Автореферат и диссертация по медицине (14.01.23) на тему:Расстройства мочеиспускания у больных, перенесших операцию с использованием свободной синтетической ленты
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.23
Автореферат диссертации по медицине на тему Расстройства мочеиспускания у больных, перенесших операцию с использованием свободной синтетической ленты
* 005003674
Лынова Юлия Леонидовна
РАССТРОЙСТВА МОЧЕИСПУСКАНИЯ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СВОБОДНОЙ СИНТЕТИЧЕСКОЙ
ЛЕНТЫ
14.01.23 - «Урология»
2 4 НОЯ 2011
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва-2011
005003674
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор,
заслуженный врач РФ Пушкарь Дмитрий Юрьевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Даренков Сергей Петрович
доктор медицинских наук, профессор Рыбаков Граф Сергеевич
Ведущая организация:
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.
заседании диссертационного совета Д 208.041.06 при ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России (127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Защита состоится
2011 года в
часов на
Автореферат разослан
2011 год.
Ученый секретарь
диссертационного совета
Доктор медицинских наук, профессор
Н.М. Умаханова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы.
Несмотря на значительное развитие медицинской индустрии, недержание мочи остаётся одной из наиболее значимых проблем современной урогинекологии. Данное заболевание значительно снижает качество жизни пациенток, оказывая влияния на все сферы жизнедеятельности. Основными предрасполагающими факторами развития стрессового недержания мочи являются патологические и многократные роды, разрывы промежности, тяжелый физический труд, гинекологические операции, ожирение.
В настоящее время доказано, что наиболее эффективным методом лечения стрессового недержания мочи является хирургическая коррекция заболевания. К сегодняшнему дню для лечения недержания мочи при напряжении (НМПН) предложено более 200 оперативных пособий. Столь значительное количество операций и возникновение новых модификаций известных ранее методик является следствием того, что ни один из предлагавшихся способов не является идеальным.
Принципы коррекции НМПН изменялись по мере последовательного развития концепций удержания мочи. В основе современных методов лечения НМПН используется интегральная теория недержания мочи. Применение свободной синтетической петли было описано Ulmsten в 1996 году и принято по всему миру как простая в освоении, безопасная и эффективная хирургическая техника. Данная операция получила название TVT (Tension-free Vaginal Таре). Синтетический протез располагался в области средней трети уретры, установленный при использовании позадилонного доступа. В дальнейшем у классического варианта операции появилось несколько модификаций, в основу которых легло использование трансобтураторного доступа (TVT-0, ТОТ)
Актуальность проблемы расстройств мочеиспускания после оперативного лечения обусловлена, прежде всего, распространенностью недержания мочи. Как упоминалась ранее, основным и общепризнанным хирургическим методом лечения недержания мочи являются методики с использованием синтетических
субуретральных протезов, устанавливаемых в области средней трети уретры. Однако учитывая относительно молодой возраст оперативной техники, а также недостаточное количество работ, посвященных отдалённому периоду наблюдения, результаты оперативного лечения недостаточно изучены. Детальное изучение таких расстройств мочеиспускания, как обструктивное мочеиспускание, симптомы гиперактивности мочевого пузыря, сексуальная дисфункция представляет огромный интерес, так как позволит судить об эффективности метода, качестве жизни и психо-социальной реабилитации пациенток.
Всё это определяет целесообразность и необходимость проведения исследований, направленных на изучение отдалённых результатов хирургического лечения и развившихся осложнений.
Цель исследования.
Улучшение результатов хирургического лечения больных, страдающих недержанием мочи.
Задачи исследования:
Разработать алгоритм послеоперационного обследования больных, перенесших операцию с использованием синтетического субуретрального протеза (ТУТ-О), в различные сроки наблюдения.
Определить частоту встречаемости различных форм нарушения мочеиспускания после операции ТУТ-О.
Изучить расстройства мочеиспускания после перенесённой операции.
Разработать опросник оценки результатов оперативного лечения стрессового недержания мочи и провести оценку качества жизни пациенток, перенесших операцию ТУТ-О в отдалённые сроки наблюдения.
Разработать компьютерную программу, облегчающую мониторинг пациенток после оперативного лечения.
Научная новизна.
Впервые на основании ретроспективного анализа динамики восстановленного контролируемого мочеиспускания больных, перенесших операцию ТУТ-О, определенны и классифицированы новые расстройства мочеиспускания, возникающие в поздние сроки.
Определены принципиальные различия в полученных функциональных результатах после операции с использованием синтетических слингов у пациенток с различным типом недержания мочи.
Выявлены основные симптомы, которые имеют наибольшее субъективное клиническое значение для пациенток после хирургической коррекции недержания мочи.
Практическая значимость работы.
Проведен многосторонний анализ частоты осложнений, возникающих в отдаленные сроки после хирургического лечения недержания мочи с использованием синтетических субуретральных протезов. Установлен вид, частота и причины осложнений в отдаленные сроки при использовании данной методики лечения недержания мочи.
Разработан алгоритм обследования пациенток после операций, выполненных по поводу недержания мочи.
Собственными клиническими наблюдениями в течение трех лет доказана клиническая эффективность хирургической коррекции недержания мочи с использованием синтетических субуретральных лент в отдалённых сроках наблюдения.
Предложен оптимальный метод мониторинга пациенток после оперативного лечения по поводу недержания мочи. Диссертант предлагает использование электронной базы пациенток.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Применение синтетических субуретральных протезов для хирургической коррекции недержания мочи является высокоэффективным методом
лечения с низким процентом осложнений как в раннем, так и в отдалённом послеоперационном периоде.
2. Использование разработанного алгоритма послеоперационного обследования полноценно определяет характер развившихся осложнений, что в свою очередь способствует повышению эффективности выполненного лечения.
3. Применение двух опросников для пациенток с недержанием мочи позволяет получить необходимую информацию о развившихся осложнениях и эффективности проведённого хирургического лечения.
4. Разработанная электронная база пациенток облегчает проведение мониторинга пациенток после хирургического лечения, формирует статистический материал, что позволяет провести достоверный анализ эффективности метода и частоты развития осложнений.
Реализация результатов работы.
Результаты работы используются в практической деятельности врачей урологических отделений ГКБ №50 Департамента здравоохранения Правительства города Москвы, на кафедре урологии МГМСУ.
Публикации.
Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и в 5-и работах соискателя в журналах, в том числе в 2-х работах в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора данных литературы, главы, посвященной материалам и методам, главы результатов собственного исследования, главы посвященной обсуждению полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 176 страницах компьютерного текста, содержит 53 таблицы и 26 рисунков. Список литературы включает 216 источников, из них 26 на русском и 190 на иностранных языках.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования.
Для решения поставленных в работе задач нами было проведено обследование 250 женщин с недержанием мочи в возрасте от 26 до 78 лет (средний возраст - 53+2,4 года) на клинической базе кафедры МГМСУ (Городская клиническая больница №50 г. Москвы) за период с 2009 по 2011 гг. В качестве хирургической техники использовался трансобтураторный метод установки синтетического субуретрального протеза «изнутри кнаружи» (ТУТ-О).
В зависимости от характера и частоты контрольных осмотров больные были разделены на две группы. После проведения дооперационного обследования в каждой группе на основании типа мочеиспускания, было произведено внутригрупповое разделение. При проведении осмотров в послеоперационном периоде небольшое количество женщин были недовольны полученным результатом операцией. Эти пациентки составляли группы с апострофом. В подгруппах со стрессовым типом недержания мочи все пациентки были удовлетворенны результатом выполненной операции поэтому подгруппы «16'» и «26'» не существовало.
• 1-ю группу составили 144 женщины, наблюдавшиеся после операции в течение трёх лет. Контрольные осмотры проводились спустя 3, 6, 12, 24, 36 месяцев. Внутри группы 110 пациенток со смешанным типом недержания мочи составили подгруппу «1а» и 34 женщины со стрессовой формой недержания мочи вошли в подгруппу «16». По результатам послеоперационных осмотров была выделена подгруппа «1а'»-11 женщин.
• 2-ю группу составило 106 пациенток, чьи результаты оценивались ретроспективно спустя 60 месяцев после перенесённой операции. В подгруппу «2а» вошло 77 женщин и 29 - в подгруппу «26». Всего 4 пациентки составили подгруппу «2а'».
Обследование больных проводилось по разработанному в клинике алгоритму.
В ходе операций ТУТ-О не наблюдалось таких осложнений, как повреждения уретры, влагалища, и кровотечения более 100 мл. Из 250 выполненных операций мы имели всего один случай перфорации мочевого пузыря.
Известно, что трансобтураторный путь проходит в относительно безсосудистой зоне. Следует отметить, что повреждения запирательных сосудов менее вероятны при использовании метода «изнутри кнаружи», так как эти сосуды защищены краем ветви лонной кости. Отметим, что именно метод «изнутри кнаружи» используется в операции ТУТ-О, при проведении петли требуется меньшая диссекция парауретральных тканей, а использование специального металлического проводника защищает мочевой пузырь.
В нашем исследовании гематома образовалась у 2 (1,8%) пациенток группы 1а и у 1 (3,4%) группы 16.
Невыявленная перфорация стенок влагалища или повреждение при проведении трансобтураторно ленты могут привести к последующей экструзии синтетической ленты. Метод ТУТ-О связан с более высоким уровнем такого вида осложнений. В раннем послеоперационном периоде мы не отметили случаев эрозии стенки влагалища, однако при контрольном осмотре спустя 3 месяца после операции мы выявили наличие эрозии у одной пациентки. Необходимо отметить, что эрозии стенки влагалища, вызванные лентой, относительно безопасны и часто могут быть вылечены нанесением местных эстрогенов.
Для определения эффективности проведённого лечения мы использовали кашлевой тест и суточный РАО тест.
При контрольном осмотре в первой группе мы не выявили различий между субъективной и объективной оценками эффективности. Непроизвольного выделения мочи не отметила ни одна пациентка. При осмотре через шесть месяцев 3 (2,7%) женщины подгруппы «1а» предъявляли жалобы на незначительное недержание мочи, эти показатели по отношению к другой подгруппе статистической достоверности не имели (р= 1,0000). Объективно
8
полное излечение достигнуто у 98,1% пациенток. Спустя 12 месяцев различия также были недостоверны 6 (5%) к 0 (р=0,3359). Через 24 месяца в подгруппе «а» 11 (10%) женщин предъявили жалобу на недержание мочи, в другой подгруппе таких жалоб не наблюдалось, однако разница опять же статистически не достоверна (р=0,0670). Статистическая разница получена только при сравнении частоты жалоб на недержание мочи спустя 36 месяцев после операции 13 (12%) для «а» и 0 для «б» (р=0,0386). Однако при проведении объективных методов оценки лечения, полученная статистическая разница не достоверна - 11 (10%) к 0 соответственно (р=0,0670). Во второй группе через 60 месяцев после операции жалобу на недержание мочи предъявляло 8 (10%) для подгруппы 2а и 1 (3,4%) для подгруппы 26, статистической разницы не выявлено (р=0,4389). При сравнении объективных методов оценки различия были так же недостоверны (р=1,0000). Таким образом, можно сказать, что частота рецидива недержания мочи возникала одинаково в первой и во второй группах.
