Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Реабилитация больных с вертеброгенными поясничными радикулопатиями в стадии ремиссии

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

К числу заболеваний нервной системы, широко распространенных в популяции, относятся вертеброгенные неврологические синдромы (ВНС), Среди них особенно значимыми являю гея неврологические проявления остеохондроза позвоночника (НПОП), составляющие 97,4% всей вертсброгенной патологии (Фомичев Н.Г. к др. 1994, Исаев Н.В-. Дроздова Л Н , 2003; Drey fuss I1, Dreyer S . J 995; Andersson G„ 1996) В настоящее время считается, что остеохондроз позвоночника - это мультифакториое заболевание, характеризующееся дистрофическим поражением иозвоночно-лвнгательных сегментов и проявляющееся полиморфными неврологическими синдромами (Попелянскнй ЯЛО и др., 1983; Лукачер Г.Я., 1985, Веселонский В.П. и др., 1990; Dvorak 1 ei al., 1985. Abramovith Y.N., 1993. Conrad P., 1988). Среди причин заболевания выделяют механические перегрузи, перестройку межпозвонковых дисков, дисбаланс мыши позвоночника, гипокинезию (ПопелянскяН Я Ю , 2000}

Основными патоморфологнческимн субстратами, прнводяшими к возникновению неврологических расстройств, являются нарушение целостности фиброзного кольца, раздражение продольных связок фрагментами пульпозного ядра, нестабильность позвоночно-двнгатсльных сегментов, стеноз позвоночного канала или межпозвонковых отверстий, вторичные артрозы межпозвонковых суставов (Попелинекий Я.Ю., 1999, Собецкнй В В ,2003; Agre Р., 1993, Bartels Е.М. 1986).

Дистрофические изменения возникают во многих дисках н суставах, но декомпенсация наступает на нескольких уровнях, имеющих максимальную статическую или динамическую нагрузку. Чаше всего это шейный и поясничный отделы позвоночника В результате раздражения рецепторов еннувертебрального нерва возникают мышечные. сосудистые, нсйродистрофнческие феномены как вблизи патологического очага в позвоночнике, гад и и отдалении от него (Снтсль А Б., 199]. Шмидт И Р и др. 1999. Никонов С В., 2001; ОашеЬЬ. 1980; А51гап<1 Ы„ 198«)

В связи с этим ряд исследователей: В. П.Веселовский и др. (!995). А.А.Лиев н др (2004), кроме общепринятого деления неврологических синдромов л л компрессионные и рефлекторные, выделяли вертебральные н -экстравсртсбральные Среди последних наибольшие затруднения отмечаются при лечении раднкулогтзтнЙ, на долю которых приходится 40% всех компрессионных синдромов, а средняя продолжительность лечения одного случая соста&зяет 50-60 дней {Веселовский В.П., 1998; Никонов СВ,. 2004). Вероятно, это обусловлено тем. что остеохондроз позвоночника кик любое хроническое заболевание имеет стадию предболсти, стадию клинических проявлений, стадию ремиссии (Веселовский В.Г1. и др., 1990, Михайлов В.П. [999. Коопе V е! а1., 1993) Однако основные усилия исследователей направлены ня разработку методов лечения неврологических расстройств остеохондроза позвоночника в стадии обострения купирование болевого синдрома (Попслянский Я Ю, 1995, Ходарев С В. н др. 2001, Шмидт И Р . 2001; АНЬгоок 0-, 1987; НзШп П., (993) Имеются лишь единичные работы, касающиеся нсследовання состояния нервной системы у больных вертеброгеннымн поясничными раднкулопатиями и стадии ремиссии 4 Левннкий Е Ф и др. 1996; Мнрютоиа I I Ф. 2002* Вкпп£ РА. 1993; ТаЮг С ет а]., 1993). Хотя полученные результаты могли бы лечь в основу разработки профилактических мероприятий у больных с вертеброгеннымн поясничными раднкулопатиями. В связи с этим была определена цель исследования

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Выявить особенности клинических проявлений спонднлогенных поясничных раднкулопатий в стадии ремиссии и разработать методические подходы к восстановительному лечению и вторичной профилактике обострений у угнх больных

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Впялить особенности течения вертсброгенных поясничных раднкулолатни в стадии ремиссии.

