Автореферат и диссертация по медицине (14.01.12) на тему:Обоснование и совершенствование профилактики, ранней диагностики злокачественных новообразований женских половых органов с учетом региональных особенностей (на примере Якутии)

Г!

! - '

На правах рукописи

МЫРЕЕВА Светлана Анатольевна

ОБОСНОВАНИЕ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ, РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ С УЧЕТОМ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ (НА ПРИМЕРЕ ЯКУТИИ)

Специальность: 14.01.12 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

10-5 4001

Уфа - 2010

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии, урологии, онкологии и отоларингологии Медицинского института Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Восточный Федеральный Университет им. М.К. Аммосова» и Научно-исследовательской лаборатории преканцерогенеза и злокачественных опухолей ЯНЦ КМП СО РАМН

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Иванов Пётр Михайлович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Бутенко Алексей Владимирович доктор медицинских наук Батгалова Гюзель Юрьевна

Ведущая организация: ГУ «Научно-исследовательский институт онкологии» Томского научного центра СО РАМН

Защита состоится « ^^»^^¿^Я^О 10 г. в __ часов на заседании

диссертационного совета Д.208.006.04 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета

И.Р. Рахматуллина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Злокачественные новообразования (ЗН) женской половой сферы являются одной из сложнейших медико-социальных проблем современного общества. Ежегодно в мире регистрируется 851,9 тыс. заболеваний раком половых органов (Ferlay J. et al., 2001).

В России в 2007 г. число женщин с впервые в жизни установленным диагнозом рака органов гениталий достигло более 44 тыс., составив около 17% от всех случаев заболевания злокачественными опухолями. Наиболее распространённой формой ЗН женской половой сферы у населения России является рак тела матки (РТМ - 7,1%), занимающий 3-е место в структуре общей онкологической заболеваемости среди женщин. На долю рака шейки матки (РШМ) и рака яичников (РЯ) приходятся 5,2% (6-е место) и 4,9% (7-е место) (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009).

В Республике Саха (Якутия) (PC (Я)) за период 1990 - 2007 гг. частота заболеваемости злокачественными опухолями органов репродуктивной системы возросла с 31,9 до 33,7%. На долю ЗН гениталий приходится 15,3% (3-е место) всех случаев смерти от рака, а величина наносимого экономического ущерба составляет 83,4 млн. руб. ежегодно (Иванов П.М. и соавт., 2008, Макарова H.H., Иванов П.М., Писарева Л.Ф., 2008).

Исследования, проведенные ранее на территории Сибири, позволяют отметить наличие региональной специфики распространенности злокачественных опухолей, в частности РШМ, что связывают с климатогеографическими, социально-демографическими, гигиеническими и этническими особенностями (Чаклин A.B., 1963; Балашева И.И., 2004, 2005, Макарова H.H. с соавт., 2009).

Следовательно, в сложившейся ситуации наиболее перспективными представляются исследования, направленные на выявление предполагаемых факторов риска, играющих определенную роль в этиопатогенезе неопластического процесса женских половых органов, что безусловно будет полезно при разработке научно обоснованных мер профилактики в региональных условиях Якутии, чья территория целиком находиться в зоне «вечной мерзлоты» (криатолизона), а более половины ее - за полярным кругом. Углубленное изучение эпидемиологических аспектов проблемы ЗН органов репродуктивной системы позволило выявить наиболее неблагоприятные территории, группы населения и сосредоточить внимание медицинской общественности на оздоровлении данного контингента.

Между тем в РС (Я), на фоне относительно неудовлетворительных показателей состояния онкологической помощи населению, исследования направленные на повышение эффективности различных организационных, профилактических и лечебных мероприятий проводились недостаточно. Вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования: обосновать и разработать мероприятия по профилактике и ранней диагностике злокачественных опухолей женских половых органов с учётом региональных особенностей.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику заболеваемости и смертности от ЗН женских половых органов в РС (Я) за период с 1993 по 2007 г. среди коренного, некоренного, городского и сельского населения с учетом возраста, территориальной принадлежности и составить прогноз.

2. Оценить региональные особенности проявления факторов риска в развитии ЗН женских половых органов.

3. Изучить состояние онкологической помощи больным ЗН женских половых органов в РС (Я).

4. Оценить эффективность активного выявления РШМ по материалам центральной цитологической лаборатории и выездных бригад Якутского республиканского онкологического диспансера.

5. Разработать алгоритмы и программу по повышению эффективности своевременного выявления и диагностики ЗН женских половых органов.

Научная новизна исследования

Впервые на основании клинико-эпидемиологических и статистических исследований изучена и систематизирована структура заболеваемости и смертности от рака женских половых органов в РС (Я) и разработаны картограммы заболеваемости и смертности.

Впервые получены данные основных нозологических форм ЗН женских половых органов в зависимости от возраста, территориальных особенностей, а также среди коренного и некоренного, городского и сельского населения. Дан прогноз заболеваемости и смертности от ЗН женских половых органов.

Впервые дана оценка факторов риска развития рака шейки, тела матки и яичников с учётом региональных особенностей и разработаны алгоритмы

по организации противораковых профилактических и лечебных мероприятий в условиях Крайнего Севера.

Обоснованы организационные подходы для повышения эффективности своевременного выявления предраковых состояний и диагностики ЗН органов гениталий в условиях территорий высоких широт на примере РС (Я).

Практическая значимость

Полученные результаты исследования об уровнях заболеваемости и смертности от ЗН женских половых органов послужат основанием для разработки организационно-методических мероприятий по раннему выявлению и профилактике ЗН женских половых органов (планирование и развертывание сети женских консультативных, смотровых кабинетов в республике). Материалы диссертации и предложенные мероприятия по профилактике включены в региональную программу «Онкология».

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены и используются в клинической практике Якутского республиканского онкологического диспансера, в учебном процессе кафедры факультетской хирургии, урологии, онкологии и отоларингологии МИ ФГАОУ ВПО СВФУ.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Показатели заболеваемости и смертности от ЗН гениталий женского населения Якутии имеют четко выраженную региональную специфику, обусловленную медико-демографическими, социально-гигиеническими и этническими факторами риска.

2. В Республике Саха (Якутия) в динамике наблюдается тенденция к росту показателей заболеваемости и смертности от ЗН женской половой сферы, что диктует необходимость усиления мероприятий профилактической направленности с учетом выявленных факторов риска.

3. Фоновые заболевания и рак чаще встречаются среди некоренного населения и у лиц проживающих в северных и промышленных районах, что связано с климатогеографическими, социально-демографическими, гигиеническими и этническими особенностями.

4. Для повышения эффективности раннего выявления онкогинекологической патологии необходимо внедрение программы «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний органов женской половой системы».

Апробация результатов работы

Основные положения работы докладывались и обсуждались на The 1: m International congress on circumpolar health, Hovosibirsk, 2006 республиканской научно-практической конференции "Безопасносп жизнедеятельности в PC (Я)" (Якутск, 2006 г.); XI межрегиональное конференции онкологов Якутии "Актуальные вопросы онкоганекологии' (Якутск, 2007 г.); XVI межрегиональной научно-практической конференции онкологов с международным участием «Актуальные вопросы преканцерогенеза и ЗН в различных климатогеографических зонах» (Якутск, 2009 г.); на совместном заседании сотрудников кафедр общей и госпитальной хирургии, факультетской хирургии, урологии, онкологии и отоларингологии, акушерства и ганекологии Медицинского института ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный Федеральный университет им. М.К. Аммосова», Якутского научного центра КМП СО РАМН, Якутского республиканского онкологического диспансера от 7 июня 2010 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 работ, в том числе 4 статьи в журналах, входящих в перечень ВАК и 3 методические рекомендации.

Личный вклад автора

Сбор материала исследования, его анализ, лечебно-диагностические мероприятия, проведенные в ходе исследования, выполнены лично автором.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.12 - онкология (медицинские специальности). Результаты проведённого исследования соответствуют области исследования данной специальности, конкретно пунктам 1,3 паспорта научной специальности.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 233 наименований (146 отечественных и 87 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 22 рисунками и 22 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика материала, методов исследования

Материалом для диссертации послужили данные о 13695 первично выявленных больных ЗН в PC (Я) за период с 1993 по 2007 г. Из них - 2188 женской половой сферы, в том числе 1017 больных РИТМ, 448 - РТМ и 671 -РЯ.

Были использованы методы медицинской статистики расчета показателей заболеваемости и смертности за 1993 - 2007 гг. по данным Республиканского статистического управления (РСУ) PC (Я) и годовым отчетам Якутского республиканского онкологического диспансера. Рассчитаны интенсивные (ИП) и стандартизованные (мировой) показатели (СП) на 100 т. населения (95% вероятности) (Мерков А.М., Чаклин A.B.,

1962). Структура онкологической заболеваемости и смертности изучалась на основании экстенсивных показателей.

При расчете граничных уровней использованы: в случае прямой стандартизации - средне-квадратическое отклонение (симметричный интервал и стандартная ошибка среднего значения); в случае косвенной -ассиметричный интервал, рассчитанный по методу Пуассона (Урбах В.Ю.,

1963).

Среднегодовые темпы прироста заболеваемости ЗН и смертности в 1993-2007 гг. рассчитаны по методике и таблицам исчисления среднегодовых темпов прироста и убыли по А.М. Айрапетову (1979).

На основе статистического материала о заболеваемости ЗН гениталий и смертности от них выявлены основная тенденция динамики и вероятная ее характеристика до 2012 г. с использованием программы Statistica 6.0.

При вычислении социально-экономического ущерба в связи со смертностью от ЗН использована методика расчета «утраченного жизненного потенциала в связи со смертностью от ЗН» (Аксель Е.М., Двойрин В.В., 1984). Сведения об умерших, данные народонаселения за 1989 и 2002 гг., предоставлены РСУ PC (Я). Данные о национальном доходе в расчете на одного работающего получены в институте экономики ЯНЦ СО РАН.

Для изучения факторов, связанных с возникновением и развитием рака женских половых органов, использован ретроспективный метод эпидемиологических исследований. Методу анкетирования подверглись 418 больных раком гениталий (229 - РШМ, 95 - РТМ, 94 - РЯ) и 153 здоровых женщин соответствующего возраста, составивших контрольные группы по 51 женщине. При отборе контрольной группы выполнялись следующие требования: соответствие возраста (допустимые колебания до 2,5 лет),

отсутствие онкологической патологии, постоянное место жительства в республике не менее 15 лет. По данным анкетирования вычислен коэффициент относительного риска (Двойрин BJB., Кощеев В.А., 1980).

Наряду с этим в работе представлены результаты исследований:

- по активным профилактическим осмотрам работы выездных бригад за период с 2000 по 2005 г. (2520 человек);

- по цитологическому скринингу на основе материалов центральной республиканской цитологической лаборатории за 1995—2009 гг., содержащих результаты цитологических мазков, взятых у 541,7 тыс. женщин при проведении профилактических осмотров населения 32 улусов территории PC (Я) и г. Якутска.

Оценка показателей состояния онкологической службы PC (Я) за период 1993-2007 гг. проводилась согласно рекомендациям В Л. Чиссова и В.В. Старинского (2000) по отчетной форме № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями».

Обработка материала и все расчеты осуществлялась на персональных компьютерах IBM PC с использованием прикладных программ MS Office на базе ВЦ ЯИЦ КМП СО РАМН. При решении всех статистических задач принимался уровень значимости р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Республика Саха (Якутия), несмотря на обширную площадь (3,1 млн. кв. км), считается малонаселенным регионом по России и характеризуется неравномерным расселением населения (0,7% населения РФ). На характер расселения заметное воздействие оказывают природно-климатические, экономические факторы. Общая численность населения по данным переписи 2002 г. составляет 949,3 тыс.человек, из них 464,2 тыс. (48,9%) мужчин и 485,1 тыс. (51,1%) женщин. За период с 1989 по 2002 г. численность населения PC (Я) сократилась на 13,4% от первоначального уровня.

Большое влияние на формирование населения республики оказывает миграция. Если в 70-х, начале 80-х сальдо миграции было положительным и давало более 50% прироста населения, то с 90-х годов оно стало отрицательным. В возрастной структуре отмечается процесс «старения» населения. Постепенно увеличивается численность лиц старше трудоспособного возраста, и на начало 2009 г. удельный вес данной группы составил 12% населения.

На территории PC "(Я) выделены 6 медико-географических зон: Заполярная, Центральная, Южная, Западная, Восточная и Зона крупных промышленных районов. Проведенное районирование учитывает социально-демографические условия, транспортные связи, широтные изменения климатогеографических, биохимических и геохимических факторов.

В структуре онкологической заболеваемости в 1993-1997 гг. (I пятилетие) РШМ занимал 5-е место (6,5±0,8%) после рака молочной железы, легкого, желудка и печени (рис. 1). В 2003-2007гт. (Ш пятилетие) рак желудка переместился на 4-у позицию, уступив РШМ (7,6±0,8%). Удельный вес РТМ в I пятилетке составил 2,9±0,5% (11-е место), в III пятилетке-3,8±0,5 (10-е). РЯ за весь период наблюдения неизменно оставался на 7-й позиции (4,9%).

Тело матки 2,9

Поджелудоч > ная железа \

3.1 ,

1993-1997 гг.

г Прочие 23,7

2003-2007 г

Ободочная 1„ . j,

кишкг4,9 чнии1 -^ПишеводЗ,!

Шейка четки

г«

Жеоудо* 12

Рис. 1. Структура заболеваемости женского населения РС (Я) злокачественными заболеваниями за 1993-1997 и 2003-2007 гт. Динамика СП заболеваемости за 15-летний период демонстрирует рост рака шейки и тела матки (соответственно с 12,0 до 13,3 и с 4,6 до 5,10/00оо) и снижение показателей заболеваемости РЯ (с 9,4 до 8,4°/оооо)-

За анализируемый период РШМ не регистрировался у женщин до 20, а РТМ — до 30 лет. Между тем, ЗН яичников болели девочки с 10 лет. С увеличением возраста частота рака гениталий резко возрастает, образуя два пика в 55-59 лет и в 65-69 лет (рис. 2).

до 11 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 4W4 4549 SOS4 5559 6С№1 65£9 70»

Возраст о рим в ртм оря

Рис. 2. Структура повозрастных показателей заболеваемости ЗН гениталий женского населения РС (Я) в среднем за 1993-2007 гг. (ИП на 100000 населения)

При сопоставлении повозрастных показателей заболеваемости РШМ I I и Ш пятилетках статистически достоверного различия темпов прироста ь убыли выявлено не было. За период с 1993 по 2007 г. наблюдало« увеличение среднего возраста женщин, заболевших РШМ, на 5,5 года Анализ динамики заболеваемости РТМ показал, что статистически значимым!, были приросты в группах 55-59 и 70 лет и старше. Наибольшие среднепятилегший темп прироста отмечен в возрасте 55-59 лет (13,5%). Средний возраст женщин, заболевших РТМ увеличился на 9,9 лет. В динамик« заболеваемости РЯ статистически достоверного различия темпов прироста выявлено не было. Средний возраст женщин, заболевших РЯ увеличился на 7,6 лет.

Прирост заболеваемости ЗН гениталий произошёл в большей степени за счёт появления новых или интенсификации существующих этиологических факторов риска (9,33%) и в меньшей степени за счёт изменений в численности населения и его возрастной структуре (8,63%).

Согласно анализу, прогнозируемый уровень заболеваемости РШМ в 2012 г. составит 17,0°/оооо> при РТМ - 8,0, РЯ - 10,3°/оооо-

Установлено, что в среднем за 10-летний период наибольшие СП заболеваемости раком гениталий отмечались в Южной зоне, входящей в состав Алмазной провинции (34,7°/оооо)- Так, показатели заболеваемости РШМ составили 7,1, РТМ - 13,5 и РЯ - 10,3°/оооо. Наименьшие показатели заболеваемости раком гениталий зарегистрированы в Западной (13,8°/ооо) и Центральной зонах (19,5°/оооо). где большинство жителей составляют аборигены. Так, в Западной зоне заболеваемость РШМ и РЯ составила 4,8 и 4,4°/оооо, а в Центральной показатели РТМ соответствовали 2,1°/оооо (табл. 1).

Таблица 1

Показатели заболеваемости женского населения РС (Я) ЗН женских половых органов в среднем за 1996-2005 гг. (на 100000 населения)

Зона РШМ (С53) РТМ (С54) РЯ (С56)

ИП(ДИ)> СП (ДИ)'> ИЩДИ) СП(ДИ) ИПСДИ) СП(ДИ)

Заполярная 17,5±1,9 16,5±1,8 6,9±1,2 б,5±1,1 9,9±1,5 9,3±1,4

Восточная 15,9±1,8 13,4±1,6 6,5±1,2 5,4±1,0 9,5±1,4 8,0±1,3

Западная 8,1±1,3* 7,4±1Д* 2,2±0,7* 2,0±0,6* 4,8±1,0* 4,4±0,9*

Центральная 10,1±1,4* 10,0±1,4* 2,1±0,б* 2,1±0,6* 7,5±1,2 7,4±1,2

Южная 23,0±2,2* 17Л±1,9* 9,3±1,3* 7,1±1,2 13,5±1,6* 10,3±1,4

Крупные промыпшен.районы 15,8±1,8 14,3±1,7 7,8±1,2 7,0±1Д 8,9±1,3 8,1±1Д

РС(Я) 14,5±1,7 13,3±1,6 б,0±1Д 5,6±1,0 8,6±1,3 7,9±1,3

♦Различия статистически значимы по сравнению со средними республиканскими показателями;

♦/доверительный интервал интенсивного показателя; **! доверительный интервал стандартизованного показателя.

Среди административно-территориальных образований республики высокая статастически значимая заболеваемость РШМ, в сравнении со средними республиканскими показателями зарегистрирована в Жиганском (29,8°/оооо) районе, а низкая - в Чурапчинском (3,0). Наибольшая заболеваемость РТМ отмечалась в Верхнеколымском районе (29,70/00оо), а низкая в Вилюйском (1,4). Высокие показатели заболеваемости РЯ отмечены в Анабарском (19,9°/оооо), низкие - в Татганском (1,1) районе.

Среди городских и сельских жительниц СП заболеваемости РШМ статистически значимо не отличались. Так, СП заболеваемости РШМ среди городских жителей колебались от 10,0±3,2 до 19,1±4,5°/оооо, а среди сельских - от 8,9±4,4 до 16,8±ЗД0/оооо- Динамика заболеваемости РШМ среди городского населения повторяет динамику общей заболеваемости с ростом в 2000-2002 гг., дальнейшей стабилизацией и возрастанием к концу изучаемого периода (13,0±2,0°/оооо). А среди сельского населения заболеваемость РШМ постепенно возрастала с 11,9±0,9°/оооо в начале наблюдения до 14,5±2,9 в конце периода (табл. 2).

Заболеваемость РТМ среди городских больных была статистически значимо выше, чем среди сельских (6,4±1,3°/оооо против 1,8±1,0 в 1993 г.; 8,7±1,6°/оооо против 1,3±0,9 в 2007 г.). В динамике повышение показателей заболеваемости РТМ происходило за счет городского населения, с 6,4±1,3 до 8,7±1,6°/оооо, а у сельского отмечалось снижение - с 1,8±1,0 до 1,3±0,9°/оооо.

Таблица 2

Динамика и прогноз заболеваемости женского населения PC (Я) ЗН женских половых органов за 1993-2007 гг. (на 100000 населения)

Городское население, СП (ДИ)

Год Шейка матки Тело матки Яичники

1993 12,1(10,3-13,9) 6,4(5,1-7,7) 11,1(8,7-13,5)

2007 13,0(11,0-15,0) 8,7(7,1-0,3) 7,8(5,6-10,0)

Темп прироста за 1993-2007 гг., % 7,4 35,9 -30,0

Ежегодный темп прироста, % 0,5 2,0 -2,35

Прогноз на 2012 г. 13,9 10,5 7,7

Сельское население, СП (ДИ)

Год Шейка матки Тело матки Яичники

1993 11,9(11,0-12,8) 1,8(0,8-2,8)* 6,4(5,1-7,7)*

2007 14,5(11,6-17,4) 1,3(0,4-2,2)* 6,7(5,3-8,1)

Темп прироста за 1993-2007 гг., % 21,8 -27,7 4,7

Ежегодный темп прироста, % 1,3 -2Д 0,3

Прогноз на 2012 г. 14,7 5,6 9,0

* Различие статистически значимо по сравнению с городскими, р<0,05.

Если в начале исследования городское население в 1,7 раз болело РЯ чаще сельского, то к 2007 г. произошло выравнивание показателей (7,8±2,2°/оооо и 6,7±1,4). Снижение заболеваемости РЯ происходило за счет городских больных (с 11,1±2,4°/оооо до 7,8±2,2). В динамике среди сельского населения отмечен рост заболеваемости опухолями яичников от 6,4±2,4°/оооо в 1993 г. до 6,7±1,4 в 2007 г. Наибольшие показатели заболеваемости ЗН гениталий в обеих исследуемых грушах отмечены в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

При сохранении выявленных тенденций в 2012 г. заболеваемость РТТТМ городского населения может составить 13,9, сельского - 14,7°/оооо, при РТМ -10,5 и 5,6, при РЯ-7,7и 9,00/<хкю соответственно.

Согласно анализу коренное население реже, чем некоренное, болело раком гениталий. Частота РШМ у аборигенок в среднем составила 8,8±2,7°/оооо. У мигрантов 17,3±3,3°/оооо (р<0,05). Это согласуется с данными Л.Ф.Писаревой (1997 г.), которая отмечала низкий уровень заболеваемости РШМ среди коренного населения Сибири и Дальнего Востока. Отмечена более высокая заболеваемость РТМ и РЯ у мигрантов - 9,5±2,1 и 10,9±2,0°/ооо(ь чем у коренных женщин (2,0±0,9 и 6,2±1,6°/оооо)- Статистически значимые изменения в динамике показателей заболеваемости коренного и некоренного населения наблюдались на .протяжении всего изучаемого периода при РТМ и не всегда при РШМ и РЯ. Отмечена негативная тенденция к росту заболеваемости среди коренного населения, при среднегодовом темпе прироста у больных РШМ на 9,1%, РТМ - на 6,7 и РЯ -на 1,9% (табл. 3).