При сравнении субъективной и объективной эффективности в подгруппе «1а» за весь срок наблюдения достоверных различий не выявлено. На момент последнего осмотра (36 месяцев) в первой группе объективный процент излеченных пациенток составил 90%, субъективный же был равен 88% (р=1,0000). В подгруппе 16 на протяжении всего срока наблюдения эффективность лечения составила 100%.
Во второй группе через 60 месяцев после операции субъективная эффективность в подгруппе 2а и 26 составила 89,6% к 96,5% соответственно (р=0,4389), а объективная - 83,1% к 86% (р=1,0000). Однако при сравнении субъективной 28 (96,5%) и объективной 25 (86%) эффективности в подгруппе 26 мы можем видеть достоверное различие показателей (р=0,0000), которое обусловлено тем, что большинство пациенток с субъективными жалобами объективно оказались сухими и наоборот, пациентки с положительным кашлевым тестом не высказывали жалоб на недержание мочи.
При объединении подгрупп согласно типу недержания мочи и учитывая данные на момент последнего осмотра было выявлено, что у пациенток со
смешанным типом жалобы на рецидив недержания мочи встречались чаще, чем среди пациенток с недержанием мочи при напряжении: 21 (11%) к 1 (1,5%), полученная разница была достоверна (р=0,0189), однако разницы при объективных методах оценки не отмечено: 24 (13%) к 4 (6%) соответственно (р=0,2464).
Таким образом, мы можем сделать вывод, что эффективность метода ТУТ-О в относительно ранние сроки наблюдения составляет 100%.
Рецидив недержания мочи возникал с одинаковой частотой в первой и во второй группах.
Несмотря на то, что процент полностью излеченных пациенток выше в группе с недержанием мочи при напряжении, чем среди пациенток со смешанным типом недержания мочи, статистическая разница при оценке результатов в более длительные сроки наблюдения между различными типами недержания мочи была только для субъективных показателей эффективности.
При характеристике расстройств мочеиспускания, связанных с обструкцией мочеиспускательного канала, следует отметить, что трансобтураторное проведение субуретральной петли уменьшает вероятность развития задержки мочи в послеоперационном периоде, так как плоскость позиционирования петли схожа с расположением поддерживающих структур уретры. Мы обнаружили, что в раннем послеоперационном периоде 16 (11%) пациенток в группе 1 и 11 (10%) в группе 2 (р=1,0000) предъявляли жалобы на затруднённое мочеиспускание. В то время как 4 (2,7%) для первой группы и 1 (0,9%) для второй (р=0,3990), имели уровень остаточной мочи больше 50 мл на второй день после операции. Несмотря на это, на фоне комплексной терапии у этих пациенток достигнуто адекватное мочеиспускание и объем остаточной мочи перед выпиской не превышал 50 мл. В целом у 11% пациенток после проведённой операции в раннем послеоперационном периоде выявлено обструктивное мочеиспускание. Больным перед выпиской проведена урофлоуметрия, результаты которой оценивались только при объеме мочеиспускания более 100 мл.
Также нами был проведён статистический анализ распространённости частоты возникновений жалоб обструктивного характера в раннем послеоперационном периоде между всеми группами и подгруппами, в результате которого статистически достоверных различий выявлено не было. Спустя три месяца после операции 11 (8%) пациенток предъявляли жалобы на затруднённое мочеиспускание, но только у 3 (2%) пациенток степень обструкции имела клиническую значимость. Эти пациентки были повторно госпитализированы и после проведения бужирования уретры и курса консервативной терапии выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. При проведении статистического анализа достоверных различий частоты возникновения обструктивной симптоматики спустя три месяца после операции внутри первой группы не было выявлено (р=0,4591).
В ходе осмотра 24 (17%) пациенток отмечали жалобу на разбрызгивание струи мочи: 17 (15%) в подгруппе 1а и 7 (21%) в подгруппе 16 (р=0,5985). При проведении инструментальных исследований выявлено, что у этих пациенток отмечается снижение скорости потока мочеиспускания, однако степень обструкции не имела клинического значения.
На Рис.№1 можно видеть, что количество женщин с жалобами на затруднённое мочеиспускание в первой группе на протяжении всего срока наблюдения существенно не меняется, тогда как количество женщин, имеющих уровень остаточной мочи более 50 мл, но менее 80 мл, склоненно к снижению.
Затрудненное м-е 1а -ЯЮстаточной мочи> 50 мл 1а ^г- Затруднённое м-е 16 —^—Остаточной мочи> 50 мл 16
14,0% 12,0% 10,0% 8,0°/« 6,0% 4,0% 2,0% 0,0%
Раннии Зм
п/о период
Рис. № 1 Симптомы и данные инструментальных методов при оценке обструктивных осложнений в первой группе.
При контрольном осмотре во второй группе спустя 60 месяцев после операции мы выявили 8 (7,5%) пациенток с жалобами на затруднённое мочеиспускание, 7 (9%) для подгруппы 2а и 1 (3,4%) для подгруппы 26 соответственно (р=0,4414). При проведении сравнения частоты обструктивных осложнений между группами на момент последнего осмотра статистически значимой разницы не получено (р=0,5110). При проведении аналогичного сравнения между пациентками с различными типами недержания мочи среди женщин со смешанным типом недержания мочи жалобы на затруднённое мочеиспускание встречались в 19 (10%) случаях и среди пациенток со стрессовым типом недержания мочи - в 4 (6%) случаях (р=0,4566).
Таким образом, можно сделать вывод, что вероятность развития задержки мочи в раннем послеоперационном периоде при использовании трансобтураторной техники минимальна.
Частота обструктивных осложнений в отдалённых сроках наблюдения в среднем равна 9,2% случаев. Уровень обструкции не носит угрожающего характера. Своевременное выявление и проведение соответствующей терапии пациенток с наличием остаточной мочи более 50 мл позволяет сохранить слинг, не нанося ущерб здоровью, что в свою очередь повышает качество хирургического лечения и жизни пациенток в отдалённых сроках наблюдения. Субъективная жалоба пациенток на разбрызгивание струи мочи, вероятно, имеет обструктивную этиологию, однако не имеет клинического значения и существенного влияния на качество жизни пациентки.
Частота возникновения обструктивных осложнений не зависит от типа недержания мочи.
Вновь возникшая ургентная симптоматика относится, пожалуй, к самым неприятным осложнениям. Если симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) имели место до операции, то существует высокая вероятность наличия соответствующей симптоматики в послеоперационном периоде, что станет первостепенной причиной ухудшения качества жизни. Своевременное выявление симптомов ургентного недержания мочи до операции и их
соответствующая коррекция имеют первостепенное значение для успеха операции.
По нашим данным, учащенное мочеиспускание в раннем послеоперационном периоде для пациентов в группе 1 составило 50 (34,7%) и 20 (18,8%) для группы 2 (р=0,0067). Так же отдельно мы учитывали пациенток, у которых учащенное мочеиспускание сопровождалось выраженной ноктурией (более трёх раз за ночь): 23 (15,9%) для первой группы и 13 (12,2%) для второй. Статистически достоверной разницы между этими показателями не выявлено (р=0,4686). Что касается частоты возникновения ургентного недержания мочи, то эти показатели составили 30 (20,8%) для первой группы и 16 (15%) для второй. При применении двунаправленного точного критерия Фишера статистической разницы показателей ургентного мочеиспускания между подгруппами не выявлено, хотя разница очевидна. Учитывая наличие гиперативного компонента до операции в подгруппах «а», при проведении статистического анализа мы применили однонаправленный точный критерий Фишера, т.к. ожидали, что в подгруппах «б» будет меньший процент осложнений. Наша гипотеза была подтверждена: частота возникновения императивного мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде выше в подгруппе «а» (р=0,0029). Во второй группе мы наблюдали аналогичную последовательность, достоверные различия были выявлены только для частоты императивного недержания мочи.
Более того, мы объединили подгруппы 1а и 2а и 16 и 26 и провели сравнение: учащенное мочеиспускание выявлено у 53 (28%) для пациенток со смешанным недержанием мочи и 17 (26,9%) среди пациенток со стрессовой формой недержания мочи (р=0,8727). Для императивного недержания эти показатели составили 44 (23,5%) и 2 (3,1%) соответственно, и полученная разница являлась статистически достоверной (р=0,0001). Таким образом, в раннем послеоперационном периоде учащенное мочеиспускание может встречаться с одинаковой частотой как в группе со смешанным типом, так и со стрессовой формой недержания мочи. Гиперактивность детрузора de novo составила в
раннем послеоперационном периоде 26,9% для учащенного мочеиспускания и 3,1% для императивного недержания мочи.
По общему мнению, гиперактивная симптоматика после проведения слинговых операций уменьшается со временем. В своём исследовании мы также обнаружили полное исчезновение или уменьшение выраженности ургентных симптомов. Среди пациенток со смешанным типом недержания мочи у 46% женщин, предъявлявших жалобу на учащенное мочеиспускание, и у 50% - на ургентное недержание мочи, выявлено полное исчезновение этих жалоб после операции.
Среди пациенток, у которых сохранилась гиперактивная симптоматика и после операции, мы так же отметили уменьшение этого процента со временем (Рис.№2, №3).
35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%
—ф—Учащенное
мочеиспускание
Ч11Ь* Ноктурия более Зх р/иочь
""Лг* Императивное ИМ
Ранний
п/о период
Зм
6м
12м
24 м
Збм
Рис. № 2 Распределение осложнений за весь период наблюдения в подгруппе 1а.
45,0% 40,0% 35,0% 30,0%
««#»»■ Учащенное
мочеиспускание
ЧИН Ноктурия более Зх р/ночь
Императивное НМ
Рис. № 3 Распределение осложнений за весь период наблюдения в подгруппе 16.
Так при контрольном осмотре спустя 3 месяца, выраженного уменьшения частоты симптомов ГАМП мы не отметили. Количество пациенток, предъявляющих жалобы на учащенное мочеиспускание, в группе со смешанным недержанием мочи снизилось всего на 3%, через 6 месяцев - на 9%, в последующие осмотры процент этих осложнений оставался на одном уровне. Для пациенток со стрессовой формой недержания мочи мы отметили полное исчезновение гиперактивной симптоматики спустя 12 месяцев после операции.
