Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда

Олейник, Богдан Александрович

Диссертации по медицине → Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Олейник, Богдан Александрович 0 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.44

Автореферат диссертации по медицине на тему Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда

На правах рукописи

ОЛЕЙНИК БОГДАН АЛЕКСАНДРОВИЧ

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ

МИОКАРДА

14.00.44 — сердечно-сосудистая хирургия 14.00.06 - кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород - 2007

003055774

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3)

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (123182, Москва, ул. Щукинская, 1)

Плечев Владимир Вячеславович Загидуллин Шамиль Зарифович

Медведев Александр Павлович Дроздецкий Сергей Ильич

Защита диссертации состоится 18 января 2007 года в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.061.01 при Нижегородской государственной медицинской академии

(г. Нижний Новгород, площадь Минина и Пожарского, д. 10/1)

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Нижегородской государственной

медицинской академии

(г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, д. 4а)

Автореферат разослан «/г» декабря 2006 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

В.В. Паршиков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из наиболее распространенных болезней органов кровообращения населения развитых стран. Из всех причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний 53% приходятся на ишемическую болезнь сердца. Эффективность традиционной хирургической реваскуляризации миокарда, таких как аортохоронарное шунтирование и маммарокоронарный анастомоз, доказана целым рядом исследований, она не только устраняет стенокардию, но и снижает риск развития острого инфаркта миокарда, а в определенных группах повышает отдаленную выживаемость [Работников B.C., 2001]. Так, по данным различных исследований, операция устраняет приступы стенокардии у 75% больных на срок до 5 лет, у 50% больных - в течение 10 лет и у 15% - на 15 лет. Кроме того, было доказано, что хирургическая реваскуляризация миокарда улучшает переносимость физических нагрузки и, в конечном итоге, повышает качество жизни пациентов [Бураковский В.И., 1981; Кассирский Г.И., 1989, 1995; Бокерия Л.А., 1999; Favoloro R.G., 1998; Hare D.L., Bunker S.J., 1999]. Казалось бы, устранение патологии, улучшение гемодинамики должны были создать благоприятные условия для эффективной реабилитации данной категории больных, однако по данным ряда авторов [Зайцева В.П., Айвазян Т.А., Погосова Г.В., 1995, 1997; Клюжева В.М., 1993, 1999; Gerhardt U., 1992] эти ожидания в полной мере не оправдались - возвращение больных к трудовой деятельность продолжает оставаться относительно низкой, многие из них остаются инвалидами. Это обусловлено отсутствием единой стратегии и тактики восстановительного лечение после хирургической реваскуляризации миокарда. Как известно, больные после операции коронарного шунтирования должны пройти определенные этапы лечения: ранний и поздний госпитальный и санаторный. В то же время, анализ данных литературы и наш собственный опыт свидетельствует о том, что в этапном восстановительном лечении системный подход к осуществлению лечебных воздействий еще не получил в полной мере должного развития и применения [Клюжев В.М., Яковлев В.Н., 1993, 1999; Ардашев В.Н.,

1998; Щегольков А.М., Клячкин Л.М., 1998, 2001]. Между тем быстрое восстановление функционального состояния больных в оптимальные сроки должно стать стандартной целью этапной системы реабилитации. Очевидно, что будущее коронарного шунтирования во многом зависит от количественной демонстрации его успехов и приобретаемого качества жизни пациентов. Поэтому проблема восстановительного лечения больных, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, остается актуальной и важной. Остается открытым также вопрос о месте антиоксидантных препаратов в комплексе реабилитационных мероприятий после хирургического лечения ишемической болезни сердца.

Цель исследования. Разработать систему реабилитации больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние различных программ реабилитации на особенности послеоперационного периода и результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца.

2. Оценить воздействие изолированного или совместного применения этапной реабилитации и оксиметилурацила на структурно-функциональное состояние миокарда после хирургической реваскуляризации миокарда.

3. Проанализировать динамику качества жизни больных после хирургической реваскуляризации миокарда в зависимости от примененной программы реабилитации.

4. Обосновать алгоритм программы реабилитации после хирургической реваскуляризации миокарда.

5. Провести сравнительный анализ этапной реабилитации и периоперационного применения оксиметилурацила на течение послеоперационного периода.

Научная новизна. Результаты комплексного исследования психосоматического состояния пациентов, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, позволяют значительно углубить понимание особенностей послеоперационного периода в процессе реабилитации. Обоснована эффективность трехэтапной системы реабилитации больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда. Впервые применен антиоксидантный

препарат оксиметилурацил для улучшение результатов реабилитации больных после хирургической реваскуляризации миокарда. Показано, что внедрение этапной системы реабилитации в сочетании с использованием в периоперационном периоде оксиметилурацила позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца. Определена роль различных методик реабилитации в оценке качества жизни больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца.

Практическая значимость работы. В исследовании представлены рекомендации. по реабилитации больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда. Показано положительное влияние предложенной этапной системы реабилитации больных при выполнении хирургической реваскуляризации миокарда и периоперационного применения препарата оксиметилурацил, что послужило основанием для включения дифференцированных методик восстановительной терапии в комплекс хирургического лечения ишемической болезни сердца в качестве эффективного способа улучшения результатов оперативных вмешательств.

Положения выносимые па защиту:

У больных ишемической болезнью сердца в раннем послеоперационном периоде после хирургической реваскуляризации миокарда происходит ухудшение структурно-функционального состояния миокарда и качества жизни с последующим - в более поздние сроки - улучшением данных параметров.

Включение в комплекс восстановительных мероприятий этапной реабилитации и периоперационное применение оксиметилурацила способствует улучшению структурно-функционального состояния миокарда и предупреждает развитие послеоперационных осложнений.

Комплексная этапная реабилитация больных ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, в сочетании с периоперационным применением оксиметилурацила способствует улучшению качества жизни пациентов.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 10-ой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2006), 12-м Всероссийском

съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2006), заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2006), совместном расширенном заседании кафедр хирургического и кардиологического профилей Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2006).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в работу отделения хирургии сосудов и кардиохирургии № 2 Башкирского Республиканского кардиологического диспансера (РКД) (г. Уфа), кардиологических отделений РКД, отделения кардиологии городской клинической больницы № 21 (г. Уфа), кардиологического отделения Клиники Башкирского государственного медицинского университета (г. Уфа). Основные положения диссертации используются в лекционном материале и при проведении практических занятий на кафедрах госпитальной хирургии и пропедевтики внутренних 1 болезней Башкирского государственного медицинского университета.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (173 отечественных и 135 иностранных источников), изложена на 214 страницах компьютерного текста, содержит 95 рисунков и 19 таблиц.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

В основу клинического исследования положены данные наблюдений за 163 больными, перенесшими хирургическую реваскуляризацию миокарда (ХРМ) по поводу ИБС на базе отделения хирургии сосудов РКД в период с 2004 по май 2006 гг. Возраст обследуемых больных составил от 37 до 74 лет, средний возраст - 54,19 ± 7,34. Среди них лиц мужского пола - 156, женского пола - 7. Постинфарктный кардиосклероз был отмечен у 116 пациентов, причем один инфаркт перенесли 87 больных, подвергшихся коронарному шунтированию, два инфаркта - 25, три инфаркта - 4 пациента. Функциональный класс (ФК) стабильной стенокардии составил 3,09±0,38, ФК недостаточности кровообращения по ЫУНА - 1,96±0,65.

Разработанная система этапной реабилитации больных после -.■. хирургического лечения ИБС предполагает определенную программу проведения восстановительного лечения: больные последовательно проходят следующие этапы — ранний госпитальный, включающий в себя отделение хирургии сосудов РКД, поздний госпитальный - кардиологические отделения РКД и санаторный (специализированное кардиологическое отделение санатория «Зеленая Роща»). Ранний госпитальный этап начинается с дооперационной подготовки больных, включающей медикаментозный, физический и психологический аспекты, после оперативного вмешательства продолжается в отделении реанимации, где проводятся необходимые мероприятия, направленные на стабилизацию показателей гемодинамики, профилактику возможных осложнений. В послеоперационном периоде больной в течение 8-10 дней находится в отделении хирургии сосудов РКД, где в полном объеме осуществляется весь комплекс медикаментозной и физической реабилитации.

Последующее лечение осуществляется в кардиологических отделениях РКД (отделение О ИМ, нарушения ритма или отделение хронической ИБС), продолжительность пребывания в которых определяется клиническим состоянием больного и в среднем составляет 2-3 недели. После окончания курса лечения на этих этапах больной переводится в специализированное кардиологическое отделение санатория «Зеленая роща», продолжительность которого составляет 24 дня. Реабилитационные мероприятия всем больным проводились согласно методикам, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Базисная терапия на санаторном этапе реабилитации включала санаторно-курортный режим, лечебную физкультуру, климатотерапию, лечебное питание и физиотерапию. Физические тренировки проводились в виде терренкура, подъемов по лестнице и комплекса лечебной гимнастики. Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию, начиная с раннего госпитального этапа, которая продолжалась по принципу преемственности и на последующих этапах реабилитации. Кроме того, в комплекс реабилитационных мероприятий входило применение нового отечественного препарата 5-оксиметилурацила (ОМУ) -торговое название - «Иммурег», обладающего комплексным действием, в том числе

антиоксидантным. Препарат применялся перорально в течение 5 дней до операции (для создания депо) и на 2-е сутки после операции хирургической реваскуляризации миокарда в течение 14-ти дней в дозе 500 мг 3 раза в сутки. Отмечена высокая активность ОМУ как антиоксиданта. Помимо антиоксидантного действия у 5-ОМУ выявлены другие важные свойства: антитоксическое, анаболическое, антипшоксическое, иммуностимулирующее, кардиотоническое,

гепатопротекторное, а также способность стимулировать репаративную регенерацию.

Таблица 1 - Характер поражения коронарного русла и объем хирургического лечения в исследуемых грушах больных

Параметр 1 группа (п=41) 2 группа (п=42) 3 труппа (п=40) 4 группа (п=40)

Однососудистое 14,63 16,19 17,5 20

поражение, %

Двухсосудистое 17,07 30,47 30 30

поражение, %

Трехсосудистое 68,30 53,34 52,5 50

поражение, %

Среднее количество 2,53±0,74 2,07±0,77 2,35±0,76 2,30±0,79

пораженных артерий

ПМЖВ,% 97,5 90,47 95 92,5

ОА,% 73,17 54,76 62,5 60

ПКА, % 82,92 64,90 80 77,5

Среднее количество 2,51±0,86 2,28±0,86 2,22±0,91 2,47±0,93

дистальных 1

анастомозов

Использование 92,68 90,47 97,5 95

а.тащтапа, %

Время операции, мин. 285,36±65.53 277,50±83,44 233,87±60,82 242,92±69,15

Использование ИК, % 56,09 47,61 47,5 57,5

Время ИК, мин. 109,03±25,19 121,7±32,90 118,78±39,02 110,47±21,30

Время окклюзии 68,18±17,53 68,7±19,30 74,7±27,11 62,7±14,79

аорты, мин.

Примечание: все различия между группами статистически незначимы (р>0,05).

Для оценки эффективности реабилитационных программ все больные были разделены методом стратификационной рандомизации на 4 группы:

1-я группа (41 человек) - больные, перенесшие операцию коронарного шунтирования, не прошедшие систему реабилитации и не получавшие препарат ОМУ.

2-я группа (42 человека) - больные, перенесшие операцию коронарного шунтирования, прошедшие систему этапной реабилитации, не получавшие препарат ОМУ.

3-я группа (40 человек) - больные, перенесшие операцию коронарного шунтирования, не прошедшие систему реабилитации и получавшие ОМУ.

4-я группа (40 человек) - больные, перенесшие операцию коронарного шунтирования, прошедшие систему этапной реабилитации и получавшие препарат ОМУ.

Группы были сопоставимы по возрасту, полу и основным клинико-функциональным параметрам, характеру поражения коронарного русла и объему хирургического лечения (р>0,05) (табл. 1).