2. Исследовать периферический кровоток о нижних конечностях у больных с вертеброгенными поясничнымн раднкулоиашями в стадии ремиссии с использованием методов рсовазо графин и дуплексного сканирования;

3 Определить функциональное состояние периферических нервов нижних конечностей у пациентов с «ергеброгеннымн поясничными раднкулопатиямн методом тпекромнографин;

4 Изучить возможность применения гаонотерапии и >лскрогермовнбропунктуры для профилактики обострений у больных с эертсброгениымн поясничными раднкулопатиямн а стадии ремиссии.

5. Изучить катамнез у больных с вертеброгеннымн поясничными раднкулопатиямн. получавших озонотерапжо и электротермовибропунетуру

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

У больных с вертеброгеннымн поясничными раднкулопатиямн в стадии ремиссии выявлено нарушение деятельности периферической нервной системы в виде легкого вертебраяыюго и умеренного экстравертебрального синдромов Последний сопровождается нейроваскулярными расстройствами и нижних конечностях в результате снижения суммарного периферического кровотока со спазмом сосудов Причиной их воншкновения является непосредственное воздействие на сосуды, сопровождающие корешки спинного мозга, и патологачсская им пульсация из спазмнрованиых мышц

Показано, что озоиотерапня и здектротермовнбропункгура, проведенные по разработанной схеме, устраняют мышечный спазм, улучшают периферическую гемодинамику и восстанавливают деятельность периферической нераной системы. Анализ непосредственных и отдаленных результатов покатал высокую эффективность проводимой терапии, позволяющей достичь хорошего н отличного результата у 87,0% больных

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Больные с вертеброгеиными поясничными раднкулопатнями в стадии ремиссии нуждаются в проведении вторичной профилактики. Кроме вертебронсврологнческого обследования им необходимо проводить исследования периферической гемодинамики для установления характера нейрососулнстых нарушений в нижних конечностях и определения эффективности проводимой терапии.

Доказана необходимость включения а схему реабилитационных мероприятий озонотсраннн и электротермовибропунктуры, обладающих многоуровневым воздействием на нейрогенный болевой синдром, включая не только первичную рецепторную зону, но и высшие отделы системы болевой чувствительности. Кроме этого. оэонотерания и злектротермовкбропунктура восстанавливают периферическую гемодинамику1 н улучшают исходы лечения

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

По теме диссертации опубликована 21 работа Оформлено рационализаторское предложение Л? 789 от ]3.04.05г «Способ лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника»

Результаты исследования включены в учебный процесс кафедры нервных болезней с курсом неврологии и рефлексотерапии ФГ1К и ППС Алтайского государственного медицинского университета, в практическую деятельность Алтайского краевого вертеброневрологнческого центра на базе санатория «Барнаульский» н Алтайской больницы Федерального государственного учреждения «Сибирский окружной медицинский центр Российского здравоохранения»

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных с вертеброа-ннымн поясничными радикулопатнямн в Сталин ремиссии определи юте* легкий вертебралькый и умеренный экстравертебральный синдромы

2 В стадии ремиссии у больных с вертеброгеннымн поясничными радикулопатнямн выявляются нейроваскулярные расстройства и нарушение проведения возбуждения по концевым ветвям малобернового и большебериового нервов в конечностях на стороне поражения

3 Применение озонотерапнн и зяек i ротермовнбропушпуры улучшает гемодинамику и электрогеиез в нижних конечностях на стороне поражения.

4 Включение в комплекс реабилитационных мероприятии ионотерапии и электротермовнбропуиктуры приводит к хорошему и отличному результату у 96% больных, который сохраняется в течение трех лет у 87% больных

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ РАБОТЫ

Материалы работы доложены на Алтайской краевой конференции неврологов «Современные проблемы вертсбронсврологнн» {Барнаул, 2001). научно-практической Сибирской межрегиональной конференции «Боль и паллиативная помощь» (Новосибирск, 2003), первой межрегиональной конференции «Актуальные вопросы ксйрорсабнлитацни» (Красноярск, 2004), Ш научно-практической конференции «Современные проблемы восстановительной медицины и курортологии« (Барнаул, 2005).

