Различные виды реваскуляризации миокарда в лечении больных стабильной стенокардией напряжения при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии

Хмельницкий, Алексей Валерьевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Различные виды реваскуляризации миокарда в лечении больных стабильной стенокардией напряжения при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии

ДИССЕРТАЦИЯ

Различные виды реваскуляризации миокарда в лечении больных стабильной стенокардией напряжения при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Хмельницкий, Алексей Валерьевич Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Различные виды реваскуляризации миокарда в лечении больных стабильной стенокардией напряжения при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии

На правах рукописи

Хмельницкий Алексей Валерьевич

Различные виды реваскуляризации миокарда в лечении больных стабильной стенокардией напряжения при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии.

14.00.27-хирургия 14.00.19 - лучевая диагностика и лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена на кафедре неотложной медицины ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации», в отделении рентгенангиографии центральной медико-санитарной части № 122 им. Л. Г. Соколова и в отделении кардиохирургии Ленинградской областной клинической больницы МЗ РФ.

Научные руководители:

доктор медицинских наук Шнейдер Юрий Александрович доктор медицинских наук Козлов Кирилл Ленарович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Тарасов Виктор Алексеевич доктор медицинских наук профессор Таразов Павел Гадельгараевич

Ведущая организация - ГОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Защита состоится

2004 г. в

час. на заседании

диссертационного совета Д.208.089.02 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д.1/82).

Автореферат разослан

Учёный секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

2004 г.

Г. Н. Горбунов

Актуальность исследования. В настоящее время главной причиной смертности и инвалидности во всем мире являются сердечно-сосудистые заболевания, на первом месте среди которых, в свою очередь, стоит ишемическая болезнь сердца.

В Санкт-Петербурге в 1995 году зарегистрировано 8452,2 случев ишемической болезни сердца на 100000 населения, 10518,8 - в 1998 году. У мужчин 50-59 лет, проживающих в крупных промышленных центрах России (Москва, Санкт-Петербург), коронарная болезнь является причиной смерти в 40% случаев (Бакланов Д.В., и соавт., 1997; Дорофеев В.М., и соавт., 2003).

По данным разных авторов, в структуре заболеваемости ишемической болезнью сердца вариант, при котором поражается один из трёх магистральных сосудов сердца, встречается не так уж редко - до 35 % случаев, при этом изолированное поражение передней межжелудочковой артерии наблюдается более чем в половине случаев.

На сегодняшний день альтернативой медикаментозному лечению при однососудистом поражении являются маммаро-коронарное шунтирование, баллонная ангиопластика и коронарное стентирование, при этом маммаро-коронарное шунтирование всё чаще выполняется на работающем сердце без подключения аппарата искусственного кровообращения.

В соответствии с классификацией рабочей группы Американской ассоциации сердца все стенозы делятся на 3 группы (А, В, С) и сопряжены с высокой, промежуточной или низкой вероятностью успешности процедуры. Однако до настоящего момента не существует убедительных исследований, сравнивающих отдаленные результаты маммаро-коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики или коронарного стентирования при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии с учётом типа её поражения. Более того, не существует четких клинических стандартов, которые делали бы выбор метода лечения изолированного

поражения передней межжелудочковой артерии обоснованным, и этот выбор на сегодняшний день случаен. В связи с изложенным выше, изучение отдаленных и непосредственных результатов маммаро-коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики или коронарного стентирования представляет не только научный, но и практический интерес.

Цель исследования. Выработать оптимальную тактику оперативного лечения больных стабильной стенокардией напряжения с изолированным поражением передней межжелудочковой артерии на основе изучения и сравнительного анализа результатов её хирургической реваскуляризации.

Задачи исследования:

1. Изучить непосредственные результаты маммаро-коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики и коронарного стентирования у больных с изолированным поражением передней межжелудочковой артерии.

2. Провести сравнительную оценку эффективности реваскуляризации миокарда и частоты развития осложнений у больных со стабильной стенокардией при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии в течении трёх лет после шунтирования, баллонной ангиопластки и коронарного стентирования.

3. Сравнить показатели летальности в течение трёх лет После различных способов хирургической реваскуляризации миокарда при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии.

4. Оценить зависимость частоты развития осложнений после рассматриваемых способов реваскуляризации от типа поражения передней межжелудочковой артерии (А, В или С).

5. Определить влияние различных факторов риска на исходы маммаро-коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики и коронарного стентирования с изолированным поражением передней межжелудочковой артерии.

6. Обосновать принципы выбора способа реваскуляризации миокарда у рассматриваемой группы пациентов с ишемической болезнью сердца. Научная новизна исследования. На основании сравнительного анализа результатов трех видов реваскуляризации установлено, что у пациентов со стабильной стенокардией напряжения выбор метода реваскуляризации изолированного поражения передней межжелудочковой артерии не должен зависеть от типа стеноза (А, В или С), поскольку при всех этих типах лучшие отдалённые результаты достигаются при маммаро-коронарном шунтировании.

При сравнительнительном анализе результатов баллонной ангиопластики, коронарного стентирования и маммаро-коронарного шунтирования определены и научно обоснованы принципы выбора метода реваскуляризации миокарда при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии, в частности, доказано, что баллонную ангиопластику и коронарное стентирование следует применять при невозможности выполнить маммаро-коронарное шунтирование или при отказе от этой операции самого пациента.

На основании анализа непосредственных и отдалённых результатов различных видов реваскуляризации установлена зависимость результатов этих видов лечения и частоты осложнений от таких факторов риска, как пожилой возраст больного, табакокурение, наличие в анамнезе инфаркта миокарда.

Практическая значимость. Доказана - информативность ультразвуковой допплерографии внутренней грудной артерии для оценки эффективности реваскуляризации миокарда после маммаро-коронарного шунтирования.

Установлено, что при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии в случае неблагоприятного течения заболевания

после маммаро-коронарного шунтирования, баллоной ангиопластики или коронарного стентирования для решения вопроса о повторной реваскуляризации миокарда наиболее информативными методами диагностики являются электрокардиографическая проба с нагрузкой и стресс-эхокардиография.

Доказана эффективность применения дезагрегантов и других кардиопротекторов после различных способов реваскуляризации при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии.

Установлено, что при выборе метода реваскуляризации у больных со стабильной стенокардией, обусловленной изолированным поражением передней межжелудочковой артерии, следует отдавать предпочтение маммаро-коронарному шунтированию, а баллонную ангиопластику и коронарное стентирование следует применять при наличии противопоказаний к шунтированию или при отказе пациента от этой операции.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При изолированном атеросклеротическом поражении передней межжелудочковой артерии значительно лучшие отдалённые результаты реваскуляризации достигаются после маммаро-коронарного шунтирования, после которого частота развития острого инфаркта миокарда, ишемического инсульта и необходимости повторной реваскуляризации миокарда значительно меньше, чем после баллонной ангиопластики и коронарного стентирования.

2. Выбор метода реваскуляризации миокарда при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии не должен зависеть от типа стеноза (А,В или С), поскольку при всех этих типах лучшие отдалённые результаты достигаются при маммаро-коронарном шунтировании. Баллонную ангиопластику и коронарное стентирование следует применять

при невозможности выполнить шунтирование или при отказе от этой операции самого пациента.

3. Наибольшее негативное влияние на результаты операций и частоту развития осложнений в отдалённом послеоперационном периоде после всех рассмотренных методов реваскуляризации при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии оказывают курение, пожилой возраст больного и наличие острого инфаркта миокарда в анамнезе.

4. При решении вопроса о необходимости повторной реваскуляризации миокарда помимо клинических признаков неэффективности первичной операции или рецидива заболевания достаточно применять неинвазивные методы исследования, наиболее информативными из которых являются электрокардиографическая проба с нагрузкой и стресс-эхокардиография.

Личный вклад автора в проведении исследования. Личное участие автора выразилось в определении основной идеи исследования, выработке единой методологии его выполнения, в организации и проведении клинических процедур и исследований, лично выполненной статистической обработке и анализе результатов.

Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 5-летию со дня основания городской многопрофильной больницы № 2, (Санкт-Петербург, 1998 г.), 3-й ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых учёных, (Москва, 1999 г.), 4-й международной конференции «Экология и развитие Северо-Запада России», (Санкт-Петербург, 1999 г.), 4-м Европейском конгрессе геронтологии, (Берлин, 1999 г.), Всеросийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика А. Л. Мясникова, (Санкт-Петербург, 1999 г.), 7-м Всероссийском

съезде сердечно-сосудистых хирургов, (Москва, 2001 г.), 1-м Российском съезде интервенционных кардиоангиологов, (Москва, 2002 г.), научно-практической конференции «Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний», (Санкт-Петербург, 2002 г.), 6-м Европейском конгрессе клинической геронтологии, (Москва, 2002 г).

По теме работы опубликовано 15 печатных работ, в том числе глава в методических указаниях.

Реализация результатов работы. Основные положения, выводы, заключения и практические рекомендации работы внедрены в клиническую практику клинической больницы им. Л.Г. Соколова центральной медико-санитарной части № 122 (Санкт-Петербург), Ленинградской областной клинической больницы (Санкт-Петербург), научно-практического центра интервенционной кардиологии Северо-Западного региона России МЗ РФ (Санкт-Петербург), а также в педагогическую деятельность кафедры сердечно-сосудистой хирургии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 263 работы, из которых 27 отечественных и 236 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 28 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. В основу данной работы был положен анализ результатов клинического обследования и реваскуляризации миокарда 135 пациентов, страдающих стабильной стенокардией напряжения при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии.

Пациенты с подтверждённым диагнозом направлялись на коронарную ангиографию, после чего пациенты с изолированным поражением передней межжелудочковой артерии подвергались баллонной ангиопластике, коронарному стентированию или маммаро-коронарному шунтированию. Клиническое наблюдение за тремя группами проводилось на этапе 0-6 месяцев (0 - время первичной реваскуляризации) и 6-36 месяцев с использованием дополнительных методов обследования (ЭКГ-проба с нагрузкой, СЭХОКГ, допплерография кровотока по внутренней грудной артерии, коронарная ангиография с шунтографией).

Из данных, приведённых в таблицах 1 и 2 видно, что группы были статистически гомогенны и проведённый в последующем анализ конечных точек является достоверным.

Таблица 1.

Исходные характеристики групп пациентов (%(п)).