Программа обследования предусматривала общеклинические методы (изучение анамнеза, общего статуса, физикальное исследование), определение ФК стабильной стенокардии по классификации Канадской ассоциации кардиологов (CCS), ФК недостаточности кровообращения по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA), наличия осложнений в раннем послеоперационном периоде (до 30 суток), сроков выписки пациента из хирургического стационара. Проводилась регистрация ЭКГ в 12-ти общепринятых отведениях. При эхокардиографическом исследовании определялись следующие показатели: конечный систолический объём (КСО), конечный диастолический объём (КДО), ударный объём (УО), фракция выброса левого желудочка (ФВ), индекс нарушения локальной сократимости (ИНЛС). ЭХО-исследование проводилось больным до операции - при поступлении в отделение хирургии сосудов, на 7-10-е сутки после операции и через 2 месяца - при выписке из санатория. Кроме того, в те же сроки проводилась оценка качества жизни по опросникам Seattle Angina Questionnaire (SAQ) и Short Form 36 Health Survey (SF-36).

Для статистической обработки результатов использовался непараметрический критерий Mann-Whitney без проверки нормальности распределения выборки, для

сравнения процентных показателей применялся критерий Полученные результаты представлены а виде М ± о, где М - среднее, о - стандартное отклонение. Для автоматизации расчетов использовалась программа для статистического анализа Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США), реализованная на базе ШМ PC / Pentium IV.

Результаты н их обсуждение

При поступлении в хирургический стационар для операции хирургической реваскуляризации миокарда ФК стенокардии (CCS) и недостаточности кровообращения (NYHA) в группах больных достоверно не отличались между собой (р>0,05). Средний ФК стенокардии по CCS до и через 2 месяца после операции представлен на рисунке 1. Положительный эффект операции прослеживается во всех группах: уменьшалось количество больных с Ш и IV ФК и увеличивалось количество больных с I и П ФК, однако статистически значимое улучшение ФК произошло только в 4-й группе, т.е. при совместном применении этапной программы реабилитации и оксиметилурацила. Динамика ФК НК процессе реабилитации больных исследуемых групп представлена на рисунке 2. В процессе реабилитации во всех группах больных произошли однонаправленные изменения -уменьшилось количество больных с Ш ФК НК и увеличилось количество больных с I ФК НК, при этом более выраженная динамика прослеживалась у пациентов 2-й, 3-й и особенно 4-й групп.

□ ДО

группы

Рисунок 1. Динамика ФК стенокардии в процессе реабилитации больных, перенесших ХРМ (различия значимы между 1-й и 4-й группами р<0,01).

Рисунок 2. Динамика ФК НК процессе реабилитации больных, перенесших ХРМ (различия значимы между группами 1 и 2 (р-0,046), 1 и 3 (р=0,03), 1 и 4 (р=0,0005)).

2 3 группы

Инфаркт миокарда в послеоперационном периоде перенесли

4,87% больных 1-й группы и 7,14% - 2-й, в 3-й и 4-й группах (где применялся оксиметилурацил) послеоперационных инфарктов не отмечалось, однако различия между группами не достигли уровня статистической значимости. При укрупнении групп (объединении групп 1 и 2, 3 и 4) различия в частоте периоперационных инфарктов в группах с применением и без применения оксиметилурацила были статистически значимы (р=0,02).

Сердечная недостаточность развилась в послеоперационном периоде у 9,75% больных 1-й группы и у 2,38% - 2-й, у больных 3-й и 4-й групп сердечной недостаточности не выявлено (различия статистически значимы между 1 - 3 и 1 - 4 группой (р=0,04).

Мерцательная аритмия в послеоперационном периоде развилась у 9,75% больных 1-й группы, 7,14% - 2-й, и у 2,5% пациентов как в 3-й, так и в 4-й группах, однако различия между группами были не достоверны.

Серозный медиастиниг осложнил течение послеоперационного периода у 2,43% больных 1-й, 4,76% - 2-й групп, в то же время у больных в группах, где применялся оксиметилурацил (группы 3 и 4), случаев развития медиастинита не наблюдалось (р>0,05).

Перикардит развился в послеоперационном периоде после ХРМ у 4,87% больных 1-й и 7,14% - 2-й групп, в 3-й и 4-й группах перикардиты не регистрировались (р>0,05). При укрупнении групп (объединении групп 1 и 2, 3 и 4) различия в частоте послеоперационных перикардитов в группах с применением и без применения оксиметилурацила оказались статистически значимы (р=0,02). .

Плеврит в послеоперационном периоде диагностирован у 19,51% пациентов 1-й группы, 22,5% - 2-й, 17,5% - 3-й и 10% пациентов 4-й группы (р>0,05).

Послеоперационный койко-день в хирургическом стационаре в 1 группе больных составил 11,09±4,15; во 2-й -10,90±4,47, в 3-й -10,82±3,72 и в 4 - 9,75±4,15 дней (статистически значимы различия между пациентами 1-4 (р=0,038) и 3 - 4-й групп (р =0,027)).

При оценке структур но-функциональных показателей внутри сердечной гемодинамики на этапах восстановится ького лечеяия больных в зависимости от программ реабилитации (рис, 3) установлено, что наименее выраженная динамика КДО была в 1-й группе - в раннем послеоперационном периоде КДО у них возрастал по сравнению с дооперационными значениями, а в более отдаленные сроки - снижался, становясь несколько ниже дооперационных значений. Динамика КДО во 2-й и 3-й группах была в целом сходная и более значимая, чем в 1 -й группе. Наиболее убедительные результаты в отношении динамики КДО получены в 4-й группе (этапная реабилитация с ОМУ) - уже в ранние сроки происходит значительное уменьшение КДО по сравнению с дооперационными значениями, и в

более отдаленные сроки эта тенденция сохраняется.

-------———---------—----

-ю

Рисунок 3. Динамика КДО на 7-10-е сутки и через 2 месяца после ХРМ (Д% от исхода), * - различия статистически значимы (р<0,05).

время с момектэ операции

Рисунок 4. Динамика КСО на 7-10-е сутки и через 2 месяца после ХРМ (Л% от исхода), * - различия статистически значимы (р<0,05).

о ■ 2

СИгр^-ча 1

ПгруппаЗ 4

□ группа 3 ..

агр>ии4|

-И -]Н

время с чоментэ операции

□ грутн 1 ОгругамЗ Ргруп™ 3

□ п?уппд 4

Динамика КСО в процессе реабилитации в целом схожа с динамикой КДО (рис. 4), В 1-й группе больных после увеличения КСО а раннем послеоперационном периоде наблюдалось его снижение, так, что этот показатель через 2 месяца после ХРМ оказался несколько меньше доо пер анион но го. Во 2-й группе на 7-10-е сутки после операции также произошло некоторое увеличение КСО, однако в более поздние сроки наблюдалось его снижение, более выраженное,

чем в 1-Й группе. В 3-й группе уже в раннем послеоперационном периоде, в отличие от 1-й и 2-й групп, происходило снижение КСО, в более поздние сроки эта динамика несколько снижалась, и через 2 месяца после ХРМ результаты реабилитации во 2-й и 3-Й группах уравнялись, В 4-й группе снижение КСО, начавшееся в раннем послеоперационном периоде, сохранялось и в более поздние сроки, и в итоге динамика КСО в этой группе оказалась наиболее выраженной.

Рисунок 5. Динамика УО на 7-10-е сутки и через 2 месяца после ХРМ (Д% от исхода), * - различия статистически значимы (р<0,05).

Рисунок 6. Динамика ФВ на 7-10-е сутки и через 2 месяца после ХРМ (Д% от исхода) + - различия статистически значимы (р<0,05).

В раннем послеоперационном периоде в 1-й и 2-й группах (больные, не принимавшие оке и метилу ранил) происходит некоторое снижение ударного объема (рис. 5), что, вероятно, можно обменить синдромом «оглушения» миокарда. Напротив, в 3-й и 4-й группах (больные, принимавшие оксиметилурацил) УО на 710-е сутки увеличивался. Это свидетельствует о том, что применение ОМУ предотвращает реперфузионное повреждение миокарда, и соответственно, «оглушение» миокарда. В более поздние сроки УО возрос во всех группах, при этом более выраженная динамика выявлена в 4-й группе больных, т.е. при совместном применении ОМУ и этапной реабилитации. Менее показательная динамика наблюдалась у больных с изолированным приемом ОМУ или этапной реабилитации, и наиболее низкие показатели в динамике УО получены в 1-й группе больных.

врямп с мзмнп операции

0 группе 1 □группа 2 0 группа 3 □ группа л

В отношении фракции выброса левого желудочка (рис. 6) в ранние сроки после ХРМ (до 7-10 сут) на динамику ФВ положительное воздействие оказывало изолированное назначение ОМУ, в более поздние сроки улучшение показателей ФВ в более высокой степени происходило при совместном применении ОМУ и этапной реабилитации.

В динамике индекса нарушения локальной сократимости происходили следующие изменения: в раннем послеоперационном периоде у больных без применения программ реабилитации (1 группа) локальная сократимость несколько ухудшалась (на 3,6%; р=0,68). Изолированное применение этапной реабилитации и ОМУ не оказывало влияния на локальную сократимость, а совместное применение ОМУ и этапной реабилитации статистически значимо улучшило локальную сократимость уже на 7 - 10-е сутки после ХРМ (на 4,5%; р =0,005). В более поздние сроки локальная сократимость в 1-й группе улучшилась, достигая к 2 месявдм после операции дооперационного уровня. Во 2-й и 3-й группах произошло умеренное повышение локальной сократимости (снижение ИНЛС) на 1,75% и 0,87% соответственно (р>0,05), что свидетельствует о сходном влиянии ОМУ и этапной реабилимтации на динамику ИНЛС. В 4-й группе при применении комплекса ОМУ + этапная реабилитация в более поздние сроки после ХРМ продолжалось улучшение локальной сократимости, превышая к 2 месяцам после операции дооперационные значения на 6,36% (р<0,01).

Следующим разделом исследования стал анализ качества жизни по общему опроснику ББ- 36 (табл. 2). Улучшение КЖ по опроснику ББ-Зб в группе больных с совместным использованием ОМУ и этапной реабилитации произошло за счет как физической составляющей - повышение КЖ по шкалам физическое функционирование (РБ), ролевая деятельность (ЯР), телесная боль (ВР), общее здоровье (ОН), так и психологической составляющей - повышение КЖ по шкалам жизнеспособность (УГ), социальное функционирование (ББ), эмоциональное состояние (ЯЕ) и психическое здоровье (МН). Статистически значимое улучшение КЖ больных в данной группе произошло по всем шкалам опросника БР-36 по сравнению с отсутствием реабилитации, по шкалам ЯР, ВР, ОН, УТ, ББ, ЯЕ - с изолированным приемом ОМУ и по шкалам ЯР, ВР, Г1Е - с изолированным

использованием этапной реабилитации. В группе с изолированным применением этапной реабилитации результаты через 2 месяца после ХРМ оказались статистически значимо выше, чем в отсутствие реабилитации по всем шкалам опросника БР-Зб (кроме КЕ) и при изолированном приеме ОМУ - по шкалам УТ (жизненная активность) и ЭР (социальное функционирование), отражающим психологический компонент здоровья.

