Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Результаты коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Коледа, Наталья Викторовна :: 2006 :: Новосибирск
Список использованных сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОРОНАРНОГО
СТЕНТИРВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ИШМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)-.
1.1. Клинические и патофизиологические предпосылки реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с обратимой и необратимой систолической дисфункцией.:.
1.1. Г. Необратимая дисфункция миокарда левого желудочка.
1.1.2. Обратимая дисфункция миокарда левого желудочка при ишемической болезни. «Оглушенный» и гибернированный миокард.
1.2'. Диагностика обратимых форм дисфункции миокарда левого желудочка.ЗГ
1.3. Особенности поражений коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка.
1.4. Особенности транслюминальной баллонной ангиопластики и коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца с дисфункцией миокарда левого желудочка; непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств.
1.4.1. Показания, противопоказания и факторы риска проведения^ эндоваскулярных вмешательств у больных с низкой фракцией выброса левого желудочка.
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.46'
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
2.3. Метод транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования пораженных артерий.
2.4'. Метод статистического анализа.
Глава 3. ДООПЕРАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ, НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТСРОЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ.
3.1\ Сравнительная клинико-функциональная и коронароангиографическая характеристика больных ишемической болезнью сердца в зависимости, от состояния4 систолической дисфункции' (дооперационный этап).
3.1.1. Сравнительная характеристика больных ишемической-болезнью сердца с фракцией выброса менее 40% и больных с нормальной, фракцией выброса левого желудочка.
3.1.2. Результаты ЭКГ исследования.
3.1.3. Сравнительная оценка результатов ^рентгенологического исследования у больных первойи второй групп.
3.1.4. Результаты эхокардиографического исследования у больных с фракцией выброса левого желудочка менее 40% и нормальной фракцией выброса левого желудочка.
3.1.5. Результаты стресс-эхокардиографического исследования (с позиции обоснования жизнеспособности миокарда) у больных ишемической болезнью сердца с фракцией выброса левого желудочка менее 40%.
3.1.6. Сравнительная характеристика поражения!коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца'с фракцией выброса1 левого желудочка менее 40% и больных с сохранной фракцией выброса левого желудочка.88*
3.2. Сравнительная оценка непосредственных результатов коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца с фракцией выброса левого желудочка менее 40% и в группе больных с фракцией выброса, соответствующей норме.
3.2.1. Особенности эндоваскулярных вмешательств при реваскуляризации миокарда у больных с выраженной систолической» дисфункцией'.
3.2.2. Сравнительная оценка ангиографического успеха при коронарном" стентировании у больных ишемической болезнью сердца с фракцией выброса менее 40% и нормальной фракцией выброса левого желудочка.
3.2.3. Динамика клинико-функционального состояния больных ишемической болезнью сердца с фракцией выброса менее 40% в ближайшие сроки после коронарного стентирования в сопоставлении с больными с нормальной фракцией выброса.
3.3. Клинические и ангиографический эффекты результатов коронарного-стентирования пациентов с низкой сократительной функцией левого желудочка и пациентов с нормальной систолической функцией левого желудочка через шесть месяцев после операции.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Коледа, Наталья Викторовна, автореферат
Актуальность исследования
Значительная? часть больных ИБС имеет резко сниженную сократительную способность миокарда; что обусловливает прогрессирование хронической, сердечной, недостаточности (ХСН) ' (JI.A. Бокерия, B.C. Работников, 2001г): Хроническая- сердечная недостаточность до сих пор остается одним из. самых распространенных, прогрессирующих и прогностически. . неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Прогноз- у данной категории больных крайне неблагоприятен: по данным Фремингемского и Роттердамского исследований 5-летняя выживаемость при»ХСН составляет лишь 35%.
Неуклонный рост числа больных с тяжелыми» формами ИБС, их ранняя инвалидизация > и высокая- летальность требуют внедрения в клиническую практику современных высокоинформативных методов диагностики и эффективного лечения (Асымбекова Э.У., 1999, Мареев В.Ю:, 2003).
Но; данным, многочисленных исследований только лишь медикаментозная! терапия малоэффективна, стабилизация состояния-непродолжительна. Адекватная реваскуляризация4 миокарда способствует улучшению контрактильной функции- миокарда, обусловленной ишемией (Williams Е.Т., 1995пМареев В.Ю:, 2003). Методом^выбора лечения больных ИБС с низкой сократительной функцией миокарда; наряду с консервативной терапией, является хирургическое лечение, которое в настоящее время имеет три основных направления: коронарное шунтирование (КШ), при необходимости в сочетании с аневризмэктомией; эндоваскулярная хирургия (транслюминальная ангиопластика с имплантацией коронарных стентов); трансплантация, сердца
В. мире проведены многочисленные рандомизированные исследования, посвященные КШ у пациентов с низкой ФВ ЛЖ, показан хороший отдаленный^ прогноз.' Однако, как интраоперационная, так и госпитальная летальность у данной категории больных выше, чем у пациентов с ФВ ЛЖ более 40% (Alderman E.L. et-al, 1983, Hochberg M.S., 1983, O'Keefe J.H. et al, 1991, Elefteriades J.A.,1993, BARY 1995).
