Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Разработка системы оценки и анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях, связанных с водным фактором
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.30
Автореферат диссертации по медицине на тему Разработка системы оценки и анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях, связанных с водным фактором
На правах рукописи
Наркайтис Лидия Игоревна
РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ И АНАЛИЗА ПРЕДВЕСТНИКОВ
ОСЛОЖНЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ, СВЯЗАННЫХ С ВОДНЫМ ФАКТОРОМ
14.00.30 - эпидемиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Саратов-2008
003459908
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук
доктор медицинских наук, профессор
Елисеев Юрий Юрьевич
Короткое Владимир Борисович Спирин Владимир Федорович
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится « » 2009 г. в учасов на заседании
диссертационного совета Д 208.078.01 по защите докторских и кандидатских диссертаций при ФГУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб» (410005, г. Саратов, ул. Университетская, 46)
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб»
Автореферат разослан « ^^у> 2099 г>
Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук, старший научный сотрудник 1—Слудский А.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
К числу важнейших факторов охраны здоровья относится обеспечение населения доброкачественной питьевой водой. Международными водными форумами принято решение о провозглашении десятилетия 2005-2015 гг. Международной декадой «Вода для жизни» [Онищенко Г.Г., 2005]. При этом изучение химического и биологического загрязнения питьевой воды входит в число общеевропейских экологических приоритетов.
В Российской Федерации (РФ) улучшение водоснабжения реализуется по Федеральной целевой программе «Жилище на 2002-2012 гг.», в Саратовской области - в соответствии с областными целевыми программами «Обеспечение населения Саратовской области питьевой водой на 2004-2010 гг.» и «Освоение ресурсов подземных вод».
К настоящему времени в РФ около 7% проб воды не отвечает установленным гигиеническим требованиям по санитарно-микробиологическим показателям; в 40% проб установлено наличие колифагов; в 0,4% - выделены возбудители инфекционных заболеваний [Домнин С.Г., Корсак М.Н., Скоробогатов А.М., 2007; Омариева Э.Я., 2007; Онищенко Г.Г., 2008]. В Приволжском федеральном округе доля проб воды водоемов первой категории, не отвечающая гигиеническим нормативам по санитарно-микробиологическим показателям, составляла в 2003 г. 21,39%. В Саратовской области сохраняется неблагополучная ситуация с санитарной охраной поверхностных водоисточников; не имеют зон санитарной охраны 114 (52,29%) из 218; из 244 водопроводов 139 не оборудованы полным комплексом очистных сооружений и 126 - обеззараживающими установками [Онищенко Г.Г., 2005].
Бактериальные и вирусные загрязнения питьевой воды как централизованного, так и нецентрализованного питьевого водоснабжения, создают риск возникновения заболеваний людей кишечными инфекциями, прежде всего, бактериальной дизентерией, гепатитом А и другим
[ШицынаИ.В., Сковородин А.Н., 2003; Васильев К.Г., Козишкурт Е.В., Мокиенко A.B., 2006; Княгина О.Н., Окунь И.Н., Погодина JI.B., 2007; Лабутина Е.Ю., Мефодьев Е.В., Устюжанин Ю.В., 2007].
Исключая грипп и острые респираторные вирусные инфекции, наиболее экономически значимыми в настоящее время являются острые кишечные инфекции [Шаханина И.А., 2007].
Санитарно-эпидемиологической службой страны выявлены многократные случаи непосредственного влияния низкого качества питьевой воды на инфекционную заболеваемость. Реализуясь как главный или первичный путь передачи, водный фактор активизирует другие пути передачи. В 2006 г. в стране были зарегистрированы 22 «водные» вспышки острых кишечных инфекций. Установлена прямая корреляционная связь между неудовлетворительным качеством питьевой воды по микробиологическим показателям и уровнем спорадической и очаговой заболеваемости гепатитом А, а также другими кишечными инфекциями, в том числе неустановленной этиологии [Артемова Т.З. и др., 2006; Борзунова Е.А. и др., 2007; Губернаторова В.В., Мукатдинова З.Г., Ефимов А.К., 2007; Дмитренко Ю.В., Токарева Н.В., Шуклина О.В., 2007].
Таким образом, одной из приоритетных задач в области .борьбы с инфекционными болезнями является выявление предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической обстановки - распознавание эпидемиологической ситуации, пограничной между нормальной (для данного места и времени) и неблагополучной [Черкасский Б.Л., 1990]. Предвидение и предупреждение возможного осложнения эпидемиологической ситуации на основе установления его наиболее ранних признаков - предвестников, имеет особо важное значение при проведении эпидемиологического надзора.
Учитывая вышеизложенное, а также настоятельную необходимость использования в целях социально-гигиенического мониторинга и эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями современных компьютерных технологий [Боев Б.В., 2001; Никонов Б.И. и др., 2004;
Данилов А.Н., 2005; Синода В.А., Цветкова А.Ю., 2007], проведены настоящие исследования по выяснению предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях, связанных с водным фактором передачи, и созданию баз данных, совместимых с ГИС-технологиями.
Цель исследования
Разработка системы оценки и анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи.
Задачи исследования
1. Сбор эпидемиологических данных о заболеваемости кишечными инфекциями (острые кишечные инфекции, гепатит А, брюшной тиф) в г. Саратове и Саратовской области за 1996-2006 гг. и гигиенических характеристик качества питьевой воды (по микробиологическим, химическим и органолептическим показателям).
2. Создание базы данных по предвестникам осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи.
3. Эпидемиологический и статистический анализ собранных данных, определение ведущих предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи в г. Саратове.
4. Разработка системы оценки предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водньм путем передачи.
5. Разработка методики прогнозирования заболеваемости кишечными инфекциям с водным путем передачи.
Научная новизна работы
В результате проведенных исследований впервые разработана база данных «Кишечные инфекции с водным путем передачи в г. Саратове и Саратовской области», совместимая с ГИС Are GIS 9. База данных пополняема, включает основные эпидемиологические (по острым кишечным инфекциям, гепатиту А, брюшному тифу за 1996-2006 г.), демографические данные и санитарно-гигиенические показатели (20 показателей) качества питьевой воды в г. Саратове (2004-2006 гг.).
На основе разработанной базы данных, методов корреляционного, факторного анализов и интегральной оценки показателей разработана система оценки предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи. Впервые установлены вариабельные санитарно-гигиенические показатели качества воды, определено их взаимное влияние и взаимосвязь с заболеваемостью острыми кишечными инфекциями. Достоверно (р<0,05) показано, что такие показатели, как общее микробное число, содержание железа, мутность, окисляемость, цветность являются предвестниками осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи и могут быть использованы в целях эпидемиологического районирования отдельных территорий по их величине.
В процессе статистического анализа разработанной базы данных с использованием программы «Statistica 6.0» установлены: выраженная сезонность заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди взрослого населения (г=0,55, р<0,05) с пиком заболеваемости в августе-сентябре; осенне-зимняя сезонность при гепатите А и летне-осенняя - при брюшном тифе; наличие в многолетней (1996-2006 г.) динамике заболеваемости острыми кишечными инфекциями в г. Саратове выраженной тенденции к снижению уровня заболеваемости до 2005 г. и последующего роста, который, по нашим прогнозам, будет продолжаться до 2009-2010 гг.
Разработана методика прогнозирования заболеваемости кишечными инфекциями с водным путем передачи, позволяющая при наличии достаточного количества данных (минимум за пять лет) адекватно и достоверно (р<0,05) описывать эпидемический процесс.
Практическая значимость работы
Материалы диссертационной работы позволили определить приоритеты и аргументировать комплекс профилактических мероприятий по оптимизации водопользования в г. Саратове и области; полученные данные учтены в областной целевой программе «Обеспечение населения Саратовской области питьевой водой на 2004-2010 гг.».
Материалы диссертации использованы в методических рекомендациях «Прогнозирование осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи в г. Саратове» (утверждены зам. руководителя Управления Роспотребнадзора по Саратовской области, 16.06.2008).
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и представлены на: IX съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2007); Пленуме Координационного научного совета по санитарно-эпидемиологической охране территории Российской Федерации (2007 г.); итоговой научно-практической конференции ФГУЗ РосНИПЧИ «Микроб» (2007 г.); ежегодной научно-практической конференции СГМУ «Молодежь и наука: итоги и перспективы», 2006-2008 гг.
Публикации
Основные результаты диссертации отражены в четырех печатных работах, две из которых опубликованы в журналах, входящих в перечень ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов. Работа изложена на 205 страницах компьютерного текста, включает 29 рисунков, 21 таблицу и 4 приложения. Список цитированной литературы содержит 159 работ.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Разработана база данных, основанная на эпидемиологических (показатели заболеваемости острыми кишечными инфекциями, гепатитом А, брюшным тифом за 1996-2006 гг.), демографических данных и санитарно-микробиологических, гигиенических (химических и органолептических) показателях качества воды в 655 точках водозабора г. Саратова в 2004-2006 гг., совместимая с программными пакетами «Statistica 6.0» и ГИС Are GIS 9.