Таблица 2 - Значения КЖ по шкалам опросника ББ-Зб в группах 1 - 4 на разных этапах реабилитации (баллы)

Показатели 1 группа 21руппа 3 группа 4 группа

РБ до операции 37,07±13,22 38,21±15,55 38,00±12,99 37,87*13,81

ч/з 7-10 суток 39,49±13Д0 45,00±13,57 51,37±14,936 50,12±16,73"

через 2 месяца 50,12±12,44 64,88±12,02а 61,62±14,90° 68,00±15,43 в

Ш> до операции 9,90±18,78 8,92±21,25 10,92±20,17 13,42±24,51

через 7 -10 суток 20,00± 19,52 17Д6±20Д7 31,25±27,00г 31,5±24,10ад

через 2 месяца 4б,34± 19,81 53,57±16,16 55,00±24,31 70,00±17,17 ^

ВР до операции 24,58± 13,98 26,90±12,44 27,75±13,81 25,8±15,48

через 7 —10 суток 33,43±14,73 40,14±12,45 51,05±20,07о>г 47,07±16,40

через 2 месяца 46,48±12,36 60,02±11,76а 60,32±17,53 й 67,05±12,91 ВАе

вн до операции 39,21±13,50 37,33±14,48 38,80±10,95 37,50±13,14

через 7 -10 суток 41,19±17,09 49,33±12,15 а 53,25±15,41 Й 53,12±14,89в

через 2 месяца 52,75±14,14 66,92±11,85 а 64,05±14,60 й 70,47±13Д5 в'е

УТ до операции 44,31± 12,43 42,28±13,69 44,77±13,17 42,12±13,95

через 7 — 10 суток 39,34±9,56 44,19±14,02а 47,50±14,58 Й 45,12±13,70 в

через 2 месяца 50,36±8,68 61,78±12,82а 57,42±13,66й,г 64,05±11,92 в'е

до операции 46,04± 18,62 46,45±15,59 46,40±17,59 47,02± 16,74

через 7-10 суток 54,45±14,59 54,29±14,50 54,41±10,89 55,43±10Д0

через 2 месяца 66,97±13,65 73,73±12,17а 64,26±11,87г 74,63±9,32

КЕ до операции 29,80±30,91 30,12±21,82 28,29±31,59 29,79±31,45

через 7 — 10 суток 55,25±34,89 55,39^32,63 65,80±37,36 65,63±33,39

через 2 месяца 74,9б±23,29 80,91±19Д7 79,97±24,82 90,81±15,10в*я"е

МН до операции 54,24±12,83 54,19±12,08 54,20±12,45 53,80±12,21

через 7-10 суток 59,44±15,34 62,47±13,65 64,70±14,08 " 64,90±14,560

через 2 месяца 68,21±14,08 77,14±11,04а 77,35±14,07 0 77,65±11,99 "

Примечание: различия между группами статистически значимые :а-1и2, б-1иЗ, в-1и4, г-2иЗ, д-2и4, е-3и4 прир<0,05.

Преимуществ изолированного применения этапной реабилитации перед совместным применением этапной реабилитации и ОМУ не выявлено ни по одной шкале опросника. При изолированном приеме оксиметилурацила статистически значимое улучшение КЖ по опроснику ББ-Зб по сравнению с отсутствием

реабилитации выявлено по всем шкалам (кроме SF и RE), по сравнению с сочетанием ОМУ и этапной реабилитации или с изолированной этапной реабилитацией преимуществ не зафиксировано ни по одной шкале.

При оценке динамики показателей КЖ по опроснику SAQ (табл. 3), статистически значимое улучшение КЖ в группе совместного применения этапной реабилитации и ОМУ по сравнению с группой без реабилитационного этапа наблюдалось по всем шкалам SAQ; по сравнению с группой изолированного применения этапной реабилитации - по шкалам физическая активность (ФА) и тяжесть стенокардии (ТС). При изолированном применении этапной реабилитации установлено статистически значимое улучшение КЖ по сравнению с группой без реабилитации по всем шкалам SAQ. При этом в данной группе отмечены достоверно худшие результаты по шкалам ФА и ТС, чем в группах с изолированным применением ОМУ и группе сочетания этапной реабилитации и ОМУ. Между группами с изолированным применением ОМУ и с совместным применением ОМУ и этапной реабилитации статистически значимых различий не выявлено.

Таблица 3 - Значения КЖ по шкалам опросника SAQ в группах 1 - 4 на разных этапах реабилитации (баллы)

Показатели 1 группа 2 группа 3 группа 4 труппа

ФА до операции 44,70± 13,92 46,19±15,21 43,95±9,85 45,79±13,38

через 7-10 суток 69,62±22,45 74,79±24,13 83,54±20,296,г 84,42±21,92w

через 2 месяца 80,31±18,76 87,70±15,81а 95,5±11,66<у- 93,15±12,15ад

СС до операции 65,36±20,01 63,80±18,69 66,16±19,82 66,16±17,43

через 7-10 суток 80,05±20,44 88,09±15,96а 92,50±15,48 0 92,50±13,34 °

через 2 месяца 89,75±14,91 96,66±8,74 а 98,00±7,57 0 98,5±5,33 в

ТС до операции 36,54±19,09 35,40±19,70 37,83±18,70 37,61*18,23

через 7-10 суток 77,12±18,99 85,29±16,26а 94,57±12,750,г 93,94± 12,53

через 2 месяца 87,58±12,Ю 93,63±7,78 * 96,66±8,19°'г 96,65±6,49

УЛ до операции 69,90±13,36 68Д7±14,11 68,00±13,76 68,10±14,17

через 7-10 суток 82,73±12,10 88,28±9,79 ' 90,51±9,19ь 89,13±9,87а

через 2 месяца 90,60±8,15 96,19±4.24 ' 95,37±5,81 0 96,70±4,03 "

ВБ до операции 47,77±14,75 46,99±16,04 46,64±14,54 48,25±13,55

через 7-10 суток 69,92±15,49 76,30±16,33а 85,87±15,966'г 82,29±17,57^

через 2 месяца 83,54±13,10 91,17±7,84 ' 90,98±18,39ь 93,72±8,15 в

Примечание: различия между группами статистически значимые : а • 1 и 2, б-1иЗ, в-1и4, г-2иЗ, д-2и4, е-3и4 при р<0,05.

В заключении необходимо отметить, что лучшие результаты реабилитации после хирургической реваскуляризации миокарда получены в группе совместного применения этапной реабилитации и оксиметилурацила. Изолированное использование оксиметилурацила или этапной реабилитации оказывает в целом однонаправленное действие на течение послеоперационного периода у больных после хирургического лечения.

Выводы:

1. Этапная система реабилитации больных после хирургической реваскуляризации миокарда в сочетании с периоперационным применением препарата оксиметилурацил снижает функциональный класс стенокардии на 28,20% и функциональный класс недостаточности кровообращения на 24,72%.

2. Применение оксиметилурацила достоверно снижает • частоту послеоперационных осложнений хирургической реваскуляризации миокарда: периоперационного острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и послеоперационного перикардита.

3. Применение этапной реабилитации и периоперационного использования оксиметилурацила приводит к улучшению структурно-функциональных параметров внутрисердечной гемодинамики: снижению конечного диастолического объема на 8,24%, конечного систолического объема - на 16,28%, увеличению ударного объема на 6,11%, фракции выброса на 7,92%, снижению индекса нарушения локальной сократимости на 6,36%.

4. Использование этапной реабилитации в сочетании с оксиметилурацила оказывает позитивное влияние на качество жизни больных по всем шкалам опросника SF-36. Улучшение качества жизни по опроснику SAQ достигается и при изолированном применении оксиметилурацила в периоперационном периоде по предложенной схеме.

5. Изолированное примените этапной реабилитации или оксиметилурацила оказывает сходное влияние на динамику функционального класса стенокардии и недостаточности кровообращения, структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка, качества жизни по опроснику SF- 36 и на продолжительность послеоперационного койко-дня.

6. Сочеганное использование оксиметилурацила и этапной

реабилитации позволяет уменьшить послеоперационный койко-день на 12%.

Практические рекомендации:

1. Для оптимизации реабилитационного процесса у больных после операции коронарного шунтирования рекомендуется трехэтапная система восстановительного лечения: отделение кардиохирургии — отделение кардиологии — специализированное кардиореабшштационное отделение санатория.

2. У больных ишемической болезнью сердца, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда в периоперационном периоде целесообразно применение оксиметилурацила в связи с его положительным влиянием на развитие послеоперационных осложнений, улучшение ФК стенокардии и недостаточности кровообращения, структурно-функционального состояния миокарда и качества жизни пациентов по рекомендуемой схеме в течение 5 дней до операции и на 2 сутки после операции в течение 14 дней в дозе 500 мг 3 раза в сутки.

3. При противопоказаниях к проведению реабилитационных мероприятий по этапной схеме у больных ишемической болезни сердца после хирургической реваскуляризации миокарда целесообразно применение оксиметилурацила в периоперационном периоде по указанной схеме.

Список работ, опубликованных по теме диссертации: :

1. Интегральная электрокардиотопография в диагностике однососудистого поражения коронарных артерий /Б.И. Загидуллин, В.В. Плечев, Н.Ш. Загидуллин [и др.] // Тезисы докладов и сообщений 9-ой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. — М., 2005. — Т. 6, № 3. -С. 54.

2. Реабилитация больных после хирургической реваскуляризации миокарда / В.В. Плечев, Р.И. Ижбульдин, Б.А. Олейник [и др.] // Тезисы докладов и сообщений 9-ой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. - М„ 2005. - Т. 6, № 3. - С. 177.

3. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца в Республике Башкортостан / В.В. Плечев, Р.И. Ижбульдин, В.М. Юнусов, Б.А. Олейник // Медицинская наука - 2005: матер. Респ. конф. молодых ученых Республики Башкортостан. - Уфа, 2005. - С. 122-124.

4. Плечев, В.В. Динамика качества жизни после хирургической реваскуляризации миокарда при ИБС / В.В. Плечев, И.М. Карамова, Б.А. Олейник П Актуальные проблемы современной кардиологии: сб. науч. ст., посвящ. 25-летию Республиканского кардиологического диспансера. - Уфа, 2006. - С. 151.

5. Система реабилитации больных после хирургической реваскуляризации миокарда / В.В. Плечев, Р.И. Ижбульдин, С.М. Янбаева [и др.] // Актуальные проблемы современной кардиологии: сб. науч. ст., посвящ. 25-летию Республиканского кардиологического диспансера. — Уфа, 2006. - С. 158-159.

6. Эффективность программы реабилитации после операции коронарного шунтирования / В.В. Плечев, Р.И. Ижбульдин, Б.А. Олейник [и др.] // Тезисы докладов и сообщений 10-ой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - М., 2006. - Т. 7, №.3. - С. 215.

7. Реабилитация больных после хирургической реваскуляризации миокарда / В.В. Плечев, Р.В. Ахмадуллин, Б.А. Олейник, Т.Ф. Пчелякова // Сборник тезисов докладов юбилейной научно-практической конференции посвященной 30-летию Самарского областного кардиологического диспансера. - Самара, 2006. - С. 42.

8. Интегральная электрокардиотопография в диагностике однососудистого поражения коронарных артерий / В.В. Плечев, Б.И. Загидуллин, Н.Ш. Загидуллин [и др.] // Сборник тезисов докладов юбилейной научно-практической конференции посвященной 30-летию Самарского областного кардиологического диспансера. -Самара, 2006. - С. 44.

9. Информативность добутаминовой стресс - эхокардиогафии в диагностике мышечных мостиков коронарных артерий / З.А. Багманова, H.A. Мазур, В.В. Плечев [и др.] // Сборник тезисов XV Всемирного Конгресса Международного Кардиологического Доплеровского Общества совместно с Всероссийской научно-практической Конференцией по сердечной ресинхронизирующей Терапии и Кардиоверсии-дефибриляции. — Тюмень, 2006. - С. 54.

10. Особенности электрического поля сердца при одаососудистом атеросклеретическом поражении коронарных артерий / Б.И. Загидуллин, Н.Ш. Загидуллин, В.В. Плечев [и др.] // Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования: сб. работ науч. конф., посвящ. 25-летию Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования. - Челябинск, 2005. - Т. 2. - С. 59.

11. Способ улучшения структурно-функционального состояния миокарда после хирургической реваскуляризации миокарда / В.В. Плечев, Б.А. Олейник, И.М. Карамова, Р.И. Ижбульдин // Тезисы докладов и сообщений XII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 2006. - Т. 7, № 5. — С. 198.

