Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Региональная гемодинамика у больных гипертонической болезнью I-II стадии и ее изменения при лечении блокальцином

РГ6 ОД

-4 2 *вг

На правах рукописи

Сурхасв Кпшм Абутялнбович

УДК: 616.12-003.331.1 -085.2-085.225.2-085.254.1

РЕГИОНАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ 1-11 СТАДИИ И ЕЁ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БЛОКАЛЬЦИНОМ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.00.06. - Кардиология

Мосгаа -1996

?з:сга выдо-т^ека в Дагестанской медицинском титуте ^сексзскои кггашгяокеы стомыслсглчес.ч:?!; ::яотнтуте

Научны:: руксвсдпгелз 1окмр '..-.•гдг^щск'х наук профессор А.Ш.Хасаен

■Г с.-доненты: доктор медицински;-: наук

профессор М. А.Гуревмч"

доктор медицинских нагк профессор Е.}1. Жаров

Ведгдая организация: Московская .медпгцтнскал академия з-ш.й.М. Сеченова

Защита состоится. 1355 г. з часов

яг заседании диссертационного совета Д.084.08.01 при :,'оекзвс-медицинском Стоматологическом кнсгкхуге {1034?5, -Москва, уд. Долгоруковская, 4,'

С диссертацией можно ознакомится а библиотеке 1й!С! (уд. Еучет:гча. 10 а> ■

Автореферат разослал " " 1936 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор мёдхцикеких нау», профессор Л.Л. ?л:рпчеккт'

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность теш. Известно,что при гипертонической болезни /' ГБ / имеются нарушения как центральной /М.С.Купаковскяй,1982/, так и регионарной-гемодинамики /Г.А.Глезер,1979; Garnier L.F., 1988/. При этом напОолеэ вьрахенше' расстройства последней отмечается в органач - - "мишенях"сердце, головной мозг, почки, в последки? годы- s . .патогенезе -.ГБ,'особенно . ее ' систолических форм, стали предавать значение изменениям кровотока в крупных артериях /Safar М.£. ,1933; Safar J.N.,' Flessinjer J.N., 1938/. Механизм сосудистых расстройств.связывают с:перегрузкой гладко-; мышечных • клеток . конам? ■-кальция ; /¡О.В.-Шстнов,-1985/. С этих позиций использование препаратов.йа~:группы .&гёаго1шзтов/кальция патогенетически оправдано /О. Б. Белоусов,'.1931/. Указанные фарма- . кологические средства стали одними - из' .препаратов первой линии, в лечении ГБ- ввиду их достаточно'высЬкого-гипотензивного действия, благоприятного влияния 'на регионарный'¡фовоток,: жшвдный' спектр сыворотки-крови и • низкой частоты побочных; эффектов /Н.А.Мазур, В. Н. Титов, 3. А. Назаров, 1989/ ¿Большинство'¿нтиггшертензившх методов лечения ориентировано в настоящее время на, коррекции' центральной гемодинамики. Связано это и с тем, что фармакологических препаратов,действующих на уровень-давления в определенном органе ' недостаточно. • .' ,,- '.''/.'-'

Суждение ,об адекватности /лечения > больных- ГБ, основанное лишь на степени снижения.системного АД, без учетй,регионарной'-гемодинамики не обосновано. Например,сниженк& системного АД при поражении сосудов мозга е- некоторых'случайх .приводит к ухудшению гемодинамики последнего,хотя и облегчит работу сердца,почек и других органов.Следовательно,работы,направленные: на изучение регионарной гемодинамики при ГБ, особенно ..ее ранних, стадий, -и-подбор эффективных гипотензивных .• препаратов, yajpoeragí». гемодинамику,'- являются

весьма актуальными. '

Цель исследования.

Целью настоящей работы являлось изучение регионарной гемодинамики у больных ГЕ I- II стадий с различными гемодинамическиш типами кровообращения и оценкз воздействия на нее блокальцином-пролонгированным препаратом-дидтиазем.

