Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Результаты использования метода кровяной кардиоплегии с управляемой реперфузией при операциях АКШ
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Бекназарян, Давид Юрьевич :: 2009 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Обзор литературы.
ГЛАВА 2. Материалы и методы.
2.1. Общая клиническая характеристика пациентов.
2.2. Методы клинического обследования.
2.3. Методики выполнения кардиоплегии.
ГЛАВА 3. Результаты исследования.
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов.
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Бекназарян, Давид Юрьевич, автореферат
Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС) является одной из важнейших проблем сердечно-сосудистой хирургии ввиду её большой клинической и социальной значимости. ИБС - одно из самых распространённых заболеваний. Так по данным секции Сердечно-Сосудистой хирургии Учёного совета МЗ РФ в 2000 году заболеваемость ИБС составила 4890,1 на 100 тысяч населения, что составляет 30% в структуре заболеваемости в Российской Федерации [1]. Переходя, таким образом, из чисто клинической в социально значимую проблему. Тем более что в последние годы отмечается значительный рост заболеваемости ИБС, а также значительное смещение контингента больных в более молодую возрастную группу.
Несмотря на наблюдаемый прогресс в фармакотерапевтическом лечении, а также значительный рост числа рентгенохирургических процедур, операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) по-прежнему является основным методом лечения больных с ИБС. В последнее время появилась возможность выполнения этого хирургического вмешательства без искусственного кровообращения (ИК) - на работающем сердце. Но, несмотря на это 85% всех операций АКШ по-прежнему проводится с использованием ИК. [19]. Это объясняется рядом технических причин при некоторых сочетанных патологиях, которые не позволяют выполнить хирургическое лечение в условиях сохраненной электромеханической работы сердца. Основной опасностью, возникающей при выполнении операции АКШ в условиях ИК, являются, несовершенство методов интраоперационной защиты миокарда которые могут стать причиной тяжелых осложнений, в особенности у пациентов с низким миокардиальным резервом.
Принятое в литературе понятие интраоперационной защиты миокарда включает в себя широкий комплекс мероприятий, направленных на предупреждение функциональных, структурных и метаболических повреждений миокарда в период кардиоплегической ишемии. Чаще всего этот термин используется в менее широком смысле, когда речь идёт только о предупреждении гипоксии-ческих повреждений миокарда, то есть о методах кардиоплегии [13].
Интраоперационная защита миокарда включает: анестезиологическое пособие; искусственное кровообращение; особенности хирургической; кардиоплегию.
Остановка сердца при операциях АКШ выполняемых в условиях ИК требует надёжной и эффективной защиты миокарда. Особенно большое значение это имеет для больных ИБС, у которых возможно неравномерное распределение кардиоплегического раствора вследствие поражения коронарных артерий, что может приводить к неадекватной защите [2]. В настоящее время отмечается значительный рост интереса к использованию методов кровяной кардиоплегии при выполнении операции АКШ [176,178,185]. Этот факт объясняется более физиологичным воздействием среды , содержащей естественные компоненты и возможностью проведения управляемой реперфузии миокарда после кардиоплегической ишемии. Однако, до настоящего времени нет убедительных данных о превосходстве того, или иного метода кровяной кардиоплегии у данной категории пациентов. Оценка состояния миокарда больных при сравнении различных интраоперационных методов защиты основывается на клинических, морфологических и биохимических показателях. Принятыми критериями оценки адекватности защиты миокарда являются [12]: 1 .Клиническое течение :
• состояние центральной гемодинамики и насосно-сократительной функции миокарда;
• характер восстановления сердечной деятельности;
• степень кардиотонической поддержки;
• анализ специфических осложнений и летальности. 2. Биохимические исследования :
• рН крови,
• артерио-коронарный синус разница (АКС) по содержанию кислорода (с Ю2),
АКС разница по лактату,
• уровень осмолярности крови, метаболизм глюкозы в миокарде; уровень Са+ в крови, уровень КФК и КФКМБ.
Однако до сих пор нет единых критериев оценки эффективности кардиоплегии, отражающих состояние метаболизма миокарда после её выполнения и в раннем постперфузионном периоде [2].
Проблема развития методов защиты миокарда многогранна и сложна и требует одновременных усилий специалистов всех медицинских специальностей.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Обосновать использование метода кровяной крдиоплегии с управляемой реперфузией при операциях AKLLL
Для реализации указанной цели нами были поставлены следующие задачи.
Задачи исследования:
-Разработать алгоритм оценки интраоперационной защиты миокарда в данной группе пациентов.
-Провести сравнительный анализ использования различных методов кардиоплегии при выполнении операции АКШ.
-Обосновать использование нового протокола интраоперационной защиты миокарда, основанного на использовании кровяной кардиоплегии по методу Бакберга с тепловой управляемой реперфузией при операции АКШ.
Актуальность проблемы:
Наблюдаемый прогресс в кардиохирургии - радикальные коррекции сложных врожденных пороков сердца, многоклапанное протезирование и пластические операции при приобретенных пороках, операции реваскуляризации миокарда при многососудистом поражении коронарного русла, хирургическое лечение нарушений ритма сердца, осложнённого инфаркта миокарда и, наконец, трансплантация сердца связаны с разработкой и использованием методов интраоперационной защиты миокарда.
Острая послеоперационная сердечная недостаточность и острый инфаркт миокарда, как следствие его неадекватной защиты, ещё продолжают оставаться одной из основных причин летальности больных после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. Поэтому защита миокарда от ишемии при операциях является одной из центральных проблем кардиохирургии.