12. Совершенствование системы реабилитации больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда / В.В. Плечев, Б.А. Олейник, Ш.З. Загидуллин, И.М. Карамова // Пермский медицинский журнал. -2006.-Т. 23, №2.-С. 146-151.

13. Динамика качества жизни после хирургической реваскуляризации миокарда при ИБС / В.В. Плечев, Р.И. Ижбульдин, Б.А. Олейник [и др.] // Тезисы докладов и сообщений XI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 2005. -Т. 6,№5.-С. 291.

14. Интегральная электрокардиотопография в диагностике атеросклеротического поражения коронарных артерий / В.В. Плечев, Б.И. Загидуллин, Н.Ш. Загидуллин [и др.] // Тезисы докладов и сообщений XI Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. - М., 2005. - Т. 6, № 5. - С. 284.

Соискатель:

Список терминологических сокращений:

ВБ - восприятие болезни ИБС — ишемическая болезнь сердца ИК - искусственное кровообращение ИНЛС - индекс нарушения локальной сократимости

Олейник Б.А.

КДО - конечно-диастолический объем

КЖ - качество жизни

КСО - конечно-систолический объем

ЛЖ — левый желудочек сердца

НК — недостаточность кровообращения

OA - огибающая артерия

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОМУ - оксиметилурацил («Иммурег»)

ПИКС — постинфарктный кардиосклероз

ПКА - правая коронарная артерия

ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь

РКД - Республиканский кардиологический диспансер

СС - стабильность стенокардии

ТС - тяжесть стенокардии

УЛ - удовлетворенность лечением

У О — ударный объем

ФА - физическая активность

ФВ - фракция выброса

ФК — функциональный класс

ХРМ - хирургическая реваскуляризация миокарда

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

BP - Интенсивность боли (Bodily pain)

CCS - Канадская ассоциация кардиологов

GH - Общее состояние здоровья (General Health)

МН - Психическое здоровье (Mental Health)

NYHA - Нью-Йоркская ассоциация кардиологов

PF - Физическое функционирование (Physical Functioning)

RE - Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional)

RP - Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-

Physical Functioning)

SAQ - Seattle Angina Questionnaire

SF - Социальное функционирование(8оаа1 Functioning)

SF-36 - Short Form 36 Health Survey

VT - Жизненная активность (Vitality)

Олейник Богдан Александрович

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 14.12.2006. Формат 60/84 1/16 бумага офсетная. Гарнитура тайме. Печать ризограф. . печ. 1,40. Тираж 100 шт. Заказ №55. Отпечатано в типографии: ООО «Канц Лэнд», ИНН 0278118421,450097, г. Уфа, ул. 8-ое марта.

Оглавление диссертации Олейник, Богдан Александрович :: 0 ::

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность проблемы ишемической болезни сердца.

1.2 Хирургическое лечение ишемической болезни сердца.

1.3 Реабилитация больных после хирургической реваскуляризации миокарда.

1.4. Качество жизни после хирургической реваскуляризации миокарда.

1.5. Динамика физического состояния после хирургической реваскуляризации миокарда.

1.6. Динамика психического состояния после хирургической реваскуляризации миокарда.

1.7. Применение антиоксидантов в реабилитации больных после хирургической реваскуляризации миокарда

1.8 5-оксиметилурацил (Иммурег) - новый отечественный препарат с антиоксидантными свойствами.

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Олейник, Богдан Александрович, автореферат

Актуальность проблемы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из наиболее распространенных болезней органов кровообращения населения развитых стран. Из всех причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний 53% приходятся на ишемическую болезнь сердца. Эффективность традиционной хирургической реваскуляризации миокарда, таких как аортокоронарное шунтирование и маммарокоронарный анастомоз, доказана целым рядом исследований, она не только устраняет стенокардию, но и снижает риск развития острого инфаркта миокарда, а в определенных группах повышает отдаленную выживаемость [Работников B.C., 2001]. Так, по данным различных исследований, операция устраняет приступы стенокардии у 75% больных на срок до 5 лет, у 50% больных - в течение 10 лет и у 15% - на 15 лет. Кроме того, было доказано, что хирургическая реваскуляризация миокарда улучшает переносимость физических нагрузки и, в конечном итоге, повышает качество жизни пациентов [Бураковский В.И., 1981; Кассирский Г.И., 1989, 1995; Бокерия Л.А., 1999; Favoloro R.G., 1998; Hare D.L., Bunker S.J., 1999]. Казалось бы, устранение патологии, улучшение гемодинамики должны были создать благоприятные условия для эффективной реабилитации данной категории больных, однако по данным ряда авторов [Зайцева В.П., Айвазян Т.А., Погосова Г.В., 1995, 1997; Клюжева В.М., 1993, 1999; Gerhardt U., 1992] эти ожидания в полной мере не оправдались - возвращение больных к трудовой деятельность продолжает оставаться относительно низкой, многие из них остаются инвалидами. Это обусловлено отсутствием единой стратегии и тактики восстановительного лечение после хирургической реваскуляризации миокарда. Как известно, больные после операции коронарного шунтирования должны пройти определенные этапы лечения: раннии и позднии госпитальныи и санаторный. В то же время, анализ данных литературы и наш собственный опыт свидетельствует о том, что в этапном восстановительном лечении системный подход к осуществлению лечебных воздействий еще не получил в полной мере должного развития и применения [Клюжев В.М., Яковлев В.Н., 1993, 1999; Ардашев В.Н., 1998; Щегольков А.М., Клячкин JI.M., 1998, 2001]. Между тем быстрое восстановление функционального состояния больных в оптимальные сроки должно стать стандартной целью этапной системы реабилитации. Очевидно, что будущее коронарного шунтирования во многом зависит от количественной демонстрации его успехов и приобретаемого качества жизни пациентов. Поэтому проблема восстановительного лечения больных, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, остается актуальной и важной. Остается открытым также вопрос о месте антиоксидантных препаратов в комплексе реабилитационных мероприятий после хирургического лечения ишемической болезни сердца.

Цель работы

Разработать систему реабилитации больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда.

Задачи исследования:

4. Обосновать алгоритм программы реабилитации после хирургической реваскуляризации миокарда.

Научная новизна

Результаты комплексного исследования психосоматического состояния пациентов, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, позволяют значительно углубить понимание особенностей послеоперационного периода в процессе реабилитации. Обоснована эффективность трехэтапной системы реабилитации больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда. Впервые применен антиоксидантный препарат оксиметилурацил для улучшения результатов реабилитации больных после хирургической реваскуляризации миокарда. Показано, что внедрение этапной системы реабилитации в сочетании с использованием в периоперационном периоде оксиметилурацила позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца. Определена роль различных методик реабилитации в оценке качества жизни больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца.

Положения выносимые на защиту:

Практическая значимость работы:

В исследовании представлены рекомендации по реабилитации больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда: Показано положительное влияние предложенной; этапной системы реабилитации больных при выполнении хирургической реваскуляризации миокарда и периоперационного применения препарата оксиметилурацил, что послужило, основанием для включения дифференцированных методик восстановительной; терапии: в комплекс хирургического лечения ишемической болезни : сердца в качестве, эффективного способа улучшения результатов: оперативных вмешательств.

Апробация работы и публикации:

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, получены 2 приоритетные справки по заявке № 2006125645 от . 17.07.2006 г. и № 2006127722 от 17.07.2006 г.

Реализация результатов:

Результаты исследования внедрены в работу отделения хирургии сосудов и кардиохирургии № 2 Башкирского Республиканского кардиологического диспансера (РКД) (г. Уфа), кардиологических отделений РКД, отделения кардиологии городской клинической больницы № 21 (г. Уфа), кардиологического отделения Клиники Башкирского государственного и медицинского университета (г. Уфа). Основные положения диссертации используются в лекционном материале и при проведении практических занятий на кафедрах госпитальной хирургии и пропедевтики внутренних болезней Башкирского государственного медицинского университета.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (173 отечественных и 135 иностранных источников), изложена на 214 страницах компьютерного текста, содержит 95 рисунков и 19 таблиц.

Заключение диссертационного исследования на тему "Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда"

ВЫВОДЫ:

2. Применение оксиметилурацила достоверно снижает частоту послеоперационных осложнений хирургической реваскуляризации миокарда: периоперационного острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и послеоперационного перикардита.

5. Изолированное применение этапной реабилитации или оксиметилурацила оказывает сходное влияние на динамику функционального класса стенокардии и недостаточности кровообращения, структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка, качества жизни по опроснику SF- 36 и на продолжительность послеоперационного койко-дня.

6. Сочетанное использование оксиметилурацила и этапной реабилитации позволяет уменьшить послеоперационный койко-день на 12%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для оптимизации реабилитационного процесса у больных после операции ХРМ рекомендуется трехэтапная система восстановительного лечения: отделение кардиохирургии — отделение кардиологии — специализированное кардиореабилитационное отделение санатория.

2. У больных ИБС, перенесших ХРМ в периоперационном периоде целесообразно применение ОМУ в связи с его положительным влиянием на развитие послеоперационных осложнений, улучшение ФК стенокардии и недостаточности кровообращения, структурно-функционального состояния миокарда и качества жизни пациентов. Рекомендуемая схема: в течение 5 дней до операции и на 2 сутки после операции в течение 14 дней в дозе 500 мг 3 раза в сутки.

3. При противопоказаниях к проведению реабилитационных мероприятий по этапной схеме у больных ИБС после ХРМ целесообразно применение ОМУ в периоперационном периоде по указанной схеме.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Олейник, Богдан Александрович

1. Акчурин, Р.С. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда / Р.С. Акчурин // Болезни сердца и сосудов: в 4 т. / под ред. акад. Е.И. Чазова.-М.: Медицина, 1992. Т. 2, гл. 3. - С. 119-136.

2. Алехин, Е.К. Влияние производных пиримидина на фагоцитарную способность ретикулоэндотелиальной системы и эффективность лечения левомецитином экспериментальных инфекций / Е.К. Алехин, В.В. Плечев // Антибиотики. 1970. - № 6. - С. 540-544.

3. Алехин, М.П. Возможности стресс-эхокардиографии в выявлении жизнеспособного миокарда / М.П. Алехин, В.П. Седов, Б.А. Сидоренко//Кардиология. 1992.-№ 2. - С. 85-91.

4. Амосов, Н.М. Терапевтические аспекты кардиохирургии / Н.М. Амосов, Я.А. Бендет.-2-е изд. Киев: Здоров'я, 1990. - 286 с.

5. Антигипоксант прямого действия энергостим в лечении ОИМ / Н.А. Андриадзе, Г.В. Сукоян, Н.О. Отаришвили и др. // Российские международные вести. — 2001.-№ 2. С. 31-42.

6. Антошина, И.Н. Качество жизни больных через год после аортокоронарного шунтирования / И.Н. Антошина, Ю.Н. Замотаев, В.А. Косов // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: сб. науч. работ. М., 2001. - С. 90 - 91.

7. Аронов, Д.М. Длительные физические тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда / Д.М:. Аронов // Современные достижения, в реабилитации больных инфарктом миокарда. М:, 1983. - С. 136 - 138.

8. Аронов, Д.М. Физические тренировки у больных ишемической болезнью сердца: основные достижения и перспективы / Д.М. Аронов, Л.Ф. Николаева, А.А. Крамер // Кардиология. 1985. - № 2. - С. 5-9.

9. Бабунашвили, A.M. Коронарная ангиопластика / A.M. Бабунашвили, ИХ. Рабкин, В.Н. Иванов. М., 1996. - 352 с.

10. Бакирова, 3;А. Влияние производных,пиримидина на сердечнососудистую систему: автореф; дис. . канд. мед. наук. Уфа; 1987. — 24 с.

11. Баукина, И.Я. Лечебная гимнастика у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования, на стационарном этапе реабилитации: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1995.-22 с.

