Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Разработка экспертной системы для определения оптимальной тактики лечения шокового периода политравмы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Сироджов, Кутбудин Хасанович :: 2004 :: Душанбе
Введение.
Глава 1. Современное состояние вопросов диагностики и определения оптимальной тактики лечения политравмы в периоде шока (обзор литературы).
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Характеристика клинического материала.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Оценка тяжести состояния больных и повреждений при политравме.
2.2.2. Технология построения экспертных систем.
Глава 3. Структуризация декларируемых в экспертной системе знаний по политравме в период шока.
Глава 4. Принципы разработки экспертной системы для определения оптимальной тактики лечения политравмы в периоде шока.
Глава 5. Оценка эффективности экспертной системы для определения оптимальной тактики лечения политравмы в периоде шока.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Сироджов, Кутбудин Хасанович, автореферат
Актуальность темы. Несмотря на пристальное внимание исследователей к проблеме политравмы, она по-прежнему занимает ведущее место в медицине критических состояний. Это обусловлено наблюдаемой тенденцией в сторону увеличения удельного веса этих повреждений в структуре травматизма, неудовлетворенностью практических врачей результатами их лечения, а также высокой частотой осложнений, инвалидности и летальности [81, 171, 320]. По данным литературы политравма встречается в 5-12% среди всех повреждений, из них в 30-60% наблюдаются различные осложнения, в 25-45% -летальность и в 12-45% - инвалидизация пострадавших [46, 144, 166,].
До недавнего времени «политравма» отождествлялась с «травматическим шоком», и она оценивалась по показателям гемодинамики. Последние подвержены значительным колебаниям и поэтому объективно не отражают состояние больных и тяжесть политравмы [134, 171,]. Поэтому построение лечебной тактики политравмы с учетом этих показателей чревато развитием осложнений, а порой заканчивается летальным исходом. Учитывая эти обстоятельства, предложены несколько объективных балльных методов оценки тяжести состояния больных и шокогенности травм [46, 47, 248, 291]. В отдельных работах некоторые тактические вопросы лечения политравмы решены исходя из результатов вышеуказанных объективных методов. К сожалению, приходится констатировать о том, что несмотря на многообразие предложенных схем лечения политравмы, практические врачи в большинстве случаев при выборе тактики лечения этих повреждений руководствуются принципами лечения изолированных травм. Это обусловлено тем, что врачу при выборе оптимальной тактики лечения шокового периода политравмы приходится учитывать огромное число комбинаций, меняющихся как в зависимости от состояния больных, возраста, соматического фона и других факторов, так и от шокогенности повреждений. В последние годы для решения подобных задач, которые по другому именуются неформализованными (не имеющими алгоритмного решения) задачами, широкое признание получили экспертные системы - компьютерные программы, основанные на моделировании рассуждений клинициста с применением идеологии и технологии искусственного интеллекта [108, 135, 136]. В экспертных системах, в отличие от других компьютерных программ, используются знания специалиста по различным предметным областям. Другими словами, при разработке экспертных систем рассуждения врача, т.е. знания когнитивного уровня, трансформируются в знания лингвинистического уровня и с помощью специальных компьютерных систем для изучения знаний при участии когнитолога (специалиста по инженерии знаний) зафиксируются в памяти компьютера [135, 137]. Извлечение знаний при разработке экспертной системы происходит по типу «вопрос-ответной» консультации и имеет древовидную структуру, в которой путь от ее основания до терминальной вершины составляет одно правило или решение. Учитывая сложности и трудности определения оптимальной тактики обследования и лечения политравмы, одним из эффективных путей решения этой задачи является разработка медицинской экспертной системы по данной предметной области. Отсутствие работ в литературе по этой проблеме свидетельствует об актуальности настоящего исследования.
Цель исследования — улучшение результатов лечения политравмы путем разработки медицинской экспертной системы для определения оптимальной тактики лечения этих повреждений в периоде шока.
Задачи исследования.
1. Изучение структуры тактических ошибок в остром периоде политравмы при традиционном подходе оценки тяжести состояния больных и повреждений.
2. Провести сравнительный анализ эффективности объективных методов оценки тяжести состояния больных и повреждений при политравме.
3. Оптимизировать тактику лечения политравмы в периоде шока с учетом объективных критериев оценки тяжести состояния больных повреждений и оценить ее эффективность.
4. Разработать оптимальную модель построения экспертной системы для определения тактики лечения политравмы в периоде шока и оценить ее эффективность.
Научная новизна исследования. На большом клиническом материале доказана необходимость использования объективных методов оценки тяжести состояния больных и повреждений в периоде шока при политравме. На основе полученных данных сформулированы основные принципы активной тактики лечения политравмы в периоде шока. Доказана зависимость исходов обсуждаемых повреждений от избранной тактики лечения. На основе полученных данных и используя идеологию искусственного интеллекта, современные компьютерные технологии, впервые разработана оригинальная экспертная система для определения оптимальной тактики лечения политравмы в периоде шока, основанная на моделировании клинических рассуждений по данной предметной области. Предложена упрощенная методика построения экспертной системы с использованием возможностей системы для извлечения знаний без участия инженера по знаниям на этапах ее разработки, ориентированная на врачей, не владеющих основами программирования. Доказана высокая эффективность разработанной экспертной системы, что дало основание рассматривать ее как надежный инструмент внедрения активной тактики лечения шокового периода политравмы в клиническую практику.
Практическая ценность. Применение предложенных подходов позволило без статистически достоверного увеличения летальности в 3,5 раза уменьшить удельный вес инвалидности по сравнению с контрольной группой за счет улучшения результатов лечения повреждений опорно-двигательного аппарата при политравме. Внедрение разработанной экспертной системы, относящейся к современным информационным технологиям, позволяет значительно повысить результаты лечения обсуждаемых повреждений и качества обучения студентов и врачей по этому важному разделу хирургии повреждений.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. В комплексной оценке тяжести состояния больных и повреждений при политравме, наряду с другими данными, обязательно использование объективных бальных методов по системе «ВПХ-СП» по Гуманенко и многомерной шкале Г.И. Назаренко.
2. Применение активной тактики лечения политравмы, ключевым звеном которой является использование современных объективных методов оценки тяжести состояния больных и повреждений, оказывается эффективным путем улучшения результатов обсуждаемых травм.
3. Разработанная экспертная система определения оптимальной тактики диагностики и лечения шокового периода политравмы, основанная на применении идеологии искусственного интеллекта и современных компьютерных технологий, является объективной моделью клинических рассуждений по данной предметной области.
4. Применение разработанной экспертной системы является надежным инструментом внедрения активной тактики лечения проявлений политравмы в периоде шока.
5. Технология построения экспертной системы с помощью системы для извлечения экспертных знаний, ориентированная на врачей, не владеющих основами программирования.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на VI-VIII годичных научно-практических конференциях (2001-2003 гг.) Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, I съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана (2001), заседаниях научно-практического общества травматологов-ортопедов Республики Таджикистан (2002, 2003), заседании Республиканской экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам при Министерстве здравоохранения Республики Таджикистан (2004).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в работу травматолого-ортопедических отделений РКБ им. A.M. Дьякова г. Душанбе, а также в учебном процессе на кафедрах травматологии, ортопедии и ВПХ и курса нейрохирургии Таджикского Госмедуниверситета им. Абуали ибни Сино и Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 184 работы на русском и 148 на иностранных языках. Диссертация изложена на 165 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 12 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Разработка экспертной системы для определения оптимальной тактики лечения шокового периода политравмы"
ВЫВОДЫ
1.1. Эффективность традиционных методов оценки степени тяжести состояния больных и повреждений по показателям гемодинамики соответственно составляет 86,0% и 58,5%.
1.2. В периоде шока при традиционной оценке тяжести состояния и повреждений на основе гемодинамических показателей допускаются различные тактические ошибки, заключающиеся в: неадекватном выборе диагностических мероприятий (28,7%), нарушении сроков и очередности операций (12,2%), несоответствии объемов операций тяжести состояния больных и повреждений (10,1%), нарушении объема, темпа и качества инфузионной терапии (58,5%), преждевременной либо запоздалой репозиции переломов (29,9%);
1.3. Удельный вес тактических ошибок составил 75,6%, в том числе при доминирующих повреждениях груди — 93,8%, живота — 85,7%, конечностей - 85,5%, позвоночника - 71,4%, таза - 60,0%, черепа - 48,9%, при взаи-моконкурирующих повреждениях - 83,3%.
2. При политравме к наиболее эффективным методам оценки состояния больных и повреждений относятся система «ВПХ-СП» по Гуманенко, многомерная шкала Г.И. Назаренко.
3. Применение объективных методов оценки тяжести состояния больных и повреждений в основной группе позволило реализовать активную тактику лечения, что позволило:
- снизить удельный вес тактических ошибок с 75,6% до 50,4%;
- увеличить удельный вес экстренных операций с 10,2% до 35,1%;
- увеличить удельный вес адекватно проведенной инфузионной терапии с 7,1% до 45,0%;
- снизить удельный вес летальности с 4,8% до 3,6%;
- уменьшить частоту инвалидизации с 16,4% до 11,7%.
