Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:РЕГЕНЕРАЦИЯ КИШЕЧНЫХ РАН АНАСТОМОЗОВ КОНЦЕВОЙ И КОНЦЕ-БОКОВОЙ КОНСТРУКЦИЙ, СФОРМИРОВАННЫХ ПРЕЦИЗИОННЫМИ ОДНОРЯДНЫМИ ШВАМИ (экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему РЕГЕНЕРАЦИЯ КИШЕЧНЫХ РАН АНАСТОМОЗОВ КОНЦЕВОЙ И КОНЦЕ-БОКОВОЙ КОНСТРУКЦИЙ, СФОРМИРОВАННЫХ ПРЕЦИЗИОННЫМИ ОДНОРЯДНЫМИ ШВАМИ (экспериментальное исследование)
КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Шатов Максим Николаевич
РЕГЕНЕРАЦИЯ КИШЕЧНЫХ РАН АНАСТОМОЗОВ КОНЦЕВОЙ И КОНЦЕ-БОКОВОЙ КОНСТРУКЦИЙ, СФОРМИРОВАННЫХ ПРЕЦИЗИОННЫМИ ОДНОРЯДНЫМИ ШВАМИ (экспериментальное исследование)
14 00 27 - хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медициною
Краснодар - 2008
003172724
Работа выполнена в ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» Росздрава (г Краснодара)
Научный руководитель лауреат Государственной премии РФ
заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук профессор Оноприев Владимир Иванович Научный консультант доктор медицинских наук профессор
Фаустов Леонид Александрович
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук профессор Шапошников Александр Васильевич, доктор медицинских наук профессор Авакимян Владимир Андреевич
Ведущая организация
Ростовский государственный медицинский университет Росздрава
Защита состоится & ¿и ?А<£т% г в 10 00 на заседании диссертационного совета Д208 038 01 при Кубанском государственном медицинском университете (КГМУ) по адресу 350063, Краснодар, ул Седина, 4, КГМУ, тел (861)262-73-75
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КГМУ Автореферат разослан «» /,/^/иЛ 2008 г
Ученый секретарь диссертационного совета профессор кУ^ Ю Р Шейх-Заде
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Несмотря на появление новых шовных материалов (ШМ) и сшивающих технологий несостоятельность швов кишечных анастомозов остается серьезной хирургической проблемой [G D Urschel, 2000, А И Кечеруков и соавт, 2003, В Е Милюков, М Р Сапин, 2004, Н В Ивлиев, 2005, В А Горский и соавт, 2006], особенно для нижних отделов кишечника [В А Саввина 2003, Г И Воробьев, 2003] Наибольшая частота несостоятельности кишечных швов анастомозов выявляется у экстренных больных и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией [И В Счастливцев, 2002, Е А Velde et al, 2002, S W Behrman, A WKirkpatnk et al, 2003, В В Плотников и соавт, 2007], в особенности, когда кишечные соустья формируются двух- и многорядными швами [В И Егоров 2004], а в качестве ШМ используются нити природного происхождения [И В Слепцов, Р А Черников 2000] При этом уровень летальности из-за несостоятельности кишечных швов составляет наибольший процент в структуре послеоперационных осложнений [J Pickleman et al, 1999, Д И Демин и соавт, 2006]
Ряд авторов [ААКирпичев, 1993, ВИОноприев и соавт, 2000, В А Горский и соавт, 2005] считают, что улучшение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения гастроэнтерологических больных может быть достигнуто путем совершенствования технологии формирования анастомозов В доступной отечественной и зарубежной научной литературе этим вопросам уделено мало внимания Недостаточно работ, посвященных морфологическому исследованию процессов заживления кишечной раны в эксперименте и клинике
Цель исследования - определить хирургическую технологию! формирования кишечных ран анастомозов концевой и конце-боковой( конструкций, создающую наиболее выгодные условия для неосложненной регенерации тканей в области соустья
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1) разработать способы формирования кишечных ран концевых тонкокишечных, толстокишечных и конце-боковых тонко-толстокишечных анастомозов, гарантированно позволяющие качественно адаптировать одноименные слои кишечной стенки,
2) изучить тканевую реакцию в ранах анастомозов адаптированных нитями шелка, нейлона, полипропилена, полидиоксанона, полисорба, и выявить среди этих шовных материалов наименее травматичные и реактогенные,
3) изучить регенерацию одноименных слоев кишечной стенки в ранах разработанных концевых тонко- и толстокишечных анастомозов, сформированных по типу конец в конец прецизионным однорядным узловым швом (ОУШ) с расширенным сопоставлением подслизистой основы, прецизионным швом Н И Пирогова, однорядным непрерывным швом (ОНШ) по F Harder и Ch Kuli и двухрядным швом (ДШ) Пирогова-Ламбера,
4) изучить регенерацию одноименных слоев кишечной стенки в ранах разработанных тонко-толстокишечных анастомозов конце-боковой конструкции, сформированных по типу конец в бок прецизионным ОУШ с расширенным сопоставлением подслизистой основы, прецизионным швом Пирогова, ОНШ по F Harder и Ch Kuli,
5) выявить особенности репарации слоев кишечной стенки в ранах сформированных анастомозов в зависимости от вида используемого кишечного шва
Новизна результатов исследования. Разработанные нами оригинальные кишечные анастомозы впервые стали объектом углубленного морфологического исследования с применением традиционных и новых, более информативных методов гистологического и гистохимического анализа материала
Впервые показано, что объем развивающейся грануляционной, а затем и рубцовой ткани достоверно меньше в предложенных нами соустьях, сформированных прецизионным ОУШ с расширенным сопоставлением подслизистой основы, в отличие от соустий, сформированных прецизионным швом Пирогова, ОНШ по F Harder и Ch Kuli и ДШ Пирогова-Ламбера
Впервые получены данные о характере морфологических изменений в идеально сопоставленных одноименных слоях кишечной стенки, заключающихся в сочетании альтеративных и атрофических процессов, возникающих в связи с ишемией, вызванной сдавливающим действием лигатур.
Впервые морфологически охарактеризовано нарушение крово- и лимфообращения, а также состояние узлов интрамуральных нервных сплетений в зоне анастомоза, являющиеся морфологическим эквивалентом расстройств сосудистой и нервной трофики регенерирующих тканей анастомоза
Теоретическая значимость исследования. Установлены особенности морфологических реакций при разных видах кишечных швов и выявлено более благоприятное течение регенераторных процессов в анастомозах, сформированных однорядным швом с расширенным сопоставлением подслизистой основы
Полученные факты углубляют представления о морфогенезе срастания слоев кишечной стенки в области соустья, что может служить основой для дальнейших исследований, направленных на совершенствование технологии формирования кишечных соустий
Праетическая значимость исследования. Предложены оригинальные и эффективные способы формирования кишечных анастомозов «Способ восстановления непрерывности одноименных отделов кишки» (получено положительное решение о выдаче патента на изобретение по заявке №
2007116760/14(018216) от 03 05 2007), а также «Способ формирования илеотрансверзоанастомоза» (патент Российской Федерации на изобретение, регистрационный № 2272585), позволившие добиться лучших результатов в сравнении с традиционными способами, в результате чего в первом случае удалось максимально восстановить анатомическую целостность кишечной трубки, предупредить развитие анастомозита и несостоятельности кишечных швов, а во втором, помимо этого, исключить рефлюкс кишечного содержимого из толстой кишки в тонкую и предупредить развитие деформирующих рубцовых изменений
Структура и объем работы Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методики исследования, главы с описанием хирургических технологий формирования кишечных ран анастомозов, результатов собственных исследований, их обсуждения и заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 102 рисунками, содержит 11 таблиц Библиографический указатель включает 128 источников на русском и 148 источников на иностранных языках Диссертация содержит 3 приложения МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Экспериментальные исследования выполнены на 64 собаках половозрелого возраста массой 8 - 15 кг В соответствии с задачами исследования эксперименты были проведены на 3-х группах животных
На животных первой группы (6 собак) изучали морфологическую реакцию тканей на присутствие в них различных ШМ (нейлон, полипропилен, полидиоксанон, полисорб, шелк) Сроки наблюдения 7,13, 20 суток после операции На каждый срок наблюдения приходилось по 2 собаки Каждой собаке накладывали 5 анастомозов на тонкой кишке всеми исследуемыми ШМ
На животных второй группы (40 собак) проводили морфологическую оценку кишечных ран соустий, сформированных по типу конец в конец
тремя разными однорядными субмукозными швами: ОНШ по F. Harder и
Ch. Kuli (рис. 1), швом Пирогова (рис. 2),
Рисунок 1. Схема
гистотопографии слоев при формировании концевого анастомоза серозно-мышечно-подслизистым швом по Н.И.Пирогову.
Рисунок 2. Схема гистотопографии слоев при формировании концевого анастомоза непрерывным обвивным швом по F. Harder и Ch. Kuli.
прецизионным ОУШ с расширенным сопоставлением подслизистой основы (рис. 3). Кроме того, были морфологически исследованы раны соустий, сформированные ДШ Пирогова-Ламбера. Сроки наблюдения: 7, 13, 20, 45 суток после операции. На каждый срок наблюдения пришлось по 10 собак. Каждой собаке формировали 4 анастомоза на тонкой кишке и 2 анастомоза на толстой кишке таким образом, чтобы расстояние между анастомозами было не менее 10 см.
Рисунок 3. Схема гистотопографии раны концевого кишечного анастомоза, сформированного однорядным серозно-мышечно-подслизистым швом с широким сопоставлением подслизистых слоев на продольном разрезе через межшовный промежуток.
Третья группа животных (18 собак) служила для изучения процессов
заживления тканей в области ран конце-боковых тонко-толстокишечных анастомозов, сформированных тремя типами изучаемых нами однорядных швов после правосторонней гемиколэктомии в сроки 13 и 30 суток после операции
Животных выводили из эксперимента по истечении 7-х, 13-х, 20-х, 30-х, 45-х, суток после операции Гистологические срезы анастомозов толщиной 7 мкм окрашивали традиционными способами гематоксилином и эозином пикрофуксином по ван Гизону, импрегнация серебром по Глису Помимо этого широко использовали комбинированные способы окраски, разработанные в лаборатории функциональной морфологии Российского Центра функциональной хирургической гастроэнтерологии альдегид -фуксин - хромотроп - анилиновый синий, альциановый синий -нейтральный красный [Н JI Сычева, В А Сычев 2002], гематоксилин -основной фуксин - пикриновая кислота (ГОФП) [Р А Серов и соавт, 1977] С помощью винтового окуляр-микрометра МОВ-1-15* (ГОСТ 7865 - 56) измеряли протяженность неэпителизированного дефекта слизистой оболочки в области соустья, а также ширину зоны грануляционной ткани (рубца) между сопоставленными слоями кишечной стенки
Хирургическая технология формирования ран концевых кишечных анастомозов, сформированных однорядным узловым швом с расширенным сопоставлением подслизистых слоев. Кишку пересекали косым разрезом с большим захватом противобрыжеечной стенки (рис 4 А) Этим мы добивались приемлемого и равноценного кровоснабжения для всех участков кишки Мобилизовали подслизистый слой иссечением краевой полоски серозно-мышечного футляра на протяжении 5-6 мм (рис 4 Б)
Формирование концевого анастомоза начинали с брыжеечной стенки (рис 4 В) Первый шов соустья накладывали на pars nuda под строгим визуальным контролем сохранности прямых сосудов, между делением
этих сосудов на переднюю и заднюю ветви, при этом в шов захватывали участок клетчатки брыжейки. Два других шва захватывали уже передний и задний листки брыжейки в месте перехода их на стенку кишки.
Все три шва накладывали и подтягивали, при этом происходило четкое сопоставление слоев кишечных стенок в ране анастомоза. В условиях натяжения завязывали центральный шов - он превращался в фиксирующий.
Рисунок 4. А - Хирургическая анатомия рабочих слоев культи тонкой кишки после пересечения. Пунктиром указана линия анатомически обоснованного пересечения кишки.
Б - Хирургическая анатомия рабочих слоев культи тонкой кишки после мобилизации подслизистого слоя.
В - Схема топографии первых трех швов, адаптирующих брыжеечные края кишечной раны в концевом тонкокишечном анастомозе.
