Резекция толстой кишки из мини-доступа с формированием компрессионного анастомоза

Кожухарь, Светлана Владимировна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Резекция толстой кишки из мини-доступа с формированием компрессионного анастомоза

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кожухарь, Светлана Владимировна Тюмень 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Резекция толстой кишки из мини-доступа с формированием компрессионного анастомоза

На правах рукописи

КОЖУХАРЬ Светлана Владимировна

РЕЗЕКЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ ИЗ МИНИ-ДОСТУПА С ФОРМИРОВАНИЕМ КОМПРЕССИОННОГО АНАСТОМОЗА

14.01.17 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 3 ОКТ 2011

Тюмень-2011

4857283

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном

учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Плотников Валерий Васильевич

Гиберг Борис Корнеевич

ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Тюмень

Кошель Андрей Петрович

ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, г. Томск

Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Омская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится « » 2011 года в <3* час,

на заседании диссертационного совета Д 208.101.02при ГБОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 625023, г. Тюмень, ул. Одесская 54.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Автореферат разослан «_»^рЛ 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета С.А. Орлов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Малоинвазивные операции нашли широкое распространение во всех областях хирургии. Альтернативой открытой лапаро-томии и лапароскопически-ассистируемым оперативным вмешательствам являются операции из мини-доступа. В последнее время появилось большое количество публикаций в зарубежной литературе о применении минилапаратом-ных доступов в колопроктологии (Donati D., 2002; Takegami К., 2003; Robinson C.N. et all., 2011). Малоинвазивность представляет собой основное направление развития современных хирургических методик и заключается в стремлении выполнить хирургическое пособие в необходимом объеме и с минимальными повреждениями для организма пациента. При этом многие авторы отмечают менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, более раннее восстановление функции кишечника (Маскин С.С. и соавт., 2008; Stipa F., 2006; Lin J.J., 2009; Nakagoe T., 2010). Уже доказано, что тяжесть послеоперационных осложнений связано не столько с самим хирургическим вмешательством, сколько с величиной операционной раны (Коссович М.А., 1993). Результаты лапароскопических операций в ближайшем послеоперационном периоде показали более быстрое восстановление функционального состояния больных (до 8 раз по SAPS). Однако стоимость лапароскопических вмешательств в 50-80 раз превышает по стоимости открытые операции (Сажин В.П., 2001; Шульгин О.В., 2010), поэтому пока не может стать массовой. Оперативные вмешательства с применением набора «Мини-Ассистент», разработанный проф. М.И.Прудковым, сопоставимы по травматичности и косметическим результатам с лапароскопическими, что дает возможность производить технически сложные операции (Stipa F., 2006; Lin J.J., 2009; Nakagoe T., 2010) и позволяет снизить стоимость операции.

Применение имплантатов с памятью формы из никелида титана в практической медицине началось с 1980 года. Ученые Томского НИИ медицинских материалов и имплантатов под руководством профессора В.Э. Понтера в содружестве с учеными Тюменской медицинской академии под руководством профессора Р.В.Зиганьшина, на основании теоретических и лабораторных исследований, доказали возможность применения никелид титановых конструкций в клинической практике (Зиганынин Р.В., 1988). Выполнение операций из мини-доступа с применением устройств и сшивающих компрессионных аппаратов из никелида титана является новым направлением в малоинвазивной хирургии. Соединение двух передовых медицинских хирургических технологий: минилапаротомного доступа и имплантатов с «памятью» формы позволяют упростить операцию, ускорить формирование соустия, значимо уменьшить операционную травму.

По данным экспертного анализа ВОЗ, в последнее десятилетие на долю пациентов старше 60 лет приходится до 31% всех выполняемых хирургических вмешательств, при этом четверть из них составляют обширные по объему и травматичности операции (Доклад Комитета экспертов ВОЗ, 2008). Это привело к значительному росту числа послеоперационных кардиальных осложнений, т.к. большинство пациентов старшей возрастной группы имеют серьезные сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (Чушкин М.И., 2002; Гурьянов В.А., 2006). Поэтому больным пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией различной степени тяжести, оперативное лечение проводят по жизненным показаниям. Эти операции сопровождаются большим количеством осложнений и высокой летальностью (Чушкин М.И., 2002; Гурьянов В.А., 2006). Применение предлагаемого метода оперативного вмешательства позволяет значимо улучшить результаты оперативного лечения.

Цель исследования. Создать алгоритм резекции толстой кишки из мини-лапаротомного доступа в комбинации с компрессионным анастомозом и обосновать целесообразность его применения у больных с тяжелой сопутствующей патологией, а так же у пожилых пациентов.

Задачи исследования

1. Оценить в сравнении степень тяжести состояния больных, которым выполнялись оперативные вмешательства из мини-доступа на толстой кишке с классическим лапаротомным доступом.

2. Определить показания и противопоказания к резекции толстой кишки из мини-доступа имплантатами из никелида титана.

3. Разработать минилапаротомные доступы при резекциях толстой кишки с компрессионными аппаратами и устройствами из никелида титана.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты предложенных методик операций в сравнительном аспекте.

5. Охарактеризовать качество жизни больных после операций из мини-доступа в сравнении с классическим лапаротомным доступом и применяемыми компрессионными методами оперативного лечения заболеваний толстой кишки.

Научная новизна исследования. Впервые разработана методика хирургического лечения заболеваний толстой кишки из минилапаротомного доступа с использованием компрессионных устройств и аппаратов из никелида титана с ЭПФ. Впервые проведена сравнительная оценка результатов оперативных вмешательств из мини-доступа с применением компрессионных устройств из никелида титана с ЭПФ и оперативных вмешательств с тем же набором сшивающих инструментов из классического лапаротомного доступа.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Резекция толстой кишки из минилапаротомного доступа в комбинации с компрессионным анастомозом возможна и целесообразна у больных пожилого возраста и больных с тяжелой сопутствующей патологией.

2. Методика резекции толстой кишки из минилапаротомного доступа с формированием компрессионного шва анастомоза позволяет улучшить качество послеоперационного периода.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на II юбилейном съезде колопроктологов России с международным участием, посвященном 110-летию со дня рождения профессора А.Н. Рыжих (Уфа, 2007); XXXIX научно-практической конференции врачей Курганской области (Курган, 2007); Международной конференции «Биоматериалы и имплантаты с «памятью» формы» (Томск, 2007); на заседании проблемной комиссии по хирургии Тюменской медицинской академии (Тюмень, 2008); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора -Я.Д.Витебского «Современные проблемы гастроэнтерологии» (Курган, 2009); научно-практической конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И.Пирогова (Курган, 2010).

Внедрение результатов исследования. Разработанные методики операций внедрены в практику работы колопроктологического отделения КОКБ г. Кургана. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре клинических дисциплин ФПК и ППС ГОУ ВПО ТюмГМА.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит: из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 281 источник, из них 186 отечественных и 95 зарубежных. Работа иллюстрирована 44 рисунками и 27 таблицами. Весь материал собран, обработан и проанализирован лично автором. Автор принимал непосредственное участие в оперативном лечении и послеоперационном ведении всех больных под руководством заведующего отделения и старшего ординатора КОКБ г. Курган.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 в рецензируемых ВАК журналах.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач нами было изучено 77 результатов оперативного лечения больных с заболеваниями толстой кишки, которые находились в колопроктологическом отделении Курганской областной клинической больницы с 2005 по 2011 гг. Все больные были разделены на две группы. Тридцати одному пациенту выполнены опера-

тивные вмешательства на толстой кишке с использованием компрессионного шва никелид-титановым имплантатом из минилапаротомного доступа (основная группа), другим сорока шести - из традиционного лапаротомного доступа (контрольная группа). Общая характеристика больных основной и контрольной группы представлена в табл. 1.

Таблица 1.

Распределение по полу и возрасту больных (п=77)

Возраст Основная группа (п=31) Контрольная группа (п=46)

Мужчины Женщины Мужчины Женщины

35-59 0 4 (12,9%) 2 (4,3%) 8 (17,4%)

60-69 3 (9,7%) 11 (35,5%) 10(21,7%) 13 (28,3%)

70-79 3 (9,7%) 6(19,3%) 5 (10,9%) 7 (15,2%)

80 и старше 1 (3,2%) 3 (9,7%) 1 (2,2%) 0

Всего 7 (22,6%) 24 (77,4%) 18(39,1%) 28 (60,9%)

Исходя из данных таблицы, соотношение мужчин - 25 (32,47%) и женщин - 52 (67,53%) составило 1 : 2, средний возраст больных 65,68±2,99 лет. Большинство больных - 63 (81,8%) были пожилого и старческого возраста (по классификации ВОЗ, 1997) с множественной сопутствующей соматической патологией (табл. 2). У 57 (74%) имелось две и более сопутствующие патологии.

Таблица 2.

Характер и частота сопутствующей патологии (п=77)

Сопутствующие Основная Контрольная х2 Р

заболевания группа группа

Ишемическая болезнь сердца 6 (19,3%) 6 (13%) 0,18 0,6

Стенокардия напряжения 6(19,3%) 4 (8,7%) 1,03 0,3

Атеросклеротический кардиосклероз 11 (35,5%) 12(26,1%) 0,39 0,5

Гипертоническая болезнь 13 (41,9%) 20 (43,5%) 0,01 0,9

Хронические неспецифические заболевания легких 9 (29%) 7(15,2%) 1,4 0,2

Хроническая почечная недостаточность 2 (6,45%) - 1,03 0,3

Сахарный диабет 3 (9,7%) 2 (4,3%) 0,2 0,6

Ожирение 9 (29%) 10(21,7%) 0,2 0,6

Прочие 10 (32,2%) 18(39,1%) 0,14 0,7

По характеру поражения толстой кишки все больные разделены следующим образом (табл. 3).

Таблица 3.

Характер поражения толстой кишки

Характер поражения Основная группа Контрольная

, группа х2 Р

п=31 % п=46 %

Аденокарцинома 12 38,71 21 45,65 0,13 >0,05

Железистый рак 7 22,58 11 23,91 0,26 >0,05

Ворсинчатая опухоль 6 19,35 7 15,22 0,03 >0,05

Дивертикулит 4 12,91 4 8,70 0,04 >0,05

Болезнь Крона 2 6,45 3 6,52 0,21 >0,05

По представленным данным основная и контрольная группы не имели достоверных различий по полу и возрасту, характеру поражения толстой кишки и сопутствующим заболеваниям (р>0,05). С целью оценки системных расстройств и распределения больных на группы использованы градации, предложенные Американским обществом анестезиологов - American Society of Anesthesiologists - ASA (табл. 4).

Таблица 4.

Физическое состояние пациентов _

Показатели I группа II группа x2 P

n=31 % n=46 %

ASA 11 2 6,45 7 15,2 0,6 >0,05

ASA III 27 87,1 39 84,8 0,002 >0,05

ASA IV 2 6,45 - - 1,03 >0,05

Статистически достоверной разницы не выявили, группы по тяжести состояния пациентов являются сравнимыми. С целью объективизации оценки тяжести состояния, прогнозирования исходов оперативного лечения и вероятности летальности в настоящем исследовании использована шкала оценки физиологических расстройств и тяжести операции для вычисления осложнений и летальности (табл. 5) - Physiology and Operative Severity Score for the Анастомоза of Morbidity and mortality (POSSUM, 1991). Как видно из данных в таблице, риск развития осложнений и летальности в группе оперированных из мини-доступа, статистически достоверно меньше, чем в группе пациентов оперированных из обычного доступа. Все больные были оперированы после медикаментозной компенсации сопутствующей патологии.

