предприятий и организаций различных форм собственности стоматологического профиля.

4.3. Разработка организационных технологий оказания стоматологической помощи населению.

4.3.1. Концепция медицинской профилактики стоматологических заболеваний, влияющих на качество жизни населения.

4.3.2. Современная технология формирования стандартов профилактики основных стоматоло-. гических заболеваний.

4.3.3. Основные направления формирования стандартов реабилитации.

4:4". Совершенствование системы управления' "обеспечением качества стоматологических услуг.

ГЛАВА 5 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АККРЕДИТАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И СЕРТИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ

УСЛУГ.

5.1. Дёмографическая характеристика.

5.2. Стоматологическая заболеваемость.

• 5.3. Организация стоматологической помощи.19S

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Тё, Игорь Анатольевич, автореферат

Актуальность исследования

•. В течение последних лет в состоянии здоровья населения России сложилось положение, в силу своей масштабности и беспрецедентиости не могущее не вызвать оправданной озабоченности не только органов управления отраслью и всего коллектива работников здравоохранения страны, но и государственных институтов й широкой общественности [234].

Здоровье населения является важнейшим компонентом экономического, социального и культурного развитая нации. Сохранение здоровья нации, которое в значительной степени определяется трудовым потенциалом населения -важнейшая государственная задача любой страны [237]. При этом важную роль играет качество оказываемой медицинской помощи.

В Послании Президента Федеральному Собранию от-26-мая 2004 г. сказано: «Главная цель модернизации российского здравоохранения - повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения». Эта цель остается приоритетной и по сей день [21; 83; 89; 121; 161].

Мировой опыт свидетельствует, что основой эффективного механизма достижения поставленной цели считается внедрение финансового менеджмента организации, программно-целевого планирования и бюджетирования, ориентированного на результат [119; 226].

Важную роль для обеспечения качества медицинской помощи играет использование структурно-функционального анализа управления здравоохранением и проведение на его основе лицензирования, аккредитации и сертификации [28; 29; 87; 200].

Лицензирование - это .выдача государственного разрешения (лицензии) предприятию или организации на осуществление ими определенных видов деятельности и услуг [58, 210]. Механизм лицензирования деятельности медицинских организаций реализуется в соответствии с действующим законодательством. •

Термин «аккредитация» происходит от латинского слова «accredo», что означает, доверяю. Смысловая сущность термина трактуется, как уполномочивать, доверять, гарантировать качество. Под аккредитацией понимается процедура, выполняемая с целью определения соответствия организаций,, предприятий, учреждений и физических лиц установленным профессиональным, стандартам [58, 210].- •

Сертификация — процедура подтверждения соответствия продукции, товаров или услуг, посредством которой независимая от изготовителя (продавца, исполнителя) и потребителя (покупателя) организация удостоверяет в письменной форме, что продукция, товары или услуги соответствуют установленным требованиям [58, 210].

С точки зрения повышения качества медицинской, в том числе стоматологической, помощи заслуживает внимания опыт менеджмента качества [38; 40; 70; 81; 84; 97] и история становления и развития системы лицензирования,-аккредитации и сертификации в здравоохранении, как важнейшего направления повышения качества медицинских услуг [24; 27; 103; 116; 177; 241].

Актуальность проведенного исследования подтверждается публикациями [185; 187; 189; 209; 224].

В соответствии с вышеизложенным была сформулирована рабочая гипотеза о целесообразности унификации и внедрения-механизма аккредитации и сертификации в стоматологии как ведущего звена в повышении качества медицинской помощи.

Цель исследования — унификация механизма аккредитации и сертификации в стоматологии как ведущего звена в повышении качества медицинской помощи с последующей оценкой эффективности. Задачи исследования предполагали: • проведение анализа отечественных и зарубежных систем лицензирования, аккредитации и сертификации в'здравоохранении на основании литературных источников с последующим формированием программы • • и методики комплексного социально-гигиенического; исследования, позволяющего разработать перспективную модель обеспечения качества стоматологической помощи;

• изучение стоматологических аспектов общественного здоровья и системы организации стоматологической помощи населению;

• унификацию механизма аккредитации и сертификации в стоматологии;

• оптимизацию системы управления обеспечением качества стоматоло-. гической помощи; .

• оценку эффективности системы управления обеспечением качества стоматологических услуг. . .

Объект изучения стоматологических, аспектов общественного здоровья представлен населением области, каждый житель которой являлся единицей наблюдения.

Объектом исследования основных направлений деятельности стоматологической службы были органы управления системой охраны-здоровья' населения, система обязательного медицинского страхования, Медицинский Совет при ДОЗН Кемеровской области, ассоциация стоматологов как органы корпоративного управления отраслью, стоматологические организации различных форм собственности.

Работа выполнена с использованием методов: исторического, санитарно-статистического,' логического анализа, непосредственного наблюдения, экспертных оценок, экономико-математического, графического изображения, моделирования, кластерного анализа, системного подхода и системного анализа, монографического описания.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• сформирована методика комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющая оптимизировать систему управления обес

• печением качества стоматологической помощи,, на основе структурно-функционального анализа, ориентированного на конечный результат;

• проведено углубленное изучение стоматологических аспектов общественного здоровья и организации стоматологической помощи населению;

• представлена технология унификации механизма аккредитации и сертификации в стоматологии; • оптимизирована система управления обеспечением Качества стоматологической помощи путем разработки основных требований и критериев оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности, а также стандартов оказания медицинской помощи стоматологического профиля;

• проведена оценка эффективности системы управления обеспечением качества стоматологических услуг в динамике (1999-2008 гг.).

Теоретическая н практическая значимость работы

В результате реализации технологии унификации механизма аккредитации и сертификации в стоматологии, оптимизации системы управления обеспечением качества стоматологической помощи, дифференцированной оплаты стоматологических услуг в зависимости от категории стоматологической организации и конечного результата деятельности, а также совершенствовании законодательной и нормативной базы стоматологической службы и медицинского страхования в Кемеровской области сформирована перспективная модель стоматологического обслуживания населения.

Разработаны законодательные и нормативно-методические документы, ставшие базой для практического внедрения основных унифицированных направлений и механизмов аккредитации и сертификации в стоматологии как основного звена, способствующего повышению качества медицинской помощи стоматологического профиля. Материалы исследования используются в деятельности органов управ--ления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций, а также для подготовки специалистов здравоохранения, в том числе в области стоматологии и системы ОМС, повышения их квалификации. -

На основании положений диссертации разработаны следующие документы:

• Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помогЦи на территории Кемеровской области на 2004-2006 гг. (Законы приняты.

• Советом народных депутатов Кемеровской области-18 декабря 2003 г. № 1794; 20 декабря 2004 г. № 115-03; 23 декабря 2005 г. № 156-03); акт внедрения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области от 9 апреля 2009 года (приложения 1-4);

• «Методические рекомендации по формированию стандартов профилактики неинфекционных заболеваний и их применение в практическом здравоохранении» (утверждены заместителем Губернатора по здравоохранению и социальному развитию Кемеровской области 22 ноября 2005 года); акт внедрения Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 8 июня.2009 года (приложения 5-6);

• «Методические рекомендации по формированию стандартов профилактики основных стоматологических заболеваний» (утверждены начальником департамента охраны здоровья населения Кемеровской области 17 марта 2006 года); акты-внедрение-Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 8 июня 2009 года; Областных Государственных учреждений здравоохранения <<Стоматологическая поликлиника» городов Томска и Пскова от 1 декабря 2008 года и 10 февраля 2009 года; Новосибирского государственного медицинского университета от 25 мая 2009 года (приложения 7-11);

• «Методические рекомендации по медицинской реабилитации инвалидов» (утверждены заместителем Губернатора по здравоохранению и социальному' развитию. Кемеровской области 10 февраля 2006 года) (приложение 12); . '

