Автореферат и диссертация по медицине (14.00.50) на тему:Региональные особенности формирования остеопенического синдрома у горнорабочих
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.50
Автореферат диссертации по медицине на тему Региональные особенности формирования остеопенического синдрома у горнорабочих
Цветкова Мария Анатольевна
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ГОРНОРАБОЧИХ
14 00.50 - Медицина труда
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
003166802
003166802
Цветкова Мария Анатольевна
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ГОРНОРАБОЧИХ
14 00 50 - Медицина труда
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им Ф Ф Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор
Кирьяков Вячеслав Афанасьевич
доктор медицинских наук, профессор
Мамчик Николай Петрович
Официальные оппоненты*
доктор медицинских наук, профессор
Новичкова Надежда Ивановна
доктор медицинских наук, профессор
Любченко Полина Николаевна
Ведущая организация: Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И И Мечникова
Защита диссертации состоится 24 апреля 2008 года в 12 часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208 107 01 при Федеральном научном центре гигиены им Ф Ф Эрисмана по адресу 141000, Московская область, г Мытищи, ул Семашко, д 2
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФПЦГ им Ф Ф Эрисмана
Автореферат разослан 24 марта 2008 г
Ученый секретарь Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций,
доктор медицинских наук, профессор / у/ ^ Шушкова Т С
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Состояние здоровья трудящихся как важнейшей производительной силы общества определяет возможности и темпы экономического развития страны и ее национальную безопасность, поэтому сохранение и укрепление здоровья населения должно становиться основой социальной политики (А И Потапов, Г Г Онищенко, 2005) Важнейшим индикатором здоровья общества является состояние здоровья его работников, определяющее качество трудовых ресурсов и демографическую ситуацию в стране (Измеров Н Ф . 2007)
В Российской Федерации трудятся 66,8 млн. человек Удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, от общей численности работников составил 20.8% (данные Росстата, 2006 г) по основным видам деятельности, в том числе при добыче полезных ископаемых Этим обусловлено ухудшение состояния здоровья, существенный рост заболеваемости лиц трудоспособного возраста, включая болезни опорно-двигательного аппарата (Измеров Н Ф., 2007)
Вибрационная болезнь в условиях современного производства - одна из самых распространенных форм профессиональной патологии (38,2% от всех заболеваний, обусловленных воздействием физических факторов), является причиной снижения трудоспособности и инвалидности, что определяет большую социальную значимость этой проблемы (Фокин М В с соавт, 2006)
На фоне воздействия вибрации происходит нарушение универсальных механизмов гомеостаза различных структурно-функциональных уровней, в том числе нарушение показателей минерального обмена, наблюдается функциональная перестройка структуры костей и суставов, изменения в области конечностей, проявляющиеся разрастанием бугристости ногтевых фаланг, формированием кист, остеоартрозов, асептическим некрозом, дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника в виде остеохондроза и деформирующего спондилеза, развитием остеопенического синдрома, локального и системного остеопороза.
Одним из самых частых метаболических заболеваний костной системы является остеопороз, причиной формирования которого среди работников горнорудной промышленности является воздействие неблагоприятных физических факторов производственной среды - локальной и общей вибрации
Особого внимания заслуживают лица, проживающие и работающие в сложных климатогеографических регионах В последние годы проблема адаптации организма к суровым климатогеографическим условиям интенсивно изучается вследствие чрезмерного напряжения основных систем организма, что также является фактором риска нарушения здоровья (Потапов А И, 2003)
Все это диктует необходимость дальнейшего углубленного изучения влияния совокупности факторов на организм работающих" неблагоприятных условий труда и климатогеографических особенностей, т к каждый из них даже в отдельности способен привести к нарушению ремоделяции костной ткани
Данная проблема также актуальна и в связи с тем, что. по данным ВОЗ, смертность в результате прогрессирования остеопенического синдрома и развития его осложнений (переломов) среди неинфекционных заболеваний занимает четвертое место
Работа выполнена в рамках отраслевой программы «Гигиеническая безопасность России проблемы и пути обеспечения» (2006-2010 гг)
Цель работы: научное обоснование профилактики остеопенического синдрома у горнорабочих при воздействии производственных и климатогеографических факторов
Задачи исследования:
1 Дать комплексную оценку условий труда рабочих виброопасных профессий горнодобывающей промышленности различных регионов страны.
2 Провести сравнительную оценку особенностей сочетанной и сопутствующей патологии на основе изучения клинических и функциональных проявлений патологии костной системы у различных профессиональных групп горнорабочих
3 Исследовать состояние минерального обмена и метаболизма костной ткани у горнорабочих виброопасных профессий на основе
анализа данных клинического и функционального методов исследования опорно-двигательного аппарата
4 Установить причинно-следственную связь между состоянием костного метаболизма и воздействием производственных и региональных факторов.
5 Усовершенствовать комплекс мероприятий по профилактике остеопенических состояний у горнорабочих
Научная новизна
- Впервые проведена комплексная оценка состояния костной системы и минерального обмена у горнорабочих виброопасных профессий при воздействии профессиональных и региональных факторов риска.
- Установлена роль факторов производственной среды и региональных особенностей, включающих характер питания, фотопериодизм, охлаждающий микроклимат, в формировании остеопенического синдрома у горнорабочих
- Усовершенствован комплекс мероприятий сохранения здоровья горнорабочих по предупреждению развития остеопенического синдрома
Практическая значимость результатов исследования
Материалы проведенных исследований нашли отражение в пособиях для врачей «Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих отраслей промышленности», Москва, 2007. «Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий», Москва , 2007
Результаты исследований легли в основу совершенствования методических подходов к диагностике и профилактике остеопенического синдрома у рабочих виброопасных профессий, апробированных в клинической практике ФГУН «ФНЦГ им Ф Ф Эрисмана» Роспотребнадзора
Основные положения, выносимые на защиту
- Особенности формирования патологии костно-мышечной системы у рабочих горнорудных предприятий в зависимости от профессиональных и региональных факторов риска
Причинно-следственные связи физических факторов производственной среды и региональных особенностей в формировании остеопенического синдрома у горнорабочих
- Клинические, функциональные и биохимические показатели остеопенического синдрома в зависимости от характера воздействующих факторов риска производственной и региональной среды
Комплекс усовершенствованных профилактических мероприятий у горнорабочих виброопасных профессий, направленный на снижение риска формирования остеопенического синдрома
Апробация работы
Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены, обсуждены и получили положительную оценку на всероссийских форумах, съездах и научно-практических конференциях «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения» (г Нижний Новгород, 2006), «Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения» (г Самара, 2006), «Здоровье нации - основа процветания России» (г. Москва, 2006), «Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации» (г.Москва, 2007). «Факторы риска производственной и окружающей среды для здоровья населения» (г Москва, 2007)
Апробация диссертации проведена на межотдельческой конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф Ф. Эрисмана 20 марта 2008 г
Публикации: По материалам исследований опубликовано 5 печатных работ
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики объема и методов исследований, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов Работа иллюстрирована Ч^ таблицами, рисунками Список литературы включает
работ отечественных и зарубежных авторов
ОБЪЕКТЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЁМ ИССЛЕДОВАНИЙ
Для выполнения поставленных задач в условиях клиники Института общей и профессиональной патологии ФНЦГ им. Ф. Ф Эрисмана были обследованы 204 рабочих горнодобывающей промышленности предприятий ОАО «ГМК «Норильский никель», ОАО «Заполярная строительная компания», Стойленского, Лебединского, Михайловского горно-обогатительных комбинатов и шахты им Губкина ОАО «Комбинат КМА-руда»
Все обследованные были разделены на 2 основные группы I группу составили 102 рабочих различных горнодобывающих предприятий средней полосы (ОАО «Комбинат КМА-руда», Лебединский, Стойленский, Михайловский горно-обогатительные комбинаты) Л группа обследованных состояла из 102 рабочих предприятий северного региона - ОАО «ГМК «Норильский никель», ОАО «Заполярная строительная компания»
Рабочие, составляющие I и II основные группы, были разделены на подгруппы в зависимости от преимущественного воздействия локальной или общей вибрации 1 основная группа была разбита на. 1.1 подгруппу, включающую 50 рабочих, подвергающихся в процессе своей профессиональной деятельности преимущественному воздействию локальной вибрации, основную часть составляли проходчики (68%), горнорабочие очистных забоев (32%), и 1 2 подгруппу, состоявшую из 52 работников, чья профессиональная деятельность связана с преимущественным воздействием общей вибрации машинисты экскаваторов (82%), водители БЕЛАЗов (18%) II основная группа рабочих также была разделена на подгруппы 2 1, включающую 54 проходчика, контактирующих в процессе своей работы преимущественно с воздействием локальной вибрацией, и 2.2 подгруппу, состоящую из 48 работников, контактирующих преимущественно с общей вибрацией (бурильщики - 43%, машинисты погрузочно-доставочныч машин - 7%) Средний возраст составил 51,2±0,7 лет. стаж 26,2±0,5 лет
Для оценки частоты встречаемости остеопенического синдрома у лиц, чья профессиональная деятельность не связана с контактом локальной или общей вибрации, и сопоставления ее с частотой встречаемости в виброопасных профессиях проводилось
обследование 50 человек, проживающих в средней полосе - I контрольная группа, 30 человек, проживающих в северном регионе (11 контрольная группа)
При клиническом обследовании начальные проявления вибрационной патологии были выявлены у 31,3+3 5% рабочих 1 основной группы и 32,4±3,6% рабочих И основной группы, умеренные проявления (1-И стадия) - у 41,2±5,6% и 39,2±3,2% соответственно, выраженные проявления вибрационной болезни (II стадия) имели место у 27,5^3,8% и 28,4±2,9% рабочих соответственно Полученные данные свидетельствовали об отсутствии достоверных различий между группами по степени выраженности вибрационной патологии
Гигиеническая оценка условий и факторов трудового процесса проводилась в соответствии с Руководством Р.2,2 2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» с учетом производственно-гигиенических исследований отдела медицины труда ФНЦГ им Ф Ф Эрисмана и данных управлений Роспотребнадзора г Норильска Красноярского края, Белгородской и Курской областей
Измерение уровней вибрации выполнялось комплектом акустической аппаратуры фирмы "Брюль и Къер" и стандартным измерителем ВШВ-003М2 №5336/441 (Россия) Измерения проводились в соответствии с ГОСТ 16519-78 "Машины ручные. Методы измерения вибрационных параметров", ГОСТ 12 1.034-81 "ССБТ Вибрация Общие требования по проведению измерений", ГОСТ 12 I 012-90 "Вибрационная безопасность Общие требования"
Гигиенические исследования условий труда на изучаемых рудниках выполнены в соответствии с действующими норма1ивно-методическими документами ГН 2.2 5.1313-03 «Предельно-допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны», СН 2.2 4/2 2 18 566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий»; СН 2 2.4/2 1 8 562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»; СанПиН 2 2 4/218 566-96 «Гигиенические требования к ручным инструментам и организации работ», СанПиН 2 2 4.548-
96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»
Оценка функционального состояния организма горнорабочих проводилась путем использования широкого спектра исследований, включающих
- анкетно-опросный метод - опенка алиментарного статуса (А Н Мартинчик с соавт, 1996; 2005) Пищевой суточный рацион оценивался по основным группам продуктов- молоко и молочные продукты, яйца, мясо и мясопродукты, рыба и рыбопродукты, картофель, другие овощи и бахчевые, масло растительное, фрукты и ягоды, хлеб и хлебобулочные изделия, сахар и кондитерские продукты Расчет величин потребления отдельных нутриентов проводился с учетом потерь при тепловой кулинарной обработке, выполнен с помощью компьютерной программы, включающей базу данных таблиц химического состава пищевых продуктов и блюд (ИМ. Скурихин, МН Волгарев, 1987, ИМ. Скурихин, В.А Тутельян, 2002). Оценка пищевой и энергетической ценности рационов проводилась по основным показателям в соответствии с «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения» (М, 1991) и Методическими рекомендациями «Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ» (М. 2004),
- изучение состояния региональной гемодинамики и нервно-мышечной передачи по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов проводилось с помощью реовазографии на Нейрореокартогрофе-01 МБН (6-ти канальный), стимуляционной электронейромиографии на нейромиографе 2"МБН",
- оценку состояния костной системы традиционными решгенологическими методами исследования на аппарате D1AGNOST-56 фирмы Philips, проведение рентгенографии кистей, поясничного отдела позвоночника;
- исследование минеральной плотности костной ткани путем ультразвуковой денситометрии на компьютеризированном измерительном приборе Sunlight Ornnisensetm 7000S.