Однако существует и группа женщин, у которых симптомы гиперактивности мочевого пузыря усилились после операции. В первой группе выявлено 11 (10%) пациенток и 4 (5%) женщин во второй. Эти пациентки, даже не смотря на объективное излечение (отрицательный кашлевой тест), оценивают своё качество жизни максимально низкими оценками. Основной причиной этого является выраженная гиперактивность мочевого пузыря, однако в подгруппе 2а' выявлено три случая рецидива недержания мочи. При выполнении комплексного уродинамического исследования в 87% случаев диагностирована гиперактивность детрузора. На момент последнего осмотра мы выявили наличие ургентной симптоматики в 20% первой группы и в 13% второй (р=0,1765), что в целом составило 17,2%. Однако, ургентность de novo составила всего 8%.
Сравнение частоты симптомов ГАМП при контрольном осмотре между группами смешанного и стрессового типа недержания мочи по всем трём показателям демонстрирует достоверные статистические различия.
Таким образом, мы можем сделать вывод, что частота возникновения гиперактивности de novo в раннем послеоперационном периоде составляет 29,6%.
Учащенное мочеиспускание и ноктурия в раннем послеоперационном периоде могут встречаться с одинаковой частотой как для группы смешанного, так и стрессового типа недержания мочи.
Частота возникновения императивного недержания мочи выше у пациенток со смешанным типом недержания мочи.
Выраженность симптомов ГАМП существенно снижается или полностью исчезает со временем.
Наличие гиперактивности детрузора в дооперационном периоде может привести к усилению симптомов после хирургического лечения и выраженному снижению качества жизни пациенток.
Гиперактивность de novo в отдалённом периоде для учащенного мочеиспускания составляет 8%, ургентного мочеиспускания - 0%.
Развитие интенсивного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде может служить косвенным признаком повреждения нервных волокон. В нашем исследовании мы не наблюдали эпизодов выраженных болевых ощущений. Такие ощущения описывались пациентками как лёгкие или умеренные.
По мнению многих авторов, развитие болей в паху и бедре более часто встречается при трансобтураторном методе установки синтетического слинга, так как лента проходит ниже лобковой кости и выходит в паху. Другие авторы сообщают, что выбор техники оперативного лечения не оказывает существенного влияния на развитие послеоперационных болей. На наш взгляд, немаловажную роль в возникновения болевого синдрома может играть интраоперационная укладка пациентки.
В раннем послеоперационном периоде мы наблюдали 87 (35%) женщин, предъявлявших жалобы на дискомфорт или слабые болевые ощущения в паховых областях, и в тазобедренных суставах. Эти показатели составляют для первой группы 47 (33%) и 40 (38%) для второй (р=0,4226).
В дооперационном периоде мы наблюдали 40 (28%) в первой группе и 18 (17%) во второй группе женщин, отмечавших периодические болевые ощущения в паховой и области мочевого пузыря. Среди этих женщин у 37 (26%) в первой группе и у 36 (34%) во второй, отмечались наличие мочевой инфекции. Также наличие мочевого контактного дерматита у 25% женщин способствовало развитию неприятных и болевых ощущений в области гениталий. Тем не менее, у 22 (15%) в первой и у 8 (7,5%) во второй группе
16
жалобы на лёгкие болевые ощущения сохранилась и после операции. Таким образом, de novo болевой синдром в раннем послеоперационном периоде составил 57 (23%) случаев. Спустя три месяца после операции болевой синдром в первой группе сохранился у 26 (18%) пациенток (18 (16%) -1а и 8 (24%) 16, р=0,4437).
Анализируя частоту болевого синдрома в подгруппах за весь срок наблюдения, можно отметить, что после шести месяцев от операции процент данного осложнения в обеих подгруппах существенно снижается (Рис№4).
40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
Ранний п/о период Зм
—♦»•Подгруппа 1
Подгруппа 1
Рис. JV» 4 Распределение болевого синдрома за весь период наблюдения в первой группе.
Во второй группе болевой синдром был выявлен у 19 (25%) подгруппы 2а и 3 (10%) подгруппы 26, полученная разница статистически не достоверна (р=0,1773).
При последнем контрольном осмотре, при сравнении между подгруппами «а», в подгруппе 2а болевой синдром встречался чаще (13 (12%) к 19 (25%) соответственно, р=0,0294), полученные различия были достоверны. При проведении такого же анализа в подгруппах «б» различия не получены.
Объединив подгруппы 1 а с 2а и 1 б с 26, мы также сравнили частоту болевого синдрома среди групп с различными типами недержания мочи. Полученные результаты статистической разницы не имели («а» - 32 (17%) к «б» - 6 (10%), р=0,1619).
При последнем осмотре данная жалоба была выявлена у 16 (11%) в первой группе и 22 (21%) во второй, полученная разница статистически достоверна (р=0,0491). В целом болевой синдром встречался в 38 (15%) случаях. Однако из них у 19 (7,6%) болевой синдром возник de novo.
Таким образом, для точного выявления частоты вновь возникших болевых ощущений важно учитывать наличие и характер болевого синдрома до операции.
Частота возникновения умеренного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде составляет 35%, причем в 23% случаев - de novo.
Процент данного вида осложнения со временем склонен к снижению.
Частота возникновения болевого синдрома не зависит от типа недержания мочи.
Недержание мочи существенно влияет на сексуальную активность, так 23% женщин полностью отказались от ведения половой жизни в связи с этим заболеванием. Среди пациенток, сохранивших половую активность, 88% отмечают недержание мочи во время полового акта, что приносит существенный дискомфорт.
В дооперационном периоде при опросе мы выявили наличие болевых ощущений во время полового акта у 8 женщин, из них у 4 эти ощущения сохранились и после операции. Жалоб на отсутствие сексуального удовлетворения до операции не выявлялось.
В течение одного месяца после операции мы рекомендуем исключить половую активность. Как уже отмечалось, многие женщины независимо от наших рекомендаций продляют этот срок «реабилитации» или стараются ограничить частоту половых актов. Спустя три месяца после операции мы выявили, что у 78 (54%) женщин, сохранивших сексуальную активность, эпизоды недержания мочи во время полового акта отсутствовали. Неприятные и болевые ощущения были выявлены у 12 (15%) женщин, 10 (18%) в подгруппе 1а и 2 (10%) в подгруппе 2а, полученные различия статистически недостоверны (р=0,7318). Отсутствие оргазмического удовлетворения выявлено в 13 (17%) случаев, 10 (18%) и 3 (14%) соответственно. Однако из них у 6 (46%) аноргазмия развилась вследствие страха повредить слинг. Развитие болевых ощущений во время полового акта после слинговых операций, проводимых трансобтураторным методом, может быть следствием расположения большей длины ленты во влагалище, чем при позадилонном методе.
Спустя год после операции выявлено увеличение процента сексуально активных женщин - 83 (58%) и снижение уровня аноргазмии до 12%. В более поздние сроки, через два года, процент сексуальной дисфункций оставался на прежнем уровне, но выявлено увеличение количества женщин, ведущих половую жизнь - 85 (59%).
При проведении статистического анализа мы получили статистически достоверную разницу между количеством сексуально активных женщин в разных подгруппах 59 (54%) в подгруппе 1а и 26 (76%) в подгруппе 16 (р=0,0272).
Во второй группе через пять лет после операции было выявлено 7 (16%) случаев диспареунии, 5(11%) аноргазмии и 1 (2,2%) недержания мочи во время полового акта.
Таким образом, суммируя полученные результаты, частота диспареунии в послеоперационном периоде составила 12% и аноргазмии 9%. При выявлении дисфункции de novo мы получили 9% диспареунии и 9% аноргазмии. Так же важно отметить, что ни одна женщина не отказалась от половой активности по причине вышеописанных осложнений.
При сравнении частоты возникновения сексуальной дисфункции после операции TVT-O между группами пациенток с различными типами недержания мочи статистически значимых различий не выявлено. Для диспареунии это соотношение составило 15 (17%) для смешанного типа и 4 (10%) для НМПН, р=0,7889. Для аноргазмии - 10 (11%) к 2 (5%) соответственно, р=0,7356.
Недержание мочи негативно влияет на сексуальную активность женщин, 23% женщин отказываются от ведения половой жизни в связи с недержанием мочи. Среди сексуально-активных женщин, страдающих недержанием мочи, 88% отмечают физический и психологический дискомфорт во время полового акта.
Устранение инконтиненции улучшает сексуальную жизнь: после проведения оперативного лечения увеличивается процент сексуально-активных женщин, а уровень осложнений склонен к снижению.
Частота de novo сексуальных дисфункций составляет 9%.
19
Частота de novo сексуальных дисфункций не зависит от типа недержания мочи.
Резюмируя всё вышеописанное, можно сказать, что факт недержания мочи негативно влияет на качество жизни. В настоящее время к качеству жизни относят способность индивидуума жить и работать в обществе соответственно своему положению. Изменение образа жизни и поведения приводит к постоянному стрессу и депрессивным состояниям, что в последующем может стать основой для психических заболеваний.
У пациентки с недержанием мочи наиболее частым сверхсильным стресс-раздражителем, ведущим к развитию невротических нарушений, является непроизвольная потеря мочи. Более того, если данные эпизоды возникали в общественных местах, то это ещё более усугубляет психоэмоциональные переживания. В результате чего женщины, страдающие недержанием мочи, меняют привычный образ жизни. В нашем исследовании мы выявили 9 (8%) женщин, преждевременно уволившихся с постоянного места работы по причине недержания мочи, 203 (81%) ограничивали себя в посещении культурно-развлекательных мероприятий. Так же наиболее частым приспособительным механизмом среди женщин является ограничение потребления жидкости, что в свою очередь создает условия для формирования мочевых камней и хронической инфекции мочевых путей. Этот факт подтвердили практически все женщины в нашем исследовании: 218 (87%).
К настоящему моменту особенности личности пациенток, страдающих недержанием, ещё недостаточно изучены. Отмечается неуверенность, личностная несостоятельность, чувствительность к критике, тенденция обнаруживать интенсивную реакцию в форме депрессии на психологический стресс.
Так же для определения качества жизни пациенток мы применяли визуально-аналоговую шкалу. Максимально отрицательные значения (1) до операции отметило 203 (81%) и 47 (19%) отметили оценки 2,3,4. Из них 49 (20%) женщин отметили симптомы депрессии и выраженной подавленности.
Спустя три месяца после операции в первой группе 127 (88%) женщин были удовлетворенны результатом операции, 11 (8%) отметило улучшение и 11 (8%) были недовольны.
Помимо шкал и опросников, для определения степени удовлетворённости хирургическим лечением, мы задавали два специфических вопроса:
Вопрос 1. «Согласились бы Вы на оперативное лечение, зная заранее свой результат?»
Вопрос 2. «Вы бы посоветовали эту операцию своим близким людям?»
Так при первом контрольном осмотре в первой группе на первый и второй вопрос положительно ответило 136 (94,4%) женщин, 8 (6%) ответило отрицательно.
При последнем визите в первой группе высокие оценки качества жизни так же отметило 127 (88%) женщин, а во второй группе спустя пять лет - 101 (95%). При обследовании подтверждено, что наличие ургентной симптоматики существенно влияет на качество жизни, своевременное выявление и устранении данных расстройств повышает эффективность проведённого хирургического лечения.
Таким образом, недержание мочи может стать основой для формирования психических заболеваний, приводит к социальной дезадаптации и снижению трудоспособности. Операция TVT-0 повышает качество жизни пациенток.
Наличие расстройств мочеиспускания, связанных с гиперактивностью мочевого пузыря, существенно снижает качество жизни, независимо от объективных исходов лечения.
Выявление выраженной гиперактивности детрузора до операции позволит избежать негативных результатов после её проведения.
В целом метод TVT-0 эффективен для лечения недержания мочи у женщин. Вероятность повреждения мочевого пузыря при проведении слинга минимальна, что существенно снижает травматичность данного вида операции и экономит интрооперационное время. Так же риск развития инфравезикальной обструкции в раннем послеоперационном периоде минимален и, как правило,
наличие последней разрешается без дополнительного хирургического вмешательства. Процент осложнений, возникающих в отдалённом периоде, достаточно низок. Пациентки с симптомами гиперактивного мочевого пузыря в дооперационном периоде должны проходить более тщательное обследование, а также, по возможности - устранение этих симптомов медикаментозно.
ВЫВОДЫ
1. Использование алгоритма обследования послеоперационных осложнений у пациенток, перенесших операцию TVT-O, позволяет оптимизировать дальнейшую тактику лечения.
2. Эффективность операции TVT-0 в отдалённых сроках наблюдения (спустя пять лет) составляет 89%.
3. Частота обструктивных осложнений в отдалённых сроках наблюдения в среднем равна 9,2% случаев. Уровень обструкции не носит угрожающего характера и со временем объем остаточной мочи склонен к уменьшению.
4. Симптомы гиперактивности de novo регрессируют или полностью исчезают спустя 6 месяцев после операции. При сохранении этих симптомов в более поздние сроки - они останутся и в дальнейшем. Частота их встречаемости в отдалённом периоде наблюдения равна 8%.
5. Расстройства мочеиспускания связанные с гиперактивностью мочевого пузыря в большей степени снижают качество жизни пациентки и степень удовлетворённости оперативным лечением, чем рецидив недержания мочи.
6. Использование двух опросников позволяет более точно характеризовать жалобы, статус, качество жизни и степень удовлетворённости хирургическим лечением.
7. Электронная база данных облегчает мониторинг пациентов и создаёт основу для проведения достоверных статистических анализов.
Практические рекомендации
Послеоперационное обследование пациенток, перенесших операцию с использованием синтетической ленты, должно включать анкетирование, проведение кашлевого теста, урофлоуметрию с контролем остаточной мочи, при наличии жалоб на ургентное недержание мочи - выполнение комбинированного уродинамического исследования.
Вопрос о дополнительном хирургическом лечении пациенток с жалобами на затруднённое мочеиспускание должен рассматриваться только при наличии выраженной инфравезикальной обструкции с объёмом остаточной мочи более 150 мл.
При наличии симптомов гиперактивности мочевого пузыря у пациенток, перенесших слинговые операции, необходимо проведение уродинамических исследований и контроля остаточной мочи.
Для анкетирования пациенток с недержанием мочи с последующим оперативным лечением должны использоваться два опросника.
Перечень опубликованных работ по теме диссертации.
1. Цыбуля O.A., Гвоздев М.Ю., Лынова Ю.Л., Тупикина Н.В. «Симптомы нижних мочевых путей у больных с пролапсом гениталий». «Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения», «Научные труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского» 2010, Том 149, часть IV, стр. 296.
2. Лынова Ю.Л., Куприянов Ю.А., Касян Г.Р., Колонтарёв К.Б., Сумерова Н.Б. «Малоинвазивное современное оперативное лечение недержания мочи с использованием минислинга Офира». «Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения», «Научные труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского» 2010, Том 149, часть IV, стр. 271
3. Пушкарь Д.Ю., Зайцев A.B., Ковылина М.В., Цыбуля O.A., Мацаев А.Б., Гвоздев М.Ю., Лынова Ю.Л., Куприянов Ю.А., Михайлов Д.Р. «Полипоидный цистит: находка и дифференциальный диагноз». Журнал «Онкоурология» №2,2011, стр. 88-92.
4. Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Лынова Ю.Л., Куприянов Ю.А. «Малоинвазивные операции для лечения недержания мочи у женщин». Журнал «Урология» №4, 2011 год, стр. 16-19.
Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 1019. Тираж 100 экз.
Оглавление диссертации Лынова, Юлия Леонидовна :: 2011 :: Москва
Введение.
Цель исследования.
Новизна исследования.
Практическая значимость работы.
Основные положения, выносимые на защиту.
Реализация результатов работы.
Апробация диссертации.
Публикации.
Объем и структура диссертации.
Глава № 1. Недержание мочи, принципы хирургической коррекции и результаты лечения (обзор литературы).
Введение.
1.1 Эпидемиология недержания мочи.
1.2 Причины развития НМ.
1.3 Эффективность лечения и расстройства мочеиспускания у пациенток, перенесших операцию с использованием свободной синтетической ленты.
1.3.1 Эффективность хирургического лечения и осложнения при использовании позадилонной техники (операция ТУТ).
1.3.2 Эффективность и осложнения трансобтураторного доступа.
Введение диссертации по теме "Урология", Лынова, Юлия Леонидовна, автореферат
Несмотря на значительное развитие медицинской индустрии, недержание мочи остаётся одной из наиболее значимых проблем современной урогинекологии. Данное заболевание значительно снижает качество жизни пациенток, оказывая влияние на все сферы жизнедеятельности, включая психоэмоциональный аспект. Лечение и реабилитация больных с недержанием мочи имеет не только медицинское, но и социальное значение. Согласно статистике Минздрава РФ (2001) около 30% работающих женщин Москвы страдают от стрессового недержания мочи. Данные европейской и американской статистики показывают, что около 45% женского населения в возрасте 40 — 60 лет отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи при напряжении. [166], [129], [52], [154].
Основными предрасполагающими факторами развития стрессового недержания мочи являются патологические и многократные роды, разрывы промежности, тяжелый физический труд, гинекологические операции, ожирение.
В настоящее время доказано, что наиболее эффективным методом лечения стрессового недержания мочи является хирургическая коррекция заболевания.
К сегодняшнему дню для лечения недержания мочи при напряжении (НМПН) предложено более 200 оперативных пособий. Многие из них рассчитаны на транспозицию дна мочевого пузыря или на создание обструкции в области его шейки и укрепление мышц тазового дна [1], [3].
Столь значительное количество операций и появление новых модификаций известных ранее методик является следствием того, что ни один из предлагавшихся способов не является идеальным.
Принципы коррекции НМПН изменялись по мере последовательного развития концепции удержания мочи. В основе современных методов лечения НМПН используется теория интегрального недержания мочи. Применение свободной синтетической петли было описано Ulmsten в 1996 году и принято по всему миру как простая в освоении, безопасная и эффективная хирургическая техника. Предложенная операция имела ряд особенностей: локализация петли, в области средней уретры, проведение петлевого протеза под мочеиспускательным каналом позадилонным доступом, без натяжения: Данная операция получила название TVT (Tension-free Vaginal Таре). Будучи минимально-инвазивным методом, обеспечивающим высокий уровень успеха благодаря низкому проценту осложнений, данная методика быстро стала популярной. В дальнейшем у операции появилось несколько модификаций, в основе которых лежало применение трансобтураторного проведения синтетического протеза. Что в свою очередь позволило ещё больше минимизировать оперативное лечение. Немаловажным критерием таких операций являлась безопасность — отсутствие клинически значимых интрооперационных и ранних послеоперационных осложнений. Однако сведения- об отдалённых результатах оперативного лечения в отечественной и зарубежной литературе недостаточны. Отсутствуют данные о частоте развития расстройств мочеиспускания de novo у пациенток после перенесенной операции TVT-O. Детальное изучение таких расстройств мочеиспускания, как обструктивное мочеиспускание, ноктурия, гиперактивность мочевого пузыря (de novo) представляет огромный интерес, так как позволит судить об эффективности метода, качестве жизни и>. психо-социальной реабилитации пациенток.
Цель исследования.
Улучшение результатов лечения больных, страдающих недержанием мочи. Для достижения данной цели были сформулированы следующие задачи.
Задачи исследования:
1. Разработать алгоритм послеоперационного обследования больных, перенесших операцию с использованием синтетического субуретрального протеза (ТУТ-О) в различные сроки наблюдения.
2. Определить частоту встречаемости различных форм нарушения мочеиспускания после операции ТУТ-О.
3. Изучить расстройства мочеиспускания после перенесённой операции.
4. Разработать опросник оценки результатов оперативного лечения стрессового недержания мочи и провести" оценку качества жизни пациенток, перенесших операцию ТУТ-О, в отдалённые сроки-наблюдения.
5. Разработать компьютерную программу, облегчающую мониторинг пациенток после оперативного лечения.
Новизна исследования.
Впервые на основании ретроспективного анализа динамики восстановленного контролируемого мочеиспускания больных, перенесших операцию ТУТ-О, определенны и классифицированы новые расстройства мочеиспускания, возникающие в поздние сроки.
Определены принципиальные различия в полученных функциональных результатах после операции с использованием синтетических протезов у пациенток с различным типом недержания мочи.
Выявлены основные симптомы, которые имеют наиболее субъективное клиническое значение для пациенток после хирургической коррекции недержания мочи.
Практическая значимость работы.
Проведен многосторонний анализ частоты осложнений, возникающих в отдаленные сроки после хирургического лечения недержания мочи с использованием синтетических субуретральных протезов. Установлены вид, частота и причины осложнений в отдаленные сроки при использовании данной методики лечения недержания мочи.
Разработан алгоритм обследования пациенток после операций, выполненных по поводу недержания мочи.
Собственными клиническими наблюдениями в течение трех лет доказана клиническая эффективность хирургической коррекции недержания мочи с использованием синтетических субуретральных протезов в отдалённых сроках наблюдения.
Предложен оптимальный метод мониторинга пациенток после оперативного лечения по поводу недержания мочи.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Применение синтетических субуретральных протезов для хирургической коррекции недержания мочи является высокоэффективным методом лечения с низким процентом осложнений, как в раннем, так и в отдалённом послеоперационном периоде.