Задачи исследования.

1. Исследование состояния регионарного кровообращения у больных ГВ в зависимости от исходного типа гемодинамики.

2. Оценка гипотензивного действия пролонгированного антагониста кальция блокальцина у больных ГБ I и 11 стадий.

2. Изучение воздействия блокальцина на регионарное кровообращение в зависимости от гемодинамического типа гипертензии.

• Научная новизна.

У больных ГБ выявлении, нарушения регионарного кровообращения, не совпадающие со'степенью.повышения системного АД. У больных. ГБ ' установлено обратное■ взаимоотношение полушарного кровообращения.Наиболее закономерными изменениями церебрального кровообращения являлись снижение эластичности и повышение тонуса артериальных - сосудов мозга. Получены дайные о наибольших изменениях регионарной-гемодинамики при гипокинетическом типе кровообращения. -. ' • •

Практическая ценность. .

В работе исследована роль -нарушений регионарного кровообращения з течении ГБ и показана целесообразность в подборе индивидуальной -терапии у больных с различными вариантами поломок органного кровообращения.

Апробация работы. .. ..

Апробация диссертации проведена на расширенном заседании кафедры внутренних болезней N 2 ММСИ им. Н.А.Семашко и ка£едры внутренних бодеаней N I ДГМА.

Внедрение. '

Метод ультразвуковой доппдерографии внедрен в практическую -деятельность в ГКБ N 59 г.Москвы.

Публикации. ,'"'.'..

По теме диссертации опубликовано три работы.

Структура и объём диссертации. ,..'"-,■,.•-. •

Работа состоит иа-введения,трёх глав,■включающих обзор литературы, материалов и методов исследования,собственных исследований и 5к обсуждения,заключения,еыводы, практических рекомендаций, . списка литературы.. • • . ;

• Материал изложен на 159 1 страницах'машинописи.иллюстрирован 42 таблицами и 38 рисунками. Список литературы содержит 210 источников, в том числе 107 отечественных я ДОЗ иностранных.

II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клиническое обследование прошли; 84 больных . ГБ I и'II стадии обоего пола со средним возрастом 57 + 3,6. лет. '' Диагноз устанавливался на основании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. В большинстве , случаев /у 52 больных/ ГБ сочеталась с ИБС со стенокардией 1-2 функционального класса, у 2? - с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника. В-исследование не включались Сольные с тяжелыми системными гипертенаиями.. Контрольную группу составляли 25 клинически здоровых лиц средним'воарастом 53 + 2,5 лет. •

При ЗКГ исследовании у 57 больных выявлялись признаки гипертрофии левого желудочка /!?У5,5 больше КУ4/,глубокий 5VI. Расширение границ левого яелудочка при рентгенографии отмечено у 60 больных. У -50 обследованных со стороны глазного дна выявлялись в той или иной степени выраженности явления ангиопатии.

Все Сольные бели распределены в три гемодинамические подгруппы з зависимости от величины сердечного индекса /СИ/. У 16 больных выявлялись признаки гпперкшэтического типа кровосбраще-ннй /СИ > а. 5 л/мин хм /, у.46 пациентов - эукинетлческий тип /СН=2,8 - 2,4 л/мин х м / и У 22 обследованных - пшскпнетиес-кий тип /СИ < 2,7 л/мин хм/ гемодинамики.

