Разработка и клинико-экспериментальное обоснование способов минимально инвазивной фиксации переломов большеберцовой кости

Шакун, Дмитрий Анатольевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Разработка и клинико-экспериментальное обоснование способов минимально инвазивной фиксации переломов большеберцовой кости

ДИССЕРТАЦИЯ

Разработка и клинико-экспериментальное обоснование способов минимально инвазивной фиксации переломов большеберцовой кости - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Разработка и клинико-экспериментальное обоснование способов минимально инвазивной фиксации переломов большеберцовой кости - тема автореферата по медицине

Шакун, Дмитрий Анатольевич Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Разработка и клинико-экспериментальное обоснование способов минимально инвазивной фиксации переломов большеберцовой кости

На правах рукописи

ШЛКУН Дмитрий Анатольевич

РАЗРАБОТКА И КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЫЮЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ БОЛЫ11ЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

14.00.22 - травматология и ортопедия 14.00.02-анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. С М. Кирова НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

доктор медицинских наук профессор Шаповалов Владимир Михайлович доктор медицинских наук профессор Фомин Николай Федорович

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук профессор Дедушкин Виталий Сергеевич

Член-корреспондент РАМН

доктор медицинских наук профессор Симбирцев Семен Александрович

Ведущее учреждение - Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена

Защита состоится 22 марта 2004 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.10 в Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова (194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова.

Автореферат разослан 20 февраля 2004 года.

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА доктор медицинских наук профессор ДУЛАЕВ Александр Кайсиновнч

Актуальность темы. Лечение пострадавших с переломами костей голени продолжает оставаться актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. Неуклонный рост количества пострадавших данной категории обусловлен развитием скоростного транспорта, а также появлением других высокоэнергетических травмирующих факторов. По данным ряда авторов, переломы костей голени наиболее часто возникают в результате автодорожных и железнодорожных происшествий - почти у 40% пострадавших, а также техногенных и природных катастроф - у 28,5 - 33,7%. В военное время частота огнестрельных переломов большеберцовой кости составляет 15-20% от всех ранений конечностей (Гришин И.Г., 2001; Демьянов В.М., 1981; Жуков М.И., 1992, Muller I., 2002).

Несмотря на то, уто в нашей стране, по данным различных авторов, до 40 -60% всех пострадавших с переломами длинных костей конечностей до настоящего времени лечат с использованием консервативных методов, при переломах большеберцовой кости оперативную фиксацию отломков выполняют почти,в 80% наблюдений. Среди различных видов хирургического лечения преобладает внешний остеосинтез аппаратами (до 81%), что определяется не только сложностью способов внутренней фиксации, но и нередким тяжелым общим состоянием пострадавших, обусловленного сочетанным и множественным характером травмы.

Вместе с тем применение внешних фиксаторов на таком сегменте, как голень, характеризуется развитием ряда недостатков: контрактур в смежных суставах, атрофии и фиброзного перерождения мышц, воспалительных процессов вокруг спиц и стержней, нарушений кровообращения в нижней конечности. Кроме того, происходит значительное снижение качества жизни пациента в период лечения и возрастают сроки пребывания в стационаре (Девятое А.А., 1990; Althausen P.L. et a!.2002).

Одним из важных современных направлений развития остеосинтеза является создание технологий минимально ннвазивной стабилизации отломков, по-

зволяющих в ранние сроки после травмы при

ской агрессии выполнить внутреннюю фиксацию не обнажая зоны перелома и не нарушая при этом репаративных процессов. По мнению U. Schmidtmann et al. (1997). S. Weller et al. (1998), K. Mader et al. (2000) и ряда других исследователей, минимально инвазивный остеосинтез. особенно при переломах больше-берцовой кости, является перспективным способом хирургической фиксации отломков, как с точки зрения уменьшения обшей операционной травмы, так и с точки зрения оптимизации остеорепарации (Mader К. et al. 2000; Schidtmann U. et al. 1997; Weller S. et al. 1998)..

Эти аргументы и послужили основанием для планирования настоящего исследования.

Цель исследования: на основании комплексных опытно-конструкторских, биомеханических и топографо-анатомических: исследований разработать эффективные способы минимально инвазивной фиксации отломков большебер-цовой кости и дать научно-обоснованные рекомендации по их клиническому применению.

Задачи исследования:

1. Разработать новые способы внутреннего минимально инвазивного остео-синтеза отломков большеберцовой кости на основе использования бесконтактных пластин;

2. Оценить эффективность стабилизации отломков разработанными системами на моделях различных видов переломов большеберцовой кости, а также предложить биомеханически оптимальные варианты минимально инвазивного остеосинтеза;

3. Дать топографо-анатомические обоснования применению предлагаемых систем для фиксации отломков большеберцовой кости и сформулировать рекомендации по созданию клинических технологий минимально инвазивного остеосинтеза;

4. Провести клиническую апробацию новых способов фиксации отломков большеберцовой кости и систем для их осуществления.

Научная новизна:

Разработан новый способ внутреннего минимально инвазивного остеосин-теза отломков большеберцовой кости на основе бесконтактных пластин и системы для его осуществления.

Определены биомеханически оптимальные варианты фиксации отломков при различных видах переломов большеберцовой кости бесконтактными пластинами в режиме эпипериостального остеосинтеза:

Предложены топографо-анатомически обоснованные технологии минимально инвазивного закрытого и полуоткрытого остеосинтеза отломков боль-шеберцовой кости бесконтактными пластинами.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанные способы внутренней фиксации и пластины для их осуществления являются новой технологией минимально инвазивного остеосинтеза отломков при переломах большеберцовой кости.

2. В основе внутреннего минимально инвазивного остеосинтеза лежат следующие принципы: 1) закрытая репозиция костных отломков; 2) ограничение площади контакта имплантатов с костью; 3) применение ограниченных хирургических доступов; 4) максимальное сохранение васкуляризации всех, в том числе мелких, костных осколков даже за счет уменьшения точности их репозиции.

3. Разработанные бесконтактные пластины позволяют соединять отломки большеберцовой кости с достаточной прочностью при любых вариантах переломов в режиме эпипериостапьного остеосинтеза.

4. Установка бесконтактных:пластин требует специальных хирургический доступов и зон для их имплантации, отличающихся от стандартных доступов при традиционном способе накостного остеосинтеза. С топографо-анатомический точки зрения целесообразно выделить две безопасные (передне-латеральную и задне-медиальную) зоны для введения фиксаторов.

Практическая ценность м реализация результатов исследования:

Разработан новый способ внутренней минимально инвазивной фиксации отломков большеберцовой кости и системы для его осуществления. Произведена клиническая апробация предложенных бесконтактных пластин и сформулированы оптимальные алгоритмы и научно-обоснованные рекомендации по их применению.

Показаны преимущества минимально инвазивной фиксации отломков при переломах большеберцовой кости на основе бесконтактных пластин с точки зрения минимизации интраоперационной травмы, сохранения кровоснабжения костных отломков и обеспечения оптимальных условий для остеорепарации.,

Материалы диссертации использованы в лекциях для слушателей факультета руководящего состава медицинской службы Военно-медицинской академии.

Результаты исследования применяются в процессе лечения пострадавших с переломами большеберцовой кости в клинике военной травматологии и ортопедии ВМедА, а также в травматологических отделениях городских больниц № 3,№26и№28.

По теме исследования опубликовано 11 печатных работ и 8 свидетельств на рационализаторские предложения. Основные положения диссертации доложены на 1155 заседании Ассоциации травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2003 г.), на ;У11 съезде травматологов-ортопедов России (г. Новосибирск, 2002 г.).

Объем и структура работы: диссертация изложена на 184 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения; выводов и библиографии. В работе 30 рисунков и 23 таблицы. Список литературы включает 320 источников (105 - отечественных и 215 - иностранных авторов).

СТРУКТУРА, МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ И СОДЕРЖАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для реализации цели и задач диссертационной работы было спланировано и выполнено клинико-экспериментальное исследование. Структура исследования включала три этапа работы.

1-й этап был посвяшен опытно-конструкторской разработке новых систем для минимально инвазивного остеосинтеза отломков костей голени и. их биомеханическим стендовым испытаниями. В основу разработки нового способа минимально инвазивной внутренней фиксации переломов костей голени-были положены две группы принципов: первая - соответствующая "биологической" концепции остеосинтеза. Требованиями к новому способу остеосинтеза,. позволяющими снизить негативное влияние операции на процесс консолидации отломков и на восстановление функции конечности, явились: ограничение размеров хирургического доступа и операционной раны; щадящий, закрытый способ репозиции отломков; оптимальная прочность соединения отломков; расположение имплантата вне зоны перелома и сопутствующего повреждения; мягких тканей; минимизация; нарушения функции скользящего аппарата мышц голени при установке имплантата; минимизация дополнительного повреждения кости элементами крепления системы (винтами); универсальность системы для различных вариантов переломов и для различных способов остеосинтеза. Кроме того, для оптимизации тактики хирургического лечения пострадавших с переломами большеберцовой кости были сформулирована вторая группа принципов: минимизация хирургической агрессии и операционного риска; уменьшение риска послеоперационных осложнений и оптимизация течения травматической болезни; высокая технологичность системы»минимально инвазивного остеосинтеза, которая позволяет добиваться хороших анатомо-функциональных результатов лечения у большинства пострадавших при соблюдении разработанных алгоритмов выполнения операции и обеспечивает доступность нового способа остеосинтеза для широкого круга травматологов-ортопедов. Исходя из разработанных требований,.были созданы две генерации г бесконтактных пластин: с круглыми резьбовыми и с двойными отверстиями (типа ЬСР-технологии). Варианты изготовления пластин предусматривали выполнение остеосинтеза не только переломов диафиза, но и переломов мыщелков и дистального Мета-

эпифиза большеберцовой кости. Для установки всех типов пластин был разработан и изготовлен специальный инструментарий.

Данные, полученные в результате проведения биомеханических стендовых испытаний, свидетельствуют об избыточной прочности крепления баз бесконтактной пластины к отломку практически во всех компоновках. Так, величина критической нагрузки составляла от 476,0+73,6 кг для бикорти-кальных до кг для монокортикальных винтов при прямом выры-

вании пластины с круглыми резьбовыми отверстиями из кости. Для аналогичных компоновок винтов и бесконтактных пластин с двойными отверстиями, а также пластины АО ЬС-БСР данные величины составили соответственно 474,0+73,6 кг и 139,8+22,1 кг для минимально инвазивных фиксаторов и 483,0+70,6 кг и 149,8+19,1 кг для пластины АО. При воздействии консольных нагрузок на систему с плечом рычагом 17 см, которые реально возникают после выполнения остеосинтеза у пострадавших, прочностные характеристики значительно меньше, причем разрушение кости наступало в первую очередь в области проксимального к линии перелома винта, затем - дис-тального и остальных винтов. Максимальные величины консольных нагрузок для бикортикальных винтов достигали 228,5+63,6 кг, 226,5+63,6 кг и 212,5+61,6 кг для бесконтактных пластин с круглыми резьбовыми, двойными отверстиями и пластины АО ЬС-БСР соответственно. При монокортикальной компоновке базы минимальные значения приложенных силы составили 95,2+13,1 кг, 93,2+13,1 кги 89,2+11,1 кг соответственно. Неравномерное распределение нагрузок в системе «отломок - фиксатор» свидетельствует о необходимости применять наиболее прочные опоры в крайних точках базы системы, а в промежутках между ними возможно использование менее прочных опор, не принимающих на себя консольных нагрузок. Таким образом, оптимальной компоновкой базы можно считать такую, в которой проксимальный и дистальный к линии перелома винты проводят бикортикально, а промежуточные - монокортикально. Стабильность соединения отломков определяется, при одинаковых технических характеристиках пластины, вели-

чиной межбазового промежутка и характером линии перелома. Анализ результатов стендовых биомеханических испытании показал, что стабильность фиксации отломков бесконтактными пластинами в эпиперностальном режиме является достаточной и соответствует прочностным характеристикам классического накостного остеосинтеза современными пластинами АО LC-DCP и PC-Fix.

На 2-м этапе работы были выполнены топографо-анатомические исследования, направленные на обоснование технологии минимально инвазивного остеосинтеза переломов костей голени предложенными системами.

При разработке доступов для установки минимально инвазивных пластин были сформулированы следующие принципиальные положения: во-первых, если обычные доступы чаще всего ориентированы вдоль межмышечных перегородок или промежутков с целью уменьшения травматизации мышц, то при минимально инвазивной методике остеосинтеза, как раз наоборот, ось проведения конструкции следует смещать по возможности дальше от межмышечных щелей, через которые, как правило, проходят крупные кровеносные сосуды и нервы; во-вторых, установка пластин должна выполнятся как можно ближе к нейтральным линиям сегмента для минимального нарушения функции скользящего аппарата голени. Также были определены границы наиболее безопасных зон для установки имплантатов при фиксации переломов большеберцовой кости, разработаны проекционные линии, позволяющие определить положение безопасных зон и рекомендуемое направление для проведения пластин в толще мягких тканей; предложены хирургические доступы в границах данных зон; определена степень травматизации мягких тканей при фиксации переломов большеберцовой кости системами для минимально инвазивного остеосинтеза.