До недавнего времени относительным противопоказанием для1 проведения- транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) и коронарного стентирования (КС) при ИБС считали множественное поражение коронарных артерий; (КА) w тяжелую ишемическую дисфункцию (Бокерия?Л.А., Работников(В!С., Бузиашвили Ю.И.,2001). В последние 10 лет появились публикации, касающиеся, эндоваскулярных вмешательств' у данной категории больных (Eltchaninof Н, 1994; Eltchaninof Н., Whitlow-Р.К. et al, 1991, Kohfr P.*S., Di Sciascio G., Gowley M.J et al., 1990; Setora H., Deligomel U., Lee W.N. et al, 1991; Stevens Т., Kahn J.K.,Mc Callister B.O: et al; 1991). Возможность достижения» ангиографического успеха, и клинической эффективности* непосредственно при КС у этой клинически тяжелой, категории больных в значительной степени зависит от неинвазивной, оценки^ жизнеспособности миокарда с использованием стресс-Эхо-КГ.
К настоящему времени немногочисленны сведения относительно клинико-функциональной и ангиографической оценки-результатов ТЛБАП и КС у больных ИБС с низкой ФВ-ЛЖ, недостаточно полно изучены! факторы риска и частота развития рестеноза стентированных КА, что и определило цель нашего исследования.
Цель исследования I
Оценить эффективность транслюминальной баллонной ангиопластики и коронарного стентирования у больных ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка (менее 40%).
Задачи исследования
1. Изучить взаимосвязь клинических проявлений коронарной недостаточности* у больных, ИБС с, низкой ФВ с ангиографической характеристикой поражения коронарного русла.
2. Оценить прогностическую значимость, обратимой- дисфункции миокарда по данным стресс-ЭхоКГ, изучить изменения, сократительной' функции* ЛЖ у больных ИБС с низкой ФВ- при реваскуляризации миокарда методом ТЛБАП и КС.
3: Изучить непосредственные результаты КС у. больных ИБС с: низкой ФВ ЛЖ в сравнении с группой-больных с сохранной-ФВ ЛЖ.
4. Провести сравнение, отсроченных результатов (через 6 месяцев) КС у больных ИБС с низкой'ФВ^ЛЖ с параметрами больных с нормальной ФВ ЛЖ. .
5. Оценить частоту рестеноза- в стентированных коронарных артериях у больных ,ИБС с ФВ ЛЖ менее 40% и;ФВ ЛЖ, соответствующей норме; , выявить факторы, повышающие риск развития,рестеноза.
Научная новизна* полученных результатов
Впервые изучены клинико-функциональные проявления коронарной-недостаточности во взаимосвязи с ангиографической характеристикой у больных ИБС с ФВ ЛЖ менее 40%. Установлено, что больные ИБС с тяжелой дисфункцией ЛЖ представляли- неоднородную группу по клиническому проявлению, . ангиографическим ' показателям, функциональным классам стенокардии и ХСН.
Проанализированы клинические и ангиографические результаты коронарного стентирования у. больных с исходно низкой ФВ:ЛЖ (менее 40%) в ближайшем послеоперационном периоде и через 6 месяцев;
Установлено, что адекватно восстановленный кровоток у больных с наличием, жизнеспособного миокарда (по данным стресс-Эхо-КГ) после коронарного стентирования обеспечивает стойкий антиишемический эффект в отдаленные сроки, способствует улучшению функционального состояния больных:
Впервые определена частота развития рестенозов4 коронарных артерий у больных. ИБС с ФВ ЛЖ менее 40% через 6 месяцев после1 коронарного стентирования. Выделены* факторы, влияющие на риск, развития рестеноза: многососудистое стентирование, большая» протяженность стентированных сегментов, реканализация с последующим стентированием хронических окклюзий КА.
Практическая-значимость
Полученные результаты, позволяют обосновать,высокую клиническую эффективность метода коронарного стентирования у больных ИБС с ФВ ЛЖ менее 40% и* рекомендовать его применение' для предотвращения прогрессирования хронической сердечной» недостаточности и, снижения риска развития коронарных событий в отдаленные сроки.
Разработана методика: отборам больных ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка1 на операцию реваскуляризации миокарда методом ТЛБАП и. КС на основе оценки жизнеспособности миокарда (по данным стресс-Эхо-КГ).
Разработаны критерии оценки риска , развития рестеноза * у пациентов ИБС с фракцией выброса левого желудочка менее 40%.
Разработаны методы оценки клинико-функционального состояния больных ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка в сочетании с ангиографической. характеристикой поражения коронарного русла для определения показанийк коронарному стентированию.