4.1. Результаты систематизации данных дают основание отнести проблему диагностики и лечения политравмы к плохоструктурированным предметным областям. Это определяет целесообразность разработки экспертной системы на основе идеологии искусственного интеллекта и компьютерных технологий.
4.2. Разработанная модель построения экспертной системы позволяет объективизировать идентификацию проявлений политравмы в периоде шока и рекомендовать оптимальную тактику лечения соответственно тяжести состояния больных и повреждений.
5. Результаты тестирования базы знаний разработанной экспертной системы аналогичны экспертным рассуждениям, что дает основание рассматривать ее как надежный инструмент внедрения в практику активной тактики лечения политравмы в периоде шока.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выборе оптимальной тактики диагностики и лечения политравмы в периоде шока необходимо учитывать результаты оценки тяжести состояния больных по системе «ВПХ-СП»:
- при сумме баллов до 21 — необходимо проведение полной схемы диагностики, свыше - неполной схемы;
- при внескелетных повреждениях операции но неотложным показаниям должны выполняться при любой сумме баллов, экстренные — до 31 баллов;
- при повреждениях опорно-двигательного аппарата неотложные операции необходимо выполнять при сумме баллов до 31, экстренные — до 21 балла;
- при сумме баллов до 21 операции необходимо выполнять в полном и свыше этого показателя — в упрощенном варианте;
- репозиция переломов показана при сумме баллов до 21.
2. Применение результатов объективной оценки тяжести повреждений по многомерной шкале Назаренко является важным при реализации активной тактики лечения политравмы в периоде шока:
- при сумме баллов до 22 показана схема полной диагностики,
- при внескелетных повреждениях операции по жизненным и неотложным показаниям должны выполняться при любой сумме баллов до 22;
- при повреждениях опорно-двигательного аппарата неотложные операции должны выполняться при сумме баллов до 22, а в остальных случаях вопрос о выполнении операций должен решаться в зависимости от результатов объективной оценки тяжести состояния больных по системе «ВПХ-СП».
3. Выполнение раннего остеосинтеза по разработанным показаниям способствуют улучшению результатов повреждений опорно-двигательного аппарата.
4. Применение решений экспертной системы при определении оптимальной тактики лечения политравмы в периоде шока способствует минимизации тактических ошибок и тем самым способствует улучшению результатов лечения обсуждаемых повреждений.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Сироджов, Кутбудин Хасанович
1. Алексеева Е.Ф., Стефанюк В.Л. Экспертные системы состояние и перспективы. // Изв. АН СССР. Техническая кибернетика.-1984.-№ 5.-С.153-167.
2. Артемьев Б.В., Лебедева Л.И., Васильева З.Ф. Диагностика и лечение черепно-мозговой травмы при её сочетании с внечерепными повреждениями и травматическим шоком / Метод. рекомендации.-Л., 1981.-17 с.
3. Ахлаков М.К., Гаджиев А.С. Перспективы применения компьютерных экспертных систем в диагностике заболеваний дыхательной системы // Клинич. медицина, 1996.-№ 8.-С. 48-49.
4. Баксанов X.JI. Гнойные осложнения у больных с политравмой.-Актуальные вопросы инфекционной патологии.-Сб. науч. тр.-Нальчик, 1993.-С. 168-169.
5. Барбинов В.В. Искусственный интеллект в гистологической диагностике дерматозов // Журн. дермато-венерологии и косметологии.-1996.-№1.-С. 1622.
6. Барбинов В.В. Экспертные системы в дерматогистопатологии. Инженерия знаний в компьютер, технологиях преподавания и диагностики: Дисс. . докт. мед. наук.-СПб., 1998.-С. 189.
7. Баскевич М.Я., Прокопьев Н.Я., Дорофеев Ю.Н. Лечение пострадавших с множественными и сочетанными переломами длинных костей // Ортопед., травм, и протезир.- 1989.-№6.-С. 10-13.
8. Беленький И.Г., Кулик В.И., Лежнев К.К., Зорькин С.А. Организация лечения политравм в многопрофильном стационаре.-Диагностика и лечение политравм.-Мат-лы Всерос. конф.-Ленинск-Кузнецкий, 1999.-С. 19-20.
9. Берёзка Н.И., Попов И.О. Гнедушкин Ю.Н., Власенко Ю.Г. Лечение диафизарных переломов бедренной кости у пострадавших с сочетанной и множественной травмами // Ортопед., травм, и протезир.- 1991.-№8.-С. 7-10.
10. Бецишор В. К. Особенности течения и лечения множественных переломов костей конечностей и их последствий.-Дисс. докт.мед.наук.-1988.
11. Болатбаев К.Н. Лечение закрытых переломов костей нижних конечностей у больных с политравмой: Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1987.-220 с.
12. Бондаренко А.В. Тактика лечения открытых диафизарных переломов костей голени у больных с политравмами: Автореф.дисс. . канд. мед. наук.-Барнаул, 2001.-23 с.
13. Бондаренко В.А. Проблемы современной политравмы // Междунар. мед. журн.- 1998.-№3.-С. 69-73.
14. Бурдаев В.П., Полюдов С.И. Экспертная система для диагностики риска ишемической болезни сердца // Сов. здравоохранение, 1991.-№ 9.-С. 52-56.
15. Бурихин Н.И., Баунов В.А. Роль экспертной медицинской компьютерной системы в ангиохирургическом отделении.-Информатика в медицине.-Матлы Всесоюз. науч. конф.-М., 1990.-Ч.2.-С. 23-34.
16. Вакульчик В.Г. Экспертная система "Диагностика острого аппендицита" с использованием ПЭВМ в детской хирургии.-Мат-лы междунар. научной конф., посвященной 35-летию Гродненского медицинского института.-Гродно, 1993.-Ч.1.-С. 231-232.
17. Васильев А.Ю. Опыт создания экспертной системы ультразвуковой диагностики (УЗД) заболеваний брюшного отдела аорты.-Клинико-инструментальная диагностика в хирургии.- III симпоз.-М., 1994.-С. 71-72.
18. Вахитов Ш.М. Экспертная система "Лечение сахарного диабета".-Информатика в здравоохранении.-Мат-лы Всесоюз. науч. конф.-М., 1990.-Ч.2.-С. 24.
19. Ващенко Н.Д. Формирование понятий в семантической сети. // Кибернетика.- 1983.-№2.-С. 101-107.
20. Ведмеденко Л.Ф. Экспертные методы как средство решения социально-гигиенических задач на примере ранней диагностики кандидоза: Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1997.-162 с.
21. Вогулкин С.Е. Диагностика, прогнозирование и коррекция состояния пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата в сочетании с нетяжёлыми черепно-мозговыми повреждениями: Дисс. . докт. мед. наук.-Л., 1986.-31 с.
22. Войтане А.К. и соавт. Некоторые особенности наркоза в интенсивной терапии при политравме.-В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопе-дии.-Таллин, 1978.-С. 145-147.
23. Волков А.А. Использование экспертной системы "BIO-RAD Remedi HS Drug Profili№g system" в судебно-химическом анализе // Судеб.-мед. Экспертиза.- 1999.-№2.-С. 27-28.
24. Воронов М.В. Диагностика и лечение бронхообструктивного синдрома при ОРВИ у детей с помощью медицинской экспертной системы: Дисс. . канд. мед. наук.-Луганск, 1997.-С. 203.
25. Гасанов Н.Г. Прогнозирование и лечебная тактика повреждений костей таза при политравме в остром периоде: Дисс. . канд. мед. наук.-Баку, 1992.-С.21.
26. Городниченко А.И., Усков О.Н. Опыт применения стержневого аппарата "РАПФИС" при лечении пострадавших с политравмой.-Диагностика и лечение политравм.-Всерос. конф.-Мат-лы конф.-Ленинск-Кузнецкий, 1999.-С. 192-193.
27. Горячев А.Н., Семченко В. В., Машинская В.М., Сидоренко В.Ф. и др. Некоторые вопросы патогенеза и обоснование хирургической тактики при со-четанных травмах конечностей и головного мозга.-Сочетанные травмы ко-нечностей.-Л., 1981.-С.З-6.
28. Горячев А.Н., Семченко В. В., Сидоренко В.Ф. и др. Интенсивная терапия и хирургическая тактика при политравме и шоке.-Тез. докл. IV Всеросс. съезда травматологов-ортопедов.-Куйбышев, 1984.-С.269-271.
29. Григорьев М.Г., Звонков Н.А. Лихтерман Л.Б. Сочетанная черепно-мозговая травма.-Горький: Волго-Вятское кн. изд, 1977.-239 с.
30. Григорьев М.Г., Звонков Н.А., Козлова Г.В. Принципы хирургической тактики при переломах конечностей, сочетающихся с черепно-мозговой травмой.-Труды III Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов СССР.-М., 1976.-С. 98-105.
31. Гринев М.В. Хирургическая тактика при шокогенных множественных и сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата // Вестник травматологии и ортопедии, 1994.-№1.-С. 4-9.