- дополнительные методы функционального исследования с целью выявления сопутствующей патологии и проведения последующей дифференциальной диагностики с заболеваниями, сопровождающимися развитием остеопенического синдрома
(ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов брюшной полости, забрюшинного пространства,
эюфагодуоденоскопия, электрокардиография, эхокардиография Лабораторные методы исследования проводились на автоматическом биохимическом анализаторе Autohumaiyzer 900S и Tva/K/Ca/pï Ï ионоселективном анализаторе Easylyte и включали, определение содержания общего белка в сыворотке крови унифицированным методом по биуретовой реакций, альбумина -унифицированным методом по реакции с бромкрезоловьш зеленым, креатинина - унифицированным методом до цветной реакции Яффе; ферментативной активности (определение общей щелочной фосфатазы кинетическим методом DGKC), минерального обмена (определение концентрации в сыворотке крови кальция комплексонометрическим методом с о-крезолфталеином, определение ионизированного кальция йонселективным методом, магния - комплексонометрическим методом с магоном; фосфора - колориметрическим методом с малахитовым зелёным; меди - комплексонометрическим методом с батокупроином) Проводилось определение уровня экскреции кальция, фосфора и креатинина в анализах суточной мочи Рассчитывалось отношение экскреции кальция к уровню экскреции креатинина в суточной пробе мочи («Медицинские лабораторные технологии» /Под ред. А.И, Карпищенко. - С.-П, 1999) Остеокальцин в плазме крови определялся современным высокотехнологичным электрохемилюминесцентным иммунным методом В основе определения остеокальцина лежал принцип иммунного анализа с электрохемилюминесцентной детекцией, использовались моноклональные антитела к N-MID фрагменту остеокальцина.
Результаты исследований стшстически обработаны с использованием компьютерной программы Microsoft Excel Достоверность отличий в сравниваемых группах оценена по критерию Стьюдента (t)
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Проведенный анализ условий труда позволил констатировать, что в процессе трудовой деятельности горнорабочих имеет место воздействие комплекса неблагоприятных производственных факторов, одним из которых является шумо-вибрационный, достигающий максимальной интенсивности у горнорабочих рудников Норильского региона и несколько менее выраженный у рабочих подземных и открытых разработок Курской магнитной аномалии (таблица).
Таблица
Гш неническая оценка ведущих нрофессионально-производственных факторов рабочих основных профессий
' 1 ' ~1 Фич
, Вибрация | Шум ""
Профессия —-
Т °С
| иагрузки
К'ШС(, вредности и тыснооти по Р 2 2 2006-05
____ОАО «ГМК «Норильский никель»
! ~ | 3 3- [ Проходчики ; 3 3 ' . 2-3 2
I 3 4 |
I Б}ри,1ыцики 3 2-3 3 3 3- ! 3 4 1 2-3 2 3 1 ,
Машинисты ПДМ I 3 3 32 ' 2-3 2 2 !
ГРОЗ 1 3 2-3 3 32 , 2-3 2 з 1 ;
1 Шахта им. Губкина ОАО «Комбинат КМА-руда»
I Проходчики | 2-3 1 34 ; 32 3 1
! 1 Бурильщики | 2-3 1 3 3- . .э 4 32 2
Открытые горные разработки КМА
Машинииы | | экскаваторов | Машинисты ! : буровых станков 2-3 2 2-3 I 2- . 3 1 2- 1 3 1 I 2-3 2 2-3 2 2 2 '
Водители БелАЗов 1 1 ! 2-3 2 3 1- -3 2 1 2-3 2 1 2 ; 1
На рабочих местах проходчика, горнорабочего очистного забоя имеет место воздействие локальной вибрации, превышающей предепьно допустимый уровень на 4-31 дБ - соответствует 3 классу вредности 2-3 степени опасности условий труда. Время контакта составляет от 10 до 45% рабочей смены Машинисты экскаваторов, буровых станков, водители БелАЗов, бурильщики подвергаются
воздействию общей вибрации, превышающей ПДУ на 3-22 дБ, что соответствует 3 классу вредности 1-2 степени опасности условий труда Время контакта с общей вибрацией колеблется от 20 до 80% рабочего времени
Также выявлено, что рабочие северного региона подвергаются воздействию климатических условий, характеризующихся нарушением фотопериодизма (длительным зимним периодом с низким уровнем инсоляции на протяжении года), резкими колебаниями метеорологических условий, в том числе в течение суток, охлаждающим микроклиматом
Анализ сочетанной профессиональной патологии выявил большую распространенность радикулопатии (16%) у рабочих Норильского региона, подвергающихся воздействию общей вибрации по сравнению со средней полосой (7%) Среди сопутствующей общей патологии наиболее часто выявлялась сердечно-сосудистая патология, более распространенная во II группе горнорабочих (36%), чем в 1 группе (25%).
Отмечено преобладание субъективной симптоматики в виде болей и побеления пальцев рук на холоде, особенно у горнорабочих северного региона, боли в области позвоночника (в большем проценте у контактирующих с общей вибрацией (50%), чем с локальной вибрацией (42%) и суставах верхних конечностей, онемение рук
Всем обследованным больным проводилось рентгенографическое исследование с целью выявления наличия дегенеративно-дистрофических изменений и остеопенического синдрома, его осложнений (переломов), а также для проведения дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями, сопровождающимися снижением минеральной плотности косIной 1кани
Наиболее частым изменением позвоночника был остеохондроз во всех обследуемых группах у лиц, контактирующих с воздействием общей вибрации в северном регионе - 81% и средней полосе - 78%. В I и 11 контрольных группах процент встречаемости более низкий - 40 и 48% Встречаемость спондилеза была ниже по сравнению с частотой выявления остеохондроза У жителей северного региона, входящих в 2 2 подгруппу, спондилез встречался чаще (73%), чем у лиц, проживающих в средней полосе, составляющих 1.2 подгруппу
(69%). У лиц контрольных групп данные изменения выявлены в 32 и 38% случаев (рисунок 1).
90%
80%
70%—
60% 50%
40%_
30%~■
20%~ 10%
0% , . V
(контрольная II контрольная 1.1 подгрутпа 1.2 подгруппа 2.1 подгруппа 2.2 подгруппа трута грута
!□ остеохондроз 0 спондилеэ I
Рисунок 1. Час Ю1 а встречаемости дистрофических изменений позвоночника при рентгенографическом исследовании
При рентгенографии позвоночника наибольшая частота остеопенического синдрома отмечалась в подгруппе 2.2 - 22,9%, в подгруппе 1.2 19,2%, в группах, контактирующих с локальной вибрацией в 18 и 15% - в 2.1 и ! .1 подгруппах, т.е. наибольшая распространенность остеопенического синдрома отмечена у жителей северного региона, контактирующих преимущественно с общей вибрацией. В 1 и П контрольных группах частота встречаемости остеопенического синдрома была наименьшей и составила 6 и 9% соответственно (рисунок 2).
!□ остеопенмческий синдром
Рисунок 2. Частота встречаемости остеопенического синдрома но данным рентгенологического исследования
Проведен анализ степени выраженности рентгенологических проявлений остеопенического синдрома в зависимости от рентгенопрозрачности костной ткани, трабекулярного рисунка, наличия продавленности опорных площадок тел позвонков, компрессионных переломов. Отмечена наибольшая встречаемость остеопенического синдрома легкой степени (1 и 2 степень) - 51,3%, остеопенический синдром умеренной степени встречался в 41,0%, тогда как остеопенический синдром тяжелой степени выявлен в 7,7% случаев.
При рентгенографии кистей в большем проценте случаев выявлены изменения в виде артрозов различной локализации (межфаланговые артрозы - 76,2%, пястнофаланговые артрозы встречаются в 53,5%, запястнопястные - в 38,9%, лучезапястные -в 27,9%), чем проявления остеопенического синдрома. С наибольшей частотой артрозы отмечены у лиц, преимущественно контактирующих с локальной вибрацией, причем у жителей северного региона эти изменения встречаются в 89%, а средней полосы - 84%. У лиц, не имеющих в процессе трудовой деятельности контакта с воздействием вибрации, данные изменения встречались значительно реже - в 45 и 52% (рисунок 3).
2.2 подгруппа
1
II
2.1 подгруппа Ьт^^Йл/-;- V
Г
жа
1.2 подгруппа
1.1 подгруппа
II контрольная группа ¡Эн^йЕЙЩР3
1________3______
! контрольная группа ршзЖэр^"3
!-----f-
0% 20% 40%
60% 80% 100%
Ш остеопенический синдром а артрозы
Рисунок 3. Частота встречаемости изменений в виде артрозов и остеопенического синдрома но данным рентгенографии кистей
Наибольшее количество проявлений остеопенического синдрома по результатам рентгенографии кистей отмечено в 2.! подгруппе - 40%, в 2.2 подгруппе - 37%, в подгруппе 1.1 ~ 34%, в подгруппе 1.2 32%, т.е. у жителей северного региона по сравнению с рабочими средней полосы данные изменения превалируют. У лиц контрольной группы процент выявления остеопеничееких проявлений был наименьшим — 20 и 26%,
Таким образом, по данным рентгенологического исследования наибольшая частота встречаемости остеопенического синдрома отмечена в области кистей, что связано с более ранним поражением в этой области и дальнейшей генерализацией процесса в виде формирования остеопенических изменений в области позвоночника. Причем распространение остеопенического синдрома выше во II основной группе (северный регион) по сравнению с обследованными 1 основной группы (средняя полоса). Среди лиц контрольной группы данные изменения встречаются реже, причем в \ группе контроля по сравнению со П группой контроля процент встречаемости более низкий.
Отмечено увеличение частоты встречаемости остеопенического синдрома при прогрессировании вибрационной патологии (рисунок 4).
Л В
Рисунок 4. Частота встречаемости остеопенического синдрома у лиц ? и И основных групп но данным рентгенографическою исследовании позвоночника (А) и кистей (В)
При начальных проявлениях вибрационной болезни остеопения отмечена у 11%, при 1-2 стадии - у 18%, при 2 стадии у 30%. В северном регионе изменения костной ткани в виде развития остеопенических изменений встречаются в большем проценте уже на ранних стадиях вибрационной болезни (11%) по сравнению с жителями средней полосы (7%) и имеют более высокий процент выраженных проявления остеопенического синдрома (33 и 24% соответственно).
При исследовании биохимических показателей выявлено, что во всех обследуемых группах уровень общего белка, альбумина и креатинина, характеризующий процессы белкового обмена, общего кальция, оставался в пределах физиологических колебаний. Величина ионизированного кальция как маркера резорбции костной ткани была повышена у 22% обследованных 1 основной группы и у 37% - И основной группы. Уровень щелочной фосфатазы (маркер костеобразования) был ниже допустимых величии у 25% в 1 основной группе и у 36% - во II основной группе. Величина меди была снижена у 41 и 47% рабочих 1 и II групп. Содержание фосфора снижено в ! основной группе у 28% и во II основной группе у 32%. Уровень о стеокальцина -неколлагенового белка, состоящею из 49 аминокислот, вырабатывающегося остеобластами, входящего в состав внеклеточного костного матрикса и являющегося маркером костеобразования. был ниже нормальных значений у 28% в I группе и у 40% - во II группе (рисунок 5).
_шцщдавзншй_______________
□ I контрольная группа □!( контрольная группа □! основная группа ПЧ основная группа
Рисунок 5. Изменения биохимических показателей у лиц I и II основных, контрольных групп
При биохимических анализах мочи выявлено, что уровень кальция был повышен в 18 и 30% у лиц 1 и II основных групп соответственно, что связано с повышением уровня кальция в сыворотке крови. Экскреция креатинина во всех исследуемых группах находилась в пределах допустимых величин. Концентрация фосфора была снижена в 1 и Н группах соответственно у 14 и 20%. Соотношение уровня кальция и креатинина в утренней порции мочи, характеризующее преобладание процессов резорбции костной ткани, было изменено у 16 и 29% обследованных I и II групп (рисунок 5).
кальций
фосфор кальций/креатинин
II группа I группа I контрольная группа трольная группа
□ I контрольная группа ИИ контрольная группа □! группа □!! группа |
Рисунок 5. Экскреция кальция, фосфора и соотношение кальция и креатинина в биохимических анализах мочи
Таким образом, получены различия биохимических показателей между 1 и 11 основными группами с преобладанием изменений у рабочих северного региона.
По данным ультразвукового денситометрического исследования выявлено, что иод воздействием локальной и общей вибрации отмечалось снижение Т-критерия примерно в 2,8 раз. а Ъ-критерия - в 1,8 по сравнению с контрольной группой. Изменения в результате воздействия общей или локальной вибрации имели одинаково направленный характер и заключались в снижении индекса прочности костной ткани, распространения звуковой волны через кость. В северном регионе остеопенический синдром встречался чаще, чем у лиц, проживающих в средней полосе (31 и 28%), причем отмечалось влияние характера воздействующей
вибрации - в подгруппах, контактирующих с общей вибрацией, остеопенические изменения встречаются немного чаще но сравнению с работающими в условиях воздействия локальной вибрации (29 и 28%).
