Автореферат и диссертация по медицине (14.01.12) на тему:Эпидемиологическая характеристика онкологической смертности и невосполнимые потери от злокачественных новообразований в Хабаровском крае

На правах рукописи

КОРНЕЕВ СТАНИСЛАВ МИХАЙЛОВИЧ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ И НЕВОСПОЛНИМЫЕ ПОТЕРИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ

14.01.12- онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 7 СЕН 2012

Ростов-на-Дону - 2012

005052540

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА НА КАФЕДРЕ ОНКОЛОГИИ С КУРСОМ РАДИОЛОГИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ректор - д. м. н., профессор В.П. Молочный).

Научный руководитель: д.м.н., профессор

Косых Николай Эдуардович

Официальные оппоненты: Ващенко Лариса Николаевна

д.м.н., профессор Ростовского научно-исследовательского института, заведующая отделением, врач онколог отделения опухолей мягких тканей и костей

Элланский Юрий Геннадьевич д.м.н., профессор Ростовского государственного медицинского университета,

заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения №1

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Владивостокский

государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «/¿' 2012 г. в /¿''часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.083.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздравсоцразвития России (344037, г. Ростов-на-Дону, 14-я линия, 63).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан « /9 _2012 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций,

доктор медицинских наук, профессор / В.В.Позднякова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Снижение уровня смертности населения — одна из главных целей приоритетного национального проекта «Здоровье» и Концепции демографической политики России до 2025 года (Путин В.В., 2005).

Злокачественные новообразования (ЗН) являются одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества, так как заболеваемость и смертность от них имеет огромное социальное и экономическое значение (За-луцкий И.В. и соавт., 2006).

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 10 млн. новых случаев и более 7 млн. смертей от ЗН. Они стабильно занимают 2-3 место в структуре всех причин смерти в мире (J.Ferlay et al., 2011).

В Российской Федерации среди причин смертности онкологическая патология занимает одно из ведущих мест, что отражается на средней продолжительности жизни и размерах невосполнимых потерь населения, а также наносит значительный экономический ущерб (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2008). Так в 2008 году в России от различных причин погибло более 2,2 миллиона человек, в том числе 286 тысяч - от новообразований (13,8 %). Это соответствует второму ранговому месту в общей структуре причин смертности населения страны (Чис-сов В.И., Старинский В.В., 2010).

Актуальным в настоящее время остается и изучение показателей потерь в результате преждевременной смертности населения, так как, помимо гуманитарного, они имеют и чисто экономический аспект. Так, в 1996 г. потери от преждевременной смертности населения страны составили 4,5 млн. человеко-лет жизни, а косвенные экономические потери за счет смертей только от ЗН составили в том же году 3,9 млрд. рублей (в ценах 1990 г.) (Трапезников H.H., Аксель Е.М., 1997). Однако уже в 2003 году только на территории только г. Москвы в результате преждевременной смертности потеряно около 63 млрд. рублей (Орлов В.И, 2009).

В исследованиях Давыдова М.И., Аксель Е.М., Чиссова В.И., Старинского В.В., Аброськиной Н.В., Шевченко H.A., Писаревой Л.Ф., Бояркина А.П., Одинцова И.Н., Мартыновой H.A., Гольдина В.Д., Иноземцева Е.С., Квашы Е.А., Харькова T.JL, Орлова В.И., Лещенко Я.А. и других, изучается смертность от ЗН и невосполнимые потери от них, однако, практически все работы выполнены в центральных регионах Российской Федерации.

Эпидемиологические исследования онкологической смертности и особенно, изучение невосполнимых потерь от ЗН на Дальнем Востоке России проведены в весьма ограниченном объеме (Юдин C.B., Турина Л.И., Кику П.Ф., 2009; Киселев С.Н. 2008; Киприянова Н.С., Аксель Е.М., Поддубная И.В., 2007), а комплексных исследований, включающих углубленное изучение смертности от ЗН на крупных административных территориях Дальнего Востока с оценкой невосполнимых потерь (в том числе и экономических) от преждевременной смертности населения вообще не проводилось.

В тоже время, анализ тенденций показателей смертности, а также их производных — невосполнимых потерь, и, в особенности, потерь связанных с преждевременной смертностью в трудоспособном возрасте - является необходимым, так как способствует осуществлению связи между планированием и управлением, с одной стороны, и оценкой эффективности предпринятых мер - с другой (Трапезников H.H., Аксель Е.М., 1997). Кроме того, информация о невосполнимых потерях от преждевременной смертности, может быть использована для формирования целевых региональных программ по стабилизации и улучшению демографической ситуации, что наиболее актуально для регионов Дальнего Востока (Сайед Камруззаман, 2009).