2. Использование разработанного алгоритма послеоперационного обследования полноценно определяет характер .развившихся осложнений, что в свою очередь способствует повышению эффективности выполненного лечения.
3. Применение двух опросников для пациенток с недержанием' мочи позволяет получить необходимую информацию о развившихся осложнениях и эффективности проведённого хирургического лечения. 5
4. Разработанная электронная база пациенток облегчает проведение мониторинга за пациентками после хирургического лечения, формирует статистический материал, что позволяет провести достоверный анализ эффективности метода и частоты развития осложнений. Реализация результатов работы.
Результаты работы используются в практической деятельности врачей урологических отделений ГКБ №50 Департамента здравоохранения Правительства города Москвы, на кафедре урологии.
Апробация диссертации.
Апробация диссертационной работы состоялась на научной конференции кафедры урологии МГМСУ 15.06.2011.
Публикации.
Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и в 7-и работах соискателя в журналах, в том числе в 2-х работах в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора данных литературы, главы, посвященной материалам и методам, главы результатов собственного исследования, главы посвящённой обсуждению полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа изложена на 176 страницах компьютерного текста, содержит 53 таблицы, 26 рисунков. Список литературы включает 216 источников, из них 26 на русском и 190 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Расстройства мочеиспускания у больных, перенесших операцию с использованием свободной синтетической ленты"
Выводы
1. Использование алгоритма обследования послеоперационных осложнений у пациенток, перенесших операцию TVT-O, позволяет оптимизировать дальнейшую тактику лечения.
2. Эффективность операции TVT-O в отдалённых сроках наблюдения (спустя пять лет) составляет 89%.
3. Частота обструктивных осложнений в отдалённых сроках наблюдения в среднем равна 9,2% случаев. Уровень обструкции не носит угрожающего характера и со временем объем остаточной мочи склонен к уменьшению.
4. Симптомы гиперактивности de novo регрессируют или полностью исчезают спустя 6 месяцев после операции, при сохранении этих симптомов в более поздние сроки они останутся и в дальнейшем. Частота их встречаемости в отдалённом периоде наблюдения равна 8%.
5. Расстройства мочеиспускания, связанные с гиперактивностью мочевого пузыря, в большей степени влияют на качество жизни пациентки и степень удовлетворённости оперативным лечением, чем рецидив недержания мочи.
6. Использование двух опросников позволяет более точно характеризовать жалобы, статус, качество жизни, и степень удовлетворённости хирургическим лечением.
7. Электронная база данных ускоряет процесс сбора и обработки материала, а также облегчает проведение мониторинга состояния пациентов.
Практические рекомендации
1. Послеоперационное обследование пациенток, перенесших операцию с использованием синтетической ленты, должно включать анкетирование, проведение кашлевого стресс-теста, урофлоуметрию с контролем остаточной мочи, при наличии жалоб на императивное недержание мочи — выполнение комплексного уродинамического исследования.
2. Вопрос о хирургической тактике пациенток с жалобами на затруднённое мочеиспускание должен решаться только при наличии выраженной инфравезикальной обструкции с объёмом остаточной мочи более 150 мл.
3. При наличии симптомов гиперактивности мочевого пузыря у пациенток, перенесших слинговые операции, необходимо проведение уродинамических исследований и контроля остаточной мочи.
4. Для анкетирования пациенток с недержанием мочи с последующим оперативным лечением должно использоваться два опросника.
5. Занесение данных в электронную базу данных пациентов должно выполняться систематически.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Лынова, Юлия Леонидовна
1. Аполихина И.А. Клиническая эпидемиология, дифференциальна диагностика и консервативное лечение недержания мочи у женщин. / Дис. докт. мед. наук. М. : 2006. - С. 15-30.
2. Атабеков Д.Н. Недержание мочи у женщин // По материалам Моск. обл. клинич. ин-та за 15 лет. — M.-JI. : Биомедгиз, 1936. 386 с.
3. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. —М.: Антидор. — 2002. 439 с.
4. Кан Д.В., Лоран О.Б., Еремин Б.В. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин // Методич. Разработки ММСИ им. Семашко -М. :1987.-С.55.
5. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М. : Медицина, 1986. - 2-е изд. перераб. и доп. - 488 с.
6. Каприн А.Д., Миленин К.Н., Клименко A.A. Проблема диагностики недержания мочи у женщин. // Тезисы II Росс. Научно-практ. конф. «Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты». -СПб. : 2001.-С. 34.
7. Лоран О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи. // Пленум Правления Росс, общества урологов: Материалы. М. : 2001. - С. 21-41.
8. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Е., Мазо Е.Б. Недержание мочи у пациенток после гистерэктомии. // Тезисы II Росс, научно-практ. конф. «Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты». СПб. : 2001. - С. 49-50.
9. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Олма — Пресс. 2002. - 314 с.
10. Пушкарь Д.Ю., Бенизри Э.Я., Шамов Д.А. Использование метода свободной проленовой петли при различных типах стрессового недержания мочи у женщин. // Пленум правления Российского общества урологов. Ярославль : 2001.
11. Пушкарь Д.Ю., Гумин JI.M., Шамов Д.А. Свободная синтетическая петля (TVT) в оперативном лечении недержания мочи при напряжении у женщин. Журнал акушерства и женских болезней.2000. Т. XLIX. - С. 18-22.
12. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин. Акуш. и гин. — 2000. — 1. — С. 3-7.
13. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б. Недержание мочи у женщин. Журнал «Здоровье». 1991.-9.-С. 21-23.
14. Савицкий А.Г. Роль нестабильности мочевого пузыря в патогенезе симптома недержания мочи при напряжении у женщин. Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - 4. - С. 416.
15. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельева СВ., Петрова В.Д. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий. Урология.2001.-2.-С. 25-30.
16. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. М.: МИА. — 2001. -252 с.
17. Струков В.А. Анатомо-топографические особенности замыкающего аппарата мочевого пузыря у женщин и их клиническое значение (анатомоклиническое исследование) / Дис. канд. мед. наук. Л. : 1953.-С. 196.
18. Тевлин К.П., Пушкарь Д.Ю., Шамов Д.А. Послеоперационная оценка расстройств мочеиспускания, возникщих у женщин послеоперативного лечения недержания мочи при напряжении. Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - Т. XLIX. — С. 40-42.
19. Хелая А.В. Сравнительный анализ отдаленных результатов операций с использованием «свободной» синтетической петли и короткого кожного лоскута в лечении стрессового недержания мочи у женщин / Дис. кан.мед.наук М. : 2004. - С. 23-40.
20. Шамов Д.А. Свободная синтетическая петля в оперативном лечении стрессового недержания мочи у женщин / Дис. кан.мед.наук. — М. : 2002.-С. 14-73.
21. Abbas Shobeiri S, Gasser RF, Chesson RR, Echols KT. The anatomy of midurethral sling and dynamics of neurovascular injury. Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2003 Aug; 14(3): 185-90.
22. Abouassaly R, Steinberg JR, Lemieux M, Marois C. Complication of tension-free vaginal tape surgery: a multi-institutional review. BJU Int. 2004 Jul; 94(1): 110-3.
23. Abrams P, Artibani W. Understanding stress urinary incontinence. 2004; 30-33.
24. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A. The Standardisation of Terminology of Lower Urinary Tract Function Neurourol Urodyn. — 2002; 21:167178.
25. Aggazzotti G, Pesce F, Grassi D et al. Prevalence of urinary incontinence among institutionalized patients: a cross-sectional epidemiologic study in a midsized city in northern Italy. Urology. -2000; 2, Vol. 56:245-249.
26. Albouy B, Sambuis C, Andreou A, Sibert L, Grise P. Can transobturator tape for urinary incontinence cause complete urinary retention. Prog Urol. 2004 Apr; 14(2):189-91 (ISSN: 1166-7087).
27. Angioli R, Plotti F, Muzii L, Montera R, Panici PB, Zullo MA. Tensionfree vaginal tape versus transobturator suburethral tape: five-year follow-up results of a prospective, randomised trial. Eur Urol. 2010 Nov. -58(5):671-7. Epub 2010 Aug .
28. Azuma R, Murakami K, Iwamoto M, Tanaka M, Saita N, Abe Y. Prevalence and risk factors of urinary incontinence and its influence on thequality of life of Japanese women. Nurs Health Sci. Jun 2008. -10(2):151-8.
29. Bai SW, Sohn WH, Chung DJ, Park JH, Kim SK. Comparison of the efficacy of Burch colposuspension, pubovaginal sling, and tension-free vaginal tape for stress urinary incontinence. Int J Gynaecol Obstet. -2005.-91:246-251.
30. Bakas P, Liapis A, Salamalekis E, Pafiti A, Greatsas G. Tension-fee vaginal tape efficacy in relation to collagen quantiti of pubocervical fascia. Gynecol Obstet Invest. 2004;57(3): 149-52.
31. Baker WH. Diseas of the bladder and urethra. Mann's American System of gynecology. 1888:475.
32. Barky E, Wahab OA. Tension free vaginal tape versus Burch colposuspension for treatment of female stress urinary incontinence. Int Urol Nephrol. 2005. - 37(2):277-87.
33. Basta A. Data from our recent trials with tension-free vaginal tape (TVT) procedure for surgical treatment of genuie urinary stress incontinence. Ginekol Pol. 2000 Sep:71(9):1089-93.
34. Blavias J.G., Groutz A. Bladder outlet obstruction nomogram for women with lower urinary tract symptomatology // Neurourol. Urodyn. 2000. -V. 19(5). - P. 553-564.
35. Bodden-Heidrich R, Beckmann MW, Libera B, Rechenbeger I, Bender HG. Psychosomatic aspects of urinary incontinence // Arch. Gynecol. Obstet.- 1999.-V.262.-P.151 158.
36. Bong GW, Rovner ES. Vaginal erosion after hybrid midurethral sling placement. Urology. 2006. - 68(6):1343.el3-4 (ISSN: 1527-9995).
37. Bortolotti A, Bernardini B, Colli E, et al. Prevalence and risk factors for urinari incontinence in Italy. Eur Urol. — 2000. — 37:30-5.
38. Bourrat M, Armand C, Seifert P, Tostain J. Complications and medium-term functional results of TVT in stress urinary incontinence. Prog Urol. -Dec 2003. 3(6):1358-64.
39. Buchsbaum GM, Moll C, Duecy EE. True occult bladder perforation during placement of tension-free vaginal tape. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfimct. 2004 Nov-Dec. - 15(6):432-3 (ISSN: 0937-3462).
40. Bump R, McClish D. Cigarette smoking and pure genuine stress incontinence of urine:a comparison of risk factors and determinants between smokers. Am J Obstet Gynecol. 1994;170:579-82.
