Рецидивы туберкулеза органов дыхания у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, снятых с учета противотуберкулезных учреждений

Андрианова, Анна Юрьевна

Диссертации по медицине → Фтизиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.16) на тему:Рецидивы туберкулеза органов дыхания у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, снятых с учета противотуберкулезных учреждений

ДИССЕРТАЦИЯ

Рецидивы туберкулеза органов дыхания у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, снятых с учета противотуберкулезных учреждений - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Андрианова, Анна Юрьевна Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.16

Автореферат диссертации по медицине на тему Рецидивы туберкулеза органов дыхания у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, снятых с учета противотуберкулезных учреждений

На правах рукописи

005046271

АНДРИАНОВА АННА ЮРЬЕВНА

РЕЦИДИВЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ЛИЦ С ОСТАТОЧНЫМИ ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ, СНЯТЫХ С УЧЕТА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИИ

14.01.16 - Фтизиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степенп кандидата медицинских наук

- 4 ИЮЛ 2012

Москва 2012

005046271

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Мишин Владимир Юрьевич

Официальные оппоненты:

Шилова Маргарита Викторовна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела организации противотуберкулезной помощи НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. Стаханов Владимир Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова».

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ

Защита состоится « /¿-¿¿-¿у 12 года в / Йчасов

на заседании диссертационного совета Д 208.040.06. в Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан « // » 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Грачева Марина Петровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Несмотря на наметившуюся в последние годы стабилизацию основных эпидемиологических показателей, ситуация с туберкулезом в целом по России сохраняется напряженной [Шилова М.В., 2009, 2010; Перельман М.И., 2010; Сельцовский П. П. и соавт., 2011].

Актуальность вопроса определяется тем, что с 2005 года возрастает частота рецидивов у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, снятых с учета противотуберкулезных учреждений, в соответствии с Приказом МЗ РФ №109 от 21 марта 2003 года, и переданных под наблюдение учреждений первичной медико-санитарной помощи [Скачкова Е.И. и соавт., 2008; Шилова М.В., 2010; ПлиеваС.Л., Сельцовский П.П., 2011].

Рецидивы туберкулеза органов дыхания протекают значительно тяжелее, дают большой процент перехода в хроническое течение и приводят к более высокой смертности, по сравнению с впервые выявленным процессом [Комисарова О.Г., 2005; Вязкова H.H., 2008; Рукосуева О.В., 2010]. Выявление и диагностика рецидивов заболевания существенно запаздывает и создает реальный «скрытый резервуар» инфекции, что требует разработки новых научно-обоснованных подходов в решении этой проблемы [Алексеева Т.В., 2001; Ильина Т.Я. и соавт., 2008].

Среди факторов, способствующих развитию рецидивов, важное место занимают социально-бытовые факторы, к которым относятся: неудовлетворительные условия быта и труда, низкий доход, не обеспечивающий прожиточный минимум, неполноценное питание, профессиональные вредности, пребывание в пенитенциарной системе ФСИН и т.д. [Вязкова H.H. и соавт., 2007; Нечаева О.Б. и соавт., 2007; Скачкова Е.И. и соавт., 2008; Арефьева Э.В., 2009].

реактивации туберкулеза отводят сопутствующим заболеваниям [Вязкова H.H. и соавт., 2007; Дитятков А.Е. и соавт., 2008; Скачкова Е.И. и соавт., 2008; Мухамедов К.С. и соавт., 2010; Пантилеев A.M., 2011], другие отдают предпочтение наличию больших остаточных изменений в легких [Мишин В.Ю., Жестовских С.Н., 2005; Криштанович A.A. и соавт., 2007; Полякова H.A. и соавт., 2011] и, наконец, многие клиницисты обращают внимание на неполноценность основного курса химиотерапии первого заболевания [Арефьева Э.В., 2009; Рогожина H.A. и соавт., 2011].

Таким образом, всё вышеизложенное диктует необходимость дальнейшего изучения различных аспектов возникновения повторного заболевания туберкулезом в условиях современной эпидемической ситуации, поиска путей совершенствования диспансерного и поликлинического контроля лиц, прежде болевших, но излечившихся от туберкулеза. Решение указанной задачи является актуальной, поскольку открывает новые подходы к предупреждению развития рецидива туберкулеза органов дыхания.

Цель исследования

Разработать алгоритм, позволяющий повысить эффективность наблюдения за пациентами с остаточными посттуберкулезными изменениями, снятых с диспансерного учета, в учреждениях первичной медико - санитарной помощи.

Задачи исследования

1. Изучить частоту выявления рецидива туберкулеза органов дыхания и качество диагностики у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, снятых с учета противотуберкулезных учреждений в связи с излечением.

2. Определить особенности течения рецидива туберкулеза органов дыхания у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, которые ранее наблюдались по VII А группе диспансерного учета и у лиц, снятых с учета после клинического излечения без предварительного наблюдения по VII А группе диспансерного учета.

3. Оценить исходы рецидивов туберкулеза органов дыхания у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, которые ранее наблюдались по VII А группе диспансерного учета и у лиц, снятых с учета после клинического излечения без предварительного наблюдения по VII А группе диспансерного учета.

4. Исследовать функцию внешнего дыхания у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями и у больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания.

5. Разработать алгоритм диагностики рецидива туберкулеза органов дыхания у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, снятых с учета противотуберкулезных учреждений, для учреждений первичной медико-санитарной помощи.

Научная новнзна

Впервые оценены различные организационные методы выявления и диагностики рецидива туберкулеза органов дыхания у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, снятых с учета противотуберкулезных учреждений, в поликлиниках первичной медико — санитарной помощи и противотуберкулезном диспансере.

Впервые определены особенности течения и исходы рецидивов туберкулеза органов дыхания у лиц, ранее наблюдавшихся по VII А группе диспансерного учета и у лиц, снятых с учета после клинического излечения без предварительного наблюдения по VII А группе диспансерного учета.

Впервые проведен сравнительный анализ показателей функции внешнего дыхания у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями и у больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания.

Практическая значимость

Проведенная работа позволила обосновать и разработать алгоритм наблюдения за лицами с остаточными посттуберкулезными изменениями в учреждениях первичной медико - санитарной помощи с целью своевременного выявления рецидива туберкулеза органов дыхания.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Охват осмотрами пациентов с ОПТИ, снятых с учета ПТУ, с целью активного выявления рецидива туберкулеза органов дыхания в учреждениях ПМСП г. Жуковского недостаточен, '/з данных пациентов не проходила обследования и не обращалась за медицинской помощью в учреждения ПМСП в течение 5 лет. В то же время, % лиц с ОПТИ после снятия с диспансерного учета ежегодно продолжала обращаться в ПТУ для медицинских обследований.

2. При повторных рентгенологических исследованиях через 3-5 лет у 12,8% пациентов с ОПТИ выявлена динамика неактивных остаточных посттуберкулезых изменений. Увеличение количества и распространенности неактивных изменений в легких обнаружено у 9,1% пациентов, уменьшение - у 3,7%.

3. Течение туберкулезного процесса у больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания, которые ранее наблюдались по VII А группе диспансерного учета и которые были сняты после клинического излечения без предварительного наблюдения по VII А группе, носит разный характер. Среди больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания, которые были сняты с учета после клинического излечения без предварительного наблюдения по VII А группе диспансерного учета, в 1,7 раза чаще определялись деструктивные формы туберкулезного процесса ив 1,3 раза чаще бактериовыделение.

4. Нарушения функции внешнего дыхания у лиц с ОПТИ характеризуются рестриктивным типом, при этом более выраженные изменения наблюдаются у пациентов с большими остаточными изменениями в легких. При рецидивах туберкулеза органов дыхания нарушения функции внешнего дыхания диагностируются у 81,6% больных, при росте числа лиц со значительными и резкими нарушениями, по сравнению с пациентами с ОПТИ.

5. Применение разработанных алгоритмов позволило своевременно проводить диагностические мероприятия у пациентов с ОПТИ на уровне учреждений ПМСП, что повышает эффективность диагностики рецидивов туберкулеза органов дыхания у лиц, снятых с учета ПТУ.

Внедрение результатов исследования Результаты диссертационного исследования используются в практической работе ГБУЗ МО «Жуковский противотуберкулезный диспансер» и в учебном процессе последипломного образования врачей на кафедре фтизиопульмонологии Московского государственного медико-стоматологического университета.

Результаты исследования и практические рекомендации включены в Информационное письмо «Выявление рецидива туберкулеза органов дыхания у пациентов, снятых с учета противотуберкулезного диспансера» ГБУЗ «Московский областной противотуберкулезный диспансер» (Москва, 2012).

Личный вклад автора Диссертационная работа выполнена самостоятельно. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления, отборе и включении пациентов, ведении карт регистрации, анализе и обобщении полученных результатов, самостоятельно выполнялось исследование и интерпретация результатов ФВД.

Апробация работы Апробация диссертационной работы состоялась 2 декабря 2011г. на заседании кафедры фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Материалы диссертации доложены: на XX Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2010), на XVII Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010), на IX съезде фтизиатров России (Москва, 2011).

Публикации.

Материалы диссертационного исследования отражены в 15 публикациях, включая 5 работ в научных журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, на русском языке. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику и списка литературы, который содержит 239 источников, в том числе 175 отечественных и 64 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 50 таблицами, 32 рисунками и 10 клиническими наблюдениями.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Работа выполнена на кафедре фтизиопульмонологии МГМСУ. Исследование проводилось в 2 этапа в ГБУЗ МО «Жуковский противотуберкулезный диспансер».

На I этапе исследования выполнялась задача изучения показателя охвата осмотрами 428 пациентов с ОПТИ, с целью активного выявления рецидива туберкулеза органов дыхания, в учреждениях ПМСП и ПТУ. Структура пациентов с ОПТИ, переданных под наблюдение учреждений ПМСП, представлена в табл. 1.

Таблица 1

Распределение по полу н возрасту пациентов, снятых с диспансерного

учета.

Число пациентов Пол Возраст пациентов

Муж. Жен. 18-29 30-39 40-49 50-59 60 и старше

Абс. 428 % 100 226 52,8 202 47,2 34 7,9 52 12,1 70 16,4 84 19,6 188 44,0

Всем пациентам с ОПТИ в амбулаторных условиях проводилось детальное клинико - рентгенологическое и лабораторное исследование. Применялись как

обязательные (исследование мокроты, рентгенологическое исследование, анализ крови и мочи), так и дополнительные методы (исследование функции сердечно -сосудистой системы и дыхательной системы).

Среди 428 пациентов с ОПТИ, снятых с учета ПТУ, у 51 человека диагностирован рецидив туберкулеза органов дыхания.