12. Беленков, Ю.Н. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования / Ю.Н. Беленков; М.А. Саидова // Кардиология:-1999.-№ 1.-С. 6-13:

13. Белов, Ю.В. Современное состояние проблемы хирургического лечения ишемической болезни сердца / Ю.В. Белов // Кардиология. 1989. -№8.-С. 104-111. /

14. Биленко, М.В; Ишемические и реперфузионные повреждения органов. М.: Медицина, 1989. - 368 с.

15. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия 2004. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. - М.: ЩССХ им. А.Н. Бакулква РАМН, 2005. - 118 с.

16. Бураковский, В.И. Актуальные вопросы кардиохирургии / В.И. Бураковский//Кардиология. 1981. - № 2. - С. 10 - 16.

17. Бураковский, В.И. Ишемическая болезнь сердца / В.И. Бураковский, B.C. Работников, Д.Г. Иоселиани // Сердечно-сосудистая хирургия / под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. М., 1989. - С. 523-587.

18. Влияние оксиметилурацила на течение экспериментального панкреатита у крыс / И.Г. Чикаева, Д.Н. Лазарева, Д.А. Давыдова и др.. // Фармакология и токсикология. 1988. - № 1. - С. 49-51.

19. Влияние сухих углекислых ванн на некоторые показатели сердечно-сосудистой системы у больных с постинфарктным кардиосклерозом / Л.В. Гришина, Т.А. Губина, Е.И Вецлер и др. // V Всероссийский съезд кардиологов: тез. докл. М., 1996. - С. 50-51.

20. Влияние физических тренировок на толерантность к психоэмоциональным нагрузкам у больных инфарктом миокарда / С.Г. Суджаева, В.Г. Русецкая, В.М. Альхимович и др. // Кардиология. 1990. - № 9.-С. 28-33.

21. Голунова, А.Г. Оптимизация физических тренировок у больных постинфарктным кардиосклерозом в условиях кардиологического санатория: автореф. дис. . канд. мед. наук. М:, 1988; - 20 с.

22. I орбаченков, А.А. Физическая тренировка больных ишемической? болезнью сердца / А.А. Горбаченков // Кардиология. 1989. - №10. - С. 6468.

23. Горлин, Р. Болезни коронарных артерий: пер. англ. М: Медицина, 1980.-336 с.

24. Громова, Г.В. Реабилитация больных, после хирургического лечения ишемической болезни сердца на низкогорном курорте / Г.В! Громова,, Р.А. Людиновскова, В.Ю. Амиянц // Хирургия. 1998. - № 6. - С. 91-94.

25. Динамика ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения Москвы за период с 1985 по 1995 год / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, O.G. Константинова и др.//Тер. архив. — 1997.-№ 1.-С. 12-14.

26. Динамика распространенности ИБС и основных факторов риска у населения Таллинна 30-54 лет с 1984 по 1994 год / Абина Е.А., Волож О.И., Солодская Э.С. и др. // Кардиология. 1997. - № 6. - С. 13-18.

27. Динамика структурно-функциональных показателей сердечнососудистой системы у больных ишемической болезнью сердца после прямой реваскуляризации миокарда / О.В. Мамонтов, Т.С. Максимова, В.М. Пизин, И.С. Бродская // Кардиология. 2002. - № 5. - С. 48-51.

28. Ермолин, С.Н. Оценка адаптации кардиохирургических больных на санаторном этапе реабилитации / С.Н. Ермолин // Актуальные проблемы медицинской реабилитации: сб. науч. тр. М., 1998. - С. 82 - 83.

29. Заболевания сердца и реабилитация / под общей ред. М.Л. Полока, Д.Х. Шмита. Киев: Олимп, 2000. - 406 с.

30. Зайцев, В.П. Факторы, влияющие на качество жизни после операции аортокоронарного шунтирования / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология: сб. науч. работ. -М., 1994.-С. 154-163.

31. Закирова, А.Н. Корреляционные связи перикисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и микрореологических нарушений в развитии ИБС / А.Н. Закирова // Тер. архив. 1966. - № 3. - С. 37-40.

32. Иммурег / Д.Н. Лазарева, Е.К. Алехин, ВВ. Плечев и др.1 — Уфа: Башбиомед, 2004. 104 с.

33. Инфаркт миокарда / Е.И. Чазов, А.В; Виноградов, A.M. Вихерт и др.. М.: Медицина, 1971. - 312 с.

34. Исследование качества жизни и психологического статуса? больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошивин, А.Э. Кутузова, Н.Н. Петрова и др. // Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1, № 4. - С. 1-7.

35. Ишемическая болезнь сердца / под ред. И.Е. Ганелиной: Л.: Медицина, 1977. - 239 с. • ■ ,

36. Ишенин, Ю.М. Проблемы 1уннелирования в хирургии и нравственности. Иркутск, 1995.-128 с.

37. Кардиопротекторный эффект эмоксипина при хирургической реконструкции коронарных артерий / A.M. Чернявский, Л.Н. Маслов, И.В. Пономаренко и др. // Кардиология. 1996. Т. 36, № 8. - С. 35-38.

38. Кассирский, Г.И. Медицинская реабилитация в кардиохирургии / Е.И; Кассирсьсий; MiA: Гладкова; М:, 1976: - 165 с.

39. Кассирский, Г.И. Реабилитация в медицине (определения, задачи, проблемы) / Г.И: Кассирский, Р.И. Воробьев // Здравоохранение Рос-Федерации; 1988. -№ 4. - С. 22 - 26.

40. Касумов, А.А. Отдаленные результаты у неоперированных и оперированных больных ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда в анамнезе: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1986. - 18 с.

41. Качество жизни>больных после аортокоронарного шунтирования / В.А. Косов, Ю.В. Мандрыкин, Ю.Н. Замотаев и др. // Клиническая мед. -1997. -№12. -С. 33-35.

42. Качество жизни больных после аортокоронарного шунтирования / Ю.Н. Замотаев, В.А. Косов, Ю.В. Мандрыкин и др. // Клиническая мед.1997.-№ 12.-С. 33 -35.

43. Качество жизни больных после операции> аортокоронарного шунтирования/ Ю.А. Данилов, Ю.Н. Замотаев, В.И. Бакшеев и др. // Актуальные вопросы развития стационарозамещающих технологий: тез. докл^ межрегиональной науч.-практ. конф.:- М;, 2001. С. 41 - 43.

44. Качество жизни у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (по материалам XVI,XVII,XVIIT, XIX конгрессов Европейского общества кардиологов) / О.Б; Степура, A.G. Пак, Е.В. Акатова и др. // Кардиология. 1998. - № 10. - С. 62 - 65.

45. Классификация функционального состояния больных ишемической болезнью сердца по результатам пробы с физической нагрузкой / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов, М.Г. Шарфнадель, Л .С. Матвеева // Тер. архив. 1980. - Т. 52, № 1.- С. 19 - 22.

46. Клинико-биологическое особенности реабилитации больных ИБС после операции АКШ / A.M. Щегольков, Л.М. Клячкин, B.C. Аргоненко и др. // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: сб. научных работ. -М., 2001. С. 111-112.

47. Клинико-функциональные и психологические характеристики больных после аортокоронарного шунтирования на этапах эвакуации / Ю.Н. Замотаев, Ю.В. Мандрыкин; В.А. Косов и др. // Клиническая медицина;1998. № 2. - С. 25 - 28.

48. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей: в 2-х т. / Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков, О.Ю. Атьков и др.; под ред. Н.М. Мухарлямова. М.: Медицина, 1987. - Т. 1. - 328 с.

49. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: в 5 т./ под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. М.: Видар, 1998. — Т. 5. — 360 с.

50. Юпожев, В.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования на этапах стационар . санаторий — поликлиника: методические рекомендации. - М., 1998. — 136 с.

51. Клюжев, В.М. Система лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца в многопрофильном лечебном учреждении: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999.-48 с.

52. Клячкин, JI.M. Опыт построения индивидуальных программ физических тренировок при реабилитации больных ишемической болезнью сердца в кардиологическом санатории 7 JI.M. Клячкин, А.Г. Голунова // Кардиология. 1985. - №11. - С. 79 - 82.

53. Князев, М.Д. Эффективность реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования / М.Д. Князев, Г.В. Громова // Кардиология. 1982. -№6.-С.23-25;

54. Князева, Т.А. Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования / Т.А. Князева // Российский мед. журнал. 1997. -№ 4. - С. 50 - 54.

55. Колесов, В.И. Хирургия венечных артерий сердца. М.: Медицина, 1977. - 360 с.

56. Константинов, Б. А. Эффективность реабилитации кардиохирургических больных / Б.А. Константинов, Г.В. Громова // Тез. докл. IX Всемирного конгресса кардиологов. 1982. - Т. 1, № 5. - С. 227 - 228.

57. Коровина, Н.А. Использование коэнзима QIOb профилактике и лечении / Н.А. Коровина, Э.К. Рууге // Применение антиоксидантного препарата кудесан (коэнзим Q10 с витамином Е) в. кардиологии. Ml: Аква- . МДТ, 2002.- С; 3-7.

58. Королев, Б.А. Реабилитация больных с хронической ишемической- болезнью сердца после операции непрямой васкуляризации миокарда / Б.А. Королев У/G6i науч. работ.- ГорькийП980.- G. 18-19.

59. Косов, В.А. Медицинская и психологическая поддержка больных после реконструктивных операций на сердце / В.А. Косов, Ю.Н. Замотаев, И.Н. Папикян // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии:. сб. науч. работ. М., 1.999. - С. 79 - 80.

60. Косов, В.А. Реабилитация кардиохирургических больных, в условиях клинического кардиологического- санатория; оценка; ее эффективности и прогноза: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М:, 1997. — 25 с.

61. Косов; В.А. Реадаптация больных, перенесших операции на сердце и инфаркт миокарда к социально-бытовым и физическим нагрузкам в результате реабилитации / В.А. Косов, И.В. Снегова // Мед. помощь. 2000: -№ 3. - С. 57-59.

62. Косов, В.А. Санаторная реабилитация больных ИБС после аортокоронарного шунтирования / В.А. Косов, Ю.В. Мандрыкин, Ю.Н. Замотаев // Врач. 1997. - № 7. - С. 24.

63. Коу, Я.И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я.И. Коу, Р.А. Либис // Кардиология. 1993. - № 5. - С. 66 -72.

64. Крыжановский, В.А.Первичная ангиопластика у больных инфарктом миокарда: / В:А. Крыжановский, Э.Р. Пауэре // Кардиология. -1999: -№6: -С. 66-77.

65. Кэмпбелл, Р.В.Ф. Международное руководство по инфаркту миокарда. М.: Информполиграф, 1997. - 87 с.

66. Лаанэ, П.Г. Исход и течение ИБС у больных с нормальными и измененными коронарными артериями, при 10-15-летнем наблюдении / П.Г. Лаанэ, Т.В. Шипилова // Тер. архив. 1995. - № 4. - С. 69-71.

67. Лазарев, Н.В. Значение пиримидиновых производных для медицины /, Н.В. Лазарев // Материалы конференции по проблеме медицинского применения пиримидиновых производных. — Ростов н/Д.,1961. С. 3. '■/; ' ■■'■■■'• . ■ '

68. Лечение больных ИБС до и после маммарокоронарного шунтирования; и стентирования коронарных артерий / В.В. Соколов; Б.Е. Шахов, Е.И. Матусова и др.:// Нижегородский мед. журн. 2002. - № 4. - С. 75-83.

69. Лупанов, В.П. Прогноз больных коронарной (ишемической) болезнью сердца / В.П. Лупанов // Рос. кардиол. журнал. — 1997. № 2. — С. 12: 17.

70. Люсов, В.А. Инфаркт миокарда (по материалам актовой речи на заседании Ученого совета Российского государственного медицинского университета^ посвященного 100-летнему юбилею П.К Лукомского) / В.А. Люсов//Кардиология. 1999.- № 9.- С: 8-12;

71. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных.с сердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Я.А. Орлова и др. // Кардиология. 1996. - № 4. - С. 15-22.