Положения, выносимые на защиту
1. Больные ИБС с дисфункцией миокарда ЛЖ являются сложной категорией в силу выраженных проявлений сердечной недостаточности и клиники хронической коронарной, недостаточности, обусловленных значительными s структурными изменениями» миокарда и нарушениями коронарного кровоснабжения.
2. Условием непосредственного и отсроченного клинического успеха реваскуляризации миокарда при использовании метода ТЛБАП и КС у больных ИБС с низкой ФВ' ЛЖ является наличие- обратимой дисфункции ЛЖ и жизнеспособности миокарда по данным пробы стресс-ЭхоКГ с добутамином.
3. Оценка непосредственных и отдаленных результатов? коронарного стентирования у больных ИБС с ФВ ЛЖ <40% демонстрирует высокую клиническую эффективность в ранние сроки наблюдения м через шесть месяцев, отсутствие увеличения количества осложнений. и сопоставимость данных параметров у больных с нормальной ФВ ЛЖ.
4. Риск развития рестеноза стентированных КА повышают значительная протяженность стентированного сегмента, реканализация с. последующим5 стентированием" хронических окклюзий и субокклюзий, многососудистое стентирование КА.
Реализация и внедрение результатов исследования
Основные положения диссертации внедрены в повседневную практику кардиохирургического отделения интервенционной кардиологии и ангиологии ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения- им. академика Е.Н. Мешалкина федерального агентства по зравоохранению и социальному развитию».
Результаты работы используются в лекционном материале и на семинарских занятиях со студентами на кафедре сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии по теме «Хирургическое лечение ИБС».
Личный вклад
Автор лично проводила обследование, отбор больных ИБС с низкой ФВ левого желудочка для выполнения баллонной ангиопластики и коронарного стентирования, занималась предоперационной подготовкой и послеоперационным лечением больных, осуществляла диспансерное обследование и лечение в отдаленном послеоперационном периоде. Провела анализ 97 историй болезни, на основании которого создала компьютерную базу данных.
Апробация работы
Основные Положения диссертации доложены на XI Всероссийском съезде кардиохирургов (Москва, 2005); кардиологическом совете ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина федерального агентства по зравоохранению и социальному развитию» (Новосибирск 2006); Ученом совете ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина федерального агентства по зравоохранению и социальному развитию» (Новосибирск, 2006).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, 3 из которых в центральной печати.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Данные, приведенные в диссертации, иллюстрированы 55 таблицами и 6 рисунками. Библиографический указатель содержит 115 литературных источников, из них - 37 отечественных и 78 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Результаты коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка"
выводы
Основными клиническими; проявлениями ИБС у больных с ФВ ЛЖ < 40% является сочетание манифестной ХСН со стенокардией высоких ФК или нестабильной стенокардией, что патогенетически обусловлено тяжелым поражением, коронарного русла с преобладанием поражений. I типа С, проксимальной» локализацией, стенозированием более 75%, наличием многососудистого поражения.
Прогнозирование клинического эффекта коронарного стентирования у больных ИБС с низкой* ФВ^ЛЖ базируется на-результатах пробы стресс-ЭхоКГ с фармакологическим агентом* добутамином, подтвердивших в. 68,9% случаев наличие обратимой дисфункции ЛЖ и жизнеспособного миокарда, о чем свидетельствовал прирост ФВ и снижение величины^ ИНСС; в 31,1% наблюдений» выявлены необратимые, изменения» миокарда.
Непосредственный клинический успех ТЛБАП и КС достигнут в 96,2% «у больных с систолической дисфункцией и проявляется: полным отсутствием симптомов- стенокардии в 26,9%, купированием, нестабильной стенокардии, достоверным снижением ФК стенокардии на-2'шболее (70,7%), что сопоставимо,с группой!контроля. Менее значимое снижение. ФК ХСН у больных с ФВ ЛЖ < 40% определено, исходной низкой сократительной функцией ЛЖ.
Клинический успех ТЛБАП' и КС через шесть месяцев сохранился в 73,1% случаев. У всех больных за, период наблюдения отсутствовали инфаркты миокарда, летальные исходы. У 26,9% больных имел место рецидива или прогрессирование стенокардии с ангиографически подтвержденным рестенозом, требующим повторной операции. Отсроченные клинические результаты КС у больных с исходно низкой ФВ были сопоставимы с результатами контрольной группы.
5. Факторами риска развития рестеноза у больных ИБС с низкой ФВ при эндоваскулярном вмешательстве являются: реканализация и стентирование хронических окклюзий КА, протяженность стентированных сегментов более 20 мм (85%), многососудистое стентирование (42,9%). Установлена тесная корреляционная связь этих показателей (i=0,71).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных с низкой ФВ ЛЖ (менее 40%) для определения клинического прогноза эффективности эндоваскулярного вмешательства - ТЛБАП и КС необходима оценка функциональных резервов миокарда, подтверждающих обратимый характер ишемической дисфункции методом стресс-ЭхоКГ с добутамином. Выявление жизнеспособного миокарда у данной категории больных по результатам пробы стресс-ЭхоКГ свидетельствует о целесообразности проведения реваскуляризации миокарда ЛЖ.