2. В качестве основных предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи определены такие гигиенические показатели качества воды, как общее микробное число, содержание железа, мутность, окисляемость и цветность.
3. Система оценки и анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях, связанных с водным фактором, обеспечивает эффективное проведение социально-гигиенического мониторинга и эпидемиологического надзора за ними.
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалы и методы исследования
В качестве источников информации использованы опубликованные научные труды, официальные данные РИАЦ Минздравсоцразвития России с 1996 по 2006 гг., данные Управления Роспотребнадзора по Саратовской области и ФГУЗ ЦГиЭ в Саратовской области за указанный период времени, нормативно-методические документы.
Для эпидемиологического анализа использованы данные о заболеваемости кишечными инфекциями (на примере острых кишечных инфекций, гепатита А, брюшного тифа) в г. Саратове и Саратовской области с 1996 по 2006 гг.
Изучение санитарно-микробиологических, гигиенических (химических и органолептических) показателей качества питьевой воды проведено по 655 точкам водозабора г.Саратова - всего 1995 проб за период 2004-2006 гг.: Волжский район -92, Заводской - 100, Кировский - 151, Ленинский - 185, Октябрьский - 105, Фрунзенский - 32.
Собственные исследования санитарно-гигиенических показателей качества питьевой воды выполнены нами в 2007-2008 гг. в точках отбора проб воды, где в 2004-2006 гг. было зарегистрировано превышение допустимых гигиенических норм и выявлены случаи заболевания людей в близко расположенных к точке домах.
Базы данных по предвестникам осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи созданы на основе эпидемиологических данных (по острым кишечным инфекциям, гепатиту А, брюшному тифу за 1996-2006 гг.), демографических показателей и информации о микробиологических, химических и органолептических показателях качества воды в г. Саратове в 2004-2006 гг., регламентированных действующими нормативными документами [СанПиН 2.1.4.1074-01,СанПиН 2.1.4.1175-02].
Для разработки базы данных был выбран файловый формат Access 2000. Для ввода данных использовались таблицы MS Excel и Word, которые в последующем конвертировались в таблицы базы данных.
Прогнозирование заболеваемости острыми кишечными инфекциями в г. Саратове проведено по разработанной нами методике [Наркайтис Л.И. и др., 2008].
При разработке системы оценки предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи инфекции использовали метод балльной оценки [Исаков Ю.А., 1947; Тарасов М.П., 1974] и методику Е.В Куклева [1999, 2006]. Балльная оценка санитарно-гигиенических показателей качества воды проводилась из расчета их среднего значения, определения доверительного интервала, исходя из которого, определялись границы среднего значения. Один балл присваивался тем показателям, значения которых были меньше минимума среднего, два балла -интервалу средних значений, три - значениям, превышавших максимум среднего.
Отбор проб воды для проведения микробиологических и санитарно-гигиенических исследований осуществляли согласно ГОСТ Р 51592-2000. Санитарно-микробиологические исследования воды проводили в соответствии с МУК 4.2.1018-01.
Определение мутности и цветности воды проводили по ГОСТ 3351-74 фотометрическим методом. Измерение массовой концентрации общего железа с сульфосалициловой кислотой осуществляли в соответствии с ГОСТ 4011-72. Перманганатную окисляемость (перманганатный индекс) воды измеряли титриметрическим методом согласно ПНД Ф 14.1:2:4.154-99.
Статистический анализ результатов исследования проведен с использованием программы «Statistica 6.0». Анализ динамики заболеваемости осуществляли по основным эпидемиологическим показателям [Бессмертный Б.С., Ткачева М.Н., 1961; Черкасский Б.Л., 2001], Обработку полученных результатов проводили с использованием общепринятых
статистических методов [Плохинский H.A., 1970; Марченко Б.И., 1997]. Текстовой и графический материалы оформлены в программах «Microsoft Office 2000».
Водоотведение и водопользование в г. Саратове, и Саратовской области
В пределах Саратовской области протекает 358 рек, общая протяженность которых составляет 12331 км. Водопотребление из открытых водоемов составляет около 700 тыс. м3/уст, и удельный вес населения, использующего для хозяйственно-питьевых целей воду открытых водоисточников, достигает почти 84%.
Основной причиной загрязнения водоемов продолжает оставаться сброс загрязненных сточных вод в результате недостаточного строительства очистных канализационных сооружений в городах и рабочих поселках области (табл. 1). В основном (95,6%) сброс сточных вод приходится на бассейн р. Волги.
Таблица 1
Водоотведение сточных вод в поверхностные водные объекты
Саратовской области
Год Всего (млн. м3) Очищенные (%) Недостаточная очистка (%) Без очистки (%)
2003 338,3 11,8 75,8 12,4
2004 309,1 12,6 74,8 12,6
2005 297,9 11,9 76,5 11,6
2006 276,4 14,3 73,7 12,0
В 2006 г. в области эксплуатировалось 2017 источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, из них 1785 подземных и 232 поверхностных. Сравнение показателей качества питьевой воды в среднем по РФ и Саратовской области (табл. 2) свидетельствует о том, что последние три года они имеют достоверную тенденцию (р<0,05) к снижению, но не достигли уровня среднереспубликанских. Наиболее неудовлетворительно качество воды
в Питерском, Перелюбском, Новоузенском, Дергачевском, Федоровском, Озинском, Пугачевском, Краснопартизанском, Красноармейском районах, где удельный вес неудовлетворительных проб составляет более 50%.
Таблица 2
Количество проб питьевой воды (%) из водопроводной сети,
не соответствующих гигиеническим показателям
Административная территория Количество проб воды, не соответствующих гигиеническим показателям:
химическим микробиологическим
2004 2005 2006 2004 2005 2006
Российская Федерация 19,1 17,7 - 7,3 6,9 6,4
Саратовская область 24,6 24,3 16,4 10,5 10,0 7,0
Разработка базы данных и статистический анализ полученных результатов
База данных «Кишечные инфекции с водным путем передачи в г. Саратове и Саратовской области» создана на основе эпидемиологических данных и демографических показателей (по острым кишечным инфекциям, гепатиту А, брюшному тифу за 1996-2006 гг.), информации о микробиологических (общее микробное число, общие колиформные бактерии, термотолерантные колиформные бактерии, споры сульфитредуцирующих клостридий, колифаги, энтеровирусы, патогенные бактерии), химических (рЬ, аммиак (по азоту), нитриты, нитраты, окисляемость, хлориды, железо, хлор остаточный свободный, хлор остаточный связанный) и органолептических (запах, цветность, привкус, мутность) показателях качества воды в г. Саратове в 20042006 гг.
При конструировании базы данных была проведена интеллектуальная разработка иерархии структуры данных и информационных характеристик факторов исследуемого процесса, в результате чего создана трехуровневая система.
Первый уровень - таблицы, содержащие исходные параметрические данные, определяющие заболеваемость, возрастной состав населения, географические характеристики источников водоснабжения, микробиологические и химические показатели качества воды. Второй уровень -транспонированные таблицы данных (позволяющие создавать SQL запросы из исходных данных как в горизонтальном, так и вертикальном их соотношениях) и запросы на вычисление показателей (например, заболеваемость на 100 тыс. населения в выбранных группах). Третий уровень - таблицы, содержащие основные статистические показатели (средняя арифметическая, коэффициент корреляции, дисперсия и др.).
Кроме этого, были созданы вспомогательные таблицы (для исключения дублирования данных в разных таблицах), такие как «Административные районы» и «Точки забора воды» (рис. 1).
Рис. 1. Основные таблицы базы данных «Кишечные инфекции с водным путем передачи в г. Саратове и Саратовской области»
Таким образом, разработанная база данных содержит разнообразные показатели, связанные с заболеваемостью кишечными инфекциями. Структура ее позволяет как накапливать новые сведения, так и усложнять в процессе доработки ее архитектуру. Принципиальная совместимость базы данных с ARC
GIS 9 дает возможность использовать ее в целях социально-гигиенического мониторинга и эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями на основе геоинформационных систем.
Статистический анализ информации созданной базы данных проведен по трем выбранным нами в качестве модельных инфекциям (острые кишечные инфекции, гепатит А, брюшной тиф) за 1996-2006 гг. Данные оценивались по месяцам, сезонам каждого года и по годам, для взрослого населения и детей до четырнадцати лет, в интенсивных показателях и абсолютных числах для г. Саратова и Саратовской области отдельно. В результате анализа показателей заболеваемости установлено, что, во-первых, имеет место выраженная сезонная зависимость заболеваемости острыми кишечными инфекциями, гепатитом А и брюшным тифом. Высоко достоверна корреляция заболеваемости среди взрослого населения в зависимости от сезона года в Саратовской области (г=0,55, р<0,05) и г. Саратове (г=0,49, р<0,05). Большинство заболеваний острыми кишечными инфекциями приходится на летне-осенний период с максимумом в августе-сентябре. При гепатите А выявлена осенне-зимняя сезонность - на область приходится 68% всех случаев, на г. Саратов - 70%. Для брюшного тифа характерна летне-осенняя сезонность с преобладанием заболеваний в г. Саратове (69%) над Саратовской областью (61%).