Реваскуляризация Мужчины сд Курильщики имт АГ

БА (п=35) 89%(31) 34%(12) 46%(16) 46%(16) 57%(20)

КС (п=30) 97%(29) 33%(1О) 43%(13) 33%(10) 60%(18)

МКШ (п=70) 64%(66) 24%(17) 51%(36) 46%(32) 57%(40)

Тип поражения ПМЖА в зависимости от вида (%(п)) и средний возраст пациентов в группах. Таблица 2. реваскуляризации

Вид Тип поражения Возраст (годы)

реваскуляризации А В С

БА (п=35) 22,9% (8) 31,4% (11) 45,7% (16) 52,9+1,48

КС (п=30) 36,7% (11) 23,3% (7) 40,0% (12) 55,2+1,65

МКШ (п=70) 17% (12) 25% (18) 57% (40) 51,0+1,15

Методика коронарной ангиографии. В данной работе использовалась современная техника селективной коронарной ангиографии (Ross J., 1987).

Баллонная ангиопластика. У всех пациентов в группе баллонной ангиопластики применялась стандартная техника данного вида реваскуляризации (Friedman H.Z. et al, 1994).

Коронарное стентирование. В данной работе использовались только матричные стальные стенты, без фармакологических или иного вида покрытий, водружённые на коронарный баллон промышленным способом (Yokoi H., et al, 1995).

Техника маммаро-коронарного шунтирования. Операция МКШ проводилась без кардиоплегии и экстракорпорального кровообращения (Колесов В.И., 1977). Использовалась техника скелетизации ВГА и различные модификации стабилизирующих устройств (Calafiore A.M. et al, 1998).

Электрокардиографическая проба с нагрузкой. Проба с нагрузкой (протокол Bruce) проводилась для определения степени ишемии миокарда всем пациентам, вошедшим в данное исследование, за исключением больных, имевших другие признаки нарушения кровообращения в бассейне ПМЖА (ОИМ) или существовала невозможность проведения теста (смерть).

Ультразвуковые методы исследования. Для неинвазивной топической диагностики поражения коронарного русла у пациентов после процедур реваскуляризации в рамках данной работы использовалась СЭХОКГ с добутамином. (Дядык А.И. и соавт., 1996). Отдалённые результаты МКШ дополнительно оценивались при помощи допплеровского исследования кровотока по ВГА (Балахонов Т.В. и соавт., 1992).

Методы статистической обработки материала исследований

Статистическая обработка данных проводилась путем анализа распределения исходных данных, построением частотных таблиц, расчетом средних и ошибок средних. В том случае, если измеряемые показатели были

количественными, то изучался вопрос о соответствии распределения нормальному закону. Для этого использовались графические методы и тест Шапиро-Вилкса. Если распределение соответствовало нормальному, для сравнения групп использовался ^критерий Стьюдента. При его отсутствии использовалась специальная версия теста (Саттертвайте). При сравнении нескольких групп использовался дисперсионный анализ, сама процедура попарного сравнения опиралась на метод Бонферонни.

В случае отклонения распределения от нормального, для сравнения двух групп использовался тест Вилкоксона, в случае нескольких групп процедура Крускала-Уоллеса - дисперсионный анализ рангов.

При наличии качественных показателей, гипотеза о независимости строк и столбцов частотных таблиц проверялась критерием хи2 и максимального правдоподобия, если позволяли размеры таблицы, рассчитывалось также точное значение доверительной вероятности по методу Фишера.

Для многомерного анализа связей между бинарными переменными исхода и количественными и качественными переменными использовалась логистическая регрессия. При ее выполнении, переменные с несколькими (п) уровнями (за исключением количественных переменных) перекодировались в п-1 переменную с бинарным уровнем отклика. Для всех переменных на основании регрессионных коэффициентов рассчитывались

откорректированные значения отношений шансов (Иванов Ю.И., и соавт., 1990).

Достоверными признавались различия при значениях доверительной вероятности (р) не превышающих 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Непосредственные результаты и перипроцедурные осложнения обеих методик отражены в Таблице 3. ОИМ считался перипроцедурным, если

происходил в течении 24-х часов от момента первичной процедуры реваскуляризации. Операционный успех МКШ достигался в случае, если был наложен функционирующий шунт ВГА на ПМЖА и не приходилось прибегать к кардиоплегии, что было достигнуто у 67 пациентов (95,7 %). Ангиографическим успехом БА/КС считался такой результат процедуры, при котором остаточный стеноз составлял не более 20 % I 10 % и определялся кровоток по ПМЖА TIMI 3 (American College of Cardiology, 2001), что было достигнуто у 74 пациентов (98,7 %). В течении суток после первичной реваскуляризации ввиду наличия признаков значимой кровопотери и продолжающегося кровотечения 2 (2,8 %) пациента в группе МКШ подверглись рестернотомии, в группе БА 1 (1,3 %) пациент подвергся повторной процедуре БА в связи с образованием тромба в ПМЖА, а в группе КС 1 (1,3 %) пациент подвергся установке второго стента ввиду значимой краевой диссекции в дистальном участке первого стента, которая была пропущена на заключительной серии снимков йо время исходного КС. Два (2,6 %) пациента из группы КС в течении Первых суток после первичной реваскуляризации были переведены в кардиохирургическое отделение для экстренного АКШ: один пациент после неудачной попытки неоперационного лечения тампонады перикарда, связанной с перфорацией дистальной части ПМЖА проводником, а другой из-за наличия массивного восходящего расслоения стенки ПМЖА с вовлечением ствола ЛКА. Непосредственный успех МКШ и БА/КС определялся как операционный или ангиографический успех в сочетании с отсутствием больших госпитальных осложнений (смерть, ОИМ, экстренная повторная реваскуляризация). В группе МКШ непосредственный успех был достигнут в 90 % случаев (63 пациента), а в группе БА/КС в 90,6 % случаев (68 пациентов). Клинический успех определялся как успех вмешательства в сочетании с уменьшением или исчезновением объективных или субъективных симптомов миокардиальной

ишемии и был достигнут у 63 пациентов группы МКШ (90 %) и 68 пациентов группы БА/КС (90,6 %), что было задокументировано во время госпитализации после реваскуляризации ПМЖА. Уменьшение или исчезновение ишемии было достигнуто и у пациентов с перипроцедурными осложнениями, что также подтверждалось отсутствием ишемии при суточном мониторировании и/или увеличением толерантности к физической нагрузке при стресс-тесте.

Таблица 3.

Непосредственные результаты МКШ, КС и БА (п (%)).

Показатель МКШ КС/БА

Перипроцедурная летальность 0(0) 0(0)

ОИМ (24 часа) 4(5,7) 4(5,3)

Переход на ИК 3 (4,2) -

Тампонада перикарда - 1 (1,3)

Рестернотомия/экстренноеАКШ 2 (2,8) 2 (2,6)

Повторная БА или КС - 2(2,6)

Непосредственный успех процедуры 63 (90) 68 (90,6)

Отдалённые результаты маммаро-коронарного шунтирования, балонной ангиопластики и коронарного стентирования при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии. Пациенты всех групп проходили клиническое обследование в период наблюдения от 0 до 6 месяцев и от 6 до 36 месяцев, которое включало в себя оценку клинического состояния больного на момент осмотра (жалобы на стенокардию и/или её субъективные аналоги), а также проведение ЭКГ-пробы с нагрузкой. Проведение последней давало ответ На вопрос - является ли отсутствие или, наоборот, наличие загрудинных болей у пациента проявлением ишемии миокарда. При получении положительного ответа на этот вопрос необходимо было ответить

на следующий - является ли ПМЖА симптом-зависимой артерией или виновником ишемии является вновь возникшее атеросклеротическое поражение ПКА или ОА. Ответ на этот вопрос давало проведение СЭХОКГ, допплерографии кровотока по ВГА или КА. 36 пациентам были выполнены ультразвуковые методы исследования, у 25 была выполнена КА.

Летальность во всех группах статистически не отличалась в наблюдении 0-6 месяцев и 0-36 месяцев. Разница в частоте возникновения ОИМ в группах БА/КС и МКШ также не достигала статистической достоверности.

За первые 6 месяцев наблюдения ни в группе БА/КС, ни в группе МКШ не было зарегистрировано ОИМ в зоне кровоснабжения ПМЖА (передне-перегородочная область ЛЖ). Однако, на протяжении всего периода наблюдения (0-36 месяцев) в группе БА/КС произошло 5 ОИМ в области кровоснабжения ПМЖА, в то время как в группе МКШ по-прежнему не было зарегистрировано ни одного ОИМ этой локализации, причём разница по данному показателю между двумя группами оказалась статистически достоверна (Таблица 4).

Таблица 4.

Частота возникновения ОИМ в зоне реваскуляризации в период наблюдения 0-36 месяцев в группах МКШ и БА/КС (р=0,018).

Группа наблюдения N % всего

БА/КС 5 7,7 65

МКШ 0 0 70

У пациентов также оценивалось Их субъективное состояние после реваскуляризации и наиболее важным показателем, отражающим качество жизни являлась частота рецидива стенокардии. Однако, по данному показателю статистически достоверная разница между группами в период

наблюдения 0-6 месяцев и 0-36 месяцев не наблюдалась (р=0,051 и 0,085 соответственно), хотя в ранний период наблюдения существует тенденция к менее частому возникновению рецидива стенокардии в группе МКШ.

Наиболее информативными оказались интегральные показатели, первый из которых - «любая патология сердечно-сосудистой системы в течении 36 месяцев (ЛПССС36) после операции» (наличие рецидива стенокардии или больших сердечно-сосудистых и церебральных осложнений (БССЦО - аналог принятого в западной литературе МАССЕ - Major Adverse Cerebral Cardiac Events)). Из приведённых в Таблице 5 данных видно, что разница по этому показателю между группой БА и КС достоверно отсутствует (р=0,35), в то время как осложнения развиваются в 2 раза чаще в группе БА/КС по сравнению с хирургической группой и эта разница статистически достоверна.

Таблица 5.

Показателя ЛПССС36 в зависимости от вида лечения (% (п)).

Вид лечения Осложнения есть* Осложнений нет Всего

БА 42,9(15) 57,1 (20) 100(35)

КС 40,0(12) 60,0(18) 100(30)

МКШ 24,3 (17) 75,7(53) 100(70)

Тенденция к более качественному прогнозу достоверная, р=0.041 (Cochran-Mantel-Haenszel тест).

Аналогом принятого в западной литературе показателя TVF (Target Vessel Failure - «неуспех целевого сосуда») является другой интегральный показатель, оценивающий рецидив ишемии в зоне ПМЖА (наличие ОИМ в бассейне ПМЖА, повторная процедура реваскуляризации в бассейне ПМЖА, рестеноз/вновь возникший стеноз ПМЖА или стеноз ВГА при повторной ангиографии, положительное в отношении бассейна ПМЖА СЭХОКГ или допплеровское исследование кровотока по ВГА) в течении 36 месяцев с

момента выполнения процедуры (РПМЖА-36). В Таблице 6 продемонстрировано, что разница между группами БА/КС и МКШ ещё более существенна, тогда как отсутствие достоверных отличий между группами эндоваскулярного лечения по-прежнему говорит об их однородности.