41. Bump RC, Norton PA. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998. - 25:723-46.
42. Burgio KL, Zyczynski H, Locher JL, et al. Urinary incontinence in the 12-month postpartum period. Obstet Gynecol. 2003. - 102:1291-9.
43. Cardozo L, Kelleher CJ, Khullar V. A new questionnare to assess the quality of life of urinary incontinent women. Br. J. Obstet. Gynecol. -1997.-V.104.
44. Cardozo L, Staskin D, Kirby M, editors. Urinary incontinence in primary care. Oxford:isis MedicalMedi. 2002.
45. Chaikin DC, Rosenthal E, Blavias JG. Pubovaginal sling for all types of stress urinary incontinence: long-term analysis // J. Urology. 2001. -V.160. — P.1312 — 1316.
46. Chaliha C, Stanton SL. Complications of surgery for genuine stress incontinence. BJOG. 1999. - 106:1238-45.
47. Chmel R; Vlk R; Horcicka L. Effectiveness and safety of the tensionfree vaginal tape (TVT) operation during the learning period. Ceska Gynekol 2003 Mar;68(2):94-8 (ISSN: 1210-7832)
48. Chung MK, Chung RP. Comparison of laparoscopic Burch and Tensionfree vaginal tape in treating stress urinary incontinence in obese patients. JSLS. Jan-Mar 2002. - 6(1):17-21.
49. Cindolo L, Salzano L, Rota G, Bellini S, D'Afiero A. Tension-free transobturator approach for female stress urinary incontinence. Minerva Urol Nefrol. 2004 Mar. - 56(l):89-98 (ISSN: 0393-2249).
50. Connolly TP. Necrotizing surgical site infection after tension-free vaginal tape. Obstet Gynecol. 2004 Dec. - 104(6): 1275-6 (ISSN: 0297844).
51. Costa P, Ballanger P, Grise P, Delmas V, Droupy S. Trans-Obturator Tape (T.O.T.) for female stress urinary incontinence: preliminary results of prospective multicenter register. International Continence Society. -2003.-abstract379.
52. D'Afiero A, Cicalese AR, Basilica M, Cutillo F, Fusco F, Longo N, Mangiapia F, Mirone V. Trans obturator tape (TOT) procedure for stress urinary incontinence: results at 4 years follow-up. Eur Urol Suppl. — 2008.-7(3): 122.
53. Daher N, et al. Pre-pubic TVT: an alternative to classic TVT in selected patients with stress incontinence. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2003.- 107: 205-207.
54. De Leval J. Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence: transobturator vaginal tape inside-out. Eur Urol. — Dec 2003. 44(6):724-30.
55. Debodinance P, Delporte P, Engrand JB, Boulogne M. Tension-free vaginal tape (TVT) in the treatment of urinary stress incontinence: 3 years experience involving 256 operations. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Oct 10, 2002. - 105(l):49-58.
56. Dell JR, O'kelley KR. TVT erosion secondary to a twist in tape. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfiinct. 10 20, 2004. - pS0937-3462.
57. Delmas V, Hermieu JF, Dompeyre P, Boccon-Gibod L. Trans-obturator tape T.O.T. in the treatment of stress urinary incontinence: anatomical dangers. International Continence Society. — 2003. abstract 378.
58. Delorme E. Transobturator urethral suspension: mini-invasive procedure in the treatment of stress urinary incontinence in women. Prog Urol. — Dec 2001.- 11(6):1306-13.
59. Deval B, Jeffry L, Najjar Al. et al. Determinants of patients dissatisfaction after a tension-free vaginal tape procedure for urinary incontinence // J. Urology. 2002. - V.167 (5). - P.2093 - 2097.
60. Dietz HP, Ellis G, Wilson PD, Herbison P. Voiding function after tension free vaginal tape:a longitudinal study. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2004 Apr. - 44(2): 152-5 (ISSN: 0004-8666).
61. Dietz HP, Foote AJ, Mak HL, Wilson PD. TVT and Sparc suburethral slings: a case-control series. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. — Mar-Apr 2004. discussion 131. - 15(2):129-31.
62. Diokno AC, Brock BM, Brown MB, Herzog AR. Prevalence of urinary incontinence and other urological symptoms in the non-institutionalised elderly. J Urol. 1986. - 136:1022-5.
63. Djelouat T, Avances C, Dubon O, Viale Boukaram M. Efficacy of suburethral TVT in cases of stress urinari incontinence associated with severe sphincter insufficiency.Report of 22 cases. Prog Urol. 2002 Dec:12(6):1251-5.
64. Elzevier HW, Venema PL, Lycklama A, Nijeholt AA. Sexual function after tension-free vaginal tape (TVT) for stress incontinence: results of amailed questionnaire. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2004 Sep-Oct. — 15(5):313-8 (ISSN: 0937-3462).
65. Enhorling G. Simultaneous recording of intravesical and intraurethral pressure: a study on urethral closure in normal and stress incontinent women. Acta Chir Scand. 1953;32:285-307.
66. Farell SA, Beckerson LA, Epp A, Flood CG, Lajoie F, MacMillan JB, Mainprize TC, Robert M. Tension-free vaginal tape (TVT) procedure. J Obstet Ginaecol Can. 2003 Aug; 25(8):692-4, 695-8 (ISSN: 17012163).
67. Fischer A, Fink T, Zachmann S, Eickenbusch U. Comparison of retropubic and outside-in transobturator sling systems for the cure of female genuine stress urinary incontinence. Eur Urol. 2005. - 48:799804.
68. Fitzpatrick R, Fletcher A, Gore S et al. Quality of life measures in healthcare: applications and issues in assessment. Br. Med. J. — 1992. — V.305. P.1075 - 1077.
69. Flock F, Reich A, Muche R, Kreienberg R, Reister F. Hemorrhadic complications associated with tension-free vaginal tape procedure. In Process Citation. Obstet Gynecol. 2004 Nov. - 104(5):989-94 (ISSN: 0029-7844).
70. Fourie T, Cohen PL. Delayed bowel erosion by tension-free vaginal tape (TVT). Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2003 Nov:14(5):362-4.
71. Franco N, Shobeiri SA, Echols KT Medium-term follow-up of transvaginal slings: variance in outcome success using two different evaluation methods. J. Urology. 2002. - V.60 (4). - P.607 - 610.
72. Fulford SCV, Flynn R et al. An assessment of the surgical outcome and urodynamic effects of the pubovaginal sling for stress urinaryincontinence and the associated urge syndrome // J. Urology. 1999. -V.162. -P.135 - 137.
73. Fultz NH, Burgio K, Diokno AC, Kinchen KS, Obenchain R, Bump RC. Burden of stress urinary incontinence for community-dwelling women. Am J Obstet Gynecol. Nov 2003. - 189(5): 1275-82.
74. Gardy M, Kozminski M, De Lancey J, et al. Stress incontinence and cystoceles. J Urol. — Jun 1991.- 145.- 145(6):1211-3.
75. Gateau T, Faramarzi-Roques R, Le Normand L, Glemain P, Buzelin JM, Ballanger P. Clinical and urodynamic repercussions after TVT procedure and how to diminish patient complaints. Eur Urol. 2003 Sep. -44(3):372-6; discussion 376 (ISSN: 0302-2838).
76. Glavind K, Pia S. Erosion, defective healing and extrusion after tensionfree urethropexy for the treatment of stress urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. May-Jun 2004. - 15 (3): 179-82.
77. Graham CA, Mallett VT. Race as a predictor of urinary incontinence and pelvic organ prolapsed. Am J Obstet Gynecol. 2001. - 185:116-20.
78. Groutz A., Blavias J.G., Hyman M.J., Chaikin D.S. Pubovaginal sling surgery for simple stress urinary incontinence: analysis by an outcome score. J Urol.-2001.-V. 165 (5).-P. 1597 1600.
79. Groutz A., Blavias J.G., Rosenthal E. A simplified urinary incontinence score for the evaluation of treatment outcomes. Neurourol. Urodyn. -2000.-V.19.-P. 127-135.
80. Gutierrez Banos JL, Martin Garcia B, Portillo Martin JA, del Valle Schaan JI, Hernandez Rodriguez R, Correas Gomez MA, Roca Edreira.
81. Treatment of urinary stress incontinence using suburethral implantation of tension-free vaginal tape (TVT). 4 years experience. Arch Esp Urorol. 2003 Oct:56(8):885-92.
82. Haab F, Deval B. et al. Tension-free vaginal tape and associated procedures: a case control study // Eur. Urol. — 2004. — V.45. P.356 -361.
83. Haab F, Zimmern PE, Leach GE. Female stress urinary incontinence due to intrinsic sphincteric deficiency: recognition and management // J. Urology. 1996. - V. 156. -P.3 - 17.
84. Hannestad Y, Lie RT, Rortveit G, Hunskaar S. Female urinary incontinence running in the family? Neurourol Urodyn. - 2003. - 22 (5):449-9.
85. Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, Hunskaar S. A community-basedepidemiological survey of female urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. J Clin Epidemiol. 2000. - 53:1150-7.
86. Hermieu JF. Complications of the TVT technique. Prog Urol. 2003 Jun. - 13(3):459-65 (ISSN: 1166-7087).
87. Hermieu JF, Messas A, Delmas V, et al. Bladder injury after TVT transobturator Prog Urol. 2003. - 13:115-7.
88. Houwert RM, Renes-Zijl C, Vos MC, Vervest HA. TVT-O versus Monarc after a 2-4-year follow-up: a prospective comparative study. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. Nov 12, 2009.
89. Hunskaar S, Burgio K, Dioko A, CHjalmas K, Lapitan MC. Epidemiology and natural history of urinary incontinence. //1.continence/ ed. Abrams P Cardozo L, Khoury S, Wein A. -Plymouth : Plymbridge Distributors Ltd, 2002. 2nd.
90. Hunskaar S, Lose G, Sykes D, Voss S. The prevalence of urinary incontinence in women in four European countries. BJU Int. Feb 2004. - 93(3):324-3.
91. Hägglund D, Olsson H, Leppert J. Urinary incontinence: an unexpected large problem among young females. Results from a population-based study. Fam Pract. 1999. - 16:506-9.
92. Inkontinenz: ein Leiden, das rund 260.000 OsterrKrankenpflegez. -s.l. : Österreicher betrifft, 1986. -39:111-4.
93. Irer B Asian G, Cimen S, Bozkurt O, Celebi I. Development of vesical calculi Allowing tension-free vaginal tape procedure. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 10 19, 2004. - pS0937-3462.
94. Janszen EW, van der Vloedt WS, de Wall JG, Milani AL. Bowel perforation during placement of a tension-free vaginal tape for stress urinary incontinence. Ned Tijdschr Geneeskd. — 2008 May 3;152(18):1057-60.
95. Jarvis GJ. Surgery for genuine stress incontinence. BJOG. — 1994. -101:317-4.
96. Jeffry L, Deval B, Birsan A, Soriano D, Dara'i E. Objective and subjective cure rates after tension-free vaginal tape for treatment of urinary incontinence. Urology. 2001 Nov;58(5):702-6.
97. Johnson DW, El Hajj M, OBrien-Best EL, Miller HJ, Fine PM Baylor. Necrotizing fasciitis after tension-free vaginal tape placement. Int
98. Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2003 Oct. - 14(4):291-3 (ISSN: 0937-3462).
99. Kaelin-Gambirasio I, Jacob S, Boulvain M, Dubuisson JB, Dallenbach P. Complications associated with transobturator sling procedures: analysis of 233 consecutive cases with a 27 months follow-up. BMC Womens Health. Sep 25, 2009. - 9:28.
100. Karram MM; Segal JL; Vassallo BJ; Kleeman SD. Complications and untoward effects of the tension-free vaginal tape procedure. Obstet Gynecol 2003 May; 101(5 Pt l):929-32 (ISSN: 0029-7844)
101. Kato K, Hirata T, Suzuki K, Yoshida K, Murase T. Sling removal after the Vesica sling and tension-free vaginal tape (TVT) procedures. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2004 Jan. - 95(1): 17-24 (ISSN: 0021-5287).
102. Kaum HJ, Wolff F. TVT on midurethral tape positioning and its influence on continence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. -2002;13(2):110-5.
103. Keane DP, Sims TJ, Abrams P, et al. Analysis of collagen status in premonopausal nulliparous women with genuine stress incontinence. Obstet Gynecol. 1997. - 9 : Vol. 104:994-998.
104. Kegel A.H. Stress incontinence and genital relaxation. Ciba Clin Sympos.- 1952; 2:35-51.
105. Kinn AC. Tension-free vaginal tape evaluated using patient self-reports and urodynamic testing—a two-year follow-up. Scand J Urol Nephrol. — Dec 2001. 35(6):484-90.
106. Klutke C, Siegel S, Carlin B, Paszkiewicz E, Kirkemo A, Klutke J. Urinary retention after tension-free vaginal tape procedure: incidence and treatment. Urology. -Nov 2001. 58(5):697-701.
107. Klutke CG, Carlin BI, Klutke JJ. Urinary retention after tension-free vaginal tape procedure: incidence and treatment. Urology. 2001. - Vol. 58:697-701.
108. Klutke JJ, Carlin BI, Klutke CG. The tension-free vaginal tape procedure: correction of stress urinary incontinence with minimal alteration in proximal urethral mobility. Urology. 2000. — Vol. 55:512514.
109. Kulseng-Hanssen S, Kristoffersen M, Larsen E. Tension-free vaginal tape operation: results and possible problems. Int Urolgenecol J. 2002. -Vol. 10:48-53.
110. Lasserre A, Pelat C, Gueroult V, Hanslik T, Chartier-Kastler E, Blanchon T, Ciofu C. Urinary Incontinence in French Women: Prevalence, Risk Factors, and Impact on Quality of Life. Eur Urol. Apr 10, 2009.
111. Laurikainen E, Kiilholma P. The tension-free vaginal tape procedure forfemale urinary incontinence without preoperative urodinamic evaluation. J Am Coll Surg . -2003 Apr;196(4):579-83.
112. Laurikainen E, Valpas A, Kivela A, Kalliola T, Rinne K, Takala T, Nilsson CG. Retropubic compared with transobturator tape placement in treatment of urinary incontinence: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol.-Jan 2007. 109(1):4-11.
113. Leach GE, Dmochowski RR, Appell RA et al. Female stress urinary incontinence clinical guidelines: panel summary report on surgical management of female stress urinary incontinence // J. Urology. 1997. -V.158.-P.875-880.
114. Lebret T, Lugagne P, Herve J, et al. Evaluation of tension-free vaginal tape procedure. Eur Urol. 2001. - Vol. 40:543-547.
115. Lee KS, Choo MS, LeeYS, Han JY, Kim JY, Jung BJ, Han DH. Prospective comparison of the «inside-out» and «outside-in» transobturator-tape procedures for the treatment of female stress urinary incontinence. Obstet Gynecol. Jan 2007. - 109(1):4-11.
116. Liapis A, Bakas P, Creastas G. Management of stress urinary incontinence in women with the use of tenson-free vaginal tape. Eur Urol. 2001. - Vol. 40:548-551.
117. Liapis A, Bakas P, Creatsas G. Burch colposuspension and Tension-free vaginal tape in the management of stress urinary incontinence in women. Eur Urol. 2002. - 41(4):469-73.
118. Liapis A, Bakas P, Giner M, Creatsas G. Tension-free vaginal tape versus tension-free vaginal tape transobturator in women with stress urinary incontinence. Gynecol Obstet Invest. 2006. — 62:160-164.
119. Long CY, Hsu CS, Wu MP, Liu CM, Wang TN, Tsai EM. Comparison of tension-free vaginal tape and transobturator tape procedure for the treatment of stress urinary incontinence. Gynecol Obstet Invest. 2009. - Epub 2009 Jul 24. - 68(2):137-44.
120. Lord HE, Taylor JD, Finn JC, et al. A randomized controlled equivalence trial of short-term complications and efficacy of tension-free vaginal tape and suprapubic urethral support sling for treating stress incontinence. BJU Int. 2006. - 98:367-376.
121. Lukacz ES, Luber KM, Nager CW. The effects of the tension-free vaginal tape on voiding function: a prospective evaluation. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2004 Jan-Feb. - 15(l):32-8; discussion 38 (ISSN: 0937-3462).
122. Maaita M, Bhaumik J, Davies AE. Sexual function after using tensionfree vaginal tape for for the surgical treatment of genuine stress incontinence. BJU Int. 2002 Oct. - 90(6):540-3 (ISSN: 1464-4096).
123. Manikandan R, Kujawa M, Pearson E, O Reilly PH, Brown SC. Results of the tension-free vaginal tape procedure for stress incontinence: patients perspective. Int J Urol. 2004 Apr:l 1(4):206-12.
124. Mansoor A, Vedrine N, Darcq C. Surgery of female urinary incontinence using trans-obturator tape (TOT): a prospective randomized comparative study with TVT. // International Continence Society. — 2003. abstract 88.
125. Marshall FV, Marchetti AA, Krantz KE. The correction of stress incontinence by simple vesicourethral suspension. Surg Gynecol Obstet. 1949.-88:509-518.
126. McLennan MT. Transurethral resection of transvaginal tape. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2004 Sep-Oct. - 15(5):360-2 (ISSN: 0937-3462).
127. Mellier G, Benayed B, Bretoned S, Pasquier JC. Suburethral tape via the obturator route: is the TOT a simplification of the TVT? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. Jul-Aug 2004. - 15(4):227-32.
128. Meltomaa S, Backman T, Haarala M. Concomitant vaginal surgery did ' not affect outcome of the tension-free vaginal tape operation during a prospective 3-year followup stidy. J Urol. 2004 Jul; 172(l);222-6 (ISSN: 0022-5347).
129. Merce Avellanet, Meritxell Fiter, Eva Cirera, and Margarida Coll. Prevalence of urinaiy incontinence in Andorra: impact on women's health. BMC Womens Health. 2003. -3:5.
130. Mike B. Siroky MD, FACS et al. Stress Urinary Incontinence: Expanding the Treatment Options // Chicago, Illinois : April 25, 2003.
131. Minaglia S, Ozel B, Klutke C, Ballard C, Klutke J. Bladder injury during transobturator sling. Urology. Aug 2004. - 64(2):376-7.
132. Minassian VA, Drutz HP, AL-Badr A. Urinary incontinence as a worldwide problem. Int J Gynecol Obstet. 2003. - 82:327-38.
133. Moller LA, Lose G, Jorgensen T The prevalence and bothersomeness of lower urinary tract symptoms in women 40-60 years of age. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000. - 79:298-305.
134. Moss E, Toozs-Hobson P, Cardozo L, Emens M, Pogmore JR. A multicenthere review of the tension-free vaginal tape procedure in clinical practice. J Obstet Gynaecol. 2002 Sep:22(5):519-22.
135. Neuman M. Trans vaginal tape readjustment after unsuccessful tension-, free vaginal tape operation. Neurourol Urodyn. — 2004. 23(3):282-3 (ISSN: 0733-2467).
136. Niknejad K, Plzak LS, Staskin DR, et al. Autologous and synthetic urethral slings for female incontinence. Urol Clin North Am. 2002. — 29:597-611.
137. Nilsson CG, Kuuva N. Long-term results of the tension-free vaginal tape (TVT). Procedure for surgical treatment of female stress urinary incontinence. Int Urogynecol J. 2001. - Suppl. 2:5-8.
138. Nilsson CG, Kuuva N. The tension-free vaginal tape procedure is successful in the majority of women with indications for surgical treatment of urinary stress incontinence. BJOG. — 2001. 108:414-9.
139. Nilsson CG, Rezapour M, Falconer C. 7 years follow-up of the tensionfree vaginal tape procedure. IUGA. Oct 2003.
140. Nilsson CG, Rezapour M, Falconer C. Eleven years prospective follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for treatment of stress urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. — Aug 2008. -Epub 2008 Jun 6. 19(8): 1043-7.
141. Olsson I, Kroon U. A three-year postoperative evalution of tension-free vaginal tape. Gyneccol Obstet Invest. 1999:48(4):267-9.
142. Palma PC, Riccetto CL, Dambros M, Thiel M, de Fraga R, Tamanini JT. SAFYRE. A new concept for adjustable minimally invasive sling for female urinary stress incontinence. Actas Urol Esp. — Nov-Dec 2004. -28(10):749-55.
143. Paraiso MF. Laparoscopic Burch colposuspension versus and Tensionfree vaginal tape procedure. Curr Opin Obstet Gynecol. Aug 2006. -18(4):3 85-90.
144. Paraiso MF, Walters MD, Karram MM, Barber MD. Laparoscopic Burch colposuspension versus and Tension-free vaginal tape: a randomized trial. Obstet Gynecol. Dec 2004. - 104(6): 1249-58.
145. Parazzini F, Colli E, Origgi G, et al. Risk factors for urinary incontinence in women. Eur Urol. — 2000. 37:637-43.
146. Patel MO, Sullivan D, Tulikangas PK. Is Burch or mid-urethral sling better with abdominal sacral colpopexy. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. Jul 2009. - Epub 2009 Mar 31.- 20(7):787-90.
147. Petros PE, Ulmsten UI. An integral theory of female urinary incontinence: experimental and clinical considerations. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1990. - 153:731.
148. Porena M, Costantini E, Frea B. Tension-free vaginal tape versus transobturator tape as surgery for stress urinary incontinence: results of a multicentre randomized trial. Eur Urol. Nov 2007. - 52(5): 1306-8.
149. Qureshi A, Nicolaou CB, Lynch CB, Anjum MI, Clay J. Outcome of tension-free vaginal tape (TVT) procedur in women with stress urinary incontinence patients perspective. J Obstet Gynaecol. — 2003 May:23(3):297-300.
150. Raz S. Female Urology / W.B. Sauders Company, 2-end ed., 1996. -P.134-213.
151. Rechberger T, Rzezniczuk K, Skorupski P, et al. A randomized comparison between monofilament and multifilament tapes for stress incontinence surgery. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfiinct. 2003. -14:432-436.
152. Rezapour M, Ulmsten U. Tension-free vaginal tape (TVT) in women with recurrent stress urinary incontinence — a long-term follow up. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2001. - Vol. 12 (Suppl 2):9-l 1.
153. Riedler I, Primus G, Trümmer H, Mailer A, Rauchenwald M, Hubmer G. Fournier's gangrene after tension-free vaginal tape (TVT) procedure. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2004 Mar-Apr. - 15(2): 145-6 (ISSN: 0937-3462).
154. Rinne K, Laurikainen E, Kivelä A, Aukee P, Takala T, Valpas A, Nilsson CG. A randomized trial comparing TVT with TVT-O: 12-month results. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. Aug 2008. - Epub 2008 Mar 29.- 19(8): 1049-54.
155. Rogers R, Lucente V, Raders J. Anatomic onsideration for the TVT obturator approach for the correction of female stress urinary incontinence. International Continence Society. 2004. - abstract 155.
156. Rortveit G, Daltveit AK,Hannestad YS, Hunskaar S. Urinary incontinence after vaginal delivery or cesarean section. N Engl J Med 2003; 348:900-907.
157. Rortveit G, Hannestad YS, Daltveit AK, et all. Age- and type-dependend effects of parity on urinary incontinence:the Norwegian EPINCONT Study. Obstet Gynecol. 2001;98(6):1004-10.
158. Rosenzweig BA, Hischke D, Thomas S, Nelson AL, Bhatia NN. Stress incontinence in women. Psychological status before and after treatment. J Reprod Med. 1991 Dec. - 36(12):835-8.
159. Sampselle CM, Harlow SD, Skurnick J, et al. Urinary incontinence predictors and life impact in ethnically diverse perimenopausal women. Obstet Gynecol. -2002. 100:1230-8.
160. Samuelsson E, Victor F, Svardsudd K. Determinants of urinary incontinence in a population of young and middle-aged women Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - 3 : Vol. 79:208-215.
161. Sandvik H, Hunskaar S. The epidemiology of pad consumption among community-dwelling incontinent women. J Aging Health. — 1995. 3 : Vol. 7:417-426.
162. Sanjurjo S, Ben Younes A, Bonnet P, Andrianne R, de Leval J. TVT Revolutionary treatment of urinary incontinence. Rev Med Liege. — 2002 Dec;57(12):765-70.
163. Schiotz HA. Tension-free vaginal tape (TVT) a new surgicalprocedure for female stress incontinence. J Obstet Gynaecol. - 2000;20(2): 158-61.
164. Schraffordt Koops SE, Bisseling TM, Heintz APM, et al. Prospective analysis of complications of tension-free vaginal tape from The Netherlands Tension-free Vaginal Tape study. Am J Obstet Gynecol. -2005.- 193:45-52.
165. Schulman C, Claes H, Matthijs J. Urinary incontinence in Belgium: apopulation-based epidemiological survey. Eur Urol. — 1997. — 3 : Vol. 32:315-320.
166. Segal JL, Vassalo B, Kleeman S, Silva WA, Karram MM. Prevalence of persistent and de novo overactive bladder symptoms after the tensionfree vaginal tape. Obstet Gynecol. 2004 Dec. - 104(6): 1263-9 (ISSN: 0029-7844).
167. Seim A, Sandvik H, Hermstad R, Hunskaar S. Female urinary incontinence-consultation behaviour and patient experiences: an epidemiological survey in a Norwegian community. Fam Pract. 1995. - 1 : Vol. 12:18-21.
168. Sergent F, Popovic I, Sentilhes L, Verspyck E, Lemoine JP, Marpeau L. Does tension-free vaginal tape (TVT) have a place in the treatment of sphincter incontinence? J Gynaecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2004 May:33(3):210-20.
169. Simeonova Z, Milsom I, Kullerdorff AM, et al. The prevalence of urinary incontinence and tis influence on the quality of life in women from Swedish population. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999. - 78:54651.
170. Song PH, Kim YD, Kim HD, Lim HS, Hyun CH, Seo JH. The 7-year outcome of the tension-free vaginal tape procedure for treating female stress urinary incontinence. BJU Int. Oct 2009. - Epub 2009 Mar 13. -104(8):1113-7.
171. Soulie M, Delbert-Julhes F, et al. Female urinary incontinence repair by prolene TVT. Preliminary results of multicentre, prospective survey. Prog Urol. -2001. Vol. 10:622-628.
172. Stanton SL, Tanagho EA (Eds). Surgery of female incontinence . New York : Springer-Verlag, 1986. - 2nd ed.
173. Stenchever MA, Droegemueller W, eds. Comprehensive Gynecology . -St. Louis : Mosby, 2001. 4th ed. - 148-49.
174. Sze EHM, Jones WP, Ferguson JL, Barker CD, Dolezal JM. Prevalence of urinary incontinence symptoms among Black, White and Hispanic women. Obstet Gynecol. 2002. - 99:572-5.
175. Temml C, Haidinger G, Schmidbauer J, et al. Urinary incontinence in both sexes: prevalence rates and impact on quality of life and sexual life. Neurourol Urodyn. 2000. - 19:259-71.
176. Tseng LH, Lo TS, Wang AC, Liang CC, Soong YK. Bladder perforation presenting as vulvar edema after the tension-free vaginal tape procedure. A case report. J Reprod Med. 2003 Oct. - 48(10):824-6 (ISSN: 00247758).
177. Tseng LH, Wang AC, Lin YH, Li S J, Ko YJ. Randomized comparison of the suprapubic arc sling procedure vs tension-free vaginal taping for stress incontinent women. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. — 2005.- 16:230-235.
178. Tsivian A, Kessler O, Mogutin B, Rosenthal J, Korczak D, Levin S, Sidi AA. Tape related complications of the. tension-free vaginal tape procedure. J Urol. 2004 Feb. - 171(2 Pt l):762-4 (ISSN: 0022-5347).
179. Ueda T, Tamaki M, Kageyama S, Yoshimura N, Yoshida O. Urinary incontinence among community-dwelling people aged'40 years or older in Japan: prevalence, risk factors, knowledge and selfperception. Int J Urol.-2000.-7:95-103.
180. Ulmsten U. An introduction to tension free vaginal tape surgical procedure for treatment of female urinary incontinence. Int Urogynecol J.-2001.-Vol. 12:3-5.
181. Ulmsten U, Henriksson L, Jonson P, Varhos G. An ambulatory surgical procedure under local anaesthesia for treatment of female urinary incontinence. Int Urolgenecol J. 1996. - Vol. 7:81-86.
182. Ulmsten U, Johnson P. A three-year follow up of tension-free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary , incontinence. Br J Obstet Gynaecol. 1999. -№106:345-350.
183. Ustun Y, Engin-Ustun Y, Gungor M, Tezcan S. Tension-free vaginal tape compared with laparoscopic Burch urethropexy Assoc Gynecol Laparosc. Aug 2003. — Erratum in: J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003 Nov;10(4):581. — 10(3):386-9.
184. Van Kerrebroeck P, Abrams P, Chaikin D et al. The standardization of terminology in nocturia: Report from the standardization subcommittee of the International Continence Society. BJU. Int 2002; 90: 11-5.
185. Vassallo BJ, Kleeman SD, Segal J, Karram MM. Urethral erosion of a tension-free vaginal tape. Obstet Gynecol. 2003 May. - 101(5 Pt 2): 1055-8 (ISSN: 0029-7844).
186. Vervest HA, Bongers MY, van der Wurff AA. Nerve injury: an exceptional cause of pain after TVT. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006 Nov;17(6):665-7.
187. Viktrup L. Female stress and urge incontinencein family practice: insight into the lower urinary tract. Int J Clin Pract. 2002. - 56:694-700.
188. Viktrup L. The risk of lower urinary tract symptoms five years after the first delivery. Neurourol Urodyn. — 2002. — 21:2-29.
189. Waltregny D, Reul O, Bonnet P, de Leval J. Inside-out transobturator vaginal tape (TVT-O): shortterm results of a prospective study. International Continence Society. 2004. - abstract 22.
190. Wang AC. The techniques of trocar insertion and intraoperative urethrocystoscopy in tension-free vaginal taping an experience of 600 cases. Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Mar;83(3):293-8 (ISSN: 00016349).
191. Ward K, Hilton P, UK and Ireland TVT Trial Group. A prospective multicentre randomized trial of tension-free vaginal tape and colposuspension primary urodynamic stress incontinence: two-year follow up. Am J Obstet Gynecol. Feb 2004. - 190(2):324-31.
192. Ward K, Hilton P, UK and Ireland TVT Trial Group. Prospective multicentre randomized trial of tension-free vaginal tape and colposuspension primary treatment for stress incontinence. BMJ. — Jul 13,2002.-325 (7355):67.
193. Ward K, Hilton P, UK and Ireland TVT Trial Group. Tension-free vaginal tape versus colposuspension for primary urodynamic stress incontinence: 5-year follow up. BMJ. Jul 13, 2002. - 325(7355):67.
194. Way CY, Atnip SD, Williams KN, Schaffer JI. Urethral erosion of a tension-free vaginal tape presenting as recerrent stress urinaryincontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2004 Sep-Oct. - 15(5):353-5 (ISSN: 0937-3462).
195. Yalcin O, Isikoglu M, Beji NK. Results of TVT operations alone and combined with other vaginal surgical procedures. Arch Gynecol Obstet. Jan 2004. - 269(2):96-8 (ISSN:0937-3462).
196. Yamell JWG, Voyle GJ, Richards CJ, Stephenson TP. The prevalence and severity of urinary incontinence in women. J Epidemiol Community Health.-1981.-35:71-4.
197. Yeni E, Unal D, Verit A, Kafali H, Ciftci H, Gulum M. The effect of tension-free vaginal tape procedure on sexual function in women with stress urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. -2003 Dec. 14(6):390-4 (ISSN: 0937-3462).
198. Zullo MA, Plotti F, Calcagno M, et al. Vaginal estrogen therapy and overactive bladder symptoms in postmenopausal patients after a tensionfree vaginal tape procedure: a randomized clinical trial. Menopause 2005; 12:421-7