Во-вторых, анализ многолетней (1996 - 2006 гг.) заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Саратовской области и г. Саратове свидетельствует о наличии тенденции к снижению уровня заболеваемости к 2005 г. С 2006 г. начинается рост заболеваемости. При сохранении данной тенденции можно предполагать относительное увеличение уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями к 2009 - 2010 гг. (рис. 2).
В-третьих, анализ заболеваемости гепатитом А и брюшным тифом за 1996 - 2006 гг. выявил превалирование заболеваемости среди детей до четырнадцати лет над заболеваемостью среди взрослых, отсутствие какой-либо тенденции к изменению уровня заболеваемости как в г. Саратове, так и в области, и стабилизацию эпидемического процесса при этих инфекциях.
Рис. 2. Использование метода наименьших квадратов и полинома второго порядка для выявления тенденции изменения общей заболеваемости острыми кишечными инфекциями
Статистический анализ санитарно-гигиенических показателей качества питьевой воды по 665 точкам водоснабжения (всего 1995 проб) в шести районах г. Саратова проведен по 20 показателям. Среди всех показателей были выбраны пять - общее микробное число, содержание железа, мутность, окисляемость и цветность, - как обладающие наибольшей вариабельностью по исследуемым точкам и наиболее надежные в определении степени эпидемической опасности водопользования. Эти показатели были проанализированы по заболеваемости острыми кишечными инфекциями в домах, расположенных рядом с конкретными точками источников водоснабжения.
В результате было выявлено, что изменение показателей качества воды обладает слабо выраженной, но высоко достоверной корреляцией с заболеваемостью острыми кишечными инфекциями. Полученные результаты были сопоставимы по всем методам корреляционной оценки (как параметрической, так и непараметрической).
Разработка системы оценки предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи
При разработке системь1 оценки предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи был использован принцип балльной оценки [Исаков Ю.А. ,1947; Данилов Д.Н., 1960; Куклев Е.В., 1999].
Для параметрического преобразования гигиенических параметров качества питьевой воды был использован следующий подход. Путем запроса к разработанной базе данных по каждому показателю для каждого района определено количество точек водозабора, в которых его значения превышали норму. Далее полученные значения были пронормированы на 100 точек, так как в каждом районе г. Саратова их количество разное, и они использовались для балльной оценки.
Расчет «показателя предвестников осложнения эпидемиологической ситуации» (ПП) осуществлялся путем суммирования произведений отдельных показателей на их нормализованный вес:
ПП = afi+bfj+cfs+dfi+efj, где а, Ь, с, d, е - значения показателей, fj, f2, ...,f5 - нормализованный вес фактора.
Вес показателя (фактора) определялся следующими способами: 1) по коэффициенту корреляции каждого гигиенического показателя со средней заболеваемостью острыми кишечными инфекциями; 2) путем экспертного подбора значений; 3) результатам факторного анализа и 4) с использованием встроенного макроса MS Excel ХР «Поиск решения», основанного на методах Ньютона и сопряженных градиентах. Последний способ позволяет скорректировать значения удельного веса фактора, полученного с использованием первых трех методов. Нормализованный вес отдельного фактора рассчитывается как отношение его веса к сумме весов всех показателей:
Гп = Рп:(Р,+Р2+Рз+Р4+Р5), где ^ - нормализованный вес фактора, Рп - вес фактора.
Из полученных результатов следует, что балльная оценка гигиенических показателей и значение ПП в большинстве случаев совпадают с балльной оценкой заболеваемости, как по отдельным нозологиям, так и по общей заболеваемости острыми кишечными инфекциями с водным путем передачи.
Архитектура разработанной системы представлена на рис. 3.
Рис. 3. Архитектура системы оценки и анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи
Эта система имеет циклическую структуру анализа данных, основанную на совместимости использованных программных продуктов путем разработки запросов к базам данных и таблицам с помощью языков программирования SQL и VBA, совместима с ГИС Arc GIS 9.
Использование разработанной системы позволило провести районирование г. Саратова и определить наиболее критичные районы по степени опасности возникновения кишечных инфекций. В порядке уменьшения опасности районы распределяются следующим образом: Заводской, Волжский, Ленинский, Кировский, Октябрьский, Фрунзенский.
Таким образом, нами разработана система оценки предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи на основе программных средств ведущих мировых фирм производителей, включающая в себя методы корреляционного, факторного анализов, интегральной оценки и позволяющая вполне адекватно проводить комплексную оценку возможных эпидемиологических осложнений с использованием ГИС-технологий.
Прогнозирование заболеваемости кишечными инфекциям с водным путем передачи
Разработанная нами методика прогнозирования заболеваемости кишечными инфекциями на основе предвестников осложнения эпидемиологической ситуации включает в себя следующие этапы: 1) доступ к данным путем создания запросов, которые формируются непосредственно на языке SQL, используя мастера MS Access и пакет статистики Statistica 6.0; 2) статистический анализ данных; 3) комплексная оценка предвестников заболеваемости кишечными инфекциями с использованием статистических методов и интегральных показателей; 4) отображение и анализ полученных результатов с использованием ГИС-технологий; принятие экспертных решений.
Возможность использования данной методики подтверждается результатами регрессионного анализа уровня заболеваемости по нормализованным гигиеническим показателям, которые можно оценить как положительные, о чем свидетельствует относительно небольшой разрыв между расчетными и фактическими значениями (рис. 4).
ип» Р1оИЗу*16С)
Рис. 4. Графики регрессионного расчета уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями по санитарно-гигиеническим показателям точек водозабора
Таким образом, разработанная методика прогнозирования заболеваемости кишечными инфекциями при наличии достаточного количества данных (минимум за 5 лет) обеспечивает адекватное описание эпидемического процесса при кишечных инфекциях с водным путем передачи.
ВЫВОДЫ
1. Впервые разработана база данных «Кишечные инфекции с водным путем передачи в г. Саратове и Саратовской области», совместимая с программами «Statistica 6.0» и ГИС Are GIS 9. База данных пополняема, включает основные эпидемиологические (по острым кишечным инфекциям, гепатиту А, брюшному тифу) за 1996-2006 г., демографические данные и гигиенические показатели (20 показателей) качества питьевой воды (20042006 гг.); позволяет усложнять свою архитектуру и осуществлять ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости.
2. Установлены вариабельные гигиенические показатели качества питьевой воды, определено их взаимное влияние и взаимосвязь с заболеваемостью острыми кишечными инфекциями. Достоверно (р<0,05) показано, что такие показатели, как общее микробное число, содержание железа, мутность, окисляемость и цветность, могут быть использованы в качестве предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи.
3. Впервые разработана система оценки и анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи, основанная на методах корреляционного и факторного анализов, интегральной оценки показателей. Принципиальная совместимость базы данных с ARC GIS 9 позволяет использовать разработанную методологию в целях социально-гигиенического мониторинга и эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями на основе географических информационных систем.
4. Статистический анализ разработанной базы данных с использованием программы «Statistica 6.0» позволил установить выраженную сезонность заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди взрослого населения (i=0,55, р<0,05) с пиком заболеваемости в августе-сентябре; осенне-зимнюю сезонность при гепатите А (на область приходится 68% всех случаев, на г. Саратов - 70%). Заболеваемость брюшным тифом характеризуется летне-
осенней сезонностью с преобладанием заболеваний в г. Саратове (69%) над Саратовской областью (61%).
5. В многолетней (1996-2006 гг.) динамике заболеваемости острыми кишечными инфекциями в г. Саратове и Саратовской области выявлена выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости до 2005 г. Однако с 2006 г. отмечается рост заболеваемости, который прогнозируется до 20092010 гг.
6. Анализ заболеваемости гепатитом А и брюшным тифом за 1996 -2006 гг. выявил превалирование заболеваемости среди детей до четырнадцати лет над заболеваемостью среди взрослых, отсутствие какой либо тенденции к изменению уровня заболеваемости как в г. Саратове, так и в области, и стабилизацию эпидемического процесса при этих инфекциях.
7. Разработана оригинальная методика прогнозирования заболеваемости кишечными инфекциями с водным путем передачи, которая адекватно и достоверно (р<0,05) описывает эпидемический процесс при наличии достаточного количества данных (минимум за 5 лет).
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Лыкова* Л.И., Данилов А.Н., Елисеев Ю.Ю., Яшечкин Ю.И., КуклевЕ.В. Система оценки и анализа предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях // Материалы IX съезда Всероссийского науч.-практ. об-ва эпидемиол., микробиол. и паразитол.- М.: «Санэпидемиа», 2007. -С.23.
2. Наркайтис Л.И., Данилов А.Н., Яшечкин Ю.И., Куклев Е.В., Елисеев Ю.Ю. Прогнозирование заболеваемости кишечными инфекциями в г. Саратове на основе современных технологий // Материалы науч.-практ. конф., посвященной 85-й годовщине образования гос. сан.-эпид. службы. -Саратов, 2007. - С. 128-132.
3. Наркайтис Л.И., Данилов А.Н., Яшечкин Ю.И., Куклев Е.В., Кожанова О.И., Минаева М.Е., Елисеев Ю.Ю. Прогнозирование заболеваемости населения Саратова кишечными инфекциями с водным путем передачи // «Проблемы ООИ»: Науч.-практ. журнал. - Саратов, 2008. -вып. 1(95). - С. 59-60.
4. Наркайтис Л.И., Елисеев Ю.Ю., Яшечкин Ю.И., Куклев Е.В., Данилов А.Н., Кожанова О.И., Минаева М.Е. Разработка базы данных кишечных инфекций с водным путем передачи // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 19-22.
* - фамилия автора Лыкова Л.И. изменена на Наркайтис Л.И.
Подписано к печати 13.01.2009 г. Объем - 1 печ. л. Тираж 100 экз. Отпечатано в типографии: ООО «Новый ветер» 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 113
Оглавление диссертации Наркайтис, Лидия Игоревна :: 2009 :: Саратов
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРЕДПОСЫЛКИ И ПРЕДВЕСТНИКИ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕЧСКОЙ СИТУАЦИИ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ С ВОДНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ И ХАРАКТЕРИСТИКА ВОДНЫХ ВСПЫШЕК (литературный обзор)
1.1. Предпосылки и предвестники осложнения эпидемиологической ситуации
1.2. Характеристика водных вспышек кишечных инфекций
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Материалы исследований
2.2. Методы исследований
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА БАЗЫ ДАННЫХ ПО КИШЕЧНЫМ
ИНФЕКЦИЯМ С ВОДНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ В Г. САРАТОВЕ И САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
3.1. Гигиеническая характеристика водных объектов и питьевого водоснабжения г. Саратова и Саратовской области (2002-2006 гг.)
3.2. Разработка структуры и формирование базы данных по кишечным инфекциям с водным путем передачи
ГЛАВА 4. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ БАЗ ДАННЫХ
4.1. Статистический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями в г. Саратове и Саратовской области
4. 2. Статистический анализ санитарно-гигиенических показателей качества воды в отдельных точках водоснабжения г. Саратова
ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ ПРЕДВЕСТНИКОВ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ С ВОДНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ
5.1. Разработка системы оценки предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях 77 с водным путем передачи
5.2. Прогнозирование заболеваемости кишечными инфекциям с водным путем передачи
Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Наркайтис, Лидия Игоревна, автореферат
Актуальность проблемы
К числу важнейших факторов охраны здоровья относится обеспечение населения доброкачественной питьевой водой. Международными водными форумами принято решение о провозглашении десятилетия 2005-2015 гг. Международной декадой «Вода для жизни» [Онищенко Г. Г., 2005]. При этом изучение химического и биологического загрязнения питьевой воды входит в число общеевропейских экологических приоритетов.
В Российской Федерации (РФ) улучшение водоснабжения реализуется по Федеральной целевой программе «Жилище на 2002-2012 гг.», в Саратовской области - в соответствии с областными целевыми программами «Обеспечение населения Саратовской области питьевой водой на 2004-2010 гг.» и «Освоение ресурсов подземных вод».
К настоящему времени в РФ около 7% проб воды не отвечает установленным гигиеническим требованиям по санитарно-микробиологическим показателям; в 40% проб установлено наличие колифагов; в 0,4% - выделены возбудители инфекционных заболеваний [Домнин С.Г., Корсак М.Н., Скоробогатов A.M., 2007; Омариева Э.Я., 2007; Онищенко Г.Г., 2008]. В Приволжском федеральном округе доля проб воды водоемов первой категории, не отвечающая гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, составляла в 2003 г. 21,39%. В Саратовской области сохраняется неблагополучная ситуация с санитарной охраной поверхностных водоисточников; не имеют зон санитарной охраны 114 (52,29%) из 218; из 244 водопроводов 139 не оборудованы полным комплексом очистных сооружений и 126 - обеззараживающими установками [Онищенко Г. Г., 2005].
Бактериальные и вирусные загрязнения питьевой воды как централизованного, так и нецентрализованного питьевого водоснабжения, создают риск возникновения заболеваний людей кишечными инфекциями, прежде всего, бактериальной дизентерией, гепатитом А и другими [ШицынаИ.В., Сковородин А.Н., 2003; Васильев К.Г., Козишкурт Е.В., Мокиенко А.В., 2006; Княгина О.Н., Окунь И.Н., Погодина Л.В., 2007; Лабутина Е.Ю., Мефодьев Е.В., Устюжанин Ю.В., 2007].
Исключая грипп и острые респираторные вирусные инфекции, наиболее экономически значимыми в настоящее время являются острые кишечные инфекции [Шаханина И.А., 2007].
Санитарно-эпидемиологической службой страны выявлены многократные случаи непосредственного влияния низкого качества питьевой воды на инфекционную заболеваемость. Реализуясь как главный или первичный путь передачи, водный фактор активизирует другие пути передачи. В 2006 г. в стране были зарегистрированы 22 «водные» вспышки острых кишечных инфекций. Установлена прямая корреляционная связь между неудовлетворительным качеством питьевой воды по микробиологическим показателям и уровнем спорадической и очаговой заболеваемости гепатитом А, а также другими кишечными инфекциями, в том числе неустановленной этиологии [Артемова Т.З. и др., 2006; Борзунова Е.А. и др., 2007; Губернаторова В.В., Мукатдинова З.Г., Ефимов А.К., 2007; Дмитренко Ю.В., Токарева Н.В., Шуклина О.В., 2007].
Таким образом, одной из приоритетных задач в области борьбы с инфекционными болезнями является выявление предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической обстановки - распознавание эпидемиологической ситуации, пограничной между нормальной (для данного места и времени) и неблагополучной [Черкасский Б.Л., 1990]. Предвидение и предупреждение возможного осложнения эпидемиологической ситуации на основе установления его наиболее ранних признаков - предвестников имеет особо важное значение при проведении эпидемиологического надзора.
Социально-гигиенический мониторинг и эпидемиологический надзор за инфекциями должен строиться на базе современной промышленной технологии, позволяющей объединить разрозненные данные. Геоинформационные системы в качестве такой технологии позволяют не только хранить информацию о пространственных объектах и выдавать ее по запросам с визуализацией объектов, но также моделировать и прогнозировать развитие чрезвычайных ситуаций, выбирать оптимальный вариант решения [Боев Б.В., 2001; Никонов Б.И. и др., 2004; Данилов А.Н., 2005; Синода В.А., Цветкова А.Ю., 2007].
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования по выяснению предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях, связанных с водным фактором передачи, и созданию баз данных, совместимых с ГИС-технологиями.
Цель исследования
Разработка системы оценки и анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи.
Задачи исследования
1.Сбор эпидемиологических данных о заболеваемости кишечными инфекциями (ОКИ, гепатит А, брюшной тиф) в г. Саратове и Саратовской области за 1996-2006 гг. и гигиенических характеристик качества питьевой воды (по микробиологическим, химическим и органолептическим показателям).
2. Создание базы данных по предвестникам осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи.
3. Эпидемиологический и статистический анализ собранных данных, определение ведущих предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи в г. Саратове.
4. Разработка системы оценки предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи.
5. Разработка методики прогнозирования заболеваемости кишечными инфекциям с водным путем передачи.
Научная новизна работы
В результате проведенных исследований впервые разработана база данных «Кишечные инфекции с водным путем передачи в г. Саратове и Саратовской области», совместимая с ГИС Arc GIS 9. База данных пополняема, включает основные эпидемиологические (по ОКИ, гепатиту А, брюшному тифу за 1996-2006 г.), демографические данные и санитарно-гигиенические показатели (двадцать показателей) качества питьевой воды в г. Саратове (20042006 гг.).
На основе разработанной базы данных, методов корреляционного, факторного анализов и интегральной оценки показателей разработана система оценки предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи. Впервые установлены вариабельные санитарно-гигиенические показатели качества воды, определено их взаимное влияние и взаимосвязь с заболеваемостью ОКИ. Достоверно (р<0,05) показано, что такие показатели, как содержание железа, мутность, окисляемость, ОМЧ и цветность являются предвестниками осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи и могут быть использованы в целях эпидемиологического районирования отдельных территорий по их величине.
В процессе статистического анализа разработанной базы данных с использованием программы «Statistica 6.0» установлены: выраженная сезонность заболеваемости ОКИ среди взрослого населения (г=0,55, р<0,05) с пиком заболеваемости в августе-сентябре; осенне-зимняя сезонность при гепатите А и летне-осенняя - при брюшном тифе; наличие в многолетней
1996-2006 г.) динамике заболеваемости ОКИ в г. Саратове выраженной тенденции к снижению уровня заболеваемости до 2005 г. и последующего роста, который, по нашим прогнозам, будет продолжаться до 2009-2010 гг.
Разработана методика прогнозирования заболеваемости кишечными инфекциями с водным путем передачи, позволяющая при наличии достаточного количества данных (минимум за 5 лет) адекватно и достоверно (р<0,05) описывать эпидемический процесс.
Практическая значимость работы
Материалы диссертационной работы позволили определить приоритеты и аргументировать комплекс профилактических мероприятий по оптимизации водопользования в г. Саратове и области; полученные данные учтены в областной целевой программе «Обеспечение населения Саратовской области питьевой водой на 2004-2010 гг.».
Материалы диссертации использованы в методических рекомендациях «Прогнозирование осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи в г. Саратове» (утверждены зам. руководителя Управления Роспотребнадзора по Саратовской области, 16.06.2008 г.).
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и представлены на: IX съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2007 г.); Пленуме Координационного научного совета по санитарно-эпидемиологической охране территории Российской Федерации (2007 г.); итоговой научно-практической конференции ФГУЗ РосНИПЧИ «Микроб» (2007 г.); ежегодной научно-практической конференции СГМУ «Молодежь и наука: итоги и перспективы», 2006-2008 гг.
Публикации
Основные результаты диссертации отражены в четырех печатных работах, две из которых опубликованы в журналах, входящих в перечень ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов. Работа изложена на 205 страницах компьютерного текста, включает 29 рисунков, 21 таблицу и 4 приложения. Список цитированной литературы содержит 159 работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Разработка системы оценки и анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях, связанных с водным фактором"
ВЫВОДЫ
1. Впервые разработана база данных «Кишечные инфекции с водным путем передачи в г. Саратове и Саратовской области», совместимая с программами «Statistica 6.0» и ГИС Arc GIS 9. База данных пополняема, включает основные эпидемиологические (по ОКИ, гепатиту А, брюшному тифу) за 1996-2006 г., демографические данные и гигиенические показатели (20 показателей) качества питьевой воды (2004-2006 гг.); позволяет усложнять свою архитектуру и осуществлять ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости.
2. Установлены вариабельные гигиенические показатели качества питьевой воды, определено их взаимное влияние и взаимосвязь с заболеваемостью ОКИ. Достоверно (р<0,05) показано, что такие показатели, как ОМЧ, содержание железа, мутность, окисляемость и цветность, могут быть использованы в качестве предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи.
3. Впервые разработана система оценки и анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи, основанная на методах корреляционного и факторного анализов, интегральной оценки показателей. Принципиальная совместимость базы данных с ARC GIS 9 позволяет использовать разработанную методологию в целях социально-гигиенического мониторинга и эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями на основе географических информационных систем.
4. Статистический анализ разработанной базы данных с использованием программы «Statistica 6.0» позволил установить выраженную сезонность заболеваемости ОКИ среди взрослого населения (г=0,55, р<0,05) с пиком заболеваемости в августе-сентябре; осенне-зимнюю сезонность при гепатите А (на область приходится 68% всех случаев, на г. Саратов - 70%). Заболеваемость брюшным тифом характеризуется летне-осенней сезонностью с преобладанием заболеваний в г. Саратове (69%) над Саратовской областью (61%).
5. В многолетней (1996-2006 гг.) динамике заболеваемости ОКИ в г. Саратове и Саратовской области выявлена выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости до 2005 г. Однако с 2006 г. отмечается рост заболеваемости, который прогнозируется до 2009-2010 гг.
6. Анализ заболеваемости гепатитом А и брюшным тифом за 1996 - 2006 гг. выявил превалирование заболеваемости среди детей до четырнадцати лет над заболеваемостью среди взрослых, отсутствие какой либо тенденции к изменению уровня заболеваемости как в г. Саратове, так и в области, и стабилизацию эпидемического процесса при этих инфекциях.
7. Разработана оригинальная методика прогнозирования заболеваемости кишечными инфекциями с водным путем передачи, которая адекватно и достоверно (р<0,05) описывает эпидемический процесс при наличии достаточного количества данных (минимум за 5 лет).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Острые кишечные инфекции продолжают оставаться одной из наиболее значимых проблем здравоохранения XXI века, что связано с сохраняющейся высокой заболеваемостью во всех возрастных группах. В РФ по данным Роспотребнадзора ежегодно регистрируется от 600 до 800 тысяч случаев ОКИ. Исключая грипп и острые респираторные вирусные инфекции, наиболее экономически значимыми в России являются кишечные инфекции [Шаханина И.Л., 2007]. ОКИ входят в перечень основных болезней, формирующих смертность по классу 1 [Шаханина И.Л., Игонина Е.П., 2006].
Согласно современной эпидемиологической классификации кишечных инфекций, они подразделяются на две самостоятельные группы: waterborne infections (ассоциированные с водой) и foodborne infections (зависимые от активности пищевого пути передачи). К первой группе относятся шигеллезы Григорьева-Шига и Флекснера, брюшной тиф, гепатит А, ротавирусная инфекция, холера [Солодовников Ю.П. и др., 2007].
По данным ВОЗ, инфекционная заболеваемость населения, обусловленная водоснабжением, достигает 500 млн. случаев в год. На саммите в Иоханесбурге в 2002 г. проблема обеспечения населения доброкачественной водой поставлена в число основных в деле реализации стратегии устойчивого развития человеческого сообщества. Международными водными форумами принято решение о провозглашении десятилетия 2005-2015 гг. — международной декадой «Вода для жизни» [Онищенко Г.Г., 2005].
Проблема питьевого водоснабжения в РФ продолжает оставаться актуальной. До 50% поверхностных водоисточников не отвечает санитарно-гигиеническим нормативам. Каждая десятая проба питьевой воды, в том числе и бутилированной, подаваемая населению России, не отвечает санитарным нормам по бактериологическим показателям [Онищенко Г.Г., 2003]. Неудовлетворительное водоснабжение ведет к активизации водного пути передачи возбудителя и повышению заболеваемости ОКИ. В связи с этим, важнейшей задачей гигиенического мониторинга является оценка потенциальной эпидемической опасности водных объектов для здоровья человека.
Практически все водные объекты Волжского бассейна подвержены интенсивному техногенному воздействию. В условиях усиливающегося антропогенного прессинга на водные экосистемы происходят значительные изменения их эволюционно сложившихся биоценозов, формируются эпидемические варианты возбудителей [Мамонова JI.M. и др., 2000; Савилов Е.Д. и др., 2008].
Все вышеизложенное диктует необходимость постоянного микробиологического и санитарно-гигиенического мониторинга водоисточников в целях рационального планирования мер профилактики инфекций, имеющих водный путь передачи. В современных условиях мониторинг должен проводиться на базе компьютерной технологии, позволяющей объединить разнообразные данные. Геоинформационные системы в качестве такой технологии являются той базой, которая предусматривает хранение информации о пространственных объектах и выдачу ее по запросам с визуализацией объекта [Виноградова JI.A., 2007; Синода В.А., Цветкова А.Ю., 2007]. При этом, наибольший научный и практический интерес представляет использование ГИС в эпидемиологическом надзоре за инфекционными болезнями.
В Саратовской области сохраняется неблагополучная ситуация с санитарной охраной поверхностных водоисточников. Не имеют зон санитарной охраны 114 (52,29%) из 218, из 244 водопроводов 139 не оборудованы полным комплексом очистных сооружений и 126 - обеззараживающими установками [Онищенко Г. Г., 2005]. При этом, бактериальные и вирусные загрязнения питьевой воды как централизованного, так и нецентрализованного питьевого водоснабжения создают риск возникновения заболеваний людей кишечными инфекциями, прежде всего гепатитом А, бактериальной дизентерией, брюшным тифом и другими ОКИ.
В связи с вышеизложенным, проведены настоящие исследования по выяснению предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи в г. Саратове и разработке системы их оценки и анализа.
В качестве модельных инфекций нами выбраны гепатит А, брюшной тиф и суммарное количество ОКИ.
В результате проведенных исследований впервые разработана база данных «Предвестники осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи в г. Саратове». База данных создана на основе информации о санитарно-гигиенических: микробиологических (ОМЧ, ОКБ, ТКБ, споры сульфитредуцирующих клостридий, колифаги, энтеровирусы, патогенные бактерии), химических (ph, аммиак (по азоту), нитриты, нитраты, окисляемость, хлориды, железо, хлор остаточный свободный и хлор остаточный связанный) и органолептических (запах, цветность, привкус, мутность) показателях качества воды в г. Саратове в 2004-2006 гг., регламентированных действующими нормативными документами (СанПиН 2.1.4.1174-01, СанПиН 2.1.4.1175-02).
Для разработки базы данных был выбран файловый формат Access 2000. Для ввода данных использовались таблицы MS Excel и Word, которые в последующем конвертировались в таблицы базы данных.
База данных совместима с ГИС Arc GIS 9, пополняема, включает основные эпидемиологические (1996-2006 гг.), демографические данные, санитарно-гигиенические (2004-2006 гг.) показатели и позволяет осуществлять ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости с использованием географических информационных систем.
Весь собранный материал, включая разработанные базы данных, был подвергнут всестороннему статистическому анализу с использованием программы «Statistica 6.0». В процессе статистического анализа разработанной базы данных установлены следующие особенности в динамике эпидемического процесса при кишечных инфекциях в г. Саратове и Саратовской области: выраженная сезонность заболеваемости ОКИ среди взрослого населения (г=0,55, р<0,05) с пиком заболеваемости в августе-сентябре; осенне-зимняя сезонность при гепатите А и летне-осенняя — при брюшном тифе; наличие в многолетней (1996-2006 г.) динамике заболеваемости ОКИ в г. Саратове выраженной тенденции к снижению уровня заболеваемости до 2005 г. и последующего роста, который, по-видимому, будет продолжаться до 20092010 гг.
В процессе исследований установлены вариабельные гигиенические показатели качества воды, определено их взаимное влияние и взаимосвязь с заболеваемостью ОКИ. Достоверно (р<0,05) показано, что такие показатели, как содержание железа, мутность, окисляемость, ОМЧ и цветность являются предвестниками осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи в г. Саратове и могут быть использованы в целях эпидемиологического районирования отдельных территорий по их величине.
Ключевым моментом настоящих исследований была разработка системы оценки предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи. На основе имеющейся базы данных, методов корреляционного, факторного анализов и интегральной оценки показателей создана система, позволяющая вполне адекватно (р<0,05) проводить оценку возможных эпидемиологических осложнений по величине гигиенических показателей качества воды источников водоснабжения. Совместимость базы данных с ARC GIS 9 позволяет использовать разработанную методологию в целях социально-гигиенического мониторинга и эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями в г. Саратове на основе геоинформационных систем.
Архитектура разработанной системы имеет циклическую структуру анализа данных, основанную на совместимости использованных программных продуктов путем разработки запросов к базам данных и таблицам с помощью языков программирования SQL и-VBA.
Использование комплекса методов позволило провести районирование г. Саратова и определить наиболее критичные районы по степени опасности возникновения кишечных инфекций. В порядке уменьшения опасности районы распределяются следующим образом: Заводской, Волжский, Ленинский, Кировский, Октябрьский, Фрунзенский.
С использованием разработанной базы данных была предложена оригинальная методика прогнозирования заболеваемости кишечными инфекциями в г. Саратове. Методика включает следующие этапы:
• доступ к данным путем создания запросов, которые создаются как непосредственно на языке SQL, используя мастера MS Access, так и с использованием пакета Statistica 6.0;
• статистический анализ данных;
• комплексная оценка предвестников заболеваемости кишечными инфекциями с использованием статистических методов и интегральных показателей;
• отображение и анализ полученных результатов с использованием ГИС-технологий, принятие экспертных решений.
Верификация данной методики подтвердила эффективность ее работы и позволяет заключить, что при наличии достаточного количества данных (минимум за 5 лет) возможно адекватное и достоверное (р<0,05) использование данного подхода для прогнозирования уровня заболеваемости в конкретных районах города и проведение анализа возможных эпидемиологических осложнений.
В заключение следует констатировать, что использованный системный подход к организации данных, интеграция программных средств ведущих мировых фирм производителей позволяет рассматривать разработанный метод информационного анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях как перспективный при проведении мониторинга за ОКИ с различными механизмами заражения людей.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Наркайтис, Лидия Игоревна
1. Авчинников, А.В. Гигиеническая оценка состояния питьевого водоснабжения населения области / А.В. Авчинников, В.Е. Крутилин // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей -М., 2007.-кн. II. С. 51-54.
2. Аскеров, Г.М. Факторы передачи возбудителей и проявление эпидемического процесса кишечных инфекций в сельской местности / Г.М. Аскерова // Мед. Журнал Узбекистана. 1983. - № 2, С. 20-22.
3. Беляков, В.Д. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий / В.Д. Беляков, А.А. Дегтярев, Ю.Г. Иванников Л.: Медицина, 1981.- 304 с.
4. Беляков, В.Д., Эпидемиология / В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев М.: Медицина, 1989.-416 с.
5. Бессмертный, Б.С. Статистические методы в эпидемиологии / Б.С. Бессмертный, М.Н. Ткачева М, 1961. - 203 с.
6. Буркин, А.В. Клинико-эпидемиологическая: характеристика острых кишечных инфекций у детей Нижнего Поволжья / А.В. Буркин, Г.А. Харченко// Журн. микробиол. 2006. - №1. - С. 69-72.
7. Верещагин, А.И. Использование методологии оценки риска для здоровья населения; в практической деятельности органов и; организаций Роспотребнадзора / А.И. Верещагин, В.И: Зайцев, М.В. Фокин // Гигиена и санитария. 2007 - № 5: - С. 70-72.
8. Виноградова, Л.А. Аспекты использования геоинформационных систем в , бактериологическом мониторинге / Л.А. Виноградова//В; кн;: Материалы
9. X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей.- М., 2007. кн. II.- С. 106-109.
10. Водная вспышка гепатита А в Нижнем Новгороде / Г.Г. Онищенко, И.В. Шахгильдян, Е.Ю. Петров и др. // Эпидемиол. инфекц. бол. 2007.- № 3. -С. 4-9.
11. Гигиеническая оценка биологического загрязнения водоемов Восточной Сибири и Севера / Е.Д. Савилов, Е.В. Ангалова, М.Ф Савченков и др. // Гигиена и санитария. 2008. - № 3.- С. 16-18.
12. Гигиеническая оценка централизованного питьевого водоснабжения в Приморском крае / М.В. Маслов, Е.Н. Непухаева, В.К. Ковальчук, и др. // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей -М., 2007. кн. И. - С. 305-308.
13. Горина, М.Х. Железо и патогенность бактерий / М.Х. Горина // Журн. микробиол. 1985. № 3. - С. 103-107.
14. ГОСТ 3351-74. Вода питьевая. Методы определения вкуса, запаха, цветности и мутности. — М. — 7 с.
15. ГОСТ 4011-72. Вода питьевая. Методы определения содержания общего железа. — М. 8 с.
16. ГОСТ Р 51232 98. Вода питьевая. Общие требования к организации и методам контроля качества. - М. - 6 с.
17. ГОСТ Р 51593-2000. Вода питьевая. Отбор проб. М. - 5 с.
18. Громашевский, JI. В. Общая эпидемиология. 4-е изд. / JI.B. Громашевский -М.: Медицина, 1965. 290 с.
19. Данилов, А.Н. Совершенствование эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями в Саратовской области на основе ГИС-технологий. Автореф. дис. канд. мед. наук / А.Н. Данилов Саратов, 2005.21 с.
20. Данилов, Д.Н. Охотничьи угодья / Д.Н. Данилов М., I960.- 284 с.
21. Дизентерия (шигеллезы).- / В.И. Покровский, А.Ф. Блюгер, Ю.П. Солодовников и др. // Рика. «Зинатне». - 1979 - 367с.
22. Дизентерия Зонне очередной этап эволюции шигеллезов / Ю.П. Солодовников, А.В. Иваненко, Ю.В. Устюжанин и др. // Журн. микробиол. - 2008. - № 3. - С. 121-124.
23. Дмитриенко, Ю.В. Санитарно-вирусологический контроль водных объектов / Ю.В. Дмитриенко, Н.В. Токарева, О.В. Шуклина // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II.-С. 152-154.
24. Домнин, С.Г. Современное состояние качества вод питьевого водоснабжения территорий бассейна реки Волги / С.Г. Домнин, М.Н. Корсак, A.M. Скоробогатов // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II. - С. 154-158.
25. Егоров, A.M. Развитие антимикробной химиотерапии и новые парадигмы / A.M. Егоров, Ю.О. Сазыкин, В.Г. Иванов // Клинич. микробиол. антимикроб, химиотерап. 2001. - № 3 (2). С. 98-104.
26. Елкин, И.И. Эпидемиология / И.И. Елкин М., 1979. - 424 с.
27. Зб.Замуракин В.А. Организация надзора за хозяйственно-питьевымводоснабжением / В.А. Замуракин, В.Ю. Гладышев // Журн. микробиол. -2005. -№ 4.- С. 54-55.
28. Значение индикаторных микроорганизмов при оценке микробного риска в возникновении эпидемиологической опасности при питьевом водопользовании / В.В. Алешня, П.В. Журавлев, С.В. Головина и др. // Гигиена и санитария. 2008. - № 2.- С. 23-27.
29. Зыкова, Т.А. Эпидемиологическая безопасность питьевого водоснабжения / Т.А. Зыкова, М.В. Говорухина, Л.В. Софяникова // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. — кн. II.-С. 181-184.
30. Изучение мер вмешательства, направленных на предотвращение передачи холеры Эль-Тор в городских трущобах / Б.К. Деб, Б.К. Сиркар, П. Дж. Секнгупта // Бюл. ВОЗ, 1986, № 1, С. 88-91.
31. Исаков, Ю.А. Метод балльных оценок численности мышевидных грызунов / Ю.А. Исаков // Фауна и экология грызунов. М., 1947.- Вып. 2. - С. 215225.
32. Калицивирусная инфекция / А.А. Мухина, Г.А. Шипулин, // Инфекц. бол. -2004. № 1 (2).-С. 64-73.
33. Козырева, Ф.У. Санитарно-гигиеническая характеристика систем централизованного питьевого водоснабжения республики / Ф.У. Козырева, А.Р. Кусова // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II. - С. 225-226.
34. Коновалова, Н.В. Введение в ГИС / Н.В. Коновалова, Е.Г. Капралов М., 1997.-160 с.
35. Коршунова, О.В. Проблемы питьевого водоснабжения населения Алтайского края / О.Н. Коршунова // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II. - С. 235-238.
36. Косогоренко, Е.Ю. Проблемы водоснабжения населения республики / Е.Ю. Косогоренко // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II. - С. 238-240.
37. Кострова, Ю.М. Влияние железонасыщений бактерий на поглотительную способность нейтрофилов / Ю.М. Кострова, Н.В. Шеховцева // Журн. микробиол. 2006. - № 1. - С.75-76.
38. Куклев, Е.В., Количественная оценка эпидемического потенциала природных очагов чумы. Автореф. дисс. докт.мед. наук. / Е.В. Куклев — Саратов, 1999. 42 с.
39. Лептоспироз / Д.И. Дранкин, С.Г. Маркина, Е.В. Румянцева, М.П. Севастьянова. М., 1976. - 138 с.
40. Мамонова, Л.М. Условно-патогенные микроорганизмы и их распространение в водных экосистемах Сибири / Л.М. Мамонова, Е.Д. Савилов, Ю.А. Рахманин // Гигиена и санитария. — 2005.- № 3. С. 13-17.
41. Марахова, Л.Б. Надзор за качеством воды водных объектов и водоснабжения области / Л.Б. Марахова, Ю.А. Никитина // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II.-С. 298-301.
42. Марченко, Б.И. Метод вероятностного моделирования эпидемического процесса вирусного гепатита А / Б.И. Марченко // В кн.: Социально-гигиенический мониторинг практика применения и научное обеспечение -М., 2000.-С. 75-79
43. Математическое моделирование и прогнозирование заболеваемости кишечными антропонозами с водным фактором передачи / В.В. Мефодьев, Ю.В. Устюжанин, Л.Б. Козлов и др. // Журн. микробиол. 2007. - № 2. - С. 14-17.
44. Методология эпидемиологического надзора и социально — гигиенического мониторинга / В.И. Покровский, Н.Н. Филатов, И.А. Шаханина, Н.И. Брико // Эпидемиол. инфекц. бол. 2001. - № 2. - С. 4-7.
45. Мефодьев, В.В. Проблема кишечных антропонозов и пути ее решения / В.В. Мефодьев, Ю.В. Устюжанин // Материалы IX съезда Всероссийского науч.-практ. об-ва эпидемиол., микробиол. и паразитол.- М.: «Санэпидемиа», 2007. — том 1. 173 с.
46. Микробиологический мониторинг за качеством питьевой воды / В.В. Алешня, П.В. Журавлев, С.В. Головина и др. // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. — кн. II.-С. 570-573.
47. Минеев, A.M. Прогнозирование заболеваемости шигеллезами и влияние солнечной активности на эпидемический процесс / A.M. Минеев, Н.С. Беллюстин // Журн. микробиол. 2006. - № 2. - С. 18-20.
48. Немцова, Н.В. Микробиологические критерии оценки качества питьевой воды / Н.В. Немцова, О.В. Бухарин // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. -С. 9-11.
49. Онищенко, Г. Г. Актуальные проблемы реализации в России решения ООН о провозглашении десятилетия 2005-2015 гг. международной декадой «Вода для жизни» / Г.Г. Онищенко // Журн. микробиол. — 2005. № 4. - С. 3-5.
50. Онищенко, Г. Г. О состоянии надзора по неспецифической профилактике инфекционных болезней и задачах по его совершенствованию / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2008. - № 1. - С. 4-10.
51. Онищенко, Г. Г. Проблемы инфекционной заболеваемости через призму Санкт-Петербургского саммита восьми / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. -2008. № 1. - С. 10-16.
52. Онищенко, Г. Г. Проблемы питьевого водоснабжения в Российской Федерации: проблемы и пути решения / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2007. - № 1. - С. 10-14.
53. Онищенко, Г. Г. Проблемы питьевого водоснабжения населения России в системе международных действий по проблеме «Вода и здоровье». Оптимизация путей решения / Г.Г. Онищенко // Журн. микробиол. 2005. № 5. - С. 3-8.
54. Онищенко, Г.Г. Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2008. - № 2.- С. 4-15.
55. Онищенко, Г.Г. Борьба с инфекционными болезнями приоритетная тема председательства Российской Федерации на саммите группы восьми в 2006 г. / Г.Г. Онищенко // Журн. микробиол. - 2006. - № 7. - С. 3-7.
56. Онищенко, Г.Г. О состоянии инфекционной заболеваемости в Российской Федерации в 2000 г. и принимаемых мерах по ее стабилизации / Г.Г. Онищенко // Журн. микробиол. 2001. - № 5. - С. 3-7.
57. Орлов, А.А. Актуальные проблемы сельского водоснабжения на нижней Волге / А.А. Орлов // В кн.: Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - кн. 2. - С. 354-357.
58. Оценка влияния питьевой воды на здоровье населения / Е.А. Борзунова, С.В. Кузьмин, P.JI. Акрамов, E.JI. Киямова // Гигиена и санитария. 2007. -№3.- С. 32-34.
59. Питьевое водоснабжение населения области в период административных реформ / Л.И. Петров, А.П. Россоловский, Н.И. Хлебникова и др. // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей -М., 2007. кн. II. - С. 378-380.
60. Плохинский, Н.А. Биометрия / Н.А. Плохинский //- Изд-во Моск. ун-та, 1970. -336 с.
61. ПНД Ф 14.1:2:4.154-99. Количественный химический анализ вод. Методика выполнения измерений перманганатной окисляемости в пробах питьевых, природных и сточных вод титриметрическим методом. М., 2004.- 12 с.
62. Районирование территорий Тюменской области по факторам риска возникновения кишечных инфекций / В.В. Мефодьев, Ю.В. Устюжанин, А.Я. Фольмер // Гигиена и санитария. 2008. - № 2.- С. 40-43.
63. Региональные проблемы обеспечения гигиенической надежности питьевого водопользования / А.В. Тулакин, М.М. Сайфутдинов, Е.Ф. Горшкова и др // Гигиена и санитария. 2007. - № 3. - С. 27-30.
64. Роль водного фактора в распространении кишечных инфекций /В.И. Сергевин, Н.Б. Вольдшмидт, Е.В. Сармаметов и др. // Эпидемиол. инфекц. бол. 2006. - № 5. - С. 57-60
65. Роль водного фактора в распространении острых кишечных инфекций в условиях зарегулированных водоемов / А.А. Цацка, В.В. Алешня, Е.П. Алешня, К.И. Калинина // В кн.: Шигеллезы, сальмонеллезы. Л., 1984. - С. 46-50.
66. Санитарно-микробиологический анализ питьевой воды: МУК 4.2.1018-01. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2001. - 42 с.
67. СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». — М., 2001.
68. СанПиН 2.1.4.1110-02 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения». М., 2002.
69. СанПиН 2.1.4.1175-02 «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников». -М., 2002.
70. Саухат, С.Р. Особенности эпидемического процесса дизентерии среди сельского населения в современных условиях / С.Р. Саухат // В кн.: Шигеллезы, сальмонеллезы. Л., 1984. - С. 12-15.
71. Семенова, В.В. Гигиеническая оценка системы централизованного питьевого водоснабжения города Санкт-Петербурга / В.В. Семенова, П.Г. Ромашов // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II. - С. 444-447.
72. Серебряков, JI.B. Роль внешней среды в распространении дизентерии в организованных коллективах / JI.B. Серебряков, И. А. Данилов, Б.Н. Добрусин // Азербайдж. мед. журн. 1958. - № 7. - С. 117-120.
73. Ю.Сидоренко, С.В. Инфекционный процесс как «диалог» между хозяином и паразитом / С.В. Сидоренко // Клинич. микробиол. антимикроб, химиотерап. -2001. № 4 (3). - С. 301-305.
74. Синода, В.А. Использование геоинформационных систем в социально-гигиеническом мониторинге / В.А. Синода, А.Ю. Цветкова // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. — кн. II.-С. 810-813.