32. Гринев М.В., Зайцев Б.И. Теоретические и прикладные проблемы травматического шока // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1992.-№1.-С. 119-121.
33. Гринев М.В., Фролов Г.М., Шапот Ю.Б., Кашанский Ю.Б. Бесаев Г.М. Тактика лечения пострадавших с политравмой и шоком.-V Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов СССР (тезисы докладов).-М., 1988.-С. 84.
34. Грязнухин Э.Г. Лечение пострадавших с множественными переломами костей нижних конечностей.-Дисс. докт. мед. наук.-Л., 1988.-380 с.
35. Гублер Е.В. Информатика в патологии и клинической медицине и педиат-рии.-Л.: Медицина, 1990-.176 е.
36. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травмы.-Дисс. докт. мед. наук.-СПб., 1992.-565 с.
37. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.К., Ляшедько П.П. Объективнаяоценка тяжести травмы.-СПб., 1999.- 110с.
38. Гурьев В.Н., Нуждин В.И., Родин Б.М. и др. Принципы организации лечения пострадавших с политравмой на догоспитальном этапе.-Tp.V Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов.-Одесса, 1988.-Ч. 1.-С. 138-152.
39. Девятое В. Я. Трудности и ошибки в диагностике и лечении закрытых травм органов живота//Хирургия Узбекистана, 1999.-№ 1.-С. 36-39.
40. Демянов В.М., Абелева Г.М. Множественная и сочетанная травма (обзор отечественной и зарубежной литературы) // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-Л.: Медицина.- 1980.-Т. 125.-№ 9.-С. 123-129.
41. Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь.-Л., 1989.-304 с.
42. Джабиев Н.М., Исмаилов М. И. и др. К вопросу лечения множественных переломов костей.-Тр. V Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов.-М., 1988.-С. 91-92.
43. Диагностика и лечение политравм.-Всерос. конф.-Материалы конф. IV пленум Рос. ассоц. ортопедов-травматологов / Под ред. В.В. Агаджаняна.-Ленинск-Кузнецкий.-Изд. отд. ГНКЦОЗШЮ, 1999.-362 с.
44. Добросердов А.Ю., Мирталибов Т.А. Разработка экспертной системы комплексного диагностирования человека. Медико-экологические информационные технологии 98.-Междунар. техн. конф.-Курск, 1998.-С.55-58.
45. Доценко М.Л. Разработка и оценка эффективности диагностических экспертных систем для прогноза течения некоторых вирусных инфекций.-Дисс. . докт. мед. наук.-М., 1998.-С. 42.
46. Ерюхин И.А. Принципы диагностики и лечения тяжёлой сочетанной травмы //Воен. мед.журн., 1996.-№. 11.-С. 26-30.
47. Жуков Ю.Б., Бабоша В.А., Ситникова О.Д., Куринная Т.А., Лисовая С.В.,
48. Лавриненко О.В. Экспертная система "Политравма" для определения доминирования при сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата и головного мозга. // Ортопедия, травматология и протезирование,-1993.-№ 2.-С. 66-67.
49. Задорожная И.К. Экспертная система интерпретации результатов гормональных измерений у женщин с эндокринно обусловленными нарушениями репродуктивной функции.-Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1994.-С. 242.
50. Зарубин П.А., Гуменшеймер В.И., Богданов С.Л., Ольхов В.В. Опыт лечения множественных и сочетанных переломов // Ортопед., травм, и протезир., 1990.-№. 6.-С. 53-54.
51. Зислин Б.Д., Баженов A.M., Белкин А.А., Базылев С.В., Бадаев Ф.И.,
52. Трифонов Ю.О. Основные принципы экспресс диагностики и интенсивной терапии неотложных состояний; их реализация в экспертной системе. // Анестезиология и реаниматология, 1997.-№ 1.-С. 31-35.
53. Искусственный интеллект. Применение в интегрированных производственных системах. / Под ред. Э. Кьюсиака.-М.: Машиностроение, 1991.-187 с.
54. Искусственный интеллект.-Справочник в 3-х томах.-Системы общения и экспертные системы.-Том 1. / Под ред. Э.В. Попова.-М.: Радио и связь, 1990.-461 с.
55. Истомин Г.П. Травмы при дорожно-транспортных происшествиях, совершенствование системы их профилактики, оказания медицинской помощи и лечения пострадавших // Ортопед., травм, и протез., 1989.-№. 7.-С. 1-6.
56. Калинкин О.Г. Лечение больных с политравмой в остром и раннем периодах травматической болезни.-Автореф.дисс. . докт. мед. наук.-Киев, 1992.-43 с.
57. Камалов Е.Х., Павлов В.П. Анестезия и интенсивная терапия у пожилых больных при политравме.-Сборник статей и тезисов докладов.-Ульяновск, 1997.-С. 94-95.
58. Каплан А. В., Гурьев В.Н., Саркисян А. Г., Худайдатов И. С. Тактика лечения переломов костей конечностей у пострадавших с политравмой.-Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.-Сб.научных работ к 70-летию ЦИТО.-М., 1991.-С. 16-22.
59. Каплан А.В., Лирцман В.М., Пожариский В.Ф., Абельцев Н.П., Свердлов Ю.М. Лечение множественных и сочетанных травм опорно-двигательного аппарата//Ортопед., травм, и протезир., 1977.-№. 9.-С. 1-6.
60. Каплан А.В., Пожариский В.Ф. Лечение повреждений опорно-двигательной системы при политравме: достижения и нерешённые вопросы // V Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов СССР.-М., 1988.-С. 98.
61. Капустин Р.Ф., Ладутысо И.Н. Политравма и организация в Минске Центра медицинской помощи пострадавшим. // Мед. новости, 1997.-№ З.-С. 60-61.
62. Каралин А.Н., Раков Н.А., Соловьев В.А. Специализированная помощь при политравме.-Диагностика и лечение политравм.-Всерос. конф.-Материалы конф.-Ленинск-Кузнецкий, 1999.-С. 31-32.
63. Киношенко Е.И., Машталир В.П., Хромушин В.А. Методы синтезаэкспертных систем диагностики заболеваний внутренних органов на основе точечно-множественных отображений. // Вестн. новых мед. технологий, 1996.-№ 4.-С. 101-107.
64. Кирсанов Б.С. Экспертные системы.-Экспертные системы: состояние перспективы.-Сб. науч. тр.-М., 1986.-С.З-8.
65. Ключевский В.В. Лечение пострадавших с множественными и сочетанны-ми переломами костей // Труды IV Всероссийского съезда травматологов-ортопедов.-Л., 1985.-С. 222 226.
66. Кобринский Б.А. Компьютерные системы в акушерской и педиатрической практике (аналитический обзор). // Компьютерная хроника, 1994.-№ 8,-С.51-82.
67. Кобринский Б.А. Медицинские экспертные системы: проблемы создания и перспективы применения. // Компьютерная хроника, 1993.-№ 7.-С. 27-37.
68. Ковтун В.В. Множественные переломы и сочетанные повреждения у военнослужащих.-Дисс. . докт .мед. наук.-М., 1996.-193 с.
69. Кокушкин М.Ю., Чернов В.Г. Экспертная система для оценки состояниягемодинамической системы.-Физика и радиоэлектроника в медицине и биотехнологии.-Материалы II междунар. науч.-техн. конф.-Владимир, 1996.-Ч. 2.-С. 134-135.
70. Комаров С.И., Малаховский Д.Е., Назаренко Г.И., Осипов Ю.Г., Шапошников Ю.Г. Архитектура системы SIMER.-Сб. тез. докл. Всесоюзной конференции по искусственному интеллекту.-Переславль-Залесский.-М., 1988.-Т.З.-С. 501-502.
71. Ковригин О.В., Смолянинов Н.Д., Чмырь А .Я. Экспертные диагностирующие системы. // Изв. АН СССР. Техническая кибернетика, 1982.-№ 8.-С. 119-217.
72. Корнилов Н.В., Кулик В.И., Эпштейн Г.Г., Грязнухин Э.Г. Организационные вопросы оказания помощи больным с политравмами.-Диагностика и лечение политравм.-Всерос. конф.-Материалы конф.-Ленинск-Кузнецкий, 1999.-С. 38-39.
73. Кравченко А.И., Крейнес В.М., Агаджанян В.В. Гемореологические нарушения у больных в остром периоде политравмы. Диагностика илечение политравм.-Всерое. конф.-Материалы конф.-Ленинск-Кузнецкий, 1999.-С. 81-82.
74. Кравченко А.И., Родионов Е.П. Динамическая оценка тяжести состояния болных политравмой.-Новые направления в клинической медицине.-Всерос. конф.-Материалы.-Ленинск-Кузнецкий, 2000.-С. 91-92.
75. Кузина Л.Ф. Экспертные оболочки.-М., 1991.-150 с.
76. Кузьменко В.В., Сальников Д.И., Гришин С.Г., Ахмед-Заде А.Я., Пикин В.В., Безверхий В.В. Летальность при сочетанной травме и возможности её снижения // Ортопед., травм, и протезир., 1986.-№. 9.-С. 50-53.
77. Кулешова В.В., Дремова Н.Б., Неледов В.В. Разработка экспериментальноймодели экспертной системы "Аллергология".-Актуальные вопросы медицинской науки.-Сб. науч. тр., посвящ. 60-летию КГМУ.-Курск, 1997.-С.628-629.
78. Куракина Т.Ю. Экспертная система поддержки принятия диагностических решений врачом-неонатологом.-Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1999.-С. 24.
79. Кшивец О.М. Экспертные системы диагностики и прогнозированиязлокачественных новообразований.-Дисс. . докт. мед. наук.-Омск, 1995.-С.55.
80. Ларичев О.И. Извлечение экспертных знаний.-М.: Наука, 1991.-156 с.
81. Ларичев О.И., Мечитов А.И., Мошкович Е.М., Фуремс Е.М. Выявление экспертных знаний.-М.: Наука, 1989.-129 с.
82. Лебедев В.В., Охотский В. П., Каншин Н.Н. Неотложная помощь при соче-танных травматических повреждениях.-М.: Медицина.-1980.-183 с.
83. Лишук В.А., Потемкина Н.С. Организация медицинских знаний и обеспечение решений алгоритмическими методами // Вест. АМН СССР, 1988.-№ 8.-С. 47-53.
84. Лобанов Г.В. Комплексное лечение нестабильных повреждений таза при политравме.-Диагностика и лечение политравм.-Всерос. конф.-Материалы конф.-Ленинск-Кузнецкий, 1999.-С. 242-243.
85. Ложкин А.В., Кобзева Е.Н., Хватов В.Б. Массивная кровопотеря при политравме и организационно-методологические аспекты ее компенсации. // Новое в трансфузиологии, 2001.-№ 28.-С. 75-81.
86. Мамонов Ю.П. Переломы костей и черепно-мозговая травма // Вестник хир., 1996.-Т. 155.-№ З.-С. 63-64.
87. Милюков А.Ю. Лечение больных с повреждениями тазового кольца при политравме.-Автореф.дисс. . канд. мед. наук.-Кемерово, 2000.-25 с.
88. Минцер О.П. Экспертные диагностические системы.// Журн. практ. врача, 1997.-№ 2.-С. 42, 44.
89. Митронин В.К. Научное обоснование оптимизации медицинских технологий в лечебно-профилактических учреждениях.-Дисс. . канд. мед. наук.-1997.-С. 166.
90. Мовшович И.А., Каплан М.Б. Особенности множественных и сочетанных повреждений при кататравме // V Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов СССР.-М., 1988.-С. 119-120.
91. Моргоев В.К. Интерактивный метод извлечения экспертных знаний на основе имитации консультаций.-Сб. тез. докл. Всесоюз. конф. по искусственному интеллекту.-Тез. докл.-Т. 1 .-Переславль -Залесский, 1988.-С. 348-351.
92. Моргоев В.К. Метод структуризации и извлечения экспертных знаний: имитация консультаций.-Человеко-машинные процедуры принятия реше-ний.-Сб. тр.-М.: ВНИИСИ, 1988.-С. 44-57.
93. Мурадов A.M. Синдром нарушений нереспираторных функций легких.-Душанбе: Suman, 2000.-195 с.
94. Назаров Х.Н. Оптимизация методов диагностики, лечения и профилактики осложнений закрытой сочетанных травм живота и нижних конечностей.-Дисс. канд. мед. наук.-Душанбе, 2000.-19 с.
95. Наумов Э.С. Экспертная система диагностики острого алкогольного отравления.-Дисс. . канд. мед. наук.-Ижевск, 2000.-156 с.
96. Нейлор К. Как построить свою экспертную систему.-Перев. с англ.-М.: Энергоатомиздат, 1991.-285 с.
97. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные по-вреждения.-Л.: Медицина, 1983.-295 с.
98. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г., Карпцов В.И. Хирургическая тактика при лечении множественных и сочетанных переломов.-Метод. рекомендации.-Л., 1984.-18 с.
99. Никольская Л.А., Шайхутдинова Л.Н., Голубева Р.К., Глова В.И., Суздальцев В.А., Шакирова Л.З. Адаптивная компьютерная экспертная система в диспансеризации беременных. // Казан, мед. журн., 1999.-№ 6,-С.462-463.
100. Нильсон Н.Д. Принципы искусственного интеллекта.-Перев. с англ.-М.: Мир, 1985.-273 с.
101. Нурханов Б.М., Кодири Т.Р., Алимардонов Р.А. с соавт. Методологические подходы к диагностике и тактике лечения закрытой сочетанной травмы // Здравоохранение Таджикистана, 2000.-№ 1.-С. 41-45.
102. Осипов Г. Принципы прямого приобретения знаний.-Сборник трудов Второго международного научного семинара.-Созопол, 1989.-С. 354-261.
103. Осуга С. Обработка знаний.-Пер. с япон. В.И. Этова.-М.: Мир, 1989.-293 с.
104. Осуга С., Саэки Ю. Приобретение знаний.-Пер. с япон. Ю.И. Чернышева под ред. Н.Г. Зотова.-М.: Мир, 1990.-304 с.
105. Охотский В.П., Лебедев В.В., Потапов В.И. с соавт. Тактика лечения повреждений опорно-двигательного аппарата у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой.-Тр. V Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов.-Одесса, 1988.-Ч. 1.-С. 110-113.
106. Павловичев С.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой травмы.-Дисс. докт. мед. наук.-Л., 1985.-34 с.
107. Пальгов К.А., Симоньянц Э.С., Жаднов В.Ф. Летальность при тяжелых со-четанных повреждениях.-Тр.У Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов.-Одесса, 1988.-Ч. 1.-С. 128-131.
108. Пожариский В.Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации,- М.: Медицина.-1989.-250 с.
109. Поляков М.И., Баллюзек Ф.Б., Добрынин Е.В. Особенности представления и использования знаний в медицинских экспертных системах.-Информатика в здравоохранении.-Материалы Всесоюз. науч. конф.-М. 1990.-Ч. 2.-С. 67-68.
110. Попов Э.В. Экспертные системы 1990 (классификация, состояние, проблемы, тенденции).-Тр. семинара "Экспертные системы на персональных компьютерах".-М., 1990.-С. 9-11.
111. Попов Э.В. Экспертные системы. Решение неформализованных задач в диалоге с ЭВМ.-М.: Наука, 1987.-288 с.
112. Поспелов Г.С. Искусственный интеллект основа новой информационной технологии.-М.: Наука, 1988.-272 с.
113. Поспелов Д.А., Стефанюк B.J1. Искусственный интеллект в зарубежных исследованиях // Информационные материалы, 1986.-№ З.-С. 3-33.
114. Представление и использование знаний. / Под ред. X. Узко, Н.И. Сидзука. Пер. с япон. И.А. Иванова под ред. Н.Г. Волкова.-М.: Мир, 1989.-220 с.
115. Преферанский Н.Г. Теоретические и методические основы построения экспертной системы "Взаимодействие лекарств".-Дисс. . докт. фармац. наук.-М., 1996.-254 с.
116. Проскура В.Б. Множественные диафизарные переломы длинных костей // Ортопедия, травматология, 1989.-№ З.-С. 10-15.
117. Раззаков А.А. Диагностика и лечение политравмы в остром периоде.-Худжанд, 1996.-103 с.
118. Раззоков А.А. Разработка системы автоматизированной диагностики остеохондроплазий у детей. Дисс. докт. мед. наук.-М., 1992.-44с.
119. Раззоков А.А., Путинцев А.Н. Использование базы данных при построении экспертных систем для диагностики остеохондродисплазии у детей,-Системные заболевания скелета.-Материалы науч.-практ. конф.-Ярославль, 1991.-С. 35-36.
120. Рапопорт И.К., Сергиенко А.О. Автоматизированная экспертная система для медицинской профориентации подростков и молодежи. // Гигиена и санитария, 2000.-№ 5.-С. 40-43.
121. Ревенко Т.А., Бабий В.П. Политравма: спорные вопросы // Ортопедия, травматология и протезирование.-М.-Харьков: Медицина.-1990.-С.67-69.
122. Розанов В.И. с соавт. Интенсивная терапия при политравме.-Методические рекомендации.-М., 2000.-51 с.
123. Россиев Д.А., Ананьев И.Н. Использование компьютерных экспертных систем при исследовании обонятельного анализатора в диагностике органической патологии головного мозга. // Вестн. оториноларингологии, 1996.-№ 1.-С. 17-20.
124. Румянцев А.С., Трусов В.В. Экспертная система оценки тяжести состояния больного и эффективности лечения.-Информатика в здравоохранении.-Материалы Всесоюз. науч. конф.-М., 1990.-Ч. 2.-С. 72-73.
125. Русаков А.Б., Малаховский Д.Е. Сочетанные повреждения при падениях с высоты //Хирургия, 1983.-№. 6.-С. 26-28.
126. Салимов Н.Ф. Определение факторов риска и профилактика осложнений при сочетанных повреждениях.- Дисс. . .канд.мед.наук.-Душанбе, 2000.137 с.
127. Седов В.П., Бузунов Р.В. Роль и место компьютеризации в функциональной диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. // Клинич. вестн., 1996.-№ 1.-С. 43-44.
128. Селезнев С.А., Гикавый В.И., Жижин В.Н. и др. Травматический шок. Оценка тяжести и прогнозирование исходов.-Кишинев: Штинница.-1986.-176 с.
129. Середа Е.Н., Родионова Т.А. Формализация структуры знаний в экспертных системах медицинской диагностики.-Компьютеризация в медицине.-Сб. науч. тр.-Воронеж, 1993.-С. 107-113.
130. Симченко Н.И., Быков O.JI. Использование экспертных систем в прогнозировании течения пиелонефритов. // Мед. консультация, 1999.-№4.-С. 23-25.
131. Слободской А.Б., Осинцев Е.Ю. Выбор метода остеосинтеза при политравме. // Гений ортопедии, 2000.-№ 2.-С. 10-13.
132. Соколов В.А. Инфекционные осложнения при политравме. // Вест, травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 1999.-№ З.-С. 63-71.
133. Соколова Л.В. Клинические критерии распознавания бронхиальной астмы у детей и экспертная система ее диагностики.-Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1998.-140 с.
134. Соловьев В.А. Клиника и лечение больных с черепно-мозговой травмой, сочетанной с диафизарными переломами длинных костей-Дисс. . канд. мед. наук.-Чебоксары, 1996.-142 с.
135. Стаматин С.И., Бецишор В.К., Козуб К.Н. Принципы лечения множественных и сочетанных переломов костей конечностей.-Диагностика и лечение больных с множественной и сочетанной травмой.-Кишинев: Штиинца, 1988.-С. 28-31.
136. Старых B.C., Дубовой А.В. Об острых угрожающих жизни расстройствах, сопутствующих политравме.-Диагностика и лечение политравм.-Всерос. конф.-Материалы конф.-Ленинск-Кузнецкий, 1999.-С. 215-216.
137. Таперова Л.Н., Кобринский Б.А. Экспертные медицинские системы. Обзорная информация. // Приборы, средства автоматизации, 1987.-вып. 2.-С. 3-27.
138. Тимошенко Я.Г., Чубенко А.В., Лапач С.Н. Экспертные системы в фармакологии. // Мед. вести, 1997.-№ 2.-С. 52-53.
139. Ткаченко С.С., Евдокимов А.Е. Принципы лечения пострадавших с соче-танными повреждениями и множественными переломами костей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1990.-Т. 144.-№ З.-С. 71-76.
140. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Истомин Г.П. и др. Лечение повреждений опорно-двигательной системы у пострадавших с дорожно-транспортных происшествиях с множественной и сочетанной травмой // Ортопедия, травматология и протезирование, 1988.-№ 8.-С. 35-38.
141. Уотермен Д. Руководство по экспертным системам. Перев. с англ.-М.: Мир, 1989.-157 с.
142. Фадеев Д.И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломах длинных трубчатых костей.-Дисс. . док. мед. наук.-Смоленск, 1992.-521 с.
143. Хай Г.А. Автоматизированная диагностическая экспертная система.-Экспертные системы: состояние и перспективы.-Сб. науч тр.-М., 1989.-С.109-117.
144. Хвастунов P.M., Ведмеденко Л.Ф., Ведмеденко Ф.В. Некоторые вопросы создания экспертных систем, превосходящих по качеству работы опытного врача. // Экономика здравоохр., 1998.-№ 1.-С. 27-32.
145. Хорошевский В.Ф. Программный инструментарий ИИ состояние, проблемы, перспективы.-Сб. тезисы докладов Всесоюзной конференции по искусственному интеллекту.-М., 1988.-Т. З.-С. 417-422.
146. Цибин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в клинике // Вестник хир., 1980.-№. 9.-С. 62-64.
147. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений.-СПб.: Гиппократ.-1995.-432 с.
148. Чаленко В.В., Медведев А.Н., Раковшик В.Г. и др. Нарушение иммунитета при повреждениях груди и живота // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-СПб., 1992.-№ 2.-С. 184-190.
149. Черкес-Заде Д.И., Плетнев И.Н., Базанова Э.Б., Аржакова Н.И., Бессонов С.В. Профилактика и лечение жировой эмболии у пострадавших с политравмой.-Диагностика и лечение политравм.-Всерос. конф.-Материалы конф.-Ленинск-Кузнецкий, 1999.-С. 282-284.
150. Черняховская М.Ю. Представление знаний в экспертных системах медицинской диагностики.-Дисс. . докт. мед. наук.-Владивосток, 1991.325 с.
151. Шапиро К.И., Савельев Л.Н., Эпштейн Г.Г., Ненашев Д.В., Каземирский
152. B.Е., Москалев В.П. Основные причины первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы у лиц молодого возраста // Ортопед., травм, и протезир., 1994.-№. 4.-С. 87-89.
153. Шапошников В.И. Первичные симультантные операции при сочетанных и множественных переломах трубчатых костей // Хирургия, 1986.-№ 11.1. C. 19-21.
154. Шапошников Ю.Г., Назаренко Г. И., Миронов Н.П., Розинов В.М., Каменев Ю.Ф., Ермаков A.M., Гусев А.В., Надгериев В.М., Урман М.Г. Система оценки тяжести травм (состояние и перспективы проблемы) // Ортопед., травм, и протезир., 1990.-№. 4.-С. 1-5.
155. Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Миронов Н.П. Концепция травматической болезни на современном этапе // Ортопед., травм, и протезир., 1989.9.-С. 65-70.
156. Экспертные системы для персональных компьютеров: методы, средства реализации.-Минск: Вышэйная школа, 1990.-313 с.
157. Экспертные системы. Принципы работы и примеры / Под ред. Р. Форсай-та.-Пер. с англ. С.И. Рудаковой под ред. КЛ. Стефанюка.-М.: Радио и связь, 1987.-С. 244.
158. Элти Дж., Кумбс М. Экспертные системы: концепции и примеры.-Перев. с англ.-М.: Финансы и статистика, 1987.-215 с.
159. Эндрю А. Искусственный интеллект.-Пер. с англ. В.Л. Стефанюка под ред. Д.А. Поспелова.М-: Мир, 1985.-264 с.
160. Aikins J.S. Prototypical knowledge for expert systems. // A.I.-1983.-Vol. 20.-P. 163-210.
161. Albrecht S., Frenkel C., Ihmsen H., Schuttler J. A rational approach to the control of sedation in intensive care unit patients based on closed-loop control. // Eur.J.Anaesthesiol., 1999.-Vol. 16.-N. 10.-P. 678-687.
162. Arnbjornsson E. Scorning system for computer-aided diagnosis of acute appendices. // Ann. Chir. Gynaecol., 1985.-Vol. 74.-N. 4.-P. 159-166,
163. Asensio J.A., Demetriades D., Chahwan S., Gomez H., Hanpeter D., Velmahos G., Murray J., Shoemaker W., Berne T.V. Approach to the management of complex hepatic injuries. // Trauma., 2000.-Vol. 48.-N. 1.-P.66-69.
164. Ayme S., Carabeluf M., Governet J. A computer assisted syndrome identification system // Clin. Genet., 1985.-Vol. 28.-P. 410-411.
165. Bakay L. Brain Injuries in Polytrauma. // World J. Surg., 1993.-Vol. 7.-N. l.-P. 42-48.
166. Banks G. Artificial intelligence in medical diagnosis: the INTERNIST/ CADU-CEUS approach. // Crit. Rev. Med. Inform., 1986.-Vol. l.-N. l.-P. 23-54.
167. Barnett G.D. The computer and clinical jndgment // New. Engl. J. Med., 1982.-Vol. 307.-P. 493-494.
168. Bartels P.H. Thompson D. Expert systems in histopathology. III. Representation of Knowledge as "structured objects". // Anal. Quant. Cytol. Histol, 1989,-Voh ll.-N. 6.-P. 367-374.
169. Bartels P.H., Hiessl H. Expert systems in histopathology. II. Knowledge representation and rule-based systems //Anal. Quant. Cytol. Histol., 1989.-Vol. 11.-N. 3.-P. 147-153.
170. Becalick D.C., Coats T.J. Comparison of artificial intelligence techniques with UKTRISS for estimating probability of survival after trauma. UK Trauma and Injury Severity Score. // Trauma., 2001.-Vol. 51.-N. l.-P. 123-133.
171. Bennet J.S. ROGET: A Knowledge-Based System for Acquiring the Conceptual Structure of a Diagnostic Expert System // Journal of Automated Reasoning,1985.-N. l.-P. 19-74.
172. Berner E.S., Webster G.D., Shugerman A.A., Jacson J.R. et all. Performance of computer-based diagnostic system. // N. Engl. J. Med, 1994.-Vol.23.-N330.-P. 1792-1796.
173. Bindels R., Hasman A., Winkens R.A. Development of a reminder system for general practitioners. Stud.Health.Technol.Inform., 1999. -P. 68745-68748.
174. Bindels R., Winkens R.A., Van-Wersch J.W., Pop P., Hasman A. Comparing assessment of appropriateness of diagnostic tests between a human expert and an automated reminder system. Stud.Health.Technol.Inform., 2000.-P. 7723977243.
175. Blaivas M. Triage in the trauma bay with the focused abdominal sonography for trauma (FAST) examination. // Emerg-Med. 2001.-Vol. 21.-N. l.-P. 41-44.
176. Blnik Y.M., Servan-Schreiber D., Freiwald S. Intelligent computer-based assessment and psychotherapy. An expert system for sexual dysfunction. // Nerv. Ment. Dis., 1988.-Vol. 176.-N. 7.-P. 387-400.
177. Bouskaet A. Medical diagnosis: are expert systems needed Biomed.Comput.-1987-Vol.20.-N. 1-2.-P. 123-133.
178. Bozovic Z., Devedzic V. Development and use of expert systems in medicine. //Comput. Biomed. Res.-1993.-Vol .19.-N. 5.-P. 423-428.
179. Brasel K.J., Layde P.M., Hargarten S. Evaluation of error in medicine: application of a public health model. // Acad.Emerg.Med., 2000.-Vol. 7.-N.1 l.-P. 12981302.
180. Brongel L. One-day surgery in multiple trauma patients. // Przegl.Lek., 2000.-Vol. 57.-P. 5133-5135.
181. Buchana B.C., Barstow. D., Bechtal R. et all. Constructing an expert system.-In: Building expert system.-London: Addison Wesley, 1983.-P. 127-168.
182. Buhne K.H., Zugel N., Mayr E., Haser H. Routineeinsatz von Abdomensono-graphie und Oberbauch-CT beim Polytrauma. Analyse der Therapierelevanz bei 105 Patienten. // Chirurg, 2001.-Vol. 72.-N. l.-P. 43-48.
183. Buller G., Hoth S., Suchandt S. Expertensystem zur Diagnoseunterstutzung bei Horprufungen. // Berl.: Biomed.Tech, 2000.-Vol. 45.-N. 9.-P. 248-254.
184. Cao D.X. Medical informatics in china. // Chin. Med. J., I990.-Vol. 103.-N.2.-P. 95-100.
185. Carroll B. Artificial intelligence. Expert systems for clinical diagnosis: are they worth the effort? //Behav. Sci., 1987,-Vol. 32.N. 4.-P. 274-292.
186. Charash W.E., Fabian T.C., Croce M.A. Delayed surgical fixation of femur fractures is a risk factor for pulmonary failure independent of thoracic trauma // Trauma., 1994.-Vol. 37.-N. 4.-P. 667-672.
187. Computer-aided electromyography and expert systems / Ed. by J.E. Desmedt.-Amsterdam etc. Elsevier.-1989.-C. XVII,-320 p.
188. Costa P., Giancecchi F., Tartaglia I. Fontanesi G. Immediate multiple osteosynthesis in polytrauma // Ital. J. Orthop. Traumatol., 1991. .-Vol. 17.-N.2.-P.187-198.
189. Del-Fiol G., Rocha B.H., Nohama P. Design, implementation and evaluation of a clinical decision support system to prevent adverse drug events. Stud.Health.Technol.Inform., 2000.-P. 77740-77744.
190. Dhawan A.F. An expert system for the early detection of melanoma usingknowledge-based image analysis. // Anal. Quant. Cytol. Histol., 1988.-Vol.10.-N. 6.-P. 405-416.
191. Diliberti J.H. Use of computers in dysmorphology. // J. Med. Genet., 1988.-Vol. 25.-N. 7.-P. 445-453.
192. Dombal F.T. Computer-aided decision support in clinical medicine // Int. J. Biomed. Comput., 1989.-Vol. 24.-N. l.-P. 9-16.
193. Doukidis G.I., Whitley E.H. Developing Expert Systems.- London: Chartwell-Draft, 1988.-P. 232.
194. Ecke H. Verietzungen des Knochemen Skelets beim Polytraumatisierten // Chi-rurg., -1978.-Bd. 49.-N. 12.-P. 727-730.
195. Edwards M., Morse D.R. Fielding A.H. Expert systems: frames, rules or logic for species identification? // Comput. Appl. Biosci., 1987.-Vol. 3.-N. l.-P. 1-7.
196. Eistrud P., Sorensen J.V. Tidling osteosynthese auf Underextremitates-fracturen hos Multitraumatisierten // Ugeskr.-Laeder., 1993.-Bd. 155.-N. 16.-P. 12021206.
197. Ertel W., Friede H.P., Trentz O. Multiple organ dysfunction syndrome (MODS) following multiple trauma: Rational and concept of therapeutic ahheoach // Europe J.Pediatr.-Surg. 1994.-Vd.4.-N 4.-P. 243-248.
198. Fenyo G. Computer-aided diagnosis and decision-making in acute abdominal pain//Dig. Dis., I990.-Vol. 8.-N.3.-P. 125-137.
199. Fieschi M., Joubert M. SPHINX: a production rules expert system for medical consultation. // MED INFO'83: Proc. 4th World Conf Med Inf.-Amsterdam, 1983.-Pt. l.-P. 503-506.
200. File P.E., Dugard P.I., Houston A.S. Evaluation of the use of induction in the development of a medical expert system. // Comput. Biomed. Res., 1994.-Vol.27.-N. 5.-P. 383-395.
201. Franco A., Farr F.L., King J.D., Clark J.C. et all. "NEONATE" an expert application for the "HELP" system: comparison of the computer's and the physician's problem list. //Med. Syst., I990.-Vol. 4.-N. 5.-P.297-306.
202. Frankenfield D., Cooney R.N., Smith J.S., Rowe W.A. Age-related differences in the metabolic response to injury. // Trauma., 2000.-Vol. 48.-N.1.-P. 49-56.-discussion P. 56-57.
203. Frize M., Walker R. Clinical decision-support systems for intensive care units using case-based reasoning // Med.Eng.Phys., 2000. Vol.22.-N 9. -P. 671-677.
204. Garrson I., Liljedahl S.O., Schildt В., Furst P. Metabolie Atudies in Multiple Injures Patients. Clinical Features, Routine Clinical Analyses and Nitrogen Balance //Acta Chir. Scan, 1981.-Vol. 5.-N 147.-P. 317-324.
205. Graeber S., Geib D. Clinical workstations supporting evidence-based medicine. Stud.Health.Technol.Inform., 2000. -P. 7714-7717.
206. Gumanenko E.K., Ieruchin I.A. General concept of surgical treatment of severe multisystem injuries // Clin.ortop, 1995.-Vol. 20.-N 3.-P. 16-23.
207. Hackam D.J., Ali J., Jastaniah S.S. Effects of other intra-abdominal injuries on the diagnosis, management, and outcome of small bowel trauma. // Trauma, 2000.-Vol. 49.-N. 4.-P. 606-610.
208. Haley P., Williams C. Expert system development requires knowledge engineering. // Computer Design, 1986.-Vol. 25.-N. 4.-P. 83-88.
209. Hanson C.W. 3rd, Marshall B.E. Artificial intelligence applications in the intensive care unit. // Crit.Care.Med., 2001.-Vol. 29.-N. 2.-P. 427-435.
210. Hart A. Knowledge Acquisition for Expert Systems.-London: Kogan Page, 1986.-180 p.
211. Helm M., Hauke J., Sauermuller G., Lampl L., Bock K.H. Zur Qualitat notarz-tlicher Beatmung. Eine prospektive Untersuchung an Traumapatienten. // Un-fallchirurg., 1999.-Vol. 102.-N. 5.-P. 347-353.
212. Hoffman R.R. et all. The psychology of expertise. Cognitive research a. empirical AI.-Based on papers pres. at a Conf. on expert systems a. the psychology of expertise, Adelphi, May 5, 1989.-New York etc. Springer-Verl.-1992.-C. XIV.-395 p.
213. Holman J.G., Cookson M.J. Expert systems for medical applications. // Med. Eng. Technol., 1987.-Vol. 11.-N. 4.-P. 151-159.
214. Holting Т., Buhr H.J., Richter G.M. Roerren Т., Friedl W., Herfarth C. Diagnosis and treatment of retro-peritoneal hematoma in multiple trauma patients // Arch. Orthop. Trauma Surg., 1992.-Vol. 11 l.-N. 6.-P. 323-326.
215. Hotz Т.К., Zellweger R., Kach K.P. Minimal invasive treatment of proximal femur fractures with the long gamma nail: indication, technique, results. // Trauma., 1999.-Vol. 47.-N. 5.-P. 942-945.
216. Jastremski C.A. Nursing informatics. Issues for critical care medicine. Cri.Care.Clin., 1999.-Vol. 15.-N. 3.-P. 563-576.