В связи с вышеприведенным для полноценного функционирования онкологической службы на территориальном уровне Хабаровского края, необходимо, иметь представление об эпидемиологической ситуации в регионе, а так же о величине невосполнимых потерь в результате преждевременной смертности от злокачественных новообразований и связанных с этим финансово-экономических потерь. Кроме этого, необходимо уточнение данных о террито-

риальных вариациях уровней смертности от различных причин на отдельных административных территориях в крае. Все это необходимо для совершенствования организационных форм противораковой борьбы.

Цель исследования

Дать эпидемиологическую характеристику онкологической смертности и оценить невосполнимые потери в результате преждевременной смертности населения от злокачественных новообразований с целью оптимизации деятельности онкологической службы Хабаровского края.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1) Определить место злокачественных новообразований в структуре смертности от всех причин в целом и по отдельным административным территориям Хабаровского края.

2) Изучить структуру, уровни, динамику и территориальные особенности общей онкологической смертности населения Хабаровского края за период с 1992 по 2010 годы.

3) Изучить уровни, динамику и территориальные особенности смертности от основных нозологических форм злокачественных новообразований в крае за тот же период времени.

4) Изучить уровни и динамику невосполнимых потерь в результате преждевременной смертности от злокачественных новообразований на территории Хабаровского края за период с 1992 по 2010 гг. в целом и по отдельным нозологическим формам.

5) Определить финансово-экономические потери в результате преждевременной смертности от злокачественных новообразований населения Хабаровского края за период с 2000 по 2010 годы.

6) Проанализировать концепцию развития онкологической службы Хабаровского края до 2020 года с позиции полученных в исследовании эпидемиологических данных, показателей потерь «трудовых» лет и финансово-экономических потерь.

Научная новизна исследования:

- впервые на территории Дальнего Востока (на примере Хабаровского края) углубленно изучены данные о временно-территориальных характеристиках смертности от злокачественных новообразований.

- впервые определены территориальные вариации уровней смертности населения от различных причин и указано место злокачественных новообразований в структуре смертности на каждой административной территории Хабаровского края.

- впервые на территории Дальнего Востока (на примере Хабаровского края) углубленно изучены невосполнимые потери в результате преждевременной смертности населения от злокачественных новообразований в целом и по отдельным нозологическим формам, а также определен перечень нозологий, оказывающих наибольшее влияние на данный показатель.

- впервые выполнен расчет фактических финансово-экономических потерь в результате преждевременной смертности населения от злокачественных новообразований за период с 2000 по 2010 годы.

- впервые на основе комплексных и детализированных данных о временно-территориальных характеристиках смертности от злокачественных новообразований, показателях невосполнимых потерь в результате преждевременной смертности от злокачественных новообразований, определены приоритетные направления деятельности онкологической службы Хабаровского края.

Практическая значимость работы

На основе результатов, проведенного эпидемиологического исследования Министерству Здравоохранения Хабаровского края даны рекомендации о целесообразности использования этих показателей при создании и последующей корректировке территориальной программы развития онкологической службы края.

Полученные в результате исследования данные использованы при создании методических рекомендаций, обучающих программ на кафедре Онкологии с курсом радиологии ГБОУ ВПО ДВГМУ и кафедре Онкологии КГБОУ ДПО ИПКСЗ.

Положение, выносимое на защиту

Результаты эпидемиологических исследований смертности с оценкой показателей потерь «трудовых лет» и связанных с этим финансово-экономических потерь могут быть основой при разработке региональной программы организационных мероприятий противораковой борьбы.

Апробация работы

Апробация работы проведена на межкафедральном заседании кафедр онкологии с курсом радиологии, клинической диагностики, общей и факультетской хирургии ГБОУ ВПО ДВГМУ и кафедры онкологии КГБОУ ДПО ИПКСЗ 16 января 2012.

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы онкологии в Дальневосточном регионе» 29-30 сентября 2009 года. IX и X международных конгрессах «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения» 20-24 сентября 2010 года и 26-30 сентября 2011 года соответственно.

Работа отмечена дипломом и «премией Дмитрия Шапкина» как лучшая научно-исследовательская работа в области онкологии на конкурсе, проведенном в рамках 12-й Тихоокеанской международной научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» 14-15 апреля 2011 года.

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 13 печатных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 181 странице печатного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы содержит 234 источников, из которых 108 отечественных и 126 зарубежных. Работа иллюстрирована 61 рисунком и 30 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Исследование проводилось по материалам бюро медицинской статистики МЗ Хабаровского края, данных краевого онкологического диспансера Хабаровского края и его преемника Краевого Клинического Центра Онкологии (ККЦО). В основу исследования положено изучение врачебных свидетельств о смерти всех лиц, умерших на территории Хабаровского края за период с 1992 по 2006 гг. и умерших от злокачественных новообразований за период с 1992 по 2010 гг.

Программа исследования включала два направления:

1) Изучение эпидемиологических характеристик онкологической смертности в Хабаровском крае за период с 1992 по 2010 гг.

2) Изучение временно-территориальных характеристик невосполнимых потерь (в том числе и экономической составляющей) в результате преждевременной смертности от злокачественных новообразований в Хабаровском крае за тот же период времени.

В основу исследования было положено изучение двух баз данных. В первую базу данных вошли все случаи летальных исходов на территории Хабаровского края за период с 1992 по 2006 годы, а во вторую базу данных вошли все случаи летальных исходов от злокачественных новообразований на территории края за период с 1992 по 2010 годы.

Для исследования смертности использованы данные врачебных свидетельств о смерти за период с 1992 по 2010 гг., отчетные данные краевого управления статистики (уч. форма 50), а также данные краевого онкологического диспансера и районных онкологических кабинетов (уч. форма №7). На основе этих

данных выполнен расчет показателей смертности от злокачественных новообразований в целом и по отдельным нозологическим формам.

Изучение данных о всех случаях летальных исходов на территории Хабаровского края позволило определить структуру смертности населения края и место в ней злокачественных новообразований, а так же определить территориальную вариабельность уровней смертности от различных причин на отдельных административных территориях края.

Статистический анализ полученных в ходе исследования данных смертности от злокачественных новообразований, включал расчет грубых показателей смертности, стандартизованных погодичных и среднегодовых показателей смертности. Стандартизация по возрасту проводилась прямым методом с использованием «мирового» стандарта.

Повозрастные показатели смертности рассчитывались по стандартным пятилетним периодам от 0 до 70 лет и старше. Анализ возрастной структуры смертности заключался в сглаживании фактических интенсивных показателей методом наименьших квадратов с использованием парабол второго, третьего, четвертого, пятого порядка (Р.Фейнман, Р.Лейтон, М.Сэндс, 1967).

Анализ динамических рядов рассчитанных показателей проводился методом прямолинейного выравнивания. Оценка достоверности тренда осуществлялась путем определения коэффициента аппроксимации Я2. Достоверной считалась тенденция, при которой Я2 был больше 0,29, что соответствовало р < 0,05 (Дж. Поллард, 1982)

Показатель «отношения шансов» (ОШ) был использован в выборочных популяциях для расчета территориальной вариабельности смертности от злокачественных новообразований на отдельных административных территориях Хабаровского края. Данный показатель рассчитывался по формуле (Я.СгеепЬе^, Б-Баше^, Б.Р1апс1ег5, 2001) ОШ = (А*Э) / (С*В) где:

А - число умерших лиц в выборочной популяции, В - число живых лиц в выборочной популяции,

С - число умерших лиц во всей популяции Хабаровского края,

О - число живых лиц во всей популяции Хабаровского края. Статистическая значимость показателя «отношения шансов» определялась с помощью критерия у2. Процентные точки распределения данного показателя приведены в виде таблиц в монографиях и руководствах по статистике. В соответствии с табличными значениями критерия %2, суждение о наличии связи принималось с вероятностью 95 % при у2 > 3,84 (р < 0,05) и с вероятностью 99 % при х2 > 6,63 (р < 0,01).

Расчет невосполнимых потерь, а именно общего числа потерянных «трудовых лет», определялся как сумма недожитых лет больными до их пенсионного возраста (55 лет для женщин и 60 лет для мужчин). Относительное число потерянных «трудовых лет» рассчитывалось как отношение суммы лет недожитых до пенсионного возраста больными определенной формой заболевания к общему числу больных умерших от данной формы заболевания и умноженного на 100. Динамика потерь «трудовых лет» в целом и по каждой нозологической форме отдельно также была рассчитана путем прямолинейного выравнивания рядов погодичных значений с последующим расчетом коэффициента аппроксимации (Я2).

Расчет финансово-экономических потерь в результате преждевременной смертности трудоспособного населения выполнялся двумя способами. Первый способ включал расчет финансово-экономических потерь согласно методическим рекомендациям Е.М. Аксель и В.В. Двойрина (1984-1986 г.). Вторым был выбран ретроспективный когортный метод расчета данных. Он основан на вычислении фактических данных о размере финансово-экономических потерь за определенный промежуток времени (в нашем исследовании с 2000 г. по 2010 г.) в результате преждевременной смертности каждого конкретного человека. За когорту принималась популяция лиц, умерших за один год в рамках изучаемого периода времени. Внутри этой когорты выделялись субпопуляции лиц с одинаковым возрастом наступления летального исхода. Определялось число потерянных «трудовых лет» каждого конкретного человека внутри этой субпопуля-

ции. Переход от потерянных «трудовых лет» жизни к финансово-экономическим потерям осуществлялся с учетом данных о размере валового регионального продукта и данных о числе экономически активного населения региона за каждый год в рамках изучаемого периода. Расчеты финансово-экономических потерь для мужчин и женщин выполнялись отдельно.

Для расчета «грубых», стандартизованных и повозрастных показателей смертности использованы данные переписей населения 1989, 2002 и 2010 гг.

Данные о размере валового регионального продукта и числе экономически активного населения заимствованы на официальном сайте территориального органа федеральной службы государственной статистики по Хабаровскому краю (http://www.habstat.ru).

Расчеты были выполнены с использованием статистических пакетов Statistica 6.0 и Microsoft Excel 2007.

Результаты исследований и их обсуждение

За период изучения общей смертности (1992-2006 гг.) на территории Хабаровского края было зарегистрировано 223 820 случая летальных исходов от различных причин. Из них 130 612 случаев для мужской популяции и 93 208 для женской. В результате проведенного исследования установлено, что первые три места в общей структуре смертности мужского населения занимают: сердечнососудистые заболевания (41,8 ± 0,1 %), внешние причины (22,5 ± 0,1 %) и ЗН (17,3 ± 0,1 %), а в структуре смертности женского населения: сердечнососудистые заболевания (59,4 ± 0,2 %), ЗН (18,4 ± 0,1 %), внешние причины (8,2 ± 0,1 %). Расчет территориального распределения числа случаев летальных исходов показал, что на отдельных административных территориях Хабаровского края удельный вес ЗН как причины смерти достаточно вариабелен. Для женщин на территориях с относительно небольшой численностью населения (Аяно-Майский, Им. Полины Осипенко, Нанайский, Охотский и Тугуро-Чумиканский) ЗН находятся на третьем месте в структуре смертности, после сердечнососудистых заболеваний и смертности от внешних причин. А на территориях с отно-

сительно высокой численностью (крупные города и другие районы края) вклад ЗН в общую структуру смертности значительно возрастает, и они уверенно занимают второе место. Для мужской популяции края практически на всех административных территориях общая структура смертности одинакова (злокачественные новообразования занимают третье место). Исключением из этого правила являются крупные города края. В г. Хабаровске уровни смертности от злокачественных новообразований и внешних причин практически равны, а на территории г. Комсомольска-на-Амуре смертность от ЗН вышла на второе место.

За период изучения смертности от ЗН (1992-2010 гг.) на территории края зарегистрировано 50 635 случая летальных исходов от различных нозологических форм злокачественных новообразований, при этом 28 812 случая летальных исходов отмечено у мужчин и 21 823 у женщин. Установлено, что уровень смертности от злокачественных новообразований для мужской популяции практически в два раза превышает таковой для женщин. Так за период с 1992 г. по 2010 г. среднегодовой стандартизованный показатель смертности для мужчин составил 202,4, а для женщин - 96,4 на 100 000 лиц соответствующего пола. За период исследования, зарегистрирована статистически достоверная тенденция к снижению уровня смертности для мужчин Хабаровского края (Я2 = 0,3) и отсутствие значимой динамики показателей для женщин (рис. 1).

300

а 250 : — — — Жеишикы

| 200 = 0,3017

| 1 100 Я* = 0.0334

8

к 50

О

\> %> \ % \ Ч% \ Год

Рис. 1. Стандартизованные показатели смертности от злокачественных новообразований на территории Хабаровского края с 1992 по 2010 гг.

(мужчины, женщины; фактические и выровненные ряды)

II

к -

/со

600 -

5С0

«О

300

200

в! =0,9995 I

15 / У 4 V /У Л /Л

„> <,9 -{• + ^ £ <}* <9 ^ й> <\°

Возрастные группы

Возрастные группы

а б

Рис. 2. Возрастная структура смертности от злокачественных новообразований на территории Хабаровского края с 1992 по 2010 гг. (а - женщины; б - мужчины)

Установлено, что как для мужчин, так и для женщин характерно прогрессивное увеличение числа случаев летальных исходов с увеличением возраста, что показано на рисунках 2а и б.

Для мужчин статистически достоверное снижение уровней смертности от злокачественных новообразований в целом отмечено в следующих возрастных группах: 35-39 л. (Я2 = 0,3), 40-44 г. (Я2 = 0,6), 45-49 л. (Я2 = 0,6), 50-54 г. (Я2 = 0,5), 55-59 л. (Я2 = 0,6) и 65-69 л. (Я2 = 0,6), что привело к общему достоверному снижению смертности от злокачественных новообразований мужского населения края. Статистически достоверный рост уровней смертности зарегистрирован для мужчин 60-64 г. (Я2 = 0,3) и лиц старше 70 лет (Я2 = 0,4). Для женской популяции Хабаровского края достоверно снижается смертность от ЗН в возрастной группе 65-69 лет (Я2 = 0,5), а достоверно увеличивается в группе женщин 60-64 г. (Я2 = 0,5).

При исследовании территориальной вариабельности смертности от ЗН установлено, что наиболее высокие риски смерти от ЗН для женской популяции края зарегистрированы в г. Хабаровске (ОШ = 1,24; р<0,01) и Николаевском районе (ОШ = 1,15; р<0,01), а наиболее низкий в Аяно-Майском (ОШ = 0,62;

р<0,01) и Бикинском (ОШ = 0,73; р<0,01) районах. Для мужской популяции высокий риск смерти от ЗН зарегистрирован на территории Нанайского района (ОШ = 1,23; р<0,01) и района им. Лазо (ОШ = 1,22; р<0,01), а достоверно минимальный риск смерти в Аяно-Майском (ОШ = 0,71; р<0,05) и Ванинском (ОШ = 0,76; р<0,01) районах.

В структуре смертности от злокачественных новообразований мужского населения Хабаровского края первые десять мест занимают: рак легкого, рак желудка, рак поджелудочной железы, рак ободочной кишки, рак пищевода, рак предстательной железы, рак прямой кишки, рак гортани, рак мочевого пузыря, ЗН печени и внутрипеченочных желчных протоков; в структуре смертности женского населения: рак молочной железы, рак желудка, рак легкого, рак ободочной кишки, рак прямой кишки, рак яичников, рак поджелудочной железы, рак шейки матки, рак тела матки, злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков. Структура смертности от злокачественных новообразований для лиц обоего пола представлена в таблице 1.

Расчет динамики погодичных показателей смертности для отдельных нозологических форм ЗН позволил установить статистически достоверное снижение смертности для РЖ и РЛ как для мужской популяции, так и для женской. К общему снижению смертности от РЖ привело ее достоверное снижение в группах женщин 40-44 л. (Я2 = 0,4) 65-69 л. (Я2 = 0,5), и старше 70 лет (Я2 = 0,4) и мужчин в группах 40-44 (Я2 = 0,5), 45-49 (Я2 = 0,47), 50-54 (Я2 = 0,4), 55-59 года (Я2 = 0,4) и 65-69 (Я2 = 0,56). К общему снижению смертности от РЛ привело достоверное ее снижение в группах женщин 60-64 года (Я2 = 0,34) и 65-69 лет (Я2 = 0,8), а так же групп мужчин 40-44 г. (Я2 = 0,33); 45-49 л. (Я2 = 0,34); 55-59 л. (Я2 = 0,6) и 65-69 л. (Я2 = 0,6). Кроме этого зарегистрировано снижение смертности от РП и РГ для лиц мужского пола, причем снижение это происходит за счет следующих возрастных групп: для РГ - 40-44 года (Я2 = 0,35); 45-49 лет (Я2 = 0,35); 50-54 года (Я2 = 0,56); 50-59 лет (Я2 = 0,56); 60-64 года (Я2 =

0,47) и группе мужчин 65-69 (Я2 = 0,5), а для РП - 45-49 лет (Я2 = 0,3) и 55-59 лет (Я2 = 0,3). Достоверный рост уровней смертности для мужчин зарегистрирован для РПК за счет группы лиц 60-64 г. (Я2 = 0,32), и РпрЖ за счет групп 6064 г. (Я2 = 0,53) и старше 70 лет (Я2 = 0,45). Для женского населения края рост смертности зарегистрирован только для одной нозологической формы - это РТМ (Я = 0,3). Рост этот обусловлен достоверным увеличением смертности в группе женщин старше 70 лет (Я2 = 0,3).

Таблица 1

Структура смертности от злокачественных новообразований на территории Хабаровского края (1992-2010гг.)

Мужчины Женщины

Нозологическая форма % Нозологическая форма %

1. Злокачественные новообразования легкого 38,8 ±0,3 Злокачественные новообразования молочной железы 16,6 ±0,3

2. Злокачественные новообразования желудка 18,0 ±0,2 Злокачественные новообразования желудка 13,3 ±0,2

3. Злокачественные новообразования поджелудочной железы 6,2 ±0,1 Злокачественные новообразования легкого 9,0 ± 0,2

4. Злокачественные новообразования ободочной кишки 5,2 ±0,1 Злокачественные новообразования ободочной кишки 8,5 ± 0,2

5. Злокачественные новообразования пищевода 4,7 ±0,1 Злокачественные новообразования прямой кишки 5,9 ± 0,2

6. Злокачественные новообразования предстательной железы 4,7 ±0,1 Злокачественные новообразования яичников 5,7 ± 0,2

7. Злокачественные новообразования прямой кишки 4,6 ±0,1 Злокачественные новообразования поджелудочной железы 5,6 ± 0,2

8. Злокачественные новообразования гортани 4,4 ±0,1 Злокачественные новообразования шейки матки 5,4 ± 0,2

9. Злокачественные новообразования мочевого пузыря 4,1 ±0,1 Злокачественные новообразования тела матки 3,3 ±0,1

10. Злокачественные новообразования печени и внутрипе-ченочных желчных протоков 3,7 ±0,1 Злокачественные новообразования печени и внутрипе-ченочных желчных протоков 2,6 ±0,1

Определение уровней смертности, ее тенденций, возрастной структуры, динамики показателей в отдельных возрастных группах и территориальной вариабельности ее является, безусловно, важным мероприятием, однако, для со-

здания и корректировки территориальной программы развития онкологической службы края, знания только этих показателей недостаточно. В настоящее время, в период мирового финансового кризиса и в условиях снижения численности населения Дальнего Востока, абсолютно необходимым является изучение невосполнимых потерь в результате преждевременной смертности. Так как последующий переход к финансово-экономическим потерям позволит обосновывать значительные финансовые вложения в профилактику, скрининг, раннее выявление и своевременное лечение конкретных нозологических форм злокачественных новообразований на территориальном уровне.