В связи с наличием изменений микроэлементного состава по данным биохимических анализов было проведено изучение пищевого рациона обследованных.
Анализ проведенного анкетно-опросного метода больных с последующей гигиенической оценкой среднесуточных рационов выявил, что во всех обследуемых группах наблюдается дефицит основных пищевых веществ. В I и II группах дефицит белка составил соответственно 11 и 4%, в т.ч. животного происхождения; дефицит общих жиров - 20% и 12,5%, в том числе жиров растительного происхождения (рисунок 6). Энергетическая ценность рационов ниже рекомендуемых норм до 12 и 20% в [ и II основных группах соответственно. Так, дефицит мяса и мясопродуктов составляет 17-24% от рекомендуемых размеров потребления, молока и молочных продуктов 40-49%, рыбы и морепродуктов 40-43%, растительного масла 49-60%. Потребление мучных продуктов, сахара и кондитерских изделий на 17 и 22% превышает рекомендуемые размеры.
белки жиры углеводы кальций магний фосфор
□ Норильский регион ЕЗ Средняя полоса
Рисунок 6. Особенности пищевого статуса у горнорабочих различных регионов (в % от физиологической I
Содержание минеральных веществ в рационах характеризуется дефицитом кальция. Так, дефицит кальция в рационах составляет 14 и 18% от нормальной величины у жителей средней полосы и северного peí иона соответственно. Содержание
фосфора в I группе ниже нормы на 20%, во 2 группе выше нормальных величин на 10% При этом соотношение СаР не сбалансировано и составляет 1 1,3 и 1.1,4 (при оптимальном 1.11,2), что приводит к затруднению всасывания кальция в кишечнике Содержание магния в рационах ниже нормы на 2 и 8% у рабочих средней и северной полосы соответственно что также способствует затруднению всасывания кальция
Таким образом, все вышеперечисленные данные обосновывают необходимость расширения комплекса профилактических мероприятий для предупреждения развития патологии костной ткани в результате воздействия вредных производственных факторов и региональных особенностей (несбалансированное питание, низкий уровень инсоляции, охлаждающий микроклимат)
Изучение условий рабочей среды и трудового процесса, определение приоритетных факторов
Мероприятия посохрапепию и оптимизации зйоровья^горпорабочих
Гигиенические и санитарно-техни чески е мероприятия: * контру ктивно-тето чогичес кие меры, ■гигиеническая регламентация и контроль за уровней факторов рабочей среды, ■ строгое соблюдение сроков и инструкций наладочных работ ■ гигиеническая и физиологичекая рационализация технологических процессов и режимов труда, 'эффективное использование разтичных видов отдыха (внхтрисменного межсменного и е жегодиого), * применение СИЗ Медико-профил иктически е мероприятия: *иптимгиаиия предвирите тных и периодических медицинских осмотров на основе применения информативных и доступных методов обследования ■ мероприятия по оптими ¡ации функционального состояния организма (,оптимизация пищевых рационов проведение сеансов фототерапии борьба с курением употреои'нием алкоголя применение качьций- и витамин Дсодержащих препаратов)
Рисунок 7. Комплекс мероприятий по сохранению и оптимизации здоровья горнорабочих
Определение особенностей функционального состояния организма горнорабочих в зависимости от характера условий труда
В целях улучшения (оптимизации) условий труда и функционального состояния организма рабочих необходимо проводить комплекс гигиенических, санитарно-технических, медико-профилактических мероприятий, регламентированных правовыми и законодательными документами (рисунок 7) Важной составляющей организации охраны труда на предприятии является аттестация рабочих мест по условиям труда В целях улучшения условий труда горнорабочих основными мероприятиями этого направления являются, конструктивно-технологические меры борьбы в источнике и по пути распространения вибрации и шума, строгое соблюдение сроков и инструкций проведения ремонтно-наладочных работ, гигиеническая и физиологическая рационализация технологических процессов и режимов труда
Необходимо эффективное проведение первичных медицинских осмотров с целыо выявления факторов риска, наличия патологии костной системы и заболеваний, способных привести к развитию вторичного остеопенического синдрома, а также периодических медицинских осмотров с проведением рентгенографического исследования кистей, биохимических анализов с целью раннего выявления формирования остеопенического синдрома
Важным звеном является оптимизация пищевых рационов, направленная на повышение общей энергетической ценности, содержания белков и жиров, увеличение употребления мяса и мясопродуктов, рыбы, овощей, фруктов, а также борьба с курением, употреблением алкоголя. Особенного внимания заслуживают лица старше 50 лет, имеющие производственный стаж 15 лет и более, курящие Для рабочих северного региона показано проведение сеансов фототерапии Важна реализация мер первичной и вторичной профилакшки, с применением кальций- и витамин Д содержащих препаратов.
На основе результатов исследования научно обоснован усовершенствованный комплекс мероприятий, направленных на снижение развития остеопенического синдрома у горнорабочих
выводы
1. Одним из ведущих неблагоприятных производственных факторов риска для здоровья рабочих горнодобывающей промышленности является шумо-вибрационный с превышением на предприятиях Норильского региона (ОАО «ГМК «Норильский никель», ОАО «Заполярная строительная компания») локальной вибрации на рабочих местах проходчика, горнорабочего очистного забоя на 4-31 дБ, общей вибрации - у бурильщиков, машинистов ПДМ на 3-22 дБ (класс 3.2-3.3). На предприятиях средней полосы (ОАО «Комбина! КМА-руда», 01крьиые юрные разрабожи КМА) проходчики подвергаются воздействию локальной вибрации выше ПДУ на 4-14 дБ; машинисты экскаваторов, буровых станков, водители БелАЗов - общей вибрации, превышающей ПДУ на 3-22 дБ (класс 3 1-3 3)
2 Особенности производственной и региональной среды горнорабочих северного региона обусловливают большую частоту дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата по сравнению с рабочими средней полосы-остеопенический синдром - 22,9 и 15,4% соответственно, остеохондроз - 81,3 и 58%, спондилез - 72,9 и 52%, артрозы различной локализации - 83,3 и 52%
3. Выявлено превышение частоты встречаемости остеопенического синдрома среди лиц виброопасных профессий по сравнению с контрольной группой (по данным рентгенографического исследования кистей г=0,761, позвоночника г=0,752)
4. Данные рентгенографического исследования показали, что у рабочих, контактирующих с локальной вибрацией, признаки остеопении в области кистей отмечены в 37.5%, позвоночника - в 22,9/о и сопровождаются изменениями биохимических показателей костного метаболизма повышением ионизированного кальция у 22,55% рабочих средней полосы и 37,25% горнорабочих Севера (1=2,68), снижением щелочной фосфатазы 25,49 и 36,37% (1=2,57) и фосфора 28,43 и 32,35% соответственно (1=3,18), наличием компрессионной деформацией тел позвонков, что свидетельствует о системном влиянии локальной вибрации на организм
работающих При воздействии общей вибрации биохимические признаки остеопенического синдрома выявляются в большем проценте случаев (22,9%, 1=2,62)
5. Установлено снижение уровня остеокальцина, характеризующею коаеобразование, в большей доле у рабочих северного региона, подвергающихся воздействию общей вибрации - 20,2% (1=2,58) По данным биохимического анализа мочи экскреция кальция повышена в 18,63 и 30,39% (1=2,65), фосфора снижена у 14,7 и 20,59% (1=2,61), соотношение экскреции кальция и креатинина, как показателя костной резорбции, изменено у 16,7 и 29,4% рабочих средней полосы и Заполярья соответственно (1=2,78).
6. Применение ультразвуковой денситометрии у горнорабочих позволило выявить признаки остеопенического синдрома в виде низкого уровня индекса плотности в 73,2%, снижение Т-критерия до -2,1 БО и 2-критерия до -0,94 БО от нормы Встречаемость остеопенического синдрома у рабочих северного региона по сравнению с горнорабочими средней полосы выявляется чаще на 3,25% (1=2,75).
7. Предложен комплекс мероприятий, направленный на профилактику формирования остеопенического синдрома у горнорабочих промышленных предприятий различных регионов, включающий гигиенические, санитарно-технические (гигиеническая рационализация технических процессов и режимов труда, регламентация и контроль за уровнем факторов рабочей среды) и медико-профилактические мероприятия (оптимизация медицинских осмотров, пищевых рационов, прием кальций- и витамин Д содержащих препаратов)
СПИСОК Р\БОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Кирьяков В А , Цветкова М А Опыт комплексного лечения шумо-вибрационной патологии //Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения / Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф. Эрисмана-Вып 16 -Н-Новгород, 2006 -С 169-170
2 Цветова М А Опыт применения мексидола у больных с вибрационной патологией //Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им Ф Ф Эрисмана -Вып 17 -Самара, 2006 -С 290-293
3. Цвегкова М А Паюло1ия онорно-дви1а1ельною аппарата у горнорабочих при комплексном воздействии производственных факторов //Факторы риска производственной и окружающей среды для здоровья населения / Материалы научно-практической конференции молодых ученых -Москва, 2007 -С 187-189
4 Кирьяков В А, Цветкова МА., Соловьева ЕР Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у горнорабочих при комплексном воздействии производственных факторов // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей -Москва, 2007, кн 2 -С 1141-1144
5 Цветкова М А, Соловьева Е.Р Заболевания опорно-двигательного аппарата у горнорабочих при комплексном воздействии производственных факторов Ч Здоровье нации -основа процветания России / Материалы 1П Всероссийского форума.-Москва, 2007.-С.142-144
Отпечатано в полном соответствии с качеством
представленного оригииал-макета Подписано в печать 21 03 2008 Формат 60x90 1/16 Бумага 80 г/м2 Ризография Уел печ л 1,0 Тираж 100 экз Заказ № 192
Издательство Московского государственного университета леса 141005, Мытищи-5, Московская обл , 1 -ая Институтская, 1, МГУЛ E-mail izdat@ingnl ас ти
Оглавление диссертации Цветкова, Мария Анатольевна :: 2008 :: Мытищи
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ 32 ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Объекты и объем исследования II, ) '
2.2. Методы гигиенической оценки условий труда
2.3. Клинико-функциональные и лабораторные методы 38 исследования
ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА 50 ГОРНОРАБОЧИХ ВИБРООПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ
3.1. Гигиеническая характеристика условий труда рабочих и 50 некоторые климатогеографические особенности Норильского промышленного региона
3.2. Гигиеническая характеристика условий труда горнорабочих 62 шахты им. Губкина ОАО «Комбинат КМА-руда» и некоторые климатогеографические особенности Белгородской области
3.3. Гигиеническая характеристика условий труда основных 68 профессий горнорудной промышленности на открытых горных разработках КМА
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО 67 ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКИ
ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У РАБОЧИХ, КОНТАКТИРУЮЩИХ С ЛОКАЛЬНОЙ И ОБЩЕЙ ВИБРАЦИЕЙ
4.1. Данные клинического и функционального 67 (нерентгенологического) обследования горнорабочих, контактирующих с локальной и общей вибрацией
4.2. Оценка данных рентгенологического обследования горнорабочих
4.3. Результаты клинико-лабораторного обследования костного 98 метаболизма у горнорабочих
4.4. Оценка результатов ультразвукового денситометрического 106 исследования горнорабочих
ГЛАВА 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСА 115 САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И МЕДИКО
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У
ГОРНОРАБОЧИХ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ВИБРАЦИИ
Введение диссертации по теме "Медицина труда", Цветкова, Мария Анатольевна, автореферат
*
Актуальность темы
Важнейшим индикатором здоровья общества является состояние здоровья его работников, определяющее качество трудовых ресурсов и демографическую ситуацию в стране, производительность труда, величину валового внутреннего продукта (Измеров Н.Ф., 2007).
Сохранение и укрепление здоровья трудящихся как важнейшей производительной силы общества определяет возможности и темпы экономического развития страны и ее национальную безопасность, и по этой причине должны становиться основой социальной политики (А.И. Потапов, 2005, Г.Г.Онищенко, 2004).
В Российской Федерации трудятся 66,8 млн. человек, из них в промышленности - 14,6 млн., строительстве — 4,9 млн., транспорте и связи - 5,4 млн. Удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, от общей численности работников составил 20,8% (данные Росстата, 2006 г.) по основным видам деятельности, в т.ч. добыча полезных ископаемых.
Анализ состояния здоровья работающих в России вызывает тревогу в связи со значительным его ухудшением. В последние годы отмечается существенный рост заболеваемости лиц трудоспособного возраста, в т.ч. болезнями опорно-двигательного аппарата (Измеров Н.Ф., 2007).