72. Мазур, Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца / Н.А. Мазур, В.Н. Жуков. М.: Медицина, 1985.- 192 с.

73. Мазур, Н.А. Эффективные и безопасные методы лечения больных хронической ишемической болезнью сердца / Н.А. Мазур-// Рус. мед. журнал. 1998. - Т. 6, № 14. - С. 908-913.

74. Маликов, В.Е. Программа физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования на стационарном этапе / В.Е. Маликов // Кардиология. 1993. - № 1. - С. 34-37.

75. Маньков, Ю.У. Психофизиологические механизмы адаптациичеловека в пред- и послеоперационном периодах: автореф. дис.д-ра мед.наук.-М., 1992.-51 с.

76. Медин, В.А. Статистика в медицине и биологии: в 2 т.'/'В.А. Медин, М.С. Толмачев, Б.Б. Фишман. М.: Медицина, 2000. - Т. 1. - 454 с.

77. Медицинская реабилитация: руководство для врачей / под ред. А.А. Епифанова. М.: Медпресс-информ, 2005.- 328 с.

78. Меерсон, Ф.З. Адаптации сердца к большой нагрузке и сердечная недостаточность. М.: Наука, 1975. - 263 с.

79. Михеев, А.А. Прямые реконструктивные операции на стволе левой коронарной артерии при его изолированном поражении у больных ишемической болезнью сердца/ А.А. Михеев, О.Ю. Шаенко //Кардиология.— 1995.-№9.-С. 49-52.

80. Мутагарова, Э.К. Эффективность санаторного этапа реабилитации больных после хирургической реваскуляризации миокарда: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2006. -22 с.

81. Мышкин, В.А. Оксиметилурацил (очерки эксперементальной фармакологии) / В.А. Мышкин, А.Б. Бакиров. Уфа, 2001. - 218 с.

82. Некоторые аспекты реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования / М.Д. Князев, Г.В. Громова, Б.В1 Шабалкин и др.}// Советская медицина. 1977. - № 10. - С. 40 - 45.

83. Некоторые методические аспекты пользования эхокардиографии в фармакодинамических исследованиях / Н.А. Мазур, Ю.С. Соболь, В.М. Десятниченко и др. // Тер. архив. — 1982. № 1. - С. 60-64.

84. Николаева, Л.Ф. Перспективы развития реабилитационного направления в кардиологии / Л.Ф. Николаева // Кардиология. 1988. -№11.-С. 5-11.

85. Николаева, Л.Ф. Школа для больных инфарктом миокарда / Л.Ф. Николаева, В.П. Зайцев // Сборник статей научно-практической конференции. М., 1988. - С. 282 - 284;

86. О ведении больных с хронической ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования / М.Д. Князев, В.Г. Кукес, А.И. Боровков и др. // Клиническая мед. 1977. - № 11. - С. 68 - 72.

87. Оганов, Р.Г. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России / Р.Г. Оганов // Сердце. 2003 .-№ 2. - С. 4-12.

88. Оганов, Р.Г. Ишемическая болезнь сердца (профилактика, диагностика, лечение). М.: Изд-во МПЦ, 1997.- 76 с.

89. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - № 1. - С. 5-9.

90. Ольбинская, Л.И. Коронарная и миокардиальная недостаточность: (патофизиология, диагностика, фармакотерапия) / Л.И. Ольбинская, П.Ф. Литвицкий. М. Медицина, 1986. -272 с.

91. Оптимизация системы реабилитации больных ишемической болезнью сердца перенесших операцию аортокоронарного шунтирования / Ю.А. Кремнев, Ю.Н. Замотаев, Ю.В. Мандрыкин и др. // Клиническая медицина. 2000.-№ 3. - С. 57-59.

92. Опыт применения программы медицинской и психологической поддержки больных, перенесших кардиохирургические операции / Ю.Н.193

93. Замотаев, В.А. Косов, Ю.В. Мандрыкин// Тер. архив. 2000. - № 1. - С. 25 -28.

94. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их; прогностическое значение / Н.П. Никитин, A.JI. Аляви, В.Ю. Голоскокова, Х.Х. Маджитов // Кардиология. 1999. - Т. 39, № 1. - С. 54-58.

95. Отбор; больных в терапевтическом' стационаре для хирургического лечения ишемической болезни сердца/ B.C. Работников, ВЖ. Яковлев, Ю.Б. Нестеренко и др.-// Военно-медицинский журн. 1993. - № 6. - С. 26 - 29.

96. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Г. Гладков, В .П. Зайцев; Д.Н. Аронов и др. и др. // Кардиология. 1982. - № 2. -С. 100 - 103;

97. Петухов, Е.Б. Роль токсических форм кислорода в развитии осложнений при операциях с использованием искусственногокровообращения / Е.Б. Петухов, А.А. Корнеев // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1991. - № 1. - С. 44-46.

98. Плечев, В.В. Влияние некоторых производных пиримидина на эффективность антибиотикотерапии экспериментальных инфекций / В.В. Плечев // Актуальные вопросы, аллергии; иммунитета и защитных механизмов организма. Уфа, 1973. - С. 91-96.

99. Построение индивидуальных программ физических;тренировок у больных ишемической болезнью сердца на санаторном этапе: метод, рекомендации / В.Н. Ардашев, И.В. Ильницкий, Ю.В. Мандрыкин и др.. -М.: ГВМУ МО РФ, 1998. 34 с.

100. Причины снижения качества жизни у больных после аортокоронарного шунтирования / Ю.Н. Замотаев, В.В. Пирогова, И.Н. Антошина // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: сб. науч. работ. М., 2001. - С. 95 - 96.

101. Прогрессирование атеросклероза коронарных артерий по данным повторной коронарографии и клиническое течение ишемической болезни сердца / Ь.А. Сидоренко, В.П. Лупанов, А.П. Савченко и др. //Тер. архив. 1985. - № 9. - С. 9-14.

102. Психологическая реабилитация после операций на сердце в условиях санатория / В.К. Никифоров, А.Н: Костин, В.А Косов и др. // Врач. 1995.-№5.-С. 41 -42.

103. Психологические реакции больных ишемической , болезнью сердца на операцию аортокоронарного шунтирования / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян, Р.С. Акчурин и др. // Кардиология. 1990. - № 7; - С. 96-97.

104. Рабкин, И.Х. Оценка коллатерального кровообращения по данным селективной коронарографии / И.Х. Рабкин, A.M. Абугов, Б.В; Шабалкин // Кардиология. 1973. - № 11. - С. 15-18.

105. Раков, A.J1. Коррекция психосоматических нарушений у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования / A.JI. Раков, Ю.В. Мандрыкин, Ю.Н. Замотаев // Военно-медицинский журн. -.1997.-№2.-С. 37-41. w ' ' • ' ■ л -'

106. Раков, A.JI. Руководство по медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших операцию АКШ. М., 2001. - 87 с. V

107. Ранние результаты шунтирования1 коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом II типа / Т.Е. Лобанова; С.Г. Козлов, А.А; Лякишёв и др. // Кардиология; 2000i - Т. 40,№ 10.-С. 18-22.

108. Реабилитация кардиологических больных / под ред. K.Bi Лядова, В-Н: Преображенского. М.: ЕЭОТАР, 2005: - 228 с. ,

109. Сбросов, А.Н. 1 реформированные и естественные физические факторы в лечении больных ишемической болезнью сердца / А.Н. Сбросов, Е.И. Сорокина // Кардиология. 1974. - № 3. - С. 126-131.

110. Свободнорадикальные перекисные механизмы, патогенеза ишемии и ИМ и их фармакологическая регуляция / А.Х. Коган, А.Н. Кудрин, Л.В. Кактурский и др. // Патофизиология; 1992. - № 2. - С. 5-15.

111. Сидоренко, Б.А. Применение психоэмоциональной пробы у больных ишемической болезнью сердца / Б.А. Сидоренко, В.И. Ревенко // Кардиология. 1984. - № 5. - С. 80-84.-•'' ' 196' .

112. Скачкова, Н.И. Психологические особенности больных, согласившихся и отказавшихся от операции АКШ / Н.И: Скачкова // Психовегетативные аспекты внутренней патологии: сб. науч. тр. Тверь, 1992.-С. 47-50.

113. Слепнева, J1.B. Острая ишемия; органов и ранние постишемические расстройства / Л.В. Слепнева; Н.И. Алексеева, И.М. Кривцова. М., 1978. - С. 468-469.

114. Смирнов, А.В: Антигипоксанты в неотложной медицине / А.В. Смирнов; Б.И: Криворучка // Анестезиология и реаниматология. — 1998. № 2. - С. 50-57. ■ . ; : , .

115. Современное состояние и проблемы эндоваскулярного лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца / С.Ю. Мандрыкин, A.M. Щегол ьков, А. А. Акчурин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. - № 3. - С. 38-42.

116. Судебно-медицинская диагностика скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца / JI.M. Бедрин, А.П. Загрядская, B.C. Кедров, Т.М. Уткина. Горький, 1975. — 160 с.

117. Сухие углекислые ванны в комплексной терапии больных инфарктом миокарда на санаторном этапе / Э.Р. Фаизова, JI.T. Гильмутдинова, Н.Т. Габдуллин и др. // Вопросы восстановительной медицины и курортологии. Уфа, 2003. - С. 101 - 103.

118. Сыркин, А. Л. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца — стабильной стенокардией напряжения / A.JI. Сыркин, Е.А. Печорина, С.В. Дриницина // Клиническая мед. — 1998. № 6. - С. 52-58. ■

119. Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. М., 1986. - 311 с.

120. Тэсалу, Р.В. Защита миокарда, анестезиологическое пособие и ИК при операциях прямой реваскуляризации: дис. . канд. мед. наук. Д., 1980. - 97 с. С. 27 - 36.

121. Факторы, влияющие на трудоспособность больных ишемической болезнью сердца, направленных на операцию аортокоронарного шунтирования / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян, Г.В. Погосова и др. // Кардиология. 1997. -№ 4. - С. 72 - 75.

122. Физиология и патофизиология сердца/ под ред. Н. Сперлакиса.-М.: Медицина, 1990. Т. 1. - 623 с.

123. Физическая реабилитация / под общ. ред. С.П. Попова. — Ростов н/Д.: Феникс, 2005. 603 с.

124. Физические тренировки больных ишемической болезнью сердца с сердечной недостаточностью П-Ш функционального класса: метод, рекомендации / Д.М. Аронов, Н.К. Новикова, Н.В. Анзимирова и др.. М., 1999.-28 с.

125. Физические тренировки больных после операции аортокоронарного шунтирования / И.В. Ильницкий, Ю.Н. Замотаев, Ю.В. Мандрыкин и др. // Вопросы курортологии; физиотерапии и лечебной физкультуры. 1997. - № 6. - С. 7-8.

126. Физические тренировки у больных после операции аортокоронарного шунтирования (дозированная ходьба) / Ю.Н. Замотаев, А.Г. Полунова, Ю.В. Мандрыкин и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1997. - № 5. - С. 11-13.

127. Харисова, И.М. Статистические методы в медицине и здравоохранении: учебное пособие / И.М. Харисова, Н.Х. Шарафутдинова. -Уфа: БГМУ, 1999. 145 с.

128. Хирургическое лечение ИБС: метод, рекомендации / B.C. Работников, JI.M. Фитилева, Д.Г. Иоселиани и др.. -М., 1985. 53 с.

129. Чазов, Е.И. Эволюция концепции психологического статуса при сердечно-сосудистой патологии / Е.И. Чазов // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М., 1994. - С. 10 - 12.

130. Шабалин, А.В. Защита кардиомиоцита. Современное состояние и перспективы / А.В. Шабалин, Ю.П. Никитин // Кардиология. 1999. - № 3. -С. 4-10.

131. Шабалкин, Б.В. Функция миокарда в отдаленном периоде после операции аортокоронарного шунтирования / Б.В. Шабалкин, И.Х. Рабкин, О.А. Гаджиев // Кардиология. 1985. - № 2. - С. 39-43.

132. Шабалкин, Б.В. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца / Б.В. Шабалкин//Кардиология.- 1987.-№ 6. С. 5-10.

133. Шальнова, С.А. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России / С.А. Шальнова, Р.Г. Оганов, В.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2004. — Т. 3, № 4. С. 4-11.

134. Школа для больных, перенесших кардиохирургические операции и их родственников: метод, пособие / В.М. Клюжев, В.Н. Иванов, В.Н. Ардашев и др.. М.: ГВМУ МО РФ, 1998. - 36 с.

135. Шхвацабая, И.К. Ишемическая болезнь сердца. М.: Медицина, 1975.-400 с.

136. Шхвацабая, И.К. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / И.К. Шхвацабая, Д.И. Аронов, В.П. Зайцев. М., 1978. - 320 с.

137. Этапная реабилитация больных после операции аортокоронарного шунтирования / В.Н. Ардашев; A.M. Щегольков, Ю.В. Мандрыкин и др. // Военно-медицинский журн. 1998. - № 3. - С. 41-45.

138. Этапная реабилитация и диспансерное наблюдение больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования / В.Н. Ардашев,, Ю.Н. Замотаев, Ю.В: Мандрыкин идр. // Военно-медицинский журн: 1998. - № 3. - С. 40-44.

139. Яценко, K.G. Исходы и прогноз инфаркта миокарда в свете математической; их оценки: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Куйбышев; 1972.-26 с.

140. A prospective evaluation of the psychosocial effects of coronary artery bypass surgery / P. Langeluddecke, G. Fulcher, D. Baird et al. // J. Psychosom Res. 1989. - Vol. 33. - P. 37 - 45.

141. A randomized controlled trial of double-versus single-gloving in vascular surgery / D.C. Berridge, G. Straky, M.A. Jones et al. // J. R. Goll. Surg. Edinb. 1998. - Vol. 43. - P. 9 - 10.

142. Absence of severe exercise-induced ischemia does not identify low-risk patients with three-vessel coronary artery disease / T.D. Miller, C.P. Taliercio, A.R. Zinsmeister, R.J. Gibbons // Mayo Clin. Proc. 1992. - Vol. 67. -P. 238-244.

143. Activation of the coagulant pathway in cigarette smokers / G.I. Miller, R.A. Bauer, J.A. Cooper et al. // Thromb. Haemost. 1998. - Vol. 79, № 5. - P. 49-53.

144. Ades, P.A. Cardiac rehabilitation participation predicts lower ^hospitalization costs / P.A. Ades, D. Huang, S.O. Weaver // Am. Heart. J. 1992. -Vol. 123, №4.-P. 911-916.

145. Adverse cerebral outcomes after coronaiy bypass surgery / G.W. Roach, M. Kanchuger, C.M. Mangano et al. // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335.-P. 1857-63. ■ ' : .

146. Akins, С.W. Reoperation for Stenotic Saphenous Vein Bypass Grafts without Cardiopulmonary Bypass / C.W. Akins // Ann. Thorac. Surg. 1983. -Vol. 35, №2.-P. 201-206.

147. Ambrosio, G. Progressive impairment of regional myocardial perfusion after initial restoration of postischemic blood flow / G. Ambrosio, H.F. Weisman, J.A. Mannisi // Circulation. 1989. - Vol. 80. - P. 1846-1848.

148. Amer, M.S. Cyclic nucleotides and drug discovery / M.S. Amer, R. Gordon // Adv. Cyclic. Nucl. Res. N. Y. 1974. - Vol. 4. - P. 203-212.

149. Anderson, D.E. Cardiac rehabilitation: the crucial month / D.E. Anderson // Med. J. Aust. 1977. - Vol. 2. - P. 124-127.

150. Antioxidants and atherosclerosis heart disease / M.N. Diaz, B. Frei, J.A. Vita, J:F. Keaney Jr. // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337. - P. 408-416:

151. Artinian, M.T. Age differences in patient recovery patterns following coronary artery bypass surgery / M.T. Artinian, G. Duggan, P. Miller // Am.J.Crit. Care. 1993. - Vol. 2, № 6. - P. 453-461.

152. Askanas, Z. Rehabilitacia chonlch ze swle^m-zavelemt sercal / Z. Askanas // Kardiol. Pol. 1969. - Vol. 12, № 3. - P. 149-155.

153. Atrial fibrillation after cardiac surgery: a major morbid event? / G.N. Almassi, T. Schowalter, A.C. Nicolosi et al.J // Ann. Surg. 1997. - Vol. 226, № . 50.- P. 1-11.

154. Blacher, R.S. Death, resurrection and rebirth: observational in cardiac surgery / R.S. Blacher // Psychoanal: Q. 1992. - Vol. 52: - P: 56-72.

155. Bodaty, P. Revascularization after myocardial infarction / P. Bodaty, G.R: Dagenias //Circulation.-1999:- Vol: 99; № 9;.-P; 1272:.

156. Braunwald, E. Myocardial reperfusion limitation of infarct size, reduction; of left ventricular dysfunction and improved survival. Should the paradigm be expanded? / E. Braunwald // Circulation. 1989. - Vol. 79.? - P. 441444. .

157. Braunwald, E. Myocardium: prolonged postishemic ventricular dysfunction / E. Braunwald- R.A. Kloner // Circulation. 1982. - Vol. 66, № 6. - P; 1146-1149:

158. Braunwald, E. The stunned myocardium: newer insights into mechanisms and clinical implications / E. Braunwald // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol. 100. - P. 310-313.

159. Brostest, G.P. Critical evaluation of cardiac rehabilitation: Basel; 1977.-211 p.

160. Bulckley, B: Why coronary bypass grafts fail: early and late pathologic changes / B. Bulckley// J. Cardiovasc. Med. 1980. -Vol. 5.-P. 1025 - 1040.

161. Cardiac surgery in the adult / ed: by L.H; Edmunds et al:.— N. Y.: McGraw-Hill, 1997.- 255 p.

162. Cardioprotective effect of trimetazidine during coronary artery graft surgery / J.N. Fabiani, O. Ponzio, I. Enierit et al.}// J. Cardiovasc. Surg. (Torino). -1992.-Vol. 33.-P. 486-91.

163. Cay, E.Z. Psychological adjustments in coronary patient: anxiety / E.Z. Cay//Q. Life Cardiovasc. Care. 1989.5. - P. 54 - 59.

164. Cay, E.Z. Psychological factors and return to work / E.Z. Cay, D.D. Walker // Heart J. Suppl. 1988. - Vol. 9, № L. - P. 74 - 81.

165. CDH Risk Prediction Group. Validation of the Framingham coronary heart disease prediction score: results of multiple ethnic groups investigation / R.B. D'Agostino, S. Grundy, L.M. Sullivan, P. Wilson // JAMA. 2001. - Vol. 286. -P. 180-187.

166. Central and peripheral adaptations after 12 weeks of exercise training in post-coronary artery bypass surgery patients / J.M. Goodman, J.V. Pallandi, J.R. Reading et al. //J. Cardiopulm. Rehabil. 1999. - Vol. 19, № 3. - P. 144 - 150.

167. Coronary angiography and aorto-coronary bypass surgery in type 2 diabetic patient / E. Faglia, F. Favdes, M. Brivio et al. // Diabetic Metab. 1995. -Vol. 21, №4.-P. 20-27.

168. Coronary angioscopic findings in the infarct-related vessel withing 1 month of acute myocardial infarction: Natural history and the effect of thrombolysis / E. van Velle, J.M. Lablanche, C. Bauters et al..// Circulation. -1998.-Vol. 97.-P. 26-27.

169. Coronaiy artery anatomy before and after direct revascularization surgery: clinical and cineanheriographic studies in 67 selected patients / J.A. Levine, D.J. Bechtel, R. Gorlin et al. // Am. Heart J. 1975. - Vol. 89, № 5. - P. 561-70.

170. Coronary artery bypass grafting (CABG) without cardiopulmonary bypass (СРВ): a strategy for improving results in surgical revascularization / J: Bergsland, S. Schmid, J. Yanulevich et al. // Heart Surgery Forum. 1998. - Vol. 1, № 2. — P. 107-110.

171. Coronary revascularization in the elderly patients / D.A. Cooley, M.A. Elayda, R.J. Hall, V.S. Malhur // J. Am. Coll. Cardiol. 1984. - Vol. 3. - P. 1398 -1402.

172. Cost-effectiveness analysis in heart disease, part I: general principles / J. Kupersmith, M. Holmes-Rovner, A. Hogan et al. // Prog. Cardiovascular Dis. -1994. Vol. 37, № 3. - P. 161 - 184.

173. Cost-effectiveness analysis in heart disease, part II: preventive therapies / J. Kupersmith, M. Holmes-Rovner, A. Hogan et al. // Prog. Cardiovascular Dis. 1995 . - Vol - 37, № 4. - P. 243 - 271.

174. Croyle, R.T. Effects of mood on self-appraisal of health status / R.T. Croyle, M.B. Uretsky // Health Psychol. 1987. - № 6. - P. 239 -253.

175. Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease / J.A. Spertus, J.A. Winder, T.A. Dewhurst et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 78 - P. 333-341.

176. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Experience in 700 patients / F.J. Benetti, G. Naselli, M. Wood, L. Geffiier // Chest. -1997.-Vol. 100.-P. 312-6.

177. Effects of endolumbal coronary stents on the frequency of coronary artery bypass grafting after unsuccessful percutaneous transluminal coronary vascularization / J. Lindsay, M.M. Hong, E.E. Pinnow et al. // Am. J. Cardiol. -1996.-Vol. 77, №64.-P. 7-9.

178. Elber, R. Coronary Interventions in Europe 1992 / R. Elber, // Eur. Heart J. 1995. - Vol. 16, № 7. - P. 873 - 874.

179. Employ-meat followings aortocoronary bypass surgery in yang's patients / M. Danchin, P. David, P. Robert, M.J. Bourassa // Cardiology. 1982. -Vol. 69, № 1. - P. 52 -59.

180. Enhanced rate of progression of coronary artery disease following aorto-coronary saphenous vein bypass surgery / R. Pasternak, K. Cohn, A. Selzer, M.F. Langston Jr. //Am. J. Med. 1975.-Vol. 58,№2.-P. 166-70.■ • ■'.-. 206' ■

181. Extended treatment of severe coronary artery disease: a total surgicalapproach 7 W.D; Johnson, R.I. Flemma, D. Lepley et al. // Ann. Surg. 1969. -Vol. 170.-P. 460-470.

182. Favaloro, R.G. Critical analysis of coronary artery bypass grafti ' • , .surgery: a 30 year journey / R.G. Favaloro // Jv Am. Coll. Cardio. - 1998. - Vol:131, № 1. P. 41- 63.

183. Favaloro, R.G. Direct myocardial revascularization: a ten year journey.

184. Miles, andrealities /R^G.Favaloro//Am. J. Cardiol-1979.-Vol: 43.-P. 109-130;228; Favaloro, R.G. Surgical treatment of coronary arteriosclerosis. -, Baltimore, 1970.-428 p.

185. Fifteen-year trends in risk severity and operative mortality in elderly patients undergoing coronary artery bypass graft surgery / I. Ivanov, R.D. Weisel, 1 Т.Е. David et al;. // Circulation. 1998: - Vol. 97, № 6: - P;,67 - 80

186. Five-year outcome after coronary angioplasty versus bypass surgery in multivessel coronary artery disease: result from the French Monocentrlc Study / D. I Carrie, M; Elbaz, J: Fuel et al. // Circulation. 1997. - Suppb IL - PM-6

187. Freedman, S.B. Therapeutic angiogenesis for coronary artery disease /

188. Gadomski, M. Rehabilitation nach Herzinfarkt: die Krankengymnastik als Wichinger therapeutischer factor / M. Gadomski, U. Raichura // Med. Klin. -v 1980. Vol. 75, № 6. - P. 219-222.

189. Gokce, N. Basic research in antioxidant inhibition of steps in atherogenesis / N. Gokce, B. Frei // J. Cardiovasc. Risk. 1996. - Vol. 3. - P. 352357.

190. Goldberg, R.T. Comparison of the German and American Sisterns of Rehabilitation / R.T. Goldberg // J. Rehabilitation. 1989. - Vol. 55, № 1. - P. 5962. . . .

191. Hallivell, B. Free radical in biology medicine / B. Hallivell, J.M. Gutteridge. ed. 3rd.- Oxford: University Press, 1999. - 69 p.

192. Hamalainen, H. Social support and recovery after myocardial infarction or coronary artery bypass surgery / H. Hamalainen, R. Smith // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 108.

193. Heart Disease / ed. E. Braunwald. ed. 6d. - Philadelphia, 2001. - 2341. P

194. Heart surgery and quality of life: a prospective study on ischemic patients / C. Klersy, L. Collarini, M.C. Morellini et al..// Eur. J. Cardlothorac. Surg. 1997. - Vol. 12, № 4. - P. 602 - 609.

195. Hedback, B. Can high-risk patients after myocardial infarction participate in comprehensive cardiac rehabilitation ? / B. Hedback, J. Perk // Scand. J. Rehabil. Med. 1990. - Vol. 22, № 1. - P. 15-20.

196. Higgins, M. Patients, families and populations at high risk for coronary heart disease / M. Higgins // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22. - P. 16821690.

197. Improved outcome after coronary artery bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy and residual myocardial viability / P.R. Pagely, G.A. Beller, DID. Watson et al. // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 793 - 800.

198. Kaul, Т.К. Coronary artery bypass grafting in patients with an ejection fraction of twenty percent or less / Т.К. Kaul, A.K. Agnihotri, B.L. Fields // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 111. - P. 1001-12.

199. Kellerman, J.J. Cardiac rehabilitation the Israel experience / J.J. Kellerman // Heart disease and rehabilitation / eds. by M. Pollock, D.H. Schmidt. -N. Y., 1985.-P. 517- 534.

200. Kilip, T. Twenty years of coronary bypass surgery / T. Kilip // N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 319. - P. 366 - 368.

201. Kimball, C.P. The experience of cardiac surgery and cardiac transplant / C.P. Kimball // Modern perspectives in the psychiatric aspects of surgery /ed. J.G.Howels. -N.Y., 1990.-P. 243 -266.

202. King, K.M: Cardiac rehabilitation: the forgotten intervention / K.M. King, D.P. Humen, K.K. Teo // Can. J. Cardiol. 1999. - Vol. 15, № 15.-P. 979 -985.

203. Kolesov, V.I. Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris / V.I. Kolesov // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1967. -Vol. 54.-P. 535-44.

204. Konstantacos, A.K. Fast tracking of the coronary after bypass surgery patient / A.K. Konstantacos, J.H. Lee // Contemp. Surg. 1998. - Vol. 52, № 3. - P. 27-32.

205. Kulik, J.A. Social support and recovery: from surgery / J.A. Kulik, H.I. Mahler // Health Psychol. 1989. - Vol. 8, № 2. - P. 221-238.

206. Liekweg, W.G. Minimally invasive direct coronary artery bypass, percutaneos transluminal coronary angioplasty, and stent placement for left main stenosis / W.G. Liekweg, R. Mistrf // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 113, № 41. - P. 1 - 2.

207. Limitation of physical activity, dystonia and chest pain prior to and during two years after coronary bypass grafting in relation to a history of hypertension / J. Herlitz, K. Caidahl, P. Albertsson et al. // Blood Press. 1997. -№ 6.- P. 349-356.

208. Lindal, E. Post-operative depression and coronary bypass surgery / E. Lindal // Int. Distabil. Stud: 1990. - № 12. - P. 70 - 74.

209. Logue, B. Practical approach to coronary artery disease with special reference to coronary artery bypass surgery / B. Logue, S.B. King, J.S. Donslas // Current Probl. Cardiol. 1976. - Vol. 1. - P. 5-7.

210. Lowe, J.W. Employment status after coronary bypass operation and some cost considerations / J.W. Lowe // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol. 20, № 1 - P. 68 - 72.

211. Lukkarien, H. Quality of life in coronary artery disease / H. Lukkarien // Nurs. Res. 1998. - Vol. 47, № 6. - P. 337 -343.

212. Major stroke after coronary artery bypass surgery: changing magnitude of the problem / T.J. Gardner, P.J. Horneffer, T.A. Manolio et al. // J. Vase. Surg. 1998. - Vol. 63, № 68. - P. 4 - 7.

213. McHorney, C.A. The validity and relative precision of MOS, short- and long-form health status scales and Dartmouth Coop Charts / C.A. McHorney // Med. Care. Suppl. 1992. - Vol. 30, № 5. - P. 253 - 65.

214. Milani, R.V. The affects of body composition changes to observed improvements in cardiopulmonary parameters after exercise training with cardiac rehabilitation / R.V. Milani, C.J. Lavie // Chest. 1998. - Vol. 113. - P. 599 - 601.

215. Minimally invasive coronary artery bypass grafting / A.M. Calafiore,

216. G.D. Angelini, J. Bergsland, T.A. Salerno // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 62. -P. 1545-8.

217. Mortality and morbidity in diabetic and non diabetic patients during a 2-year period after coronary artery bypass graft surgery / J; Herlitz, G.B. Wognsen,

218. H. Emanuelsson et al;. // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 28, № 14. - P. 78 -87.• ■ 2io . •;•■'.■•■ ■

219. Nel, E. The effect of preoperative teaching on; the emotional attitude of patients undergoing coronary by pass surgery / E. Nel, H.H. Uysa // Curationis. -1993. Vol. 16, №1. - P. 62-65:

220. No continuous relation ship between Veterans Affairs hospital' coronary artery bypass grafting surgical volume and! operative mortality / A.L. Shroyer, H.J. Kilburn, II. Bernard et al..// Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol! 61. -P. 17-20. ' , ' .;

221. Preoperative and late postoperative psychological state following coronary artery bypass surgery / B. Strauss, G. Paulsen, S. Graetz et al. // J. Thorac. Gardiovasc. Surg. 1992 - Vol: 40; № 2. - Pi 52 - 64.

222. Prognostic value of left ventricular dysfunction at rest and during exercise in patients with coronary artery disease / J.S. Borer, J. Wallis, C. I-Iochreiter et al. // Adv. Cardiol. 1986. - Vol. 34. - P. 179-185.• ■. 211 ' •

223. Prospective trial of catheter irrigationand musle flaps forsternal wound infection / R.P. Rand; R.P. Cochran, S. Aziz et al. // Ann. Thorac. Surg. -1998. Vol. 65, № 104. - P. 6 - 9.

224. Psychiatric morbidity in spouses of patients in rehabilitation after coronary-artery-bypass surgery letter.; / S. Conway, C. Skelton, O'Rourke A. [et al.] // Lancet. 1994. - Vol. 344, № 7. - P. 338 - 342.

225. Psychological status of patient before and after coronary artery bypass surgery / H. Boudrez, J. Dendlet, B:J. Amsel et al.-// Quality of life after open heart surgery / ed. P.J. Walter. Dordrecht; Boston; London, 1992. - P. 169 - 177.

226. Rao, G.H. Antioxidants, atherosclerosis and thrombosis / G.H. Rao, S. Parthasarathy // Prostaglandins Leukot. Essent. Fatty Acids. 1996. - Vol. 54. - P. 155-166.

227. Recent advances in multivessel grafting without cardiopulmonary bypass / A.M. Calafiore, G. Di Giammardo, G. Teodori et al. // Heart Surgery Forum. 1998. - - Vol. 1, № 1. - P. 20-25.

228. Reoperations with the right gastroepiploic artery without;-.-■-'. ' 212 . cardiopulmonary bypass / Ml Akther, T.Z. Lajos, G. Grosner et al. // J. Card. Surg.-1997.-№12.-P. 210-14.

229. Revascularization procedures in patients with transplant coronary artery disease. / V.SI Patel, B. Radovancevic, W. Springer et al. // Eur. J. Cardiotliorac. Surg: 1997. - № 11.-P 859-901.

230. Risk factors for stroke in patients undergoing coronary after bypass grafting / L.L. Mickleborough, P.M. Walker, Y. Takagi et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 112, № 12. - P. 1-8.

231. Robinson, M.C. Transient, ventricular asystole using adenosine during minimally invasive and open; sternotomy coronary artery? bypass grafting / M.C. Robinson, K.A. Thielmeier, B.B. Hill // Ann.; Thorac.Surg. 1997. - Vol. 63, № 8. -P: 1-4. ' ■■.'

232. Sjoland, H. Impact of coronary artery bypass grafting on various aspects of quality of life / HI Sjoland, K. Caidahi, I. Wiklund // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - Vol: 12, № 4. - P. 612. .

233. Sjoland, H. Quality of life in relation age in patients undergoing coronary artery bypass grafting / H. Sjoland, K. Caidahi // Eur. Heart J. 1997. -Vol. 18.-P. 108.

234. Socioeconomic status and coronary heart disease risk factors trends. The Minnesota heart survey / R.V. Luepker, W.D. Rosamond, R. Murphy et al.'// Circulation. 1993. - Vol. 88, № 1. - P. 2172 - 2179.

235. Stewart, A.L. The MOS Short-Form General Health Survey. Reliability and validity in a patient population / A.L. Stewart, R.D. Hays, J.E. Ware Jr. // Med. Care. 1988. - Vol. 26. - P. 724 - 35.

236. Subramanian, V.A. Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting: two-year clinical experience clinical experience / V.A. Subramanian, J.C. McCabe, C.M. Geller // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. - P. 1648-55.

237. Surgical survival benefits for coronary disease: patients with left ventricular dysfunction / E.P. Bonous, D.B. Mark, B.G. Pollock et al. // Circulation. 1988.-Vol. 78. - Suppl. 1.-P. 151-7.

238. The effects of a cardiac rehabilitation program on return to work / H.M. Goeminne, M. Faes, K.M. Poelemans et al.'// Arch. Belg. 1989. - Vol. 47. -P. 70-72.

239. The effects of New York's bypass surgery provider profiling on access to care and patient outcomes in the elderly / E.D; Peterson, E.R. DeLong, J.G. Jollis et al. //J.Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 32, №. 99. - P. 3-9.

240. The use of biplane angiocardiography for the measurement of left ventricular volume in man / H.T. Dodge, H. Sandier, W. Ballew et al.'// Am. Heart J. 1960. -Vol. 60. -P. 762-70.

241. Two-year follow-up study of coronary bypass surgery: Psychologic status, employment status and quality of life / H. Klonoff, C. Clark, D. Kavangh-Gray et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 97, № 1. - P. 78 - 85.

242. Urschel, H Coronary bypass using veins. Cardiac Surgery / H Urschel // Am. Coll. Surg. 1974.-№ 5-P. 31-36.

243. Varnauskas, E. Survival, myocardial infarction and employment status in a prospective randomized study of coronary artery bypass surgery / E. Varnauskas//Circulation. 1985. - Vol. 72, № 6. - R. 2. - P. V90-101.

244. Ware, J.E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: a User s Manual / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller. Boston: The Health Institute, New England Medical Center, 1994. - 97 p.

245. Wenger, N.K. Rehabilitation of the coronary patients / N.K.Wenger, H.K. Hellerstein. N. Y., 1978. -210 p.

246. Zilmer, M. Oxidative stress and antioxidant therapy7 M. Zilmer, K. Zilmer; ed. E. Karelson. Tartu: University Press, 1994. — 57 p.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда

Автореферат диссертации по медицине на тему Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда

Оглавление диссертации Олейник, Богдан Александрович :: 0 ::

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Олейник, Богдан Александрович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Олейник, Богдан Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций