Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Реабилитация больных колоректальным раком с постоянной колостомой

Р Г Б ОД

1 7 ОКТ 1936

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЛОГИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УДК 616.352-006-089.888.1 1:617-089.844

ВИНОГРАДОВ Григорий Анатольевич

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ С ПОСТОЯННОЙ КОЛОСТОМОЙ

I4.00.i4-ОНКОЛОГИЯ

А Й Т О I» Е Ф Е р А Т

дйссер+ации На соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МИНСК - 1996

Работа выполнена в Витебском ордена Дружбы народов медицинском институте.

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Н.Г. Луд

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор В.Н. Суколинский

Доктор медицинских наук, профессор И.Н. Гришин

Оппонирующая организация: Онкологический научный центр

им. Н.Н. Блохина РАМН.

| Г Защита диссертации состоится « ,Д/> 1996 г. в

«_Д_д_» часов на заседании совета по защите диссертаций Д 03.12.01 в Научно-исследовательском институте онкологии и медицинской радиологии МЗ Республики Беларусь по адресу: 223052, г. Минск, пос. Лесной-2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ онкологии и мед. радиологии МЗ Республики Беларусь.

Автореферат разослан «

года.

Ученый секретарь совета по защите диссертаций, _ у^Г-

кандидат медицинских наук Т.Г. Милевская

Л

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Совершенствование техники оперативных вмешательств, внедрение методов комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей прямой кишки позволило улучшить отдаленные результаты лечения и увеличить пятилетнюю выживаемость при неуклонном росте заболеваемости, что в свою очередь привело к росту числа колостомированных больных ( Жарков В.В.с сог.-зт., 1991; Океанов A.C. с соавт.,1995; Tredanlel J., 1993). Значимость проблемы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации этого контингента больных подтверждает создание в Республике Беларусь це.;тра колостомированнь_; больных (Гришин И.Н. с соавт.. 1996; Воробей A.B. с соавг , 1996).

Восстановление нормального ритма, частоты и продолжительности отхоздения кала является основой реабилитации (Герасименко В.Н., 1988; Воробьев Г.И. с соавт., 1991 Margulis R. et al., 1992). Эти параметры зависят от типа моторно-эвакуаторной функции кишечника, гастроколического рефлекса и периодичности деятельности желудочно-кишечного тракта (Богуславский Л.С., .1971; Scratcherd Т., 1984). Единой точки зрения о характере нарушений, моторно-эвакуаторной функции кишечника у больных с колостомой в литературе нет.

Существующие методы ухода за колостомой (применение кало-приемников и ирригация кишечника), преследуют цели механического сбора или удаления каловых масс из просвета кишечника. (Масляк В.М. с соавт., 1992; Lancs S.S. et al.,1988).

Большинство хирургических способов формирования колостом, направлено на создание механического препятствия продвижению каловых масс (Федоров В.Д., 1987; Одарюк Т.С. с соавт., 1995; Braun J.et al., 1984).

Исследования последних лет показали, что создание искусственных сфинктеров из гладких мышц в различных отделах кишечника, рефлекторно изменяющих моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, позволяет регулировать частоту стула посде о'ширных резекций различных отделов кишечника(Луд Н.Г.. 1991; Топчий Н.В. с соавт., 1995; Rowen W.et al..1979).

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности изучения ю-торно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у колосто-

- г -

мированных больных и возможности коррекции ее нарушений хирургическим -способом.

Работа выполнена по плану научных исследований кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучев_л терапии Витебского ордена Дружбы народов медицинского института , номер госрегистрации 01.91.0018581.

Цель настоящего исследования: разработать способ реабилитации больных колоректальным раком с постоянной колостомой для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Для достижения этой цели были поставлены следуктуе задачи:

1. Изучить ыотопно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта у больных колоректальным раком с постоянной колостомой.

2. Определить роль биоэлектрической активности желудка и кишечника, рефлекторных связей между ними в формировании нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных колоректальным раком с постоянной колостомой.

3. Изучить в клинике эффективность способа формирования искусственного сфинктера толстой кишки для коррекции нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у онкологических больных с постоянной колостомой.

4. Дать рекомендации практическому здравоохранению по применению способа коррекции нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных с постоянной колостомой.

Научная новизна полученных результатов.

1. Новыми являются данные об изменениях моторно-эвакуатор-ной функции желудочно-кишечного тракта у б льных с постоянной колостомой, оперир.данных по поводу рак? терминального отдела толстой кишки.

2. Изучена биоэлектрическая активность желудка и тонксл кишки в зависимости от характера нарушений моторно-з: ткуаторной функции у больных колоректальным раком с постоянной колостомой.

3. В..'4>вые применен в клинике новый метод хирургической коррекции моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных с постоянной колостомой путем создания искусственного сфинктера толстой кишки.

Практическая значимость полученных результатов.

1. Предложен комплекс диагностических мероприятий, включаю-

щий рентгенологический, эндоскопический, электрогастро- и элект-роэнтерографическии, баллонографический и радиоизотопный методы исследования и позволяющий выявить, количественно и качественно охарактеризовать изменения моторно-эвакуатсрной функции желудочно-кишечного тракта у больных колоректадьным раком с постоянной колостомой.

2. На основании комплексного исследования моторно-эвакуа-торной функции желудочно-кишечного тракта у больных с постоянной колостомой определены варианты возможных ее нарушений, отражающиеся на медико-социальной адаптации пациентов.

3. Внедрен в клиническую практику технически простой метод формирования искусственного сфинктера толстой кишки у больных с колостомой, заключающийся в циркулярном рассечении серозной оболочки и продольных мышц проксимальнее уровня колостомы с последующим их сшивг'ием, который спосо бствует замедлению мотор-но-эвакуаторной функции кишечника, уменьшению частоты и продол-жителъности стула.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных колоректальным раком с постоянной колостомой определяются выраженные расстройства моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта существенно ухудшающие качество жизни.

2. Формирование искусственного сфинктера р дистальном отделе толстой кишки при наложении постоянной колостомы является эффективным способом коррекции моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, значительно сокращает сроки адаптации больных к колостоме и облегчает их реабилитацию.

Личный вклад соискателя. Лично автором освоены все методики клинического, инструментального и лабораторного исследования больных. Применен способ хирургической коррекции моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных с постоянной колостомой. Автором лично провелена статистическая обработка данных и интерпретация научных результатов.

/"•робация результатов диссертации. Материалы, основные отложения и выводы работч до"ожены на ежегодных итоговых яаучшх сессиях Витебского ордена Дружбы народов медицинского института (Витебск 1984, 1686, 1987, 198Э, 1990, 1991, 1993, 1994, 1995, 1996), на второй областной итоговой научно-практической конфе-

- А -

ренции по внедрению результатов научно-исследовательской работы в практику здравоохранения (Витебск, 1987), на областном научном обществе онкологов (1989), на областном научном обществе хирургов (Витебск, 1990, 1994), на III съезде онкологов БССР (Минск, 1991), на X съезде хирургов Белоруссии (Минск, 1991), на 2 международной конференции "Проблемы реабилитации стомированных больных" (Минск, 19Ьо).

Практическое использование полученных результатов. По материалам исследования Минздравом Республики Беларусь утверждена инструкция по применению "Хирургический способ реабилитации больных с колостомой" N 03/055-897 от 27 октября 1989 г.

Результаты работы внедрены в хирургическом отделении Витебского областного онкологического диспансера и проктологическом отделении городской клинической больницы ст.Витебск, а-также используются в учебном процессе на кафедре онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Витебского ордена Дружбы народов медицинского института.

Опубликованность результатов. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, получено удостоверение на рационализаторское предложение.