•'" Методические рекомендации «Организационные технологии профи-•. лактики хронических неинфекционных заболеваний» . (утверждены проректором по учебной работе государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию 10 января 2006 г.); акты внедрения: Кемеровской государственной медицинской академии от 27 февраля 2008 года; Алтайского государственного медицинского университета от 10 июня 2009 года (приложения 13-15); Методические рекомендации «Организационные технологии реабилитации инвалидов в Кемеровской области» (утверждены проректором по учебной работе государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию 17 января 2006 г.); акты внедрения: Кемеровской государственной медицинской академии от 27 февраля 2009 года; Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения от 21 мая 2009 года (приложения 16-18);

Положение о системе управления обеспечением качества стоматологической помощи населению Кемеровской области» (утверждено Администрацией Кемеровской области 8.07.2003 г., с последующей коррекцией и утверждением 2 февраля 2006 г.); акты внедрения: Департамента охраны здоровья населения Кемеровской' области от 8 июня 2009 года; Территориального фонда обязательного медицинского стра-- хования Кемеровской области от 9 апреля 2009 года; Территориального консультативно-методического центра лицензирования медицинской деятельности Свердловской области от 13 декабря 2007 года; Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 14 декабря 2007 года (приложения 19-23); «Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения",- фармации и социального развития» (включены.в единый реестр зарегистрированных систем добровольной сертификации, регистрационный № РОСС RU. И 192.043 ФОО от 19.04.05 г., введены в действие с 20.04.05 г.); акты внедрения: Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 8 июня 2009 года;

Территориального консультативно-методического центра лицензирования медицинской деятельности Свердловской области от 3 декабря 2007 года; Территориального фонда, обязательного медицинского страхования Свердловской области от 14 декабря 2007'года (приложения 24-27); «Положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ на территории Кемеровской области» (согласовано с руководителем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 13.06.05, утверждено приказом № 527 Департамента охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области от 02.08.05); акты внедрения: Института социально-экономических проблем здравоохранения от 25 мая 2009 года; Государственного учреждения «Адыгейская Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника» от 11 ноября 2008 года; Тульской областной стоматологической поликлиники от 24 декабря 2008 года (приложения 28-31);

Стандарты медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации стоматологических заболеваний (утверждены заместителем Губернатора по здравоохранению и социальному развитию Кемеровской области 15 февраля 2006 г.); акты внедрения: Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 8 июня 2009 года; Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области от 9 апреля 2009 года; Территориального консультативно-методического центра лицензирования медицинской деятельности Свердловской области от 13 декабря 2007 года; Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 14 декабря 2007 года'(приложения-32г36); Основные требования и "критерии оценки деятельности государственных, и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности медицинского профиля (утверждены, администрацией Кемеровской области 10.02.2006 г.); акты внедрения: Совета системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития от 26 декабря 2007 года; Государственного учреждения «Адыгейская Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника» от 11 ноября 2008 года; Тульской областной стоматологической поликлиники от 24 декабря- 2008 года (-приложения 37-40);

Патент на изобретение'№ 2345716 «Способ интегральной оценки эффективности управления системой обеспечения качества медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений» (приложение 41). Материалы диссертации были апробированы и получили одобрение на: V международной научно-практический конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004);

Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и перспективы развития системы управления обеспечением качества медицинской помощи» (Кемерово, 2004);

XIV и XV Всероссийской научно-практической конференции и X съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2005);

XV Всероссийской научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2005); Российской научно-практической конференции «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению» (Москва, 2005);

Областной научно-практической конференции .стоматологов. «Новые технологии в стоматологии» (Кемерово, 2005);

Всероссийской научной конференции «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2004, 2006);

II Всероссийской'научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2006); Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи работающему- населению» (Кемерово, 2.006); • / •

XLI научно-практической конференции с международным участием, посвященной 30-летию ГУ НИИ Комплексных проблем гигиены и профилактики заболеваний СО РАМН «Общественное здоровье: мониторинг, организация медицинской помощи» (Новокузнецк, 2006); II. Международной научно-практической конференции «Дни науки • 2006» (Днепропетровск, 2006);

VIII Всероссийском научном форуме «Стоматология 2006» (Мо.сква,. 2006);

XVI Всероссийской научно-практической конференции, XI съезде Стоматологической Ассоциации России и VIII съезде стоматологов России (Москва, 2006);

Межрегиональной научно-практической конференции «Формирование здорового образа жизни как личностного и национального приоритетов» (Кемерово, 2007);

Круглом столе «О ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Москва, 2007);

Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины» (Абакан, 2007);

II Общероссийском форуме «Медицина за качество жизни» (Москва, 2007);

VI Международном форуме «Здравоохранение, фармация, мединдуст-рия-2007» (Сочи, 2007);

Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии» (Москва, 2007);

IV, V, VI городских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» (Кемерово, 2005, 2006, 2007);

IV Всероссийском форуме «Здоровье нации — основа процветания России» (Москва, 2008); •.•.

II съезде гигиенистов, III Сибирском конгрессе «Челюстпо-лицевая хирургия и стоматология», Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2008);

Межрегиональных конференциях Кузбасского научного центра СО РАМН (Кемерово,. 2005,. 2006, 2009);

V, VII, IX Всероссийских конференциях «Лицензирование и аккредитация в стоматологии».(Н.-Новгород, 2005; Казань, 2007; Омск, 2009);, XXI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 2009);

Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы стоматологической пауки и практики» (Кемерово, 2009);

Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (Москва,

2009). .

На защиту выносятся следующие научные положения: сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования позволила провести углубленное изучение стоматологических аспектов общественного здоровья и организации стоматологической помощи населению; данные, характеризующие стоматологические аспекты общественного здоровья и организацию медицинской помощи обеспечили разработку технологий унификации механизма аккредитации и сертификации для стоматологической службы; унификация технологий аккредитации и сертификации в стоматологии с использованием основных требований и критериев оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности, а также стандар-. тов оказания -медицинской помощи стоматологического профиля способствовала оптимизации системы .управления" обеспечением качества стоматологических услуг; / .' /.

• оценка эффективности оптимизации системы управления обеспечением качества стоматологических услуг в динамике (1999-2008 гг.) свидетельствует о его повышении. •

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на русском языке, в объеме 278 страниц, иллюстрирована 11 таблицами и 75 рисунками! Диссертация состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, материалы и методы- исследования, три главы собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, включает библиографический список из 310 источников, в том числе 69 иностранных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Роль аккредитации и сертификации в повышении качества стоматологической помощи"

ВЫВОДЫ

1. Результаты изучения и теоретического обобщения данных отечест

Ч ч венной и зарубежной литературы, характеризующие тенденции и законо,-мерности стоматологических аспектов общественного здоровья, организацию стоматологической помощи и эффективность использования ресурсов службы позволили обосновать актуальность исследования, определить основные направления и механизмы формирования повышения доступности качественной стоматологической помощи на основе минимизации затрат и доказанной эффективности аккредитации стоматологических организаций и сертификации оказываемых услуг.

2. Сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования обеспечила изучение распространенности и структуры стоматологических заболеваний (1999-2008 гг.), рассмотрение вопросов организации стоматологической помощи с оценкой эффективности в течение двух пятилетних периодов наблюдения (1999-2003 гг. и 20042008 гг.) и разработку технологий унификации механизмов аккредитации стоматологических организаций и сертификации услуг.

3. Уровень распространенности кариеса (1999-2003 гг.) в различных возрастных группах составлял 11,2%-99,7%,' при интенсивности 0,4-21,8 пораженных зубов. Признаки болезней пародонта ■ отмечались у 30,4%-84,4% населения с интенсивностью вовлеченных в процесс сегментов от 2,2 до 5,8. Приведенные данные обеспечили определение реальной потребности населения в стоматологической помощи.

4. В 1999-2003 гг. в Кемеровской области действовало 29 стоматологических поликлиник, 32 профильных отделения, 120 кабинетов, расположенных на базе лечебно-профилактических учреждений и 123 стоматологических кабинета в средних учебных заведениях. Большинство стоматологических поликлиник находились в муниципальной собственности и при лицензировании получили категории «А» - 6 поликлиник (20,8%); «Б» - 18 (62,0%); «В» - 4 поликлиники (13,8%); «Г» - одна поликлиника (3,4%).

• Ситуационный анализ стоматологических аспектов общественного здоровья и изучение организации стоматологической помощи позволили установить, что изучаемый контингент населения нуждается в увеличении объемов и повышении доступности качественной стоматологической по' мощи.

5. Материалы, характеризующие организацию стоматологической помощи, позволили разработать основные требования и критерии оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности медицинского профиля, включающие организационную структуру, перечень помещений, основного оборудования, обязательных исследований п сервисных услуг, условия са

----- нитарно-технического благоустройства, -что обеспечило распределение стоматологических учреждений по 4 категориям.

6. Разработанная концепция профилактики, предусматривающая формирование стандартов профилактики, а также совершенствование стандартов диагностики, лечения и реабилитации стоматологических заболеваний в условиях многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинской помощи обеспечили внедрение системы сертификации стоматологических услуг и способствовали созданию информационной базы для управления обеспечением качества стоматологической помощи.

7. В настоящее время в Кемеровской области действуют 28 стоматологических поликлиник, 44 профильных отделения, 126 кабинетов, расположенных па базе лечебно-профилактических учреждений и 99 стоматологических кабинетов в средних учебных заведениях. Стоматологические поликлиники сохранили за собой организационно-правовую форму собственности. • . - • ■

В результате унификации аккредитации стоматологических организаций и сертификации услуг, пересмотра требований, предъявляемых к стоматологическим организациям, категории «А» стали соответствовать 8 поликлиник (28,5%); 18 поликлиник отвечали требованиям категории «Б» (64,2%); к категории «В» было отнесено 2 поликлиники (7,3%).

8. Действующая система аккредитации стоматологических организаций и сертификации оказываемых услуг способствует улучшению основных показателей результативности стоматологической помощи населению Кузбасса. За исследуемый период (1999-2008 гг.) показатель аттестации врачей увеличился с 59,0% до- 68,5%. Улучшились показатели нагрузки врачей-стоматологов в смену. Увеличились показатели плановой профилактической работы и сократилось число ежегодно удаляемых зубов. Отмечается снижение стоматологической заболеваемости у 6, 12 и 15 летних детей. Удельный вес обоснованных претензий на качество оказываемых услуг уменьшился с 3,7% до полного исчезновения.

9. Аккредитация и сертификация в сфере оказания стоматологической помощи с использованием основных требований и критериев оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности медицинского профиля, стандартов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации стоматологических заболеваний -способствовали совершенствованию системы управления обеспечением качества стоматологических услуг, повышению доступности качественной стоматологической помощи и уменьшению дефицита программы государственных гарантий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам -управления системой охраны здоровья населения и организациям, финансирующим оказание стоматологической помощи, необходимо использовать показатели распространенности стоматологической заболеваемости для определения потребности населения в стоматологической помощи. Исходя из этого формировать основные направления стратегического планирования развития и размещения стоматологических организаций.

2. Важное место в процессе реализации организационных технологий деятельности стоматологических организаций следует отводить анализу потребности населения в различных видах стоматологической помощи, а также оценке эффективности использования ресурсов стоматологической службы с учетом качества и доступности предоставляемых услуг.

3. С использованием данных, характеризующих потребность населения в стоматологической помощи, осуществлять разработку и коррекцию-механизма, обеспечивающего удовлетворение этой потребности, путем реализации основных направлений концепции профилактики стоматологических заболеваний, а также диагностики, лечения и реабилитации в условиях многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинской помощи. При этом особое внимание необходимо сосредоточить на заказах-заданиях аккредитованным стоматологическим организациям.

4. Важное место, с точки зрения снижения стоматологической заболеваемости, повышения- доступности качественной медицинской помощи следует отводить системному подходу и мониторингу показателей, характеризующих распространенность л структуру стоматологической патологии, эффективность использования ресурсов в процессе профилактики, диагностики, лечения- й реабилитации пациентов. Представленные в работе механизмы аккредитации стоматологических организаций и сертификации услуг целесообразно использовать для своевременной коррекции ситуаций, оказывающих негативное влияние на доступность этого вида помощи и обеспечение своевременного ее получения в целях повышения качества жизни.

5. Необходимо учесть, что аккредитация стоматологических организаций и сертификация оказываемых ими услуг играют' важную роль в реформировании отечественного здравоохранения и улучшении здоровья населения путем снижения заболеваемости за счет' управляемых причин обеспечения доступности и качества стоматологической помощи на основе адекватного медицинского обслуживания и эффективного использования ресурсов стоматологических организаций.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Тё, Игорь Анатольевич

1. Авраамова, О. Г. Перспективы разработки профилактических стоматологических программ развития (исторический и ситуационный анализ) / О. Г. Авраамова, В. К. Леонтьев // Стоматология.' 1998. - № 2. - С. 11-14.

2. Авчинникова,. С. О. Принципы формирования здорового образа жизни / С. О. Авчинникова // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. -М., 2006. Вып. 8. - С. 22-24.

3. Алексеев, Н. А. Анализ эффективности деятельности ЛПУ / Н. А. Алексеев // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. - № 5. - С. 8-11.

4. Алексеева, Т. И. Экология народов Центральной Азии. Антропологический аспект / Т. И. Алексеева // Вестн. АМН СССР. 1989. - № 8. - С. 38-42.

5. Алимский, А. В. Принципиальные подходы к формированию системы оценок качества стоматологической помощи населению / А. В. Алимский // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2004. — № 3. - .С. 22-24.

6. Алимский, А. В. Пути выхода из кризиса отечественной стоматологии / А. В. Алимский // Стоматология 2008: материалы X Всероссийского науч. форума.-М., 2008.-С. 8-11.

7. Анализ качества работы врачей-стоматологов-терапевтов в зависимости от степени алгоритмизации лечебного процесса / Ю. М. Максимовский, В. М.• Гринин, Г. Р. Древина и др. // Стоматолог. 2006. - № 3. - С. 15-18.

8. Антонов, А. Н. Социально-демографические и мотивационные аспекты удовлетворенности стоматологической помощью в современных условиях / А. Н. Антонов, Р. В. Ушаков В. М. Гринин // Стоматолог. 2008. - № 7. - С. 3-11.

9. Бабанов, С. А. Доказательная медицина. Стратегия будущего или новый метод маркетинга? / С. А. Бабанов // Здравоохр. Рос. Федерации. М.: Медицина, 2007. - Вып. 1. - С. 12-17.

10. Бабенко, А. И. Стратегическое планирование и социально-гигиеническая оценка функционирования медицинских организаций /

11. A. И. Бабенко. — Новосибирск, 2006. — 403 с. .

12. Битеев, В. X. Национальный проект «Здоровье» и информационные технологии / В. X. Битеев, В. М. Тавровский // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. — М., 2006. Вып. 8. — С. 54-56.

13. Бондаренко, Н. Н. Оценка качества ведения* медицинской карты стоматологического больного / Н. Н. Бондаренко, JI. М. Лукиных // Стоматолог. — 2006.-№ 8.-С. 8-11.

14. Боровский, Е. В. Как улучшить стоматологическое здоровье россиян? / Е.

15. B. Боровский//Стоматолог. 2006.-№ 12. - С. 5-10.

16. Булгакова,- И. Г: Социологическая оценка внедрения новых организацион-- • ных форм при амбулаторно-поликлиническом обслуживании Населения / И.

17. Г. Булгакова // Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения: материалы I международной на-уч.-практ. конф. — Новосибирск, 2005. — Т. 1. — С. 76-79.

18. Бурляков, Р. Т. Перспективы развития добровольного медицинского страхования в стоматологии / Р. Т. Бурляков //•■ Ортодонтия. 2006.• №2.-С. 10-11.

19. Бутова, В.' Г. Система организации стоматологической помощи населению России / В. Г. Бутова, В. JI. Ковальский, Н.Т. Ананьева. М.: Медицинская книга, 2005. - 166 с.

20. Бутова, В. Г. Управление качеством стоматологической помощи / В. Г. Бутова, Э. В. Зимина, М. 3. Каплан. М.: STBOOK, 2007. - 224 с.

21. Бутова, В. Г. Экспертиза качества стоматологической помощи: практ. рук-во / В. Г. Бутова, В. Л. Ковальский. М.: STBOOK, 2005. '- 191 с.

22. Быстрицкая, О. А. Менеджер здравоохранения на селе: социально-психологический портрет / О. А. Быстрицкая, А. В. Походенько, Е. А. Жукова // Здравоохр. Рос. Федерации. 2007. - № 1. - С. 17-19.

23. Вагнер, В. Д. Методические рекомендации по вопросам организации, лицензирования и аккредитации медицинских организаций при виде деятельности по специальности стоматология хирургическая / В. Д. Вагнер, Л. А. Григорянц, П. И. Ивасенко. М., 2005. - 84 с.

24. Вагнер, В. Д. Нормативная база для аккредитации и лицензирования стоматологических учреждений / В. Д. Вагнер, М. В. Семернева, Е. А. Рогач• кова // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2004. — № 3. - С. 16-17.

25. Вагнер-, В. Д. Пути совершенствования стоматологической службы / В. Д. Вагнер, Б. Ц. Нимаев, Е. А. Ахметов // Стоматология для всех. 2006. -№2.-С. 4-5.

26. Вагнер, В. Д. Роль и место протоколов ведения больных в системе контроля качества медицинской помощи / В. Д. Вагнер // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2007. — № 6. - С. 11-12.

27. Васильцова, JI. И.К оценке политики регионального здравоохранения в условиях рыночной экономики / JI. И. Васильцова // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. — М., 2003.-Вып. 8.-С. 64-66.

28. Вигдорчик, В. И. Больница / В. И. Вигдорчик, А. В. Краюхин, В. В. Баранов // Экономика. Управление. Финансы. -М.: Изд-во «Известия», 2006. 180 с.

29. Вялков, А. И. Клинический менеджмент / А. И. Вялков, В. 3. Кучеренко. -М.: Медицина, 2006. 304 с.

30. Вялков, А. И. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ медицинской помощью / А. И. Вялков, Н. А. Кравченко, В. О. Флек. -М.: ГЭОТАР-Мед., 2001. 196 с.

31. Вялков, А. И. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения / А. И. Вялков, В. О. Щепин. -М.': ГЭОТАР-Мед., 2001. 224 с.

32. Вялков,.А. И. Управление и экономика здравоохранения / А. И. Вялков, Б. А! Райзберг, Ю. В, Шиленко. М.: ГЭОТАР-МЕД, -2004. - 328' с.

33. Галанова, Г. И. Классификация форм проведения оценки качества медицинской помощи / Г.И. Галанова // Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению: науч. тр. Рос. науч.-практ. конф. М., 2005. - Ч. I. - С. 99-104.

34. Галкин, Р. А. Проблемы и пути решения реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ на региональном уровне / Р. А. Галкин // Экономика здравоохранения. 1999. —№12/1. — С. 19-21.

35. Герасименко, Н. Ф. Правовое обеспечение здравоохранения в Российской Федерации / Н. Ф. Герасименко // Здравоохр. Рос. Федерации. 2007. -Вып. 1.-С. 6-12.

36. Данилов, Е. О. Правовые основы стоматологической практики / Е. О. Данилов. СПб.: МЕДИ, 2006. - 256 с.

37. Делендик, А. И. Изучение потребности населения в различных видах стоматологической помощи по данным анкетирования / А. И. Делендик // Стоматология. 2000. - № 6. - С. 36-39.

38. Дзугаев, К. Г. Затраты рабочего времени врача-стоматолога (по данным экспертных оценок) / К. Г. Дзугаев // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 2001. - Вып. 4. - С. 109-110:

39. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / В. И. Стародубов, Ю. М. Михайлова, А. Е. Иванова и др. -М.: Медицина, 2003. 287 с.

40. Использование метода аккредитации в системах управления качеством в здравоохранении зарубежных стран / А. С. Юрьев, В. А. Черкасов, С. К.

41. Енилеева и др. // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2004. -№ 1. - С. 27-39.

42. К вопросу о проблемах формирования статистики заболеваемости / Т. М. Максимова, Е. Е. Борисов, Н. П. Пушкина и др. // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. — Вып. 8. - С. 36-38. '

43. Кадыров, Ф. Н. Совершенствование экономических отношений в здравоохранении в условиях НГП: вопросы управления и оплаты труда / Ф. Н. Кадыров. СПб.: Ривьера, 1997.'- 103 с. ' •

44. Какорина, Е. П. Современное состояние службы медицинской статистики в РФ / Е. П. Какорина, Е. В. Огрызко // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. 2005. - № 6. - С. 26-28.

45. Какорина, Е. П. Состояние и тенденции информатизации здравоохранения / Е. П. Какорина // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2003. - №" -5.-С. 9-13. .

46. Каплан, 3. М. Медико-социальные основы формирования стоматологического здоровья молодежи / 3. М. Каплан, В. М. Гринин, Д. И. Кича // Стоматолог. 2008. - № 8. - С. 5-16.

47. Кицул, И. С. Научное обоснование потребности взрослого населения в стоматологической помощи и вопросы ее оптимизации в современных условиях / И. С. Кицул. Новосибирск, 2002. - 34 с.

48. Кицул, И. С. О необходимости преобразований в стоматологической служ. бе регионального уровня / И. С Кицул, И. Н. Попова, В. А. Гурьев // Стоматолог. -2006. № 2. - С. 7-11., '

49. Кицул, И. С. Опыт внедрения системы менеджмента качества в клинику ортопедической стоматологии / И. С. Кицул, И. Н. Попова, В.А. Гурьев // Стоматология. 2006. - № 5. - С. 3-9.

50. Клинико-экономический анализ / П. А. Воробьев, М. В. Аксентьева, О. В. Борисенко и др. М.: НЬЮДИАМЕД, 2008. - 773 с.

51. Ковалев, Е. В. Роль медицинских технологий и стандартов в обеспечении качества медицинской помощи / Е. В. Ковалев // Вопр. экспертизы и качества медицинской помощи. 2008. — № 4. - С. 3-5.

52. Ковальский, В. Л. Алгоритмы организации и технологии оказания основ.ных видов стоматологической помощи: практ. рук—во / В. Л. Ковальский. —

53. М.: Медицинская книга, 2004. 180 с.

54. Корсакова, Е. Д. Реформирование бюджетного процесса как экономический инструмент -управления медицинской помощью / Е. Д. Корсакова //ч

55. Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и. правовые' вопросы здравоохранения: материалы I международной науч.-практ. конф. -Новосибирск, 2005.-Т.'1. С.'217-221.

56. Кошкин, Г. А. Состояние зубов и челюстей древних жителей Южной Сибири (Тагарская культура VII-II вв. до н.э.): дис. . канд. мед. наук / Г. А. Кошкин. — Кемерово, 1971. 227 с.

57. Критерии качества высшего медицинского образования // Вопр. экспертизы и качества медицинской помощи. 2008. — № 4. — С. 26-35.

58. Кузнецов, В. В. Менеджмент стоматологической организации. Практический курс / В. В.' Кузнецов. М.: Медицинская книга, 2007. — 664 с.

59. Кузьмина, Э. М. Модель проведения эпидемиологического стоматологического обследования населения по критериям всемирной организации здравоохранения / Э. М. Кузьмина // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2007. -№ 6. - С. 13-16. •

60. Кулаков," А. А. О формировании системы,управлением качеством в'стома-.' тологии. Основные положения концепций / А. А. Кулаков, В. Т. Шестаковit

61. С. H. Андреева // Стоматология 2006: материалы VIII Всерос. науч. форума. -М., 2006.-С. 4-8.

62. Кучеренко, В. 3. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном, этапе / В. 3. Кучеренко, М.- А. Татарников, Н. Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения. 2005-.- - № 8 (96). -С. 11-19.

63. Кучеренко, В. 3. Управление здравоохранением / В. 3. Кучеренко. — М.: ТЕИС, 2001. -229 с. ' ' ■

64. Ларин, А. Б. Развитие нормативно-правовой базы лицензирования в сфере, здравоохранения / А. Б. Ларин, Ю. А. Тюков // Вопр. экспертизы и качества медицинской помощи. 2008. — № 4. - С. 20-25.

65. Леонтьев, В. К. Государственный контроль в стоматологической практике / В. К. Леонтьев, Ю. М. Максимовский, В. Г. Бутова. М.-: Медицинская книга, 2006.-148 с.

66. Леонтьев, В. К. Качество стоматологической помощи: возможности управления и регуляции / В. К. Леонтьев // Экономика и менеджмент в. стоматологии.-2008.-№ 1.-С. 17-24.

67. Леонтьев, В. К. Концептуальные подходы к разработке протоколов ведения больных в стоматологии / В.К. Леонтьев, А.Ю. Малый // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 2007. — № 6. — С. 5-10.

68. Леонтьев, В. К. О состоянии стоматологии в России и перспективах её раз• вития / В. К. Леонтьев // Институт стоматологии. — 2006. — № 4. С. 10-12.

69. Леонтьев, В. К. Оптимальная стоматологическая помощь и служба региона, показатели стоматологического аспекта здоровья и стоматологической помощи населению / В. К. Леонтьев // Экономика и менеджмент вчстоматологии. -2008. -№ 3. С.11-14. .

70. Леонтьев, В; К. Профилактика стоматологических заболеваний / В. К. Леонтьев, Г. Н. Пахомов. М., 2006. - 416 с.

71. Леус,' П. А. Коммунальная стоматология / П. А. Леус. Брест, 2000'. - 283 с.

72. Леус, П. А. Применение критериев здоровья для определения перспективных задач профилактики и оценки ее эффективности / П. А. Леус // Стоматология. 1988. - № 5. - С. 72-75.

73. Леус, П. А. Частная практика стоматолога / П. А. Леус. М.: Медицинская книга, 2006. -12 с.

74. Линденбратен, А. Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении / А.-Л.Линденбратен. М., 2005. — 84 с. .

75. Лисицын, Ю. П. Здоровье человека социальная ценность / Ю. П. Лисицын, А. В. Сахно. - М.: Мысль. - 1998. - 207 с.

76. Лисицын, Ю. П. Концепция стабилизации и развития стратегия развития учреждений здравоохранения / Ю. П. Лисицын, А. А. Калмыков, А. Ю. Сепченко // Экономика здравоохранения. - 2005. — № 8. - С. 20-24.

77. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю. П. Лисицын. М.: ГЭОТАР-Мед., 2002. - 520 с.

78. Лукиных, Л. М. Приоритеты стоматологии профилактической / Л. М. Лукиных // Стоматология 2006: материалы VIII Всерос. науч: форума. — М., 2006.-СЛ02-1'03.- " -.'••-■

79. Лучкевич, В. С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением / В. С. Лучкевич. СПб.: СПб ГМА, 1997. - 184 с.

80. Любенко, О. Г. Стоматологическая помощь и инвалидность / О. Г. Любенко, Т. Н. Проклова // -Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. М., 2007. - Вып. 2. - С. -88-90-,

81. Максимова, Т. М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т. М. Максимова. М.: ПЕР СЭ, 2002. - 192 с.

82. Максимовский, Ю. М. Современные принципы организации работы стоматологических учреждений России: учеб. пособие / Ю. М. Максимовский,- О.В. Сагина, А. И. Дойников. - М., 2004. - 98-с,

83. Малый, А. Ю. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии: дис. . д-ра мед. наук / А. Ю. Малый. М., 2001. - 226 с.

84. Медик, В. А. Взаимодействие населения с учреждениями здравоохранения в регионе (по данным социологического мониторинга) / В.-А. Медик, А. М. Осипов // Здравоохр. Рос. Федерации. 2005. - № 5. - С. 28-31.

85. Методические рекомендации по изучению здоровья населения / О. П. Щепин, В. А: Медик, В. И. Стародубов и др. М., 2005. - 70 с.

86. Миргазизов, М. 3. Биометрия и ее значение для стоматологии / М. 3*. Миргазизов // Количественные методы в диагностике и планировании, лечения стоматологических заболеваний. — Кемерово, 1982. С. 3-31.

87. Михайлова, Ю. В. К вопросу о реформе первичной медико-социалы-юй помощи / Ю. В. Михайлова, А. А. Калининская, В. Г. Розенкрон // Здравоохранение. 2001.-№ 6. - С. 15-19.

88. Николаев, К. В. Основы практического построения управленческого учета в стоматологической организации / К. В. Николаев // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2008. - №1. - С. 80-85.

89. Нужна ли нам аккредитация медицинских учреждений или достаточно лицензирования медицинской деятельности / С. Н. Горбунов, П. А. Воробьев, А. С. Юрьев и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- .2004.-№ 1.-С. 8-12. ----

90. Общественное здоровье и здравоохранение / под ред. В. А. Миняева,, Н. И. Вишнякова. М., 2002. - 528 с.

91. Общественное здоровье и здравоохранение / под ред. В. К. Юрьева, Г. И. Куценко. М., 2000. - 914 с.

92. Оптимальные стратегии улучшения качества стационарной помощи // Вопр. экспертизы и качества медицинской помощи. — 2008. № 4. — С. 36-49.

93. Панов, А. В. Правовые критерии определения качества стоматологической услуги / А. В. Панов // Стоматологический вестник Поволжья. — 2007.-№2.-С. 20.

94. Пахомов, Г. Н. Коммунальная стоматология и частная практика — опыт некоторых зарубежных стран / Г. Н. Пахомов // Стоматология для всех. -2002. № 4. - С.36-40.

95. Пашков, К. А. Зубоврачевание и стоматология в России IX-XX вв. Основные направления развития / К. А. Пашков. М.: МГМСУ, 2008. - 320 с.

96. Пестов, Ю. Д. Международные стандарты менеджмента как основа формирования системы управления медицинского учреждения / Ю. Д. Пестов, А. Я. Дмитриев, Т. А. Митрошкина // Вопр. экспертизы и качества медицинской помощи. — 2007. № 1. - С. 21-25.

97. Положение о лицензировании медицинской деятельности. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. № 30. Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности. -М., 2007.-2 с.

98. Попова, И. П. Поведение в отношении здоровья и материальное положение: тендерные аспекты (на данных лонгитюдного опроса) / И. П. Попова-,// Здравоохр. Рос. Федерации. 2007. - № 1 „.^.С. 47-50.

99. Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития / Г. Н. Царик, И. Ф. Серегина, К. В. Шипачев и др. Кемерово: ИнСЭПЗ, 2005.-31 с.

100. Практические аспекты развития сети стоматологических клиник / В. Павлов, А. Щербаков, И. Струкова и др. // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2004. - № 3. - С. 60-65.

101. Преображенская; В. С. Критериальные подходы к оценке эффективности . " медицинского обеспечения / В. С.-Преображенская, Н. В. Данилова, В. К.

102. Попович // Обеспечение и контроль качества медицинской и социальнойпомощи населению: науч. тр. Рос. науч.-практ. конф. М., 2005. - Ч. I. — С. 104-109.

103. Проблемы стандартизации медицинской деятельности / А. А. Старченко, С. А. Комарец, И. Н. Курило и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. -2007. — №2.-С. 49-51.

104. Прохончуков, В. В. Возможности стоматологии в реализации Национального проекта «Здоровье» / В. В. Прохончуков // Стоматология 2006: материалы VIII Всерос. науч. форума. М., 2006. — С. 35-40.

105. Реализация технологий профилактики заболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях: метод, рекомендации / JT. А. Седачева, И. А. Свиридова, К. В. Шипачев и др. — Кемерово, 2007. — 31 с.

106. Решение коллегий Минздрава РФ, Государственного комитета РФ по стандартизации, метрологии и сертификации, Совета исполнительных директоров территориальных фондов ОМС от 03.12.1997 г. № 14/43/6-11.

107. Ройтман, М. П. Методика расчета коэффициентов потребления медицинской помощи в зависимости от пола и возраста по группам населения / М.

108. П. Ройтман. М.: ВНИИ им-. Н.А. Семашко, 1995.' -17с.

109. Роль медико-ссщиологических исследований в улучшении качества меди-, цинской."помощи / Ю. "Г. Элланский, И. А. Пакус, Е. М. Савина И др. И

110. Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения: материалы I международной науч.-практ. конф. Новосибирск, 2005. - Т. 1. - С. 454-456.

111. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет / С. В. Шишкин, Г. Е. Бесстремянная, ML Д. Красильникова'и др. — М.: Издательский дом ГУ ВШЕ, 2004. 248 с.

112. Саверский, А. В. Значение протоколов ведения больных в судебной практике / А. В. Саверский // Dental Forum. 2007. - № 1. - С. 52-59.

113. Сагина, О. В. О путях и перспективах развития государственной стоматологии в России / О. В. Сагина // Рос. стоматологический журн. 2005. - № 6.-С. 43-44.

114. Садовский, В. В. Информатика и конкуренция в стоматологии / В. В. Садовский // Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2006. № 2. - С. 2-3.

115. Саркисян, А. Г. Приоритетный национальный проект «Здоровье» важный шаг к реформе здравоохранения / А. Г. Саркисян, A. JI. Пиддэ, Е. Б. Злодеева // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2007. - № 2. - С. 15-27.

116. Сердюков, А. Г. Результаты экспертизы качества медицинской помощи / А. Г. Сердюков, Ж. Б. Набережная // Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению: науч. тр. Рос. науч.-практ. конф.-М., 2005.-4.1.-С. 109-114.

117. Серенков, П. С. Модель «сквозного» менеджмента качества / П. С. Серен-ков, В. Л. Соломахо, В. В. Краснопрошин // Вопр. экспертизы и качества медицинской помощи. — 2007. № 11. - С. 10-14.

118. Смердина, Л. Н. Морфология зубочелюстной системы в больших и малых», популяциях / Л. Н. Смердина, Ю. Г. Смердина // Бюл. ВосточноСибирского отделения РАМН. Вопросы стоматологии. — Иркутск, 1997. — Т. 7. -С. 61-64.

119. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / под ред. Ю. П. Лисицына. Казань, 1999. - 698 с.

120. Социальная гигиена и организация здравоохранения / под ред. А. Ф. Сё-ренко, В. В. Ермакова. М., 1984. - 640 с.

121. Стандартизация медицинской деятельности: нормирование и экспертная практика / А. А. Старченко, М. Ю. Фуркалюк, И. Н. Курило и др. // Вопр. экспертизы и качества медицинской помощи. 2008. ^ № 4. — С. 6-14.

122. Стародубов, В. И. Медицинские кадры в "стоматологии / В. И. Стародубов,

123. A. А. Калининская, К. Г. Дзугаев. — М.: Медицина, 2006. 256 с.

124. Стародубов, В. И. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения / В. И. Стародубов, Р. А. Хальфин, Е. П. Какорина // Здравоохранение. 2005. - № 12. - С. 15-23.

125. Стожаров, В. В. Стандарты медицинской помощи: коллизии права и перспективы развития / В. В. Стожаров // Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению: науч. тр. Рос= науч.-практ. конф. М., 2005. - Ч. I. - С. 45-51.

126. Стоматологическая заболеваемость населения России / Э. М. Кузьмина, Й. Н. Кузьмина, С. А. Васина и др. М., 2009. - 236 с.

127. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под ред. проф. Э. М. Кузьминой. М., 1999. - 228 с.

128. Стоматологическая профилактика у детей / В. Г. Сунцов, В. К. Леонтьев,

129. B. А. Дистель и др. -■ М., 2001;." 343 с.

130. Те, Е. А. Клинико-организационные аспекты формирования перспектив- ной модели стоматологической помощи населению субъекта Федерации:дис. . д-ра мед. наук / Е. А. Те.Кемерово, 2004. 233 с."

131. Тесленко, В. Р. Социально-экономические аспекты организации стоматологической помощи студенческой молодежи города Челябинска /

132. B. Р. Тесленко, Н. Е. Ширшова // Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении- и правовые вопросы здравоохранения: материалы I ме-ждународной'науч.-практ. конф.-Новосибирск, 2005. —Т. 1. — С. 371-373. '

133. Тимошечкин, К. М. Международные стандарты систем менеджмента и особенности аккредитованной сертификации / К. М. Тимошечкин // Вопр. экспертизы и качества медицинской помощи. — 2007. — № 1. — С. 72-74. •

134. Тишук, Е. А. Актуальные проблемы организации здравоохранения / Е. А. Тишук // Главный врач. 2005. - № 1. - С. 21-24.

135. Трегубов, Ю. Г. Некоторые аспекты развития муниципального здравоохранения / Ю. Г-. Трегубов // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. - Вып. 8. - С. 33-35.

136. Трешутин, В. А. Региональная система мониторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения / В. А. Трешутин, В. О. Щепин. — М.: Тровант, 2001. — 256 с.

137. Троценко, А. Г. Маркетинг стоматологических организаций в интернет-системах / А. Г. Троценко, М. 3. Каплан // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. — М., 2006. — Вып. 8. — С. 102-104.

138. Турчиева, О. В. Новые подходы при ортодонтическом лечении / О. В. Турчиева, Е. А. Брагин, В. Я. Горбунков // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. — М., 2007. — Вып. 3. — С. 1-35-138.

139. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Основные термины и понятия / Г. П. Свирская, А. М. Калинина, JI. Е. Сырцова и др. М., 2000.- 143 с.

140. Уланова, О. П. Некоторые проблемы и особенности оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста / О. П. Уланова // Стоматологический вестн. Поволжья. 2006. — № 3. — С. 19. - .

141. Улумбекова, Э. Г. Здравоохранение США: перспективы развития и уроки для России / Э. Г. Улумбекова // Менеджер здравоохранения. — 2009. — № 7. С. 49-59.

142. Федеральный закон о техническом регулировании. Принят Государственной Думой 15 декабря 2002 года. М., 2002. -31 с.

143. Филатов, В. Б. Концептуальное планирование здравоохранения / В. Б. Филатов.-М., 2000:- 193 с. "

144. Филатов, В. Б. О подходах к структурно-функциональному анализу органов управления здравоохранения / В. Б. Филатов, К. В. Константинов // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. — М., 2006. Вып. 8. - С. 27-32. .

145. Филатов, В.Б. Система регулирования отношений медицинских работников и пациентов в стоматологической практике / В. Б. Филатов, И. А. Петрова, А. Н. Литвинов // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья.-М., 2006.-Вып. 8.-С. 112-115.

146. Флек, В. О. Финансирование Российского здравоохранения: проблемы и перспективы / В. О. Флек. М., 2005. - 199 с.

147. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа-Сфера, 2004. - 245 с.

148. Формы стимулирования труда персонала медицинского учреждения / К. Л. Полежаев, Т. Г. Равдугина, С. И. Красноусова и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2007. - № 2. - С. 29-38.

149. Фукс, А. С. Некоторые подходы к анализу рынка стоматологических услуг / А. С. Фукс // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. -М., 2007. — Вып. 2. — С. 156-158. ' ■ ■

150. Хабриев, Р. У. К результатам социологического исследования по оценке доступности и качества медицинской помощи населению / Р. У. Хабриев, И. Ф. Серегина // Вопр. экспертизы и качества медицинской помощи.-2007.-№ 1.-С. 4-20. .

151. Хальфин, Р. А. Лицензирование медицинской деятельности / Р. А. Халь-фин // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2004. — № 1. - С. 3-7.

152. Хальфин, Р. А. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения / Р. А. Хальфин, Е. П. Какорина, Л. А. Михайлова. — М.: МЦФЭР, 2005.-367 с.---------

153. Царик, Г. Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения / Г. Н. Царик // Пробл. управления здравоохранением. 2002. -№1.- С. 43-46.

154. Чубарова, Т. В. Реформы здравоохранения в России и зарубежных странах: направления и перспективы: научный докл. / Т. В. Чубарова, Е. Е. Шестакова. М., 1999. - 75 с.

155. Шавельев, В. М. Анализ эффективности внедрения медицинской информационной системы в учреждении здравоохранения / В. М. Шавельев // Здравоохранение. 2003. - № 2. - С. 177-186.

156. Шевченко, Ю. Л. Здравоохранение-России. XX век / Ю. Л. Шевченко, В. ' И. Покровский, О. П. Щепина. -М.: ГЭОТАР-Мед., 2001.-318 с.

157. Шестаков, В. Т. Технологии и проблемы стандартизации / В. Т. Шеста-ков, С. Н. Андреева, 3. М. Измайлова // Стоматология 2008: материалы X Всероссийского науч. форума. М., 2008. - С. 28-27.

158. Шестаков, В. Т. Теоретические основы и практика формирования профессиональных стандартов—в стоматологии: дис. . д-ра мед. наук.~Х В. Т. Шестаков.-М., 1999.-212 с.

159. Шестопалов, Н. В. Бюджетирование, ориентированное на результат / Н. В. Шестопалов, Л. М. Симкалова, О. В. Митрохин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-256 с.

160. Шипова, JB. М. Организация нормирования труда в стоматологической практике / В. М. Шипова, В. Л. Ковальский, С. А. Елдашев. М.: ГУ ННИИ общественного здоровья, 2004. - 50 с.

161. Шипова, В. М. Подушевое финансирование в здравоохранении (оценка влияния возрастно-полового состава населения на объем и финансирование медицинской помощи) / В. М. Шипова. М.: Грантъ, 2001. - 144 с.

162. Штапов, П. Ф. Информационные инновации в стоматологической практике / П. Ф. Штапов // Бюл. НИИ общественного здоровья. — М., 2007. -Вып. 2.-С. 167-168. .

163. Штапов, П.Ф. Результаты социологического исследования о факторах выбора ЛПУ стоматологическими пациентами /.П. Ф. Штапов, В. А. Борцов

164. Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения: материалы I международной науч.-практ. конф. Новосибирск, 2005. - Т. 1. - С. 452-454. ■

165. Шумов, А. В. Проблемы обеспечения качества медицинских услуг в усло-■• виях социальных реформ / А. В. Шумов // Обеспечение и контроль' качества медицинской и социальной помощи населению: науч. тр. Рос. науч.-практ. конф. М., 2005. - Ч. I. - С. 57-60.

166. Шутова, И. А. К проблеме повышения эффективности медицинской профилактики / И. А. Шутова, С. Е. Ярцев // Бюл. НИИ общественного здоровья.-М., 2007.-Вып. 2. С. 169-171.

167. Щепин, В. О. Анализ состояния и динамики кадровых ресурсов здравоохранения субъектов РФ в 1990-2004 гг. / В. О. Щепин, И. А. Купеева // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 1.=-Х. 3-6.

168. Щепин, В. О. Диспансеризация населения в России / В. О. Щепин, О. Е. Петручук. М., 2006. - 231 с.

169. Щепин, О. П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О. П. Щепин, А. В. Медик, В. И. Стародубов // Пробл. соц.гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. -г № 5. - С. 3-6.

170. Щепин, О. П. Медико-демографические проблемы в РФ / О. П. Щепин, Е. А. Тишук // Вестн. РАМН. 2005. - № 9. - С. 3-6.

171. Щепин, О. П. Особенности динамики смертности населения РФ / О. П. Щепин, В. Б. Белов, В. О. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 6. — С. 6-10.

172. Экспертиза качества медицинской помощи в Новгородской области // Вопр. экспертизы и качества медицинской помощи. — 2008. № 4. - С. 15-19.

173. Ющук, Н. Д. Развитие стандартизации в стоматологии / Н. Д. Ющук // • Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2007. — № 6. - С. 3-4.

174. Aksu, М. Costing models for clinical operations. Presentation at the 2004 MidYear Meeting, American Dental Education Association Sections on Business and Financial Administration and Clinic Administration (BFACA). Albuquerque, New Mexico, 2004.

175. Amerongen, В. M. International dental key figures / В. M. Amerongen^. W. C. J. Alpherts // A dynamics and relation data base anaiysing oral health care. Kay figure. — Amsterdam, 1993.

176. Anderson, M. A. Oral health maintenance by preventive therapy / M. A. Anderson // Professional prevention in dentistry, with contribution. Baltimore: Williams & Wilkins, 1994. - P. 109-126.

177. Anthonappa, R. P. Six-month recall dental appointments, for all children, are (un) justifiable / R. P. Anthonappa, N. M. King // J Clin Pediatr Dent. 2008. -Vol. 33, № 1. -P. 1-8.

178. Ashton, J. Institutes of public health and medical schools: grasping defeat from jaws of victory? / J. Ashton // J Epidemiolody and Community Health. 1993. -Vol.47, №2.-P. 165-168.

179. Apanian, D. Populations receiving optimally fluoridated public drinking water in United States / D. Apanian, D. Malvitz, S. Presson // MMWR. 2000. - Vol.• -51, № 7.-IP'. 144-147.

180. Barmes, D. E. A global view of oral diseases: Today and tomorrow / D. E. Barmes // Community Dent Oral Epidemiol. 1999. - Vol. 27, № 1. - P. 2-7.

181. Beckham, J. D. Healthcare Forum / J. D. Beckham // Healthcare Forum J. — 1995. March - April.- P. 23-25,

182. Boutigny, H. Periodontal diseases, tobacco" and pregnancy / H. "Boutigny, F. Boschin, E. Delcourt-Debruyne // J. Gynecol Obstet Biol Reprod., — 2005. — Vol. 34.-P. 74-83:

183. Bratthall, D. Gariogram a multifactorial risk assessment model for a multifactorial disease / D. Bratthall, G. Hansel Petersson // Community Dent Oral Epidemiol.-2005.-Vol. 33.-P. 256-264.

184. Brandnock, G. Delivery of oral health care and implications for future planning in UK / G. Brandnock, C. Pine // Community Oral Health. The Bass Press, 1997.-P. 267-277.

185. Bruce, C. D. In Pursuit of Expertise. Toward an Educational Model for Exper- • tise Development / C. D. Bruce, L. W. Stacey // Advances in health sciences education. 2004. - Vol. 2. - P. 107-127.

186. Burt, B. A. Dentistry, dental practice and the community / B. A. Burt, S. A. Elc-lund. London: W.B. Saunders company, 1999. — 384 p.

187. Christensen, G. J. Special oral hygiene and preventive gare for special needs / G.J. Christensen//! Am Dent Assoc. -2005. -Vol. 136.-P. 1141-1143.

188. Colton, R. J. Public Health Policy / R. Colton, K. D. Frisof, E. R. King. New York, 1997.-P. 389-400.

189. Cunha^Cruz, J. Secular trends in socio-economic disparities in edentulism: USA, 1972-2001 / J. Cunha-Cruz, P. Hujoel, P. Nadanovsky // J. Dent. Res. -2007.-Vol.86, №2.-P. 131-136.

190. Dharamsi, S. Oral care for frail elders: knowledge, attitudes, and practices of long-term care staff / S. Dharamsi, K. Jivani // J Dent Educ. 2009. - Vol. 73, №'5.-P.-581-588. . "

191. Ellicson, M. E. The Hightech dental office: Rev. / M. E. Ellicson // Gurr. Opinion Cosmet. Dent, 1995. P. 75-79.

192. Formicola, A. «Service first» philosophy / А. Formicola // J Dent Educ. 1988. -Vol. 52, №9.-P. 509-512.

193. Garrison, J. Purchasers and payers: who's driving the market? / J. Garrison // J. Dent. Edic. 1996. - Vol. 60, № 4. - P. 356-359.

194. Gift, H. C. The principles of organization and models of delivery of oral health care / H. C. Gift, R. M. Andersen, M-C. Chen // Community Oral Health. The Bass Press, 1997. - P. 252-266.

195. Global goals for oral health 2020 / M. Hobdell, P.E. Petersen, J. Clarkson et al. // Int Dent J, 2003. Vol. 53, № 5. - P. 285-288.

196. Greeberg, R. Medical epidemiology, 3rd ed / R. Greeberg, S. Daniels, D. Flanders. New York: Lange Medical Books, 2001. - 215 p.

197. Guideline on periodicity of-examination, preventive dental services, anticipa---tory guidance/counseling, and oral treatment for infants, children, and adolescents // Pediatr Dent. 2008-2009. - Vol. 30, 7 Suppl. - P. 112-118.

198. Guideline on management of dental patients with special health care needs // Pediatr Dent. 2008-2009. - Vol. 30, 7 Suppl. - P. 107-111.

199. Heiert, C. L. Computer use by dentists and dental-team members / C. L. Heiert-// J. Am. Dent. Assoc. 1997. r Vol. 128, № l.-P. 91-95.

200. Hinds, K. National diet and nutrition survey: children aged 1.5 4.5 years / K. Hinds, J. Gregory // Report of the Dental Survey. - London: HMSO, 1995. -Vol. 2.-P. 49-57.

201. Hoist, D. In the Nordic countries / D. Hoist // Community Oral Health. The Bass Press, 1997. - P. 283-291.

202. Hochwald, D. The team approach: simplifying complex care / D. Hochwald, S." Arcan, F. Famad // J Calif Dent Assoc. 2008. - Vol. 36, № 8. - P. 609-614.

203. I CD-DA Application of the International Classification of Diseases to Dentistry and Stomatology, 3rd ed. 1994. ' ~ ."

204. James, P.M.C. Dental epidemiology and survey procedure / P.M.C! James, J.F.• Bael // Dental public.health. An introduction to community dental health: John Wright. Bristol, 1981. - 145 p.

205. Jenkis, B. The prevention and control of periodontal disease. In: Prevention of oral disease / B. Jenkis, P. Heasman, J. J. Murray. Oxford, 2003. - P. 144-152.

206. Kress, G. C. A survey of ethical dilemmas and practical problems encountered by practicing dentists / G. C. Kress, Т. K. Hasegawa, I. Y. Gio // J. Am. Dent. Assoc.- 1995.-Vol. 126, № 11.-P. 1554-1562.

207. Locker, D. Work stress, job satisfaction and emotional wellbeing among Canadian dental assistants / D. Locker // Commun. Dent. Oral Epidemiol. 1996. — Vol. 24, №2.-P. 133-137.

208. Manji, I. Achieving success: moving beyond the comfort level / I. Manji // J. Can. Dent. Assoc. 1993. - Vol. 59, № 1. - P. 893-896.

209. Manski, R. J. Dental insurance: design, need and public policy / R. J. Manski // J Am Coll Dent.-2001.-Vol. 68, № 1.-P. 9-13.

210. Mastraccio, N. J. Valuation of a dental practice / N. J. Mastraccio // N. Y. State Dent. J. 1996. - Vol. 62, № 1. - P. 46-50.

211. Mc Nally, M. Rights access and justice in oral health care: justice toward un-derserved patient populations the elderly / M. McNally // J Am Coll Dent. -2003.-Vol. 70, №4.-P. 56-60.'

212. Mindak, M. T. Servise guality in dentistry: the role .of the dental nurse / M.T. "Mindak // Br. Dent. J. 1996. - Vol. "181, №10. -P-. 363-368. '

213. Moynihan, P. Diet and dental caries. In: Prevention of oral diseases / P. Moyni-han, J. J. Myrray, J. H Nunn. Oxford, 2003. - P. 10-34.

214. Murray, J. J. Prevention of oral diseases / J. J. Murray, J. Ii. Nunn, J. G. Steele. -Oxford, 2003.-272 p.

215. Myers, К. E. Optimal, oral health and 80/20 / К. E. Myers // Dent Tobay. -2005. -Vol. 24. -14 p.

216. Nasser, F. E. Managed care seizes the attention of dentistry: Rev. / F. E.'Nasser //Gen. Dent.-1996!-Vol. 44, №2.-P. 154-158.

217. Niessen, L. C. Aging and oral health for the 21st century / L. C. Niessen, G. Gibson // Gen Dent. 2000. - Vol. 48, № 5. - P. 544-549.

218. Oral health among institutionalized elderly in Zagreb, Croatia / S. R. Simunk-• ovic, V. V. Boras, J. Pandyric et al. // Gerodontology. 2005. - Vol. 22. - P.238.241.

219. Oral health in America: a report of the surgeon general / U.S. Department-ofL Health and Human Services, National Institutes of Health, National Institute of Dental and Craniofacial Research, 2000.

220. Pine, С. M. Introduction, principles and practice of public health / С. M. Pine // Community Oral Health. The Bass Press, 1997. - P. 1-19.

221. Pinter, E. История развития германской системы сертификации в здравоохранении / Е. Pinter // Вопр. экспертизы и качества медицинской помощи. 2007." -№ 1. - С. 74-75.

222. Polanyi К. The Great Transformation / К. Polanyi New York: Rinehart, 1944.

223. Policy on oral health care programs for infants, children, and adolescents // Pediatr Dent. -2008-2009. Vol. 30, 7 Suppl. - P. 21.

224. Pollack, R. Dental office ergonomics: how to reduce stress factors and increase efficiency / R. Pollack // J. Can. Dent. Assoc. 1996. - Vol. 62, № 6. - P. 508. ' 510. .

225. Reuter, J. What every dentist should know about practice purchase /' J. Reutcr // Br. Dent. J. 1994. - Vol. 176. -№5.-P. 164-165.'

226. Rooney, A. L. Licensure, Accreditation, and Certification: Approaches to Health / A. L. Rooney, van P. R. Ostenberg. Bethesda: Quality Assurance Project, 1999. — Режим доступа: http://www.gaproject.org/indexl.html.

227. Rowe, A. H. Private fees in dental practice: a personal view for new grabuates / / A. H. Rowe // Dent. Urdate. 1995. - Vol. 22, № g. p. 330-332.

228. Rugg-Gunn, A. J. Preventing the preventable -.- enigma of dental caries. / A. J. ' Rugg-Gunn//Br. Dent J.-2001.-Vol. 191.'-P. 478-488. '

229. Schwab, D. P. Marketing dental implants: a stepbystep approach / D. P. • Schwab // J. Am. Dent. Assoc. 1995. - Vol. 126, № 3. - P. 313-317, 347-348.

230. Scrivens, E. Accreditation: Protecting the Professional or the Consumer? / E. Scrivens. — Buckingham: Open University Press, 1995.

231. Oral health promotion and policy. In: Prevention of oral diseases / A. Sheiham,-R. Watt, J. J. Myrray et al. Oxford, 2003. - P. 245-256.

232. Steele, J. G. Using partial recording to assess tooth wear.in older adults / J; G. Steele, A. W. Walls // Community Dent Oral Epidemiol. 2000. - Vol. 28. -P. 18-25.

233. State of decay: the oral health of older Americans. — Chicago: Oral Health America, 2003.-P. 5-8.

234. The effectiveness of school dental screening: a Cluster- randomized control trial / K. Milson, A. Blinkhorn, H. Worthington et al. // J. Dent. Res. 2006. -Vol.85, №10.-P. 924-928. '

235. The origins and design of the dental pipeline program / H. Bailit, A. Formicola, K. Herbert et al. // J Dent Educ. 2005. - Vol. 69, № 2. - P. 232-238.

236. US Department of Health and Human Services. Oral health America // Report of the Surgeon General, Rockville, 2000.

237. Volland, L. Dentistry in the changing benefits market / L, Volland, "J. Shub // N.Y. State Dent: J. 199.5. - Vol'. 61, № 4. -P. 40-43.

238. WHO. Recent-advances in oral health / WHO Technical Report Series- 826,1992:. л ■ ' • /л

239. World Health Organization. Draft policy on «Health for All in the 21st Century» some reflections // Health Millions. - 1998. - Vol. 24, № 3. - P. 8-10.

240. Yellowitz, J. A. Training health professionals to-address the oral health care of older adults / J. A. Yellowitz // J Mass Dent Soc. 2008.— Vol. 57, № 3. - P. 20-23. '