Центра»кач / ЧСС,АДС,АЭД,АДср,СЙ,ШСС / и регионарна;-; / головной мозг,печень,голень/, гемодинамика -ксследсвааксь методом ре-ографии / аппарат 4 РГ - канальный• Мингофон-7' /. Линейная скорость кровотока7ДЖ/.б общей сонной,..плечевой,задней больше-берцовой артериях измерялась ,:методом ультразвуковой .доплерогра-фии / аппарат "'■'^&фйоу-г,'//.'Покааател11 гемодинамики оценивали до - и после даухкедедьной'.тераш;}! блокадьцшом. Среднесуточная доза препарата составит. 174 иг.' - '

РасчитывадЕОь': ¡сл&духкздэ"-*-' параметры регионарной гемодинамики: Ас/Ад - отноаекиэ ^термального.кровотока к вейоэноыу, Рйрео-графяческий етдс-гсс, :,хзрагтеризуащгл.пульсовой-.кровоток исследуемого региона,АПЧ амшштудка--: частотный'показатель,характеризуя«^ оОьешый--кровоток, а - .'время: йаисимального систолического наполнения сосудов,', характеризуйте эластичность артерий, Ц-а-ьр-мя распространения .рёогрзфической шаны на ■ участке1 сердце-исследуемьш орган,гсарактериэуидеъ гонуо.артерий.

Критериями - эффективности. ■■ антигипертенгивной терапии считались: снижение .АД до 140/90 км.рт.ст., уменьшение УПСС, увеличение ЛСК в артериях,уЕеличейке Рй,и АПЧ,уменьшение а и" увели-

чение Q-a. '

Клиническая часть работы выполнена на базовых кардиологических отделениях ГКЕ N 59 г.Москеы на кафедре внутреннихболезней N 2 ШСИ им. H.A. Семашко. Одновременно в процессе работы над диссертацией .проводилась клиническая апробация препарата блока-льцин,предложенная фармакологическим комитетом.

При обработке полученных данных использованы методы вариационной статистики медико - биологического профиля. Достоверность различий изучаемых параметров определялась по.разностному критерию Стьюдента. „:

III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ИИХ ОБСУЖДЕНИЕ. ;

.Полученные результаты после лечения бло'кальщшом, по различным гемодгаамичеекдо подгруппа;.! носили неоднородный характер.

Сравнительные показатели центральной гемодинамики и ЛСК у • лиц конрольной группы и больных . ГЕ с гиперкинетическим типом кровообращения представлении в таблице N 1.: "

. ; Таблица !)1. '

Показатель

Здоровые

Больные до. лечения

Больные после лечения

чсо 76+1,63 < 05 70+7,42 > 05 66+5,59

АДС- 128+2,3 < 05 161,2+11,25 > 05 155+14,43

Д1ТТГ Вб+1,88 < 05 98,8+4,27 > 05 83,8+4,27

АД'-Р 104+1,24 < 05 119,3+4,36 > 05 110,8+7,57

СИ 3,1+0,3 < 05 4,2+0,55. > 05 3,5+0,73

У'ПСС 31+3,1 > D5 34+4,02 > 05 . 34+5,22

Мщ. сонная артерия 26,4+1,53 > 05 21,8+2,59 > 05 23,2+2,06

Плечевач арт. 26+1,82 > 05 23,5+2,6 > 05 26,"8+2,69 .

Ваднля боль-аеберц.арт. 20,8+1,54 > 05 . 16,8+2,5 > 05 19+2,12

Кг таблицы видно,что достоверные различия мэгаду показателями кровообращения здоровых и больных до лечения касались только центральной гемодинамики аа исклячением СИ. После лечения олскг-льшмсм «мелась папокитедънза динамика показателей, хотя

•л пгдо.гтг.йеркая.

к??говэго кровосбр-здення у больных о :тлс;. кякегкческкм типе;.: крсгсобравдния. с ттол'/пвр;::; бассейна сонной артерии у больных по

со рдоровыма отмечаюсь уыэньвение отношения апте-р;:гдьнзго кг.онотока к веногкоьг/, сшт.г.енке егасткчкостк кезго-2кх --ртерпц и повышение юс тонуса / р < 0,05 /. Кагачествен-н:-:-з гл.-агагелй кровотока /РИ.АПЧ/ недостоверно погашались.