Топографо-анатомические исследования проводили в 3-х отдельных сериях с применением методов поперечных распилов, послойной препаровки и рентгеноконтрастной ангиографии.

В первой серии на 21 замороженной нижней конечности 11 фиксированных трупов производили поперечные распилы голени. Для этого, ампутационным ножом пересекали мягкие ткани голени до кости так, чтобы получить фрагмент толщиной 2,5-3 см;

Во второй серии топографо-анатомических исследований были определены пространства, приемлемые для размещения имплантатов, а также их взаимоотношения с крупными кровеносными сосудами и нервами голени.

Исследования проводили путем послойного препарирования сегмента после инъекции артериального русла голени черным латексом. Для этих целей были использованы 15 голеней 8-и нефиксированных трупов людей обоих полов.

Третья серия топографо-анатомических исследований была направлена на разработку и совершенствование технологии фиксации отломков большебер-цовой кости при помощи новых систем для минимально инвазивного остео-синтеза. С этой целью на 13-и голенях 7-и нефиксированных трупов людей обоего пола выполняли установку бесконтактных пластин по различным методикам с учетом выделенных ранее проекционных линий и зон безопасности и последующим рентгенологическим контролем полученных результатов. При этом артериальное русло голени предварительно заполняли специальной рентгеноконтрастной затвердевающей массой.

С топографо-анатомической точки зрения были выделены две безопасные (передне-латеральная и задне-медиальная) зоны для введения фиксаторов.

Передне-латеральный сектор. Проведенные исследования поперечных срезов в верхней трети голени позволили установить, что дефицит мягких тканей на уровнях 2 - 3,5 см затруднит закрытое введение: бесконтактных пластин, в особенности с наличием накостной опоры при переломах верхнего конца большеберцовой кости. Так, изучение поперечных срезов в верхней трети голени на уровне 2 см ниже щели коленного сустава показало отсутствие запаса - мягких тканей, позволяющие закрыто провести фиксатор, несколько большие возможности для этого были отмечены на уровне 3,5 см

ниже щели коленного сустава; Размеры передне-латерального сектора безопасности в данной области медиально ограничивал гребень большеберцовой кости, а латерально - головка малоберцовой кости.

Задне-медиальный сектор. Медиальная граница задне-медиального сектора безопасности на всех уровнях поперечных срезов была проведена через мышечно-костный промежуток: между медиальным краем большеберцовой кости и длинным сгибателем пальцев стопы. При исследовании, размеров задне-медиального сектора безопасности в верхней трети голени ограничительную линию проводили на расстоянии 1 - 1,5 см медиальнее заднего сосудисто-нервного пучка.

Задне-медиальный сектор, в силу небольших размеров и близкого расположения важных анатомических образований, характеризуется повышенным риском интраоперационного повреждения крупных сосудов и нервов при закрытом введении пластин. Поэтому использование этого сектора представляется в рамка настоящего исследования нецелесообразным. Мы считаем, что задне-медиальный сектор является резервным в плане применения малогабаритных стержневых систем для минимально инвазивного остеосинтеза.

Проведенные морфометрические исследования поперечных срезов голени на разных уровнях показали, что наиболее приемлемым для расположения минимально инвазивных систем на основе бесконтактных пластин является передне-латеральный сектор.

Границы зон безопасности были намечены с учетом секторов безопасности, выявленных в ходе первой серии анатомического исследования. Так,. ширина зоны безопасности передне-латерального сектора относительно бугристости большеберцовой кости в верхней трети составила 3—4 см, в средней трети - 2,5-3 см, в нижней трети - 1,5-2,5 см. Нижняя граница безопасной зоны для закрытого введения пластины была установлена на расстоянии 10-12 см от верхнего края наружной лодыжки.

Выделенная зона является наиболее безопасной для закрытого антеград-ного введения пластины. Проекционная линия, по которой осуществляют ус-

тановку имплантата находится на 1,5-2 см кнаружи и параплельно гребню большеберцовой кости. Установку бесконтактной пластины ниже границы безопасного уровня следует производить открыто, причем введение имплан-тата целесообразно осуществлять ретроградным полуоткрытым путем.

Зона безопасности в задне-медиальном секторе была ограничена линиями, которые проходили через медиальный край большеберцовой кости и на расстоянии 1 - 1,5 см от заднего сосудисто-нервного пучка голени. Латеральная граница данной зоны проходила по медиальному краю большебер-цовой кости, медиальная - по линии, соединяющей задний край внутреннего мыщелка большеберцовой кости с задним краем медиальной лодыжки. Сверху она была ограничена линией, проведенной на уровне головки малоберцовой кости, внизу - граница проходила на 10-12 см выше верхушки внутренней лодыжки. Ширина безопасной зоны составила 2-3 см.

Были предложены технологии закрытой и полуоткрытой установки бесконтактных пластин, которые в мягких тканях голени проводили двумя основными способами: антеградно (от проксимального отломка к дистальному) и ретроградно (от дистального отломка к проксимальному). Для фиксации: переломов в области мыщелков большеберцовой кости пластины вводили антеградно. При переломах диафиза применяли как антеградный, так и ретроградный способ установки пластины. При лечении переломов большебер-цовой кости со значительным смещением отломков, многооскольчатых переломов, ложных суставов и дефектов большеберцовой кости, а также при необходимости выполнения костной пластики, когда закрытая - репозиция»и введение имплантата невозможны, целесообразна установка пластины полуоткрытым способом.

Данный вариант установки имплантата, кроме того, следует использовать при переломах большеберцовой кости в средней трети, в том случае, если дистальная часть пластины располагается в опасной зоне (на расстоянии 12 см от верхушки латеральной лодыжки).

В тех случаях, когда линия перелома большеберцовой кости локализовалась чуть выше опасной зоны, установку пластины проводили ретроградно полуоткрыто без обнажения зоны перелома. В связи с опасностью повреждения крупных кровеносных сосудов (передней большеберцовой артерии и сопутствующих вен) разрез кожи длиной 8-10 см выполняли на 1-1,5 см кнаружи и параллельно гребню большеберцовой кости. Установку пластины про-: водили под визуальным контролем соотношения элементов конструкции и сосудисто-нервного пучка.

Ретроградный способ установки бесконтактных пластин был предложен и апробирован для фиксации переломов большеберцовой кости в средней и нижней трети. Причем в первом случае анатомические особенности сосудов; и нервов позволяют провести установку пластины закрытым способом, в то время как локализация перелома в нижней трети, требует введения имплан-тата полуоткрытым способом. При ретроградном закрытом введении бесконтактной пластины после предварительной репозиции отломков выполняли разрез кожи длиной 2-2,5 см на расстоянии 10-12 см кверху и на 1-1,5 см ла-терально от наружной лодыжки параллельно гребню большеберцовой кости.

3-й этап диссертационного исследования был посвящен клинической апробации предложенных систем для минимально инвазивного остеосинтеза переломов костей голени. Всего под наблюдением находились 48 пострадавших с переломами костей голени, из которых 34 подверглись хирургическому лечению с применением традиционных технологий внутреннего остео-синтеза, а 12-ти были имплантированы разработанные бесконтактные пластины.

Возраст пострадавших колебался от 18 до 57 лет и составил в среднем 32,1 ± 8,4 года. В группе наблюдавшихся преобладали мужчины — 32 человек (66,7%), женщины составили 33,3% (16 человек).

Анализ характера полученных повреждений показал, что изолированные переломы костей голени наблюдали у 24 пострадавших (50%), у остальных

были диагностированы множественные (11 наблюдений или 22,9%) и соче-танные (13 наблюдений или 27,1%) травмы.

При поступлении в стационар более половины пострадавших (26 человек или 54,2%) находились в состоянии травматического шока различной степени тяжести, причем шок III ст. был отмечен в 8 наблюдениях (16,7%), И ст. -в 15 (31,3%).

Все пострадавшие: были распределены на 2 группы: в 1 группу (группа сравнения) вошли 34 пациентов, подвергшихся внутреннему остеосинтезу по традиционным методикам; 2 группа включала 12 пациентов, которым была выполнена фиксация отломков с использованием разработанных бесконтактных пластин. Вторую группу разделили на 3 подгруппы: в 1 подгруппу входили пострадавшие, которым бесконтактные пластины были имплантированы открытым способом (5 человек), во 2 подгруппу - те, кому эти фиксаторы были установлены полуоткрыто (3 пациента) в 3 подгруппу были включены пострадавшие, у которых внутренний остеосинтез выполнили закрыто (4 наблюдения).

При выборе метода лечения и определении хирургической тактики учитывались следующие факторы: степень тяжести общего состояния пострадавшего, наличие и выраженность шока, стабильность функционирования жизненно важных органов и систем; наличие и характер множественных или сочетанных повреждений; характер и локализация переломов костей голени, сроки прошедшие с момента травмы, степень повреждения мягких тканей сегмента, а также магистральных сосудов и нервов.

Показаниями к применению метода внутренней фиксации переломов костей голени считали: все виды закрытых нестабильных переломов мыщелков и диафиза большеберцовой кости в верхней и средней трети; закрытые нестабильные переломы диафиза большеберцовой кости в нижней трети, а также ее дистального метаэпифиза при удовлетворительном состоянии окружающих мягких тканей; открытые переломы мыщелков и диафиза больше-

берцовой кости в верхней и средней трети после заживления раны при условии неосложненного ее закрытия.

Были выделены следующие группы операций, направленных на стабилизацию переломов костей голени, которые отличались по срокам выполнения, задачам и объему проводимых мероприятий: ранние, которые выполняют при отсутствии противопоказаний в сроки до 7 суток после травмы. Ранние операции заключаются в восстановлении правильных анатомических взаимоотношений между отломками, а также, по возможности, в их функционально стабильной фиксации. При использовании технологий внутреннего остеосинтеза предпочтительнее применять малотравматичные, в первую очередь, минимально инвазивные технологии для улучшения анатомо-функциональных результатов лечения, облегчения ухода, профилактики осложнений и оптимизации течения травматической болезни, ранней реабилитации пострадавших, сокращения сроков пребывания в стационаре. У пострадавших, которым первоначально выполняют чрескостную стабилизацию отломков, при планировании компоновки внешнего аппарата следует учитывать возможность последовательного перехода к внутреннему остеосинтезу.

выполнен последовательный переход от метода внешней фиксации к методу внутреннего остеосинтеза. Операции по внутренней фиксации при консолидирующихся переломах и ложных суставах костей голени выполняли с целью коррекции не устраненных ранее посттравматических деформаций, оптимизации процесса консолидации отломков при замедленно срастающихся или несросшихся переломах, а также при необходимости ревизии нервных стволов.

Были предложены следующие варианты имплантации разработанных пластин в режиме эпипериостального остеосинтеза: открытая установка; полуоткрытая установка без обнажения зоны перелома; полуоткрытая установка с обнажением зоны перелома; закрытая установка.

Так, показаниями к открытой установке бесконтактных пластин считали: переломы диафиза в нижней трети большеберцовой кости (ниже 12 см от верхушки латеральной лодыжки; переломы дистального метаэпифиза большебер-цовой кости; переломы костей голени с повреждениями магистральных сосудов и нервов, требующих их ревизии; переломы костей голени на границе средней и нижней трети при неуспешной закрытой репозиции отломков.

Полуоткрыто, то есть без обнажения зоны перелома, целесообразно применять бесконтактные пластины у следующих категорий пострадавших: при высоких внесуставных переломах большеберцовой кости (менее 4 см ниже мыщелков большеберцовой кости); при переломах большеберцовой кости на границе нижней и средней трети; при переломах в области верхней и средней трети диафиза на фоне значительной толщины мягких тканей в области введения пластины (более 5 см) или недостаточной ширины латеральной поверхности большеберцовой кости в области введения пластины (менее 2 см). Необходимость обнажения кости в месте введения пластины на протяжении 4 - 5 см в этих случаях связана с ограничением угла действия из ограниченного (около 2 см) разреза при большой толщине мягких тканей, а также с затруднениями при правильной ориентировке пластины вдоль оси большеберцовой кости при ее малой ширине.

Полуоткрыто с обнажением зоны перелома пластины следует устанавливать при Т- и У-образных переломах мышелков или высоких оскольчатых переломах верхнего конца большеберцовой кости, при несвежих (более 2-3 недель после травмы) или замедленно консолидирующихся переломах в области верхней и средней третей диафиза большеберцовой кости и неудовлетворительном положении отломков, при ложных суставах в области верхней и средней третей диафиза большеберцовой кости, при безуспешной закрытой репозиции свежих переломов в области верхней и средней третей диафиза большеберцовой кости.

Показаниями к закрытой установке бесконтактных пластин считали свежие переломы или несвежие (более 2-3 недель после травмы), а также замедленно консолидирующиеся с удовлетворительным положением отломков переломы в области верхней и средней третей диафиза большеберцовой кости.