Таблица 6.

Изменение показателя РПМЖА-36 в зависимости от вида лечения

(%(п)).

Вид лечения Осложнения есть Осложнений нет* Всего

БА 34,3 (12) 65,7 (23) 100(35)

КС 30,0 (9) 70,0(21) 100(30)

МКШ 4,3 (3) 95,7 (67) 100 (70)

Тенденция к более качественному прогнозу достоверная, р=0.001 (СосИгап-Мап1е1-Наеп82е1 тест)

Если учесть отсутствие различий между группами БА и КС объединить их в одну статистическую группу, при этом разбив пациентов на подгруппы в зависимости от типа исходного стеноза, то при сравнении группы эндоваскулярных методик с группой МКШ будет очевидным, что попадание пациента в группу хирургического лечения как минимум в 4,5 раза повышает его шансы на отсутствие осложнений.

Различия в эффективности достоверны, даже с учетом разного типа поражений (ОШ=10,64, 95 % ДИ=3,45-32,26). При этом эффективность лечения в группе МКШ в сравнении с эффективностью в группах БА/КС не зависела от типа поражения ПМЖА (по тесту Вге$1ош-Бау р=0.644), что говорит о том, что все три группы по типу поражения правомочно объединить в одну. Сопоставление аналогичного показателя по итогам 6 месяцев наблюдения (РПМЖА-6) продемонстрировало аналогичные результаты (р=0.001).

Анализ влияния различных факторов на частоту развития осложнений после хирургического и эндоваскулярного методов реваскуляризации миокарда Таблица 7 иллюстрирует количество БССЦО (смерть любого генеза, нефатальный ОИМ любой локализации или инсульт, любая повторная реваскуляризация) в группах МКШ и БА/КС. И хотя статистически достоверное отличие между группами отсутствует, информативным оказалось сравнение, представляющее собой анализ выживаемости без конечных точек, что часто описывается в западной литературе как disease-free survival. Иными словами данное сравнение отображает промежуток времени между первичной реваскуляризацией ПМЖА и наступлением перечисленных осложнений или смерти у пациентов обеих групп.

Таблица 7.

Частота наступления БССЦО в группах МКШ и БА/КС.

БССЦО 0-6 месяцев (р=0,091) п % всего

БА/КС 12 18,5 65

МКШ 6 8,6 70

БССЦО 0-36 месяцев (р=0,069) п % всего

БА/КС 22 33.9 65

МКШ 14 20.0 70

На рисунке 1 видно, что у пациентов группы МКШ течение ИБС более благоприятное. Для более адекватной оценки значимости факторов риска был проведен анализ с пошаговым отбором переменных, который выявил, что действительно значимое влияние на прогноз оказывали только два фактора -вид реваскуляризации (МКШ) (ОШ=0,48, р=0,035) и табакокурение (ОШ=2,29,р=0,018).

Рисунок 1. Анализ выживаемости без конечных точек в группах МКШ и БА/КС.

Выводы.

1. У больных со стабильной формой стенокардии напряжения при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии после баллонной ангиопластики, коронарного стентирования или маммаро-коронарного шунтирования непосредственные результаты, частота осложнений и показатели летальности достоверных различий не имеют.

2. В отдалённые (до трёх лет) сроки после реваскуляризации частота рецидива стенокардии, возникновения острого инфаркта миокарда и повторных процедур реваскуляризации в бассейне передней межжелудочковой артерии достоверно ниже в группе маммаро-коронарного шунтирования по сравнению с группами ангиопластики и стентирования.

или С). На частоту осложнений в отдаленном периоде оказывают влияние пожилой возраст больного, предшествовавший реваскуляризации острый инфаркт миокарда и табакокурение.

4. У пациентов со стабильной стенокардией напряжения при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии оптимальным видом реваскуляризации является маммаро-коронарное шунтирование.

5. Баллонная ангиопластика и коронарное стентирование следует использовать для реваскуляризации изолированного поражения передней межжелудочковой артерии у лиц со стабильной стенокардией напряжения при наличии противопоказаний к маммаро-коронарному шунтированию или при отказе больного от данного вмешательства.

Практические рекомендации.

При выборе метода реваскуляризации миокарда у больных стабильной стенокардией, обусловленной изолированным поражением передней межжелудочковой артерии, следует отдавать предпочтение маммаро-коронарному шунтированию, а баллонную ангиопластику и коронарное стентирование следует применять при наличии противопоказаний к шунтированию или при отказе пациента от этой операции.

После различных способов реваскуляризации миокарда у больных с изолированным поражением передней межжелудочковой артерии целесообразно применение дезагрегантов, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, холестерин-понижающих препаратов и других кардиопротекторов.

Для оценки эффективности реваскуляризации миокарда после маммаро-коронарного шунтирования следует использовать ультразвуковую допплерографию внутренней грудной артерии, как достаточно информативный и недорогостоящий метод обследования.

При изолированном поражении передней межжелудочковой артерии, после маммаро-коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики или коронарного стентирования для решения вопроса о необходимости повторной реваскуляризации миокарда (в случае неблагоприятного течения заболевания и признаков рецидива стенокардии) целесообразно использовать электрокардиографическую пробу с нагрузкой и стресс-эхокардиографию. СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Козлов К. Л. Опыт применения коронарной ангиопластики в условиях клинической больницы им. Л. Г. Соколова/К. Л. Козлов, А.В. Хмельницкий, Ю.С. Титков//Матер. науч.-практ. конф. «Новые методы диагностики, лечения и организации работы».-СПб.-1998.-С.51-53.

2. Козлов К.Л. Современная трактовка стабильной стенокардии напряжения/К.Л.Козлов, А.В.Хмельницкий//Метод. реком., науч.-практ. центр интервенц. кард. Северо-Западного региона России МЗ Р .-СПб.-1999. -С.1-16.

3. Козлов К.Л. Эпидемиологический анализ результатов крупномасштабного коронароангиографического обследования жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области, больных ишемической болезнью сердца и пути совершенствования методики/ К.Л.Козлов, Н.Ю.Семиголовский, Ю.С.Титков, В.К.Рыжков, А.В.Хмельницкий//Сб. науч. док. 4-ой межд. конф. «Экология и развитие Северо-Запада России».-СПб.-1999.-С.235-245.

4. Козлов К.Л. Больные ишемической болезнью сердца пожилого возраста и интервенционная кардиология/ К.Л. Козлов, Н.Ю. Семиголовский, Ю.С. Титков, А.В. Хмельницкий, В.В. Малинин//Сб. тез. науч. док. 4-ой межд. конф. «Экология и развитие Северо-Запада России».-СПб.-1999.-С.58-59.

5. Хмельницкий А.В. Маммаро-коронарное шунтирование, ангиопластика в лечении больных ишемической болезнью сердца с

изолированным поражением передней межжелудочковой артерии/

A.В.Хмельницкий, Ю.А.Шнейдер, К.Л.Козлов//Сб. тез. док. и сообщ. 3-ей ежегодн. сессии науч. центра серд.-сосуд. Хир. им. А.Н.Бакулева с всеросс. конф. мол. учен.-М.-1999.-С31.

6. Kozlov К. L. Some Aspects of Interventional Cardiology in Geriatric Practice/ K.L.Kozlov, A.V.Khmelnitski, J.S.Titkov//Gerontol. und Geriatr.-Berlin. -1999.-№32-Suppl.2-P.97.

7. Козлов К. Л. Случай успешной коронарной ангиопластики у пациентки 75 лет/ К.Л.Козлов, А.В.Хмельницкий, Н.Ю.Семиголовский, Ю.С.Титков,

B.В.Малинин//Акт. пробл. геронтол.-М.—1999.-С.93-95.

8. Козлов К.Л. Опыт использования коронарного стентирования в лечении ишемической болезни сердца/ К.Л.Козлов, А.В.Хмельницкий, Ю.С.Титков//Клинич. мед. и патофизиол.-СШ.-1999.-№2.-С.10-12.

9. Козлов К. Л.. Оптимизация результатов коронарной ангиографии (анализ 1261 исследования)/ К.Л.Козлов, Н.Ю.Семиголовский, Ю.С.Титков, В.К.Рыжков, А.В.Хмельницкий//Матер. всеросс. юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 100-лет. со дня рожд. акад. А. Л. Мясникова.-СПб.-1999.-С.84-85.

10. Козлов К. Л.. Ангиография, ангиопластика и стентирование венечных артерий в диагностике и лечении ишемической болезни сердца/ К.Л.Козлов, Н.Ю.Семиголовский, Ю.А.Шнейдер, А. В. Хмельницкий//Метод. рек., С.-Пб мед. акад. последип. образ. МЗ РФ. - СПб. -2001. - С.8 - 13.

11. Шнейдер Ю. А. Результаты маммаро-коронарного шунтирования, коронарной ангиопластики и стентирования у пациентов со стабильной стенокардией При изолированном поражении ПМЖА/ Ю.А.Шнейдер, А.В.Хмельницкий//Серд.-сосуд. забол.-М.-2001.-Т.2, №6.-С.57.

12. Шнейдер Ю. А. Аутоартериальная реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения-новое слово в хирургическом лечении ИБС/

Ю.А.Шнейдер, В.В.Толкачёв, С.П.Жорин, О.А.Гриненко, Е.В.Немченко, И.Г.Аббясов, А.В.Хмельницкий//Серд.-сосуд. забол.-М.-2001.-Т.2, №6.-С.56.

13. Козлов К.Л. Гериатрические аспекты интервенционной кардиологии./ К.Л.Козлов, Н.Ю.Семиголовский, А.В.Хмельницкий//Клин. Геронт.-М-2002.-Т.8, №5.-С96.

14. Гайденко Г.В. Ингаляции гепарина при профилактике тромбоэмболии лёгочной артерии у пожилых больных с острым инфарктом миокарда/ Г.В.Гайденко, Н.Ю.Семиголовский, К.Л.Козлов, А.В.Хмельницкий// Клин. геронт.-М. 2002.-Т.8, №5.-С53.

