Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение диафизарных переломов костей голени
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Колчанов, Сергей Николаевич :: 2005 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Анализ представлений о лечении переломов костей голени.
1.2. Интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости.
1.3. Анатомо-биомеханические особенности сегмента голени.
1.4. Функциональная реабилитация и погружной остеоситез.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Анализ динамики тактики лечения диафизарных переломов костей голени в клинике травматологии МУЗ ГКБ №2 г. Владивостока за период с 1979 по 2002 год.
2.2. Общая характеристика наблюдаемых больных.
2.3. Методы инструментального и лабораторного исследования.
2.3.1. Рентгенологическое исследование.
2.3.2. Реовазография.
2.3.3. Экспериментальные исследования на биоманекенах и костных сегментах голени.
2.4. Статистическая обработка данных.
ГЛАВА 3. ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ТИТАНОВЫМИ СТЕРЖНЯМИ ПРЯМОУГОЛЬНОГО СЕЧЕНИЯ С ПРОКСИМАЛЬНЫМ И ДИСТАЛЬНЫМ БЛОКИРОВАНИЕМ ВИНТАМИ.
3.1. Характеристика клинического материала.
3.2. Прототип предложенного способа операции.
3.3 Анатомо-хирургические исследования на биоманекенах и муляже.
3.4. Биомеханические исследования на костных сегментах голени.
3.5. Этапы операции.
3.6. Послеоперационное ведение.
3.7. Осложнения и результаты.
ГЛАВА 4. СТАБИЛИЗИРУЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПРИ ОДНОУРОВНЕВЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.
4.1. Анализ экспериментальных исследований стабильности остео-синтеза.
4.2. Характеристика собственных клинических наблюдений.
4.3. Способ остеосинтеза болыпеберцовой кости с дополнительной фиксацией малоберцовой кости.
ГЛАВА 5. ДОЗИРОВАННАЯ ТЕНЗОМЕТРИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДИАФИЗАРНЫМИ
ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
5.1 Методика дозированной осевой нагрузки.
5.2. Характеристика клинического материала.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Колчанов, Сергей Николаевич, автореферат
Диафизарные переломы костей голени являются значительной медико-социальной проблемой, в связи со своей распространенностью - от 8,1 до 36,6% всех переломов трубчатых костей, 33-35% пациентов травматологических стационаров [24, 51, 57, 117]; особенностями анатомо-физиологического строения этого сегмента, которые определяются длительностью лечения; большими сроками временной нетрудоспособности; функциональными нарушениями в виде контрактур прилежащих суставов, мышечной атрофией, сосудистыми расстройствами [35, 123].
Несмотря на большое число разработанных и внедренных в разные годы методик лечения переломов этой области, неудовлетворительные результаты встречаются в 2,7 -37% и являются причиной первичной инвалидности в 31,9-40 % случаев [95,119, 126].
В связи с преобладанием осложненных переломов в этой области, много-оскольчатым и фрагментарным характером их в последние годы наибольшее распространение получил хирургический метод лечения: интрамедуллярный, внеочаговый, а также накостный остеосинтез пластинами с компрессионной фиксацией при помощи стягивающих винтов. Несмотря на значительные достижения медицинской науки, способы внешней и внутренней фиксации не лишены ряда существенных недостатков, что определяет необходимость дальнейшего совершенствования существующих и создания новых технологий стабилизации диафизарных переломов костей голени [11,40,43].
Внеочаговый остеосинтез, невзирая на все достижения, в настоящее время применяется в основном для стабилизации тяжелых открытых переломов, лечения посттравматических деформаций костей голени, а также последствиях переломов, осложненных инфекцией.
Наряду с этим, изучение литературы показало о возрастающем интересе и расширении показаний к функционально-стабильному внутреннему остео-синтезу, освобождающего больных от длительного пребывания в стационаре, постоянного врачебного наблюдения и осуществляемого путем интрамедул-лярной и накостной фиксации [10, 86, 87, 105]. Интрамедуллярный остеосин-тез характеризуется атравматичностью, возможностью использования небольших хирургических доступов и хорошими косметическими результатами, позволяет проводить раннюю нагрузку и функцию оперированной конечности, малой интраоперационной кровопотерей и меньшей продолжительностью операции. Накостный остеосинтез, по мнению некоторых авторов, является травматичным, но при методичном выполнении операции и использовании современных имплантантов является стабильным и функциональным [40, 160, 167]. В последние годы при лечении костей голени используются сочетанные и комбинированные способы остеосинтеза, направленные на повышение стабильности фиксации костных фрагментов [62, 64].
Перечисленные методы лечения при этом имеют свои достоинства и недостатки, показания и противопоказания, осложнения и неудачи. Одна из причин отрицательных результатов лечения связана с недоучетом стабилизирующего значения вспомогательных опорных компонентов голени, к которым относятся: малоберцовая кость, межкостная мембрана, мышцы и их связочный аппарат [57, 109]. Вместе с тем, в отечественной и зарубежной литературе значению и роли стабилизирующего комплекса голени при переломах уделено недостаточно внимания. Требует дальнейшего изучения вопрос о дополнительной фиксации малоберцовой кости, помимо фиксации больше-берцовой кости при одноуровневых переломах голени.
Все еще длительными остаются сроки лечения и медицинской реабилитации. Поэтому ранняя реабилитация больных с диафизарными переломами костей голени является важной задачей в травматологии [31, 151].
Анализ литературы последних лет по данной теме показывает, что недостаточно освещен индивидуальный выбор метода хирургического лечения с учетом биомеханических особенностей сегмента голени. Наряду с этим, не придается должного внимания комплексному подходу, формированию стратегических и тактических положений: функционально-восстановительного периода [9, 21].
Таким образом, литературные данные свидетельствуют о высокой частоте повреждений голени, сложности лечения, высоком проценте неудовлетворительных исходов и инвалидности, длительных сроках лечения, а также отсутствии единых рекомендаций с учетом характера и вида перелома, что составило предмет нашего исследования. Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с диафизарными переломами костей голени. Задачи исследования:
1. Проанализировать результаты лечения переломов костей голени с использованием различных хирургических методов в клинике травматологии и ортопедии ВГМУ, расположенной на базе МУЗ ГКБ №2 г. Владивостока, за период с 1979 по 2001годы.
2. Разработать, методику внутрикостного остеосинтеза титановыми стержнями прямоугольного сечения с блокированием винтами.
3. Изучить необходимость и эффективность одновременного остеосинтеза болынеберцовой и малоберцовой костей при нестабильных диафи-зарных переломах голени.
4. Разработать методику восстановительного лечения после внутреннего остеосинтеза переломов костей голени
Содержание работы
Для выполнения поставленных задач модифицирована методика интраме-дуллярного остеосинтеза стержнями прямоугольного сечения с проксимальным и дистальным блокированием винтами и способ хирургического лечения переломов костей голени на одном уровне с дополнительной стабилизацией малоберцовой кости.
Проведены анатомо-хирургические экспериментальные исследования на сегментах голени 10 трупов и прочностные тензометрические испытания 69 костных сегментов голени человека. Впервые осуществлена сравнительная характеристика хирургических методов лечения переломов костей голени в клинике травматологии и ортопедии ВГМУ, расположенной на базе МУЗ ГКБ №2 г. Владивостока. Разработаны показания для хирургического лечения переломов костей голени в зависимости от биомеханических особенностей сегмента голени и методика контролируемой ранней тензометрической нагрузки. Научная новизна
1. Впервые проведена сравнительная характеристика хирургических способов лечения переломов костей голени в клинике травматологии и ортопедии на базе МУЗ ГКБ №2 города Владивостока за период с 1979 по 2001 годы.
2. Предложены;и внедрены в практику способ хирургического лечения переломов костей голени, устройство для остеосинтеза болыпеберцо-вой кости.
3. На основании экспериментальных и клинических исследований изучено значение вспомогательных опорных компонентов голени и доказана необходимость дополнительной фиксации малоберцовой кости при нестабильных переломах обеих костей голени на одном уровне.
4. Доказана эффективность применения интрамедуллярного остеосинтеза титановыми стержнями прямоугольного сечения с блокированием винтами.
5. Разработана система реабилитационных мероприятий после операций внутреннего остеосинтеза и обоснованы мероприятия ежемесячного консультативно-диспансерного наблюдения за этими больными.
Практическая значимость
1. Предложен и внедрен способ одновременного остеосинтеза больше-берцовой и малоберцовой костей при диафизарных переломах голени.
2. Разработана методика внутрикостной фиксации и определена ее эффективность титановыми стержнями с блокированием винтами у больных с оскольчатыми, фрагментарными, косыми неопорными переломами большеберцовой кости. Представлена методика операции, изложены особенности послеоперационного ведения этой группы больных.
3. Разработана методика дозированной осевой нагрузки на оперированный сегмент после остеосинтеза костей голени.
4. Изучены условия, требующие дополнительной фиксации переломов малоберцовой кости.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Предложенное устройство для лечения переломов большеберцовой кости обеспечивает стабильную фиксацию не опорных переломов посредством блокирования, титанового стержня прямоугольного сечения стержневыми винтами.
2. Способ остеосинтеза с фиксацией обеих костей голени позволяет улучшить результаты лечения больных с одноуровневыми переломами.
3. Разработанные способы хирургического лечения переломов костей голени основаны на результатах биомеханических, анатомо-хирургических и клинических исследованиях.
4. Способ реабилитации больных после остеосинтеза костей голени, основанный на принципе этапной дозированной осевой нагрузки, заключается в гармонии между остеосинтезом и консолидацией перелома.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение диафизарных переломов костей голени"
Выводы
1. Одноуровневые нестабильные переломы костей голени по данным клиники травматологии и ортопедии ВГМУ, расположенной на базе МУЗ ГКБ №2 г. Владивостока, составляют 46,15%. При применении оперативных методов лечения без дополнительной фиксации малоберцовой кости в 14,28 % случаев возникают осложнения.
2. Разработанная методика внутрикостного остеосинтеза титановыми стержнями прямоугольного сечения с блокированием винтами позволяет создать устойчивость отломков костей, вывести зону перелома из деформирующих нагрузок, отказаться от дополнительной внешней иммобилизации в анатомическом периоде лечения переломов.
3. Одноуровневые переломы костей голени сопровождаются разрушением стабилизирующих анатомических образований (межкостной мембраны, мышц, сухожилий и их поддерживающего аппарата), что определяет их нестабильность и требует проведения остеосинтеза переломов обеих костей.
4. Показаниями для остеосинтеза стержнями прямоугольного сечения с проксимальным и дистальным блокированием винтами являются оскольча-тые, фрагментарные, косые и косо-спиральные переломы костей голени.
5. Контролируемая дозированная осевая нагрузка на голень позволяет в раннем послеоперационном периоде начинать мобилизацию суставов, проводить лечебную физкультуру, направленную на сохранение массы и силы мышц, восстанавливать эластические и скользящие свойства сухожильно-связочного комплекса конечности.
Практические рекомендации
1. Интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов костей голени стержнями прямоугольного поперечного сечения с проксимальным и дис-тальным блокированием винтами — малотравматичный вид операции, обеспечивающий простоту введения стержней через трепанационное отверстие на медиальной поверхности большеберцовой кости, прочную фиксацию, уменьшающий интраоперационную кровопотерю, требующий минимального оснащения.
2. Показаниями для данного способа остеосинтеза являются оскольчатые, фрагментарные, косые и косо-спиральные переломы большеберцовой кости.
3.При переломах костей голени на одном уровне или в пределах одной трети сегмента с целью повышения стабильности отломков наряду с остеосин-тезом большеберцовой кости показан остеосинтез малоберцовой кости, который может быть выполнен пластиной или тонким титановым стержнем. Выбор фиксатора зависит от опыта и умения оперирующего хирурга и имеющихся в наличии имплантантов
4. Функциональное восстановительное лечение после погружного остеосинтеза рекомендуем назначать с 5 — 7 дня после операции с применением методики ранней дозированной осевой нагрузки при отсутствии острых и местных противопоказаний к нему.
5. С целью контроля эффективности и корректировки проводимого функционального лечения, ранней диагностики возможных осложнений показано диспансерное наблюдение больного оперировавшим хирургом до времени рентгенологического подтверждения сращения переломов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Колчанов, Сергей Николаевич
1. Абдуев Б.Д., Сидоренкова М.А., Абдуев В.Б. Хирургическая анатомия костномозговой полости болыиеберцовой кости и теоретическое обоснование интрамедуллярной фиксации // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 8. - C.27-3I.
2. Абдуев Б.Д., Абдуев В.Б. Некоторые осложнения компрессионно-дистракционного остеосинтеза и пути их предупреждения // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 9. - С. 18-20.
3. Аболина А.Е., Абрамов М.Л., Душников В.П. Лечение диафизарных переломов костей голени чрескостным аппаратным остеосинтезом // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С.38-39.
4. Аникин Ю.М., Колесников Л.Л.' Строение и свойства костных структур. М.: ММСИ, 1992. — 180 с.
5. Анкин Л.Н. Способ стабильно-функционального остеосинтеза пластинами // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 12. - С.22-25.
6. Анкин Л.Н. Остеосинтез металлическими пластинами. Киев: Здоровье, 1989.-85 с.
7. Анкин Л.Н., Левицкий В.Б. Принципы стабильно-функционального остеосинтеза. Киев: Здоровье, 1994. - 144 с.
8. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирова-ния. Киев: Здоровье, 1994. - 67 с.
9. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Экстракортикальный остеосинтез сегодня и завтра// Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. М., 1995. - С. 7 -10.
10. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Пластины с минимальным контактом для биологического стабильно-функционального остеосинтеза // Травматология и ортопедия России. 1995. - № 5. - С. 14-16.
11. Бабовников В.Г., Бабовников А.В. Лечение переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2003. - № 1. - С.42-44.
12. Баскевич М.Я., Мазуров В.А. Закрытый остеосинтез и консервативное лечение свежих диафизарных переломов костей голени // Сов.медицина. 1982. - № 9. - С.59-61.
13. Баскевич М.Я. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов голени и бедра с предварительной репозицией и фиксацией отломков: Метод, рекомендации. Тюмень, 1988. - 15 с.
14. Бахметьев В.И., Крюков В.Н., Новоселов В .П. Механизмы и морфология переломов длинных трубчатых костей. Новосибирск: Наука, 2002. — 116 с.
15. Беленький В.Е., Куропаткин Г.В. Диалог травматолога и ортопеда с биомехаником. М.: Бином, 1996. - 104с.
16. Бердыев Т., Акыев А. Лечение свежих закрытых переломов большеберцовой кости по Илизарову в условиях жаркого климата // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С.46-47.
17. Бейдик О.В., Лушников В.П., Лушников А.В. Совершенствование наружного чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова переломов и деформаций костей голени // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - С.394-395.
18. Берко В.Г., Чепижный Ю.А., Лопатина М.А. Причины инвалидности при последствиях переломов костей голени и пути её снижения // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 2. - С.38-40.
19. Бецишор В., Дарчук М., Кроитор Г. Комбинированный остеосинтез при лечении диафизарных: переломов длинных костей и их последствий // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов. России с международным участием. Ярославль, 1999. - С.65-67.
20. Богданович У .Я., Евсеев В.М. Физико-математические аспекты накостного компрессионного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. - № 5. — С.5-3.
21. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация: Руководство. — М., Пермь, 1998.- Т.2.
22. Богомолов В.А. Сравнительная оценка восстановительных методов лечения закрытых косых и винтообразных диафизарных переломов костей голени // Восстановительные операции в травматологии и ортопедии. Л., 1988. - С119-123.
23. Боровченков В.В. Лечение свежих переломов костей голени внеоча-говым остеосинтезом // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. -№3.-С.12-13.
24. Бэц Г.В., Рынденко В.Г. Применение стержневых аппаратов при лечении переломов костей голени // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - №7. - С.7-11.
25. Бялик И.Ф., Клюквин И.Ю., Звездина М.В. Остеосинтез открытых переломов голени пластинами АО // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999. — С.443444.
26. Васюк В.Л. Клинико-экспериментальное обоснование металлопо-лимерного и полимерного остеосинтеза переломов большеберцовой кости: Дис. .канд.мед.наук. Киев, 1990. - 191 с.
27. Владыкин А.Б., Гришин А.В. Интрамедуллярный остеосинтез штифтами без рассверливания // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999. — С.444445.
28. Гайдуков В.М. Ложные суставы. С-П.: Наука, 1995. - 204 е.
29. Гольдман Б.Л., Литвинова Н.А., Корнилов Б.М. К вопросу об оперативном лечении переломов // Ортопед, травматол. 1986. - № 9. - С.69-71.
30. Гольдман Б.Л., Литвинова Н.А., Корнилов Б.М. и др. Накостный остеосинтез металлическими, пластинами // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 2. - С.30-33.
31. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остео-синтезу методом Илизарова. М.:БИНОМ, 1999. — 272 с.
32. Григоровский В.В. Нарушение внутрикостного кровообращения при острой травме большеберцовой кости (экспериментально-морфол. ис-след.) // Материалы VI съезда травматологов—ортопедов СНГ. Ярославль, I993.-C.56—57.
33. Грудин Ю.В., Комков А.Р., Терешин В.Д. Ранняя стабилизация стержнями прямоугольного сечения при лечении диафизарных переломов костей голени // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. -Новосибирск, 2002. Т 2- С.43-44.
34. Древинг Е.Ф. Методика занятий лечебной физкультурой. М.: Познавательная книга плюс, 2002. - 224 с.
35. Джурко А. Д. Закрытый остеосинтез переломов голени титановыми стержнями: Дис. .канд. мед. наук. Ярославль, 1988. - 237 с.
36. Джурко А.Д. Место закрытого остеосинтеза титановыми стержнями в системе лечения переломов голени // Функциональные методы лечения переломов: Сб. научных трудов. Ярославль, 1990. С.78-90.
37. Дорохин В.Г. Лечение фрагментарных переломов большой берцовой кости с центральным цилиндрическим фрагментом // Материалы юбилейной научной конференции ВГМИ. Владивосток, 1984. - С.205-207.
38. Дулаев А.К., Дыдыкин А.В., Шакун Д.А. Разработка новых технологий минимально инвазивной фиксации переломов большеберцовой кости пластинами // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - С.415-416.
39. Единак А.Н., Козаков Г.К., Единак С.А. Оперативное лечение переломов трубчатых костей с позиций идеального остеосинтеза // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов. Ярославль, 1993. - С.61.
40. Загородний Н.В., Цыпин И.С., Семенистый А.Ю. Закрытый интрамедуллярный блокирующий остеосинтез переломов длинных трубчатых костей // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т 2 - С.58-59.
41. Зверев Е.В. Лечение диафизарных переломов костей голени функциональным внутрикостным остеосинтезом // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 6. - С.50-51.
42. Зверев Е.В. Теория и; практика функционального внутрикостного остеосинтеза // Функциональные методы лечения переломов. Ярославль, 1990. - С.65-78.
43. Зверев Е.В. Лечение функциональным внутрикостным остеосинтезом титановыми стержнями закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей: Дис. .докт-ра. мед. наук. Ярославль, 1990. - 641 с.
44. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М., 1998.
45. Иванов В.И., Черногоров П.В., Зеркин Г.Д. Сравнительный анализ результатов лечения сложных диафизарных переломов длинных трубчатых костей // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999. - С.456-459.
46. Казарезов М.В. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. Новосибирск.: STT, 2002. - 294 с.
47. Калнберз В.К., Янсон Х.А., Вилка И.К. Клинико-биомеханические требования к эндопротезу диафиза большеберцовой кости // Биомеханика: Тр. Рижского НИИТО. Вып. 13. - Рига, 1975. - С. 360-368.
48. Каплан А.В. Закрытые диафизарные переломы костей голени // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - № 2. - С.67-75.
49. Ключевский В.В., Суханов Г.А. Унифицированная система внутри-костного остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей титановыми стержнями // Функциональные методы лечения переломов. -Ярославль, 1990. С.90-99.
50. Ключевский В.В., Суханов Г.А., Зверев Е.В., и др. Остеосинтез стержнями прямоугольного сечения. Ярославль. 1993. - 322 с.
51. Ключевский В.В., Зверев Е.В., Суханов Г.А. Функциональный остеосинтез титановыми стержнями: Метод, рекомендации. Ярославль, 1990. -53 с.
52. Ключевский В.В. Хирургия повреждений. Ярославль: ДИА — пресс, 1999.-646 с.
53. Колесников Ю.П., Курьянов С.Н., Свиридов А.И. Результаты применения накостного остеосинтеза // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. М., 1995. - С.40-42.
54. Колесников Ю.П., Панков А.В., Свиридов А.И. Новый подход к лечению нестабильных переломов диафиза костей голени. // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999.-С. 182.
55. Коломиец А.А., Распопова Е.А. Остеосинтез аппаратом Г.А. Илиза-рова. Барнаул: Изд-во "Алтайский полиграфический комбинат", 1997. - 76 с.
56. Корнилов Н.В., Соломин Л.Н., Войтович А.В., и др. Комбинированный остеосинтез: определение, место в восстановительной: травматологии-ортопедии // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т 2 - С.72-73.
57. Костив Е.П., Филипченко Л.С. Метод динамического чрезочагового остеосинтеза в лечении закрытых переломов трубчатых костей // Вопросы организации службы скорой медицинской помощи. Владивосток, 1983.- Т И-С.11-12.
58. Котенко В.В., Нысамбаев С.З., Копысова В.А. Новые технологии; оперативного лечения. переломов костей голени // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - С.438-439.
59. Корж А.А. Некоторые замечания о принципах лечения переломов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1989. № 1. - С. 1-3.
60. Кочнев В.Л., Лазаренко В.И., Наволоцкий С.В. Лечение закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей // Материалы II Пленума
61. Ассоциации травматологов-ортопедов России. Ростов-на-Дону, 1996. -С.267-268.
62. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. — М., Фо-лиум, 1995.-232 с.
63. Кузьменко В.В. Современная концепция погружного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 10. - С.25-28.
64. Лаврищева Г.И. Репаративная регенерация костей в различных условиях: Автореф. Дис. .докт-ра. мед. наук. М., 1969. - 34с.
65. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. О первичном сращении костей при диафизарных переломах в различных условиях внутрикостной циркуляции // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 9, - С. 1-4.
66. Лебедев А.А. Лечение "спицевого" остеомиелита//Вестн. хирургии им. Грекова. 1983. - № 9. - С.94-96.
67. Лебедев А.А. К вопросу о стабильном остеосинтезе // Ортопедия, травматология. 1986. - № 8. - С.65-66.
68. Ли А.Д., Баширов Р.С. Руководство по чрескостному компрессион-но-дистракционному остеосинтезу. — Томск: Кр. Знамя, 2002. —307 с.
69. Литвинов И.И. Внутренняя фиксация супраистмальных переломов большеберцовой кости: Дис. .канд. мед. наук. Ярославль, 1997. - 186 с.
70. Литвинов И.И., Ключевский В.В., Джурко А.Д. Закрытый внутри-костный остеосинтез большеберцовой кости отечественными штифтами новой конструкции // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. -Новосибирск, 2002. Т 2- С.88.
71. Линник С.А. Спицевой остеомиелит // Вестн. хирургии им Грекова. 1986. - № 9. - С.85-87.
72. Лузянин В.Б., Рыжиков Д.В., Швед К.Е. Хирургическое лечение переломов костей голени // Актуальные вопросы здравоохранения. Владивосток, 1998. - С.64-66.
73. Львов С.Е., Васильев Е.Б., Коськин В.П.- Организация и перспективы использования раннего остеосинтеза закрытых переломов // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - С.38-39.
74. Мамонов Ю.П., Гурьев В.В., Кочанов А.Г. Результаты лечения диафизарных переломов костей голени // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1987.-№ 10. С.59-61.
75. Марюхин А.Е. Лечение закрытых диафизарных переломов костей голени: Дис. .канд. мед. наук. Харьков, 1979. - 216 с.
76. Махсон Н.Е., Уразгильдиев З.И., Миквабия З.Я. Металлоостеосин-тез и глубокая раневая инфекция // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985.-№ 7. - С.10-13.
77. Митюнин Н.К. О внутрикостной фиксации стержнями закрытым остеосинтезом // Воен.-мед. журн. 1959. - № 9. - С.95.
78. Митюнин Н.К. Организационные вопросы и оперативная техника лечения переломов посредством остеосинтеза стержнями: Дис. .д-ра., мед. наук. Л ., 1966, - Т.1. - 291 с.
79. Морозов В.П. Лечение диафизарных переломов плеча, бедра, голени компрессионно-дистракционным аппаратом: Дис. .канд. мед. наук. Саратов, 1985.-202 с.
80. Морозов В.П., Любицкий А.П. Способ комбинированного остеосинтеза косых и винтовых переломов костей голени // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т 2 - С.99-100.
81. Мусалатов Х.А., Силин Л.Л., Гаркави А.В. Применение малоинва-зивного интрамедуллярного остеосинтеза длинных костей // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - С.452-453.
82. Мюллер М.Э., Альговер М., Шнейдер Р. Руководство по внутреннему остеосинтезу. — М.: Ad Marginem, 1996. 750 с.
83. Мякота С.С. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости при неудовлетворительном состоянии кожных покровов в зоне перелома // Материалы VII съезда, травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т- С.101.
84. Новиков И.И. Кровеносные сосуды костного мозга (экспер. морфол. исследование). М.: Медицина, 1983. - 174 с.
85. Овечкин А.А. Сравнительная характеристика некоторых методов лечения диафизарных переломов костей голени: Дис. .канд. мед. наук. Саратов, 1980. - 180 с.
86. Оноприенко Г.А. Особенности микроциркуляции и регенерации костной ткани в различных условиях остеосинтеза и посттравматических состояний конечностей (эксперим. клинич. исследование): Дис. .д-ра. мед. наук. М., 1981.-481 с.
87. Оноприенко Г.А., Сувалян А.Г. Васкуляризация большеберцовой кости в условиях открытого и закрытого интрамедуллярного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 9. - С. 19-22.
88. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах. М.: Медицина, 1993. - 224 с.
89. Оноприенко Г.А. Экспериментальное обоснование современного стабильно-функционального остеосинтеза // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999. — С.309-310.
90. Охотский В.П. Заживление закрытых диафизарных переломов в различных условиях остеосинтеза. Остеосинтез диафизарных переломов массивными металлическими штифтами (эксперим. клинич. исслед.): Дис. . д-ра мед. наук. 1968. - Т. I. - 207 е.; Т.2 - 208-416 с.
91. Охотский В.П. Сувалян А.Г. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов диафизов длинных трубчатых костей // Хирургия. 1974. -№ 12.-C.8-I3.
92. Охотский В.П., Сувалян А.Г. Интрамедуллярный остеосинтез массивными металлическими штифтами. М.: Медицина, 1988. - 128 с.
93. Ревели П.А. Патология кости.- М.: Медицина, 1993. 368с.
94. Рубленик И.М., Васюк В.Л., Шайко-Шайковский А.Г. Биомеханическое исследование стабильности погружного остеосинтеза при "бампер-переломах" // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 3. -С.46-48.
95. Рубленик И.М., Паладюк В. В., Васюк В.Л. Биомеханическое исследование стабильности'погружного остеосинтеза при косых переломах диафиза длинных костей // Ортопедия, травматология и протезирование. -1988. № 5. - С.20-23.
96. Симон P.P., Кенигскнехт С.Дж. Неотложная ортопедия конечности. М.: Медицина, 1998. - С. 356-360.
97. Стаценко О.А., Волна А.А., Калашников В.В. Остеосинтез LC-DCP в лечении больных с переломами длинных трубчатых костей // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999. - С.483-484.
98. Стецула В.И., Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез в травматологии. Киев: Здоровья, 1987. - 197с.
99. Сувалян А.Г. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез свежихдиафизарных переломов (клинич. эксперим. исслед.): Дисд-ра. мед. наук.-М., 1986.- 430 с.
100. Сувалян А.Г., Мякота С.С., Сувалян М.А. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов нижних конечностей // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999. - С.484-485.
101. Суханов Г.А. Биомеханическое обоснование стабильности внут-рикостного остеосинтеза титановыми стержнями // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 12. - С. 19-21.
102. Суханов Г.А. Унификация остеосинтеза титановыми стержнями! при переломах длинных трубчатых костей: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. -Куйбышев, 1989. 23 с.
103. Ткаченко С.С. О тенденциях дальнейшего развития проблемы остеосинтеза (по поводу статьи JI.H. Анкина "Некоторые проблемы остеосинтеза") // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - №1. — С.62-63.
104. Ткаченко С.С. Остеосинтез. Л.: Медицина, 1987. - 272 с.
105. Ткаченко С.С., Руцкий В.В., Хомутов В.П. Накостный остеосинтез при лечении переломов и ложных суставов костей конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - №1. - С.38-41.
106. Третьяков В.Б., Санкин А.П. Профилактика гнойных околоспице-вых осложнений при чрескостно-дистракционном остеосинтезе в гнойной травматологии // Материалы II Пленума Ассоциации травматологов-ортопедов России. Ростов-на-Дону, 1996. - С.344-345.
107. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Аль-Халяби А.Р. Опыт лечения больных с переломами костей голени пластинкой // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 3. - С.22-24.
108. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Багрова Е.Н. Сравнительная оценка лечения больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. -№ 6. - С.29-33.
109. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Лихачев В.А. Совершенствование методов лечения закрытых диафизарных переломов костей голени // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 3 - С.40-44.
110. Устьянцев Б.И., Бондаренко А.В. К вопросу о нестабильном остеосинтезе // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 12. - С.35-37.
111. Хасин Ю.В., Костив Е.П., Михайлов М.П., и др. Наш опыт лечения переломов костей голени // Актуальные вопросы ортопедии и травматологии. Владивосток: Дальневосточное книжное издательство, 1988. - С. 25-27.
112. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1997.- Т 1-655с.-Т 2-592с.
113. Шварцберг И.Л. Методика оценки отдаленных результатов лечения переломов длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 3. - С.52-55.
114. Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Лечение дефектов нижней конечности. Курган. 1999. - 569с.
115. Шипляк В.М. Инвалидность вследствие хронического посттравматического остеомиелита // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1986.-№ 5, —С.59-61.
116. Шмидт И.З., Гиршин С.Г. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов // Функциональные методы лечения переломов. Ярославль, 1990. - С. 100-104;
117. Чукина Е.А., Лапшин В .П., Сувалян А.Г. Лечебная гимнастика в восстановительном лечении больных с диафизарными переломами; костей голени // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1999. -№ 6. -С.30-32.
118. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. М. Медицина, 1983.-С. 179.
119. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности. Рига: Зинатне, 1975. - 324 с.
120. Ярёменко Д.А., Трубников В.Ф., Блинов Б.В. Восстановительное лечение и протезирование инвалидов с последствиями травм нижних конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 8. - С. 1821.
121. Allgower М;, Spiegel F. Internal fixaion of fracture. Evolution of concept // Clin. Orthop. 1979. - N 138. - P. 26-29.
122. Asche I. Asche H. A possibly shoter time of fracture healing by implantation of the new dinamic rolling rod // Unfall-chirurgie. 1991. - Vol. 17, N2. - P. 111-117.
123. Behrens F. Searls K. External fixation of the Tibia. Basic concept and prospective evaluation // G.Bone goint Surg. 1986. - V0I.68-B, N2. - P. 246-254.
124. Braten M., Terjesen T. Effects of medullary reaming on fracture healing. Tibial osteotomies in rabbits // Acta Orthop. Scand. 1990. - Vol.61, N4. - P. 327-329.
125. Brug E., Pennig D. Indications for interlocking nailing // Unfallchirur-gie. 1990. - Vol. 93, N11. - P. 492-498.
126. Court-Broun C.M., Christie J., Mc Queen M.M Closed intramedullary tibial nailing // J.Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-B. N4. - P. 605-611.
127. De-la-Caffiniere J.I., Pelisse P., De-la-Gaffiniere M. Locked intramedullary flexible osteosynthesis. A mechanical and clinical study of a new pin fixation device // J.Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76, N5. - P. 778-788.
128. Friedl W. A simple, rapid and economical method of distal interlocking nailing in upper and lower leg intramedullary nailing // Chirurg. 1991. - Vol.62, N5. - P. 423-425.
129. Gautier., Ganz R. The biological plate osteosynthesis // Zentralbly-Chir. -1994. Vol. 119, N7. - P. 564-572.
130. Haas N., Krettek C., Schandelmaier P. et al. A new solid unreamed tibial nail for shaft fractures with severe soft tissue injury // Injury. 1993. -Vol.24, N1.-P. 49-54.
131. Harth A., Moerman J., De-Groote W.N. at al. Treatment of tibial shaft fractures by interlocking nailing // Acta Orthop. Belg. 1993. - Vol.59, N4. - P. 381-389.
132. Hefer H.P., Seibert F.J., Schweighofer F. et al. The unreamed tibial intramedullary nail in treatment of tibial fractures initial experiences // Langen-becks Arch. Chir. - 1994. -Vol 379, N1. - P. 32-37.
133. Jahnke A.H., Fry P.G., Swanson K.R. et al. Treatment of unstable tibial shaft fractures by closed intramedullary nailing with flexible (Ender-type) pins // Clin Orthop. - 1992. -N 276. - P. 267-271.
134. Jenny J.I., Jenny G., Kempf I. Infection after reamed intramedullary nailing of lower limb fractures. A review of 1464 cases over 15 years // Acta Orthop. Scand. 1994. - Vol. 65, N 1. - P. 94-96.
135. Johner R., Wruhs O. Classification of Tibial shaft fractures and correlation with results after rigit internal fixation // Clin. Orthop. 1983. - N178.-P. 7-25.
136. Kenwright J., Goodship A.E. Controlled mechanical treatment of tibial fractures // Clin. Orthop. 1989. - N241, Apr. - P. 36-47.
137. Ketterl R., Leitner A., Wittwer W. Reducing the risk of infection by use of an unreamed intramedullary nail in open tibial fractures // Zentralbl. Chir. -1994. -Vol.119,N8.-P. 549-555.
138. Klein M.P.M., Frigg R., Kessler et al. Reaming versus non-reaming in medullary nailing. Interference with cortical circulation of the canine tibia // Arch., Orthop. Trauma Surg. -1989. N109. - P. 314-316.
139. Klemm W., Borner M. Interlocking nailing of comlex fractures of the femur and tibia // Clinical Orthopaedics. 1986. - B.212. - P. 89-200.
140. Koval K.J., Clapper M.F., Brumback R.J. et al. Complication of reamed intramedullary nailing of the tibia-// J.Orthop. Trauma. 1991. - Vol.5, N2. -P. 184-189.
141. Krettec С., Haas N., Schandelmaier P. et al. Unreamed tibial nail in tibial shaft fractures with severe soft tissue damage // Unfallchirurg. 1991. — Vol.94,N11.-P. 579-581.
142. Kuner E.H., Serif-el-Nacr M.S., Munst P. et al. Tibial intramedullary nailing without open drilling // Unfall-chirurgie. 1993. - Vol. 19, N5. - P. 278 -283.
143. Kuntscher G. Die Marknagelung // Berlin; Laenger. 1950. - S.313.
144. Kuntscher G. Percutane Knochenchirurgie // Chirurg. 1955. - Bd.l 1. -S.431-488.
145. Mayr E., Barnikel C., Braun W., Ruter A. Closed tibial fracture-reamed or unreamed intramedullary nailing. A clinical-study // Zentralbl. Chir. -1995. -Bd. 120. H.l ,-S. 24-30.
146. Melcher G.A., Ryf C., Bereiter H. et al. Initial experiences with the unreamed AO tibial nail //Helv. Ghir. Acta. 1993. - Bd.59. - H.4. - S.669-671.
147. Melcher G.A., Bereiter H. et al. Initial results withe unreamed AO tibial nail // Schweiz. Med. - Wockenscur. - 1993. - Vol.123. N13. - P.587-588.
148. Melcher G.A., Ryf C., Leutenegger A. et al. Tibial fractures treated with the AO unreamed tibial nail // Injury. 1993. - Vol.24. N6.- P.407-410.
149. Merianos P., Papagiannaks K., Seretas E. et al. Ender nails for segmental tibial fracture //Acta Orthop. Scand. 1988. - Vol.59, N3. - P.297-301.
150. Moscato M., Sabetta E., Tigani D. et al. Grosse-Kempt nailing in fractures of the tidia // Ital. J. Orthop.Trauma tol. - 1991. -Vol. 17, N3. - P.313-320.
151. O'Dwyer K.G., Chakravarty D.R., Esler C.N. Intramedullary nailing technique and its effect on unionrates of tibial shaft fractures // Injury, 1994 Sep; Vol. 25(7): P. 461-464.
152. Olerud S., Karlstrom G. The spectrum of intramedullary nailing of the tibia // Clin. Orthopaed., 1986, 212(Nov.), P. 101-112.
153. Ostermann P.A., Knopp W., Josten C. et al. Unreamed intramedullary nail or external fixator in compicated tibial fracture? A comparative analysis // Chirurg., 1993 Nov; 64(11); P. 913-917.
154. Perren S.M. The biomechanics and biology of internal fixation using plates and nails // Orthopedics, 1989; 12(1): P.' 21-34.
155. Piccioni L., Guanche С.А. Clinical experience with unreamed locked nails for open tibial fractures // Orthop.Rev., 1992 Oct; 21(10): P. 213-219.
156. Pintore E., Maffulli N., Petriccinolo F. Interlocking nailing for fractures of the femur and tibia // Injury, 1992;23(6): P. 381-386.
157. Renner N., Regazzoni P., Babst R. et al. Initial experiences with the unreamed tibial nail // Helv. Chlr. Acta.- 1993 Mar; 59(4): P. 665-668.
158. Sargeant I.D., Lovell M., Gasserley H. et al. The AO unreamed tibial nail: a 14 month follow-up of the 1992 IT experience // Injury. 1994 Sep; 25(7): P. 423-425.
159. Schemitsch E.H., Kowalski M.J., Swiontkowski M.F. et al. Cortical bone blood flow in reamed and unreamed locked intramedullary nailing: a fractured tibia model in sheep // J. Orthop. Trauma. 1994 Oct; 8(5): P. 373-382.
160. Seif-el-Nasr M., Munst P., Kuner E.H. Management of tibial shaft fracture with an unreamed intramedullary nail. A principally changed implant // Fort-sohr. Med. 1995 Mar; 113(9): P. 123-126.
161. Skirving A.P., Day R., Mac Donald W. et al. Carbon fiber reinforsed plastic (CFRP) plates versus stainlass stell dynamic compressin plates in the treatment of fractures of the tibia in dogs // Clin. Orthop. 1987. - V.224. -November. -P. 117-124.
162. Stedtfeld H.W., Gurowich B. Interlocking nailing of fractures of the proximal tibial shaft // Unfallchirurg. 1990 Nov; 93 (11): P. 528-533.
163. Tornetta P., Bergman M., .Watkin N. et al. Treatment of grade-IIIB open tibial fractures. A prospective randomised comparison of external fixation and non-reamed locked nailing // J. Bone Joint Surg. 1994. Jan; 76(1): P. 13-19.
164. Vecsei V., Heinz Т. The interlocking nail for long communited and compound fractures of the femur and tibia. Technique and results // Unfallchirurg. -1990 Nov; 93(11): P. 512-518.
165. Weckbach A., Blattert T.R., Kunz E. Differential for intramedullary nailing of the tibia with the reamed and unreamed technique //Zentralbl. Chir.-1994; 119(8): P. 556-563.
166. Whittle A.P., Russel T.A., Taylor J.C. et al. Treatment of open fractures of the tibial shaft with the use of interlocking nailing without reaming // J. Bone Joint Surg. 1992 Sep; 74(8): P. 1162-1171.
167. Wu C.C., Shin C.H. Biomechanical analisis of the mechanism of inter-locing nail failure // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1992; 111(5): P. 268-272.