Таблица 3

Динамика и прогноз заболеваемости женского населения РС (Я) ЗН гениталий _за 1993-2007 гг. (на 100000 населения)_

Некоренное население, СП (ДИ)

Год Шейка матки Тело матки Яичники

1993 23,8(21,7-25,9) 8,4(6,4-10,4) 14,9(12,8-17,0)

2007 18Д15,4-21,0) 7,7(5,9-9,5) 10,6(8,5-12,7)

Темп прироста (убыли) за 1993-2007 гг.% -23,5 -8,3 -28,8

Ежегодный темп прироста (убыли), % Л,9 -0,6 -2,1

Прогноз на 2012 г. 15,8 12,1 10,6

Коренное население, СП (ДИ)

Год Шейка матки Тело матки Яичники

1993 2,5(1,8-3,2)* 0,9(0,3-1,5)* 5,6(4,3-6,9)*

2007 9,2(7,3-11,1)* 2,4(1,4-3,4)* 7,4(5,7-9,1)

Темп прироста (убыли) за 1993-2007 гг.% 268,0 166,6 32,1

Ежегодный темп прироста (убыли), % 9,1 6,7 1,9

Прогноз на 2012 г. 12,1 3,5 6,9

* Различие статистически значимо по сравнению с некоренными, р<0,05.

Среди некоренного контингента зарегистрирован спад заболеваемости раком гениталий с наибольшим среднегодовым темпом убыли при РЯ на 2,1%. Ежегодный темп убыли при РШМ и РТМ составил 1,9 и 0,6% соответственно. При сохранении выявленных тенденций в 2012 г. заболеваемость мигрантов может составить при РШМ 15,80/00оо, а коренного

- 12,1, при РТМ - 12,1 и 3,5, при РЯ- 10,6 и 6,90/оооо соответственно.

Смертность от рака гениталий в 1993 и 2007 гг. была практически на одном уровне, а в 1996 г. отмечались достоверно более высокие её цифры -18,1±1,8°/оооо(р<0,05). При этом среднегодовой темп прироста смертности от ЗН гениталий составил 0,05%. При расчете прироста смертности выявлены отрицательные темпы прироста при РШМ (-11,9%) и при РТМ (-13,1%). Темпы убыли составили 0,8 и 0,9% соответственно. Показатели смертности от РЯ в период с 1999 по 2007 г. возросли, со среднегодовым темпом прироста 2,8%.

В республике, согласно прогнозу, соотношение показателей смертности от рака шейки, тела матки и яичников составит 2:1:1,8 (5,8; 2,8 и 5,3 °/оооо)-

В динамике наибольший темп прироста показателей смертности от ЗН гениталий отмечен в возрастной группе 30-39 лет, а снижение в остальных возрастных группах. Средний возраст больных, умерших от рака гениталий составил 54 года и увеличился за 15 лет на 4,4 года.

При условии сохранения данной закономерности наибольший уровень смертности от ЗН гениталий в 2012 г. будет у лиц старше 70 лет и составит 61,9°/о<юо, что выше показателей 1993 г. в 1,1 раза.

Наиболее высокие показатели смертности от РШМ в 1993 г. наблюдались у лиц старше 60 лет (30,2-38,5°/оооо). а в 2007 г. - в 50-59 и старше 70 лет (15,2 и 31,0°/оооо соответственно). При сопоставлении повозрастных показателей за весь период наибольший прирост был отмечен в возрастной группе 30-39 лет - 388,8% (среднегодовой прирост - 11,1%), а снижение - в 60-69 лет — 75,2% (среднегодовая убыль — 8,8%). Средний возраст женщин, умерших от РШМ увеличится на 4,4 года. Прогнозируемый максимальный уровень смертности от РШМ в 2012 г. будет наблюдаться в возрасте 50-59 лет (18,1°/оооо)-

Наибольшее снижение показателей смертности от РТМ (55,2%, при среднегодовом темпе убыли 5,2%) отмечено в возрастной группе 40-49 лет при активном повышении аналогичных коэффициентов в возрасте 30-39 лет

- 66,6% с ежегодным приростом в 3,4%. Средний возраст женщин, умерших от РТМ, в 1993 г. составил 56,4 года, в 2007г. - 62,3 года. По прогнозу, при

условии сохранения выявленных закономерностей наибольший уровень смертности в 2012 г. будет регистрироваться в возрастной группе 60-69 лет (18,3°/оооо)) что в 1,4 раза ниже показателей 2007 г.

При сопоставлении повозрастных показателей смертности от РЯ за период с 1999 по 2007 гг. наибольший прирост был в возрастной группе 6069 лет - 219,1% (среднегодовой прирост 17,3%), а снижение в возрасте 70 лет и старше - 42,8% (среднегодовая убыль 6,0%). Средний возраст женщин, умерших от РЯ, в 2007 г. составил 51,7 года. Прогнозируемый максимальный уровень смертности от ЗН яичников в 2012 г. будет наблюдаться в возрасте 60-69 лет (36,0°/оооо).

Соотношение городского и сельского населения умерших от ЗН гениталий по республике составило 3:1. СП смертности от рака гениталий среди городских жительниц в среднем составил 17,3±2,3°/о<юо, у сельских -10,2±2,4. В динамике смертности в обеих популяциях отмечено снижение с темпом убыли у городских больных на 16,4%, у сельских - на 8,3%. Среднегодовой темп убыли соответствовал 1,2 и 0,6%.

У сельских женщин наибольшие показатели смертности от ЗН женских половых органов регистрировались в возрасте от 50 лет и старше. В динамике наблюдается рост смертности от рака шейки и тела матки в возрасте 30-39, 50-69 лет, а от РЯ - в 30-49 и 60-69 лет. Прогнозируемый уровень смертности от ЗН женских половых органов у сельских больных составит 7,7°/оооо. что в 1,5 раза ниже показателей 1993 г. Соотношение коренного и некоренного населения, умерших от прогрессирования ЗН гениталий составило 1:2,4 (29,7 и 70,3% соответственно). '

Женщины коренных национальностей умирали от РШМ в 1,8 раза реже, чем представительницы некоренного населения. В обеих популяциях отмечено наличие тенденции к снижению показателей смертности от РШМ (0,4%). Пик смертности от РШМ в обеих группах регистрировался в возрасте 70 лет и старше (20,2-44,3°/оооо)- Произведенная экстраполяция смертности женщин от РШМ в зависимости от их этнической принадлежности свидетельствует, что в Якутии, по всей вероятности, сохранится тенденция к снижению показателей среди некоренного населения (6,9°/оаоо в 2012 г.) за счет возрастных групп старше 50 лет.

Больные коренных национальностей умирали от РТМ в 2,2 раза реже, чем представительницы некоренного населения. Отмечена тенденция к снижению смертности от РТМ у мигрантов со среднегодовым темпом убыли 1,7% и повышению её у аборигенок Севера с ежегодным приростом 5,4%.

Максимально высокая смертность отмечена в обеих популяциях в возрасте старше 60 лет (некоренное - 25,5°/ооооИ коренное - 11,3).