Рецидив туберкулеза был выявлен у 41 (80,4%) мужчины и 10(19,6%) женщин. Наибольшая численность больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания наблюдалась в возрастной группе 60 лет и старше - 14(27,5%), далее в возрастной группе 50-59 лет - 12(23,6%). Наименьшее число больных -6(11,8%) моложе 30 лет.

Наиболее часто выявлялась инфильтративная форма туберкулеза (68,7%), далее следовал очаговый туберкулез (9,8%), диссеминированный туберкулез (9,8%), ФКТ (7,9%), туберкулема (1,9%) и казеозная пневмония (1,9%).

На II этапе исследования изучались особенности течения и исходы рецидива туберкулеза органов дыхания у лиц с ОПТИ.

Всем больным с рецидивом туберкулеза органов дыхания проводилось полное клиническое обследование, рентгенологическое исследование с применением компьютерной томографии, микробиологическое исследование мокроты.

Лечение больных с рецидивом туберкулеза проводилось комплексно с учетом: характера туберкулезного процесса, распространенности воспалительных и деструктивных изменений в легких, массивности бактериовыделения, лекарственной устойчивости МБТ, выраженности интоксикационного и других синдромов, осложняющих течение основного заболевания.

Была исследована ФВД (спирография, пневмотахография на аппарате открытого типа Master Screen (Erich Jaeger, Германия)) у 38 больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания и у 84 пациентов с ОПТИ.

В качестве функциональных показателей использовались: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ),

объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), соотношение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду и жизненной емкости легких (ОФВ1/ЖЕЛ%), пиковая объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25%, 50% и 75% ЖЕЛ (МОС25%, МОС50%, МОС75%).

При статистической обработке материала использован метод вариационной статистики. Математическая обработка полученных данных заключалась в определении средней ошибки, средней арифметической и коэффициента достоверности.

Сравнительный анализ активного выявления рецидива туберкулеза органов дыхания у пациентов с ОПТИ в учреждениях ПМСП и ПТУ установил (рис.1), что пациенты с ОПТИ с 2005 г. по 2010г. реже проходили медицинские осмотры в учреждениях ПМСП, чем в ПТУ. Причем, в 2005г. показатель охвата осмотрами лиц с ОПТИ с целью выявления рецидива туберкулеза составил 3,2%, что в 8,4 раза ниже, чем в ПТУ (Р<0,01).

Результаты исследования п их обсуждение

26,7

25,9

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Рис. 1. Сравнительный анализ активного выявления рецидива туберкулеза органов дыхания у пациентов с ОПТИ в учреждениях ПМСП и ПТУ.

Улучшение профилактической работы участковых фтизиатров с концентрацией внимания на группах риска, в том числе реактивации туберкулеза, привело к увеличению охвата флюорографическими обследованиями пациентов с ОПТИ в поликлиниках в 7,5 раза и в 2010 г. он составил 24,1%.

В период с 2005г. по 2010г. 301 (70,3±2,2%) пациент с ОПТИ проходил медицинские осмотры, с целью активного выявления рецидива туберкулеза органов дыхания, и 127 (29,7±2,2%) человек не обследовались.

При изучении кратности проведения осмотров пациентов с ОПТИ, снятых с учета ПТУ, с целью своевременного выявления рецидива туберкулеза органов дыхания обнаружено, что Постановление Правительства РФ от 25.12.2001 №892 в учреждениях ПМСП г. Жуковского не выполнялось. Уз (29,7%) пациентов с ОПТИ не проходила обследования в течение длительного времени. Из 301 пациента с ОПТИ после снятия с учета ПТУ - 199 (66,1%) человек проходили медицинские осмотры 1 раз в 3 года и реже.

Проведенное динамическое рентгенологическое исследование ОПТИ у лиц, снятых с учета ПТУ за период 2005-20Юг.г. установило, что рентгенологическая картина у пациентов с ОПТИ неустойчивая. У 22 (9,1±1,8%) пациентов отмечалось нарастание ОПТИ (у 3 человек - увеличение количества плотных очагов, у 4 - увеличение участка пневмосклероза, у 13 — нарастание диффузного пневмосклероза и у 2 - плевральных наслоений). У 9(3,7±1,2%) человек наблюдалось уменьшение ОПТИ (у 3 - с ограниченным участком пневмосклероза и у б - с плотными очагами). Это может говорить о продолжающихся репаративных процессах в легких у пациентов с ОПТИ после снятия с учета ПТУ.

Среди 428 лиц с ОПТИ, снятых с учета ПТУ, у 51 пациента выявлен рецидив туберкулеза органов дыхания.

Анализ различных организационных методов выявления рецидива туберкулеза органов дыхания у лиц с ОПТИ показал, что рецидив чаще выявлялся в ПТУ - у 37(72,5±б,3%) пациентов, реже в учреждениях ПМСП - у

14(27,5±6,3%) человек (Р<0,01). При рассмотрении возрастных групп сохранялась та же тенденция. Однако в возрастной группе 60 лет и старше, среди 14 больных - у 8 человек рецидив туберкулеза органов дыхания был диагностирован в учреждениях ПМСП. Это связано с тем, что пациенты старше 60 лет имеют наибольшее количество сопутствующих заболеваний, поэтому чаще обращаются за медицинской помощью в учреждения ПМСП.

Среди 51 больного - у 54,9+6,9% (28 человек) рецидив туберкулеза выявился при обращении с жалобами, у 45,1+6,9%(23 человек) при активном выявлении (Р>0,05). В ПТУ с одинаковой частотой рецидив туберкулеза диагностировался как при активном выявлении - у 19(51,4±8,2%)пациентов, так и при обращении с жалобами - у 18 (48,6±8,2%) человек. В учреждениях ПМСП рецидив туберкулеза органов дыхания достоверно чаще выявлялся при обращении с жалобами (Р<0,01).

Таблица 2

Распределение наблюдаемых больных по методу выявления рецидива, локализации и распространенности специфического процесса в легких

(М±т).

Метод выявления Число больных Локализация Распространенность

Односторонняя Двухсторонняя 1-2 сегмента 1-2 доли 3 доли и более

Активное выявление Абс. 23 % 100 15 65,2+9,9** 8 34,8+9,9** 6 26,1+9,2 15 65,2+9,9 2 8,7+5,9*

Обращение с жалобами Абс. 28 % 100 11 39,3±9,2** 17 60,7+9,2** 2 7,1±4,8 12 42,9±9,3 14 50,0±9,4*

Примечание: *- Р<0,01, ** - Р<0,05 различие достоверно

Сравнительный анализ локализации и распространенности специфического процесса по методу выявления рецидива туберкулеза показал (табл. 2), что при активном выявлении наибольшее число больных с односторонней локализацией специфического процесса - 65,2±9,9%, при обращении с жалобами — с двухсторонней локализацией: 60,7±9,2% (Р<0,05).

При активном выявлении рецидива туберкулеза легких у 15(65,2+9,9%) пациентов отмечалось распространение специфического процесса на 1-2 доли.

При обращении с жалобами чаще специфический процесс распространялся на 1-2 доли и на 3 доли и более, соответственно: у 42,9+9,3% и у 50,0±9,4% пациентов. Следует отметить, что распространенность специфического процесса на 3 доли и более достоверно чаще диагностировалась у больных с рецидивом туберкулеза, выявленным при обращении с жалобами.

При изучении частоты развития рецидива туберкулеза органов дыхания у лиц с ОПТИ было установлено, что среди 338 пациентов, которые наблюдались по VII А группе диспансерного учета, у 28(8,3%) человек развился рецидив туберкулеза органов дыхания. Среди 90 пациентов с ОПТИ, снятых с учета после клинического излечения без предварительного наблюдения по VII А группе, у 23(25,6%) человек был диагностирован рецидив туберкулеза, что в 3,1 раза чаще, чем у пациентов с ОПТИ, которые наблюдались по VII А группе диспансерного учета.

В зависимости от срока снятия с учета ПТУ, все больные с рецидивом туберкулеза органов дыхания были разделены на 2 группы:

1-ю группу составили 28 больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания, которые наблюдались в ПТУ по VII А группе диспансерного учета и были переданы под наблюдение учреждений ПМСП согласно приказу МЗ РФ от 21.03.03 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» в 2004г.

Во 2-ю группу вошли 23 пациента, которые были сняты с диспансерного учета после клинического излечения без предварительного наблюдения но VII А группе в период с 2005г. по 2009г.

При изучении срока развития рецидива туберкулеза у пациентов с ОПТИ после снятия с учета ПТУ установлено (рис. 2), что пик развития рецидива у больных 1-й группы приходился на пятый год после снятия с диспансерного учета (10 человек). Среди пациентов 2-й группы рецидив чаще развивался через 1-2 года (16 человек). Это связано с изменением тактики диспансерного наблюдения за пациентами с ОПТИ и ликвидацией VII А группы учета.

I -я группа

2-я группа

Рис. 2. Срок развития рецидива у пациентов с ОПТИ после снятия с диспансерного учета Другим фактором, способствующим развитию рецидива туберкулеза органов дыхания, является наличие сопутствующих заболеваний.

Среди 28 больных 1-й группы - у 19 (67,9%) человек имелись сопутствующие заболевания. Среди пациентов 2-й группы - у 7 (30,4%) пациентов.

Следовательно, среди больных 1-й группы чаще выявлялись сопутствующие заболевания с достоверным различием между группами (Р<0,01). Сопутствующие заболевания снижают реактивность организма, что является одной из причин развития рецидива туберкулеза органов дыхания у больных, которые ранее наблюдались по VII А группе диспансерного учета.

Анализ клинической формы рецидива туберкулеза показал, что среди больных 1-й и 2-й группы преобладала инфильтративная форма, соответственно: в 1-й группе у 15 пациентов, во 2-й группе — у 20. Только у больных 1-й группы наблюдался диссеминированный туберкулез и казеозная пневмония. ФКТ с одинаковой частотой выявлялся в 1-й группе и во 2-й группе (по 2 человека).

Таким образом, среди больных с рецидивом преобладала инфильтративная форма туберкулеза. Это связано с общей тенденцией в клинической структуре туберкулеза в настоящее время. Распространенные и остропрогрессирующие формы туберкулеза выявлялись только у больных, которые ранее наблюдались

по VII А группе диспансерного учета, что обусловлено снижением реактивности организма на фоне сопутствующих заболеваний.

Сравнительный анализ деструктивных изменений у больных с рецидивом туберкулеза показал, что среди пациентов 1-й группы у 38,5% человек выявлялись полости распада в легких, что в 1,7 раза реже, чем у больных 2-й группы (Р<0,05).

При проведении бактериологического исследования положительный результат был получен у 50,0% больных 1-й группы и у 62,5% пациентов 2-й группы.

При изучении спектра лекарственной устойчивости МБТ у больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания установлено, что пациенты 2-й группы чаще имели устойчивые МБТ к ПТП, по сравнению с больными 1-й группы, соответственно: 86,7% и 57,1%. Следует отметить, что у пациентов 1-й группы чаще выявлялась монорезистентность МБТ, а у пациентов 2-й группы — МЛУ и полирезистентностью МБТ.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что течение рецидива туберкулеза органов дыхания у больных 2-й группы имеет неблагоприятный характер, по сравнению с пациентами 1-й группы: в 1,7 раза чаще определялись деструктивные формы туберкулеза легких ив 1,3 раза чаще бактериовыделение.

Анализ эффективности основного курса лечения показал отсутствие достоверных различий между группами больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания: прекращение бактериовыделения достигнуто соответственно у 57,1% и у 53,3% больных, закрытие полостей распада - у 40% и 35,7% пациентов.

Для решения поставленной задачи проведен сравнительный анализ ФВД у 38 больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания (1 группа) и 84 пациентов с ОПТИ в легких (2 группа).

Анализ типа функциональных нарушений установил (рис.3), что в 1-й группе преобладал смешанный тип нарушений - у 61,3% больных, реже рестриктивный - 12,9% и обструктивный - 25,8% . Во 2-й группе чаще

выявлялся рестриктивный тип нарушения — обструктивный - 13,7% и смешанный-41,2%.

у 45,1% пациентов, реже

61,3%

ш 1-я группа ш2-я группа

45,1%

Рис. 3. Тип функциональных нарушений.

У 'Л больных 1-й группы отмечалась значительная степень функциональных нарушений (51,6%), умеренная и резкая - значительно реже, соответственно: у 32,2% и у 16,2% больных. Во 2-й группе достоверно чаще регистрировалась умеренная степень нарушений - у 64,7% пациентов (Р <0,01).

Таким образом, при рецидиве туберкулеза органов дыхания чаще возникали нарушения бронхиальной проходимости на фоне ОПТИ, что приводило к преобладанию смешанного типа функциональных нарушений. Умеренная степень выраженности функциональных нарушений достоверно чаще наблюдалась у лиц с ОПТИ, по сравнению с больными с рецидивом, у которых чаще регистрировали значительную степень нарушений.

В соответствии с поставленной целью нами разработаны алгоритмы выявления рецидива туберкулеза органов дыхания у пациентов с ОПТИ в учреждениях ПМСП (схема №1, №2).

Предложенные алгоритмы позволили увеличить охват медицинскими осмотрами пациентов с ОПТИ, с целью активного выявления рецидива туберкулеза, в 7,5 раза и выявлять ограниченные формы рецидива туберкулеза органов дыхания.

Схема №1

Алгоритм активного выявления рецидива туберкулеза органов дыхания.

Схема №2

Алгоритм выявления рецидива туберкулеза органов дыхания при обращении с жалобами.

Обращение пациента с ОПТИ в учреждения ПМСП с жалобами бронхолегочного характера

Клиническое обследование

/ \ рентгенограмма органов грудной клетки / ч\ исследование 3-х проб мокроты 3 дня подряд методом микроскопии

Рентгенологический архив

Воспалительные изменения на фоне ОПТИ

Лечение антибиотиками в

течение 2-х недель Повторное рентгенологическое обследование

Инфильтративные изменения сохраняются

Рецидива туберкулеза нет

Инфильтративных изменений нет

КТ органов грудной клетки

Направление в ПТУ

Выводы

1. Охват медицинскими осмотрами лиц с ОПТИ, с целью активного выявления рецидива туберкулеза органов дыхания, в учреждениях ПМСП г. Жуковского недостаточен и составляет 70,3%. 29,7% пациентов с ОПТИ не проходили профилактические осмотры и не обращались за медицинской помощью в течение 5 лет.

2. Рецидив туберкулеза, выявленный при обращении с жалобами воспалительного бронхолегочного заболевания, по сравнению с активным выявлением, чаще имеет двухстороннюю локализацию специфического процесса (60,7% и 34,8% соответственно) и распространенность на 3 доли и более (50,0% и 8,7% соответственно).

3. Частота развития рецидива туберкулеза органов дыхания у лиц с ОПТИ, которые были сняты после клинического излечения без предварительного наблюдения по VII А группе диспансерного учета, в 3,1 раза больше, чему пациентов с ОПТИ, которые состояли на учете в ПТУ по VII А группе.

4. У больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания, которые были сняты после клинического излечения без предварительного наблюдения по VII А группе диспансерного учета, по сравнению с пациентами, которые состояли на учете в ПТУ по VII А группе, чаще выявляются деструктивные формы (60,9% и 35,7% соответственно), обильное бактериовыделение (86,7% и 57,1% соответственно) и лекарственная устойчивость (86,7% и 57,1% соответственно).

5. Анализ эффективности основного курса лечения больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания, которые состояли на учете в ПТУ по VII А группе и которые были сняты после клинического излечения без предварительного наблюдения по VII А группе диспансерного учета, показывает отсутствие достоверных различий между этими группами: прекращение бактериовыделения достигнуто соответственно у 57,1% и 53,5% больных, закрытие полостей распада - у 40% и 35,7% пациентов.

6. У больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания, по сравнению с пациентами с ОПТИ, чаще выявляются нарушения функции внешнего дыхания (81,6% и 60,7% соответственно), в том числе значительные (51,6% и 29,4% соответственно) и резкие (16,2% и 5,9% соответственно) нарушения.

7. Применение алгоритма выявления и диагностики рецидива туберкулеза органов дыхания в учреждениях ПМСП г. Жуковского позволило увеличить охват медицинскими осмотрами пациентов с ОПТИ, с целью активного выявления рецидива туберкулеза, в 7,5 раза и выявлять ограниченные формы рецидива туберкулеза органов дыхания.

Практические рекомендации

1. Пациенты с ОПТИ, снятые с диспансерного учета и переданные под наблюдение учреждений ПМСП, должны рассматриваться как группа высокого риска реактивации туберкулеза. В связи с этим необходимо организовать контроль противотуберкулезной службы за работой учреждений ПМСП по выполнению Постановления Правительства РФ «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18.06.2001г. №77-Ф» от 25.12.2001 №892.

2. Ввести дополнительно в критерии оценки эффективности деятельности участкового врача-терапевта:

• Показатель охвата медицинскими осмотрами пациентов с ОПТИ, снятых с учета ПТУ, с целью активного выявления рецидива туберкулеза (должен составлять в течение года 95-98%);

• Показатель охвата бактериоскопическим обследованием мокроты на КУМ лиц с ОПТИ, выделяющих мокроту (должен составлять 90100%).

3. На каждом терапевтическом участке необходимо вести строгий учет лиц с ОПТИ, снятых с учета ПТУ по истечению срока наблюдения. Составлять графики медицинских осмотров согласно Постановлению Правительства

РФ от 25.12.2001 №892. Даты вызова и обследования необходимо вносить в журнал учета пациентов, снятых с учета ПТУ.

4. В ПТУ должна сохранятся объективная документация (рентгенограммы) для облегчения процесса диагностики при подозрении рецидива туберкулеза.

5. При появлении на флгоорограмме свежих инфильтративно-очаговых изменений на фоне остаточных посттуберкулезных изменений больной должен быть направлен в ПТУ в течение 3 дней для уточнения диагноза.

6. В сомнительных случаях больной принимается на учет в ПТУ по «0» группе диспансерного учета.

7. После стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу, необходимо рассмотреть вопрос о целесообразности введения VII группы и включить наблюдение пациентов с ОПТИ в ПТУ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Мишина A.B., Кызыл-оол М.М., Боровицкий B.C., Амараева Л.В., Лузина Н.В., Осянцева И.Ю., Чурина Е.Г., Ломова Л.А., Андрианова А.Ю., Дунаева С.Э. Эффективность химиотерапии и искусственного пневмоторакса у больных с множественной лекарственной устойчивостью к основным и резервным препаратам. // Омский научный вестник. - 2009. - № 1. - С. 83-86.

2. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Мишина A.B., Кызыл-оол М.М., Боровицкий B.C., Амараева Л.В., Лузина Н.В., Осянцева И.Ю., Чурина Е.Г., Ломова Л.А., Андрианова А.Ю., Дунаева С.Э. // Химиотерапия впервые выявленных больных туберкулезом легких в современных эпидемиологических условиях. // Омский научный вестник. -2009. — № 1. - С. 86-90.

3. Андрианова А.Ю., Мишин В.Ю. Диагностика рецидивов туберкулеза органов дыхания в поликлинике общей лечебной сети. // Сборник материалов

XVII Национального конгресса «Человек и лекарство». Тезисы докладов. - М. -2010.-С.317.

4. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Андрианова А.Ю., Боровицкий B.C., Ломова JI.A., Лузина Н.В., Мишина A.B., Осинцева И.Ю., Чурина Е.Г. Эффективность 2Б режима химиотерапии при раздельном и комбинированном применении противотуберкулезных препаратов. // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. -М. -2010. - С. 367.

5. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Андрианова А.Ю., Боровицкий B.C., Ломова Л.А., Лузина Н.В., Мишина A.B., Осинцева И.Ю., Чурина Е.Г. Использовании комбинированных противотуберкулезных препаратов в регионах с высоким уровнем первичной множественной лекарственной устойчивости возбудителя. // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. -М. -2010. - С. 367-368.

6. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Андрианова АЛО., Боровицкий B.C., Ломова Л.А., Лузина Н.В., Мишина A.B., Осинцева И.Ю., Чурина Е.Г. Эффективность стандартных режимов химиотерапии у впервые выявленных больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса.-М.-2010.-С. 368.

7. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Андрианова А.Ю., Боровицкий B.C., Ломова Л.А., Лузина Н.В., Мишина A.B., Осинцева И.Ю., Чурина Е.Г. Эффективность парентерального применения противотуберкулезных препаратов у больных деструктивным туберкулезом легких. // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. — М. - 2010. — С. 369.

8. Андрианова А.Ю., Мишин В.Ю. Рецидивы туберкулеза легких в поликлиниках общей медицинской сети. // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. -М. -2010. - С. 373.

9. Андрианова А.Ю., Мишин В.Ю. Динамика остаточных туберкулезных изменений в легких у лиц, снятых с учета и наблюдающихся в поликлиниках

общей сети. // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. -М,- 2010. -С. 373-374.

10. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Амараева JI.B., Андрианова А.Ю., Боровицкий B.C., Ломова Л.А., Лузина Н.В., Мишина A.B., Осинцева И.Ю., Чурина Е.Г. Эффективность лечения больных деструктивным туберкулезом легких больных при парентеральном и пероральном применения противотуберкулезных препаратов. // Пульмонология. - 2011. - № 1. - С. 5559.

11. Андрианова А.Ю., Мишин В.Ю. Отдаленные наблюдения лиц с остаточными туберкулезными изменениями в легких в поликлиниках общей медицинской сети. // Фтизиатрия и пульмонология. - 2011. -№ 1. -№ 8.

12. Мишина A.B., Андрианова А.Ю., Лузина Н.В., Осинцева И.Ю., Мишин В.Ю. Эффективность искусственного пневмоторакса в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких с различным характером лекарственной чувствительности возбудителя. // Медицина критических состоянии. -2011. -№ 1-2.-С. 3-9.

13. Андрнанова А.Ю., Мишин В.Ю. Результаты отдаленных наблюдений за лицами с остаточными туберкулезными изменениями в легких, состоящих на учете в поликлиниках общей медицинской сети. // Туберкулез и болезни легких. - 2011. -№ 4. - С. 34-35.

14. Андрианова АЛО., Мишин В.Ю. Изменения функции у лиц с остаточных туберкулезными изменений в легких, состоящих на учете в поликлиниках общей медицинской сети. // Туберкулез и болезни легких. - 2011. -№ 4. - С. 35-36.

15. Голубева Л.И., Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., Завражнов С.П., Кононец A.C., Мякишева Т.В., Боровицкий B.C., Садовский А.И., Андрианова А.Ю., Мишина A.B., Чурина Е.Г., Осинцева И.Ю., Лузина Н.В., Ломова Л.А. Медикаментозные осложнения при лечении I, IIA и ПБ режимом химиотерапии больных туберкулезом легких. // Туберкулез и болезни легких.-2011.-№ 4.-С. 106.

Список сокращений

ЛУ - лекарственная устойчивость

МЛУ - множественная лекарственная устойчивость

МБТ - микобактерия туберкулеза

ПМСП - первичная медико - санитарная помощь

ОПТИ — остаточные посттуберкулезные изменения

ФКТ - фиброзно-кавернозный туберкулез

ПТП - противотуберкулезные препараты

ПТУ - противотуберкулезное учреждение

ФВД - функция внешнего дыхания

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких

ОФВ]-объем форсированного выдоха за 1 секунду

ПОС — пиковая скорость выдоха

мос25%- максимальный экспираторный поток при 25% от ФЖЕЛ

мос50%- максимальный экспираторный поток при 50% от ФЖЕЛ

МОС75%- максимальный экспираторный поток при 75% от ФЖЕЛ

Подписано в печать. Формат 60x84/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,5 Тираж 100 Экз. Заказ № А1001 Типография ООО "Ай-клуб" (Печатный салон МДМ) 119146, г. Москва, Комсомольский пр-кт, д.28 Тел. 8-495-782-88-39

Оглавление диссертации Андрианова, Анна Юрьевна :: 2012 :: Москва

Список сокращений принятых в диссертации

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы обследования.

Глава 3. Выявление и диагностика рецидивов туберкулеза органов дыхания у лиц с ОПТИ, снятых с учета ПТУ.

Глава 4. Особенности течения и исходы рецидивов туберкулеза органов дыхания у лиц, снятых с учета ПТУ.

Глава 5. Функция внешнего дыхания у пациентов с ОПТИ и у больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания.

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Андрианова, Анна Юрьевна, автореферат

Актуальность исследования.

Актуальность вопроса определяется тем, что с 2005 года возрастает частота рецидивов у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, которые сняты с учета противотуберкулезных учреждений, в соответствии с Приказом МЗ РФ №109 от 21 марта 2003 года, и переданы под наблюдение учреждений первичной медико-санитарной помощи [Скачкова Е.И. и соавт., 2008; Шилова М.В., 2010; Плиева С.Л., Сельцовский П.П., 2011].

Вместе с тем, причины рецидивов остаются недостаточно изученными. Взгляды разных исследователей относительно влияния тех или иных факторов на развитие рецидива разнятся. Одни авторы приоритетное значение в реактивации туберкулеза отводят сопутствующим заболеваниям [Вязкова H.H. и соавт., 2007; Дитятков А.Е. и соавт., 2008; Скачкова Е.И. и соавт., 2008; Мухамедов К.С. и соавт., 2010; Пантилеев A.M., 2011], другие отдают предпочтение наличию больших остаточных изменений в легких [Мишин В.Ю., Жестовских С.Н., 2005; Криштанович A.A. и соавт., 2007; Полякова

H.A. и соавт., 2011] и, наконец, многие клиницисты обращают внимание на неполноценность основного курса химиотерапии первого заболевания [Арефьева Э.В., 2009; Рогожина H.A. и соавт., 2011].

Цель исследования.

Задачи исследования.

I. Изучить частоту выявления рецидива туберкулеза органов дыхания и качество диагностики у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, снятых с учета противотуберкулезных учреждений в связи с излечением.

Научная новизна.

Впервые оценены различные организационные методы выявления и диагностики рецидива туберкулеза органов дыхания у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, снятых с учета противотуберкулезных учреждений, в поликлиниках первичной медико - санитарной помощи и противотуберкулезном диспансере.

Практическая значимость.

Основные положения, выносимые на защиту.

• Охват осмотрами пациентов с ОПТИ, снятых с учета ПТУ, с целью активного выявления рецидива туберкулеза органов дыхания в учреждениях ПМСП г. Жуковского недостаточен. Уз данных пациентов не проходила обследования и не обращалась за медицинской помощью в учреждения ПМСП в течение 5 лет. В то же время, Ул лиц с ОПТИ после снятия с диспансерного учета ежегодно продолжала обращаться в ПТУ для медицинских обследований.

• При повторных рентгенологических исследованиях через 3-5 лет у 12,8% пациентов с ОПТИ выявлена динамика неактивных остаточных посттуберкулезных изменений. Увеличение количества и распространенности неактивных изменений в легких обнаружено у 9,1% пациентов, уменьшение - у 3,7%.

• Течение туберкулезного процесса у больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания, которые ранее наблюдались по VII А группе диспансерного учета и которые были сняты после клинического излечения без предварительного наблюдения по VII А группе, носит разный характер. Среди больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания, которые были сняты с учета после клинического излечения без предварительного 7 наблюдения по VII А группе диспансерного учета, в 1,7 раза чаще определялись деструктивные формы туберкулезного процесса и в 1,3 раза чаще бактериовыделение.

• Нарушения функции внешнего дыхания у лиц с ОПТИ характеризуются рестриктивным типом, при этом более выраженные изменения наблюдаются у пациентов с большими остаточными изменениями в легких. При рецидивах туберкулеза органов дыхания нарушения функции внешнего дыхания диагностируются у 81,6% больных, при росте числа лиц со значительными и резкими нарушениями, по сравнению с пациентами с ОПТИ.

• Применение разработанных алгоритмов позволило своевременно проводить диагностические мероприятия у пациентов с ОПТИ на уровне учреждений ПМСП, что повышает эффективность диагностики рецидивов туберкулеза органов дыхания у лиц, снятых с учета противотуберкулезных учреждений.

Апробация работы проведена 2 декабря 2011 года на совместном заседании кафедры фтизиопульмонологии и внутренних болезней ФПДО МГМСУ, сотрудников 12 и 16 ПТД г. Москвы и Жуковского ПТД Московской области. Материалы диссертации доложены на XX Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2010), на XVII Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010), на IX съезде фтизиатров России (Москва, 2011).

Публикации.

Материалы диссертационного исследования отражены в 15 публикациях, включая 5 работ в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в работу Жуковского ПТД Московской области, 12 и 16 ПТД г. Москвы, а также на кафедре фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, на русском языке. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендации для внедрения в практику и списка литературы, который содержит 239 источников, в том числе 175 отечественных и 64 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 50 таблицами, 32 рисунками и 10 клиническими наблюдениями.

Заключение диссертационного исследования на тему "Рецидивы туберкулеза органов дыхания у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, снятых с учета противотуберкулезных учреждений"

Выводы

1. Охват медицинскими осмотрами лиц с ОПТИ, с целью активного выявления рецидива туберкулеза органов дыхания, в учреждениях ПМСП г. Жуковского недостаточен и составляет 69,2%. 30,8% пациентов с ОПТИ не проходили профилактические осмотры и не обращались за медицинской помощью в течение 5 лет.

3. Частота развития рецидива туберкулеза органов дыхания у лиц с ОПТИ, которые были сняты после клинического излечения без предварительного наблюдения по VII А группе диспансерного учета, в 3,1 раза больше, чем у пациентов с ОПТИ, которые состояли на учете в ПТУ по VII А группе.

5. Анализ эффективности основного курса лечения больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания, которые состояли на учете в ПТУ по VII А группе и которые были сняты после клинического излечения без предварительного наблюдения по VII А группе диспансерного учета, показывает отсутствие достоверных различий между этими группами: прекращение бактериовыделения достигнуто соответственно у 57,1%» и у 53,5% больных, закрытие полостей распада - у 40% и 35,7% пациентов.

6. У больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания, по сравнению с пациентами с ОПТИ, чаще выявляются нарушения функции внешнего дыхания (60,7% и 39,3% соответственно), в том числе значительные (51,6% и 29,4% соответственно) и резкие (16,2% и 5,9% соответственно) нарушения.

Практические рекомендации

2. Ввести дополнительно в критерии оценки эффективности деятельности участкового врача-терапевта:

•Показатель охвата медицинскими осмотрами пациентов с ОПТИ, снятых с учета ПТУ, с целью активного выявления рецидива туберкулеза (должен составлять в течение года 95-98%); •Показатель охвата бактериоскопическим обследованием мокроты на КУМ лиц с ОПТИ, выделяющих мокроту (должен составлять 90100%).

3. На каждом терапевтическом участке необходимо ввести строгий учет лиц с ОПТИ, снятых с учета ПТУ по истечению срока наблюдения. Составлять графики медицинских осмотров согласно Постановлению Правительства РФ от 25.12.2001 №892. Даты вызова и обследования необходимо вносить в журнал учета пациентов, снятых с учета ПТУ.

5. При появлении на флюорограмме свежих инфильтративно-очаговых изменений на фоне остаточных посттуберкулезных изменений больной должен быть направлен в ПТУ в течение 3 дней для уточнения диагноза.

В сомнительных случаях больной принимается на учет в ПТУ по «О» группе диспансерного учета.

После стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу, необходимо рассмотреть вопрос о целесообразности введения VII группы и включить наблюдение пациентов с ОПТИ в ПТУ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Андрианова, Анна Юрьевна

1. Антонова О.Ю. Особенности клиники и течения хронического бронхита у больных с большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза легких. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008.

2. Алексеева Т.В. Клинико-эпидемическая характеристика и совершенствование своевременного выявления рецидивов туберкулеза органов дыхания в современных условиях. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2001.

3. Алексеева Т.В., Бирюкова Л.П. Новые подходы к своевременному выявлению рецидивов туберкулеза органов дыхания. //Пробл. туб. и бол. легких. 2003. - №2. - С. 14-16.

4. Андреева O.A. Эффективность лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких или рецидивом с лекарственной чувствительностью микобактерий. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб.,, 2011.

5. Арефьева Э.В. Социально гигиеническое исследование причин и факторов развития рецидивов туберкулеза по данным мониторинга в субъекте Российской Федерации. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2009.

6. Аскеров И.Я. Нарушения механики дыхания при туберкулезе легких. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1972.

7. Базелина З.Н., Григорьев Ю.Г., Акользина Л.И. Функция легких и сердца у больных туберкулезом легких. //Пробл. туб. 2000. - №1. - С.24-27.

8. Башарин К.Г. Патоморфология туберкулеза легких в Якутии в конце XX века.// Дальневост. мед. журн. 1999. - №1. - С. 59-61.

9. Ю.Бирон М.Г. Характер и значение посттуберкулезных изменений у больных некоторыми тяжелыми общесоматическими заболеваниями.//Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988.

10. Боровицкий B.C., Мишин В.Ю., Дейкина О.Н. Функция легких у больных с осложненным течение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. М. - 2010. - С. 363.

11. Брауде В.И. Значение и механизм развития цирроза легких при лечении туберкулеза. //Пробл. туб. 1980. - №11 - С.63-66.

12. Бубочкин Б.Н. Новоселов П.Н. Экономический кризис в обществе как причина реверсии туберкулеза. //IV съезд научно медицинской ассоциации фтизиатров: Тез. докладов. - Йошкар-Ола. - 1999. - С.11.

13. Бурухина Л.В., Золотовска Е.А., Прудникова З.А. и др. Причины рецидивов туберкулеза легких, ближайшие и отдаленные результаты лечения. //Пробл. туб,- 1995. -№3,- С.29-31.

14. Бухарева C.B., Сенчихин П.В., Чушкин М.И. Анализ качества жизни с помощью анкеты госпиталя Святого Георга у больного с посттуберкулезными изменениями.// Туб. и бол. легких. 2011. - №4. - С.76.

15. Василенко Т.И., Одинец B.C., Жукова В.И. Анализ причин обострения и рецидивов органов дыхания. Тезисы докладов 4 съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Моска-Йошкар-Ола, 1999. С. 168.

16. Васильева М.В. Эффективность лечения деструктивного туберкулеза при различном состоянии функции легких. //Дис. . канд. мед. наук. М., 2001.

17. Визель A.A. Клинико функциональные особенности инфильтративного туберкулеза легких.// Врач, дело - 1986. - №8. - С.57-59.

18. Визель A.A., Яушев М.Ф. Функциональные особенности при инфильтративном, диссеминированном и фиброзно кавернозном туберкулезе. // Сов. Мед. - 1990. - №6. - С.119-120.

19. Визель A.A. Функциональная диагностика во фтизиопульмонологии.// Пробл. туб. 1995. - №1. - С.46-48.

20. Волковинская JI.C. Роль социально-гигиенических факторов в возникновении туберкулеза органов дыхания и развитии его рецидивов. //Дис. . канд. мед. наук. М., 1990.

21. Волошина Е.П., Рудой Н.М., Иванова Е.С. Рецидив туберкулеза легких по клинико-диспансерным данным.// Пробл. туб. 1997. - №4. - С.6-7.

22. Высокова Т.М. Функция внешнего дыхания у больных туберкулезом легких. //Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М, 1977.

23. Вязкова H.H., Медведева O.A., Митюнина Л.И., Чеботарева Т.В. Степень выраженности риска возникновения рецидива туберкулеза органов дыхания у лиц, наблюдающихся по III группы диспансерного учета. // Пробл. туб. и бол. легких. 2007. - №11. - С. 11-14.

24. Вязкова Н. Н. Значение динамического диспансерного наблюдения для предупреждения развития рецидива туберкулёза органов дыхания из III группы диспансерного учёта.//Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008.

25. Гавриленко B.C. Особенности клинического проявления и лечения позднего рецидива туберкулеза органов дыхания у взрослых. //Туберкулез и экология 1995. - №1. - С.44-47.

26. Герман А.К. Белоблоцкий Г.А.Причины и клиническая характеристика рецидивов туберкулеза легких у лиц в возрасте 60 лет и старше.// Туберкулез: Респ. межвед. сборник. Вып. 18. М-во. Здравоохранения УССР. - Киев, 1986. - С. 25-28.

27. Голубев Д.H. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из групп повышенного риска в поликлинике, общей лечебной поликлинической сети.//Пробл. туб. 2000. - №6. - С. 16-19.

28. Голубчиков П.Н., Стрелис А.К., Голубчикова В.Г., Янова Г.В. Анализ рецидивов туберкулеза пролеченных по протоколам ВОЗ. //Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 14.

29. Горак А.Г. Результаты лечения больных с рецидивами туберкулеза легких. //Пробл. туб. 1985. - №3. - С.6-8.

30. Гребенников C.B. Хирургическое лечение пострезекционных реактиваций туберкулеза легких. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 1996.

31. Григорьева Е.А., Копылова И.Ф. Исходы лечения впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких, прогнозирование степени риска рецидива.// Туб. и бол. легких. 2009. - №9 . - С. 16 - 19.

32. Дитятков А. Е., Радзевич А. Е., Тихонов В. А., Жолнин П. А., Мальгина Г. В. Состояние функций дыхания, почек и электролитного состава крови у больных туберкулезом легких при лечении сердечной недостаточности.// Пробл. туб. 2002. - № 4. - С. 39-41.

33. Дитятков А.Е., Антонова О.Ю., Шевелев В.И., Рвачева A.B. Особенности иммунитета у больных хроническим бронхитом с большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза легких.// Пробл. туб. и бол. легких. 2008. - №3. - С. 14-17.

34. Дмитриева К.В., Храпова В.В., Кусикова JI.M. Функциональные исходы туберкулеза органов дыхания у взрослых.// Пробл. туб. 1980. - №11. - С.29-31.

35. Дорожкова И.Р., Земскова З.С., Круду В.Н., Кочеткова Е.Я.Эндогенная реактивация туберкулеза как результат реверсии персистирующих L-форм микобактерий.// Проб.туб. 1995. - №3. - С. 43-45.

36. Елькин A.B., Савин И.Б. Функция внешнего дыхания и капиллярный легочный кровоток у больных с послеоперационными рецидивам итуберкулеза легких.// Пробл. туб. 1999. - №3. - С. 16-19.141

37. Елькин A.B., Репин Ю.М. Хирургическое лечение послеоперационных рецидивов туберкулеза легких. Тезисы докладов 4 съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Москва-Йошкар-Ола, 1999. С. 602.

38. Елькин A.B., Репин Ю.М., Левашев Ю.Н. Хирургическое лечение послеоперационных рецидивов туберкулеза легких.//Пробл. туб. и бол. легких. 2004. - № 2. - С.28-32.

39. Евфимьевский В.П., Шергина Е.А. Роль обструкции мелких бронхов в патогенезе нарушений легочного газообмена у больных туберкулезом./ЛТробл. туб. 1985. - №2. - С. 18-23.

40. Евфимьевский В.П., Адамович Н.В., Соколова Т.П., Гриненко Н.В. Обструктивные нарушения вентиляции при туберкулезе легких.//Пробл. туб.- 1993. -№1. -С.14-18.

41. Евфимьевский В.П., Свиридова С.А., Богородская Е.М. Изменения механики дыхания при посттуберкулезных эмфиземе и пневмосклерозе. //Пробл. туб. 1999. - №5. - С.22-24.

42. Жаднов В.З., Шпрыков A.C., Мишапов Р.Ф., Рыжакова Т.М. Туберкулез легких у лиц пожилого возраста. Сборник-резюме 9-ого национального конгресса по болезням органов дыхания, М., 31.10.03.1999. С. 11-12.

43. Жестовских С.Н. Диагностика и течение рецидивов туберкулеза легких в период напряженной эпидемической ситуации. // Дис. . канд. мед. наук. -М., 2002.

44. Жукова М.П. Основные источники формирования контингентов у больных туберкулезом, выделяющих лекарственно-устойчивые и чувствительные микобактерии туберкулеза.// Пробл. туб. 1998. - №4. - С. 4-5.

45. Иванов Е.А., Максимов О.М., Попова Р.В. Рецидивы туберкулеза легких у взрослых в улусах Якутии за последние 12 лет (1983-1994гг.).// Пробл. туб. -1997. №2.-С. 5-8.

46. Ильина Т. Я, Жангириев A.A., Сидоренко O.A. Резистентность микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных туберкулезом и при рецидивах заболевания. //Пробл. туб. и бол. легких. 2003. - № 5. -С.19-21.

47. Ильина Т. Я, Жангириев A.A., Сидоренко O.A. Абацилярные рецидивы туберкулеза органов дыхания. //Пробл. туб. и бол. легких. 2004. - № 2. -С.33-35.

48. Ильина Т. Я, Жангириев A.A., Сидоренко O.A. Особенности бактериовыделения и чувствительности микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам у больных рецидивами туберкулеза легких.//Пробл. туб. и бол. легких. 2008. - № 5. - С.20-22.

49. Каланходжаев A.A., Ахрарходжиев A.A., Стояновский Э.А. Рецидивы туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста и их эпидемиологическая опасность. //Пробл. туб. 1983.- № 12. - С.7-9.

50. Калинина Е.Е., Жук H.A., Приймак A.A. Реабилитация больных XH3JT в амбулаторных условиях на базе противотуберкулезного диспансера.// Пульмонология. 2001. - №1. - С.28-35.

51. Камушадзе P.A., Табидзе Ш.А. Рецидив туберкулеза на фоне цирроза легких.//Сб. трудов М-во. Здравоохранения ГССР. Тбилиси, 1986. - С. 130133.

52. Карабач С.С. Поздние рецидивы туберкулеза органов дыхания у взрослых и их химиопрофилактика: (клинико-диспансерное наблюдение). //Автореф. дис. . канд. мед. наук. Вильнюс,1989.

53. Каторгин H.A. Характер и течение остаточных элементов первичного туберкулезного комплекса у лиц молодого возраста в современных условиях. // Дис. . канд. мед. наук. М.,1981.

54. Ковалев Г.К., Гвоздилин Ш., Дацук Т.Г. О структуре рецидивов туберкулеза легких у лиц находящихся в ИТУ. //Пробл. туб. 1994. - №2. - С.56-58.

55. Ковалева С.И., Колосовская В.П., Волошина Е.П. Отдаленные результаты диспансерного наблюдения за впервые выявленными больными деструктивным туберкулезом легких, ЦНИИТ.// Пробл. туб. 1995. - №3.

56. Коваленко И.П. Реактивации туберкулеза легких. Кишинев. «Штиинца», 1989.

57. Ковганко A.A. Эффективность санаторно-курортного лечения больных туберкулезом с бронхообструктивным синдромом. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990.

58. Колендо С.Е., Антошина Ю.А., Дворецкий Л.И. Некоторые вопросы диагностики туберкулеза легких в многопрофильной больнице.// Пульмонология 2000. - №1. - С. 35-41.

59. Коломиец В. М. Особенности и возможности выявления больных туберкулезом среди носителей остаточных изменений в легких. // Тер. арх. -1984. -№9. -С.110-111.

60. Коломиец В. М., Новикова С.Н. Эффективность лечения больных с рецидивом туберкулеза легких. //Пробл. туб. 1989. - №7. - С.65-67.

61. Комиссарова О.Г. Особенности течения процесса и эффективность лечения рецидивов туберкулеза легких с различным уровнем генерации оксида азотав мононуклеарах и нейтрофилах крови. // Дис. . канд. мед. наук. М, 2005.144

62. Костромцов С.В., Парпиева H.H., Мухаммедов К.С., Джубаева М.Х., Массавиров Ш.Ш., Бабаматова Х.У. Изучение причин и факторов, способствующих развитию рецидивов туберкулеза органов дыхания.// Туб. и бол. легких. 2011. - №4. - С.211-212.

63. Котигер Л.Я. Характеристика функции внешнего дыхания у наблюдаемых в VII группе противотуберкулезного диспансера. // Диагностика, лечение и профилактика туберкулеза в условиях современного патомотфоза: Сб. -Кишинев, 1989. С. 145-149.

64. Кочеткова Е.Я., Свистунова A.C., Худякова Р.В., Колелякова Е.Г. Особенности выявления туберкулеза у лиц пожилого возраста в Москве. Тезисы докладов 4 съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Москва-Йошкар-Ола, 1999. С. 55.

65. Кравченко O.A., Данилова В.Б., Полушнина Е.Е. Частота и причина рецидивов туберкулеза легких. Тезисы докладов 4 съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Москва-Йошкар-Ола, 1999. С. 184.

66. Краснов В.А., Поташева В.А., Кожевников H.H. Комплексная диагностика и терапия неспецифических бронхитов у больных с впервые выявленным туберкулезом легких. //Пробл. туб. 1993. - №1. - С. 19-21.

67. Криштанович A.A., Гаврилов П.В., Савин И.Б. Типы остаточных измененийпосле перенесенного инфильтративного туберкулеза легких./ЛГуберкулез в145

68. России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. -М.ЮОО «Идея», 2007. С. 175-176.

69. Круду В.Н. Характеристика микобактериальной популяции и ее роль в реактивации процесса у лиц с ОТИ в легких. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1990.

70. Кудинов С.М., Гусева В.А., Петрухина Л.Н., Хованский A.A., Коломиец В.М. Рецидивы туберкулеза в пенитенциарных условиях.//Туб. и бол. легких. 2011. - №4. - С.219-220.

71. Кувшинчикова В. Н. Эффективность экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови в лечении хронических обструктивных заболеваний легких.// Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.

72. Кужко М.М., Пилипчук В.Н. Функция внешнего дыхания у больных с метатуберкулезными изменениями в легких.// Туберкулез: Респ. межвед. сборник. Вып. 19. М-во. Здравоохранения УССР.- Киев, 1987. - С. 106108.

73. Кузьмина Н.В. Течение и эффективность лечения больных диссеминированным туберкулезом легких в период напряженной эпидемической ситуации. //Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 2004.

74. Кузнецова Г.Г. Характеристика рецидивов туберкулеза легких. //Врач. дело. 1981,-№7.-С. 68-69.

75. Кулачковский Ю.В. , Фрайт В.М. Функция дыхательной и сердечно -сосудистой систем у больных туберкулезом легких. //Пробл. туб. 1980.-№9. - С.51-53.

76. Левтонова Е.В. Источники формирования контингентов больных туберкулезом и их динамика в условиях диспансеризации.// Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1984.

77. Левашев Ю.Н., Елькин A.B. Результаты местных вмешательств ан каверне у больных деструктивными формами послеоперационных рецидивов туберкулеза легких. //Пробл. туб. 2001. - №9. - С. 17-20.

78. Литвинов А.А., Усатюк А.И. О рецидивах туберкулеза и их профилактике.//X Всесоюзный съезд фтизиатров. Киев, 1986. - С. 171.

79. Максимова О.М. Особенности развития и течения рецидивов туберкулеза легких.//Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004.

80. Манастырский Р.Я., Горак А.Г. Профилактика поздних рецидивов туберкулеза легких// Туберкулез: Респ. межвед. сборник. Вып. 18. М-во. Здравоохранения УССР. - Киев, 1986. - С. 67-69 .

81. Мандрыкин С.Ю., Отс О.Н., Чушкин М.И. Результаты лобэктомии и пульмонэктомии по поводу туберкулеза легких: качество жизни и функция внешнего дыхания.//Туб. и бол. легких. 2011. - №5. - С.41.

82. Мицкевич Ф.М. Отдаленные результаты наблюдения пациентов с инфильтративным туберкулезом легких, выявленных в 1999-2000г.г. // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. М. - 2010. - С.309-310.

83. Мишин В.Ю., Борисов С.Е., Соколова Г.Б. и др. Разработка современных протоколов диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания. //Consilium medicum. 2001,- Т.З. - №3.- С.148-154.

84. Мишин В.Ю. Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания. М.,2003. -88с.

85. Мишин В.Ю., Жестовских С.Н. Рецидивы туберкулеза органов дыхания. //Пробл. туб. 2004. - №4. - С. 11-13.

86. Мишин В.Ю., Жестовских С.Н. Особенности диагностики рецидивов туберкулеза органов дыхания.//Пробл. туб. и бол. легких. 2005. - №5.-С.39-42.

87. Мишин В.Ю. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких. //Метод. Рекомендации. 2005. - С. 15.

88. Мишин В.Ю., Назарова Н.В., Кононец А.С., Мякишева Т.В. Течение и эффективность лечения инфильтративного туберкулеза легких. //Пробл. туб. и бол. легких. -2006.-№10.-С.7-12.

89. Музарев JI.С. Характер остаточных изменений легких у взрослых, перенесших активный первичный туберкулез в раннем возрасте.// Русский медицинский журнал (РМЖ). 1999. - Т.6. - №17,- С. 99.

90. Муминов Т.А., Ильина Т.Я., Спримбитова З.Д., Синявская Л.Д., Алимбекова Г.К. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом органов дыхания и пути его совершенствования.// Пробл. туб. 1999. - №4. - С.49-52.

91. Муратов В.В. Заболеваемость в очагах туберкулезной инфекции при различных вариантов бактериовыделениях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1992.

92. Наумов В.Н., Шайхаев А.О. Тактика лечения послеоперационных рецидивов туберкулеза легких. //III (XII) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Сб. резюме. Екатеринбург, 1997 - С.75.

93. Нефедов В.Б. Скрининг и углубленное исследование функции легких у больных с легочной патологией. //Пробл. туб. 1989. - №4. - С.9-11.

94. Нефедов В.Б., Смирнова Д.Г. Динамика функции легких при химиотерапии больных деструктивным туберкулезом легких.//Пробл. туб. -1996.-№6.-С.60-63.

95. Нефедов В.Б., Попова Л.А. Изменения функции легких у больных впервые выявленным туберкулезом при лечении короткими курсами интенсивной контролируемой химиотерапии.//Пробл. туб. 2001.- №7,-С.27-31.

96. Нефедов В. Б., Попова JI.A., Шергина Е.А. Динамика функции легких у больных с рецидивами туберкулеза и неудачами первичного лечения в интенсивной фазе контролируемой химиотерапии. //Пробл. туб. 2002. -№8. - С.29-33.

97. Нефедов В. Б., ., Попова Л.А., Шергина Е.А. Функция легких у больных инфильтративным туберкулезом легких. //Пробл. туб. и бол. легких. -2007.- №8. С.44-46.

98. Нефедов В. Б., Шергина Е.А. , Попова Л.А. Функция легких у больных диссеминированным туберкулезом легких.//Пробл. туб. и бол. легких. 2007. №9. - С.27-29.

99. Нефедов В.Б., Попова Л.А., Шергина Е.А. Функция легких у больных очаговым туберкулезом легких. //Пробл. туб. и бол. легких. 2008. - №3.-С.23-26.

100. Нефедов В.Б., Попова Л.А., Шергина Е.А. Функция легких у больных фиброзно кавернозным туберкулезом. //Пробл. туб. и бол. легких. - 2008.- №4. С.24-28.

101. Нечаева О.Б. Характеристика и динамика остаточных изменений в легких у клинически излеченных от туберкулеза больных, работающих в машиностроительной промышленности. //Пробл. туб. 1985. - №3. - С.34-37.

102. Нечаева О.Б., Арефьева З.В., Кожекина Н.В. Рецидивы туберкулеза в Свердловской области.//Пробл. туб. и бол. легких. 2007. - №1. - С.42-46.

103. Новикова Г.Г. Степень эпидемиологической опасности больных с рецидивами туберкулеза легких. //Пробл. туб. -1980. №2. - С.9-10.

104. Олиферовская Р.П., Норейко Б.В., Лепшина С.М., Гуренко Е.Г. Особенности течения, выявления и профилактики рецидивов туберкулеза легких.// Вестник гигиены и эпидемиологии. 2001. - Т.5. - №1. - С. 73-75.

105. Омаров Т.О. Диагностика и лечение туберкулеза легких, осложненного бронхообструктивным синдромом. //Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.-М.,1991.

106. Пантилеев A.M. Рецидивы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.// Туб. и бол. легких. 2011.- №5.- С.97-98.

107. Парпиева H.H., Мухамедов К.С., Назирова З.П. Функциональные нарушения респираторной системы у больных туберкулезом позвоночника. //Туб. и бол. легких. 2011. - №5. - С. 102-103.

108. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение Федеральной программы по борьбе с ним.// Проб. туб. 2001. - №8. - С.3-5.

109. Перельман М.И. (ред.). Фтизиатрия: Национальное руководство. М.; 2010.

110. Петренко В.М., Гурченко JI.B., Пархоменко С.И., Бабарыкин B.C. Причины рецидивов туберкулеза легких у жителей города и села. //Проб, туб. 1990. -№10. -С.47-48.

111. Пироцкий И.Н. Характеристика контингентов больных в туберкулезной клинической больнице №3 им. Г.А.Захарьина. //Пробл. туб. 2000. - №1.-С.12.

112. Платонова И.Л., Ткач Е.А., Сахелашвили М.И., Рак Л.М. Показатели специфической реактивности у больных с рецидивом туберкулеза легких. //Туб. и бол. легких. 2011. - №5 . - С.110.

113. Плиева С.Л. Особенности ранних и поздних рецидивов туберкулеза органов дыхания. // Туб. и бол. легких. 2011. - №5. - С.112.

114. Плиева С.Л., Сельцовский П.П. Особенности ранних и поздних рецидивов туберкулеза органов дыхания.// Туб. и бол. легких. 2011.- №6. -С.23-27.

115. Полякова H.A., Патлах И.В., Фольц И.В., Шишкова Л.И. Особенности течения рецидивов туберкулеза органов дыхания. //Туб. и бол. легких. -2011.-№5. С.117.

116. Приказ Минздрава Российской Федерации № 109 от 21 марта 2003 года. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

117. Приказ Минздрава Российской Федерации №50 от 13.02.2004 « О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза».

118. Рачина Н.В., Петрухина Л.Н., Коломиец В.М. Особенности диагностики и лечения различных вариантов инфильтративного туберкулеза легких// Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М.: ООО «Идея», 2007. - С. 182- 183.

119. Рогожина H.A., Ивановичева Н.С., Лямина Е.Л., Максимова С.А. Рецидивы туберкулеза в Республике Мордовия .//Туб. и бол. легких. 2011. - №5. - С.134-135.

120. Рудой Н.М., Иванова Е.С., Волошина Е.С., Моделевский Б.С., Довнар P.C. Рецидив туберкулеза легких по клинико-диспансерным данным. //Пробл. туб. 1997. - №4. - С.6-7.

121. Рукосуева О.В., Васильева И.А., Пузанов В.А., Медведева O.A., Катулина Н.И., Яшенкова H.A. Клинические и микробиологические особенности рецидивов туберкулеза органов дыхания. //Пробл. туб. и бол. легких 2008. -№10. -С.28-31.

122. Рукосуева О.В. Причины рецидивов у больных туберкулезом легких в Ивановской области. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010.

123. Рукосуева О.В., Васильева И.А., Пузанов В.А., Ященкова Н.М., Катулина

124. Н.И., Жидак Т.Н. Особенности течения и диагностики рецидивовтуберкулеза легких. //Туб. и бол. легких. 2011. - №5. - С.138-139.151

125. Савицкий Р.В. О нарушении внешнего дыхания у больных туберкулезом легких. //Пробл. туб. 1972. - №10. - С. 45-48.

126. Салобай Р.Ю. Результаты наблюдения и эффективности лечения больных с рецидивами туберкулеза легких. Национальный конгресс по пульмонологии, 1997. С.507.

127. Сенчихин П.В., Чушкин М.И. Клинические особенности и симптоматология лиц, излеченных от туберкулеза органов дыхания. //Туб. и бол. легких. 2011. - №5. - С. 155-156.

128. Сельцовский П.П., Рыбка Л.И., Кочеткова Е.Я., Горбунов A.B. Анализ особенностей эпидемической ситуации по туберкулезу и системы защиты населения от туберкулеза в г. Москве.// Туб. и бол. легких. 2011. - №6. -С.10-16.

129. Скачкова Е.И., Нечаева О.Б., Арефьева Э.В., Ясинецкая Н.В. Мониторинг рецидивов туберкулеза: причины и факторы, способствующие развитию рецидивов.//Пробл. туб. и бол. легких. 2008. - №8.- С. 16-19.

130. Соболева Л.Г., Комлев А.Д., Коровина О.В. Опыт применения ровамицина и рокситромицина у больных хроническим бронхитом на фоне посттуберкулезных изменений. //Пробл. туб. 2002. - №2. - С.27-29.

131. Старкова Е.М., Кужко М.М., Гусарова А.Ю., Зубрийчук О.Н. Причины ичастота рецидивов туберкулеза у больных впервые выявленнымтуберкулезом легких, завершивших основной курс химиотерапии// XX152

132. Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. М. - 2010. - С. 321-322.

133. Судник С.И. Активация остаточных туберкулезных изменений легких.//Вопросы борьбы с туберкулезом. Материалы III съезда фтизиатров Белорусской ССР. Минск. - 1974. - С.117-120.

134. Топчиев Ш.Р., Полянский В.А. Рецидивы туберкулеза легких и факторы, способствующие их возникновению. //Пробл. туб. 1988. - №11. - С.60-62.

135. Тресс A.C., Груздева Т.Е. Формирование и клинико функциональная характеристика III группы диспансерного наблюдения // Организация противотуберкулезной помощи в современных условиях. - М., 1984. - С. 134-137.

136. Туберкулез в Российской Федерации, 2010г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М. - 2011. - С. 58-60.

137. Тунгусова О.С. Молекулярная эпидемиология микобактерий и факторы риска развития лекарственной устойчивости при туберкулезе легких в Архангельской области. //Автореферат дис. . канд. мед. наук. -Архангельск, 2001.

138. Урсов И.Г., Леонов О.Г. К вопросу о рецидивах туберкулеза органов дыхания. //Пробл. туб. 1999. - №2. - С. 43.

139. Хадеева П.В., Морозов Ю.А. Посттуберкулезные изменения в легких и чувствительность к туберкулину у взрослых группы риска.//Пробл. туб. -2002. -№1. -С.37-39.

140. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю. Диагностика и лечение остропрогрессирующих форм туберкулеза. //Пробл. туб. 1996. - №5. - С.21-23.

141. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня и завтра. //Пробл. туб. 1997. -№6. - С. 9-12.

142. Худзик Л.Б.,Лупалова Н.Р., Морозова Т. И. Туберкулез и хроническиебронхиты.//Пробл. туб. 1994,- №2,- С.24-26.153

143. Чернеховская Н.Е., Свистунова A.C., Свистунов Б.Д. Туберкулез на рубеже веков. М., 2000.

144. Черников А.Ю., Майкова Т.В., Ветрик Г.В., Процкая И.В. Проблема рецидивов туберкулеза в практике фтизиатра. //Туб. и бол. легких 2011. -№5. - С.222-223.

145. Черноградский И.П., Горохова Т.В.Бактериологическое обследование на туберкулез лиц из группы риска.// Пробл. туб. 1992. - №8. - С. 13-15.

146. Чуканов В.И., Каминская Г.О., Ливчане Э. Частота и характер побочных реакций при лечении больных туберкулезом легких противотуберкулезными препаратами резервного ряда. //Пробл. туб. и бол. легких. -2004.-№10.-С.6-10.

147. Шергина Е.А. Диагностика нарушений бронхиальной проходимости у больных туберкулезом легких методом общей плетизмографии. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990.

148. Шилова М.В. Значение рентгенположительных контингентов населения в эпидемиологии туберкулеза. //Автореф. дис . д-ра мед. наук М., 1975.

149. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2008 году. М., 2009. - С. 118-122.

150. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2009 году. М., 2010. - С. 152-158.

151. Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 года.//Туб. и бол. легких. 2010. - №5. - С. 14-21.

152. Шихалиев Я.Ш. Совершенствование методов выявления и лечения рецидивов туберкулеза. //Дис. . д-ра мед. наук М., 2001.

153. Шишкина К.А., Богородская Е.М., Алексеева В.М., Белиловский Е.М., Данилова И.Д. Факторы риска развития рецидивов туберкулеза легких. //

154. Туб. и бол. легких. 2011. - №5. - С.238-239.154

155. Шляфер И.Д. Отдаленные наблюдения за лицами, излеченных от инфильтративно-пневмонического туберкулеза.// Вопросы профилактики и лечения туберкулеза. Сборник трудов LXIX. М. - 1973. - С. 185-186.

156. Шмелев Е.И., Кувшинчикова В.Н. Хронический обструктивный бронхит при туберкулезе легких. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.) Хронические обструктивные болезни легких. М: ЗАО «Изд-во БИНОМ; СПб.: «Невский диалект», 1998. - С.57 - 65.

157. Эйсаев Б.А. Течение специфического процесса и эффективность лечения больных рецидивом туберкулеза легких с фенотипом гаптоглобина 2-1// Вопросы эпидемиологии, диагностики, клиники и лечения туберкулеза, 1996. С.66-67.

158. Ярцев С.С., Чушкин М.И., Сенчихин П.В. Посттуберкулезные изменения и обструктивная болезнь легких. //Туб. и бол. легких. 2011. - №5. - С.254-255.

159. Яушев М.Ф., Фирсов О.В. Клинические аспекты применения методов функциональной диагностики во фтизиопульмонологии. //Казанский мед. журнал. 1996. - №2. - С.93-95.

160. Яушев М.Ф., Хабибуллина JI.B. Клинико функциональное сопоставления у больных туберкулезным плевритом. //Пробл. туб. - 2002. -№8. - С.12-16.

161. Ященко Б.П., Черенко А.К., Арсентьев Г.А. Остаточные изменения после туберкулеза как источник метатуберкулезных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. //Туберкулез: Республиканский межведомственный сб., 1980. Вып. 12. - С.73-75.

162. Ященко Б.П., Турченко JI.B. Рецидивы туберкулеза органов дыхания у лиц, клинически излеченных от туберкулеза лиц пожилого и старческого возраста.// Пробл. туб. 1987. - №3. - С.3-5.

163. Andrews J.R., Gandhi N.R., Moodley P., Shah N. S., Bohlken L., Moll A.P. Exogenous reinfection as a cause of multidrug -resistant and extensively drugresistant tuberculosis in rural South Africa.// J. Infect. Dis. 2008. - V.198. -№11. - P.1582-1589.

164. Balcells M.E., Thomas S.L., Godfrey-Faussett P., Grant A.D. Isoniazid preventive therapy and risk for resistant tuberculosis. //Emerg. Infect. Dis. -2006.-V. 12.-№5.- P.744 -751.

165. Bandera A., Gori A., Catozzi L. Molecular epidemiology study of exogenous reinfection in an area with a low incidence of tuberculosis.// J. Clin. Microbiol. -2001. V. 39. - №6. - P.2213-2218.

166. Becerra M.C., Appleton S.C., Chalco K., Bayona J., Murray M.B., Mitnick C.D. Recurrence after treatment for pulmonary multidrug-resistant tuberculosis.// Clin. Infect. Dis. 2010. - V.51 - №6. - P.709 - 711.

167. Bozeman L., Schwartzman K, Saukkonen J.J., Metchock B. Recurrent tuberculosis in the United States and Canada: relapse or reinfection? //Am. J. Respir. Grit. Care Med. 2004. - V.170. - №12. - P.1360-1366.

168. Burgos M., De Riemer K., Small P.M., Hopewell P.C., Daley C.L. Effect of drug resistance on the generation of secondary cases of tuberculosis.// J. Infect. Dis. 2003. - V.188. - №12. - P.1878-1884.

169. Caminero J.I., Pena M.J., Campos-Herrero M.I. Exogenous reinfection with tuberculosis on a European island with a moderate incidence of disease. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - V.163. - №3. - P.717-720.

170. Chang K.C., Leung C.C., Yew W.W., Ho S.C. A nested case-control study on treatment-related risk factors for early relapse of tuberculosis. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. - V. 170. - № 10. - P. 1124-1130.

171. Chang K.C., Leung C. C., Yew W.W., Chan S. L., Tam C. M. Dosing schedules of 6-month regimens and relapse for pulmonary tuberculosis.// Am. J.

172. Respir. Crit. Care Med. 2006. - V.174.-№10. - P.l 153-1158.156

173. Chiang C., Riley L.W. Exogenous reinfection in tuberculosis. // Lancet Infect. Dis. 2005. - V.5. - №10 - P.629-637.

174. Chiang C., Enarson D.A., Yu M. Outcome of pulmonary multidrug-resistant tuberculosis: a 6-yr follow-up study. // Eur. Respir. J. 2006. - V. 28. - №5. -P.980 -985.

175. Crofton J., Chaulet P., Maher D. Guidelines for the management of drug-resistant tuberculosis. Global Tuberculosis Program. Geneva: WHO; 1997.

176. De Boer A.S., Van Sonnenberg D., Borgdorff C.N. Recurrent tuberculosis due exogenous reinfection. //N.Engl. J.Merd. 2000. - V.342. - №15. - P.1050-1051.

177. Dholakia Y., Danani U., Desai C. Relapse following directly observed therapy short course (DOTS) a follow up study.// Indian. J. Tuberc. - 2000. - V.47. -№4. - P. 233-235.

178. Dye C., Watt C.J., Bleed D.M., Hosseini S.M., Raviglione M.C. Evolution of tuberculosis control and prospects for reducing tuberculosis incidence, prevalence, and deaths globally.// JAMA. 2005. - V.293. - №8. - P.2767-2775.

179. Fine P.E., Small P.M. Exogenous reinfection in tuberculosis. //N. Engl.J. Med. 1999. - V.341. - №16. - P.1226-1227.

180. Frieden T., Sterling T., Munsiff S., Watt C., Dye C. Tuberculosis. //Lancet.1572003. V.362. - №9387. - P.887-899.

181. Garcia de Viedma D., Marin M., Hernangomez S. Tuberculosis recurrences: reinfection plays a role in a population whose clinical/epidemiological characteristics do not favor reinfection.// Arch. Intern. Med. 2002. - V.162. -№16. - P.1873-1879.

182. Geng E., Kreiswirth B., Driver C., Li J., Burzynski J., Schluger N.W. Changes in the transmission of tuberculosis in New York City from 1990 to 1999. // N. Engl. J.Med. 2002.-V.346. - №18. - P.1453-1458.

183. Geng E., Kreiswirth B., Bruzynski J., Schluger N.W. Clinical and radiographic correlates of primary and reactivation tuberculosis: a molecular epidemiology study.// JAMA. 2005. - V. 293. - №22. - P.2740-2745.

184. Horsburgh C.R., Moore M., Castro K.G. Epidemiology of tuberculosis in the United States. In: Rom W.N., Garay S.M., editors. Tuberculosis, 2nd ed. Philadelphia PA: Lippincott Williams and Wilkins. 2004. - P. 31-45.

185. Horsburgh C.R., Goldberg S., Bethel J., Chen S., Colson P.W., Hirsch-Moverman Y., Hughes S. Latent tuberculosis infection treatment acceptance and completion in 2002 in the United States and Canada.// Chest. 2010. - V.137. -№2. - P. 401-409.

186. Horsburgh R., O'Donnell M., Chamblee S., Moreland J.L., Johnson J., Marsh B., Narita M., Masahiro J.M. Rate of reactivation tuberculosis . // Am .J. Respir. Crit. Care Med. 2010. - V.182. - №3. - P. 420-425.

187. Kazanjian A., Wong H., Tang P., Elwood R. K., Rodrigues M., Moniruzzaman A. Population based study of tuberculosis recurrence: relapse versus reinfection. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010. - V.181. - №4. -P.377-381.

188. Lambert M., Hasker E., Deun A., Roberfroid D. Recurrence in tuberculosis: relapse or reinfection? // Lancet Infect. Dis. 2003. - V.3. -№5. - P.282-287.

189. Lan N.T., Lien H.T., Tung B., Borgdorff M.W., Kremer K., Van Soolingen D. Mycobacterium tuberculosis Beijing genotype and risk for treatment failure and relapse, Vietnam. // Emerg Infect Dis. 2003. - V.9. - №12. - P.1633-1635.

190. Li X., Zhang Y., Shen X. Transmission of drug-resistant tuberculosis among treated patients in Shanghai, China. // J. Infect. Dis. 2007. - V. 195. -№6. -P.864-869.

191. Moss A.R., Hahn J.A., Tulsky J.P., Daley C.L., Small P.M., Hopewell P.C. Tuberculosis in the homeless. A prospective study. //Am. J. Respir. Crit .Care Med. 2000. - V.162. - №2. - P.460-464.

192. Nettles R.E., Mazo D., Alwood K. Risk factors for relapse and acquired rifamycin resistance after directly-observed tuberculosis treatment: a comparison by HIV serostatus and rifamycin. //Clin. Infect. Dis. 2004. - V.38. - №5. -P.731-736.

193. Nuermberger E.L., Yoshimatsu T., Tyagi S., Williams K., Rosenthal I.,

194. O'Brien R., Vernon A., Chaisson R., Bishai W., Grosset J. Moxifloxacincontaining regimens of reduced duration produce a stable cure in murine159tuberculosis.//Am .J. Respir. Crit. Care Med. 2004. - V. 170. - №11. - P. 11311134.

195. Palmero D.J., Ambroggi M., Brea A. Treatment and follow-up of HIVnegative multidrug-resistant tuberculosis patients in an infectious diseases reference hospital, Buenos Aires, Argentina.// Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2004. -V.8. - №6. - P. 778-784.

196. Pratt R., Robison V., Navin T. Trends in Tuberculosis United States, 2006. //MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. - 2007. - V.56. - №11. - P.245-250.

197. Pepper T., Joseph P., Mwenya C. Normal chest radiography in pulmonary tuberculosis: implications for obtaining respiratory specimen cultures.// Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2008. - V.12. - №4. - P.397-403.

198. Reed C., von Reyn C.F., Chamblee S., Ellerbrock T.V., Johnson J.W., Marsh B.J., Johnson L.S., Trenschel R.J., Horsburgh C.R. Environmental risk factors for infection with Mycobacterium avium complex. //Am. J. Epidemiol. 2006. -V.164. - №1. - P.32-40.

199. Samb B., Sow P.S., Kony S. Risk factors for negative sputum acid-fast bacilli smears in pulmonary tuberculosis: results from Dakar, Senegal, a city with low HIV seroprevalence. //Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1999. - V. 3. - №4. - P. 330336.

200. Sahly H.M., Wright J.A., Soini H. Recurrent tuberculosis in Houston, Texas: a population-based study. //Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2004. - V. 8. - №3. - P. 333-340.

201. Shin S.S., Furin J.J., Alca'ntara F., Bayona J., Sa'nchez E., Mitnick C.D. Longterm follow-up for multidrug-resistant tuberculosis.// Emerging Infect. Dis.2006.-V.12.-34.-P.687-688.

202. Sirgel F.A., Fourie P.B., Donald P.R., Padayatchi N., Rustomjee R., Levin J., Roscigno G. The early bactericidal activities of rifampin and rifapentine in pulmonary tuberculosis.// Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. - V.172. - №1. -P.128-135.

203. Sonnenberg P., Murray J., Glynn J.R., Shearer S., Kambashi B., Godfrey-Faussett P. HIV-1 and recurrence, relapse, and reinfection of tuberculosis after cure: a cohort study in South African mineworkers.// Lancet 2001. - V.358. -№9294. -P.1687-1693.

204. Stead W.W., Lofgren J.P. Does the risk of tuberculosis increase in old age? // J. Infect. Dis. 1983. - V.147. - №5. - P.951-955.

205. Sterling T.R., Pham P. A., Chaisson R.E. HIV infection-related tuberculosis: clinical manifestations and treatment. // Clin. Infec. Dis. 2010. - V. 50. - №2. -P.223-230.

206. Sun Y.J., Lee A.S., Wong S.Y., Paton N.I. Association of Mycobacterium tuberculosis Beijing genotype with tuberculosis relapse in Singapore.// Epidemiol. Infect. 2006. - V.134. - №2. - P.329-332.

207. Tam C.M., Chan S.L., Kam K.M., Goodall R.L., Mitchison D.A. Rifapentine and isoniazid in the continuation phase of a 6-month regimen: final report at 5 years: prognostic measures.// Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2002. - V.6. - №1. - P.3-10.

208. Truffot-Pernot C., Hejblum G., Grosset J. Antituberculosis activity of once-weekly rifapentine-containing regimens in mice. //Am .J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - V.161. - №5. - P.1572-1577.

209. Van Rie A., Warren R., Richardson M. Exogenous reinfection as a cause of recurrent tuberculosis after curative treatment. //N. Engl. J. Med. 1999. - V.341. -P. 1174-1179.

210. Van Rie A., Victor T.C., Richardson M. Reinfection and mixed infection cause changing Mycobacterium tuberculosis drug-resistance patterns. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. - V.172. - №5. - P. 636-642.

211. Vernon A., Burman W., Benator D., Khan A., Bozeman L. Relapse with rifamycin mono-resistant tuberculosis in HIV-infected patients treated with supervised once-weekly rifapentine and isoniazid. //Lancet. 1999. -V.353. -№9164.-P.1843-1847.

212. Vernon A., Iademarco M. In the treatment of tuberculosis, you get what you pay for.//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. - V.170. - №10. - P. 1040-1041.

213. Wallis R.S. Can studies of the early bactericidal activity of rifapentine tell us how to prevent acquired rifamycin-resistant relapse? // Am. J. Respir. Crit. Care

214. Med. 2005. - V. 172. - №1. - P.4-5.

215. Warren R.M., Victor T.C., Streicher E.M. Patients with active tuberculosis often have different strains in the same sputum specimen.// Am. J. Respi.r Crit. Care Med. 2004. - V. 169. - №5. - P.610-614.

216. Warren V.S., Richardson B. Rate of reinfection tuberculosis after successful treatment is higher than rate of new tuberculosis. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005.-V.171.-№12. - P.1430-1435.

217. Yew W. W., Leung C. C. Update in Tuberculosis 2005. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. - V. 173. - №5. - P. 491-498.

218. Yoshiyama T., Yanai H., Rhiengtong D. Development of acquired drug resistance in recurrent tuberculosis patients with various previous treatments out comes. //Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2004. - V. 8. - №1. - P.31-38.

Оглавление диссертации Андрианова, Анна Юрьевна :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Андрианова, Анна Юрьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Андрианова, Анна Юрьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций