Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Региональный лимфотропный метод профилактики осложнений после кесарева сечения

РГ6 од

^ 1\ ШСЙЬсбЙЗсКЛЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ

На правах рукописи

НАУМОВ Юрий Германович

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЛИМФОТРОПНЫЙ МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

(14.00.01 —акушерство и гинекология)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1993

Работа выполнена в Научном Центре Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Российской Академии Медицинских Наук.

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Чернуха Е. А.

доктор медицинских наук Чилингиров Р. X.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Т. А. Старостина,

кандидат медицинских наук, доцент А. Я. Красильникова.

Ведущая организация — Московский стоматологический медицинский институт им. Н. А. Семашко, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета.

Защита диссертации состоится « . . . » . . . . 1993 г. в «... » часов на заседании специализированного совета К 074.06.01 по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности «Акушерство и Гинекология» при Научном Центре Акушерства, Гинекологии и Перинатологии РАМН. (117513, г. Москва, ул. Опарина, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в Государственной Научной Медицинской библиотеке, библиотеке НЦ АГиП РАМН.

Автореферат разослан « . . . »..... 1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

Кириллова Е. А.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Одной из противоречит!'. .» iirti-iui.« пи оаременного акушерстпа является быстрорастущим чт im-i ■«лломи-ального родораэрешения по всех странах мира. Но данным Т.А.Ста-юстиноп, О.Г.Фроловой (1989)! Е.А.Чернухи (199i)i Ю. M. Плоимнско-о (1992); Pl.Martel et al. (1987>| J.Peter et al. (19H7I 1.1'iikm ■t al. (1991), кесарево сечение производится в 2 - JJ\ ш <'\ |hi-iou. что связано с внедрением в акушерскую практику монитирного юнтроля, рентгенопельвеометрии и ультразвуконого исследовании УЗИ) .

Кесарево сечение - операция, которая сама по севе щншиЛ!'. к •словиям. способствующим распространении инфекции и поланлс m» тожества защитных механизмов. Как считаит В.Л.Гуртовой и cuaiir. 981 ; В.И.Кулаков и соавт. 198*i Г.М.Савельева и соавт. |9H9i к.З.Чиладзе 1989i А.П.Никонов и соавт. 1991i Е.А.Чернуха 1991i ». I.ОлоианскиЯ 1992! R.Gibbs 1985; D.Alessandrescu et al. 19(Jl>. юслеоперациошшя риск кесарева сечения связан в основном с нали-«ием инфекции, частота которой колеблется в пределах 13-65V

В настоящее время, с целы» профилактики и лечения поелеопе-одиошшх заболеваний в комплексной терапии, в основном, примени-IT антибиотики вирокого спектра действия.

Отрицательными сторонами применения антибиотиков являются их токсичность,возможность аллергических реакция, наруаония микроб-юя Флори, развитие резистентных итакмов микроорганизмов, л такяе 'гиетенш; Факторов клеточного и гуморального иммунитета.

Определешшп интерес представляет механизм обоснованный В.И. ¿узником (1985) - это активизация региональных Факторов иммунной ianomi. с цель» профилактики гнойно-септических ослоанения (ГСО). 1 этом плане важное значение приобретает региональное лимфотроп-«ое введение ингибиторов протеаэ (WiEliTI), обладаицих как иэвест-

но. подавлением активности протеолитических «ферментов, влиянием на реологические свойства крови, но и еще оказываиких иммунокор-ригируияее действие (К. Н. Веремеенко. О. П. Голобородысо. А .И. Кизю 1988 г.». В связи с тем. что основным путем распространения инфекции служит лимфатическая система, а в матке она хорошо выражена. то заслуживает внимания использование РЛВИП у жениин груш высокого риска развития инфекции, для профилактики гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

снижение частот Г СО после кесарева сечения у женщин групп! высокого риска развития инфекции путей регионального лимфотропно го введения ингибиторов протеаэ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Разработать методику регионального лимФотролного введени ингибиторов протеаэ в широкум маточнум связку, дозировку и крат ность введения последних, после операции кесарева сечения.

2. Определить эффективность регионального лимфотропного вве дения ингибиторов протеаэ на течение послеоперационного периода сравнить полученные результаты с результатами после традииионног введения антибиотиков (внутримышечного.внутривенного) в группа сравнения.