Несмотря на большое количество предложенных методов интраоперационной защиты миокарда включающих в себя различные прописи кардиоплегических растворов, продолжается поиск оптимальных методик. Конкретным выражением данной тенденции является тот факт, что в последние годы внимание исследователей и клиницистов привлечено к методу кардиоплегии на основе крови. В работе впервые проведена сравнительная оценка эффективности интраоперационной защиты миокарда с помощью кровяной кардиоплегии с управляемой реперфузией, кристаллоидной фармако-холодовой кардиоплегии внутриклеточным раствором Кустодиол и внеклеточным раствором аналогом Г. Св. Томаса. В работе приведен алгоритм выполнения кардиоплегии в зависимости от времени глобальной ишемии миокарда.
Изучение результатов применения кровяной кардиоплегии при операциях реваскуляризации миокарда, а так же отсутствие анализа эффективности использования данного метода в русскоязычной литературе, послужили причиной написания настоящей работы и обусловили её цель и задачи.
Научная новизна:
В ходе работы, впервые проведена сравнительная оценка эффективности интраоперационной защиты миокарда с помощью кровяной кардиоплегии по методу Бакберга с управляемой, тепловой реперфузией (Hot shot) и двумя методами кристаллоидной фармако-холодовой кардиоплегии у больных ИБС. На основе результатов анализа биохимических маркеров повреждения обосновано использование, внедренного в кардиохирургическую практику, метода кровяной кардиоплегии по методу Бакберга с управляемой реперфузией миокарда.
Основные положения, выносимые на защиту:
Разработанный алгоритм оценки клинических и биохимических данных, позволяет наиболее адекватно определять качество интраоперационной защиты миокарда во время кардиоплегической ишемии.
Отрицательное значение АКС- разницы по лактату, является наиболее ранним маркером гипоксии миокарда. Положительное значение АКС- разницы по лактату даже на фоне гиперлактатимии в периферической крови, отражает отсутствие гипоксического метаболизма и может считаться основным маркером гипоксии миокарда во время реперфузии.
Преимущества использования кровяной кардиоплегии при выполнении операции аортокоронарного шунтирования, связаны с уменьшением реперфузионных нарушений, за счет использования тепловой, управляемой реперфузии и тактики частых сеансов реинфузии.
Реализация результатов исследования.
Научные положения и практические рекомендации, формулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику и нашли применение в отделениях хирургического лечения ишемической болезни сердца, в отделении сочетанной патологии, НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.
Апробация работы
Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на:
-заседаниях Ученого совета Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН (2005-2007 гг.)
-на ежегодной сессии Научного Центра сердечно сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (2004, 2005, 2006 гг.)
-на всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (2004, 2005 г.)
Материалы исследования были неоднократно доложены и обсуждены на межотделенческих заседаниях и конференциях
Материалы диссертации доложены и обсуждены на объединенной конференции отделений хирургического лечения ишемической болезни сердца.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы.
Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН. В анализ вошли результаты операций выполненых в отделении хирургического лечения ишемической болезни сердца (зав. отд. профессор М.М. Алшибая), отделении сочетанной патологии (зав отд. профессор И.Ю. Сигаев),
Считаю своим долгом выразить искреннею благодарность руководству НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, и всему коллективу Центра за предоставленную возможность и помощь в проведении исследования.
Особо приношу глубокую благодарность за неоценимую помощь научным руководителям, академику РАМН, директору НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Лео Антоновичу Бокерия и доктору медицинских наук Рубену Рудольфовичу Мовсесяну.
Заключение диссертационного исследования на тему "Результаты использования метода кровяной кардиоплегии с управляемой реперфузией при операциях АКШ"
выводы
1 .Разработанный алгоритм оценки эффективности интраоперационной защиты миокарда, основанный на определении биохимических маркеров(РН,АКС разница по лактату, АКС-разница по содержанию кислорода(сЮ2),уровень осмолярности,КФК МБ), позволяет с высокой степенью вероятности определять значимость интраоперационного повреждения во время кардиоплегической ишемии.
2. Преимущества использования кровяной кардиоплегии по Бакбергу, связаны с уменьшением реперфузионных нарушений за счет проведения тепловой, управляемой реперфузии и нормализацией метаболизма во время частых сеансов реинфузии.
3.Отрицательное значение АКС- разницы по лактату, является наиболее ранним маркером гипоксии миокарда. Положительное значение АКС-разницы по лактату даже на фоне гиперлактатимии в периферической крови, отражает отсутствие гипоксического метаболизма и может считаться основным маркером гипоксии миокарда во время реперфузии.
4. Применение раствора «Custodiol» обеспечивает эффективную защиту миокарда, а появление гипоксии имеет лишь обратимый характер, которая нормализуется вскоре после восстановления нормального кровотока.
5. Применение кардиоплегического раствора К-3 не целесообразно при операциях АКШ с пережатием аорты более 60 минут.
Практические Рекомендации
1 .Кровяная кардиоплегия с управляемой реперфузией может быть рекомендована в качестве защиты миокарда больным с исходными нарушениями ритма и сниженными функциональными возможностями миокарда, с целью профилактики развития острой сердечной недостаточности в постперфузионном периоде.
2.При использовании кровяной кардиоплегии по методу Бакберга с управляемой реперфузией рекомендуется проводить комбинированную (анте-ретроградную) методику ведения раствора.
3.Для достижения наиболыие эффективности кровяной кардиоплегии с управляемой реперфузией рекомендуется соблюдать протокол проведения данной методики.
4.Для предотвращения возникновения «кальциевого парадокса» в реперфузионном периоде, особенно при использовании раствора «Custodiol», рекомендуется не вводить препаратов кальция в течение 20 минут после снятия зажима с аорты.
5.Рекомендовано использовать ретроградное введение управляемой тепловой реперфузии перед снятием зажима с аорты для повышения эффективности кардиоплегии и уменьшения риска возникновения эмболии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Бекназарян, Давид Юрьевич
1. Бокерия JL А., Гудкова Р. Г. Хирургия сердца и сосудов в Российской Федерации 1996-1997. // Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.- 1998.