Структура и объем диссертации. Диссертация написана на русском языке и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Основной текст изложен на 82 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 13 рисунками и 50 таблицами. Библиографический указатель литературы включает 228 наименований, из которых 170 отечественных и 58 за- рубежных.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включены клинические наблюдения за 150 больными (60 мужчин и 90 женщин) в возрасте от 37 до 69 лет, находившимися на лечении в Витебском областном клиническом онкологическом диспансере в период с 1984 по 1996 год. Средний возраст составил 57,41 + 2,04 года.

Из 150 обследованных 120 перенесли экстирпацию прямой кишки с выведением постоянной плоской колостомы. У 90 из них была выполнена типичьая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

по Кеню-Майлсу, г у 30- при аналогичной операции формировали искусствен Huí сфинктер толстой кишки. 30 пациентов перенесли операцию Гартмана.

Комплексное обследование оперированных включало характеристику общего состояния, некоторых показателей гомеостаза (морфологические показатели крови, общий »белок и «го фракции, билирубин, мочевина, глюкоза, калий, агатрий, хлориды, кальций в г:.аз-ме, липидтранспортная система'Сыворотки крови'».

Мот^рно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта ' оценивали по данным опроса о частоте и продолжительности стула, рентгенологическому исслсцованию пассака сульфата бария взвеси, спектршшному анализу электрогастро- и электроэнтерогрзмм, бал-лонографическому исследованию толстой кишки.

Состояние слизистой жэлудка, тонкой и толстой кишки оценивалось по данным фиброгастродуоденоскопии, фиброколоноскопии и радиоизотопному исследованию всасываемости жиров путем внешней радиометрии.

Полученный при анализе 150 анкет, 640 рентгенограмм, 680 исследований биоэлектрической активности желудка и кишечник, 200 баллонограмм цифровой материал математически и статистически, обработан с помощью ПЭВМ IBM PC/AT 486 и программы "Сигамд".

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Данные об эвакуаторной активности кишечника, полученные на основании ответов больных на вопросы специально разработанной анкеты показали, что у 80(70,8%) обследованных наблюдалось учащение стула свыше двух раз в сутки в течение дня, а у 68(56,71) выделение кала происходило и ночью. При этом у 33(28,87.) пациентов частота ночных дефекаций была 2 и более раз. Наибольшее количество нарушений встречалось в течение первого года после операции и достигало 84,57.. В связи с этим у 57(47,5Х) возникали нарушения сна. Нарушения продолжительности дефекации (свыше 60 минут за сутки) выявлены у 68(56,77.) больных. 44(36,67.) из нчх вчнуждены производить туалет колостомы более 2 часов в сутки.

94(78,37.) пациентов с колостомой указали, что выделение кала происходит через 10-40 минут после прг.эма пищи. Проявлс .ия гастроколического рефлекса встречались в первый год после опера-

ции у 40(88,92) больных. При непрерывном поступлении кала пациенты не могли определить какую- либо закономерность.

Рентгенологическое исследование " пассажа сульфата бария по желудочно-кишечному тракту позве ило установить, что у 107(89,2%) больных транзит кишечного содержимого был ускорен. При этом у 38(31,72) контрастная масса достигала колостому уже черев 3 часа после приема пищи, а у 69(57.52)- через 5 часов. До года после операции увеличение скорости пассажа отмечено у 44(98,82.) больных.

При ускоренной эвакуации кишечного содержимого возникали нарушения тонуса кишечника. В тощей кишке у 59(49,2%) больных выявлено расширение, у 13(10,82)- спазм и у 69(402) тонус не был нарушен. В подвздошной кишке более часто встречался спазм и несколько реже расширение. ■>

Функциональные нарушения (дискинезии) тонкой кишки сопровождались ускорением эвакуации. При этом изменения биоэлектрической активности зависели от формы дискинезии. При спазматической гиперэвакуаторной форме возрастала амплитуда колебаний и . их частота. Наиболее сложные нарушения возникали при смешанной (пистонической) форме дискинезии, когда гиперзвакуация сопровождалась или увеличением амплитуды колебаний или их частоты, а иногда протекала при снижении и амплитуды и частоты.

Быстрое поступление тонкокишечного содержимого в толстую кишку приводило к ускоренной эвакуации в основном по правой половине толстой кижи. Здесь отмечалось повышенное количество слизи. В дистальных отделах ободочной кишки (сигмовидшя, нисходящая, реже- поперечная ободочная) возникали спазматические дискинезии. У 9(7,5%) изменения были легкой степени (сфинктерный спазм), у .33(27,52) средней степени (гаустральный спазм) и у 30(252) высокой степени (шнуровой спг ж). С ув'.точением срока наблюдения до 5 лет количество больных с подобными изменениями возрастало до 69,92.

Снижение количества больных с нарушениями частоты стула и ускоренным транзитом кишечного содержимого в период от 3 до 5 лет после операции и одновременное увеличение числа спазматических дискинезий в подвздошной кишке и дистальных отделах толстой кишки позволяет рассматривать эти явления, как компенсаторно-приспособительную реакцию, направленную на замедление мотор-

но-эвакуаторной функции кишечника.

Изучение эвакуаторной функции желудка у колостомированных больных позволило установить, что у 84(7СЙ) имелась задержка эвакуации. Число пациентов с подобными изменениями возрастало в период от ■ до 3 лет. Замедление эвакуаторной функции желудка сопровождалось снижением амплитуды биопотенциалов сокращений желудка, уменьшением их частоты и нарушением ритма.

При сопоставлении данных о фушщиональном состоянии кишечника и эвакуаторной активности желудга установлено, что частота задержек эвакуации из желудка нарастает параллельно числу диски-незий тонкой кишки, сопровождающихся ускорением кишечного содержимого и, наоборот, при нормальной или замедленной скорости иас-саг.а гипоэвакуаторная функция желудка не встречается.

Баллонографическое исследование сигмовидной юшки позволило выявить снк .ение моторной актив! сти натощак. При функциональных нарушениях толстой кишки средней и высокой степеней .натощак наблюдается предрасположенность к гиперкинезии. В пищеварительном периоде в дистальных отделах толстой гашки возникают явления гипокинезии и гипертонии. После приема пробного завтрака сократительная активность усиливалась через 10-40 минут и продолжалась более часа. Механическое раздражение сигмовидной кишки синусоидальным раздуванием баллона вызывало в отдельных случаях •не торможение, а усиление сократительной активности желудка, регистрировавшееся методом электрогастрографии. Вышеизложенное позволяет сделать вывод, что выключение аноректаль.,ой интероцеп-тивной зоны из пищеварения нарушает естественные рефлекторные взаимосвязи желудка и кишечника. Это, в свою очередь, на фоне нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (дискинезий) приводит к усилению влияния гастроколического рефлекса, который является одним из основных компонентов, регулирующих ритм опорожнения кишечника и вызывает в условиях отсутствия замыкательного аппарата V готовности толстой юшш к гиперэвакуации у колостомированных больных учащение стула и увеличена его продолжительности.

Проведенное эндоскопическое обследование желудка и кишечника выявило у 12,57. колостомированных больных гастрит и у 55.52-колит. Воспалительные изменения слизистой оболочки более пыраае-ны при нарупенкях двигательной функции высокой степени, сопро-

ваедзощихся ускоренным транзитом кишечного содержимого. У пациентов с гиперэвакуаторной дискинезией тонной кишки с помощью радиоизотопного метода исследования обнаружено замедление всасывания жиров и стеаторрея.

Изучение показателей метаболизма у колготомированных больных позволило установить, что в течение первого года после операции снижается уроь-нь эритроцитов, гемоглобина и увеличивается СОЭ. На более поздних сроках после операции происходит нормализация показателей крови у большинства Сольных. Изменения показателей крови зависят от характера нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Наиболее выраженные нарушения возникают при ускоренном транзите кивечного содержимого и сопровождаются гипохромной анемией, снижением показателей общего белка и калия в плазме крови.