217. Johnson K.D., Cadambi A., Seibert G. Incidence of adult respiratory distress syndrome in patients with multiple musculoskeletal injuries: the effect of early operative stabilisation of fractures // Trauma., 1985.-Vol. 25.-N. 5.-P.375-383.
218. Kaihara S. Is an expert system a practical aid to physicisns or a scientific tol researchers?//Clin comput., 1985.-Vol. 13.-N. 4.-P. 124-125.
219. Karlsson D., Aspevall O., Forsum U. Concepts, contexts and expert systems. Stud.Health.Technol.Inform., 1999. -P. 68713-68715.
220. Kasal P., Hladikova M. Врач и ЭВМ. Экспертные системы. // Ces. Pediatr-1989.-Vol. 44.-N 4.-P. 217-222.
221. Klar R, Zaiss A. Medical expert systems: design and applications in pulmonary medicine.//Lung., I990.-Vol. 168.-P. 1201-1209.
222. Knothe C., Huber Т., Hiltl P., Regel G., Bayeff-Filloff M. Beatmung nach dem "open-lung"-Konzept bei polytraumatisierten Patienten. // Anasthesiol. Inten-sivmed.Notfallmed.Schmerzther., 2000.-Vol. 35.-N. 5.-P. 306-315.
223. Kompan L., Kremzar В., Gadzijev E., Prosek M. Effects of early enteral nutrition on intestinal permeability and the development of multiple organ failure after multiple injury. // Intensive.Care.Med., 1999.-Vol. 25.-N. 2.-P. 157-161.
224. Konopasek M., Jayaraman S. Expert systems for personal computers. // Byte, 1984.-Vol. 9.-N. 5-P. 137-156.
225. Koontz C.S., Chang M.C., Meredith J.W. Effects of empiric antibiotic administration for suspected pneumonia on subsequent opportunistic pulmonary infections. // Am.Surg. 2000.-Vol. 66.-N. 12.-P. 1110-1114. discussion P. 1114-1115.
226. Kovacs M. Juranovics J. "Aucroritas" psychiatric expert system shell. // Medinfo, 1995.-N. 8.-Pt.2.-P. 997.
227. Kutscha-Lissberg F., Hopf F.K., Kollig E., Muhr G. How risky is early intramedullary nailing of femoral fractures in polytraumatized patients? // Injury, 2001,-Vol. 32.-N.4.-P. 289-293.
228. Laurikkala J.P., Kentala E.L., Juhola M., Pyvkko I.V. A novel machine learning program applied to discover otological diagnoses. // Scand.Audiol.Suppl., 2001.-Vol. 52.-P. 100-102.
229. Lehmann U., Rickels E., Krettek C. Polytrauma mit Schadel-Hirn-Trauma. Pri-mar definitive operative Versorgung der langen Rohrenknochen? // Unfallchi-rurg, 2001.-Vol. 104.-N. 3.-P. 196-209.
230. Letoublon C., Lachachi F., Arvieux C., Lavagne P., Amroun H., Delannoy P., Faucheron J.L. Le traitement actuel des traumatismes fermes du foie: son interet et ses pieges. A propos d'une serie de 130 cas. // Chirurgie., 1999.-Vol.124.-N. l.-P. 20-30.
231. Leung K.S , Wong F.W., Lan W. The development of an expert system on medical consultation. // Int. J. Biomed. Comput., 1994.-Vol. 23.-N. 3-4.-P.265-278
232. Lhotska L., Marik V., Vlcek T. Medical applications of enhanced rule-based expert systems. // Int.J.Med.Inf., 2001.-Vol. 63.-N. 1-2.-P. 61-75.
233. Lincoln T.L. Medical informatics: the substantive discipline behind health care computer systems. // Int. J. Biomed. Comput., I990.-Vol. 26.-N. 1-2.-P.73-92.
234. Maceratini R., Rafanelli M., Pisanelli D.M. et all. Expert systems and the pancreatic cancer problem: decision support in the pre-operative diagnosis. // Biomed. Eng., 1989.-Vol. 11.-N. 6.-P. 487-510.
235. Mackay C.A., Terris J., Coats T.J. Prehospital rapid sequence induction by emergency physicians: is it safe? // Emerg.Med., 2001.-Vol. 18.-N. l.-P. 20-24
236. Malolepszy. A., Kacki E., Dogdanik T. Application of genetic programming for the differential diagnosis of acid-base and anion gap disorders. Stud.Health.Technol.Inform., 2000.-P. 77388-7739.2
237. Margulies D.R., Cohen M., Hiatt J.R. Emergent management of multisystem injuries by a general trauma surgeon. // Injury., 1999.-Vol. 30.-N. 7.-P. 463-466.
238. Margulies D.R., Cryer H.G., McArthur D.L., Lee S.S., Bongard F.S., Fleming A.W. Patient volume per surgeon does not predict survival in adult level I trauma centers. // Trauma, 2001.-Vol. 50.-N. 4.-P. 597-601; discussion P. 601-603.
239. Martens P., Ectors P. Priorities in management of polytraumatised patients with head injury: partially resolved problems // Acta Neurochir. (Wien)., 1988.-N. 94.-P. 70-73.
240. Martin-Baranera M., Sancho J.J., Sanz F. Controlling for chance agreement in the validation of medical expert systems with no gold standard: PNEUMON-IA and RENOIR revisited. // Comput.Biomed.Res., 2000.-Vol. 33.-N 6.-P. 380-397.
241. Mayorov O.Y., Katz M.D. Intellectual systems for differential diagnostics within groups of hardly distinguished diseases. Stud.Health.Technol.Inform., 2000.-P. 77180-77184.
242. Meek R.N., Vivoda E.E., Pizani A. Comparison of Mortality of patients with multiple injuries according to type of fracture treatment // Injury, 1986.-Vol.17.-N 1.-P.2-4.
243. Meier U., Zeilinger F.S., Henzka O. The use of decompressive craniectomy for the management of severe head injuries. Acta.Neurochir.Suppl., 2000.-Vol. 76.-P. 475-478.
244. Metaxiotis K.S., Samouilidis J.E. Expert systems in medicine: academic exercise or practical tool. // Med.Eng.Technol, 2000.-Vol. 24.-N. 3.-P. 68-72.
245. Michnikowski M., Rudowski R., Siugocki J. et all. Evaluation of the expert system for respiratory therapy of newborns on archival data. // Int. J. Artif. Organs., 1997.-Vol. 20.-N. 12.-P. 678-680.
246. Miller P.L. The evolution of artificial intelligence system in medicine. // Com-put. Methods. Programs., 1986.-Vol. 82.-N. l.-P. 5-11.
247. Miller R.A., Pople H.E., Myers J.D. Internist-1 an experimental computer-baseddiagnostic consultant for general internal medicine. // New. Engl. J. Med., 1982.-Vol. 307.-P. 468-476.
248. Moed B.R., Watson J.T. Retrograde intramedullary nailing without reaming of fractures of the femoral shaft in multiply injuried patients // The J.Bone Jt. Surg.- 1995.-Vol. 77-Am.-P. 1520-1527.
249. Morelli R.A., Bronzino J.D., Goethe J.V. Expert systems in psychiatry. A review.//Med. Syst., 1987.-Vol. 11.-N. 2-3.-P. 157-168.
250. Moret-Bonillo V., Mosqueira-Rey E., Alonso-Betanzos A. Information analysis and validation of intelligent monitoring systems in intensive care units. // IEEE.Trans.Inf.Technol.Biomed., 1997.-Vol. l.-N. 2.-P. 87-99.
251. Morik K., Pigeot I., Robers U. CORA a knowledge-based system for the analysis of case-control studies // Comput.Methods.Programs.Biomed, 1999.-Vol. 58.-N. l.-P. 35-50.
252. Morrell R., Wasilauskas В., Winslow R. Expert systems. // Am. J. Hosp. Pharm., 1994.-Vol. 15.-N. 8.-P. 222- 230.
253. Muller M.L., Ganslandt Т., Eich H.P., Lang, K., Ohmann C., Prokosch H.U. Integrating knowledge based functionality in commercial hospital information systems. Stud.Health.Technol.Inform., 2000.-P. 77817-77821.
254. Nathwani B.N., Heckerman D.E., Horvitz E.J. et all. Integrated expert systems and videodisc in surgical pathology: an overview. // Hum. Pathol., 1990.-Vol.21.-N. l.-P. 11-27.
255. Neves J., Cortez P., Rocha M., Abelha A., Machado J., Alves V., Basto S., Bo-telho H. A unified framework for data modeling on medical information systems. Stud.Health.Technol.Inform., 1999. -P. 6868-6871.
256. Nielsen K.D., Rasmussen C., Russell M.B. The diagnostic headache diary — a headache expert system. Stud.Health.Technol.Inform., 2000.-P. 78149-78160.
257. Novak B.Intelligent systems in medical diagnosis. Stud.Health.Technol. Inform., 1999. -P. 68700-68702.
258. Offner P.J., de-Souza A.L., Moore E.E., Biffl W.L., Franciose R.J., Johnson J.L., Burch J.M. Avoidance of abdominal compartment syndrome in damage-control laparotomy after trauma. // Arch.Surg., 2001.-Vol. 136.-N. 6.-P. 676-681.