15. Семиголовский Н.Ю. Применение таблеток дипиридамола при остром инфаркте миокарда у пожилых: показано или нет?/ Н.Ю.Семиголовский, К.Л.Козлов, Г.В.Гайденко, А.В.Хмельницкий// Клин. геронт.-М. 2002.-Т.8, №5.-С.152.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АКШ - аорто-коронарное шунтирование

БА - баллонная ангиопластика

ВГА - внутренняя грудная артерия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - избыточная масса тела

КА - коронарная ангиография

КС — коронарное стентирование

МКШ - маммаро-коронарное шунтирование

ОА - огибающая артерия

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ПКА- правая коронарная артерия

ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия

СД - сахарный диабет II типа

СЭХОКГ - стресс-эхокардиография

ЭКГ - электрокардиография

Тип. «Издательский дом СПбМАПО». Зак 93 Тираж 100 экз Подписано в печать 12.10.04 г.

# 1 9 R Л Я

Оглавление диссертации Хмельницкий, Алексей Валерьевич :: 2004 :: Санкт-Петербург

Список сокращений, использованных в диссертации.

Введение.

Глава 1. Различные варианты лечения стабильной стенокардии 14 напряжения при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии (обзор литературы).

1.1. Стабильная стенокардия напряжения при изолированном 14 поражении передней межжелудочковой артерии: современное состояние проблемы, диагностика, лечение.

1.2. Исторические аспекты реваскуляризации миокарда.

1.3. Хирургическая реваскуляризация передней 20 межжелудочковой артерии при лечении стабильной стенокардии напряжения.

1.4. Результаты применения баллонной ангиопластики при 26 реваскуляризации передней межжелудочковой артерии.

1.5. Результаты применения коронарного стентирования в 38 лечении стабильной стенокардии напряжения при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика пациентов.

2.2. Методика коронарной ангиографии.

2.3. Баллоннная ангиопластика.

2.4. Коронарное стентирование.

2.5. Техника маммаро-коронарного шунтирования.

2.6. Электрокардиографическая проба с нагрузкой.

2.7. Ультразвуковые методы исследования.

2.8. Статистические методы обработки результатов.

Глава 3. Сравнительный анализ результатов маммаро- 87 коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики и коронарного стентирования у пациентов со стабильной стенокардией напряжения.

3.1. Некоторые результаты применения лечебных и 87 диагностических методик у пациентов со стабильной стенокардией напряжения при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии.

3.2. Непосредственные клинические результаты маммаро- 100 коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики и коронарного стентирования при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии.

3.3. Отдалённые результаты маммаро-коронарного 102 шунтирования, баллонной ангиопластики и коронарного стентирования при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии.

3.4. Сравнительная оценка результатов хирургического и 114 эндоваскулярного методов лечения пациентов со стабильной стенокардией напряжения при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии.

Глава 4. Анализ влияния различных факторов на частоту 123 развития осложнений после хирургического и эндоваскулярного методов реваскуляризации миокарда.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Хмельницкий, Алексей Валерьевич, автореферат

Актуальность исследования.

В настоящее время главной причиной смертности и инвалидности во всем мире являются сердечно-сосудистые заболевания, на первом месте среди которых, в свою очередь, стоит ишемическая болезнь сердца.

В течение двадцатого века в индустриальных западных странах пик заболеваемости ишемической болезнью сердца пришелся на 1960-е годы, после чего наметился спад. Напротив, в странах Восточной Европы и Скандинавии заболеваемость ишемической болезнью сердца до сих пор растёт.

Из 11 миллионов смертей, регистрируемых ежегодно в развитых странах, почти 5,5 миллионов относят на счет сердечно-сосудистых расстройств (Lopez, 1993). Приблизительно 75 % внезапных остановок кровообращения вне больниц обусловлены коронарной патологией. Симптомы ишемической болезни сердца ежегодно выявляют у б млн. американцев (Loop F.D., 1994). В 1995 году в России было зарегистрировано 4299,3 случев ишемической болезни сердца на 100000 населения, в 1999 году уже 4721,3. В Санкт-Петербурге в 1995 году зарегистрировано 8452,2 случев ишемической болезни сердца на 100000 населения, 10518,8 - в 1998 году. Исследования патологоанатомов показывают значительное увеличение числа умерших мужчин трудоспособного возраста (с 34 % до 56 %). У мужчин 50-59 лет, проживающих в крупных промышленных центрах России (Москва, Санкт-Петербург), коронарная болезнь является причиной смерти в 40% случаев (Бакланов Д.В., и соавт., 1997; Дорофеев В.М., и соавт., 2003).

Исследования, в которых изучалось естественное течение ишемической болезни сердца на фоне медикаментозного лечения показали, что при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии прогноз значительно хуже, чем при аналогичном поражении огибающей артерии или правой коронарной артерии (смертность в течение 5 лет после постановки диагноза по разным данным составляет 20 %, в то время как для правой коронарной артерии - 10 %, а для огибающей артерии - 15 %).

В 1988 году рабочая группа Американской ассоциации сердца по исследованию диагностической и лечебной катетеризации впервые опубликовала доклад об использовании баллонной ангиопластики при лечении больных с ишемической болезнью сердца, где были даны характеристики стенозов коронарных артерий. В соответствии с этой классификацией все стенозы делятся на 3 группы (А, В, С) и сопряжены с высокой, промежуточной или низкой вероятностью успешности процедуры. Однако до настоящего момента не существует убедительных исследований, сравнивающих отдаленные результаты маммаро-коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики или коронарного стентирования- при - изолированном- поражении передней межжелудочковой артерии с учётом типа её поражения. Более того, не существует четких клинических стандартов, которые делали бы выбор метода лечения изолированного поражения передней межжелудочковой артерии обоснованным и этот выбор на сегодняшний день случаен. В связи с изложенным выше, изучение отдаленных и непосредственных результатов маммаро-коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики или коронарного стентирования представляет не только научный, но и практический интерес.

Цель исследования.

Выработать оптимальную тактику оперативного лечения больных стабильной стенокардией напряжения с изолированным поражением передней межжелудочковой артерии на основе изучения и сравнительного анализа результатов её хирургической реваскуляризации.

Задачи исследования.

3. Сравнить показатели летальности в течение трёх лет после различных способов хирургической реваскуляризации миокарда при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии.

6. Обосновать принципы выбора способа реваскуляризации миокарда у рассматриеваемой группы пациентов с ишемической болезнью сердца.

Научная новизна исследования.

На основании сравнительного анализа результатов трёх видов реваскуляризации установлено, что у пациентов со стабильной стенокардией напряжения выбор метода реваскуляризации изолированного поражения передней межжелудочковой артерии не должен зависеть от типа стеноза (А, В или С), поскольку при всех этих типах лучшие отдалённые результаты достигаются при маммаро-коронарном шунтировании.

На основании сравнительного анализа результатов баллонной ангиопластики, коронарного стентирования и маммаро-коронарного шунтирования определены и научно обоснованы принципы выбора метода реваскуляризации миокарда при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии, в частности, доказано, что баллонную ангиопластику и коронарное стентирование следует применять при отказе от этой операции самого пациента и при наличии относительных противопоказаний к выполнению маммаро-коронарного шунтирования.

Практическая значимость работы.

Доказана информативность ультразвуковой допплерографии внутренней грудной артерии для оценки эффективности реваскуляризации миокарда после маммаро-коронарного шунтирования.

Установлено, что при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии в случае неблагоприятного течения заболевания после маммаро-коронарного шунтирования, баллоной ангиопластики или коронарного стентирования для решения вопроса о повторной реваскуляризации миокарда наиболее информативными методами диагностики являются электрокардиографическая проба с нагрузкой и стресс-эхокардиография.

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Выбор метода реваскуляризации миокарда при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии не должен зависеть от типа стеноза (А, В или С), поскольку при всех этих типах лучшие отдалённые результаты достигаются при маммаро-коронарном шунтировании. Баллонную ангиопластику и коронарное стентирование следует применять при отказе от этой операции самого пациента или при наличии относительных противопоказаний к выполнению шунтирования.

Личный вклад автора в проведённое исследование.

Личное участие автора выразилось в определении основной идеи исследования, выработке единой методологии его выполнения, в организации и проведении клинических процедур и исследований, лично выполненной статистической обработке и анализе результатов.

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященная 5-летию со дня основания городской многопрофильной больницы № 2, (Санкт-Петербург, 1998 г.), 3-й ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых учёных, (Москва, 1999 г.), 4-й международной конференции «Экология и развитие Северо-Запада России», (Санкт-Петербург, 1999 г.), 4-м Европейском конгрессе геронтологии, (Берлин, 1999 г.), Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика А. Л. Мясникова, (Санкт-Петербург, 1999 г.), 7-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, (Москва, 2001 г.), 1-м Российском съезде интервенционных кардиоангиологов, (Москва, 2002 г.), научно-практической конференции «Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний», (Санкт-Петербург, 2002 г.), 6-м Европейском конгрессе клинической геронтологии, (Москва, 2002 г.).

По теме работы опубликовано 15 печатных работ, в том числе глава в методических указаниях.

Реализация результатов работы.

Основные положения, выводы, заключения и практические рекомендации работы внедрены в клиническую практику клинической больницы им. Л.Г.Соколова центральной медико-санитарной части № 122 (Санкт-Петербург), Ленинградской областной клинической больницы (Санкт-Петербург), а также в педагогическую деятельность кафедры сердечно-сосудистой хирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 263 работы, из котрых 27 отечественных и 236 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 28 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Различные виды реваскуляризации миокарда в лечении больных стабильной стенокардией напряжения при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии"

Выводы.

3. Непосредственные и отдалённые результаты всех изученных способов реваскуляризации миокарда при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии не зависят от типа её поражения (А, В или С). На частоту осложнений в отдалённом периоде оказывают влияние пожилой возраст больного, предшествовавший реваскуляризации острый инфаркт миокарда и табакокурение.

Практические рекомендации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Хмельницкий, Алексей Валерьевич

1. Бакланов Д.В. Коронарная ангиопластика./ Д.В. Бакланов, P.P. Маз дэн//СПб .-1996.

2. Бакланов Д.В. Лечение больных ишемической болезнью сердца с помощью коронарной ангиопластики./Д.В. Бакланов, В.В. Федоров//СПб.-Б.И.-1997.

3. Балахонов Т.В. УЗИ-исследование маммаро-коронарных шунтов./ Т.В. Балахонов, С.Г. Миранотов, A.A. Ширяев, и соавт.//Визуализация в клинике. -1992.-№1-С.27-32.

4. Бокерия Л.А. Очерки истории коронарной хирургии./Л.А. Бокерия, B.C. Работников, С.П. Глянцев, М.Д. Алшибая и соавт.//М.-Изд-во РНЦХ РАМН.-2002.

5. Бурдули Н.М. Стресс-эхокардиография в определении локализации и степени выраженности коронарного атеросклероза./Н.М. Бурдули, Ю.И. Бузиашвили, Н.И. Харитонова, и соавт.//Клин. Мед.-1998.-№76.-С.22-24.

6. Дорофеев В.М. Смертность населения Санкт-Петербурга 1991-2001./В.М. Дорофеев, О.В. Васильева, Л.В. Ладанюк, С.С. Лучанинов//Комитет по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга. СПБ ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр».-2003.

7. Дядык А.И. Стресс-эхокардиография./А.И. Дядык, А.Э. Багрий, и соавт.//Кардиология.-1996.-№1.-С.57-60.

8. Иванов Ю.И. Статистическая обработка результатов медикобиологических исследований на микрокалькуляторах по программам./ Ю.И. Иванов, О.Н. Погорелюк//М.-1990.-С.25-156.

9. Козлов K.JI. Интервенционная пластика венечных артерий./K.JI. Козлов//Элби.-СПб.-2000.

10. Козлов К.Л. Ангиография и интервенционная пластика венечных артерий у больных пожилого и старческого возраста. /К.Л. Козлов//СПб.-2000.

11. Козлов К.Л. Ангиография, ангиопластика и стентирование венечных артерий в диагностике и лечении ишемической болезни сердца./К.Л. Козлов, Н.Ю. Семиголовский, Ю.А. Шнейдер//СПб.-2001.

12. Козлов К.Л. Ишемическая болезнь сердца./К.Л. Козлов, В.Ю. Шанин//Элби.-СПб.-2002.

13. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца./В.И. Колесов//М,-Медицина.-1977.-С.360.

14. Митькова В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике./В.В. Митькова, В.А. Сандрикова//М.-Видар.-Том 5.-1998.

15. Нифонтов Е.М. Стресс-эхокардиография./Е.М. Нифонтов, О.Г. Рудоманов//СПб.-1999.

16. Новиков B.C. Общая патофизиология./В.С. Новиков, В.Ю. Шанин, К.Л. Козлов//СПб.-2000.

17. Петросян Ю.С. Коронарография/Ю.С. Петросян, Л.С. Зингерман//М,-Медицина.-1974.

18. Прокудина М.Н. Критерии диагностики поражения коронарного русла у больных ИБС при стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой ./М.Н. Прокудина, A.B. Загатина, Н.Т. Журавская//Актуальные вопросы эхокардиографии.-СПб.-2002.-С.50-52.

19. Пронин В.И. Реваскуляризация миокарда путём наложения анастомозов между внутренней грудной и коронарной артериямию/В.И. Пронин, Н.Б. Доброва, Я.В. Курилович/ТГрудная хирургия.-1963.-№1.-С.83-86.

20. Рабкин И.Х. Первый опыт и возможности рентгенэндоваскулярной дилатации стенозов коронарных артерий/И.Х. Рабкин, A.M. Абугов, В.Б. Старикова, Ю.В. Астрожников//Кар диология.-1983.-№6.-С. 17-21.

21. Седов В.П. Прогностическое значение стресс-ЭхоКГ/ В.П. Седов, М.Н. Алёхин, и соавт.//Кардиология.-1998.-№7.-С.88-93.

22. Седов В.П. Стресс-эхокардиография с аденозином./ В.П. Седов, М.Н. Алёхин, и соавт.//Кар диол огия .-1998. -№ 10.-С.100-103.

23. Солошенко И.Ф. Болезни системы кровообращения и их влияние на состояние здоровья нации/И.Ф. Солошенко, Е.И. Чазов, В.А. Валенкова, и др.//Мат. Совета Безопасности РФ "Охрана здоровья населения России, вып.2.-М.-Юридическая литература.-1996.-С.41 -57.

24. Чикколини В.П. Проект «Россия-1 »./В .П. Чикколини/ZCordis дайджест.-2003.-№3.-С. 1-3.

25. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография ./Н. Шиллер, М.А. Осипов//М.-1993.

26. Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное коронарное шунтирование без искусственного кровообращения/Ю.А. Шнейдер, В.В. Толкачёв, С.П. Жорин, и соавт.//М.-Изд-во РНЦХ РАМН.-2001.-С.89-90.

27. Acinapura A J. Efficasy of percutaneous transluminal coronary angioplasty compared with single-vessel bypass./AJ Acinapura, JN Jr Cunningham, IJ Jakobowitz, et al.// J Thorac Cardiovasc Surg 1985;89;35-41.

28. Agrifoglio M. Pedicled arterial grafts in coronary surgery: postoperative echo color Doppler study./M Agrifoglio, S Di Matteo, С Antona, et al.// J Cardiovasc Surg, 1996;37:53-57.

29. Alcins CW. Comparison of coronary artery bypass grafting and percutaneous transluminal coronary angioplasty as initial invasive treatment strategies./CW Akins, PC Block, IF Palacios, et al.//Ann Thorac Surg 1989;47:507-516.

30. Akins G. Controversies in Myocardial Revascularization: coronary artery surgery for single-vessel disease./G Akins//Seminars Thorac Cardiovasc Surg 1994;6,2:109-115.

31. Almagor Y. Optimizing the results of coronary angioplasty of complex lesions by intravascular ultrasound assisted stent implantation./Y Almagor, et al.// J Invas Cardiol, 1995;7:26C.

32. Ambrose JA. Angiographic progression of coronary artery disease and the development of myocardial infarction./JA Ambrose, MA Tannenbaum, D Alexopoulos, et al.//J Am Coll Cardiol 1988;12:56-62.

33. Armstrong WF. Stress echocardiography: introduction, history and methods./WF Armstrong/ZProg Cardiovasc Dis, 1997;39;6:499-522.

34. Aronson D. Potential mechanisms promoting restenosis in diabetic patients./D Aronson, Z Bloomgarden, EJ Rayfield// J Am Coll Cardiol 1996;27:528-35.

35. Baim D. Results of NIR Vascular advanced North American Trial./D Baim//Circulation 1998;98abstr3476.

36. Barner HB. Late patency of the internal mammary artery as a coronary bypass conduit./HB Barner, MT Swartz, JG Mudd, DH Tyras.//Ann Thorac Surg 1982;34:408-12.

37. Benetti FJ. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation: experience in 700 patients./FJ Benetti, G Naselli, M Wood, L Geffner// Chest 1991;100:312-316.

38. Bossi I. Isolated Proximal Left Anterior Descending Coronary Artery Stenosis: Long-Term Clinical Outcome After Percutaneous Interventions./1 Bossi, C Klersy, C Jordan, BF Hayerizadeh, FB Aoun, J Claude//ESC, Supplement A, 2001;37;2:1A-648A.

39. Briguori C. Direct stenting without predilatation./C Briguori, I Sheiban, P De Gregorio, et al.// J Am Col Cardiol 1999;34:1910-1915.

40. Brochet E. Stress ultrasonography with dobutamine in the diagnosis of coronary disease./E Brochet, P Assayag, H Benamer, PE Valere/ZPresse Med, 1995;24;3 8:1800-1805.

41. Brown DL. A Population-Based Analysis of Coronary Angioplasty and Coronary Stenting Outcomes in California./DL Brown//ESC, Supplement A, 2001;37;2:1A-648A.

42. Brown DL. Analysis of the Coronary Stent Volume-Outcome Relationship for Hospitals in California./DL Brown//ESC, Supplement A, 2001;37;2:1A-648A.

43. Brown G. Regression of coronary artery disease as a result of intensive lipid-lowering therapy in men with high levels of apolipoprotein B./G Brown, JJ Albers, LD Fisher, et al.//N Engl J Med 1990;323:1289-98.

44. Bruce RA. Exercise testing in the evaluation of patients with ischemic heart disease./RA Bruce, TR Hornsten//Prog Cardiovasc Dis, 1969;11:371.

45. Bruschke AVG. The dynamics of progression of coronary atherosclerosis studied in 168 medically treated patients who underwent coronary arteriography three times./AVG Bruschke, JR Kramer, ET Bal, et al.//Am Heart J 1989; 117:296-305.

46. Bruschke AVG. Progress study of 590 consecutive nonsurgical cases of coronary artery disease followed 5-9 years. I. Artériographie correlations./AVG Bruschke, WL Proudfit, FM Sones Jr.//Circulation 1973;47:1147-1153.

47. Buffalo E. Direct myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass./E Buffalo, JS Andrade, LEV Leao, C Gallucci//Thorac Cardiovasc Surg 1985;33:26-29.

48. Buffolo E. Direct myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass./E Buffolo, JC Andrade, J Succu, et al.//J Thorac Cardiovasc Surg 1985;33:26-29.

49. Calafiore AM. Minimally invasive coronary artery bypass grafting./ AM Calafiore, GD Angelini, J Bergsland, TA Salerno//Ann Thorac Surg 1996;62:1545-1548.

50. Calafiore AM. The LAST operation: techniques and results before and after the stabilization era./AM Calafiore, G Vitolla, V Mazzei, et al.//Ann Thorac Surg 1998;66:998-1001.

51. Calafiore AM. Minimmaly invasive mammary artery Doppler flow velocity evaluation in minimmaly invasive coronary operations./AM Calafiore, S Gallina, A Iaco, et al.//Ann Thorac Surg, 1998;66:1236-41.

52. Califf RM. The evolution of medical and surgical therapy for coronary artery disease. A 15-year prospective./RM Califf, FE Harrel, KL Lee, et al.// JAMA 1989;261:2077-2086.

53. Cameron A. Clinical implications of internal mammary artery bypass grafts: the Coronary Artery Syrgery Study experience./A Cameron, KB Davis, GE Green, WO Myers, M Pettinger//Circulation 1988;77:815-19.

54. Cameron A. Bypass surgery with the internal mammary artery graft: 15 year follow-up./A Cameron, HG Kemp Jr, GE Green//Circulation 1986;74(suppl III): III-3 0-III- 3 6.

55. Carrel A. On the experimental surgery of the thoracic aorta and heart./A Carrel//Am J Surg, 1910;52:83-87.

56. CASS Principal Investigators and Their Associates: myocardial infarction and mortality an the Coronary Artery Surgery Study (CASS) randomized trial.// N Engl J Med 1984;310:750-758.

57. Chaikhoundi A. Human internal mammary artery produces more prostacyclin than saphenous vein./A Chaikhoundi, FA Crawford, PJ Kochel, LS Olanoff, PV Halushka//J Thorac Cardiovasc Surg 1986;92:88-91.

58. Chevalier B. Cost-effectiveness of direct coronary stenting./B Chevalier, B Glatt, P Guyon, et al.//Eur Heart J 1999;20;Suppl P2698:504.