При изучении липидтранспортной системы сыворотки крови у больных раком прямой и сигмовидной кишки до операции выявлена дислипопротеинемия атерогенного характера. Радикальное оперативное вмешательство у этих пациентов приводит к улучшении функции печени и восстановлению тока холестерина от периферических тканей к печени на фоне повышенного тока липидов от печени к периферии.

В соответствии с поставленной целью у 30 больных формировали искусственный сфинктер толстой кишки по следующей методике (Рис.1).При Срюшно-прдаежностной экстирпации прямой кишки на ободочной кишке в 15 см выше уровня колостош в циркулярном направлении в межсосудистом промежутке по всей окружности производится рассечение серозной оболочки и продольных мышечных волокон, включая tenia. Края рассеченных мышечных волокгч расходятся обычно на 2-3 мм. На края раны накладывают отдельные погружные швы (нить N 3) таким образом, что вкол производят со стороны серозной оболочки и выкол тоже на сторону серозы. не доходя 1-1,5 ш до края рассеченных мышечных волокон. Создание искусственного сфинктера незначительно увеличивает продолжительность оперативного вмешательства, так как формирование его начинается после пересечения сигмовидной юшки перед началом выделения прииай кишки со стороны промежности .

Рис.1. Cxeua форшрованйя Искусственного сфинктера толстой кияга.

Изучение эвакуаторной функции кишечника у больных с искусственным сфинктером толстой кишки показало, что у большинства ив них в течение первых двух недель после операции нормализовался стул и был 1-2 раза в сутки. В более поздние сроки такая час- . тота дефекаций встречалась у 701 больных. Учащения стула свыше 5 раз и непрерывное поступление кала не встречалось. В 8,3 раза реже возникали ночные дефекации.

Продолжительность опорожнения кишечника за сутки у всех .. больных не превышала одного часа. В группе больных со сфинктером на связь дефекаций с приемом пищи указали' 6(20%) пациентов, что в 4 раза реже при сравнении с контрольной группой без сфинктера.

По данным исследования скорости пассажа сульфата бария формирование искусственного сфинктера способствовало замедлению эвакуации кишечного содержимого по сравнению с группой больных без сфинктера. Быстрое заполнение кишечника до колостомы в течение 3-5 часов не наблюдалась. Только у 2(6,6%) пациентов отмечено ускоренное продвижение контрастной массы по правой половине ободочной кишки.

Замедление эвакуации кишечного содержимого сопровождалось снижением числа дискинезий тощей кишки на 43,4%. При этом биоэлектрическая активность тонкой кишки характеризовалась снижением амплитуды, увеличением частоты и величины коэффициента ассимет-рии, что свидетельствует о снижении сократительной способности тонкой кишки и подтверждает данные рентгенологического исследования.

Рентгенконтрасгное исследование толстой кишки выявило снижение числа спазматических дискинезий дистальных отделов на 13,4%. Уменьшение общего количества дискинезий кишечьлка положи- . тельно сказалось на функциональном состоянии желудка. Число больных с задержкой эвакуации из желудка снизилось по сравнению с группой больных без сфинктера с 74,2% до 33,'%. Исследование моторной функции желудка при помощи электрогастрографии позволило установить, что при формировании искусственного сфинктера происходит нормализация сократительной активности у оперированных больных.

Данные, полученные при Сшюнографическом исследовании зоны сфинктера показали, что в зоне сформированного сфинктера наблюдаются группы ритмичных сокращений с частотой и амплитудой

значительно превышающие аналогичные параметры колебаний рядом лежащих участков сигмовидной кишки. После приема пробного завтрака в толстой кишке проксимальпее сфинктера регистрируется усиление сократительной активности (гастроколический рефлекс), а в участке дистальнее сфинктера сократительная активность не меняется. Это указывает на способность сфинктера тормозить реализацию гастроколического рефлекса.