Результаты исследований опубликованы в материалах Всероссийского форума Здравница • 2003 «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии н физиотерапии» (Москва. 2003), юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной курортолоши, восстановительной медицины и реабилитации» (Пятигорск,

2005)

II

выводы

1. У больных с вергеброгенными поясничными радикудопатиямц а стадии ремиссии выявляются легкий вертебральный (коэффициент вертебрального ел нл рома - 6,1*0.5 отн.ед.) и умеренный зкетравертебральный (показатель болевых ощущении - 1,7*0,17 отн.ед.) синдромы с нейрос осуди стымм нарушениями на больной стороне

2. У изучаемой категории больных методами рсовазографин и дуплексного сканирования регистрируются снижение кровотока в сосудах пораженной конечности (амплитуда реовазогромм 0,09*0,01 Ом, пиковая систолическая скорость - 35,4*3,6 см/е) на фоне повышения их тонуса (индекс периферического сопротннлення - 78,7*5,8 %, индекс резистентности 0,75*0,07 единиц)

3. По данным злектромиографии установлено нарушение распространения возбуждения но концевым ветвям исследуемых нервов -при поражении корешка 1.« - малоберцового (48,2*4, ( м/с), 8! - больше-берцового (49.3*4,1 м/с) нервов

I Применение озонотерапии и электротермовнбропунктуры устраняет вертебральный (коэффициент вертебрального синдрома 4,4*0,4 отнед ), зкетравертебральный (показатель болевых ощущений - 0,5*0,04 отн.ед ) синдромы н нейро-сосуднстые расстройства па больной стороне (показатель выраженности не йрос осуднсто го синдрома - 2,2*0,2 отн.ед,}, восстанавливает периферический кровоток (пиковая систолическая скорость в задней большеберцовой артерии - 57.6*5.9 см/с, тыльной артерии стоны 49,8*5,0 см/с и конечная диастолнчсская - 16,8*1.7 см/с и 12.5*1,3 см/с соответственно) и проведение импульса по нервным волокнам (скорость распространения возбуждения 53,5*4,3 м/с, рези дуальная латснтность 2,5*0,3 мс)- Это способствовало улучшению непосредственных исходов лечения -хороший и отличный эффект отмечался у 96% больных

5. Трехлетний катамнеэ поката, что у 87% больных, получавших оэоногерапнго и эдсктротсрмовнбропунктуру, сохраняется отличный и хороший эффект. У папистов контрольной группы такой эффект отмечался лишь в 42% случаев

П PAКТИЧ ЕСКИЕ PF.КОМЕНДАЦИИ

1 Больным с вертсброгенными поясничными раднк удопаткями в стадии ремиссии для выявления нейрососудистых нарушений показано проведение дуплексного сканирования и реовазографии нижних конечностей

2, I 1римсненне озонотсрапнн и злектротермовибропунюуры по разработанной нами методике: озоно-кислородпая смесь (концентрация озона 5 мг/л) вводится паравертебральио симметрично на уровне L|-S| позвонков (на один сеанс в 3-4 точки) по I мл на глубину 2-3 см. Количество сеансов 7. через день.

-элсктротермовнбропунюура но акупунктурным точкам в области сегментов Lj-Si в режиме электронунктуры и термопунктуры (на один сеанс 3-4 точки), количество процедур - 7, через день, способствует улучшению как ближайших, так и отдаленных результатов лечения больных с веретброгенными поясничными радикулопатнямн,

3. Представленная методика показана для восстановительного лечения больных с вертсброгенными поясничными раднкулопатиями в стадии ремиссии в реабилитационных центрах, санаториях, профилакториях

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заболевания позвоночника занимают третье места но частоте после острых респираторных и сердечно-сосудистых. Среди исей вертсброгеиной патологии в 97,4% случаев заболеваемость обусловлена остеохондрозом позвоночника (Фомичев IIГ. и др. 1994, Шмидт И.Р, 2001, Drcyfuss Р. Drcger S., 1995, David С. Simons, 1996) В настоящее время большинство исследователей считают, что клинические проявления остеохондроза позвоночника зависят не столько от степени дегенератнвно-дистрофнч ее кнх изменений в дисках и размеров грыжевых выпячиваний, сколько от вовлечения в процесс различных анатомических образовании в позвоночном канале Декомпенсация чаше возникав! в шейном и поясничном отделах позвоночника, несущих максимальную статическою и динамическую нагрузку

В результате раздражения рецепторов еннувертебрадького нерва возникают мышечные, дистрофические и сосудистые феномены как вблизи патологического очага в позвоночнике, так и в отдалении от него (Вессловскнй ВН. 1998. Ситсль А Б , 2000. Hirschmann S . 1978; Hiss E.J984, Gold N. 1974} В связи с чем ряд исследователей; И Р Шмидт (1992); А.А Лиев (2004) подразделяют неврологические синдромы позвоночника на вергебральиые и жстравертебральные Среди последних наибольшие затруднения отмечаются при лечении корешковых синдромов, на долю которых приходится 40% всех экстравертебральных синдромов, а средняя продолжительность лечения одного случая составляет 50-60 дней Кроме того, более чем у полониим больных с корешковыми синдромами ПОХ. в течение трех лет возникает одно - два обострения. Вероятно, это обусловлено тем, что остеохондроз позвоночника как любое хроническое заболевание имеет стадию предболезин, клинических проявлений, ремиссии (Полелянский Я Ю., 1999) Имеются лишь единичные работы, посвященные исследованию клинических проявлений остеохондроза позвоночника в стадии ремиссии, хотя результаты этих исследований могли бы помочь в разработке мероприятий по профилактике обострений у больных с вертеврогенными поясничными раликулопатнями В связи с этим определена цель исследования выявить особенности клинических проявлений спондилогенных поясничных радикулопатнй в стадии ремиссии и разработать методические подходы к восстановительному лечению и вторичной профилактике обострений у этих больных

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи

I Выявить особенности течения вертеброгеиных поясничных ради-кулоилтнн в стадии ремиссии;

2- Исследовать периферический кровоток в нижних конечностях у больных с вертсбротеннымн поясничными раликулопатнями в стадии ремиссии с использованием методов реовазографнн и дуплексного сканирования:

3. Определить функциональное состояние периферических нервов нижних конечностей у пациентов с вергеброгеннымн поясничными раликулопатнями методом электромногрофни;

4 Изучить возможность применения озонотерапнн и злектротермо-внбропункрупл для профилактики обострении у больных с вергеброгеннымн поясничными раликулопатнями в стадии ремиссии:

5. Изучить катамнез у больных с вертеброгеннммн поясничными раликулопатнями. получавших озонотерапию и электротермовибропунктуру Для реализации пели и решения поставленных задач нами обследовано 126 больных с вергеброгеннымн поясничными ралнкулопагнямн, проходивших лечение в санатории «Барнаульский» Они страдали данным заболеванием от 2 до 15 лет, Время, прошедшее после последнего обострения до поступления в санаторий, у большинства из них (63%) более 1 года Компрессия корешка выявлялась у 51. корешка - у 75 больных Мужчин было 69. женщин 57 Преобладали пациенты в возрасте 40-60 лет.

Кроме обычного неврологического обследования, проводимого по методике ЕЙ, Гусева и лр (2000), осуществлялось нертеброневрологическое обследование в соответствии с рекомендациями В П.Веселовскопо (1991); ФАХабирова(1993)

Дополнительные методы обследования Всем больным проводилось классическое рентгенологическое обследование поясничного отдела позвоночника с оценкой признаков остеохондроза по Н С.Косннской (1961). Для .уточнения состояния костных структур, дисков н мягких тканей 67 больным произведена компьютерная томография на аппарате «Томоскан SX», 39 - магниторезопансная томография на аппарате «Гнроскан Т-5» фнрМЫ «ФИЛИПС»

Кроноток нижних конечностей исследовался методом реовазографии на аппарате РГ 4-02 Обследовано 64 пациента. Для визуализации сосудов нижних конечностей применялось дуплексное сканирование на аппарате «Speclra-MasJer* фирмы «Diasonic». Обследовано 65 бальных.

О функциональном состоянии неЙромышечного аппарата суднлн по данным эЛсктром Но графи К, проведенной на аппарате «НЕИРО-ЭМГ-МИКРО» фирмы «Нейрософт» Обследовано 83 больных.

В последнее время большое значение в клинических проявлениях остеохондроза позвоночника отводится роли Психологических факторов Учитывая это, нами использовались метолнкн психологического тестирования «САН» самочувствие, активность, настроение Обследовано 90 больных. Все исследования проводились в динамике до н после лечения

Таким образом, для решения поставленных задач использовались современные методы обследования Классическое неврологическое и вертеброневрологнческое обследование позволяло судить о состоянии различных отделов нервной системы Электромнография давала возможность выявить поражения периферического отдела нервной системы и мыши конечностей. Суммарный периферический кровоток оценивался методом реовазофафнн. Для визуальной сценки кровотока в нижних конечностях использовался метол дуплексного сканирования

Всртебронсврологнчеекое обследование покатало, что у больных с вертеброгенными поясничными раднкулопатиями в стадии ремиссии выявлялся легкий вергебральный синдром, который проявлялся ноющими болями в поясничной области, ограничением движений в ннжне-грудном и поясничном отделах позвоночника, напряжением паравертебральных мышц Коэффициент вертебрального синдрома составлял 6,1 ±0,5 отн ед.

Экстравертебральиый синдром соответствовал умеренной степени и проявлялся периодическими болями в ноге с преимущественной заинтересованное 1ЫО мыши бедра и голени, которые провоцировались егато-кннетическнмн нагрузками и переохлаждением Характерными были легкие явления гипотонии икроножных и ягодичных мышц на больной стороне Показатель болевых ощущений составлял 1.7±0,17 отн.ед. Эти расстройства сочетались с нейрососуднстымн нарушениями в виде «мраморности» кожных покровов, зябкости, гнпер- или гипогндроза нижних конечностей на больной стороне

Данные дополнительных методов обследования подтвердили результаты клинических исследовании у всех больных выявлялись рент! ено-логнческне признаки остеохондроза 2-3 стадии, а у 67,5% больных имелось несколько таких признаков. На компьютерных томограммах и МРТ поясничного отдела позвоночника у большинства пациентов (70%) отмечалось несколько признаков остеохондроза позвоночника Чаще выявлялись грыжи и протрузнн межпозвонковых дисков Lm, Lj-Si с воздействием на дуральный мешок

Элекгромнографнческие н электронейромнографическне исследования показали, что в формировании экстравергебральных синдромов поясничного остеохондроза важная роль отводится поражению нервно-мышечного аппарата. Об этом свидетельствовало снижение сократительной способности и мышечно-тоннческое (напряжение на больной ноге Выявлялось нарушение функционального состояния периферических первой в аиле замедления проведения возбуждения по концевым ветвям исследуемых нервов

Реовазографня выявила снижение суммарного периферического кровотока в области голени на больной стороне с одновременным возрастанием тонуса сосудов этой области. Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей показало, что кровоток в крупных артериях (бедренной и подколенной) существенно не страдал, В тыльной артерии стопы и задней бодыиеберцовой артерии на больной стороне отмечалось снижение пиковой систолической скорости и конечной диастолической скорости, что свидетельствовало о повышении тонуса и снижении эластичности исследованных сосудов. Психологическое тестирование по методике «САН» установило, что бальные с вертсброгеннымн поясничными ради кул о п атн я м и даже вне обострения находились в хроническом психоэмоциональном напряжении, у них отмечалось снижение показателей эмоционального состояния, самочувствия, активности, настроения

Таким образом, клиническая картина у больных с вертсброгеннымн поясничными раднкулопатнямн в стадии ремиссии во многом определялась наличием у них нейроваскулярных нарушений Механизм возникновения которых следующий: результат одновременного механического воздействия грыжи диска на корешки и сопровождающие их сосуды, либо формирование рефлекторных мышечно-тоннческих реакций в ответ на ишемию мышц с последующим ущемлением сосудов и нервов, расположенных вблизи егтазмированных мыши Вследствие чего спазмнровакная мышца становится источником дополнительной импульсапни в клетках задних рогов того же сегмента спинного мозга Усиленный поток болевой им пульсации повышает активность передних рогов спинного мозга, что ведет к еще большему спазму мышц Замыкается «порочный круг»: боль спазм мышцы - боль (Богачева ДА, 1997, Авакян Г.Н 2000. Сптель А-Б. н др. 2000) Вертсбрально-невроло! ический конфликт на этапе восстановительного санаторно-курортного лечения требует одновременного терапевтического воздействия как на дистрофически измененные ткани позвоночника, так и на нервные элементы (спнномозговыс корешки и ганглии, периферические нервы, вегетативно-сосудистые образования) в целях ликвидации рефлекторных днецнркуляторно-сосуднстых нарушений, которые сопровождаются отеком мягких тканей позвоночника и асептическим воспалением (Хабиров ФА, 2001).

Учитывая вышеизложенное, мы разработали методику купирования нейроваскулярных расстройств на различных уровнях Для улучшения кровоснабжения корешков спинною мозга использовали озонотерапию.

Среди прочих лечебных свойств озона нас заинтересовали ею протнвогнпокснчсскнс. противовоспалительные и обезболивающие эффекты

Однако, не смотря на многочисленные лечебные свойства озона он до сих пор не нашел широкою применения в неврологической практике Имеются лишь единичные исследования о применении озона для лечения неврологических больных (Аннсимов В.H и др, 2000. Беляев И И. и лр . 2000, Густое А. В. и др., 1999, Котов С.А., 2000).

Работ о применении оэонотершнн для лечения больных с вертеброгеннымн поясничными радикулопатнями в стадии ремиссии мы не обнаружили- С учетом поставленных задач применялось парентеральное введение озоно-кнелородной смеси. Оюно-кнелородную смесь изготовляли согласно методическим рекомендациям (Разумов АН. и Др., 2003) на аппарате У ОТ А 060-01 « Медоэон» н вводили паравертебрально симметрично на уровне Lj-Sj позвонков На один сеанс использовались 3-4 точки, в каждую вводилось по 1,0-2,0 мл смеси на глубину 3-4 см Концентрация озона 5 мг/л. Лечение проводилось через день в течение 2 недель. Курс состоял из 7 сеансов При такой методике лечения озон обладает местным обезболивающим, противовоспалительным, противогипоксическим действием и улучшает периферический кровоток (Масленников О.В ., Конторшикова К И, 1999). Для определения противопоказаний к использованию этою метода лечения мы придерживались рекомендаций А Н.Разумова (2003).

С целью устранення мышечного спазма н улучшения периферической гемодинамики мы использовали электротермовибропунктуру (ЭТВП) на аппарате «РЭФИ» «РЭФИ» является аппаратом, дающим возможность оказывать на биологически активные точки комбинированное воздействие: импульсную злектропункгуру, прогревание. массаж различной интенсивности. При работе в режиме электропунктуры применяли гок силон 200-300 мкА на одну акупунктуркую точку, время воздействия составляло I-2 минуты После этого аппарат переключали на тсрмомассаж, который осуществлялся по тем же акупунктурным точкам при температуре 404!, частота вибраций была постоянной 25 Гц, сила регулировалась по ощущениям больного, время - 5 минут Такой порядок работы позволял улучшить кровообращение в периферических сосудах, снять спазм в них, уменьшить болевой синдром и нормализовать деятельное! 1» различных отделов вегетативной нервной системы Применялись яку пункту рные точки, расположенные в области сегментов (Е 32-36; V 22-29, 30-35, 53-54; УВ 27-30: 'Г 2-5). На сеанс использовались 3-4 точки с 2-х сторон Лечение проводилось через день, курс состоял из 7 процедур

Противопоказания к назначению электротермовнбропунктуры такие же, как >1 при проведении классической рефлексотерапии (Васечкин В.И.Т 2001; ШатзшВИ, 2001).

С учетом поставленных задач, методом случайной выборки больные были разделены на группы (первая - основная 74 пациента и вторая -контрольная 52 пациента) Распределение больных по полу, возрасту и клиническим проявлениям в группах было одинаковое. Пациентам контрольной группы проводилась комплексная терапия, включающая физиолечение сероводородные ванны №5 через день, магннтотерапню №10 ежедневно; массаж №10 ежедневно, ЛФК №10 ежедневно; рефлексотерапию №5 через день, мануальную терапию №5 через день. Больные основной группы получали озонотсрапню №7 через день; электротермовибропунктуру №7 через день и ЛФК №10 ежедневно.

До лечения у больных обеих групп вертебральный синдром соответствовал легкой степени выраженности Однако, у них выявлялось напряжение многораздельных мышц, о чем свидетельствовал синдром ипсалате-рального напрнжеиия, равный 2,0 балла.

После лечения у больных контрольной I р\ нны СБО снизился до легкой степени и составил 1,0 балл, однако, у этих пациентом сохранилось напряжение много раздельной мышцы - СИН был равен 1,8 балла, "гто способствовало сохранению КВС на уровне - 5,8 отпел Данные значения соответствовали легкой степени Показатели вертеброневрологнческого исследования больных первой группы приближались к нормальным значениям СЮ составлял 0,8 балла, СИИ 0,4 балла, КВС - 4,4 отн.сд~ Различия показателен СИИ и КВС больных первой и второй трупп оказались статистически достоверными.

Таким образом, применение озонотсрапнн и злектротермонибро-пунктуры устраняло патологическое напряжение многораздельной мышцы н. как следствие, снижало показатели явлений дискомфорта в поясничной области и коэффициент вертебрального синдрома

Динамика экетравертебрального синдрома оценивалась по изменениям показателя болевых ощущений на больной стороне. До лечения у пациентов обеих трупп ИБО соответствовал средней степени и составлял 1.7±0,17 балла После лечения у пациентов второй группы он снижался до 1,1 балла (легкая степень) У пациентов первой группы он составлял 0,5 балла, что свидетельствовало об исчезновении явлений дискомфорта на пораженной стороне. Кроме того, об эффективности лечения судили по индексу альготонуса. До лечения у больных второй группы он составлял 8,2±0.б балла, у пациентов первой группы он был равен 8,3±0,б балла После лечения в контрольной группе он снизился до 5,5±0,5 балла (легкая степень), а в основной до 2,5±0,2 балла (норма). Эти различия оказались статистически достоверными

О выраженности нейрососулнстых расстройств сулили по показа гелю выраженности иейрососудистого синдрома (ПВНСС). До лечения ПВНСС у больных обеих групп составляет 3,5±0,2 отн.ед - средняя степень После лечения у больных второй группы он снизился до 3,0 отиед (легкая степень). У пациентов первой группы ненроваскулярные расстройства исчезли, о чем свидетельствовала нормализация ПВНСС (2,2*0,2 отн.ед,).

Следовательно, применение озонотсраннн и электротермо-виброиунктуры у больных с вертсброгеннымн поясничными радикулонатнями в стадии ремиссии, способствовало устранению клинических проявлений аертебрального и ткстравертебрального синдромов н устраняло исйроваскуляркые расстройства.

Для изучения состояния периферических нервов проводилась электронейромнографня по общепринятой методике Обследован 7] больной, из них 44 пациента первой и 27 второй групп. Опенивались следующие показатели: скорость распространения возбуждения (СРВ) и резнлуальная латентиость (РЛ) в периферических нервах нижних конечностей. До лечения у больных обеих групп имелось достоверное снижение скорости распространения возбуждения и увеличение резндуалыюй латснтности на стороне поражения Это указывало на ухудшение проведения импульса по мнелнни перованной части нервного волокна. После лечения у пациентов, получавших озонотерапню и эпектрогермовнбронунктуру, происходило достоверное увеличение СРВ и снижение РЛ на больной ноге, что свидетельствовало о нормализации функционального состояния периферических нервов нижних конечностей, В то же время у больных, получавших обычное лечение, сохранились признаки нарушения проведения импульсов по концевым ветвям исследуемых нервов.

Реовазографнчсское обследование сосудов нижних конечностей проведено у 40 больных первой н 24 второй группы. До лечения на больной ноге показатели реовазограмм свидетельствовали о снижении суммарного кровотока с одновременным возрастанием тонуса сосудов После лечения у пациентов агорой группы сохранилось статистически достоверное снижение амплитуды РВГ н повышение индекса периферического сопротивления на больной ноге >го указывало на сохранение низкою периферического кровотока на фоне высокого тонуса сосудов на стороне поражения В то же время у пациентов первой группы все показатели РВГ на больной стороне нормализовались, что указывало на восстановление периферического кровотока в ногах

Дуплексное сканирование проведено у 65 бальных, из них 40 пациентов первой и 20 второй группы Снижение ПСС и КДС в листальных отделах стопы у больных обеих групп ло лечения подтверждало наличие у них нейрососулнстых расстройств в нижних конечностях, После лечения у больных первой группы отмечалось увеличение Г1СС н КДС по сравнению с больными второй группы, что свидетельствовало о нормализации периферического кровотока и тонуса сосудов Следовательно, озонотерапия id злектротермовибропунктура способствовали восстановлен»ю гемодинамики и нормализации тонуса периферических сосудов у больных с вертебросениычн поясничными раднкулопатиямп в стадии ремиссии

Субъективная оценка эффективности лечения осуществлялась проведением психологического тестирования по методике «САН» Показатели выраженности психологических расстройств у больных первой и второй групп до лечения были одинаково снижены После проведения лечения отмечалось значительное улучшение самочувствия, активности и настроения больных первой группы по сравнению с больными второй группы

Применение озонотерапии и здектротерчовибропунктуры у больных с поясничными радикулопатнямн улучшало исходы лечения: со значительным улучшением и улучшен нем окончили лечение 96% Среди пациентов, получавших стандартное лечение, этот показатель составил 73,1%. Трехлетний катамнез показал, что у 87% пациентов, которым проводилась озонотерапия и злектротермовнбропунктура. сохранился отличный н хороший эффект, а у больных, получавших обычное лечение, такой результат отмечался лишь у 42,1%

Таким образом, у больных с вертеброгеннымн поясничными ралнкулопатнямн в стадии ремиссии да лечения выявлялся вертебральный синдром легкой степени выраженности и экстравсртсбральный умеренной степени выраженности Кроме того, у них имелись нейрососудистыс нарушения на больной стороне Это подтверждалось данными дополнительных методов исследования. По данным дуплексного сканирования и рсовазографии на больной стороне определялось снижение периферического кровотока в сосудах днстальных отделов конечностей на фоне повышения их тонуса. Электромнографня обнаружила у них снижение силы мышц и нарушение проведения импульса по концевым ветвям периферических нервов на больной стороне Выявленные нарушения сопровождались изменениями высшей нервной деятельности в виде снижения активности, настроения, самочувствия

После лечения у больных контрольной группы сохранялись легкие вертебральный, экстравертсбральный синдромы и нейрососудистыс нарушения на больной стороне, которые сопровождались умеренными нарушениями проведения возбуждения по соответствующим нервам Применение озомотеранин и электротермовибропунктуры по разработанной схеме устраняло вертебральный, эксгравертебрадьный синдромы и нейрососудистыс расстройства на больной стороне, восстанавливало периферический кровоток и проведение возбуждения по нервным волокнам Кроме того, применение озонотерапии и электротермовнбропунктуры улучшало не только ближайшие, но и отдаленные исходы лечения Отличный и хороший результат в течение Зх лет после лечения сохранился у 87% больных. Это позволяет рекомендовать их применение доя лечения данной категории больных в санаторных условиях.

У9