Таблица 5.

Прогнозируемые осложнения и летальность (М±ш)

Показатели I группа (п=31) II группа (п=46) 1 Р

Осложнения (%) 30,88±3,7 59,53±3,3 5,65 <0,001*

Летальность (%) 5,83±3,7 16,49±1,5 5,33 <0,001*

Примечание: * - статистически достоверная разница.

Подготовку больных к операции осуществляли следующим образом: за 34 дня до операции пациентов переводили на 1 «А» стол, назначался приём 15% сульфата магния ил прием вазелинового масла по 30,0 до еды 3 раза в день в течение 3-х дней, очистительные клизмы утром и вечером в течение 2-х дней. При операциях у пациентов применялась многокомпонентная анестезия (эпи-дуральная анестезия + тотальная внутривенная анестезия с искусственной вентиляцией легких).

При вопросе о тактике (операбельности, выборе хирургического доступа, объёме хирургической операции) мы опирались на характер поражения, его локализацию, сопутствующую патологию и степень ожирения.

Операции из минилапаротомного доступа выполняли больным:

- пациентам старшей возрастной группы;

- с нормальным весом или ожирением I и II степени (ИМТ не превышает 40% от массы тела);

- имеющим сердечно-сосудистую патологию или несколько других сопутствующих патологий;

- не оперированных на брюшной полости;

- в прошлом пациенты имели оперативные вмешательства, своими последствиями, не влияющими на проведение настоящего оперативного вмешательства;

- высокий предполагаемый процент летальности;

- поражение толстой кишки выше 15 см от ануса.

Для операций у пациентов основной группы был использован специальный комплект инструментов «Мини-Ассистент» (рис. 1), спецификация «для резекции желудка», разработанный профессором М.И. Прудковым и выпускаемый ЗАО НПО «Лига-7» серийно (сертификат соответствия № РОСС 1Ш.ИМ02.В08528).

Рис. 1. Набор инструментов «Мини-Ассистент».

Использование набора инструментов «Мини-Ассистент» позволяет создавать в глубине раны значительное по объёму и размеру операционное поле, ! поддерживать его на протяжении всей операции и быстро изменять в зависимости от сложившейся ситуации. Имеющиеся в наборе лопатки-ретракторы перемещают по окружности и фиксируют в любом направлении, создавая тракции различной силы. Данное устройство обеспечивает достаточный объём свобод-1 ного пространства для манипулирования и прямого визуального наблюдения за | ходом операции. Угол операционного действия составляет до 180°. Набор инструментов «Мини-Ассистент» позволяет производить оперативные вмешательства при ожирении II степени (Г.П. Рунов, 1988).

Формирование анастомоза мы осуществляли при помощи сферического ~1 устройства для наложения компрессионного анастомоза толстой кишки «конец в конец» УКА (патент РФ на изобретение №2126657, выдан 27.02.1999), основным действующим элементом которого является пружина из никелида титана, i обеспечивающая компрессию (рис. 2). При охлаждении до +4-5°С и ниже, пру- l

1 жина легко растягивается, а при нагревании до +25°С и выше, восстанавливает 1 первоначальную форму. Мы применяли устройства 6 типоразмеров (22, 24, 26, J 28, 30, 32 миллиметра в диаметре). Сила сжатия между кольцами устройства I составил. ,, М И Пю.чи . ' -'

Рис. 2. УКА 6 типоразмеров.

I Г

При формировании компрессионных анастомозов «конец в бок» использовали устройство Зиганьшина-Гюнтера (патент РФ на изобретение №4210 от 16.06.97 г., авторы: Р.В. Зиганыдин, В.И. Ручкин, В.Э. Гюнтер, A.M. Машкин) (рис. 3).

Рис. 3. Компрессионное устройство Зиганьшина-Гюнтера.

Для формирований колоректальных соустий в глубине малого таза мы использовали аппарат для наложения компрессионных анастомозов - АДНКА (патент РФ на изобретение №2127556, выдан 03.12.1996) и аппарат для наложения компрессионных толстокишечных анастомозов - КТА (патент РФ на полезную модель №58330 от 27.11.2006), в качестве рабочей головки которых применяли те же устройства УКА, которые могут использоваться автономно (рис.4, 5).

ЯШ^ШУ&й^^^г i ........................................................

"■'И. {'' JP**;,,... .......""■.....""'..... viiifMmiiiiir'if г- 1 ■ П-

Рис. 4. Аппарат для наложения компрессионных анастомозов (АДНКА).

V—Ц

Рис. 5. Аппарат для наложения компрессионных толстокишечных анастомозов (КТА).

По характеру выполненных нами операций (табл. 6) группы являются сравнимыми.

Таблица 6.

Характер выполненных операций

Название операции I группа II группа х2 Р

п=31 % п=46 %

Передняя резекция прямой кишки 11 35,48 16 34,78 0,03 >0,05

Резекция сигмовидной кишки 9 29,03 15 32,61 0,007 >0,05

Резекция поперечно-ободочной кишки 2 6,45 2 4,35 0,013 >0,05

Гемиколэктомия 6 19,36 11 23,91 0,04 >0,05

Колотомия 3 9,68 2 4,35 0,21 >0,05

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты операций оценивали по критериям связанным с объемом операции, качеством хирургического шва, восстановлению активности пациента, по частоте послеоперационных осложнений. В позднем послеоперационном периоде мы исследовали состояние анастомоза, наличие рубцовой стриктуры и стенозов. Мы сравнили размер операционного доступа при операциях в основной и контрольной группах (рис.6).

25 20 15

см

10 5 0

Рис. 6. Средняя величина операционного доступа.

При сравнительной оценке величины операционного доступа, длина разреза из мини-доступа была в 2,9 раз меньше, чем при традиционной лапарото-мии и составила в I группе 6,5±0,28 см и во II группе 19±0,57 см, с г=бз,б ир<0,001.

I группа II группа

Так же мы сравнили продолжительность операции пациентов в обеих группах. Среднее время продолжительности операции в контрольной группе составляет 185,2±7,8 мин. Среднее время при операциях из мини-доступа (с 1 по 10 операции) составило 177,5± 14,95 мин, а в дальнейшем уменьшилось до 167,5±12,74 мин - это на 17 мин меньше. Достоверного отличия не имеет -t=19,4 с р>0,05.

Нами были проанализированы некоторые показатели послеоперационного периода. В первую очередь оценили интенсивность болевого синдрома по количеству вводимых наркотических и ненаркотических анальгетиков, длительность периода обезболивания (табл. 7).

Таблица 7.

Интенсивность болевого синдрома (М±ш)

Показатели I группа (п=31) II группа (п=46) t Р

Среднее количество введенного промедола (мг) 2,93±0,48 4,41±0,36 2,49 <0,05*

Средняя длительность введения промедола (ч) 7,61±1,29 15,07±1,61 3,33 <0,001*

Среднее количество введенного анальгина (г) 29,03±2,27 51,07±2,58 6,02 <0,001*

Средняя длительность введения анальгина (сут) 8,67±0,43 13,9±0,55 6,86 <0,001*

Средняя продолжительность периода обезболивания (сут) 9,87±0,43 14,41±0,35 8,06 <0,001*

Примечание:* - статистически достоверная разница в группах.

Статистически достоверные различия проявились во всех параметрах, характеризующих болевой синдром в раннем послеоперационном периоде. Табл. 8 характеризует динамику тяжести состояния больного в послеоперационном периоде. Как свидетельствуют данные таблицы, пациенты, оперированные из мини-доступа, на 12 часов раньше были переведены из отделения реанимации.

Средний срок активизации пациентов после операции, то есть переход с постельного на палатный режим, при отсутствии врачебного запрета, в основной группе на 2-е суток меньше, чем в контрольной. Так же мы отметили раннее восстановление перистальтики кишечника, что повлекло за собой более раннее назначение энтерального питания.

Критерии динамики тяжести пациента (М±т)

Показатели I группа (п=31) II группа (п=46) 1 Р

Средний срок пребывания в отделении реанимации (час) 31,16±3,68 42,52±7,52 1,28 >0,05

Функциональная активность и способность к самообслуживанию (сут) 2,25±0,22 4,33±0,28 5,3 <0,001*

Восстановление перистальтики кишечника (час) 18,45±0,45 22,17±1,25 2,37 <0,05*

Энтеральное питание (сут) 4,32±0,18 5,37±0,2 2,17 <0,05*

Послеоперационный койко-день (сут) 13,97±0,74 16,39±1,08 1,67 >0,05

Примечание: * - статистически достоверная разница в группах.

Характеристика состояния анастомоза в послеоперационном периоде представлена в табл. 9. При сравнении мы не получили статистически достоверных различий в группах ни по одному из показателей. Это объясняется практически одинаковым объемом резекции кишки и методом формирования анастомоза.

Таблица 9.

Показатели, характеризующие состояние анастомоза (М±т)

Показатели 1 группа (п=31) II группа (п=46) 1 Р

Отхождение газов (сут) 3,32±0,17 3,74±0,14 1,78 >0,05

Восстановление стула (сут) 6,22±0,46 6,52±0,3 1,62 >0,05

Элиминация компрессионных устройств (сут) 12,8±0,66 16,39±1,08 0,8 >0,05

Все осложнения разделили на две группы (табл. 10): общехирургические осложнения, связанные непосредственно с объемом оперативного вмешательства и качеством анастомоза; осложнения, связанные с сопутствующими соматическими заболеваниями и анестезиологическим обеспечением.

При вычислении точного критерия Фишера, мы видим, что статистически достоверная разница имеет место при осложнениях, связанных непосредственно с объемом оперативного вмешательства. В контрольной группе умер один больной (2,17%) в результате острой коронарной недостаточности, в основной группе, оперированных из минилапаротомного доступа, летальных исходов не отмечено.

Таблица 10.

Послеоперационные осложнения_

Осложнения I группа (п=31) II группа (п=46) Б

Общехирургические осложнения:

- несостоятельность анастомоза - 1 (2,17%)

- ранняя спаечная непроходимость - 1 (2,17%)

- эвентрация 1 (3,2%) - р=0,04*

- нагноение раны передней брюшной - 1 (2,17%)

стенки

- серома - 7(15,2%)

Общие осложнения:

- обострение хронического бронхита 1 (3,2%) -

- плеврит - 1 (2,17%) р=1

- желудочно-кишечное кровотечение - 1 (2,17%)

(по Форест 1В)

Всего 2 (6,4%) 12 (26,1%) р=0,03*

Летальность - 1 (2,17%) Р=1

Примечание: * - статистически достоверная разница в группах.

В группе оперированных из мини-доступа, возникла эвентрация - 1 (3,22%) в результате обострения хронического бронхита, других осложнений не было. Таким образом, можно констатировать, что при комбинации минилапа-ротомного доступа и компрессионного шва, не было отмечено увеличение количества послеоперационных осложнений, связанных с объемом операции. При гистологическом исследовании послеоперационного материала количество удаленных лимфатических узлов в обеих группах было сопоставимо (подсчет в случаях злокачественных новообразований). Так же мы проводили изучение качества жизни в предоперационном и послеоперационном периодах при помощи специализированного опросника С1С>П - гастроинтестинальный индекс (табл. 11). Как видно из таблицы, качество жизни пациентов в послеоперационном периоде, оперированных из минилапаротомного доступа улучшилось на 13,5 баллов.