2. Воробьева З.В. Дыхательные газы02 и С02,кислотно-основной и водно-электролитный гомеостаз //Учебное издание М.- 2004.- с.232.
3. Герхард М.М., Бретшнейдер Х.Ю., Прюссе К.Ю. Физиология и патофизиология сердца — М., 1990. — С. 292.
4. Дементьева И. И. Патофизиологические аспекты развития циркуляторной гипоксии при искусственном кровообращении.//Анестезиология и реаниматология. -1995. N2 2. - С. 19-23.
5. Локпшн Л. С., Лурье Г. О., Дементьева И. И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии. / / М.-1998.
6. Лушкин А. В. Результаты использования кардиоплегического раствора «Custodiol» у больных ишемической болезнью сердца. / / Дисс . канд. мед. наук. М.- 2000 г.
7. Ю.Левицкий Д. О. Кальций и биологические мембраны. // Сер. Биохимия мембран. М., Высшая школа.- 1990.
8. Лубяко А. А. Противоишемическая защита миокарда кардиоплегическими растворами. // Дисс . канд. биол. наук. М.- 1986.
9. Малашенков А. И. Защита миокарда приоперациях на сердце в условиях ИК. В книге: Лекции по Сердечно-сосудистой хирургии. Под ред. Л. А. Бокерия МЛ Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.- 1999.- 1 том.- С. 153171.
10. Малашенков А. И. Сравнительная оценка методов защиты миокарда при операциях с искусственным кровообращением.// Дисс. Докт. Мед. Наук.- М.-1982.- С. 8-14.
11. Мальцева А.Ю. Некоторые практические вопросы кардиоплегии. //Анестезиалогия и реаниматология.-1992.-№3 .-15-19
12. Мищенко Е. Б., Локшин Л. С., Яворский А. Г. и соавт. Сравнительная оценка температуры миокарда при использовании двух методов его доставки при операциях аортокоронарного шунтирования. //Анестезиология и реаниматология. -1995. N2 2. - С. 16-19.
13. Мовсесян Р. Р. Защита миокарда при операциях на открытом сердце (кардиоплегия). // В кн. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. Под. ред. Л.А. Бокерия. В 2-х т. Т. 1. М., Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2001.-С. 203-217.
14. Муратов Р. М., Каштелян Л. С., Могилевский Г. М. и соавт. Сравнительная оценка вариантов калиевой кристаллоидной кардиоплегии. // Грудная и серд.-сосуд, хир. 1993. - N2 5. - С. 57-63.
15. Положий Д.Н. Ставнительная оценка эффективности защиты миокарда с применением раствора Бредшнайдера и кровяной кардиоплегии при хирургической коррекцииклапанной патологии и ИБС.// НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2003.
16. Работников В. С. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца. В книге: Лекции по Сердечно-сосудистой хирургии. Под ред. Л. А. Бокерия М. Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1999. 2 том, С. 55-70.
17. Скибро И. Р. Кровяная кардиоплегия при операциях на сердце в условиях ЭКК. // Дисс. канд. мед. наук.- 1998г.
18. Трекова Н. А., Яворский А. Г., Белоус А. Е. и соавт. Защита миокарда от ишемических и реперФузионных повреждений при реконструктивных операциях на сердце. / / Анестезиология и реаниматология. 1995. - N2 2. - С. 8-14.
19. Хабуров А.А. Алабовский А.А., Винокуров В.В., Способ оценки повреждения кардиомиоцитов изолированная сердца при "кальциевом парадоксе"// Прикладные информационные аспекты медицины .-2003 .-№2.-с.13-15.
20. Adenosine prevents K+-induced Са2+ lOading: insight into cardioprotection during cardioplegia Jovanovic A, Lopez J.R., Alekseev AE., et al. // Ann. Thorac. Surg.- 1998.-Vol. 65.-P. 586-591.
21. Akins C. S. Noncardioplegic myocardial preservation for coronary revascularization//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. -N88. - p. 174-181.
22. Akins C.W., Canol D.L. Event-free survival following nonemergency myocardial revascularization during hypothermic fibrillatory anest // Ann. Thorac. Surg.-1987.-N43. -p.623.
23. Aldea G.S., Нои D., Fonger J.D., Shemin R.J. Inhomogeneous and complementary antegrade and retrograde delivery of cardioplegic solution in the absence of coronary obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1994.-107.- p.499-504.
24. Allen B.S., Winkelmann J.W., Hanafy H., et al. Retrograde cardioplegia does not adequately perfuse the right ventricle. J Thorac Cardiovasc Surg.- 1995.-109.-p.l 116-1126.
25. Andres J. Molecular mechanisms for protecting the heart // Folia Med. Cracov. 1994.- Vol. 35, NQ 1-4. - P. 22-30.
26. Araki J., Mohri S., Shimizu J. et al. Total calcium handing assessed from mechanoenergetics in a beating left ventricle: integrative analysis // Europ. Heart J.-1999.- Vol. 20.- P. 45.
27. Balderman S.c., Bhayana J.N., Binette P. Perioperative preservation of myocardial ultrastmcture and liigh-energy phosphates in тап // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981.- Vol. 82. - p.860-869.
28. Balderman S.c., Chan A.D., Gage A.A. Verapamil cardioplegia: Improved myocardial.-1998.
29. Baretti,R., Mizuno, A., Buckberg, G. D., Young, H. H., Hetzer, R. Cold continuous antegrade blOOd cardioplegia: high versus lOw hematocrit. Eur J Cardiothorac Surg 2001 19: 640-646.