Далее при помощи углового шва и временных фиксирующих лигатур (рис. 6.А) создавали геометрию раневой апертуры анастомоза в виде равнобедренного треугольника с углом вершины не менее 90 градусов, роль катетов которого выполняли мобилизованные края кишки, а основанием (гипотенузой) выступила воображаемая линия, соединяющая противобрыжеечные края дистальной и проксимальной культей кишки. Данный технический прием оправдан следующими причинами: угол 90 и более градусов позволял проводить иглу в тканях одной культи кишки без риска случайного захвата другой; равные катеты раневой апертуры
значительно снижали риск гофрирования анастомоза; максимальное расправление тканей в каждом межшовном промежутке служило профилактикой развития стеноза соустья; манипулируя швами-держалками, оптимизировали процесс наложения анастомоза, а именно натягивали перед прошиванием, выявляя сосудистую архитектуру подслизистой основы и погружая слизистую в просвет; сближали во время затягивания нити, уменьшая натяжение в тканях.
сети подслизистой основы; шов не завязывали, а только подтягивали,
сопоставляя одноименные слои кишечной раны, а предыдущий шов в
условиях точно сопоставленных одноименных слоев завязывали.
Завязывание шва производили без малейшего усилия и натяжения, нить
Рисунок 6. А - Адаптация брыжеечных краев кишки и формирование геометрии раневой апертуры.
Б - Формирование передней стенки анастомоза - проведение швов в условиях четкой визуализации сосудов в расправленных подслизистых слоях строго в межсосудистых промежутках.
В - Завязывание «фиксирующего» шва после наложения следующего, «сопоставляющего», в условиях сведения краев раны анастомоза. Г - Формирование задней стенки раны концевого тонкокишечного анастомоза.
Шов накладывали открыто, в условиях четкой
визуализации сосудистой
только фиксировала уже хорошо сопоставленные следующим швом слои кишечной раны (рис 6 Б, В) Далее накладывали следующий шов, выполняющий роль сопоставляющего, и так далее (прием двух парных «шагающих» швов) Это позволяло достигнуть точного сопоставления слоев кишечной стенки в соустье и избежать избыточного натяжения в тканях под завязываемой шовной нитью
Наложение швов на противоположную полуокружность соустья осуществляли аналогично, после отворачивания кишки с брыжейкой кверху и кпереди (рис 6 Г)
Технология построения кишечной раны конце-бокового тонко-толстокишечного отличалась только подготовкой противобрыжеечной части толстой кишки к анастомозированию
Статистическую обработку полученных данных осуществляли методом непрямых разностей [Г Г Автандилов, 1980] Рассчитывались следующие величины среднее арифметическая (М), ошибка среднего
арифметического (т), среднеквадратичное отклонение (ст) Достоверность различий между вариационными рядами определяли по критерию t Стьюдента Различия считались статистически значимыми при значениях р<0,05
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В результате сравнительного морфологического анализа регенерации одноименных слоев кишечных ран концевых соустий, сформированных у экспериментальных животных первой группы различными ШМ, было подтверждено, что наибольшую реактогенность тканей на имплантацию показали шелковые нити (рис 7 А) Полидиоксанон (рис 7 Б) и полисорб вызывали на начальных этапах умеренно выраженную тканевую реакцию, которая достаточно быстро купировалась и практически не влияла на исход заживления кишечной стенки Лучшие результаты
продемонстрировали нити из полипропилена (рис. 7.В). На этом основании в дальнейшей работе мы применяли только полипропилен.
Рис. 7. А - Инкапсуляция шелковой лигатуры. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. X 100. 13 суток после операции. Б - Инкапсуляция шовного материала (полидиоксанон) в мышечном слое. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. X 100. 13 суток после операции.
В — Тонкая соединительная капсула вокруг нити полипропилена в мышечном слое. Комбинированная окраска альдегид-фуксином -хромотропом - анилиновым синим. Ув. X 100. 13 суток после операции.
Сравнительный морфометрический анализ регенерации одноименных слоев кишечных ран концевых соустий, сформированных однорядными субмукозными швами и двухрядным швом Пирогова-Ламбера, показал, что на 7 сутки после операции во всех наблюдениях определялись морфологические признаки краевой эпителизации грануляционной ткани.
Однако эпителизация не была полной. Протяженность участка с незавершенной эпителизацией в области ран соустий была наименьшей для шва с расширенным сопоставлением подслизистой основы и наибольшей для двухрядного шва (таблица 1).
Грануляционная ткань в ранах соустий, сформированных двухрядным швом, была отечной, инфильтрированной нейтрофильными лейкоцитами (рис. 8. А). В ней содержалось мало макрофагов, фибробластов и коллагеновых волокон, что свидетельствовало о нарушении процесса ее созревания. В связи с этим запаздывала эпителизация язвенных дефектов
(рис 8 Б), которая происходила не ранее, чем на 20 сутки после операции В подслизистых слоях в области соустья неоднократно были отмечены воспалительные клеточные инфильтраты (рис 8 В)
Таблица 1
Морфометрические показатели протяженности неэпителизированного
участка ран концевых тонко- и толстокишечных анастомозов _на 7 сутки после операции (М±т)_
Тип кишечного шва Протяженность неэпителизированного участка анастомоза, мм
тонкой кишки толстой кишки
Непрерывный шов по F Harder и Ch Kull(n=10) 1,22 ±0,13* + 1,52 ±0,16* +
Узловой шов по НИ Пирогову (п= 10) 1,01 ±0,13* + 1,36 ±0,12* +
Однорядный узловой шов с расширенным сопоставлением подслизистой основы (п = 10) 0,55 ±0,14 + 0,73 ±0,08+
Двухрядный шов Пирогова -Ламбера (п = 10) 2,77 ±0,23* 3,10±0,26*
(*) - достоверные отличия от показателей анастомозов, сформированных однорядным узловым швом с расширенным сопоставлением подслизистой основы, р<0,05
(+) - достоверные отличия от показателей анастомозов, сформированных двухрядным швом Пирогова-Ламбера, р<0,05
К 13 суткам после операции имело место полное восстановление эпителиального покрова, происходила его дифференцировка, и формирование желез слизистой оболочки
Ширина полосы грануляционной, а затем и рубцовой ткани в ранах концевых тонко- и толстокишечных анастомозов с расширенным сопоставлением подслизистой основы на всех исследованных сроках и во всех сопоставленных слоях кишки была достоверно меньше по сравнению с таковой при других шовных конструкциях Так на 45 сутки после операции ширина рубца тонкокишечного соустья составила 0,61±0,08 мм на уровне подслизистого слоя, 0,62±0,07 на уровне циркулярного
мышечного слоя, 0,58±0,06 на уровне продольного мышечного слоя; для толстокишечного соустья 1,01±0,22мм; 1Д0±0,13мм; 0,96±0,15мм соответственно.
Рис. 8. А - Нейтрофильная инфильтрация отечной грануляционной ткани, бедной макрофагами, фибробластами и коллагеновыми волокнами. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 1000. 13 сутки после операции.
Б - Склероз и гиалиноз тканей в дне хронического язвенного дефекта толстокишечного анастомоза. Отсутствие эпителизации. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 100. 13 сутки после операции. В - Воспалительный клеточный инфильтрат в подслизистом слое. Окраска альциановым синим - нейтральным красным. Ув. х 400. 7 сутки после операции.
Подслизистые слои имели правильную ориентацию. В них отдельные кровеносные сосуды мышечного типа обнаруживали морфологические признаки повышенной гемодинамической нагрузки (рис. 9. А).
Непрерывность мышечной оболочки на ранних сроках была восстановлена за счет грануляционной ткани (рис. 9. Б), развитие которой шло преимущественно из межмышечной стромы циркулярного мышечного слоя и частично из стенок мелких венозных стволов подслизистого сплетения. Волокнистая соединительная ткань постепенно, без четких границ соединялась с гиперплазированной межмышечной стромой, располагающейся между атрофированными пучками мышечных клеток (рис. 9. В).
Рис. 9. А - Артерия с гипертрофированным мышечным слоем, гиперэластозом и гиперплазией внутренней эластической мембраны. Комбинированная окраска альдегид-фуксином - хромотропом -анилиновым синим. Ув. х 400. 13 суток.
Б - Созревающая грануляционная ткань между краями соединенных мышц в анастомозах, сформированных швом Н.И. Пирогова. Окраска по ван Гизону. Ув. х 100. 7 сутки после операции.
В - Гиперплазированная межмышечная строма между атрофированными пучками гладкомышечных волокон. Комбинированная окраска альдегид-фуксином - хромотропом - анилиновым синим. Ув. х 400. 13 суток после операции.
На поздних сроках наблюдения сопоставленные мышечные слои сохранили правильную ориентацию. Заживление их происходило за счет незначительно выраженного соединительнотканного рубца. Причем в циркулярном слое анастомозов, сформированных узловыми швами, он был обусловлен не только организацией погибших ГМК, но также их заместительным фиброзом вследствие атрофии, вызванной хронической гипоксией от сдавления межмышечных кровеносных сосудов ШМ. В случаях формирования анастомозов ОНП1 в равной мере поврежденными оказывались оба слоя (рис. 10. А).
Узловые же швы оказывали давление главным образом параллельно ходу интрамуральных сосудов данного слоя, поэтому эффект сдавления сосудистой сети был незначительным.
В результате сдавления лимфатических сосудов, прободающих циркулярный мышечный слой, ШМ, формировались лимфангиэктазии. Вокруг таких полостей и расширенных кровеносных сосудов выявлялись
наиболее пострадавшие ГМК (рис. 10. Б).
Мышечная ткань на расстоянии 5 - 6 мм от линии анастомоза уже имела нормальный вид (рис. 10. В).
Рис. 10. А - Ишемически поврежденные миоциты кирпично-красного, а неповрежденные - желтого цвета. Толстокишечный анастомоз с расширенным сопоставлением подслизистой основы. Окраска ГОФП. Ув. х 100. 13 суток после операции.
Б - Ишемически поврежденные ГМК (красного цвета), располагающиеся главным образом вокруг расширенных сосудов. Окраска ГОФП.
Ув. х 400. 7 суток после операции.
В - Нормальная структура мышечной оболочки и узла ауэрбахова нервного сплетения. Окраска альциановым синим - нейтральным красным. Ув. х 400. 45 суток после операции.
Серозная оболочка к заключительному сроку наблюдения была полностью восстановлена.
В отличие от ран анастомозов, сформированных одним рядом швов, заживление соустий, сформированных швом Пировгова-Ламбера, шло в основном по типу вторичного натяжения с элементами патологической регенерации. Это было обусловлено первичным нарушением кровообращения в сегменте кишечной артериальной дуги вторым рядом швов. Последующие изменения тканей стенки кишки в области раны анастомоза имели вторичный характер.
Таким образом, проведенное исследование позволило выявить и
охарактеризовать причины нарушения крово- и лимфообращения, а также состояние узлов интрамуральных нервных сплетений в зоне адаптированных одноименных слоев кишечной раны концевых соустий, сформированных прецизионными серозно-мышечно-подслизистыми швами
Также было показано, что соединительная ткань в зоне кишечной раны анастомоза имеет различную природу Так, если в подслизистом слое это результат созревания грануляционной ткани, то в мышечных слоях (главным образом, в циркулярном) это следствие заместительного фиброза вследствие атрофии и гибели ГМК в связи с хронической гипоксией, вызванной сдавлением межмышечных кровеносных сосудов ШМ
Результаты сравнительного морфологического анализа однорядных конце-боковых тонко-толстокишечных анастомозов. Во
всех микропрепаратах на 13 сутки после операции дефект слизистой оболочки в области раны соустья подвергся эпителизации Причем тонко-и толстокишечный эпителий в месте раны соустья, соприкасаясь, оставались хорошо различимыми
Подслизистые слои были сопоставлены встык В них активно происходили процессы ангиогенеза (рис 11 А) Нервно-узловые образования мейсснерова сплетения за пределами разрастаний грануляционной ткани обычно сохраняли нормальный вид (рис 11 Б)
Ширина полосы грануляционной ткани между подслизистыми слоями была достоверно уже для ран анастомозов, сформированных ОУШ с расширенным сопоставлением подслизистой основы
Рис. 11. А - Растущие новообразованные капилляры в подслизистом слое толстой кишки вблизи линии шва. Окраска гематоксилином и эозином. У в. х 400. 13 сутки после операции.
Б - Нормальная структура узла мейсснерового сплетения. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 400. 13 сутки после операции. В - Созревающая грануляционная ткань между мышечными слоями с большим количеством сосудов капиллярного типа. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 400. 13 суток после операции.