Анализ различных способов остеосинтеза показал, что применение пластин с угловой стабильностью винта несколько увеличивало время хирургического вмешательства по сравнению с традиционными методиками. При открытой установке разработанных систем это было связано с необходимостью применения втулки-центратора сверла при проведении отверстий в кости. Вместе с тем в силу эпипериостального расположения фиксатора не было необходимости в его точном моделировании по форме кости. Тщательное выполнение ин-траоперационного гемостаза не приводило к увеличению интраоперационной кровопотери, не смотря на большую продолжительность операции. При полуоткрытой установке, в особенности без обнажения зоны перелома, увеличение времени хирургического вмешательства во многом было связано с необходимостью проведения закрытой репозиции отломков при помощи внешних репози-ционных устройств. Уменьшение размеров хирургического доступа на фоне тщательной остановки кровотечения позволило снизить величину кровопотери по сравнению с традиционными методиками остеосинтеза. Эта закономерность в наибольшей мере проявилась при закрытой имплантации бесконтактных пластин.

Таким образом, проведенная клиническая апробация разработанных пластин для эпипериостального бесконтактного остеосинтеза показала их соответствие требованиям, предъявляемым к "биологическому" направлению внутреннего остеосинтеза, а также достаточную клиническую эффективность, которая была не меньшей, чем при традиционных способах остеосин-теза пластинами.

ВЫВОДЫ

1. Предложенный на кафедре способ минимально инвазивного внутреннего остеосинтеза переломов большеберцовой кости при помощи бесконтактных пластин с угловой стабильностью винтов характеризуется возможностью имплантации фиксатора из небольших разрезов и проколов кожи, минимальной кровопотерей и травматизацией тканей, а также соответствием основным принципам современного биологического остеосинте-за 2 разработанные бесконтактные пластины позволяют соединять отломки большеберцовой кости с высокой функциональной стабильностью при любых вариантах переломов в режиме эпипериостального остеосинтеза, причем стабильность соединения отломков бесконтактными пластинами зависит от количества винтов в базе и ее компоновки, величины межбазового промежутка и характера перелома.ЗУстановка бесконтактных пластин требует специальных хирургических доступов и зон для их имплантации, отличающихся от стандартных доступов при традиционном способе накостного остеосинте-за. С топографо-анатомический точки зрения целесообразно выделить две безопасные (передне-латеральную и задне-медиальную) зоны для введения фиксаторов. Предложены три основных способа минимально инвазивной имплантации бесконтактных пластин: полуоткрытая установка с обнажением зоны перелома, полуоткрытая установка без обнажения зоны перелома и закрытая установка.4. Результаты клинической апробации разработанных пластин для эпипериостального бесконтактного остеосинтеза показали их соот-

ветствие требованиям, предъявляемым к биологическому направлению внутреннего остеосинтеза, а также достаточную клиническую эффективность, которая была не меньшей, чем при традиционных способах остеосинтеза пластинами. Возможность установки новых фиксаторов в режиме минимально инвазивного остеосинтеза переломов костей голени (при реализации технологий полуоткрытого и закрытого остеосинтеза) свидетельствует об их высокой перспективности в плане более широкого практического применения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Оптимальной компоновкой базы пластины можно считать такую, в которой проксимальный и дистальный к линии перелома винты проводят би-кортикально, а прямежуточные - монокортикально. Стабильность соединения отломков определяется, при одинаковых технических характеристиках пластины, величиной межбазового промежутка и характером линии перелома.

При- минимально инвашвной методике остеосинтеза ось проведения конструкции следует наоборот смещать по возможности дальше от межмышечных щелей, через которые, как правило, проходят кровеносные сосуды и нервы. Установка пластин должна выполнятся как можно ближе к нейтральным линиям сегмента с целью минимального нарушения функции скользящего аппарата голени. Минимально инвазивные пластины на голени целесообразно устанавливать в передне-латеральной зоне безопасности.

улучшение анатомо-функциональных результатов лечения, облегчения ухода, профилактики осложнений и оптимизации течения травматической болезни, ранней реабилитации пострадавших, сокращения сроков пребывания в стационаре. У пострадавших, которым выполняют чрескостную стабилизацию отломков, при планировании компоновки внешнего аппарата следует учитывать возможность последовательного перехода в внутреннему фиксатору.

Отсроченные операции остеосинтеза, которые производят в сроки позднее 7 — 14 дней после травмы, но до формирования мягкой костной мозоли или окрепших рубцов, при нормализации общего состояния пациента, положительном прогнозе выживания и купирования местных инфекционных процессов, и направлены на выполнение точной репозиции отломков, функционально стабильную их фиксацию, а по показаниям - ревизию сосудов и нервов голени. В эти сроки при отсутствии противопоказаний необходимо применять операции внутреннего остеосинтеза, причем у пострадавших с простыми (поперечными и косыми) переломами костей голени выполнять фиксацию отломков как с использованием минимально инвазивных, так и традиционных способов имплантации пластин, а у пациентов с оскольчаты-ми, многооскольчатыми и фрагментарными переломами предпочтение следует отдавать минимально инвазивным технологиям остеосинтеза. Отсро-ченно может быть выполнен последовательный переход от метода внешней фиксации к методу внутреннего остеосинтеза. Операции по внутренней фиксации отломков при консолидирующихся переломах и ложных суставах костей голени выполняют с целью коррекции неустраненных ранее посттравматических деформаций, оптимизации процессов консолидации отломков при замедленно срастающихся или несросшихся переломах, а также при необходимости ревизии нервных стволов.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Топографо-анатомические обоснования минимально инвазивного внутреннего остеосинтеза переломов большеберцовой кости // Теория

и практика прикладных анатомических исследований в хирургии: Материалы Всероссийской научн. конф. - СПб., 2001. - С. 147-148 (соавт. Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Фомин Н.Ф., Дыдыкин А.В., Метленко ПА).

2. Топографо-анатомическое обоснование зон безопасности и хирургических доступов при осуществлении минимально-инвазивного внутреннего остеосинтеза переломов большеберцовой кости // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы: Тезисы докл. Всероссийской научн. конф. - СПб., 2001. - С. 135-136 (соавт. Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Фомин Н.Ф., Кочиш А.Ю., Дыдыкин А.В., Метленко ПА).

3. Разработка новых технологий минимально инвазивной фиксации переломов большеберцовой кости пластинами // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докл. - Новосибирск, 2002. - Т. 1, С.415 (соавт. Дулаев А.К., Дыдыкин А.В., Заяц В.В.).

4. Топографо-анатомическое обследование минимально инвазивного внутреннего остеосинтеза переломов большеберцовой кости пластинами // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докл. - Новосибирск, 2002. - Т.2, С.53 (соавт. Дулаев А.К., Кочиш А.Ю., Дыдыкин А.В., Метленко ПА).

5. Разработка новых технологий минимально инвазивной фиксации переломов большеберцовой кости пластинами. // Современные технологии диагностики, лечения и V реабилитации повреждений и заболеваний опорно-двигательной; системы. VII съезд травматологов-ортопедов республики Беларусь: Тезисы докл. - Гомель, 2002. - С. 158-161 (соавт. Дулаев А.К., Дыдыкин А.В., Заяц В.В.).

6. Топографо-анатомическое обоснование минимально инвазивного внутреннего остеосинтеза переломов большеберцовой кости пластинами. // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. VII съезд; травматологов-ортопедов республики Беларусь: Тезисы докл. - Гомель, 2002. - 182-185 (соавт. Дулаев А.К., Дыдыкин А.В., Гладков Р.В.).

7. Разработка и обоснование нового способа; минимально инвазивной фиксации переломов большеберцовой кости // Человек и его здоровье: Материалы VII российского национального конгресса с международ-

ным участием. - СПб., 2002. - С. 137-139 (соавт. Дудаев А.К., Дыдыкин А.В., Метленко ПА, Заяц В.В.).

8. Разработка способов минимально инвазивного внутреннего остеосин-теза переломов костей голени пластинами с топографо-анатомической позиции // Человек и его здоровье: Материалы VII российского национального конгресса с международным участием. - СПб., 2002. - С. 153154 (соавт. Дулаев А.К., Кочиш А.Ю., Дыдыкин А.В:, Метленко П.А.).

9. Разработка хирургических доступов для минимально инвазивной внутренней фиксации переломов костей голени // Человек и его здоровье: Материалы 8 Российского национального конгресса. - СПб.,2003. - С.84-85 (соавт. Дулаев А.К., Кочиш А.Ю., Дыдыкин А.В., Метленко П.А.).

Ю.Основные перспективы развития биологического и минимально инва-зивного остеосинтеза переломов длинных костей конечностей пластинами // Человек и его здоровье: Материалы 8 Российского национального конгресса. - СПб.,2003. - С.85-86 (соавт. Дулаев А.К., Дыдыкин А.В., Кутянов Д.И.; Метленко П.А.).

11 .Лечение пострадавших с переломами костей голени с выполнением минимально инвазивной имплантации пластин с угловой стабильностью винтов // Человек и его здоровье: Материалы 8 Российского национального конгресса. - СПб.,2003. - С.86-87 (соавт. Дулаев А.К., Дыдыкин А.В., Заяц В.В., Фирсов А.Б.).

Подписано в печать <9.сг.сл Формат 60x84 '/16

Объем 1А пл._Тираж кю экз. Заказ

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

Автор выражает глубокую признательность профессору кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова КОЧИШУ А.Ю. за методическую и практическую помощь при проведении топографо-анатомической части исследования.

Ii« - 36 4 f

Оглавление диссертации Шакун, Дмитрий Анатольевич :: 2004 :: Санкт-Петербург

1.1. 1.2.

1.4.1.

1.4.2.

1.5.1.

1.5.2.

СОДЕРЖАНИЕ

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ JIE4E- 10 НИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ И СОЗДАНИЯ ТЕХНОЛОГИЙ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

Общие статистические данные, механизмы и обстоя- 10 тельства травм

Общие принципы «биологического» остеосинтеза и 12 основные этапы их развития

Биомеханические и биологические основы внутреннего 15 минимально инвазивного остеосинтеза переломов болыпеберцовой кости

Хирургическое лечение переломов костей голени

Показания к хирургическим методам лечения перело- 23 мов костей голени

Применение технологий внешнего и традиционного 24 внутреннего остеосинтеза при лечении переломов костей голени

Развитие и применение технологий минимально инва- 27 зивного остеосинтеза при лечении переломов костей голени

Развитие технологий интрамедуллярного минимально 27 инвазивного остеосинтеза

Развитие технологий минимально инвазивного остео- 29 синтеза пластинами и винтами

1.5.3. Применение технологий минимально инвазивного 32 внутреннего остеосинтеза при лечении переломов костей голени

1.6. Результаты, ошибки и осложнения при консервативном 35 и хирургическом лечении переломов костей голени

Глава 2. ПЛАНИРОВАНИЕ, СТРУКТУРА, МАТЕРИАЛ И 41 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Планирование исследования

2.2. Методики экспериментальных исследований

2.2.1. Методики биомеханических стендовых исследований

2.2.2. Топографо-анатомические исследования

2.2.3. Методики клинических исследований

Глава 3. ОПЫТНО-КОНСТРУКТОРСКАЯ РАЗРАБОТКА И

БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ БОЛЫПЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

3.1. Общие принципы опытно-конструкторской разработки 62 нового способа минимально инвазивного остеосинтеза переломов болыпеберцовой кости и систем для его осуществления

3.2. Опытно-конструкторская разработка систем мини- 64 мально инвазивной фиксации на основе бесконтактных пластин

Глава 4.

Глава 5.

Биомеханическое обоснование использования бескон- 76 тактных пластин для минимально инвазивного остео-синтеза переломов костей голени

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ 87 МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЛАСТИНАМИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Принципы проведения топографо-анатомических ис- 87 следований

Результаты топографо-анатомических исследований 89 поперечных срезов голени и определение оптимальных зон расположения имплантатов

Результаты топографо-анатомических исследований по 100 определению безопасных зон для введения бесконтактных пластин

Разработка технологии установки минимально инва- 104 зивных систем на основе бесконтактных пластин

КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ НОВЫХ СПОСОБОВ 119 МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ

Общая характеристика пострадавших с переломами 119 костей голени, подвергнутых хирургическому лечению

5.2. Характеристика стационарного лечения пострадав- 122 ших с переломами костей голени

5.3. Результаты хирургического лечения пострадавших с 137 переломами костей голени

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Шакун, Дмитрий Анатольевич, автореферат

Актуальность темы. Лечение пострадавших с переломами костей голени продолжает оставаться актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. Неуклонный рост количества пострадавших данной категории обусловлен развитием скоростного транспорта, а также появлением других высокоэнергетических травмирующих факторов. По данным ряда авторов, переломы костей голени наиболее часто возникают в результате автодорожных и железнодорожных происшествий - почти у 40% пострадавших, а также техногенных и природных катастроф - у 28,5 - 33,7%. В военное время частота огнестрельных переломов большеберцовой кости составляет 15 - 20% от всех ранений конечностей [32, 39, 43, 56, 70].

Несмотря на то, что в нашей стране, по данным различных авторов, до 40 -60% всех пострадавших с переломами длинных костей конечностей до настоящего времени лечат с использованием консервативных методов, при переломах большеберцовой кости оперативную фиксацию отломков выполняют почти в 80% наблюдений. Среди различных видов хирургического лечения преобладает внешний остеосинтез аппаратами (до 81%), что определяется не только сложностью способов внутренней фиксации, но и нередким тяжелым общим состоянием пострадавших, обусловленного сочетанным и множественным характером травмы [20, 42, 65].