30. Bamer H. В., Jellinek M. A. Textbook ofClinical Cardioplegia. Eds: R. M. Engelman, S. Levitsky. -N.Y.- 1982.
31. Beta-blockade as an alternative to cardioplegia Discussion / Hoerstrup M., Mehlhom , H., Fischer D., WOlfhart T. // Thoracic & Cardiovascular Surgeon. -1998. V oL46(Suppl2).- P .307.
32. BigelOw W.G., Lindsay W. A., Greenwood W. F. // Ann. Augr. -1950. -y. 132; -N5. -p. 849-86
33. Birdi 1., Angelini G.D., Bryan A.J. Biochemical markers of myocardial injury during cardiac operations //Ann. Thorac. Surg. 1997. - VOL 63.- P. 879-884.
34. Bretschneider H. J. //Verh. Dtsch. Ges. Kreisllaufforsch. 1964.-Vol.30.-p. 1134.
35. Bretschneider H. J. et al. Principles and problem cardioplegia. Physiol, and patophysiology ofthe heart. //M. NijhoffPublic. Boston. -1984. -p. 605-616.
36. Bretschneider H. J. Uberlebenszeit und wiederbelebungszeit dez herzens bei normo- und hyherthermie. //Verh. Dtsch. Ges. Kreislaufforsch. -1964. -yol. 30. -p. 11-34.
37. Bretschneider HJ. Myocardial protection. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1980. -yol. 28. -p. 295-302.
38. Buckberg G. D. Update on cunent techniques ofinyocardial protection. // Ann. Thorac. Surg. -1995. vol. 60. -p. 805-814.
39. Buckberg G. D., Alien B. S., BeyersdorfF.// Morphology of the acute and chronic ischemic myocardium in тап // In: Piper H.M. and Preusse C.J. Ischemia-reperfusion in cardiac surgery/ Klumer Academic Publischers. -1993. -p. 181-227.
40. CaIafiore A. M., Mezzetti A. Intermittent antegrade normothermic blood cardioplegia. // In: Salerno ТА, editor. Warm Heart Surgery. Chicago: Mosby-Yearbook,1996. -p. 77-89.
41. Calafiore A. M., Teodori G., Mezzetti A., Bosco G., Уегпа A. M., Di Giammarco G., Lapenna D. Intermittent antegrade warm blood cardioplegia. // Ann. Thorac. Surg. 1995. vol. 59. -p. 398-402.
42. Calcium and its role in myocardial cell injury during ischemia and reperfusion / Marban E., Koretsune У., Conetti M., et al. // Circulation. 1989. -vol. 80:1. - P. 1723.
43. Cardioprotective effects of lidoflazine in extensive aorto-coronary bypass grafting / Flameng W., Burgers M., van der Vusse G., et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1983.Vol.85.-P.758-763. Rosenfeldt F.L.
44. Carrie R. W., Tanguay R. M., Kingma J. G. Heat-shock response and limitation of tissue necrosis during occlusion/reperfusion in rabbit hearts // Circulation. 1993. -Vol. 87.-P. 963-971.
45. Caspi J., Rudis E., Bar 1., Safadi Т., Saute м. Effect of magnesium on myocardial function after coronary arteiy bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. -1995.-vol. 59. -p. 942-947.
46. Chaudhry P., Zabalgoitia м. Persistent left superior vena cava diagnosed by contrast transesophageal echocardiography. Am Heart J 1991;122:1175-1177.
47. Christakis G. Т., Buth K. J., Weisel R. D., Rao V., Joy L., Fremes S.E., Goldman B.S . Randomized study of right ventricular function with intermittent warm or cold cardioplegia. //Ann. Thorac. Surg. -1996. vol. 61. -p. 128-134.
48. Cohen N.M., Damiano R.J., Wechsler A.S. Is there an alternative to potassium arrest? //Ann. Thorac. Surg.- 1995. Yol. 60. - P. 858-863.
49. Comparison of normothermic vs. hypothermic cardioplegia in patients nndergoing coronary artery bypass grafting / Rousou J.A., Engelman R.M., Flack J.E., et al. // Surg. Forum. 1991. -N 42. - P. 237-239.
50. Cordell A.R. // Ann. Thorac. Surg.- 1995.-Yol. 60, N3. P.793-6.
51. Continuous Antegrade Blood Cardioplegia Does Not Prevent Myocardial Edema and Cardiac DysfunctionCirculation.- October 1, 1995.- 92(7).- p. 194 194.
52. David P., Kantor L., James S. Titus, et al. Cardioplegia and Ischemia in the Canine Heart Evaluated by 31p Magnetic Resonance Spectroscopy. // Ann. Thorac. Surg. -2000. vol. 70 - 1. -p. 197-205.
53. Daly M.J., Elz J.S., Nayler W.G. Contracture and the calcium paradox in the heart. Circ. Res.- 1987.- V. 61.- P. 560-569
54. Diehl J.T., Eichhorn E.J., Konstam M.A, et al. Efficacy of retrograde coronary sinus cardioplegia in patients undergoing myocardial revascularization: a prospective randomized trial. Ann Thorac Surg 1988;45.- p.595-602.
55. Digemess S.B., Vanini У., Wideman F.E. fu vitro comparison of oxygen availability from asanguineous and sanguineous cardioplegia media II Circulation. -1981.-vol.64.-P. 80-83.
56. Doetsch N. НТК- solution and L-tryptophan. Question and answers. II Eurotransplant Newsletter. -1990. -vol. 76. -p.22-24.
57. Diehl J.T., Eichhorn E.J., Konstam M.A, et al. Efficacy of retrograde coronary sinus cardioplegia in patients undergoing myocardial revascularization: a prospective randomized trial. Ann Thorac Surg.- 1988.- vol 45.-p. 595-602.