2. С целью определения возможности выполнения реваскуляризации миокарда методом ТЛБАП и КС необходимо коронароангиографическое подтверждение анатомической пригодности характера поражения коронарного русла. I
3. При оценке клинической эффективности реваскуляризации миокарда, методом ТЛБАП и КС больных ИБС с низкой ФВ ЛЖ следует руководствоваться следующими критериями: отсутствие или снижение ФК стенокардии, свобода от повторного ИМ, отсутствие необходимости в повторной реваскуляризации, снижение ФК ХСН. При данном результате выполнение контрольной КГ показано через шесть месяцев для ангиографической оценки КС.
4. Для своевременного выявления косвенных признаков рестеноза в стентированных сегментах КА у больных с исходно тяжелой дисфункцией ЛЖ необходимо в течение первого полугодия проведение комплексного неинвазивного обследования, включающего динамику ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, тест 6-минутной ходьбы каждые 2 месяца. При наличии признаков ухудшения коронарного кровообращения, необходимо направление больных в кардиохирургическую клинику для обоснования показаний к коронарографии и последующей лечебной тактики.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Коледа, Наталья Викторовна
1. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов-. 4; Тез. докл. и сооб. / С.А. Абугов, М.В. Пурецкий, Ю.М. Саакян и др. М., 1998. -С. 191.
2. Алекян, Б.Г. Коронарное русло. Гемодинамика и сократительная функция миокарда у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в аспекте хирургического лечения. Дис. канд. мед. наук. /Б.Г. Алекян. М., 1980.
3. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 4; Тез. докл. и сооб. / Б.Г. Алекян, И. Бузиашвили, В.М. Янус и др. М., 1998. -С. 193
4. Диагностика'"спящего" (гибернированного) миокарда у больных ИБС с использованием стресс-эхокардиографии / Э.У. Асымбекова, Н.К. Ахмедярова, И.В: Ключников и др. //В кн. "II ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева". М., 1998. -С. 159.
5. Беленков, Ю.Н. Оценка жизнеспособности*миокарда: клинические аспекты, методы исследования / Беленков, Ю.Н., М.А. Саидова. // Кардиология, 1999. №1. -С. 6-13.
6. Беленков, Ю.Н. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов: Изучение миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца ультазвуковыми методами / Ю.Н. Беленков, О.П. Шевченко; О.Ю. Атьков. М., 1980. -С. 6-7.
7. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, А. Коломбо, Ю.И. Бузиашвили. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. -С. 14.
8. Ишемическая болезнь сердца у больных с,низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика, лечения) / Л.А. Бокерия, B.C. Работников, Ю.И. Бузиашвили и др. М. Изд-во НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН, 2001.
9. Консервативное лечение хронической сердечной недостаточности в условиях кардиохирургической клиники / JI.A. Бокерия, Л.Г. Рябинина, К.В. Шаталов, Р.А. Мовсесян // Кардиология; 1992. №1. -С. 4-9.
10. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 7; Тез. докл. и сообщ. / Ю.И. Бузиашвили, Б.Г. Алекян, М.В. Желихажева и др. М., 2001. -С. 150.
11. Ангиогенез как аниишемический механизм / Ю.И. Бузиашвили, Е. Пикано, С.Г. Амбатьелло, С.Т. Мацкеплишвили // Кардиология; 2000. №12. -С. 82-86.
12. Бураковский, В:И. Основные итоги изучения острых рассройств кровообращениям дальнейшие шаги в исследовании сердечной недостаточности / В'.И. Бураковский, В.А. Лищук, В.П. Керцман // Грудная и серд.-сосуд, хир., 1991. №7. -С. 3-12.
13. Вищипанов; С.А. Хирургическое лечение больных с поражением ствола левой коронарной.артерии. Дис. д-ра мед. наук. / С.А. Вищипанов. М., 1990.
14. Чрезкожная внутриортальная контрпульсация при нестабильной стенокардии / Д.Г. Иоселиани, А.Е. Аронов, Б.М. Танхилевич, Д.И. Сукеник // Сов. Медицина, 1987. №2. -С. 50-53.
15. Зависимость функционального состояния миокарда от степени поражения коронарного русла у больных хронической ишемической болезнью сердца / Л.Г. Лозинский, И.П. Замотаева, М.Г. Бенедиктова и др. //Кардиология, 1982. Т.22. №7. -С. 12-16.
16. Общая и сегментарная фракция выброса леого желудочка у больных острым инфарктом миокарда при серийном; определении с помощью двухмерной эхокардиографии / И.И. Наназиашвили, Г.Ш. Безарашвили, А.А. Горбаченков и др. //Кардиология; 1987. №2. -С. 50-53.