3 правей яодукараи одноименного бассейна отношение артериального кровотока к веноеном/,напротив,увеличивалось,пульсовой ксоеоток поЕыжаася, а объемный - не изменялся / р > 0,05 /. Показатели эластичности и тонуса мозговых артерий у больных но изменялось.Таким образом, игмэнения церебральной гемодинамики были вырзкены больше слева. Увеличение количественных показателей кровообрадоккя. шага /В1,А!М/ ыохно объяснить увеличэни-ем Сй у данной ■ категории больных!

После лечения блокальцином "в левой половине мозга отмечено недостоверное и несущественное дальнейшее' снижение Ас'Ад,в то вс-мя как пульсовой и объемный кровоток заметно, хоть ц недос-тогерко, .увегнчиваяся. Незначимым было и повыгеняе показателя зг.серлагрноп-.злзстнчнос'ти ■/&,''. Рксокодостоверньм было удлие-:■;!•.-' что гкщетедьдтвоваго о снижении исходно повышенного

1;.:-:уса артерий мозга б данной регионе.

/

В правом полушарии «¡шашка показателей мозгового кровосбраце-ння носила аналогичный характер.

3 бассейне позвоночной артерии левого полушария выявлялось незначимое увеличеяхе Ас/Ад, э также пульсового /РЛ/ и объемного /АПЧ/ KPOSOTOK3. Отмечались достоверные лркгнакк скт:*~ч:!я злаот'лчн'отк артерий и повышения их тонуса.

В празем полугар;:!! одноименного бассейна Ас/Ад,по сравнению с лгекм полушарием, недостоверна снихзгось. В остальном игмеьч-нпл были сходны с показателями левого полушария.

Под влияние)! терапии блокальцннои происходило нарастание Ас/ Ад. атакже - пульсового и объемного кровотоке'/ р < 0,05 /, Регистрировались достоверные признаки повышения эластичности артерий мозга в обеих гемисферач /' р с 0,05 /, а снижение и;-', исходно повышенного тонуса - только в правой.

Динамика печеночного кровообращения 'у Сольных с гиперкинеткческим типом кровообращения.'

У больных по сравнению с контрольной группой изменения пече-. ноччей гемодинамики выражались в некотором повышении Ас/Ад, уменьшении РИ и АЧП, а такг-г.е'з повышении тонуса артерий печени со сшшшкм их эластичности / р < 0,05 /, .

Терапия блокальцяной не приводила к сколъ-лпбо гизчигаа« едгп-гам гемодин&'даа;. ■

Динамика кровообращения в голени у больных с гкперкинетическш типом кровообращения. •

У Сольных по сравнению со здоровы«! отмечалось повышение отношения артериального кровотока к венозному /Ас/Ад/, снимались РН и АЧП, эластичность артерии ,и повышался их тонус /: р. < 0,05 /.

После лечения блокальцином изменения гемодинамики носили недостоверный характер и гкраяазись- в некотором снижении отноше-

- о -

ния Ас/Ад,уменьшении пульсового /В!/ и объемного /АЧП/. кровотока/'весьма незначительном/. Отмечались признаки улучшения эластичности артерий голени при неизменном их тонусе.

Таким сбразом у больных ГБ с пшеркинеткчеоким типом кроео-образ,ения изменения показателей как центральной, так и регионарной гемодинамики были минимальными и, следовательно, эффективность терапии блокальцином была невысокой. Вероятным объяснением этому может служить тот факт, что у данной категории пациентов пшертензия сбусловленна увеличением сердечного выброса при незначительном увеличении, УПСС, то есть в данных условиях нет •точга приложения, вазодилататорному действию- блокальцина.

4.

Сравнительные показатели центральной гемодинамики и ЛСК у лиц контрольной группы и больных ГЗ с эукинетичеоким - ' типом кровообращения представленны в таблице N 2.

Таблица N 2

Показатель Здоровые ■ Р Больные до лечения Р —*■ Больные после лечения

ЧСС ■ 76+1,68 < 05 72+3,3? > 05 63+1,41

АДС 128+2,3 < 05. .166,4+6,07 05 140+3,09

АДЦ 86+1,88 < 05 94,7+3,89 < 05 82,7+2,64

АДс-Р 104+1,24 < 05- 117+1,96 < 05 102,6+2,6

СИ 3,1+0,3 > 05 3,0+0,09 > 05 2,8+0,19

УПСС 31+3,1 < 05 41+2,69 > 05 33+2,5

Общ. соннач' артерия £6,4+1,35 > 05 23,3+1,34 > 05 25,4+1,48

Плечевая арт. 26+1,82 > 05 23,4+1,62 > 05 26,1+2,2

Задняя Ооль-себерц.арт. 20,8+1,54 > 05 17,5+1,5 > 05 19,6+1,86

Как видно из таблицы показатели центральной гемодинамики за исключением га у больных были достоверно изменены.

После терапии блокальцином отмечены достоверные сдвиги лкзгь по профилю АД. Гипотензивный эффект был более выражен, чем у больных гиперкинетическим типом гемодинамики.

Динамика показателей мозгового кровообращения у больных с эукинетическим типом кровообращения. В бассейне сонной артерии слева у больных з отличии от контроля обнаруживались достоверные изменения: снижение отношения Ас/'Ад,признаки снижения эластичности мозговых артерий к повнпе-ния их тонуса. Пульсовой /Рй/ и объемный /АЧП/ кроеоток недостоверно возрастал.

Спрзва недостоверно уменьшались: отношение Ас/Ад, Рй и АЧП. Отмечались признаки снижения эластичности артерий мозга и повышения их тонуса / р < 0,05 /. •: -

Е отношении количественны* характеристик мозгозого кровотока /РИ, АЧП/ здесь начинает прослеживаться следующая особенность: мозговой кровоток правого полуазрия преобладает над левым ./ в норме обратные взаимоотношения/. '

После лечения происходило в левом полушарии: снижение отношения артериального кровотока к венозному,уменьшение и АЧП при неизменных показателях эластичности и тонуса артерий мозга. В правом полушарии регистрировалось, также_как и в левом,снижение отношения Ас/Ад и,напротив,возрастал пульсовой и объемный кровоток / р > 0,05 /. Незначимо снижался показатель тонуса мозговых артерий при неизменявшейся их эластичности.

В бассейне позвоночной артерии левого "полушария у больных з отличии от здоровых недостоверно повышались отношение Ас/Ад, р;; и АЧП. Отмечались достоверные признаки снижения эластичности

к&>гдвьх артерий и повшениэ их тонуса.

Оправа отмечалась тенденция к снижению отношения Ас/Ад в отняли от левого полушария, и недостоверно возрастал РИ и АЧП. Несс-стовг-рнш Ошо и 'снижение эластичности мозговых артерий при неизиеняквемся их тонусе.

Таким образом,у Сольных ГБ данной подгруппы наиболее страдал церебральный кровоток в бассейне сонной артерии и гам же уменьиалея кровоток в количественном выражении в .отличии от бассейна позеоночной артерии,■где происходило его нарастание.

После лечения блокальциком изменения гемодинамики носили недостоверный", характер: в левом'полушарии бассейна позвоноч-ней артерии происходило некоторое'снижение РК и АЧП, возрастало отношение Ас/Ад за счет венозной фракции,отмечались признаки повышения эластичности артерий.Достоверным было увеличение показателя ц-а,- свидетельствующее о снижении тонуса мозговых артерий,

Е правом полушарии все параметры гемодинамики изменялись кедссго'ьерно: отношение Ас/Ад уменьшалось как и показатели ГА и АЧП. Отмечались признаки повывакия эластичности артерий в виде уворочекия показателя й ; время распространения ресграфи-ч~гкой волны не изменилось.

динамика показателей печеночного кровообращения у Оолнкх с гукпнетическим' типом кровообращения. .