Мехслическое раздражение зоны сфинктера вызывает снижение ' амплитуды и частоты сокращений желудка, регистрируемое с помощью метода злектрогастрографгч. Этот эффект напоминает тормозящее действие на желудок аноректально;: интероцептивной боны.

Замедление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта способствует улучшению всасывания жиров слизистой тонкой кишки и нормализации некоторых показателей гомеостаза. В крови повышаются уровни эритроцитов, гемоглобина, снижается скорость оседания эритроцитов. Увеличивается содержание общего белка и калия в плазме крови. Нормализуется прямой ток липидов из печени к периферическим тканям с достоверным снижением атерогенного индекса по отношению к группе больных без сфинктера.

У больных после формирования искусственного сфинктера толстой кишки улучшается общее состояние, снижается число жалоб со стороны пищеварительной системы. Редкий и ритмичный стул облегчает уход за колостомой и позволяет пациентам реже пользоваться калоприемником. Меньшее количество больных вынуждены соблюдать строгую диету и режим питания. Уменьшается потребность в лекарственных средствах, регулирующих функцию желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, применение технически простого хирургического метода, не усложняющего и не увеличивающего продолжительность оперативного вмешательства, способствует замедлению моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и торможению реализации гастроколического рефлекса у большинства колостомированных больных с нормализацией частоты и продолжительности стула, что способствует более быстрой адаптации их к искусственному анусу.

ВЫВОДЫ

1. У 89.2Х больных , радикально оперированных по поводу рака терминального отдела толстой кгапки после выведения постоянной колостомы . возникает комплекс расстройств моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с гкпоэвакуаторной функцией желудка и ускорением эвакуации по кишечнику, что приводит к уча-, щению стула и увеличению его продолжительности.

2. Нарушения ыоторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных с постоянной колостомой сопряжены с усилением влияния гастроколического рефлекса и изменениями биоэлектрической активности желудка и кишечника.

3. Формирование искусственного сфинктера толстой киш^^способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у 70% больных колоректальным раком с постоянной колостомой.

4. Способ хирургической коррекции постоянной колостомы позволяет на 1-3 года сократить сроки ыедико-социальной адаптации Сильных к искусственному заднему проходу и улучшить результаты их реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для профилактики нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных колоректальным раком с постоянной колостомой может быть применен способ формирования искусственного сфинкт ра толстой кишки.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОьАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕГ ГАЦИИ.

1. Виноградов Г.А,. Луд Н.Г., Сипаров И.Н. Хирургический способ реаби. ггации больных с колостомой // Здравоохр. Белоруссии.-1988.-N 7.- С. 53-65.

2. Виноградов Г.А., Луд Н.Г. Реабилитация больных с постоянной колостомой // Сб. науч. тр. / Утрата трудоспособности.-Л., 1988.- С. 98-102.

3. Сипаров И.Н., Луд Н.Г., Виноградов Г.А., Гренков Г.И. Рент-генфункциональное исследование желудочно-кишечного тракта после обширной резекции кишечника // Здравоохр. Белоруссии.-1990.- N 11.- С. 10-13.

4. Сипаров И.Н., Федоренко И.И., Виноградов Г.А., Засько P.A., Козловский Я.И., Луд Н.Г.. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных раком толстой кишки по данным Витебского онкологического диспансера // Здравоохр. Белоруссии.- 1990.- N 12.- С. 33-37.

5. Виноградов Г.А., ЛудН.Г., Ключенок В.В. Первично-множественный рак желудка, тела матки и толстой кишки у одной больной // Здравоохр. Белоруссии.- 1991.- N 3.- С. 76-78.

6.. Луд Н.Г., Сипаров И.Н., Солтанов В.В., Чум,ж А.Г. Виноградов Г.А., Засько P.A., Козловский Я.И., Федоренко И.И., Ро-манченко В.Е. Хирургический мс од лечения последствий обширной резекции кишечника // Тез. III съезда онкологов БССР.- Мн., 1991.- С. 249-251.

7. Луд Н.Г., Виноградов Г.А., Сапожников А.Г. Применение дему-козированного кишечного сегмента при обширной резекции толстой кишки // Тез. X съезда хирургов Белоруссии.- Мн., 1991.-С. 210-211.

8. Виноградов Г.А., Луд Н.Г. Модифицированный способ формирования плоской колостомы // Здравоохр. Белоруссии.- 1993.- N 3,- С. 61-63.

9. Виноградов Г.А., Луд Н.Г.- Последствия брюшно промежностной экстирпации прямой кишки.(методические материалы для внедрения в практику) // - Мн., 1994. - 11 с.

10. Виноградов Г. А., ЛудН.Г. Нарушения гомеостаза и моторной функции кишечника после экстирпации прямой кишки // Здравоохр. Беларуси.-1995.-N 3.- С. 35-36.

11. Луд Н.Г., Виноградов Г.А. Лечение больных с постоянной ко-лостомой // Здравоохр. Веларус".- 1995.- N 6.- С.30-32.

12. Луд Н.Г., Виноградов Г.А., Засько P.A., Козловский Я.И., Ро- , малченко В.Ь., Раджан И. Последствия резекции различных отделов кишечника У М^териалы^й международной ¡сонференции "Проблемы реабилитации стомйрованных больных.- Мн., 1996,-

С. 34-35

)

Р 3 3 Ю М Е •Вмаградау Рыгор Анатольев1ч РЭАВШТАЦЫЯ ХВОРЫХ КАЛАРЭКТАЛЬНЬМ РАКАМ 3 ПАСТАЯННАЙ КАЛАСТОМАЙ

Ключавыя словы: рак с1гмападобнай 1 прамой К1ШК1, каластома, маторна-эвакуаторная функция ст. 1ун1кава-к1ш; шага тракта, х1-рург1чная карэкцыя.

Аб'ект даследаваиня: вывучаны вынШ накладання каластомы у 90 хворых пасля брушна-прамежнаснай экстырпацьи прамой к!шк1 1 30- пасля аперацш Гартмана (1-я група). У 30 хворых пры бруш-на-прамежнаснай экстырпацьа прамой к!шк! з мэтай карэкцы! матор-на-звакуаторнай функцы! страун!кава-кшачнага тракта фарм1равал1 штучны сф1нктзр тоустай кшк! (2-я група).

Мзта даследаваиня: распрацаваць спосаб рэаб1л1тацы1 хворых коларзктальным ракам з пастаяннай каластомай для нармал!зацы1 маторна-ЭЕакуаторнай функцьй страуткава-к1шачнага тракта.

Метады даследавалня: анкетнае апытанне, рэнтгеналаПчнае 1 зндаскап1чнае даследаванн! страун1кава-к1шачнага тракта, злект-рагастра- 1 электразнтэраграф1я, баланаграф1я, радые!затопнае даследаванне усмоктвання тлушчау метадам знешняй радыеметрыд..

Атрыманныя вын1к! 1 нав!зна: пры ацэниы вын!кау даследаваиня установлена, што выключэнне у каластамграванных хворых са стра-вавання анарэктальнай зоны прыводз1ць да узн!кнення функцыянаяь-ных ускладненняу з боку страушкава-кшачнага тракта 1 узмацнен-ню уплыву гастракал!чнага рзфлексу з паскарзннем эвакуацы1 к1-шэчнага змесц!ва, пачашчэннем стулу 1 павел!чзннем яго працяг-■ ласвд. Прымяненне распрацаванага спосабу стварэння штучнага сф1нктэра тоустай кшк1 садзешпчае запавольванню маторна-зваку-аторнай функцы1 страун!кава-кшачнага тракта 1 тарм .-танню рзал!-зацьй гастракаШчнага рэфлексу у большасц! каласташраванных хворых з нармаШзацыяй частаты 1 працягласц1 стулу.