58. Eke C.C., Gundry S.R., Fukushima N., Bailey L.L. Is there a safe limit to coronary sinus pressure during retrograde cardioplegia? Am Surg .-1997.- vol.63 p.417-420.
59. Ellis R.J., Pryor W., Ebert P.A Advantages of hypothermia and potassium cardioplegia in left ventricular hypertrophy II Ann. Thorac. Surg. 1977. - Vol. 24. -P. 299-306.
60. Elwatidy M.F., Mohsen A, Bukhari et al. Antegrade Crystalloid Cardioplegia vs Antegradel Retrograde Cold and Tepid Blood Cardioplegia in CABG II Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68 - 2. - P. 447-453.
61. Emergency coronary artery surgery after failed PTCA: Myocardial proteetion with eontinuous eoronary perfusion of beta-blocker-enriehed blood I Hekmat K., Clemens R.M, Mehlhom U., et al. II Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998.- vol. 46.- N 6.-P. 333-338.
62. Engelman R.M., Levitsky S. A textbook of eardioplegia for difficult clinieal problems. Mt.Kisko, NY: Futura, 1992. 567 p.
63. Emiehed blood reperfiision a supplement to erystalloid cardioplegia in coronaiy surgery I Ratsep I., Narbekov J., Sulling Т., Saks У. II Cardiacinterventions. Myocardial isehemia: Abstr. The 4th Bailie sea eonferenee. Tallinn, 1999.-P. 114.
64. Ericsson A.B. Warm or Cold Continuous Blood Cardioplegia Provides Similar Myocardial Proteetionll Ann. //Thorac. Surg. 1999. - vol. 68 -2, - P. 454-459.
65. Ericsson A.B., Takeshima S., Vaage J. Simultaneous antegrade and retrograde delivery of continuous warm blood cardioplegia after global isehemia. // Thorae Cardiovase Surgery.- 1998.- vol 115.- p.716-722.
66. Failure of blood cardioplegia to protect myocardium at 10\ver temperatures / Magovem G.J., Flaherty J.T., Gott V.L., et al. // Circulation. 1982. - Yol. 66. - P. 60-67.
67. Follette D. M., Pey К. H., Steed D. L. et al. // Surg. Forum. -1978. vol. 29. - P. 264-286.
68. Frederick M. Ausubel, Roger Brent, Robert E. Kingston et al. Harvard medical school with Patricia Iverson, Susan G. Bonitz. Short protocols in molecular biology //Greene Publishing Associates and Wiley-Interscience. New York, 1989.
69. Gates R.N., Laks H., Drinkwater D.C., et al. Can improved microvascular perfusion be achieved by using both antegrade and retrograde cardioplegia? //Ann Thorac Surg 1995.- vol.60.-p.l308-1311.
70. Gates R.N., Laks H., Drinkwater D.C., et al. Gross and microvascular distribution of retrograde cardioplegia in explanted human hearts.// Thorac Surg.-1993.- vol.56.- p.410-417.
71. Gates R.N., Lee J., Laks H., et al. Evidence of improved microvascular perfusion when using antegrade and retrograde cardiopegia.// Thorac Surg.- 1996.-vol.62.- p.1388-1391.
72. Gay W.A. Jr. // Ann. Thorac. Surg.- 1989.- N48.- P.441-3.
73. Gebhard M. M. НТК solution in organ protection//N.Y.- 1992.
74. Gething M.J., Sambrook J. Protein folding in the cell // Nature. 1992. - Vol. 355, NQ 6355. - P. 33-45.
75. Goldman S.M., Sutter P.P., Priest B.P., Wertan M.A.c. Continuous retrograde cardiac perfusion decreases risk of reoperative coronary artery bypass grafting.// Angiology.- 1997.- vol.48.- p.433-443.
76. Hearse D. J. A textbook of clinical cardioplegia// Mount Kisco.- 1982.
77. Homeister J. W., Hoft F. Т., Fletcher D. D. et al. Combined ade-nosine and lidocaine administration limits myocardial reperfusion injury // Circulation.- 1990.-Vol. 82, №2.-P. 595-608.
78. Hale S.L.,Kloner R.A. Miocardial hypothermia:A potential therapeutic technique for acute regional myocardial ischemia//J.Cardiovasc.electrophsyiol.-1999.-Vol.lO,N 3.-p.405-413.
79. Hearse D.J. The protection of the ischemic myocardium: surgical success v clinical failure? 11 Prog. Cardiovasc. Dis. 1988. -N 30. - P. 381-402.
80. Hebbar L., Donnan в.н., Roy R.C., Spinale F.G.// Anesth. Analg.-1996.- vol.85, N5.-P.949-57.
81. Hellerstein Н.к., Orbison J.L. Anatomic variations of the orifice of the human coronary sinus.// Circulation.- 1951.- vol.3.- p.514-523.
82. Holscher M., Groenwoud A. F. Curent status of the НТК solution of Bretschneider in organ preservation //11 Transplant. Proc. -1991. -vol. 23. -N5. -p. 2334-2337.
83. Holscher В., Just о. H., Mercker A. J.// Surgery. 1961. -N2 49. - P. 492-499.
84. Hottentrot C., MalOney J. У., Buckberg G.D. Studies of the effects of ventricular fibrillation on the adequacy ofregional myocardial flow // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1974. vol. 68. - P. 615-621.
85. Hvass U., Depoix J.P., Chatel D. et al. // Rev. Europ. Technol Biomed.-1993.-vol.15, N4.-P.193.
86. Ikonomidis J.S., Rao У., Weisel R.D., et al. Myocardial protection for coronary bypass grafting: the Toronto Hospital perspective.// Ann Thorac Surg.- 1995.-vol.60.- p.824-832.
87. Ischemic injury of myocardium 1 Jennings R.B., Sommers H.M., Herdson P.B., Kaltenback J.P. I//Ann. NYAcad. Scien. 1969. - vol. 156. - P.61-66.
88. Jennings R. в., Reimer К. A. The cell biology of acute myocardial ischemia. // Annu. Rev. Med. -1991. -vol. 42. -p. 225-246.
89. Kato N.S., Buckberg G.D. New intraoperative cardioprotective strategies for myocardial pratection// Curr Opin Cardio.- 1992.- vol.7.- p.959-967.
90. Kaukoranta P.k., Lepojarvi M.v.k., Kiviluoma K.T., Ylitalo к.У., Peuhkurinen k.J. Myocardial protection during antegrade versus retrograde cardioplegia// Ann Thorac Surg.- 1998.-vol.66 .-p.755-761.
91. Kawasuji M., Yususa Т., Tomita S., Sakakibara N., Takemure H., Watanabe У. Nearin:frared monitoring of myocardial oxygenation during intermittent warm blood cardioplegia. // Eur J. Cardio-thorac. Surg. -1997. vol. 12. -p. 236-241.
92. Kirkels J.h., Ruigrok T.J., VanEchteld C.J. Low Ca2+ reperfusion and enhanced susceptibility of the postischemic heart to the calcium paradox // Circ. Res. 1989. -Vol.64.-P. 1158-1164.
93. Kirklin J. W., Blackston E. H. // Thorac. Cardiovasc. Surg. -1986. -Vol. 34, NQ 4.-P. 211-214.
94. Kirsch U., Rodenwald P., Kalmar P. // J. Anaesthesiol. 1972. -NQ 63.-P. 121130.
95. Kloner R.A. The initiation ofthe heart beat // J. At. Coil. Cardiol. 1989. - N 13.-P. 1176-1178.
96. Kohorst W.R., Schonfeld S.A., Altman M. Bilateral diaphragmatic paralysis following topical cardiac hypothermia // Chest. 1984. - Vol. 85. - P. 65-68.
97. Kronzon 1., Deutsch P., Glassman E. Length ofthe left main coronary artery: Its relation to the pattern of coronaiy arterial distribution // At. J. Cardiol. 1974. -vol. 34.-P. 787- 791.
98. Kubler W., Spiekermann P. a. Regulation of glucoysin the ischemic and the anoxic myocardium. // J.Mol. Cardiol. -1970. -vol. 1. p. 351-377.
99. Landymore R. W., Marble A. E., Fris J. Effect of intermittent delivery of warm blood cardioplegia on myocardial recovery. // Ann. Thorac. Surg. -1994. vol. 57. -p. 1267-1272.
100. Landymore R. W., Marble A. E., MacAulay M. A., Fris J. Myocardial oxygen consumption and lactate production during antegrade warm blood cardioplegia. // Eur J. Cardio-thorac. Surg. -1992. vol. 6. -p. 372-376.
101. Lasley R.D., Mentzer R.M. Protective Effects of adenosine in the reversibly injured heart // Ann. Thorac. Surg.- 1995. Vol. БО. - P. 843-846.
102. Lehot J.J., Villard J., Piriz H. et al. // J. cardiothorac. vase. Anesth.-1992.-Vol.6, N2.- P.132-139.
103. Lichtenstein S. У., Abel J. G., Salemo T. A. Warm heart surgery and results of operations for recent myocardial infarction// Ann. Thorac. Surg. -1991. vol. 52. -p. 455-460.
104. Lichtenstein S.V. // J. Cardiac Surg.- 1993.- vol. 8, N2.- P. 161-166.
105. Lichtenstein S.V., Abel J.G. // Advanc. Cardiac Surg.- 1992. vol.3.-P. 135154.
106. Lichtenstein S.V., Abel J.G., Slutsky A.S. // J. Thorac. cardiovasc. Surg. -1992.- vol. 104, N 2.-P. 374-380.
107. Lichtenstein S. V., El Dalati., Panos A. // Lancet. 1998. - Vol 1, № 8806. -P.1383 -1384
108. Lichtenstein S.V., Fremes S.E., Abel J.G. et al. // J. Cardiac Surg. 1991.-Уо1.6, N2.- P. 278-285.
109. Lichtenstein S.V., Salemo T.A., Slutsky A.S. // J. cardiothorac. vase. Anesth.-1990.- vol. 4,N2.-P.279-281.
110. Macgovem G.J., Dixon c.M., Burkholder J.A. Improved myocardial protection with nifedipine and potassium-based cardioplegia // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1981,-vol. 82.-P. 239-245.
111. Mazer С. D. European Association of Cardiothoracic Anaestesiologist Annal Meeting, 8-th: Abstracts// Zurich.- 1993.- P.41.
112. McGoon D.C. Alternatives to cardioplegia. // Cardioplegia Workshop. An International Exchange ofldeas, Deerfield, IL: Travenol Laboratiries, 1979. -P.23-32.
113. Mehlhom u., Sudkamp M. Beta-blockade as an alternative to cardioplegia // Thoracic & Cardiovascular Surgeon. 1998. -vol. 46. - P. 302-307.
114. Melrose D.G., Dryer В., Bentall H.H. et al. // Lancet.- 1955.- N2.- P.21-2.
115. Menasche P. Blood Cardioplegia: Do We Stil 1 Need to Dilute? // Ann. Thorac. Surg. 1996. vol. 62. - p. 957-960.
116. Metabolic interventions during cardiac surgery: focus on glucose-insulin-potassium. Bypass surgery for coronary artery disease: a vanishing treatment?// Number 29.- 2006.
117. Minezaki К. K., Suleiman M.S., Chapman R. A Changes in mitochondrial-function induced in isolated guinea-pig ventricular myocytes by calcium overload. // J. Physiol. London. -1994. vol. 476. -p. 459-471.
118. Mori F., Ivey T.D., Tabayashi K, Thomas K, Misbach G.A Regional myocardial protection by retrograde coronary sinus infusion of cardioplegic solution// Circulation.- 1986.- vol.74.- p.l 16-124.
119. Murphy E.S., Rosch J.,Rahimtoola s.h. Frequency and significance of coronary arterial dominance in isolated aortic stenosis // At. J. Cardiol. 1977.- vol. 39.- P. 505-509.
120. Myocardial management during cardiac surgery with cardiopulmonary bypass 11 j Kirklin J.W., Banatt-Boyes B.G. Cardiac surgeiy.- 2-nd ed.- //New York: Chuf Chill Livingstone fiis.- 1993.- Ch. 3. P. 129-167.
121. Myocardial recovery after hypothermic anest: a comparison of oxygenated crystalloid to blood cardioplegia 1 Heitmil ler R.F., Deboer L.W., Geffin G.A, et al. // Circulation.- 1985. vol.72 (suppl.II).- P. 241-253.
122. Noble D. The initiation ofthe heart beat. Oxford: Clarendon, 1979.
123. Nover L. Heat Shock Responce 1 Ed. L. Nover// Florida.- 1991. P. 5-40.
124. Noyez L., yan Son J.A.M., yan der WerfT., et al. Retrograde coronaiy sinus cardioplegia in myocardial revascularization: hemodynamic evaluation of the influence on the rightventricular function// Thorac Cardiovasc Surg.- 1992.-vo 1. 40.-p.209-213.
125. Optimization of coronary perfusion rate during cardiac surgery in тап 1 Harris E.A, Parimelazhagan KN., Seelye E.R., Banatt-Boyes B.G.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1979. vol. 77. - P. 662-668.
126. Partington M.T., Acar C., Buckberg G.D., Julia P.L. Studies ofretrograde cardioplegia advantages of antegrade/retrograde cardioplegia to optimize distribution in jeopardized myoc ardiurn// J Thorac Cardiovasc Surg.- 1989.-vol.97.- p. 613-622.
127. Pelham H. R. Speculations on the functions of the major heat shock and glucoseregulated proteins// CeH. 1986. - vol. 46, N2 7. - P. 959-961.
128. Postoperative conduction disturbances: A comparison of blood and crystalloid cardioplegia I Gundry S.R., Seguiera A, Coughlin T.R., et al // Ann. Thorac. Surg. -1989.-vol. 47.-P. 384-390.
129. Pratt F.H. The nutrition of the heart through the vessels of Thebesius and the coronary veins// Am J Physiol.- 1998.- vol.l.- p.86-103.
130. Preservation of high-energy phosphates by verapamil in reperfused myocardium I Lange R., Ingwall J., Hale S.L., et al. //Circulation. 1984. - vol. 70.-P.734-739.
131. Preservation of myocardial function and biochemistry after blood and oxygenated crysstalloid cardioplegia during cardiac anest. I Coetzee A, Roussouw G., Fourie P., et al. //Thorac. Surg. 1990. - vol. 50. - P. 230-237.
132. Protective action of 17 beta-estradiol in cardiac cells: Implications for hyperkalemic cardioplegia I Jovanovic S., Jovanovic A, Shen W.K ., Terzic A.
133. Protective effects of adenosine on myocyte contractility during cardioplegic anest / Сох M.H., Seung-Jun O., Hebbar L, et al.// Ann. Thorac. Surg. 1997. -vol. 63.-P. 981-987.
134. Rao У., Cohen G., Weisel R.D., et al. Optimal flOw rates for integrated cardioplegia// J Thorac Cardiovasc Surg.- 1998.- vol. 115.- p.226-235.
135. Recovery after prolonged cross-clamping tepid blood cardioplegia: Report of a case / Katoh Т., Esato K., Gohra H., et al.// Surgery Today-The Japanese Journal ofSurgery. 1998. vol. 28, N 10. - P. 1095-1097.
136. Reducing postischemic damage by temporary modification of reperfusate calcium, potassium, pH, and osmolarity / Follette D.M., Pey K., Buckberg G.D., et al.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. - vol. 82.- P. 221-238.
137. Reducing reperfiision injury with hypicalcemic, hyperkalemic, alcalotic blood during reoxygenation / Follette D.M., Pey к.н., Steed D.L. et al. // Surg. Forum . -1978.-N 29.- P.284-286.
138. Reduction of myocardial ischemic injury with oxygen-derived :tree radical scavengers Gardner T.J., Stewart J.R., Casale AS., et al.// Surgery. 1983. - Уо1. 94. - P. 423-427.
139. Relationship between atrioventricular anhythmias and the concentration ofKJI ion in cardioplegic solution / Ellis R.J., Mavroudis c., Gardner C., et al. // J. Thorac. Cardivasc. Surg. 1980. - Уо1. 80. - P. 517-526.
140. Roberts A.J. Efficacy of intraoperative myocardial protection in adult cardiac surgery // Roberts к J. Difficult problems in adult cardiac surgery. Chicago: У ear book medical publishers, inc., 1985. - Ch. 33. - P. 383-417.
141. Roberts A.J. Myocardial protection in cardiac surgery. New Yirk: Marcel Dekker, 1987. - 112p.
142. Robinson L.A., Schwarz G.D., Goddard D.B., Fleming W.H., Galbraith T.A Myocardial protection for acquired heart disease surgery: results of a national survey. Ann Thorac Surg 1995;59:361-372.