75. Синода, В.А. Качество питьевого водопользования населения г. Твери / В.А. Синода, О.Н. Жилякова // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II. - С. 465-469.
76. Совершенствование нормативной и методической базы бактериологического мониторинга качества питьевой воды / А.Е. Недачин, Т.З. Артемова, JI.B Иванова, и др.// Гигиена и санитария. 2007. - № 5. - С. 36-39.
77. Современные проблемы водоснабжения мегаполисов / С.А. Лопатин, В.И. Нырков, К.К. Раевский и др. // Гигиена и санитария. 2005. - № 4. - С. 20-25.
78. Солодовников, Ю.П. Крупнейшая водная эпидемия брюшного тифа в России в последние годы / Ю.П. Солодовников, А.В. Иваненко, Н.В. Ефремов // Журн. микробиол. 2007. - № 2. - С. 117-120.
79. Солодовников, Ю.П. Современная теория и практика эпидемиологического надзора (на модели шигеллезов) / Ю.П. Солодовников // Кишечные, зоонозные, вирусные и другие инфекции. -Ташкент, 1987. С. 235-236.
80. Соломай, Т.В. Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций неустановленной этиологии в области / Т.В. Соломай, А.А. Качера // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей -М., 2007. кн. II. - С.817-821.
81. Состояние водоснабжения и водоотведения в населенных местах Ростовской области / М.Ю. Соловьев, Е.В. Ковалев, А.В Конченко, И.В. Михеева // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II. - С. 473-474.
82. Спотаренко, С.С.Эпидемиологические особенности холеры Эль-Тор в условиях преобладания водного и бытового факторов передачи инфекции / С.С. Спотаренко, В.И. Минаев, Р.В. Спотаренко // Журн. микробиол. — 1981.-№8.-С. 106-108.
83. Струков, Д.Р. Геоинформационные технологии в управлении здравоохранением. Общие принципы / Д.Р. Струков // Сб. тезисов Всеросс. науч.-практич. конф.: Информационные технологии в системе модернизации здравоохранения-2005. -М., 2005. С. 22-23.
84. Тарасов, М.П. Типология охотничих угодий / М.П.Тарасов. Иркутск, 1975.- 114 с.
85. Топорков, В.П. Эколого-эпидемиологический мониторинг за предикторами экстремальных эпидемических ситуаций в природно-очаговом по чуме регионе Северо-Западного Прикаспия / В.П. Топорков, А.В. Подсвиров, К.Б. Яшкулов. Элиста, 1999. - 125 с.
86. Трухина, Г.М. Оценка микробиологического риска среды обитания для здоровья в системе социально-гигиенического мониторинга / Г.М. Трухина // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей -М., 2007.-кн. II.-С. 838-841.
87. Хаксхолд, В. Введение в городские географические информационные системы // New York: Oxford, 1991. 321 с.
88. Характеристика этиологической структуры острых кишечных инфекций у взрослых по данным инфекционного стационара / О.И. Сагалова, О.А. Пищулова, В.А. Нечет и др. // Журн. микробиол. 2007. - № 4. - С. 7-12.
89. Холера в начале XXI века. Прогноз / Г.Г. Онищенко, Ю.М. Ломов, Э.А. Москвитина и др. // Журн. микробиол. 2005. - № 3. - С. 44-48.
90. Хотько, Н.И. Водный фактор в передаче инфекции / Н.И. Хотько, А.П. Дмитриев. Пенза, 2002. - 232 с.
91. Цветков, В.Я. Геоинформационные системы и технологии / В.Я. Цветков. М.: Финансы и статистика, 1998. - 288 с.
92. Цервенка, Д. Эпидемия брюшного тифа в г. Жарновица в 1958 г. / Д. Цервенка, А. Паланов, С. Ступалова // Журн. эпидемиол., микробиол. и иммунол.: Чехослов. 1959. - № 2. - С. 126-131.
93. Черкасский, Б.Л. Взаимосвязь систем эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторинга. Эпидемиология инфекционных болезней / Б.Л. Черкасский, Е.Н. Беляев // Журн. микробиол. 2003. - № 4. -С. 8-11.
94. Черкасский, Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии / Б.Л. Черкасский. М.: Медицина, 2001. - 558 с.
95. Черкасский, Б.Л. Эпидемиологический диагноз / Б.Л. Черкасский // Ленинград: Медицина, 1990.- 208 с.
96. Шавловский, Г.М. Роль железа в регуляции синтеза белков у микроорганизмов / Г.М. Павловский, Е.М. Логвиненко // Успехи микробиол. 1988. - № 2. - С. 108-133.
97. Шаханина, И.Л. Динамика смертности от инфекционных болезней в России в XX веке / И.Л. Шаханина, Е.Г. Игонина // Эпидемиол. инфекц. бол. 2006. - № 4. - С. 47-50.
98. НО.Шицына, И.В. Оценка контаминации водных объектов вирусами в сопоставлении с динамикой заболеваемости населения / И.В. Шицына, А.Н. Сковородин // Гигиена и санитария. 2003. - № 1. - С. 15-17.
99. Щептева, С.В. Водообеспечение населения Калининградской области. Проблемы и решения / С.В. Щептева, Ф.К. Стром // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II.-С. 551-553.
100. Эпидемиологическая характеристики локальной вспышки брюшного тифа / А.С. Марамович, Л.П. Нрсаянова, С.В. Балахонов и др. // Эпидемиол. инфекц. бол. 2006. - № 4. - С. 50-53.
101. Эпидемиология холеры Эль-Тор в сельских районах Бангладеш: значение поверхностных водоисточников в передаче инфекции / Д.М. Хьюз, Д.М. Бойс, Р.Дж. Левин и др. //Бюлл. ВОЗ. 1982. № 3. С. 61-71.
102. A common-source epidemic of mixed bacterial diarrhea with secondary transmission / C.R. Kapadia, P. Bhat, S.J. Baker et. al. // Amer. J. Epidemiol. -1984. Vol. 120. - № 5. - P. 743-479.
103. A propos d'une epidemie de diarrhees dues a Vibrio parahemolyticus survenue a Abidjan en 1985 / M. Dosso, J. Tagliante-Saracino, H. Faye et. al. //Bull. Soc. Pathol, exot. 1987. - Vol. 80. - № 5. - P. 761-767.
104. Are waterborne astrovirus implicated in acute digestive morbidity (E.MI.R.A. study) / L. Gofti-Laroche, B. Gratacap-Cavallier, D. Demanse et al. // J. Clinic. Virol. 2003. - № 1. - P. 74-82.
105. Bullen, S.S. Iron and infection. New York: A. Wiley - infection Publication, 1988.
106. Direct evidence that non-A, non-B hepatitis is a waterborne disease / B. Nouasria, B. Larouze, M.C. Dazza et. al. // Lancet. 1984. - Vol. 2. -№ 8394. - P. 94.
107. Feachem, R.G. Environmental aspects of cholera epidemiology I. A review selected reports of endemic and epidemic situations during 1961 -1980 / R.G. Feachem // Trop. Dis. Bull. 1981. - Vol. 78. - № 8. - P. 675-694.
108. Goldenberg, J.S. Design and implementation of an epidemiological surveillance system for mental health /J.S. Goldenberg, L.C. Escudero // Am. J. Public Health. 2002. - Vol. 11. - № 2. - P. 83-92.
109. Hanakova, Z. Vodna epidemia dyzenterie s kultivacne dokazanym faktorom prenosu / Z. Hanakova, E. Tomanova, O. Balogova // Cs. Epidemiol. 1984. -33. - № 3. - P. 182-186.
110. Hapelman, I.M. Bacterial Iron Enhances Oxygen Radical mediated killing of S. aureus by phagocytes / I.M. Hapelman, A.B. Withelmina // Infect. Immun. — 1990.-№60(1).-P. 26-31.
111. Hardy, D.B. Epidemiology of rotaviral infection in adults / D.B. Hardy // Rev. infect. Dis. 1987. - Vol. 9. - № 3. - P. 461-469.
112. Kueh, C.S.W. Recovery of viruses and bacteria in waters off Bondi beach: A pilot study / C.S.W. Kueh, G.S. Grohmann // Med. J. Austr. 1989. - Vol. 151. -№ 11-12.-P. 632-638.
113. Outbreaks of gastroenteritis that occurred during school excursions in Korea were associated with several waterborne strains of norovirus / S.H. Kim, D.S. Cheon, J.H. Kim et. al. // J Clin Microbiol. 2005. - № 43 (9):4836. - 9 p.
114. Spatial patterns of diarrhoeal illnesses with regard to water supply structures — a GIS analysis / F. Dangendorf; S. Herbst, R. Reintjes et. al. // International Journal of Hygiene and Environmental Health. 2002. - Vol. 205. - № 3. - P. 183-191.
115. Water supply, sanitation and housing in relation to the risk of infant mortality from diarrhea / C.G. Victora, P.G. Smith, J.P. Vaughan et. al. // Int. J. Epidemiol. 1988. - Vol. 17. - № 3. - P. 651-654.