17. Ольбинская; Л.И. Коронарная и миокардиальная недостаточность / Л.И. Ольбинская; П.Ф: Латвицкий. М!: Медицина; 1986: -С. 205-210.
18. Орлов, Л .Л. Сократительная; функция миокарда и ишемия миокарда / Л.Л. Орлов, A.M. Шилов; Г.Е. Рейрберг. Ш: Наука, 1987. -С. 205-210.
19. Парийский, Ю.В; Сравнительная оценка суммарной и сегментарной; сократельной функции миокарда у больных ишемическошболезнью сердца по данным рентгенконтрастной вентрикулографии / Ю.В. Парийский//Бюл. ВКНЦ АМН СССР, 1980. Е.З. №1. -С. 35-34.
20. Сычева; И.М. Хроническая недостаточность кровообращения!/ И М. Сычева, А.В. Виноградов. М., 1977. -С.231-237.
21. Влияние реваскуляризации сердца на прогноз у больных, перенесших инфаркт миокарда / М.Я. Тийвель, Т.А. Сулленг, В.Ю. Мель дер и др. // Актуал. вопр. серд.-сосуд. и гастроэнтерол. хир. -Таллин, 1982. -С. 27-32.
22. Феррари, Р. Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда: оглушение, гибернация и реконструкция / Р. Феррари // М.: Медикография, 1997; -С. 53-57
23. Чазов, Е.И: Молекулярные основы .сердечной недостаточности / Е.И. Чазов//Кардиология, 1975. №10. -С. 12-17.
24. Чигогидзе, Н.А. Региональная-сократительная функция миоарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца в аспекте хирургического лечения. Дис. канд. мед. наук. / Н.А. Чигогидзе. М., 1984.
25. Шендеров, С.М. Гетерометрическая регуляция / С.М. Шендеров // Физиология кровообращения. Физиология сердца. Л.: Наука, 1980.1. C. 333-340.
26. Штерн, С.В. О зависимости сократимости миокарда от коллатерального кровообращения» у больных ишемической болезнью сердца / С.В. Штерн, Л.В. Евелева, Е.В. Кац // Кардиология' 1984. Т.24. №2. -С.45-47.
27. Восстановление функции жизнеспособного миокарда в течение 1-го года после его реваскуляризации у больных ишемической-кардиомиопатией / В.И. Шумаков, Е.Н. Остроумов, С.И. Гуреев и др. //Кардиология, 1999. №2. -С. 21-26.
28. Armstrong, W.F. "Hibernating" myocardium: asleep or part dead? / W.F. Armstrong//J.Amer. Coll. Cardiol., 1996. Vol.28: -P. 530-535.
29. Atar, D. Myocardial reperfusion: salvation or dager for the heart muscle?/
30. D. Atar // Stunnig, hibernation and preconditions: the states of endogenous cardiac protection aganst ischemia. Scweiz. Med. Wochenschr, 1997. Vol.127. -P. 2008-2013.
31. Beller, G.A. Sensivity, specificity and prignistic significance of nonivasive testing fonoccult or known coronary disease / G.A. Beller, R.S. Gibson // Progr. Cardiovasc. Dis., 1987. Vol.29. -P. 241-270.
32. Bolli, R. Myocardial "stunning" in man / R. Bolli // Ibid., 1992. Vol.86. -P. 1671-1691.
33. Structural correlates of regional myocardial dysfanction in patients with critical coronary artery stenosis: chronic hibernation? / M. Borgers, F. Thone, L. Wonters et al1. // Cardiovasc. Pathol., 1993. Vol.2. -P. 327-245.
34. Braunwald, D.E. Heart disease / D.E. Braunwald. Philadelphia: Sunders Company, 1984. -P.-1844.
35. Braunwald, E. The stunned myocardium: prologed, postischemic ventricular disfunction / E. Braunwald, R.A. Kloner. // Circulation, 1982. Vol.66. -P. 1146-1149:
36. Braunwald, E. Reversible ischemic left ventricular dusfunction: evidence for the " hibernating myocardium" / E. Braunwald, J.D. Rutherford. // J. Amer. Coll. Cardiol., 1986. Vol'.8. -P. 1467-1476.
37. Bruschke, A.V. Progress study of 590 cosecutive non-surgical cases of coronary disease followed 5-9 years. Ventriculigraphic and other correlations / A.V. Bruschke, W.L Proudfit, F.M. Jones // Circulation, 1973. Vol.74.-Pi 1147-1152.
38. The evolution of medical and surgical therapy for coronary artery disease: a 15-year perspective / R.M. Callif, F.E. Harrell, K.L. Lee et al. // JAMA, 1989. Vol.261. -P! 2077-2086.
39. The prognosis in the presence of coronary artery disease:Congastive heart failure / R.M. Callif, F.E. Harrell, K.L. Lee et al. // Braunwald E., Mock M.K. (Ed), 1982.
40. Pathophysiological mecanisms of chronic reversible left ventricular dysfunction due to coronary artery disease (hibernating myocardium) / P.G. Camici, W. Wijins, M. Borgers et al. // Circulation, 1997. Vol.96. -P. 3205-3214.
41. Left ventricular remodeling in myocardial.hibernation / C. Chen, L. Ma, W. Dyckman et al. // Cirulation; 1997. Vol.96. Suppl.9. -P. П-46 -11-50.
42. Cohen, H.V. Exercise Thallium-201 scintigraphy in dogs: effect of longterm coronary occlusion-and collateral development on early and scintigraphic image / H.V. Cohen, R.H. Steingart. // Circulation, 1985. Vol.72. -P. 881-891.
43. Reversal of chronic ischemic myocardial dysfunction after transluminal coronary angioplasty / M. Cohen, R. Chainey, R. Hershman et al. // J. Amer. Coll. Cardiol., 1998. Vol.12. -P. 1193-1198.
44. A comparison of enalapril with hydralazine-isisorbide diriitrate in the treatment of chronic congestive heart failue / J.W. Cohn, G.Z. Johnson, S. Zeische et ai. //N. Engl. J. Med., 1991. Vol.325. -P. 303-310.т
45. Prevalence of regional left ventricular dysfunction in patienys with coronary artery disease / B.C. Corya, J.F. Rhillips, M.J. Black et al. // Ghest., 1981. Vol.79. -P. 631-637.
46. Effects of successful percutaneous transluminal coronary angioplasty on global and regional left ventricular, function in unstable angina pectoris / P.J. De Feyter, H. Suryapranata, P.W. Serruys et al. // Amer .J. Cardiol'., 1987. Vol.60. -P. 993-997.
47. Improvement of systolic and diastolic left ventricular wall motion by serial, echocardiograms in selected patients treated for unstable angina7 C. De Zwaan, E.C. Cheriex, S.H.J.G. Braat et al. //Amer. Heart. J., 1990. Vol.121.-P. 780-797.
48. Value of metabolic imaging with positron1 emission tomography for evaluating prognosis in paitients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. / M. Di Carli; M. Davidson, R. Little et al: // Ibid., 1994. Vol:73. -P. 527-533.
49. Edvards, F.H. Coronary artery bypass grafting: The Society of Thoracic Surgeon national database experience / F.H. Edvards, R.E. Clare, M. Shwartz//Ann.' Thoracic. Surg., 1994. Vol.57. -P: 305-310.
50. Eltchaninoff, H. Late results angioplasty in patients withEF< 40% / H.Eltchaninoff // J. Amer. Coll. Cardiol., 1994. Vol.73; №15. -P. 10471052.
51. Eltchaninoff, H. Early andTate results of coronary angioplasty in patients with depressed left ventricular function / H. Eltchaninoff, P.K. Whitlow, et al. // Circulation; 1991. Vol.84. -P: 2235A.
52. The need for and* supply of donor hearts for transpantation / R. W. Evans, D.L. Mannien, B.J. Gersk et al. // JAMA, 1984. Vol.4. -P. 57- 62.
53. Ferrari, R. Left ventricular dysfunction due to the new ischemic outcomes: stunning and hibernation / R. Ferrari, C. Ceconi, et al. // J. Cerdiovasc. Pharmacol., 1996. Vol.28. Suppl 1. -P. S18-S26.
54. Metabolic adaptation during a sequence of non-flow and low-flow ischemia. A possible trigger for hobernation / R. Ferrari, A. Gargnoni, P. Bernocchi et al. //Ibid., 1996. Vol.94. -P. 2587-2596.
55. Hybernating myocardium in patient with coronary artery disease: identification and clinical importance / R. Ferrari, G. La Canna, R. Giubbini et al. // Cardiovasc. Drugs. Ther., 1992. Vol.6. -P. 287-293.
56. Chahges in left vehicular free wall thickness in paitient with ischemic heart disease / D.J. Gibson, T.A. Trail, D.J. Brown et al. // Amer.Heart J., 1977. Vol.39. -P. 1312-1323.
57. Hibernation myocardium: clinical and functional response to revascularisation / M.G. Gunning, T.P. Ghua; D. Harrington et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1997. Vol.11. -P. 1105-1112.
58. The prognostic significance of 50% coronary stenosis in medically treated •patients with.coronary artery disease / P.J. Harris, D: Phil, K.S. Behar et al. // Circulation* 1980. Vol.62. -P. 240-248.
59. Postangiopalsty restenosis rate between segments of ther major coronary arteries / W. Hermans, B. Rensing, C. Kelder et alt // Amer. J. Cardiol., 1992. Vol'.69: №3. -P. 610-613.
60. Postischemic funstional recovery and ВМГРР uptake after primary percutaneous transluminal'coronary angioplasty in acute myocardial infarction*/ A. Hashimoto, T. Nakata, K. Tsuchihashi et al. //Amer. J. Cardiol., 1996:: Vol.77. -P. 25-30.
61. Development of cell injury in sustaned acute ischemia / R.B; Jennings, C.E. Murry, C. Steenberger, K.A. Reimer // Circulation; 1990. Vol.82. -P. П-2 -11-12.
62. High-risk cardiac operation: a viable alternative to heart transplantation / M.R. Johnson, M.R. Costanzo-Nordin, A.L. Heroux et al. // Ibid:, 1993. Vol.55. -Р.» 857-822.
63. Katz, A.M. Regulation of myocardial function-in the normal heart / A.M. Katz, J. Smith. //Eur. Heart J., 1982. Vol.3. -P. 11-18.
64. Studies of experimental coronary artery reperfusion effects of infarct size, myocardial function, biochemistry, ultrastructure, and micrivascular damage / R.A. Kloner, S.G. Ellis, R. Lange, E. Braunwald // Circulation, 1983. Vol.68. Suppl.l. -P.11-15.
65. Geometric and functional abnormalities of LV with chronic localized non contractile area / S.K. Kitamura, J.N. Kay, B.J. Rrohu, O. Magidson // Amer. J. Cardiol., 1973. Vol.31. -P. 701-709.
66. Kloner, R.A. Hibernation and stunning of myocardium / A.R. Kloner, K. Przyklenk. //N. Ehgl. J. Med., 1991. Vol.325. -P. 1877-1879.
67. Kloner, R.A. Clinical evidence myocardial stanning after coronary artery revascularisation / R.A. Kloner, K. Przyklenk, J.L. Kay // J. Cardiol. Surg., 1994. Vol.9. -P. 397-402.
68. Kloner, R.A. Altered myocardial states. The stunned and hybernating myocardium / R.A. Kloner, K. Przyklenk, B.S. Patel7/ Amer. J. Med.,1989. Vol.86. Suppl.lA. -P. 14-22.
69. Coronary angioplasty in patients with severe left ventricular dysfunction / R.S. Kohli, G. De Sciascio, M.J. Cowley et al. // J. Amer. Coll. Cardiol.,1990. Vol.16.-P. 807-811.
70. Left ventricular perfomance after coronary artery bypass surgery/ M.W. Kronenberg, R.W. Pedersson, W.E. Harston et al. // Ann. Intern. Med., 1983. Vol.99.-P. 305-313.
71. Kronmal, R.A. Data management for a lage collaborative clinical trail (CASS) / R.A. Kronmal, K. Davis, L.D. Fisher // Conput. Biomed. Res., 1978. Vol.11.-P. 553-558.
72. Relationship of re wall motion and thickening to the extent of myocardial infarction in the dog / A.N. Leibermann, J.L. Weiss, B.I. Jugdutt et al. // Circulation, 1981. Vol.63. -P. 739-746.
73. Severe ischemic left ventricular failure: coronary operation or heart transpantation? / G.D: Luciani, G. Faggian; R. Razzolini et al. // Ann< Thorac Surg., 1993. Vol.55. -P. 719-723.
74. Marwick, Т. H. Stress echocardiography: its role in the diagnosis andc evaluation of coronary artery disease / Т.Н. Marwick. Dordrecht, Boston, London: Kluwer Fcademic Publishers, 1994. -180P.
75. Metabolic responses of hibernating and infarcted myocardium to revascularization: a follow-up study of regional perfusion:, function and metabolism / Т.Н. Marwick, W. Maclntyre, A. Lafont et al. // Circulation, 1992. Vol.8. -P. 1347-1353.
76. McKee, P.A. The natural history of congestive heart failure: the Framingam study / P.A. McKee // N. Engl. J. Med., 1971. Vol.285. -P. 14414446.
77. Combination of dobutamine and myocardial contrast echocardiography to differentiate postischemic from infarcted myocardium / M.F. Meza, M.A. Kates, R.W. Barbee et al. // J. Amer. Coll. Cardiol., 1997. Vol.29. -P. 974 -984.
78. Medical versus early surgical therapy in patients with triple-vassel disease and angina pectiris: a CASS registry stady of survival / W.О: Myers, B J.
79. Gersh, L.D; Fisher et.al. // Ann; Thorac. Surg., 1987. Vol.44. -P. 471-486.
80. Nowak, S: ffibemation and stunning of myocardium; in light of corculation; observations and runction studies / S. Nowak, J. Nalewajka-Kolodziejczak //Pol: Arch: Med: Wewn., 1997. Vol;97:-P: 177-181.
81. O'Keefe, J.H. Angioplasty vesrus bypass surgary for multivessels coronary artery disease with left ventricular ejection fraction <40% / J.H: O'Keefe, etal: // Amer.J. Cardiol:, 19931 Vol.71. -P: 897-901. .