Различия гёмодявамических показателей келду сажными и здоровыми язепяа недостоверный характер:у больных отмечаюсь тенденция к снижении отношения Ас/Ад,признаки понижения артериальной эластичности и повышения артериального тонуса. Отмечалось так*? псЕЫзекия РИ к АЧП.

После лечения блокпатьцином изменения печеночного кровотока

~ 1С -

;ылп весьма несущественными.

Динамика кровсобрадекня з голени у больны:; о зукинетичеоким типом гемодинами."::.

~ои сравнения показателей гемодинамики у бо.ъг.-;г и :тк?чзлось .¡естсзеркое укорочение времени распространения рел-гря-^ичеоксй волны на участке сердне-мозг з группе »••*:, что гвпдетельстьгнело с попиленном артериальном тонусе. Недсстоверг чо у* отноилнк* До-'Ад, ст?:~чзл;:ть пркакаки снклоргя

■ артерии го.;*нк,псвыаени* АЧЛ *ти •.кягмензгЕ'т-гл .-7.

Лее.:- терапии Сл-кальпинзи происходило увеличение етнеихн;!? Ас/.^с,,некоторое снижение Р.1 и дец,э такие ожчечне лолыл-^нног: тонуса артерий голени р > >3,05 /. Показатель .эластичности артерий не ягм'-'нллсл.

Так»! Срчгем изменения показателей гемодинамики у Сслькчгх ГБ с эукпнетическим типом кровообращения носили более г-ыра^ек-нш! характер, чем у Сольных'о гшеркинетячееккм талом гемодинамики. и -эффективность терапии блекалыданс« у первых Сила более вые.

Динамика показателей центрального и регионарного кровообращения у гдоровых лиц и больных ГБ о гипокинетическим типом кровообращения представления в таблице N Э.

Таблица 2

^•сказатель Здоровые Р Больные до ? НОЛЬКЫЗ ГОСЛ

| > лечения ч—> лечения

73+1,63 < 05 69+2,27 < 05 53+3,36

¿дс 125-2,3 < 05 155+3,5-1 < 05 142,

< 05 94,4+1,65 <05 116,5+1,99' <05 2,2+0,1 .

< 05 55+1,96

< 05 22+1,34

> 05. 22,6+1,26

АДс-р

СИ

УПСС

Общ.сонная артерия

Плечевая арт.

Задняя боль-аеберц. арт.

86+1,88 . 104+1,24 3,1+0,3 31+3,1

26,4+1,38 26+1,62 .

20,8+1,54

>05. 18,5+1,1

< 05

< 05 > 05

< 05

< 05

< 05

< 05

86,1+1,91 105,4+2,12 2,3+0,1 49+2,21 .

24,6+1,37 25,3+1,26

20,6+1,1

Обращает на себя тот факт, что у данной подгруппы больных в отличии от двухпредыдущих,уменьшение ЛКС в общей срнной артерии носило достоверный, характер.

.• Динамика показателей мозгового кровообращения у , больных с гипокинетическим типом кровообращения.

Исследование-кровотока в левом полушарии бассейна сонной артерии по сравнении со .'здоровыми выявляло достоверные признаки уменьшения отношений Ас/Ад,повышения тонуса церебральных артерий со снижением ¡о: эластичности. РИ достоверно повышался, а АЧП - оставался - без изменения.

Б правом- полушарии изменения носили недостоверный характер: отмечалось снижение отношения Ас/Ад, повышение тонуса артерий со снижением и>: эластичности ,' увеличение PK и АЧП.

Kai-: и б предыдущей подгруппе, происходило увеличение кровенаполнения правого полушария, хотя изменения были не достоверны.

После лечения блокальцином в левом полушарии каротидного бассейна происходило увеличение отношения Ас/Ад, а в' правом-нёкокоторое его-дальнейшее уменьшение /р>о,05/.Недостаточное возрастание.РЙ'и АЧП регистрировалось в. обоих полушариях.Кро-

- п -

ме того,отмечались признаки повышения эластичности артерий и сы.жения и:-: повышенного тонуса, некоторые были достоверными для правого полушария.

В бассейне позвоночной артерии у больных по сравнению со здоровы)/!« в левом полусзряи увеличивалось отношение Ас/Ад, а оправа - уменьшалось /р>0,05/. Рй и АЧП в обеих полушариях изменялся несущественно, В обеих гемнсфэрах- отмечались досто-нерные признак;! снияения эластичности артерий мозга, яовыае-:-:пл артериального тонуса /достоверно слева/.

После лечения блокзльцинсм в левом полушарии отмечалось незначительное уменьшение исходно повышенного отношения артериального кровотока к венозному /в отличие от левого/,дальнейшее сшкенпе АЧП при неизмененном Рй. В обеих полушариях отмечались признаки повышения эластичности артерий, которые были достоверны справа'и снижения - их повышенного тонуса,- которые были достоверны слева. Анализируя церебральное-кровообращение у больных ГБ 1-П стадии и его динамику под влиянием терапии блокальцином можно проследить следуввдэ закономерности.У больны;', в отличии от здоровых происходят перераспределение. мозгового кровотока в правое полушарие',которое," в смысле - сосудистых растрсйств, страдает метве-левого.Объяснением, тому может вероятно служить тог факт,--что левая половина мозга в функциональном отношении более активное,образование и испытывает больше нагрузки. - - ' - * , '

Отсюда вытекает, что при ГБ патогенез церебральных сосудистых растройств заключается не в количественном дефиците крови , к'отсрого в целом не отмечено в нааих исследованиях, а в нарушении регуляции сосудистой стенки. Терапия' блокалыуигм наиболее эффективна /по нашим дачным/ у пациентов ГВ с зу- и гипо-ккнеткчеекпк типами кровсобраирниа.- •" '•' ' ".

.Динамика- печеночного, кровообращения у'больных о гипокинетическим типом кровообращения.

4 При сравнении газодинамических показателей гипертоников и здоровых'лиц было Еыявлено увеличение времени максимального систолического наполнения сосудов /ос/, что - свидетельствовало о снижении эластичности артерий печени /р<0,05/ у больных. Отличие других показателей печеночного кровотока у больных были недостоверны и выражались: в некотором снижении отношения Ас/Ад ■укорочении-времени раЬпространения.реографической волны на уча -тке.сердце мозг./свидетельство ■ ■повышенного тонуса артерий А7Ч. незначительно. повышался ■ при. практически неизменившемся РИ.

Динамика- кровообращения в' голени у больных

У сольных в отличие от здоровых достоверно'изменялись: сниже ние отношения- Ас/Ад,'повышение тонуса артерий и. снижение их эластичности..-ЯП-и АЧП. Сыда'незначительно ниже.

После "терапии блокальцином недостоверно возростало отношение Ас/Ад - за счет.снижения венозной фракции . уменьшалась Рй и АЧП.Отмечались-признаки*снижения повышенного тонуса артерий голени при' неизменившейся эластичности.

Отмеченные признаки дефицита .кровенаполнения голени,вызванные 'терапией' блокальцином, казалось должны' были бы вызвать клинические его эквиваленты,чего.ни в одном случае не наОлюдалоет

Обобщая-всё визе, изложенное'можно сделать- нескслг-со заключений. У больных с ГБ 1-11 стадий степень повышения АД не'коррелирует с вураяенностью геиодиаватвруш растройств /сравни таблицу-1,2,3/¡изменения церебрального кровообраще:-.:-"* у-гипертоников носят-локальный, характер к даже'в пределах одного сосудистого бассейна- изменения 'показателей гемодинамики не всегда идут параллельно.- Наибольшие изменения регионарного кроьо

лразинш отмечены у больных с эу -'и гипокинетическим типами

■••.роеообращения.Наибольший г:шотенгиЕНЫй эффект отмечен именно у 'ольных этих подгрупп и его механизм был связан с уменьшением :'ПСС. Гипотензивный эффект у больных с глг.еркинетзпескж ти-нем кровообращения бил наименее выраженным и заключался в отрицательном пно- и хронстропном аффекте блокаяьцика. При пазначе-?.:'л антнппертензиЕНого лечения пациентам ГБ следует '/читывать тип г5козшз»зжп и проводить контроль показателей регионзряого осТраления; как било помазано вкге, это справедливо и по ;-тнео9на» таких антагонистов кальция,как блокальцин /дилтиаземл Такюл образом,применение пролонгированного варианта динтка-зема-блскалышна, но нашим данный эффективно у Сольных ГБ 1-п стадшг о гипо- и эукинетическим типами кровообращения,то есть тех категорий, в патогенезе которых преобладает повышение УПСС. При зтом учитывая положительное влияние препарата на церебральное кровообращение, лечение блокальцином можно проводить и у •'•сльнку. с малз выраженным - снижением системного артериального давления.' -

Побочные эффекты при лечении блокальцином были отм^чейы в 5°; случаев и носили доброкачественный характер. •

ВЫВОДЫ

1. 7 больных ГБ 1-П стадии выявлены нарушения регинзрного кровообращения , в ряде случаев не совпадающее' со степенью повышения системного АД.

Наиболее закономерными являются нарупения церебральной гемодинамики в виде снижения эластичности и повышения тонуса артериальных сосудов мозга. 3. Изменения гемодинамики периферических сосудов неоднозначны з количественном отношении выраженности патологии церебрального бассейна.

У больных ТВ выявлено преобладание кровотока в правом полупарии над левым-/в корме обратные вггимэотноаенпя/. .

Б. Наибольшие нарушения регионарного кровообращения отмечены при гипокинетическом тиле кровообращения..

6. Лечение бловальцкном. наиболее эффективно у больны:-: ГБ с эу-. и гипокинетическим -типами 'кровообращения. -

7. Лечение антагонистами' кальция, а именно бдокальцинои /дилтиа-вгм/следует; проводить "в'целя:-: улучшения церебрального крово-

■ обращения и прй недостаточном снижении системного АД.

" '■' --ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1,- При лечении больных ТВ 1-11 стадии необходимо исследование - как гемодинамаческого тппа гшертензип, "так к регионарной •■гемодинамики.,. '.'■■..'.'■"" -.."'.-. ;

2. Лечение'блокадьцин.ом наиболее .эффективно у больных ГБ эу-к гкпогзжегичеркк« .типами- геыодивачжки /

8. Лечение.блокальцином'следует.проводить п при недостаточном •гипотензивном. эффекте - для коррекции нарушений' регионарной гемодинамики. " . .-.;'•

.. ,Список-работ,"'опубликованных: по теме'-' -'-диссертации.';'.

1. Сурхаев'К.А.'-- Особенности мозгового кровообращения у больны;-: гипертонической болезнью при,сублингвельком приеме кэркнфе-ра/ Гегись* докладов Объединенной-научно-практической конф-;--. рекцип. исходах ученых-,' специалистов и студентов. "Медкц::;;-■ екая наука .-'практическому, здравоохранения" >•. £5-2? апреля

1 '-'-С- . МВлиЧКЗЛа ' - ..С -'-ласаев А.2.-,Гадк:еЕ-Г.Э.-.К/рбаноЕ 0.12,/Звгдиёв. С.Г., -Гадал-

ев А.И..Сурхаев К.А..Новые подходы к профилактике сердечнососудистых заболеваний./ Юбилейный сборник. Дагестанский ордена Дружбы народов Государственный медицинский институт. Махачкала,1992 - часть II - с.36-37.

:-'.асаев А.И., Сурхаев К. А. Влияние терапии блокальцинсы на регионарную гемодинамику при гипертонической болезни./ Всероссийская научная конференция кардиологов. 23-25 ноября 1993, Ганк-Петербург - с.371.