259. Ohmann C. Computer-assisted diagnosis and expert systems. // Dtsch. Med. Wochenschr., 1989.-Vol. 17.-Vol. 114.-N. 7.-P. 268-275.
260. Osterwalder J.J., Riederer M. Qualitatsbeurteilung der Versorgung von Mehrfachverletzten mittels ISS, TRISS oder ASCOT? // Schweiz.Med. Wochenschr., 2000.-Vol. 130.-N. 14.-P. 499-504.
261. Pasquale M.D., Peitzman A.B., Bednarski J., Wasser Т.Е. Outcome analysis of Pennsylvania trauma centers: factors predictive of nonsurvival in seriously injured patients. // Trauma, 2001.-Vol. 50.-N. З.-Р. 465-472-P.473-474.
262. Phuong N.H., Kreinovich V. Fuzzy logic and its applications in medicine. // Int.J.Med.Inf., 2001.-Vol. 62.-N. 2-3 .-P. 165-173.
263. Qestern H.I., Trenz O., Hempelman G. et al. Schock beginte cardiorespiratorisce und metabolische Fruhvzander unden nach schweren polytrauma // Acta Trau-matol, 1977.-N76.-S. 351-356.
264. Quaglini S., Stefanelli M., Barosi G. et all. ANEMIA: an expert consultation system. // Comput. Biomed. Res., 1983.-Vol. 21.-N. 4.-P. 13-27.
265. Riss P.A., Koelbl H., Reinthaller A., Deutinger J. Разработка и применение простых экспертных систем в акушерстве и гинекологии. // J. perinat. Med.-1988.-Vol. 16.-N 4.-Р. 283-287.
266. Rixen D., Raum M., Bouillon В., Schlosser L.E., Neugebauer E. Prognoseab-schatzung des Schwerverletzten—Eine Analyse von 2069 Patienten des Trau-maregisters der DGU. //Unfallchirurg, 2001.-Vol. 104.-N. 3.-P. 230-239.
267. Rutledge R., Fakhry S., Rutheford В., Muakkassa F., Meyer A. Comparison of APACHE-II, Trauma Score, and Injury Severity Scorev as predictors of outcome in critically injuried trauma patients //Am. J. Surg., 1993.-Vol. 166.-N. 3.-P. 244-247.
268. Sakellaropoulos G.C., Nikiforidis G.C. Development of a Bayesian Network for the prognosis of head injuries using graphical model selection techniques // Methods.Inf.Med., 1999.-Vol. 38.-N. l.-P. 37-42
269. Sander E. Priorities in care and treatment of multiple trauma patients during the last twenty years//World J. Surg., 1983.-Vol. 7.-N. l.-P. 170-172.
270. Sartorelli K.H., Frumiento C., Rogers F.B., Osier T.M. Nonoperative management of hepatic, splenic, and renal injuries in adults with multiple injuries. // Trauma., 2000.-Vol. 49.-N. l.-P. 56-61.-discussion P. 61-62.
271. Schmidt R., Gierl L. Case-based reasoning for medical knowledge-based systems. Stud.Health.Technol.Inform., 2000.-P. 77720-7725.
272. Schmidt-Neuerburg K.P., Joka T. Principles of treatment and indications for surgery in severe multiple trauma // Acta Chir. Belg., 1985.-Vol. 85.-N. 3.-P.239.-249.
273. Shimomura K., Shono H., Kohara M. et all. Neonatal assessment using the apgar fussy expert system. // Comput. Biol. Med., 1995.-Vol. 24.-N. 3.-P. 171-178.
274. Shortliffe E.N. Reasoning methods in medical consultation systems: artificial intelligence approaches. //Comput. Programs Biomed., 1984.-Vol. 18.-N. 1.-P.5-13.
275. Smith H.R., Ashton R.E., Brooks G.J. Initial use of a computer system for assisting dermatological diagnosis in general practice. // Med.Inform.Internet.Med., 2000.-Vol. 25.- N. 2.-P. 103-108.
276. Snowden S., Brownlee K.G., Dear P.R. An expert system to assist neonatal intensive care. //Med. Eng. Technol., 1997.-Vol. 21.-N. 2.-P. 67-73.
277. Soltesz S., Biedler A., Silomon M., Schopflin I., Molter G.P. Recovery after re-mifentanil and sufentanil for analgesia and sedation of mechanically ventilated patients after trauma or major surgery. // Br.JAnaesth., 2001.-Vol. 86.-N. 6.-P. 763-768.
278. Sotos J.G. MYCIN and inieomycin: two approaches to generating explanation in rule-based expert systems. // Aviat. Space Environ. Med., I990.-Vol. 61. N.10.-P. 950-954.
279. Stiletto R., Gotzen L., Goubeaud S. Kinetische Therapie zur Therapie und Pro-phylaxe der posttraumatischen Lungeninsufflzienz. Ergebnisse einer prospek-tiven Studie an 111 Polytraumatisierten. // Unfallchirurg., 2000.-Vol.103.-N. 12.-P. 1057-1064.
280. Sutton G.C. Computer-aided diagnosis: a review // Br. J. Surg., 1989.-Vol.76.-N. l.-P. 82-85.
281. Szolovits P., Patil R.S., Schwartz V.B. Artificial intelligence in medical diagnosis. // Ann. Intern. Med., 1988.-Vol. 108.-N. l.-P. 80-87.
282. Szolovits P., Patil R.S., Schwartz W.B. Artificial intelligence in medical diagnosis. //Ann. Intern. Med., 1988.-Vol. 108.-N. l.-P. 80-87.
283. Theodoratos G., Papanicolaou A., Apergis E., Maris J. Simultaneous ipsilateral diaphyseal fractures of the femur and tibia: treatment and complications. // Injury, 2001.-Vol. 32.-N. 4.-P. 313-315.
284. Tokuhara Y., Kameyama O., Kubota Т., Matsuura M., Ogawa R. Biomechanical study of gait using an intelligent brace. // Orthop.Sci., 2000.-Vol. 5.-N. 4.-P. 342-348.
285. Torasso P. Knowledge based expert systems for medical diagnosis. // Stat. Med., 1985.-Vol. 4.-N. 3.-P. 317-325.
286. Tran D.D., Cuesta M.A., van-Leeuwen P.A., Nauta J.J., Westdort R.I. Risk factors for multiple organ system failure and death in critically injuried patients // Surgery., 1993.-Vol. 114.-N. l.-P. 21-30.
287. Trunkey D.D., Cahn R.M., Lenfesty В., Mullins R. Management of the geriatric trauma patient at risk of death: therapy withdrawal decision making. // Arch.Surg., 2000.-Vol. 135.-N. l.-P. 34-38.
288. Tscheme H., Oestern H.G., Strum J. Osteosynthesis of major fractures in polytrauma // World J. Surg., 1983.-Vol. 7.-N. l.-P. 80-87.
289. Tulloh B.R., Collopy B.T. Positive correlation between blood alcohol level and ISS in road trauma // Injury., 1994.-Vol. 25.-N. 8.-P. 539-543.
290. Vanker A., Van Stoecker W. An expert diagnostic program for dermatology. // Comput. Biomed. Res., 1984.-Vol. 17.-N. 3.-P. 13-27.
291. Vogel U. Tehnik der infusionen und Transfusionen.-Anaesthesiologia, Inten-sivmedizin und Reanimatoloie.-Berlin etc.-1982.-S.714-724.
292. Voss G., Bockholt U., Los-Arcos J.L., Muller W., Oppelt P., Stahler J. LA-HYSTOTRAIN intelligent training system for laparoscopy and hysteroscopy. Stud.Health.Technol.Inform., 2000. -P. 70359-70364.
293. Weise K., Wellr S., Ochs U. Verahrenswechsel hach primarer Fixzteur ezterne-Osteosynthesse beim polytraumatisierten Patienten // Aktuel. Traumatol., 1993.1.. 23.-H. 4.-S. 149-168.
294. Weissman S., Khermosch O. Orthopwdic aspects in multiple injures // Trauma., I970.-Vol. 10.-N 5.-P. 377-382.
295. White S.C. Decision-support systems in dentistry. //Dent. Educ., 1996.-Vol.60.-№ l.-P. 47-63.
296. Winkel P. The application of expert systems in the clinical laboratory // Clin. Chem., 1989.-Vol. 35.-N. 6.- P. 1595-1600.
297. Wu C.C., Schin C.H. Femoral shaft fractures associated with unstable pelvic fractures//Trauma.- 1993.-Vol. 33.-N.1.-P. 76-81.
298. Yanz J.L., Siegel L.G. The computerized audiology clinic // Otolaryngol. Clin. North. Am., 1989.-Vol. 22.-N. l.-P. 89-103.
299. Yarcony G.M. Sahgal V. Contractures: A major Complication of craniocerebral trauma // Clin. Orthop., 1987.-N. 212.-P. 93-96.