Между краями пересеченных мышц располагалась созревающая грануляционная ткань, с новообразованными сосудами капиллярного типа (рис. 11. В). В циркулярном слое тонкой кишки отмечались явления вакуолизации цитоплазмы ГМК ишемического генеза. Также имел место отек межмышечной соединительной ткани и формирование лимфангиэктазий. В толстой кишке выраженные альтеративные и атрофические изменения ГМК, а также явления нарушения лимфооттока обнаруживались главным образом в продольном мышечном слое. В ранах анастомозов, сформированных ОНШ, отмеченные особенности в отношении преимущественного поражения того или иного мышечного слоя были не столь отчетливы, пораженными оказывались одновременно и циркулярный, и продольный мышечные слои как тонкой, так и толстой кишки (рис. 12. В).
Дефект серозной оболочки ликвидировался полностью за счет развившейся соединительной ткани.
На 30 сутки после операции во всех микропрепаратах отмечалось
полное восстановление непрерывности слизистой оболочки с дифференцировкой эпителия и формированием желез, характерных для данных отделов.
Рис. 12. А - Атрофические и альтеративные изменения ГМК продольного слоя тонкой кишки. Отек межмышечной стромы. Окраска ГОФП. Ув. х 400. 30 суток после операции.
Б — Ишемически поврежденные ГМК в продольном мышечном слое толстой кишки. Окраска ГОФП. Ув. X 400. 30 суток после операции. В - Ишемически поврежденная мышечная ткань циркулярного и продольного мышечных слоев в стенке тонкой кишки. Окраска ГОФП. Ув. х 100. 13 суток после операции.
Подслизистые слои были сопоставлены встык. Место стыка подслизистых слоев заполняла зрелая волокнистая соединительная ткань, наименьшая ширина которой была установлена для ран анастомозов, сформированных ОУШ с расширенным сопоставлением подслизистой основы. Мышечные слои и серозная оболочка заживали посредством тонкого линейного соединительнотканного рубца.
Таким образом, морфологическое изучение кишечных ран анастомозов, выполненных прецизионными однорядными швами с расширенным сопоставлением подслизистой основы, позволило установить не только надежность этих анастомозов, но и констатировать благоприятно протекающие регенерационные процессы в сравнении с другими видами кишечных ран анастомозов.
выводы
1) В группе исследуемых ШМ (нейлон, полипропилен, полидиоксанон, полисорб, шелк) шовная полипропиленовая нить вызывала наименьшую реакцию тканей кишки на собственное присутствие, что позволяет рекомендовать ее к дальнейшему экспериментальному и клиническому применению
2) Заживление ран анастомозов концевой конструкции, сформированных двухрядным швом Пирогова-Ламбера, происходило по типу вторичного натяжения
3) Заживление ран соустий, сформированных прецизионными серозно-мышечно-подслизистыми швами, происходило по типу первичного натяжения, при этом заживление серозной оболочки и собственной пластинки слизистой оболочки осуществлялось по типу реституции, а заживление собственной мышечной оболочки и мышечной пластинки слизистой оболочки - по типу субституции Для подслизистой основы была характерна репаративная регенерация по типу субституции с элементами полной регенерации
4) При заживлении ран анастомозов, сформированных однорядными узловыми швами с расширенным сопоставлением подслизистой основы, по сравнению с другими однорядными шовными конструкциями скорость эпителизации была выше, а ширина рубца меньше на всех сроках исследования
5) Заживление мышечной оболочки в ранах концевых соустий происходило через соединительнотканный рубец, который в продольном мышечном слое был обусловлен альтеративными процессами, а в циркулярном слое - заместительным фиброзом вследствие атрофии в связи с хронической гипоксией от сдавления межмышечных кровеносных капилляров шовным материалом
6) В ранах конце-боковых тонко-толстокишечных соустий, сформированных однорядными прецизионными швами, кроме гладкомышечных клеток циркулярного слоя тонкой кишки страдала мускулатура продольного слоя толстой кишки, в котором альтеративные и атрофические изменения гладкомышечных клеток возникали в связи со сдавлением лигатурами кровеносных сосудов, идущих параллельно ходу пучков мышечных волокон
РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Уваров И Б Морфологическая оценка соустий сформированных однорядным серозно-мышечно-подслизистым швом с дополнительной мобилизацией подслизистого слоя в эксперименте / И Б Уваров, М Н Шатов, А С Тимошин, Д А Лютов, Н П Безлуцкая // Материалы 18 Всероссийской научной конференции с международным участием "Физиология и патология пищеварения" - Сочи, 2004 - С 183-184
2 Уваров И Б Морфометрическая характеристика прецизионного однорядного кишечного шва на моделях тонко-тонкокишечных и желудочно-тонкокишечных анастомозов / И Б Уваров, М Н Шатов, О Н Понкина, Д А Лютов // Материалы 18 Всероссийской научной конференции с международным участием "Физиология и патология пищеварения" - Сочи, 2004 -С 182-183
3 Уваров И Б Регенерация раны толстой кишки ушитой однорядным прецизионным швом в эксперименте / И Б Уваров, М Н Шатов, Д А Лютов // Материалы 18 Всероссийской научной конференции с международным участием "Физиология и патология пищеварения" -Сочи, 2004 - С 181-182
4 Оноприев В И Морфологическая оценка прецизионного однорядного серозно-мышечно-подслизистого шва на модели тонко-тонкокишечных и желудочно-тонкокишечных анастомозов в эксперименте / В И Оноприев, И Б Уваров, М Н Шатов, Д А Лютов // Кубанский научный медицинский вестник - 2004 - № 2 - 3 (69 - 70) - С 60-64
5 Уваров И Б Экспериментальное обоснование оптимальной технологии кишечного шва в хирургии периампулярных опухолей / М Н Шатов, О Н Понкина, Д А Лютов, В И Оноприев // Анналы хирургической гепатологии - 2005 - Т 10, №2 - С 228 - 229
6 Onopriev V I Morphological estimation of single layer anastomoses formed on various parts of the alimentary tract /VI Onopriev, I В Uvarov, M N Shatov, D A Lyutov // Hepato-Gastroenterology - 2005 - Vol 52 - Suppl 1 -P 57
7 Уваров И Б Биологические особенности регенерации дуоденальной раны в условиях прецизионного однорядного шва Типы дуоденальных анастомозов / И Б Уваров, М Н Шатов, Л А Фаустов, Н Л Сычева, Д А Лютов // Кубанский научный медицинский вестник - 2006 - № 7-8 (88 -89) - С 101-107
8 Уваров И Б Прецизионная технология создания дуоденальных анастомозов при радикальной дуоденопластике / И Б Уваров, М Н Шатов, Л А. Фаустов, Н. Л Сычева, Д А Лютов // Вестник хирургической гастроэнтерологии - 2006 - №1 - с 52
9 Уваров И Б Однорядный шов двенадцатиперстной кишки в условиях моделирования радикальной мостовидной дуоденопластики в эксперименте / И Б Уваров, М Н Шатов, Д А Лютов // Вестник хирургической гастроэнтерологии -2006 -№1 -С 135
10. Уваров И Б Биологические особенности регенерации дуоденальной раны в условиях прецизионного однорядного шва Типы дуоденальных анастомозов / Уваров И Б, Шатов М Н, Фаустов Л А, Сычева Н Л, Лютов ДА// Вестник хирургической гастроэнтерологии - 2006 - №1 -С 146
11 Способ формирования илеотрансверзоанастомоза И Б Уваров, В И Оноприев, М Н Шатов, Е В Котелевский Патент на изобретение № 2272585 Зарегистрировано 27 03 2006 Заявка № 2004120605 Приоритет № 2004120605/14 (021998) от 05 07 04 г
12 Уваров И Б Узловой однорядный шов в хирургии толстой кишки / И Б Уваров, М Н Шатов, Д А Лютов, И В Фоменко, Г Б Гараян // Материалы научно-практической конференции посвященной 15-летию Ассоциации врачей хирургического профиля на КМВ «Актуальные проблемы практической хирургии» - Пятигорск 2006 - С 86-91
13 Уваров И Б Сравнительный анализ однорядных кишечных швов в эксперименте / И Б Уваров, М Н Шатов, И В Фоменко, Г Б Гараян, Т А Аникина // Вестник хирургической гастроэнтерологии - 2006 - №1 -С 139
14 Уваров И Б Морфологическая оценка однорядного узлового шва толстой кишки (экспериментальное исследование) / И Б Уваров, М Н Шатов, И В Фоменко, Г Б Гараян, Т А Аникина, Д А Лютов // Вестник хирургической гастроэнтерологии -2006 -№1 -С 134
15 Оноприев В И Прецизионный однорядный шов двенадцатиперстной кишки в эксперименте / В И Оноприев, Л А Фаустов, И Б Уваров, М Н Шатов, Н Л Сычева, Д А Лютов, И В Фоменко, Г Б Гараян // «Бюллетень экспериментальной биологии и медицины»-2007 - №3 -С 40-44
Формат 60x64 1/16 дата 31 05 2008 тираж 100 экз отпечатано 1 пл Отпечатано в типографии ООО «Световод» 350004, Краснодар, ул Калинина, 13 корп 58
Оглавление диссертации Шатов, Максим Николаевич :: 2008 :: Краснодар
Введение.
ГЛАВА 1. Кишечные анастомозы, современное состояние проблемы (обзор литературы).
1.1. Современные представления о процессах регенерации одноименных слоев кишечной стенки в ране соустья.
1.2. Факторы, неблагоприятно влияющие на регенерацию одноименных слоев кишечной стенки в ране анастомоза.
1.2.1. Шовные материалы.
1.2.2. Виды кишечных швов.
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика групп лабораторных животных.
2.2. Методы гистологической и гистохимической обработки материала.
2.3. Методы статистической обработки материала.
ГЛАВА 3. Хирургические технологии формирования кишечной раны прецизионными однорядными швами в кишечных анастомозах различной конструкции.|.
3.1. Кишечная рана и анастомоз: определение понятий.
3.2. Хирургическая технология формирования ран одноименных концевых кишечных анастомозов узловым серозно-мышечно-подслизистым швом с широким сопоставлением подслизистой основы.
3.3. Хирургическая технология формирования раны конце-бокового тонко-толстокишечного анастомоза узловым серозно-мышечно-подслизистым швом с широким сопоставлением подслизистой основы.
ГЛАВА 4. Морфологическая характеристика процессов регенерации одноименных слоев кишечной стенки в ранах соустий различных конструкций (результаты собственных исследований).
4.1. Морфологическая реакция тканей в области кишечных швов на шелк, синтетические рассасывающиеся и нерассасывающиеся шовные материалы в ранах анастомозов.
4.2. Морфологическая характеристика процессов регенерации одноименных слоев тонкокишечных ран, сформированных однорядными прецизионными швами, в соустьях концевой конструкции.
4.3. Морфологическая характеристика процессов регенерации одноименных слоев толстокишечных ран, сформированных однорядными прецизионными швами, в соустьях концевой конструкции.
4.4. Морфологические особенности процессов регенерации в кишечных ранах анастомозов концевой конструкции, сформированных двухрядным швом Пирогова-Ламбера.
4.5 Морфологическая характеристика процессов регенерации одноименных слоев тонко-толстокишечных ран, сформированных однорядными прецизионными швами, в соустьях конце-боковой конструкции.
ГЛАВА 5. Общая характеристика процессов регенерации ран кишечных анастомозов в зависимости от их конструкции и типа используемого шва (обсуждение результатов).
Выводы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Шатов, Максим Николаевич, автореферат
общая характеристика работы)
Актуальность исследования. Операции на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) были и остаются наиболее распространенными в общей хирургии, а восстановление непрерывности кишечной полости после удаления патологического очага является ответственным этапом хирургического вмешательства. Несмотря на появление новых шовных материалов (ШМ) и сшивающих технологий несостоятельность швов кишечных ран анастомозов остается серьезной хирургической проблемой [G.Hubens et al., 1992; Y.Cui, G.D.Urschel, 2000; В.И.Миронов,
A.А.Костаношвили, 2000; С.В.Мысливцев и соавт., 2000; И.А.Тихонов, Д.В.Басуров, 2002; В.М.Мельник, А.И.Пойда, 2003; А.И.Кечеруков и соавт., 2003; М.Д.Ханевич и соавт., 2003; В.Е.Милюков, М.Р.Сапин, 2004; Б.К.Шуркалин и соавт., 2004; В.И.Егоров и соавт., 2004; Н.В.Ивлиев, 2005;
B.А.Горский и соавт., 2006], особенно для нижних отделов кишечника [A.M.Akyol et al., 1992; М.Т.Алиякларов и соавт., 1996, В.А.Савина, 2002]. Наибольшая частота несостоятельности швов кишечных ран анастомозов выявляется у экстренных больных и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией [О.В.Гончаренко, 1997; R.Golub et al., 1997; S.I.Brundage, 1999; А.А.Миронов, Э.И.Романов, 2000; Б.М.Белик, 2000; К.И.Макаров и соавт., 2000; А.П.Власов и соавт., 2000; E.A.Velde et al., 2002; S.W.Behrman, A.W.Kirkpatrik et al., 2003; В.В.Плотников и соавт., 2007], в особенности, когда кишечные соустья формируются двух- и многорядными швами [В.И.Егоров 2004], а в качестве ШМ используются нити приррдного происхождения [Я.Д.Витебский, 1988; И.В.Слепцов, Р.А.Черников 2000]. При этом уровень летальности из-за несостоятельности кишечных швов составляет наибольший процент в структуре послеоперационных осложнений [S.Kyzer, R.H.Gordon, 1995; E. Rulier et al., 1998; J. Pickleman et al., 1999; В.И. Егоров, 2004].