59. Child JS. Use of echocardiography for patient management in chronic ischemic heart disease./JS Child//Circulation, 1991;84(Suppl.3):66.

60. Cho L. Patient Rather Than Lesion Specific Predisposition for Restenosis./L Cho, SG Ellis, DP Chew, EJ Topol, MS Penn//ESC, Supplement A, 2001 ;37;2:1A-648A.

61. Cisowski M. Integrated minimally invasive direct coronary artery bypass (MIDCAB) grafting and angioplasty for coronary artery revascularization./M Cisowski, C Morawski, J Drzewiecki, A Bochenek/ZEuropean Heart Journal, Abstr. Suppl., 2001;;22:597.

62. Colombo A. Preliminary experience of coronary stenting with the Nicro stent./A Colombo, et al.//J Am Coll Cardiol, 1995;25:239A.

63. Colombo A. A prospective study of Wiktor coronary stent implantation without anticoagulation./A Colombo, et al.//J Am Coll Cardiol, 1995;25:239A.

64. Colombo A. Preliminary observations regardic angiographic pattern of restenosis after rapamycin-eluting stent implantation./Colombo A, et al.// Circulation, 2003;107:2178-2180.

65. Colombo A. Restenosis: multiple strategies for stent drug delivery. A Colombo, et al.//ReMedica, 2001; 1.

66. Cosgrove DM. Determinants of 10-year survival after primary myocardial revascularization./DM Cosgrove, FD Loop, BW Lytle, et al.//Ann Surg 1985;202:480-490.

67. Cosgrove DM. Predictors of reoperation after myocardial revascularization./DM Cosgrove, FD Loop, BW Lytle, et al.//J Thorac Cardiovasc Surg 1986;92:811-821.

68. Crowley JJ. Noninvasive assessment of left internal mammary artery graft patency using transthoracic echocardiography ./JJ Crowley, LM Shapiro//Circulation, 1995;(suupl II);92;9:25-30.

69. Cunningham JM. Considerations in the skeletonization technique of internal mammary artery dissection./JM Cunningham, MA Graravi, R Fardin, et al.//Ann Thorac Surg 1992;54:947-950.

70. Currier JW. Restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: have we been aiming at a wrong target?/JW Currier, DP Faxon//J Am Coll Cardiol 1995;25:516-20.

71. Daily PO. Early and five-year results for coronary artery bypass grafting./PO Daily //J Thorac Cardiovasc Surg 1989;97:67-77.

72. Danzi GB. Stent implantation without predilatation in patients with a single, non-calcified coronary artery lesion./GB Danzi, C Capuano, L Fiocca, et al.//Am J Cardiol 1999;84:1250-1253.

73. Dotter C. Transluminal treatment of atherosclerotic obstruction: description of new technique and a preliminary report of its application./C Dotter, M Judlcins//Circulation, 1964;30:861-862.

74. Doucet S. Long term Results of the SISA Study./S Doucet//ESC, Supplement A, 2001;37;2:1A-648A.

75. Elhendy A. Dobutamine 894 induced hypoperfusion without transient wall motion abnormalities: less severe ischemia or less severe stress?/A Elhendy, ML Geleijnse, JRTC Roelandt, et al.//J Am Coll Cardiol, 1996;27:323-329.

76. Ellis SG. Effect of 18-to 24-hour heparin administration for prevention of restenosis after uncomplicated coronaiy angioplasty./SG Ellis, GS Roubin, J Wilentz, JS Jr Douglas, SB King III//Am Heart J 1989;117:777-82.

77. Ennker J. Cardiac Surgery and Concomitant Disease./J Ennker// Darmstadt: Steinkopff; NY; Springer, 1999.

78. European Coronary Surgery Study Group. Long-term results of prospective randomized study of coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris.// Lancet 1982;2:1173-80.

79. Favaloro RG. Saphenous vein graft in the surgical treatment of coronary artery disease./RG Favaloro//J Thorac Cardiovasc Surg, 1969;58:178-184.

80. Faxon D. Enoxaparin, a low molecular weight heparin, in the prevention of restenosis after angioplasty: result of a double blind randomized trial./D Faxon, T Spiro, S Minor, et al.//J Am Coll Cardiol, 1992;19:Suppl A:258A.abstract.

81. Feigenbaum H. Stress echocardiography./H Feigenbaum//Cardiovasc Imag, 1992;4;1:13-18.

82. Figulla HR. Direct coronary stenting without predilatation : A new therapeutic with a special balloon catheter design./HR Figulla, H Mudra, GS Werner, et al.//Cathet Cardiovasc Diagn 1998;43:245-252.

83. Finci L. Follow-up result 10 years after coronary stenting./L Finci, G Stramondo, E Bonizzoni, T Takagi, G Stankovic, R Albiero, C Di Mario, C Giuffrida, A Colombo/ZEuropean Heart Journal, Abstr. Suppl., 2001;22:657.

84. Finci L. Comparizon of multivessel coronary angioplasty with surgical revascularization with both internal mammary arteries./L Finci, L von Segesser, B Meier, et al.//Circulation 1987;77(supplV):l-5.

85. Fitzgibbon GM. Coronary bypass graft fate and patient outcome; angiographic follow-up of 5065 grafts related to survival and reoperation in 1388 patients during 25 years./GM Fitzgibbon, HP Kafka, AJ Leach, et al.//J Am Coll Cardiol, 1996;28:616-626.

86. Fitzgibbon GM. Coronary bypass graft fate./GM Fitzgibbon, AJ Leach, WJ Keon, et al.//J Thorac Cardiovasc Surg 1986;91:773-778.

87. Forssman W. Experiment on myself. Memories of a Surgeon in Germany./W Forssman//N.Y., Saint Martin's Press, 1974.

88. Garcia E. Stent Reduces Restenosis in small Vessels. Results of the RAP Study./E Garcia, M Gomez-Recio, R Moreno, J Pasalodos, A Bethancourt, J Zueco, A Iciguez//ESC, Supplement A, 2001;37;2:1A-648A.

89. Garcia E. Stent Reduces Restenosis in small Vessels. Results of the RAP Study./E Garcia, Gomez-Recio, R Moreno, J Pasalodos, A Bethancourt, J Zueco, A Iciguez//ESC, Supplement A, 2001;37;2:1A-648A.

90. Gaudino M. Effect of skeletonization of internal thoracic artery on vessel wall integrity./M Gaudino, A Toesca, SL Nori, et al.//Ann Thorac Surg 1999;68:1623-1627.

91. Gersh BJ. Coronary bypass surgery in chronic stable angina./BJ Gersh, RM Califf, FD Loop, CW Akins, DB Pryor, TC Takaro//Circulation 1989;7:146-59.

92. Goetz RH. Internal mammary-coronary artery anastomosis: a nonsuture method employing tantalum ring./RH Goetz, M Rohman, JD Haller, et al.//J Thorac Cardiovasc Surg, 1961;41;3:378-386.

93. Goldberg SL. Intracoronary stent insertion after balloon angioplasty of chronic total occlusions./SL Goldberg, A Colombo, L Maiello, M Borrione, L Finci, Y Almagor//J Am Coll Cardiol 1995;26:713-9.

94. Goy J-J. Coronary angioplasty versus left internal mammary grafting for isolated proximal left anterior descending artery stenosis./J-J Goy, E Eeckhout, B Burnard, P Vogt, J-C Stauffer, M Hurni, et al.//Lancet 1994;343:1449-53.

95. Grondin CM. Comparison of late changes in internal mammary artery and saphenous vein grafts in two consequtive series of patients 10 years after operation./CM Grondin, L Campeau, J Lesperance, et al.//Circulation 1984;70(supplI):208-212.

96. Gruentzig AR. Die perkutane transluminale rekanalisation chronischer arterieller verschlusse mit einem doppelumigen dilatations-katheter./AR Gruentzig//Fortschr Roentgenstr, 1976; 124:80.

97. Gruentzig AR. Technique of percutaneous transluminal angioplasty with the Gruentzig ballon catheter./AR Gruentzig, DA Kumpe//A J R, 1979;132:547.

98. Gruentzig AR. Coronary transluminal angioplasty ./AR Gruentzig, RK Myler, ES Hanna, MI Turina//Circulation, 1977;84(III):55-56.

99. Gurevitch J. Technical aspects of double-skeletonized internal mammary artery grafting./J Gurevitch, A Kramer, C Locker, et al.//Ann Thorac Surg 2000;69:841-846.

100. Gurevitch J. Routine use bilateral skeletonized internal mammary arteries for myocardial revascularization./J Gurevitch, Y Paz, I Shapira, et al.//Ann Thorac Surg 1999;68:406-411.

101. Halon DA. Late (10-12 year) repeat revascularization rates are equal after coronary balloon angioplasty and bypass surgery ./DA Halon, MY Flugelman, A Merdler, HS Rennert, G Weisz, Shahla, BS Lewis/ZEuropean Heart Journal Abstr. Supph, 2000;21:170.

102. Hamasaki N. Initial experience of Cordis stent implantation./N Hamasaki, et al.//J Am Coll Cardiol, 1995;25:239A.

103. Hamm CW. A randomized study of coronary angioplasty compared with bypass surgery in patients with symptomatic multivessel coronary disease./ CW Hamm, J Reimers, T Ischinger, H-J Rupperecht, J Berger, W Bleifield//N Engl J Med 1994;331:1037-43.

104. Hertz I. Coronary stenting without predilatation (SWOP): Applicable technique in everyday practice./I Hertz, A Assaldi, A Solodky, et al.//Cathet Cardiovasc Interv, 2000;49:384-388.

105. Heusch G. Characterization of hibernating and stunned myocardium./ G Heusch, R Schulz//Eur Heart J, 1997;18(Suppl. D): 102-110.

106. Hirshfield JW. Restenosis after coronary angioplasty: a multivariate statistical model to relate lesion and procedure variables to restenosis./JW Hirshfield, SS Schartz, R Jugo, et al.//J Am Coll Cardiol 1991;18:647-56.

107. Hochberg MS. Coronary angioplasty versus coronary bypass./MS Hochberg, I Gielchinky, V Parsonnet, et al.//J Thorac Cardiovasc Surg 1989;97:496-503.

108. Jackson G. Stable angina:drugs, angioplasty or surgery./G Jackson, et al.//Eur Heart J, 1997;18(Suppl.B):B2-10.

109. Johnson AM. Evaluation of postoperative flow reserve in internal mammary artery bypass grafts./AM Johnson, IL Krön, DD Watson, RS Gibson, SP Nolan//J Thorac Cardiovasc Surg 1986;92:822-26.

110. Julian DG. Management of stable angina pectoris: recommendations of the task force of the European society of cardiology ./DG Julian, ME Bertrand, A Hjalmarson, et al.//European Heart J 1997;18:394-413.

111. Keeley SB. The skeletonized internal mammary artery ./SB Keeley// Ann Thorac Surg 1987;44:324-325.

112. Kern MJ. Cardiac Catheterization./MJ Kern//Mosby, 1991.

113. Killen DA. Fifteen-year results of coronary artery bypass for isolated left anterior descending coronary artery disease./DA Killen, M Arnold, DR McConahay, et al.//Ann Thorac Surg 1989;47:595-599.

114. King SB III. A randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery./SB King III, NJ Lembo, WS Weintraub, et al.//N Engl J Med 1994;331:1044-50.

115. Kirklin JW. Guidelines and indications for coronary artery bypass graft surgery./JW Kirklin, CW Akins, EH Blackstone, et al.//J Am Col Cardiol 1991; 17:543589.

116. Knook AHM. Low rates of clinical restenosis with the new flexible stainless steel tube intracoronary stent: the R stent. A six-month safety and feasibility study. International./AHM Knook, AJ Wardeh, BJ Rensing, DP Foley, WJ van der

117. Giessen, M van den Brand, PJ de Feyter, HR Davis, GJ Becker, PW Surreys//Journal of Cardiovascular Interventions, 2000;3:91-95.

118. Kolessov V. Mammary artery-coronary anastomosis as a method of treatment of angina pectoris./V Kolessov//J Thorac Cardiovasc Surg 1967;54:535-544.

119. Krahwinkel W. Detection of myocardial viability using stress echocardiography./W Krahwinkel, T Ketteier, et al.//Eur Heart J, 1997;18(Suppl. D):ll 1-116.

120. Krivolcapich J. Prognostic usefulness of positive or negative exercise stress echocardiography for predicting coronary events in ensuing twelve months./ J Krivokapich, JS Child, RS Gerber, et al.//J Am Coll Cardiol, 1993;71:636-651.

121. Kumpuris AG. Isolated stenosis of left anterior descending or right coronary artery: relation between site of stenosis and ventricular dysfunction and therapeutic implications./AG Kumpuris, MA Quinones, D Kanon, RR Miller//Am J Cardiol 1980;46:13-20.

122. Landymore RW. Anatomical studies to suuport the expanded use of internal mammary artery graft for myocardial revascularization./RW Landymore, DM Chapman//Ann Thorac Surg 1987;44:4-6.

123. Lawrie GM. Determinants of survival 10 to 14 years after coronary bypass: analysis of preoperative variables in 1448 patients./GM Lawrie, GC Morris Jr, A Baron, et al.//Ann Thorac Surg 1987;44:180-185.

124. Lima RC. Avaliacao hemodinamica intra-operatoria na cirurgia de revascularizacao miocardica sem circulacao extracorporea./RC Lima.//Recife 2000 Tese-Titular-Faculdade de Ciencias Medicas.

125. Lima RC. Padronizacao tecnica de revascularizacao miocardica da arteria circunflexa e seus ramos sem circulacao extracorporea./RC Lima.// Sao Paulo 1999 Tese-Doutorado-Escola Paulista de Medicina.

126. Limpijankit T. In-Stent Restenosis: Predictors of Subsequent Target Lesion Revascularization After Repeat Intervention./T Limpijankit, GW Vetrovec, MJ Cowley, WN Malloy, E Goudreau//ESC, Supplement A, 2001;37;2:1A-648A.

127. Little WC. Can coronary angiography predict the site of a subsequent myocardial infarction in patients with mild-to-moderate coronary artery disease?/ WC Little, M Constantinescu, RJ Applegate, et al.//Circulation 1988;78:1157-66.

128. Loop FD. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events./FD Loop, BW Lytle, DM Cosgrove, et al.//N Engl J Med 1986;314:1-6.

129. Loop FD. Free (aorta-coronary) internal mammary artery graft: late resuIts./FD Loop, BW Lytle, DM Cosgrove, LAR Golding, PC Taylor, RW Stewart//J Thorac Cardiovasc Surg 1986:92:827-31.

130. Loop FD. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events./FD Loop, BW Lytle, DM Cosgrove, RW Stewart, M Goormastic, GW Williams, et al.//N Engl J Med 1986;314:1-6.

131. Lytle B W. Isolated left anterior descending coronary ahterosclerosis: long-therm comparison of internal mammary artery and venous allografts./BW Lytle, BW Loop, RL Thurer, et al.//Circulation 1980;61:869-874.

132. Lytle BW. Long-term (5 to 12 years) serial studies of internal mammary and saphenous vein coronary bypass grafts./BW Lytle, FD Loop, DM Cosgrove, et al.//J Thorac Cardiovasc Surg 1985;89:248-258.

133. Magovern CJ. Regional angiogenesis induced in non-ischemic tissue by an adenoviral vector expressing vascular endothelial growth factor./CJ Magovern, CA Mack, J Zhang, et al.//Hum Gene Ther; 1997;8:215-227.

134. Manolis AS. Initial Experience with a Newer Generation Coronary Stent./AS Manolis, J Chiladakis, G Hahalis, G Agelopoulos//J Invas Cardiol, 2001;13;3:217-222.

135. Martini C. Biotronic press release./C Martini, et al.//Wall Street Journal, 2003;24.

136. Marwick TN. Use of stress echocardiography for the prognostic assessment of patients with stable chronic coronary artery disease./TN Marwick, et al.//Eur Heart J, 1997;18(Suppl. D):97-101.

137. Mertes H. Symptoms, adverse effects, and complications associated with dobutamine stress echocardiography. Experience in 1118 patients./H Mertes, SG Sawada, et al.//Circulation, 1993;88:15-19.

138. Milgalter E. The inferioir epigastric arteries as coronary bypass conduits./E Milgalter, JM Pearl, H Laks, A Elami, HW Louie, D Baker, GD Buckberg//J Thorac Cardiovasc Surg, 1992;3;103:463-5.

139. Mintz GS. Arterial remodeling after coronary angioplasty. A serial intravascular ultrasound study ./GS Mintz, JJ Pompa, AD Pichard, et al.//Circulation 1996;94:35-43.

140. Morice MC. A randomized comparison of sirolimus-eluting stent with a standart stent for coronary revascularization./MC Morice, et al.//N Engl J Med, 2002;346;23:1773-1781.

141. Murrey G. Surgery of coronary heart disease./G Murrey, J Hilario, R. Porcheron, W Roschlau//Angiology, 1953;4:526-531.

142. Myler R. Coronary and peripheral angioplasty: historical perspective./R Myler//Textbook of International Cardiology/Ed. E. Topol, WB Saunders, 1999; 127141.

143. Okies JE. The left internal mammary artery: the graft of choice /JE Okies, US Page, JC Bigelow, AH Krause, NW Salomon.//Circulation 1984;70(suppl I):I-213-1-221.

144. Parisi AF. A comparison of angioplasty with medical therapy in the treatment of single-vessel coronary artery disease./AF Parisi, ED Folland, P Hartigan//N Engl J Med, 1992;326:10-6.

145. Parisi AF. A comparison of angioplasty with medical therapy in the treatment of single-vessel coronary artery disease. Veterans Affairs ACME Investigators./AF Parisi, ED Folland, P Hartigan//N Engl J Med 1992;326:10-6.

146. Perin EC. Relationship between the response to heparin and restenosis following PTCA./EC Perin, SA Turner, JJ Ferguson//Circulation 1990;82:Suppl 111:111-497.abstract.

147. Picano E. Prognostic importance of dipyridamole echocardiography test in coronary artery disease./E Picano, S Severy, C Michelassi, et al.//Circulation, 1989;80:450-457.

148. Pocock S. A meta-analysis of randomized trials comparing coronary angioplasty with bypass surgery./S Pocock, R Henderson, A Rickards, J Hampton, S King III, C Hamm, J Puel, W Hueb, J-J Goy, A Rodrigues//Lancet 1995;346:1184-1189.

149. Puel J. Endoprotheses coronariennes auto-expansives dans le prevention des restenosis après angioplastie transluminale./J Puel, F Joffre, H Rousseau, et al.//Arch Mal Coeur, 1987;8:1311-1312.

150. Pym J. Gastroepiploic-coronary anastomosis./J Pym, PM Brown, EJP Charrette, JO Parker, RO West//J thorac Cardiovasc Surg, 1987;94:256-9.

151. Raipancholia R. The coronary angioplasty versus bypass revascularisation investigation (CABRI) single centre 10 year foliow.-up./R Raipancholia, S Lavender, S Brant, S King, C Ilsley//European Heart Journal, Abstr. Suppl., 2001;22:598.

152. Rickards T. The Coronary Artery Bypass Revascularization Investigation./Rickards T, for the CABRI investigators./ZPresented at the 66th scientific session of the American Heart Association, November 1993.

153. RITA Trial Participants. Coronary angioplasty versus coronary artery bypass surgery: the Randomized Intervention Treatment of Angina (RITA) trial.// Lancet 1993;341:573-80.

154. Roubin GS. Iintracoronary stenting for acute and threatened closure complicating percutaneous transluminal coronary angioplasty ./GS Roubin, AD Cannon, SK Agrawal, et al.//Circulation 1992;85:916-27.

155. Sabiston DC Jr. Coronary endarterectomy./DC Sabiston Jr.//Amer Surg, 1960;26:217-226.

156. Sacks FM. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels./FM Sacks, MA Pfeffer, LA Moye, et al.//N Engl J Med 1996;335:1001-9.

157. Safian RD. The manual of interventional cardiology./RD Safian, MS Freed//Physicians' Press, 2001.

158. Santoian EC. Intravascular stents, intimal proliferation and restenosis./ EC Santoian, et al.//J Am Coll Cardiol, 1992;19:887-889.

159. Sasajaima T. Effect of skeletonizing dissection on the internal thoracic artery./T Sasajaima, MH Wu, Q Shi, et al.//Ann Thorac Surg 1998;4:1009-1013.

160. Satler LF. New revascularisation devices: update on coronary stents./LF Satler, et al.//Primary Cardiology, 1993;19:18-30.

161. Savage MP. Long-term angiographic and clinical outcome after implantation of a balloon-expandable stent in the native coronary circulation./MP Savage, et al.//J Am Coll Cardiol, 1994;24:1207-1212.

162. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S).//Lancet 1994;344:1383-9.

163. Schatz RA. Clinical experience with the Palmaz-Schatz coronary stent: initial results of a multicenter study ./RA Schatz, DS Baim, M Leon, et al.//Circulation 1991;83:148-61.

164. Schomig A. Four-year experience with Palmaz-Schatz stenting in coronary angioplasty complicated by dissection with threatened or present vessel closure./A Schomig, et al.//Circulation, 1994;90:2716-2724.

165. Schuhlen H. Stent vs PTCA in small coronary arteries: What should we do?/H Schuhlen, A Kastrati, A Schomig//Cardiology International, 2001;57-63.

166. Serruys PW. Conventional Stenting Versus Direct Stenting in (Un)stable Angina Pectoris (Convertible study)./PW Serruys//J Invas Cardiol, 2002;8:114-117.

167. Serruys PW. A comparison of balloon-expandable-stent implanatation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease./PW Serruys, P de Jaegere, F Kiemeneij, et al.//N Engl J Med 1994;331:489-95.

168. Serruys PW. Angiographic follow-up after placement of a self-expanding coronary-artery stent./PW Serruys, BH Strauss, KJ Beatt, et al.//N Engl J Med 1991;324:13-7.

169. Serruys PW. The Bailout Stent./PW Serruys, D Keane//Circulation, 1993;88:2455-2457.

170. Serruys PW. A comparison of balloon-expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease./PW Serruys, et al.//N Engl J Med, 1994;331:399-495.

171. Severy S. Diagnostic and prognostic value of dipyridamole echocardiography in patients with suspected coronary artery disease. Comparison with exercise electro cardiography ./S Severy, E Picano, et al .//Circulation, 1994;89:1160-1173.

172. Siegel W. Comparison of internal mammary artery and saphenous vein bypass grafts for myocardial revascularization: exercise test and angiographic correlations./W Siegel, FD Loop//Circulation 1976;54(suppl III):III-l-III-3.

173. Sievers B. Medical therapy versus PTCA: a prospective, randomized trial in patients with asymptomatic coronary single vessel disease./B Sievers, CW Hamm, A Herzner, KH Kuck//Circulation 1993;88(supplI)I-297.

174. Sigwart U. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty ./U Sigwart, J Puel, V Mirkovitch, F Joffre, L Kappenberger//N Engl J Med 1987;316:701-6.

175. Simpson J. A new catheter system for coronary angioplasty./J Simpson, D Baim, E Robert//Amer J Cardiol, 1982;49:1216-1222.

176. Sims FH. Discontinuities in the internal elastic lamina: a comparison of coronary and internal mammary arteries./FH Sims//Artery 1985;13:127-143.

177. Singh RN. Physiological adaptability: the secret of success of the internal mammary artery grafts./RN Singh, RA Beg, EB Kay//Ann Thorac Surg 1986;41:247-250.

178. Singh RN. Long-term fate of the internal mammary artery and saphenous vein grafts./RN Singh, JA Sosa, GE Green//J Thorac Cardiovasc Surg 1983;86:359-63.

179. Shaknovich A. Subacute stent thrombosis in the stent restenosis study (STRESS): clinical impact and predicitive factors./A Shaknovich, et al.//Circulation, 1994;90;4;2:650.

180. Somitsu Y. Elastic recoil following percutaneous transluminal coronary angioplasty and Palmaz-Schatz stent implantation./Y Somitsu, et al.//J Invas Cardiol, 1995;7:165-172.

181. Sones FM. Cine Coronary Arteriography./FM Sones//Circulation, 1959;20;773.

182. Srinivas VS. Percutaneous Coronary Intervention for Multivessel Coronary Artery Disease: Evolution Since BARI./VS Srinivas, MM Brooks, KM

183. Detre, AK Jacobs, SB King III, DO Williams//ESC, Supplement A, 2001;37;2:1A-648A.

184. Strupp G. Five-years follow-up of 155 patients with coronary stenting (Palmaz-Shatz stent) a single center experience./G Strupp, et al.//J Invas Cardiol, 1995;7(Suppl.C):32C.

185. Subramanian VA. Prostacyclin prodaction by internal mammary artery as a factor in coronaiy arteiy bypass grafts./VA Subramanian, Y Hernandez, K Tack-Goldman, EF Grabowski, BB Weksler//Surgery 1986;100:376-83.

186. Sugrue DD. Contrasting patterns of coronary atherosklerosis in normocholesterolaemic smokers patients with familial hypercholesterolaemia. /DD Sugrue, GR Thompson, CM Oakley, et al.//Br Med J 1981;283:1358-1360.

187. Sutton JM. Major Clinical Events After Coronary Stenting./JM Sutton, et al.//Circulation, 1994;89:1126-1137.

188. Takemura H. Internal thoracic artery graft function during exercise assessed by transthoracic Doppler echography./H Takemura, M Kawasuji, et al.//Ann Thorac Surg, 1996;61:914-919.

189. Tamura T. Comparison with three different indications of Palmaz-Schatz stent implantation. /T Tamura, et al.//J Invas Cardiol, 1995;7:8A.

190. Taylor A J. Efficacy and safety of direct stenting in coronary angioplasty./AJ Taylor, A Broughton, J Federman, et al.//J Invasive cardiol, 2000;12:560-565.

191. The BARI protocol. Protocol for the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation.//Circulation 1991;84(suuplV):V-l-27.

192. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease.//N Engl J Med 1996;335:217-25.

193. The TIMIIIIB Investigators. Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction: results of the TIMI IIIB Trial.//Circulation 1994;89:1545-56.

194. The Veterans Administration Coronary Artery Bypass Surgery Cooperative Study Group: eleven-year survival in the Veterans Adminstration randomized trial of coronary bypass surgery for stable angina.//N Engl J Med 1984;311:1333-1339.

195. Thiele H. Minimal Invasive Bypass Surgery Versus Stentimplantation in Isolated Proximal High Lesions of the LAD in More Than 200 Patients./H Thiele, A

196. Diegeler, B Lauer, R Hambrecht, FW Mohr, G Schuler//ESC, Supplement A, 2001;37;2:1A-648A.

197. Thompson RC. Stents in the elderly, early and intermediate term results./RC Thompson, et al.//J Invas Cardiol, 1995;7(Suppl.C):53C.

198. Thornton MA. Coumadin and aspirin in prevention of reccurence after transluminal coronary angioplasty: a randomized study ./MA Thornton, AR Gruentzig, J Hollman, SB King III, JS Douglas//Circulation 1984;69:721-7.

199. Topol EJ. Caveats about elective coronary stenting./EJ Topol, et al.//N Engl J Med, 1994;331:530-541.

200. Tyras DH. The rationale for operative therapy of symptomatic single-vessel coronary artery disease./DH Tyras, GC Kaiser, HB Bamer, et al.//J Thorac Cardiovasc. Surg 1980;80:73-78.

201. Urban P. Lack of effect of warfarin on the restenosis rate or on clinical outcome after balloon coronary angioplasty./P Urban, N Buller, K Fox, L Shapiro, J Bayliss, A Rickards//Br Heart J 1988;60:485-8.

202. Van Son JAM. Histology of arterial conduits as a predictor of their long-term patency as coronary bypass conduits./JAM Van Son, F Smedts//Eur J Cardio-thorac Surg 1993;7:277-278.

203. Varnauskas E. The European Coronary Surgery Study Group: twelve-year follow-up of survival in the randomized European Coronary Surgery Study./E Varnauskas//N Engl J Med 1988;319:332-337.

204. Vogel JHK. Stents: a time for clinical judgement./JHK Vogel, et al.//J Am Coll Cardiol, 1994;24:1213.

205. Waksman R. Balloon angioplasty, Palmaz-Schatz stent, and directional coronary atherectomy for restenotic lesions: retrospective comparison in a single center./R Waksman, et al.//J Am Coll Cardiol, 1995;25:330A.

206. Webster JS. Natural history of severe proximal coronary artery disease as documented by coronary cineangiography ./JS Webster, C Moberg, G Rincon//Am J Cardiol 1974;33:195-200.

207. Weintraub WS. Lack of effect of lovastatin on restenosis after coronary angioplasty./WS Weintraub, SJ Boccuzzi, JL Klein, et al.//N Engl J Med 1994;331:1331-7.

208. Welsh CC. Coronary artériographie findings in 1000 women under age 50./CC Welsh, WL Proudfit, WC Sheldon//Am J Cardiol 1975;35:211-215.

209. White CJ. Elective placement of the Wiktor stent after coronary angioplasty./CJ White, et al.//Am J Cardiol, 1994;74:274-275.

210. Williams DO. Patients Who Are Not Treated With Stents in the Stent Era: Who Are They and What is Their Outcome?/DO Williams, H Vlachos, KM Detre, H Cohen, AK Jacobs, SF Kelsey//ESC, Supplement A, 2001;37;2:1A-648A.

211. Williams J. Prognostic value of dobutamine echocardiography in patients with left ventricular dysfunction./J Williams, J Odabashian, et al.//J Am Coll Cardiol, 1996;27:132-139.

212. Wilson SH. Immediate and late outcomes after direct stent implantation without balloon predilatation./SH Wilson, PB Berger, V Mathew, et al.//J Am Coll Cardiol, 2000;35:937-943.

213. Wong SC. Differential impact of stents versus PTCA on restenosis in large (>3mm) and small (<3mm) vessels in the stent restenosis study ./SC Wong, et al.//J Am Coll Cardiol, 1995;25:375A.

214. Wong SC. Is the anti-restenosis effect of stent (vs PTCA) greater in LAD vessels? A subgroup analysis of the stent restenosis study./SC Wong, et al.//J Am Coll Cardiol, 1995;25:374A.

215. Wong SC. Predictors for adverse clinical events and different in stents and PTCA: results from the stent restenosis study./SC Wong, et al.//J Am Coll Cardiol, 1995;25:123A.

216. Yadav SS. Immediate and long-term outcome following repeat PTCA within flexible metallic coil stents (Cook, Inc.)./SS Yadav, et al.//Circulation, 1994;90:4-2:#1732.

217. Yokoi H. Coronary stent restenosis: comparison of three different types of stent./H Yokoi, et {¿.//Circulation, 1994;90;4-2:#1731.

218. Yokoi H. Efficacy and safety of Palmaz-Schatz stent in elderly (>75 years old) patients: early and follow-up results./H Yokoi, et al.//J Am Coll Cardiol, 1995;25:47A.

219. Yokoi H. Palmaz-Schatz as Treatment for refractory restenosis in native coronary artery: retospective comparison with repeat balloon angioplasty./H Yokoi, et al.//J Invas Cardiol, 1995;7:12A.

220. Yusuf S. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomized trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration./S Yusuf, D Zucker, P Peduzzi, et al.//Lancet 1994;344:563-70.

Оглавление диссертации Хмельницкий, Алексей Валерьевич :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Хирургия", Хмельницкий, Алексей Валерьевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Хмельницкий, Алексей Валерьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций