Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Использование отраслевых стандартов при лицензировании и аккредитации лечебно-профилактических учреждений как средство контроля и управления качеством оказания медицинской помощи (на примере Орловской
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Николаев, Владимир Олегович :: 2003 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ .стр. 3-5.
ГЛАВА 1 .стр. 6-27.
ГЛАВА 2 .стр.28- 43.
ГЛАВА 3 .стр. 44-63.
ГЛАВА 4 .стр. 64-81.
ГЛАВА 5 .стр. 82-110.
ГЛАВА 6.стр. 111-128.
ВЫВОДЫ.стр. 129-130.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.стр. 131.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Николаев, Владимир Олегович, автореферат
Актуальность исследования. На современном этапе функционирования системы здравоохранения аккредитация медицинской деятельности выходит на одно из ведущих мест в процессе регулирования и управления системой оказания медицинской помощи (Линденбратен A.JL, Шевченко С.Е., 1995; Стародубов В.И., 1997; Преображенская B.C. ,1998).
На этапе экономических реформ, происходящих в медицине, характерно возрастание роли аккредитации для развития и организации работы медицинских учреждений всех форм собственности.
Согласно Федерального Закона « О медицинском страховании.» лицензирование и аккредитация являются обязательными для всех медицинских учреждений, предприятий и организаций, независимо от форм собственности и организационно-правового статуса. Сегодня, после принятия нового Федерального Закона « О лицензировании отдельных видов деятельности» увеличивающего сроки действия выдаваемых лицензий, в том числе и на осуществление медицинской деятельности, Постановления Правительства № 499 « Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности», еще больший вес приобретает проведение аккредитации лечебно-профилактических учреждений, как механизма проверки соответствия лечебного учреждения нормативам и требованиям, его возможности оказывать заявленные к осуществлению виды медицинской помощи.
Возникает проблема разработки и внедрения отраслевых стандартов, отвечающих требованиям, предъявляемым к субъектам аккредитации в зависимости от структурно-организационных их особенностей (лечебно-профилактические учреждения, объекты частного здравоохранения, индивидуально практикующие врачи).
Таким образом, широко освящается необходимость проведения аккредитации медицинских учреждений с использованием отраслевых стандартов как существенной составляющей системы обеспечения качества медицинской помощи и управления здравоохранением. Однако, не в полной мере описаны подходы к технологии проведения аккредитации с использованием отраслевых стандартов. Недостаточно освещены результаты влияния процедур аккредитации на структурно- функциональные аспекты деятельности медицинских учреждений.
Вместе с тем, анализ опыта применения структурных стандартов, с учетом региональных особенностей, весьма необходим для широкого ознакомления и использования данной организационной формы в структуре вневедомственного контроля качества медицинской деятельности.
Цель исследования - анализ влияния использования отраслевых региональных стандартов на повышение качества оказания медицинской помощи (на примере Орловской области). Задачи исследования:
- анализ отечественного и зарубежного опыта использования отраслевых стандартов при проведении аккредитации медицинских учреждений на основе изучения нормативно-методических документов и литературных источников;
- изучение итогов деятельности по лицензированию и аккредитации медицинских учреждений Орловской области на основе обобщения заключений внештатных экспертов при проведении экспертных работ по определению соответствия лечебных учреждений нормативам и требованиям (стандартам), предъявляемым для осуществления медицинской деятельности;
- анализ влияния внедрения отраслевых региональных стандартов на качество оказания медицинской помощи;
- изучение мнения врачей лечебно-профилактических учреждений Орловской области о влиянии лицензирования и аккредитации на повышение качества оказания медицинской помощи; изучение мнения пациентов лечебно-профилактических учреждений Орловской области о динамике качества оказания медицинской помощи за период с 1993 по 2002год; научное обоснование использования региональных структурных стандартов, как механизма вневедомственного контроля качества оказания медицинской помощи.
Научная новизна исследования заключается в том, что на основе комплексного исследования процесса аккредитации лечебных учреждений (на примере Орловской области) обосновывается и внедряется в практику управления отраслью технология проведения экспертных работ при проведении аккредитации в условиях реформирования здравоохранения и изменения технологии лицензирования медицинских учреждений всех форм собственности.
Практическая значимость работы состоит в том, что разработанная технология и методология проведения экспертизы при аккредитации медицинских учреждений внедрена в практику лицензирования и аккредитации медицинских учреждений, а также в управлении отраслью (территориальный фонд обязательного медицинского страхования, управление здравоохранения) на территории Орловской области.
Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Санкт-петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Проведенные расчеты тарифов по проведению лицензирования и аккредитации медицинских учреждений используются в практической деятельности лицензионного управления Орловской области.
Заключение диссертационного исследования на тему "Использование отраслевых стандартов при лицензировании и аккредитации лечебно-профилактических учреждений как средство контроля и управления качеством оказания медицинской помощи (на примере Орловской"
ВЫВОДЫ.
1. Почти десятилетний опыт проведения лицензирования и аккредитации лечебных учреждений на территории Орловской области показал эффективность этой процедуры, в плане осуществления вневедомственного контроля качества оказания медицинской помощи.
2. Использование при проведении аккредитации региональных структурно-организационных стандартов позволило повысить организационно-методический и материально-технический уровень оказания медицинской помощи в ЛПУ области ( в большей степени эта положительная тенденция характерна для районных лечебных учреждений). Уменьшение количества рекомендаций экспертов при лицензировании и аккредитации и стабилизация числа рекомендаций, приходящихся на одну экспертизу, свидетельствуют о повышении эффективности работы лицензионно-аккредитационной службы (отработке технологии экспертной деятельности, повышении информированности врачей о целях и задачах лицензирования и аккредитации).
3. В результате изучения и обобщения выполнения лечебно-профилактическими учреждениями рекомендаций экспертов выделены две основные группы недостатков:
- быстровыполнимые , устранение которых требует небольших финансовых затрат и времени ( организационно-методическая работа ЛПУ, повышение квалификации кадров, ремонт эксплуатируемого оборудования);
- трудновыполнимые, устранение которых требует больших материальных и временных затрат ( приобретение нового оборудования, проведение капитального ремонта, строительство и обеспечение зданий в соответствие со СНиП ами)
4. лечебно-профилактические учреждения Орловской области имеют достаточно высокий кадровый и материально-технический потенциал с тенденцией к его росту. Улучшение структурно-организационной составляющей качества оказания медицинской помощи в ЛПУ имеет непосредственное влияние на результативные показатели деятельности учреждений.
5. Приоритетными направлениями повышения качества оказания медицинской помощи на современном этапе являются своевременное повышение квалификации, сертификация медицинского персонала, дооснащение лечебно-профилактических учреждений медицинской техникой и оборудованием, приведение помещений ЛПУ в соответствие СниПам.
Особое внимание в плане обеспечения качества медицинской помощи необходимо уделять сельскому -здравоохранению в связи с высоким износом имеющегося оборудования, недостатками в профессиональной подготовке медицинского персонала.
6. Анализ результатов проведенного анкетирования пациентов показал, что большинство из них удовлетворены качеством оказания медицинской помощи. По сравнению с 1993-1995г.г. уровень удовлетворенности пациентов возрос. Решающее влияние на степень удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи имеет внимательное отношение к ним медицинского персонала и степень доверия к лечащим врачам.
7. Результаты анкетирования врачей свидетельствуют о том, что довольно значительная часть врачей Орловской области не удовлетворена своей работой. Причинами неудовлетворенности являются низкий уровень оплаты труда, а также невозможность оказания качественной помощи ( в силу нехватки нового оборудования, невозможности применения новых методов лечения). Неоднозначно мнение опрошенных врачей о влиянии лицензирования и аккредитации на качество медицинской помощи, что , на наш взгляд, связано с их недостаточной осведомленностью о технологии и результатах данной процедуры.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При проведении лицензирования и аккредитации медицинских учреждений могут быть использованы разработанные нами критерии, включающие оценку материально-технической оснащенности, кадрового потенциала ЛПУ, качества оказания медицинской помощи, результатов социологических опросов населения.
2. Для рационального планирования штатной структуры лицензирубщих органов и объема деятельности экспертов целесообразно использовать апробированную нами на примере Орловской области методику определения объемов экспертных работ.
3. Для оптимизации работы по обеспечению качества медицинской помощи необходимо определение четкого порядка взаимодействия органов управления здравоохранением, лицензионно-аккредитационных органов, фондов обязательного медицинского страхования, центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
4. Для повышения качества медицинской помощи и уровня эффективности здравоохранения необходим постоянный контроль за эффективностью использования финансовых средств, укрепление материально-технической базы (особенно ЛПУ районного уровня), усиление внимания руководителей ЛПУ и врачей к этико-деонтологическим аспектам взаимодействия с пациентами, оптимизация организации приема больных ( в частности, сокращение длительности ожидания пациентами приема врача в поликлиниках).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Николаев, Владимир Олегович
1. Абашин H.H., Кицул И.С. К вопросу взаимодействия вне-и внутриведомственной экспертизы качества мед. помощи.// Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономки и управление здравоохранением. Вып.З.1997.-С.75-82.
2. Аккредитация и лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности. Нормативно правовая база, принципы, технология. -Элиста :Б.И.,1998.-647с.
3. Аккредитация и современные подходы к оценке качества нейрохирургической помощи. Учебное пособие для врачей. Сост.: акад.
4. B.П. Берсенев. СПб., 1996. - 89с.
5. Аксаментов Г.В. О проведении вневедомственного контроля качества медицинской помощи.// Здравоохранение. 1998. - №3. - С.13-16. Алексеев A.A. Вопросы лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности.// Изд-ие Башкортостана. - 1995,- №1.1. C.53.
6. Воронеж, 1998. С. 260 - 263.
7. Архипов В.В. Научно организационные основы управления качеством стационарной помощи в условиях крупного города: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - СПб., 1998,- 21с.
8. Быкова Ж. Е., Федорова З.Г. Методические подходы к оценке медико -экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996.-№1.-С.47-49.
9. Вагнер В.Д., Ивасенко П.И., Семенюк В.М., Недосенко В.Б. Экспертная оценка стоматологических учреждений при их лицензировании иаккредитации. // Стоматология.- 2000,- №1 С. 65-67.
10. Вардосанидзе С.Л., Лихота А.И. Управление качеством лечебно-диагностического процесса с использованием медицинских стандартов (протоколов) // Экономика здравоохранения. -2000. -№ 2-3 С. 10-13.
11. Васильева Т.П., Кулигина М.В., Кулигин О.В., и др. Обеспечение и контроль качества медицинского обслуживания семей в амбулаторно -поликлинических и стационарных условиях. // Бюлл. Здравоохранения.-1997. -С.141-146.
12. Веденко Б.Г. К критериям оценки качества лечебного процесса в отделениях стационара. // Сов. Здравоохранение. 1989. -№12. -С. 14-15.
13. Веденко Б.Г. Управление качеством лечебного процесса в отделении стационара.// Сов. Здравоохранение. -1990,- №7.- С.6-7.
14. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Мотайленко В.В. Этапы деятельностилицензионно-аккредитационных комиссий в крупных городах. //Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 1 .: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова.- СПб., 1995,- С.24-29.
15. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена системы контроля качества медицинской помощи.// Экономика здравоохранения.- 1997.-№2. -С 26-28.
16. Владимирцева А.Л. Не думай о стандартах свысока .// Медицинский вестник. 1994.-№15-16.-С.22.
17. Волков М.В. Основные направления деятельности территориальных лицензионно-аккредитационных комиссий медицинских учреждений: Автореферат дисс. . канд. мед. наук СПб. 1994. -22 с.
18. Вуори X. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Концепция и методология./ Хану В., Вуори X., ВОЗ. ЕРБ Женева: ВОЗ, 1985.-179с.
19. Выбор метода и предварительный отбор специалистов для экспертизы качества медицинской помощи: Методические рекомендации. МЗ РФ. №95 / 255/ под ред. акад. РАМН, проф. В.А. Алмазова и д.м.н. В.Ф. Чавпецова,- СПб, 1996.- 22 с.
20. Галкин P.A., Павлов В.В. Влияние лицензирования медицинской деятельности на повышение качества лечебно-диагностического процесса.// Бюлл . научно-исследовательского ин-та соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. Вып.4. 1997.-С.15-18.
21. Гличев A.B. Основы управления качеством продукции. М., 1998.- 354с.
22. Голышев А.Я., Ходасевич С.А. Перспективные направления развития стационарной медицинской помощи в Санкт- Петербурге. // Проблемы городского здравоохранения Выпуск 2: Сб. науч. трудов/ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова .- СПб.,1997.- С. 26-33.
23. Гончаренко B.JL, Дубынина Е.И., Стародубов В.И., Шиляев Д.Р. Классификатор простых медицинских услуг для мбулаторно-профилатических учреждений. // Проблемы оценки качества медицинской помощи Выпуск 2: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Н.И.
24. Вишнякова и Н.П. Куликовой. СПб.,1998. - С 208-216.
25. Готовы ли мы проводить аккредитацию по зарубежным стандартам? // Главный врач. -1995.-№3.- С. 52-56.
26. Гребенюк И.В. Лицензирование в сфере здравоохранения. // Главная медицинская сестра.-2000.-№3- С. 155-158.
27. Гриненко А.Я. Проблемы реформирования здравоохранения и некоторые пути их решения в Ленинградской области. // Здравоохранение. -2001.-№2.-С. 27-33.
28. Демченкова Г.З., Яковский А.Г., Линденбратен А.Л. и др. Развитие системы здравоохранения и улучшение качества медицинской помощи населению. // Советское здравоохранение.-1988.-№2.-С.14-17.
29. Денисов И.Н., Иванов А.И., Меламед Л.А. и др. К методике составления шкалы оценки объема и качества городского здравоохранения.//
30. Проблемы городского здравоохранения : Сб. науч. Трудов. СПб., 1997.-Вып 2.- С. 112-116.
31. Донабедиан А. Качество медицинской помощи: как оно может быть оценено?// Качество медицинской помощи 1997.- №1- С.41-42.
32. Дюльдин В.А. Экспертная оценка лечебного учреждения в рамках дятельности по лицензированию и аккредитации.// Главный врач. -1995.-№1.-С.60.
33. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1992,- №8. - С. 6-8.
34. Евтеева Л.А. Учет требований стандартов, как нормативных документов по качеству медицинского обслуживания. //Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 6:Сб. научных трудов / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова-СПб., 2001.-С. 158-161.
35. Евтюхин А.И., Оболенский C.B., Срыбник А.Д., Князева Н.Г. Первые итоги аккредитации подразделений анестезиологии и реанимации ЛПУ
36. Санкт- Петербурга.// Проблемы оценки качества медицинской помощи Выпуск 2: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова и Н.П. Куликовой. -СПб.,1998.-С. 136-140.
37. Завалев В.И., Харитонова В.Ф., Еругина М.В., Гавриш Е.В. Некоторые аспекты стандартизации при лицензировании и аккредитации медицинской деятельности. // Проблемы стандартизации в здравоохранении 1999.-№4.-С. 53-56.
38. Захаров И.А., Новокрещенов И.В. Управление ресурсами медицинской помощи и управление качеством медицинской помощи в РФ.// Материалы 4-й Рос. Научно- практической конференции . НПО Медсоцэономинформ, Москва, 29-30 мая 1997,- М., 1997.- С. 227-229.
39. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996.-№3.-С.31-36.
40. Зимин В.П., Блохин A.B., Константинов Г.С. Контроль качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре и независимая патологоанатомическая экспертиза. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996.-№4- С.23-27.
41. Золозов C.B. К вопросу о стандартах в здравоохранении. // Главный врач.-1995.- №1.-С.55-56.
42. Зотов Ю.И., Михневич H.H. Разработка системы сертификации стационарных лечебно-профилактических учреждений. // Здравоохранение, 1999. -№3- С. 25-33.
43. Иванов О., Христенко Е.Л., Вачаева H.H. Лицензирование иаккредитация как основа предупредительного контроля качества медицинской помощи на муниципальном уровне. // Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко.- 2000, Выпуск 3.- С. 118-121.
44. Капитоненко H.A., Новолодский В.М., Свистунов В.А. Стандартизация как основа управления. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - №1.- С. 25- 33; № 2.- С 46-54.
45. Кром Л.И. Правовые основы контроля качества медицинской помощи. //Проблемы оценки качества медицинской помощи. Выпуск 2:Сб. научных работ / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова СПб., 1998,- С. 11-16.
46. Кудрин B.C. принципиальные основы организации оценивания медицинской деятельности. // Здравоохранение. 2001.-№1,- С.43-48.
47. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Таранов A.M. и др. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования.: Учебное пособие. М.,- 2000.- 392с.
48. Леонтьев В.К., Шестакова В.Т. Методологические проблемы стандартизации в стоматологии.// Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 1999.№3. С. 8-12.
49. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности медицинской помощи.// Советское здравоохранение. 1990.-№3-С. 20-22.
50. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки КМП: Автореферат дисс. док. мед. наук. М., 1994.-48с.
51. Линденбратен А.Л. Стоит ли соблюдать стандарты. // Страховое дело. -1996.-№8.- С.26-31.
52. Линденбратен А.Л. Как нам обустроить качество медицинской помощи. // Проблемы оценки качества медицинской помощи Выпуск 2: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 1998. - С. 71-75.
53. Мартынчик С.А., Жуковский Г.С., Потемкин Е.Л., Худяков М.Б. Стандартизация в области профилактики неинфекционных заболеваний условие повышения качества помощи.// Здравоохранение. - 2000,-№2.- С. 69-76, №4.- С. 73-81.
54. Мартынчик С.А., Жуковский Г.С., Потемкин Е.Л., Худяков М.Б. Унификация подходов к стандартизация медицинской помощи в условиях медицинского страхования. // Здравоохранение. 2000.- №6,-С. 31-47.
55. Муратова Е.Ю. Методика анализа и оцени качества дерматовенерологической помощи населению крупного города вусловиях медицинского страхования.: Автореферат дисс. . канд. мед. Наук.-СПб., 1996. 17с.
56. Муратова Е.Ю. принципы формирования региональной системы управления качеством медицинской помощи.// Проблемы оценки качества медицинской помощи Выпуск 1: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова и Н.П. Куликовой. СПб.,1996. - С. 18-24.
57. Муратова Е.Ю. Стандартизация в медицине ( Отечественный и зарубежный опыт). // Проблемы оценки качества медицинской помощи Выпуск 1: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова и Н.П. Куликовой. СПб.,1996.-С.46-60.
58. Мыльникова И.С., Кричагин В.И. Индейкин E.H. Стандарты медицинской помощи. -М., 1993.- 92с.
59. Мыльникова И.С. О защите прав пациентов на качественную медицинскую помощь. // Главный врач. 1995,- №3.-С. 45-51.
60. Мыльникова И.С. Создание гарантий качества в медицине и здравоохранении. // Качество медицинской помощи.-1996.- №1,- С. 3440.
61. Мыльникова И.С. Что такое « стандарты качества», или еще раз об объектах стандартизации в медицине. // Главный врач.-1996.- №1-С. 67
62. Носуля Е.В., Гайдаров Г.М. Стандарты и оценка качества лечебно-диагностической помощи при заболевании JIOP органов. Иркутск-2000.- 176с.
63. Овчаров В.Н. Аккредитация и оценка качества деятельности медицинских учреждений. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995.-№4.- С. 25-35.
64. Опыт США по аттестации больниц, применяемый в Великобритании.// Lancet. 1983.- Vol. 1., № 8314 (15). - С. 45-48 (ГЦНМБ).
65. Павлов В.В., Галкин P.A., Кузнецов С.И. Стандарты в здравоохранении.// Проблемы стандартизации в здравоохранении. -1999. №3.-С. 57-60.
66. Папырин А. Лицензирование и аккредитация: место в реформах // Медицинская газета. 2001. -№3. -С.6-7.
67. Перспективы оптимизации работы госпиталя ( стационара) на основе стандартизации в здравоохранении.- Материалы докладов 30-й научно-практической конференции 26 мая 2000г. РАМН, ГВМУ МО РФ, 5 ЦВКГ ВВС.- Красногорск, 2000. 172с.
68. Резолюция совещания Ассоциации лицензионно- аккредитационной комиссии по медицинской и фармацевтической деятельности Уральского региона.- Екатеринбург, 28-30. 10. 1997 // Качество медицинской помощи. -1998. -№1. С. 54.
69. Руководство по аккредитации медицинских учреждений. Издание 3-е, стереотипное.- М., 2000. 211с.
70. Самородская И.В. Вопросы эффективной организации медицинской помощи стандартизация в здравоохранении.//Здравоохранение. -2001.-С.25-30.
71. Сквирская Г.П. Лицензирование сертификация учреждений здравоохранения Российской Федерации. // Здравоохранение. -1998. -№9. -С. 13-19.
72. Стандарты стационарной медицинской помощи ЦМС № 122 / Под ред. д.м.н. Накатиса Я.А. СПб., - 1999. -328с.
73. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее. // Здравоохранение. -1999.-№4,- С 7-12.
74. Стожаров В.В., Мотайленко В.В., Кринина И.В. Анализ технологии аккредитации служб медицинских учреждений Санкт- Петербурга. // Сборник научно-практических работ городской больницы Преподобной великомученицы Елизаветы. -СПб., 1995.-С. 20-21.
75. Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Проблема разграничения функций участников системы контроля качества медицинской помощи. // Проблемы городского здравоохранения Выпуск 2: Сб. науч. трудов/ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова .- СПб.,1997,- С. 107-112.
76. Стожаров В.В., Чавпецов В.Ф., Вишняков Н. и др. Аккредитация медицинских учреждений. // Приложение 6-99 к журналу «Здравоохранение». -М., 1999. -127с.
77. Стожаров В.В., Клюшников О.Н. Технология формирования структурно- организационных стандартов. // Проблемы городского здравоохранения Выпуск 5: Сб. науч. трудов/ Под ред. проф. Н.И.
78. Вишнякова СПб, 2000.- С. 153-155.
79. Тогунов И.А. Методологические подходы к созданию организационно-технической службы стандартизации и метрологии в системе здравоохранения. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -1999.-№3-С.53-56.
80. Треушин В.А, Егорова И.А. Методика оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений. Методические рекомендации. Барнаул. 1999.- 20с.
81. Фролова О.Г, Ландеховский Ю.Д. Отраслевые стандарты как основа повышения качества медицинской помощи и лицензирования лечебно-профилактических учреждений./ Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научн. форума -М, 1999,- С. 125-128.
82. Хайт Г.А. Показатели благополучия населения как оценка деятельности территориальных медицинских служб.// Респ. сб. научн. тр. /МЗ РФ, Рос. гос. мед. университет. М, ч1, 1992. - С. 56-61.
83. Хайт Г.А. Гарантирует ли соблюдение медико- технологических стандартов качество медицинской помощи // Бюлл. НИИ соц. гигиены , экономики и управления здравоохранением. М, 1996.вып. 3 .- С. 9699.
84. Чавпецов В.Ф, Перепеч Н.Б, Шалилашвили А.Р. Кардиологическая помощь: проблемы качества.// Под ред. В.А. Алмазова. Ставраполь, 1989,- 188с.
85. Чавпецов В.Ф, Гришин В.В, Семенов В.Ю, Глущенко П.П. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования ( Проблемы, задачи и подходы к решению). Методическое пособие. М, 1995. - 167с.
86. Чавпецов В.Ф, Михайлов С.М. Экспертиза качества медицинской помощи. Организационно- правовые проблемы и варианты их решения. Методическое пособие. ООО « Центр качества и квалификации», СПб,1996.-35с.
87. Шевенко С.Е. Понятийные аспекты лицензионно- аккредитационной деятельности в здравоохранении. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998. -№2. -С. 49-53.
88. Шевченко С. Е. Лицензирование медицинских видов деятельности в Московской области. / Методическое пособие. М., 1998. -296с.
89. Шогенов Н.З. Методология формирования стандартов аккредитации урологических отделений стационаров. / Канд. дисс. СПб., 2000.-186с.
90. Щепин О.П. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. ( Методические материалы). М., 1996.- 68с.
91. Щепин О .П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы обеспечения качества медицинской помощи.// Бюлл. Научно-исследовтельского ин-та соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением.: Выпуск 3.- М., 1996. С. 13-16.
92. Щепин О .П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996.-№3.- С. 24-29.
93. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения динамика их структурных преобразований: Автореферат дисс.д-ра мед. наук. М., 1997.- 48с.
94. Щепин О .П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. От оценки качества медицинской помощи к его обеспечению. // Бюлл. Научно-исследовтельского ин-та соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением.: Выпуск 4,- М., -1997.- С. 10-15.
95. Щепин О.П. ,Линденбратен А.П. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи. // Бюлл. Научно-исследовтельского инта соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. Выпуск 3.:-М., -1998.-С.13-17.
96. Этический кодекс специалистов стоматологического профиля. Проект для обсуждения на 5 съезде СтАР. // Вестник стоматологии. Приложение к №6,- 1999.12 с.
97. Якимов О.С., Клаузер Е.Р .и др. Основные положения концепции стандартизации в России и стандартизация в здравоохранении. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -1999.- №2. С 27-33.
98. Ямалеев Р.Г. Некоторые вопросы лицензирования амбулаторно-поликлинической помощи.// Здравоохранение. 1997,- №6.- С. 11-14.
99. Ямалеев Р.Г., Галилулин А.Н. Аккредитация и лицензирование медицинской деятельности: нормативно-правовая база, принципы, технология. Государственная аккредитационная медицинская комиссия республики Татарстан, Казань. « Медицина» -1997.
100. Объединенная комиссия по аттестации больниц с ее деятельностью в области добровольной аттестации. // J. Oral. Surg, 1981.-Vol. 39, №2,- С94.96. ( ГЦНМБ).
101. Подготовка больницы ее аккредитации в Объединенной Комиссии по аккредитации больниц. // Hospitals . -1979.- Vol. 53,№ 18. С. 187 -194 (ГЦНМБ)
102. Apostel L. Terminology and concepts In: Interdisciplinary . Problems of teaching and research in universities.-Paris: OECD, 1972 p 77 - 102.
103. Batalden P.B., Nelson E.C., Roberts J.S. Linking Qutcomes Measurement to Continual Improvement: The serial «V» Way of Thinking about Improving Clinical Cae // Journal on quality improvement, 1994, vol.20, 4.-p. 167-180.
104. Bates D.W., Cullen D.J., Laird N., et al. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events: implications for prevention.W JAMA.-1995.-Vol.247,-p 29-34.
105. Bates D.W., Cullen. D.J., Laird N. et al. Iucidence of adverse drug events and potential adverse drug events : implications for prevention .// JAMA-1995.-Vol. 174.-P 29-34.
106. Berwik D.M., Enthoven A., Bunker J.P. Quality management in the NHS : the doctor s vole // BMJ 1992 - Vol. 304 - P. 235-239.
107. Blumenthal D. Quality of Care What is it ? // N. Engl. J. Med. - 1996 -Vol. 335v-№ -12-P. 891-894.
108. Bodenheimer T. The movement for improved quality in health care. // N. Engl. J. Med. -m 1999,-Vol. 340- P. 488-492.
109. Chen J, Radford M.J., Wang Y., Mareiniak T.A., Krumholz H.M. Do « America s Best Hospitals» perform better for acute infarction ? // N. Engl. J. Med. 1999 Vol. 340 - P. 286-292.
110. Deming W.E. Out of the crisis Cambridge , M A: MIT Center for Applied Engineering Studes , 1986.
111. Donabedian A. The seven pillars of quality .//Aech. Pathol. Lab. Med. 1990-Vol. 114. P. 1115-1118.
112. Donabedian A. The quality of care : how can it assessed? // JAMA 1988 -Vol. 260.-P. 1743- 1748.
113. Elleerbeck E.F.Jencks S.F., Rdford M.J. et al. Quality of care for Medicare patients with, acute myocardial infarction: a four state pilot study from she cooperative Cardiovascular Project. // JAMA.- 1995.- Vol. 273. - P 1509 -1514.
114. Garnik D.W., Hendicks A.M., Comstock C.B. Measuring Quality of Care : Fundamental Information from Administrative Datasets. // International Journal for Quality in Health Care.- 1994/-vol .6, 2. -p. 163-177.
115. Goldberg R.J., Gurwitz J.H. Disseminating the resutts of clinical trials to community -based practitioners : is anyone listening ? // Am. Heart. J. -1999.-Vol. 137. P 4-7.
116. HEDIS 3.0, -HEDIS-report // AENTA, Washington, 1995.
117. Hospital Accreditation Standards. Standards. Intents.// Joint Commission , Illinois, HAS -1997, 366p.
118. Juran J. M. A History of managing for quality . The evolution , trends and future directions of managing for quality.// ASQC. Quality press. Milwaukee. Wisconsin 1995 - 688p.
119. Kamerow D.B., Slutsky J. Mordent Development of GL // AHCPR, 1996.,15p.
120. Kassiren J.P. The quality of care and the quality of measuring it. // N. Engl. J. Med. 1993.- Vol. - 329.- P. 1263-1265.
121. Lambert- Huber D.A., Ellerbeck E.F., Wallace R.G., Radford M.J., Kresowik T.F., Allison J.A. Quality of care indicators for patients with acute myocardial infarction: pilot validation of the indicators.// Clin.
122. Performance Q. Health. Care. 1994.- Vol. 12. P 219-222.
123. Leape L.L., Bates D.W., Cullen D.J. et al. Iustems analysis of adverse drug events. // JAMA. 1995 - Vol. 274.- P/ 2235-2243.
124. Lohr K.N. , Donaldson M.S., Halvis-Wehling J. Medicare : a strategy for quality assurance . Quality of care in a changing health care enronoument. Qual. Rev. Bull 1992.- Vol. 18. -P. 120-126.
125. Materials of Performance Measures Advisory Committee Meeting. June, 1997,Chicago.
126. National Library of Health Indicators. Health Plan and Network Edition.// Joint Commission , Illinois .1997.440p.
127. Outcomes Research Resourse Guide. Survey f Current Activities , FVF, 1996/97. Principles of Clinical Practice GL.// JAMA. -1997. -Vol.296.- P. 1423-1425.
128. Reis S.E., Holubkov K., Edmundowicz D. et al. Treatment of patients admitted to the specialty related disparities in practice patterns and outcomes .// J. Am. Coll. Cardiol.- 1997.- Vol.30.- P. 733-738.
129. Rulin H.R., Rogers N.H., Kahn K.L., Rubensten L.V., Brook R.H. Watching the doctor watchers: how well do peer review organization methods detect hospital care quality problem ? // JAMA.- 1992. - Vol. 267 - P. 2349-2354.
130. Scrivens E. Accreditation. Protecting the professional of the consumer? -Open University Press, Buckingham Philadelpia. 1995,- 184p.
131. Standards for Accreditation of Managed Care Organizations. 1997.// NCQA, Washington< D.C., 1997 115 p.
132. Standards for Accreditation of Managed Care Organizations 1997 // NCQA, Washington, D.C., 1997. -115 p.
133. Tailor D.H., Whellan D.J., Iloan F.A. effects of admission to a teaching hospital on the cost and quality of care for Medicare beeneficiares. // N. Engl. J. Med. 1999.- Vol. - P. 293-299.
134. Экспертиза включает в себя определение соответствия условий и места их деятельности установленным основным требованиям (согласно методики проведения экспертных работ: приложениям 1,2,3,4,5,6 к настоящему положению).
135. Свидетельство об аккредитации является документом, подтверждающим соответствие условий деятельности учреждений и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих стоматологическую помощь населению.
136. Свидетельство выдается на основании экспертного заключения, проводимого внештатными экспертами Комитета по лицензированию, сертификации отдельных видов деятельности и регистрации предприятий с иностранными инвестициями.2. Область применения.
137. Порядок проведения аккредитации.
138. Экспертиза проводится в соответствии с нормативными документами Минздрава РФ, Орловской области, регламентирующих медицинскую (в том числе стоматологическую) деятельность, требованиями к качеству оказания стоматологической помощи, настоящим Положением.
139. Экспертиза объектов осуществляется на платной основе.
140. Положительные решения при аккредитации соискателя свидетельства принимаются при его соответствии критериям аккредитации.)
141. Требования к материально техническому обеспечению
142. Эксперт проводит оценку состояния помещений на основании утвержденного перечня /приложение №1,М2/ . .о чем, в письменной форме, делает заключение по соответствию обеспеченности помещениями и их состоянию, одной из 4 категорий
143. Требования к оснащению медицинской техникой ( оборудованием) и изделиям медицинского назначения.
144. Оборудование должно быть использовано по назначению, документация по его эксплуатации и техническому обслуживанию должна быть доступна.
145. Соискатель свидетельства об аккредитации обеспечивает соблюдение правил и норм техники безопасности, охраны труда и пожарной безопасности на рабочих местах в соответствии с установленными требованиями по заявленным видам деятельности.
146. В задачу эксперта входит оценка обеспеченности заявленных видов стоматологической помощи медицинским оборудованием согласно действующим критериям. (Приложение №3,№4.)
147. Во время осуществления экспертных работ, для проведения аккредитации, эксперт оценивает показатели работы соискателя свидетельства:
148. При участии в работе комиссии военкомата норматив посещений 50
149. Норматив УЕТ 25 УЕТ в смену
150. УЕТ на одного санированного 7,8 УЕТ
151. Кратность посещений на одну санацию 4.5
152. Уровень завершенности стоматологической помощи
153. Лечебные учреждения частной системы здравоохранения, -обьем проводимой работы -ведение медицинской документации, -качество оказания медицинской помощи.
154. Требования к ведению медицинской документации:
155. Требования к медицинскому персоналу:
156. Порядок выдачи свидетельств об аккредитации
157. На комиссии, на основании предоставленных экспертами заключений, решается вопрос о присвоении категории (1 -4) соискателю свидетельства.
158. Основанием для отказа в выдаче свидетельства об аккредитации является обоснованное заключение экспертов о несоответствии условий деятельности стоматологического предприятия установленным стандартам.
159. Срок действия свидетельства устанавливается в зависимости от желания заявителя и мотивированного заключения комиссии, но не более 5 лет.
160. Обеспеченность помещениями:
161. Экспликация помещений Ькат. 2я кат. Зя кат. 4я кат Лицензиат
162. Кабинет для терапевтического приема + + +
163. Кабинет для ортопедического приема + + +
164. Кабинет для хирургического приема ( включающий предоперационную, операционную). + +
165. Комната для стерилизации инструментов + - -5 Автоклавная + + -6 Рентген кабинет + + -7 Регистратура + + -
166. Помещение для ожидания приема + + + +
167. Гардероб для пациентов + + +
168. Помещение для личной гигиены полости рта пациентов + + -
169. Отдельный туалет для пациентов + + -
170. Общий туалет для персонала и пациентов - - +
171. Бытовая комната для сотрудников + + -
172. Отдельная компрессорная + + -1. Заключение эксперта:1. Характеристика помещения.1. Лицензиат
173. Вид медицинской деятельности.1якатегория 2я категория Зя категория 4я категория
174. Состояние помещения .Хорошее Хорошее Удовлетворит ельное Удовлетворит ельное
175. Холодное централизоан ное водоснабже Да Да Да Нетние
176. Горячее водоснабжение Да Да Нет Нет
177. Канализация централизованная Да Да Да Нет
178. Вентиляция приточно-вытяжная Да Да Да Нет1. Заключениеэксперта:
179. Основные требования предъявляемые при аккредитации стоматологии терапевтической.1. Нормативы размещения.
180. Критерий оценки оснащенности (стоматология терапевтическая.)
181. Вид медицинской деятельности1я категория 2я категория Зя категория 4я категория
182. Коэффициент -0,9 Коэффициент -0,8 Коэффициент 0,7 Коэффициент 0,5
183. Итоговый коэффициент Заключениеэксперта1. Лицензиат:1. Оснащенность1. Оснащенность Наличие
184. ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
185. Технологические возможности1. Наименование технологий
186. Используемые материалы и медикаменты:1. Наименование Да/Нет
187. Основные требования предъявляемые при аккредитации стоматологии ортодонтической.1. Нормативы размещения.
188. Критерий оценки оснащенности (стоматология терапевтическая.)1. Лицензиат:1. Оснащенность
189. Технологические возможности
190. Ортодонтической стоматологии1 ортодонтическое лечение несьемными аппаратами2 ортодонтическое лечение сьемными аппаратами1. Заключение эксперта
191. Основные требования предъявляемые при аккредитации стоматологии ортопедической.1. Нормативы размещения.
192. Набор вспомогательных помещений и их площади в стоматологических отделениях определяется мощностью поликлиники в соответствии с требованиями СНиП «Лечебно -профилактические учреждения».
193. Критерий оценки оснащенности (стоматология ортопедическая)1. Лицензиат:1. Оснащенность
194. Технологические возможности
195. Пародонтологической стоматологии1 повышение высоты кости альвеолярного отростка с использованием отсадок2 повышение высоты альвеолярного отростка с использованием мембран3 комплексное лечение пародонтоза,пародонтита4 лоскутные операции5 гингивотомия
196. Стоиатологической имплантологии1 операции имплантации
197. Используемые материалы и медикаменты:
198. Основные требования предъявляемые при аккредитации стоматологии хирургической.1. Нормативы размещения.
199. Критерий оценки оснащенности (стоматология хирургическая .)