Ряд авторов [И.Д.Кирпатовский, 1964; В.С.Триандофилов, 1986; В.С.Помелов и соавт., 1990; А.А.Кирпичев, Б.Я.Каушанский, 1994; Р.А.Галкин и соавт., 1997; А.А.Иванов и соавт., 1997; Р.Ф.Габдрахманов и соавт., 1997; В.И.Оноприев и соавт., 2000, 2001; С.Г.Павленко и соавт., 2000; В.А.Горский и соавт., 2005] считают, что улучшение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения гастроэнтерологических больных может быть достигнуто путем совершенствования качества технологии формирования ран анастомозов и улучшения качества сопоставления одноименных слоев кишечной стенки за счет использования микрохирургической техники. Однако в доступной отечественной и зарубежной научной литературе этим вопросам уделено мало внимания. Недостаточно работ, посвященных морфологическому исследованию процессов заживления одноименных слоев кишечной стенки в ране соустья в эксперименте и клинике.
Вместе с тем, очевидно, что без изучения морфологических изменений в сшиваемых одноименных слоях стенки кишечника, без познания структурных основ и особенностей протекания регенераторного процесса специфических рабочих клеточных структур в одноименных слоях кишечной стенки наши знания о морфологических источниках успехов и неудач при формировании ран анастомозов различных конструкций будут неполными. Таким образом, данные о проблеме регенерации одноименных слоев в кишечных ранах соустий, накопленные предыдущими исследователями, позволили обозначить цель дальнейшей работы в данном направлении.
Цель исследования — определить хирургическую технологию формирования кишечных ран анастомозов концевой и конце-боковой конструкций, создающую наиболее выгодные условия для неосложненной регенерации тканей в области соустья.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1) разработать способы формирования кишечных ран концевых тонкокишечных, толстокишечных и конце-боковых тонко-толстокишечных анастомозов, гарантированно позволяющие качественно адаптировать одноименные слои кишечной стенки;
2) изучить тканевую реакцию в ранах анастомозов адаптированных нитями шелка, нейлона, полипропилена, полидиоксанона, полисорба, и выявить среди этих шовных материалов наименее травматичные и реактогенные;
3) изучить регенерацию одноименных слоев кишечной стенки в ранах разработанных концевых тонко- и толстокишечных анастомозов, сформированных по типу конец в конец прецизионным однорядным узловым швом (ОУШ) с расширенным сопоставлением подслизистой основы, прецизионным швом Н.И. Пирогова, однорядным непрерывным швом (ОНШ) по F. Harder и Ch. Kull и двухрядным швом (ДШ) Пирогова-Ламбера;
4) изучить регенерацию одноименных слоев кишечной стенки в ранах разработанных тонко-толстокишечных анастомозов конце-боковой конструкции, сформированных по типу конец в бок прецизионным ОУШ с расширенным сопоставлением подслизистой основы, прецизионным швом Пирогова, ОНШ по F. Harder и Ch. Kull;
5) выявить особенности репарации слоев кишечной стенки в ранах сформированных анастомозов в зависимости от вида используемого кишечного шва.
Новизна результатов исследования
Разработанные нами оригинальные кишечные анастомозы впервые стали объектом углубленного морфологического исследования с применением традиционных и новых, более информативных методов гистологического и гистохимического анализа материала.
Впервые показано, что объем развивающейся грануляционной, а затем и рубцовой ткани достоверно меньше в предложенных нами соустьях, сформированных прецизионным ОУШ с расширенным сопоставлением подслизистой основы, в отличие от соустий, сформированных прецизионным швом Пирогова, ОНШ по F. Harder и Ch. Kull и ДТТТ Пирогова-Ламбера.
Впервые получены данные о характере морфологических изменений в идеально сопоставленных одноименных слоях кишечной стенки, заключающихся в сочетании альтеративных и атрофических процессов, возникающих в связи с ишемией, вызванной сдавливающим действием лигатур.
Впервые морфологически охарактеризовано нарушение крово- и лимфообращения, а также состояние узлов интрамуральных нервных сплетений в зоне анастомоза, являющиеся морфологическим эквивалентом расстройств сосудистой и нервной трофики регенерирующих тканей анастомоза.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Идеальное сопоставление одноименных слоев с помощью прецизионного серозно-мышечно-подслизистого шва в ране анастомозируемых концов кишок происходит через минимальное развитие и созревание грануляционной ткани в результате организации локального травматического некроза концов сшитых кишок.
2. Эпителизация дефекта слизистой оболочки происходит путем наползания пролиферирующих резервных клеток эпителия на поверхность грануляционной ткани, заполнившей дефект между концами кишок.
3. К рубцующейся грануляционной ткани на уровне мышечного слоя добавляется заместительный фиброз вследствии атрофии, развивающийся в результате гипоксии гладкомышечной ткани из-за сдавления лигатурами кровеносных капилляров, идущих параллельно ходу пучков гладкомышечных волокон.
4. Ширина полосы сформированной рубцовой ткани однорядных прецизионных соустий на уровне мышечного слоя к 45 послеоперационным суткам не превышает 2 мм, на уровне подслизистого слоя рубец может достигать минимальных размеров и впоследствии трансформироваться в рыхлую неоформленную соединительную ткань.
5. Предложенный способ восстановления непрерывности кишки выгодно отличается от известных способов тем, что на этапе формирования соустья позволяет осуществлять адекватный визуальный контроль за сохранностью сосудистой сети подслизистой основы и гарантированно обеспечивает точное сопоставление одноименных слоев кишечной стенки, что способствует ранней эпителизации и срастанию соустья посредством узкого линейного рубца, на фоне минимальных проявлений расстройств кровообращения.
Теоретическая значимость исследования. Установлены особенности морфологических реакций при разных видах кишечных швов и выявлено более благоприятное течение регенераторных процессов анастомозах, сформированных однорядным швом с расширенным сопоставлением подслизистой основы.
Полученные факты углубляют представления о морфогенезе срастания слоев кишечной стенки в области соустья, что может служить основой для дальнейших исследований, направленных на совершенствование технологии формирования кишечных ран анастомозов различных конструкций.
Практическая значимость исследования. Предложены оригинальные и эффективные способы формирования кишечных анастомозов: «Способ восстановления непрерывности одноименных отделов кишки» (получено положительное решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2007116760/14(018216) от 03.05.2007), а также «Способ формирования илеотрансверзоанастомоза» (патент Российской Федерации на изобретение, регистрационный № 2272585), позволившие добиться лучших результатов в сравнении с традиционными способами, в результате чего в первом случае удалось максимально восстановить анатомическую целостность кишечной трубки, предупредить развитие анастомозита и несостоятельности кишечных швов, а во втором, помимо этого, исключить рефлюкс кишечного содержимого из толстой кишки в тонкую и предупредить развитие деформирующих рубцовых изменений.
Сведения о практическом использовании результатов исследования Результаты исследования внедрены в работу хирургических отделений ФГУ «РЦФХГ Росздрава» г. Краснодара. Результы исследования опубликованы в 15 печатных работах (см. приложение 1.). Получен патент Российской Федерации на изобретение «Способ формирования илеотрансверзоанастомоза», регистрационный № 2272585. Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение «Способ восстановления непрерывности одноименных отделов кишки» по заявке № 2007116760/14(018216) от 03.05.2007 (см. приложение 1.). Результаты работы доложены на:
1. 19 Всероссийской научной конференция с международным участием «Физиология и патология пищеварения», г. Сочи, 2004 г.,
11 t
2. 15 Всемирном конгрессе международной ассоциации хирургов гастроэнтерологов и онкологов, Прага, 2005 г.,
3. IV научно-практической конференции молодых ученых и студентов юга России «Медицинская наука и здравоохранение», Анапа, 2006 г.,
4. V научно-практической конференции молодых ученых и студентов юга России «Медицинская наука и здравоохранение», Анапа, 2007 г.,
5. VI научно-практической конференции молодых ученых и студентов юга России «Медицинская наука и здравоохранение», Анапа, 2008 г.
Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своим учителям: доктору медицинских наук профессору Владимиру Ивановичу Оноприеву, доктору медицинских наук профессору Леониду Александровичу Фаустову и кандидату медицинских наук Ивану Борисовичу Уварову за предоставленную тему исследования и создание условий для его выполнения. Одновременно благодарю коллег из РЦФХГ за повседневную помощь в работе и деловое обсуждение полученных результатов.
Заключение диссертационного исследования на тему "РЕГЕНЕРАЦИЯ КИШЕЧНЫХ РАН АНАСТОМОЗОВ КОНЦЕВОЙ И КОНЦЕ-БОКОВОЙ КОНСТРУКЦИЙ, СФОРМИРОВАННЫХ ПРЕЦИЗИОННЫМИ ОДНОРЯДНЫМИ ШВАМИ (экспериментальное исследование)"
выводы
1) В группе исследуемых ШМ (нейлон, полипропилен, полидиоксанон, полисорб, шелк) шовная полипропиленовая нить вызывала наименьшую реакцию тканей кишки на собственное присутствие, что позволяет рекомендовать ее к дальнейшему экспериментальному и клиническому применению.
2) Заживление ран анастомозов концевой конструкции, сформированных двухрядным швом Пирогова-Ламбера, происходило по типу вторичного натяжения.
3) Заживление ран соустий, сформированных прецизионными серозно-мышечно-подслизистыми швами, происходило по типу первичного натяжения, при этом заживление серозной оболочки и собственной пластинки слизистой оболочки осуществлялось по типу реституции, а в заживление собственной мышечной оболочки и мышечной пластинки слизистой оболочки по типу субституции. Для подслизистой основы была характерна репаративная регенерация по типу субституции с элементами полной регенерации.
4) При заживлении ран анастомозов, сформированных однорядными узловыми швами с расширенным сопоставлением подслизистой основы, по сравнению с другими однорядными шовными конструкциями скорость эпителизации была выше, а ширина рубца меньше на всех сроках исследования.
5) Заживление мышечной оболочки в ранах концевых соустий происходило через соединительнотканный рубец, который в продольном мышечном слое был обусловлен альтеративными процессами, а в циркулярном слое, заместительным фиброзом вследствие атрофии в связи с хронической гипоксией от сдавления межмышечных кровеносных капилляров шовным материалом.
6) В ранах конце-боковых тонко-толстокишечных соустий, сформированных однорядными прецизионными швами, кроме гладкомышечных клеток циркулярного слоя тонкой кишки страдала мускулатура продольного слоя толстой кишки, в котором альтеративные и атрофические изменения гладкомышечных клеток возникали в связи со сдавлением лигатурами кровеносных сосудов, идущих параллельно ходу пучков мышечных волокон.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Шатов, Максим Николаевич
1. Автандилов, Г. Г. Введение в количественную патологическую морфометрию. -М.: Медицина, 1980. 216 с.
2. Алиев Ф. Ш. Аспекты хирургического шва толстой кишки / Ф. Ш. Алиев, А.И. Кечеруков, И.А. Чернов, А.А. Барадулин // 4-ая Всерос. конф. с междунар. участием «Актуальные проблемы колопроктологии» : тез. докл. Иркутск, 1999. - С. 429-430.
3. Алиев Ф. Ш. Толстокишечный анастомоз и пути его совершенствования / Ф. Ш. Алиев, И.А. Чернов, А.И. Кечеруков, В.Н. Горбачев, А.А. Барадулин // Проблемы колопроктологии : респ. сб. науч. тр. М., 2000. - Вып. 17. - С. 22-25.
4. Алиякларов М. Т. Лучевая диагностика послеоперационных осложнений при толстокишечной непроходимости / М. Т. Алиякларов, Я.Е. Ламм, А.Б. Абишев, Б.В. Цхай // Первый конгр. ассоц. хирургов им. Н.И. Пирогова. Ташкент, 1996. - С. 72-73.
5. Аруин JI. И. Репаративная регенерация желудка и кишечника // Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. — М., 1987.-246 с.
6. Велик Б. М. Результаты хирургического лечения больных с острой непроходимостью кишечника // Материалы. 9 Всерос. съезда хирургов. -Волгоград, 2000. С. 144-145.
7. Белянин В. Л. Диагностика воспалительных процессов в биопсийном операционном и аутопсийном материале : учеб. пособие. СПб., 1998. - 20 с.
8. Буянов В. М. Хирургический шов / В. М. Буянов, В. Н. Егиев, О. А. Удотов. М.: ТОО «Рапид-принт», 1993. - 101 с.
9. Буянов В. М. О значении подслизитого слоя при сшивании органов /
10. B. М. Буянов, В.И. Егоров, И.В. Счастливцев, Р.А. Турусов, Э.В. Прут, А.О. Баранов //Анналы хирургии. 1999. - №4. - С. 28-33.
11. Буянов В. М. Однорядные кишечные швы и современные шовные материалы в колоректальной хирургии / В. М. Буянов, С. С. Маскин, А. Я. Коровин, А. М. Наумов, В. В. Хомочкин // Вестн. хирургии. 1999. - № 2.1. C. 77-82.
12. Буянов В. М. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии / В. М. Буянов, В. Н. Егиев, В.И. Егоров, С. С. Маскин, М.Н. Рудакова, С.Э. Абулов, И.В. Счастливцев // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 13-18.
13. Ванин О. А. Технология формирования однорядного толстокишечного анастомоза / О. А. Ванин, С. Г. Павленко, В. И. Оноприев // 4-ая Всерос. конф. с междунар. участием «Актуальные проблемы колопроктологии» : тез. докл. Иркутск, 1999. - С. 442 - 443.
14. Варфаломеев А. Р. Изучение репаративных процессов в межкишечных анастомозах / А. Р. Варфаломеев, В.А. Саввина, В.Н. Николаев, А.З. Шведова // Дет. хирургия. 2002. - №3. - С. 44 - 45.
15. Вилянский М. П. Варианты применения сшивающих аппаратов при операциях на толстой кишке / М. П. Вилянский, А. М. Желанана // Материалы Всерос. конф. хирургов. Уфа, 1976. - С. 11 - 12.
16. Витебский Я. Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. 2-е изд., доп. и перераб. - М.: Медицина, 1988.- 112 с.
17. Витебский Я. Д. Об одной из причин анастомозита // Хирургия. — 1980. №2.-С. 92-93.
18. Власов А. П. Заживление анастомоза при кишечной непроходимости / А. П. Власов, О.Ю. Рубцов, И.Г. Румянцев, Ю.П. Степанов // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 153.
19. Власов А. П. Новые подходы в анастомозировании толстой кишки / А. П. Власов, И.Г. Румянцев, О.Ю. Рубцов, Е.А. Харитонов // 4-ая Всерос. конф. с междунар. участием «Актуальные проблемы колопроктологии» : тез. докл. Иркутск, 1999. - С. 443 - 445.
20. Воробьев Г. И. Комплексная оценка заживления кишечных анастомозов в раннем послеоперационном периоде / Г. И. Воробьев, Я.В. Минц, В.В. Веселов, В.Н. Мушникова, Т.П. Горбешко // Хирургия. 1989. - №2. - С. 47-51.
21. Воробьев Г. И. Заживление анастомозов в восстановительно-реконструктивной хирургии толстой кишки / Г. И. Воробьев, Я. В. Минц, В. Н. Мушникова // Вестн. хирургии. 1987. - №1. - С. 77 - 81.
22. Галкин Р. А. Прецизионное формирование анастомозов при операциях на желудке и кишечнике / Р. А. Галкин, В. И. Гусев, О. А. Колиниченко // Хирургия. 1997. - №8. - С. 37 - 39.
23. Галкин Р. А. Использование микрохирургической прецизионной техники наложения гастродуоденоанастомоза при резекции желудка по Бильрот I / Р. А. Галкин, И. В. Макаров // Вестн. хирургии. 1998. - Т. 157, № 4. - С. 92 - 96.
24. Гончаренко О. В. Формирование тонкокишечных анастомозов у больных с перитонитом // Клинич. хирургия. 1997. - №11-12. — С. 24 - 25.
25. Горбашко А. И. Профилактика и лечение ранних осложнений при операциях по поводу язвенной болезни / А. И. Горбашко, Л. В. Савич, Н. В. Егоров, Е. Д. Медведев // Вестн. хирургии. 1989. - №2. - С. 79 - 82.
26. Горский В. А. О повышении надежности кишечного шва / В. А. Горский, А. В. Воленко, И. В. Леоненко, А. П. Фалл ер, С. С. Медведев // Хирургия. 2006. - №2. - С. 47 - 51.
27. Горский В. А. Проблема надежности кишечного шва при перитоните и кишечной непроходимости / В. А. Горский, Б. К. Шуркалин, А. П.
28. Фаллер, И. В. Леоненко, С. С. Медведев, С. С. Андреев // Трудный пациент.-2005.-Т. 3, №4.-С. 18-23.
29. Гостищев В. К. Антибактериальные шовные и пластические материалы в хирургии / В. К. Гостищев, П. И. Толстых, 3. Ф. Василькова, Г. С. Вавилова, А. Г. Лебедской, Б. И. Арутюнян, Р. К. Абоянц, Г. С. Карпов // Хирургия. 1986. - №6. - С. 36 - 40.
30. Грубник В. В. Применение фибринового клея в абдоминальной хирургии / В. В. Грубник, А. В. Ковальчук, Ю. В. Грубник, Ю. Н. Кошель // Клинич. хирургия. 1993. - №1. - С. 6 - 9.
31. Григорян Р. А. Релапаротомия в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки.- М.: МИА, 2005. 399 с.
32. Гусев В. И. Опыт формирования прецизионных анастомозов при операциях на желудке и кишечнике / В. И. Гусев, О. А. Колиниченко, И. В. Макаров, А. П. Борисов // Респ. сб. науч. тр. М., 2000. - Вып. 17. - С. 606 -610.
33. Гюнтер В. Э. Материалы и имплантаты с «памятью» формы — новый шаг в медицинскую технологию будущего // Сверхэластичные медицинские материалы с памятью формы в медицине : материалы конф. — Томск, 1998.-С. 5.
34. Давыдовский И. В. Общая патология человека. М. : Медицина, 1969.- 612 с.
35. Даценко Б. М. Рак толстой кишки осложненный непроходимостью / Б. М. Даценко, Т. И. Тамм, В. Ф. Куликовский, А. Б. Даценко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. — №3, прил. 1. -С. 74-75.
36. Егиев В. Н. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии / В. Н. Егиев, В. И. Егоров // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. - С. 342 - 343.
37. Егиев В. Н. Шовный материал : лекция // Хирургия. 1998. - №3. -С. 33 -38.
38. Егиев В. Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии / В. Н. Егиев, С. С. Маскин, В. И. Егоров, П. К. Воскресенский. -М.: Медпрактика, 2002. 100 с.
39. Егоров В. И. Сравнительная оценка шовного, клеевого и комбинированных методов соединения толстой кишки (эксперим. исслед.) : автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1971. — 18 с.
40. Егоров В. И. Количество инородного материала, оставляемого хирургом в кишечной ране, в зависимости от вида анастомоза / В. И. Егоров, И. В. Счастливцев, Р. А. Турусов, А. О. Баранов // Анналы хирургии. 2002. - №4. - С. 43-45.
41. Егоров В. И. Кишечные анастомозы. Физико-мехнические аспекты / В. И. Егоров, Р. А. Турусов, И. В. Счастливцев, А. О. Баранов. М. : Видар-М, 2004.- 192 с.
42. Ерюхин И. А. Экспериментальное обоснование прецизионной техники формирования межкишечного соустья при острой кишечной непроходимости / И. А. Ерюхин, Н. В. Рухляда, Е. А. Пожидаев // Вестн. хирургии. 1989. - №1. - С. 15-19.
43. Жижин Ф. С. Клинико-эндоскопическая классификация острых анастомозитов после резекции желудка / Ф. С. Жижин, Б. Б. Капустин // Вестн. хирургии. 2002. - Т. 161, № 6. - С. 49 - 52.
44. Жуков Б. Н. Применение прецизионного кишечного шва при операциях на толстой кишке и желудке / Б. Н. Жуков, В. И. Гусев, О. А. Колиниченко, И. В. Макаров // Актуальные проблемы колопроктологии. -Н. Новгород, 1995. С. 181-182.
45. Закашанский И. Г. Диагностика и лечение анастомозов после резекции желудка / И. Г. Закашанский, М. Л. Гальперин, И. Д. Стругацкий // Хирургия.- 1979. №2. - С. 80 -83.
46. Запорожец А. А. Исследование биологической герметичности кишечного шва в первые сутки после операции : автореф. дис. . канд. мед. наук- Минск, 1967- 19 с.
47. Зиганыпин Р. В. Первый опыт формирования анастомозов в брюшной хирургии имплантантами с «памятью» формы / Р. В. Зиганыпин,
48. B. Э. Гюнтер, А. Г. Гинковер, Б. К. Гиберт, В. Л. Петелин, А. Р. Юсупов // Хирургия. 1995. - №4. - С. 60-63.
49. Иванов О. И. Колоректальный рак в астраханской области / О. И. Иванов, О. И. Сухарева, М. Н. Добренький, В. И. Пошунин, В. И. Есин //3.я конф. колопроктологов «Актуальные проблемы колопроктологии»: тез. докл. Волгоград, 1997. - С. 26-28.
50. Ивлиев Н. В. Озонотерапия и гипохлорит натрия в хирургическом лечении острой кишечной непроходимости (экспериментальное исследование) : дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2005. - 153 с.
51. Калнберз В. К. Реакция тканей на рассасывающиеся шовные материалы и ее практическое значение: обзор литературы / В. К. Калнберз, JI. В. Кузьмина, JL Э. Домбровская, А. 3. Амелин, JI. И. Слуцкий // Вестн. хирургии. 1988.-№11.-С. 130-33.
52. Каншин Н. Н. Новый этап в развитии механического компрессионного кишечного шва / Н. Н. Каншин, Р. А. Василенко // Актуальные вопросы колопроктологии : материалы конф. — Ростов н/Д, '2001.-С. 234-235.
53. Каншин Н. Н. Компрессионные анастомозы и формирование их аппаратами АСК в эксперименте и клинике / Н. Н. Каншин, А. В. Воленко, Р. А. Воленко // Хирургия. 2004. - № 5. - С. 79-81.
54. Катастрофы спланхнического кровотока (новые аспекты в изучении хронических заболеваний органов пищеварения) / под ред. JI. А. Фаустова М.: Медицина, 2005. - 192 с.
55. Кечеруков А. И. Сравнительная оценка лигатурного и компрессионного анастомозов толстой кишки / А. И. Кечеруков, Ф. Ш.
56. Алиев, А. А. Барадулин, А. С. Котельников, А. Б. Чинарев // Проблемы колопроктологии. М., 2000. - Вып. 17. - С. 85-86.
57. Кечеруков А. И. Проблема хирургического шва толстой кишки / А. И. Кечеруков, И. А. Чернов, Ф. Ш. Алиев, А. А. Барадулин, А. С. Котельников, О. А. Молокова // Хирургия. 2003. - № 9. - С. 68-74.
58. Кипель B.C. Теоретические основы кишечного шва / В. С. Кипель, А. А. Запорожец, А. В. Шотт // Здравоохранение. 2004. - №2. - С. 2-6.
59. Кирпатовский И. Д. Теоретические основы кишечного шва : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1961. - 31 с.
60. Кирпатовский, И. Д. Кишечный шов и его теоретические основы. — М.: Медицина, 1964. 176 с.
61. Кирпичев А. А. Сравнительная оценка прецизионных швов анастомозов при операциях на толстой кишке : (эксперим. исслед.) : автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 1993. - 22 с.
62. Клинцевич В. Ю. Эксперементальное изучение факторов надежности кишечного шва//Клинич. хирургия. 1992. - №1. - С. 25-27.
63. Клур В. Ю. Заживление толстокишечного анастомоза / В. Ю. Клур,
64. A. В. Слобожанин, А. Т. Рылло, С. Д. Трухманов //Вестн. хирургии. 1989. -№10.-С. 33-36.
65. Кныш В. И. Непосредственные результаты резекций ободочной кишки в зависимости от способа формирования анастомоза / В. И. Кныш,
66. B. JI. Черкес, В. С. Ананьев, В. Ф. Царюк, Р. Р. Гвамичева // Хирургия. -1988. -№11. -С. 8-21.
67. Комарова О. А. Особенности восстановления микроциркуляторного русла в области тонкокишечного анастомоза / О. А. Комарова, В. С. Волкоедов // Адаптивные и компенсаторные механизмы системы микроциркуляции : сб. тр. М., 1984. - С. 39-42.
68. Коноплев А. Э. Использование органосохраняющих аппаратов в проктологии / А. Э. Коноплев, Э. В. Коноплев, В. Е. Усачев // 4-ая Всерос. конф. с междунар. участием. «Актуальные проблемы колопроктологии» : тез. докл. Иркутск, 1999. - С. 468.
69. Корабельников А. И. Морфометрический анализ однорядного кишечного шва Матешука и двухрядного кишечного шва Альберта / А. И. Корабельников, К. В. Семенов // Вестн. НГУ. Великий Новгород, 2006. -№35.-С. 62-63.
70. Корепанов В. И. Кишечный шов / В. И. Корепанов, Р. Б. Мумладзе, И. Н. Марков, И. Т. Васильев М.: РМАПО, 1995. - 74 с.
71. Корепанов В. И. Новые виды кишечного шва / В. И. Корепанов, С. X. Степанян, С. Ш. Погосян // Хирургия. 1991. - №9. - С. 167-172.
72. Коротков Н. И. Сравнительная оценка современных шовных материалов при резекции желудка / Н. И. Коротков, А. В. Ефремов, Н. И. Бойцов // Хирургия. 2002. - №11. - С. 27-31.
73. Кохнюк В. Т. Непосредственные результаты применения аппарата компрессионного анастомоза (АКА-2) при формировании илеотрансверзоанастомоза / В. Т. Кохнюк, Г. И. Колядич // Проблемы колопроктологии: респ. сб. науч. тр. — М., 2000. Вып. 17. - С. 339-340.
74. Кузин М. И. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы / М. И. Кузин, А. А. Адамян, Т. И. Винокурова // Хирургия. 1990. - №9. -С. 152-157.
75. Куприянов В. В. Новые методы исследования системы микроциркуляции // Адаптивные и компенсаторные механизмы системы микроциркуляции : сб. тр. — М., 1984. С. 10-15.
76. Кутков В. В. Профилактика несостоятельности швов толстой кишки / В.
77. B. Кутков, В. А. Зурнаджьянц, Ю. В. Кучин // Актуальные вопросы колопроктологии : материалы 1 съезда колопроктологов России. — Самара, 2003.-С. 544-545.
78. Лапкин К. В. Прецизионный шов нитью из полиолефинных соединений (пролен, полипропилен) в хирургии желчевыводящих протоков / К. В. Лапкин, В. И. Малярчук, А. К. Абасов С. П. Топак // Хирургия. 1987. - №1. - С. 46-52.
79. Лебедев Л. В. Применение микрохирургической техники в абдоминальной хирургии / Л. В. Лебедев, А. О. Левин, В. В. Юрлов, С. М. Поляков, Л. В. Разоренов, Ю. В. Лукянов // Вестн. хирургии. 1985. - №1.1. C. 28-33.
80. Липован В. Г. Сенсибилизирующее и антигенное действие кетгута / В. Г. Липован, В. Е. Букова, Л. А. Цыганчук, С. А. Шварц, И. Г. Шройт // Хирургия. 1981. - №6. - С. 68-72.
81. Макаров К. И. Хирургическое лечение острой кишечной непроходимости / К. И. Макаров, С. С. Ганиходжаев, Г. В. Хан // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 192.
82. Медведева Л. В. К вопросу применения однорядного кишечного шва // Материалы Сибирской междунар. науч-практ. конф. «Актуальные вопросы ветеринарной медицины».-Новосибирск, 2004. С. 57-59.
83. Медведева Л. В. Клиническое и экспериментальное обоснование применения однорядных швов в ветеринарной абдоминальной хирургии : автореф. дис. .д-ра ветерин. наук. — Барнаул, 2007. 43 с.
84. Мельник В. М. Диагностика, лечение и профилактика осложнений, связанных с формированием анастомозов на толстой кишке / В. М. Мельник, А. И. Пойда // Хирургия. 2003. - №8. - С. 69-74.
85. Милюков В. Е. Динамика процессов репарации в области кишечной раны при формировании различных видов кишечных анастомозов / В. Е. Милюков, М. Р. Сапин // Хирургия. 2004. - №4. - С. 34-38.
86. Милюков В. Е. Гемомикроциркуляторные нарушения в патогенезе несостоятельности энтеро-энтероанастомоза / В. Е. Милюков, М. Р. Сапин, Н. А. Ефименко // Хирургия. 2003. - №8. - С. 35-38.
87. Миронов В. И. Комплексное лечение острой кишечной непроходимости / В. И. Миронов, А. А. Костаношвили // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. — С. 196.
88. Мохов Е. М Укрепление тонко-толстокишечных анастомозов демукозированным трансплантантом тонкой кишки / Е. М. Мохов, Е. И.Бредихин // Вестн. хирургии. -1990. Т. 144, № 6. - С. 115 -117.
89. Мысливцев С. В. Толстокишечные компрессионные анастомозы аппаратом АКШ / С. В. Мысливцев, В. В. Плотников, Ю. Б. Чинарев // 4-ая
90. Всерос. конф. с междунар. участием. «Актуальные проблемы колопроктологии»: тез. докл. Иркутск, 1999. - С. 485-486.
91. Мысливцев С. В. Применение устройств на основе никелида титана в колопроктологии / С. В. Мысливцев, В. В. Плотников, Ю. Б. Чинарев, А. И. Кечеруков // Проблемы колопроктологии: респ. сб. науч. тр. М., 2000. -Вып. 17.-С. 145- 146.
92. Мышкин К. И. Использование однорядного шва в хирургии желудочно-кишечного тракта / К. И. Мышкин, Н. Е. Долгушин, JI. А. Франкфурт // Хирургия. 1991. - №3 - С. 57-58.
93. Наумов А. И. Выбор шовных материалов и сшивающих аппаратов в хирургии колоректального рака / А. И. Наумов, В. П. Сажин, С. С. Маскин // 3 конф. колопроктологов «Актуальные проблемы колопроктологии» : тез. докл. Волгоград, 1997. - С. 47- 48.
94. Окунев Н. А. Однорядный эвертированный шов в эксперименте / Н. А. Окунев, А. П. Власов, С. А. Красильников, В. И. Махров, С. А. Маркосьян, А. Н. Окунев // Дет. хирургия. 2000. - № 2. - С. 13-18.
95. Оноприев В. И. Защита колоректального анастомоза / В. И. Оноприев, С. Г. Павленко, С. А. Яргунин, Г. Б. Каиров // Проблемы колопроктологии : респ. сб. науч. тр. М., 2000. - Вып. 17. - С. 156 - 160.
96. Оноприев В. И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. -Краснодар, 1995. 293 с.
97. Оноприев В. И. Защита колоректального анастомоза / В. И. Оноприев, С. Г. Павленко, С. А. Яргунин, Г. Б. Каиров // Проблемы колопроктологии : респ. сб. науч. тр. М., 2000. - Вып. 17. - С. 156-160.
98. Оноприев В. И. Прецизионные технологии в лечении больных колоректальным раком / В. И. Оноприев, С. Г. Павленко, Г. Б. Каиров и др. // Актуальные вопросы колопроктологии: матер, конф. Ростов н/Д, 2001.-С. 57.
99. Оноприев В. И. Асептический способ и микрохирургическая техника формирования толстокишечных анастомозов / В. И.Оноприев, Ш. Т. Сиюхов, В. П. Элозо, В.А.Горбань, B.C. Триандафилов, А.Н. Бондаренко // Клинич. хирургия. 1981. - №2 - С. 19-23.
100. Павленко С. Г. Технология формирования однорядных надампулярных и ампулярных колоректальных анастомозов / С. Г. Павленко, В. И. Оноприев, Г. Б. Каиров // Проблемы колопроктологии: респ. сб. науч. тр. М., 2000. - Вып. 17.-С. 161-167.
101. Патологическая анатомия / под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова -М. : Медицина, 1993. 688 с.
102. Петров В. Г. Влияние способа ушивания и вида шовного материала на заживление раны / В. Г. Петров, С. Е. Козлов, А. П. Солдатов, А. А. Пропнаков, Н. П. Майоров // Клинич. хирургия. 1988. - №1. - С. 30-31.
103. Пирогов Н. И. Начала военно-полевой хирургии. М., 1961. - Т. 6. — С. 187.
104. Помелов В. С. Пути снижения послеоперационной летальности и частоты гнойных осложнений при опухолях толстой кишки / В. С. Помелов, Г. А. Булгаков, А. О. Лысенко // Хирургия. 1990. - №4. - С. 98101.
105. Попова Т. Н. Применение сшивающих аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта / Т. Н. Попова, Л. М. Марголин, А. И. Темников // Хирургия . 1999 . - №5. - С. 29-30.
106. Пучков К. В. Новые синтетические шовные материалы в хирургии / К. В. Пучков, Д. В. Селиверстов, Г. Г. Полит, Б. Я. Гаусман Рязань, 1994. -44 с.
107. Разгулов М. М. Циркулярный шов кишок и пищевода универсальным сшивающим аппаратом: экспериментальные исследования // Хирургия . 1997 . - №7 . - С. 31-39.
108. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок М.: Медицина, 1990. - 592 с.
109. Ромейс Б. Микроскопическая техника. М. : Изд-во Иностран. лит., 1953.-719 с.
110. Саввина В. А. Межкишечные анастомозы у новорожденных / В. А. Саввина, Т. В. Красовская, Ю. И. Кучеров, Н. В. Голоденко, В. Н. Николаев, Т. В. Гассан // Дет. хирургия. № 2. — С. 6 - 8.
111. Саввина В. А. Межкишечные анастомозы у новорожденных : автореф. дис. . канд. мед. наук. Якутск, 2002. -23 с.
112. Самусев Р. П. Основные принципы структурно-функциональной организации внутристеночного кровеносного русла тонкой кишки человека // Вестн. Волгоградской мед. академии : сб. тр. Волгоград, -1995.-Вып. 1,№51.-С. 17-19.
113. Саркисов Д. С. Клинический аспект современных представлений о структурных основах адаптации и компенсации нарушенных функций //
114. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. -М.: Медицина, 1987. С. 57-83.
115. Семенов Г. М. Хирургический шов / Г. М. Семенов, В. JI. Петришин, М. В. Ковшова. 2-е изд. - СПб. : Питер, 2002. - 256 с.
116. Сигал М. 3. Способ определения жизнеспособности стенки кишки в зоне формирования анастомоза / М. 3. Сигал, М. Р. Рамазанов // Клинич. хирургия. 1991 . - №2 . - С. 6-7.
117. Симич П. Хирургия кишечника. Бухарест : Мед. изд-во, 1979. - 400с.
118. Слепцов И. В. Узлы в хирургии / И. В. Слепцов, Р. А. Черников -СПб. : Сателит-Медкнига, 2000. 176 с.
119. Сторожук В. Т. Применение полипропиленовой мононити в качестве шовного материала / В. Т. Сторожук, JI. А. Вольф, Т. Н. Калинина // Хирургия. 1991. - №12. - С. 132-135.
120. Сычева Н. JI. Способ дифференцированной окраски биологической ткани альциановым синим / Н. JL Сычева, В. А. Сычев // Материалы 18 Всерос. науч. конф. с междунар. участие. «Физиология и патология пищеварения». Краснодар, 2002. - С. 239-240.
121. Тихонов И. А. Оценка непосредственных результатов применения однорядных толстокишечных анастомозов / И. А. Тихонов, Д. В. Басуров //
122. Проблемы колопроктологии: респ. сб. науч. тр. М., 2000. - Вып. 17. - С. 210-212.
123. Тихонов И. А. Способы формирования межкишечных анастомозов в колоректальной хирургии / И. А. Тихонов, Д. В. Басуров // Хирургия. -2002.-№12.-С. 64-67.
124. Триандафилов В. С. Восстановление непрерывности кишечного тракта после обширных резекций толстой кишки : дис. . канд. мед. наук. -Краснодар, 1986. 215 с.
125. Тюрин В. Г. Сравнительная характеристика биологической реакции на полипропиленовую и летилан-лавсановую нить / В. Г. Тюрин, А. Д. Смирнов // Воен.-мед. журн. 1971. - №10. - С. 76-78.
126. Устинова Е. Ю. Компрессионный шов толстой кишки имплантантами с «памятью» формы /. Е. Ю. Устинова, Р. В. Кравец // 3-я конф. колопроктологов «Актуальные проблемы колопроктологии» : тез. докл. Волгоград, 1997. - С. 224-226.
127. Фаустов J1. А. Избранные лекции по патологии человека. — Краснодар, 2000. 164 с.
128. Фаустов JL А. Основы клинической патоморфологии : (лекции для студентов и врачей по курсу патологической анатомии). Краснодар : КМИ, 2007.-336 с.
129. Федоров В. Д. Клиническая оперативная колопроктология / В. Д. Федоров, Г. И. Воробьев, В. JI. Ривкин М. : ГНЦ проктология, 1994.-432с.
130. Федотов В. В. Асептический первично-отсроченный Т-образный толстокишечный анастомоз в неотложной хирургии ободочной кишки / В. В. Федотов, В. В. Плотников, Ю. Б. Чинарев, В. В. Спирев // Хирургия. -2006. №4.-С. 63.
131. Филиппов Ю. В. Непрерывный однорядный кишечный шов в детской абдоминальной хирургии / Ю. В. Филиппов, Д. А. Морозов, И. В. Горемыкин, С. 10. Городков // Дет. хирургия. 2000. - №6. - С. 5-8.
132. Ханевич М. Д. Колоректальный рак: подготовка толстой кишки к операции / М. Д. Ханевич, М. А. Шашолин, А. А. Зязин М. : МедЭкспертПресс ; Петрозаводск : ИнтелТек, 2003. — С. 136.
133. Хорошилов Н. М. Морфогенез регенерации желудочно-кишечных анастомозов / Н. М. Хорошилов, JI. С. Ходасевич, Н. Н. Хорошилова, А. В. Груничев // Вестн. хирургич. гастроэнтерологии. 2006. — №1. - С. 136.
134. Царьков П. В. Первый опыт использования циркулярных сшивающих аппаратов «Циркуляр-М» / П. В. Царьков, Е. В. Сорокин, А. Ю. Кравченко, А. А. Троицкий, Н. М. Мудров // Анналы РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН. 2007. - Вып. 15. - С. 110-113.
135. Черноусов А. Ф. Опыт применения ручных пищеводно-желудочных анастомозов при субтотальной эзофагопластике /. А. Ф. Черноусов, Ф. А. Черноусов, Д. В. Ручкин // Анналы хирургии. 1999. - №3. - С. 26-30.
136. Чигрин С. В. Прецизионный кишечный шов при резекции двенадцатиперстной кишки в эксперименте : автореф. . дис. канд. мед наук. — Краснодар, 1991. 20 с.
137. Чхиквадзе Т. Ф. Рассасывающиеся синтетические шовные материалы / Т. Ф. Чхиквадзе, Н. К. Зарнадзе // Хирургия. 1990. - №12. -С. 154-158.
138. Шалимов А. А. Игла, нить, шов — технические основы хирургии / А. А. Шалимов, Ю. А. Фурманов, А. В. Соломко // Клинич. хирургия. 1981. -№Ю.-С. 61-67.
139. Шалимов С. А. Руководство по экспериментальной хирургии / С. А. Шалимов, А. П. Радзиховский, Л. В. Кейсевич М. : Медицина, 1989. - 272 с.
140. Шеянов С. Д. Дифференцированная тактика при повреждении ободочной кишки с использованием прецизионной хирургической техники: (клинико-эксперим. исслед.) : автореф. дис . д-ра мед. наук. — СПб., 1996.-39 с.
141. Шеянов С. Д. Однорядный прецизионный шов при повреждениях ободочной кишки // Вестн. хирургии. 1996. - №4. - С. 118.
142. Шеянов С. Д. Ранения толстой кишки / С. Д. Шеянов, Г. Н. Цыбуляк // Вестн. хирургии. 1997. - №5. - С. 41.
143. Шотт А. В. Кишечный шов / А. В. Шотт, А. А. Запорожец, В. Ю. Клинцевич. Минск : Беларусь, 1983. - 160 с.
144. Шуркалин Б. К. Проблема надежности кишечного шва / Б. К. Шуркалин, В. А. Горский, И. В. Леоненко // Consilium medicum. — 2004. Т. 6, №6.-С. 442-446.
145. Янушевич В. Ю. Применение циркулярных степлеров в онкопроктологии / Янушевич В. Ю., Янушевич С. В. // Актуальные вопросы колопроктологии : материалы, конф. — Ростов н/Д, 2001 . С. 186.
146. Akyol А. М. Early postoperativecontrast radiology in the assessment of colo-rectal anastomotic integrity / A. M. Akyol, J. R. McGregor, D. J. Galloway, W. D. George // Int. J. Colorectal. Dis. 1992. - Vol. 7, N 3. - P. 141-143.
147. Allen P. I. Non-invasive endoscopic technique to assess gastrointestinal perfusion / P. I. Allen, D. Gourevitch, M. Goldman // Br. J. Surg. 1987. - Vol. 74.-P. 1053-1055.
148. Alves A. Factors associated with clinically significant anastomotic leakage after large bowel resection: multivariate analysis of 707 patients / A. Alves et al. // World. J. Surg. 2002. - Vol. 26, N 4. - P. 499-502.
149. AhChong A. K. Single-layer continuous anastomosis in gastrointestinal surgery: a prospective audit / A. K. AhChong et al. // Aust. N. Z. J. Surg. -1996. Vol. 66, N 1. - P. 34-36.
150. Ballantine G. N. Intestinal suturing. Review of the experimental foundations for traditional doctrines // Dis. Colon Rectum. 1983. - Vol. 26, N 12. - P. 836-843.
151. Ballantine G. N. The experimental basis of intestinal suturing. Effect of surgical technique, inflammation, and infection on enteric wound healing // Dis. Colon Rectum. 1984. - Vol. 27, N 1. - P. 61-71.
152. Bar-Ne L. Low-energy C02 laser intestinal anastomosis: an experimental study / L. Bar-Ne et al. // Laser. Surg. Med. 1988. - Vol. 8, N 6. - P. 579583.
153. Bezwada R. S. Monocryl suture, a new ultra-pliable absorbable monofilament suture / R. S. Bezwada et al. // Biomaterials. 1995. - Vol. 16, N 15.-P. 1141-1148.
154. Blomquist P. Effect of diverting colostomy on breaking strength of anastomoses after resection of the left side of the colon. Studies in the rat / P. Blomquist, H. Jiborn, B. Zederfeldt // Am. J. Surg. 1985. - Vol. 149. - P. 712715.
155. Brown R. P. Knotting technique and suture materials // Br. J. Surg. -1992. Vol. 79.-P. 399-400.
156. Brown R. P. One layer continuous anastomosis of the alimentary tract with absorbable polydioxanone suture / R. P. Brown, S. Chittmittrapap, P. Kitisin, P. Navicharern // J. Med. Assoc. Thai. 1993. - Vol. 76, N 5. - P. 264270.
157. Brundage S. I. Stapled versus sutured gastrointestinal anastomoses in the trauma patient / S. I. Brundage et al. // J. Trauma. 1999. - Vol. 47, N 3. - P. 500-507.
158. Burch J. M. Single-layer continuous versus two-layer interrupted intestinal anastomosis: a prospective randomized trial / J. M. Burch et al. // Ann. Surg. 2000. - Vol. 231, N 6. - P. 832-837.
159. Ceraldi С. M. Comparison of continuous single layer polypropylene anastomosis with double layer and stapled anastomoses in elective colon resections / С. M. Ceraldi, E. B. Rypins, B. Monahan I. J. Sarfeh. // Am. Surg. -1993. Vol. 59, N 3. - P. 168-171.
160. Chan S. T. F. Extracellular fluid volume expansion and third space sequestration at the site of small bowel anastomoses / S. T. F. Chan et al. // Br. J. Surg. 1983. - Vol. 70. - P. 36-39.
161. Chittmittrapap S. One layer continuous anastomosis of the alimentary tract with absorbable polydioxanone suture / S. Chittmittrapap, P. Kitisin, P. Navicharern // J. Med. Assoc. Thai. -1993. Vol. 76, N 5. - P. 264-270.
162. Cuschieri R. J. Colostomy is no longer appropriate in the management of uncomplicated large bowel obstruction: true or false? / R. J. Cuschieri, J. A. Paraskevopoulos, J. V. Psaila // Ann. R. Surg. Engl. 1993. - Vol. 75, N 3. - P. 217.
163. Debus E. S. Physical, biological and handling characteristics of surgical suture material: a comparison of four different multifilament absorbable sutures / E. S. Debus et al. // Eur. Surg. Res. 1997. - Vol. 29, N 1. - P. 52-61.
164. Deen К. I. Prospective evaluation of sutured, continuous, and interrupted single layer colonic anastomoses / К. I. Deen, P. J. Smart // Eur. J. Surg. 1995. -Vol. 161, N 10.-P. 751-753.
165. Dehni N. Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic pouch-anal anastomosis / N. Dehni et al. // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, N 8. - P.l 114-1117.
166. Eriksen M. T. Norwegian Rectal Cancer Group. Anastomotic leakage following routine mesorectal excision for rectal cancer in a national cohort of patients / M. T. Eriksen et al. // Colorectal. Dis. 2005. - Vol. 7, N 1. - P. 5157.
167. Eshraghi N. Surveyed opinion of American trauma surgeons in management of colon injuries / N. Eshraghi et al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 44, N 1. - P. 93-97.
168. Forsmann P. A. The effect of new monofilament absorbable sutures on the healing of musculoaponeurotic incisions, gas-trostomies and colonic anastomoses / P. A. Forsmann, R. F. Edlich, G. T. Rodeheaver // Arch. Surg. -1989.-Vol. 124.-P. 708-714.
169. Golub R. W. A multivariate analysis of factors contributing to leakage of intestinal anastomoses / R. Golub, R. W. Golub, R. Cantu, D.H. Stein // J. Am. Col. Surg. 1997. - Vol. 184. - P. 364-372.
170. Gooszen A. W. Prospective study of primary anastomosis following sigmoid resection for suspected acute complicated diverticular disease / A. W. Gooszen et al. // Br. J. Surg. 2001. - Vol. 88, N 5. - P. 693-697.
171. Graffuer H. The healing process of anastomosis of the colon: a comparative study using single-, double-layer or stapled anastomosis // Dis. Colon Rectum. 1984. - Vol. 27. - P. 701-708.
172. Greenwald D. Mechanical comparison of 10 suture materials before and after in vivo incubation / D. Greenwald, S. Shumway, P. Albear, L. Cottieb // J. Surg. Res. 1994. - Vol. 56, N 4. - P. 372-377.
173. Haglund U. The small intestine in hypotension and hemorrhage // Acta Physiol. Scand. 1973. - Vol. 387. - P. 37.
174. Harder F. Singl-layer end-on continuous suture of colonic anastomoses / F. Harder, P. Vogelbach//Am. J. Surg. 1988. - Vol. 155, N 4.-P. 611 - 614.
175. Harder F. Die Fortlaufende einreihige extramukose Darmanastomose / F. Harder, Ch. Kull // Helv. Chir. Acta. 1987. - Bd. 53, N 5. - S. 639-642.
176. Heissenberger H. Vergleish manuellen und maschineiler. Anastomosen technik bei Operationen am Dickdarm // Wien. klin. Wschr. 1992. - Bd. 104, N 12. - S. 360-362.
177. Hendriks T. Healing of Experimental Intestinal Anastomoses. Parameters for repair / T. Hendriks, W. J. B. Mastboom // Dis. Colon Rectum. 1990. - Vol. 33,N 10.-P. 891-901.
178. Hendriks T. Moderate doses of intraoperative radiation severely suppress early strength of anastomoses in the rat / T. Hendriks et al. // Colon Radiat. Res. 1998.-Vol. 150, N4.-P. 431-435.
179. Hesp R. Histological features of wound repair: a comparison between experimental ileal and colonic anastomoses / R. Hesp et al. // Br. J. Exp. Pathol. 1985. - Vol. 66. - P. 511-518.
180. Houdart R. Vascular evolution of single-layer end on colonic anastomosis: a microangiografic study of 180 anastomoses in the rat from two to 180 days / R. Houdart et al. // Dis. Colon Rectum. - 1985. - Vol. 28. - P. 475480.
181. Jahnson S. Anastomotic breaking strengthand healing of anastomoses in rat intestine with and without chronic radiation damage / S. Jahnson, W. Graf, G. Rikner, B. Gerdin // Eur. J. Surg. 1995. - 161, N 6. - P. 425-430.
182. Jahnson S. Anastomotic healing of small bowel with or without chronic radiation damage in protein-deficient malnourished rats / S. Jahnson, B. Gerdin // Eur. J. Surg. 1996. - Vol. 162, N 1- P. 47-53.
183. Jahnson S. Anastomotic blood-flow reduction in ratsmall intestine with chronic radiation damage / S. Jahnson, A. Holtz, B. Gerdin // Digestion 1998. -Vol. 59, N2.-P. 134-141.i
184. Kopcho G. E. Laser-assisted intestinal anastomosis / G. E. Kopcho, J. W. Vlasa, R. A. Whit // Lasers Surg. Med. 1988. - Vol. 8, N 6. - P. 573-578.
185. Kozol R. A. Early Colonic Anastomotic Edema. Evaluation of Stapled vs. Hand-sewn Anastomoses / R. A. Kozol et al. // Dis. Colon Rectum. 1988. -Vol. 31, N7.-P. 503-506.
186. Kratzer Guy L. Single-layer intestinal anastomosis // Surg. Gyn. Obstet. -1981.- Vol. 153 -P.736 737.
187. Kruschewski M. Risk factors for clinical anastomotic leakage and postoperative mortality in elective surgery for rectal cancer / M. Kruschewski et al. // Int. J. Colorectal. Dis. 2007. - N 1. - P. 27.
188. Kyzer S. Proliferative activity at rectal anastomoses performed with various suture materials. An experimental study / S. Kyzer, P. H. Gordon // Dis. Colon Rectum. 1995. - Vol. 38, N 10. - P. 1026-1032.
189. Mann B. Prospective study of hand-sutured anastomosis after colorectal resection / B. Mann, S. Kleinschmidt, W. Stremmel // Brit. J.Surg. 1996. - Vol. 83, N 1. - P. 29-31.
190. Marojevic I. Single-layer anastomosis of the colon /1. Marojevic et al. // Acta Chir. Iugosl. 1994. - Vol. 41, N 2. - P. 257-259.
191. Martin H. C. Use of polyglyconate suture in paediatric gastrointestinal anastomosis / H.C. Martin, J. Motbey // Aust. N. Z. J. Surg. 1993. - Vol. 63, N 11.-P. 883-887.
192. Marusch F. Value of a protective stoma in low anterior resections for rectal cancer / F. Marusch et al. // Dis. Colon Rectum. 2002. - Vol. 45, N 9. -P. 1164-1171.
193. Matthiessen P. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum / P. Matthiessen et al. // Colorectal. Dis. 2004. - Vol. 6, N 6. - P. 462-469.
194. Max E. Results of 1000 single-layer continuous polypropylene intestinal anastomoses / E. Max et al. // Am. J. Surg. 1991. - Vol. 162, N 5. - P. 461467.
195. McCue J. L. Cellular proliferation at sutured and sutureless colonic anastomoses / J. L. McCue, R. K. Philips // Dis. Colon. Rectum. 1993. - Vol. 36, N5.-P. 468-474.
196. McDonald С. C. Intestinal anastomosis with one-layer absorbable suture / С. C. McDonald, R. L. Baird, A. L. Heath // Am. J. Surg. 1981. - Vol. 47. - P. 439-440.
197. McDonald С. C. Vicryl Intestinal Anastomosis. Analysis of 327 Cases / С. C. McDonald, R. L. Baid // Dis. Colon Rectum. 1985. - Vol. 28. - P. 775776.
198. Mealy K. Anterior resection without a defunctioning colostomy: questions of safety / K. Mealy, P. Burke, J. Hyland // Br. J. Surg. 1992. - Vol. 79, N 4. -P. 305-307.
199. Metz S. A. In vivo and in vitro degradation of monofilament absorbable sutures, PDS and Maxon / S. A. Metz, N. Chegini, B. J. Masterson // Biomaterials. 1990.- Vol. 11, N 1.-P. 41-45.
200. Mickley V. Continuous intestinal suture with polydioxanone / V. Mickley, J. R. Neitzel, B. Reismann // Zentralbl. Chir. 1991. - Bd. 116, N 9. -S. 593-600.
201. Miller B. G. A new morphological procedure for viewing microvessels: a scanning Electron Microscopic Study of the Vasculature of Small Intestine / B. G. Miller, R. I. Woods, H. G. Bohlen, A. P. Evan // Anat. Rec. 1982. - Vol. 203. -P. 493-503.
202. Olah A. Single layer continuous absorbable sutures for gastrointestinal anastomosis / A. Olah et al. // Magy. Seb. 1999. - Vol. 52, N 2. - P. 63-66.
203. Orland P. J. Determination of small bowel viability using quantitative myoelectric and color analysis / P. J. Orland et al. // J. Surg. Res. 1993. -Vol. 55, N6.-P. 581-587.
204. Outlaw К. K. Breaking strength and diameter of absorbable sutures after in vivo exposure in the rat / К. K. Outlaw, A. R. Vela, J. P. O'Leary // Am. Surg.- 1998. Vol. 64, N 4. - P. 348-354.
205. Platell C. The incidence of anastomotic leaks in patients undergoing colorectal surgery / C. Platell, N. Barwood, G. Dorfmann, G. Makin // Colorectal. Dis. 2007. - Vol. 9, N 1. - P. 71-79.
206. Pickleman J. The failed gastrointestinal anastomosis: an inevitable catastrophe? / J. Pickleman et al. // J. Am. Coll. Surg. 1999. - Vol. 188, N 5. -P. 473-482.
207. Pye G. Anastomoses involving the colon and rectum: an 8-year experience / G. Pye, R. J. Steele // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1996. - Vol. 41, N 2.- P. 95-96.
208. Ralphs S. C. Intestinal anastomosis in dogs and cats: 115 cases (19912000) / S. C. Ralphs, C. R. Jessen, A. J. Lipowitz // J. Am. Vet. Med. Assoc. -2003. Vol. 223, N 1. - P. 73-77.
209. Ratner D. Basic suture materials and suturing techniques / D. Ratner, B. R. Nelson, Т. M. Johnson // Semin. Dermatol. 1994. - Vol. 13, N 1. - P. 20-26.
210. Revelly J. R. Endotoxic shock alters distribution of blood flow within the intestinal wall / J. R. Revelly et al. // Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24, N 8. -P. 1345-1351.
211. Richards С. H. Cr03 smoking is a major risk factor for anastomotic leak after low anterior resection / С. H. Richards, J. Hayes, M. Thomson-Fawcett, T. Elliot // ANZ J. Surg. 2007. - Vol. 77, N 5. - P. 473-482.
212. Rudinskaite G. Risk factors for clinical anastomotic leakage following the resection of sigmoid and rectal cancer / G. Rudinskaite, A. Tamelis, Z. Saladzinskas, D. Pavalkis // Medicina (Kaunas). 2005. - Vol. 41, N 9. - P. 741746.
213. Rullier E. Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer / E. Rullier et al. // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, N 3. - P. 355-358.
214. Samel S. T. Continuous single-layer anastomoses with monofilament poliglecapron sutures in abdominal surgery / S. T. Samel, A. Heinrich, H. Beckrer, S. Post//Eur. J. Surg. 1999. - Vol. 165, N 7. - P. 710 - 711.
215. Savage F. J. Effect of colonic obstruction on the distribution of matrix metalloproteinases during anastomotic healing / F. J. Savage, D. L. Lacombe, R. M. Hembry, P. B. Boulos // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, N 1. - P. 72-75.
216. Schmidt O. Anastomotic leakage after low rectal stapler anastomosis: significance of intraoperative anastomotic testing / O. Schmidt, S. Merkel, W. Hohenberger // Eur. J. Surg. Oncol. 2003. Vol. 29, N 3. - P. 239-243.
217. Scott A. D. Suppression of macrophage function by suture materials and anastomotic recurrence of Crohn's disease / A. D. Scott, C. Uff, R. K. Philips // Br. J. Surg. 1993.-Vol. 80, N3.-P. 387-391.
218. Skakun G. B. The single-layer continuous polypropylene colon anastomosis. A prospective assessment using water-soluble contrast enemas / G. B. Skakun etal. //Dis. Colon Rectum. 1988. - Vol. 31, N 3. - P. 163-168.
219. Smith I. B. Tissue reaction to suture materials revisited: is there argument to change our views? // Eur. Surg. Res. 1991. - Vol. 23. - P. 285, 347-354.
220. Sorensen L. T. Smoking and alcohol abuse are major risk factors for anastomotic leakage in colorectal surgery / L. T. Sorensen et al. // Br. J. Surg. -1999. Vol. 86, N 7. - P. 927-931.
221. Testini M. Comparison of oxidative phosphorylation in the anastomosis of the small and large bowel. An experimental study in the rabbit / M. Testini, S. Scacco, L. Loiotila // Eur. Surg. Res. 1998. - Vol. 30, N 1. - P. 1-7.
222. Testini M. Correlation between chronic obstructive bronchial disease and colonic anastomosis dehiscence in the elderly / M. Testini et al. // Ann Ital Chir. 2003. - Vol. 74, N 3. - P. 247-250.
223. Velde E.A. Adverse effects of the antiangiogenic agent angiostatin on the healing of experimental colonic anastomoses / E.A. Velde et al. // Ann. Surg. Oncol.- 2002. Vol. 9, N 3. - P. 303-309.
224. Tomson W. H. One-layer continuously sutured colonic anastomosis / W.
225. H. Tomson, M. H. Robinson // Br. J. Surg. 1993. - Vol. 80, N 11. - P.1450-1451.
226. Torkvist L. Role of CD18-dependent neutrophil recruitment in skin and intestinal wound healing / L. Torkvist et al. // Eur. Surg. Res. 2001. - Vol. 33, N 4. - P. 249-254.
227. Tornqvist A. The effect of diverting colostomy on anastomotic healing after resection of left colon obstruction / A. Tornqvist, P. Blomquist, H. Jiborn, B. Zederfeldt // Int. J. Colorectal. Dis. 1990. - N 5. - P. 167-169.
228. Trimbos J. B. Knotting abilities of a new absorbable monofilament suture: poliglecaprone 25 (Monocryl) / J. B.Trimbos; A. Niggebrugge, R.Trimbos, E. J. Van-Rijssel // Eur. J. Surg. 1995. - Vol. 161, N 5. - P. 319-322.
229. Trimbos J. B. Amount of suture matrrial needed for continious or interrupted wound closure: an experimental study / J. B.Trimbos, I. B.Smit, J. R. Holm, J. O. Hermans // Eur. J. Surg. 1993. - Vol. 159, N 3. - P. 141-143.
230. Uden P. Influence of proximal colostomy on the healing of a left colon anastomosis: an experimental study in the rat / P. Uden, P. Blomquist, H. Jiborn, B. Zederfeldt // Br. J. Surg. 1988. - Vol. 75. - P. 325-329.
231. Vermeulen J. Impaired anastomotic healing after preoperative radiotherapy followed by anterior resection for treatment of rectal carcinoma / J. Vermeulen, J. F. Lange, E. van der Harst // S. Afr. J. Surg. 2006. - Vol. 44, N1.-P. 12, 14-16.
232. Viamontes N. M. Cancer de Colon: Estudio comporativo De La Anastomosis en 1 у 2 Pianos en 175 Pacientes / N. M.Viamontes, A. H. Gonzales, L. M.Sarduy, P. L. V. Haza // Rev. Cub. Cir. 1990. - Vol. 29, N 2. -P. 299-308.
233. Vogelbach P. Prospektive Erfassungsstudie von 586 konsekutiven forlaufenden einreihigen, extramukosen kolonanastomosen / P. Vogelbach, F. Harder // Helv. chir. Acta. 1989. - Bd. 55, № 5. - S. 655 - 658.
234. Wong N. Y. A defiinctioning ileostomy does not prevent clinical anastomotic leak after a low anterior resection: a prospective, comparative study / N. Y. Wong, K. W. Eu // Dis. Colon Rectum. 2005. - Vol. 48, N 11. - P. 2076-2079.
235. Woodman K. S. Manually constructed and stapled anastomoses // Ann. Surg. 1996. - Vol. 223, N 4. - P. 449 - 450.
236. Zaporozhets A. A. Physical and biologic impermeability of intestinal sutures in the first twenty-four hours after operation on the gastrointestinal tract // Surgery. 1992. - Vol. 112, N 5. - P. 940 - 945.
237. Zilling T. L. Sutureless small bowel anastomoses: experimental study in pigs / N. M.Viamontes, A. H. Gonzales, L. M. Sarduy, P. L.V. Haza // Eur. J. Surg. 1999. - Vol. 165, N 1. - P. 61- 68.
238. Zoedler T. Continuous single layer anastomosis as the standard procedure in the gastrointestinal tract / T. Zoedler, H. Becker, H. D. Roher // Chirurg. — 1995.- Vol.66, N1.-P. 50- 53.