Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему:Результаты применения де-нола и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии хронических заболеваний органов гастродуоденальной зоны, ассоциированных с Hеlicobacter pylori у детей

■ министерство здравоохранения украины ■

■ о^сск^^осударственрыЯ мрдицирскиЯ университет

^ ^ Мл прав»?, рукописи

• ЗАйАДА ХАЛДУН

результаты применения дв-нола и низкоинтенсивного лазерного ■ излучения в комплексной терапии'. . хронических заболеваний органов растро&'оденалыюя 'зоны ассоциированных с нлсссьясыг^баг у детей

Р1. 01.. 10 -пяпиатрия

АВТОРЕФЕРАТ' пии.сертации на соискание ученой степени тганпипата мелицинекйх наук

Слееся:':- 1996.

Работа ьшолпенп в Одесском государственном медицинском университете

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Бабий Кгорь Леонидович

Официальные оппоненты: доктор медицинских няук, -

старший научный сотрудник •■ Дэнисова Маргарите Федоровна . за слоенный деятель нлуки и техники • Украины, доктор медицинских нлук, профессор. Белоусе в Еряй ^«яадамирОвнч

Ведущая организация: Харьковский медицинский у ш в эр си те т.

Защита состоится' .159С г. в ^Жчасоь т

•¡заседании специализированного совета' /Д. ОС.- О-"». 01/ потащи-"

*

те диссертаций на соискание ученой стелеУш кандидата медк-цинеккх наук пс^ктециальности .'"Педмазрия" при Одесском -госу-^арственно4) медицинском университете /270Т00, г. Одесса, Ва-лиховский пер. к/. ■ *

С диссер1ацией можно ознакомиться в библиотеке 0ГЩг.

Автореферат разослан

1996 г.

Ученый секретарь олециалиэхрлбанногс совета, нащипал- кедкц«неких и»уц

Г.. В. ¡готова

0Б1фЙ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБСТН

акт/лльшс7ь теш

На протяжеюн; десятилетий хронические заболевания /ш-це паритель кой системы у .гетея и взрослых находятся е Петре ВНШ8ИИЯ; исследователей, однако и по сей день эта патология обосновано считается недостаточно наученной.

Частота этих болезней по данным официальной статистики среди датского населения Украеды составил! 893.ка IC000 детей в 1591 г.,.причем по ера шэ кию с 1930 г. она увеличилась на. 7,8 В структуре заболеваний у детей значительный удель- ' ний вес состав л лет поросение органов гастродуоденальной зоны - СО - 70 %% /Л/М.2алруДков, 1991; Е.М.Лукьянова, H.JI.Iapa-ховсккй, Н.Е. Зайцева и соавт., is9i; А.Б.Мазурик, А.Я.Ильина, А.Б.Сазонов и соавт., 1991; А.В,Новик, 1993; 51.í.Денисова, Е.КЛищекко, 0.Г.Шадрин и соавт., 1994; Ю.В.Белоусов, 1995;

CrX-caLvkx, CJmsím^.D.jVtftfsíiíi^, M.NaUaiy ,MSeJ y C.Dcc&n^HXduin-, P.Frfzcjiíba TS Л и£.,№Я\ e./wuís, Cr.Ty&jat. B. Drumr; &. Perú -firnjz, Ы^&лиг et al., U Méaty, P Шп ti , 4930/.

Гастродуопеналъиая патология является не только достаточна частой, но и в целом ряде случаев тризнае^ся причиной ра.етройств билиарной системы, поджелудочной келезы и кишечника'у детей. В последние годы вопросы этиологии к патогенеза хронических заболеваний органов гастродуодэналькой зоньг ¡привлекают к ссбе повшенныК интерес. Эю-обусловленс рядом агрессивных факторов, воздействующих как на ребенка.в целом, так -». ка. слизистую оболочку яелудка в частности; состоякием биологических мембран, от ксторго зависят засдатные свойства слизче-

чел оболочки »емудка и дветдцятиперсткой/ккшки; ьер.енапря-жеку.ем цзрвкой систем к вследствие 'интенсификации яизни и нн-формзццснгн>. перегрузок; даследствзнюй предрасположенностью, которой придают Еажнейшео значение в развитии гастродусдежль-ной патологии; определенной еавлсклеетьк этиологии к патогенеза хронического гастрита, гастродусдекитэ. язвенной болезни от бактериальных агентов, в особенности от Кй&шЬаДеГ /!р/ Д.А.Переслегика, £.А.луковс, .1991; П.Я.Грчгорьйв .199.2; хЗ,С. СажоБа, Б.ДЛилин, Й.Б.Трифонова, и • соав»., 1934; Л. Г.,Ко-марова, Л.В.Ксркотегвхли, Т'.Г.Мэчадста, 1994;¿б-Ш)«

В педиатрической практике исследования,, посв'яцеикыа ро- . ли-НР в еозьикиовоь'.ж .и развитей патологического'процесса'-в , келудке а ДНК, неыкогочисленк к неоднородныА.Коровгка» 0.Б. Левицкая, Г._ .Боксар и соагт. Т990: Г.8.Боксер, .1991$ В. Г. Спповшков,'-А.Т.Сэ11о»шков»' А одекий,. 1993;' К. ^.Шило,' В.?. Орловский, 1994; Л.С5.Бондарук, 52.13.Белоусов, 1995;

ЙСаоть И.Сшг., ; '

тоу&Щапошг/. Кои^ко^, (11. Бarats• .

• В определенной степени это связано с использоЕакием различных методов Диагностики !; резистентноеуыо ИР к гастро- • тройной :терапии. В настоящее время разработано Золадое количество методов лечения хел'кобактер-ассоциироваиноЯ гастрю-дуоденальной патологии, эффекгмвносяь которых раеличнаи требует дальнвйдегэ изучения ,'Д. А.лорсунсггй, З.А.Кгачлк, А.И.Хав-кин и Соави., 1991; ЛхЛ.Щ8В<5аю)]в,

1991; И'.Я.Григорьев,,Н.Агафонова, 1992; НЛ.Калкнчченко, И.И.Ермолаев, В.^.Дьлченкс и с&шт., 1991'

&ЬШщШ, т^ & У.воп-зЬЖ, У./КОлм/Жч её а£.,*ж/.

СI '

Б литерачуЕ'э не обечруггеио работ по применению П'Ж при вняе-укьсянной пчгалогии. В связи с этим разработка нопых'мзтодов да еикя являзтс/. вопросом первостепенной ваяиости.

¿шеизлояданно« • определило цель к задачи исследования.

КСШДСЗЛгКЯ ' ' -Повысить Э^екпш.ость лечения хроккчзскях заболемний , органов гастродуодетльной зоны ассоциированных с Н? путем включения з баспсцуо .сомплексную терапию препарата «Гр-Иол и {шзмьнгвнсивного лззер .ого излучения. • ■ ; ЗАДАЧИ 1ЮСЛЕДСЕАШ .

1. Грозестк сравнение результатов клшшвсж/., наракли-ничеасих и специальных методов обследования детей с храы.-час-коЯ гастродуодчигльной патологией ассоциированной с 1Р, и больных, у которых 'при хронической га с гооду олеьалькой патологии

{Р ¿ЫДвЛРН не был. .

2. Определить частому км^ицирсзлг.ности к степень обсеменения /Р у дзгей с хэоьлческим гастриток, хроническим гастрс-д'/оденитг* и язвенной болезнью.

3.. ицдвля'ть пай болов кв^ирыа^авкые клишивсьс/а, лабора-горшз и эндоскопические признаки, характерные адя халикобак-зир-ассопиироаанных оаболейаяи? органов гаг родуодеьаньной

-ЗОНЫ у ДЭТЗЙ. . ' ' ' "... • _

4. Сопоставить результаты комплексной терапии Дйтей с хронической уе/шкобайтер-ассоодкроааннаЯ гестродуоденальной Патологией полу^ лзи* Дэ-Кол а НМГ, и датой с это*, *а патологией б&э задж^ениД Л.-1'ола и ПИЛИ в комплексную таралии.

- -.

НАУЧНАЯ KCBIShA ■ . -.л", • .

Определен* частота ин^ицированкостй IР при гасгредуоде« . нальинх заболеваниях детей южного регионе 'Украина; - г. Одессы . и Одесской облесен. .

В:\зрике предлойгеи новый подход к "вкдвлению критериев степени обсемененности № сл"сисгой оболочки "телудиса у детей,''

Покгэано, что ииТицированность.IP не зависит от'наследст-• векной отягоцвнности, сопутствующих, заболеваний нанте«.и ijictr катальных факторов риска развития болезней язлуды г.. ДК, :но , нарастает пропорционально ,г-лителььости процзсеа.-Особенность» течения хронических г&бэлевагай органов• пасфодадзнальной . .- ' еош у детой,-ассоциированные с ЬР, является ofeyTCfBiíe па то-гноионттх для хеликобзкгерной ии^екции клиюачема^'сшпгойор,.

Доказано, что для га с тп o,n.y oj.e i m л ьно Tí п??тол гаи, ассоциированной с пР, характерны более в^равенныс ондескоигаеекш и мор$ологачзсккз проявлокш воспали-хельного процесса по сравнению с гастродуоденальной патояогаей бев кшгакя КР:

. Впервые дню научьье обоснование аклизенид в комплексную бавйсную терапи ■ келшгобактор-ассоцйиррваннзй гаетродго-' денальной паголопи: #э-Нола и-НИШ,, что 'Щособсхйожгго, инак-. тнвэцш-КР у 96 % 'больных дзтей и првьиеда с#ективкос-ш .пр'о-водшого лечения. : ' ' ..''■'.

ГРШШЕСШ ЗНАЧИШЬ.

Обоснована.целесообразность использования Дз-Ьола и 11Т'ЯК в г.лчш:екгкай íbuamai хронических' аабсаивачкГ»' органов' гасцюдусдаалыюИ сош* ассоциируйmv>. с íiK я рдерабогаиы рекомендации по кх применению. "' '

• Реэулы*'.амк рпботы и?>^чегшю uSccimi&móars елиеир-? той оьоьочщ »елудцш. IP .обоснованы! критерз»; стсйэш, tísescsw .•

поражения желудка и предлагг!«« для внедрения в практику.

Усовершенствован реку.; дозирования Дз-Иола ьри хрони-чос1Шх ,гасгро^усДзналььь:у заболеваниях у детей в зависимости от степени обсеменения ЕР. .

' • . «л злгагу вудосятсп «вдяэдё полжда

1. Частота хронической хелмкпбактер-^ессцнировянной 'гастроДуоденалг-кой патологии у дртс-й составляет 00,95 5« от общего чгела" случаев вослялйтелькых гастродуодетлькых заболеваний. .Кнг^1гчфованиос':'?> ЙР нв зависит от наследственной отяго-щенноеиг, сопутсгвуютих заболеиапий л факторов риска развития болезней 'оргеко©.пишверенкя,' но нарастает пропорционально длительности процесса.

2. }{;;инкчёокиг? данный при иронических гастродуоденпль- . .них заболеваниях, ассоциированных с НР; не имеют достоверных

. различий от' таковых при хронических гастродусденальшх заболеваниях без,.-наличия НР. Достоверные различия выявлены в эндоскопической и морфологической картинах этих заболеваний.

3. Необходимость учета степени обсегюнения СОЖ хелико- . "битерами при определении длительности гтаотропного лечения.

4.' Ёключенне. в комплексною базисную герап-ию хеликобак-тер-ассоциировайной гастродуоденальной патологии Де-Кола ц Ш'Щ повывает о^'вьтивнссть патогенетической терапии, спо- . собствуя инпктк13эЦ!ш ПР у 9? % боль№х детей.

• АЩ/ЁА1$'Я РАВОТЦ, ШЙЙГЕККЕ Й ПРАК2Ш,ПУЕЛЭДАЩК

Апробация работа проведана на межкафедральном совещании :еа$едр пропедевт^к дешшх болезней,, постдкяломной педиатрической подготовки, датских болезней педеггрического -^«культе та, факультетской и госпитальной.«здиатрии, детских н$екционкн>., болезней Одесского "осудярствениого медицинснс р университета.

'■Ь ;еркали диссер'хящш былт' представлены 1а научно -практической конференции "Новое в диапюсвдке й лоченки Баболеваний органов пищнар.рония", Харьков, 1994$ 64-й итоговой студекчес-ко,. гЬуукой конференции, Одесса,; 1955; ноучш-п^акаческо?' . конференции "£ундамеыо«ьнш я аспекты современной

реабилитации", Полтава, 19955 научно-практической конференции "Актуальные вопросы дорожней медициш", посвященной '25-летаю Объединенной дорожной больницы Одесса, 1996} международной конференции "Лрюшненке ;аееров в биою'гии и - медицина", Икс в, 1995. 1дучгая работа-депонирована вГВ ЗБ укуашш , Кие в,. 1696. Статья опубликована в вурнале "Оесдшк проблем биологии и медицины", Харько™, 1596. . .

Разработаны рекомендации по практичзскету применений Дз-Нола н низкоинтенсивного' лазерного излучения в комплексной терапии хронических еаболеваний ср генов ¿аегродуодон?льной зоны, ассоциированных с Результату нсскедований рнедрещ в работу детского гастроянтерологкчаского обеления 2-й Городской клинической больйиць! т1. Одессы, Одесской областной детской клинической* боьница 3-й' ДетскоЬ городской боаышцы г. Одессыв детской объединенной дорежной клиигееск'дй больниц г. ОДэссы V педадогический процесс кафзяра.пропедевтики детских болезней, ^^едры факультетской и госпитальной педиатрии Одесского государственного медицинского университета.

СТРУКТУРА ИСБШ даССЕРТАЦЯИ ' ' . *

Диссертация изложена на 170 страгещэч:машинописного текста'и состоит из введения» обзора яитеравура, яято глав собственных.исследований и наблюдений, еаключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического, укаэателя литературы, вклшающ- го 2Е0 отечественных и 128 иностранных авто-

ров. Диссертация иллюстрирована 25 ту-блицали и 5 рисунками. JJ-.ЧШЯ Э!ШД АВТОРА В РАЗРАБОТКУ НАУЧ 5МС РЕЗУЛЬТАТОВ, KOlfff'HE ВЫНОСЯТСЯ НА ЗАЩИТУ

-Авторам лично проведены клинические и лабораторные исслэ-. до'вания. Артор овладел оскотзнь&ги методиками, необходимыми для . выполнения работ, Диссертант предложил методику лечения и способ диагностики хронических хеликобактер-ассоцикрованных гаст-родуоденалы®. заболеваний у детей. Работа над диссертацией, научными лолоиегаями, вазодаш! и практическими рекомендациями выполнены самостоятельно. Научнак анализ, статистическая обработка и обобщение результатов исполнены тают самостсятельно.

СиДЕЩАШЕ РАБОТЫ.

' ОВЬЕМ И .ЛЩШ КССЛЩПОБ^НШ'

Проведено клинико-лабораторно-инструментальное обследование 126 детей: 102 - с хроническими хеликобактер-ассоцииро-вапними заболеваниями органов га стродуо лекальной зены и ¿4 - с . хроническими хеликобактер-оирицательнымк ьаболевэнкяни органов. гастродуоденальноЙ облает i.

Детей ¿ез наличия ИР было 24: от 5 до 9 лет - 3, от 9 до 12 лет - 13, ат 12 до Т5; лет - 8. Девочки - 16, мальчикч -8. Детей с наличием.НР обследовалось 102: от 5 "о 9 лет - 16, от 9 до 12 лет - 27 и от 12 до Г5 лет - 59. Девочки - 5&, мальчики— 47»,,

- Материалом исследования были биоптп'ты слизистой оболочки желудка и сыворотка крови больных. У всех Д гей взятие биоптятов и забор крова производились з утреннее вречя' ьдгощак. У 24 больных детей-хроническим гастритом.и гастродуоденитом

<5ез наличия ИР биоптаты и сыворотка ьрог : исследовались только при яосг/ллении. У 102 больных хронически гастритом и raciгю дуодеклтоы с наличием HP биоптаты исследовались дважды: при поступлении и выписке, о. сыворотка, крови только при поступлении /но данный К.В. Сазонова, А.Б.Кебрун /1993/ И1.:муно-_ йеркектныЯ анализ остается положительным, в течение I 'месяца коыо ликвидации возбудителя к достоверного отсутствия его в тканях по результатам бактериологического исследования/, -б из них /основная группа/ получали базисную торьлию с включением Дз-Иолз и лазерного излучения, а ЛЬ - /контрольная группа/ - без их' вхтечения.

Работа проведена на базе детского гастроэнтерологического отделения 2-й городской клинической больницы• г. О.пес-' сы.

Ислользовались следугацке методы исследования;

1. Клинические наблюдения. *

2. ЭзоЯагогасзродуодеврскопия для верк^икаЦик нозологической £ормы заболевания. Дяд оцзнки изменений сячзистой оболочки использовалась классификация А. В. Мазурина и еоавт. /7973/. З..Уреазный экспресс-тест. Определенно уреазной активности 4P в реактиве следующего состава: моче ¿ила - г, феноловый красный. 0,5 - 10 ыг, азид натрия - 20 ыг, 0 0IM фосфатный • Öyifep рКб,5 - IOC шк Биоптаты помещали в средзу ррдкЕива.

При наличии: о материале HP огаечалось изменение окраски реактива кз килто-роаового до малинорого цвота. 4. Иикросхгопия мазков-отпечатков биошатов слизистой оболочки для определения степени обсеменения KP по визрвае предложенному нами метод"' -.с'ваде^анмем .четчрех стененьй: ' .

• X, Единичные хелико-бахтврии в. ноле зрения - до 5 мйк-

робнык тел.

2. Слабая - от 5 до 20 микробных тэл в поле зр°кия.

3. Умерекн&я - oí' 20 до 50 микробных тел в поле зрения.

■4. Выраженная - более 50 хелико-бактерий в поле зрения.

5. Иммуипферментный анализ' для определения в сыворотке крови сольных Детей специфических антител к IíP класса иммуноглобулинов (х.

6. Ксследонание кислотообразующей функции я-елудка .методом компьютерной и н тра гас грал ьно Я рН-метрни по методике Ю.Я.Лея /1939/.

7 Статистм-зская обработка цифровых результатов проводилась по методу В. И;Иванова, С. ЛПогорелюк/1990/. Критерием досто-, верности считалось значение вероятности Р, устанавливаемсе по нормированному отклонениюН,

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ II ИХ ОБСУВДЕЙЕ, йз 126 обследованный детей диагноз хронически« холико-бактер-ассоциированной гастродуэденальной патологии был подтвержден одновременно тремя вышеуказанными методами у IC2 /60,tí5 . . '

Наибольшая /выруленная/ степень обсеменения ¡P СОЖ бша обнаружена у детей с эрозивными гастритами 66,66 %, с ги-nepipoíK4dcкими а зрэзивььми гастродуоленитами - 73,0 и 66,66% соответственно, с зрозизнши дуоденитами и бульбитами - In0

При эндоскотдазскоа исследовании яелулка и ДЖ наиболее распространенны.! оказался гдяергросический гастрит - у 37,25$ детей, реже встречал;«. эрозивный - у 22,54 %, поверхностный - У 19,6 % и субазуя^ический - у 11,76 t. У детей с -гастро-дуоденитами наблюдалась тагая те закономерность • 48,и %t 28,43 %, 25,49 %,ц 73,27 % соотбзГствэшю.' В л^овиуа ДНК ча-

щ выявляли .гатгэрзрофический - у 21,56$, роте поверхностный

- у IS,68 и эрозивный - у 12,74 ^ бульбиты. При дуоденитах

- 10,"3 %, 5,8Gfi, 5,88 "!> соответственно, Язвы эндоскопически обнаружены у 17 детей, из них у 62,94 ^ в ДЖ, у 17 ,64 % в желудке и у 29,4Г % ймя определена полная ремиссия. Во срамя эндоскопического исследования ыц регистрировали озо^агнты, ДЕР, ГсР, .недостаточность привратника. Эти нарушения были отмечены у 32 детей, из них ДГР - у 88,0 osodnrai - у. 16,' %t в равной степени одинаково встречались ГЕР и недостаточность привратника г.о 6,0 %.

Изучение ршшческих особенностей, показателей веду-дочной секреции и степени обсеменения HP COS больных хрош-ческой холшсобактер-асеоциированной гасзродуоденальной- патологией позволило условно,выделить 2 различных варианта течения: гастритопод^бное /у 55 деЧ'ей - 54,С ,*>/» язвеироподобное /у 47 до той - 46,0 %/. Клиш1ко-иор^ол9Гиг|9ские сопоставления подтвердили, что они имбюг клинические й эндоскопические особенности.

•В группе детей с га с три топ одоб кш течением при.исследовании инграгастралоной рН-метрии, наблюдались все три тина желудочной секреции: повьиетая - у о! /56,0 %/, нормальная

- у 19 /34,0 %/, кошгенюя « у 5 /Ю,0 %/. При оценке степени обсеменения liP COS преобладала слабая степень у

23 /42,0 %/, единичная - у 20 /36,0 %/, умеренная - у Г2 /22,0 %/, Блаженная степень отсуаствдаа.ча.

, При гастритах и гастродуодештах с язвеннойодобнш ва-. » • •

рианта«^ отмечалась только аовшвнная желудочная секреция -. i 47 /100,0 детей.1 Бнраке^ндя стчп'эиь обсеменения HP СОН # определялась у 39 и .уыерентц. у 8, двух друг« стеяекеП обч%-

' ругено не ' было.

• У детей с гастригоподобным течением заболевания преобладала слабовыракеиная боль» которая выявлена у 30 /54,6 %/ больных, реяе-наблюдались умеренная - у 10 /18,0 и значительная - у 15 /27,4 #/, при язвенноподобноы у 20 /42,6 %/ зафиксирована значительная и у 19 /40,4 умеренная,' у 8 /17 ¿0 V боль отсутствовала. Диспепсический синдром отмечался у большинства больных той и другой группы. У детей с гаст-"ритоподобным течением тошнота встречалась у 35 /63,5 ÇÎ/, отрыжка - у 7 /12,7 5?/, ивяога - у 6 /10,9 V и рвота - у 4-х /7,3 ^/,при яэвенноподобноы варианте тошнота наблюдалась у 24 /51,0 У у отршка - у 20 /42,6 %f, рвота - у 19 /40,4 <*/ к нового - у 15 /31,9 <£/ больных. •

При эндоскопическом исследовании СОЕ и ДПК была установлена 'неоднородность реакции G0' на воспалительный процесс, который . имел определенную.связь с течением заболевания. После проведения большого количества Э$ГДС и анализа состояния ССЖ и ДЖ у детей с различными вариантами течеьйя хронических гастритов и "гастродуоденитов, ввделены четыре основных состояния СО: I. Еевоспаленная.

2» Умеренно раздраженная без гиперемии..

3. Умеренно раздраженная с гиперемией.

4. Feaito раздраженная.

■ Больных С гастритоподобным течением полуЧаших Дз-Еол и 13'ЛК начитывалось 30, не получавших - 25, с язвенноиодобным - 26 и 21 соответственно.

' ' Состояние CCI и-ДОК.У детей контрольной группы с га'стри?о-яодобвкм течением при поступлении показалочто yvepeHKo раздраженная СС боз'гиперемии наблюдалась'у 56,0 1,6 % болькыг,-

умеренна раздраженная с гиперемией - у 28,0 - 1,2 %, резко

раздаренная - у 16,0 - 1,2 %. ■ Бри другом типе течения уыёрен-

+ *

но-раздраженная баз гиперемии встречалась у 28,57 - 1,42%, такое же'состояние с гиперемией -.у 19,04 1 0,95 %, резко раздраженная - у 52,38 £ 2,38 $ больных.

При выписке у детей с гастритоподобныа течением преобладала невоспаленная СО - у £0,0 2 2,4 % больных, различие достоверно, по сравнению с состоянием СО при поступлении /р < 0,001/, умеренно раздраженная без гиперемии - у 32,0 - 0,80 % /р< 0,05/, такое же состояние с гиперемией - у 8,0 * 0,80 /р < 0,01/, резко раздраженная не отмечалась /р < 0,001/. У детей с другим типом йэчения преобладала, умеренно раздраженная без гиперемии - у 42,85 - 1,90 %, различие не достоверно /р> 0,05/, такое ке состояние с гипереыией - у 33,33 - 1,42 % /р0,05/, невосп^ленная - у 23,80 - 1,42 разл1!чие до'сто-верно /р <0,01/, резко раздраженная ке отмечалась /р< 0,001/.

.Анализ результатов специальных, методой исследования боль' шх,-леченных общепринятой терапией без включения Де-Кола и 'ШЛИ, ползал положительный уреазный тест га наличие № при выпискё. При изучении мазков-отпечатков биоптагов С0Ж под микроскопом проведена оценка степени обсеменения ИР СОЯ., которая зав'исила. от типа течения заболевания. В группе детей с гасгритоирдобным течением при поступлении определялись единичная степень обсеменения - у*36,0 слабая - у 44,0 умереь-&1Я - у 20,0 при выписке единичная наблюдалась у 60,0$, различие не достоверно по сравнению с.единичной степенью-прк поступлении /р>-0,05/, слабая - у 40,0 %, умеренная степень. 'отсутствовала, различие достоверно /р< 0,01/. У. больных с яз-

' венноподобным течением при поступлении преобладала выразгенная степень обсеменения - у 80,96 %t умеренная - у 19,04 при выписке выраяекная не определялась /р< 0,001/, щеренная - у 57,14$ /р>0,05/, слабая - у 42,86 % /р>0,05/. Таким образом , после курса общепринятой терапии микроорганизм HP не исчезает и продолжает обитать s COI, но видимо некоторые принимаемые лекарственниэ препараты, mu или иначе, влияли на выраженность степени обсеменения С0Ж отиыи микроорганизмами, которая заметно уменьшалась. Подтверждением этому является отсутст-■ виз выраженной степени обсеменения у детей с обеими вариантами ■ течения после курса традиционной терапии.

Для'изучения эффективности применения Де-Кола и НКЛК в комплексе revainm в процессе лечения, сравнивалась -динамика некоторых наиболее характерных клинико-ыор^ологических показателей в группах.больных, получавших и не получавших Де-Кол и ШЗ. /табл. I/.

•У группы детей с га с три то подобным течением после приме, кения Де-Пола к В'ЛИ отмечена положительная динамика многих _ клинических проявлений гастритов и гастродуоденитов. Обычный цвет коакых покровов' наблюдался у 27 из 30 больных, болевой и диспепсический синдромы, i-г проявлялись, пальпаторно у 27 • ' /90,0 %/. болезненность "на:выявлялась, аплотит нормализовался у всех детей без исклетогпя, в удовлетворительном состоянии находились почти все дети, бли:ге к удовлетворительному - 3. -В. контрольной' группе.обычный цвет конных покровов шел место у. 19 из 25 больных, боль отсутствовала у 17, была слабовыражен-'ной у 5 и умеренной у.3-х, диспепсический'синдром не проявлялся у 20, у.3-х была тошнота * у 1-го - отрыжка и у 1-го - изжога,

Чаблица I .

Характеристика основных нлинкческих проявлений у -больных сравниваемых групп в зависимости от вида • терапии /в %/. ..... • •

и тсородуоденитов

Вариант течения

проявления гастритов -

: гастритоподоблое яввенноподобное

:получавшие:контроль-:иолучавагае:контроль-Дэ-Кол и нал грук- Дз-!!ол и . пая груи-:НШ :па ■ :ШЖ . . :па

Боль:

отсутствует • . слабовыраженная умеренная-значительная > .Еиспепскческие проявления: отсутствуют отрылясА изжога' • _ • тошнота, ' , рвота ' • • Нальпаторная болезненность.'., сохранена отсутствует

100,00- . 68,00 0_ 20,00. ■ 0 ' • 12,00

86,46 11,54 0 0 .

100,00 . 60,00'- . 76,92

о . ■ 4,00 ( 0 .

0 • 4,00 0 '

0 ; 12,00 ' ; '23,08

' ; о - О "'" о ■

10,00 . 40,00 , ' 23,08 90,00 . -60,00 76,92

.33,33 38,09' ,28,53 0

-47,62 14,29 14,29 23,80 О

5? ,1-1 42,06

*

пальпатсрно болезненность не выявлялась у 15, аппетит был сохранен у 23~х5 понижен у 2-х, в удовлетворительном состошгии ' находились 15 детей, ближе к удовлетворительному г- 10. Обратное развитие ряда учи*гаваемых нами показателей./табл.. 2/ происходит быстрее у больных, лечекшх коллоидным субцитратом висмута и ШЛИ. 1ак, в группе получавиихДе-Кол и ШПИ, отмечена меньшая продолжительность пленений п&льпаторных данных в эпи-

Ч" 4*

гастрии в пределах 7,25 - 1,19 дня, против 12,12 - 1,05 дня и' контрольной груше /р <0,05/. Длительность диспепсического синдрома в группе детей получавших Де-Ьол и 1Ю! - 5,12 - 1.06 дня, против'10,37 £ 3,06 дня в хруппс детей не получавших э'л -го лечения /р«С0,01/. Сроки пребывания в стационаре больны-, получавших Дэ-Кол и И'ЛК, менее длительны - 11,62 - 0,93 кой) -дня, по сравнению с контрольной группой - 15,00 - 1,33 коРл.о-дня /р<0,0Б/. 90,0 % детей, получавших. Де-Кол и ПШ5, выпкси ; ны с выздоровлением, чгб,0 % - с видимым улучшение!.:; в сравниваемой группе с выздоровлением.выписаны 60,0 %, с улучыеп.е;.: '- 40,0 %. ПродолжЙтельность периода ремиссии составила 10,0 - 2,0 месяца в основной группе, против 4,0 - 1,0 месяц в контрольной /р<0,05/. Число обострений в году в группе . детей получавших Дэ-Нол и ЬИЖ - 0,0, при сопоставлении с группой детей не получавяих этого лечения - 3,25 1' 0,75 /рс0,001/.

Выраженная обратная динамика ряда клишческих показателей

наблюдалась при гастритах и гастродуоденитах с язвенноподобныы

течением, после лечения коллоиднкм субцитратоы висмута и НИЛИ, о

по сравнению С контрольной группой. Не выявлено отклонений от обычного цвета коягных покровов у 14 больных, бледность отмечалась у 12, боль отсутствовала у 23-х детей, слабовыраженная

Таблица 2'

Продолжительность некоторых клинических показателей у больных сравниваемых

7

групп в зависимости от вида терапии.

Вариант течения

Некоторые показате-: гастритоподобное '• : . язвенноподобное

яу боп»зии :йолучавшие ^контрольная : :получг.вшие : контрольная :

&-К(ОЛ и группа р . Ее-Цол и группа р

• . . . i

' тфодояйетзльность - : . j m

болевого синдрома. . . л. +

Б днях / 5,50 Î'0;93 6,75 - 0,40 р<0,05 10,33 Z 0,83 16,20 ï I,&i р с0,01 «

Длительность диспеп- . ' " '

сическсго синдрома, 4- " + ' * +

е днях • ■ = . v 5,12.1 1,06 10,73 i 1,06 р<0,01 7,33 Г 1,31 18,90 î 1,73 р ^ 0,001

Продолжительность •...•■ изменений лальза- , .

торьых данных, в. •''!."__+ ' ' „ +- ' • л _ • „ „ + „

дкк .-■ ; ' ' . . 7,25 I *IS,I2 -1,85 р<0,05 9,78 Î 1,78-19,80 Î 1,84 >с0,01

Строга восстаковле- I • + ' х ' - *

ния аппетита, в днях5,87 1.1,33 7,37.1 1,59 р<0,05. 8,00 - 0,59 12,50 - 1,41 р<0,01

Продолжение таблицы 2

Вариант течения •

■ {{?нс>тоак-5 покаэч- гасоритоподобкое : ■ яззекноподобное

чели бсл£зни о получавшие :контрольная : Дз-Кол.и группа р 1а~>ш ,; : :получашше" : Дэ'-Кол -и • :контрольная группа _Р • ■ г '

Ариельнссть пребн-кнш.ч больного и ОТацУ.ОУррв , с койко-дия'г 11,62 ¿ 0,93 15,00 2 1,23 р-=0,0Б 19,-У - 2,02 26,70 1 0,87 р'с 0,01 1

С.-стояьж, в %: блу.зе к удовлетворительному - 10,00 -10,00 23,08 57,14 I

уде в ле твори те л ьное 90,00 60,00 - 76,92 ' <12,86 -

продолжительность периода ремиссии, в месяцах 10,00 5 2,00 4,00 £ 1,00 р -с0,05 • 6,00 - 1,00 3,00 ^ Т,00 р <0,05

Число обострений 2 году 0 , 3,2£ 2 0,75 р-с0,001 1,00 • '1,50 2 1,50 р с 0,01 •

быле у 3-х, диспепсический синдром выявлен у 6-ти, не проявлялся у 20. Пальпаторко у 20 детей болезненности в энигастрии ■ и пилородуоденалькой зоне уже не было, У 6 ода была умеренной. Аппетит^нормалиэовался у 22 больных, был понияен у 4-х. 20 детей были в удовлетворительном состоянии, 6 в состоянии приближающееся к удовлетворительному. Б контрольной группе обычный цвет кожи наблюдался у 3, бледный - у 16, боль отсутствовала у 7, слп б о сыраке нтя - у 0 и умеренная - у б, 'диспепсический синдром проявлялся у 10, у 5 была тошнота, у 3-х - отрыжка и такте у 3-х - изжога, пальпаторпо болезненность от* сутствовала у 9, сохранялась у 12, аппетит нормализовался у 6, понижен у 15, 12 тходились еще в состоянии ближе к удовлетворительному , 9 - в удовлетворительном. У больных,.получавших в комплексе терапии Де-Нол и ШЛИ, проявления болевого синдрома были менее продолжительны 10,33-1 0,133 дня, против ' 16,20 1 1,84 дней в контрольной группе /р <0,01/; явления диспепсического синдрома были менее длительными -7,33 5 1,31 дня, против 18,90 1,73 /р<0,001/;- изменения пальпаторных данных, в эпигастральной и пилородуодзнальной зонах также проходили быстрее - 9,78 ^ 1,78 дня, в контрольной - 19,80 * 1,84 дней /р <¿0,01/; быстрее восстанавливался ап~ петит - 8,00 - 0,59, чеч в сравниваемой группе -12,50 I 1,41 /р С 0,01/;

сокрап»лись сроки пребывания больно-, го в клинике - 19,44 ^ 2,02 койко-дня, в контрольной группе - г 26,70 1 0,87 койко-дней /р<0,01/. 76,92 % детей выписаны с. выздоровлением, 23,00 % - со значительным улучшением;;в группе больны;:, не получавших /е-Кол и Ь'ЫШ, с выздоровлешам .'вьиисаны 42,80 с улучшением - 57,14.% детей. Продолжительность,пе-

рцода ремиссии составила 6,0 - i,0 {."?сяц, п контрольной груа-по - 3,0 - 1,С месяц /р<О,0Б/. Число обострений в голу -1,0 раз, о сравниваемой группе - 4,5 £ 1,5 раза 'р <0,0.!/.

У детей с гг\стриюгодобньи течение?«, после прове деянии лечения коллоидным су Цитратом висмута и hWffi, невоспапенкая СО наблюдалась у 90,00 - 1,81 % больных; о группе детей не по-лучаизих отого лечения комплексе терапии,- количество больных с ловсспаленной СО гораздо ы.же - у £0,0 - 2,4 "5, различие достоверно /р -<0,0.1/.. ^череьнс раздраженная СО без гиперемии встроилась значительно.меньше - у 10,00- 1,66$, при.сопоставлении с больными, не получавшей ,Цэ-йол и ШЛИ - у 32,0 ? 0,8 ^ /р^с.0,01/. Умеренно раздрякешпя СС с гиперемией не Наблюдалась у детей, пол.чав:пих Де-Нол и НШ,- по сравнению с контрольной группой - у 8,0 i 0,8 % больных /р <0.001/.

В группе Леченных Дз-Нолад и ШК детей, с язвенноподоб-ww гонением, нзвоспалеиная 00 встречалась у 76,92 - 1,92 % больных, у детей не получаших этого лечения количество больных с невоспаленной Г"> гораздо шшз - у . 3,80 t 1,42 % /рС0,00Т/. Умеренно раздрагюкиая СО бел гиперемии наблюдалась значительно меньше - у 15,38 - 1,15 55, г4?я с доставлении с болЫыми, нз получавший Дз-Нол и ШМ - у 42.05 t 1,90 % ■ /р-с0,01/. У\«ренно раздвоенная СО с гиперемией raise была значительно меньжа - у 7,Ш $ 0,76 %, по сразнеыто с контрольной группой - у 33,33 t 1,42 % больных /р<0,01/.

Анализ результатов специальных катодов исследования боль-, юн, получэЕзих Дг -Нол я В1ЛИ в кошызксз тзраши, показал ov-рйцатвльшг! урезч'.шП тес? т наличив Ш гри пчпискз.

Прородеше оценки степоьп обсоыэняния IP COS, при иэ-/дакии

рэоков-отшчатксв биоптатов тд микроскопом, показало полное отсутствие этих микроорганизмов в COS. При гастритогюдобном течении в группе детей, получавших Де-йол,и ШШ, 1]Р обиэру-яено^ьс было; в контрольной определялись единичная к стбгя с.те"'лт обсеменения, различие достоверно /р с 0.00Г/. При язвенноподобном ткпе.течения в основной группе 1!Р выделено тлю«; не было, в сравниваемой определялись слабая и умерен- ' ная степени, различие достоверно /р с 0,001/. Йтац, мы при-uijih к ривсду, что После колкого курса'лечёнкя коллокдк&ы суб-цитраюм ьисмутл к ШР1 ИР ликвидируется. Подтверждение тому - все степени обсеменения отсутствовали у детей, получаваик . вышсукясянное лечение.

Таким образом .сравнительный аналиа наиболее характерных шшнико-мор<?ологичвских данных в группах детей, зрлучав«* ших и не получавадх Дэ-1«л и ¡З'.ЛИ, свидетельству?® о тераявэ» тичеспой эффективности этого лечения и его положительном влиянии на сроки норыалиаатаи оолызиис^ва учийцзаемых нами показателе]! у больных''С гйСтрйгоподобгда и, особенно, яовеш ноподобным течением при хронических хеликобаигер-ассоцикро-ванных гастритах и га с тр оду c/te hij тах. Применение коллоидного субцктрата висмута как противоязвенного и обладающего антибактериальны» действием препарата к низкоинтексавного лазерного излучения усиливающего ивд5роццркуллдаэ крови в тканя;:с «

стимуляцию обменных процессов и иммунной системы является целесообразным и, "патогене тичесхи обоснование,.

'В Ы Ъ О Д'Ы

Г. Частота хронической хеликобактер-аесоцкироваьной патологии • у детей Южного реглока Украины составляет 80.95 % от общего числа, случаев воспалительных и деспруктивных гастродуо-дена; них заболеваний. -"о возрасту, длительности заболевания, картине болевого и .шспейсичаского еиклремов , течению и распространенности гастрита и га с тро,?1уоде ни та „ характеру желудочной секревди, даннш анализа крови и копрограм-мы статистически достоверных различий у холикобяктер-по-итивных и ко л и,ко ба к тер - ь;? га ™ вныс больных не обнаружено. 2. Изучение клинических особенностей хронических гячтрктов 1и гастро,вуоле*иггов позволяет выделить два. варианта их т. « чения» ?есзо сеяэакнах а уровнем лелудочной секреции, степенью обеемензниости ЕР C0¡K, характером морфологических '»'. эндоскопических прояЬленкй» гастрчтснодо^ГныЙ /S4,0 ,1/ и язвеннолодобный /-46,0 %/.

3. Нилорическому хелнкобактериосу свойстченьы морфологически гипертропические /?3,0 %{ к эрозивные /66,66 %/ изменения СС\К и ДОС; вндоскопа^ски выявлены четыре состояния СОЖ

и '?1К: ювоспаленнаа, умеренно раздраженная без гиперемии, умеренно раздразненная с гиперемией, резко раздраженная.

4. Изучение касков-отпечатков биоптатоа под, микроскопом поз всляо^ вьщелнть четыре степени обсеменения НР повеохносчк1 COZ: единшнив хеликобактерии у поле зрения, слабая, умеренная и вь$>аи«нная.

5. Клинически хронически^ гастриты и тестродуоденкти с гаст-

ритоподобным течением проявляются нерезко выраженными би-

#

левым и диспепсическим синдрома и с у^еренючи иалья тор-

ни-и данными и, как правило, хардктэрлзуттся Олагоприятнгм

О

течением. Значительных изменений.эндоскопической картины • СЮ" у этих больных не наблюдается. В.большинстве случаев отмечается умеренно раздраженная СО б->,з гиперемии.

6. В группе больных с язвенноподобным течением, котсро-з проявляется значительными .явлениями болевого и диспепсического.

синдромов, болле яркими польшторнычи данными и большим многоебрагшем клинических симптомов, наблюдаются более вы-рах.?ьнье изменения эндоскопической картины'ССК..Они заключается в большом количестве больных с резет раздраженной СО. Течение заболевания у этой группы детей тяжелое и продолжительное, требует болео активной коррекции.,

7. Применение противоязвенного препарата Да-Пола и стимулирующего обменные процессы и иммунную систему БШИ показало их высокую лечебную эффективность в составе.терапевтического комплекса и положитечььое -влияние на иорфологичесше к ме-иення в СОЖ гр^ хронъчееких келикобяктер-ассодикрованных гасуритах и тртрс^уоденитах с гястриголодобгак и» особенно, язвенноподобным течьциам. У детей, получавших Дз-Кол и ЕШ, отмечается значительное улучшение морфологической картины СОК и полная ликвидация микроорганизма КР & ней, что определило целесообр'аяность включения их в комплекс лечения при* выаеуказаншзс заболеваниях,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕЖЩДЩИ .

Г. Ломимо общепринятых клинчко-лабораторных методов исследование желудка и. Д1К \ больных хроническими гаезродуодекальны-

ми•заболеваниями целесообразно определять не только наличие или отсутствие. но и степень обсеменения СлН,

2.' Наличие бактериальных агентов ЬР является показанием к включению а терапевтический комплекс антибактериальной терапии. Высокая степень обсеменения чаще отмечается на фоне выражении* йеменввлй-СОЖ и.додана, учитываться при определении дли-тольиоата э'лштрояшпо лечения.

3. .-Вюяочвнкэ Дз-1'дла'й КИЛЕ.в комплексную терапию псььшает эффективность лэчеяия ¡фонических хеликобактер-аисоциирован-1Ш-Х ¡заболеваний и способскует кнактиЕЕЩи 13'. Лечение Де-Иоло:*'. целесообраено проводить по I таблетке 3 раза в сутки ■ за 30 минут до еды-и. 4-и рая на ночь в течение 35 дней для датой старшего школьного возраста с умеренной и выраженной

1 степенью обсеиеногмя.КР, ярд единичной и отбой курс состав-• ляэт 28 'дкзй5 28. дней - о? 9 до 12 лет с умеренней и выраженной*. при единичной и.Слабой - 21 день} 21 день - от 5 до 9 лег с-умеренной ишрамнной» при единичной и слабой -15 Дне«}. НШ кзбначать ежедневно в течение 15 дней( реру»-" но» ¡а, проекции аморального отдела желудка - 15. - 20 минут.

. дасо^ работ, сгушшковавдых по пне диссертадои

1. ЗаЙада Халду н. Роль зселикобактар пил ори в развитии хронической гастродуоденальной патологии у детей //Вестник проблем биологии и ыорнциюз. - 1996. - РЛ - С.

2. Голь г.еликобактер-пилори в раэвдоки астродуоденальной патологии у дотай Л^йотзое в диагностике и лечении заболеваний органов пищзварёшя: тез. докл. 'науч.-практ. кокф. - Харьков, 1994. - С. 117.

3, Степень обсеменения хеликобг.ктер пилори у детеЯ //Тез. . докл. и программа 64-й итоговой студенческой науч. конгГ). -Одесса, 1995. - С. 71.

4. Взаимосвязь различных форм гастритов и дуоденитов с хелико-.

• бактер пилори //1ез. докл. и программа ¿1-й итоговой студенчес? кой науч. конф. Одесса, 1°95. .- С. 72.

С. Применение низжоингйнсивного лаэеркого излучения б комп- •' лексной терапии хронически^ заболевания органов гастродуодз-нальиой зона ассоциированных с хе икобакт'ер пилори //Применение лазероа в биологии V медицине: сб. к&уц. докл.', тез. и методик r¡o лазерной модкииье, ч. I. - ."Ja тер. меяд. конф.. - К., 199Е. - С. 44 - 45. ' . " ' ' .'■.''

6. Зайада Уялдун. Применение низкоинтексивного лазерного изучения в лечении хронических хеликобактер-ассоцкированьш гаст-. родуоденио'св у дет- й. - К. , 1996. - 6 с. Деп,1' в ПЛБ Украины 26. 02. 96, J? 644 - Ук 96.

' список рл15101№;зл.торсйж'гщЕдаЕЕ1:1Ш по mis ДКССЕПАЩЖ

1. Методика лечения хронических хвликобатер -ассоцайравакных гастродуоденальных заболеваний, у дете^. Удостоверение J? 26, выдано Одесским государственным медицинским университетом 14. 03. 1996 г. /соавт. К. Л. Бабий/.

2. Способ, диагностики хронических заболеваний органов гасгро-Луоденальной зоны, ассоциированных с хеликобактер пилори. Удостоверение 27, выдано Одесским государственнш «едицин^-ким университетом 14. 03. IS96 г. /соавт. К. Л. Бабий/.

■ • '(ЛЙЗОК'С0КРА№ИКй •

ДПК -'двенадцатиперстная кишка

ШЛИ - низкси.чтянсмвное лазерное излучение

СО « слизистая оболстча

C0::t - слизистая, оболочка, тгглудка

ЕР - ¡ Ubcclxu&ir ^ tot'L

■ Л К О ТА Ц I Я

1. Зайада Хаддун. •

2. "Результата аасиэсуваиня Дз-Иола .та ккаькс^ктенсивного лазерного вкя^омхнвван^ в комплексно!: Tapanfí хронхчних

хворювань органгз тстродуодеьальмо* гони аеоигйованих о . Ke&cobo.eter р^&м-'ь у д^гзй".. /

3./íjjcepíraui« е рукопис.

4. 14. 01. Ю: - педгагрхя-

5. Одесью 1 дерзгавний ыедичний унДвереятет,

6. Одэса,. IS9G

i. »Чзтою ро^огц в пгДпщеннл е^зктлпноетх лткувзнкя хрон^чних ззхворювань ерганхп г."25рбдуодэиальноГ зога асоЦхиованих з ЧР у Дхэллхом шшяешш в базову кгнплексну терамю препарата Дэ-Вол та Н1ДВ. '

BiíüHA4eif. .частгсть |H*íiKOBaKOCTi К? д^тей н^вденного periqíy Украгнл. Запропоноьан ношй nfcflxifl до визкаченкя »pnieptlB ступени обнас^нквання S? в залзкностх ВгД яких назначаться ■гривал^сть ет^очропного л^хсування. «Пове/рно, що для гасаро-иуодегальиоХ наголо ri " , асощ-йоьаьпг з КР, харпь?ер;;х бхл^ш 21фагзп| ендоогопрт!! та морфолог' toí проявления западного

- Я6 -

прочесу та Bj;icyи-:хсть патогьоко1^чних кл^чких симптомов у 1.ор{вкяни4 з Патолог{аю баз 1»явкост{ £Р. '.Сбгру«»тсват*до-.Чхлвн^сть вккористовупяння ,",е~Ьо.г.а 1 KJJI3 при хрон|чниг хол{-кобя" rop-p.couiP.oBPних гзсгрсд'ф'енп.тьких захворювань i ВгД-прмзьовант реьоыендащ! 40 Ix аастосуз&шао. -Удоеконалено ре/иы дозува;:кя Др-Нола у дг^й в залезкостх в як{Й Vjpi обнасхкю-вання HP. ' .

Ключевf слова: хронхчькй гастрит, гасгродуодпих?, Де-Гол, ЩВ, fü^bacterj^Ki.

finttätotCm. ,

l.Zak^ada КкаЫшы

¿"The, reett&s of qfcpCtcatcoio of Qe-bfot Qi<d tow-ur.

r - - -л

cicds/Jy oP HeZ&sbact&r mUr* cki£dr% з. DisszrtcdicA ¿s а- ттм&сгЩ,.

v. н.омо. — mtübtrte*.'

5. (Hessa stak- upiiuwBitit .

в. Q<Ui&& t . '

Tke atm öf n/orli ¿s to •pectiVe/vass of tmitmewt of cUrrtuc Лсш.згй of übdrocta-cctwid s£ona ¿raaus asseciat-a c^ Иг&со-b&ettrbufen ^лЫлш Ьц to haste

tbztvhtj f^etomtü'i Cfe-Ш ЯЩ. ft iö ok^^tai "Wu- ' '-{гшйеиед .ef mfedccl wiÜi HP

v of säuUv mm^I a

tindv -to oUstu^uilv üf tkf öf ciisie-

mií/vat-Oit- btj . ИР £rasirët£ mucoso,; i1л •from iLat , сЫлгпчт ou ùh*q oí e^iobolmí

ipíflrfcmewt. Ib ís. promis tUar U&facckaster-a.3s,o~

cCaterl oastK)cl<wpjeua£, batkolequ LOA/?- more- rm-vu.fe¿ttCH. of e-nr'aWl rncr'pUcàûccag duu'ui&r o? 'brocas twÄiiTinr:^^, as ¿cmixited wtilv U&colwtß^ - i^jctoají ocisbrodivodßi^al baiUo-¿oau , U/ere- ^di-fonvukil rewmpmdafcims cm&imt bcíác tUetciPu of breùa-rtiùouv Da-Not аМ LÏLRrt ¡*jMwbrídJ-aís,octo¿eúL et cÁa^ow oastr &t cLt&zaseü. It is ¿^Ьттътш, tine, naimo, o? doscujZ of De-№t IM/ ehiùlrMv tiákncfó-HCé ^rom tk¿ ÙwtL C\ cl¿$Z2rnuv&tLOr< btj HP.

words: cUfOuUc ooustrtíts, Qp&troduDd&ijíi&j

LI¿ift, И^Ьо&ег .