82. Packer, M. Sudden unexpected death in patient with cohgestive heart falure / Mi Packer 11 Circulation, 1985; Vol.72. -P: 681-685.
83. A randomized'trial of coronary bypass syrgaiy. Survival of patients with о low ejection.fractionV E. Passamani andiGASS principalUnvestigators.// N. Engl. J. Med., 1985. Vol.312. -P. 1665-1871.
84. Przyklenk, K. Angiotensin converting enzyme inhibitors improve contractile function of sudden myocardium by different mechanism of actions/ K. Przyklenk, R.A. Kloner // Amer. Heart. J., 1991. Vol: 121. -P: 1391-1330.
85. Rahimtoola, S.H; A perspective on the three large multicenter randomized clinical4triles of coronary bypass surgery for chronic stable angina / S:H. Rahimtoola // Circulation, 1985: Vol:721 (supIV): V-123-V-135;
86. Rahimtoola, S:H. From coronary, artery disease to heart failure: role of, hibernation myocardium / S.I I. Rahimtoola // Amer. J. Cardiol., 1995. Vol.75. -P: 16E-22E.
87. Rahimtoola; S.H. The hibernation myocardium / S.H: Rahimtoola // Amer. Heart. J., 1989. Vol.117. -P. 346-351.
88. On nature of the protection by propranolol against myocardial necrosis . after temporary coronary occlusion in dogs / K.A. Reimer, M.M. Rasmussen, R.B. Jennings et.al. // Amer. J. Cardiol;, 1976; Vol.37. -P; 520-527.
89. Ross, S. Regulation of cardiac contraction / S. Ross, B E. Sobel// Ann. Rev. Physiol., 1972. Vol.34. -P.47-90.
90. Percutaneous translumilal coronary angioplasty in patients with prior myocardial infarction: angioplasty at distance from the prior infarcted zone / M.P. Savage, J.P. Dervan, A. Zalevsky et al. // Amer. Heart. J., 1987. Vol.114.-P. 1102-1109.
91. Predictors of cardiac survival after percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients with severe left ventricular disfunction / H. Serota, U. Deligonul, W.N. Lee et al. //Ibid:, 1991. Vol.67. -P. 367-372.
92. Left ventricular perfomance, regional blood flow, wall motion and lactate metabolism during transluminal angioplasty / P. W. Serruys, W. Wijns, M. van den Brand et al. // Circulation, 1984. Vol.70. -P. 24-36.
93. Clinical and therapeutic implication of chronic left ventricular dysfynction in coconary artery disease /1. Sheiban, S. Tonni, A. Marini, G. Trevi // Amer. J. Cardiol., 1995. Vol.75. -P. 23E-30E.
94. Safety and efficacy of percutaneous translumilal coronary angioplasty in patients with left ventricular dysfunction / T. Stevens, J.K. Kahn, B.O. McCallister et al. // Amer. J .Cardiol., 1991. Vol.68. -P. 313-319.
95. Taylor, S.H. Principles of treatment of left ventricular failure / S.H. Taylor, B. Silk, G. Nelson // Eur. Heart J., 1982. Vol.3. -P. 19-23.
96. Hernrandez-Antolin, R.A. Results (>6 months) of stenting of >1 major coronary artery in multivessel coronary artery disease / R.A. Hernrandez-Antolin, F. Alfonso // Amer. J. Cardiol., 1999. Vol.84. №15. :p. 147-151.
97. Vacheron, A. Myocardial vaibility / A. Vacheron // Arch. Mai. Coeur. Vaiss., 1997. Vol.90. -P. 9-10.
98. Hemodynamic and mechanical determinants of myocardial O2 consumption in normal humane heart: effects of dobutamine / J.L Vanoverschelde, W. Wijns, B. Essambri et al. // Amer. J. Physiol., 1993. Vol.265. -P. H1884-H1892.
99. Vatner, S.F. Uniquity of myocardial stunning / S.F. Vatner, G.R. Heyndrickx // Basic Res. Cardiol., 1995. Vol.90. -P. 253-256.
100. Williams, E.T. Evaluation and mannangement of fart failure / E.T. Williams//Ibid., 1995. Vol.15. -P: 1376-1398.
101. Dobutamine stress echocardiography: angiographic correlates / T.C. Yeo, L.H. Ling, W.L. Ng et al. // Ann. Acad. Med. Singapore, 1996. Vol.25. -P. 196-199.
102. Yusuf, S. Effect of enalaprile in myocardial infarction and unstable angina in patients with low ejection fraction / S. Yusuf, C.J. Pepine, C. Garces // Lancet, 1992. Vol.340. -P. 1173-1178.
103. Coronary angioplasty in patients with severe left ventricular dysfunction. Immidiate and long-term results. / P. Zarco, L. Azcona, F. Alfonso et al. // Germany, Cologne: Heart Failure, 1997. Vol.24 . -P. 24-27.