Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Рентгеноструктурные типы и их связь с различными заболеваниями молочных желез

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ

»

МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ДИАГНОСТИКИ И ХУРУРГИИ МЗнМП РФ

На правах рукописи. УДК 618.19-006-073.75

СЕЛИВЕРСТОВ АЛЕКСАНДР АЛЕКСАНДРОВИЧ

РЕНТГЕНОСТРУКТУРНЫЕ ТИПЫ И ИХ СВЯЗЬ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

(14.00.19 - Лучевая диагностика, лучевая терапия)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученом степени кандидата медицинских наук

Научные руководители: член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, npocjicccop В.П. Харченко

доктор медицинских наук, профессор H.H. Рожкопа

МОСКВА - 1996

Работа выполнена в Московском научно-исследовательском институте диагностики и хирургии МЗ и МП РФ.

Научные руководители:

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор В.Г1. Харченко,

доктор медицинских наук, профессор Н. И.Рожкова Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.П. Власов, доктор медицинских наук профессор H.A. Рабухина

Ведущая организация:

Медицинский радиологический научный центр РАМН

Защита состоится^'" 1996 года

в_ час. на заседании диссертационного совета

Д084.07.01. при Московском научно-исследовательском институте диагностики и хирургии МЗ и МП РФ (Адрес: 117837, Москва, Профсоюзная ул., д.86).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МНИИДиХ.

Автореферат разослан 2Z 1996 г.

Ученый секретарь диссертационного ученого совета, к.м.н.

Е.М. Политова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:

В России, как н во многих развитых странах мира, проблема ранней диагностики опухолевых и других заболевании молочных желе! является чрезвычайно актуальном (В.П. Летягнн, В.М. Иванов, 1993; Н.И.Рожкова, 1994; А.Ф. Поликарпов, 1996). Статистические данные подтверждают их распространенность н неуклонный рост заболеваемости и смертности ог рака молочной желен.1, несмотря на все достижения в области хирургических лучевых и лекарственных методов лечения (В.П. Харченко, с соавт. 1993; I. Andersen, В.F. Sigfusson, 1995). Известно, что лечение только ранних форм заболевания может улучшить отдаленные результаты. Тем не менее до сих пор не отработана практика диспансерного наблюдения и профилактического обследования определенных возрастных qnnn женщин, отмечается поздняя обращаемость больных вследствие невыраженное!!! симптомов или невнимания к своему здоровью. Затру;шяет диагностику весьма длительный период болезни, протекающий в скрытой, доклинической стадии.

Отсюда очевидна огромная значимость ранней диагностики рака молочной железы с использованием всех доступных средств и известных методик.

К ним относится такой традиционный алгоритм, как клиническое обследование молочных желез, рентгенологическое и цитологическое. Все большее применение находят такие мето;ц,| исследования, как ультразвуковая, рентгеновская, магнитно-резонансная компьютерная томография, реже используется термо1-рафня, радноиуклидное исследование, днафаноскоппя и пр.

Вместе с тем, обилие методов затрудняет оптимальное использование их преимуществ. Наиболее рациональную схему их использования

предложила H.H. Рожкопа (1993), основываясь па выделении еппдромиыч ситуаций по ведущему клиническому принципу: синдром узлового образования в молочной железе, синдром узлового образования в подмышечной облает и или Зоргневой зоне, синдром диффузных изменений в молочной железе, синдром патологической секреции из соска, синдром тянутого соска, синдром оперированной молочной железы, синдром отечной молочной железы, оставшаяся молочная железа, синдром увеличения молочной железы у мужчин, синдром пепальпнр>емого образования. Для каждого из пцк'числепных синдромов разработана определенная диагностическая про1-рамма, включающая использование современных методов по показаниям. Такой диагностический подход соответствует эффективному п своевременному распознаванию заболеваний молочной железы, сокращению сроков обследования больных, снижению числа малоинформат нвных, дублирующих методик и упорядочению показаний к своевременному хирургическому вмешательству. Использование диагностических программ позволило избежать необоснованных операций в 38" о случаев (H.H. Рожкова, 1993 г.).

Вместе с тем, язя того, чтобы пи программы работали, необходимо выдели 1Ь круг лиц из группы риска, которые подлежали бы дообследованию.

Из существующих методов отбора пытались применять опкозппднмнологическое тестирование, аурнколоднагностпку, измерение биопотенциалы кожи молочной железы, измерение титра рецепториых белков, электронуиктурную диагностику по методу Фолля (Н.И. Рожкова, В.П. Харченко и др., 1994 г.). Среди них особенно эффективным являекя анкетирование, с помощь которого удалось отобрать 73°о больных раком молочной железы.

Один in путей поиска женщин n i i руппм риска, по мнению J. Wolle (1976), лежит н нтученнп сф\кт\ры тканей молочной железы по рентгенограммам. Он выделил 4 сфукприых шла, имеющих существенные различия и зависимости от соопюшепия плошых с i р\ к i ур и жировой ткани. Были щучены вофасшме изменения ренм еиологнчес-Koií картины молочно|"| железы при проведении маммографии с ншер-валом 5-15 лег. Несмотря на mhoi'ooópa nie рени eiio.ioi нческон карш-II!,i M0JI04H0ÍÍ железы, автор выделил 4 мша паренхимы молочной желе-ил:

N 1 - нормальная молочная железа с преобладанием жировой зкапи;

PI - усиленно рисунков проюков, сосшвляюшнх 1/4 обьема железы; Р2 - утолщенные протоки cocí авлякп более 1/4 обьема молочной железы;

Dy - пшчше.н.иое однородное \илишение ар\к1\ры.

При типе N1, PI, Р2 стр^кзура молочной желе ил в динамике не iii-менялась. Сгр>кт>pa Dy обнаружила замешмо юнденишо к тмененп-ям с во'фасюм женщины, чаще всею в сюрону шпа Р2, реже - PI н N I. Автор пришел к заключению, что степень риска ранпмни рака наибольшая при сфуктуре типа Dy и спя ш с части шачн ильной вариабельностью смены строения рисунка i камей, особенно у женщин в возрасте 35-50 лет.

N.F. Bayil и соавт. (1982) на основании аналша маммограмм больных раком молочной железы пришли к (аключепшо, чю при пшеcipo-ения молочной железы Dy степень риска cooineicntyoi cienciiii дне-плазпп сс i канем. Отметив peipecciiio щменении иод влиянием консервативного лечения, они полагали, чю чю можчм служи м> профилакш-Koii развития рака.

C.II. CepieoB с соавт. (1978) выделяю! ipil luna молочной железы: молодой женщины (до 20-25 леП, со почш одпоро.июи cipvKiypoii; функционально активную железу молодой женщины и женщины в

ripcK.iiisfíiKicju 1ЧССК0М периоде (25-40 .iei); iiiibo.iio i пнпчо жировую желечу женщины и послклимаклерическом периоде.

Вочрлсi янляекя основным i]i;ikio])om, определяющим структурны]"! mu молочной желеи.1. Тем пе менее c\iiteciB\ei широкая индннпдуаль-пая нарпабелыюсм. и сроках ра шиш» и редакции желешаых кчемем-Iон. определяемых шдокршшымн, а шмеш арнммп п прочими факторами. Sliah и coaiu. (1473) выде ihioi фиброшым, желешем.ш п жиро-iioii illüM молочной желе».!. При н ом мерным чип преобладаем у молодых женщин, üiopoii \ женщин oí 30 до 40 ле1, ipeinii inri у женщин в iiociK шмакк-рпчсском ne|iiio;ie. Mhoi не ашоры проводили клпппко-ренп епо ioi ичеекпе conocíanлепмя при нем tMeniioii молочном железе, ее дмффч той диенла шп и раке, чн>бы утчним. во 1можносм. про-I по тронам, рак в laimciiMoc i и oí мша ароения молочной желен.1 (I .A. Шхмлков, H.H. С'пшшпа. 1979; 11.II. Колгаиова, 19X2; U.A. Павлова, Ю.В. Варшавский и др.. 19X3; Ггцап R. Letal, 1979; J. Wolle, 1992; Т.Н. Vravelle et al. 19X6; D.L. 1'аце. 19X6).

В lo же время 1.. Janson (19X2) c4inaci, чю вероямтем. ратшпя рака молочной желе im \ женшпм с ра i.'imuiii.imm пшамп строения педо-ci оверна. чю делае! inóii|)a len.iioeобследование неоправданным. Э| о pe i\ п, i a i ы coi лас\ ю 1ся с данными R.L. Вцап м сопит. (1979).

ЦЕЛЬ IICCJIПДОВАИМЯ I Ipoi мворечммос i ь в и л яд он ра гшчнм.х a in opon п определила оспов-||\ю не п, масюяше! о исследования - выявим, taitiiciiMocib рапшшя iaóo leiiainiii мо тчноп желеп.1 oí мша ее проепмя, а также определим, сосюяпия. нрсдшестмощие рак\. выделим, определенный шп строении моючной жслеи.1. характерным дш ipxiuii.i повышенного риска.

Выявление ранних форм »аболевання молочных желе! в условиях дпспапсертаппп женщин дик i>ei необходимое! i. разработки критериев

д,чя быстрой ориентации врача рентгенолога в ра и ранпченпп нормы н различных пограничных сосюяннй. Для >юй цели необчодимо хорошо знать вариабельность ренпепологнческнх проявлений пирмы.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения поставленной пели были nocíав.юны следующие задачи: выделнзь наиболее характерные рснмсиосф\к!\рные шиы молочной железы в норме; изупмь взанмосвян. сф\ы\рно|о шип железы с возникновением различных заболеваний в ра (личные uoi-растпыепериоды; на основании анализа полеченных pei\ лы а юв с учетом данных динамического наблюдения ta тмеиеипем еф\кч\рпыч типов с возрастом женщин выделим. гр\пп\ женщин с ikmii.imeimi.im ])Иском заболсваемосш; разрабо|ам> ciicicm\ профплак i ичееких осмотров и ошпмальные рш мы обследования жеишнн в launciiMociii oí рептгеиосф\ктуриого типа молочной же лени.

новизна исследования

Выделены 4 основных peí мгепосфч кирпич мша молочной желеu.I, отображающие морфоло! нчеекпй с\остра г.

Получены данные о смене рснтгеиосфукччрпых мню» в »ависнмос-тп от возраста женшпшм.

Выделены прогностически неблагоприяшые ренмсиосфчкприые i iiiim молочной железы, требующнеонколо! нческой нас мороженное! и.

Разработана оптимальная про|рамма обследования молочных желез с учетом выделенных ренменосф\к1 урпьтч мшов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ Знание различных вариапюв строения молочной желеил homokci практическом врачу проводи ть уточненную дн;н nocí нку не i олько ш-болеваннй, но и пограничных сосюяннй, предшествующих раку.

- 7 -

Выделенные наиболее неблагоприятные и прогностическом плане реппепосфукпрные iniii.i молочной железы заставят врача осущес-1 в ля 11. более у i л\ бленное дообследование молочных желез и соблюдать ошнмальные шнервалы между исследованиями.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

1. Ра фаГннанная |акшка обследования молочных желез с учетом выделенных нами нсб.ки опрняшых в прогностическом плане ренгге-нос|р>к|\рных 1ИМОИ N и PI в возрастном периоде от 41 до 60 ле| в 1 р\iш\ риска, н фебумщая углубленного обследования с интервалом не более 2 ,iei - апробирована н внедрена в областных, городских ле-чейно-ирофн лакшчеких у чреждениях Вла.шмнрскои и Ивановской область

2. По |еме диесер lamiii щданы методические рекомендации.

.V Проведет.I нрак i нческне семинары с врачами-рентгенологами и i пнеко ioi амн.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Существование 4 основных рснпепосфуктуриых типов молочных желе! - N, PI, Р2, Dy.

2. Сия н. во пшкновенпи различных заболеваний молочной железы с определенным сфукчурным ншом.

.1. Смена ренп епосфукмурпых шнов молочной железы в динамике с во tpaciом женщины.

4. Уве шчение часимы случаев рака молочной железы при рентге-носфумурных птах N и PI.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

ДиесерIанионная работ апробирована на совместном заседании кафедры лучевой днашоешкн с курсом онкологии Ивановской государе I венной медицинской академии.

- К -

Основные положения доложены на областной конференции "100 лет рентгеновским лучам" в городе Владимире 28 марта 1996 года, на заседаниях Ивановского областного общества рентгенологов, на выез-;щых научно-практических конференциях в городах Муроме, Суздале.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ и 3 находятся в печати.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, 2-х глав, заключения и выводов, а также библшнрафнческого указа теля, который включает 112 отечественных и 64 зарубежных источника. Диссертация снабжена рисунками, таблицами, дшнраммами.

ОБЪЕМ РАБОТЫ:

111 страниц машинописного текста, из коюрых текстовая часы, занимает 101 страницу.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ:

1 глава посвящена обзору ли тера туры, где отражены сведения о возрастной рентгенологической анатомии молочной железы, дан анализ сложившихся подходов к интерпретации структуры молочной железы в рентгенологическом изображении, а также представлены результаты исследований авторов о взанмосвяш заболеваний молочной железы и рентгеноструктурным типом ее строении.

Во 2-ой главе "Собственные исследования" даны:

- методы обследования молочных желез, общая характеристика изучаемого материала;

- проведен анализ по выделению рентгеносфуктурных типов молочной железы в зависимости о т возраста женщины;

- 9 -

- ичучены laKonoMcpnociп cmciii.i cipyKiypnoiо типа с возрастом женщины;

- проанализированы связи различных заболевании молочных желез со структ урными i штамп;

- myieiia часки а возникновения рака молочных желез в зависимости от peiiiieHocip\Kiypiioio тина и взанмосвян. с другими заболеваниями молочных желе»;

- динамика трансформации рсшгсносфуктурного типа за 10 лет;

- тактика обследования молочных желез;

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование молочных желез осуществлялось в период с 1984 по 1994 года в маммо|рафическом кабиною, оснащенном реичгстчрафп-ческимп annapaiaMii типа "Электроника", "TUR-DG-40", "Маммодн-ainocr". Маммотрафня проводилась в 2-х стандартных проекциях с использованием усиливающих экранов в условиях низких дозовых пат руэок. Ультразвуковое исследование нроводилос!. на аппарате "Ало-ка-650" датчиком 7,5 Mi и. Обследование проводил врач лучевой дпаг-HOCI комплексно, начиная со сбора анамнеза, клинического обследования, реш топологического обследования молочных желез и регионарных зон лпмфоот юка, сотмрафии, в 115 случаях проводилась рентгеновская компыоюрпая томография молочных желез. При необходи-мосmi брали мазки огчеляемого ш соска ,хчя цитологического исследования.

Маммографию проводили традиционно в прямой п косой проекции, а 1акже исполыовали специальные меюдпки с искусственным коптрас-шроваинем: niieiiMoKiicioipa(]iiiio и дукпмрафию. При обнаружении узлово! о образования прончводнлн пункцию одним из способов: либо под котролем рентюнографин, либо под УЗИ при наличии о тображения па монпюре.

Исследования проводились в 1-ую фазу менструального цикла .хтя исключения гормонального влияния на молочные железы (с 6 по 14 день от начала менструации).

Всего за 10 лег обследовано 3359 женщин с интервалами между исследованиями от 1 до 2 лет (таблица № 1). Многообразие патологических сост оянии молочных желез было сведено в несколько групп: диффузные фпброзпо-кистозные мастопатии (ДФКМ), доброкачес!пенные у зловые образования (ДУзО), рак, норма, синдром ссцерннруюшеи молочной железы (СМ).

Как видно из таблицы № 1, в возрастом шпервале от 21 до 50 лет преобладает диффузная мастопат ия (43,0-64,4" о), рак у женщин в возрасте от 41 до 60 лет и старше (5,3-8,8° о), нормализуемся состояние молочных желез после 50 лет (49,7-86,4° о). Как правило, возраст и гормональный фон отражают определенный сфуктурный тип молочной железы.

ИЗУЧЕНИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ СМЕНЫ СТРУКТУРНОГО ТИПА С ВОЗРАСТОМ ЖЕНЩИНЫ

Несмотря на многоликость отображения структурного рису нка молочной железы нами, согласно J. Wolfe (1976) было выделено 4 основных структурных типа по соотношению жировых и пло1 пых структур, формирующих молочную железу.

Тип N - практически "пустая" молочная желе ia, структура представлена в основном жировой тканыо.

Тип Р1 - 1/4 железы занята плотными сфуктурамн.

Тип Р2 - плот ные структуры занимают больший обьем.

Тип Dy - почти вся структура железы - плошая.

ТАБЛИЦА № 1

Заболеваемость молочных желез в зависимости от возраста женщин

Ч. Возраст в \ годах Сое- \ тояние \ м/ж \ До 20 лет 21-30 31-40 41-50 51-60 61 И старше Всего

абс.ч. абс.ч. °/0°'О абс.ч. 0/ 0, / 0 / 0 абс.ч. °0% абс.ч. %% абс.ч. %% абс.ч. %%

Норма 118 100 22 11,3 110 13,5 202 18,9 274 49,7 525 86,3 1251 37,2

ДФКМ -- -- 83 43,0 525 64,4 654 61 153 27,6 33 5,4 1448 43,1

ДУзО -- -- 18 9,3 118 14,4 29 2,7 21 3,7 12 2 198 5,9

СМ -- -- 70 36,4 59 7,2 130 12,1 57 10,2 24 3,9 340 10,1

Рак -- -- - - 2 0,5 57 5,3 49 8,8 14 2,3 122 3,6

Всего 118 100 193 100 814 100 1072 100 554 100 608 100 3359 100

ТАБЛИЦА № 2

Зависимость рентгеноструктурных типов молочной железы

~от возраста женщин

\ Возраст в \ годах Сое- \ тояние \ м/ж \ До 20 лет 21-30 31-40 41-50 51-60 61 И старше Среднее значение частоты

%% %% %% %% %% %% %%

N 1 3 8,3 36,3 51,4 20,2

Р1 -- 1 3,5 17,7 17,8 60 25

Р2 — 13,5 37 40,9 5,2 3,4 31,8

Оу 13,6 37,3 46,5 1,9 0,7 23

Как видно из таблицы № 2, рентгеноструктурныи тип N преобладает у женщин в возрастном периоде от 51 года и старше (36,3-51,4%), тип Р1 не так резко отличает возрастные группы, тем ие менее, преобладает у женщин старше 41-60 лет (17,7-60%). Наиболее подвержены изменению типы Р2 и Dy, когда в зависимости от возраста они имеют "пик" в 31-50 лет (37-40,9% н 37,3-46,5% соответственно), реже они встречаются у более молодых женщин п женщин старше 50 лет.

Определение взаимосвязи структуры молочной железы с возрастными критериями показало, что несмотря на присутствие указанных типов, во всех возрастных группах имеется преимущественная тенденция каждого из них для определенного возраста.

Так, тпп Dy н Р2 больше свойственны для молочных желез женщин молодого возраста от 31 до 50 лет - 84% н 78% соответственно, а типы N (88%) и Р1 (78%) для женщин в возрасте от 51 до 70 лет.

По-видимому, эти данные н послу жили J. Wolfe для вывода об этих типах железы как наиболее неблагоприятном фоне для развития рака, поскольку рак чаще проявляется именно в этих возрастных группах.

АНАЛИЗ СВЯЗИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СО СТРУКТУРНЫМИ ТИПАМИ

Проведенный нами анализ трансформации структурных типов молочной железы с возрастом женщины, а также изучение связи типов с определенными заболеваниями молочной железы не подтвердили эту точку зрения.

Как видно из таблицы № 3, выявляются некоторые закономерности, отражающие развитие различных заболеваний молочных желез на определенном структурном фоне.

Так, отсутствие изменении более часто наблюдается при типах N и Р1 (36,6-36,8%) против 11,9% при типе Dy.

ТАБЛИЦА № 3

Частота различных заболеваний молочной железы в зависимости от рентгеноструктурного типа

Тип структуры Состояние м/ж ^^^ N Р1 Р2 Оу

%% %% %% %%

Норма 36,6 36,8 14,7 11,9

ДФКМ 9,5 17,3 41,9 31,3

ДУзО 9,5 22,3 36,6 31,6

СМ 13,9 20,5 36,0 29,6

Рак 28,5 32,8 21,8 16,9

Диффузные перестройки, напротив, часто выявляется при типах Р2 и Dy (41,9-31,3%) против 9,5% при типе N.

Связь доброкачественных узловых образовании с типом структуры не так заметна, тем не менее, чаще они наблюдаются при типах Р2 и Dy (37,6-31,6%).

Наибольший интерес представляет анализ развития случаев рака на одном из структурных типов железы. Рак развивался чаще при типах N (28,5%), Р1 (32,8%), Р2 (21,8%), но заметно реже при типе Dy (16,9%).

ИЗУЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕНТГЕНОСТРУКТУРНОГО

ТИПА И ВЗАИМОСВЯЗИ С ДРУГИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Мы попытались проследить возможность возникновения рака молочной железы в динамике за 10 лет в зависимости от реизтеносфуктурного типа на фоне неизмененной молочной железы, где было бы исключено влияние различных заболеваний молочной железы.

Как видно из таблицы № 4, имеется четкая зависимость рака молочной железы от рентгенострукгурного типа: при типе N - 37%, Р1 - 44,4%, а при типе Dy - 7,5%. Таким образом, если учесть точку зрения J. Wolfe о типе Dy как наиболее неблагоприятном, то настоящее исследование это не подтверждает.

Мы предприняли попытку уточнить замеченную закономерность путем сопоставления с влиянием возрастного фактора. Так рентгенос-труктурный тип Dy чаще встречался в возрасте 31-40 лет (57,5%), когда рак встречается редко (0,4%), и, напротив, тип Dy редко (3,9%) встречается у женщин в возрасте 51-60 лет, когда рак довольно распространен (7,4%).

ТАБЛИЦА № 4

Возникновение рака молочной железы в зависимости от структурного типа на фоне нормальной (неизмененной) молочной' железы

Типы Г о д ы

1984 1986 ! 1988 ! 1990 1 1 1 1992 1 1994 I

абс.ч. ° 0 абс.ч. 0 0 1 !абс.ч " 0 ¡абс.ч. % !абс. 1 м 1 о Ч. о абс.ч. "/о !

N 2 13.3 -ч 30,0 5 26,3 8 32.0 1 8 33,3 10 : 37,0

Р1 4 26.6 5 50,0 8 ! 42,1 ! 10 40,0 ! 11 ! 45,8 12 44.4

Р2 5 33,3 2 20.0 ; 4 21.0 5 20,0 3 12.5 ' 3 11,1

Оу 4 26,8 0 0 2 10.6 2 8,0 2 8.4 2 7.5

ТАБЛИЦА №5

Частота развития рака в зависимости от рептгпостуктурного типа и соответствующего заболевания молочной железы

^\^С!остояние м/ж Структур-^4^^ ный тип м/ж ^^ Норма ДФКМ ДУзО СМ Прочие З-ННЯ Частота развития рака

%% %% %% %% %% %%

N 30 27 29,3 29,5 27,8 28,9

Р1 41,6 39,1 32,8 29 28,8 32,4

Р2 18,3 18,9 22,2 24,3 25 21,8

Эу 10,1 21 15,7 17,2 18,4 16,9

Лишь относительно совпадаю! данные о сочетании мша Dy (37,4"„) с наличием рака (5,3°о) в возрастной ipynne 41-50 ле|. Таким образом, проведенные исследования позволили пмявп п. тенденцию о преимущественном развитии рака на фоне сфукчурных чипов N и PI, то ее ir, в молочных железах с невыраженными п лошымп сгрукмурамп, Гкм проявлении мастопатии.

Очевидно, точка зрения J. Wolfe о прогносшчески неблагоприятном типе Dy обусловлена высокой плотностью сгрукмуры. »агрудняю-meíi интерпретацию полученною изображения и возможноеп.ю "noie-рять"узловое образование.

Представляют ннчерес н резулыа ты изучения влияния фона на pa i-niithc рака (таблица № 5).

Как видно из таблицы, рак развивался достоверно чаше при питах N и PI на ((>оно неизмененной молочной железы (30-11 ,6" ,. прошв 10.1" „ при чипе Dy). Различные доброкачестонные шПолевапня молочных желез существенно не влияли на развпше рака, чак как полученные результаты корреляционного анализа сч а шсчичсски недоем оворны.

ДИНАМИКА ТРАНСФОРМАЦИИ РЕНТГЕНОСТРУКТУРНОГОТИПА ЗА 10 ЛЕТ

Опыт многолетнего динамического наблюдения покашл шммож-поегь трансформации различных сфукчурных мтов молочной железы с возрастом женщины. Нами Пыла сделана попытка на них пу mix iiaiini связь с возникновением рака.

С тгон целыо проанализировано 60 млсяч маммеч-рамм более 3 1Ы-сяч женщин, находящихся под динамическим наблюдением в течение 10 лет.

В начале исследования на долю каждого in решгежчмрукмурных типов приходилось: Dy - 28,3%, Р2 - 30,1%, PI - 22,8%. N - 17.8",.. через

ТАБЛИЦА № 6

Динамика частоты заболеваемости молочных .желез в зависимости от рентгеноструктурного типа за 10 лет

Структур-N. ный тип Состоя- N. ние м/ж \ N Р1 Р2 Оу

частота в %% частота в %% частота в %% частота в %%

исх. через 10 лет исх. через 10 лет исх. через 10 лет исх. через 10 лет

Норма 66 63,4 53,9 51,2 23,5 13,9 21,3 13,4

ДФКМ 21 20,1 30,4 29,3 53,7 59,5 56,2 62,4

ДУзО ■Э, й 2,8 4,3 4,0 7,6 9,9 7,7 9,3

СМ 6,7 5,3. 8,3 7,6 12,8 12,4 12,5 • 11,3

Рак 8,4 3,1 7,9 2,4 4,3 2,3 3,6

дссть лет йу - 17,8%, Р2 - 33,3й«,, Р1 - 26,4°N - 22,5"... Таким ойра юм выявлена тенденция к росту частоты рснттснос1рук1урных шпов N -на 4,7°о, Р1 - на 3,6, Р2 - па 2,2 н снижение частой.! типа Э) на 10,5"о. Выявленные тенденции связаны с поаепениым замещением основных элементов, (формирующих молочную железу, на жировую ткань по мере старения женщины. С у четом эюю нами проаналн шровапа динамика часюты заболеваемости молочных желе« в зависпмосш 01 ренпепос-труктурного т ипа за 10 лет .

Как впдцо из таблицы № 6, в динамике реже варечаася нормальная молочная железа при всех структурных типах за сче| вошпкнове-ния различных заболевании в течение жипш женщины, но в большей степени это заметно при шпах Эу и Р2 (23,5-13,9° .), (21,3-13,4). Зайоле-ваемость мастопатией и доорокачеа венными у 1.товымп обраюваиин-мн снижается с возрастом, особенно при шпах N и Р1. Число случаев рака возрастает при всех структурных шпах, но йолее замеша при N (от 3 до 8,4°») н Р1 (ог 3,1 до 7,9".,).

ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Достигнутые в процессе исследования результат],! акцентируют внимание на различные варианты строения молочной железы, выдвигают необходимость уточнения подходов к реппенодиашоешке как заболеваний с клиническими проявлениями, 1ак и ти раничных состояний, предшествующих раку .

При этом мы ориентировались на данные многопарамсгрического корреляционного анализа взанмосвяш определенною типа аруктуры молочной железы с возрастом женщины, с возникновением доброкачественных заболеваний и рака, фансформанней шпов аруктуры в динамике.

Получинные длимые о смене репп сносгрукчурпых типов » чавнеп-MociM 01 no'ipacin женщины дали всиможносн. обоснован. тактику обследования молочной желеп.1 с учетм их ренп еносфукгуриого тина.

Оеобснпосп. предлагаемо! о подхода состоит и выделении прогностически мебла!опрмяшыч ренмспоарукчурны.х чппов молочных желе!, ipeoMonuix 0НК0Л01 мческо|"| настороженности.

При чюм ycianon депо, что женщин с реи и епоструктурными типами молочных желе) N м Р1 « по ip л ci пом периоде от 41 до 60 лет следует onieciii и группу риска.

У паппешок с ренпеносчрукчурпымп тинами желеч Dy и Р2 » воч-paci ном периоде 31-50 ,'iei чаще рачвпваюкя доброкачественные чабо-лепаммя, коюрым чакже необходимо углубленная дообследование и своевременное лечение.

Выделенные наиболее пебла! онрпяшые в прогностическом плане ]icii11 енос1р\к1урные чипы молочных желеч часчавят врача осущесг-вляп. пца 1СЛ1.НОС дообследование и соблюла п. опп шальные ин тервалы мсжд\ исследованиями, не превышающими 2 юда.

Проведенное нами мсследовапне по толяег говорить о достаточном •)||к|)екчмвпос ni npe.xiai аемых подходов в дополнение к существующим ;uiai ПОС1МЧССКИМ меюднкам, свячанпых как с формированием групп риска, !ак и с дообследованием чаболеваппй молочных желеч.

выводы

1. Маммо! рафмя - o6i.eKiniini.iii меюд оценки состояния молочш,1.х желе), пожоляюшпп выделим, по cooiношению компонентов рачпой плошосш 4 основных peHiieiiocip\Kiypni.ix чипа ее строения (N, Р1, Р2, Dy ). имеющих важное чначенпе.хчя прогноча.

2. Pciiiiciiocip\Kiypiibic чипы молочных желеч коррелируют с воч-расюм женщины: ninNn 81" « встречаемся в вочрасгных ipynnax счар-

ше51 года, тип PI и 65° п слу чаев 01 51-70 лем, 11111 Р2 и 86" . с. lyчаса oi 21 до 50 лег, тип Dy и 84" п случаен оi 31 -50 леi.

3. С вотрасгом отмечаемся смена сфукмурных шпон с leii.ieiiniieii к увеличению числа шпов N, PI, Р2 и уменьшению шпа Dy. При ном mil N в 4,4" и случаев фапсформпруекя в иш PI, 11111 PI в 3.7 ..случаев трансформируемся в мш Р2 пн 1,2 п - в мш N. itin Р2 в 3."".. сл\чаев трансформируемся в мш Р1. в 7" мслучаев - в шп Dy. Рсимспосфукмур-ni.iii шп Dy в 7,5"п случаев фаисформпруемся в шп Р2.

4. Рак молочной желечы чаше вемречаемся при шпа\ N н PI (S.4-7,9° о), реже при типах Р2 и Dy (4,3-3,6" и), дпффу тая мае юна i мм - чаще принтах Dy п Р2 (62,4-59,5"..). реже при PI iiN (24,3-20',.). доброкачес-I венные учлошае обра ювапня чаше при шпа\ [Dy н Р2 ('). ?-9.<>'..). реже при Р1 и N (4-2,8"о), Н1МСНСППЯ чаше oicyicniyioi мри PI 11 N (51.263,4" п), реже при Dy и Р2 (13,4-13.9).

5. Женщин в вотрасме 01 40 лем с рснпежчмрукмурным шпом молочной желемы N и Р1, следуем ошоешь в i руину риска и проводим. \ клубленное обследование с nil i ервалом не более 2 лем .

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ НО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сслпвсрсюв A.A. Комплексный подход к раннему выявлению заболеваний молочных желе i//Нижегородский медицинский нсстннк: Ежсюдпый научно-пракшчсскнн журнал. Т.12. Нижний Новгород, 1942. С. (>7-<>9.

2. Селпверств A.A. Опыт paôon>i спеппалнчпрованного маммо!ра-фпческш о Kaôniiei а Омела лучевой диагпоешкп Владимирской облас-шой клинической больницы //Сборник материалов научно-практической конференции посвященной 50-легню Ивановской областной клинической больницы, 1993, С. 132-135.

3. Селнвсрсюв A.A. Вопросы органпчапни комплексной диагпоешкп в спеты in щрованном маммо|рафическом кабпиече Отдела лучевой .niai ноешкп Дна! носшческого нешра Владимирской областной больницы //Сборник маюрналов научно-практической конференции, посвященной 5()-ле1П1о Владимирской обласшой клинической больницы. - Владимир, 1994, С. 89-91.

4. Сслпвсрсюв A.A. О ранней дпагноешке и профилактике заболеваний молочной желепа //Ежегодный научно-практический журнал "Владимирский медицинский весшпк", Т.1, 1994, С.135-137.

5. Сслпвсрсюв A.A. Решгепосгруклуриые типы молочных желез // Ежс1 одиый научно-нракшческнй журнал "Владимирскиймеднцпиекпй весшпк". Т.2, 1995, С. 100-101.

(>. Сслпвсрсюв A.A. Роль реппепоаруктурных типов молочных желе! в формировании групп риска шболеваппй молочных желез//Еже-I одпип научно-прак| нческнй журнал "Владимирский медицинский вес-шик". Т.З. 144(1, С. 98-102.