Ступень выкарыстання 1 гал1на прымянення -"трыманных вьшкау: методика фарм1равачня штучнага сф1нктэра тоустай к1ита знайшла прымяненне у практыцы х1рург1чных адзяленняу В1цебскага онкадыс-пансера 1 балън!цы станцы1 ВЩебск. ВынШ могуць быць выкарыс-таны у дзейнасц1 агульнах1рург1чных, практа*аг!чных 1 анкалаПч-ных стацыянарау.

РЕЗЮМЕ Виноградов Григорий Анатольевич РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ С ПОСТОЯННОЙ КОЛОСТО-МОЙ

Ключевые слова: рак сигмовидной и прямой кишки, колостома, моторно-звакуаторная функция желудочно-кишечного тракта, хирургическая коррекция.

Объект исследования: изучены последствия наложения колосто-мы у 90 вольных после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки и 30- после операции Гартмана (1-я группа). У 30 больных при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с целью кор-регащи моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишеч. ого тракта формировали искусственный сфинктер толстой кишки (2-я группа).

Цель исследования: разработать способ реабилитации больных гсолоректальным раком с постоянной колостомой для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Методы исследования: анкетный опрос, рентгенологическое'и эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, злект-рогастро- и электроэнтерография, баллонография, радиоизотоьлое исследование всасывания жиров методом внешней радиометрии.

Полученные результаты и их новизна: при оценке результатов исследования установлено, что выключение у колостомированных 5ольных из пищеварения аноректальной зоны приводит к возникновению функциональных осложнений со стороны желудочно-кишечного гракта и усилению влияния гастроколического рефлекса с ускорением эвакуации кишечного содержимого, учащением стула и увеличени-эм его продолжительности. Применение разработанного способа сознания искусственного сфинктера толстой кишки с особствует замедлению моторно-эвакуаторкой функции желудочно-кишечного тракта и торможению реализации гастроколического рефлекса у большинства колостомированных больных с нормализацией частоты и продолжительности стула. . •

Степень использования и область применения полученных результатов: методика формирования искусственного сфинктера толс-1ой кишки внедрена в практику хирургических отделений Витебского знкодиспансера и больницы станции Витебск. Результаты могут быть юпользованы в деятельности общехирургических, проктологичс~ких I онкологических стационаров.

THE SUMMARY Vinogradov Grigory Anatolyevich REHABILITATION OF PATIENTS WITH COLORECTAL CANCER AND PERMANENT COLOSTOMY

Key words: tumor of sigmoid colon and rectum, colostoma, motor- evacuatory function of the gastrointestinal tract, surgical correction.

Object of research: consequences of colostoma application , were studied in 90 patients after abdominoperineal extirpation of the rectum and in 30 patients after Hartmann operation (the 1 st group). Artificial sphincter of the large intesti. 3 was formed in 30 patients on abdominoperineal extirpation of the rectum to correct motor-evacuatory function of gastrointestinal tract (the 2 nd group).

The purpose of research: to develop a way of rehabilitation of patients with colorectal cancer and permanent colostomy for normalization of motor-evacuatory function of gastrointestinal tract.

Methods of research: guestIonary, endoscopy and X-ray examination of the gastrointestinal tract, electrogastrography and electroenterography, ballonography, radioisotopic investigation of lipid absorbtion by external radiometry method.

Results obtained and their novelty: Study results evaluation showed that cutting out of anorectal zone from digestion in co-lostomized patients leads to appearance of functional complications on the side of the gastrointestinal tract and influence increase of gastrocolic reflex with acceleration of intestinal contents evacuation, more frequent stool and lengthening of its duration. The use of a developed way to make an artificial sphincter of the large inte^-ine facilitates r; itor-evacuator" function of the gastrointestinal tract and inhibition of gastrocolic reflex realization in the majority of colostomized patients with, normalization of stool frequency and duration.

Degree of use and application field of the resumes obteined: The technigue of large intestine artificial sfincter formation is put into practice at surgical departments of Vitebsk oncologic dispansary and in reilway station Vitebsk hospital. The results can be used in the work of ceneral surgical, proctologic and oncologic hospitals.