Расчет потерь «трудовых лет» населения Хабаровского края показал, что общее число потерянных лет в результате преждевременной смертности от ЗН составило 157 827 человеко-лет жизни. При этом за период исследования зарегистрировано достоверное снижение погодичных показателей потерь с течением времени (Я2 = 0,8).

Также установлено, что структура смертности от злокачественных новообразований значительно отличается от структуры нозологических форм, дающих наибольший вклад в потери «трудовых лет». Связано это с тем, что на более высокие места в структуре потерь выходят нозологические формы ЗН с более ранним наступлением летального исхода. Структура потерь «трудовых лет» представлена в таблице 2.

За период исследования зарегистрировано статистические достоверное снижение погодичных показателей потерь «трудовых лет» для следующих нозологических форм ЗН: РЛ (Я2 = 0,36), РЖ (Я2 = 0,7), опухоли ЦНС (Я2 = 0,6), РМЖ (Я2 = 0,7), РПК (Я2 = 0,5), РОК (Я2 = 0,5), злокачественных лимфом (Я2 = 0,5). Только для одной нозологической формы на территории края зарегистрирован рост потерь «трудовых лет» с течением времени - это рак шейки матки (Я2 = 0,4).

Таблица 2

Структура потерь «трудовых лет» на территории Хабаровского края за период

с 1992 по 2010 годы

Место Нозология Потери «трудовых лет» (человеко-лет жизни) %

1 Злокачественные новообразования легких 27733 17,6 ±0,1

2 Злокачественные новообразования желудка 20134 12,8 ±0,1

3 Злокачественные новообразования центральной нервной системы 13327 8,4 ±0,1

4 Злокачественные новообразования молочной железы 8309 5,3 ±0,1

5 Злокачественные новообразования поджелудочной железы 7696 4,9 ±0,1

6 Злокачественные новообразования шейки матки 6119 3,9 ± 0,05

7 Злокачественные новообразования ободочной кишки 5302 3,4 ±0,04

8 Злокачественные лимфомы 4980 3,2 ± 0,04

9 Злокачественные новообразования прямой кишки 4700 3,0 ± 0,04

10 Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков 4526 2,9 ± 0,04

11 Другие злокачественные новообразования 55001 34,8 ± 0,1

Расчет финансово-экономических потерь в результате преждевременной смертности от злокачественных новообразований (по методике Аксель Е.М. и Двойрина В.В.) показал, что за период с 2000 по 2010 годы территория Хабаровского края потеряла 18 550 млн. рублей. При этом зарегистрирован достоверный рост погодичных показателей потерь с течением времени (R2 = 0,9). Так в 2000 году финансово-экономические потери составили 682,1 млн. рублей, а в 2010 году уже 2 672,3 млн. рублей. Однако, расчеты, выполненные на основе

вышеописанной методики являются достоверными только при условии стационарного состояния экономики того или иного региона, так как в основе метода лежит использование данных о ВВП региона за конкретный год наблюдения и общем числе потерянных человеко-лет жизни в этом году. Кроме этого, вышеописанная методика, не учитывает вклад в общее число потерянных «трудовых лет» потери каждого конкретного человека, то есть, при расчетах не имеет значения недожили ли, например, пять человек до своего пенсионного возраста по одному году или один человек не дожил пять лет. В тоже время, за период исследования, на территории Хабаровского края происходили значительные изменения валового регионального продукта и численности экономически активного населения. Так, за период с 2000 по 2010 годы, в регионе зарегистрирован рост ВВП практически в четыре раза. И это, при том, что происходило постоянное снижение численности населения.

В связи с этим, дополнительное включение в расчеты данных об изменении регионального валового продукта с течением времени, данных о потерянных годах жизни каждого конкретного человека, данных о числе экономически активного населения в регионе за каждый год наблюдения, и использование ко-гортного метода расчета данных позволило утверждать, что фактические потери Хабаровского края значительно больше. Так в результате анализа финансово-экономических потерь от ЗН только за 2000 год установлено, что по методике расчета Аксель Е.М. и Двойрина В.В. территория потеряла 682,1 млн. рублей, а использование когортного метода расчета позволило установить фактическую потерю за тот же год суммы в 1146,5 млн. рублей. Таким образом, потери в результате преждевременной смертности от ЗН за 2000 год были недооценены практически в два раза. В связи с этим, можно говорить о том, что при условии сохранения роста ВВП и продолжении снижения численности населения региона общие финансово-экономические потери за период исследования составят более 37 млрд. рублей.

Кроме этого, в работе рассмотрена концепция развития онкологической службы Хабаровского края до 2020 года, разработанная и утвержденная мини-

стерством здравоохранения региона. Проведенный в работе анализ «концепции» показал, что такие показатели, как потерянные годы жизни и связанные с этим финансово-экономические потери в результате преждевременной смертности от злокачественных новообразований не учитывались при написании документа. В тоже время, имея представление о величине этих показателей и их динамики, можно более обоснованно, с экономической точки зрения, выбирать приоритетные направления деятельности онкослужбы региона.

Таким образом, в результате проведенного исследования установлена эпидемиологическая характеристика онкологической смертности и определены невосполнимые потери (в том числе и финансово-экономические) в результате преждевременной смертности населения Хабаровского края. Все это позволит провести коррекцию и уточнение конкретных мероприятий деятельности онкологической службы края.

В результате нашего исследования показано, что приоритетные направления необходимо выбирать, с учетом показателей потерянных «трудовых лет» и размера финансово-экономических потерь в результате преждевременной смертности населения от конкретных злокачественных новообразований, так как это приведет к значительным экономическим эффектам в будущем. В особенности это касается таких «видимых» локализаций рака как РШМ и РМЖ, а так же нозологических форм, оказывающих наибольшее влияние на показатели потерь «трудовых лет», таких как РЛ, РЖ и злокачественных новообразований ЦНС. Мероприятия по профилактике, полноценное внедрение скрининга с выявлением заболеваний на ранних стадиях и своевременное лечение с использованием высокотехнологичных методов лечения данных форм злокачественных новообразований с экономической точки зрения будут наиболее значимы.

ВЫВОДЫ

1. В структуре смертности мужского населения Хабаровского края злокачественные новообразования занимают третье место (17,3 ± 0,1 %), а для жен-

щин второе (18,4 ± 0,1 %). Для женщин, на территориях с относительно небольшой численностью населения, ЗН находятся на третьем месте в структуре смертности, а на территориях с относительно высокой численностью на втором. Для мужской популяции края в г.Комсомольске-на-Амуре и г.Хабаровске смертность от злокачественных новообразований делит второе и третье место со смертностью от внешних причин, а на остальных территориях занимает третье место.

2. В Хабаровском крае среднегодовые стандартизованные показатели смертности от злокачественных новообразований, за период с 1992 по 2010 гг., для мужчин 200,4 и женщин 94,5 на 100000 лиц соответствующего пола. При этом для мужчин зарегистрировано достоверное снижение смертности (Я2 = 0,3) и отсутствие значимых тенденций для женщин. В структуре смертности от ЗН мужской популяции Хабаровского края первые три места занимают рак легкого (38,8 ± 0,3 %), рак желудка (18,0 ± 0,2 %) и рак поджелудочной железы (6,2 ± 0,1 %), а для женской - рак молочной железы (16,6 ± 0,3 %), рак желудка (13,3 ± 0,2 %) и рак легкого (9,0 ± 0,2 %).

3. Статистически достоверное снижение смертности зарегистрировано для рака желудка (Я2 = 0,67), рака легкого (Я2 = 0,55 (мужчины), и Я2 = 0,39 (женщины)), как для мужской популяции, так и для женской, а так же для мужчин в отношении рака гортани (Я2 = 0,84) и рака пищевода (Я2 = 0,64). Рост уровней смертности отмечен для мужчин в отношении рака прямой кишки (Я2 = 0,5) и рака предстательный железы (Я2 = 0,69). Для женщин достоверный рост уровней смертности зарегистрирован только для рака тела матки (Я2 = 0,3).

4. Перечень злокачественных новообразований, дающих наибольший вклад в потери «трудовых лет», значительно отличается от структуры смертности. Первые три места в структуре потерь «трудовых лет» занимают рак легкого (17,6 ± 0,1 %); рак желудка (12,8 ± 0,1 %); злокачественные новообразования ЦНС (8,4 ± 0,1 %). На территории Хабаровского края за период с 1992 по 2010 годы имеется статистически достоверное снижение показателей потерь «трудовых лет» в результате преждевременной смертности населения от злокаче-

ственных новообразований как для мужчин (Я2 = 0,85), так и для женщин (Я2 = 0,5).

5. При определении финансово-экономических потерь в результате преждевременной смертности населения от злокачественных новообразований необходимо учитывать динамику валового регионального продукта, данные о потерянных годах жизни каждого конкретного человека, а так же использовать ретроспективный когортный метод расчета.

6. С учетом финансово-экономических потерь, в качестве приоритетных направлений деятельности онкологической службы Хабаровского края необходимо рассматривать мероприятия по профилактике, скринингу, оптимизации диагностики и лечения рака легкого, желудка, шейки матки, молочной железы и злокачественных новообразований центральной нервной системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Министерству здравоохранении Хабаровского края рекомендовано провести коррекцию отдельных направлений деятельности, в рамках реализации концепции развития онкологической службы региона до 2020 года, с учетом данных о потерях «трудовых лет» и финансово-экономических потерях в результате преждевременной смертности населения от конкретных нозологических форм злокачественных новообразований.

2. При определении размера финансово-экономических потерь в результате преждевременной смертности населения от злокачественных новообразований наиболее целесообразно использовать когортный метод, а также включать в расчеты данные о динамике валового регионального продукта региона, численности экономически активного населения и величине потерянных лет жизни каждого конкретного человека.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Корнеев С.М. Некоторые онкоэпидемиологические особенности смертности больных старших возрастных групп на примере Хабаровского края // Ин-

новационные технологии в гуманитарных науках. Труды международной конференции. Ульяновск. - 2009. - С. 92.

2. Зенюков A.C., Стилиди И.С., Боровская Т.Ф., Зенюкова Т.В., Сердюк

B.Н., Брянцева А.И., Корнеев С.М. Эпидемиология рака желудка в Хабаровском крае //Проблемы современной онкологии. Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием 9-10 июня 2009 г. Барнаул. - 2009. - С.23.

3. Корнеев С.М., Косых Н.Э. Смертность от злокачественных новообразований в Хабаровском крае: временные тенденции // Проблемы современной онкологии. Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием 9-10 июня 2009 г. Барнаул. - 2009. - С.26.

4. Винникова JI.P., Косых Н.Э., Корнеев С.М. Некоторые эпидемиологические аспекты смертности от гинекологического рака в Хабаровском крае // Проблемы современной онкологии. Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием 9-10 июня 2009 г. Барнаул. - 2009. -

C.27.

5. Корнеев С.М., Косых Н.Э., Винникова Л.Р. Динамика потерь трудового потенциала вследствие преждевременной смертности от рака молочной железы на территории Хабаровского края // Проблемы современной онкологии. Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием 9-10 июня 2009 г. Барнаул. - 2009. - С.28.

6. Корнеев С.М., Косых Н.Э., Винникова Л.Р., Смирнов Д.В. Место гинекологического рака в структуре потерь трудового потенциала вследствие преждевременной смертности в женской популяции Хабаровского края // Проблемы современной онкологии. Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием 9-10 июня 2009 г. Барнаул. - 2009. - С 29.

7. Корнеев С.М., Косых Н.Э., Зенюков A.C. Эпидемиологическая характеристика смертности от рака желудка на территории Хабаровского края // Актуальные вопросы онкологии в дальневосточном регионе. Сборник трудов российской научно-практической конференции 2009 г. Хабаровск. - С. 36.

8. Винникова Л.Р., Корнеев С.М. Смертность от рака женских половых органов в Хабаровском крае: эпидемиологическая характеристика //Актуальные вопросы онкологии в дальневосточном регионе Сборник трудов российской научно-практической конференции. Хабаровск. - 2009 г. - С. 62.

9. Косых. Н.Э., Посвалюк Н.Э., Савин С.З., Корнеев С.М. Рак молочной железы - главная причина онкологической смертности женщин // Актуальные вопросы онкологии в дальневосточном регионе. Сборник трудов российской научно-практической конференции. Хабаровск. - 2009 г. - С. 65.

10. Новикова О.Ю., Корнеев С.М. Эпидемиологическая характеристика рака легкого в Хабаровском крае // Актуальные вопросы онкологии в дальневосточном регионе. Сборник трудов российской научно-практической конференции 2009 г. Хабаровск с 67.

11. Корнеев С.М., Косых Н.Э. Динамика потерь лет «трудовых лет» от смертности, обусловленной раком шейки матки на территории Хабаровского края // Вестник РГМУ 2010 №2. Специальный выпуск. Журнал Российского государственного медицинского университета. Материалы V Международной (XIV всероссийская) Пироговской научно-медицинской конференции студентов и молодых ученых Москва 18.03.2010. - С. 403.

12. Корнеев С.М., Косых Н.Э., Литвинов Ю.А. Общая характеристика смертности от злокачественных новообразований на территории Хабаровского края // Фундаментальные науки и практика. Сборник научных трудов третьей международной телеконференции. Томск. - 2010. - С 46. http://tele-conf.ru

13. Корнеев С.М., Косых Н.Э. К эпидемиологической характеристике онкологической смертности в Хабаровском крае // Дальневосточный медицинский журнал. №1. Хабаровск: Нзд-во ДВГМУ. - 2011. - С. 27-29.

Список сокращений

ЗН - злокачественные новообразования

ОШ - отношение шансов

РМЖ - рак молочной железы

РЖ - рак желудка

РЛ - рак легкого

РПК - рак прямой кишки

РЯ - рак яичников

РПЖ - рак поджелудочной железы

РШМ - рак шейки матки

РТМ - рак тела матки

РП - рак пищевода

РпрЖ - рак предстательной железы

РГ - рак гортани

РМП - рак мочевого пузыря

ЦНС - центральная нервная система

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60x84/16. Объем 1,0 уч.-изд.-л. Заказ № 2745. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88