В последние годы удельный вес профессиональных заболеваний, связанных с воздействием физических факторов; составил 36,8%, из них вибрационная болезнь - 38,2% (Фокин М.В. с соавт., 2006).
Вибрационная болезнь в условиях современного производства - одна из самых распространенных форм профессиональной патологии, является причиной снижения трудоспособности и инвалидности, что определяет большую социальную значимость этой проблемы (Измеров Н.Ф., 2003, Суворов Г.А., 2000).
На фоне воздействия вибрации происходит нарушение универсальных механизмов гомеостаза различных структурно-функциональных уровней: сдвигами внутри- и межсистемных взаимоотношений в основных звеньях нейрогормональной регуляции, нарушением показателей липидного, углеводного и минерального обменов (Руссова Т.В., Никифорова Н.Г. с соавт., 2001, Панков В.А., 2002).
В результате контакта с вибрацией наблюдается функциональная перестройка структуры костей и суставов, изменения в области конечностей, проявляющиеся разрастанием бугристости ногтевых фаланг, формированием кист, эностозов, остеоартрозов, асептическим некрозом; дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника в виде остеохондроза и деформирующего спондилеза, развитие остеопенического синдрома, локального и системного остеопороза.
Одним из самых частых метаболических заболеваний костной системы является остеопороз, (A.B. Древаль, JI.A. Марченкова, 2003, Г.Я. , Шварц, 2003), причиной формирования которого среди работников горнорудной промышленности является воздействие неблагоприятных физических факторов производственной среды — локальной и общей вибрации.
Особого внимания заслуживают лица, проживающие и работающие в сложных климатогеографических регионах. В последние годы проблема ■адаптации организма к суровым климатогеографическим условиям интенсивно изучается вследствие чрезмерного напряжения основных систем организма, что также является фактором риска нарушения здоровья-(Потапов А.И., 2003).
Все это диктует необходимое дальнейшее углубленное изучение влияния совокупности факторов на организм работающих: неблагоприятных условий труда и тяжелых климатогеографических особенностей, т.к. каждый из них в отдельности способен привести к нарушению ремоделяции костной ткани.
Данная проблема также актуальна и в связи с тем, что, по данным ВОЗ, смертность в результате прогрессирования остеопенического синдрома и развития его осложнений (переломов) среди неинфекционных заболеваний занимает четвертое место.
Таким образом, изучение особенностей формирования остеопенического синдрома и своевременное его выявление среди лиц, имеющих совокупность факторов риска (профессионального и регионального), представляется актуальным с целью последующей разработки комплекса мероприятий, направленных на профилактику развития данного состояния.
Цель исследования: научное обоснование профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития остеопенического' синдрома у горнорабочих при воздействии вибрационного фактора и регионарных особенностей расположения промышленных предприятий.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Дать комплексную оценку условий труда рабочих виброопасных профессий горнодобывающей промышленности различных регионов' страны.
2. Провести сравнительную оценку особенностей сочетанной и сопутствующей патологии на основе изучения клинических и функциональных проявлений патологии костной системы у различных профессиональных групп горнорабочих.
3. Исследовать состояние минерального обмена и метаболизма костной ткани у горнорабочих виброопасных профессий на основе анализа данных клинического и функционального методов исследования опорно-двигательного аппарата.
4. Установить причинно-следственную связь между состоянием костного метаболизма и воздействием производственных и региональных факторов.
5. Усовершенствовать комплекс мероприятий по профилактике остеопенических состояний у горнорабочих.
Научная новизна исследований заключается в следующем:
- Впервые проведена комплексная оценка состояния костной системы и минерального обмена у горнорабочих виброопасных профессий при воздействии профессиональных и региональных факторов риска.
Установлена роль факторов производственной среды и региональных особенностей, включающих характер питания, фотопериодизм, охлаждающий микроклимат, в формировании остеопенического синдрома у горнорабочих.
- Усовершенствован комплекс мероприятий сохранения здоровья горнорабочих по предупреждению развития остеопенического синдрома.
Практическая значимость работы:
Материалы проведенных исследований нашли отражение в пособиях для врачей «Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих отраслей промышленности», Москва, 2007, «Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий», Москва, 2007.
Результаты исследований легли в основу совершенствования методических подходов к диагностике остеопенического синдрома у рабочих виброопасных профессий, апробированных в клинической практике ФГУН «ФНЦГ им. Ф.Ф, Эрисмана» Роспотребнадзора.
Основные положения, выносимые на защиту:
- Особенности формирования патологии костно-мышечной системы у рабочих горнорудных предприятий в зависимости от профессиональных и региональных факторов риска.
Причинно-следственные связи физических факторов производственной среды и региональных особенностей в формировании остеопенического синдрома у горнорабочих.
- Клинические, функциональные и биохимические показатели остеопенического синдрома в зависимости от характера воздействующих факторов риска производственной и региональной среды.
- Комплекс усовершенствованных профилактических мероприятий у горнорабочих виброопасных профессий, направленный на снижение риска формирования остеопенического синдрома.
Апробация материалов исследования.
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на научнопрактических конференциях: «Социально-гигиенические. и' эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения» (г.Нижний Новгород, 2006); «Здоровье нации - основа процветания России» (г. Москва, 2006); «Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения» (г.Самара, 2006); «Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации» (г.Москва, 2007); «Факторы риска производственной и окружающей среды для здоровья населения» (г. Москва, 2007).
Апробация диссертации проведена на межотдельческой конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана 20 марта 2008 г.
Публикации: По материалам исследований опубликовано 5 печатных работ в центральной печати и сборниках научных трудов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Региональные особенности формирования остеопенического синдрома у горнорабочих"
ВЫВОДЫ
1. Одним из ведущих неблагоприятных производственных факторов риска для здоровья рабочих горнодобывающей промышленности является шумо-вибрационный с превышением на предприятиях Норильского региона (ОАО «ГМК. «Норильский никель», ОАО «Заполярная строительная компания») локальной? вибрации; на рабочих местах проходчика, горнорабочего очистного забоя на 4-31 дБ, общей вибрации - у бурильщиков, машинистов ПДМ на 3-22 дБ (класс 3.2-3.3): На предприятиях средней: полосы (ОАО «Комбинат КМА-руда», открытые горные разработки КМА) проходчики подвергаются- воздействию локальной вибрации выше ПДУ на 4-14 дБ; машинисты экскаваторов, буровых станков, водители БелАЗов - общей вибрации, превышающей ПДУ на 3-22 дБ (класс 3.1-3.3).
2. Особенности производственной и региональной; среды; горнорабочих северного региона обусловливают большую частоту дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного? аппарата по сравнению- с рабочими- средней полосы:; остеопенический синдром - 22,9 и 15,4% соответственно, остеохондроз — 81,3 и 58%, спондилез - 72,9 и 52%, артрозы различной локализации - 83,3 и 52%. 3. Выявлено . превышение частоты встречаемости; остеопенического синдрома, среди лиц виброопасных профессий; по сравнению с контрольной группой (по данным рентгенографического? исследования кистей г=0,761, позвоночника г=0,752).
4. Данные рентгенографического исследования показали,, что * у рабочих, контактирующих с локальной вибрацией, признаки остеопении в области кистей отмечены, в 37,5%, позвоночника - в 22,9%' и, сопровождаются изменениями биохимических показателей костного метаболизма: повышением ионизированного кальция у 22,55% рабочих средней полосы и 37,25% горнорабочих Севера (1=2,68), снижением щелочной фосфатазы 25,49 и 36,37% (1^2;57) и фосфора 28,43 и 32,35%) соответственно (1=3,18), наличием компрессионной деформацией тел позвонков, что свидетельствует о системном влиянии локальной вибрации на организм работающих. При воздействии общей вибрации биохимические признаки остеопенического синдрома выявляются в .большем проценте случаев (22,9%, 1=2,62).
5. Установлено- снижение уровня остеокальцина, характеризующего костеобразование, в большей доле у рабочих северного региона, подвергающихся воздействию общей вибрации - 47,9% (1=3 ;51). По данным биохимического анализа мочи экскрецшг кальция повышена в 18,63 и 30,39% (£=2,65), фосфора снижена- у 14,7 и 20,59% (1=2,61), соотношение экскреции кальция и креатинина, как показателя костной резорбции, изменено у 16,7 и 29,4% рабочих средней полосы и Заполярья, соответственно (1=2,78).
6. Применение ультразвуковой денситометрии. у горнорабочих позволило выявить признаки остеопенического синдрома в виде низкого^ уровня*индекса плотности до 73,2%, снижение Т-критериядо -2,1 ББ и Z-критерия до -0,94 ББ от нормы. Встречаемость остеопенического синдрома- у рабочих северного региона по сравнению с горнорабочими средней полосы выявляется чаще на 3,25% (1=2,75).
7. Предложен комплекс мероприятий, направленный- на профилактику формирования остеопенического синдрома у горнорабочих промышленных, предприятий различных регионов,, включающий гигиенические, санитарно-технические (гигиеническая рационализация, технических процессов1 и режимов труда, регламентация, и контроль, за-уровнем факторов рабочей среды) и медико-профилактические мероприятия (оптимизация медицинских осмотров, пищевых, рационов, прием кальций- и витамин Д содержащих препаратов).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Цветкова, Мария Анатольевна
1. Абдулина Г.М. Активность тиреоидзависимых ферментов печени при экспериментальной интоксикации хлорированными ароматическими, соединениями: Автореф: дис. канд. биол. наук. Уфа, 1999. — 23 с.
2. Абламунец К.Я. Состояние скелета кисти у больных вибрационной болезнью (по данным рентгенологического и денситометрического'; наблюдения): Дисс. канд. мед. наук.-Л., 1988.-164 с.
3. Абламунец К.Я., Дружинин В.Н. Динамика костно-суставных изменений при вибрационной болезни // Гиг. и санитария. — 1998: №10. — С.24-26. •
4. Абламунец К.Я., Орницан Э.Ю. Возможности* рентгеноденситометрии в диагностике вибрационной болезни: сборник наун. тр. / Моск. НИИ- гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана под ред. И.М: Суворова; М.Л. Хаймовича. М., 1989. - С.21-36.
5. Агамян Р.В., Хаснулин В.И. Современный подход к медико-экологической оценке экстремальных условий среды // Основные направления формирования здоровья человека на Севере. Красноярск, 1999.-С.5-8.
6. Акмаев И .Г. // Бюл.экспер. биол. 2001. - Т. 131.- №1. - С.22-31.
7. Алексеева Л.И., Зайцева Е.М. Остеопороз и остеоартроз // Качество жизни. Медицина. 2006. - № 5 (6). - С. 34-40.
8. Алексеева Л.И., Кашеварова Н.Г., Топорцова Н.В., Никитинская О.А. Современная терапия боли в нижней части спины у больных, страдающих остеоартрозом и остеопорозом // Consilium medicum. — 2007. — Т.9. №8. - С.121-124.
9. Алешин С.Н. Вещества жизни: кальций, магний и витамин Д. М., 2004. - 68 с.
10. Аманбеков У.А. Состояние вегетативной нервной системы при вибрационной болезни у горнорабочих // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 4. — C.8i10.
11. Аметов А.С., Доскина Е.В., Власова И.С. Взаимосвязь между поздними осложнениями климактерия у женщин: патология сердечнососудистой и костной систем (Предварительное сообщение) // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №3. - С.11-13.
12. Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Ускова Л.В, Швалев О.В. Некоторые современные аспекты патогенеза вибрационной болезни // Мед. труда и пром. экология. 1999. - №2. - С. 1-3.
13. Афанасьева Р.Ф., Бурмистрова О.В. Холодовой стресс и его профилактика // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №8. -С.10-15.
14. Баженов А.Н., В.В. Трусов. «Ревматоидный артрит и остеопороз». // Остеопороз и остеопатии. 1998. -№1. - с. 4-7.
15. Валунов В.Д., Барсуков А.Ф., Артамонова В.Г. Клинико — функциональная оценка состояния здоровья работающих в условиях воздействия инфразвука, шума и общей вибрации // Мед. труда и пром. экология. 1998. - №5. - С.22-26.
16. Белая Ж.Е. Влияние манифестного и субклинического тиреотоксиокоза на костную систему взрослых // Проблемы эндокринологии. 2007. - Т.53. - № 2. - С. 9-15.
17. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А. Влияние манифестного и субклинического тиреотосикоза на костную систему взрослых // Проблемы эндокринологии. 2007. - Т. 53. - № 2. - С. 9-14.
18. Белосельский Н.Н., Ершова О.Б. Рентгенодиагностическое и рентгеноморфометрическое исследование позвоночного столба при остеопорозе. // Научно практическая ревматология. - 2000. - №3 - С.4-11. ,
19. Белосельский Н.Н., Ершова О.Б., Прибытков Ю.Н., Бессараб А.В. Рентгеноморфометрическая характеристика позвоночника у лиц 50 лет и старше // Тер. архив. 1997. - №5. - С. 55-58.
20. Беневоленская JL Иl Общие принципы профилактики и лечения остеопороза // Consilium medicum. 2000. - Т.2. - № 6. - С.240-244.
21. Беневоленская JL И. Остеопороз актуальная проблема медицины. // Клин. Мед. - 1998. - №7. - С.15-20.
22. Беневоленская Л.И., Никитинская O.A. Остеопороз на рубеже XXI века // Качество жизни. Медицина. 2006. - № 5 (6). — С. 10-13.
23. Боброва C.B. Патоморфологическое и клинико — эндоскопическое исследование желудка при вибрационной болезни: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Новосибирск., 1997. 25 с.
24. Богатырева И. А. Совершенствование комплекса клинико-гигиенических мероприятий по профилактике и лечению вибрационной патологии у рабочих ведущих отраслей промышленности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001. - 23 с.
25. Болотнова Т.В. Вибрационная болезнь в условиях Тюменского промышленного региона (региональные особенности, клеточно-мембранные механизмы патогенеза, лечение) // Автореферат дисс. докт. мед. наук Новосибирск.- 1997. — 50 с.
26. Борисенкова Р.В., Махотин Г.И. Труд и здоровье горнорабочих. -М., 2001.-316 с.
27. Бочарова Т.В. Периферическое и системное кровообращение при вибрационной болезни // Дисс. канд. мед. наук. Владивосток, 2000. - 124 с.
28. Буганов A.A., Агбалян Е.В., Ионова И.Е. Влияние фактора питания на состояние здоровья населения Крайнего Севера // Медицина труда и промышленная^ экология. 2003.-№4. - С.25-28.
29. Буганов A.A., Саламатина Л.В., Уманская Е.Л. Реаспространенность факторов риска сердечно-сосудистой патологии в различных профессиональных группах на крайнем Севере // Медицина труда и промышленная экология. — 2003.-№2. С. 1-6.
30. Булавина М.В., Пустовал Н.Г., Косоротова Н.С., Решетенко И;Н. Профессиональная заболеваемость пояснично-крестцовой радикулопатией шахтеров Ростовской области // Медицина труда и промышленная экология.- 2003.-№1. С. 12-15.
31. Бунина Т.В. Совершенствование комплексной профилактики и лечения;пояснично-крестцовых радикулопатий у горнорабочих.: Автореф. дисс. кан. мед.,наук. — М., 2001. 23 с.
32. Бутковская З.М., Смирнов В:В. Основные . критерии для гигиенической» сертификации средств индивидуальной защиты рук; от локальной вибрации // Медицина труда и промышленная экология. 1999; -№5. — С.34-36.
33. Вакс В.В. Остеопороз у мужчин. // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Программа. Тезисы лекций и докладов. СПб: Бостон; — спектр, 2000.-С.99-101.
34. Вакс В.В., Яцишина О.Н., Марова Е.И. Системный' остеопороз; у мужчин (обзор, литературы) // Остеопороз и остеопатии. 2000, №3, С. 2936.
35. Вартанян К.Ф. Патология костной ткани при сахарном диабете (обзор литературы) // Остеопороз и остеопатии. 1999, №4, С. 31 -33.
36. Вербовой : А.Ф. Влияние производственных факторов на минеральную плотность костной; ткани и показатели ее метаболизма: Моно1рафия. Самара, 2002. - 168. с.
37. Вербовой А.Ф; Научные основы патогенеза остеопенического синдрома при различных формах производственных остеопатии: Автореф. дис. докт. мед. наук. Санкт- Петербург, 2002. - 40 с.
38. Вербовой А.Ф., Косарев В.В., Цейтлин О.Я. Оценка состояния костной ткани методом ультразвуковой остеоденситометрии у больных вибрационной болезнью // Остеопороз и остеопатии. 1998, №2. - С.16-17.
39. Вербовой Ф.Ф. Влияние локальной и общей вибрации на минеральную плотность костной ткани и фосфорно-кальциевый обмен // Гигиена и санитария. — 2001. № 6. - С. 42-44.
40. Верткин А. и др. Тендерные особенности остеопороза у пациентов с соматической патологией // Врач. 2007. - № 5. - С. 6-9.
41. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. 1998. — №2. — С.43-46.
42. Влощинский П.Е. Состояние углеводного и жирового обменов, их взаимосвязь со структурой питания у народов Крайнего Севера. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999. - 23-с.
43. Волгарев М.Н. О нормах физиологических потребностей человека в пищевых веществах и энергии: ретроспективный анализ и перспективы развития // Вопросы питания. 2000. - №4. - С.4-7.
44. Воложин А.И. Механизмы остеодистрофии при невесомости // Пат. физиол. и эксп. терапия. 1984. - №1. - С. 19-27.
45. Гарипова Р.В. Гигиенические аспекты медико-социальной и трудовой реабилитации больных вибрационной болезнью // Дисс. канд. мед. наук. — Казань, 1998. 158 с.
46. Гельцер Б.И. Атеросклероз и остеопороз: общий взгляд на проблему // Терапевтический архив. 2006. - Т.78. - № 10. - С.81-85.
47. Глезер М.Г. Пожилой возраст: сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Липидснижающая терапия у лиц пожилого возраста, страдающихсахарным диабетом (обзор) // Клиническая геронтология; 2000. -№11. -С.43-64.
48. Голикова Н.П., Чеботарев А.Г., Лескина Л.М. Условия труда и профессиональная заболеваемость на предприятиях горнометаллургического комплекса // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 12. - С.6-11.
49. Головкина Н.П., Чеботарев А.Г., Лескина Л.М. Условия труда и профессиональная заболеваемость на предприятиях горнометаллургического комплекса // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 12. - G.6-11.
50. Горенков Р.В: Клинико-патологические аспекты сосудистых" нарушений при вибрационной болезни: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М, 1999.-42с.
51. Горенков; Р:В., Любченко П.Н., Малышев; Ю.А. и др.-Ультразвуковое исследование магистральных сосудов у больных вибрационной болезнью // Мед. труда и пром. экология. 1999. - №2. -G. 12-17."
52. Государственный доклад «О' санитарно-эпидемиологической' обстановке, в Российской Федерации в 2006 году».
53. Григорян Э.А., Дружинин В.Н., Старожук И.А., Никомбеков А.К. Изучение условий труда и состояния костно-суставного аппарата машинистов экскаваторов открытых горных разработок // Гигиена руда и проф. заболеваний. 1987. - №3; — С.50-52.
54. Григорьев А.И., Оганов B.C., Бакулин А.В. Клинико-физиологическая оценка изменений костной ткани у космонавтов после длительных космических полетов // Авиакосмическая и экологическая; медицина. 1998. - Т. 32. - № 1. - С.21-25.
55. Дашдамиров А.Х. Распространенность факторов риска и маркеров остеопороза у пациентов общесоматической практики; Автореф. дисс. канд. мед. наук. Mi, 2005. - 23 с.
56. Дедов И.И., Марова Е.И., Рожинская Л.Я. Первичный^ и вторичный остеопороз: патогенез, диагностика, причины профилактики и лечения. Мет. пособие для врачей. М., 1999. - С.6-11.
57. Дедов И.И., Рожинская Л.Я., Марова Е.И. Остеопороз. Патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения. Ярославль, 1999. -С.35-52.
58. Декларация по охране здоровья всего работающего населения: одобрена на втором совещании сотрудничающих центров ВОЗ по охране здоровья работающего населения // Медицина труда и промышленная экология. 1995. - №6. - С.1-4.
59. Денисов Э.И. «Одночисловой показатель вибросиловой нагрузки при локальной вибрации» // Медицина труда и промышленная экология. — 1999. — №6. С.6-12.
60. Дмитрук Л.И. Особенности нарушений метаболизма когстной ткани при вибрационной болезни.: Автореф. дис. кан. мед. наук. — М., 2000. -24с.
61. Долев Э., Горник Д. «Остеопороз у мужчин». // Междун. мед. журнал. 1998.-№2.-С.162-164.
62. Древаль A.B., Марченкова JI.A. Препараты^кальция и витамина Д в лечении и профилактике остеопороза (методические рекомендации). М., 2003.-48 с.
63. Древаль A.B., Марченкова JI.A., Крюкова И.В. Частота переломов бедра и предплечья и затраты на их лечение в Московской области // Остеопороз и остеопатии. 2005. - №5. - С.18-21.
64. Древаль A.B., Марченкова JI.A., Полякова Е.Ю. Применение препаратов кальция и витамина Д для профилактики и лечения остеопороза в Московской области. Информационное письмо. М., 2006. -13 с.
65. Дружинин В.Н., Григорян Э.А. Критериальный подход к диагностике изменений костно-суставного аппарата у лиц виброопасных профессий // Гигиена труда и проф. заболеваний. — 1992. №3. - С.23-25.
66. Дружинин В.Н., Григорян Э.А. Рентгенодиагностика остеопоротической перестройки костной структуры у лиц- виброопасных профессий // Гигиена труда и проф. заболеваний. 1988. -№12. - С.23-25.
67. Дыдыкина И.С. Денситометрическая оценка минеральной плотности костей у больных ревматоидным артритом // Клин, ревматол. 1995. - № 5. -С. 22-39.
68. Епанов В.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика переломов дистального отдела лучевой кости на почве остеопороза в условиях Крайнего Севера (на примере Якутска). Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 2006.-18 с.
69. Ермакова И.П., Пронченко\ И.А. «Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза». // Остеопороз и остеопатии. 1998. -№1. -С.24-27.
70. Ершова О.Б. Современные1 подходы к профилактике остеопороза // Качество жизни. Медицина. 2006. - № 5 (16). - С. 69-75.
71. Ершова О.Б., Белова К.Ю. Возможности профилактики системного остеопороза // Consilium medicum. 2005. - Т.7. - № 8. — С. 659-664.
72. Ершова О.Б., Семенова О.В., Дегтярев A.A. Результаты проспективного изучения исходов- переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста // Остеопороз и остеопатии. — 2001. №1. -С.9-10.
73. Ершова О.Б., Семенова О.В. Социальные последствия остеопороза и качество жизни больных. Возможности профилактики // Качество жизни. Медицина. 2003. - №3. - С. 46-48.
74. Жеглова A.B. гигиенические основы оптимизации лечебно-профилактических мероприятий при вибрационной патологии у горнорабочих: Автореф. дисс. кан. мед. наук. -М., 2003. 24с.
75. Зайцева Е.М. Остеоартроз и остеопороз // Качество жизни. Медицина. 2006. - №5 (16). - С. 34-40.
76. Захарьева C.B., Пасечная H.A. факторы, риска развития артериальной гипертензии у работников машиностроения // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №1. - С.15-20.
77. Зорин H.A. Остеопороз: анализ кокрановских систематических обзоров // Качество жизни. Медицина. 2003". - №3. - С.93-99.
78. Иванова JI.A., Горизонтова М.Н., Захарова Т.Р., Просветова Н.К., Горлова Н.В. Лабораторные исследования в клинике профессиональных заболеваний // Качество жизни. Медицина. 2003. - №6. - С.20-25.
79. Иванова О.С., Иванов С.С. Клинико-генетические показатели у шахтеров угольщиков при вибрационной болезни // Медицина в Кузбассе. 2005. - №2. - С.54.
80. Иевлева Г.И., Саламатина Л.В., Буганов A.A., Федорова Ю.А. Оценка артериального давления у трудоспособного населения на Крайнем Севере // Медицина труда и промышленная экология. — 2003. — №2. С.11-14.
81. Измайлова A.A. Оценка здоровья горнорабочих и молодых специалистов, осваивающих горные профессии // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №10. - С.39-42.
82. Измайлова O.A. Совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения вибрационной и шумовой патологии у работников-шумо-виброопасных профессий: Автореф. дисс. кан. мед. наук. -М., 1998. -24 с.
83. Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России // Медицина руда и промышленная экология. 2005. - №11.- С.3-8.
84. Измеров Н.Ф. Значение гигиенического нормирования факторов окружающей среды в обеспечении здоровья населения страны // Мед. труда и пром. экология. 1999, №8. — С. 1-6.
85. Измеров Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья рабочего населения России // Бюл. науч. сов. медико-экол. проблем работающих. 2003. - №1. - С.4-10.
86. Измеров Н.Ф. Медицина труда в третьем тысячелетии. // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №6. — С.4-9.
87. Измеров Н.Ф. Медицина труда на пороге 21 века. М., 2003.
88. Измеров Н.Ф. Национальный проект «Здоровье» роль медицины труда // Медицина руда и промышленная экология. - 2007. - №12. - С.4-8.
89. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №1. - С. 1-7.
90. Измеров Н.Ф., Каспаров A.A., Любченко П.Н., Разумов В.В., Евлашко Ю.П. Состояние и перспективы доказательной медицины в профпатологии // Медицины труда и промышленная экология. 2006. -№7.— С. 1-5.
91. Измеров Н.Ф., Сквирская Г.П. Социальная ответственность работодателя за здоровье работающих и роль медицины труда в* современных условиях // Медицина труда и промышленная экология. -2003.-№12.-С.4-8.
92. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., Куралесин H.A. Физические факторы. Эколого-гигиеническая оценка и контроль // Практическое руководство в 2-х томах. М.: Медицина, 1999. - Том 2.
93. Информационный сборник статистических и аналитических материалов ФЦ ГСЭМ МЗ РФ «О состоянии профессиональной заболеваемости в РФ в 1999т.». -М., 1998.
94. Ионова И.Е. Особенности характера питания и здоровья коренного (малочисленного) и пришлого населения Крайнего Севера. Автореф. канд дисс. мед. наук. М., 2004. - 22 с.
95. Исмаилова A.A. Оценка здоровья горнорабочих и молодых специалистов, осваивающих горные профессии // Медицина труда и промышленная экология-. 2003. - №10: - С.39-42.
96. Истомин A.B., Пилат T.JL Гигиенические аспекты лечебно-профилактического питания на производстве с вредными условиями труда // аналитический обзор. Москва, Фнцг им. Ф.ф. Эрисмана, 2005. - 31 с.
97. Истомин A.B., Чижов С.С. Экология и гигиена, профилактического питания. М.: Вера плюс, 2000. - 97 с.
98. Истомин A.B., Шушкова Т.С., Раенгулов Б.М. Гигиенические проблемы экологии и здоровья человека в условиях Крайнего Севера / Под ред. Академика РАМН Потапова А.И. М., 2003. - 371 с.
99. Истомин A.B., Юдина Т.В., Раенгулов Б.М. Гигиенические проблемы охраны здоровья населения. Самара, 2000. - С.35-39.
100. Кайсаров Г.А. Клинико-эпидемиологическая' характеристика« остеопороза и остеоартроза у рабочих металлургического- производства. Автореф. дис. доктора мед. н. М., 2003. — 45 с.
101. Капищева А.И. Возрастные изменения минеральной* плотности костной ткани у мужчин. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2006. - 21 с.
102. Карпин В.А. Гигиенические проблемы урбанизированного Севера (обзор) // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №4. - С.7-11.
103. Карпин В.А. Медико-экологический мониторинг заболеваний сердечно-сосудистой системы на урбанизированном Севере // Кардиология. 2003. - №1. - С.51-54.
104. Карпов В.Н. Особенности влияния производственной вибрации на ферментообразующую функцию тонкой кишки. // I Всероссийский съезд профпатологов: Тезисы докл. Тольятти 24-26 октября 2000 г. - С. 174.
105. Кирьяков В.А., Павловская H.A., Сухова A.B., Антошина Л.И. Современные лабораторные маркеры ранних стадий, формирования вибрационной патологии // вестник Российской АМН. 2005. - №3. -С.27-29.
106. Кирьяков В.А., Шаповалов В.К., Рыжов В.М., Бунина Т.В. К вопросу лечения и профилактики профессиональных заболеваний // Социально-гигиенический мониторинг- практика применения и научное обоснование/ Сб. науч. трудов. -М., 2000.-Ч.1. С.266-270.
107. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Л.И.Беневоленской, О.М.Лесняк. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 176 с.
108. Княжев В.А., Суханов Б.П., Тутельян В.А. Правильное питание. Биодобавки, которые Вам необходимы. М.: ГЭОТ АР Медицина, 1998. -208 с.
109. Комиссаров А.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика переломов проксимального отдела бедренной кости на почве остеопороза в условиях Крайнего Севера. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2004. -19с.
110. Кораблева Н. Остеопороз в амбулаторной практике // Врач. 2005. -№ З.-С. 37-39.
111. Косарев В.В., Лотков B.C., Бабанов С.А. Эпидемиологические исследования в медицине труда // Медицина руда и промышленная экология. 2006. - №8. - С.1-4.
112. Костюк И.Ф., Капустник В.А. Роль внутриклеточного обмена кальция в развитии вазоспастических реакций при вибрационной болезни // Медицина руда и промышленная экология. 2004. - №7. - С.14-18.
113. Косульникова E.H., Пушкова Э.С. Влияние осложненного сенильного остеопороза на качество жизни пожилых людей // Остеопороз и остеопатии. — 2001. — №1. — С.5-7.
114. Кравченко O.K. Система мер сохранения здоровья медицинских работников, обслуживающих современное высокотехнологичное оборудование // Медицина руда и промышленная экология. 2007. - №12.- С.8-12.
115. Краснопольский В.И., Торчинов- В.У., Серова О.Ф. и др. Роль эндогенных гормонов в регуляции костно-минерального обмена // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. - № 4. - С. 16-20.
116. Красовский В.О., Аминова Г.Г. К методике формирования^ однозначных оценок показателей факторов производственной среды в гигиене труда // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - №1.- С.22-26.
117. Лагутина Г.Н.' Влияние факторов труда на развитие виброневрологических» изменений // Медицина труда и пром.экология.-1994. №10. - С.3-6.
118. Лахман ОЛ. Гормональныеfмеханизмы периферической невропатии при вибрационной болезни // Медицина труда и промышленная экология. -2005.-№ 10.-С. 16-21.
119. Лахман О.Л. Клиническая, электрофизиологическая, гормонально-иммунологическая характеристики вибрационной; болезни и еедифференцированная терапия. // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Иркутск, 1997.-С.22.
120. Лепарский Е.А. Ранняя диагностика — реальный путь профилактики остеопороза // Качество жизни. Медицина. 2006. - № 5 (16). - С. 58-62.
121. Лепарский Е.А., Смирнов A.B., Мылов Н. М. «Современная лучевая диагностика остеопороза». //Медицинская визуализация, 1997, №3, с. 9-17.
122. Лесняк О.М. Остеопороз позвоночника // Consilium medicum. 2004. - Т.6. - № 8. — С. 568-573.
123. Лесняк О.М. Питание и здоровый образ жизни в профилактике и лечении остеопороза. // Клин, мед., 1998, №3. С.4-7.
124. Лесняк О.М. Социальные и экономические последствия предотвращенного остеопороза и возможные пути организации его профилактики. Тезисы лекций и доклады. III Российский симпозиум по остеопорозу. — СПб., 2000. С. 76-77.
125. Лесняк О.М., Кузьмина Л.И. Социально-экономические аспекты профилактики и лечения остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — 2001. — №1.-С.35-39.
126. Лесняк Ю.Ф., Лесняк О.М. Анализ минимизации и эффективности затрат на профилактику остеопороза препаратами кальция и витамина Д // Росс. Сем. Врач. 2004. - №1. - С.22-27.
127. Липенецкая Т.Д. Церебральные механизмы системных стрессорных нарушений при хроническим действии неблагоприятных производственных факторов // Автореферат дис. д.м.н. М., 2001. - 44 с.
128. Лоскутников М.А. Компьютерная томография в диагностике вибрационных изменений рук у шахтеров угольщиков: Автореферат дис. канд. мед. наук. - Кемерово, 1998. - 15 с.
129. Любченко П.Н. Значение новых диагностических технологий для оценки прогноза профессиональных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология. — 2000. — №12. — С.7-9.
130. Любченко П.Н. Состояние вазорегулирующей функции магистральных сосудов верхних конечностей у больных вибрационной болезнью // Терапевтический архив. 2005. - Т. 77. - № 10. - С. 53-57.
131. Любченко П.Н., Ковалева Л.И., Горенков Р.В. с соавт. Функциональное состояние миокарда у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №4. - С.9-13.
132. Любченко П.Н., Новикова A.B., Карпов В.Н. и др. «Результаты морфологического исследования слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки у больных вибрационной болезнью». // Тер. Архив, 1998. -№2. С.36-39.
133. Любченко П.Н., Родионова С.С., Дмитрук Л.И. и др. Профессиональные остеопатии (обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 3. — С. 20-25.
134. Магомедов М.К. Влияние возрастных особенностей скелета на результаты остеоденситометрии при системном остеопорозе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической1 культуры. 2005. - № 2.-С. 30-34.
135. Макаров М.А., Родионова С.С., Фурцева Л.Н. и др. «Оксипролин и деоксипиридинолин мочи у больных с постменопаузальной формой остеопороза». // Сб. лекций и докладов 11 Росс. симп. по остеопорозу, Екатеринбург, 1997. С.35-36.
136. Макарова И.Н., Серяков В .В., Ускова Г.В., Шеина А.Н. Немедикаментозные методы лечения и профилактики остеопороза // Качество жизни. Медицина. 2006. - № 5 (16). - С. 76-91.
137. Макарова С.А. Оценка эффективности применения препарата из группы активных метаболитов витамина ДЗ для лечения остеопороза.: Автореф. дис. кан. мед. наук. -М., 1999. 23 с.
138. Маличенко С.Б. Роль кальция и витамина Д в развитии патологии сердечно-сосудистой системы у пожилых (лекция) // Лечащий врач. — 2002. -№5-6.-С. 18-23.
139. Мальцев C.B. Физиология и патология минерального обмена у детей //Каз. мед. журнал. 1997. - №5. - С.321-328.
140. Манчук В.Т. Экологические условия Севера и особенности .формирования здоровья населения // Вестн. Межрегион. Ассоц. «Здравоохранение Сибири». 2000. - №2. - С.16-19.
141. Маркова Е.И. Классификация остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. 1998, №1. - С.8-12.
142. Маркова Е.И. Остеопороз: клиника, диагностика, лечение. www.NatureWeb.ru.
143. Марченкова Л.А. Остеопороз: достижения и перспективы (обзор литературы по материалам всемирного конгресса по остеопорозу, 15-18 июня 2000 г., г.Чикаго, США) // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №3. -.С.2-5.151
144. Мищенко Е.В. Оценка значимости внешних, и внутренних факторов риска развития остеопороза. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2007. — 21с.
145. Г67. Мкртумян А.Х. Оценка состояния костной ткани у больных сахарным диабетом // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №1. - С.27-30.• ■ •." ' 152
146. Мухин В.В., Передерий Г.О., Харковенко Н.М. Уровень, структура и динамика сочетанных форм профзаболеваний у горнорабочих угольных шахт Донецкой области // Медицина труда и промышленная экология. -2003.-№9.-С.11-13.
147. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — 1998. № 3. - С. 7-8.
148. Мылов Н:М. Рентгенологическая диагностика остеопороза. // Материалы научно-практической конференции «Распространенные эндокринопатии: сахарный диабет, остеопороз, эндемический зоб». -Пущино, 1997. С.83-85.
149. Наноскин А.И. Изменение состава-костной ткани у людей пожилого возраста // Клиническаятеронтология. Т. 13. - № 2. - G. 24-26.172., Насонов E.JI. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения // Consilium medicum. 2001. - Т; 3. - № 9; - С. 12-16.
150. Насонов Е.Л., Дыдыкина И.С. Остеопороз и ревматические болезни // Качество жизни. Медицина. 2006. - № 5 (16). - С. 44-48.
151. Насонов Е.Л:, Скрипникова И.А., Насонова В .А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: «СТИН», 1997. — 429 с.
152. Образцова Р.Г., Самохвалова Г.Н., Ильина М.И. и др: Первичная, и •вторичная профилактика вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации у горнорабочих // Медицина труда и промышленная экология. — 2004. №9. - С.32-35.
153. Оганов B.C. Возможные механизмы развития остеопении при гипокинезии // Остеопороз и остеопатии. — 1998. № 2. — С.7-10.
154. Оганов B.C. Гипокинезия фактор риска остеопороза // Остеопороз и остеопатия. - 1998. - № 1. — С. 13-17.
155. Оглоблин H.A. Оценка факторов риска развития алиментарнозависимого остеопороза у различных групп населения. Автореф. дис. канд. мед.н. М., 2006. 20 с.
156. Ольховников А.Н. Оценка состояния своего здоровья и факторов, влияющих на него, жителями Норильского промышленного региона // Бюл. Сибирского отделения РАМН. № 1. — С. 36-39.
157. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи // гигиена и санитария. — 2003. — №1. — С.3-10.
158. Онищенко Г.Г. Гигиенические проблемы индустриализированных районов крайнего Севера и приоритеты, в научных исследования по ихрешению // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - №2. -С.1-2:
159. Оторбаева М-.Б. Влияние производственных факторов на формирование сочетанной вертеброгенной патологии: и вибрационной? болезни у горнорабочих (обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология.-2003. № 10. - С. 13-16. '
160. Панкова В.Б., Степанов С.А. с соавт. Клиническая- апробация гигиенических критериев оценки условий труда // Медицина труда и промышленная экология. 2000. — №2. - G.26-28.
161. Пасечная B.F. Разработка методов и алгоритмов рациональной диагностики и тактики лечения остеопороза на основе методов лучевой диагностики. Автореф. дис. канд. мед; н. М., 2003. - 19 с.
162. Пенкнович A.A., Трошин В.В., Бершова И.И., Суетина E.H. Клинико-электронейромиографические сопоставления при вибрационной болезни: от воздействия локальной вибрации // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - №9: - С.27-30:
163. Потапов А.И. Гигиена: реальность и перспективы // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №3. - С.3-4.
164. Потапов. А.И., Васильев Н.В. Вопросы организации и развития медицинской науки. -М.Медицина, 1990. С.239.
165. Потапов А.И., Шушкова Т.С, Устюшин В.Б. Гигиенические проблемы сохранения здоровья населения в экстремальных условиях Севера // Вестник Российской Академии Медицинских наук. 2005. - №3. -С. 19-23.
166. Потеряева E.JI. Вибрационные ангиопатии: патогенез, клинико-морфологические особенности и лечение (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. — Новосибирск., 1999. — 43с.
167. Профилактика и лечение остеопороза. Материалы итоговой конференции по остеопорозу. Амстердам, 1996 // Русский медицинский* журнал. 1997. - Т.5, № 5. - С. 956-961.
168. Профилактика, диагностика и лечение остеопороза. Заключение согласительной конференции Национальных институтов здоровья* США, 2000. // Клин. Фармакология и терапия. 2001. - № 1. - С. 70-74'.
169. Раенгулов Б.М. Научное обоснование приоритетных направлений оптимизации питания и здоровья населения северных территорий (на примере Ямало-Ненецкого автономного округа). Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2003.-45 с.
170. Раенгулов Б.М., Истомин A.B., Михайлов И.Г., Шушкова Т.С. Гигиеническая характеристика фактического питания малочисленных народов Крайнего Севера // Казанский медицинский журнал. 2001. -Т.82. - № 4. — С. 308-310.
171. Рахманов A.C., Бакулин A.B. Костная денситометрия в диагностике остеопении // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1. - С. 132-135.
172. Ревел П.А. Патология костей. Пер. с англ. М., 1993. - 368 с.
173. Риггз Б.Л., Мелтон III Л.Дж. Остеопороз. Пер. с англ. М- СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 2000. - 560 с.
174. Родионов С.С., Дмитрук Л:И., Любченко П.Н., Фурцева Л.Н., Мылов Н.М., Мурашко, Л.М. Вибрация как фактор риска развития остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — 1999: № 3. - С. 7-10.
175. Родионова С.С. Метаболические остеопатии: системный остеопороз и остеомаляция у взрослых: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1992. -26 с.
176. Родионова С.С., Дмитрук Л.И., Любченко П.Н. и- др. Вибрация как фактор риска развития остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 3.-С. 7-10.
177. Родионова С.С., Рекина И.В., Колондаев А.Ф: Использование альфакальцидола для профилактики остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №3. - С.36-38.
178. Родионова С.С., Рожинская Л.Я. Остеопороз: патогенез, диагностика и лечение. Практическое пособие для врачей. М., 1997. - 45 с.
179. Рожинская Л.Я. Диагностика и лечение остеопороза // Клиническая геронтология. 2007. - Т. 13. - № 2. - С. 37-46.
180. Рожинская Л.Я. Диагностика нарушений метаболизма костной ткани и кальциево фосфорного обмена. // Клинич. лабот. Диагностика. - 1998. -№5.-С.25-32.
181. Рожинская Л.Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. 1998. -№1. - С.36-38.
182. Рожинская Л.Я. Паратиреоидный гормон (ПТГ), соматотропный/ гормон (СТГ) и анаболические гормоны (АС) в лечении остеопороза (ОП) // Третий Российский симпозиум по остеопорозу: Программа; Тезисы лекций и докладов; СПб:: Бостон-спектр, 2000. — С.56-57.
183. Рожинская Л.Я: Системный остеопороз;-М;: Мокеев, 2000; -197с.
184. Рожинская Л.Я. Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза -//Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1;.- С.43-47.
185. Рожинская Л.Я., Марова Е.И;, Бухман А.И., Сазонова1 Н.И., Чернова Т.О; Минеральная плотность ткани при эндогенном и экзогенном гиперкортицизме // Остеопороз и остеопатии. 2001. - № 2. - С; 12-17.
186. Рукавишников В.С., Колесов В.Г., Шаяхметов С.Ф:, Панков. В.А. Скелетно-мышечные нарушения у рабочих горнодобывающих предприятий в северных регионах. // Медицина труда и промышленная: экология.- 2004. №2. - С.6-11.
187. Рукавишников В.С., Шаяхметов С.Ф., Панков В.А., Колычева В.И. •Здоровье работающих в. горнодобывающей промышленности Сибири и Крайнего Севера // Медицина руда и промышленная экология. — 2004. — №6;-С.6-Ю.
188. Руководство,^ по остеопорозу / Под ред. Л.И.Беневоленской. М!:г
189. БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. 524 с.
190. Руководство по; профессиональным'заболеваниям. Под ред. акад. РАМН, проф.Н.Ф.Измерова в 2-х томах. - М.Медицина. - 1996.
191. Русанова Д.В., Лахман О.Л. Электронейромиография в диагностике вибрационной болезни и профессиональной полиневропатии // Медицина труда и промышленная экология. 2007; - №6. - С.31-35.
192. Руссова Т.В., Никифорова Н.Г., Потеряева Л.Е., Ерзин Д.А. Особенности метаболизма протеогликанов у больных вибрационной болезнью // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №9. -.С.40-42.
193. Сааркоппель JI.M. Региональные особенности состояния здоровья и профилактики профессиональных заболеваний рабочих горнорудной промышленности: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 2005. 46 с.
194. Сааркоппель Л.М. Сравнительная оценка состояния здоровья рабочих горнорудной промышленности // Медицина труда и промышленная экология. — 2007. №12. — С. 17-22.
195. Сааркоппель JI.M., Серебряков П.В., Федина И.Н.Эколого-гигиенические проблемы здоровья горнорабочих Норильского региона / Под ред. академика РАМН, профессора А.И. Потапова: Монография. М., 2005. - 224 с.
196. Свешников A.A. Диагностика и профилактика остеопороза. (обзор-литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1989?-- №4. -С.65-68.
197. Семенихин В.А.ДСожинова И.Н.,Допплерографический паттерн «синдрома, белых пальцев» при вибрационной болезни // Тез. докл. I Всерос. съезда профпатологов. Тольятти, 2000. — С.276.
198. Скрипникова И.А. Остеопороз, индуцированный глюкокортикоидами. (Матеориалы Всемирного конгресса по остеопорозу, 19-21 апреля 2001 г., Монтова, Италия) // Остеопороз и остеопатии. 2001. -№ 2.-С. 34-38.
199. Скрипникова И.А. Остеопороз как медицинская и социальная проблема пожилых людей // Лечащий врач. 1999. - №10. — С.36-42.
200. Скрипникова И.А. Современные подходы к профилактике остеопороза // Лечащий врач. 2001. - №2. - С.15-19.
201. Скрипникова И.А., Илич-Стоянович О. Реабилитация костно-мышечной системы при остеопорозе // Остеопороз и остеопатии. — 1999. — №2. С.26-32.
202. Смирнов A.B. Рентгенологическая диагностика остеопороза при ревматических заболеваниях // Consilium medicum. — 2004. Т.6. - № 8. — С. 574-577.
203. Смолев Д.М. Особенности денситометрической диагностики остеопороза у пациентов пожилого возраста. Автореф. дисс. канд. мед. н. — М., 2005.-20 с.
204. Соколовская Л.В., Новичкова Н.И. гигиенические факторы риска и охрана здоровья работников экспериментального машиностроения. Под редакцией акад. РАМН, проф. А.И. Потапова. М.: ИНФРА-М., 2006. -' 208 с.
205. Старожук И.А. Медицина труда при работе с использованием общих вибраций и меры профилактики // Автореф. дисс. докт. биол. наук. — М.,1995. 43 с.
206. Ступаков Г.П., Воложин А.И. Костная система и невесомость // Проблемы космической биологии. 1989. - Т.63. — С.21-23.
207. Суворов Г.А., Лебедева Н.В. Профессиональная заболеваемость, обусловленная действием вибрации и шума в ведущих отраслях промышленности и-основные задачи её профилактики // Гигиена труда и проф.заболевания. 1991. — №1.- С. 1-4.
208. Суворов Г.А., Пальцев Ю.П., Прокопенко Л.В., Походзей Л.В., Рубцова Н.Б., Тихонова Т.И. Физические факторы и стресс // Медицина труда и пром. экология.- 2002.- № 8.- С. 1-4.
209. Суворов Г.А., Старожук И.А., Тарасова Л.А. Общая вибрация и вибрационная болезнь /Под ред. Н.Ф. Измерова. М.:Медицина,2000. -232 с.
210. Суворов Г.А., Старожук И.А., Цейтлина Г.С., Лагутина А.В. прогностическая оценка и риск развития вибрационной патологии от воздействия общей вибрации // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - №12. - С.1-5.
211. Суворов Г.А., Чеботарев А.Г.Задачи по оздоровлению труда и профилактике профессиональных заболеваний рабочих подземных рудников на современном этапе // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №2. - С.1-5.
212. Сытых В.П., Кулеш Т.А. Об общих факторах воздействия на развитие патологии сердечно-сосудистой и костной систем // Мед. панорама. 2001. - №45. - С. 13-15.
213. Тарасова Л.А. Патоморфоз профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний // Актуальные проблемы профилактики' неинфекционных заболеваний: Материалы науч.-пр. конференции с международным участием. М., 1999.
214. Тарасова Л.А., Комлева Л.М. Современные формы вибрационной болезни, клиника, варианты течения // Тез. докл. I Всерос. съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С.283.
215. Таткеев Т.А. Биохимические и физиологические показатели у экспериментальных животных при воздействии комплекса производственных факторов // Медицина труда и пром. экология.- 2006.-№ 4.- С.41-43.
216. Татянкж т.К. Физиолого-гигиенические принципы формирования здоровья рабочих при воздействии комплекса производственных факторов: Автореф. дисс. докт мед. наук. М., 2000. - 47 с.
217. Топорцова Н.В., Беневоленская Л.И. Подходы к профилактике и лечению остеопороза // Лечащий врач. 2005. - № 4. - С. 31-35.
218. Устюшин- Б;В., Борисенкова Р.В., Луценко Л.А. и др. гигиена и физиология труда горнорабочих при при добыче полиметаллических руд на Крайнем Севере // Гигиена и санитария. 1998. - №1. — G.7-9:
219. Ходырев В.Н. Сравнительное изучение влияния 1,25 дигидроскихолекальциферола и 24,25 дигидроскихолекальциферола на уровень ионизированного кальция в плазме крови больных остеоророзом // Вопросы питания. 2005. - Т.74. - № 2. - С. 15-19.
220. Цейтлин О.Я. Диагностика, профилактика,, распространенность остеопороза и связанных с ним переломов (на примере Самарской области). Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М;, 2003 ■ 21 с.
221. Цейтлин О.Я. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и . дистального отдела предплечья^ среди жителей города Новокуйбышевска // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 1. - С.11-14.
222. Чвырев В.Г., Ажаев А.н., Новожилов Н.Г. Тепловой стресс. М.: Медицина, 2000. - 296 с.
223. Чеботарев А.Г., Наумова А.П. Социально-гигиенический мониторинг на предприятиях горнорудного комплекса // Медицина труда и промышленная экология. — 2003. №12. - С. 10-16.
224. Черепанина Г.В. Совершенствование лечебно-профилактических мероприятий при воздействии вибрации у горнорабочих: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2007. - 24 с.
225. Чернова Т.О. Школа для пациентов с остеопорозом: роль кальция здоровье костей и рациональное его потребление' // Остеопороз и остеопатии. 1999. -№10. - С.36-42.
226. Шардакова Э.Ф., Матюхин В.В., Елизарова* В.В., Ямпольская* Е.Г. Профилактика неблагоприятных состояний работников физического труда //Мат. III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». 2004. — С.54-56.
227. Шаяхметов С.Ф., Дьякович М.П.методические аспектыоценки профессионального риска работающих //Медицина труда и промышленная экология. 2007. - №6. - С.21-26.
228. Шевцова В.М. Физиологические механизмы формирования адаптационно-компенсаторного процесса при воздействии локальной вибрации, в сочетании с шумом и пылью// Медицина труда и промышленная экология. 2000. - №2. - С.18-22.
229. Шмидт Э.В., Сухаревская Т.М., Щедрина- А.Г. Оценка индивидуального риска развития вибрационной болезни на основе морфофункциональных критериев // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 2. - С. 38-40. „
230. Шпагина Л.Н. Физиолого-гигиенические и клинико-статистические аспекты в оценке риска развития вибрационной болезни у шахтеров: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новокузнецк, 2004. - 19 с.
231. Шпагина Л.Н., Захаренко В.В. Сравнительный анализ клинических проявлений вибрационной болезни разной степени выраженности // Медицина труда и промышленной экологии. 2006. - №6. - С.20-23.
232. Шпигель А. С. Нейро-гормональная диерегуляция при воздействии профессиональных вредностей физической- и химической природы // Автореферат дисс. докт. мед. наук. — Куйбышев. 1990. — 41 с.
233. Штерн Б.М., Назаров Ю.П. Рентгенодиагностики вибрационных поражений костно-суставного аппарата. Д., 1972. - 216 с.
234. Эйдлина Е.М. Алгоритм лучевой диагностики остеопороза в системе профилактики компрессионных переломов тел позвонков у женщин. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2005. - 21 с.
235. Янковский В.Э. Исследование остеопоротических изменений длинных трубчатых костей нижней конечностей, для, определения-биологического возраста человека // Суд. мед. эксп. 2006. — Т.49. Ч№ 3. — С.9-17.
236. Яныдина Е.Н. Психовегетативные и нервно-мышечные нарушения-при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации* // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1998. — 22 с.
237. Яньшина Е.Н:, Любченко П.Н. Диагностическая значимость игольчатой электромиографии у больных профессиональными полиневропатиями от воздействия вибрации и физического перенапряжения // Мед. труда и пром. экология. 2005. - №5.- С.19-22.
238. Abe E., Marians R.C., Yu W. et al. // Cell. 2003. - V.l 15. -P. 151-162.
239. Adami S., Braga V., Gatti D. et al. Association between bone mineral density and serum lipids in men. J.A.M.A. - 2001. - V.286. -P.791-792.
240. Arnaund C.D. Osteoporosis: using «bone markers» for diagnosis and monitoring// Geriatrics. 1996. - V.51. - №4. -P.211-218.
241. Babicky A., Kolar J. Whole-body skeletal response in local bone disease. -Praga.- 1981.-122 p.
242. Baran D.T., Faulkner K.G., Genant H.K., Miller P.D., Pacifici R. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии // Остеопороз и остеопатии. — 1998. № 3. - С. 10-16.
243. Baranova I.A., Toroptsova N.V. et al. Bone mineral density and fracture frequency in patients with bronchial asthma // The 2nd International congress "Glucocorticoid-induced Osteoporosis". Italy. - 2001. - P. 28.
244. Barengolts E.L., Berman M., Kukreja S.C. et al. Osteoporosis, and coronary atherosclerosis in asymptomatic postmenopausal, women II- Calcif, Tissue Int. 1998. - V.62. - P.209-213.
245. Bauer D.C., Ettinger В., Nevitt M.C., Stone K.L. // Ann.Int.Med:,-b 2001. -— V.134. -P.561-568.
246. Bauer D.C., Gluer C.C., Genank H.K. et al. Quantitative ultrasound and vertebral fracture in postmenopausal women // J. Bone Miner. Res. 1995. -№10. — P.353-358.
247. Blanckaert F., Corter В., Coquerelle P. et al. Ultrasound velocity through the phalanges in normal and osteoporotic patients // Calcif Tissue Int. 1999. -Vol. 64.-P. 28-33.
248. Bruno R.S., Sauer P.A., Rosenberg A.G. et al. The pattern of bone mineral density in the proximal femur and radiographic sings of early joint degeneration // J. Rheumatol. 1999. - V.26. - P.636-640.
249. Chapuy M.C., Arlot M.T., Delmas P.d., Meunier P.J. Vitamin D3 and calcium and cholecalciferol treatment for three years on hip fractures in elderly women //BMJ. 1994. - V.308. - P. 1081-1082.
250. Chetber I.C., Kent P.J., Kester R.C., «The hand arm vibration syndrome: Areview». // Cardiovasc. Surg., 1998. V.6/1. -P.l-9.
251. Collins K.J. Problems with cold work / Ed. by I. Holmer, K. Kuklane. -Arbetslivsinstituted. 1998.-N. 18.-P.166-171.
252. Consensus Development Conference. Prophylaxis and treatment of osteoporosis // Am. J. Med. 1991. - V.90. - P. 107-110.
253. Dambacher M.A., Ruegsesser P. Knochendichtemessungen und ihre Indikationen // Orthpade, 1994. V.23. -P.38-44.3001 Deftos L. J. Bont protein and peptide assays in the diagnosis management of skeletal disease//Clin. Chem. 1991.-V.37.-P.l 143-1148.
254. Delmas P.D. Biochemical markers of bone remodeling in osteoporosis / In: Osteoporosis 96. Eds. S.E. Papapoulos, P. tips, H.A.P. Pols et al. Amsterdam — Lausanne New York: Elsevier. - 1996. - P. 191-204.
255. Demmer L.L., Tintut I.V., Abedin M. Role of inflammation in' atherosclerotic calcification, metaplasia and osteoporosis / 19-th» Int., Symp. Atheroscler. Int. Congr. Ser. 2004. - V. 1262. - P570-573.
256. Dennison E. Epidemiology of glucocorticoid-induced osteoporosis // Osteoporosis Int. 1999. - V. 9 (Suppl. 1). - S16.
257. Dequeker J., Burssens A., Bouillon R. Dynamics of growth hormone secretion in patients with osteoporosis and in patients with osteoarthritis // Houmone Research. 1982. - V. 16. - P. 353-356.
258. Eriksen E.F., Brixen K., Charles P. New markers of bone metabolism: clinical use in bone diseases // Eur. J. Endocrinol. 1995. — V.132. - P.251-263.
259. Felson D.T., Sloutskis D., Andersson J.J. et al. Thiazide diuretics and,the risk of the hip fracture: results of Framingman Study // J.A.M.A. 1991. — V.265. — P.370-373.
260. Francis R.M. Patogénesis and Management of Osteoporosis in Men. Report on 15th joint meeting of the BES Satellite symposium on testosterone replacement therapy, 25 March, 1996.
261. Fransis R.M. Sutsliffe A.M. and Scane A.S. «Pathogenesis of osteoporosis». In «Osteoporosis», eds. J. Stevenson and R. Lindsay. Chapman and Hall Medical, London. 1998. -P.29-51.
262. Gullberg B., Johnell J., Kanis J.A. Wold-wide projections for hip fracture // Osteoporosis Int. 1997. - V. 7. - P. 407-413.
263. Hadji P., Hars O., Wuster C. et al. Stiffnes index indentifies patients with osteoporotic fractures better than ultrasound velocity or attenuation alone // Maturitas. 1999. - Vol. 31. -P. 221-226.
264. Hak A.E., Pols H.A.P., van Hemert A.M. et al. Progression of aortic calcification is associated with metacarpal bone loss during menopause. A population-based longitudinal study // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. — 2000.1. V.20. — P.1926-1931.
265. Hannon R.A., Eastell R. Biochemical markers of bone turnover and fracture prediction // J. Brit. Menopause Soc. 2003. - V.9. - №1. - 10-15.
266. Hans D., Dargentmolina P., Schott A.M., Sebert J.L.,. et. al. Ultrasonographic heel measurements to predict hip fracture in eldery women — the EPIDOS prospective study // Lancet. 1996. - V.348. - P.511-514.
267. Hart D.J., Mootoosamy I., Doyle S.V. et al. The relationship between osteoarthritis and osteoporosis in the general population: the Chingford Study // Ann. Rheum. Dis. 1994. -V. 53. - P. 158-162.
268. Heller H.J. The role of calcium in the prevention of kidney stones // J Am Coll Nutr. 1999. - 18 (5 Suppl). - P.373-378.
269. Holmer I. Evaluation of thermal stress in cold regions a strain assessment strategy // Problems with cold work / Ed. by I. Holmer, K. Kuklane.- Arbetslivsinstituted. 1998. -N. 18. -P.31-38.
270. Jamal S.A., Leiter R.E., Bayoumi A.M. et al. // Osteoporos. Intern. Published online: 31 August, 2004.
271. Kanis J. A. The use of calcium in the management of osteoporosis // Bone. 1999. - V.24. - P.279-290.
272. Kanis-J. A., Gluer C.C. An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry // Osteoporosis Int. — 2000. V.l 1. — P.192-202.
273. Krieg M.A., Thieband D., Burckhardt P. Quantitative ultrasound of bone institutionalized eldery women a cross-sectional and longitudinal study // Osteoporosis Int. 1996: - V.6. -P.189-195.
274. Management of Osteoporosis. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, www.sing.ac.uk.
275. Mikhail M.B., Plaster E., Aloia J.F. Stiffiies in discrimination of patients with vertebral fractures // Osteoporos. Int. 1999. - Vol. 9. - P. 24-28.
276. Minisola S., Rosso R., Scarda A. et al. Quantitative ultrasound assessment of bone in patient with primary hyperparathyroidism // Calcif Tissue Int. 1995. - V.55. -P.526-528.
277. Nordin B.E. Calcium and osteoporosis // Nutrition. 1997. - V.13. - №7-P.664-686.
278. Orwoll E. Osteoporosis in men. Osteoporosis Report. - Summer 1999. -Vol. 15, № 15.
279. Peacock M. Effects of calcium and vitamin D insufficiency on the skeleton // Osteoporosis Int. 1998. - V.8 (Suppl. 8). - P.45-51.
280. Peretz A., De Maertelaer V., Moris M. et al. Evaluation of ultrasound and dual X-ray absorptiometry measurements in women with and without fractures // J. Clin. Densitometry. 1999. - Vol. 2-P. 127-133.
281. Pluijm S.M., Visser M., Smit J.H. et al. Determinants of bone mineral density in older men and women: body composition as mediator // J. Bone Miner. Res. 2001 - V. 16. - P. 2142-2151.
282. Pluskiewicz W., Drozdowska B1 Ultrasound measurements of the calcaneus in Polish normal and osteoporotic women and men // Bone. — 1999. — Vol. 24.-P. 611-612.
283. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism / Ed.: M.J. Favus. New York: Raven Press. - 1995. - 200 p.
284. Robinson R.J., Carr I., Igbal S.J. et al. «Screening for osteoporosis in Crohns disease. A detailed evaluation of calcaneal ultrasound.» // Euro. J. Gastroenterol, a. hepatology, 1998, v.10, №2, p. 137-140.
285. Ruegsegger P., Durand E., Dambacher M.A. Localization of regional forearm bone loss from high resolution computed tomographic images // Osteoporosis Int. 1991. - V.l. - P. 76-80.
286. Scaric — Juric T., Lovasic I., Lazic B. et al. «Osteometrie dimensions of metacarpal bones with respect to the professional exposure to vibration.» // Coll Antropol., 1998, v. 22, №1, p.299-306.
287. Schoenau E., Land C., Stabrey A et al. The bone mass concept: problems in short stature // Eur. J. Endocrinol. 2004. - V. 151. - P. 87-91.
288. Schoenau E., Saggese G., Peter F. et al. From bone biology to bone analysis // Horm. Res. 2004. - V.61. - P. 257-269.
289. Shector T.D., Hall J.V., McClosky E.V. et al. Risk of vertebral fracture in women with rheumatoid arthritis // Brit. med. J. 1993. — V. 306. — P. 558.h
290. Tamai M., Yokouchi M., Komiya S. et af. Correlation between vitamin D receptor genotypes and bone mineral density in Japanese patients with osteoporosis // Calcif. Tissue Int. 1997. - V. 60. - P. 229-232.
291. Tsuji S., Tsunoda N., Yata H. et al. Relation between grip strength and radial bone mineral density in young athletes // Arch. phys. med rehabil. — 1995.- 76/3. P.234-238.
292. Van der Recke P., Hansen M.F., Hassager C. The association between low bone mass at the menopause and cardiovascular mortality // Am. J. Med. — 1999.- V.106. P.273-278.
293. Vogt M.T., San Valentini R., Forrest K.Y. et al. Bone mineral density and aortic atherosclerosis: the study of osteoporotic fractures // J. Am. Geriatr. Soc. -1997. -№45.-P. 140-145.
294. Watts N. Bisphosphonates. Statins. Osteoporosis and atherosclerosis // Southern Med. J., 2002. -№86. -P.147-150.
295. Wu C., Gluer C., Lu Y. et al. Ultrasound characterization of bone demineralization // Calcif. Tissue Int. 1998. - Vol. 62. - P. 133-139.