143. Roe B.B., Hutchinson J.C., Fishman N.H. et al.// Thorac. Cardiovasc. Surg.-1977.- N73.P.366-74.
144. Rousou A, Engelman R.M., Flack E. et al. Does warm blood retrograde cardioplegia preserve right ventricular function? Ann. Thorac. Surg. 2001;72:1572-1575.
145. Rusk R.A., Bexton R.S., McComb J.M. Persistent left sided and absent right sided supenor yena caya complicating permanent pacemaker insertion. Clin Nephrol 1995;44:344-348.
146. Safety of prolonged aortic clamping with blood cardioplegia. 1. Glutamate I enrichment in normal hearts / Robertson J.M., Vinten-Johansen J., Buckberg G.D., et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Уо1. 88. - P. 395-401.
147. Safety of prolonged aortic clamping with blood cardioplegia. П. Glutamate I enrichment in energy-depleted hearts 1 Rosenkranz E.R., Okamoto F.,Buckberg G.D., et al. 11 J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Уо1. 88. - P. 402-410.
148. Sandhu A.A., Spotnitz H.M., Dickstein M.L., Rose E.A., Michler R.E. Retrograde cardioplegia preserves myocardial function after induced coronary air embolism. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:917-922.
149. Scnmitz-Spanke S., SchwankeU., SchmidzC. et al. Does enuothelin-inuuced Ca2+ sensitization play a role in Ca2+ isolation, salin-perfused rabbit hearts? // Europ. Heart J.- 1997.- Vol. 18 (SuppI).- P. 65.
150. Shahian D.M. Retrograde coronary sinus cardioplegia in the presence of persistent left superior yena caya. Ann Thorac Surg 1992;54:1214-1215.
151. Shirai т., Rao У., Weisel R.D., et al. Antegrade and retrograde cardioplegia: alternate or simultaneous? J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 112:787 -796.
152. ShumwayN. E., Lower R. R./I Surg. Forum. 1959. - NQ 10. -P. 563-566.
153. Singer D., Bretschneider H. J. Metabolic reduction in hypotermia: patophysiological problems and natural examples (Part 1 +2).// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1990. -yol. 38. -p.205-219.
154. Singh A.K., Bert A.A., Feng W.C.// Emopean J. cfrdio-thorac. Surg.- 1994,-Уо1. 8, N5.P.259-264.
155. Singh A.K, Bert A.A., Feng W.C. // Europtan Association of Cardio-Thoracic Surgery. Аппиа1 Meeting, 7 -th: Abstracts.- Barcelona, 1993.- P.31 O.
156. Singh A.K., Feng W.C., Bert A.A., Rotenberg F.A.I/ Ibid.-1993.- Уо1.7, N5.-P.225-230.
157. Sperilakis N. Physiology and pathophysiology of the heart. -Kluwer: Acad. Pablishers, 1989.
158. Takayama Т., Miyari Т., Miwa Т., et al. // Kyoby Geka. 1994. - Vol.42, № 6.- P.874.
159. Tasdemir O., Katircioglu S. F., Kucu-Kaksu D. S. Et al. // Ann. Thorac. Surg. -1993. Vol. 56, №2. - P. 305-311.
160. The end of the cold era: ftom intermittent cold to intermittent warm blood cardioplegia Review. I Caputo M., Ascione R., Angelini G.D., et al. II Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. Vol. 14, N 5. - P. 467-475.
161. The hazard of ventricular fibrillation in hypertrophied ventricles during cardiopulmonary bypass I Hotteinott c.E., Towers В., Kurkji J.E., et al. II J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. - Vol. 66. - P. 742-753.
162. The no-reflow phenomenon: a misnomer? I Becker L.C., Ambrosio G., Manissi J., Weisman H.F. Sideman S., Beyar R. Analysis and simulation of the cardiac system ischemia //Boca Raton, FL: CRC Press, Inc., 1999. P. 289-309.
163. The relationship between myocardial temperature and recovery after experimental cardioplegic anest.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol. 84. -P. 656-666.
164. Tolis G. A., Astras G., Sfyras N., Georgion G. // J. Cardiovasc. Surg. 1995.-Vol. 3 №2. - P. 175
165. Tonr M., van Segesser L. K., Mihaljevie T. At al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 41,№5 - P. 270
166. Ultrastructural assessment of the myocardium receiving intermittent antegrade warm blood cardioplegia I Yasuda Т., Kawasuji M., Sakakibara N., et al. II Cardiovascular Surgery. 1998. - Vol. 6, N 3. - P. 282-287.
167. У. L. Gott и соавт. Gott У. L., Gonwie. J. L., Zuhdi M. II Surg. Gynecol. Obstet. -1957.,N*Q 104.-P. 319-328.
168. V.Guru, J. Omura, A. A. Alghamdi, R. Weisel, and S. E. Fremes Is Blood Superior to Crystalloid Cardioplegia?: A Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials Circulation, July 4.- 2006; 114(lsuppl).-p.331 -338
169. Wang S., Stamler A., Tofukuji M., Deuson т., Selike F. Effects ofBlood and Crystalloid Cardioplegia on Adrenergic and Myogenic Vascular Mechanisms. II Ann. Thorac. Surg. 1997. -vol. 63. -p. 41-49.
170. Whole blood cardioplegia (Minicardioplegia) reduces myocardial edema afterischemic injury and cardiopulmonary bypass MCCANN Ulysses G.; LUTZ Charles
171. J.; PICONE Anthony L.; SEARLES Bruce ; GATTO Louis A. ; DILIP Karikehalli A.; NIEMAN Gary F.; 2006, vol. 38, №1, pp. 14-21
172. Yamamoto N. //Kybu Geka. 1993. - Vol. 4, № 7. - P.l 154
173. Young W. G. Jr., Sealy W. C., Brown I. Et al. // Arch. Surg.- 1958. №7.- P. 33-38О