При эндоскопическом исследовании, с использованием ИПФ, формируется эластичное соустье без образования рубцового стеноза. При эндоскопическом исследовании на 10-е сутки у 9% (7) больных линия шва визуализируется в виде циркулярной складки шириной 1-2 мм покрытая налетом фибрина, у остальных в виде розовой складки без наложения фибрина. В отдалённые сроки после операции осложнений со стороны анастомоза не наблюдалось.

Качество жизни пациентов по СН^Ы

Показатели I группа (п=31) И группа (п=46) 1 Р

В предоперационном периоде 75,25±2,8 74,25±1,7 1,2 >0,05

В послеоперационном периоде 136,7±2,8 123,2±2,53 18,3 <0,05*

Примечание: * - статистически достоверная разница.

При исследовании через 3 месяца линия шва имеет вид узкой циркулярной полоски шириной до 1 мм, легко расправляется воздухом. Через 6 месяцев и позже соустье едва различимо. Стриктур и стенозов соустья мы не выявили ни у одного больного.

Так же, при изучении послеоперационного периода, мы обращали внимание на сроки восстановления прежней активности. При опросе все пациенты, оперированные из мини-доступа, отмечают раннее восстановление физической активности (через 2 месяца).

Подводя итог проведённому исследованию, можно констатировать, что при аналогичных объемах резекции использование мини-доступа при сопоставимой продолжительности вмешательства и по количеству осложнение, по сравнению с традиционным доступом, имеет ряд преимуществ: более ранняя активизация больных, снижение сроков разрешения послеоперационного пареза кишечника, менее выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, сокращение послеоперационного койко-дня. На основании наших данных, возраст больных, а так же тяжелая сопутствующая соматическая патология не является противопоказанием к резекции толстой кишки из минилапа-ротомного доступа с формированием компрессионного анастомоза.

ВЫВОДЫ

1. Степень тяжести состояния пациентов, оперированных из минилапаротомного доступа и классического лапаротомного, не имеет статистически достоверной разницы.

2. Минилапаротомный доступ в комбинации с компрессионными анастомозами показан пациентам старшей возрастной группы и больным, имеющим тяжелую сопутствующую патологию с предполагаемым высоким процентом летальности. Противопоказан при распространенном поражении кишечника, подозрении на перфорацию кишки, перитоните.

3. Мини-доступ может быть выполнен в любом отделе брюшной полости. Оптимальным доступом при передней резекции прямой кишки является нижнесрединный, при резекции сигмовидной кишки -параректальный или косой в левой подвздошной области, резекции поперечно-ободочной кишки - верхнесрединный, при гемиколэктомии - параректальный.

4. При сравнении непосредственных и отдаленных результатов, минилапаротомный доступ в комбинации с компрессионным анастомозом устройствами и аппаратами из никелида титана с ЭПФ, позволил сократить послеоперационный койко-день на 4 суток, а время интенсивной терапии уменьшить на 12 часов.

5. Качество жизни пациентов, оперированных из мини-доступа, по вК^Ы на 13,5 баллов выше, чем в группе оперированных из классического лапаротомного доступа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Резекции толстой кишки из мини-доступа следует проводить после тщательного обследования больного.

2. Для операции рекомендуется использовать специальный комплект инструментов «Мини-Ассистент», спецификация «для резекции желудка», разработанный профессором М.И. Прудковым.

3. Разрез кожи должен составлять 6-7 см. При большем размере раны крючки будут нестабильны. При меньшем размере раны возникает перерастяжение, что приводит к развитию раневых осложнений.

4. Абсолютным противопоказанием к резекции толстой кишки из минилапаротомного доступа является подозрение на перфорацию опухоли, перитонит, распространенное поражение кишечника.

5. Относительные противопоказания - перенесенные операции на органах брюшной полости, ожирение 3 степени.

6. Следует учитывать малую травматичность доступа при выборе метода обезболивания в послеоперационном периоде, что значительно снижает назначение наркотических анальгетиков.

7. Компрессионные устройства целесообразно применять после тщательной биологической и механической очистки кишечника, для надёжного формирования анастомоза.

8. Компрессионные устройства и аппараты с ЭПФ легко разбираются, проводится механическая очистка, химическая стерилизация и охлаждение в растворе антисептика до +4°С.

9. Над и под анастомотическими площадками накладывают кишечные зажимы, поражённый участок кишки резецируют, на культи кишки накладывают кисетные швы любым прочным шовным материалом.

10. Поставленное на стопор компрессионное устройство вводят поочерёдно в анастомозируемые концы кишки, завязывают кисетные швы, нити отсекают, пружину снимают со стопора и под действием температуры тканей пружина сжимается. По линии компрессии не должно быть инородных тел.

И. При использовании аппарата АДНКА или КТА, выбранное УКА присоединяется к аппарату. Аппарат вводится через анус ассистентом под контролем хирурга со стороны брюшной полости до появления рабочей головки из культи прямой кишки. Сферическое устройство раздвигается до выхода верхнего компрессионного кольца из культи кишки.

12. Необходим рентгенологический контроль положения УКА на 7-9 сутки. Элиминация происходит самостоятельно.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. ^Применение устройств из никелида титана в малоинвазивной хирургии / Плотников В.В., Спирев В.В., Чинарев Ю.Б., Лебедева C.B. // Вестник новых медицинских технологий.- 2007. - T. XIV. - № 4. - С. 147-148.

2. Применение никелида титана в малоинвазивной хирургии / Лебедева C.B., Плотников В.В., Спирев В.В., Чинарев Ю.Б. // Актуальные проблемы здравоохранения: Мат. XXXIX науч.-практ. конф. Курган, 2007. - Ч. II. - С. 2324.

3. Металл с "памятью" формы в малоинвазивной хирургии / Плотников В.В., Спирев В.В., Чинарев Ю.Б., Лебедева C.B. // Актуальные вопросы коло-проктологии: Тез. докл. международ, конф. Уфа, 2007. - С. 380-381.

4. Применение никелида титана в малоинвазивной хирургии / Плотников В.В., Спирев В.В., Чинарев Ю.Б., Лебедева C.B. // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине: Тез. докл. Международ, конф. Томск, 2007. -С. 23.

5. ^Применение устройств из никелида титана в малоинвазивной онко-колопроктологии / Плотников В.В., Спирев В.В., Чинарев Ю.Б., Лебедева C.B. // Сибирский онкологический журнал. 2008. - № 2. - С. 80-83.

6. * Применение мини-доступа в онкопроктологии / Кожухарь C.B. // Медицинская наука и образование Урала. 2008. - № 5. - С. 22-23.

7. Мини-доступ и устройства из никелида титана в хирургии толстой кишки / Кожухарь C.B. / Современные проблемы гастроэнтерологии: Тез. докл. Всерос. конф. Курган, 2009. -С. 42.

8. Опыт применения мини-доступов в абдоминальной хирургии / Кожу-харь C.B. / Материалы научно-практической конференции. Курган, 2010. -С.77-79.

9. Устройства из никелида титана в малоинвазивной хирургии / Кожу-харь C.B., Плотников В.В. // Материалы с памятью формы и новые медицинские технологии: Тез. докл. Международ, конф. Томск, 2010. - С. 226.

10.*Малоинвазивная колопроктология как метод выбора / Кожухарь C.B., Плотников В.В. // Медицинская наука и образование Урала. 2010. - № 2. -С. 43-44.

Примечание:* - журнал входит в перечень рекомендованных ВАК изданий

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИПФ - Имплантат с памятью формы '

УКА - Устройство для наложения компрессионного анастомоза УКА (28) - диаметр устройства в мм ЭПФ - Эффект памяти формы Т1№ - Никелид-титан

АДНКА - аппарат для наложения компрессионных анастомозов КТА - аппарат для наложения компрессионных толстокишечных анастомозов

КОЖУХАРЬ Светлана Владимировна

РЕЗЕКЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ ИЗ МИНИ-ДОСТУПА С ФОРМИРОВАНИЕМ КОМПРЕССИОННОГО АНАСТОМОЗА

14.01.17 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 27.05.2011. Бумага офсетная ВХИ 80 гр. Печать ризограф. Тираж 100. Зак. №.004379

Типография ООО «ДАММИ». г. Курган, пр. Машиностроителей, 13а, тел./факс (3522) 255-545.

Оглавление диссертации Кожухарь, Светлана Владимировна :: 2011 :: Тюмень

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Анастомозы толстой кишки.

1.2. Операции на толстой кишке из мини-доступа.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Оперативное лечение хирургических заболеваний толстой кишки из мини-доступа с применением устройств и аппаратов с ЭПФ.

3.1. Общая характеристика оперированных больных.

3.1.1. Техника операций на толстой кишке из минилапаротомного доступа при помощи аппаратов АДНКА и КТА.

3.1.2. Техника операций из минилапаротомного доступа с формированием компрессионного анастомоза УКА собственной конструкции из Т1№.

3.1.3. Техника операций из минилапаротомного доступа с формированием компрессионного анастомоза УЗГ.

3.2. Непосредственные результаты операций.

3.3. Отдаленные результаты операций.

3.4. Резюме.

Глава 4. Оперативное лечение хирургических заболеваний толстой кишки с формированием компрессионного анастомоза из классического лапаротомного доступа.

4.1. Общая характеристика оперированных больных.

4.2. Техника операций на толстой кишке с формированием компрессионного анастомоза из классического доступа.

4.3. Непосредственные результаты операций.

4.4. Отдаленные результаты операций.

4.5. Резюме.

Глава 5. Сравнительная оценка операций выполненных из классического лапаротомного доступа и из мини-доступа.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Кожухарь, Светлана Владимировна, автореферат

Актуальность проблемы. Альтернативой открытой лапаротомии и лапароскопически-ассистируемым оперативным вмешательствам явились операции из мини-доступа. Малоинвазивные операции нашли широкое распространение во всех областях хирургии. В последнее время появилось большое количество публикаций в зарубежной литературе о применении минилапаратомных доступов в колопроктологии (Donati D., 2002; Takegami К., 2003; Robinson C.N. et all., 2011). Малоинвазивность представляет собой основное направление развития современных хирургических методик и заключается в стремлении выполнить хирургическое пособие в необходимом объеме и с минимальными для организма пациента нарушениями. Многие авторы отмечают менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, более раннее восстановление функции кишечника (Маскин С. С. и соавт., 2008; StipaF., 2006; Lin J.J., 2009; Nakagoe T., 2010). Уже доказано, что тяжесть послеоперационных осложнений связана не столько с самим хирургическим вмешательством, сколько с величиной операционной раны (Коссович М.А., 1993). Результаты лапароскопических операций в ближайшем послеоперационном периоде показали более быстрое восстановление функционального состояния больных (до 8 раз по SAPS). Однако стоимость лапароскопических вмешательств в 50-80 раз превышает по стоимости открытые операции (Сажин В.П., 2001; Шульгин О.В., 2010), поэтому пока не может стать массовой.

Внедрение малоинвазивных методов позволяет снизить такие осложнения, как спаечная болезнь брюшины, эвентрация, формирование вентральных грыж. Оперативные вмешательства с применением набора «Мини-Ассистент», разработанный проф. М.И.Прудковым, сопоставимы по травматичности и косметическим результатам с лапароскопическими, что дает возможность производить технически сложные операции (Stipa F., 2006; Lin J. J., 2009; Nakagoe T., 2010) и позволяет снизить стоимость операции.

Применение имплантатов с памятью формы из никелида титана в практической медицине началось с 1980 года. Ученые Томского НИИ медицинских материалов и имплантатов под руководством профессора В.Э. Гюнтера в содружестве с учеными Тюменской медицинской академии под руководством профессора Р.В.Зиганынина, на основании теоретических и лабораторных исследований, доказали возможность применения никелид титановых конструкций в клинической практике (Зиганыпин Р.В., 1988). Выполнение операций из мини-доступа- с применением устройств и сшивающих компрессионных аппаратов из никелида титана является новым направлением в малоинвазивной хирургии.

Соединение двух передовых медицинских хирургических технологий: минилапаротомный доступ и имплантаты с «памятью» формы позволяют упростить операции, ускорить формирование соустий, значимо уменьшить операционную травму. По данным экспертного анализа ВОЗ, в последнее десятилетие " на долю пациентов старше 60 лет приходится до 31% всех выполняемых хирургических вмешательств, при этом четверть из них составляют обширные по объему и травматичности операции (Доклад Комитета экспертов ВОЗ, 2008). Это привело к значительному росту числа послеоперационных кардиальных осложнений, т.к. большинство пациентов старшей возрастной группы имеют серьезные сопутствующие сердечнососудистые заболевания (Чушкин М.И., 2002; Гурьянов В.А., 2006). Поэтому больным пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией различной степени тяжести, оперативное лечение проводят по жизненным показаниям. Эти операции сопровождаются большим количеством осложнений и высокой летальностью (Чушкин М.И., 2002; Гурьянов В.А., 2006). Применение предлагаемого метода оперативных вмешательств позволяет улучшить результаты оперативного лечения. Наше исследование посвящено решению этой проблемы.

Цель и задачи исследования.

Цель - создать алгоритм резекций толстой кишки из минилапаротомного доступа в комбинации с компрессионными анастомозами и обосновать целесообразность ее применения у больных пожилого возраста'и у больных с тяжелой сопутствующей патологией.

Для-достижения выбранной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить в сравнении степень тяжести состояния, больных, которым выполнялись оперативные вмешательства«из мини-доступа на толстой кишке с классическим лапаротомным доступом.

2. Определить показания' и противопоказания к резекции толстой кишки из мини-доступа имплантатами из никелида титана.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты предложенных методик операций в сравнительном аспекте.

5. Дать« характеристику качества жизни больных после операций из мини-доступа- в сравнении с классическим лапаротомным доступом и применяемыми компрессионными методами оперативного лечения заболеваний толстой кишки.

Научно-практическая новизна и значимость исследования.

Впервые разработана методика хирургического лечения заболеваний толстой кишки из минилапаротомного доступа, с использованием компрессионных устройств с ЭПФ из никелида титана.

Впервые проведена сравнительная оценка результатов оперативных вмешательств из мини-доступа с применением компрессионных устройств из никелида титана и оперативных вмешательств из классического лапаротомного доступа.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Резекции толстой кишки из минилаларотомного доступа в комбинации с компрессионными анастомозами возможны и целесообразны у больных пожилого возраста и больных с тяжелой сопутствующей патологией.

2. Методика резекции толстой кишки из минилаларотомного доступа с формированием компрессионного шва анастомоза позволяет улучшить качество послеоперационного периода.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на П юбилейном съезде колопроктологов России с международным участием, посвященном 110-летию со дня рождения профессора А.Н.Рыжих (Уфа, 2007); XXXIX научно-практической конференции врачей Курганской области (Курган, 2007); Международной конференции «Биоматериалы и имплантаты с «памятью» формы» (Томск, 2007); на заседании проблемной комиссии по хирургии Тюменской медицинской академии (Тюмень, 2008); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора Я.Д.Витебского «Современные проблемы гастроэнтерологии» (Курган, 2009); научно-практической конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И.'Пирогова (Курган, 2010).

Заключение диссертационного исследования на тему "Резекция толстой кишки из мини-доступа с формированием компрессионного анастомоза"

ВЫВОДЫ

2. Минилапаротомный доступ в комбинации с компрессионными анастомозами показан пациентам старшей возрастной группы и больным, имеющим тяжелую сопутствующую патологию и высокий предполагаемый процент летальности. Противопоказан при распространенном поражении кишечника, подозрении на перфорацию кишки, перитоните.

4. При сравнении непосредственных и отдаленных результатов минилапаротомный доступ в комбинации с компрессионным анастомозом ЭПФ, позволил сократить послеоперационный койко-день на 4 суток, а время интенсивной терапии уменьшить на 12 часов.

5. Качество жизни пациентов, оперированных из мини-доступа с формированием компрессионных анастомозов из никелида титана, по ОК^Ы на 13,5 баллов выше, чем в группе оперированных из классического лапаротомного доступа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Резекции толстой кишки из мини-доступа следует проводить после тщательного обследования больного.

2. Для операции рекомендуется использовать специальный комплект инструментов «Мини-Ассистент», спецификация» «для- резекции желудка», разработанный профессором М.И. Прудковым.

3. Разрез, кожи должен составлять 6-7 см. При большем размере раны, крючки будут нестабильны. При меньшем размере раны возникает перерастяжение, что приводит к развитию раневых осложнений.

4. Абсолютным* противопоказанием1 к резекции толстой кишки из минилапаротомного доступа является подозрение на перфорацию опухоли, перитонит, распространенное поражение кишечника,

5. Относительными противопоказаниями, являются ожирение 3 степени, перенесенные операции на органах брюшной полости.

6. Следует учитывать. малую травматичность доступа при выборе метода; обезболивания1 в послеоперационном периоде, что значительно снижает назначение наркотических анальгетиков.

7. Компрессионные устройства целесообразно, применять после. тщательной биологической и механической очистки» кишечника, для надёжного формирования анастомоза.

8: Компрессионные устройства и аппараты с ЭПФ легко разбираются, проводится* механическаяшчистка, химическая стерилизация и охлаждение в растворе антисептика*до+4°С.

11. При использовании аппарата АДНКА или КТА, выбранное УКА присоединяется к аппарату. Аппарат вводится через анус ассистентом под контролем хирурга со стороны брюшной полости до появления рабочей головки из культи прямой кишки. Сферическое устройство раздвигается до выхода верхнего кольца из культи кишки.

12. Необходим рентгенологический контроль положения УКА на 7-9 сутки. Элиминация происходит самостоятельно.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Кожухарь, Светлана Владимировна

1. Алектеров Б. А. Кишечные швы и послеоперационные осложнения: автореф. дис . д-рамед; наук. Л., 1956. 19 с.

2. Алекторов В.А. Опыт применения брюшины для подкрепления кишечных анастомозов; накладываемых» конец- в конец (экспериментальное исследование) / Тез. докл. общеинститутской науч. конф. ИУВ им; Кирова, хирург, фак. Л., 1955. С. 14-17.1.• |

3. Алиев С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. 2001. - №8. - С.44-50.

4. Алиев Ф.Ш. Новые технологии в хирургии толстой кишки с применением' никелид титановых, сплавов: автореф: дисс. докт. мед; наук. Томск, 2006. 41 с.

5. Ананьев В.С., Царюк В.Ф., Кныш В.И., Залит НТО. Хирургическое и комбинированное лечение рака ободочной кишки в свете непосредственных и отдаленных результатов; / Материалы конференции; "Актуальные проблемы колопроктологии" Н.Новгород. 1995,- с.72-74.

6. Артюхина, Е.Г., Кузнецов. Н.А. Механический шов в хирургической практике по материалам, II Международного симпозиума и I Европейского конгресса; по сшивающим аппаратам/ (рецензия) // Хирургия. 1992. - № 9 - 10. - С. 98 - 101.

7. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки при раке // Хирургия. 1996. - № 2. - С.45-48.

8. Бубликов И.Д., Куликов Е.П. Клиническая оценка различных вариантов тонкотолстокишечных анастомозов/ Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. V Всерос. конф. Ростов-на-Дону, 2001.-С.111.

9. DQ. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов O.A. Хирургический шов: М., МПИРФ, 1993:- 105 с.

10. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Этапы становления хирургии./ Хирургия. М.: Медицина, 1993,- С. 5-16.

11. Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Крылов H.H. Профилактика, диагностика и лечение новообразований толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. - №1. -С.86-91.

12. Вечеровский И.Ф., Сушин Н.П., Файнпггейн' A.B. Опыт применения аппарата АКА-2 для наложения компрессионных анастомозов при операциях на толстой кишке // Проблемы проктологии.-М., 1986 -Вып. 7,- С.46-49.

13. Вилянский М.П., Желнина A.M., Хазан Е.А. Методы соединения тканей в хирургии органов брюшной полости // Хирургия. -1977. №4. - С. 36-40.

14. Вилянский М.П., Зиганынин Р.В., Желнина A.M. Опыт применения механического танталового шва в желудочно-кишечнойхирургии / Инвагинационные анастомозы: сб. науч. трудов. Курган, 1967. С. 54-60.

15. Витебский Я.Д. Илеоцекальный отдел кишечника как хирургическая проблема: Дис. д-ра мед. наук. М., 1968. 622 с.

16. Витебский Я.Д., Иванов Г.Г., Матвеенко М.Е., Плотников В.В., Терещенко В.Н. Особенности предоперационной подготовки^ и- техники оперативных вмешательств на толстрй кишке // Клинич. хирургия. -1981. -№1.-С.16-19.

17. Власов! A.A. Оптимизация методик формирования колоректального анастомоза в хирургии рака прямой кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2007. С.9-10.

18. Волков A.B., Каковкина> Е.Ф. Медицинские и социальные проблемы в отдаленные сроки после хирургического лечения рака толстой кишки / Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конф. П. Новгород, 1995. С. 88-89.

19. D0. Воробей A.B. Лечебная тактика при анастомозитах и стриктурах колоректальных соустий / Проблемы колопроктологии: Сб. науч. тр. М:, 2000. Вып. 17. - С. 50-55.

20. Воробьёв Г.И., Минц Я.В., Веселов В.В. и др. Комплексная4 оценка заживления кишечных анастомозов в раннем послеоперационном периоде. // Хирургия,-1989.-№2.-с.47-51.

21. Воробьёв Г.И., Одарюк Т.С., Саламов К.Н. Использование сшивающих аппаратов в колопроктологии. / Матер. Всесоюзного симпозиума с участием иностранных специалистов "Механический шов в хирургии". М.,1991. -С. 25-27.

22. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Капуллер Л.Л. и др. Функциональное состояние кишечника после правосторонней гемиколэктомии в зависимости от вида анастомоза // Анналы хирургии. -1998. № 3. - С.33-36.

23. Воробьев Г.И, Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Шахматов Д.Г. Техника лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с ручной ассистенцией // Колопроктология. 2006. - №3 (17). - С.24-31.

24. Галкин P.A., Гусев В.И., Колиниченко O.A. Прецизионное формирование анастомозов на желудке и кишечнике // Хирургия. 1997. -№8.-С. 37-39.

25. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия. М., 1993. 197с.

26. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Л., Цацаниди А.К. Лапароскопическая холецистэктомия // Хирургия.-1993. -№6. С.34-39.

27. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. М:: Медицина, 1982 с.240.

28. Ганичкин A.M. Инвагинационный анастомоз тонкой кишки с толстой: Автореф. канд. мед. наук. Днепропетровск, 1950.- 18 с.

29. Ганичкин A.M. Рак толстой кишки. Л.: Медицина, 1970. 416 с.

30. Гиберт Б.К. Отдаленные результаты компрессионной холедоходуоденостомии /Сверхэластичные имплантаты с памятью формы в медицине: Материалы докл. конф. Новосибирск, 1995. G. 33-34.

31. Гиберт Б.К. Разработка и применение имплантатов с памятью формы в билиодигестивной хирургии: Дис. д-ра мед. наук. Томск, 1995. -403 с.

32. Гилевич Ю.С., Вафин А.З., Оноприев В.И. Инвагинационный тонко-толстокишечный анастомоз в хирургии правой половины ободочной кишки/ Материалы Всеросс. конференции хирургов. Уфа, 1976. С.90-94.

33. Гилевич Ю.С., Оноприев В.И. Анастомозы в брюшной хирургии. Ставраполь, 1978. 378 с.

34. Глянцев СЛ., Федоров A.B.,' Оловянный В.Е. О.Д. Отг (18551929) основоположник эндоскопической хирургии // Эндоскопич. Хирургия. - 2005. - №2. - С. 3-8.

35. Годлевский А.И. Шов толстой кишки и пути повышения- его герметичности: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1978. 20 с.

36. Гришин И.Н., АскальдовичГ.И., Воробей A.B. Новый подход к завершению правосторонней гемиколэктомии. / Актуальные проблемы проктологии: Тез. докл. науч.-практ. конф: Красноярск, 1991. - С.73-74.

37. Гурьянов В.А. Единая концепция совершенствования принципов оценки анестезиологического риска, структуризация предоперационной подготовки и компонентов анестезии. // Вестник интенсивной терапии. 2003. - №2. - С.9-15.

38. Гусев В.И. Варианты прецизионного шва при операциях на толстой кишке // Хирургия*. 1993. - № 5. - С.52-57.

39. Гюнтер В.Э. Материалы и имплантатьь с памятью формы -новый шаг в медицинскую технологию будущего / Сверхэластичные медицинские материалы и имплантаты с памятью формы в медицине: Материалы докладов международной конференци. Томск, 1998. С. 5.

40. Гюнтер В.Э. Сплавы и, конструкции с памятью формы, в медицине: Дис. д-ра физ-мат. наук. Томск, 1989. 356 с.

41. Гюнтер В.Э., Итин В.И. и др. Биомеханическая совместимость сверхэластичных имплантатов с памятью формы, / Имплантаты с памятью формы: Материалы конгресса ЭПФ. Новосибирск, 1993. -С.20-22.

42. Гюнтер В.Э., Итин В.И. и др. Эффекты памяти формы и их применение в медицине. Новосибирск: Наука, 1992. 742с.

43. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Зиганыпин Р.В. и др. Биомеханическое обоснование применения свархэластичныхимплантатов с памятью формы / Имплантаты с памятью формы: Материалы Российской конф. Томск, 1992. С.4-6.

44. Дамбаев Г.Ц., Базилевич Л.Р. Трещев А.И. Применение имплантатов из сплава с памятью формы для лечения непроходимости желчных протоков // Имплантаты с памятью формы. 1992. - №3. - С.7-12.

45. Дарвин В.В. Нарушения заживления швов желудочно-кишечного тракта: патогенез, профилактика.// Медицинская наука и образование Урала 2005; №1. -С. 53-55.

46. Джерелей Б.Н. Пути усовершенствования методики наложения конце-концевых анастомозов (клинико-экспериментальное исследование): Дисс. .канд. мед. наук. Донецк, 1984.- 179 с.

47. Добровольский С.Р., Иванов М.П., Нагай И.В. Место холецистэктомии из мини-доступа в лечении больных острым калькулезным холециститом. // Анналы хирургии. 2006. - №3. - С. 3438.

48. Дыскин А.Е. Анатомофизиологические особенности илеоцекального отдела кишечника. Л.: Медицина, 1965. -179 с.

49. Дыскин А.Е. Ближайшие и отдаленные результаты резекции илеоцекального отдела кишечника // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1960: № 7. - С.73.

50. Егиев В.Н. Волшебный мир сшивающих аппаратов. М., Центр.-1995.-176С.

51. Егиев В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальнойхирургии. М.: Медпрактика-М, 2002.- 98 с.

52. Жандаров А.В; Закрытый (асептический) способ межкишечного анастомозирования (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис:. канд. мед. наук. Владивосток, 1982. 22с.

53. Желобцов П.М. Новый1 способ хирургической коррекции несостоятельности анастомоза толстой кишки / Актуальные: вопросы, реконструктивной и восстановительной1: хирургии: Тез: докладов: Иркутск, 1986. -Ч.2.- С. 293.

54. Зайцев? Е.Ю: Оценка риска развития несостоятельности компрессионных и лигатурных межкишечных анастомозов при неотложной^резекции^ тонкой1 кишки./ Материалы с памятью формы и новые технологашв медицине. Томск: «НИШМИД»^ 2007; 57-58:

55. Запорожец А.А., Клинцевич В:Ю:- Кишечный шов.Минск 1983. -С. 160. ■

56. Захаров А.Е. и др. Способ анастомозирования полых органов с применением комбинации скрепочных, скрепочно-клеевых и ручных швов/Механический шов в хирургии: Матер, конф. М., 1991. С.34-36.

57. Здоровье пожилых: Докл. Комитета экспертов ВОЗ. Женева: Всемир. орг. здравоохранения, 2002. -110 с.

58. Зиганъшин Р.В., Гюнтер В.Э., Машкин A.M. Компрессионный анастомоз сверхэластичными имплантатами в желудочной хирургиинасколько он нужен хирургам?/ Биосовместимые материалы и имплнтаты с «памятью» формы. Northampton: STT; Томск: STT, 2001. -С.323.

59. Зиганыпин Р.В., Бычков В.К. и др. Компрессионный шов имплантатами с "памятью" формы на пищеводе // Сверхэластичные имплантаты с памятью формы в- медицине: Материалы докладов. Новосибирск, 1995. С. 11-12.

60. Зиганыпин Р.В., Гюнтер В.Э., Гиберт Б.К. и др. Компрессионные анастомозы в желудочно-кишечной хирургии, выполненные при помощи устройства из сплава с памятью формы // Хирургия. -1990. № 8. - С. 115-120.

61. Зиганыпин,Р.В., Гюнтер В.Э., Гиберт Б.К. и др. Новые аспекты решения проблемы создания соустий в брюшной* хирургии // Имплантаты с памятью формы. -1991. № 2. - С.23-28.

62. Зиганыпин Р.В., Гюнтер* В.Э., Гиберт« Б.К. и др. Новая технология^ создания компрессионных анастомозов в желудочно-кишечной* хирургии сверхэластичными имплантатами с "памятью" формы. Томск: STT, 2000:-с.176.

63. Ибадов И.Ю. Кишечные анастомозы методом инвагинации // Хирургия. -1969. № 5. - С.73-78.

64. Изучение антимикробного действия никелид-титановых имплантатов с «памятью» формы / Я.В. Веселов, В.В. Плотников, Ю.Б. Чинарев, С.В. Мысливцев. / Мат. XXXI Науч.-практ. конфер. «Современные проблемы медицины и биологии». Курган, 1999. С.96-97.

65. Калинина Т.В. Механический шов пищеводно-кишечных, пищеводно-желудочных и межкишечного анастомозов (Экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1963. - 24 с.

66. Калинина Т.В., Касулин B.C. Применение аппаратов ПКС-25 и КЦ-28 в хирургической практике. М., 1968. 72 с.

67. Каншин H.H., P.A. Воленко Новый этап в развитии механического компрессионного шва // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы V Всероссийской конф. Ростов-на-Дону, 2001.-С. 234-235.

68. Каншин H.H., Лыткин М.И., Кныш В.И и соавт. Первый опыт наложения компрессионных анастомозов аппаратом АКА-2 при операциях на толстой кишке. // Вестник хирургии.- 1984. т. 132,- №1.-с.52-57.

69. Каншин H.H., Воленко A.B., Воленко P.A. Компрессионные анастомозы и формирование их аппаратами АСК в эксперименте и клинике. // Хирургия 2004,- №5. - С.79-81.

70. Каншин H.H., Горский В.А., Куприков G.B. Современные достижения и новые технологии в хирургии. / Сб.науч.тр. М., 2005. -С.67-72.

71. Качмарик К.С. Новая методика наложения межкишечных анастомозов/ Тез. докл. IX съезда хирургов Белорусии. Витебск, 1985. -С. 181-182.

72. Кечеруков А.И. Непосредственные и отдалённые результаты резекции толстой кишки с применением компрессионного анастомоза. // Материалы конференции "Актуальные проблемы колопроктологии ННовгород.- 1995.-С. 185-187.

73. Кечеруков А.И. Разработка и применение компрессионных и дистракционных устройств из никелида титана в хирургии прямой и ободочной кишки: Дис. д-ра мед. наук. Томск, 1998. 317 с.

74. Кечеруков А.И., Гюнтер В.Э. и соавт. Разработка и применение устройств из никелида титана в хирургии прямой и ободочной кишки. // Имплантаты с памятью формы.- 1993.-№3.-С.12-19.

75. Кимбаровский М.А. Новый способ анастомоза тонкого кишечника с толстым // Хирургия. 1950. - № 9. - С.26.

76. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы. М., 1964.-176 с.

77. Кирпатовский И.Д., Новая модификация кишечного шва. // Хирургия.-1995.-№10.-С. 84-86.

78. Кишечный шов / В.И. Корепанов, Р.Б. Мумладзе, И.Н. Марков, И.Т. Васильев. М:: РМАПО, 1997. 74 с.

79. Клименко Г.А., Яковцов Е.П:, Тригуб В.А. Однорядный шов проволокой в анастомозах толстой кишки // Актуальные вопросы проктологии: Тез. докл. конф. Уфа, 1987. С. 123-124.

80. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под ред. В.Д. Федорова. Mi, 1994. 432с.

81. Кныш В.И. и др. Непосредственные результаты резекции ободочной кишки в зависимости от способа формирования анастомоза // Хирургия. 1988. - №11. - С.8-12.

82. Кныш В.И., Ананьев B.C. Гнойные осложнения после операций по поводу рака толстой кишки (обзор) // Хирургия. 1985. - № 3. - С. 138-143.

83. Кныш В.И., Царюк В:Ф. Использование сшивающих аппаратов АКА-2 и АКА-4 в онкологии / Механический' шов в хирургии: Материалы Всесоюзного симпозиума. М., 199Г. С.47-49.

84. Кныш В.И., Царюк В.Ф. Формирование компрессионных толстокишечных анастомозов // Сов. медицина. 1985. - № 10. - С.89-91.

85. Компрессионный тонко-толстокишечный анастомоз имплантатом с памятью формы / В.В. Плотников'и др.// Биоматериалы и имплантаты с «памятью» формы: тез. докл. междунар. конф. Томск, 2001.- С.242-243.

86. Корепанов В.Н., Степанян С.Х., Погосян С.Ш. Новые виды клинического шва (обзор зарубежной литературы) // Хирургия: 1991.-№9-С. 167-172.

87. Коссович М.А., Слесаренко С.С., Агапов В.В. Патофизиология и фармакология боли. М.,1993. 52 с.

88. Крючков И.М. Компрессионный анастомоз- толстой кишки имплантатами с «памятью» формы: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Тюмень, 1992. С. 19.

89. Лаврик A.C. Применение биофрагментирующих колец «valtrac» в хирургии ободочной кишки / Второй конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова: мат. конгр. СПб:, 1998. С. 174-175.

90. Левчик Е.Ю. Некоторые теоретические вопросы малотравматичной лапаротомии- с применением набора инструментов «Мини-Ассистент» // Всерос. конф: эндоскопически ассистированные операции: тез. докл. - Екатеринбург, 1999 -С.34-39.

91. Лыткин М.И., Каншин H.H., Клур В.Ю. Бесшовный компрессионный, анастомоз в хирургии толстой кишки // Вестник хирургии. -1982,-№11. С. 153.

92. Матешук В.П. Кишечный шов: Актовая речь. Ярославль, 1966,- 0,21.

93. Матешук В.П., Сабуров ЕЯ: Техника резекций и? анастомозов с применением однорядного внугриузелкового шва; Ярославль, 1962. -100с.

94. Махнев A.B., Мезенцев Г.Д., Попов ИВ, Компрессионный" шов: при лечении разлитого перитонита // Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. 1995. Т.5; №3. - С. 151-152. Приложение №1. Материалы 1-й Российской гастроэнтерологической недели.

95. Машкин А.М. Клиническая, медико-социальная и экономическая эффективность формирования компрессионных анастомозов в желудочной хирургии сверхэластичными имплантатами: Автореф. дис. докт. мед. наук. Пермь, 2001. -34 с.

96. Мезенцев Г.Д., Аксельров В.М., Гюнтер В.Э., Comeo A.A. Межкишечный компрессионный анастомоз у детей // Хирургия. 1990. -№ 8. - С.20-24.

97. ODD. Мезенцев Г.Д., Яковенко А.И., Махнев A.B. Первый опыт компрессионных анастомозов в условиях разлитого гнойного перитонита//Имплантаты с памятью формы. 1993. - №'3. - G.24-25.

98. Москвитина Н.И., Муратова Г.П., Мальцева Л.Ф; Изучение возможного канцерогенного действия никелида титана'« ТН-10 // Эффекты памяти, формы и сверхэластичности и их применение в медицине: Тез. докл. I Всесоюзн. конф. Томск, 1989. - С 134.

99. Мысливцев C.B. Разработка и клиническая апробация аппарата для колоректального компрессионного анастомоза. Дисс. . канд. мед. наук. Тюмень, 2000. 150 с.

100. Мышкин К.И., Долгушин Н.Е., JI.A. Франкфурт Использование однорядного шва в хирургии желудочно-кишечного тракта// Хирургия. 1991. - №3. -С.57-59.

101. Новая технология создания компрессионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии сверхэластичными имплантатами с памятью формы / Р.В. Зиганыпин и др. Томск: STT, 2000. 174 с.

102. Новые технологии в хирургии прямой и ободочной кишки / А.И. Кечеруков и др. / Материалы Всероссийской конференции хирургов. Тюмень, 2003. С.64-70.

103. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии / В.М. Буянов, В.Н. Егиев, В.И. Егоров и др. // Хирургия. -2000.-№4.-С. 13-18.

104. Оноприев В.И.1, Сиюхов Ш.Т., Горбань В.А. и др. К вопросу о несостоятельности, толстокишечных анастомозов // Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр. Ставрополь, 1980. С.208-213.

105. Оппель В.А. Основы оперативного лечения заболеваний толстой кишки. СПб., 1913.180 с.

106. ODO. Опыт применения аппарата АКА-2 для наложения компрессионных анастомозов при операциях на толстой кишке / В.Ф. Куликовский, A.C. Рубанченко, НИ. Белоусов и др. / Проблемы колопроктологии: Сб. науч. тр. М., 1998. Вып. 16. - С. 395-397.

107. ООО. Опыт формирования прецизионных анастомозов при операциях на желудке и кишечнике / В.И. Гусев, O.A. Колиниченко, И.В. Макаров, А.П. Борисов //Проблемы колопроктологии: Сб. науч. тр. -М., 2000. Вып. 17. - С. 606-610.

108. Оспанов О.Б. Лапароскопическая компрессионная технология анастомозов в абдоминальной хирургии: автореф. дис. докт. мед. наук. Омск, 2003. 43 с.

109. Останов О.Б> Формирование компрессионных тонкокишечных анастомозов при помощи устройства с памятью формы (экспериментальное исследование) //Хирургия. 1999. - №2. - С.39-43.

110. Панин С.И. Сочетанные миниинвазивные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии. Дисс. . канд. мед. наук. Волгоград, 2005. 147 с.

111. Петелин B.JI. Компрессионный гастроэнтероанастомоз при резекции желудка в эксперименте и- клинике: Дис. канд. мед. наук. Тюмень, 1993. 131 с.

112. Плотников В.В., Чинарев ЮБ., Федотов* В.В. Применение сверхэластичных имплантатов с эффектом памяти формы в колопроктологии./ Биосовместимые материалы^ с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. В.Э.Гюнтера: Томск: ТГУ, 2004. С.252-253.

113. Плотников В.В. Разработка и применение компрессионного циркулярного шва при операциях на ободочной и прямой кишке: Дис. докт. мед. наук. Омск, 2001. 81 с.

114. Плотников В.В. Сравнительная оценка способов создания анастомозов ободочной и прямой кишки конец в конец: Дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 1996:—90 с.

115. Помелов B.C., Булгаков Г.А., Лысенко;А:0: Иутшснижения послеоперационной; летальности и частоты гнойных осложнений при опухолях толстой кишки // Хирургия. 1990: - № 4: - C.98-10U

116. Попова Т.Н. Применение сшивающих аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта.// Хирургия. 1999.- №5.-С. 29-30.

117. Потоп В.К. Экспериментальное обоснование и эффективность использования утилизированной брюшины для повышения надежности кишечных швов. Автореф. дис. . канд. мед. Наук. Винница, 1970,- 24 с. .

118. Прудков М:И;, Кол еда АН:, Кармацкий А. К). //Эндохирургия1сегодня.-1995.-№4.-С. 123- 124.138: Прудков М.И., Нишневич Е.В., Багманян Ш.Е. //Эндохирургия сегодня. -1995.-№4.-С122- 123.

119. Прудков М:И; Минилапарогомия и . "открытые" лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью: II Хирургия. 1997. - №3: - С. 43-45:

120. Пучков КВ., Селиверстов Д.В., Полит Г.Г., Гаусман Б.Я. Новые синтетические шовные материалы в хирургии. Рязань, 1994. 43 с.

121. Ривкин B.JL, A.C. Бронштейн, С.Н. Файн. Руководство по колопроктологии. М:: Медпрактика, 2001. 300 с.

122. Ривкин B.JL, Морозов Н.В., Шульгина Н.М. Межкишечные анастомозы с применением сшивающих аппаратов // Сов. медицина. -1986. № 9: - С.67-70.

123. Ручкин В.И. Компрессионный шов гастроэнтероанастомоза при резекции желудка по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: Дис. д-ра мед. наук. Омск, 2000. 275 с.

124. Ручкин В.И., Кушниренко О.Ю., Бевзюк А.Н. Компрессионные анастомозы в хирургии рака желудка // Проблемы медицины и биологии: Материалы ХУШ юбил: науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию Курганской обл. клинич. больницы. Курган, 1996 -С.93-94.

125. Савельев B.C., Буянов В.М. 10-летний, опыт применения однорядного внутриузелкового и двухрядного шелкового шва приIоперациях на толстой кишке / Хирургия ободочной кишки: Материалы Всероссийской конференции хирургов. Уфа, 1976. -С.4-6.

126. Сажин В.П, Диденко В.В., Мусатова ,Л:Д. и др. Механический шов в хирургии1 толстой кишки // Актуальные проблемы, колопроктологии: Материалы конференции. Н.Новгород, 1995. С.203-204.

127. Сажин В.П., Жаболенко В.П., Сажин A.B., Челидзе А.И. Медико -социальные аспекты применения лапароскопических операций в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки// Эндоскопическая хирургия 2001. № 2. - С.54-55.

128. Сигал З.М., Точилов С.Л., Жижин Ф.С. Диагностика и профилактика несостоятельности швов при резекции кишки // Вестник хирургии. 1986. - № 7. - С.96-98.

129. Сидоров B.C. Рентгенологическое исследование толстой кишки после передней резекции прямой кишки: Метод, рекомендации. -М., 1977.-27с.

130. DDO. Ситко Л.А., Лисов А.Б., Игнатчик C.B. Сравнительная оценка кишечных швов в эксперименте / Сверхэластичные имплантаты с памятью формы в медицине: Материалы докладов международной конференции. Новосибирск, 1995. - С. 193-194:

131. Скворцов И.Г. Резекции и анастомозы на кишечном тракте по асептическому методу автора / Сборник науч. тр. Курган, 1967. -С.30-36.

132. Слесаренко С.С., Федоров A.B. Эволюция операционного доступа в абдоминальной хирургии// Хирургия. 1999. - № 5. - С. 31 -33.

133. DDD. Спирев В.В. Применение компрессионного анастомоза конец в конец в хирургии правой половины ободочной кишки: Дисс. . канд. мед. наук. Томск, 2002. 187 с.

134. Тимошин А.Д. и соавт. Малоинвазивные вмешательства в< абдоминальной хирургии. М.: НЦХ РАМН, 1994. С. 12-29.

135. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов A.B. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.: Триада, 2003.-216 с.

136. Тихомиров M.B. Сравнительные результаты и социально-экономическая эффективность использования минилапаротомного доступа в хирургическом лечении перфоративных гастродуоденальных язв: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Тюмень. 2004. - С. 18-19.

137. Тихонов H.A., Басуров Д.В. Способы формирования межкишечных анастомозов в колоректальной хирургии // Хирургия. -2002.-№12.-С. 64-67.

138. Тушурашвили С.Р. Восстановление кишечной непрерывности после экстренных операций Гартмана с использованием аппарата АКА: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. 24с.

139. Фатюшина O.A. Формирование бесшовных компрессионных анастомозов на тонкой кишке при помощи устройства из никелида титана с эффектом памяти формы: Автореферат дис. . канн. мед. наук. Томск, 2002. 22 с.

140. Федоров В.Д., Ривкин В.Д., Тихонов A.M. и др. Межкишечные анастомозы (обзор) // Сов. медицина. 1975.- № 2. - С.32-36.

141. Хамидов, А.И. ^Ошибки и осложнения, связанные с использованием аппарата АКА при операциях на толстой кишке // Хирургия. 1989. - № 7. - С. 103-105.

142. Хамидов А.И. Сравнительная оценка ручных и компрессионных швов, используемых при формировании толстокишечных анастомозов. // Клиническая хирургия.- 1983.- №2.-С.38-40.

143. Хамидов А.И. Хирургические операции на толстой кишке с использованием различных видов механического компрессионного шва (экспериментально-клинические исследования): Дис. д-ра мед. наук. -М., 1984. 371с.

144. Холдин С.А. Новообразования прямой И" сигмовидной кишки. М., 1977. - 504с.

145. Хорошилов Н.М. Предупреждение постгастрорезекционных осложнений с использованием прецизионной техники шва при язвенной болезни желудка: Дис. д-ра мед. наук. -СПб., 1995.-255 с.

146. Цветов E.H., Годлевский А.И. Сравнительная оценка основных видов кишечных швов, используемых при операциях на толстой кишке // Клинич. хирургия. 1978. - № 1. - С.26-29.

147. Чернов И. А. Разработка и- применение способа формирования компрессионного терминального толстокишечного анастомоза: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 2004.-22 с.

148. Чибис O.A., Голдин В.А. Основы теории и практики желудочно-кишечного шва. // М., 1988:- с.74.

149. Чуйко С.Г. Минилапаротомия в1 хирургическом лечении желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2007. С. 17-18.

150. Чушкин М.И., Явелов И.С. Предоперационная оценка больных с сердечно сосудистой, патологией и их подготовка к плановым внесердечным хирургическим вмешательствам. // Анестезиология. -2002. Т.4. №4.

151. Шевелилов В.В. Однорядный внутриузелковый шов при формировании толстокишечных анастомозов // Хирургическая реабилитация/ больных оперированных на толстой кишке, вопросы диспансеризации: Тез. докл. Всесоюзн. конф. Донецк, 1985. - С. 162.

152. Шестаков A. JI. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. // Автреф.дис. .д-ра мед. наук. Москва, 1999. С.36.

153. Шотт A.B., Запорожец A.A., Клинцевич В.Ю. Кишечный шов. Мн., "Беларусь", 1983. 160 с.

154. Шурыгин С.Н. Экспериментально-клиническое обоснование эффективности кишечных анастомозов, выполненных сшивающими аппаратами: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Н.Новгород.- 2000,- 27 с.

155. Шуркалин Б.К., Воленко A.B., Титков Б.Е. Послеоперационные осложнения в хирургии толстой кишки. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. -2009. т.4. - №1. — С.60-62.

156. Яковлев С.И., Каншин H.H., Наседкин Т.К. Применение механического' компрессионного шва в абдоминальной хирургии // Механический шов в хирургии: Материалы Всесоюзного симп. с участием иностранных специалистов. М., 1991. - С.52-53.

157. Янушевич В.Ю., Янушевич C.B. Применение циркулярных степлеров в онкопроктолоши.// В кн.: Актуальные вопросы колопроктологии: Материалы конференции. Ростов-на-Дону, 2001. С. 186.

158. Авторское свидетельство №1186199 (СССР).1 Способ создания анастомозов / А.И. Макаров, H.A. Бородин, Р.В. Зиганышш, В.Э. Гюнтер, Е.Ф. Дударев. // Опубл. в БИ. 1985. - №39.

159. Патент № 2278622 РФ, МКИ6 А 6 1 В 17/11. Способ формирования компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза / Плотников В.В., Спирев В.В., Чинарев Ю.Б., Коваленко И.В. № 2004135603/14; заявл. 06.12.2004.; опубл. 27.06.2006., бюл. №18. - 6 с.

160. Патент № 56798 РФ, МПК7 А 6 1 В 17/11 Устройство для наложения компрессионного шва / Плотников В.В., Чинарев Ю.Б., Спирев В.В.- №2006100508; заявл. 10.01.2006; опубл.27.09.2006., бюл. №27. 1 с.

161. Патент № 56793 РФ, МПК7 А 6 1 В 17/11. Измерительное устройство / Плотников В.В., Чинарев Ю.Б., Спирев В.В.- №2006100507; заявл. 10.01.2006.; опубл.27.09.2006., бюл. №27. 1 с.

162. A serious complication in colorectal surgery: anstomotic leakage. Our experience / T.Petitti, G.Lippolis, L.Ferrozzi // G. Chir. 2005. -V. 26(10).-P. 371-374.

163. Aszodi A., Ponsky I. Effects of corticosteroid on the healing bowel anastomosis.//Amer. Surg. 1984; 10: 560-564.

164. Ballantyne G.H., Beart R.W. Maschinelle Anastomosen in colorectalen Chirurgie. Jndikationen und Ergebnisse // Chirurg. 1985. - Vol. 56, № 4 - P.223-226.

165. Bernard D., Morgan S., Tasse D., Wassef R. Preliminary results of colo-anal anastomosis // Dis. Colon. Rectum. 1989. - Vol. 32, N 7. -P.580-584.

166. Bozzetti F., Bertario L., Bombelli L. et al. Double versus single stapling technique in rectal anastomosis // Int J. Colorectal. Dis. 1992. -Vol.7, №1.-P.31-34.

167. Branagan G., Finnis D. Prognosis after anastomotic leakage in colorectal surgery.//Dis Colon Rectum. 2005; 48 (5): 1021-6.

168. Braun J., Pfingsten F., Schippers E., Schumpelick V. Rektumkarzinom—Ergebnisse kontinenzerhaltender Resektionen // Leber. Magen Darm. 1992. - Bd. 22, H. 2. - S.59-66, 69-70.

169. Bundy C.A., Zera R.T., Onstad G.A. et al. Comparative surgical and colonoscopic appearance of colon anastomoses constructed with sutures, staples, and the biofragmentable anastomotic ring // Surg: Endosc 1992. -Vol.6, №1 -P. 18-22.

170. Burch J.M Single-layer continuosus versus two-layer interrupted intestinal anastomosis: a prospective randomized trial / J.M. Burch, R.J. Franciose, E.E. Mooor // Ann. Surg. 2000. - V.231(6). - P. 137142.

171. Cahill C.J. Betzier M., Gruwer J.A. et al. Sutureless large bowell anastomosis: European experience with the biofragmentale anastomosis ring // Br. J. Surg. 1989. - Vol.76, №4. - P.344-347.

172. Chazelet. C., Ould. Said A., Baumel H. Anastomoses colo-rectales. Suites operatoires precoces // Presse. Med. 1990. - Vol.31, № 19. -P.553-555.

173. ODD. Chen T.C, Yang M.J., Chang C.P. New anastomotic gun for biofragmentable anastomotic ring in low anterior resection.// Dis Colon Rectum 1995; 38: 11: 1214-1216.

174. Chiarugi M., Buccianti P., Sidoti F. et al. Single and double stapled anastomoses in rectal cancer surgery; a retrospective study on the safety of the technique and its indication // Acta. Chir. Belg. 1996. - Vol. 96, №1.-P.31-36.

175. Chua C.L. Colonic anastomosis with sutureless biofragmentable rings. // Singapore Med. J. 1993. - Vol.34, № 6. - P.541-544.

176. DOQ. Colonic resection in trauma: colostomy versus anastomosis / J.A. Murray, D. Demetriades, M. Colson et al.// J.Trauma. 1999. V.46 (2). -P.250-254

177. Comparison of oxitdative phosphorylation in the anastomosis of the small and large bowel. An experimental study inthe rabbit / M. Testini, S. Scacco, L. Loiotila et al. //Europ. Surg. Res. 1998.1 -Vol. 30, №1. -P. 1-7.

178. Conti A. Confronto fra le anastomosi manuali e meccaniche nella chirurgia colo-rettale // G.Chir. 1990: - Vol. 11, №3. - P. 122-124.

179. Corman M.D.-, Prager E.D., Hardy T.G. et al. Comparison of the Valtrac Biofragmentable Anastomosis Ring with Conventional Suture and Stapled »Anastomosis in Colon Surgery // Disesases of the Colon and Rectum. -1989: Vol.32, №3. - P.183-187.

180. Cuk V., Atanasijevic T., Ignjatovic D., Ignjatovic M. Comparative analysis of sutured and stapled colorectal anastomoses // Vojnosanit. Pregl. 1994. - Vol.51. - № 6: - P.492-495.

181. Cuk V.M., Atanasijevic T.T., Petrovic M.J. et al. Comparative analysis of sutures and stapling for colorectal anastomosis in resection of the rectum in carcinoma// Acta. Chir. Iugosl. 1994. - Vol. 41, № 2. - P.261-264.

182. Cutright D.E., Bhaskar S.N., Peser B., Johnson R.M., CawanJ.M. Tissue reaction to Nitinol wire alloys // J. Oral. Surg. 1973. -Vol.35, № 4.-P.578-584.

183. Delpero JR, Pol B, Le Treut P, Bardou VJ, Moutardier V, Hardwigsen J., Granger F, Houvenaeghel G. Surgical resection of locallyrecurrent colorectal adenocarcinoma // Br. J. Surg. 1998. - Mar. - Vol.85, № 3. - P.372-376.

184. Detry R. J., Kartheuser A., Delriviere L. et al. Use of the circular stapler in 1000 consecutive colorectal anastomoses: experience of one surgical team // Surgery. 1995 - Vol.117, № 2. - P. 140-145.

185. Dochetry J.G., McGregor J.R., Akyol A.M. Comparison of constructed and stapled anastomosis in colorectal surgeri.// Ann Surg 1995; 221:2: 176-184.

186. D00. Donati D., Brown S.R., Eu K.W. Comparison betwen midline incision and limited right skin crease incision for right-sided coloniccancers. //Tech. Coloproctol.-2002.-V.6.-№l.-P.l-4.j

187. Dyess D.L., Curreri P.W., Ferrara J.J. A New Technique for Sutureless Intestinal Anastomosis // American surgeon. 1990. - Vol.56, № 2. - P.71-75.

188. Edwards D.P. Comparison of two closure techniques for the repair of experimental colonic perforations / D.P. Edwards // Br. J. Surg. -1999.-V. 86(4).- P 514-517.

189. Elhomsy G., Varaei K., Matta W. et al. Double trans-suture technique in colorectal surgical-anastomosis. Apropos of 45 cases // J. Chir. -1993. Vol.130, № 1 - P.20-22.

190. Fingerhut A, Hay J.M., Elhadad A. et al. Supraperitoneal colorectal anastomosis: hand-sewn versus circular staplesa controlled clinical trial. French Associations for Surgical Research // Surgery. 1995. - Vol.118, № 3. - P.479-485.

191. Forshaw M.J., Maphosa G., Sankararajah D., Parker M., Stewart M. Endoscopic alternatives in managing anastomotic strictures of the colon and rectum.// Tech coloproctol 2006; 10: 21-27.

192. Fu C.G., Muto T., Masaki T. Results of the double stapling procedure in colorectal surgery.// Surg. Today 1997; 27: 8: 706-709.

193. Gramegna A. Low colorectal anastomosis using mechanical staplers // Minerva Chir, 1988. - Vol.43, № 20. - P. 1683-1686.

194. Groite H., Scheele J., Pesch H! Stapler or Hand Sutures? // Coloproctology. 1984. - Vol.6, № 2. - P.65-67.

195. Gullichsen R, Ovaska J., Havia T. et al. What happens to the Valtrac anastomosis of the colon? A follow-up study // Dis. Colon. Rectum. -1993. Vol.36, № 4. - P.362-365.

196. Han S. The laboratory study on biofragmentable anastomosis rings (BAR) in gastrointestinal' tract reconstruction' / S. Han, X. Cui, N. Takeshi-// Chung. Hua. Wai. Ko. Tsa. Chih. 1996. - Vol. 34, №10. - P. 628630.

197. Hansen O., Schwenk W., Hucke H.P., Stock W. Colorectal stapled anastomoses. Experiences and results // Dis. Colon. Rectum. 1996 -Vol.39, №l.-P.30-36.

198. Hardy T.G., Aguilar P.S., Stewart W.R. Initial clinical experience with a biofragmental ring for sutureless bowel anastomosis.// Dis Col Rec 1987; 30: 1: 55-61.

199. Intestinal anastomosis with the biofragmentable ring / A. Di Castro, F. Biancari, R. Brocato et al. //Am. J. Surg. 1998. - V. 176 (5). - P. 472-474/

200. Intra-abdominal complication after surgical repair of small bowel injuries: an international review / A.W. Kirkpatrick, K.A. Baxter, R.K. Simons // J. Trauma 2003. - V. 55 (3). - P. 399-406.

201. Ishida H., Nakada H., Yokoyama M., Hayashi Y., Ohsawa T. et al. Minilaparotomy approach for colonic cancer: initial experience of 54 cases. // Surg. Endosc. 2005. - 19 (3). - P. 316-20.

202. Konishi T, Watanabe T, Kishimoto J, Nagawa H. Risk factors for anastomotic leakage after surgery for colorectal cancer: results of prospective surveillance.//Am Coll Surg. 2006. 202(3): p.439-444.

203. Krivokapic Z., Markovic V., Antic S: et al. Mechanical sutures in resection of the rectum in carcinoma // Acta. Chir. Iugosl. 1994. - Vol. 41, № 2. - P.265-267.

204. ODD. Krivokapic Z., Barisic G., Marco vie V. Long-term results after low anterior stapled anastomosis.// Acta Chir Yugosl 2000; 47: 33-36.

205. Law W.L., Choi H.K., Lee Y.M., Ho J.W., Seto C.L. Anastomotic leakage is associated with poor long-term outcome in patients after curative colorectal resection for malignancy.// J Gastrointest Surg. 2007; 11(1): 8-15.

206. Leslie A. The interrupted serosubmucosal anastomosis still the gold standard / A. Leslie, R.J. Steele // Colorectal Dis. - 2003. - V. 5 (4). -P. 362-366.

207. Lin J. J., Ye F., Song Z.F. Minilaparotomy approach for curative resection of colorectal cancer. // Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban.-2004.-V.33.-№4.-P.357-360.

208. Lin J.J., Ye F., Song Z.F. Minilaparotomy approach for curative resection of colorectal cancer. // Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. -2004. Vol. 33 (4). - P. 357-60.

209. Lipska M.A., Bissett I.P., Parry B.R., Merrie A.E. Anastomotic leakage after lower gastrointestinal anastomosis: men are at a higher risk.// ANZ J Surg. 2006; 76(7): 579-585.

210. Low colorectal anastomosis: a comparison of manual and mechanical sutures / A. Del Gaudio, L. Boschi, C. Petrin et al. // Ann. Ital. Chir. 1993. - Vol. 64, №5. - P. 545-547.

211. Luukkonen P., Jarvinen H.J., Haapiainen R. Early experience with biofragmentable anastomosis ring in colon surgery // Acta. Chir. Scand. -1990. Vol.156, № 11-12. - P.795-799.

212. MacRea H.M., McLeod R.S. Handsewn vs. stapled anastomoses in colon and rectal surgery: a meta-analysis.// Diseases of the Colon and Rectum 1998; 41(2): 180-189.

213. McCrory H.B., Pearson W. Abdominal« retractor // Patented №436,237 Dec.20; 1921 / United State Patent Office 1,400,616.

214. Mc Cue J.L., Sheffield J.P., Uffc., Phillips R.K. Experimental carcinogenesis at sutured and' sutureless colonic anastomoses // Dis. Colon Rectum. 1992. - Vol.35, № 9. - P.902-909.

215. Mechanical suture in* colorectal surgery / L. Alecu, A. Pascu, I. Costan et al. // Chirurgia (Bucur). 2001. - V. 96 (2). - P. 221-225.

216. Memon A.A., Marks C.G. Stapled anastomoses in colorectal surgery: a prospective study.//Eur J Surg 1996; 162: 10: 805-810.

217. Morales L.C., Rodrigeus Nunez E., Morales Conde S., Sanchez G.F. Experimental study of sutureless colorectal anastomosis.// Hepatogastroenterolgy 2000; 47(35): 1284-1290.

218. Nakagoe T., Sawai T., Tsuji T., Ayabe H. Use of minilaparotomy in the treatment of colonic cancer. // Br. J. Surg. 2001. -Vol. 88 (6). - P. 831-6.

219. Nakagoe T., Sawai T., Tsuji T., et al. Minilaparotomy approach for the resection of laterally sprreading tumors of the colon. // Surg. Today.-2004.-V.34.-№9.-P.737-741.

220. Nakagoe T., Sawai T., Tsuji T., Jibiki M.A., Nanashima A., Yamaguchi H., Yasutake T., Ayabe H. Minilaparotomy approach to terminal ileal Crohn's disease. // World J Surg. 2002. - Vol. 26 (6). - P. 721-5.

221. D00. Nakagoe T., Sawai T., Tsuji T., Jibiki M.A., Nanashima A., Yamaguchi H., Yasutake T., Ayabe H. Early outcome after minilaparotomy for the treatment of rectal cancer. // Eur J Surg: 2001. - Vol. 167 (9). - P. 705-10.

222. Nakagoe T., Sawai T., Tsuji T., Jibiki M.A., Nanashima A., Yamaguchi H., Yasutake T., Ayabe H. Colectomy for colon cancer via a 7-cm minilaparotomy. // Surg. Today. -2001. -Vol. 31 (12). -P.l 113-5.

223. Nakagoe T., Sawai T., Tsuji T., Tanaka K., Shibasaki S., Hidaka S., Nanashima A., Yamaguchi H., Yasutake T. Minilaparotomy approach for the resection of laterally spreading tumors of the colon. // Surg. Today. -2004. -Vol. 34 (9). -P.737-41.

224. Nudelman I., Fuko V., Rubin M., Lelcuck S. A nickel-titanium memory-shape device for colonic anastomosis in laparoscopic surgery. // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 18 (7). - P. 1085-9.

225. Nudelman I., Fuko V., Waserberg N., Niv Y., Rubin M., Szold A., Lelcuck S. Colonic anastomosis performed with a memory-shaped device. // Am J Surg: 2005. - Vol. 190 (3). - P. 434-8.

226. Overview on compression anastomoses: biofragmentable anastomosis ring multicenter prospective trial of 1666 anastomoses / A. Thiede, D. Geiger, U.A. Dietz et al. // World. J. Surg. 1998. - Vol. 22, №1. -P. 78-86/

227. Petrassi A., Roncone A., Formisani P., Iannello A. Results ofTthe multicenter study (A.C.O.I. Staples Study Group) on> 420 cases of esophagojejunal and 544 cases of colorectal anastomoses // Ann. Ital. Chir. -1994. Vol.65, № 1. - P.49-58.1

228. Piccolomini A., Bruttini S., Di Cosmo L. et al. Manual and mechanic anastomosis. Comparison in oncologic surgery of the colon and rectum // Minerva Chir. 1990. - Vol.45, № 5. - P.237-240.

229. Pietropaolo. V., Masoni L., Ferrara .,M; Montori A. Endoscopic dilation of colonic postoperative strictures // Surg. Endosc. 1990. - Vol.4, № 1. -P.26-30.

230. ODD. Pye G. Anastomoses involving the colon and rectum: an 8-year techniques / G. Pye, R.J. Steele // J. R. Col. Surg. Edinb. 1996. - Vol. 41, №2. - P. 95-96.

231. Rebuffat C., Rosati R, Montorsi M., et al. Clinical application of a new compression anastomotic device for colorectal surgery // Amer. J. Surg. 1990. - Mar. - Vol.159, № 3. - P.330-335.

232. Sagar P.M., Couse N., Kerin M. et al. Randomized trial of drainage of colorectal anastomosis // Br. J. Surg. 1993. - Vol.80, № 6. -P.769-771.

233. Sauven P., Playforth M.J., Evans M., Pollock A.V. Early infective complications and late recurrent cancer in stapled colonic anastomoses.//Dis Colon Rectum 1989; 32: 33-35.

234. Single-layer continuosus colon and rectal anastomosis using monofilament absorbable suture (Maxon): study of 500 cases / W.L. Law, H.R. Bailey, E. Max et al. // Dis. Colon Rectum. 1999. - V. 42 (6). - P. 736740.

235. Schmidt O., Merkel S., Hohenberger W. Anastomotic leakage after low rectal stapler anastomosis: significance of intraoperative anastomotic testing.//Eur J Surg Oncol. 2003 Apr; 29 (3): 239-43.

236. Stipa F., Barreca M., Lucandri J., Fernades E., Mercantini P. et al. Transverse minilaparotomy as an access route in right colon disease: a valid alternative to midline laparotomy. // Chir. Ital. 2000. -Vol. 52 (1). -P.91-6.

237. Stipa F., Barreca M., Lucandry G. Transverse minilaparotomy as an access route in right colon disease: a valid alternative to midline laparotomy. //Chir. Ital.-2000.-V.52.-№l.-P.91-96.

238. Takegami K., Kawaguchi Y., Nakayama H. Minilaparotomy approach to colon cancer. // Surg. Today.-2003.-V.33.-№6.-P.414-420.

239. Takegami K., Kawaguchi Y., Nakayama H., Kubota Y., Nagawa H. Minilaparotomy approach to colon cancer. // Surg. Today. 2003. -Vol. 33 (6). -P.414-20.

240. Tanos G., Gewalt R. Colon-Anastomose ohne Naht -und-Fredmaterial (AKA-2) // Chirurge. 1985. - Vol.56, № 4. - P.284-288.

241. The Dehiscence of colorectal anastomoses: the risk factors / M. Testini, A. Margari, M. Fmoruso et al. // Ann. Ital. Cyir. 2000. - V. 71 (4). -P. 433-440.

242. Thiede A., Geiger D., Dietz U. Overview on compression anastomoses. Biofragmentable anastomosis ring multicenter prospective trial of 1666 anastomoses.// Wld J Surg 1998; 22: 1: 78-86.

243. Torralba J.A., Robles R., Parrilla P. et al. Subtotal colectomy vs. intraoperative colonic irrigation in the management of obstructed left colon carcinoma. //Dis. Colon Rectum. 1998. - Jan. - Vol. 41(1). - P. 18-22.

244. Tuson J.R., Everett W.G. A retrospective study of colostomies, leaks and strictures after colorectal anastomosis // Int. J. Colorectal. Dis. -1990. Vol.5, № l. P.44-48.

245. ODD. Use of compression anastomosis devices in digestive surgery / C. Fantini, P. Gauthier, S Pastore et al. // Minerva. Chir. 1996. - Vol. 51, №5.-P. 265-272.

246. Vignali A., Fazio V.W., Lavery I.C. et al. Factors associated with the occurrence of leaks in stapled rectal' anastomoses: a review of 1-014 patients //J. Am. Coll. Surg. 1997. - Vol.185, № 2. - P. 105-113.

247. Vodelbach P. Prospective assessment study of 586 consecutive continuous, single layer, extra mucosal colon anastomosis // Helv. Chir. Acta. - 1989. - Vol.55, № 5.-- P.655-658.

248. Wallstein C. Compression anastomosis (AKA-2) in colorectal Surgery: Results in 442 consecntive Patients / C. Wallstein, E. Gross // Br. J. Surg.-1999.-Vol. 87 (8).-P. 1071-1075.

249. Ylmaz H.G., Odadisi M., Buyukbairam H. et al. Effectiveness of fibrin tissue adhesive for colonic anastomosis reliability. // Ulus Travma Derq.- 2001.- Vol.7.- №2.- P.87-90.