3. Оценить клеточный и гуморальный иммунитет у обследованш же)шин до и после операции кесарева сечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые в акушерстве разработана и внедрена в клинику мете

;ика РЛВИП для профилактики ГСО посЛе операции кесарева сечения. практическая значийос¥ь РАБОТЫ.

Разработан метод РЛВИП в широкув наточн/ю связку для проФи-актики ГСО после кесарева сечения.

Использование метода РЛВИП после кесарева сечения позволило начительно снизить количество инфекционных осложнения в лослео-ерационном периоде.

В спязи с простого« и доступностьга этот метод мбкет eim, |рименен для профилактики ГСО после кесарева сечения п акуь'^рских тационарах как в городе, так и на селе.

внедрение РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ.

Метод РЛВИП внедрен в I АО Научного Центра акушерства, гине-:ологии я перинатологии РАГШ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на заседании Attpoeamioimon комиссии при |Щ АГиП РАМН (Москва, 1993). на АУ^б-Уфа'ктическоЯ конференции молодих учекнх (Посква. 1993).

ПЯШОСАЦИН. По теме диссертации опубликовано 3 печатных ра-отн, подана заявка на изобретение (N 3030292/14 от 30.06.92)

ОВЬЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, обзора лите-атурч. 4 глав. обсуждения, выводов, практических рекомендация и :писка литературн. Работа изложена на 151 страницах машинописного егста, иллюстрирована 23 таблицами и 12 рисунками. Библиография мслючает 269 лиге ¡'ату рта источников, в том числе 185 отечествен-¡их и 84 зарубежных авторов. Работа заполнена в Научном Центре кушерства, гинекологии и перинатологии РАМН в соответствии с лаком научно-исследовательских работ.

основные положения выносимые на защиту.

1. РЛВИП оказывает благоприятное влияние на течение послеродового периода у женщин после кесарева сечения.

2. РЛВИП оказывает иммуномодулирумиее действие, что позволяет рекомендовать этот метод, как навил перспективней способ имму-нокоррекиии.

3. Профилактическое применение РЛВИП снижает частоту ГС0 после операции кесарева сечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

С целью ранней диагностики, оценки течения заболевания, эффективности проводимой профилактики ГСО проведено комплексное обследование 141-ой женщины, из них 131 - били родораэрешены путем операции кесарева сечения и 10 - через естественные родовые пути, за период с 1991 по 1992 годы. Все исследования проводились в клиниках (I акушерское отделение - руководитель профессор Б.А. Чернуха, II акушерское отделение - профессор Б.Л.Гуртовой, отделение невынашивания беременности - профессор В.И.Сидельникова. отделение патологии беременности - доктор мед.наук Л.Е.Мурашко, реанимационное отделение - доктор мед.наук И.В.Прошина) и лабораториях (иммунологии - профессор Г.Т.Сухих. Функциональной диагностики - профессор В.Н.Демидов. гемостазиологии - профессор Н.Д.Валика) Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатоло-гии РАМН.

В процессе обследования женщин были использованы клиннко-ла-бораторные, эхографические, иммунологические, статистические методы исследования.

Методика клинического обследования.

При поступлении в стационар у беременных тщательно собирали анамнез. В специально разработанную нами карту обследования заносили все необходимые сведения, касающиеся перенесешшх инфекционных, соматических и гинекологических заб&меваний, менструальной и генеративной Функций, данные о течении й^дшестпующих беременностях и родах.

Методика регионального лимфотропного введения ингибиторов протелгэ с иммуномодулитором Т-активином и гепарином (заявка на изобретение N 5050292/14 от 30.06.92) сводится к следующему i после окончания операции кесарева сечения (пероттшизании с помощью plica vesico-uterlna, туалета оргвнов брюшной полости) проводится инфильтрация строкой маточной связки (справа «ли слева) О,9 % раствором хлорида натрия п количестве 10-15 мл., после чего передний листок широкой маточной связки захватывается (над область» инфильтрации! двумя зажимами Пиана, между ними делается насечка скальпелем. 3 образовавшееся отверстие между листками ви-рокоя связки вводится полихлорвиш1ловыя катетер <5-6 см.) и затем фиксируется к связке одним узловатым хатгутовым ввом. Противоположный конец катетера выводится наружу через отдельный прокол (контрапертуру) в бряшноп стенке, "риксмруется на коже одним узловатым яелковим ввом и закрывается резиновым колпачком, что обеспечивает герметичность и стерильность. Через 2-3 часа после операции, в катетер вводятся гордокс 100000 Е (или контрикал 20000 ЕД), гепарин 2500 ЕД, Т-активин 50 ккг один раз в сутки, в течение 5-6 дней. На этом курс профилактики заканчивается и на 6 - 7-е сутки катетер удаляется.

Исследование системы гемостаза производилось методом тромбо-

эластограФии.

Ультразвуковое сканирование с диагностической цель» биле произведено у 131-ой родильницы, трех исследуемых групп, на 5-е I 10-е сутки после операции кесарева сечения. Эхографию проводил» на аппарате "ALOKA" SSD-650 (Япония).

Иммунологические исследования заключались в определении содержания Т-, В-лимФоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, соотно^още-ния Т-хелперов и Т-супрессоров. концентрации иммуноглобулинов А, G, М в периферической крови 28 женщин трех исследуемих групп до операции, на 1-е и 7-е сутки после кесарева сечения и у 10 женщин до родов и на 1-е, 7-е сутки после нормальных самопризбольних родов.

Лимфоциты из венозной крови выделяли центрифугируя клеточ-нун взвесь на Фиколлпаке (d-1.077 г/см) при 400 G в течение 30 мин.(+20 С). Клетки из интерФаэы после отмывки средой 199 разводили забуференным Физраствором (pH 7.4). Субпопуляциснный анализ лимфоцитов проводили с помощью проточной шггоиетри;! на цитоФлуо-риметре FacScan (Becton DlcKlnson, США), используя Флуоресцентно меченные моноклональные антитела Фирм Ortho Diagnostic Systeo и Becton DicKlnson (США). Концентрации иммуноглобулинов классов А, G и М в сыворотке крови определяли с помощь» нефелометрии. СРВ -методом поляризации флюоресце>п1ии. с использованием наборов и аппарата TDX фирмы "ABBOTT" (США).

Все анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные данные подвергнуты тщательному анализу. Полученные цифровые результаты обрабатывали методом вариационной статистики. Среди»» арифметическую величину М. ошибку средней величины я высчитывали на ПЭВМ "РС-АТ 286" Фирмы "IBM" (США) с применением

пакета прикладных статистических программ "Statsrat". Вероятность возможной ошибки каждого показателя вычисляли по статистическому критерию Student. Различия между сравниваемыми величинами считали статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05.

Для решения задач, вытекающих из поставленное цели, была обследована 141 яенгаша. При подборе больных был использоиан рандомизированный метод исследования. Первум группу (основную) составили 69 женяин, которым после операции кесарева сечения, применялось РЛВИЛ (гордокс 100000 Е или контрикал 20000 ЕЛ) с им-муномолулятором Т-актнвнном 50 мхг н гепарином 2500 ЕД через катетер. впеденныП во время операции между листками вирокоп маточной связки. Ингибиторы вводили один раз в сутки, на курс использовали пять - весть введения.

Втору в группу (сравнения) составили 29 аеняин. которым после пересечения пуповины во время операции и и послеоперационном периоде, в течение суток, внутривенно вводили клафоран по 1 г * * раза (всего 4 Г).

Треть« грУппу (ср&внеНйя) представляли 33 женяины. которым антибиотики (в основном гентамишш и линкомшшн) вводили внутримышечно по общепринятой схеме (в течение 5-6 днеП) .

Контрольную группу составили 10 кенпаш с нормальными родами, у которых определяли иммунологические показатели.

Средний возраст больных составил в 1-оп группе 29.7 t 0,71 лет. во 2-ой - 30.9 i 0.9 лет. в 3-еп - 30,3 t 0.9 лет <р < 0.05) .

Среди обследованных женщин наибольшее число было первородящих .

Среди обследованных групп женщин довольно часто откичались в

анамнезе детские инфекции, заболевания органов дыхания. ЛОР-органов. болезни органов пищеварения, сердечно-сосудистые заболевания.

Из перенесенных гинекологических заболеваний наиболее часто в основной группе встречались эрозия шейки матки (24,64*). воспаление матки и ее придатков (20.29*). бесплодие (17.39*). нарушение менструальной Функции (10.1 am. В группах сравнения наиболее часто встречались воспаление матки и ее придатков (24,14*) во II группе и (36,36*) в III группе, бесплодие (24,14* во II и 21,21* в III группах), эрозия шейки матки (20,69* во II и 21.21* в III) и значительно реже нарушения менструальной Функции (6,90* во II. 6,06* в III). Достоверность по всем показателям была р < 0,05.

У обследованных женщин в анамнезе наиболее часто имели место самопроизвольные роды и в большом проценте случаев женщины били родоразреаенм операцией кесарева сечения. Довольно высоким был процент самопроизвольных и искусственных абортов.

Во время данной беременности наиболее часто отмечались воспалительные заболевания органов дыхания, ЛОР-органов, заболевания почек, анемия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Анализ результатов проведенных исследований у обследованных групп родильниц выявил, что наиболее частыми показаниями во всех .трех группах были показания со стороны матери (от 57,57* до 65,22*), на втором месте - сочетанные показания (от 24,24* до 31,03*)' и на третьем месте - со стороны плода (от 7,25* до 18.18*)

Подготовка к операции кесарева сечения ничем не отличалась

от таковой при люооп другой операции чревосечении.

Анестезиологическое пособие у обследованных групп женщин обычно осуществляли путем эндотрахеалъного наркоза (121 операция - 92,37*) и реже эпидуральной анестезией (10 операция - 7.63%).

Все операции били проведены в нижнем сегменте матки с ис-пользова!шем поперечного разреза.

Рану на матке мы зашивали непрерывными кетгутовыни двухрядными швами! первый ряд - слизисто-мызечный , второй ряд - мышсч-но-мышечный шов, с последуюаей перитонизацией пузырно-маточной складкой.

Время до товлечения ребенка во всех обследованных группах в сродней составило 8,27 мин.

Как и следовало ожидать продолжительность операции кесарева сечения, была наибольшей у пациенток I группы (64,17 мин.) и это можно объяснить тем. что требовалось дополнительное время для введения катетера между листками широкой связки и выведения его наружу.

Показания для методики регионального лммфотропного вве^е^йя ингибиторов протеаз:

1. Аллергическая реакция, индивидуальная непереносимость антибиотиков .

2. относительные показания к операции кесарева сечения при доношенной беременности.

Противопоказания для методики РЛВИЛ:

1. Варикозно! расширение вен а области матки и придатков.

2. Спаечный процесс в брюшной полости затруднянщий доступ к широкой маточной связке.

3. Наличие признаков клинически выраженной инфекции.

Условия для проведения катетеризации широкой маточкой связки.

1. Наличие специалиста, владеющего техникой катетеризации сирокой маточной связки.

2. Свободный доступ и выраженная широкая маточная связка.

3. Целесообразно общее обезболивание.

Кровопотерю мы измеряли гравиметрическим способом. В обследованных группах средняя кровопотеря составила 600 мл. Кровопоте-ря превмБапвая 800 мл. имела место в 13,1* рлучаев. ГенотрансФу-зия била проведена у 4 женщин.

Частота повторных операций кесарева сечения в обследованных группах колебалась от 11.59* до 20,69*. Выраженный спаечный процесс был отмечен в 14 случаях (10.69*).

В послеоперационном периоде тцателыю следили за Функцией мочевого пузыря и кишечника.

При профилактике гнойно-септических осложнения частичное расхождение ива на передней бришной стенке в основной группе отмечено у 4,2* родильниц, во II - в 10.2* и в III - в 6,0*. ро группе ни в одном случае не наблюдалось послеродового андо^еур^-та, тогда как в основной он наблюдался в 1.4* и в III -в 3,0*. Патологическая лихорадка в основной группе была отмечена в 2,8*, во II - в 10.2*. в III - в 12,1 *. Субинволюция матки встречалась почти с одинаковой частотой и II1-х группах (от 2,8 до 3,4*).

Гнойно-септические осложнения после операции кесарева сечения встречались реже всего при РЛВИП (8,4*), по сравнении с жен-вднами с введением антибиотиков широкого спектра действия (при внутривенном - 13,6* и при внутримышечном - 15,0*), но в 1-ой группе дополнительно антибиотики были подключены У 6 родильниц: у

-113 - с патологической лихорадкой, у 1 - с эндометритом, у 1 с частичным расхождением ипов на передней бргаганой стенке и у 1 с субииволмшей иптки.

Длительность пребывания родилышц в стационаре в первой группе составила 10.4 ± 0.4 койко-дней. по второй - 11,1 ± 0,4 и Я третьей 10,9 t о,7 койко-дней.

Для изучения гашолвшш матки в послеоперационном периоде, оценки состоятельности шва на матке, наличия сгустков или деииду-зльной ткани в полости матки и других возможных патологических образований (гематомы в области раны передней брюшной стенки, инфильтратов и др.),всем родильницам проводили эхографию матки на 5 и Ю сутки послеоперационного периода. В целом при оценке штаники штолюцин матки у родильниц в обследован!¡их группах достоверных различий не выявлено.

Данные о результатах иммунологических исследований приведены В теб,1

результаты проведенных иммунологических исследований свиде-тельсттзувт о том. что наиболее выраженные изменения в иммунном статусе у родильниц всех групп имегат место через сутки после опершим, При этом происходит снижение содержания Т-лимфоцитов (CD3+) в периферической крови женщин 1-ой, 2-ой и 4-ой групп. Однако через 7 суток количество этих клеток восстанавливается. В Э-ей группе тенденция к снижении содержаштя Т-лимФоцитсв через сутки после операции менее пыражена, кроме того не происходит нормализации их уровня к 7 суткам. Существенных изменений в содержании Т-клчток (CD4+ и CD8+ ï относящихся к регуляторным субпо-пуляцияи не отмечено, за исключением достоверного увеличения кп личесгва Т-хелперов в 4-ой группе.

Средние показатели содержания В-лимФоцитов у женщин разных групп значительно варьировали. Исходно низкое количество этих клеток в первой группе имело тенденцию к увеличении на 7-ой день, а первоначально высокое содержание B-клеток в 3-ей группе женщин - к снижению.

Следовательно,проводимое оперативное вмешательство вызывает определенные сдвиги в соотношениях лигафоидных субпопуляций,однако наблюдающиеся изменения в содержании клеток различных Фенотипов нормализуются а течении 7 дней неосложненного инфекцией послеоперационного периода.

Таблица 1

ФЕНОТИПИЧЕОСАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИМФОЦИТОВ (в \) ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У ЖЕНЩИН В ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУППАХ (И±п).

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ д н и Группы женщин

I (П»11) II tn-7) III (n-10) IV (n-10)

CD3 1 2 3 61.613,1 51.714.0 60,713.6 58 ,612,3 47.515,0 63,415.0 58,212.4 56.714,7 50,216.3 56,513,3 48.815.6 65.213.2

CD4 1 2 3 34.914.6 28,3*3.1 30,912,6 31,213.2 36.115.4 31.814.5 32.613.5 28,912,9 28.613,7 34,613.3 32.213.5 43,212,7»

CD8 1 2 3 23.112.1 21,312,0 25.512.2 30.112.9 * 25.012.2 26.612.3 27,211,9 25,212,9 24,113.6 .19,312.4 16,512.0 22.413,3

CD4/CD8 1 2 3 1.510.2 1.510.3 1,310,1 1 .110.2 1 .410.2 1.310.2 1,310,2 1.310,2 1,310,1 1.910.2 2.110.3 2,410,5«

В -лимфоциты 1 2 3 5.710,5 7.711,2 11,611.9 8.410.9»» 8,311 .3 9,212.2 10,211,3»* 11.311.7 » 6,9±1,2 « 5,710,7 9,011.5 8.111,7

Примечание: 1 - до операции; 2 - на 1-е сутки после операции;

3 - на 7-е сутки после операции кесарева сечения (I, 11,111 группы); 1 - до родов, 2 - на 1-е сутки, 3 - на 7-сутки после самопроизвольных родов (IV группа). Достоверность различий между I и И, I и III, In IV группами * р < О,05; »* р < О,01

Данные о концентрации иммуноглобулинов А.С и М классов в сыворотке крови обследованных женщин представлены в таб.2

Таблица 2

КОНЦЕНТРАЦИЯ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ А.й И П КЛАССОВ (В В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ЖЕНЩИН В ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУППАХ (Н±п).

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ Д н и Группы женщин

I (п-11) 11 (п-7) III (п-10) IV (п=10)

Ig А 1 2 3 212.0114.5 197.6126.3 268.9127.5 269.2167,4 199.3144.4 264.2147.0 166,3120,2* 148.9119.8 242.9132,4 232.5127.8 235,5140.0 289.1137.4

! Ig G 1 2 3 1025.7167.2 901.91110 1209,51179 1295.41170 922.41113 1048,01116 1178.91112 808.2175,2 1169,71151 1211.2180,8 * 1214.11145,6* 1230,61108.2

1 | 18 П i 1 2 3 228.0124.9 , 235.6131.7 394,2137.3 234.5130.0 182.5124.6 262,5137.4»* 227.7133.3«* 175.3122.6 381.2127,3 224.7120,7 251.2151.6 290,7149,5

Примечание s см. обозначения в таблице 1.

У женщин, всех групп, за исключением 4-ой, через сутки после операции« снижаются средние показатели концентрации IgG. Имеется тенденция к снижению IgA, Ig М во 2-ой и 3-ей группах, что может свидетельствовать о снижении гуморального иммунитета у оперированных родильниц по сравнению с состоянием его у этих же беременных женщин до операции. Через недели все показатели, за исключением концентрации IgG во 2-ой группе женщин, достигают исходных уровней или превышают их (последнее особенно характерно для IgA и IgH),.

Состояние•новорожденных извлеченных путем операции кесарева сечения, представлено в таб.3

Оценка состояния детей при рождении в 8-10 баллов по шкале Apgar наиболее часто наблюдалась в основной группе (66,66%); ас-

Фиксия легкой степени наиболее часто отмечена у детей III группы (36,36*1 и асфиксия тяжелой степени одинаково часто наблюдалась в I и II группах женщин - соответственно в 3,60% и 6,90*.

Таблица N 3

состояние новорожденных извлеченных путем операции

к'есарева сечения.

ОЦЕНКА ПО APGAK (баллы) I (п-69) II (п»29) III (п-35)

кол-во j % кол-во % кол-во *

8-10 46 66.66 ! 17 58,62 20 60,60

6-7 19 27,53 10 ! 34,48 12 36,36

менее 5 4 5,80 ! 2 ! 6,90 ; '1 , 3.03

Все новорожденные извлеченные во время операции кесарева сечения были в основном доношенными. Средняя масса новорожденных в основной группе составила 3302,7 ±49,2 Г., во II - 3223,4 ±67,1 г., в III - 3306,1 ± 79,3 г., а рост новорожденных соотиетствешю равнялся 51,06 t 0,28 см.. 50,76 ± 0,32 И 51,16 ± 0,34 см.

Таким образом, предложенный нами региональный лимфогрошшй »уть введения ингибиторов протеаз в сочетании с гепарином и Т-ак-ашином с цель» профилактики Г'СО после операции кесарева сечения оказался весьма эффективным. Указанный комплекс препаратов способствует более быстрому восстановлению иммунологических показа (елей в послеоперационном периоде, что является профилактикой развития гнойно-септических осложнений.

Возникает вопрос, является ли указанный метод альтернативным но сравнению с использованием антибиотиков с цель» профилактики гнишш-септмческих заболеваний после операции кесарева сечения? И можно ответить утвердительно, нет. ибо антибиотики на сегодняшний

день - это самне эффективные средства для профилактики и лечения тр/рйнр-свлттеских заболеваний в медицинской практике. Однако наестся противопоказания к их применению (аллергия, индивидуальная, непереносимость) и в этих случаях РЛЗИП в сочетании с гепарином и Т-активином является методом выбора.

ВЫВОДЫ.

1. Разработанный нами региональный лимФотропный путь введении ингибиторов протеаз (гордокс 100000 Е или контрикал 20000 РД), гепарина 2500 ЕД и Т-ахтивина 50 мкг в иИрокуга маточнуи связку после операции кесарева сечения один раз в сутки в течение 5-6 дней, является технически простым эффективным способом профилактики гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.

2. Гнойно-септические осложнения после операции кесарева сечения встречались реже всего при РЛЕИП (8,4Я>), по сравнению с хенязгпани с введением антибиотиков широкого спектра действия (при внутривенном введении - 13,6% и при внутримышечном - 15,О*!.

3. РЛВИП способствует нормализации иммунологических показателей (Т-,В-лимФоиитов,Т-супрессорной Фракции, сыворото'шых иммуноглобулинов - в первук очередь 180, И) к 7 днга послеоперационного периода. Эти изменения могут иметь прогностическое значение.

4. Средний койко-день после операции кесарева сечения прн РЛВИП бил наиболее коротким 10,4 * 0,4 среди изучаемых групп ген-вин.

5. Простота, доступность и высокая клиническая эффективность метода РЛВИП лает основание рекомендовать его в клиническув практику как новый перспективный способ профилактики послеродовых

гнойно-септических осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Метод РЛВИП может бить использован в общем комплексе профилактики ГСО после кесарева сечения.

2. РЛВИП рекомендуется проводить по следующей методике: После окончания операции кесарева сечения (перитониэашш pilen veslco-uterlna, туалета органов брмшиой полости) проводится инфильтрация широкой маточной связки (справа или слева) О,9 * раствором хлорида натрия в количестве 10-15 мл., после чего листок широкой маточной связки захватывается (над областью инфильтрацииI двумя зажимами Пиана, между ними делается насечка скальпелем. I образовавшееся отверстое вводится, под сероэу, нолнхлорвиниловия катетер диаметром 1.4 мм , на глубину 5-6 см. и затем Фиксируется к связке одним узловатым кетгутовым швом. Противоположный конец катетера выводится через отдельный прокол (контрапертуру) в брюшной стенке. Фиксируется на коже одним узловатым шелковым ашом ti закрывается резиновым колпачком, что обеспечивает герметичность и стерильность. Через 2-3 часа после операции, в катетер вводят гордокс lOOOQO Е (или контрикал 2000С ЕД), гепарин 2500- ЕД, Т-ак-тивин 50 мкг один раз в сутки, в течение 5-6 дней. На атом курс профилактики заканчивается и на 6 - 7-е сутки катетер удаляется.

3. Показания для методики регионального лимфотропного введения ингибиторов протеаэ:

а) аллергическая реакция, индивидуальная непереносимость антибиотиков;

б) относительные показания к операции кесарева сечения при доношенной беременности.

Противопоказания для методики РЛВИП:

а) варикозное расширение вен в области матки и придатков!

б) спаечный процесс в брюшной полости, затрудняющий доступ к широкой маточной связке;

в) наличие признаков клинически выраженной инфекции. Условия для методики РЛВИП:

а) наличие специалиста. владеющего техшвсой катетеризации широкой маточной связки:

б) свободный доступ и выраженная широкая маточная связка:

в) целесообразно общее обезболивание.

4. Оценка иммунного статуса родильниц в послеоперационном периоде в сочетании с клиническими методами исследования может служить критерием прогнозирования течения послеродового периода и оценки эффективности проводимой профилактики .

5. Простота и доступность нового комплексного метола профилактики ГСО после кесарева сечения, высокий клинический и экономический з<М«зкт позволяют рекомендовать его для широкого внедрения в практическое здравоохранение.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Сухих Г.Т..Чернуха Е.А..Ванько Л.В.,Чилингиров P. X..Матвеева

H.K..Наумов И.Г. Новые аспекты профилактики гкойно-септи-ческцх осложнении после кесарева сечения // Иммунологические аспекты репродуктивного здоровья: Тез.докл. Международного симпозиума. Москва, 16-18 игоня 1992. - С. - 76.

2. Сухих Г.Т., Чернуха Е.А., Ванько Л.В.. Чилингиров Р.Х. Матвее-

ва Н.Х., Наумов К».Г. Влияние на иммунную систему профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева се-

чения // Тез. докл. на X съезде 11лАУйоло'гов России, Новосибирск. 23-25 июня 1992. - С. 467. 3. Е.А.Чернуха, Р.Х.Чшшнгиров, % .'г ЛЙумов. Новые подходы в профилактике воспалительных осА'6УЙЙП(й после операции кесарева сечения // Физиология и патоЛб'гйя репродуктивной Функции женщины.- Тез.докл.науч.конф., Санк'г-'Петербург. - 1993. - С. 15 -16.