По прогнозу, показатели смертности от РТМ в 2012 г. среди коренного населения в возрасте от 40 до 69 лет увеличатся в 1,8 раза по сравнению с 1993 г. (1,8°/оооо). Среди мигрантов произойдет снижение показателей в 1,3 раза по сравнению с 1993 г. и в 2012 г. они могут составить 4,20/МЮ0.

Согласно анализу, женщины коренных национальностей умирали от РЯ в 1,8 раза реже, чем представительницы некоренного населения. За исследуемый период в среднем пик смертности от РЯ зарегистрирован в возрасте 60-69 лет (27,6°/оооо)- По прогнозу, показатели смертности от РЯ в 2012г. в обеих исследуемых популяциях уменьшатся и составят у населения некоренных национальностей - 4,3°/0000, у коренного - 1,8°/оода- Снижение произойдет главным образом за счёт возрастных групп до 29 лет, 40-49 и 6069 лет у коренных жительниц и старше 40 лет у мигрантов.

Женское население Якутии ежегодно в связи со смертностью от злокачественных опухолей женских половых органов теряет около 80 млн. руб. Максимальные экономические потери отмечались от РИТМ — 61,4 млн. руб. (76,7%), а минимальные - от РТМ, 6,2 млн. руб. (7,7%). При РЯ размер условно непроизведенного национального дохода составил 12,4 млн. руб. (15,6%).

Ретроспективный анализ первичной документации 418 больных раком гениталий (в т. ч. 229 больных РШМ, 95 - РТМ и 94 - РЯ), позволил оценить региональные особенности проявления факторов риска в развитии ЗН женских половых органов в условиях Севера. Проанализированы анкетные данные 153 здоровых женщин, составивших контрольную группу. Согласно анализу лица, имеющие в анамнезе большое число беременностей (ОР=3,14), родов (6,43), абортов (2,57), сексуальных партнёров (4,44), травмы шейки матки (3,11) и курящие (2,09) больше рискуют заболеть в течение предстоящей жизни РШМ, а имеющие в анамнезе раннее менархе (ОР=4,45 и 4,53), позднюю менопаузу (9,24 и 3,98), аборты (2,35 и 5,79) и эндокринно-обменные нарушения (10,63 и 2,75) - РТМ и РЯ.

На конец 2009 г. на учете в Якутском республиканском онкологическом диспансере состояло 1326 онкогинекологических больных, из них 681 - РШМ, 327 - РТМ и 318 - РЯ. Анализ данных показал, что доля морфологически верифицированных диагнозов при РЯ (83,3%, РФ-87,7) была ниже по сравнению с этим показателем при раке шейки (95,0%, РФ- 97,5) и тела матки (96,1%, РФ-96,4) (табл. 4).

Таблица 4

Показатели состояния онкологической помощи больным раком женских половых органов

в РС (Я) и РФ в 2007 г.

Шейка матки Тело матки Яичники

Показатель (С53) (С54) (С56)

PC (Я) РФ PC (Я) РФ PC (Я) РФ

Морфологическая верификация диагноза, % 95,0 97,5 96,1 96,4 83,3 87,7

Активная выявляемость, % 20,0 29,5 3,8 11,8 4,2 8,3

Запущенность, % 31,3 39,8 26,9 19,1 64,6 61,5

Одногодичная летальность, % 18,2 19,0 11,9 11,8 32,7 27,4

Индекс накопления контингентов 7,5 11,9 10,7 10,1 6,3 6,8

Летальность контингентов, % 6,4 4,2 6,0 3,4 8,1 9,8

За 15 лет доля больных РШМ, обнаруженных при проведении профосмотров, уменьшилась на 3,2% и составила в 2007 г. 20,0% (в РФ -29,5%). Значительно ниже этот показатель был при РТМ и РЯ (3,8 и 4,2% соответственно), а при анализе динамики отмечено его снижение на 2,4% и 0,3%.

Высоки показатели запущенности РШМ и РЯ в начале анализируемого периода (46,3 и 87,6%) в сравнении с аналогичными показателями при рака тела матки (12,4%). К 2007 г. распределение больных РЯ по стадиям существенно отличается от их распределения при раке шейки и тела матки, характеризуясь вдвое меньшей долей встречаемости I-II стадий (35,4%) среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом и преобладанием Ш-IV стадии заболевания (64,6%). В РФ показатель запущенности РШМ составил в 2007 г. 39,8%, РТМ-19,1 и РЯ - 61,5. Следует отметить увеличение доли выявленных больных РШМ с I-II стадией на 22,4% и снижение - рака in situ на 4,9%.

В 2007 г. летальность на первом году жизни с момента установления диагноза РШМ составила 18,2%, РТМ - 11,9 и РЯ - 32,7 (в РФ - 19,0; 11,8 и 27,4 соответственно).

В 2007 г. максимальный индекс накопления контингентов отмечался при РТМ и составил 10,7 (в РФ- 10,1). При РШМ и РЯ он был ниже общероссийских и составил 7,5 и 6,3 соответственно (в РФ - 11,9 и 6,8). Летальность наблюдаемого контингента в 2007 г. составила при РШМ 6,4% (РФ - 4,2%), при РТМ - 6,0% (РФ - 3,4) и при РЯ - 8,1 (РФ - 9,8%). В 2007 г. в PC (Я) закончили специальное лечение 36,0% больных РШМ, 30,7?/о - РТМ и 33,3% - РЯ. В динамике наблюдается негативная тенденция к снижению удельного веса больных раком гениталий в целом, закончивших специальное лечение с 81,6% (1993 г.) до 50,6% (2007 г.).

С целью поиска наиболее приемлемых в региональных условиях Якутии профилактических осмотров проанализированы результаты работы выездных бригад в 11-ти районах республики за 2.000-2005 гг. Количество женщин прошедших медицинское освидетельствования составило 2520 человек, составивших группу «высокого риска», предварительно сформированной гинекологом (акушеркой) ЦРБ на местах. Практически здоровыми оказались 17,7% женщин, у 2520 - выявлены различные болезни гениталий. Из них у 37,3% диагностирована патология тела матки, у 29,8 -шейки матки, у 11,6 - яичников и в 3,6% - прочие локализации женской половой сферы. Наиболее часто поражалась группа 40-49 лет (42,6%). В структуре выявленных заболеваний гениталий первое три места занимают миома матки (26,5%), эктопия шейки матки (12,6) и доброкачественные новообразования яичников (5,5). В 9 случаях (0,4%) выявлены РШМ, в 5 (0,2%) - РТМ и в 6 (0,2%) - РЯ. Заболевания гениталий чаще встречались среди некоренного населения и у лиц, проживающих в городах Южной Якутии, что вполне согласуется с ранее установленными нами особенностями распространения ЗН женских половых органов на территории РС (Я).

Внедрение в практику метода предварительного отбора групп повышенного онкологического риска при проведении массовых профилактических осмотров, позволяет повысить качество работы выездных бригад, тем самым существенно увеличить долю раннего выявления больных с ЗН гениталий в целом по республике.

Для оценки результатов массовых профилактических осмотров в РС (Я) и уточнении очерченности группы повышенного онкологического риска, подвергнуты анализу результаты 541,7 тыс. цитологических мазка, взятых при проведении профилактических осмотров населения со всех улусов. Из них по г. Якутску — 461,2 тыс. (85%). Охват женского населения из 370 тыс. старше 15 лет, подлежащих обследованию, составил около 10% (36 112 женщин в год). Следует отметить, что в республике некоторые Центральные улусные больницы укомплектованы врачами цитологами и лаборантами, поэтому исследования, проводимые на базе ЦЦЛ, носят консультативный характер. За анализируемый период дисплазия шейки матки П-Ш степени диагностирована в 2828 случаях (0,5%), рак - у 276 (0,05%) женщин, при средних показателях по РФ соответственно 0,05 и 0,02% (Левина А.И., 2008). В среднем по республике показатель выявляемости дисплазий составил 5,24±0,10, карцином - 0,47±0,03 на 1000 обследованных. Высокая выявляемость РШМ отмечена в Нерюшринском (29,49°/оо), а минимальные - в Аллаиховском (0,33) районах и

в г. Якутске (0,36). Максимальные показатели выявляемое™ CIN П-Ш зафиксированы в Оленекском (120,20) районе, а более низкая - в Абыйском (2,30°/оо)- Существенное повышение показателей выявленных дисплазий наблюдалось в Южной зоне (с 4,27±0,42 в I пятилетие до 19,63±1,41°/оо - в Ш) и по улусам республики (5,48±0,37 и 15,64±0,67°/оо соответственно).

Таким образом, регулярный цитологический скрининг позволяет ежегодно выявлять предопухолевые и опухолевые поражения у 0,6% обследованных женщин или около 20,0% всех диагностированных случаев РШМ. Полученные данные свидетельствуют, что для совершенствования профилактики онкологических заболеваний следует сохранить и развивать цитологический скрининг женского населения. Цитологический метод необходим в повседневной практике и является приоритетным методом экспресс-диагностики и скрининга, однако, достоверность результатов во многом определяется классификацией специалиста - цитолога.

Для эффективности профилактических осмотров немаловажное значение имеет подготовка специалистов, занимающихся вопросами профилактики. Необходимо проводить мероприятия, направленные на повышения профессионального уровня медицинских работников первичного звена (смотровых кабинетов, участковых и центральных улусных больниц).

С целью улучшения преклинической диагностики злокачественных опухолей женских половых органов разработаны и предложены поэтапные алгоритмы диагностики рака тела матки, рака яичников (рис. 3, 4) и лечебно-диагностический алгоритм при патологическом цервикальном мазке (рис. 5).

Для улучшения качества онкологической помощи в республике необходима реализация положений программы «Онкология» и её подпрограммы «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний органов женской половой системы», целью которых является снижение заболеваемости злокачественных новообразований женских половых органов путем профилактики и диагностики ранних форм рака, в первую очередь, карцином in situ при раке шейки матки и их своевременное лечение. Для ежегодного обследования основной группой повышенного риска развития рака шейки матки являются женщины репродуктивного возраста, рака тела матки - менопаузального и постменопаузального и рака яичников - в возрасте 18-69 лет.

Рис. 3. Алгоритм диагностики рака тела матки

Рис. 4. Алгоритм диагностики рака яичников

Рис. 5. Лечебно-диагностическая тактика при патологическом цервшсальном мазке

Следствием реализации Программы будут являться: изменение структуры заболеваемости ЗН гениталий за счет уменьшения распространенных и запущенных форм; снижение одногодичной летальности; повышение качества и продолжительности жизни больных раком женских половых органов.

Таким образом, обобщая полученные результаты, можно заключить, что состояние онкологической помощи больным злокачественными опухолями женских половых органов характеризуют о недостаточном объёме проводимых в республике мероприятий, направленных на раннее выявление опухолевой патологии. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости разработки наиболее эффективных и научно-обоснованных мер профилактики, учитывающих региональную специфику высоких широт, прежде всего, таких как обширность территорий, их труднодоступность и малонаселенность. Важнейшим из первоочередных задач является создание межрайонных диагностических центров, оснащенных высокоэффективной диагностической аппаратурой и укомплектованных квалифицированными специалистами, прежде всего онкологами и цитологами-лаборантами

ВЫВОДЫ

1. Динамика заболеваемости демонстрирует рост рака шейки и тела матки и снижение рака яичников. Достоверной разницы в показателях смертности не наблюдалось. Согласно прогнозу, наблюдавшаяся тенденция будет сохраняться в течение 5 лет. Высокая заболеваемость и смертность от ЗН гениталий отмечена в старших возрастных группах и формировалась за счет городского и некоренного населения, при относительно низких показателях у сельского и коренного. Наиболее высокий уровень заболеваемости и смертности регистрировался в северных и промышленных районах.

2. Наиболее значимыми факторами риска в развитии РШМ в РС (Я) явились большое количество родов, сексуальных партнёров, РТМ - отсутствие гормональной контрацепции, эндокринно-обменные нарушения и в развитии РЯ -большое количество абортов и удлинение репродуктивного периода.

3. Онкологическая помощь гинекологическим больным в РС (Я) характеризуется снижением выявляемое™ на профилактических осмотрах, высоким уровнем запущенности и высокой одногодичной летальностью.

4. Учитывая обширность территории республики, низкую плотность населения, транспортную труднодоступность, необходимо использовать метод выездных бригад, который позволил выявить у 82,3% обследованных болезни женских половых органов. Отмечается низкий уровень охвата населения цитологическим скринингом - 10,0%.

5. Для улучшения преклинической диагностики ЗН гениталий разработаны и предложены поэтапные алгоритмы диагностики РТМ, РЯ и лечебно-диагностический алгоритм при патологическом цервикальном мазке. Разработана Программа «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний органов женской половой системы» по повышению эффективности своевременного выявления и диагностики ЗН гениталий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Интенсифицировать проведение профилактических осмотров выездными бригадами врачей ЯРОД в улусах с целью выявления доброкачественных и ЗН женских половых органов, при этом учитывать выявленные особенности распространенности рака по отдельным медико-географическим территориям республики.

2. Использовать разработанные алгоритмы диагностики РТМ, РЯ и лечебно-диагностической тактики при патологическом цервикальном мазке с целью активного выявления патологии женской половой системы в лечебно-профилактических учреждениях районов PC (Я).

3. Развернуть смотровые кабинеты в районах Заполярной зоны (Анабарский, Верхнеколымский, Жиганский) и улучшить работу существующих смотровых кабинетов Южной зоны PC (Я), где отмечены наиболее высокие показатели заболеваемости и смертности от рака гениталий.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Цитологический метод исследования и его диагностическая значимость в уточнении очерченности группы онкологического риска и профилактике / ПМ. Иванов, H.H. Макарова, Л.Н. Афанасьева, А.И. Наумова, С.А. Мыреева, В.Д.Сметанина // Якутский медицинский журнал. - Якутск, 2006. - №2(14). - С. 32-34.

2. Онкоэпидемиологическая ситуация в PC (Я) / П.М. Иванов, М.И. Томский, Н.С. Киприянова, Ф.Г. Иванова, Т.И. Николаева, H.H. Макарова, Т.Н. Жарникова, С.А. Мыреева, В.Д. Сметанина, A.B. Кузнецов, E.H. Александрова // Якутский медицинский журнал. — Якутск, 2009. - №4 (28). - С.6-9.

3. Эпидемиологические аспекты заболеваемости раком шейки матки в Якутии / H.H. Макарова, П.М. Иванов, Л.Ф. Писарева, CA. Мыреева // Якутский медицинский журнал. - Якутск, 2009. - №4 (28). - С.12-15.

4. Динамика и прогноз заболеваемости ЗН женских половых органов в Якутии / С.А. Мыреева, H.H. Макарова, П.М. Иванов, A.B. Жаров Н Якутский медицинский журнал. - Якутск, 2009. - №4 (28). - С. 15-18.

5. Detection ratio of cases with uterine neck pathology applied to the dispensary / N.N. Macarova, P.M. Ivanov, L.N. Afanasieva, S.A. Mireeva // The 13 111 International congress on circumpolar health. T2. Hovosibirsk, 2006. - P. 118-119.

6. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями женсюи половых органов в г. Якутске за период с 2001-2003 гг. / JI.H. Афанасьева, H.H. Макарова, JI.C. Ларионова, А.И. Наумова, С.А. Мыреева, В.Д.Сметанина h Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии»: Тезисы докладов. - Якутск, 2004. - С. 31-37.

7. Анализ контингента больных раком шейки матки, состоящих на конею года / H.H. Макарова, Л.Н. Афанасьева, А.И. Наумова, С.А. Мыреева, Т.С. Скоринова // Межрегиональная конференция «Актуальные проблемы клинической онкологии и преканцерогенеза»: Тезисы докладов. - Якутск, 2005. -С. 157-160.

8. Социально-экономический ущерб в связи со смертностью от ЗН половых органов в PC (Я) / Л.Н. Афанасьева, П.М. Иванов, H.H. Макарова, А.И. Наумова, С.А. Мыреева // Республиканская научно-практическая конференция "Безопасность жизнедеятельности в РС(Я)": Тезисы докладов. - Якутск, 2006. - С. 51-52.

9. Анализ состояния онкогинекологической помощи в PC (Я) / JI.H. Афанасьева, П.М. Иванов, П.Д. Каратаев, Ф.Г. Иванова, Н.С. Куприянова, В.Д. Сметанина, А.И. Наумова, С.А. Мыреева // XI межрегиональная конференция онкологов Якутии "Актуальные вопросы онкогинекологии": Тезисы докладов. -Якутск, 2007.-С. 15-19.

10. Иммуногистохимическое исследование рецепторов эстрогенов и прогестерона при раке тела матки / С.А. Мыреева, П.М. Иванов, Л.Н. Афанасьева, В.А. Аргунов, К.С. Лоскутова // XI межрегиональная конференция онкологов Якутии "Актуальные вопросы онкогинекологии": Тезисы докладов. -Якутск, 2007.-С. 46-48.

11. Об эффективности предварительного скрининга активных профилактических осмотров / H.H. Макарова, П.М. Иванов, Л.Н. Афанасьева, С.А. Мыреева, А.И. Наумова // XI межрегиональная конференция онкологов Якутии "Актуальные вопросы онкогинекологии": Тезисы докладов. - Якутск, 2007. - С. 37-40. 23

12. Оценка криогенного метода лечения в профилактике рака шейки матки / Н.С. Куприянова, П.М. Иванов, Т.И. Николаева, С.А. Мыреева // XI межрегиональная конференция онкологов Якутии "Актуальные вопросы онкогинекологии": Тезисы докладов. - Якутск, 2007. - С. 63-65.

13. Динамика и прогноз заболеваемости РШМ в PC (Я) за 1993-2007 гг. и её вероятная характеристика к 2012 г. / H.H. Макарова, П.М. Иванов, CA. Мыреева // XVI межрегиональная научно-практическая конференция онкологов с междунар. участием «Актуальные вопросы преканцерогенеза и 30 в разл. климатогеограф. зонах»: Тезисы докладов. - Якутск, 2009. - С. 37-40.

14. Динамика и прогноз заболеваемости раком яичников в PC (Я) / С.А. Мыреева, A.B. Жаров, H.H. Макарова, П.М. Иванов, Ф.Г. Иванова // XVI межрегиональная научно-практическая конференция онкологов с междунар. участием «Актуальные вопросы преканцерогенеза и ЗО в разл. климатогеограф. зонах»: Тезисы докладов. - Якутск, 2009. - С. 54-57.

15. Рак шейки матки у пришлого и коренного населения PC (Я) / H.H. Макарова, П.М. Иванов, С.А. Мыреева // XVI межрегиональная научно-

практическая конференция онкологов с междунар. участием «Актуальные вопросы преканцерогенеза и 30 в разл. климатогеограф. зонах»: Тезисы докладов. - Якутск, 2009. - С. 32-34.

16. Территориальные аспекты заболеваемости раком шейки матки на Севере / H.H. Макарова, П.М. Иванов, С.А. Мыреева // XVI межрегиональная научно-практическая конференция онкологов с междунар. участием «Актуальные вопросы преканцерогенеза и ЗО в разл. климатогеограф. зонах»: Тезисы докладов. -Якутск, 2009.-С. 25-29.

17. Эпидемиология рака тела матки в PC (Я), территориальные различия, этнические особенности / С.А. Мыреева, H.H. Макарова, П.М. Иванов, A.B. Жаров // XVI межрегиональная научно-практическая конференция онкологов с междунар. участием «Актуальные вопросы преканцерогенеза и ЗО в разл. климатогеограф. зонах»: Тезисы докладов. - Якутск, 2009. — С. 48-51.

Методические рекомендации:

1. Рак шейки матки (профилактика, алгоритм диагностики): методические рекомендации / JI.H. Афанасьева, П.М. Иванов, H.H. Макарова, А.И. Наумова, С.А. Мыреева // Якутск, 2006. - 16 с

2. Рак тела матки (профилактика, алгоритм диагностики): методические рекомендации для врачей / С.А. Мыреева, H.H. Макарова, П.М. Иванов, А.И. Наумова // ООО «Компания «Дани Алмас». - Якутск, 2009. - 16 с.

3. Рак яичников (профилактика, алгоритм диагностики): методические рекомендации для врачей / H.H. Макарова, П.М. Иванов, Ф.Г. Иванова, , АИ. Наумова, С.А. Мыреева, В.Д. Сметанина // ООО «Компания «Дани Алмас». -Якутск, 2009. - 14 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЗН - злокачественные новообразования ИП - интенсивный показатель ОР - относительный риск

РСУ - Республиканское статистическое управление

PC (Я) - Республика Саха (Якутия)

РТМ — рак тела матки

РФ - Российская Федерация

РШМ - рак шейки матки

РЯ - рак яичников

СП — стандартизованный показатель

МЫРЕЕВА Светлана Анатольевна

ОБОСНОВАНИЕ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ, РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ С УЧЕТОМ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ (НА ПРИМЕРЕ ЯКУТИИ)

Специальность: 14.01.12 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 17.09.2010. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать плоская. Гарнитура Times New Roman. Усл. печ. л. 1,5. Уч.-изд. л.1,4. Тираж 100 экз. Заказ № 378. ГОУ ВПО Уфимский государственный авиационный технический университет Центр оперативной полиграфии УГАТУ 450000, Уфа-центр, ул. К. Маркса, 12

10-21087

2009128331

2009128331

Актуальность темы. Злокачественные новообразования (ЗН) женской половой сферы являются одной из сложнейших медико-социальных проблем современного общества. Ежегодно в мире регистрируется 851,9 тыс. заболеваний раком половых органов [177].

В России в 2007 г. число женщин с впервые в жизни установленным диагнозом рака органов гениталий достигло более 44 тыс., составив около 17% от всех случаев заболевания злокачественными опухолями. Наиболее распространённой формой ЗН женской половой сферы у населения России является рак тела матки (РТМ — 7,1%), занимающий 3-е место в структуре общей онкологической заболеваемости среди женщин. На долю рака шейки матки (РШМ) и рака яичников (РЯ) приходятся 5,2% (6-е место) и 4,9% (7-е место) [44].

В Республике Саха (Якутия) за период 1990 - 2007 гг. частота заболеваемости злокачественными опухолями женских половых органов возросла с 31,9 до 33,7%. На долю ЗН гениталий приходится 15,3% (3-е место) всех случаев смерти от рака, а величина наносимого экономического ущерба составляет 83,4 млн. руб. ежегодно [67, 83].

Исследования, проведенные ранее на территории Сибири, позволяют отметить наличие региональной специфики распространенности злокачественных опухолей, в частности РШМ, которую связывают с климатогеографическими, социально- демографическими, гигиеническими и этническими особенностями [12, 13, 84, 136].

Следовательно, в сложившейся ситуации наиболее перспективными представляются исследования, направленные на выявление предполагаемых факторов риска, играющих определенную роль в этиопатогенезе неопластического процесса женских половых органов, что безусловно будет полезно при разработке научно обоснованных мер профилактики в региональных условиях республики, территория которой целиком находится в зоне «вечной мерзлоты» криалитозона, а более половины ее - за полярным кругом. Углубленное изучение эпидемиологических аспектов проблемы ЗН органов репродуктивной системы позволило бы выявить наиболее неблагоприятные территории, группы населения и сосредоточить внимание медицинской общественности на оздоровлении данного контингента больных.

Вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования: обосновать и разработать мероприятия по профилактике и ранней диагностике злокачественных опухолей женских половых органов с учётом региональных особенностей.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику заболеваемости и смертности от ЗН женских половых органов в РС (Я) за период с 1993 по 2007 г. среди коренного, некоренного, городского и сельского населения с учетом возраста, территориальной принадлежности и составить прогноз.

2. Оценить региональные особенности проявления факторов риска в развитии ЗН женских половых органов.

3. Изучить состояние онкологической помощи больным ЗН женских половых органов в РС (Я).

4. Оценить эффективность активного выявления РШМ по материалам центральной цитологической лаборатории и выездных бригад Якутского республиканского онкологического диспансера.

5. Разработать алгоритмы и программу по повышению эффективности своевременного выявления и диагностики ЗН женских половых органов.

Научная новизна. Впервые на основании клинико-эпидемиологических и статистических исследований изучена и систематизирована структура заболеваемости и смертности от рака женских половых органов в РС (Я) и разработаны картограммы заболеваемости и смертности.

Впервые получены данные основных нозологических форм ЗН женских половых органов в зависимости от возраста, территориальных особенностей, а также среди коренного и некоренного, городского и сельского населения. Дан прогноз заболеваемости и смертности от ЗН женских половых органов.

Впервые дана оценка факторов риска развития рака шейки, тела матки и яичников с учётом региональных особенностей и разработаны алгоритмы по организации противораковых профилактических и лечебных мероприятий в условиях Крайнего Севера.

Обоснованы организационные подходы для повышения эффективности своевременного выявления предраковых состояний и диагностики ЗН органов гениталий в условиях территорий высоких широт на примере РС (Я).

Практическая значимость. Полученные результаты исследования об уровнях заболеваемости и смертности от ЗН женских половых органов послужат основанием для разработки организационно-методических мероприятий по раннему выявлению и профилактике ЗН женских половых органов (планирование и развертывание сети женских консультативных, смотровых кабинетов в республике). Материалы диссертации и предложенные мероприятия по профилактике включены в региональную программу «Онкология».

Положения, выносимые на защиту:

1. Показатели заболеваемости и смертности от ЗН гениталий женского населения Якутии имеют четко выраженную региональную специфику, обусловленную медико-демографическими, социально-гигиеническими и этническими факторами риска.

2. В РС (Я) в динамике наблюдается тенденция к росту показателей заболеваемости и смертности от ЗН женской половой сферы, что диктует необходимость усиления мероприятий профилактической направленности с учетом выявленных факторов риска.

3. Фоновые заболевания и рак чаще встречаются среди некоренного населения и у лиц проживающих в северных и промышленных районах, что связано с климатогеографическими, социально-демографическими, гигиеническими и этническими особенностями.

4. Для повышения эффективности раннего выявления онкогинекологической патологии необходимо внедрение программы «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний органов женской половой системы».

Апробация диссертации: основные положения работы докладывались и обсуждались: на ХП1 международном конгрессе циркумполярного здоровья (Новосибирск, 2006); республиканской НП конференции "Безопасность жизнедеятельности в РС (Я)" (Якутск, 2006 г.); XI межрегиональной НП конференции онкологов Якутии "Актуальные вопросы онкогинекологии" (Якутск, 2007 г.); XVI межрегиональной НП конференции онкологов с международным участием «Актуальные вопросы преканцерогенеза и ЗН в различных климатогеографических зонах» (Якутск, 2009 г.); на совместном заседании сотрудников кафедр общей и госпитальной хирургии, факультетской хирургии, урологии, онкологии и отоларингологии, акушерства и гинекологии МИ ФГАОУ ВПО СВФУ, ЯНЦ КМП СО РАМН, ЯРОД от 7 июня 2010 г.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 17 работ, в т. ч. 4 в резензируемых журналах по перечню ВАК и 3 методические рекомендации.

Объем и структура диссертации: работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 233 наименований (146 отечественных и 87 зарубежных авторов), изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунками и 22 таблицами.

выводы

1. На изучаемой территории в динамике наблюдались рост показателей заболеваемости рака шейки и тела матки и снижение - рака ЯИЧНИКОВ. Достоверной разницы в показателях смертности от гинекологического рака за анализируемый период не выявлено. По прогнозу, наблюдавшаяся тенденция будет сохраняться в течение 5 лет. Высокая заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей гениталий отмечена в старших возрастных группах и формировалась за счет городского и некоренного населения, при относительно низких показателях у сельского и коренного. Наиболее высокий уровень заболеваемости и смертности регистрировался в северных и промышленных районах Якутии.

2. Наиболее значимыми факторами риска в развитии рака шейки матки в Республике Саха (Якутия) явились большое количество родов, сексуальных партнёров, рака тела матки — отсутствие гормональной контрацепции, эндокринно-обменные нарушения, а в развитии рака яичников -большое количество абортов и удлинение репродуктивного периода.

3. Онкологическая помощь больным злокачественными опухолями женских половых органов в Республике Саха (Якутия) характеризуется снижением выявляемое™ на профилактических осмотрах, высоким уровнем запущенности и высокой одногодичной летальностью.

4. Полученные результаты по проведению активных профилактических осмотров в Якутии свидетельствуют об эффективности работы выездных бригад Якутского республиканского онкологического диспансера, а также - о низком уровне охвата женского населения республики цитологическим скринингом.

5. Внедрение в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений Республики Саха (Якутия) разработанных алгоритмов диагностики злокачественных опухолей женских половых органов и Программы «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний органов женской половой системы», позволило повысить эффективность своевременного выявления и диагностики рака женских половых органов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо активизировать проведение профилактических осмотров выездными бригадами врачей онкологических диспансеров на территории, приравненной к Крайнему Северу с целью выявления доброкачественных и злокачественных новообразований женских половых органов.

2. Следует использовать разработанные алгоритмы диагностики рака тела матки, рака яичников и лечебно-диагностической тактики при патологическом цервикальном мазке с целью активного выявления патологии женской половой системы в лечебно-профилактических учреждениях территорий, приравненных к Крайнему Северу.

3. Учитывая региональные особенности Крайнего Севера, необходимо в районах, расположенных за Полярным кругом развернуть смотровые кабинеты с целью своевременного выявления и диагностики злокачественных новообразований женских половых органов.