Вместе с тем применение внешних фиксаторов на таком сегменте, как голень, характеризуется развитием ряда недостатков: контрактур в смежных суставах, атрофий и фиброзного перерождения мышц, воспалительных процессов вокруг спиц и стержней, нарушений кровообращения в нижней конечности. Кроме того, происходит значительное снижение качества жизни пациента в период лечения и возрастают сроки пребывания в стационаре [37, 51,52, 82, 112].

Одним из важных современных направлений развития остеосинтеза является создание технологий минимально инвазивной стабилизации отломков, позволяющих в ранние сроки после травмы при условии небольшой хирургической агрессии выполнить внутреннюю фиксацию не обнажая зоны перелома и не нарушая при этом репаративных процессов. По мнению U. Schmidtmann et al. (1997), S. Weller et al. (1998), K. Mader et al. (2000) и ряда других исследователей, минимально инвазивный остеосинтез, особенно при переломах болылеберцовой кости, является перспективным способом хирургической фиксации отломков, как с точки зрения уменьшения общей операционной травмы, так и с точки зрения оптимизации остеорепарации [234, 284,313].

Эти аргументы и послужили основанием для планирования настоящего исследования.

Цель исследования: на основании комплексных опытно-конструкторских, биомеханических и топографо-анатомических исследований разработать эффективные способы минимально инвазивной фиксации отломков болылеберцовой кости и дать научно-обоснованные рекомендации по их клиническому применению.

Задачи исследования:

1. Разработать новые способы внутреннего минимально инвазивного ос-теосинтеза отломков болылеберцовой кости на основе использования бесконтактных пластин;

Научная новизна:

Разработан новый способ внутреннего минимально инвазивного остео-синтеза отломков болынеберцовой кости на основе бесконтактных пластин и системы для его осуществления.

Определены биомеханически оптимальные варианты фиксации отломков при различных видах переломов болыдеберцовой кости бесконтактными пластинами в режиме эпипериостального остеосинтеза.

Предложены топографо-анатомически обоснованные технологии минимально инвазивного закрытого и полуоткрытого остеосинтеза отломков болыдеберцовой кости бесконтактными пластинами.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Разработанные способы внутренней фиксации и пластины для их осуществления являются новой технологией минимально инвазивного остеосинтеза отломков при переломах болыдеберцовой кости.

3. Разработанные бесконтактные пластины позволяют соединять отломки болыдеберцовой кости с достаточной прочностью при любых вариантах переломов в режиме эпипериостального остеосинтеза.

4. Установка бесконтактных пластин требует специальных хирургических доступов и зон для их имплантации, отличающихся от стандартных доступов при традиционном способе накостного остеосинтеза. С топографо-анатомический точки зрения целесообразно выделить две безопасные (передне-латеральную и задне-медиальную) зоны для введения фиксаторов.

Практическая ценность и реализация результатов исследования:

По теме исследования опубликовано 11 печатных работ и 8 свидетельств на рационализаторские предложениях. Основные положения диссертации доложены на 1155 заседании Ассоциации травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2003 г.), на VII съезде травматологов-ортопедов России (г. Новосибирск, 2002 г.).

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 184 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов и библиографии. В работе использовано 30 рисунков и 23 таблицы. Список литературы включает 320 источников (105 - отечественных и 215 - иностранных авторов).

Заключение диссертационного исследования на тему "Разработка и клинико-экспериментальное обоснование способов минимально инвазивной фиксации переломов большеберцовой кости"

ВЫВОДЫ

2. Разработанные бесконтактные пластины позволяют соединять отломки большеберцовой кости с высокой функциональной стабильностью при любых вариантах переломов в режиме эпипериостального остеосинтеза, причем стабильность соединения отломков бесконтактными пластинами зависит от количества винтов в базе и ее компоновки, величины межбазового промежутка и характера перелома.

3. Установка бесконтактных пластин требует специальных хирургических доступов и зон для их имплантации, отличающихся от стандартных доступов при традиционном способе накостного остеосинтеза. С топогра-фо-анатомический точки зрения целесообразно выделить две безопасные (передне-латеральную и задне-медиальную) зоны для введения фиксаторов. Предложены три основных способа минимально инвазивной имплантации бесконтактных пластин: полуоткрытая установка с обнажением зоны перелома, полуоткрытая установка без обнажения зоны перелома и закрытая установка.

4. Результаты клинической апробации разработанных пластин для эпипериостального бесконтактного остеосинтеза показали их соответствие требованиям, предъявляемым к биологическому направлению внутреннего остеосинтеза, а также достаточную клиническую эффективность, которая была не меньшей, чем при традиционных способах остеосинтеза пластинами. Возможность установки новых фиксаторов в режиме минимально инвазивного остеосинтеза переломов костей голени (при реализации технологий полуоткрытого и закрытого остеосинтеза) свидетельствует об их высокой перспективности в плане более широкого практического применения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Оптимальной компоновкой базы пластины можно считать такую, в которой проксимальный и дистальный к линии перелома винты проводят би-кортикально, а промежуточные - монокортикально. Стабильность соединения отломков определяется, при одинаковых технических характеристиках пластины, величиной межбазового промежутка и характером линии перелома.

При минимально инвазивной методике остеосинтеза ось проведения конструкции следует наоборот смещать по возможности дальше от межмышечных щелей, через которые, как правило, проходят кровеносные сосуды и нервы. Установка пластин должна выполнятся как можно ближе к нейтральным линиям сегмента с целью минимального нарушения функции скользящего аппарата голени. Минимально инвазивные пластины на голени целесообразно устанавливать в передне-латеральной зоне безопасности.

По срокам выполнения, задачам и объему проводимых мероприятий следует выделять следующие виды оперативных вмешательств: ранние, которые выполняют при отсутствии противопоказаний в сроки до 7 суток после травмы, и отсроченные. Ранние операции заключаются в восстановлении правильных анатомических взаимоотношений между отломками, а также, по возможности, в их функционально стабильной фиксации. При использовании технологий внутреннего остеосинтеза предпочтительнее применять малотравматичные, в первую очередь, минимально инвазивные технологии для улучшение анатомо-функциональных результатов лечения, облегчения ухода, профилактики осложнений и оптимизации течения травматической болезни, ранней реабилитации пострадавших, сокращения сроков пребывания в стационаре. У пострадавших, которым выполняют чрескостную стабилизацию отломков, при планировании компоновки внешнего аппарата следует учитывать возможность последовательного перехода в внутреннему фиксатору.

Отсроченные операции остеосинтеза, которые производят в сроки позднее 7-14 дней после травмы, но до формирования мягкой костной мозоли или окрепших рубцов, при нормализации общего состояния пациента, положительном прогнозе выживания и купирования местных инфекционных процессов, и направлены на выполнение точной репозиции отломков, функционально стабильную их фиксацию, а по показаниям - ревизию сосудов и нервов голени. В эти сроки при отсутствии противопоказаний необходимо применять операции внутреннего остеосинтеза, причем у пострадавших с простыми (поперечными и косыми) переломами костей голени выполнять фиксацию отломков как с использованием минимально инвазивных, так и традиционных способов имплантации пластин, а у пациентов с оскольчаты-ми, многооскольчатыми и фрагментарными переломами предпочтение следует отдавать минимально инвазивным технологиям остеосинтеза. Отсро-ченно может быть выполнен последовательный переход от метода внешней фиксации к методу внутреннего остеосинтеза. Операции по внутренней фиксации отломков при консолидирующихся переломах и ложных суставах костей голени выполняют с целью коррекции неустраненных ранее посттравматических деформаций, оптимизации процессов консолидации отломков при замедленно срастающихся или несросшихся переломах, а также при необходимости ревизии нервных стволов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Шакун, Дмитрий Анатольевич

1. Абдуев Б.Д., Сидоренкова М.А., Абдуев В.Б. Осложнения интрамедул-лярного остеосинтеза большеберцовой кости и их предупреждение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986.-№ 12.- с. 7.

2. Абдуразаков У.А., Батырханов Т. Т., Божевальная Г. И., Комник В. Р. Оперативное лечение переломов костей голени // Здравоохр. Казахстана.-1992.-№ 7.- с. 42-43.

3. Абдусаламов И.С. Оперативное лечение переломов длинных трубчатых костей в остром периоде травматической болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук . М., 2001. - 26 с.

4. Айвазян В.П., Чарчян А.Г., Тумян Г.А. Применение закрытого антеро-градного интрамедуллярного остеосинтеза при диафизарных переломах бедренной и большеберцовой костей // Ортопедия, травматология и протезирование." 1991.- № 10.- с. 44-46.

5. Анкин Л.Н. Биологическая концепция остеосинтеза по АО // Margo Anterior. № 6/98. - с. 1-3.

6. Анкин Л.Н. Остеосинтез металлопластикой. Киев: Здоровье, 1989.185 с.

7. Анкин Л.Н. Способ стабильно-функционального остеосинтеза пластинами // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1988.- №12.- с.22.

8. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практика остеосинтеза и протезирования. -Киев, 1994.-303 с.

9. Артемьев А.А., Руцкий В.В., Махлин И.А. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации на основе электро-механических принципов при лечении огнестрельных переломов длинных костей // Воен.-мед. журнал.-1990.-№12 .- с.23.

10. Барабаш Ю.А. Оптимизация стимуляции процессов остеорепара-ции при хирургическом лечении переломов длинных костей и их последствий: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 2001.- 48с.

11. Баскевич М.Я., Прокопьев Н.Я. , Дорофгев Ю.Н Лечение пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями длинных костей // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1989.- №6,- с. 19.

12. Баскевич М.Я. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в современной модификации и его место в лечении переломов: Дис. в виде науч. докл. . д-ра мед. наук.- Тюмень, 2000.-66 с.

13. Батурин А.Ф. Открытые переломы голени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1970.-20 с.

14. Белоусов А.Е. Особенности огнестрельных диафизарных переломов костей голени, нанесенных высокоскоростными ранящими снарядами и способы фиксации костных отломков: Дис. .канд. мед. наук / ВМедА. Л.: Б.и., 1976.

15. Берзуков П.Ю. Сравнительный анализ результатов лечения больных с обширными дефектами берцовых костей при использовании различных технологий фиксации отломков // Вест, травм, и орт.- 2002.- №1.- с. 2935.

16. Битчук Д.Д. Хирургическое лечение многооскольчатых переломов длинных костей и их дефектов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Куйбышев, 1988. - 35 с.

17. Болбатаев К.Н. Лечение закрытых переломов костей нижних конечностей у больных с политравмой // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987.- 17 с.

18. Бондаренко А.В. Тактика лечения открытых диафизарных переломов голени у больных с политравматизмом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 2001. - 23 с.

19. Брюсов П.Г. Боевые повреждения конечностей. М.: ГЭОТАР, 1996. - 127 с.

20. Бэц Г.В. Применение стержневых аппаратов внеочаговой фиксации при лечении переломов костей голени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Харьков, 1987. -19 с.

21. Вехи развития накостного остеосинтеза пластинами // Margo Anterior. 2000. - № 5 - 6. - С. 12.

22. Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия.1. М., 1975.-С. 175- 180.

23. Вовченко В.И. Лечение раненых с огнестрельными переломами, осложненными дефектами бедренной и большеберцовой костей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / ВМедА. СПб., 1995. - 22 с.

24. Гольдман Б.Л., Литвинова Н.А., Корнилов Б.М. Накостный остеосинтез в ортопедической практике и при некоторых последствиях травм // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986.- №7.- с.20.

25. Гонгальский В. И. Некоторые аспекты погружного стабильно-функционального остеосинтеза длинных костей // Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. межвед. сб. / МЗ УССР. Киев, 1971-1991.- с.6-10.

26. Городниченко А.И. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спице-стержневыми аппаратами // Вест, травм, и орт. -2000. № 4.- с. 8-12.

27. Городниченко А.И. Чрескостный остеосинтез переломов длинных костей стержневыми и нестержневыми аппаратами оригинальной конструкции: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 2000. - 61 с.

28. Грицанов А.И. Обоснование чрескостного остеосинтеза закрытых оскольчатых переломов костей конечностей // Воен.-мед. журнал.-1988.-№2.- с.38.

29. Грицанов А.И. Чрескостный остеосинтез в системе лечения пострадавших с закрытыми оскольчатыми переломами костей: Дис. .д-ра мед. наук/ВмедА. -Л.:Б.и., 1985.-510 с.

30. Гришин И.Г., Голубев В.Г., Голубев В.В., Полотнянко В.Н. Пластика обширных дефектов длинных костей васкуляризованными малоберцовыми трансплантантами // Вест.травм. и орт.-2001.- № 2.- с. 61-66.

31. Гуманенко Е.К. Лечение пораженных с сочетанными ранениями и травмами на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи // Отчет по теме № 95-90-п5, Проект. СПб., 1991. -178 с.

32. Гуманенко Е.К. Определение хирургической тактики при лечении тяжелых сочетанных травм // Метод, рекомендации № 6,7-91-п5, Проект. СПб., 1992. - 26 с.

33. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1992. - 50 с.

34. Гуманенко Е.К., Бобровский Н.Г., Плахотников Б.А. и др. К вопросу о лечении переломов длинных трубчатых костей при сочетанных травмах // Патогенез и лечение изолированных и сочетанных травм: Тез. докл. Всесоюзн. научн. конф. Л., 1989. - С. 62 - 64.

35. Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез. Кишинев: Штиинца,1990.-313 с.

36. Дедушкин B.C. Огнестрельные ранения конечностей современными высокоскоростными снарядами: Дис. .д-ра мед. наук / ВмедА. Л.: Б.и., 1983.-502 с.

37. Демьянов В.М. Сочетанная травма конечностей: Сб. науч. ст.- Л, 1981.-156 с.

38. Джурко А. Д. Закрытый остеосинтез переломов голени титановыми стержнями: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Моск. гор. НИИ скорой мед. помощи им. Н. В. Склифосовского. М., 1988. - 31 с.

39. Дулаев А.К. Особенности лечения раненых с множественными огнестрельными переломами длинных костей конечностей на этапах медицинской эвакуации: Дис. .канд. мед. наук / ВМедА им. С.М. Кирова. Л., 1991.-229 с.

40. Жгун Е. И., Кравжуль Г. М., Ковтун В. В. О применении аппаратов для внеочагового чрескостного остеосинтеза в лечении переломов костей конечностей // Воен.-мед. журн.- 1991.- № 11.- с. 61.

41. Жуков М.И. Лечение сочетанных повреждений конечностей с использованием васкуляризованных аутокостных трансплантатов.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1992.-39 с.

42. Загалов С. Б. Наш опыт лечения диафизарных переломов костей голени // Актуальные вопросы неотложной хирургии и травматологии: Сб. науч. работ / Кубан. гос. мед. ин-т им. Красной Армии, Сев.-Осет. гос. мед. ин-т.- Краснодар, 1991.- с. 128-134.

43. Зырянова Т.Д., Зырянова Б.Н., Домашевский В.А. Лечение множественных повреждений нижних конечностей // Материалы научной конференции «Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии» СПб, 2000. - С. 166.

44. Иванов П.А. Оптимизация ортопедо-травматологической помощи раненым с огнестрельными переломами длинных костей конечностей на этапах медицинской эвакуации в вооруженном конфликте: Дис. .канд. мед. наук / ВМедА. СПб., 2002. - 237 с.

45. Илюшина С.И. Комплексное лечение несросшихся, неправильно срастающихся переломов и псевдоартрозов костей голени: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Кирг. гос. мед. ин-т. Фрунзе, 1990. - 17 с.

46. Искандаров Т. И. Оперативное лечение осложненных остеомиелитом множественных переломов конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / МЗ УзССР. НИИ онкологии и радиологии. Ташкент, 1990. - 21 с.

47. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1979. - 568 с.

48. Каплан А.В. Техника лечения переломов костей. М.: Медгиз, 1948.-С. 195-204.

49. Ковтун В. В., Макаревич С. П., Карчебный Н. Н. и др. Применение чрескостного остеосинтеза в лечении переломов трубчатых костей // Во-ен.-мед. журн.- 1998.- № 10.- с 30-33

50. Ковтун В.В. Лечение открытых переломов длинных костей при сочетанных и множественных повреждениях // Воен.-мед. журнал.-1989.-№7.-с. 64.

51. Коцкович И.М., Фирман В.П., Коцкович И.И. и др. Опыт лечения переломов костей голени с помощью стержневых аппаратов внешней фиксации // Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. межвед. сб. / МЗ УССР. Киев, 1971-1991.- Вып. 21.- 107-109 с.

52. Краснов С.А. Остеосинтез открытых диафизарных переломов костей голени: Автореф.дис. . канд. мед. наук. М.: Б.и. - 1997. - 22 с.

53. Крупко И.Л. Основы ортопедии. Л, 1967. - 96 с.

54. Кулибали Т. Сравнительная оценка различных способов остеосинтеза при косых и винтообразных переломах костей голени в ургентной травматологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков. -19 с.

55. Куринный Н.А. Хирургическое лечение травматических дефектов большеберцовой кости в условиях хронического воспаления с рубцово-трофическими изменениями тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991.-27 с.

56. Латал И., Шимко М., Шайтер М. и др. Блокируемый интрамедул-лярный остеосинтез с фиксаторами // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -1998.-№2.- с. 83-86.

57. Ли А.Д. Чрескостный остеосинтез в травматологии. — Томск: Изд-во Томского университета, 1992. 198 с.

58. Лукин А. В. Ошибки и осложнения при оперативном лечении несращений костей // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1991.- № 5.- с. 127129.

59. Лукьяненко И.И., Антонюк П.С. Применение стержневых аппаратов для лечения множественных диафизарных односторонних переломов длинных костей // Воен.-мед. журнал.-1988.- №8.- с.58.

60. Мамаева Е.Г. Лечение диафизарных переломов большеберцовой кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995. - 21 с.

61. Мухаметов Ф. Ф. Лечение несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей голени и бедра компрессионно-дистракционными аппаратами с управляемой жесткостью фиксации: Автореф. дис. . канд. мед. наук/Центр, ин-т усоверш.врачей. М., 1990. - 25 с.

62. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. М., 1996. - 750 с.

63. Неверов В. А., Курбанов С. X. Особенности хирургической тактики при изолированных огнестрельных ранениях голени в условиях мирного времени // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1998.- №3. - с. 38-40.

64. Новаченко Н.П. Ортопедия и травматология. М.: Медицина, 1965.-215 с.

65. Оввади В.И., Вайда В.М., Циткин И.С. и др. Накостный функциональный остеосинтез при лечении переломов длинных костей и их последствий // Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. межвед. сб. / МЗ УССР. Киев, 1971-1991.- с.25-26

66. Олейниченко Ю.Л., Бокарев Б.Н., Бондаренко В.Л. Тактика хирурга при закрытых диафизарных переломах голени // П-е Захарьинские чтения: Науч.-практ. Конф.: Тез. докл. Пенза, 1995.- с. 52-53

67. Оркин В.А. Усовершенствованная методика использования аппарата Илизарова в лечении свежих переломов голени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993. - 29 с.

68. Орлов А.Н. Лечение переломов длинных трубчатых костей у больных с политравмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2002.-27 с.

69. Паратодийл Р. Особенности лечения диафизарных переломов костей голени конструкциями с памятью формы: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб, 1999.- 18с.

70. Пелипенко В.П., Скомаровский А.Ц., Олексюк Д.И. и др. Анализ результатов лечения открытых переломов длинных костей // Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. межвед. сб. / МЗ УССР.- Киев, 19711991.- с. 33-35.

71. Розанов В. Е., Ханин М. Ю. Исходы металлоостеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей у пострадавших с сочетанной травмой // Воен.-мед. журн.- 1996.- № 4.- с. 49.

72. Санджей К.Д. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез титановыми стержнями при переломах костей голени: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1994.-15 с.

73. Сафуан Ю. Результаты лечения больных с множественными диа-физарными переломами костей нижних конечностей // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. науч.тр. / 1 Ташк. гос. мед. ин-т. Ташкент, 1991.- с.119-125.

74. Ситенко М.И. Ортопедия и травматология: Изб. тр.-Киев, 1992.136 с.

75. Скляренко Е. Т., Волошин А. И., Рудой И. П. Опыт лечения открытых диафизарных переломов костей голени // Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. межвед. сб. / МЗ УССР. Киев, 1971-1991.- Вып. 21.95-97 с.

76. Стецула В.И., Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез в травматологии.- Киев: Здоровье, 1987.-197 с.

77. Суханов Г.А. Унификация остеосинтеза титановыми стержнями при переломах длинных трубчатых костей // Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. Куйбышев, 1989. - 35 с.

78. Терехов A.M. Отсроченная хирургия при лечении открытых переломов голени со значительным повреждением мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1990.-17 с.

79. Титов С.В. Функциональное лечение свежих закрытых переломов лодыжек и заднего края большеберцовой кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1997.- 16 с.

80. Ткаченко С. С., Иванов В. А., Осыпив Б. А. Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами при лечении больных с тяжелыми повреждениями конечностей // Воен.-мед. журн.- 1992.- № 6.- с. 6-9.

81. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия. — JL: Изд-во ВМедА, 1985. С. 287 - 295.

82. Ткаченко С.С. Остеосинтез. Л.: Медицина, 1987. - 240 с.

83. Ткаченко С.С. Чрескостный остеосинтез .- Л.:ВМедА,1983.-122 с.

84. Ткаченко С.С., Демьянов В.М. Внеочаговый остеосинтез ком-прессионно-дистракционными аппаратами при переломах костей и их осложнений.- Л., 1974. 70 с.

85. Фаддеев Д.И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломах длинных трубчатых костей: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук .- СПб., 1992.- 50 с.

86. Файн А. М. Применение аппаратов наружной фиксации в раннем периоде сочетанной травмы: Автореф. дис. . канд. мед. наук .- М., 1998.-23 с.

87. Фейгин И.Л. Накостный остеосинтез со множественными переломами длинных трубчатых костей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Самара, 1987.-21 с.

88. Фокин В.А., Волна А.А. Биологический остеосинтез // Margo Anterior. № 1/99. - с. 1-2.

89. Хромов А.А. Раннее функциональное лечение при диафизарных переломах костей голени: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1998. 23 с.

90. Худобин В. Ю., Рушай А. К., Борзых А. В. и др. Лечение тяжелых открытых диафизарных повреждений конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. межвед. сб. / МЗ УССР. Киев, 1971-1991.- с.38-41.

91. Челяпов В.И. Наружный чрескостный остеосинтез переломов длинных костей нижней конечности у больных с политравмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.,1996.- 18 с.

92. Чепленко Г.В., Ремпель Г.Д. Стабильный остеосинтез в травматологии и ортопедии // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985.-№1.- с.73.

93. Черкес-Заде Д.И., Шерепо К. М., Яковенко JI.M. и др. Наружный чрескостный остеосинтез переломов длинных костей нижних конечностей у пострадавших с сочетанной травмой // Медицина катастроф. 1998.- № 1-2.-с. 56-59.

94. Шаповалов В.М. Взрывные повреждения конечностей и их профилактика. Обоснование и внедрение индивидуальных средств защиты ног военнослужащих: Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1989. - 325 с.

95. Шапошников В.И., Шапошников О.В. Внутрикостный металлоостеосинтез переломов диафиза большеберцовой и бедренной костей встречными штифтами / Кубан. гос. мед. ин-т им. Красной Армии.Каф. общ. хирургии.- Краснодар, 1993. 44 с.

96. Шелухин Н. И., Полянский В. П. Эффективность оперативного лечения переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей традиционными способами // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.- 1995.- № 3.- с. 3941.

97. Эринле P.M. Сравнительная оценка различных способов остеосинтеза диафизарных переломов длинных трубчатых костей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Спб.: Б.и.,1996.-23 с.

98. Яцкевич Я. Е., Олекса А. П., Заблоцкий И. Р. и др. Опыт лечения открытых переломов длинных костей и их гнойных осложнений // Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. межвед. сб. / МЗ УССР.- Киев, 1971-1991.- с.48-51.

99. Abdel-Salam A., Eyres K.S., Cleary J. Internal fixation of closed tibial fractures for the management of sports injuries // Br.J.Sports Med.-1991.- vol. 25, № 4. p.213-217.

100. Abel E.W., Sun J. Mechanical evaluation of a new minimum-contact plate for internal fracture fixation // J. Orthop Trauma. 1998. - Vol.12, N 6. - p. 382-386.

101. Alho A. et al. Locked intramedullary nailing of femoral shaft fractures // J. Trauma. 1991. - vol. 31, № 1. - p.49.

102. Alho A. et al. Locked intramedullary nailing for displased tibial shaft fractures // J. bone joint surg. 1990. - vol. 72-B, № 5. - p. 805.

103. Allgower M., Ehrsam R., Ganz R. Clinical experience with a new compression plate DCP // Acta. Orthop. Scand. 1969. - vol 125. - p. 45-63.

104. Allgower M., Matter P., Perren S.M. The dynamic compression plate. Berlin: Springer, 1973. - p. 10-42.

105. Althausen P.L., Hak D.J. Lower extremity traction pins: indications, technique, and complications // Am. J. Orthop. 2002. - vol. 31, № 1. - p. 43-47.

106. Ando K., Yamaji T. Ender nailing for tibial shaft fractures // J. Orthop. Sci. 2000. - vol. 5, № 3. - p. 217-222.

107. Apley G.A. Fractures of the tibial plateau // Orthop. Clin. North. Am.-1979. vol.10, №1. - p.61.

108. Arens S., Kraft C., Schlegel U. et al. Susceptibility to local infection in biological internal fixation. Experimental study of open vs minimally invasive plate osteosynthesis in rabbits // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1999. - Vol.119, № 1-2. -p.82-85.

109. Arlettaz Y., Blanc C.H., Chevalley F. Fractures of the tibial pilon. long-term retrospective study of 51 fractures treated with open reduction andosteosynthesis //Rev.Chir.Orthop.Reparatrice.Appar.Mot. 1998. - vol. 84, № 2. -p.180-188.

110. Arslan H., Subasy M., Kesemenli C. et al. Occurrence and treatment of nonunion in long bone fractures in children // Arch. Orthop. Trauma Surg. -2002. vol. 122, № 9-10. - p. 494-498.

111. Babst R., Hehli M., Regazzoni P. LISS tractor. Combination of the "less invasive stabilization system" (LISS) with the AO distractor for distal femur and proximal tibial fractures // Unfallchirurg. 2001. - Vol. 104, № 6. - p. 530535.

112. Ballmer F.T., Hertel R., Notzli H.P. Treatment of tibial plateau fractures with small fragment internal fixation: a preliminary report // J. Orthop. Trauma. 2000. - vol. 14, № 7. - p. 467-474.

113. Bastian L., Blauth M., Thermann H., Tscherne H. Various therapy concepts in severe fractures of the tibial pilon (type С injuries) // Unfallchirurg. -1995. Vol. 98, № 11.-p. 551-558.

114. Batt M.E.,"Kemp S., Kerslake R. Delayed union stress fractures of the anterior tibia: conservative management // Br. J. Sports Med. 2001. - vol. 35, № l.-p. 74-77.

115. Baumgaertel F., Gotzen L. The biological plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur. A prospective study // Unfallchirurg. 1994. - Vol. 97, № 2. - p.78-84.

116. Behrens F.F., Sabharwal S. Deformity correction and reconstructive procedures using percutaneous techniques // Clin. Orthop. 2000. - vol. 375. -p.133-139.

117. Bess R.J., Jolly S.A. Comparison of compression hip screw and gamma nail for treatment of peritrochanteric fractures // J. South Orthop. Assoc. -1997. Vol.6, № 3. - p.173-179.

118. Bhandari M., Guyatt G.H., Swiontkowski M.F. et al. Treatment of open fractures of the shaft of the tibia // J. Bone Joint Surg. Br. 2001. - vol. 83, № 1. - p. 62-68.

119. Blachut A. P. et al. External fixation and delayed intramedullary nailing of open fractures of the tibial shaft // J. bone joint surg. vol. 72-A, № 7, 1990, p. 729.

120. Blatter G, Weber B.G. Wave plate osteosynthesis as a salvage procedure // Arch. Onhop. Trauma Surg. 1990. - vol. 109. - p. 330-333.

121. Blauth M., Bastian L., Krettek С., Knop C., Evans S. Surgical options for the treatment of severe tibial pilon fractures: a study of three techniques // J. Orthop. Trauma.-2001.-Vol. 15, №3.-P. 153-160.

122. Bohler L. Die Technik der Knochenbruchbehandlung. Wien: Verlag, 1953.

123. Bonnevialle P., Abid A., Mansat P. et al. Tibial valgus osteotomy using a tricalcium phosphate medial wedge: a minimally invasive technique // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2002. - vol. 88, № 5. - p. 486-492.

124. Bonnevialle, P., Fouque, E., Cariven et al. Value of external fixation in proximal tibial fractures // Rev.Chir.Orthop.Reparatrice.Appar.Mot. 1997. -vol. 83, №7.-P. 602-612.

125. Borrelli J. Jr., Ellis E. Pilon fractures: assessment and treatment // Orthop. Clin. North. Am. 2002. - vol. 33, № 1. - p. 231-245.

126. Borrelli J. Jr., Prickett W., Song E. et al. Extraosseous blood supply of the tibia and the effects of different plating techniques: a human cadaveric study // J. Orthop. Trauma. 2002. - vol. 16, № 10. - p. 691-695.

127. Bove J.C. Utilization of a porous alumina ceramic spacer in tibial valgus open-wedge osteotomy: fifty cases at 16 months mean follow-up // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2002. - vol. 88, № 5. - p. 480-485.

128. Burny F., Donkerwolcke M., Saric O. Elastic external fixation of tibial fractures: influence of associated internal fixation. — Heidelberg: Springer-Verlag, 1982.-p. 59-167.

129. Canale S.T., Beaty J.H. Operative pediatric orthopaedics. — St. Louis.- 1991.-P. 928-934.

130. Carro L.P., Nunez M.P., Llata J.I. Arthroscopic-assisted reduction and percutaneous external fixation of a displaced intra-articular glenoid fracture // Arthroscopy. 1999. - Vol.15, № 2. - p.211-214.

131. Chapman M.W. Operative orthopaedics. Philadelphia, 1988. -Vol.1, - p. 287-341.

132. Chi-Chuan Wu et al. Subtrochanteric fractures treated with interlocking nailing // J. Trauma. 1991- vol. 31, № 3. - P. 326.

133. Claes L. The mechanical and morphological properties of bone beneath internal fixation plates of differing rigidity // J. Orthop. Res. 1989. - vol. 72. - p. 170-177.

134. Cody D.D., Gross G.J., Hou F.J. et al. Femoral strength is better predicted by finite element models than qct and dxa // J.Biomech. 1999. - vol. 32, № 10. -p.1013-1020.

135. Collinge C., Sanders R., DiPasquale T. Treatment of complex tibial periarticular fractures using percutaneous techniques // Clin.Orthop.- 2000. vol. 375. - p. 69-77.

136. Collinge C.A., Sanders R.W. Percutaneous plating in the lower extremity // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2000. - Vol.8, № 4. - p. 211-216.

137. Conroy J., Cohen A., Smith R.M. et al. Triplane fracture of the proximal tibia // Injury. 2000. - vol. 31, № 7. - p. 546-548.

138. Cordey J., Rahn В., Perren S.M. Human torque control in the use of bone screws: Current concepts of internal fixation of fractures. Berlin: Springer-Verlag, 1980.-p. 235-243.

139. Cosco F., Risi M., Pompili M. et al. External fixation and sequential nailing in the treatment of open diaphyseal fractures of the tibia // Chir. Organi. Mov. 2001. - vol. 86, № 3. - p. 191-197.

140. Court-Brown C.M. et al. Closed intramedullary tibial nailing // J. bone joint surg. 1990. - vol. 72-B, № 4. - p. 605.

141. Court-Brown C.M. et al. External fixation for type 3 open tibial fractures // J. bone joint surg. 1990. - vol. 72-B, № 5. - p. 801.

142. Court-Brown C.M. et al. Locked intramedullary nailing of open tibial fractures // J. bone joint surg. 1991. - vol. 73-B, № 6. - p. 959-964.

143. Craig J.G., Widman D., Van Holsbeeck M. Longitudinal stress fracture: patterns of edema and the importance of the nutrient foramen // Skeletal Radiol. 2003. - vol. 32, № 1. - p. 22-27.

144. Crainz E., Gambera D., Maniscalco P. et al. Low-velocity gunshot fractures of the tibia // J. Orthop. Sci. 2002. - vol. 7, № 3. - p. 386-391.

145. Danis R. Theorie et practique de osteosynthese. Paris: Masson and Cie Editeurs, 1949.

146. De Smet K., Mostert A.K., De Witte J. et al. Closed intramedullary tibial nailing using the Marchetti-Vicenzi nail // Injury. 2000. - vol. 31, № 8. -p. 597-603.

147. Dennis M.G., Simon J.A., Kummer F.J. et al. Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures occurring at the tip of the stem: a biomechanical study of 5 techniques // J. Arthroplasty. 2000. - vol. 15, № 4. - p. 523-528.

148. Dicpinigaitis P.A., Fay R., Egol K.A. et al. Gunshot wounds to the lower extremities // Am. J. Orthop. 2002. - vol. 31, № 5. - p. 282-293.

149. Dominguez I., Moro Rodriguez E., De Pedro Moro J.A. et al. Antegrade nailing for fractures of the distal femur // Clin. Orthop. 1998. - N 350. - p.74-79.

150. Egol K.A., Wolinsky P., Koval К J. Open reduction and internal fixation of tibial pilon fractures // Foot Ankle Clin. 2000. - vol. 5, № 4. - p. 873885.

151. Eijer H., Hauke C., Arens S. et al. PC-Fix and local infection resistance-influence of implant design on postoperative infection development, clinical and experimental results // Injury. 2001. - vol. 32, № 2. - p. 38-43.

152. Eingartner C., Putz M., Schwab E. et al. Unreamed intramedullary nailing as minimal invasive palliative intervention in osteolysis and pathologic fractures of long tubular bones // Unfallchirurg. 1997. - vol. 100, № 9. - p. 715718.

153. El-Shazly M., Dalby-Ball J., Burton M. et al. The use of transarticular and extra-articular external fixation for management of distal tibial intraarticular fractures //Injury. -2001. vol. 32, № 4. - p. 99-106.

154. Enzler M., Perren S.M. Coefficient of plate-hone friction in vitro: the effect of duration and amount of load // Biomechanics. 1978. - p. 239-243.

155. Faraj A.A., Johnson V.G. Penetration injury of the hindfoot following intramedullary nail fixation of a tibial fracture // Acta. Orthop. Belg. 2002. - vol. 68, №2.-p. 178-181.

156. Faraj A.A., Watters A.T. Study of twenty-seven paediatric patients with open tibial fracture: the role of definitive skeletal stabilization // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2002. - vol. 65, № 10. - p. 453-456.

157. Farouk O., Krettek C., Miclau T. et al. Minimally invasive plate osteosynthesis: does percutaneous plating disrupt femoral blood supply less than the traditional technique // J.Orthop.Trauma. -1999. vol. 13, № 6. - p. 401-406.

158. Findlay S.C., Eastell R., Ingle B.M. Measurement of bone adjacent to tibial shaft fracture // Osteoporos. Int. 2002. - vol. 13, № 12. - p. 980-989.

159. Fleck С., Eifler D. Deformation behaviour and damage accumulation of cortical bone specimens from the equine tibia under cyclic loading // J. Biomech. 2003. - vol. 36, № 2. - p. 179-189.

160. Flynn T.W., Cavanagh P.R., Sommer H.J. et al. Tibial flexural wave propagation in vivo: potential for bone stress injury risk assessment // Work. — 2002.-vol. 18, №2. -p. 151-160.

161. Frigg R. Locking Compression Plate (LCP): an osteosynthesis plate based on the dynamic compression plate and the Point Contact Fixator (PC-Fix) // Injury. 2001. - vol. 322. - p. 63-66.

162. Gagnon R.F., Richards G.K. A mouse model of implant-associated infection // J. Artif. Organs. 1993. - vol. 1611. - p. 789-798.

163. Ganz R., Perren S.M., Raeter A. Mechanische Induktion der Knochen-resorption // Fortschr. Kiefer. Gesichtschir. 1975. - vol. 19. - p. 45-48.

164. Gautier E., Perren S.M. Die Limited Contact Dynamic Compression Plate (LC-DCP) // Orthopaede. 1992. - vol. 21. - p. 11-23.

165. Gautier E., Perren S.M., Cordey J. Effect of plate position relative to bending direction on the rigidity of a plate osteosynthesis. A theoretical analysis // Injury. 2000. - vol. 31, № 3. - p. 14-20.

166. Gehr J., Friedl W. New concept in therapy of distal tibial metaphyseal fractures and pilon fractures with minor dislocations and severe soft tissue damage // Unfallchirurg. 2002. - vol. 105, № 7. - p. 643-646.

167. Gerber A., Ganz R. Combined internal and external osteosynthesis a biological approach to the treatment of complex fractures of the proximal tibia // Injury. 1998. - Vol.29, № 3. - p.22-28.

168. Goodship A.E., Kenwright J. The influence of induced micromovement upon the healing of experimental tibial fracture // J. Bone Joint Surg. 1985. - vol. 67-B. - p. 650-655.

169. Gorczyca J.T., McKale J., Pugh K. et al. Modified tibial nails for treating distal tibia fractures // J. Orthop. Trauma. 2002. - vol. 16, № 1. - p. 1822.

170. Gordon J.E., Jani M., Dobbs M. et al. Treatment of rigid hypertrophic posttraumatic pseudarthrosis of the tibia in children using distraction osteogenesis // J. Pediatr. Orthop. 2002. - vol. 22, № 4. - p. 419-423.

171. Green A., Trafton P.G. Early complications in the management of open femur fractures: a retrospective study // J. Orthop. Trauma. 1991. - Vol.5, N 1. - p. 51-56.

172. Grutter R., Cordey J., Buhler M. et al. The epidemiology of diaphyseal fractures of the tibia // Injury. 2000. - vol. 31, № 3. - p. 64-67.

173. Guglielmi G., Lang T.F. Quantitative computed tomography // Semin. Musculoskelet. Radiol. 2002. - vol. 6, № 3. - p. 219-228.

174. Gunter U., Jentsch P., Heller G. Anterograde intramedullary tibio-talo calcaneus arthrodesis (alMTCA) with spongiosaplasty in pseudarthrosis // Unfallchirurg. 2002. - vol. 105, № 5. - p. 474-477.

175. Gustilo R.B. et al. The management of open fractures // J. bone joint surg. 1990. - vol. 72-A, № 2. - p. 299.

176. Hadziahmetovic Z. Arthroscopic treatment of fractures of the tibial plateau // Med. Arh. 1998. - vol. 52, № 3. - p. 137-139.

177. Hand W.L. et al. Avulsion fractures of the tibial tubercle // J. Bone Joint Surg. 1979. - vol. 53. - p. 1579.

178. Hara Y., Nakamura Т., Fukuda H. et al. Changes of biomechanical characteristics of the bone in experimental tibial osteotomy model in the dog // J. Vet. Med. Sci. 2003. - vol. 65, № 1. - p. 103-107.

179. Harder Y., Martinet O., Barraud G.E. et al. The mechanics of internal fixation of fractures of the distal femur: a comparison of the condylar screw (dcs) with the condylar plate (cp) // Injury. 1999. - vol. 30. - p. 31-39.

180. Harris Т.Е., Ruth J.T. Operative management of fractures of the tibial plateau // Am. J. Knee Surg. 2001. - vol. 14, № 2. - p. 129-134.

181. Harvey C. Compartment syndrome: when it is least expected // Orthop. Nurs. 2001. - vol. 20, № 3. - p. 15-23.

182. Heitemeyer U., Hierholzer G., Terhorst J. Der Siellenwert der ueber-brueckenden Plattenosleosynthese bei Mehrfragmentbruchschaedigungen des Femur in klinischen Vergleich // Der Unfallchirurg. 1986. - vol. 12. - p. 533538.

183. Henry S.L. Supracondylar femur fractures treated percutaneously // Clin.Orthop. 2000. - vol. 375. - p.51-59.

184. Hill P.F., Clasper J.C., Parker S.J. et al. Early intramedullary nailing in an animal model of a heavily contaminated fracture of the tibia // J. Orthop. Res. -2002. vol. 20, № 4. p. 648-653.

185. Hoenig J.F., Merten H.A., Ficker E. Die Multi-Poit-Contact (MPC) Osteosyntheseplatte // Unfallchirurgie. 1997. - vol. 23. - p. 227-237.

186. Holper В., Tschegg E.K., Stanzl-Tschegg S. et al. Possibilities for improving fatigue properties of interlocking screws of solid tibial nails. A. mathematical model with practical conclusions // Unfallchirurg. 2002. - vol. 105, № 2. - p. 140-146.

187. Hotz Т.К., Zellweger R., Kach K.P. Minimal invasive treatment of proximal femur fractures with the long gamma nail: indication, technique, results // J. Trauma. 1999. - vol. 47, № 5. - p. 942-945.

188. Howe T.S. Double level fractures of the femur treated with closed intramedullary nailing // Ann Acad Med Singapore. 1998. - vol.27, № 2. - p. 188191.

189. Huiskes R. If bone is the answer, then what is the question? // J. Anat. 2000. - vol. 197. - p. 145-156.

190. Hupel T.M., Weinberg J.A., Aksenov S.A. Effect of unreamed, limited reamed, and standard reamed intramedullary nailing on cortical bone porosity and new bone formation // J. Orthop. Trauma. 2001. - vol. 15, № 1. - p. 18-27.

191. Hussar P., Piirsoo A., Martson A. et al. Bone healing models in rat tibia after different injuries // Ann. Chir. Gynaecol. 2001. - vol. 90, № 4. - p. 271-279.

192. Iacobellis C., Cacciato F. Aseptic nonunion and delay in consolidation in the tibia: treatment by intramedullary nailing and using the Ilizarov method // Chir. Organi. Mov. 2001. - vol. 86, № 3. - p. 199-210.

193. Ilizarov G.A. Clinical application of the tension-stress effect for limb lengthening // Clin. Orthop. 1990. - vol. 250. - p. 8-26.

194. Jain R., Podwomy N., Hearn Т., Richards R.R., Schemitsch E.H. A biomechanical evaluation of different plates for fixation of canine radial osteotomies // J. Trauma. 1998. - Vol.44, № 1. - p. 193-197.

195. Jain R., Podworny N., Hupel T.M. et al. Influence of plate design on cortical bone perfusion and fracture healing in canine segmental tibial fractures // J. Orthop Trauma. 1999. - Vol.13, № 3. - p. 178-186 .

196. Jenny J.Y., Rapp E., Cordey J. Type of screw does not influence holding power in the femoral head: a cadaver study with shearing test // Acta.Orthop.Scand. 1999. - vol. 70, № 5. - p.435-438.

197. Kahn K.M., Beals R.K. Malrotation after locked intramedullary tibial nailing: three case reports and review of the literature // J. Trauma. 2002. - vol. 53, № 3. - p. 549-552.

198. Karnezis I.A. Biomechanical considerations in «biological» femoral osteosynthesis: an experimental study of the «bridging» and «wave» plating techniques // Arch.Orthop.Trauma.Surg. 2000. - vol. 120, №5-6. - p. 272-275.

199. Karnezis I.A., Miles A.W., Cunningham J.L. et al. Internal fixation of long bone fractures: a biomechanical study // Injury. 1998. - vol. 29, № 9.-p. 689695.

200. Karunakar M.A., Egol K.A., Peindl R. et al. Split depression tibial plateau fractures: a biomechanical study // J. Orthop. Trauma. 2002. - vol. 16, № 3. - p. 172-177.

201. Kenwright J. et al. Axial movement and tibial fractures // J. bone joint surg. 1991. - vol. 73-B, № 4. - p. 654-659.

202. Kenwright J., Goodship A.E., Kelly D.J. et al. Effect of controlled axialmicromovement on healing of tibial fractures // Lancet 1986. - p. 1185-1187.

203. Keogh P., Kelly C., Cashman W.F. et al. Percutaneous screw fixation of tibial plateau fractures // Injury. 1992. - Vol.23, N 6. - p. 387-389.

204. Kessler O.C., Jacob H.A., Romero J. Avoidance of medial cortical fracture in high tibial osteotomy: improved technique // Clin. Orthop. 2002. - vol. 395. -p. 180-185.

205. Kessler S.B. "Spongiosation" of conical bone // Hefte Unfallheikd. -1983.-vol. 161.-p. 76-79.

206. Kilian О., Bundner M.S., Horas U. et al. Long-term results in the surgical treatment of pilon tibial fractures // Chirurg. 2002. - vol. 73, № 1. - p. 65-72.

207. Kim H.W., Weinstein S.L. Intramedullary fixation and bone grafting for congenital pseudarthrosis of the tibia // Clin. Orthop. 2002. - vol. 405. - p. 250257.

208. Klaue K., Fengels I., Perren S.M. Long-term effects of plate osteosynthesis: comparison of four different plates // Injury. 2000. - vol. 132. -p. 51-62.

209. Kohrt W.M., Ehsani A.A., Birge S.J. Effects of exercise involving predominantly either joint-reaction or ground-reaction forces on bone mineral density in older women // J.Bone.Miner.Res. 1997. - vol. 12, № 8. - p. 1253-1261.

210. Kopacz J., Warda E., Mazurkiewicz T. Pathological fractures of the knee // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. 2002. - vol. 67, № 2. - p. 157-162.

211. Krettek C. Principles of intramedullary fracture stabilization. Surgical technique // Unfallchirurg. 2001. - vol. 104, № 8. - p. 770-771.

212. Krettek C., Schandelmaier P., Tscherne H. New developments in stabilization of dia- and metaphyseal fractures of long tubular bones // Orthopade. -1997. Vol.26, N 5. - P.408-421.

213. Kuentscher G. Die Marknagelung des Truemmerbruches // Langen-becks Arch. Chir. 1968. - vol. 322. - p. 1063-1069.

214. Kurt C., Tad L., Taskiran E. Tibial plateau fracture following oblique osteotomy of the tibial tubercle: a case report // Acta. Orthop. Traumatol. Turc. — 2002. vol. 36, № 4. - p. 362-365.

215. Lembcke O., Ruter A., Beck A. The nail-insertion point in unreamed tibial nailing and its influence on the axial malalignment in proximal tibial fractures // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2001. - vol. 121, № 4. - p. 197-200.

216. Leunig M., Hertel R., Siebenrock K.A. et al. The evolution of indirect reduction techniques for the treatment of fractures // Clin.Orthop. 2000. - vol. 375.-p. 7-14.

217. Levine S.M., Lambiase R.E., Petchprapa C.N. Cortical lesions of the tibia: characteristic appearances at conventional radiography // Radiographics. — 2003. -vol. 23, № 1.-p. 157-177.

218. Lobenhoffer P., Krettek C., Tscherne H. Complex knee joint trauma // Orthopade. 1997. - vol. 26, № 12. - p. 1037-1045.

219. Lohiya G.S., Crinella F.M., Tan-Figueroa L. et al. Fracture epidemiology and control in a developmental center // West. J. Med. 1999. - vol. 170, №4. - p. 203-209.

220. Lundy D.W., Acevedo J.I., Ganey T.M. et al. Mechanical comparison of plates used in the treatment of unstable subtrochanteric femur fractures // J.Orthop.Trauma. 1999. - vol. 13, № 8. - p. 534-538.

221. Lungershausen W., Ullrich P. Biological osteosyntheses // Zentralbl. Chir. 1997. - Vol. 122, № 11. - P. 954-961.

222. Mader K., Gausepohl Т., Pennig, D. Minimalinvasive Versorgung von Metakarpale I-Frakturen mit einem Minifixateur // Mikrochir.Plast.Chir. -2000. vol. 32, № 2. - p. 107-111.

223. Mahomed M.N., Harrington I.J., Hearn T.C. Biomechanical analysis of the medoff sliding plate // J.Trauma. 2000. - vol. 48, № 1. - p.93-100.

224. Markmiller M., Tjarksen M., Mayr E. et al. The unreamed tibia nail. Multicenter study of the AO/ASIF. Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation. Langenbecks // Arch. Surg. 2000. - vol. 385, № 4. - p. 276283.

225. Masek M., Divis P., Mach P. Dynamicky skluzny sroub // Rozhl.Chir. 1999. - vol. 78, № 1. -p.13-15.

226. Matter P., Burch H.B. Clinical experience with titanium implants, especially with the limited contact dynamic compression plate system // Arch.Orthop.Trauma.Surg. 1990. - vol. 109, № 6. - p. 311-313.

227. Matter P., Schutz M., Buhler M. et al. Clinical results with the limited contact dcp plate of titanium a prospective study of 504 cases // Unfallchir. Versicherungsmed. 1994. - vol. 87, № 1. - p.6-13.

228. McKibbin B. Carbon plates: Current concepts of internal fixation of fractures. Berlin: Springer-Verlag, 1980. - p. 146-148.

229. Melcher G.A., Ruedi T. Towards minimally-invasive osteosynthesis // Ther. Umsch. 1993. - vol. 50, № 7. - p. 449-453.

230. Metcalfe A.J., Branfoot Т., Shelbrooke K. Tibial fractures treated with circular fixation: does the use of olive wires at the fracture site improve healing // Injury. 2003. - vol. 34, № 2. - p. 145-149.

231. Meyers M.H., McKeever F.M. Tibial condylar fractures with delayed diagnosis // J. Bone Joint Surg. 1970. - vol. 52. - p. 1677.

232. Milner S.A., Davis T.R., Muir K.R. et al. Long-term outcome after tibial shaft fracture: is malunion important // J. Bone Joint Surg. Am. 2002. - vol. 84-A, № 6. - p. 971-980.

233. Mitkovic M.B., Bumbasirevic M.Z., Lesic A. et al. Dynamic external fixation of comminuted intra-articular fractures of the distal tibia (type С pilon fractures) // Acta. Orthop. Belg. 2002. - vol. 68, № 5. - p. 508-514.

234. Morsi E. Tibial reconstruction using a non-vascularised fibular transfer // Int. Orthop. 2002. - vol. 26, № 6. - p. 377-380.

235. Mosheiff R., Segal D., Wollstein R. et al. Midshaft femoral fracture, concomitant ipsilateral hip joint injury, and disruption of the knee extensor mechanism: a unique triad of dashboard injury // Am. J. Orthop. 1998. - Vol.27, № 6. - p.465-473.

236. Mueller M., Allgower M.,Willenegger H. Technik der operativen Frakturenbehandlung. Berlin: Springer-Verlag, 1963. - p. 310.

237. Muller C.A., Baumgart F., Wahl D. et al. Technical innovations in medullary reaming: reamer design and intramedullary pressure increase // J. Trauma. 2000. - Vol. 49, № 3. - p. 440-445.

238. Muller C.A., Dietrich M., Morakis P. et al. Clinical results of primary intramedullary osteosynthesis with the undreamed AO/ASIF tibial intramedullary nail of open tibial shaft fractures // Unfallchirurg. 1998. - vol. 101, № 11. - p. 830-837.

239. Muller I., Muschol M., Mann M. et al. Results of proximal metaphyseal fractures in children // Arch. Orthop. Trauma Surg. — 2002. vol. 122, № 6. - p. 331-333.

240. Muraki S., Yamamoto S., Kanai H. Ultrasound velocity in the tibia in Japanese patients with hip fracture // J. Orthop. Sci. 2002. - vol. 7, № 6. - p. 623628.

241. Must J.W., Jakob R., Gam K. Planning and reduction technique in fracture surgery. Berlin: Spnnger-Verlag, 1989. — p. 252.

242. Naruse K., Miyauchi A., Itoman M. et al. Distinct anabolic response of osteoblast to low-intensity pulsed ultrasound // J. Bone Miner. Res. 2003. - vol. 18, №2. - p. 360-369.

243. Nathan S.S., Lim H.H., See H.F. The operative treatment of closed tibial fractures // Singapore. Med. J. 2000. - vol. 41, № 3. - p. 107-110.

244. Nemeth J., Scherfel Т., Nabradi S. The principle and practice of the minimal invasivity in the course of our traumatological work // Acta. Chir. Hung. -1997. vol. 36, № 1-4. - p. 258-259.

245. Nicoll E. A. Fractures of the tibial shaft // J. Bone Joint Surg. 1964. -vol. 46.-p. 373.

246. O'Brien PJ. et al. Primary intramedullary nailing of open femoral shaft.// J. Trauma.- 1991. vol. 31, № 1. - p. 113.

247. Oestern H.J., Rieger G., Jansen T. The internal fixation of fractures in children // Unfallchirurg. 2000. - vol. 103, № 1. - p. 2-11.

248. Oh C.W., Park B.C., Ihn J.C. et al. Primary unreamed intramedullary nailing for open fractures of the tibia // Int. Orthop. 2001. - vol. 24, № 6. - p. 338-341.

249. Olerud S., Danckwardt G. Fracture healing in compression osteosynthesis in the dog // J. Bone Joint Surg. 1963. - vol. 50-B. - p. 844-851.

250. Oliverson T.J., Joshi A., Nana A. et al. Chronic tibial osteomyelitis caused by Candida parapsiliosis // Orthopedics. 2002. - vol. 25, № 7. - p. 763-764.

251. Oznur A., Aksoy C., Tokgozoglu A.M. Posteromedial approach and posterior plating of the tibia // J. Trauma. 2002. - vol. 53, № 4. - p. 722-724.

252. Ozokyay L., Michler K., Musgens J. Bilateral atraumatic epiphysiolysis of the head of the tibia // Unfallchirurg. 2002. - vol. 105, № 8. - p. 735-739.

253. Paderni S., Trentani P., Grippo G. et al. Intramedullary osteosynthesis after external fixation // Chir. Organi. Mov. 2001. - vol. 86, № 3. - p. 183-190.

254. Perren S.M. Evolution of the internal fixation of long bone fractures // J. Bone Joint Surg. Br. 2002. - vol. 84, № 8. - p. 1093-1110.

255. Perren S.M. Physical and biological aspects of fracture healing with special reference in internal fixation // Clin. Onhop. 1979. - vol. 138. - p. 175196.

256. Perren S.M., Boitzy A. Cellular differentiation and bone biomechanics during the consolidation of a fracture // Anal. Clin. — 1978. vol. 1. -p. 13-28.

257. Perren S.M., Schlegel U. Surgical aspects of implants and infection:theeffect of material, design and application on resistance to local infection // Nova. Acta. Leopoldina. 2001. - vol. 84. - p. 65-73.

258. Pippow A., Krahenbuhl L., Michel M.C. et al. Combination of plate and external fixator for biological osteosynthesis of comminuted fractures // Swiss. Surg. 2002. - vol. 8, № 5. - p. 230-236.

259. Pozderac R.V. Longitudinal tibial fatigue fracture: an uncommon stress fracture with characteristic features // Clin. Nucl. Med. 2002. - vol. 27, № 7. - p. 475-478.

260. Quint U., Wahl H.G. Osteosynthesis of proximal femoral fractures. Experience in the treatment of 2012 patients // Z. Unfallchir. Versicherungsmed. -1991. Vol.84, № 4. - p.191-210.

261. Reynders P., Reynders K., Broos P. Pediatric and adolescent tibial eminence fractures: arthroscopic cannulated screw fixation // J. Trauma. 2002. -vol. 53, № 1. - p. 49-54.

262. Ricci W.M., O'Boyle M., Borrelli J. et al. Fractures of the proximal third of the tibial shaft treated with intramedullary nails and blocking screws // J. Orthop. Trauma. -2001. vol. 15, № 4. - p. 264-270.

263. Richter D., Laun R.A., Ekkernkamp A. et al. Minimally invasive therapeutic concepts in fracture surgery // Z. Arztl. Fortbild. Qualitatssich. 1999. -Vol. 93, № 4.-p. 245-251.

264. Roberts C.S., Walker J.A., Statton J. et al. Medulloscopy for sepsis or nonunion: Early clinical experience with the tibia and femur // Arthroscopy. -2001.-vol. 17, №9. -p. 39.

265. Rozbruch S.R., Helfet D.L., Blyakher A. Distraction of hypertrophic nonunion of tibia with deformity using Ilizarov/Taylor Spatial Frame // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2002. - vol. 122, № 5. - p. 295-298.

266. Samuelson M.A., McPherson E.J., Norris L. Anatomic assessment of the proper insertion site for a tibial intramedullary nail // J. Orthop. Trauma. — 2002. -vol. 16, № 1. p. 23-25.

267. Sarmiento A., Latta L.L. Closed functional treatment of fractures. -Berlin: Springer-Verlag, 1981.-248 p.

268. Schenk R., Willenegger H. Zum histologischen Bild der sogenannten Primaerheilung der Knochenkompakta nach experimentellen Qsteotomien am Hund // Etptrientia. 1963. - vol. 19. - p. 593-595.

269. Schimdtmann U., Knopp W., Wolff C. et al. Results of elastic plate osteosynthesis of simple femoral shaft fractures in polytraumatized patients: an alternative procedure // Unfallchirurg. 1997. - vol. 100. - p. 949-956.

270. Schmeiser G., Vastmans J., Potulski M. et al. Retrograde intramedullary nailing of knee para-articular fractures in paraplegic patients // Unfallchirurg. -2002. vol. 105, № 7. p. 612-618.

271. Senekovic V., Veselko M. Anterograde arthroscopic fixation of avulsion fractures of the tibial eminence with a cannulated screw: Five-year results // Arthroscopy. 2003. - vol. 19, № 1. - p. 54-61.

272. Siebert C.H., Lehrbass-Sokeland K.P. et al. Compression plating of tibial fractures following primary external fixation // Arch.Orthop.Trauma.Surg. -1997. vol. 116, № 6. - p. 390-395.

273. Siebert C.H., Rinke F. et al. Secondary management of tibial fractures with plate osteosynthesis applications of an old, but reliable procedure // Aktuelle.Traumatol. 1993. - vol. 23, № 7. - p.307-313.

274. Siebert C.H., St. Arens, Rinke F. et al. Secondary plate osteosynthesis of open fractures of the lower extremity still a therapeutic alternative // Zentralbl. Chir. 1995.- vol. 120, № 1. - p. 32-36.

275. Softah A.L., Zahrani M., Osinowo O. Gunshot injuries in adults in the Abha region of Saudi Arabia // Afr. J. Med. Med. Sci. 2002. - vol. 31, № 1. - p. 41-44.

276. Sommer C., Leutenegger A., Ruedi T. The floating joint injury of the lower and upper extremity epidemiology, therapy and results in 40 extremities // Swiss. Surg. - 1998. - № 4. - p. 163-169.

277. Sperling R., Schnabel M., Sauerwein B. et al. Evaluation and results of the gliding nail in the elderly patient // Zentralbl. Chir. 2002. - vol. 127, № 6. - p. 507-513.

278. Stockenhuber N., Schweighofer F., Bratschitsch G. et al. UFN system. A method of minimal invasive surgical management of femoral shaft fractures // Langenbecks Arch Chir. 1996. - Vol.381, № 5. - p.267-274.

279. Suger G., Fleischmann W., Becker U. et al. Treatment of problem fractures with the Ilisarow procedure. Minimally invasive fixation technique and callus distraction //Zentralbl. Chir. 1994. - vol. 119, № 8. - p. 579-583.

280. Tayton K., Johnson-Nurse C., McKibbin B. et al. The use of semirigid carbon-fibre reinforced plastic plates for fixation of human fractures // J.i

281. Bone Joint Surg. -1982. vol. 64-B. - p. 105-111.

282. Tepic S., Perren S.M. The biomechanics of the PC-Fix internal fixator // Injury. -1995. vol. 26. - p. 5-10.

283. Tepic S., Remiger A.R., Morikawa K. et al. Strength recovery in fractured sheep tibia treated with a plate or an internal fixator: an experimental study with a two-year follow-up // J. Orthop. Trauma. 1997. - Vol.11, N 1. - p. 1423.

284. Theodoratos G., Papanikolaou A., Apergis E. et al. Simultaneous ipsilateral diaphyseal fractures of the femur and tibia: treatment and complications // Injury. -2001. vol. 32, № 4. - p. 313-315.

285. Tigges S., Fajman W.A. Injuries about the knee and tibial/fibular shafts // Semin. Musculoskelet. Radiol. 2000. - vol. 4, № 2. - p. 221-239.

286. Toivanen J.A., Kyro A., Heiskanen T. et al. Which displaced spiral tibial shaft fractures can be managed conservatively // Int. Orthop. 2000. - vol. 24, № 3. - p. 151-154.

287. Tranquilli L.P., Merolli A., Perrone V. et al. The effectiveness of the circular external fixator in the treatment of post-traumatic of the tibia nonunion // Chir. Organi. Mov. 2000. - vol. 85, № 3. p. 235-242.

288. Tscherne H., Regel G., Pape H.C. et al. Internal fixation of multiple fractures in patients with polytrauma // Clin. Orthop. 1998. - vol. 347. - p. 62-78.

289. Tschopp O., Stern R.E. Bilateral fracture of the tibial shaft with intact fibulae // Am. J. Orthop. 2001. - vol. 30, № 4. - p. 341-343.

290. Tyllianakis M., Megas P., Giannikas D. et al. Interlocking intramedullary nailing in distal tibial fractures // Orthopedics. 2000. - vol. 23, № 8. - p. 805-808.

291. Yattolo M. Der Einfluss von Rillen in Ostesyntheseplatten auf den Umbau der Kortikalis. Bern: Universitat, 1986. - 324 p.

292. Yon Arx C. Schubuebertragung durch Reibung bei Plattenosteosynthesen. — 1975. p. 1-34.

293. Vrabl M., Smrkolj Y. Percutaneous tibiotalar arthrodesis // Unfallchirurg. -2001. vol. 104, № 11. - p. 1104-1106.

294. Wang C.J., Chen H.S., Chen C.E. et al. Treatment of nonunions of long bone fractures with shock waves // Clin. Orthop. 2001. - vol. 387. - p. 95-101.

295. Wang W.C., Xie L., Zhang Q. Clinical use of interlocking intramedullary nail treating in complex and nonunion fracture of femur and tibia // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2001. - vol. 26, № 2. - p. 136-138.

296. Watanabe Т., Tomita Т., Fujii M. et al. Periprosthetic fracture of the tibia associated with osteolysis caused by failure of rotating patella in low-contact-stress total knee arthroplasty // J. Arthroplasty. 2002. - vol. 17, № 8. - p. 1058-1062.

297. Watson J.T., Ripple S., Hoshaw S.J. et al. Hybrid external fixation for tibial plateau fractures: clinical and biomechanical correlation // Orthop. Clin. North. Am. 2002. - vol. 33, № 1. - p. 199-209.

298. Weller S. Die biologische Osteosynthese // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1998.- Vol. 115. - p. 61 - 65.

299. Weller S., Hontzsch D., Frigg R. Epiperiostal, percutaneous plate osteosynthesis: a new minimally invasive technique with reference to quot // Unfallchirurg. 1998.-vol. 101, № 2. - p.l 15-121.

300. Wenda K., Runkel M., Degreif J. et al. Minimally invasive plate fixation in femoral shaft fractures // Injury. 1997. - Vol. 28. - p. 13-19.

301. Westmoreland G.L., McLaurin T.M., Hutton W.C. Screw pullout strength: a biomechanical comparison of large-fragment and small-fragment fixation in the tibial plateau // J. Orthop. Trauma. 2002. - vol. 16, № 3. - p. 178-181.

302. Wheeler D.L., Eschbach E.J., Montfort M.J. et al. Mechanical strength of fracture callus in osteopenic bone at different phases of healing // J.Orthop.Trauma. 2000. - vol. 14, № 2. - p. 86-92.

303. Yamada H. Strength of biological materials. Baltimore: Williams & Wilkins, 1970.-p. 99-104.

304. Zaffe D., Rodriguez Y., Baena R. et al. Behavior of the bone-titanium interface after push-in testing: A morphological study // J. Biomed. Mater. Res. -2003. vol. 64-A, № 2. - p. 365-371.

305. Zatti G., Bini A., Surace M.F. et al. The surgical treatment of fractures of the proximal end of the tibia: a review of cases as related to prognostic factors // Chir. Organi. Mov. 2000. - vol. 85, № 4. - p. 371-380.

306. Zhang Y., Fang W., Lou C. Unilateral external fixator combined with simple internal fixation for severe open tibia-fibular fracture // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2002. - vol. 40, № 11. - p. 855-857.

Оглавление диссертации Шакун, Дмитрий Анатольевич :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Шакун, Дмитрий Анатольевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Шакун, Дмитрий Анатольевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций