Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Реконструктивная хирургия распространенных атеросклеротических бедренно-подколенных окклюзий

< КИЕВСКИЙ!

НАУЧНО-ИССЛ ЕД О В АТ Е Л Ь С К И И. И Н СТ ИТУТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

На правах рукописи ПЕРЦОВ Владимир Иванович

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ АТЕРОСШ1ЕРОТИЧЕСКИХ БЕДРЕННО-ЛОДКОЛЕННЫХ ОККЛЮЗИИ

14.00.44 — сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

КИЕВ — 1991

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии

Запорожского медицинского института.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор А. С. Никоненко.

Официальные оппоненты:

1. Доктор медицинских наук, профессор Н. Ф. Дрюк.

2. Доктор медицинских наук, профессор В. К. Гусак.

Ведущая организация — Всесоюзный -научный центр хирургии АМН СССР.

Защита состоится >199/г. на заседании

специализированного совета (Д 088.22.01) Киевского научно-исследовательского института сердечно-сосудистой хирургии (252110. г. Киев, спуск Степана Разина, 11).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского научно-исследовательского института сердечно-сосудистой хирургии.

Автореферат разослан «-/ > ¿СйЛсОл?_199-/ г.

у

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник А. В. Руденко.

3.

ОБЩАЯ ХАРШШСИКА ?Ш>Ш

' 'Актуальность проблеын. Сердечно-сосудистые заболевания относятся к грутгяз наиболее тяжелых заболеваний, одно кг ведущих кест срзди гаа занимает атеросклероз сссудов шшвос конечностей, По данжаг ВОЗ, ©5 пожилые ладей страдай? эиш заболеванием.

Нйкбо'эа частую м сложуп латолопгэ в сосудистой хлрургия сос?авлязт распространвзнЕв оянстзш* бедрэкко-подколс:шэго езг-ыента, встрзчеэдзюся у 60-7CW больных /Тврэцанко А.Г.,1980; Буянов В.М., 1992; Ь.МШе-г, 1973/.

Полсн оплмаяьного хирургического способа улучшения крово-сн&бг.9!шя привел к разработка методов восстановления кровотока не только по иагиетралыса артвряя», во я крутом гогдатоиаль« . тм вбтеж с придавшей стестики глубокой арт<?р.тя бздра /Покровский А.Б,,1977; Аатоалс-Каеел» В.Н.,1234; Тртнхпг А.В.,192£; T.lfazwasd , 1988 др./.

У 30-40,^ большее с бедрешю-подголешаавг окютзкет! порглз-ео порзфэричгскоэ русло к отеугегвуат уоло-::я ~гл' mrwicizvt прэаа цетодрз реконструкции /Дуыва Э.П. я со:?.зг, Воле-лось Н. Л., 1932; J.F. Qaac/ia ,1585/. Операцвйй вкбора етллвгел пластика глубокой aprepai бедра. Но дкф^укюз nogaseuse глубокой. п подколенной артаряй п артзрзй голгни при недостаточности голлатгралышх связей кояру'шш обрэгао? опзращзз та наудачу /Сахаров И,И. и соав?.,1ШгГгйбаршВ.Я. к соавг.,1988;R.Sam-SOti и соавт.,1985/. ' ,

Анализ литература свзд»твльс2ву99 о недостаточности я врэ- ■. гиворзчнвости сведений об исходе операций по рэвасадгяяргзагда кокзчности через, систему глубокой артореш- и, о зашяшзсти исхода операция от поражения глубокой артерш* и состояния "путей ,

оттока" и выраженности коллатеральных связей.

Применение микрохирургической техники открывает новые возможности совершенствования реконструктивных операций ш трансплантации тканей /Крылов B.C. и соаву. ,1976; Датиаявияа P.O. и соавт.,1981; Петровский В.В., 1991/.

Трансплантация большого сальника на швросоеудассшс'ан&сто-ыозах расширяв» возможности и изменяет подход к лечению облнте-рирующих заболеваний /Затевахкн И.И. и соавт.,1984; Дрок Н.Ф., 1986,1990; Никоненко A.C. и соавт. ,1991;ф. f.Casten 1971/.

В настоящее время вопросы трансплантации большого сальника на нижнюю конечность щи лечении распространенных атеро склеротических бедреюю-подаоледаых окклюзия не решены.

Неудовлетворенность результатами лечения атеросклеротическвх окклюзий бедренно-подколенного сегмента, трудности достижения . реваскуляризацяк конечности свидетельствуют об актуальности проблемы, ее медицинской « социальной значимости.

Цель исследования: На оснований изучения анатомических особенностей распространенных бедренно-подколешак окклвзий и ре- • зультатов хирургического лечения разработать показания к изолн-, рованнни реконструкциям глубокой артерии е в соче-танки с шшро-■ хирургической трансплантацией большого сальника.

Задачи исследования;

I .Изучить результата изолированных пластик глубокой артерии бедра в зависимости от состояния коллатеральной система и "пу-. тейоттока", ■

2.Разработать технику операции трансплантации большого сальника на нижнж конечность о наложением мнкроанастомозов на му' боку» артерш у'-уу Т'

3.Иэучить блакаЕшеи отдаленные результатновервща юиро»

хирургической ттзтставхшщя большого сальника и одновременной пластахн глубокой артерия.

4. Разработать показания е изолированным реконструкциям глубокой аргория бедра к в сочэяаиш с шкротарурглчесяой трансплантацией больного салькяка*

Научяаа нозззкаг

1.На осковаияп с:в/льгатоз взшгжо-ангзогра^ических вссяедо-зааяй вццетт 3 --ргь-ш^а енагско-^ушяронашюго еостаяяая вол-яетораяькэй сисг-суы к "пугсй 05гоьа* при распространениях бедрон-яо-подцолешгех оавлазиях. ■ ' ■■

2.Црс>длокея способ создаязя микроаяастгоэа с предварительным вжягшаш Л9лудз«гно-сал.шп:овой артерии в аутовекозьуъ плоцэдку.

3.Вшрвьэ рззрайогана газкаяа огерацнн мкщхш1йфП!ч<эгаой грагсязк-ГЕШ^ш бодазэго ег-тиака г:э пгшя конечкооть о одновременной плаетг'-.сЗ глубокой аргеркя,

4.Кз оечованпи изучекся ; гдйеонккх результатов игсллрозаншх роконстрогадгй рзубогой гетер™ Содрв к рэ?.оаогрукш!й в сочэшэк? а араггешгачгазЕршЗ бюаюгэ сашкха сазрабв?гя де^р^йщфззачнай подход а вкбору нвтода озгр'-'-иа! гра распрострашшх атеросвязро-гнческих бадрвкко-0о,щсояв1зт етуззгяях.

^о^саушдлеаа^а,-': ;

1,Вздвязнао" варнащоз аторосЕлзрогачзского порагвкля бодрсн-но-лодколатого свгизяга н кзучето отдалзшшх рззультакт оез-радай на глубокой аргврзл позволяло гонзрвгазяровать показеззш

а изолированный реконструкциям глубокой артерии бедра.

2. Два рвваскуаярйзацяи тхиой еопэтеости ара распространенных агэросклзропгазских бодрзшо-подколегешх окювэзнях с коудов-яз творите лыпит "путями оттока" разработала операция шкрохнрур-гичзской трансплантация бодьшго сальника ¿''сочетании о ртоп-

сгруктавныш операциями на глубокой артерии.Анализ, sas непосредственных, так и отдалению: результатов свидетельствует о- ' высокой эффективности предложенного метода лечения.

Практическая значимость работы. Конкретизированы показания к реконструктивным операциям на глубокой артерии бедра с учетом анатомо-функционального состояния коллатеральной.системы и поражения периферического русла щи бедренно-подаоленннх оиклшиях. Обоснована целесообразность применения микрохирургической трансплантации большего сальника в сочетании с реконструктивными операциями на глубокой артерии бедра. Это позволяет улучшить рузуль-таты реконструктивных операций и расширить показания к ним,уменьшить количество ампутаций, снизить летальность,повышает возможность социальной и трудовой реабилитации больных. _

Внедрение подученных результатов.Разработанный способ оперативного лечения больных с распространенными атеросклеротическими оккллзюши бедзенно-подколенной зоны внедрен в отделении сердечнососудистой хирургии Запсрояской областной клинической больницы, отделении микрохирургии Киевского научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсувдены на мшишститутской областной конференции молодых ученых и специалистов иедиков,г.3апороасье,1989 г.; на республиканской школе-семнзаре "Актуальные проблемы сосудистой и микрососудистой , хирургии",г.Киев, 1990 г.; на 1-ом Всесоюзном съезда сердечно-сосудистых хирургов,г.Москва,1990 г. i на межкафедральноы заседаний в Запорожском медицинской институте, 1991 г. ;

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.Получено 2 рационализаторских предложения,полояительное ретонке Государственного комитета СССР да делан изобретений в

открнтпй на "Способ хвпг.пт онклвзшнкш: заболеваний артерий низк-ких конечностей" с? 26,02.91 по заявке & 4688913/14.

ОФьт и структура работа. Дгосертацня изложена на страницах иаиинописного евксгд и состоит из введения,5 глав,заключения, выводов.практических рзкоиецдацуй, списка литераиура.Текст иллюстрирует? 20 таблиц,25 рисунков.

CO~gKy.ES РАБОТЫ жаззутерасгаа больных и нвтады иссладовлдя., В оечозу работа полезен анализ результатов обследований н оперативного лочсная 131 бо'.того аторосклероткчэсятп одааозк-я'-и бядрошо-подкояекпэго сап'очта.В зависимости от выполненных оперативке? гдазагельегг шцвлсяы 2 группы больше;: 1-я, 119 боль-х-лтолнеяы реаокструктнва« онерагст на глубокой арте-рки седпа; 2-я,21 большой,поело шгкролнрург.'леской транепкгнтацка большого ссяь'г." -а па дг-^.т- яозрг.ст больдох

1-й группы - 56,4 ~ Г,0 го;»,«-* группы - 51,9 ~ 1,1 ггда.Езаболь-

ч

зое жтчееяво /67>2 / з со ж, группа:; составил» бояьпзо с зп-твлыюоть» эаболсваяга до Г •

Основам злигачосзвш еждриом у бояшзс база ию?;п-'л.которая югаоса|ацировалась по А.В.По;^ ^скоиу /1079/. У 51 йольпзго /33,9£/ бала П-Б степень накаазш,у .46 большое /3>}1>'/ - П1 отенепь,у 04 больных /26,(К/ - 1У степень.Сояутствупщио заболевания,как основной и вздувай фактор, определяла ряся операции и продолжагэяь-еость яизки больного,бши у ПО больных /83, Наиболее часто встречалась итическая бояззнь сердца - у 84 больных/64,н гпдартошческая болезнь> у 23 /1?,5#/.

Всей больным проводилось кляштао-я&бор&торш-йнструиект&яьноэ обследование.Для овроделеняя пертфернпвской гекодкиаоти была ясп0лъз0ваш:рч0ШгетазУ0гра$?£Я,уль7развуЕ0В00 исследование со су-доз,радаонуклидное исследование кышечного кровотока, ангкогра4^я.

Результаты операций оцевзш по трехбальнсй система: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Хорошие и удовлетворительные результаты считали положителъгзьаш. В основу оценки результатов операций полокены степень восстановления Функции конечности, регресс шгашческнх изменений, проходимость дистальшх и проксимальных сегментов. Отдаленные результаты изучены методом кумулятивного анализа.

Результаты собственных исследований. На основании изучения анатомических особенностей распространэнных атеросклеротических бедренно-подколекных окклюзкй и результатов хирургического лечения разработаны показания к изолированным рзконструкциш глубокой артерия бедра и в сочетании с микрохирургической трансплантацией большого сальника.

Особенности атеросклеротического поражения бедренно-подколен-вого сегмента изучены у 131 больного по даннш нлинико-ангиогра-^гческих исследований. В компенсации нарушенного кровообращения : при данном поражении участвуют коллатералыше системы глубокой артерии бедра» подколенной артеряи и области тркфуркецки. По состоянии коллатеральной сети подколенной артерта,; проходаыостя три» фуркации й артерий голени "рут~о?*окаа оцтташ вж удовяэгве-рительныеи неудовлетворительные. При удовлетворительном состоянии "путей оттока" /33,Ш дошсерашша 'сея • водколеаной -¿ферт, н области трифуркации развиты, артерии голени проходимы до нижней трети или одна из артерий, на всей протяжении. ?

При неудовлетворительном состоянии "путей оттока" /66,45«/ коллатеральные- сети подколенной артерии и области трифуркации развиты слабо, артерии голени контрастирую? в начальных отделах или полностьвокклюзйрованы. -/'"-У- У:- У

На основе авадява! результатов 1шцтогашздогра4аческях исследований, выделены три варианта атеросклеротического поражения бед-решо-подаоленного сегмента. В* осав^г »акого^деления воакмкено

опрэдалокиз проходимости подколенного сегионта и состояния "путзй о к ока" /таблица I/.

Таблица I.

Баряавтн атеросклзротячоокого поражения бедрок-ю-подко лзкшх онксозкй /в скобгах % ).

Взрк'аж? г АргвряяяьвяЛ сегмент : К-во больных

I вариант Порсзяше глубокой артарЕя, г.усегмент прзходтп!, со;зажгла "путей оттока" удэв- яитворитехжзе 44 /33,6/

о варнек? Пораагокда арторти, подко.тзгт-гй! сзгг:о:еу прехогдм, состоятся "путей оттока" пз-удовлзтзор лтеюнгзз 28 /21,4/

3 вариант Порэгегего ьтуСокой артерия, блок поп;ко.!:о;:*юго еехгмаа, еосго.сгя? "дутзй оттока.'' нэ- 59 /45,0/

Вэзуяу.стз изо;.'" -гЛ глубокой Гозсиструк-г-.зш; оперг- .г: на гд; о •;<?«* сгт&ртд бедга щи различгггс ■вариантах егзросгкзрзтп^зе:::•«> лорлг;г гх отдалегшз результаты изучеш у'ПО оясрроьзхза:.

' Реконструкции глубокой артар:я боуг~. при первом варзаягв во-ранения наполнена 44 бояъяш. Рацядшз' з^ояовашш к 5-му году'На-. блвдония оигачея у 12'/27,3£/- бояьшк.;'/шугеция бедра вшиянзгт 6 /13,6£/ оперфонаанш. Полодигэдьныз результата в разные сроки наблюдения представлена з таблице 2. Посяэ достигнутой комшкеа-" цял: кровообращения з конзптсти в первый год'дальнейшая стабилизация процесса отмечена на цротяаанни 3 лат. В даяьнайиэт огаечено сшпсошш подо-згггелышх результатов, Восстановлен!« кровотока да сястеиа глубокой артария приводят к улучшения кровооормцзям в : подзолэнной артерии а артервях голени черзз,;с0р0Е0 развятув

систему коллатеральных связей.Операции не дают полноценного восстановления кровообращения в конечности,особенно при тяжелой степени ишемии,но полученный эффект стойко сохраняемся на долгое годы.

Таблица 2. .

Отдаленные положительные результаты изолированных реконструкций глубокой артерии бедра при различных вариантах поражения бедренно-юдколенного сегмента / в процентах /.

Варианты : Годы наблюдения

поражения : "* . ""

3 : 4

I. 88,7+2,0 82,6+2,2 71,932,3 66,9+2,9 51,2+2,8

2 92,3+5,4 83,5+6,4 72,4^,5 56,3+6,0 28,2+4,6

3 60,0+1,2 39,5+1,3 29,6+1,6 22,2+1,7 7,4+0,8

Реконструкции глубокой артерии бедра ври втором варианте поражения выполнены 17 болькны.Рецидив отмечен у 3 /Г7,6&/ оперяро-1 ванных. Ампутация бедра выполнена 2 /I Г, больнш. Отдаленные результаты /таблица 2/ свидетельствуют о возможности достижения компенсации коллатерального кровообращения в шгаяизироваяной конечности у большинства больных.Однако,положительный результат через 5 ; лет сохраняется только у 28,2^ больныс.Основной причиной снижения результатов является прогресснрование атеросклеротического процесса,

Реконструкции глубокой артерии бедра при третьей варианте поражения выполнены 49 большда.Рецидав отмечен у 12/24,5#/ оперированных. Ампутация бедра выполнена 21/42,9*/ больному. Оэдаленнаа , результаты /таблица. 2/ в большинстве сдучавв неудовлетворительные. Включенная в кровоток глубокая артехия не может обеспечитьдоста-точный приток * дистальнш отделен конечности из-за поражения подколенной артерии и артерий голени и отсутствия коллатеральных связей мезду ними.

Наиболее благоприятное течение заболевания у болышхс первым вариантом поражения. Операции на глубокой артерии бедра дают стойкие

юлогительные результате,к 5 году наблюдения они составляют 51,

Менее благоприятное течение заболевания у больных со 2 вари-штом поражения. Следует отметить важность состояния проходимости годколеякого сегмента для достижения компенсации кровообращения в детальных отделах конечности.

Нашенее благоприятное течения заболевания у больных с 3 ва-жантои поражения.Каж правило,быстро прогрессирует и в основном триводнт к ампутации конечности /42,9^/.

Таким образом,при распространенных атеро склеротических окклю->иях бедренно-подколенного сегмента изолированные реконструкции 'лубокой артерии показаны больным с удовлетворительным состоянием 'путей оттока".

Микрохирургическая трансплантация большого сальника на нижнюю конечность.

Микрохирургическая трансплантация большого сальника на нижнюю :овечность с одновременной пластикой глубокой артерии произведена Я больному .Все оперированные - цуагапш 40-60 (лет, 42,из которых I возрасте 50 лет. , " .

Показанием к операции явилось распространенное атеросклероти-геское поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой артерии ¡едра при неудовлетворительном состоянии "путей оттока" /2-3 ¡ариант поражения/.К абсолютных показаниям отнесены декомпененро-(анные стадии кровообращения, с развитием реальной угрозы гангрены ¡онечности и ее амцутацни.При этом учитывали "запас-времени",необ-юдимый для проростания сосудов сальника.К относительным показавши отнесена ишемия П-Б степени.Вопрос об операции решается инди-)ндуально,с учетом возраста,общего состояния больного,особенностей 1теросклеротического процесса и эффективности консервативной тера-ши. . ;.'■..•'• "V. \ '■' ' •' '

Операция противопоказана прт острой шегши конечности,гангрене

с выраженной интоксикацией,необратимые ишемаческие изменения стоп и гояени.

Среда одорированных со вторым вариантов аторосзлеротаческого поражения было II /52,4^/,а е трзтыы вариантом - 10 /47,6."/ большое.

Техника операции. ■ Операция выполняется двумя бригадами хкгур-гов.Общепринятым способом производятся забор и выкраивание для трансплантации большого сальника в виде лентн.Трансплантат передается второй бригаде, которая за отдельным столиком с увеличение:-: 10х выполняет второй этап спорахцш.После катетеризации ар терка проводится перфузия -сальникового лоскута гспариаиЕировекнка рас-твором.йз подменой вены выкраиваются площадки для впиваная в магнезиальную вену л выполнения пластика глубокой ергерш бедра, Звлудочио-сальшкоша артерия к вваа срезаюгся код углом. Дха.;этр отверстия в аутовенозных площадках долг-зн соотвагствозагь дас^тгу анастомозизуешх сосудов.Зюр&ируют' : шцроанастоиозы конец в бок ¡¿вгду жзлудочЕО-сальккЕОЕыщ сосудами и аутовеЕОзныни плоцадке^;, накладывая обвивной ила отдельные узловые шшг нить» 8/0. Сдноврз-иенно первая бригада хирургов выделяем обвув артеркз бедра и бедренную взцу,готовит к пласкте гадгбогуо аргорию бедра. Сальниковкй ' лоскут укладаваатся-субфаоцаайьвй.На бедрз проводятся под порхаак-цую кшщу с звведэгаеи его.-отдельннх прямей .в мзайзшзчше .промз-згуткз ыэдааяьной группы к переходом на шдЕОлокгзуа область и.ыаа- V; цы голенй свЕутызажеи/лОсзадшГ; поверхности и мэгзлЕгечшгх преш-гутков.Сальшк 'слэдует располагать гонкм слоеи.Затеа аутовеаозной площадкой с артераашша анастомозом производится пластика глубокой аргеряи бедра, венозный анастомоз с бэдрегзной веной.После включения -Еровотока оцэнаЕ.а-этся ^ункциошровашё анастомозов по их заполнению и пульсации сальниковых сосудов и адекватности венозного оттека, Сальниковое логе дренируемся через коктрапортурц сактивнойаспн-рацаей.Швв накладываются только на. шзщ.

Результаты микрохирургической трансплантации большого аальшка на кигяго конечность. Проанализированы клинические результаты в сроет до 3 месяцев поста операции, от Б до 12 месяцев и 35 I года до 3 лет, .■

Неудовлетворительный результат подучен только в одном случае. Зольному на 18-е сутки после операции выполнена ампутах^я конечного,причиной которой послуанли прогреосироваше шемии н сохранено выраженного болевого сивдрова.Е данном случае профундопласти-соЯ улучзатъ кровообращение в конечности не удалось,а прорастание ;осудов сальнлса в ишемкзировашше ткеш еще не наступило.

Результаты операций представлены в таблице 3. К моменту выпита у всех большх отсутствовал болевой синдром в покое »отмечен гагрзсс трофических изменений.Больныа о Ш степенью шемии после грорастанил сосудов сальника и наступившей компенсации кровообра-ртая выполнена экономные ампутации: троил - экзартикудяция паль-(а,дао!ш - детальная адаутация отопн.Рада во всех случаях зажили (ервнчкнм натянегшен. :'"'■ ■',. ■

/;•"'.У ■, .Таблица 3, Результаты операций в отдаленные сроки наблюдения. / в скобках'-% ! '*;•"./,''•■.•'

|роки наблюдения : К-во больных Результаты

хороша s удовлетв.: неудовлетв.

т 3 до б нео. '\.-y¡:--20л/: 5/25/ Д5/75/

т б до 12 нес. И/55/ 9/45/ . - ■•

т I до 3 лет 10/66,7/ 5/.°3,3/

Анализ результатов за 3 года наблвденгя показывает.что операция пособствовала кошенсации кровообращения в ишемизкрованной конеч-9С1В 90 BC9X 20 ;

Возрастание кровенаполнения нихнях конечностей,о котором свн-зтельствуют таете данные функциональных методов исследования, под-

тверздаэт эффективность непрямой реваскудяризацш. /табшща 4/.

. Таблица 4.

Результаты функциональных методов исследования в отдаленные сроки наблюдения / в скобках - % I

Функциональные исследования : ксход : до 6 месяцев : 1-3 года

ИРОД 0,28 + 0,08 0,77 + 0,03' 0,81 + 0,64

Р^-0,05 Р л 0,05

Максимальный мышечный кровоток /кл/100г.шн/ 7,9 + 0,85 14,38 7 1,99 Р * 0,01 16,9 + 0,52 Р А 0,01

БЭЛ /Вт./ 85,07 + 11,95 255 + 16,29 310 + 10,03

Р 0,001 Р 0,001

Р - рассчитано по отношению к исходным данным

Для подтверждения клинических рэзультатов 3 больныи выполнен ангкографкк,Проходимость анастомозов подтверждена в 2 случаях.На ангкогразие.где ыикроанастоыоз нз контрастировало^,отчетливо вцц ляатся сосудистая сеть подколенной артерии и арторви голени,благ дара с$орш1рованшшся ыощныи пэре токаи невду проходишаш магистр иная арторкяши их ко ллаторалаи.Акадкз результатов проведённых исследований соответствует клиническим даннш и свидетельствует эффективности предложенного метода лачения.

Эффект рзваснуяяризациа достигается включением в кровоток гх боной артерии,что позволяет улучшить кровообращение шшизироваг ной конечности сразу после операции.После проростания сосудов сг ника в ткани,образованна перетоков швду коллатеральной сеть» гд боной артерии бедра, сосудаш подколенной области и голена насчуг ет полная рвваекуляризация. : :

Таким образом,при определении показаний к реконструктивным

операциям на глубокой артерии бедра при распространенных атерос!

ротических бедрекно-подколенныхонклизиях необходимо учитывать I

рианты поражения, степень . ишемии конечности, а также степень опер ционного ряска. _ • ■-•■....•.-........-.•■•...■..-.-•..

ВЫВОДЫ

1. При распространенных атеросклеротических бедренно-подколен-ннх окелвзнях выделены три варианта поражения, определяемых в зависимости от (»стояния "путей оттока".

Наименее благоприятное течение заболевания при окклюзии подколенной артерии и неудовлетворительных "путях оттока" / 3-й вариант поражения /.

2. Изолированные реконструктивные операции на глубокой артерии бедра показаны пря 1-ом варианте поражения /удовлетворительные "пути оттока"/.

3. Микрохирургическая трансплантация большого сальника в сочетании с реконструктивными операциями на глубокой артерии показана при 2-3 вариантах поражения бедренно-подколенного сегмента /неудовлетворительные "пути оттока"/.

4. Для грансшгантагщи большого сальника в глубокобедренцую позицию целесообразно желудочно-сальниковую артерию предварительно вшить в'аутовену,используемую для пластики глубокой артерии

' . бедра.

5. После микрохирургической, трансплантации большого сальника в сочетании с реконструктивной операцией на глубокой артерии бедра получены хороше результаты в 66,удовлетворительные -

в 33,3* случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕВДАЩМ, Г.При определении показаний , к операции микрохирургической трансплантации большого сальника у больных с тяжелой степенью ишемии необходимо учитывать "запас времени",необходимый для прорастания сосудов сальника в ткани.

2.Для профилактики желудочно-кишечного кровотечения и выполнения симультанных операций целесообразно исследовать желудочно-

кишечный тракт.

3.Пересечение правой желуде ••шо-сальниновой артерии при выкраивании лоскута сальника следует производить после оценка его янзне-способности.

4.В послеоперационном периоде необходам контроль состоянии послеоперационных ран, функционирования дренажей я своевременное удаление гематом.

5.Необходимо обеспечить покой оперированной конечно ста на протяжении 7-10 дней.Для улучшения венозного оттока в трансплантате конечность приподнимает,под угяои до 10°.

Список работ.опубликованных по тема диссертации:

.„. I.Реконструктивная хирургия облитерпрукщого атеросклероза артерий нижних конечностеч // Клиническая хирургия.-1987»

- С.8-11 /соавт.А.С.Никоненко,А.В.Губка,С,Г.Тктаронко/.

2.Выбор метода ошрах^яи пре атеросклерозе у больных с,тяжелой ишемией нижних конечностей.Сб.:ХУI съезд хирургов УССР.-Киев.-1988.

- С.305-306 /соавт.А.С.Никоненко,А.В.1^бка,й, С, Наумов, Д. А. Буга/.

3.Выбор операции при распространенной атзросклеротическом поражении артерий бедрешо-подаолеЕного сешента //Клиническая хирургия.-1989.-W.-C.65/(»авт.Е.С.Наумов.Г.Р.Мурадьян/.

4.йовый способ микрохирзгргичесвой трансплантации большого сальника на няжнш конечность ира распространенном атеросклероза-ческом пораженки бедрёяно-подколэнной зоны //Тезисы 1-го Всасовз-ного съезда сердечно-сосудистых хирургов.-Москва.-1990. -С.350-351 /соавт.А.С.Шкокенко.,Д.В.1убка,В.В.Осауленко/.

5.Способ создания шкрососудастых анастомозов у больных о обди-терируетцим атеросклерозом //Клиническая хир9гргия.-1990.-Р II.-С.74 / соавт.А.С.Никоненко,А.В.1убка/.

б.Способ лечения хронической окклюзии артерий нижних конеч-остей //Клиническая хирургия.-199Г.-Р 7.- С.64-65 /соавторы .С.йшоненко,А.В.рубка,В.В,Осауленко/.

Изобретения и рационализаторские предлоаения;

1.Положительное решение Государственного комитета СССР по елам изобретений и открытий на "Способ лечения окклвзионных аболеваний артерий низших конечностей" от 26,02.91 по заявке ! 4688913/14. •;'

2."Способ создания никрососудистых анастомозов у больных блнтерирующиы атеросклерозом" 1Р 1462 от 28.08.90г.,выданное ;атентным отделом Запорожского медицинского института.

3."Стол-приставка к операционному микроскопу" Р 1463 о* :8.08.90г. »выданное патентный отделом Запорожского медицинского :нститута. .